Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs nr.11
Clasificare
soluii coloidale (care conin substane
macromoleculare ce nu traverseaz
membrana capilar)
soluii cristaloide (care conin substane
micromoleculare ce difuzeaz liber prin
membrana capilar).
Soluiile hiperosmolare
cresc volumul plasmatic iniial prin translocarea intravascular
a lichidului interstiial.
Ulterior produc deshidratarea intracelular cu atragerea apei
n lichidul interstiial i intravascular.
alternative pentru resuscitarea volemic a arilor i n leziunile
hemoragiilor.
efect inotrop pozitiv i vasodilatator periferic.
Dezavantaje
hipernatremia (peste 170 mEq/l poate fi fatal prin dezhidratare
intracelular)
efectul iritant al venelor cu apariia flebitelor clinice.
Complicatii
Volumele mari de cristaloide pot produce
scderea presiunii coloidosmolice, a plasmei,
dezvoltarea edemelor periferice,
posibila apariie a edemului pulmonar acut
expansiunea volemic de scurt durat
fiziologic (23-28 mmHg).
Soluiile de albumin
fiind n concentraii mari (20-25%) pot fi utilizate
pentru expansiune volemic i n cazurile n care
excesul de ap i sare este contraindicat (insuficiene
cardiace, renale).
Un gram de albumin produce o expansiune
volemic de 14-15 ml.
Soluiile de albumin nu produc hipotensiune, la
originea acesteia ar sta fraciunile globulinice din
proteinele plasmatice.
10
Dextranii
sunt cei mai frecvent folosii coloizi artificili.
Ei sunt polizaharide produse prin fermentarea
zaharozei de ctre bacteria Leuconostoc
mesenteroides, apoi hidrolizate i fracionate pn la
diferite greuti moleculare.
Dextranii utilizai n scop clinic includ Dextranul 70
(greutate molecular 70.000) i Dextranul 40
(greutate molecular medie 40.000) n ser fiziologic
sau glucoz 5%.
Preparatele de dextran sunt stabile la temperatura
camerei, nepiogene i netoxice
11
Dextranul 70 (Macrodex)
este utilizat n ocul hipovolemic i n profilaxia
tromboembolismului pulomar.
El
are
un
timp
de
njumtire
intravascular
de aproximativ 6 ore.
Exercit o presiune osmotic mai mare dect plasma.
Dup administrarea lui, pentru repleia spaiului interstiial,
sunt necesare soluii electrolitice adiionale.
Utilizarea dextranului pentru nlocuirea unor pierderi
plasmatice sau sanguine importante trebuie limitat la 1 litru
din cauza riscului de coagulopatie indus.
Datorit efectului su antitrombotic, dextranul 70 poate fi
infuzat perioperator n vederea profilaxiei trombozelor
venoase profunde i tromboembolismului pulmonar.
12
Dextranul 40 (Rheomacrodex)
produce iniial o expansiune volemic mai important dect dextranul 70,
datorit unei presiuni coloidosmotice mai mari, dar efectul global asupra
volemiei este mai scurt. Acest lucru este datorat unui timp de njumtire
intravascular doar de 2 ore.
El este contraindicat n ocul hipovolemic ntruct poate produce
obstrucia tubilor renali, n condiiile unei hipoperfuzii renale preexistente,
putnd astfel precipita insuficiena renal acut.
Proprietile lui anti-sludging (efect de dezagregare hematic i
descretere a adezivitii plachetare) l fac util pentru ameliorarea
reologiei sanguine n tulburrile circulatorii periferice, pentru
mbunttirea
fluxului
sanguin
dup
operaiile
vasculare,
neurochirurgicale i n pancreatita acut.
poate fi utilizat pentru prevenirea trombozelor venoase profunde la
bolnavii cu accidente vasculare cerebrale.
13
Haemacelul
este o soluie 3,5% de molecule de gelatin (greutatea
molecular 35.000) legate prin puni ureice, preparate prin
hidroliza colagenului animal.
El este ieftin i stabil, cu un timp de conservare de 8 ani la
250C.
Este eliminat complet prin metabolism hepatic i excreie
renal.
Eficiena sa ca plasm expander este mai redus dect a
dextranului 70 (timp de njumtire intravascular 2-3 ore).
Are o osmolalitate egal cu cea plasmatic, volumul plasmatic
fiind crescut n cantitate egal cu volumul infuzat.
14
Haemacelul
Avantajul lui major fa de ali substituieni plasmatici const
n tendina mai redus la complicaii hemoragice.
Reaciile alergice au o frecven ceva mai mare comparativ cu
ali nlocuitori volemici, variind de la rashuri cutanate pn la
reacii anafilactice (0,04%).
n afar de ocul hipovolemic, o indicaie aparte a haemaccelului este folosirea lui ca transportor pentru insulin n cazul
administrrii intravenoase a acesteia, putndu-se astfel
minimiza aderena insulinei pe pereii containerului de plastic
sau sticl.
ntruct haemaccel-ul conine calciu n cantitate crescut
(12,5 mmol/l) administrarea de snge pe aceeiai trus pe
care s-a administrat haemacel poate produce obstrucia
acesteia prin formare de trombi.
