Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Relația Terapeutică - Doina Mîrza PDF
Relația Terapeutică - Doina Mîrza PDF
Autor:
Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina
Refereni tiinifici
Caseta CIP
ISBN
978-606-527-056-5
Cuprins
Argument ........................................................................................................................................5
Capitolul 1. Legitile psihologice ale relaiei terapeut-pacient i impactul lor asupra asigurrii
succesului terapeutic........................................................................................................................7
Scop ........................................................................................................................................7
Obiective operaionale .............................................................................................................7
1.1. Psihologia social despre relaiile interumane ...........................................................................7
1.2. Psihologia medical despre relaia terapeut-pacient.................................................................13
1.3. Comunicarea ca verig de baz a relaiei terapeut-pacient .......................................................17
1.3.1. Definire, axiome, scopuri .............................................................................................17
1.3.2. Tipuri de comunicare ...................................................................................................21
1.3.3. Comunicare i interaciune ...........................................................................................33
1.3.4. Schimbarea atitudinii prin procesul de comunicare .......................................................36
1.3.5. Competen comunicaional i comunicare eficient ...................................................41
1.3.6. Strategii de optimizare a comunicrii interpresonale.....................................................47
1.3.7. Comunicarea n relaia terapeut-pacient........................................................................50
1.4. Reglarea i autoreglarea strilor psihice, ca modalitate de optimizare a relaiilor interumane...55
Rezumat ................................................................................................................................66
Bibliografie............................................................................................................................68
Capitolul 2. Boala ca surs major de variate stresuri.....................................................................71
Scop ......................................................................................................................................71
Obiective operaionale ...........................................................................................................71
2.1. Consideraii generale ..............................................................................................................71
2.2. Acceptarea bolii (recunoaterea bolii i intrarea n situaia de bolnav) ...................................72
2.2.1. Recunoaterea bolii i acceptarea situaiei de bolnav ....................................................72
2.2.2. Ignorarea bolii..............................................................................................................72
2.2.3. Negarea, refuzul strii de boal n condiiile contientizrii unor tulburri ce pot constitui
semne ale bolii.......................................................................................................................72
2.3. Atitudini fa de suferina determinat de boal i situaia de bolnav .......................................73
2.3.1. Atitudinea combativ, ..................................................................................................73
2.3.2. Atitudine de resemnare,................................................................................................73
2.3.3. Atitudine de refugiu n boal, .......................................................................................73
2.3.4. Atitudine problematizant, ...........................................................................................73
2.3.5. Atitudine de valorificare superioar a situaiei de bolnav, .............................................73
2.3.6. Atitudinea de rea folosire a bolii ..................................................................................73
2.4. Suferinele somatice i psihice induse de boal. Implicaiile lor ca i cele ale schimbrii ........de
statut i rol asupra comportamentului omului bolnav
.....................74
2.4.1. Simptomele de disconfort somatic i psihic generatoare de stres psihic la omul bolnav,
contient de boala sa ..............................................................................................................74
2.4.2. Boala ca situaie de impas existenial (servitui, restricii i modificri ale modului de
via, provizorii sau definitive, impuse de boal)....................................................................74
2.5. Concluzii ................................................................................................................................75
Rezumat ................................................................................................................................77
Bibliografie............................................................................................................................78
Capitolul 3. Tipologii ale diverselor categorii de pacieni...............................................................79
Scop ......................................................................................................................................79
Obiective operaionale ...........................................................................................................79
3.1. Boala i problemele psihologice..............................................................................................79
3.2. Echilibrul personalitii i mecanismele de aprare .................................................................80
Argument
Boala creaz o situaie vital nou, ceea ce determin necesitatea unei adaptri i a unui
consum de energie, situaie ce poate crea o important component nevrotic. Psihologic, subliniaz
Delay i Pichot (1962), boala este o stare negativ, sntatea exprimndu-se printr-un sentiment de
siguran, n timp ce boala se exprim prin suferin i sentimentul slbiciunii. Pacientul, dup
prerea lui Balint (1966), va veni la medic numai atunci cnd va transforma lupta cu problemele
sale ntr-o maladie. Tot Balint arat c boala ncepe nainte ca medicul s intre n scen. n aceast
perioad individul se retrage progresiv n mediul su i i cultiv boala proprie. Dei puin
cunoscut, aceast etap are o importan primordial pentru viitorul bolnavului. Leriche (citat de
Delay i Pichot, 1962) subliniaz c boala poate fi definit n trei moduri diferite: o anumit stare a
corpului, o anumit interpretare a medicului, o anumit stare de contiin a bolnavului.
Aa cum atrage atenia Paul Popescu-Neveanu (citat de Iamandescu, I.B., 1993), boala
rmne o categorie greu de definit, cu deficiene de activitate, adaptare i de evoluie a organismului
i personalitii. Boala ar avea astfel aspecte de tulburare subiectiv, implicaii etice i sociale (prin
existena modelelor socio-culturale ale sntii). Boala pune n joc mecanismele afective dintre
cele mai profunde (durere, suferin, anxietate, angoas). Oricum boala trebuie privit i prin prisma
adaptrii la ea, cci orice form de via, subliniaz Balint (1966), nu se menine fr o mic
satisfacie sau numai prin metode de constrngere.
n anii anteriori, J-P. Zna (cadre de sant en Kinsithrapie, matrise en psychologie clinique
EFOM Paris, 2002), arta c nvmntul medical din Europa cuprinde, n anul III, un modul de
psiho-sociologie, inspirat dup cel al psihomotricienilor, dar foarte prost adaptat practicii
medicale, care trebuie s fie ameliorat. Rspunznd acestei necesiti, cursul de fa ncearc s
prezinte cteva aspecte care s vin n ajutorul clarificrii acestei probleme.
Date fiind aspectele mai sus menionate, este de la sine neles c numai prin cunoaterea
profund a caracterului psihologic al pacientului - caracter reflectnd starea sa de moment - i
prin reglarea comportamentului propriu n funcie de acesta, terapeutul va putea asigura o bun
interrelaionare cu acesta, l va putea ajuta real i eficient i va putea obine rezultate foarte bune
n activitatea sa.
De asemenea, cursul de fa ncearc s contientizeze studenii asupra importanei unei bune
relaii terapeut-pacient i s le ofere, n acelai timp, cteva instrumente eficiente de cunoatere a
pacienilor i cteva modaliti concrete de abordare a acestora n funcie de particularitile
fiecruia.
Obiective operaionale
Dup ce va studia aceast unitate de curs, studenii vor putea s:
defineasc conceptele de relaii interumane i personalitate interpersonal
defineasc principalele dimensiuni ale stilului interpersonal
cunoasc punctul de vedere al psihologiei medicale despre relaia terapeut-pacient
defineasc caracteristicile relaiei terapeut-pacient
defineasc i s caracterizeze comunicarea ca verig de baz a relaiei terapeut-pacient
cunoasc modul n care se poate interaciona i schimba atitudinile pacienilor prin procesul
de comunicare
cunoasc i s opereze cu regulile comunicrii eficiente i cu strategiile de optimizare a
comunicrii interpersonale
cunoasc conceptele de reglare i autoreglare i rolul lor n optimizarea relaiilor
interumane
Atitudine de
receptivitate (sau de
dependen)
Nevoie de
intensitate puternic
(efuziune)
Axa similitudinilor
Axa complementaritilor
Nevoie de
intensitate slab
(rezerv)
Atitudine de
iniiativ (sau de
dominare)
10
orienteaz aciunile i relaiile sociale; este un sistem de pre-decodaj al realitii, cci determin
un ansamblu de anticipri i de ateptri.
Identitatea grupului social trece prin meninerea identitii psihosociale a indivizilor care l
compun (Moliner, P., 1997). Identitatea psihosocial poate fi conceput ca o structur cognitiv
legat de gndirea reprezentaional (Zavalloni, M., 1973). Noiunea de identitate psihosocial
definete personalitatea individual ca rezultant a unui ansamblu de componente psihologice i
sociologice.
Studiul acestor reprezentri nu trebuie s fie restrns la simpla trecere de la nivelul emoional
la cel intelectual, iar reprezentrile nu trebuie s fie vzute numai pro- sau anti-comportamentale. Se
impune examinarea aspectului simbolic al relaiilor noastre i al universurilor consensuale crora le
dm via. Pentru c i cogniia, i motivaia, i comportamentul exist i au repercusiuni numai n
msura n care semnific ceva, iar semnificarea implic, prin definiie, cel puin dou persoane cu
un limbaj comun, cu valori i amintiri comune. Spunnd c reprezentrile sunt sociale, nu spunem
dect c ele sunt simbolice i c posed elemente att perceptuale, ct i aa-zis cognitive
(Moscovici, S., 1997).
n alte lucrri (Moscovici, S., 1998; Abric, J-C., 1994; Argyle, M., 1989; Emler, N., 1990;
Cooper, J. i Croyle, R.T., 1984) se descrie rolul reprezentrilor sociale n formarea imaginilor
despre sine i ceilali, a competenelor sociale, a reputaiei sociale i importana lor n schimbarea
atitudinilor i comportamentelor, elemente n cadrul crora personalitile individuale sunt puse n
interrelaionare, n diverse situaii sociale.
Cristea D. (f.a.), vorbete despre stilul relaional interpersonal, ca expresie sintetic a
experienei personale, pe de o parte i a influenelor psihosociale i socioculturale, pe de alt parte,
artnd c stilul de relaionare interpersonal reprezint o dimensiune important a persoanei,
avnd valoarea unui invariant funcional, alturi de stilul cognitiv, imaginea de sine, structura
caracterial .a. Stilul relaional are ca nucleu de baz modelul relaiilor primare, ns
configuraia sa final depinde de muli ali factori: trsturile temperamental-caracteriale ale
subiectului, inteligena social, structura eului i a imaginii de sine, natura i calitatea experienei
acumulate n ontogenez, statutul socioeconomic (personal i al familiei), caracteristicile
principalelor grupuri de apartenen, modelele i normele socioculturale care regleaz raporturile
sociale etc. Dup autorul citat, principalele dimensiuni ale stilului relaional sunt urmtoarele:
Atitudinea fa de partener: egalitate, consideraie, deschidere, receptivitate,
simpatie/superioritate, nereceptivitate, rceal, ostilitate
Mod de implicare n relaie: implicare formal, instrumental, unilateral/informal,
emoional, multilateral
Constan: atitudini i comportamente interpersonale relativ constante, previzibile/
inconstan, imprevizibilitate
Tehnici proprii de amorsare, meninere i cultivare a relaiilor: politeea excesiv, folosirea
flatrii pentru amorsarea i meninerea unei relaii, adoptarea unui aer superior pentru a-i crea
ascenden asupra partenerului, diferite mijloace de impresionare .a.
Fiind un nivel de nalt sintez n manifestarea personalitii, stilul relaional se configureaz
relativ trziu (18-22 ani), dei unele dintre elementele sale constitutive se pot identifica chiar din
prima copilrie. Unele persoane pot avea mai multe stiluri relaionale, utilizate difereniat n funcie
de situaia social, pentru asigurarea unui ct mai mare succes social.
Delimitarea factorilor psihologici ce regleaz reelele relaionale se poate face dup trei
criterii principale: a) natura modal-calitativ; b) mecanismul elaborrii; c) semnul influenei n
raport cu etalonul echilibrului i stabilitii vieii sociale actuale (Golu, M., 1997).
Primul criteriu ne dezvluie implicarea n modelarea-reglarea cmpurilor relaionale a unor
factori psihologici de modaliti calitative diferite:
informaionali-cognitivi (informaii i cunotine despre ceilali - indivizi sau grupuri - despre
obiectivele i scopurile prezenei i aciunii lor, despre amplitudinea i semnificaia diferenelor
etc. judeci i raionamente de ntemeiere-justificare, de amplificare sau diminuare a distanelor,
opoziiilor, tensiunilor etc.)
11
12
Prefigurarea cmpului
relaional (virtual)
P1
P2
ntlnirea (alegerea)
partenerului
Stil 1 Stil 2
Comportament
interpersonal
Cristalizarea, dezvoltarea i
desfurarea relaiei
Figura nr. 1.2. Procesul constituirii relaiilor interpersonale, n diferitele lor faze
(dup Cristea, D., f.a.)
TEM DE LUCRU
Elaborai o fi de termeni n care s definii urmtoarele noiuni: afinitate, vicinitate, omofilie,
personalitate interpersonal, reprezentare social, stil relaional interpersonal.
Trebuie lucrat asupra ansamblului persoanei: corp, psihism, suflet, corp social. Bolnavul
trebuie s primeasc protecie i modele pentru dezvoltarea potenialitilor sale, ca s poat face
schimbri utile n existena sa. Important este ca el s nu se considere ca un obiect, aa cum exist
riscul n momentul de fa datorit modelelor practicate n medicina actual, ci s rmn contient
c el i dirijeaz viaa i ia hotrrile care l privesc. El trebuie s tie c poate, n sensul n care
este permis i acolo unde are ocazia, s se dezvolte psihologic i spiritual, datorit bolii sale.
Persoanele grav bolnave pot, de asemenea, s dezvolte n ele sperana ca factor de bunstare.
Dac bolnavul nu gsete ascultare, dialog, dac nu este respectat de ctre terapeut, care
trebuie s fie interlocutorul su privilegiat n cele trei dimensiuni (fizic, psihologic i spiritual),
i pierde sperana i ncrederea n terapeut, terapie i n capacitatea proprie de autongrijire i
autovindecare.
Este indispensabil ca terapeutul s in cont de importana relaiei terapeut-bolnav i mai ales
de influena acesteia asupra procesului de vindecare; n cadrul acestei relaii terapeutul este primul
instrument terapeutic.
Terapeuii trebuie s neleag c este necesar s-l lase pe pacient s se exprime, i s-i dea
aceast posibilitate atunci cnd el trece prin momente dificile, dureroase. Acest lucru presupune o
atenie deosebit n ceea ce privete asigurarea timpului i spaiului necesare pentru crearea unei
relaii optime. n cadrul relaiei de prim importan fiind ncrederea reciproc (care este i un factor
de reuit a tratamentului), trebuie s i se dea posibilitatea pacientului s exprime i s-i triasc
sentimentele i durerea, fr a fi reprimate i fr ca terapeuii s descurajeze aceast exprimare prin
expresii de genul necorespunztor sau deranjant. Interzicnd pacientului, prin privire sau cuvinte de
dezaprobare, s se exprime, crete gradul de depenen a sa fa de terapeut i sentimentul c mediul
medical are o putere deosebit asupra lui. Atunci bolnavul se simte singur, fr utilitate, neneles i
devalorizat, ceea ce agraveaz cu siguran problematica care a favorizat boala.
Terapeutul trebuie s foloseasc un limbaj clar i nu trebuie s ezite atunci cnd spune lucruri
importante bolnavului su, s verifice dac pacientul a neles i s rennoiasc explicaia dac este
cazul. Idealul terapeutic este de a obine participarea pacientului la tratament. Nu trebuie uitat c
bolnavul este cel care decide asupra vieii sale i a tratamentului urmat, chiar dac adesea terapeuii
au iluzia c ei sunt cei care au puterea absolut. Atunci cnd pacientul aflat ntr-o faz a bolii sau
tratamentului nu poate fi fcut s participe la comunicarea cu terapeutul, informaiile pe care acesta
din urm i le d despre boala sa nu servesc la nimic, i sunt o jignire la adresa contiinei i
responsabilitii celui care sufer.
Pinon J. este de prere c accesul bolnavului la dosarul su este indispensabil, atta timp ct
este vorba despre o persoan autonom i contient de ceea ce cere. Acolo simbolistica bolii i
calea spre vindecare sunt nscrise n simptome, dar i n date observabile rezultate din metodele de
explorare i evaluare folosite. Acestea aparin bolnavului i el trebuie lsat s fie proprietarul
simbolisticii proprii i ajutat s o neleag. Terapeutul nu trebuie s piard din vedere c, de cele
mai multe ori, bolnavul tie foarte multe despre boala sa. Cel mai mare privilegiu al terapeuilor
este dat nu de cunotinele tiinifice, ci mai ales de capacitatea de recunoatere a umanitii lor, de
modul cum tiu s foloseasc aceste cunotine, de capacitatea lor de comunicare cu bolnavii
(Pinon, J., f.a.).
TEM DE LUCRU
Elaborai o fi de termeni n care s definii urmtoarele noiuni: psihologie medical,
transfer, contratransfer, adaptare, dependen funcional, independen funcional.
16
17
Transmitor
(emitor)
Codificare
(Idei transpuse n cuvinte
sau simboluri)
Ideatizarea
Raiunile comunicrii
Referent
Legtur
Mesajul este
transmis prin
canal verbal sau
non-verbal
Receptor
Decodare
(cuvinte, simboluri
transpuse n idei)
Aciune ca rspuns la
feed-back
18
Mesajul poate fi nmagazinat, reinut sau ignorat. Receptorul poate, la rndul lui, emite un
mesaj sau poate exercita pur i simplu o aciune ca rspuns la mesajul iniial, feedback. El devine
transmitor i procesul continu pn cnd se oprete comunicarea.
Evaluarea feedback-ului este o cale pentru emitor s verifice dac mesajul a fost perceput
confprm inteniei lui. Cerina oricrei comunicri este concordana dintre mesajul transmis i cel
perceput de receptor. n funcie de contextul n care are loc comunicarea, pot aprea distorsiuni n
procesul transmiterii i receptrii, fiind necesare mesaje suplimentare pentru a clarifica semnificaia
mesajului, respectiv, intenia originar a emitorului.
Catherine Kerbrat - Orecchioni (citat de Baylon, Ch. i Mignot, X., 2000) a conceput o
schem a comunicrii lingvistice, care vine s le completeze pe cele existente:
Competenele lingvistice i
paralingvistice
Competenele lingvistice i
paralingvistice
EMITOR
RECEPTOR
canal
Competenele ideologic
i cultural
Determinri "psy"
Constrngeri impuse de
universul discursului
Model de producie
Competenele ideologic
i cultural
Determinri "psy"
Constrngeri impuse de
universul discursului
Model de interpretare
Joseph Luft i Harry Ingham (citai de Dinu, M., 1999) reprezint nivelul de cunoatere
reciproc a persoanelor aflate ntr-o interaciune comunicativ sub forma unui desen, botezat
fereastra lui Johari. Construcia acestuia pornete de la ideea c n fiecare dintre noi nine exist o
zon supus controlului contient i o zon de umbr, la care nu avem acces direct, dar despre care
putem afla ceva cu ajutorul semenilor notri, n msura n care izbutim s comunicm eficient cu
acetia (Fig. nr. 1.5.).
ZONA DESCHIS
cunoscut siei
cunoscut celuilalt
ZONA ASCUNS
cunoscut siei
necunoscut celuilalt
ZONA DESCHIS
necunoscut siei
cunoscut celuilalt
ZONA NECUNOSCUT
necunoscut siei
necunoscut celuilalt
Figura nr. 1.5. Fereastra lui Johari (dup Dinu, M., 1999)
Fereastra lui Johari ne caracterizeaz att pe noi, ct i relaia noastr cu interlocutorul, ntro anumit etap a raporturilor reciproce. Se poate spune c fiecare individ posed tot attea ferestre
cte legturi comunicaionale ntreine cu ali oameni i c aspectul acestora sufer modificri, mai
mari sau mai mici, dup fiecare nou interaciune.
Axiome
Prin prisma postulatului de baz al psihiatrilor de la Palo Alto (Institute of Mental Research),
citai de Baylon, Ch. i Mignot, X. (2000), comunicarea se supune anumitor reguli, a cror existen
este scoas n eviden de redundan, recurent anumitor elemente ntr-un proces de interaciune.
Structurndu-i demersul pe coordonatele fixate de personalitatea prestigioas i multilateral
a lui Gregory Bateson, paloaltitii pornesc de la ideea c, pentru a cunoate n adncime
mecanismele procesului de comunicare, trebuie s studiezi situaiile n care acesta sufer dereglri
sau blocaje. Ei furnizeaz baza unui calcul al comunicrii, formulnd o serie de axiome i urmrind
s construiasc un model care s evidenieze aceste reguli i acest calcul, doar prin observarea
redundanelor, fr a recurge la justificrile explicite ale subiecilor interaciunii:
1. Este imposibil s nu comunicm, este deci imposibil s nu avem un comportament (comunicare
sinonim cu comportament). Dac admitem c, ntr-o interaciune, orice comportament are
valoarea unui mesaj, cu alte cuvinte c este o comunicare, se deduce de aici c nu putem s nu
comunicm, fie c vrem sau nu (Watzlawick, Helmick - Beavin & Jackson, citai de Baylon, Ch.
i Mignot, X., 2000).
2. Exist dou nivele de comunicare: al coninutului i al relaiei. Coninutul unei comunicri este
mesajul, informaia transmis. Relaia este definit prin angajamentul i comportamentul
partenerilor. Aceasta furnizeaz indicaii asupra modului n care mesajul trebuie neles.
3. Fiecare actor, ntr-un proces de interaciune, puncteaz secvena faptelor, structura
evenimentelor, n felul su. Aceste structurri pot fi congruente sau discordante.
4. Exist dou moduri de comunicare: unul digital i unul analogic. Comunicarea digital
utilizeaz uniti discrete, cea analogic utilizeaz o materie continu. Unitile discrete pot fi
complet arbitrare fa de ceea ce semnific ele; modul analogic semnific totdeauna prin
asemnare cu lucrul semnificat.
5. Exist dou tipuri principale de interaciune: simetric i complementar. Interaciunea
simetric are ca fundament egalitatea partenerilor, interaciunea complementar, diferena
acestora. Cele dou tipuri pot s alterneze ntr-o aceeai interaciune.
6. Comunicarea este ireversibil. Odat emis, mesajul produce ntotdeauna efecte: direct sau
indirect, mai rapid sau mai trziu, pe termen scurt sau de durat.
20
Scopuri
n procesele de comunicare n care sunt angajai, oamenii urmresc atingerea unor scopuri.
Dup opinia lui Stanton, N. (1995), prin intermediul procesului de comunicare se urmresc
ntotdeauna patru scopuri principale:
s fim recepionai (auzii sau citii)
s fim nelei
s fim acceptai
s provocm o reacie (o schimbare de comportament sau de atitudine)
La Monica, E. (citat de Lupu, I. i Zanc, I., 1999) reine urmtoarele nou scopuri care, izolat
sau combinate ntre ele, pot f regsite n orice proces de comunicare:
a nva, transmite sau primi cunotine
a influena comportamentul cuiva
a exprima sentimente
a explica sau a nelege propriul comportament sau al altora
a ntreine legturi cu cei din jur/a te integra ntr-o colectivitate sau un grup social
a clarifica o problem
a atinge un obiectiv propus
a reduce tensiunile sau a rezolva un conflict
a stimula interesele proprii sau ale celor din jur
Prof. Univ. Epuran M. (1996) enumer 14 reguli pentru emiterea mesajelor eficiente, care
constituie n acelai timp i scopuri ale comunicrii. Aadar, se urmrete ca mesajele:
s fie directe
s exprime opinia personal
s fie complete i specifice
s fie clare i consistente; s evite ambiguitile
s exprime clar sentimentele i cerinele
s prezinte separat faptele de opinii
s concentreze mesajul asupra unui singur lucru odat
s transmit mesajul imediat cnd observ ceva
s nu conin aluzii la alte persoane
s fie stimulativ
mesajele verbale i nonverbale s fie congruente
s fie redundante (s foloseasc i alte canale: imagini video, fotografii etc.)
s corespund cadrelor de referin ale receptorului
emitorul trebuie s se asigure c mesajul su a fost bine interpretat (s obin feed-back-ul)
COMUNICARE
VERBAL
ntr-un
singur
sens
n
ambele
sensuri
NON- VERBAL
ntr-un
singur
sens
n
ambele
sensuri
Figura nr. 1.6. Tipurile comunicrii umane (dup Lupu, I. i Zanc, I., 1999)
Presupune subiectivitatea. Ea reunete toate tentativele fcute pentru a-l informa pe cellalt
despre personalitatea celui care transmite mesajul, punnd n fa personalitatea, trsturile de
caracter ale persoanei care comunic.
2. Funcia conativ sau persuasiv este concentrat asupra destinatarului, urmrindu-se obinerea
unui anumit tip de rspuns din partea lui. Aceast funcie se ntlnete n modalitatea imperativ
a comunicrii. Limbajul d posibilitatea de a aciona, sau mai exact de a ncerca aceasta, asupra
celuilalt, provocnd la acesta din urm fie o reacie verbal, fie o reacie psihologic, fie o
reacie material (comportament). Numit i impresiv, consist n implicarea destinatarului
mesajului - funcie central, deoarece trebuie s conving i s produc adeziunea. Aceast
implicare poate fi fcut fie sub form de punere n cauz a destinatarului, fie prin cunoaterea
personalitii, caracterului, culturii sale, comportamentului i limbajului acestuia.
3. Funcia referenial, denotativ sau cognitiv este ndreptat asupra referentului. Se ntlnete
cu deosebire n tiin, aici interesnd n primul rnd semnificaia, coninutul exprimat. Cnd se
emite un mesaj lingvistic, intenia este aceea de a oferi indicaii asupra unei stri de lucruri, care
este mai mult sau mai puin descris sau evocat. Pur informativ, expune coninutul unui mesaj
fr s l angajeze pe cel care l formuleaz sau pe cel cruia i este adresat.
4. Funcia fatic se refer la contactul interlocutorilor, la conexiunea lor psihologic i, deci, la
controlul funcionrii canalului de comunicare dintre ei. epetarea unor poriuni ale mesajului,
diferitele forme de salut, comunicarea cu copiii mici care au tendina de a comunica nainte de
a fi capabili s transmit sau s primeasc informaii, sunt manifestri ale acestei funcii.
Funcia fatic intervine atunci cnd un mesaj ncearc s stabileasc, prelungeasc sau
ntrerup comunicarea, s verifice funcionarea circuitului, s atrag atenia interlocutorului
sau s se asigure c aceasta nu s-a oprit. Aceast funcie privete canalul fizic. Are tendina de
a regrupa toate eforturile fcute de locutor, pentru a stabili contactul cu auditoriul, dar i pentru
a-l pstra ct mai mult, odat stabilit.
5. Funcia poetic se concentreaz asupra mesajului, modul de exprimare, forma reine atenia tot
att de mult ca i coninutul cognitiv exprimat prin mesaj. Funcia poetic este centrat asupra
mesajului nsui, cruia emitorul ncearc s-i asigure anumite caliti intrinseci, independent
de celelalte scopuri pe care le-ar putea avea. Este dominant n arta literar, fr a fi exclus din
celelalte activiti verbale. O valoare adugat este conferit mesajului, un complement ce ine
de sens, prin diverse figuri de stil.
6. Funcia metalingvistic face trimitere la codul utilizat. Ea se menifest atunci cnd n
comunicare sunt necesare atenionri n legtur cu codul utilizat: tonul (de exemplu, ironic,
zeflemitor), gesturi (a face cu ochiul etc.), precizri privind accepiunile unor termeni utilizai,
care indic receptorului codul pentru lectura corect a mesajului. Funcia metalingvistic
intervine de fiecare dat cnd codul utilizat, n acest caz limba, reprezint el nsui obiectul
mesajului schimbat. Este cazul situaiei n care se vorbete despre gramatic. Presupune subiecte
care s fac apel la cunotine specifice, folosind un limbaj specific, o terminologie proprie care
trebuie tradus pentru a fi neleas de persoanele neiniiate.
Cele ase funcii definite de Jackobson coexist de fapt n orice tip de comunicare. Nu e
vorba de monopolul uneia dintre ele, cci ar fi greu s gsim un mesaj verbal care s ndeplineasc
numai o singur funcie, ci e vorba de predominana uneia dintre ele, care determin i structura
verbal a mesajului.
Prof. Epuran, M. (1986) clasific funciile limbajului astfel:
a. Funcia de comunicare sau de transfer a unui anumit coninut semantic de la o persoan la alta,
care realizeaz latura informativ a comunicrii.
b. Funcia cognitiv, de integrare, conceptualizare i elaborare a gndirii, care realizeaz latura
formativ a comunicrii.
c. Funcia simbolic, reprezentativ, prin care se sugereaz sau nlocuiesc obiectele i situaiile,
descriindu-le i explicndu-le, care realizeaz eliberarea de aspectele imediate i este baza gndirii
abstracte.
23
d. Funcia persuasiv sau de convingere, prin care cuvintele sugereaz i determin idei i stri
afective celor crora li se adreseaz.
e. Funcia reglatorie, de ndemn la aciune i de conducere a conduitei altora i a celei proprii, prin
care se realizeaz dialogul cu ambiana natural i social i cu propria persoan.
f. Funcia expresiv, de sugerare a unor idei, imagini, sentimente att prin cuvinte, ct i prin
intonaie, mimic, pantomimic, gestic etc.
g. Funcia ludic, de joc, sub forma lalaiei i gnguritului la copii i a jocului de cuvinte,
calambururilor, consonanei i ritmicii la aduli.
h. Funcia metalingvistic, de interpretare a corespondenei enunului cu codul, a cuvntului cu
realitatea pe care o semnific.
i. Funcia fatic, de meninere a contactului n procesul comunicrii verbale.
j. Funcia dialectic, de formare i rezolvare a contradiciilor, de raionament i argumentare
Psihologia social consider c, limbajul ca instrument esenial de comunicare, indiferent de
forma sa (verbal, paraverbal, nonverbal), ndeplinete o serie de funcii psihosociale complementare
(Cristea, D., f.a.):
1. Funcia cognitiv, intervenind nemijlocit n activitatea de cunoatere
2. Funcia comunicativ, prin intermediul su transmindu-se i recepionndu-se continuu
mesaje ntre persoane
3. Funcia expresiv, prin intermediul su exteriorizndu-se strile emoionale ale persoanelor
aflate ntr-o anumit situaie, realizndu-se astfel o "semnalizare social" indispensabil
dezvoltrii normale a raporturilor interpersonale i activitilor de grup
4. Funcia persuasiv, prin folosirea sa abil putndu-se exercita influene asupra celor din jur,
ncepnd de la simpla sugestie, pn la formele puternice de persuasiune care - la limit - pot
cpta caracteristicile unei manipulri
5. Funcia reglatorie, prin caracterul su discursiv-analitic, limbajul fiind implicit i un instrument
de autoreglaj comportamental
6. Funcia axiologic-existenial, din perspectiv cultural, limba oferind cea mai nalt i subtil
form de valorizare existenial a omului
Faptul c orice utilizator poate construi mesaje, enunuri inteligibile pentru orice interlocutor
ce aparine aceeai comuniti lingvistice, precum i datorit posibitii oferite de limbaj de a relata
despre evenimente i situaii n lipsa lor, creeaz posibilitatea manifestrii unor subclase degradate
de mesaje, anume zvonurile i minciuna. Minciuna, ca form de comunicare uman, rspunde i ea
unor necesiti personale sau sociale, fiind prezent att n comunicarea interpersonal, ct i n
comunicarea de mas.
Limbajul oral se caracterizeaz printr-un registru larg de manifestri, prin intervenia
factorilor extra i paralingvistici care-l nsoesc, prin influena decisiv a cadrului situaional n care
se desfoar comunicarea.
Cuvntul rostit are o mare for de sugestie, fiind generator n anumite condiii chiar de efecte
hipnotice.
n cadrul relaiilor interumane, limbajul capt particulariti i nuane n funcie de sexul,
vrsta i statusul social al interlocutorilor. n peroada adolescenei, limbajul este impregnat de
funcii emoional-expresive, ludice, interpretative i persuasive. La vrsta adult, aceste funcii se
dezvolt i se diversific n strns dependen de statusul social. La btrnee, vorbirea expozitiv
ncepe s fie utilizat mai puin, devenind mai activ limbajul interior.
Pot aprea reticene de utilizare a limbajului oral, fie datorit unor deficiene mnezice, fie
pierderii interesului pentru diferite subiecte.
Situaiile de comunicare influeneaz ntr-o msur considerabil utilizarea limbajului verbal.
n cadrul lor distingem ca elemente eseniale: rolurile sociale, cadrul fizic, cadrul social, contextul
lingvistic i extralingvistic, precum i momentul desfurrii comunicrii (Figura nr. 1.7.) ntre
aceste elemente trebuie s existe o anumit compatibilitate pentru ca relaia de comunicare s se
desfoare eficient.
24
n funcie de rolul jucat, vorbitorul alege anumite registre de vorbire; un alt registru
utilizeaz, de exemplu, un printe cnd vorbete cu copilul su, altul atnci cnd se adreseaz soiei
sau cnd vorbete cu proprii prini.
n funcie de relaia de rol, vor bitorul alege registrele de vorbire adecvate, deduse din
practica social i cultural, pe care le alterneaz n funcie de alternana rolurilor pe care le adopt.
n comunicarea curent, comunicarea prin limbaj verbal se mpletete cu comunicarea prin
mijloace nonlingvistice (gestuale, figurative), comunicarea prin limb se face concomitent cu
metacomunicarea de relaii interpersonale. Mai mult, comunicarea uman poate atinge performane
superioare cnd se ntemeiaz pe modaliti extralingvistice, pe aa numitele expresii ale tririi
(Habermas, J., 1983).
CONTEXT TOTAL
CONTEXT IMPLICIT
(Mediul situaional-fizic
propriu-zis social)
CONTEXT EXPLICIT
Context
lingvistic
(verbal)
Context
extralingvistic
(gestual,
mimic etc.)
Figura nr. 1.7. Componentele situaiei de comunicare (dup Cazacu, S.T., 1980)
Comportamentul propriu unei conversaii este o form de conduit social aparent (De
Peretti, A. .a., 2001), care poate fi asumat o dat cu diverse atitudini profunde (care o
accentueaz, o tempereaz sau o contrazic). El provoac asupra interlocutorului anumite consecine
probabile n legtur cu dou grupuri de fenomene, distincte i antagonice, specifice dinamicii
personalitii.
Primul grup vizeaz dispoziiile interioare ale interlocutorului fa de cellalt, care pot fi
apreciate prin prisma a trei variabile: gradul de dependen, intensitatea conflictelor n raport cu
ceilali i importana reaciilor defensive, prin care personalitatea se ascunde n relaia cu cellalt.
25
Cel de-al doilea grup cuprinde dispoziiile interlocutorului fa de el nsui: contiina propriei
responsabiliti (autonomia sa asumat), angoasa n faa propriei solitudini i ntmpinarea (sau
explicitarea) comunicrilor care l privesc.
Primul grup de variabile tinde s se dezvolte direct proporional, n timp ce al doilea se
micoreaz atunci cnd n conversaie intervin comportamente directive i crete atunci cnd sunt
utilizate comportamente nondirective.
De Peretti A. (2001) prezint urmtoarele categorii de comportamente conversaionale:
Comportamentele directive
Comportamentele de decizie (ameninare, ordin, sfat) i de informare mresc dependena
interlocutorului fa de cellalt, n msura n care, din exterior se tinde spre preluarea poziiei sale.
Prin influena exercitat, acestea provoac i o refulare a tendinelor spontane, riscnd s intensifice
conflictele interne i suscitnd prin aceasta reaciile defensive ale personalitii supuse unei presiuni
din exterior. Aceste comportamente diminueaz incertitudinile interlocutorului, reducndu-i
refleciile libere i contiina propriei responsabiliti. n acelai timp, i comprim vidul interior,
angoasa, dar ofer puine anse pentru o analiz aprofundat a propriului eu, pentru o explicitare a
comunicrilor.
Comportamentele de suport (ajutor i susinere), care pot fi considerate mai puin directive
i axate pe mai mult nelegere dect cele viznd consilierea, dau exact aceleai rezultate, cci
problemele individului sunt asumate din exterior, fiind tratate cu intenia de a fi reduse i banalizate.
n acelai timp sunt reduse incertitudinile i angoasa.
Comportamentele de evaluare (pozitiv sau negativ) au aceleai efecte, ns la un nivel
afectiv supralicitat, care cere mai mult pruden. Acionnd prin fora influenei pe care o exercit,
ele pot produce eliberarea de angoas, dar risc s blocheze posibilitile unor schimburi, prin
alterarea contiinei de sine i comprimarea ncrederii.
Comportamentele nondirective
Comportamentele nondirective, de nelegere i reverberare, au consecine inverse, fcnd
vizibil efortul de a respecta i de a reverbera n mod direct, fr alterare, problema trit de
interlocutor. Acesta poate tri o situaie n care se face apel la responsabilitatea sa, dincolo de orice
dependen. Nesimindu-se presat n raport cu tendinele sale spontane, el i le poate accepta fr
vreun conflict, provocat de necesitatea unei elucidri. Procednd astfel, pentru moment, el are
tendina de a resimi o angoas i mai mare, n msura n care nu se produce nici o preluare
derivativ, din exterior, a problemei sale.
Comportamentele intermediare
Comportamentele de anchet sunt ambigue, n sensul c, din perspectiva atitudinii
profunde, o ntrebare adresat cuiva l poate deturna pe acesta de la problematica sa personal,
punndu-l n situaie de dependen sau, dimpotriv, dndu-i impresia unei bune ntmpinri i a
eliberrii. Atitudinile subiacente trebuie s fie deci controlate cu mult grij.
Comportamentele de interpretare directiv i cooperant pot aciona n dou moduri
diferite, n funcie de natura explicaiei pe care o aduc (subtil sau greoaie, profund, progresiv sau
primar). Ele pot atenua att angoasa, ct i reaciile defensive, dar le pot i intensifica. Acestea sunt
comportamente delicate.
Comportamentele de diversiune mresc gradul de dependen, dar i angoasa, reducnd
responsabilitatea, dar i comunicarea.
Fiecare tip de comportament poate fi mai mult sau mai puin indicat ntr-o situaie
conversaional sau alta, ntr-un moment sau altul, n funcie de starea interlocutorului, centrat fie
pe o posibil responsabilitate (care trebuie intensificat), fie pe angoas (care, pe moment, poate fi
compensat).
27
ncurajarea celorlali - care vor renuna, n faa unei ascultri binevoitoare, la tendina lor
defensiv, ncercnd s-i neleag interlocutorul i devenind, la rndul lor, asculttori buni.
obinerea ntregii informaii - ncurajarea vorbitorului s furnizeze ct mai multe date creeaz
posibiliti suplimentare pentru elaborarea unei decizii corecte.
ameliorarea relaiilor cu ceilali - pe de o parte, prin posibilitatea creat vorbitorului de a se
elibera de idei, gnduri sau atitudini reprimate, pe de alt parte, prin stabilirea unei interaciuni
empatice pozitive ntre interlocutori, ca urmare a interesului manifestat de asculttor fa de
persoana vorbitorului.
rezolvarea problemelor - chiar dac asculttorul nu este de acord cu punctul de vedere al
interlocutorului, faptul c-i ascult prerile, c le compar cu prerile proprii, poate conduce la
aflarea unor soluii adecvate.
o mai bun nelegere a oamenilor - ascultarea i nelegerea modului n care gndesc
celelalte persoane creeaz posibiliti de colaboare, chiar dac nu exist o simpatie specific fa de
ele. Altfel spus, un bun asculttor ctig:
- informaie
- nelegere
- receptare (ascultare) reciproc
- cooperare
Limbajul spaiului
Acesta face obiectul de studiu al proxemicii, disciplin nou, fundat de Edward Hall n anii
'60 ai secolului nostru. Ea studiaz proprietile comunicaionale ale spaiului, precum i
modalitile de folosire optim a acestor proprieti.
Ideea de la care se pornete este c orice individ are tendina de a-i revendica un spaiu al
su, spaiul din jururl trupului su, pe care-l marcheaz imaginar, l consider drept spaiu personal,
ca o prelungire a propriului su trup. nclcarea acestui spaiu lezeaz profund individul, crend
disconfort, stnjeneal i chiar stri conflictuale. Fiecare individ tinde s menin o distan ntre el
i celelalte persoane sau lucruri. i creeaz un spaiu-tampon de o anumit mrime, form sau grad
de permeabilitate, care are importante funcii psihosociale: de protecie, intimitate, siguran,
odihn, reverie etc. Teritorialitatea noastr (Marshall McLuhan, citat de Baylon, Ch. i Mignot, X.,
2000) este o extensie a persoanei noastre.
Spaiul personal, bula de aer ce-l nconjoar pe om, s-a bucurat de cea mai mare atenie din
partea cercettorilor. Acest spaiu poate fi mprit n patru zone distincte, fiecare zon fiind
mprit la rndul ei n dou subzone: una apropiat i una deprtat. Caracteristicile acestor zone
se prezint ca n tabelul nr. 1.1. (Hall, E.T., 1978):
Tabel nr. 1.1. Caracteristicile zonelor care formeaz spaiul personal
(dup Hall, E.T., 1978)
Distana
modul apropiat: corp la corp; actul sexual i lupta, rol minor al vocii
intim
sau manifestri vocale involuntare; viziunea precis dereglat.
modul ndeprtat: 15-40 cm., n micarea corporal (bula); miros i
parfum, voce optit; intimitate, familie; atunci cnd este impus, dm
napoi, evitm privirea celuilalt
Distana
modul apropiat: 45-74 cm., la o distan de un bra; parfum, voce
personal
normal; familiaritate
modul ndeprtat: 75-125 cm., limita contactului fizic cu cellalt,
limita parfumului, privirea de sus pn jos, voce normal: sosire, rmasbun, discuii pe strad sau pe subiecte neutre.
Distana
modul apropiat: 125-210 cm., voce plin i clar; negocieri
social
impersonale, relaii profesionale de birou, recepie; comunicare verbal fr
contact fizic; frontiere ale teritoriului social al unui individ care iau forma
unui birou, unei mese, unui ghieu, care in interlocutorul la distan.
28
Diastana
public
29
micri fine ale sprncenelor, buzelor, ochilor, dilatarea pupilei, direcia privirii, culoarea pielii etc.,
faa poate crea expresii subtile i rapide, comunicnd o gam variat de mesaje.
Paul Ekman (citat de Lupu I. i Zanc I., 1999), distinge 21 de tipuri de trsturi faciale pe care
le repartizeaz n trei grupe: statice, mobile dar lente i rapide. El distinge 18 tipuri de informaii pe
care le poate furniza faa omeneasc, ntre care: temperament, inteligen, emoie, dispoziie, vrst,
starea sntii etc.
Ekman vorbete despre apte emoii fundamentale (de baz): fericire, mirare, furie, tristee,
dezgust, team, dispre. Alii dau o list cuprins ntre 8 i 10 emoii de baz, Carroll Izard (citat de
Lupu, I. i Zanc, I.,1999), de exemplu, enumernd zece emoii de baz, adugnd la cele enumerate
de Ekman nc trei: ruinea, culpabilitatea, bucuria.
Pe lng acestea, exist emoii complexe sau mixte, alctuite din combinarea emoiilor de
baz. Expresiile emoionale de baz reies din fig. nr. 1.8.
comport ntotdeauna i manifestarea unui sentiment, fie pozitiv (afeciune), fie negativ
(ostilitate manifestat sau ascuns).
Corpul
Corpul
pentru mam pentru tat
Corpul
pentru prieteni de
acelai sex
Corpul
pentru prieteni
de sex opus
Figura nr. 1.9. Corpul pentru alii la femei i brbai, n funcie de vrst, sex, persoana celuilalt
(dup Chelcea, S., 1993)
Ekman i Friesen au elaborat un sistem de clasificare al indiciilor non-verbale, alctuit din
cinci grupe (N. Hayes i S. Orrell, 1997):
1. Simboluri: sunt aciuni sau gesturi non-verbale care au o semnificaie explicit, ce poate fi
exprimat i verbal.
2. Ilustratorii: sunt gesturi i aciuni non-verbale ce nsoesc i completeaz comunicarea verbal.
3. Manifestri specifice: sunt indici non-verbali ce ne dezvluie strile afective
4. Elemente de reglaj: gesturi i aciuni non-verbale ce controleaz i ntrein comunicarea
5. Elemente de adaptare (adaptori): micri i gesturi ce rspund unei necesiti umane i care ne
permit adaptarea la anumite situaii.
Cercetrile au demonstrat c exist diferene semnificative ntre indivizi n ceea privete
comportamentul non-verbal sau stilul non-verbal de comunicare, c exist corelaii strnse ntre
indicii non-verbali utilizai de individ n comunicare, ntre mesajul verbal i cel non-verbal transmis
de individ. De asemenea, s-a demonstrat c exist legturi directe ntre nivelul de pregtire, statusul
social i disponibilitile de vorbire ale unei persoane i numrul de gesturi utilizate de ea pentru a
transmite un mesaj.
32
33
34
35
partenerii schimbului s coopereze pentru a confirma face-ul pe care fiecare l revendic prin
atitudinea sa.
Totui, a-i face pe ceilali s aib o imagine pozitiv despre tine nu reprezint singura miz a
interaciunii. Este vorba, de asemenea, de a permite contactul atunci cnd acesta este dorit n mod
mutual. Ori instaurarea (ntreruperea) unei relaii reprezint un moment delicat n msura n care
acesta aduce riscul unei intruziuni n teritoriul altuia i, de aici, al unei respingeri.
Oricare ar fi modul de comunicare folosit de indivizi ce intr n contact, fiecare va ncerca
ntotdeauna mai mult sau mai puin s aib controlul asupra impresiilor pe care le produce, avnd
astfel grij de imaginea sa i de aceea a partenerilor. n acest scop, el poate folosi strategii variate:
strategiile preventive ce vizeaz evitarea incidentelor; strategii de protecie constnd n protejarea
imaginii altuia (este ceea ce numim tact); strategii care vizeaz repararea unui incident, a unei gafe,
a unei ofense, care nu au putut fi evitate.
fa de un obiect (Breckler, 1984; Katz & Stotland, 1959, Rajecki, 1982). Dup acetia, atitudinile
au n structura lor 3 componente distincte care se intercondiioneaz. Ali autori consider c
atitudinile pot fi definite doar n termeni strict afectivi (Fishbein & Ajzen, 1980; Oskamp, 1977;
Petty & Cacioppo, 1981), considerndu-le ca fiind evaluri pozitive sau negative, la un anumit nivel
de intensitate, fa de un obiect (Dumitriu, Gh., 1998).
Dumitriu Gh. (1998) arat c pentru a produce o schimbare de durat n comportamentul
cuiva trebuie mai nti s ncercm s-i schimbm atitudinea. Atitudinile subiecilor se pot
schimba, n primul rnd prin comunicarea eficient a mesajelor.
Prin procesul comunicrii verbale sau nonverbale urmrim aadar s fim receptai cum
trebuie, s fim nelei ct mai corect posibil, s fim acceptai de interlocutori i s provocm o
schimbare de atitudine sau de comportament n rndul audienei.
O form subtil i eficient de influen social-educaional este persuasiunea. Ca activitate
de organizare i prezentare a diverse mesaje de ctre o surs influent prin intermediul comunicrii
eficiente, persuasiunea are scopul de a convinge receptorul de a-i schimba, neforat de alii,
atitudinile i comportamentele. Receptorii pot adopta atitudini pozitive, negative sau neutre.
Viaa de zi cu zi ne implic pe toi ntr-un proces de schimbare a atitudinilor, ca atare,
persuasiunea, ca proces de schimbare a atitudinilor, face parte din viaa noastr.