15
Hidroxietilamidonul (hydroxyaethyl
starch-HAES)
este o soluie de 6% de amidon produs prin hidroliza
porumbului i ataarea de uniti hidroxietil la 60%
dintre moleculele de glucoz.
are o eficien terapeutic similar cu dextran 70.
poate crea coagulopatie n cazul administrrii n
volume crescute.
probele sanguine ce conin un volum mare de 30%
HAES sunt supuse erorilor de grupare sanguin i
compatibilitate direct.
16
Hidroxietilamidonul (hydroxyaethyl
starch-HAES)
Frecvena reaciilor alergice este redus,
mecanismul lor de producere fiind activarea
complementului.
aciune
de
blocare
a
sistemului
reticulohistiocitar
17
18
Sngele integral
se va pstra la 2- grade cu adugare de stabilizator(
70 ml soluie de citrat pentru 450 ml snge);
Poate fi administrat pn la maximum 35 zile de la
recoltare.
Indicaii:
n prezent administrarea sa pentru transfuzie este
restrns mult n favoarea derivailor de snge
indicaia principal o constituie ca surs pentru
obinerea de derivai.
19
Masa eritrocitar
Se obine din sngele integral dup nlturarea
plasmei prin centrifugare sau sedimentare.
Are un Ht de 60-70%, iar cantitatea de plasm
ndeprtat este de 150-200 ml/ unitate de snge
integral.
Administrarea unei uniti determin creterea Ht cu
aproximativ 1g%.
Indicaii: anemiile fr hipovolemie, ocul hemoragic.
20
21
Crioprecipitatul
concentrat de proteine plasmatice obinut din PPC
prin dezgheare i apoi rengheare la o
temperatur de -20C;
conine factorul VIII, fibrinogen, fibronectin, factorul
von Willebrand;
compatibilitatea AB0 este necesar numai la
administrarea de cantiti mari;
riscul de transmitere al infeciilor virale acelai ca i la
sngele integral;
25
Indicaii
profilaxia perioperatorie a hemoragiilor la pacieni
care nu sngereaz dar sufer de deficiene
congenitale de fibrinogen sau boala Willebrand,
refractari la desmopresina
hemoragii la bolnavi cu boala Willebrand
corectarea hemoragiilor microvasculare la pacienii
care au primit mai mult de o unitate de snge i au o
concentraie de fibrinogen de sub 80-100 mg/dl sau
cand fibrinogenul nu poate fi msurat n timp util
n deficiena de factor VIII, n lipsa concentratului de
factor VIII.
26
Concentratul de leucocite
Se obine in sngele integral al pacienilor la
care cantitatea de leucocite a fost crescut
prin adminstrare de corticosteroizi sau de la
cei cu leucemie granulocitar cronic.
Indicai: infecii severe refractare la
antibiotice,cu granulocitopenie sub 500/mm3
27
Efecte secundare:
afectarea aportului oxigen livrat esuturilor;
afectarea coagulrii- trebuie administrat
simultan i PPC;
hipotermie;
hipocalcemie;
hiperpotasemie;
acidoz metabolic;
ARDS.
29
30
31
Complicaiile posttransfuzionale
Imediate:-orice reacie neobinuit care survine n timpul sau
n primele 2-3 ore posttransfuzional.
Tardive:-apar n zile/sptmni sau luni (virusul leucemiei
umane cu celule T)
Reacii mediate imunologic
Reacia hemolitic imediat reprezint simptome variate
fr o cauz direct cu severitatea reaciei
Hemoliza acut intravascular - liza masiv a eritrocitelor cu
hemoglobinemie i hemoglobinurie.
Cauze: incompatibilitate AB0
34
Complicaiile posttransfuzionale
Tratament:
oprirea imediat a transfuzie cu schimbarea trusei;
stabilizarea hemodinamic i respiratorie a pacientului ( RCP va fi iniiat
dac situaia o impune);
oxigenoterapie;
adrenalin administrat i.m. 0,5-1ml din sol 1:1000 la fiecare 10 min. sau
i.v. 0,5- 1ml din sol.1:10000;
antihistaminice;
hidrocortizon 100-300mg i.v;
verificarea testelor de compatibilitate;
monitorizarea diurezei;
administrare de lichide NaCl;
administrarea de diuretice (dup stabilizarea hemodinamic): manitol 20
% 100ml/h, furosemid 40mg i.v. ;
alcalinizarea urinii-reduce precipitarea Hb n tubii renali-40-70mEq
bicarbonat de Na.
Mortalitatea este peste 50%
35
36
37
Complicaii metabolice
Hiperpotasemie,hipocalcemie, acidoza sunt cteva din
posibilele complicaii ale transfuziei.
Complicaii generale
suprancrcare hemodinamic,cu insuficien cardiac
consecutiv;
hipotermie;
afectarea afinitii hemoglobinei pentru oxigen cu deplasarea
curbei de disociere a Hb spre stnga;
afectarea coagulrii.
39