Verbul a persuada este definit ca aciune de a induce prin argumentare, insisten sau dojan
o anumit poziie mental sau a ctiga, a nvinge, fcnd apel la raiunea sau la sentimentele
cuiva. Dei termenul de persuasiune se centreaz pe argumentare i este, de foarte multe ori,
analizat ca relaie de comunicare, o interpretare mai larg a acestuia include i alte forme de
influen social, precum cele bazate pe stimulare, recompensare i jucare de rol. Oricum, ceea ce
caracterizeaz orice form de persuasiune este modificarea atitudinii unui individ ntr-un context n
care acesta i pstreaz, sau crede c-i pstreaz o anumit libertate (Dafinoiu, I., 2000).
Un rol important n comunicarea persuasiv l au valoarea argumentelor mesajului i gradul
de implicare personal a interlocutorilor.
Este nevoie de respectarea unei anumite msuri n exercitarea influenei prin persuasiune: cu
ct se susine mai mult schimbarea, cu att se va obine mai mult, dar dac se pledeaz pentru prea
mult schimbare n atitudine, atunci receptorul va respinge mesajul comunicat (mesaj discrepant).
Sursele emitoare trebuie s prezinte mesaje inteligibile, bine structurate i argumentate, fr
s conin prea multe informaii contradictorii sau inedite, pentru a putea fi nelese de receptori n
mod corect.
Impactul comunicrii persuasive i strategiile de prezentare a unui mesaj depind i de
caracteristicile individuale ale receptorului. Exist deosebiri individuale privind personalitatea,
expectana, motivaia, gndirea, afectivitatea receptorilor care influeneaz mai mult sau mai puin
eficacitatea unui mesaj.
Receptorii prezint i alte caracteristici de personalitate care le influeneaz atitudinile sau
comportamentele fa de diverse tipuri de mesaje. Una dintre aceste trsturi individuale este
automonitorizarea, respectiv modul de autoprezentare, autoreglare a persoanei n relaiile cu
ceilali sau cu diferite situaii sociale. Subiecii cu o nalt automonitorizare i regleaz
comportamentul de la o situaie social la alta din grij pentru imaginea lor prezentat n public, pe
cnd subiecii cu o joas automonitorizare nu se intereseaz prea mult de propria imagine social i
se comport n schimb conform standardelor interne, prerilor i preferinelor lor personale.
Cnd receptorii tiu c o surs de mesaje va ncerca s-i influeneze, s le schimbe atitudinea
ori comportamentul, ei devin mai motivai s reziste. Acest lucru poate fi pus n legtur cu
expectana (starea de ateptare sau anticipare a unui anumit rezultat ca urmare a activitilor,
comportamentelor proprii sau ale altora). Expectanele au funcii motivaionale i contribuie la
actualizarea de diverse atitudini sau comportamente n situaii sociale de interaciune cognitiv,
comunicativ, afectiv.
Cnd subiecilor li se comunic din timp c cineva va ncerca sau ncearc s le schimbe
atitudinile ori s-i manipuleze, se activeaz reactana.
37
Cnd unui subiect receptor i se comunic o informaie sau i se prezint un mesaj, n mintea
lui se declaneaz un proces cognitiv, are loc un proces de prelucrare mental a informaiei
percepute. n cadrul acestui proces receptorul i formeaz opinii, noiuni empirice i tiinifice, i
dezvolt competena, nelegerea, motivaia, convingerile, atitudinile i comportamentul. Dar pentru
ca subiecii s-i modifice comportamentul i implicit atitudinile, ei trebuie motivai, trebuie s se
afle ntr-o stare de tensiune cognitiv i/sau afectiv care s-i conduc la aciune, conform Teoriei
disonanei cognitive (Fstinger, L.1957). Pentru reducerea disonanei cognitiv-afective este necesar
s se acioneze pentru operarea unor modificri (tabel nr. 3.5.)
Tabel nr. 1.2. Ci de reducere a disonanei cognitiv-afective (dup Dumitriu, Gh., 1998)
Modaliti de reducere a disonanei
- Schimbarea atitudinii personale
- Schimbarea percepiei proprii i a comportamentului
- Adugarea de informaii consonante corespunztoare
- Autoconvingerea c activitatea nu a fost plictisitoare, monoton sau stresant
- Minimalizarea importanei conflictului cognitiv-afectiv
- Reducerea posibilitii de alegere, observaie, nelegere
- Justificarea i raionalizarea aciunii, efortului i rezultatului i prin valorizare negativ
Ca factori obiectiv-subiectivi, caracteristicile psihosociale i situaionale au rolul de
mediatori n realizarea interaciunilor cognitive, comunicative i afectiv-reglatoare dintre emitor i
receptor.
Contextul relaional influeneaz calitatea procesului comunicrii interpersonale, a
schimbului de mesaje dintre emitor i receptor. Receptarea i nelegerea coninutului mesajului
comunicat i/sau nvat i dobndesc adevrata valoare informativ-formativ sau justificare doar
n contextul situaional n care s-au produs. Contextul comunicrii sau nvrii diferitelor mesaje
are o importan deosebit pentru acceptarea sau respingerea att a informaiilor, simbolurilor,
gesturilor ct i a sursei emitoare.
Provocarea unei reacii de rspuns, a unui mod de gndire dezirabil, simire i comportare din
partea receptorului ine nu numai de inteligibilitatea mesajului, ci i de personalitatea
interlocutorilor, de specificitatea contextului sau situaiei. Ca atare, procesul comunicrii trebuie
adaptat situaiei date, trsturilor personalitii subiecilor i caracteristicilor psihosociale ale
grupului.
Schimbarea atitudinii nu depinde numai de condiiile externe situaionale (activiti plcute
sau neatrgtoare, recompense justificatoare ori insuficiente, expunerea la o surs de comunicare
persuasiv), ci i de condiiile interne (capacitatea de mobilizare i autocontrol, procesele de
evaluare, interpretare i valorizare pozitive sau negative) prin care persoana ncearc s neleag i
s se conving dac actul comportamental, efortul merit s fie fcute.
J. Cooper i R. Fazio (citai de Dumitriu, Gh., 1998) relev c pentru manifestarea i
reducerea disonanei este necesar prezena a patru condiii:
1. Comportamentul discrepant al unei persoane fa de atitudinea sa trebuie s produc
consecine negative
2. Sentimentul responsabilitii personale fa de consecinele negative ale comportamentului
3. Modificarea fiziologic, creterea tensiunii funciilor organice, pe care subiecii sunt
motivai s o reduc.
4. O persoan aflat ntr-o stare de tensiune, pe care o simte i o triete n profunzime,
trebuie s fac i o atribuire a disconfortului ei la propriul comportament. n viaa de zi cu
zi adesea persoanele evalueaz, corect sau eronat, cauzele comportamentului, atitudinilor,
tririlor i deciziilor proprii i ale celorlali, care pot fi de netur intern sau extern (Tabel
nr. 1.3.).
38
C. MODIFICRI N
PERSONALITATEA I
REZULTATELE ELEVILOR
a. Cognitive (perceperea, nvarea,
nelegerea
i memorarea de
cunotine; formarea de noiuni,
judeci, raionamente etc.)
b. Afective (afiniti, sentimente,
triri emoionale, ateptri, satisfacii
etc.)
B. VARIABILE MEDIATE
a. Caracteristici personale (atitudini,
aptitudini, credine, vrst, sex etc.)
b. Caracteristici psihosociale (status, rol,
competene, interaciuni, relaii etc.)
c. Caracteristici situaionale (condiii
spaiotemporale,
influene,
cerine,
norme, presiuni sociale etc.)
c.
Comportamentale
(reacii
specifice de rspuns, acte de
cooperare i competiie, schimbri n
aciunile de participare, nvare,
decizie, rezolvare etc.)
Figura nr. 1.10. Efectele interaciunii dintre procesul de comunicare i variabilele mediate
asupra rezultatelor receptorilor (dup Dumitriu, Gh., 1998)
Schimbarea atitudinilor i comportamentelor este pus n legtur i cu tranzacia ntre
participanii la actul de comunicare. Aceasta este definit, dincolo de condiionrile i determinrile
actului de comunicare n general, de obiectul (cunotinele tiinifice, valorile cognitive etc.) care
urmeaz a fi transferat receptorului, n cadrul unui tip de comunicare pe care J. Courts (1991) o
numete participativ, a crui particularitate const n faptul c emitorul druiete receptorului
anumite valori, fr a renuna ns la ele.
Dospinescu, V. (1998) arat c tranzaciile comport de fiecare dat o atribuire de valori
neurmat de o renunare. Transmiterea cunotinelor se realizeaz n cadrul comunicrii prin care se
pun n comun, se mpart/mprtesc valorile cunoaterii n cadrul unor procese actaniale
nepolemice.
Jean-Jacques Vincensini (citat de Dospinoiu, V., 1998) consider discursul emitorului ca un
sistem de prestaii n trei timpi. Primul element al tranzaciilor se refer la prestaii sau obligaii de
a da, natura particular a acestora fiind determinat de 3 condiii:
40
41
const dintr-o strategie de conflict ce tinde s induc n eroare partenerul asupra obiectivului
real al interaciunii
disimuleaz inteniile reale, evit confruntarea deschis a intereselor i folosete anumite
instrumente de comunicare n aa fel nct, fr tirea partenerului, dar pe seama acestuia, s
dezechilibreze balana beneficiilor relaionale n favoarea propriilor interese i n dauna intereselor
celuilalt.
Shimanoff, S.B. (1980), subliniaz c, pentru a avea eficien, o intervenie manipulativ
trebuie s rmn neobservat, pentru c doar n aceste condiii manipulatorul capt putere asupra
interlocutorului su.
Comunicarea este procesul cheie n medicin, fie c e vorba de comunicarea dintre medic i
pacient, fir dintre diveri profesioniti i public n general. Cea mai important este comunicarea
ntre terapeut i pacient ntruct ea furnizeaz, n bun parte, datele necesare stabilirii
diagnosticului.
De aceea, nsuirea unei nalte competene comunicative trebuie s constituie o prioritate pentru
profesionitii din domeniul sntii. Lucrul acesta presupune ca, n cadrul relaiei de comunicare
terapeut-pacient, terapeutul s poat recunoate i descifra corect mesajele verbale i non-verbale
transmise de pacient. Presupune, totodat, ca terapeutul s tie i s utilizeze i modalitile verbale
i non-verbale de comunicare cele mai adecvate pentru a transmite informaiile pacientului, n
funcie de situaia de comunicare existent.
Multe dintre tehnicile terapeutice cele mai eficiente n promovarea i stabilizarea
schimbrilor de comportament, dispoziie i cogniie la nivelul clientului au loc fr ca acesta s
participe contient la nelegerea mecanismelor i proceselor angrenate n schimbarea terapeutic.
Echipa cercettorilor de la Palo Alto ne arat c orice form de terapie are elemente de
influenare i control i c, pn i n cele mai declarat nondirective terapii, au loc o mulime de
schimburi verbale i nonverbale de informaii cu funcie de influenare, desfurate n afara
contiinei, att a pacientului ct i a terapeutului.
Punndu-se problema ntr-un mod pragmatic, etic pentru terapeut este s vin ct mai mult,
prin interveniile sale, n ntmpinarea nevoilor pacientului i a motivelor pentru care acesta solicit
terapia. Din acest punct de vedere, Edgette (citat de Ion, B.C., 1997) difereniaz trei tipuri de
motive:
1. motivul curativ, cel mai frecvent, mprtit de oamenii care vin la terapie ateptnd s
primeasc asisten concret i prescripii care s duc la vindecarea sau ndeprtarea ct
mai rapid a problemei
2. motivul instrucional, pentru a se antrena, a nva mai multe despre sine n scopul de a
deveni mai eficient n domenii specifice i bine precizate
3. motivul
spiritual,
legat de optimizare,
autodepire,
autoactualizare,
autoexprimare
creativ i creterea
accesului la resursele
interioare neutilizate.
McCormick i Tiffin
(citai de Pitariu H., 1994), se
refer la calitatea muncii ca
fiind un vector rezultat din
compunerea a dou variabile
majore:
individuale
i
situaionale (Figura nr. 1.11.).
43
Dup autorii citai, setul de variabile individuale participante la asigurarea calitii muncii
prestate, definesc de fapt personalitatea individului, structura sa bio-psiho-social.
Aptitudinile. Este clar c existena aptitudinilor necesare practicrii profesiei de terapeut i
vor asigura acestuia succesul profesional. Problema care se pune este aceea a posibilitii de
influenare sau formare a unor asemenea aptitudini. n ultima perioad, cercetrile desfurate au
ajuns la concluzia c este fals s se considere c toate nsuirile omului, fr excepie, poart
amprenta materialului genetic ereditar i a mediului n care se realizeaz informaia primit
ereditar (Kruteki, 1972, citat de Pitariu H., 1994), cum la fel de greit este i a se considera
funciile psihice ale omului ca un produs absolut al nvrii i educaiei. Mediul, nvarea,
educaia, contribuie activ la formarea, mai ales, a unor aptitudini specifice, nefiind numai nite
simple condiii necesare pentru realizarea programului genetic. Premisa natural a aptitudinii o
constituie nzestrarea, dar prezena numai a acesteia nu reprezint o garanie a dezvoltrii
aptitudinii; aptitudinile se formeaz i se dezvolt n procesul nvrii i educaiei, sub influenele
acestora.
Lund n considerare rolul hotrtor al nvrii i educaiei n formarea aptitudinilor, n
condiiile n care se apeleaz la activiti special organizate n acest sens, demonstrat de Kruteki, le
putem considera variabile independente, posibil a fi influenate prin:
1.
Organizarea unor activiti cu caracter creator.
2.
Orientatarea acestor activiti pe elemente n curs de formare i dezvoltare a aptitudinilor.
3.
Activitile s aib o puternic motivaie pozitiv, s ofere satisfacia succeselor realizate
nsuirile de personalitate grupeaz o seam de factori implicai mijlocit sau nemijlocit n
obinerea performanelor profesionale. Activitile specifice profesiunilor de terapeut solicit din
partea specialitilor, n primul rnd, o serie de aptitudini bine individualizate. n afar de acestea,
pentru buna desfurare a activitii, se impune i prezena unor anumite nsuiri de personalitate
care includ particulariti temperamentale (energetico-dinamice) i caracteriale, ce reprezint o
expresie a ntregului sistem al personalitii, reglnd sistemul de conduite manifestate n ambiana
general. Activitatea de munc nseamn nu numai aptitudini, ci i atitudini, o investiie energetic
(efort), respectarea unor norme de conduit moral, a cror antrenabilitate este posibil n cadrul
unui proces instructiv-educativ bine organizat.
Sistemele de valori reprezint ceea ce formeaz obiectul preuirii fiecrui om, aceast
dimensiune relevndu-se foarte bine n munca pe care o presteaz i n comportamentul cotidian,
mbinarea factorilor furnizori de satisfacii cu cei profesionali sporind performanele. i aceast
component considerm c poate fi influenat n cadrul unor demersuri educative bine dirijate.
Profesia de terapeut pretinde din partea celor care o practic i anumite caliti fizice, o
anumit constituie, care s faciliteze efectuarea cu succes a activitilor specifice; mare parte dintre
calitile fizice pot fi mbuntite i orientate specific, n funcie de cerine i necesiti.
44
45
47
Cunoaterea/evaluarea
partenerilor
Fixarea obiectivelor
ntlnirii
Alegerea/proiectarea condiiilor
ambientale
Urmrirea i
evaluarea reaciilor i
efectelor obinute pe
secvene
Deschiderea discuiilor
(generaliti pregtitoare)
Desfurarea discuiilor:
- centrarea ateniei asupra mesajului, persoanelor i
situaiei n desfurare
- elaborarea i emiterea mesajelor n funcie de
obiectivele urmrite i reacia interlocutorilor
Reacia interlocutorilor
(verbal, paraverbal, nonverbal)
Figura nr. 1.12. Principalele secvene ale demersului de elaboare a unei strategii de optimizare a
comunicrii (dup Cristea, D., f.a.)
Practica social evideniaz o serie de reguli, de a cror respectare depinde de cele mai multe
ori nu numai succesul sau eecul actelor de comunicare interpersonal, ci i calitatea i evoluia
raporturilor interpersonale n general. Iat cteva dintre aceste reguli:
Discuiile s nceap cu referiri generale la situaia dat sau la persoana interlocutorului,
evitndu-se formularea de aseriuni categorice, ntrebri nchise sau dificile, ntrebri care
sugereaz rspunsul sau manifestarea dezacordului fa de unele aspecte care urmeaz a fi
abordate.
Stimularea conversaiei prin formularea preponderent de ntrebri deschise, alternnd cu
ntrebri nchise prin care s se fixeze coordonatele deja stabilite consensual.
Asigurarea fluenei conversaiei, prin oferirea de informaii nesolicitate, manifestarea
interesului fa de opiniile i persoana interlocutorului (consideraie pozitiv), alternarea temelor de
discuie, evitarea stereotipurilor verbale sau manifestarea plictiselii.
Ascultare activ: concentrarea pe coninutul mesajului i confirmarea periodic a receptrii
acestuia, sublinierea sau preluarea unor idei avansate de interlocutor i solicitarea de informaii
suplimentare.
Conducerea discuiilor ntr-o ct mai mare concordan cu sfera motivaional a
interlocutorului (interese, convingeri, aspiraii), ncercnd s-l motivm chiar pentru posibilele
rezultate ale ntlnirii.
Manifestarea discret a unor sentimente pozitive fa de interlocutor i situaia n desfurare;
evitarea evocrii unor evenimente sau informaii neplcute pentru acesta.
48
Folosirea unor mesaje complexe, prin utilizarea sugestiv a limbajului para- i nonverbal;
trebuie s existe o deplin concordan ntre mesajele transmise prin cele trei modaliti
menionate, pentru a nu provoca derut n receptarea i interpretarea acestora.
n timpul desfurrii discuiilor s se evoce periodic numele interlocutorului, precum i
eventualele titluri ale acestuia, ca o form de respect i pentru refocalizarea ateniei pe tema
abordat; dac interlocutorul deine o poziie social nalt, nemenionarea acesteia poate fi
interpretat nefavorabil.
Evitarea oricror gesturi care sugereaz deznteresul sau plictiseala: stereotipuri verbale
folosite, rsfoitul unor hrtii, joaca cu unele obiecte, discuii paralele cu alte persoane pe teme care
nu sunt de interes comun, privirea insistent a unor obiecte din camer etc.
Centrarea privirii pe interlocutor, fr ca aceasta s devin insistent sau jenant, prin
posibila sugerare a dorinei de a domina partenerul.
Realizarea unui permanent effort empatic, pentru a nelege ct mai exact sentimentele,
argumentele i poziia interlocutorului.
Evitarea declanrii mecanismelor de aprare ale interlocutorului prin critici, menionarea
unor puncte vulnerabile ale acestuia sau afectarea sentimentului de respect fa de sine.
Meninerea unui feed-back permanent prin care s se corecteze din mers coninutul i forma
mesajului, modul de bordare a unor probleme, stilul practicat n respectivul context relaional,
atitudinea fa de interlocutor, durata ntrevederii etc.
n ceea ce privete mbuntirea comunicrii terapeut-pacient, Ley (citat de Lupu i Zanc,
1999) a formulat, pe baza studiilor sale asupra nelegerii i memorrii informaiilor medicale,
cteva sugestii:
1. ndrumrile i recomandrile s fie date la nceputul indicaiilor medicale
2. S fie accentuat importana recomandrilor i indicaiilor medicale
3. S se foloseasc propoziii i cuvinte scurte
4. Informaia ce trebuie comunicat s fie formulat n propoziii clare
5. S se repete recomandrile
6. S se dea informaii concrete, precise, n mod detaliat, mai degrab dect informaii
generale
Responsabilitatea mbuntirii comunicaiei revine n ultim instan terapeutului. Duffy,
Hamerman i Cohen (citai de Lupu, I. i Zanc, I., 1999) au identificat 10 tipuri de abiliti
comunicaionale n relaia terapeut-pacient (Tabel nr. 1.4.)
Tabel nr. 1.4. Abiliti/capaciti comunicaionale decisive n relaia terapeut-pacient
(dup Lupu, I. i Zanc, I., 1999)
Abiliti comunicaionale
Procente
1. Examinarea fizic direct a prilor organismului relevante pentru suferina
pacientului
97%
2. Explicarea naturii medicaiei i tratamentului prescris
91%
3. Evaluarea complianei pacientului ntr-o atmosfer calm, destins
90%
4. Facilitarea comunicrii pacientului prin ascultarea lui atent i ncurajarea sa n
exprimare
83%
5. Elaborarea anamnezei n urma descrierii simptomelor trite de ctre pacient cu
propriile-i cuvinte
82%
6. ncurajarea pacientului s pun ntrebri despre diagnosticul, tratamentul i
prognosticul bolii
75%
7. Explicarea de ctre medic a naturii bolii
62%
8. Informarea medicului cu privire la situaia i problemele sociale ale pacientului
59%
9. Descifrarea reaciei emoionale a pacientului la starea sa de boal
35%
10. Chestionarea pacientului despre ce i ct a neles el despre propria sa boal
27%
49
Stabilirea diagnosticului i tratamentul, chiar dac rmn principalele scopuri ale relaiei
terapeut-pacient, nu trebuie s acopere ntreaga arie problematic a acestei relaii. n acest sens
trebuie contientizat nevoia pacientului de a fi informat, necesitatea extinderii interviului cu
elemente n afara celor clinice, dar care au importan mare din punct de vedere medical. Soluia
unei comunicri eficiente rezid n stilul de interviu adoptat de terapeut. El trebuie s-i dezvolte
abilitatea de a recunoate cile subtile prin care pacienii ncearc s le comunice problemele i
preocuprile lor i s investigheze activ ideile i opiniile lor privitoare la starea lor de sntate.
50
Trecerea progresiv de la centrarea terapeutic asupra bolii spre o mai bun luare n
consideraie a dimensiunilor pacientului, adic spre o focalizare pe subiectul unic i complex, ar
face posibil ameliorarea strii de sntate a populaiei.
Aceast trecere este posibil doar prin renunarea la centrarea terapeutic asupra bolii n
favoarea reconsiderrii la justa valoare a dimensiunilor personalitii terapeutului i pacientului,
adic printr-o focalizare pe OM, considerat ca subiect unic i foarte complex (terapie centrat pe
client). n aceast singur atitudine care ar mai face posibil ameliorarea strii de sntate a
populaiei, terapeutul ar putea juca un rol social, cel al educatorului sanitar.
nainte de a fi doar obiectul ngrijirilor la care medicina l reduce deseori, bolnavul este mai
nti o relaie.
Orice terapie propune reguli de relaionare care difer de regulile obinuite, dar sunt acceptate
de societate deoarece este evident c este vorba de tratament; de asemenea, dispozitivul tehnic
2
51
utilizat subliniaz aspectul terapeutic al relaiei i-i evideniaz anumite caracteristici. Astfel,
delimitarea cmpului terapeutic n raport cu cmpul socio-cultural se face n primul rnd prin
punerea sub semnul ntrebrii a regulilor sociale acceptate n cultura respectiv: se stabilesc coduri
terapeutice diferite de codurile sociale convenionale. Prin aceasta se instituie o barier care
circumscrie clar relaia terapeutic, deosebind-o de celelalte forme de interaciune social. Astfel, n
relaia terapeutic, anumite tabuuri sunt anulate, dar sunt instaurate alte interdicii.
Aceste reguli modific considerabil relaiile interpersonale obinuite, atribuind fiecruia
dintre interlocutori un rol specific, n care unul este n mod necesar ngrijit, iar cellalt ngrijete.
Tocmai de aceea este contraindicat interferena relaiei terapeutice cu alte tipuri de relaie - de
rudenie, de prietenie etc.
Dafinoiu I. (2000) arat c regulile care organizeaz relaia terapeut-pacient comport un
aspect etic, un aspect tehnic i un mod de comunicare specific.
Se tie c practica terapeutic implic inevitabil o dubl abordare:
cea care privete corpul uman, din punct de vedere al tehnicilor de ngrijire specific
cea care privete cuvntul, din punct de vedere al necesitii de a se asigura schimburile
formativ-informative impuse de contactul terapeutic.
Pentru Vigotski, Luria, Wertsch, Larive (citai de Gatto, F., 1998), limbajul ar avea dou
funcii principale:
o funcie social, de comunicare cu ceilali
o funcie reglatoare, implicat n controlul realizat de subiect asupra propriilor
comportamente.
n comunicarea terapeut-pacient au loc trei dialoguri suprapuse (Lacoste, citat de Baylon, Ch.
i Mignot, X., 2000):
un schimb de cuvinte n proporie inegal: verbalul, limbajul obinuit i non-verbalul
un dialog medical ntre simptome i tratamente: medicalul, competena medicului i, de
asemenea, limbajul medical
un dialog subteran unde se ntlnesc psihismele, incontientul, afectivitatea: psihismul i, de
asemenea, ceea ce nu este spus, pronunat, presupunerile, implicitul, infra-verbalul.
Aceste trei dialoguri funcioneaz ntotdeauna mpreun, terapeutul avnd posibiliatea de a
alege preferenial unul dintre ele.
n ntlnirea terapeut-pacient apare dihotomia psyche i soma. Pacientul vine, n aparen, cu
dou ntrebri: o ntrebare explicit, care se adreseaz terapeutului care se ocup de corp; o
ntrebare implicit, care aparine psihologicului i prin care se solicit ajutorul. n realitate nu exist
dect o singur ntrebare. Terapeutul nu are nevoie s caute n spatele unor simptome fizice
conflictele care poate le-au provocat, ci trebuie s tie i s accepte c aceste conflicte i simptome
se suprapun, aparinnd aceleiai realiti (Baylon, Ch. i Mignot, X., 2000).
n dialogul terapeut-pacient, folosirea de ctre terapeut a unui limbaj clar i simplu reprezint
o regul de baz. A vorbi simplu, nseamn s terapeutul trebuie s ntrebuineze limbajul obinuit,
s evite termenii de specialitate mai greu de neles pentru pacient. A vorbi clar nseamn a-i asigura
interlocutorului posibilitatea s neleag n orice moment despre ce se vorbete; ca atare, terapeutul
trebuie s i regleze ritmul vorbirii i redundana mesajelor dup capacitatea de nelegere a
pacientului. Capcana umorului i a ironiei trebuie evitat, la fel tonul glume, cumsecade, chiar dac
pacientul discut ntr-o astfel de manier despre boala sa (oricare ar fi aparenele, acesta privete cu
deplin seriozitate problemele sale de sntate i nu tolereaz s i se vorbeasc dect pe un ton
serios). n fond, arat Dafinoiu, I. (2000) este vorba de o ntlnire existenial ntr-o situaie cu o
mare ncrctur psiho-afectiv ntre dou personaliti diferite, ntlnire structurat nu numai de
reglementri birocratice, organizaionale, ci i de vectori care in de alctuirea profund a medicului
i bolnavului: cunotine, atitudini, ateptri, imaginea de sine i imaginea celuilalt, interese,
motivaii etc. Aceast ntlnire se desfoar ntr-un context social care ofer un registru de roluri ce
oblig la simulare/disimulare, nelare/autonelare.
52
constatat faptul c tratarea din punct de vedere pur tehnic interpune ntre terapeut i pacient o serie
de ecrane sau paravane perturbatoare, sau traduce boala n parametri cuantificabili, ceea ce conduce
- din ce n ce mai mult - la neluarea n considerare a persoanei n sine. El arat c pacientul este
adesea numit de specialiti cu numele afeciunii pe care o are: entorsa de glezn, traumatismul
cranian, hemiplegia etc. i subiectivitatea acestuia nu este luat n considerare.
Se pare c, din ce n ce mai mult, practicienii au tendina de a se situa n afara interaciunii
terapeut-pacient, sub pretextul unei mai mari obiectiviti, avnd de asemenea reineri n ceea ce
privete schimburile verbale i neverbale pe care le au cu pacienii.
Lupu, I. i Zanc. I. (1999) enumer printre cauzele insuficientei comunicri ntre terapeut
i pacient:
Atitudinea profesional: unii medici consider c educaia sanitar a pacienilor este foarte
important i, ca atare, i acord timp corespunztor, alii privesc sarcina de a oferi informaii
pacienilor ca pe una de linitire, de nlturare a anxietii fiind reinui n a furniza informaii pe
motiv c ar cauza doar ngrijorare pacienilor.
Stilul de interviu: Cea mai comun abordare, descris de obicei ca birocratic, este
caracterizat printr-un sondaj eficient, o limitare a sensibilitii pacientului i care nu difer mult de
la un pacient la altul; Ali medici au fost catalogai ca avnd un stil orientat spre persoan, stil n
care empatia i contientizarea sentimentelor pacienilor au fcut obiectul comunicrii n timpul
consultaiei.
Problema incertitudinii: Meninerea incertitudinii e una din cile prin care medicii menin
controlul att asupra pacientului, ct i asupra tratamentului. Omisiunea informrii pacientului
poate masca propria incertitudine a medicului, pe de o parte, pe de alt parte, poate menine
ncrederea pacientului n eficacitatea tratamentului, limitndu-i rolul n decizia medical.
Nencrederea pacientului: Slaba comunicare n relaia medic-pacient a fost frecvent pus pe
seama barierelor create de diferenele de clas i statut dintre medic i pacienii si. Aceste
diferene au efect att asupra informaiei pe care pacienii o transmit medicului, ct i asupra
abilitii medicului de a obine informaia adecvat de la pacient. Medicii pot contribui la
nencrederea pacienilor, n mod diferit i prin felul n care rspund pacienilor care solicit
informaii.
Perspective diferite ale medicului i pacientului: Pot aprea dificulti de comunicare ntre
medic i pacient datorit perspectivelor diferite asupra strii de boal i asupra obiectivului
consultaiei, perspective proprii fiecruia dintre ei. Perspectiva medicului acord importan
raionamentului tiinific i datelor psiho-clinice n diagnosticarea bolii. Perspectiva pacientului
accentueaz importana experienei subiective a bolii i semnificaia duratei acestei experiene.
Dificulti legate de nelegere i memorie: Exist civa factori care pot influena nelegerea
i memorizarea informaiilor n timpul consultaiei:
- posibilitatea ca medicii s foloseasc un limbaj foarte tehnic care s nu fie familiar
pacientului
- cunotinele limitate ale pacienilor cu privire la boal i alte probleme medicale i jena
de a cere informaii suplimentare
- ntlnirea cu medicul trit ca un motiv de agitaie
- oferirea a prea multe date i prea repede
- oferirea informaiilor importante la sfritul ntrevederii (pacienii au tendina de a
reine mai bine ceea ce li s-a spus la nceputul ntrevederii)
Printre efectele comunicrii adecvate, Lupu i Zanc (1999) enumer:
1. Controlul durerii postoperatorii
2. Reducerea anxietii i stresului preoperator
3. Respectarea indicaiilor medicale
4. Satisfacia pacientului fa de ngrijirea medical primit
Mai mult dect n alte domenii de activitate, n medicin, puterea terapeutului, imaginea de
sine, responsabilitatea deosebit a actului terapeutic favorizeaz apariia strategiilor de cunoatere.
54
Terapeutul trebuie s nvee bolnavul nu numai cum s participe la vindecarea sa, ci i cum s
triasc cu boala sa, n cazul n care aceasta nu poate fi vindecat. Pentru a-i ndeplini aceste
responsabiliti terapeutul nu trebuie s ofere doar medicamente sau recomandri, ci trebuie s se
druiasc pe deplin pe el nsui pacientului su.
TEM DE LUCRU
Elaborai o fi de termeni n care s definii urmtoarele noiuni: comunicare, comunicare
verbal, comunicare nonverbal, interaciune, interaciune verbal, interaciune nonverbal,
persuasiune, competen comunicaional.
Reglarea strilor psihice poate fi folosit n terapie ocupaional pentru a urmri - pe lng
obiectivele generale - realizarea unor influene asupra strilor psihice momentane create de situaiile
care se nasc n cadrul relaiei terapeut-pacient, precum i realizarea unor deprinderi i atitudini cu
scop profilactic.
Reglarea i autoreglarea psihic urmresc s realizeze n principal (Epuran, M. i colab.,
2001):
controlul emotivitii
controlul anxietii
controlul nivelului motivaiei i aspiraiei
controlul i mobilizarea capacitilor intelectuale
controlul stresului
creterea capacitii de angajare voliional maxim
mobilizare energetic
mobilizare i acordare motorie n funcie de specificul situaiilor
echilibrarea, reechilibrarea sau normalizarea strilor psihice momentane negative cum sunt:
agitaia, rigiditatea, pasivitatea, nencrederea n sine, ngmfarea, lipsa de concentrare,
agresivitatea, nervozitatea, apatia, precipitarea, hipomotivaia etc.
De regul att reglrile, ct i autoreglrile, au efecte acolo unde persoana are capacitate, dar
aceasta a suferit deteriorare sau dezechilibru n anumite condiii.
Reglarea total a persoanei se realizeaz prin mecanisme biologice i psihologice. Specificul
reglrii const n caracterul contient al demersului de stabilizare, optimizare i dezvoltare a
activitii psihocomportamentale a persoanei.
Prin intervenie din afar (heteronom)
Reglare psihic
Autoreglarea
Figura nr. 1.13. Formele reglrii din punct de vedere al modului de intervenie
(dup Epuran, M. .a., 2001)
Reglarea prin factori externi realizeaz nivelul formativ eficient i performant al individului,
dac procesul educaional-terapeutic-recuperator este bine orientat i condus.
Reglarea extern are ca suport posibilitatea ndrumrii i conducerii comportamentelor
individului prin comunicare verbal i neverbal de ctre kinetoterapeut. n acest tip de reglare,
pacientul este condus, dirijat, ndrumat, pentru c el realmente are nevoie de ajutor, fiind de regul
n situaii grele, chiar limit.
Autoreglarea, ca reglare autonom, are la baz capacitatea specific individului uman de a se
autocunoate i autoaprecia i - n raport cu un model sau norm - de a se autoinstrui i educa prin
autoconducere i autodeterminare.
Prof. Epuran (2001) arat c uneori este greu de trasat grania ntre reglare i autoreglare,
cc nsi autoreglarea, ca mecanism (n acelai timp capacitate a individului) este dobndit,
nvat iniial, reglat din afar.
Cnd reglarea strilor psihice se produce spontan, din nsi capacitatea proprie a sistemului
psihic de a-i regla echilibrul sau de a-l redobndi, vorbim de autoreglare. Influenele externe de tip
educaional sau cele care urmresc optimizarea conduitei pentru realizarea unei anumite
performane acioneaz ca reglri. Nu sunt cuprinse n aceste definiii influenele
neorientate/ntmpltoare i care produc la individul asupra crora acioneaz reacii spontane.
56
57
Tabel nr. 1.5. Mijloacele reglrii i autoreglrii psihice utilizate n cadrul relaiei terapeutpacient (adaptat dup Epuran, M., 1996)
Mijlocul
Apartenena la
Metoda, tehnica
Nr. crt.
domeniu/mecanism/adresabilitate
- conversaia
- explicaia
- povestirea
Metode pedagogice
- convingerea
- aprobarea-dezaprobarea
1.
Cuvntul
- sugestie
Tehnici sugestive
- autosugestie
- vorbirea pentru sine
- formule autosugestive
Tehnici de programare lingvistic
- autocomenzi
- analitic
2.
Tehnici de relaxare
- antrenament autogen
- meloterapie
contientizare
perceptiv
mono- i pluri-senzorial
- contientizare corporal
3.
Metode de contientizare a realului
- contientizarea ambianei i a
relaiilor inter-individuale
- focalizarea ateniei
- imaginarea obiectelor
- imaginarea situaiilor i aciunilor motrice
- repetarea n reprezentare
- imaginarea pentru desensibilizare
- autoevaluarea
Tehnici imaginative
Tehnici
4.
- gndire pozitiv
ideative
- antrenament mental
- comportament motor vizualizat
- stabilire de obiective
- mobilizare
- restructurarea conduitelor
Tehnici de psihoigien
- concentrarea pe sarcin
- controlul stresului
- controlul anxietii
5.
Tehnici de sintez (autoreglare)
- controlul durerii
1. Cuvntul. Utilizarea sa n reglarea strilor psihice este asigurat de diferitele funcii pe care le
are limbajul, ca sistem de comunicare i de exprimare a gndirii exteriorizat prin cuvnt.
Diferitele situaii n care se afl pacientul determin utilizarea variat a cuvntului, sub
formele urmtoare: convorbirea, convingerea, explicaia logic, recomandarea, indicaia, ordinul,
comanda i numrtoarea, rugmintea, lauda, dojana, explicaia, aprecierea, corectarea - toate ca
mijloace de reglare heteronom; autocomanda, autoaprecierea, antrenamentul mental - ca mijloace
de autoreglare.
Explicaia
Dospinescu, V. (1998), afirm c explicaia este izvorul nesecat al comunicrii umane. Este
motorul discursului n general, suportul i mijlocul cunoaterii, cu un deosebit potenial euristic.
58
59
60
decizie i conduit adaptativ. Aspectul esenial l constituie sistemul atitudinal care orienteaz i
susine latura operaional a conduitelor.
- Reglarea cognitiv privete att aspectele de priz de informaii, ct i pe cele de prelucrare
logic a acestora. Importante sunt reglrile de tip anticipativ, predictiv, precum i necesitatea
nvrii tehnicilor de rezolvare a problemelor att algoritmic (dup reguli, scheme), ct i euristic,
creator.
- Reglarea afectiv cuprinde dou niveluri: reglarea emoiilor i reglarea sentimentelor. Esena ei
o constituie formarea i condiionarea de reacii i atitudini eficiente. Metodele convingerii,
sugestiei, autosugestiei i altele, pot fi folosite n paralel cu tehnicile psihosomatice.
- Reglarea motivaional-atitudinal cuprinde sistemul complex de orientri, tendine, aspiraii,
precum i atitudinile de tip cognitiv, afectiv, conativ i axiologic. Foarte important este s formm
terapeuilor i pacienilor sisteme concrete atitudinale pentru asigurarea unor niveluri optime ale
aspiraiei i expectanei pe baza funcionrii realismului autoaprecierii.
- Reglarea conativ se refer la ansamblul organizrii i conducerii actelor voluntare, dup
scopuri stabilite logic, dup prioriti selectate raional, cu maximum de eficacitate dabndit prin
nvare i supranvare, cu posibilitatea meninerii la nivel nalt a efortului de execuie (curaj,
perseveren, drzenie).
- Reglarea psihosomatic se folosete pentru cei care sufer dificulti de adaptare. Se folosete
mai ales sub forma antrenamentului psihoton, avnd efecte reglatorii att asupra sferei somatice
(tensiunea i relaxarea muscular, controlul respiraiei, controlul frecvenei cardiace, controlul
temperaturii - toate cu efect foarte evident asupra contientizrii i influenrii strii fiziologice), ct
i asupra sferei psiho-afective (anxietate, emotivitate). Tehnica autosugestiei poate fi utilizat n
antrenamentul psihoton pentru reglarea general afectiv i pentru creterea capacitii de
concentrare.
4. Tehnici ideative. Sunt tehnici cu caracter psihologic, psihiprofilactic i psihoterapeutic. n
terapia ocupaional se pot utiliza:
exerciii de concentrare
imaginarea situaiilor neobinuite, stresante (desensibilizare)
Exerciiile de concentrare se desfoar dup o metodologie special, pe obiect concret,
imaginat sau pe idee.
Imaginarea sau antetrirea situaiilor critice neplcute, neobinuite conduce cu timpul la
scderea nsemntii relative a acestor situaii i la eliberarea pacientului de un gnd dominant i
incomod care i scade capacitatea de concentrare i de lupt.
TEM DE LUCRU
Elaborai o fi de termeni n care s definii urmtoarele noiuni: stri psihice, reglare
heteronom, autoreglare.
61
EVALUARE
1. Dup gradul de implicare n relaie, Tucicov-Bogdan A., clasific relaiile interindividuale n:
a. relaii durabile
b. relaii simetrice
c. relaii instabile
d. relaii convenionale
e. relaii intergrupale
2. Pentru analiza tiinific a relaiilor interpersonale se iau n considerare urmtoarele
dimensiuni:
a. dimensiunea spaial
b. dimensiunea categorial
c. dimensiunea funcional
d. dimensiuni de ordin motivaional i axiologic
3. Termenul de personalitate interpersonal desemneaz:
a. personalitatea individului aa cum este ea vzut de toi membrii grupului
b. personalitatea fiecrui individ din grup
4. Dup Jodelet, reprezentarea social are urmtoarele caracteristici:
a. este o form de cunoatere elaborat social i mprtit
b. este o form fals de percepere a realitii
c. este un sistem de interpretare ce patroneaz relaiile individului cu lumea
d. nu angajeaz apartenena social a indivizilor
e. orienteaz i organizeaz conduitele i comunicrile sociale
5. Stilul relaional interpersonal depinde de:
a. vrsta, sexul i poziia social a indivizilor
b. trsturile temperamental-caracteriale
c. structura eu-lui i a imaginii de sine
d. starea de sntate i dispoziia de moment
e. caracteristicile principalelor grupuri de apartenen
6. Principalele dimensiuni ale stilului interpersonal sunt:
a. aptitudinile individuale
b. atitudinile fa de partener
c. comportamentele nnscute
d. modul de implicare n relaie
e. constana
7. Din punct de vedere al psihologiei medicale, boala este:
a. un sistem regresiv, n care apare o stare de alert i hipersensibilitate
b. un complex de manifestri legate doar de organicitate
c. o sintez a tuturor senzaiilor bolnavului, trecute prin filtrul psihicului su
8. Pentru a asigura o relaie corect i eficient, terapeutul trebuie s aib urmtoarele caliti:
a. pregtire teoretic i practic de nalt nivel
b. putere de nelegere a bolnavului
c. cunotine psihologice i asupra comportamentului uman
d. autoritate
e. capacitatea de a se face neles, respectat i iubit
9. n relaia terapeut-pacient, terapeutul poate adopta urmtoarele tipuri de atitudini:
a. atitudini de competen
b. atitudini de respingere
c. atitudini neconformiste
d. atitudini tehnice
e. atitudini altruiste
f. atitudini de neutralitate afectiv
62
63
64
65
34. Reglarea strilor psihice poate fi folosit n Terapia ocupaional pentru a urmri:
a. obinerea unor ctiguri bneti
b. creterea numrului de clieni
c. realizarea unor influene asupra strilor psihice create de situaiile din cadrul relaiei
terapeut-pacient
d. realizarea unor deprinderi i atitudini cu scop profilactic
35. Reglarea i autoreglarea psihic urmrete s realizeze, n principal:
a. obinerea controlului asupra celuilalt
b. controlul emotivitii
c. controlul anxietii
d. controlul i mobilizarea capacitilor fizice i intelectuale
e. controlul stresului
f. crearea unor dezechilibre
36. Printre mijloacele de reglare i autoreglare psihic utilizate n cadrul relaiei terapeutpacient, se numr:
a. impunerea
b. cuvntul
c. tehnici de evaluare
d. tehnici de relaxare
e. metode de contientizare a realului
f. tehnici proprioceptive
g. tehnici ideative
Rezumat
Psihologia social demonstreaz c toate relaiile interpersonale comport un larg registru de
desfurare, ncepnd de la un minimum de interaciune reciproc a indivizilor, pn la un grad
superior, de maxim manifestare.
Cercetrile de psihologie social atest faptul c, pentru analiza tiinific a relaiilor
interpersonale se impune luarea n considerare a urmtoarelor dimensiuni: 1) o dimensiune spaial,
de apropiere ca atare a indivizilor ntre ei, n aa fel nct s fie posibil interaciunea direct
reciproc i s se poat forma relaia interpersonal; 2) o dimensiune funcional, ntruct contactele
de acest gen rezult ntotdeauna din exerciiul mai multor roluri, care - n fond - genereaz reeaua
relaiilor respective, precum i stilul n care ele se realizeaz; 3) o dimensiune de ordin normativ i
axiologic, care are n vedere rangul persoanelor intrate n relaie.
Pentru realizarea plenar a personalitii prezena ca atare a unor sisteme de interrelaii nu
este suficient. Este deosebit de important ca individul s contientizeze relaiile interpersonale, si formeze pe ct posibil o imagine ct mai clar asupra lor, s i le aprecieze la justa lor valoare i
n perspectiva scopurilor sociale, de mare nsemntate fiind i prezumia ct mai adecvat asupra
relaiilor celorlali fa de propria sa persoan, fa de activitatea pe care el o desfoar, fa de
inteniile sale. Din acest punct de vedere, se poate aminti aici ipoteza lui Didier Anzieu (1966) i
anume aceea c relaiile interpersonale i manifest influena asupra tuturor formelor dezvoltrii
psihice a copilului, inclusiv deci asupra formrii personalitii.
Analiznd boala i problemele sale psihologice, psihologia medical consider c n
determinarea bolii particip elemente foarte variate, ceea ce face ca aceasta s aib felurite expresii.
Gsim astfel n cadrul bolii att manifestri legate direct de organicitate, dar i manifestri
funcionale, biochimice i, mai ales, suferina subiectiv, prima care preocup pe bolnav. n acest
fel, boala poate fi considerat ca o sintez, realizat de bolnav, a tuturor senzaiilor sale, pe care le
66
trece prin filtrul psihicului su i care, din acest motiv, reprezint o reflectare fidel a procesului
fizio-patologic. Contiina bolii este elementul care domin disproporional asupra substratului real
organo-lezional, rezistena la boal depinznd ntotdeauna de imaginea pe care bolnavul i-o face
fa de boala sa, de puterea pe care crede c o are pentru a nfrunta boala i de ncrederea n
terapeut.
n relaia terapeutic, se poate considera c terapeutul este stpnul teritoriului su i atunci el
i va dirija pacientul, centrndu-se pe tririle sale psihice i fizice, sau se poate considera c
pacientul este stpn pe teritoriul su i atunci terapeutul va trebui s-l urmeze, s-l nsoeasc i
s-l supravegheze n permanen, adaptndu-se lui n permanen, pentru a determina apariia
efectului terapeutic. Este absolut necesar stabilirea unui climat de ncredere reciproc, de o relaie
creatoare, n care fiecare dintre pri poate aciona - n funcie de evoluie - astfel:
Face primul pas cnd simte c cellalt este pregtit
Acioneaz i reacioneaz
Supravegheaz i dirijeaz relaia n diverse direcii
Comunicarea reprezint, n sensul cel mai general, procesul transmiterii, recepionrii,
stocrii, prelucrrii i utilizrii informaiilor. Prezena ei caracterizeaz att individul, ct i
societatea pe toate treptele dezvoltrii lor. Pentru om, principalul mijloc de socializare l reprezint
comunicarea, personalitatea lui structurndu-se ntr-un spaiu de comunicare care i este propriu
(Lupu, I. i Zanc, I., 1999).
n procesele de comunicare n care sunt angajai, oamenii urmresc atingerea unor scopuri.
Dup opinia lui Stanton, N. (1995), prin intermediul procesului de comunicare se urmresc
ntotdeauna patru scopuri principale:
s fim recepionai (auzii sau citii)
s fim nelei
s fim acceptai
s provocm o reacie (o schimbare de comportament sau de atitudine)
Tot ceea ce este scris sau este spus este inclus n comunicarea verbal (La Monica, citat de
Lupu, I. i Zanc, I., 1999). Limbajul verbal mijlocete schimbul de semnificaii n societate, fiind o
paradigm a tuturor celorlalte forme de comunicare uman. El se nscrie, cum afirm C. LviStrauss, ntre sistemele fundamentale de schimb social, fiind alturi de schimburile economice i
parentale sistemul de semnificaie prin excelen (Lvi-Strauss, C., 1978).
Mijloacele non-verbale ce secondeaz comunicarea verbal au un registru bogat de
manifestri. Ele formeaz adevrate limbaje care pot accentua, completa, contrazice, repeta sau
chiar substitui limbajul verbal. Aceste mijloace sau indici non-verbali ai comunicrii, sunt grupate
de N. Hayes i S. Orrel (1997) n opt tipuri : paralimbaj, contact vizual, expresii faciale, postur,
gesturi, atingere, proximitate i mbrcminte.
n lumea n care triesc oamenii, totul este surs de informaii i interaciune. Noi cutm n
mod constant informaii asupra celorlali i suntem n imposibilitatea de a o face. Este vorba despre
comunicarea n sens larg i ea se articuleaz pe schimburile intenionale, pe comunicarea n sens
propriu, pe care o completeaz i o uureaz, dei se servete mault mai puin de limbaj.
Nu putem s nu comunicm! Nu putem s ne sustragem comunicrii!. Aceasta este concluzia
la care au ajuns autoritile n cercetarea din domeniul comunicrii. n orice act de comunicare,
chiar i n cel mai banal, persist ntotdeauna cel puin dou niveluri distincte, dar ngemnate,
servind la dou funcii diferite ale comunicrii (Watzlawick, P., citat de Ion B.C., 1997):
- funcia indicativ (descriptiv)
- funcia injunctiv (de influenare)
n consecin nu putem s nu-i influenm pe cei cu care comunicm.
Viaa de zi cu zi ne implic pe toi ntr-un proces de schimbare a atitudinilor, ca atare,
persuasiunea, ca proces de schimbare a atitudinilor, face parte din viaa noastr.
Verbul a persuada este definit ca aciune de a induce prin argumentare, insisten sau dojan
o anumit poziie mental sau a ctiga, a nvinge, fcnd apel la raiunea sau la sentimentele
cuiva. Dei termenul de persuasiune se centreaz pe argumentare i este, de foarte multe ori,
67
analizat ca relaie de comunicare, o interpretare mai larg a acestuia include i alte forme de
influen social, precum cele bazate pe stimulare, recompensare i jucare de rol. Oricum, ceea ce
caracterizeaz orice form de persuasiune este modificarea atitudinii unui individ ntr-un context n
care acesta i pstreaz, sau crede c-i pstreaz o anumit libertate (Dafinoiu, I., 2000).
Competen de comunicare este termenul folosit de Hymes D. (1984) pentru competena de
care au nevoie cei ce particip la o interaciune verbal, pentru a comunica reuit cu ceilali.
Marcus, S. (1999) folosete termenul de competen comunicaional i o definete ca fiind
gradul n care oamenii in seama de caracteristicile celor crora li se adreseaz, producnd
mesajul care este neles n sensul n care se intenioneaz s fie neles. Competena
comunicaional are urmtoarele caracteristici:
adecvarea comportamentului comunicaional la contextul n care se desfoar
cunoaterea regulilor comunicaionale i formarea abilitilor de implementare
dimensiune relaional
n analiza procesului de comunicare interpersonal, Cristea (f.a.) arat c trebuie avute n
vedere mai multe categorii de factori aflai n interdependen: factori psihoindividuali,
psihosociali, situaional-circumstaniali i socioculturali.
n comunicarea terapeut-pacient au loc trei dialoguri suprapuse (Lacoste, citat de Baylon, Ch.
i Mignot, X., 2000):
un schimb de cuvinte n proporie inegal: verbalul, limbajul obinuit i non-verbalul
un dialog medical ntre simptome i tratamente: medicalul, competena medicului i, de
asemenea, limbajul medical
un dialog subteran unde se ntlnesc psihismele, incontientul, afectivitatea: psihismul i, de
asemenea, ceea ce nu este spus, pronunat, presupunerile, implicitul, infra-verbalul.
Aceste trei dialoguri funcioneaz ntotdeauna mpreun, terapeutul avnd posibiliatea de a
alege preferenial unul dintre ele.
Bibliografie
ATHANASIU, A. (1973), Elemente de psihologie medical, Bucureti, Edit. Medical
BALINT, M. (1966), Le mdicin, son malade et la maladie, Payot, Paris
BAYLON, CH. i MIGNOT, X. (2000), Comunicarea, Iai, Edit. Univ. Al I. Cuza
BIRCH, A. i HAYWARD, S. (1999), Diferene interindividuale, Bucureti, Edit. Tehnic
COLEMAN, J.C., BUTCHER, J.N., CARSON, R.C. (1984), Abnormal Psychology and
Modern Life, Scott Foresman Comp. Glenview, Illinois, London
6. COOPER JOHN M., ADRIAN MARLENE, GLASSOW RUTH B. (1982), Kinesiology, St.
Louis, C.V. Mosby Company
7. COSMOVICI, A. (1988), Psihologia naiv i cercetarea tiinific a personalitii. n
Revista de psihologie nr. 4
8. CRISTEA, D. (f.a.), Tratat de psihologie social, Edit. Pro Transilvania
9. CUCU, I.C. (1980), Psihologie medical, Bucureti, Edit. Litera
10. DE VITO, J.A. (1988), Human Communication: The Basic Course, New York,
Harper&Row Publishers
11. DELAY, J. i PICHOT, P. (1962), Abrg de psychologie, Masson, Paris
12. DERAVENCO, P., ANGHEL, I., BBAN, A. (1992), Stresul n sntate i boal. De la
teorie la practic, Cluj-Napoca, Edit. Dacia
13. DINU, M. (1999), Comunicarea, Bucureti, Edit. tiinific
14. DRGAN, I. i NICOLA, I. (1995), Cercetarea psihopedagogic, Bucureti, Edit. Tipomur
15. DUMITRIU, GH. (1998), Comunicare i nvare, Bucureti, Edit. Didactic i Pedagogic
R.A.
1.
2.
3.
4.
5.
68
69
70
Obiective operaionale
Dup ce va studia aceast unitate de curs, studenii vor putea s:
recunoasc variantele de acceptare, amnare sau refuz al bolii la pacienii lor
recunoasc atitudinile pacienilor fa de suferina determinat de boal i situaia de bolnav
recunoasc simptomele de discomfort somatic i psihic generatoare de stres psihic, la omul
bolnav, contient de boala sa
neleag boala ca o situaie de impas existenial, generatoare de stres suplimentar
chiar celor mai instruii i lucizi indivizi - dar i celor situai la polul opus al nivelului intelectual,
ori cu tendin de autoamgire - de a amna ori de a nega intrarea n situaia de bolnav.
2.3.1. Atitudinea combativ, proprie unui numr mare de bolnavi aflai ntr-o stare de
relativ echilibru psihic n momentul mbolnvirii i dotai cu un tip de personalitate care, chiar
dac prezint unele trsturi de vulnerabilitate la stres psihic, permite o adaptare adecvat la
realitate.
2.3.2. Atitudine de resemnare, de dezinteres fa de soarta proprie, o manifest de
obicei bolnavii cu o stare depresiv mai mult sau mai puin exprimat, dar i ali bolnavi ale cror
concepii psihofizice sau religioase cu iz fatalist i predispun la astfel de reacii, vecine cu starea
de indiferentism (proprie n special misticilor).
2.3.3. Atitudine de refugiu n boal, generat de beneficiul secundar pe care l au
unii bolnavi cu probleme existeniale serioase, ori cei cu personalitate pitiatic exacerbat de
ctre stresul contiinei bolii.
2.3.4. Atitudine problematizant, legat de raportarea bolii la coordonatele
existeniale n care subiectul este implicat (culpabilitate pentru faptele care l apas ori, din contra,
ocazie de a-i dovedi fora interioar) sau sunt implicate alte persoane (tendin de personificare a
agentului patogen). Aceast din urm atitudine este ntlnit la bolnavii cu un orizont intelectual
redus care vorbesc despre deochi, farmece etc.
2.3.5. Atitudine de valorificare superioar a situaiei de bolnav, n care
se includ toate reaciile de depire a acestui veritabil impas care este boala. Caracterul de
experien de cunoatere i autocunoatere este reprezentat de situaia de bolnav, ocazie oferit
persoanei respective s mediteze n linitea ce urmeaz dispariiei paroxismelor bolii, la
problemele sale de perspectiv, la refacerea fizic i psihic din convalescen i la reorientarea
unor comportamente pn atunci deficitare, pe o direcie profilactic fa de riscul recidivelor, dar
i fa de principalele boli redutabile ale epocii.
2.3.6. Atitudinea de rea folosire a bolii, este cea impus n mod justificat de bolile
foarte grave i, nejustificat de supraestimarea unor boli uoare. Ea const n cufundarea n
suferin, n agitaie i anxietate.
73
74
2.5. Concluzii
Din coninutul ntregului capitol reiese c indivizii reacioneaz n mod diferit n faa bolii i
c, pe plan psihic, sunt de asemenea influenai diferit, aa cum reiese de altfel i din tabelul de mai
jos (Tabel nr. 2.1.).
Tabel nr. 2.1. Influene i manifestrile generale ale stresului
(dup Cox, citat de Daravenco, Anghel i Bban, 1992)
1. Influene asupra personalitii
2. Influene asupra comportamentului
Agitaie, agresivitate, apatie, depresie, obo- Vulnerabilitate la accidente, dependen de
seal, deziluzie, sentiment de culpabilitate, alcool i narcotice, crize emoionale, bulimie
iritabilitate, tensiune psihic, autoevaluare sau anorexie, fumat excesiv, comportament
impulsiv, tremor.
negativ, nervozitate, alienare.
3. Efecte cognitive
4. Efecte fiziologice
Incapacitatea de a lua decizii, lips de Niveluri crescute de Ca i Cs n snge i
concentrare, amnezii, hipersensibilitate la urin, hiperglicemie, tahicardie, TA mrit,
critici, inhibiie/blocaj mental.
uscciune n gur, hipertranspiraie, midriaz,
dispnee i hiperventilaie, valuri de cldur
sau friguri, furnicturi n extremiti.
5. Influene asupra sntii
6. Influene asupra capacitii de munc
Dureri toracice i dorsale, diaree, vertije i Lips de concentrare, conflicte la locul de
lein, miciuni frecvente, cefalee i migrene, munc, productivitate sczut, frecvente
insomnii, comaruri nocturne, impoten, accidente profesionale, insatisfacie, instabiamenoree, boli psihosomatice propriu-zise.
litate /fluctuaie.
Toate acestea vor conduce la o serie de manifestri psiho-comportamentale diferite, unele
putnd fi generalizate la categorii de pacieni cu anumite afeciuni (oarecum mai uor de cunoscut),
dnd natere unor anumite tipologii, altele fiind pur i simplu individuale i strict personalizate
(ceva mai greu de decelat).
TEM DE LUCRU i APLICAIE
Elaborai i aplicai chestionare n scopul identificrii atitudinilor determinate de boal i
situaia de bolnav; efectuai i activiti de observare direct a persoanelor bolnave i completai
fie de profil.
75
EVALUARE
1. O dat cu apariia bolii, omul:
a. i pierde starea de confort psihic i fizic
b. devine irascibil
c. i pierde capacitatea de adaptare normal la exigenele mediului
d. i anticipeaz moartea
e. anticipeaz o serie de ameninri la adresa integritii i/sau a capacitii sale fizice
2. Boala genereaz stres psihic prin urmtorii ageni stresani:
a. modul cum este privit bolnavul de cei din jur
b. situaia existenial de impas creat de boal
c. disconfortul psihic i somatic generat de suferin
3. Enumerai variantele care se pot ntlni n recunoaterea bolii i intrarea n situaia de bolnav
Rezumat
Boala reprezint, n afara coninutului su psihosomatic n sine, o situaie existenial diferit
de cea normal, trit de individ pn la apariia ei. Omul devenit bolnav i pierde unul dintre
atributele sale fundamentale - starea de sntate - care i condiioneaz o adaptare normal la
exigenele mediului, inclusiv cele autoimpuse, i este sinonim cu o stare de confort psihic i
somatic.
Boala genereaz stres psihic prin dou mari grupe de ageni stresani: situaie existenial de
impas creat prin apariia, desfurarea i consecinele bolii i disconfort psihic i somatic
reprezentate de un cortegiu de suferine fizice i psihice inerente.
Exist mai multe variante de acceptare sau de amnare ori chiar de refuz al bolii.
Gradul de stres psihic sporete considerabil dac schimbrile survenite n viaa bolnavului
sunt de lung durat, multiple ori au o amplitudine considerabil, mai ales cnd ele ating anumite
cmpuri de preocupri n care subiectul are o investiie afectiv major. De asemenea,
rspunztoare pentru apariia precoce a stresului psihic este i posibilitatea ca bolnavul s poat
anticipa ntregul cortegiu de neplceri pe care l va reprezenta boala aprut, relevarea treptat a
dificultilor care l ateapt fiind mai puin stresant (la majoritatea bolnavilor) dect perspectiva
lor, fie ea i numai aproximat.
Indivizii reacioneaz n mod diferit n faa bolii iar, pe plan psihic, sunt de asemenea
influenai diferit.
77
Bibliografie
1. ATHANASIU, A. (1998), Tratat de psihologie medical, Bucureti, Editura Oscar Print
2. BIRCH, A. i HAYWARD, S. (1999), Diferene interindividuale, Bucureti, Edit. Tehnic
3. COLEMAN, J.C., BUTCHER, J.N., CARSON, R.C. (1984), Abnormal Psychology and Modern
Life, Scott Foresman Comp. Glenview, Illinois, London
4. COSMOVICI, A. (1988), Psihologia naiv i cercetarea tiinific a personalitii. n Revista
de psihologie nr. 4
5. DERAVENCO, P., ANGHEL, I., BBAN, A. (1992), Stresul n sntate i boal. De la teorie
la practic, Cluj-Napoca, Edit. Dacia
6. HEBB, D.O. (172), Textbook of Psychology, Philadelphia, London, W.B. Saunders Company
7. IAMANDESCU, I. (1995), Manual de psihologie medical, Edit. INF Omedia, Bucureti
8. IAMANDESCU, I.B. (1993), Stresul psihic i bolile interne, Bucureti, Edit. ALL
9. LIEURY, A. (1996), Manual de psihologie general, Bucureti, Edit. Antet
10. NECULAU, A., (coord.) (1996), Psihologie social. Aspecte contemporane, Iai, Edit. Polirom
11. POPESCU-NEVEANU, P. (1978), Dicionar de psihologie, Bucureti, Edit. Albatros
12. POTKAY, CH.R. i ALLEN, B.P. (1986), Personality: Theorie, Research and Application,
Brook/Cole Publishing Company, Monterey California
13. SILLAMY, N. (1996), Dicionar de psihologie Larousse, Edit. Univers enciclopedic, Bucureti
78
Obiective operaionale
Dup ce va studia aceast unitate de curs, studenii vor putea s:
neleag boala din punct de vedere psihologic
recunoasc mecanismele de aprare n faa bolii care intr n aciune la fiecare bolnav
neleag comportamentele unor pacieni
cunoasc manifestrile comportamentale induse de boal i situaia de bolnav
cunoasc diferitele tipologii de pacieni cu care pot intra n contact, n scopul adaptrii
conduitei
79
80
Deplasarea este un mecanism asemntor, cnd un sentiment sau o emoie este deplasat de
la actualul obiect ctre un substitut (spre o alt persoan, obiect sau situaie cu semnificaii
asemntoare primelor). Astfel, n cazul fobiei, frica este transferat de la obiectul primar
ctre un obiect exterior de care bolnavul este contient. n acest caz, un obiect sau persoan
devine simbolul unui alt obiect sau persoane asupra creia se va produce descrcarea
afectiv.
Proiecia este un alt mecanism de aprare. Astfel, cineva criticnd pe altul i critic de fapt
propriile slbiciuni nendrznind s-i recunoasc asemenea trsturi. Materialul proiectat,
subliniaz Kolb (1973), este un ecou al incontientului propriu, agresiunile proprii fiind
atribuite altuia. Introjecia este un mecanism de aprare complementar proieciei i const n
ncorporarea lumii exterioare, considerat ca bun asimilat. Represiunile i proieciile
protejeaz EUL de efectul agresiunii, urii, vinoviei.
Simbolizarea este un mecanism prin care o idee sau obiect este purttoarea simbolic i
reprezentativ a altei idei sau obiect. Esena simbolizrii este deci aceast deplasare a valorii
emoionale de la obiectul propriu-zis ctre un simbol.
Fixarea reprezint un mecanism de aprare care const n oprirea dezvoltrii personalitii
ntr-un anumit stadiu de evoluie, persistnd la un moment dat elemente n stadii de evoluie
diferite. Se creeaz astfel aspectul unei dezvoltri dizarmonice a personalitii. De obicei,
este vorba de dezvoltarea emoional care rmne nematurizat sau mult rmas n urm
fa de vrsta cronologic sau fa de statutul biologic.
Regresiunea este fenomenul de aprare patologic, prin care se revine la o etap anterioar,
punnd astfel n funcie sisteme care au fost elaborate mai demult, dar care au o eficien i
o eficacitate mult mai mare dect sistemele recente (un copil care i educase sfincterele
devine din nou incontinent). Regresiunea, subliniaz Kolb (1973), apare de obicei atunci
cnd individul nu-i poate rezolva realistic i constructiv variate probleme i frustraii ale
vieii.
Disocierea apare ca mecanism de aprare prin lipsa de integrare a diferitelor trsturi ale
personalitii. n acest caz, anumite aspecte ale personalitii scap controlului individului.
Denegarea const n nerecunoaterea realitii sau transformarea ei datorit aspectului
intolerabil pentru personalitate a realitii.
Sublimarea este mecanismul de aprare prin care energia vital este dirijat spre scopuri
diferite.
Conversiunea const n transformarea unui conflict ntr-un proces de inhibiie a unei funcii
motorii sau senzoriale, ceea ce duce, de obicei, la scderea anxietii.
Fantezia d doar iluzia ndeplinirii dorinelor care pot fi satisfcute de realitate.
ntoarcerea la contrar este frecvent (de exemplu, agresivitatea i gelozia dac nu se pot
exprima, se pot transforma n dependen i admiraie). Tot astfel se pot transforma n
superioritatea unor atitudini care obinuit sunt surse de inferioritate.
Anularea retroactiv, care se aseamn cu ntoarcerea la contrar. Este vorba de o
rentoarcere la msur, permind anularea comportamentelor susceptibile de a compromite
subiectul.
Formaia reacional corespunde, dup Sivadon (1973), formrii trsturilor de caracter
care compun personalitatea nainte de a fi fost cndva mecanisme de adaptare la
circumstan (dorina de putere este consecina sentimentului de inferioritate, orgoliul apare
din timiditate). Aceste trsturi de caracter se manifest constant i rigid i corespund
funciilor reacionale care se nscriu n prima copilrie i dau astfel impresia c sunt
ereditare.
TEM DE LUCRU
Elaborai o fi de termeni n care s definii urmtoarele noiuni: frustrare, contiin,
mecanisme de aprare, empatie.
81
82
Adaptarea la condiiile mediului de boal este ajutat, aa cum subliniaz Sivadon (1973), de
urmtoarele condiii:
Problema autonomiei spaiale. Bolnavul cronic are senzaia c spaiul su este limitat
(mai ales atunci cnd este afectat deplasarea). Aceast imposibilitate de deplasare duce
adesea la sentimentul de abandon.
Relaiile sociale ale bolnavului, relaiile sale n cadrul grupului de bolnavi i mai ales
relaiile sale cu familia. H. Duchne (citat de Sivadon, 1973) subliniaz c n
interaciunea dintre bolnav i anturajul su dou elemente sunt capitale: tabloul
suferinei care apas bolnavul i realitatea dramei n care este aruncat existena uman
ca urmare a bolii.
Famila este foarte important n bolile cronice. Se cunoate ct de dezastruoas este influena
unor evenimente familiale negative asupra bolnavilor cronici. Pe de alt parte, boala cronic aprut
la un membru din familie duce la schimbarea raporturilor interpersonale, a relaiilor nu numai n
snul familiei, dar i a relaiilor cu vecinii, a planurilor de viitor. n ceea ce privete relaiile dintre
familiile bolnavilor cronici i medicii curani se cunosc o serie de situaii ca: familii ostile, familii
pasive, familii impermeabile.
O alt problem legat de bolile cronice este aceea a spitalizrii prelungite. Spitalizarea
prelungit, subliniaz Sivadon (1973), duce la pierderea coordonatelor temporo-spaiale ale
subiectului. Din acest punct de vedere distana de familie este un factor agravant. n cadrul
profesiei, o boal ndelungat poate duce la un uzaj profesional, ceea ce poate duce la necesitatea
readaptrii profesionale. Totui, cea mai serioas problem rmne aceea a senzaiei de rejet (social
i familial), senzaie resimit mai ales atunci cnd spitalul de cronici este situat la periferii sau
locuri izolate. n aceste situaii pericolul regresiunii este foarte mare, motiv pentru care numeroi
autori vorbesc de importana n asemenea circumstana a unui mediu protejat, a unui mediu
terapeutic creat special pentru a favoriza oprirea regresiunii i susinerea acestor pacieni.
Bolnavul cronic devine un adevrat expert, avnd un adevrat rol de pedagog i educator.
Astfel, o anchet efectuat n rndul bolnavilor cronici a determinat c 3% dintre ei iau doze mai
mari dect cele prescrise, 16% abandoneaz treptat tratamentul, iar 1% nu-l iau deloc.
Bolile cardiovasculare
Manifestrile psihopatologice n bolile cardiovasculare sunt cunoscute de mult vreme.
Boillaud crede n existena unui sindrom psihic specific, introducnd termenul de folie cardiaque;
Jakob observ coloritul depresiv i chiar tendine de sinucidere; Boenhoffer ncearc s deosebeasc
psihozele cardiogene de tulburrile provenite din anxietatea cardiac, nelegnd prin aceasta
apariia unor tulburri funcionale n regiunea cardiac, dar care la personaliti dizarmonice pot
determina stri de anxietate sau chiar tulburri psihice grave (Cucu, C.I., 1980).
La bolnavii cu valvulopatii au fost descrise modificri ale personalitii. Astfel, n stenoza
mitral, pacienii devin taciturni, pasivi, prezint frecvente stri depresive (inclusiv tendine spre
sinucidere). De asemenea, pacienii prezint o sensibilitate deosebit la traume psihice. Apar adesea
trsturi isterice sau psihastenice de personalitate. Pacienii cu patologii la nivelul aortei, din contra,
sunt descrii ca erotici, capricioi, uneori cu tendine paranoide. Astenia fizic i psihic este
frecvent la valvulari, la fel i tulburrile de somn. Tot la valvulari se remarc tulburri ale sferei
afective (emotivitate, conflictualitate, depresie).
Anxietatea poate domina uneori psihologia bolnavilor i, pe acest fond, pot apare idei
obsedante sau fobii, mai ales frica de moarte, de accidente vasculare pot apare la personaliti
isterice diferite tulburri funcionale (plns isteric, pareze, teatralisme etc.).
Fenomene psihopatologice pot apare n cadrul cordului pulmonar (astenie marcat, cefalee),
inclusiv stri depresive i anxioase, uneori paroxisme de anxietate cu agitaie psihomotorie. La
personalitile introvertite apar deseori stri de inhibiie, apatie, inerie pn la indiferen, dar pot
apare i stri de euforie, legate n special de fenomenele de hipoxie.
n ceea ce privete bolnavii vasculari, mai ales hipertensivii, la acetia se ntlnete o mare
bogie de fenomene psihopatologice: anxietate, depresie, fenomene astenice etc.
84
Indecizia este o alt trstur proeminent a unor astfel de oameni. Pentru ei este dificil s
cntreasc avantajele i dezavantajele situaiilor noi. ntrzie deciziile i adesea cer din ce n ce
mai multe sfaturi. Ei se tem s nu fac greeli i, dup ce iau o decizie, sunt nelinitii ca nu cumva
alegerea s fie incorect.
Sensibilitatea lor critic este o alt trstur cunoscut a unor astfel de personaliti. Sunt
preocupai n mod exagerat de opiniile celorlali i ateapt s fie judecai la fel de aspru precum ei
nii se judec.
Adesea exteriorizeaz puin emoie. Totui, ei sunt fcui pentru a arde mocnit cu sentimente
neexprimate de mnie i ostilitate, provocate adesea de alte persoane care au interferat cu viaa lor
rutinier. Astfel de stri de suprare pot fi acompaniate de gnduri obsesive i reprezentri cu
caracter agresiv, chiar la cei care nu dezvolt ntregul sindrom al unei tulburri obsesive.
Tulburarea personalitii de tip histrionic (Personalitate histrionic)
Caracteristicile importante ale acestui tip de personalitate sunt auto-dramatizarea, o mare sete
de noutate, senzaional i distracii i o abordare egocentric a relaiilor cu ceilali.
La o personalitate normal, trsturile histrionice minore pot fi avantajoase pentru relaiile
sociale. Persoana cu astfel de trsturi este o gazd simpatic; se descurc bine ca actor amator i
vorbete cu uurin n public. Histrionicii au tendina s-i exhibe ntotdeauna emoiile i plng sau
rd cu uurin, dar sentimentele trec repede.
Cnd aceste caliti sunt exagerate, n tulburarea personalitii de tip histrionic, acestea devin
mai puin acceptabile. Persoana dramatizeaz mai mult dect ar cere un personaj obinuit; ea pare s
joace un rol, incapabil de a fi ea nsi. Pare adesea c nu-i d seama de faptul c ceilali pot s
vad dincolo de ceea ce ea afieaz. n locul bucuriei pentru noutate, gsite la o persoan cu
trsturi histrionice de personalitate, n tulburarea personalitii de tip histrionic exist o nebnuit
cutare de noi experiene, dar cu entuziasm de scurt durat, persoana plictisindu-se rapid i tnjind
dup ceva nou. Tendina de a fi egocentric poate fi mult exagerat. Persoana respectiv este lipsit
de consideraie pentru alii, prnd s se gndeasc numai la propriile-i interese i bucurii. Este
frivol, superficial, nechibzuit, cea care pretinde tot timpul i poate recurge la msuri extreme
pentru a-i fora pe alii s-i ndeplineasc dorinele. antajul emoional, scenele de furie i
ncercrile demonstrative de suicid constituie o parte din arsenalul disponibil. i etaleaz uor
emoiile, obosindu-i pe ceilali cu accesele sale de furie sau cu expresii de disperare. Ea pare s
simt prea puin din emoiile pe care le exprim. Histrionicii i revin repede i adesea par chiar
surprini cnd ceilali nu sunt dispui s uite scenele respective la fel de repede ca el nii.
Cu aceste caliti se asociaz o capacitate de autoamgire care poate s ia proporii uluitoare.
persoana continu s cread c are dreptate cnd toate faptele au artat contrariul. Este capabil s
susin minciuni elaborate, mult timp dup ce ceilali i-au descoperit complet trucurile. Acest model
de comportament este observat, n forma sa extrem, la mincinoi patologici i la escroci.
Schneider (1950) a folosit termenul de psihopai care cer atenie (attention seeking
psychopaths) pentru un anumit grup de persoane cu tulburri ale personalitii de tip histrionic.
Astfel de persoane ncearc n mod constant s par mai mult dect sunt n realitate i au pretenii
exagerate n ceea ce i privete pe ceilali.
Tulburarea personalitii de tip paranoid (Personalitate paranoid)
Trsturile centrale ale acestui tip de personalitate anormal sunt: suspiciunea i
sensibilitatea. Dac trsturile minore obsesionale i histrionice pot s confere caliti plcute unei
personaliti normale, trsturile paranoide nu au astfel de aspect pozitiv. Chiar dac aceste trsturi
formeaz doar o mic parte a personalitii, ele adaug o nencredere care depete prevederea
obinuit i o sensibilitate la respingeri, acestea fiind un handicap n relaiile sociale. n tulburarea
de personalitate de tip paranoid, aceast suspiciozitate se poate manifesta n mai multe feluri.
Persoana respectiv poate fi permanent n gard (n cadrul suspiciunii sale) ca nu cumva alii s
profite de ea, s o nele sau s se amuze pe socoteala ei. Cel cu acest gen de psihopatie poate s
pun la ndoial lealitatea celorlali i este incapabil s aib ncredere n acetia. n consecin, apare
87
ca uor de atins i suspicios. Nu i face prieteni cu uurin i poate s evite participarea la grup.
Ceilali pot s-l considere ascuns, ocolit i prea ngduitor cu greelile sale. El pare s aib un redus
sim al umorului, ca i o capacitate sczut de a se bucura. O astfel de personalitate reprezint un
teren fertil pentru gelozie.
Persoanele cu o personalitate de tip paranoid sunt revendicative i ncpnate. n faa unor
propuneri, ei sunt exagerat de precaui i se gndesc dac nu cumva aceasta nu urmrete s le
lezeze interesele. Unii se angajeaz n litigii care se prelungesc mult dup ce persoana ne-paranoid
le-ar abandona.
O caracteristic important a personalitii paranoide este un sim crescut al propriei
importane. Persoana respectiv are adesea o mare convingere intim c este neobinuit de talentat
i capabil de mari succese. Aceast idee despre sine se menine chiar i n faa realizrilor modeste
despre care paranoidul crede c s-ar datora faptului c ceilali l mpiedic s-i realizeze potenialul
su real, c a fost dat la o parte, pclit, escrocat, nelat. Uneori, aceste idei de importan a
propriei persoane sunt cristalizate n jurul unei idei prevalente centrale care persist mai muli ani.
Sensibilitatea reprezint un alt aspect important al personalitii paranoide. O astfel de
persoan se ruineaz uor i simte umilina la fel de repede. Ea se ofenseaz cu uurin i vede
ostiliti i riposte acolo unde acestea nu exist n intenie. Drept rezultat, cei din jur i gsesc pe
paranoizi dificili, nepai i nerezonabili. i Schneider (1950) i Kretschmer (1927) au folosit
termenul sensibil pentru a descrie o astfel de persoan. Kretschmer (1927) a descris situaia cnd o
astfel de persoan, fiind confruntat cu o experien profund umilitoare, dezvolt idei de suspiciune
care pot s se transforme cu uurin n delir de persecuie.
Tulburarea personalitii de tip afectiv (Personalitate distimic)
Unele persoane prezint tulburri de reglare a dispoziiei n cea mai mare parte a vieii lor.
Ele pot fi triste n mod persistent (tulburare depresiv de personalitate), sau pot fi n mod obinuit
ntr-o stare de exaltare neobinuit (tulburare hipertimic de personalitate). Al treilea grup,
alternnd ntre aceste dou extreme, este tulburarea de personalitate cicloid sau ciclotimic.
Persoanele cu tulburare depresiv de personalitate par s fie ntotdeauna n dispoziie
sczut. Ele au n mod persistent o imagine sumbr a vieii, anticipnd, pentru orice ntmplare, cel
mai ru rezultat. O astfel de persoan mediteaz mult asupra nefericirilor sale, se ngrijoreaz fr
msur i are adesea un puternic sim al datoriei. Manifest o capacitate sczut de a se bucura i se
arat nemulumit de viaa sa. Unii pacieni sunt iritabili i greu de stpnit.
Persoana cu tulburare hipertimic de personalitate este, de obicei, vesel i optimist i
manifest un gust de via impresionant. Poate s aib, de asemenea, o judecat inadecvat, iar
concluziile sale pot fi pripite i mai puin critice. Buna lor dispoziie obinuit este adesea ntrerupt
de perioade de iritabilitate, n special cnd sunt frustrai. Acest tip de personalitate este rar att de
accentuat nct s cauzeze suferina. Unele persoane revendicative din acest grup au fost numite
pseudocverulente de ctre autorii germani mai vechi.
Persoanele cu tulburare cicloid de personalitate oscileaz ntre extremele hipertimic i
depresiv, descrise mai sus. Aceast instabilitate a dispoziiei este mult mai distrugtoare dect
oricare dintre cele dou tulburri. Astfel de oameni trec prin perioade n care sunt foarte veseli,
activi i productivi. n acest timp ei i iau angajamente suplimentare n munc i n viaa lor
social. Apoi dispoziia se schimb i n locul optimismului plin de ncredere, apare o sumbr i
defetist abordare a vieii. Energia este sczut. Activitile abordate cu att de mult plcere n faze
de dispoziie exaltat sunt acum percepute ca o povar. n aceast faz, decizii diferite, la fel de
imprudente, pot fi luate, iar situaiile favorabile ce ar putea fi folosite sunt refuzate. n timp, are loc
o trecere spre dispoziia normal sau o ntoarcere la o stare de uoar exaltare.
Tulburarea personalitii de tip schizoid (Personalitate schizoid)
n aceast tulburare persoana este introspect i nclinat mai degrab spre fantezie dect spre
aciune. Din punct de vedere emoional, este glacial, suficient siei i detaat de ceilali.
88
Trstura cea mai izbitoare este lipsa cldurii i a relaiilor emoionale. Oamenii cu aceast
tulburare apar detaai, retrai i indispui i par incapabili de a exprima afeciune sau tandree. Ca
rezultat, ei nu i fac prietenii intime, iar adesea rmn necstorii. Ei arat puin interes pentru
opiniile celorlali i urmeaz un drum singuratic ntreaga via. Preocuprile i interesele lor sunt
solitare i mai mult intelectuale dect practice.
Aceti oameni au tendin spre introspecie. Fantezia lumii lor interioare este adesea de largi
proporii, dar i lipsete coninutul emoional. Ei sunt mai nclinai ctre problemele intelectuale
dect spre idei concrete despre ali oameni.
Dac tulburarea este extrem, individul este glacial, dur, izolat, stnjenit n societate i fr
prieteni. Gradele mai atenuate ale acestor trsturi, atunci cnd fac parte dintr-o personalitate
normal, pot s-i confere avantaje n unele situaii din via. De exemplu, unele forme de activitate
intelectual, de studiu, pot fi ndeplinite mai eficient de o persoan care se poate detaa de
activitile sociale mai mult timp i poate s se concentreze n mod detaat i lipsit de emoie asupra
problemelor intelectuale.
Tulburarea personalitii de tip antisocial (Personalitate antisocial)
Persoanele cu aceast tulburare prezint o ocant varietate de trsturi anormale. Se
recunosc n general 4 (patru) trsturi eseniale: insuccesul n realizarea legturilor bazate pe
afeciune, aciuni impulsive, lipsa sentimentului de vinovie, incapacitatea de a nva din
experienele negative.
Insuccesul n a realiza legturi bazate pe afeciune este nsoit de egocentrism i nepsare. n
forma extrem, exist un grad de duritate care-i permite individului respectiv s svreasc altora
acte crude, dureroase, sau degradante. Aceast lips de sentiment este adesea n izbitor contrast cu
un farmec personal care-i permite legturi superficiale i pasagere. Activitatea sexual se desfoar
fr tandree. Cstoria este adesea marcat de lipsa de preocupare pentru partener i uneori de
violen fizic. Multe cstorii sfresc prin separare sau divor.
Comportamentul impulsiv caracteristic este adesea reflectat de schimbarea frecvent a
locurilor de munc i de frecvente concedieri. Acesta se manifest de altfel n ntregul mod de via,
care pare lipsit de orice plan sau lupt susinut pentru un el.
Acest comportament impulsiv, cuplat cu absena sentimentului de vinovie sau a remucrii,
este adesea asociat cu repetate nclcri ale legii. Astfel de infraciuni ncep n adolescen cu acte
delicvente mrunte, minciuni i vandalism; muli dintre ei manifest o izbitoare indiferen n
sentimentele pentru ceilali oameni i unii comit acte de violen sau de nepsare grosolan. Adesea
comportamentul este accentuat sub efectul alcoolului sau al drogurilor.
Personalitile sociopatice pot deveni prini inadecvai, care-i neglijeazi maltrateaz
copiii. Unii au dificulti n administrarea finanelor lor sau n organizarea vieii de familie din alte
puncte de vedere.
Tulburarea personalitii de tip impulsiv (Personalitate impulsiv)
Indivizii cu acest fel de tulburare de personalitate nu pot s-i controleze adecvat emoiile i
prezint brute descrcri de mnie. Aceste izbucniri nu se limiteaz ntotdeauna la cuvinte, ci pot
include violena fizic ce poate duce uneori la vtmri serioase. Spre deosebire de persoanele cu
personalitate antisocial, care de asemenea se manifest prin explozii de mnie, acest grup nu are
dificulti n ceea ce privete relaiile sale.
Tulburarea personalitii de tip evitant (Personalitate evitant) (anxioas)
Aceti oameni sunt tot timpul anxioi. Ei sunt stnjenii n societate, temndu-se de critici sau
dezaprobare i nelinitii c ar putea fi pui n ncurctur. Sunt precaui fa de noile exigene, nu
agreaz ntlnirile cu necunoscui i sunt temtori n faa oricrui neprevzut. Ca rezultatt, ei au
puini prieteni apropiai i evit obligaiile sociale ca i luarea de noi responsabiliti la serviciu.
Aceti oameni se deosebesc de personalitile schizoide prin faptul c nu sunt reci emoional; n
realitate, ei doresc relaii sociale, dar nu pot s le obin.
89
APLICAII
Efectuai activiti de observare i intervievare a unor persoane bolnave i identificai
manifestrile psiho-comportamentale induse de boal i situaia de bolnav. Se pot folosi
chestionarul i grila din anexele nr. 1 i 2.
92
(fizic sau moral) i s li se fac restul vieii mai uor. Nevindecabilii sunt cei care
pot duce o via aproape normal, chiar i cu cteva boli (nu este vorba despre
simulatori). Ei nu se strduiesc s par c sufer i nu urmresc concedii medicale, ci
sufer cu adevrat i nu precupeesc nici un efort material pentru a gsi terapeutul
potrivit, majoritatea fiind femei. La aceti pacieni problema nu este la nivel corporal,
ci pe plan psihic i, ca urmare, corpul sufer n realitate. Pentru faptul c simptomul
(psihic) care const n a avea simptome (somatice) nu se las reperat, aceti pacieni
vor cuta ntotdeauna pe cineva cruia s i se plng, la a crui cunotine s apeleze,
cineva care e de fapt un lan ntreg de terapeui n care terapeutul actual este doar o
verig. Pacientul incurabil este bineneles anticipativ i foarte influenabil n ceea ce
privete riscurile producerii unui accident/mbolnviri. n momentul n care
accidentul/mbolnvirea s-a produs, sunt disperai, au tendina de a nvinui pe alii
pentru suferina lor (terapeui, familie, prieteni etc.), gsindu-i de fapt un refugiu
(pauz) permanent n boal. Nivelul lor de pesimism i anxietate este destul de ridicat.
Pitul sau cunosctorul. Acest tip cuprinde numai pacieni cu antecedente medicale,
care au mai beneficiat de tratamente diverse. Foarte interesai s tie tot despre boala
lor, n lipsa unor informaii primite direct de la surs (terapeut), se intereseaz la rude,
prieteni, cunoscui, citesc tot ce le pic n mn i devin, n scurt timp, foarte
pricepui. Sunt cei care, atunci cnd vin la terapeut, sugereaz diagnosticul i msurile
terapeutice, pentru c le cunosc de la ali terapeui pe care i-au mai vizitat sau pentru
c tiu de la cei din jur. n unele situaii, ncrederea pacientului n terapeut se obine
foarte greu, dac ceva din ce spune specialistul nu se potrivete cu ceva ce tia
pacientul. Se poate ajunge la refuzul de a accepta i efectua un anumit program sau
chiar la abandon, dac nu li se ascult sfaturile, dac nu sunt recunoscui i abordai
corect. n general, n timpul internrilor n spital, riscul apariiei acestui tip de pacieni
este crescut. Pitul este anticipativ i impresionabil, gndindu-se n primul rnd la
sine i acumulnd toate informaiile pe care le poate obine, pentru a fi pregtit pentru
orice eventualitate. Nivelul de anxietate este destul de crescut, deoarece are impresia
c recunoate n orice simptom un semn al unei boli fatale sau foarte grave. Este
pesimist, nu are ncredere n sine i nici n terapie (motiv pentru care nu are nici
rbdare, propunnd mereu alte metode terapeutice i considerndu-le pe cele adoptate
ca ineficiente). n timpul programului de terapeutic este reinut, de frica recidivei,
pentru c tie ce a pit cineva.
Resemnatul. Anticipativ i foarte influenabil n ceea ce privete posibilitatea apariiei
unei boli, pe un teren deja marcat de o anxietate de nivel crescut, pacientul Resemnat
nu mai are nimic de fcut dect s accepte situaia aa cum este. Resemnatul gsinduse mai ales printre persoanele n vrst, cu antecedente medicale mai mult sau mai
puin grave, cu o bogat experien n ceea ce privete terapiile i cu posibile deziluzii
n ceea ce privete efectele lor, este marcat de tulburri organice i vegetative, cu att
mai mult cu ct i manifest mai intens pesimismul. Hotrnd c nu mai este nimic de
fcut, Resemnatul se gndete c poate ar putea chiar profita de pauza pe care i-o
ofer boala i . nu accept s fac mai nimic. Este foarte greu de motivat un astfel
de pacient, atta timp ct nu mai crede c l-ar putea ajuta cineva i este convins c nici
el nu mai are resursele necesare pentru a se nsntoi.
Fatalistul. ngrozit de gndul c s-ar putea accidenta/mbolnvi, dar fiind n acelai
timp sigur c acest lucru se va ntmpla (pentru c e imposibil s scapi de aa ceva),
Fatalistul este un pesimist cronic, caracterizat prin nencredere n terapie, n general i
n forele proprii, n special. Nu este vorba neaprat c nu i cunoate posibilitile i
limitele i c nu crede c acestea l-ar putea susine n eforturile pe care le face, ci
despre faptul c orice a face tot nu poate fi bine, pentru c bine nu exist. n
momentul accidentrii/mbolnvirii, din tabloul strilor psihice care l caracterizeaz
lipsesc multe care sunt ntlnite la celelalte categorii, pentru c el nu a fost luat prin
94
surprindere. Gndete, n general tiam eu! i nu-i mai rmne dect s se gndeasc
la ce e mai ru (moarte, de exemplu), n aceast situaie, la Fatalist ntlnindu-se o
anxietate de nivel ridicat. i lipsete motivaia (la ce bun?) i, ca atare nu se angajeaz
n colaborarea cu terapeutul.
APLICAII
Efectuai activiti de observare i intervievare a unor persoane bolnave i identificai tipul n
care se ncadreaz.
EVALUARE
1. n cadrul bolii gsim urmtoarele tipuri de manifestri:
a. n concordan cu temperamentul pacientului
b. legate de organicitate
c. funcionale
d. biochimice
e. caracteriale
f. legate de suferina subiectiv
2. Psihologia medical consider boala ca fiind:
a. o stare de disconfort
b. o sintez a senzaiilor pacientului
c. o reflectare infidel a procesului fizio-patologic
3. Mecanismele de aprare a EU-lui sunt:
a. supape de aprare
b. contientizate
c. necontientizate
4. Printre mecanismele de aprare a EU-lui se numr:
a. regresiunea
b. evaziunea
c. exaltarea EU-lui
d. refularea
e. denegarea
f. contagiunea informaional
g. raionalizarea
5. Printre modificrile psiho-comportamentale induse de boal, cel mai frecvent ntlnite, se
numr:
a. sublimarea
b. proiecia
c. regresia afectiv i comportamental
d. substituia
e. evaziunea
f. exaltarea EU-lui
6. n cazul bolilor cronice:
a. modificrile psiho-comportamentale determin i modificri ale personalitii
b. nu exist modificri psiho-comportamentale, deoarece apare adaptarea
95
96
97
98
Rezumat
n determinarea bolii particip elemente foarte variate, ceea ce face ca aceasta s aib felurite
expresii. Gsim astfel, n cadrul bolii, att manifestri legate direct de organicitate, dar i
manifestri funcionale, biochimice i, mai ales, suferin subievtiv, prima care preocup pe
bolnav. n acest fel, boala poate fi considerat ca o sintez pe care Punescu i Podeanu, de
exemplu, o vd ca o sintez realizat de bolnav, sintez a tuturor senzaiilor sale, pe care le trece
prin filtrul psihicului su i care, din acest motiv, reprezint o reflectare infidel a procesului fiziopatologic. Contiina bolii este elementul care domin disproporional asupra substratului real
organo-lezional.
Aprarea EU-lui i adaptarea personalitii la condiiile interne i externe sunt probleme
foarte importante, adaptarea fiind, de fapt, esena vieii. Aceste mecanisme, n viziunea a numeroi
autori, sunt similare cu mecanismele corporale implicate n meninerea homeostaziei i pot lua
aspect patologic atunci cnd sunt n minus sau exces, sau apar ntr-un moment inadecvat.
Cele mai frecvente mecanisme de aprare cunoscute sunt: refularea, controlul contient,
identificarea, tranferena, compensaia, raionalizarea, substituia, deplasarea, proiecia,
simbolizarea, fixarea, regresiunea, disocierea, denegarea, sublimarea, conversiunea, fantezia,
ntoarcerea la contrar, formaia reacional.
Comportamentul bolnavilor este dominat de trei trsturi principale:
Strmtarea orizontului cu diminuarea importanei lumii exterioare, creterea cenesteziei,
centrul ateniei devine alimentaia, digestia, excreia
Egocentrismul - lumea personal devine aproape exclusiv
Comportamentul tiranic i, n acelai timp, dependent, cu aspect de regresiune infantil
Literatura psihologic de specialitate enumer urmtoarele modificri psiho-comportamentale
induse de boal: regresiunea afectiv i comportamental, evaziunea, exaltarea eu-lui, contagiunea
informaional, boala coal a intrajutorrii umane.
n cadrul bolilor cronice utilizarea modelului clasic de boal este aproape imposibil, acest
lucru ducnd la exigena modificrii lui. Acest lucru are n vedere o serie de caracteristici pe care
desfurarea bolii cronice le prezint.
Adaptarea la condiiile mediului de boal este ajutat, aa cum subliniaz Sivadon (1973), de
urmtoarele condiii:
Problema autonomiei spaiale. Bolnavul cronic are senzaia c spaiul su este limitat
(mai ales atunci cnd este afectat deplasarea). Aceast imposibilitate de deplasare duce
adesea la sentimentul de abandon.
Relaiile sociale ale bolnavului, relaiile sale n cadrul grupului de bolnavi i mai ales
relaiile sale cu familia. H. Duchne (citat de Sivadon, 1973) subliniaz c n
interaciunea dintre bolnav i anturajul su dou elemente sunt capitale: tabloul
suferinei care apas bolnavul i realitatea dramei n care este aruncat existena uman
ca urmare a bolii.
Dup cum se poate observa, organismele afectate de boal i caut i i gsesc mecanisme
de aprare, de compensare, de echilibrare. Acestea ns nu se ncadreaz, de fiecare dat, n sfera
normalului (aa cum este ea considerat de specialiti), conducnd la modificri mai mult sau mai
puin grave, de durat mai lung sau mai scurt, reversibile sau nu n funcie de evoluia ulterioar a
pacientului. Rmne i n sarcina kinetoterapeutului (alturi de toi ceilali factori responsabili de
asigurarea strii de sntate a populaiei) s-i aduc contribuia la revenirea la normalitate a
pacientului din toate punctele de vedere.
Avnd n vedere aspectele enumerate, se pot stabili urmtoarele tipuri de pacieni: realistul,
combativul, dependentul de rol, incurabilul, pitul sau cunosctorul, resemnatul, fatalistul.
99
Bibliografie
1. BIENFAIT, M. (1980), Formulaire therapeutique de reeducation fonctionnelle, Paris
2. BIRCH, A. i HAYWARD, S. (1999), Diferene interindividuale, Bucureti, Edit. Tehnic
3. COLEMAN, J.C., BUTCHER, J.N., CARSON, R.C. (1984), Abnormal Psychology and
Modern Life, Scott Foresman Comp. Glenview, Illinois, London
4. CUCU, C.I. (1980), Psihologie medical, Bucureti, Edit. Litera
5. DELAY, J. i PICHOT, P. (1962), Abrg de psychologie, Masson, Paris
6. EPURAN, M., CORDUN, M., MRZA, D., MOET, D., OCHIAN, G., STNESCU, M.
(2006), Asisten, coniliere i intervenii psihomedicale n sport i kinetoterapie, Editura
Fundaiei Humanitas, Bucureti
7. HEBB, D.O. (1972), Textbook of Psychology, Philadelphia, London, W.B. Saunders
Company
8. IAMANDESCU, I. (1995), Manual de psihologie medical, Edit. INF Omedia, Bucureti
9. INGRAM, J.B. (1979), Curriculum integration and lifelong, Oxford UNESCO and
Pergamon Press
10.KOLB, L. (1973), Modern clinical psychiatry, Saunders
11.LELORD, F. i ANDRE, C. (1996), Cum s ne purtm cu personalitile dificile, Edition
Odile Jacob, Paris
12. LIEURY, A. (1996), Manual de psihologie general, Bucureti, Edit. Antet
13. MRZA, D. (2005), Ameliorarea actului recuperator kinetoterapeutic prin implicarea
factorilor de personalitate i aplicarea legitilor psihologice ale relaiilor terapeut-pacient,
Edit. Tehnopress, Iai
14. MOET, D. (coord) (1997), ndrumtor terminologic pentru studenii seciilor de
Kinetoterapie, Bacu
15. MOET, D. (2009), Enciclopedia de kinetoterapie, vol. I, Editura Semne, Bucureti
16. POPESCU-NEVEANU, P. (1978), Dicionar de psihologie, Bucureti, Edit. Albatros
17.POTKAY, CH.R. i ALLEN, B.P. (1986), Personality: Theorie, Research and Application,
Brook/Cole Publishing Company, Monterey California
18. SILLAMY, N. (1996), Dicionar de psihologie Larousse, Edit. Univers enciclopedic,
Bucureti
19.SIVADON, P. (1973), Trait de psychologie mdicale, Masson, Paris
100
Obiective operaionale
Dup ce va studia aceast unitate de curs, studenii vor putea s:
recunoasc diversele tipuri de terapeui
identifice tipul de terapeut n care se ncadreaz
contientizeze necesitatea reglrii propriilor atitudini, n funcie de comportamentul fiecrui
pacient
cunoasc instrumentele folosite n decursul timpului pentru evaluarea stresului indus de
boal
cunoasc aspectele complementare care trebuie urmrite n evaluarea pacienilor, pentru a
obine toate informaiile necesare stabilirii tipurilor n care acetia se ncadreaz
cunoasc i s foloseasc modaliti de autocunoatere i cunoatere a pacienilor
Denumirea/autor
Scala de evaluare a reajustrii sociale
(SRRS), Holmes i Rahe, 1967
Chestionare de evenimente de via,
horowitz i colab., 1977
Chestionar de experiene de via (LES),
Sarasan i colab., 1979
Caracteristici
idem
idem
101
Chestionare de stres
profesional
idem
Chestionare unidimensionale
idem
idem
idem
List de afecte i dispoziii
idem
Abordeaz stresul sub aspectul relaiei
cu boala coronarian
idem
idem
idem
idem
Redau diferite caracteristici ale
stresului profesional percepute de
individ
102
103
Orientarea
Orientarea este evaluat prin ntrebri care se refer la contiina timpului, a spaiului i a
persoanelor.
Atenia i concentrarea
Se pot decela din fondul general al interviului, sau prin aplicarea unui test numit testul seriei
de apte (pacientului i se cere s scad 7 din 100, din nou 7 din rest .a.m.d., pn cnd restul este
mai mic dect apte, nregistrndu-se timpul i numrul de erori. Se poate folosi i enumerarea
lunilor anului n ordine invers (sau a zilelor sptmnii).
Memoria
Se pot pune ntrebri despre dificultile mnestice cotidiene. Se pot folosi i teste
standardizate, evalundu-se memoria imediat, recent i ndeprtat.
Contiina bolii
O prere general poate fi formulat pe parcursul desfurrii interviului, n final putndu-se
pune i ntrebri directe.
105
Agnoziile
Agnozia este incapacitatea de a nelege semnificaiile stimulilor senzoriali, chiar dac
segmentul cortical i cile de conducere senzoriale sunt suficient de intacte pentru aceasta. Agnozia
nu poate fi diagnosticat dac nu sunt dovezi clare ale integritii cilor senzoriale i ale luciditii
contiinei. Se pot testa mai multe tipuri de agnozie:
astereognozia este neputina de a identifica formele tridimensionale; se testeaz
cerndu-i pacientului s identifice obiectele care i sunt puse n mn n timp ce ine
ochii nchii.
atopognozia este incapacitatea de a preciza poziia, pe suprafaa corpului, a unui
obiect.
agnozia digital - pacientul, avnd ochii nchii, nu poate preciza care din degetele
sale a fost atins; confuzia dreapta-stnga se testeaz atingnd una din minile sau
urechile pacientului i ntrebndu-l care parte a corpului a fost atins.
agrafognozia este neputina de a identifica litere sau numere "scrise" pe piele; se
testeaz desennd numere pe palma subiectului, cu capacul de la stilou.
anosognozia este incapacitatea de a identifica deficitele funcionale produse de boal
i apare, cel mai des, ca necontientizare a parezei stngi i neatenie senzorial,
dup o leziune parietal dreapta.
Agnoziile indic leziuni ale ariilor asociative din jurul ariilor senzoriale primare. Leziuni ale
oricruia din lobii parietali pot produce astereognozie, agrafognozie i atopognozie contralaterale.
Neatenia senzorial i anosognozia se ntlnesc mai frecvent n leziunile parietale drepte. Despre
agnozia digital i confuzia dreapta-stnga se afirm c ar fi mai frecvent asociate leziunilor
regiunii parietale dominante.
TEM DE LUCRU
Extragei, din literatura de specialitate sau de pe Internet, informaii tiinifice referitoare la
rezultatele obinute prin aplicarea oricruia dintre chestionarele de evaluare a stresului indus de
boal prezentate n tabelul nr. 4.1. Prezentai-le n cadrul orelor de seminar i comentai-le.
106
Figura nr. 4.1. Cele trei stri ale Eu-lui din punct de vedere
al Analizei tranzacionale (De Lassus, R., 2000)
A
C
107
PRINTE GRIJULIU
Ajut, ncurajeaz, felicit, i
asum sarcini n locul cuiva pe
care l superprotejeaz
108
COPIL LIBER
i exprim spontan trebuinele,
emoiile, sentimentele; conine
capacitate intuitiv, este surs de
creativitate
Copilul adaptat i adapteaz trebuinele, dorinele dup cele ale celorlali, la diferite niveluri:
adaptare social (cellalt emite o cerere, noi inem cont de ea i ne modificm
propriile trebuine) sau la regulile pe care le acceptm (acceptarea regulilor de
politee, de exemplu);
supunerea (de exemplu, teama n faa reaciilor celorlali);
devalorizare (ne dm deoparte, ne declarm incapabili, ne prezentm ca o victim
(rol de victim);
revolt (susinem n mod sistematic contrariu).
Copilul adaptat de poate comporta ca un copil adaptat supus, copil adaptat victim, copil
adaptat rebel.
Aspect pozitiv: copilul adaptat este ceea ce ne permite s ne adaptm din punct de vedere
social. Aspect negativ: cu o persoan care se manifest aproape ntotdeauna cu starea de copil
adaptat este greu de trit.
Copilul natural, liber care se manifest prin bucurie, spontaneitate, creativitate, curiozitate i
joac; este sediul intuiiei, indispensabil capacitii creative. Aspect pozitiv: Starea de copil este
inima omului, centrul a ceea ce este trit, locul privilegiat al unei ntlniri adevrate. Este
exprimarea spontan a sentimentelor, care permite evitarea nenelegerilor, a indispoziiilor att de
frecvente n relaiile dintre oameni. Aspect negativ: ca i n cazul celorlalte stri ale Eu-lui, cu o
persoan care se manifest ntotdeauna cu starea de copil, va fi greu de trit i, n consecin va fi
repede respins.
Starea de adult a Eu-lui
Starea de Adult a Eu-lui reprezint gndirea, intelectul, capacitatea de a analiza. Orice fiin
omeneasc posed capacitatea de a percepe singur noiunile, de a reflecta asupra lor, de a le
analiza, de ale compara, de a face deducii, de a nelege, dar i aceea de a asculta informaii.
Aspect pozitiv: permite culegerea de informaii din toate realitile vieii, luarea de decizii
gndite, rezolvarea problemelor, ndeplinirea sarcinilor, negocierea. Permite integrarea armonioas
ntre dorine (copil) i valori (printe), fapt care d personalitii un sentiment de mulumire n via,
n acord cu sine nsui. Aspect negativ: provine din folosirea excesiv a acestei stri n relaiile
interumane. Un individ care se afl permanent n starea de adult ar fi ca un adevrat robot. Printele
critic gsete cusururile i Adultul critic depisteaz greelile. Adultul analizeaz faptele i datele, le
interpreteaz, le stocheaz, cupleaz posibilitile i, n final, trage concluziile.
Nici o stare a Eu-lui nu este mai bun dect alta - toate trei sunt importante (inclusiv
subdiviziunile lor).
Evaluarea strii sinelui se poate face pe baza grilei de evaluare prezentat n anexa nr. 4.
109
Tranzacii
Analiza Tranzacional numete tranzacie orice schimb verbal sau non-verbal ntre strile
Eu-lui a dou persoane. Tranzacia este unitatea de baz a discursului social. Ea este compus dintro pereche stimul-rspuns tranzacional. ntr-o relaie interpersonal, rspunsul unui interlocutor
devine stimul pentru cellalt iar dezvoltarea comunicrii apare sub forma unui lan de tranzacii.
innd cont de subdiviziunile strilor de Printe i de Copil, numrul posibil de tranzacii
este, din punct de vedere teoretic, foarte mare. 90% din relaii ns sunt reprezentate de 7 tipuri de
tranzacii, din care primele 4 permit comunicarea OK-OK (figura nr. 4.2.), iar ultimele 3 constituie
sursa dificultilor de comunicare ntre oameni (Mitrofan, I., 2000) (figura nr. 4.3.).
RELAII POZITIVE
(comunicare eficient)
Tranzacie Adult-Adult
110
RELAII NEGATIVE
(non-OK)
TEME DE LUCRU
1. Fiecare student va analiza, pe baza Grilei de stabilire a Strii sinelui (Anexa nr. 4), doi dintre
colegi.
2. Urmrii o discuie ntre doi dintre colegii votri i identificai tipurile de tranzacii.
Exemplificai, la fiecare tip, formulrile corespunztoare.
3. Autoevaluai-v i evaluai un coleg, n funcie de caracteristicile cuprinse n tabelul OK-OK
(Anexa nr. 3), determinn poziia de via a fiecruia n relaia cu cadrul didactic coordonator al
seminarului.
111
lungime de und i, dac nu, de a avea mijloace simple i eficiente pentru a restabili
comunicarea.
Nu exist eec, ci doar feed-back Trebuie s rmnem optimiti pe tot parcursul
comunicrii, pentru c nu putem eua. Din contra, datorit ntoarcerii informaiei, putem s
descoperim c trebuie s relum explicaiile.Atunci trebuie s o lum de la capt dnd
dovad de mai mult flexibilitate, pentru a varia canalele senzoriale de comunicare, s
schimbm vocabularul, s exploatm ceea ce este important pentru interlocutorul nostru i,
n general, s fim disponibili pentru a vedea lumea prin ochii lor, a auzi cu urechile lor i a
simi cu pielea lor.
Captm i tratm informaiile din mediul nconjurtor cu cele 5 simuri. Organele noastre
senzoriale reprezint ui de intrare pentru informaiile care vin din mediul nconjurtor.
Vederea, auzul, gustul, simul tactil, mirosul, toate simurile noastre concur n a ne furniza
informaii i ne permit s contientizm experiena imediat. Ne exprimm la fel de bine
prin mimic, posturi i gesturi, ca i prin cuvintele pe care le folosim. Tot ceea ce exprimm
ne ajut s inem cont de canalele senzoriale pe care le folosim preferenial pentru captarea
i tratarea informaiei. Dac ascultm pacienii n mod detaat, ne dm seama c ei ne arat
modul n care gndesc: n imagini, cuvinte, sunete, senzaii, gusturi, mirosuri, sau toate
combinaiile posibile ale celor 5 simuri.
Atunci cnd comunicm, utilizm toate mijloacele de exprimare de care dispunem;
comportamentul verbal i cel nonverbal se completeaz pentru a forma mesajele noastre. Sistemele
de reprezentri senzoriale se dezvluie n comportament. Pot fi observate constant i se pot constitui
modele pentru a pune n eviden sistemul de reprezentri senzoriale utilizat (figura nr. 4.4.). Chiar
dac avem un sistem senzorial dominant, acest lucru nu ne mpiedic s utilizm alte sisteme
senzoriale n anumite contexte.
Dei fiecare dintre noi avem un sistem de reprezenare senzorial dominant sau primar, nu
suntem totdeauna contieni de acest lucru i de cele mai multe ori ignorm faptul c interlocutorii
se servesc de un sistem senzorial diferit de al nostru.
Pornind de la informaiile pe care le-am obinut, trebuie s crem o hart (modelul nostru
pentru lume) care nu este acelai lucru cu teritoriul (lumea nsi). Hrile noastre sunt
bineneles personale, legate de trecutul nostru, de cultura de baz i de limba n care ne
exprimm. Modul n care ne reprezentm lumea ne face s avem prejudeci, s ne lum
precauii, s avem lucruri nespuse sau nenelese i toate acestea mpiedic comunicarea.
Aceste hri ne permit, de asemenea, s afirmm c ne nelegem prin cuvinte puine, sau c
nu avem nevoie de cuvinte pentru a comunica i c i cunoatem pe ceilali ca pe propriul
buzunar. Aceast idee ne poate juca feste, deoarece nainte de a afirma c tim totul despre
pacientul nostru la sfritul unei edine, este necesar s acceptm noutatea inerent a
fiecrei ntlniri pentru a integra noile informaii pe care le obinem. Dac nu procedm
astfel, riscm s confundm harta (ceea ce am perceput i am reinut anterior despre pacient)
cu teritoriul (pacientul n carne i oase).
Nu acionm n funcie de teritoriu ci n funcie de harta acestuia. Adesea eecurile
comunicrii se datoreaz confruntrii dintre dou sau mai multe hri care au pretenia c
reprezint acelai teritoriu. n msura n care nu avem suficiente date ca s verificm
similitudinile i diferenele dintre ele, n ciuda bunelor noastre intenii, ntmpinm
dificulti de transmitere i receptare a informaiilor.
Comportamentul nostru trebuie s fie coerent, orientat spre un scop i bazat pe o intenie
pozitiv. Oricare ar fi problemele pe care le ntmpin terapeuii, oricare ar fi simptomele
dureroase, penibile cu care se pot confrunta, oricare ar fi motivele pentru care cred c
pacienii le dau unele informaii, n faa problemei de rezolvat trebuie s se afle intenia
pozitiv orientat spre pacient, chiar dac expresia acestei intenii este pentru nceput de
neneles pentru acesta. Dac se consider c orice comportament este coerent, orientat spre
un scop i susinut de o intenie pozitiv, interveniile terapeutului sunt facilitate deoarece
113
risc mai puin s aplice o etichet dezonorant pacientului su (ca cea de masochist, isteric,
fabulator sau pervers) i s-l abandoneze.
Informaii senzoriale percepute
prin cele cinci organe de sim
n mod simultan i incontient
VIZUAL
AUDITIV
KINESTEZIC
Mesaje de observat
- postura
- gestica
- expresia feei
- cile de acces vizuale
- calitatea vocii
- alegerea cuvintelor
Figura nr. 4.4. Sistemele de reprezentri senzoriale
(dup Epuran, M. .a., 2001)
Alegerea celei mai bune metode de abordare a pacientului este posibil dac se
contientizeaz i se ine cont de informaiile obinute deja. Acest postulat urmrete de fapt,
sensibilizarea responsabilitii, exersarea discernmntului, discreiei i liberului arbitru
pentru a ajuta kinetoterapeutul n alegerea celor mai bune metode de abordare. n relaia
kinetoterapeut-pacient acest postulat invit, de asemenea, la recunoaterea de ctre terapeui
a faptului c nu sunt nici atotcunosctori, nici omnipoteni i, ca atare, alegerile efectuate
pentru stabilirea programului de tratament nu sunt nici infailibile, nici definitive. Ele sunt
susceptibile de modificri, n funcie de ceea ce se remarc la pacient pe parcursul
edinelor.
Cu ct avem mai multe posibiliti de a alege, cu att este mai bine. n msura n care
suntem liberi i responsabili de alegerile noastre, este bine s avem la dispoziie o vast
palet de posibiliti din care s alegem. n Programarea neuro-lingvistic se consider c
scopul nterveniei este de a mbogi i de a lrgi modelul despre lume al pacientului, altfel
spus de a crete calitatea i cantitatea alegerilor de care el dispune. Discutnd cu pacientul
alegerea tratamentului, a procedurilor, a desfurrii i a rezultatelor scontate se poate
presupune c l putem ajuta n acest sens.
114
Avem toate resursele de care avem nevoie fie n interiorul nostru, fie n mediul nconjurtor.
O resurs este tot ceea ce ne-ar putea ajuta s ne atingem scopul, s progresm n proiectele
noastre i s trim bine. Programarea neuro-lingvistic ne arat c resursele se gsesc peste
tot, trebuie doar s fie considerate ca atare pentru a fi descoperite. Acest mod de a privi pune
la dispoziia noastr numeroase resurse. Printre acestea se numr i cele tehnice, care se
mpart n dou mari categorii: tehnici de comunicare i tehnici de schimbare.
Sisteme reprezentaionale
Omul i folosete simurile, n afar pentru a percepe lumea i n interior pentru a-i
reprezenta experienele trite. n PNL, modurile n care informaiile senzoriale sunt preluate, stocate
i codate pe plan mental poart numele de sisteme reprezentaionale.
Ele sunt corespunztoare principalelor modaliti senzoriale i pot fi utilizate extern (e) sau
intern (i). Sistemul vizual (V) este folosit n afar atunci cnd se privete realitatea sau intern, atunci
cnd se vizualizeaz pe plan mental. La fel, sistemul auditiv (A) se divide n extern i intern.
Sistemul kinestezic (K) extern include senzaii tactile, de temperatur sau textur. Kinestezia intern
cuprinde senzaiile amintite, emoii i senzaii interne de echilibru i contiin corporal, reunite de
obicei n sfera propriocepiei. Sistemul vestibular, responsabil cu senzaiile de echilibru, constituie o
parte important a kinesteziei. Sistemele gustativ (G) i olfactiv (O) sunt considerate mai puin
importante i adesea sunt incluse n cadrul kinesteziei (Mitrofan, I., 2000).
Folosim permanent toate aceste 3 sisteme primare (V A K), dei nu suntem n mod egal
contieni de toate i avem tendina de a favoriza pe unul din ele.
Aceste sisteme nu sunt reciproc exclusive. Pe plan extern folosim permanent toate simurile,
dei favorizm unul sau altul dintre ele, n funcie de situaia n care ne aflm. Pe plan intern ns,
avem tendina de a favoriza unul sau dou dintre ele, n funcie de lucrul despre care gndim.
Sistemul folosit n mod obinuit, preponderent de o persoan, poart numele de sistem
preferat sau primar. n cadrul sistemului preferat, de obicei suntem capabili s facem distincii i
discriminri de mai mare finee dect n celelalte. Uneori, un anumit sistem nu este suficient de
dezvoltat, ceea ce face ca anumite abiliti s fie dificil de achiziionat.
Folosim limbajul extern pentru a comunica i descrie celorlali gndurile sau experienele
noastre interne, iar cuvintele prin care o facem indic sistemul reprezentaional pe care-l folosim.
Cuvintele cu baz senzorial (verbe, adjective, adverbe) poart, n PNL, numele de predicate. De
obicei, folosirea cu preponderen a unui anumit tip de predicate indic sistemul preferat de
reprezentri al persoanei.
Fiecare persoan dispune, de asemenea, de maniere preferate de a aduce informaiile din n
memorie n contiin. O amintire complet conine toate imaginile, senzaiile, sunetele, gusturile i
mirosurile experienei originale. De obicei, pentru a o aduce din memorie, ne folosim pe plan intern
de una dintre aceste modaliti senzoriale, numit sistem reprezentaional conductor sau input.
Majoritatea oamenilor au astfel de sistem conductor, care nu este neaprat acelai cu cel dominant.
De asemenea, el poate fi diferit n funcie de tipul de experien.
Sinesteziile, ca asocieri, legturi immediate i incontiente ntre dou simuri, constituie o
parte important a felului n care gndim. De obicei, apar ntre sistemul preferat i cel de input.
Indicatorii de acces
PNL ne arat c este destul de uor s aflm n ce sistem reprezentaional gndete o persoan
la un moment dat, ghidndu-ne dup modificrile fizice care apar atunci cnd gndim ntr-un
anumit fel. Aceste modificri au fost numite, n PNL, indicatori de acces, ei fiind de mai multe
tipuri.
Indicatorii de acces vizuali se refer la micrile sistematice ale ochilor (verticale i laterale),
n funcie de modul n care gndim, despre care studiile au artat c sunt asociate cu activarea
diferitelor arii cerebrale. Aceste micri apar i dispar foarte rapid, astfel nct este necesar un
deosebit de dezvoltat sim de observaie pentru a fi remarcate. Ele indic secvenele de activare a
diferitelor sisteme reprezentaionale pe care persoana le folosete pentru a da un rspuns sau a tri o
115
experien. De obicei, oamenii recurg n primul rnd la sistemul de input atunci cnd caut rspuns
la o ntrebare.
Ali indicatori de acces au caracter mixt, n sensul c reunesc patternuri de postur, mimic,
respiraie, ritm al vorbirii etc.
Modelul cilor de acces i observarea comportamentului global ne permit s descoperim ce
sistem senzorial dominant utilizeaz interlocutorul i s-l abordm corespunztor.
n primul rnd trebuie s se recurg la stabilirea sistemelor reprezentaionale, astfel:
Prin indicatorii de acces vizuali
Atunci cnd cutm informaii, ochii notri se ndreapt n direciile indicate n schem
(figura nr. 4.5.), care ne dau informaii despre modul n care avem stocate informaiile cutate,
despre modul de cunoatere sub form de imagini deja memorizate sau fabricate din toate piesele
(vizual), sonoriti sau cuvinte rememorate sau construite (auditiv), senzaii corporale sau emoii
(kinestezic), dialogul cu noi nine (dialog intern).
Vizual creat
Vizual evocat
Auditiv creat
Auditiv evocat
Kinestezic
Dialog interior
Figura nr. 4.5. Observarea cilor de acces vizuale (schem valabil pentru 95% din dreptaci; este
n general inversat la ceilali) (dup Epuran, M. .a., 2001)
Prin folosirea altor indicatori de acces
Cuvintele pe care le utilizeaz o persoan pentru a descrie experiena sa subiectiv vor ine
cont de sistemul senzorial dominant n acea experien (Tabel nr. 4.5.).
Tabel nr. 4.5. Stabilirea dominanei senzoriale dup cuvintele pe care le utilizeaz o persoan
(dup Epuran, M. .a., 2001)
VIZUAL
A vedea; evident; vizibil; clar;
luminos; a lumina; obiectiv;
perspectiv; a ilustra; pitoresc;
lucid; clarvztor; iluzie; miraj;
strlucitor; colorat; vag;
imprecis; net etc.
AUDITIV
A auzi; bineneles; a vorbi; a
spune; a asculta; a ntreba; a
suna fals; a dialoga; acord;
dezacord; armonios; tonalitate;
discordan; zgomot; ritm;
simfonie etc.
KINESTEZIC
A simi; a atinge; n contact cu;
conectat; bun sim; cu
picioarele pe pmnt; clduros;
rece; dur; greu; resimit;
stimulat; ncrcat; descrcat;
oc etc.
Aceste cuvinte sunt propuse cu titlu de exemplu; unele dintre ele pot fi interpretate diferit n
funcie de context. Ceea ce va fi vizual, auditiv sau kinestezic ntr-o experien este trirea
116
subiectiv a persoanei. Important de tiut este locul acordat fiecrui sim de ctre cel care exprim
trirea respectivei experiene.
PNL propune cteva puncte caracteristice a cror observare va face posibil cunoaterea
propriului sistem de reprezentare dominant i descoperirea acestuia la ceilali (figura nr. 4.6.).
VIZUAL
AUDITIV
KINESTEZIC
117
118
EVALUARE
1. Poziia de via Eu sunt OK, tu eti OK este caracterizat de:
a. o atitudine arogant
b. genul de atitudine a ctigtorilor
c. o atitudine dominatoare
d. o atitudine pozitiv, care favorizeaz cooperarea
2. Poziia de via Eu nu sunt OK, tu eti OK este caracterizat de:
a. o atitudine pasiv
b. o atitudine supus
c. genul de atitudine a celor care joac rol de victim
d. o atitudine de devalorizare a celorlali
3. Poziia de via Eu sunt OK, tu nu eti OK este caracterizat de:
a. o atitudine arogant
b. genul de atitudine a ctigtorilor
c. o atitudine dominatoare
d. o atitudine de devalorizare a celuilalt
4. Poziia de via Eu nu sunt OK, tu nu eti OK este caracterizat de:
a. o atitudine pasiv
b. genul de atitudine a celor supui
c. genul de atitudine a celor ce joac rol de victim
d. o atitudine de indiferen
5. Starea de Printe a Eu-lui se caracterizeaz prin:
a. tendina de a critica
b. tendina de a da instruciuni
c. tendin de supunere
d. tendina de a proteja sau de a superproteja
6. Starea de Copil a Eu-lui se caracterizeaz prin:
a. supunere
b. revolt
c. spontaneitate
d. tendina de a proteja pe alii
7. Starea de Adult a Eu-lui se caracterizeaz prin:
a. tendina de a face lucrurile n locul altuia
b. tendina de a analiza obiectiv faptele i datele
c. tendina de a compara, evalua, nregistra informaiile
d. tendina de a trage concluzii obiective
8. Din punct de vedere al Analizei tranzacionale, tranzaciile sunt:
a. un schimb verbal sau non-verbal ntre strile Eu-lui a dou persoane
b. un schimb de produse
c. unitatea de baz a discursului social
9. Tipurile de tranzacii care permit comunicarea eficient sunt:
a. printe normativ copil adaptat
b. printe normativ adult
c. adult adult
d. printe grijului copil adaptat
e. copil liber copil liber
f. printe grijului copil
119
120
Rezumat
La punctul 4.1. sunt prezentate, n sintez, o serie de chestionare de evaluare a stresului indus
de boal folosite de-a lungul anilor de specialitii n psihologie, chestionare mai greu sau mai uor
de aplicat de ctre nespecialiti. n funcie de gradul de interes al fiecrui terapeut i de pregtirea
complementar n psihologie, ele pot fi folosite cu succes, oferind informaii preioase despre
pacient i contribuind la ameliorarea rezultatelor terapeutice.
Pornind de la modelele oferite de Analiza tranzacional i Programarea neurolingvistic,
folosirea instrumentelor oferite ca exemplu la Anexe este ns mai facil, nefiind necesar dect o
minim pregtire i ceva experien.
Pe lng metodele de evaluare specifice Terapiei ocupaionale, se pot examina i o serie de
aspecte complementare, care nu fac dect s aduc date n plus n vederea completrii tabloului
complex a ceea ce reprezint pacientul ca ntreg.
Cunoaterea caracteristicilor terapeuilor i a tipologiei acestora permite contientizarea
aspectelor proprii particulare i amelioreaz autocunoaterea. Pe baza acesteia, fiecare terapeut
poate, n fiecare situaie, s-i regleze atitudinile i comportamentele n scopul obinerii unei
comunicri ct mai eficiente i a realizrii unei relaii corecte cu pacienii si.
Bibliografie
BANDLER, R. i GRINDER, J. (1999), Le recadrage, transformer la perception de la
ralit avec PNL, InterEdition
2.
BAYLON, CH. i MIGNOT, X. (2000), Comunicarea, Iai, Edit. Univ. Al I. Cuza
3.
CHIDHAROM, J. (1993a), Programarea neuro-lingvistic, Chidharom Conseil
4.
CHIDHAROM, J. (1993b), Sensibilizare la Analiza tranzacional, Chidharom Conseils
5.
CORDUN, M.(1996), Recuperarea prin antrenament mental a sportivilor imobilizai n
aparat gipsat. Tez de doctorat, Bucureti, U.M.F.
6.
DAFINOIU, I. (2000), Elemente de psihoterapie integrativ, Iai, Edit. Polirom
7.
DE LASSUS, R. (2000), Analiza tranzacional. O metod revoluionar pentru a ne
cunoate i a comunica mai bine, Bucureti, Edit. Teora
8.
DE VITO, J.A. (1988), Human Communication: The Basic Course, New York,
Harper&Row Publishers
9.
DINU, M. (1999), Comunicarea, Bucureti, Edit. tiinific
10. DOSPINESCU, V. (1998), Semiotic i discurs didactic, Bucureti, Edit. Didactic i
Pedagogic, R.A.
11. DUMITRIU, GH. (1998), Comunicare i nvare, Bucureti, Edit. Didactic i
Pedagogic R.A.
12. EPURAN, M., CORDUN, M., MRZA, D., MOET, D., OCHIAN, G., STNESCU, M.
(2006), Asisten, coniliere i intervenii psihomedicale n sport i kinetoterapie, Editura
Fundaiei Humanitas, Bucureti
13. EPURAN, M., HOLDEVICI, I. i TONIA, F. (2001), Psihologia sportului de
performan. Teorie i practic, Bucureti, Edit. Fest
14. FAILLETTAZ, P. et all (1998), Diagnosticul kinetoterapeutic i procesul su de
elaborare: n Revista Kinsith. Scient. nr. 380
15. FAVRE, D. i FAVRE, C. (1991), Une approche transdisciplinaire de lvolution
humaine, Barret le Bas, Le Souffle dor
1.
121
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
122
Obiective operaionale
Dup ce va studia aceast unitate de curs, studenii vor putea s:
recunoasc aspectele psihologice ale relaiei terapeut-pacient i impactul acestora asupra
rezultatelor actului terapeutic
cunoasc unele elemente de Analiz tranzacional, care i pot ajuta n ameliorarea relaiilor
pe care le stabilesc cu pacienii lor
cunoasc unele elemente de Programare Neuro-Lingvistic, care i pot ajuta n ameliorarea
relaiilor pe care le stabilesc cu pacienii lor
formeze unele deprinderi psihice de reglare i autoreglare
formeze unele deprinderi atenionale
nsueasc unele tehnici de relaxare
formeze deprinderi de folosire a sugestiei, autosugestiei i gndirii pozitive
structureze corect i eficient demersurile necesare pentru abordarea pacientului i a relaiei
terapeutice
TEM DE LUCRU
Efectuai activiti de observare asupra dialogurilor dintre un terapeut i pacientul su, n cadrul
unei ntlniri terapeutice i analizai acest dialog din punct de vedere al modului n care terapeutul
folosete cuvntul i din punct de vedere al reaciilor pacientului.
125
Ceea ce trebuie luat n considerare este faptul c cellalt s-a simit atacat, chiar dac
n realitate nu a fost atacat.
- La o reacie de aprare se rspunde, de cele mai multe ori, cu o reacie de aprare.
- Dintr-o comunicare eficient au de ctigat toi participanii. Dup o comunicare
marcat de reacii de aprare nu exist dect nvini i presupui nvingtori.
Birkenbihl, V.F. (1998) atar c pentru a evita punerea n funciune a mecanismelor de
aprare este nevoie de urmtoarele:
o Respectarea sentimentului stimei de sine al celuilalt. Sentimentul stimei de sine este unitatea
central a existenei noastre la care raportm totul. Acest lucru se poate realiza prin respectarea
urmtoarelor reguli:
- Ne putem estima propria valoare, numai comparndu-ne cu cei din jur
- Pentru a afla msura valorii noastre trebuie s cunoatem aprecierile i referinele
celorlali despre noi
- ntotdeauna primim aceste aprecieri n procesul comunicrii
- ntotdeauna cnd sentimentul stimei de sine este lezat, are de suferit comunicarea
- Cu ct exist mai mult balast, cu att comunicarea devine mai greoaie
i principii:
- Nu este adevrat ceea ce se spune - adevrat este ceea ce aude interlocutorul
- Nu exist nici o garanie c interlocutorul aude ceea ce vrem s spunem
- Adoptnd o atitudine binevoitoare, permisiv, l ajutm pe interlocutor s-i amelioreze
sentimentul autostimei periclitat, situaie care face posbil continuarea comunicrii.
Ca atare, trebuie s se in cont de factorii care contribuie la meninerea sentimentului
stimei de sine:
1. Orice nclcare a unei coerciii interiorizate lezeaz sentimentul stimei de sine. Dac avei
intenia de a convinge o persoan de un lucru care nu corespunde contiinei sale, atunci implicit
comitei un atac la adresa sentimentului de autostim al acelei persoane. Inevitabil reacia va fi
una defensiv, deoarece contiina sa, component a personalitii sale, va simi nevoia s se
apere.
2. Reacii pozitive asupra autoimaginii. Toi ne formm o imagine despre noi nine, ne
confecionm o imagine ideal, potrivit creia ne vedem ca fiind oneti, generoi, curajoi, buni,
atractivi, puternici etc. Dac reaciile venite din partea celor din preajma noastr ne dau de neles
c imaginea pe care i-au format-o acetia despre noi nu coincide cu a noastr, atunci sentimentul
stimei de sine are de suferit.
3. Preuirea persoanei
4. Recunoaterea rezultatelor activitii. Toi oamenii au nevoie s li se recunoasc meritele
personale, s le fie apreciate rezultatele obinute. Nimeni nu poate s se descurce fr aceste
structuri laudative. Deci, ori de cte ori avem ocazia s stecurm o prere binevoitoare, o
constatare amabil, o laud, un compliment sincer, contribuind la creterea sentimentului stimei
de sine a interlocutorului. Orice gest de acest fel ne ajut s stabilim o reacie constructiv,
adecvnd comunicarea cu ceilali.
5. Relaia interuman/sexualitate. Existena celei mai mici neconcordane ntr-o direcie sau alta
conduce la instalarea nencrederii ntre parteneri, la apariia strii de frustraie, a sentimentului c
ceva nu este n regul. Deci, indiferent ct de suprat ai fi pe cineva, reflectai cu mult
discernmnt nainte de a-l ataca n relaiile sale conjugale. Rnile pricinuite las cicatrici care nu
se vor vindeca n totalitate, iar observaiile pe care le facei nu vi se vor ierta niciodat pe deplin.
Legat de sentimentul stimei de sine, interesant este i punctul de vedere al Terapiei cognitive
(Brinster, P., 2000), care enumer caracteristicile comunicrii defectuoase i principiile de baz ale
unei bune comunicri (Tabel nr. 5.1.).
-
126
Tabel nr. 5.1. Caracteristicile comunicrii defectuoase i principiile de baz ale unei bune
comunicri (Brinster, P., 2000)
Principalele caracteristici ale unei comunicri defectuoase
Atacul la persoan: condamnai persoana n loc s-i criticai aciunile i
comportamentele care v supr.
Aprarea: percepei reprourile care v sunt fcute ca un atac la persoan i mai
curnd v aprai, printr-o respingere global, sau un contraatac, dect s cutai s vedei
dac reprourile sunt ct de puin justificate.
Infailibilitatea: viziunea dvs. asupra problemei este cea mai bun i nu accepai nici o
discuie. efuzai deschiderea spre alte nterpretri i mai ales spre cele ale "adversarului" dvs.
Sentimentul nedreptii: suntei ferm convins c avei dreptate i c suntei victima
nedreptii.
Ermetismul: v dismulai sentimentele reale (n special cele care v trdeaz
vulnerabilitatea) de team c v pun n eviden slbiciunea i ignorai sentimentele reale ale
celuilalt, de team ca ele s nu v ating.
Descentrarea: v pierdei n acuzaii i reprouri secundare, n loc s v dezvluii
direct sentimentele profunde.
Deziluzia: "nu servete la nimic s discutai, oricum el/ea nu se va schimba niciodat".
Agresivitatea: folosii expresii sau intonaii ale vocii incisive i umilitoare ca, n mod
voit, s v accentuai amrciunea i furia.
Retragerea n sine: refuzai dezbaterea, pentru c suntei convins c dreptul dvs. este
evident sau c tratamentul care vi se rezerv este nedemn de dvs.
Principii de baz ale unei bune comunicri
Dezarmarea: privai-l pe interlocutorul dvs. de agresivitatea sa, gsind ceva adevrat
n reprourile sale.
Empatia: - ascultai-l pe cellalt cu atenie
- repetai ce ai neles
- cerei-i precizri dac e necesar
Principii legate de exprimare:
Flexibilitatea: artai-i persoanei c suntei contient de caracterul subiectiv al
prerilor dvs., c acordai mai mult importan gsirii unui cmp de nelegere, dect
stabilirii dreptii asupra cutrui sau cutrui subiect.
Centrarea: rmnei centrat pe ceea ce v arde la suflet n momentul cnd v
exprimai. Nu v lsai antrenat n descrcarea de reprouri legate de trecut.
Autenticitatea: spunei deschis ce gndii i simii i nu ncercai s pclii.
Aprecierea: exprimai ctre persoana n cauz respectul i stima pe care i le purtai, n
ciuda reprourilor pe care le avei mpotriva ei.
o Luarea n considerare a trebuinelor celorlali. Necesitatea de a cunoate n orice moment
trebuinele minimale (generale i personale) de care s inem seama, ne poate aduce n situaia
de a nu mai avea timp pentru comunicarea propriu-zis. Din acest motiv, ele trebuie ordonate i
tratate n ordinea prioritilor.
Pentru nelegerea trebuinelor umane, ne ajut foarte mult Piramida trebuinelor a lui
Maslow, A.H. (Fig. nr. 5.1.) i explicaiile pe care le d autorul n legtur cu aceasta:
1. Toate trebuinele oamenilor pot fi structurate n cinci etape. Fiecare etap desemneaz o
categorie de cerine, a cror nerealizare creeaz de fiecare dat un deficit.
2. Atta timp ct un individ nu i-a asigurat o baz sigur, nu se preocup de trebuinele treptei
urmtoare.
3. Acela care i simte ameninat securitatea proprie se va preocupa numai de asigurarea acesteia.
Doar atunci cnd cea de-a doua treapt va fi asigurat va ncerca s aspire la trebuinele unei
trepte superioare.
127
4. Ori de cte ori cineva ne spune cu mndrie, bucurie i satisfacie c aparine unui grup sau altuia
d expresie, de fapt, unui sentiment de mulumire i siguran.
5. Cu ct o trebuin se afl mai spre vrful piramidei, cu att ea este mai specific uman.
n legtur cu autodepirea (nivelul 5) se vorbete despre nvingtori i nvini. Cu ct v
ncadrai mai bine n categoria nvingtorilor cu att avei anse mai mari de a comunica eficient.
Cu ct partenerul de discuie nclin spre categoria nvingtorilor, cu att mai fluent va fi
comunicarea cu interlocutorul su. Dar, cu ct partenerul este preocupat s-i satisfac trebuinele
aferente treptelor 1-4, cu att i va fi mai uor interlocutorului su s aplice regulile de comunicare,
pentru ca totui comunicarea s decurg optimal. Pentru aplicarea regulilor trebuie s tim
trebuinele interlocutorului. Cu ct subscriem la trebuinele pe care le reclam partenerul de
discuie, cu att acesta va nclina (automat) s vin n ntmpinarea propriilor noastre trebuine.
eluri nalte ale omului
Supravieuire
5. Autodepire
psihologic
fiziologic/
biologic
Supravieuire
4. Cerinele Eului: putere, preuire,
recunoaterea meritelor
1. Trebuine de baz
Figura nr. 5.1. Piramida trebuinelor umane (dup Maslow, A.H., 1970)
o Motivarea corect a interlocutorului
Un motiv poate fi contient sau incontient. Fiecare motiv izvorte dintr-o nevoie, fiecare
nevoie are drept scop satisfacerea ei. Orice conduit care a provocat acest motiv urmrete apoi s
determine individul spre realizarea scopului su. Fr un motiv anume nu exist conduit, fr
satisfacerea scopului nu exist motiv. A motiva pe cineva, nseamn a-l determina s adopte o
atitudine dorit de partener; a motiva pe cineva nseamn a-l determina s renune la o atitudine
veche, n favoarea uneia noi.
Putem motiva o persoan sensibiliznd-o, abordnd una din trebuinele sale nesatisfcute i
lmurind-o c adoptnd o anumit atitudine poate s i satisfac acea trebuin. Cu ct
interlocutorul nostru i va imagina mental ntr-un mod ct se poate de sugestiv, scopul la care
dorete s ajung, cu att va fi mai uor de nduplecat, respectiv motivat.
128
Criteriul unei motivaii optime este ca ambii parteneri s fie mulumii, ca urmare a faptului
c trebuinele amndorura au fost satisfcute.
Pentru a realiza o motivare corespunztoare trebuie s cunoatem orientarea acestuia. O
persoan poate fi orientat ctre sine sau ctre faptele proprii n funcie de percepia modului n care
a fost apreciat, este apreciat acum i cum apreciaz pe alii.
Un individ orientat spre sine nu particip cu plcere la activiti emulative i n caz de
nereuit are tendina de a culpabiliza circumstanele potrivnice, spre deosebire de cellalt tip care,
dimpotriv, se culpabilizeaz pe sine i rezultatele slabe obinute. n cazul eecului, cel orientat spre
sine caut motivul (ce s-a ntmplat) n timp ce orientatul spre fapte este tentat s caute vinovatul
(cine a fcut asta). Persoanele orientate spre sine consider c elitele se nasc, ele recunosc statutul
cuiva, apartenena la o familie i la alte influene de circumstan. Orientaii spre fapte, dimpotriv,
sunt de prere c elitele se formeaz i vor ncerca, prin munc, s accead n rndul acestora.
Motivarea corect a interlocutorului se poate realiza prin:
1. Cuvinte laudative adaptate modului de orientare a persoanei i trebuinelor sale.
2. Luarea n considerare a vieii psihice a celui ce urmeaz s fie motivat: persoanele orientate spre
sine nu pot fi motivate dect printr-o motivaie negativ (constrngere, pedepsire, control
permanent etc.). Ei i fixeaz scopurile la nivel sczut. Persoanele orientate spre fapte i ctig
laudele prin munc. Dac i facem pe cei orientai spre sine s-i fixeze scopuri mai nalte, i
putem motiva pozitiv.
interpersonal puternic de prietenie, de autoritate sau sentimental, chiar dac se risc s creeze o
oarecare servilitate, cererea fiind precedat de un numr anume de flatri i convenii. Cererea
trebuie s fie una pertinent i legitim.
Orice conversaie este strns legat i susinut de semnale non-verbale. Indivizii care
vorbesc i nsoesc discursul prin gesturi evocatoare, prin accente oratorice i intonaii; ei nal
capul la fiecare pauz gramatical i la fiecare sfrit de fraz, pentru a obine un feed-back. Acesta
le este dat n mod continuu de expresia feei, de cuvintele ocazionale, de ridicarea capului i
atitudinea auditoriului. nainte de a ceda cuvntul, cei care vorbesc arunc priviri semnificative la
final de fraz, coboar tonul, nceteaz s-i mite minile i modific structura verbal a propriilor
cuvinte. Semnalele non-verbale reprezint vehicului principal al autoprezentrii; percepia i feedback-ul depind de comunicarea non-verbal specific la nivelul vocii, feei i atitudinii.
2. Evitarea citirii gndurilor, ceea ce nseamn renunarea la a crede c tim ce gndesc/cred
ceilali despre un anumit lucru i folosirea unor ntrebri clarificatoare n legtur cu acest
aspect.
ACTIV
IMPLICAT
NEIMPLICAT
4
PASIV
130
Folosirea tranzaciilor
Printe grijuliu-Copil
1. pentru a-i susine, a-i ajuta,
a-i ncuraja pe cei care au
dificulti
Folosirea tranzaciilor
Copil-Copil
1. atunci cnd apar greelile,
tensiunile,
conflictele
i
jocurile psihologice, pentru a
asigura un bun echilibru.
131
Grbete-te. Alearg, se agit, deplaseaz mult aer n jurul su, dorete s-i antreneze i pe
alii n acest vrtej, msoar camera n lung i n lat; tonus instabil: obosit - dinamic - obosit dinamic; ntrzie ca s fie obligat s alerge.
Orice om aplic pe parcursul vieii toate devizele (n funcie de mprejurri i evoluia
personal), dar numai una sau dou dintre ele sunt dominante.
Aceste devize au un caracter pozitiv, deoarece ele ne arat cum s acionm n anumite
situaii, dar au i un aspect negativ, prin aceea c l mpiedic pe individ s reacioneze n anumite
mprejurri ntr-o manier destins, nendrznind s fie el nsui, devenind astfel o frn serioas n
dezvoltarea i evoluia personal.
o Adaptarea atitudinilor i comportamentului n funcie de sentimentele dominante ale
celorlali
Fiecare dintre sentimentele enumerate mai jos are o anumit origine (cauz) i bineneles
atrage dup sine anumite reacii. Terapeutul trebuie s aib n permanen n vedere, n abordarea
pacientului, relaia dintre cauz-sentiment-reacie i nevoile resimite de acesta.
Sentiment
Aciunea
instinctiv
Originea
sentimentului
- Fug
Inhibiie
Fric
Pericol
Ameninare
Mnie
Tristee
Desprire
Ruptur
Deces - Doliu
Bucurie
Satisfacerea
nevoilor vitale
Retragere
Continuare
Reflectarea
direct sau
ncruciat a
gesturilor
Sincronizarea
ritmului
respiraiei
Sincronizarea
tonului, ritmului
i volumului
vocii
Adaptarea
sistemului de
reprezentare
senzorial
(traducere)
s-i dm pacientului senzaia dezagreabil c este un fenomen deosebit, obiect curios urmrit cu
priviri ascunse etc. n aplicarea tuturor tehnicilor PNL discreia este foarte important.
nsi faptul c suntem cu adevrat ateni la pacient este un nceput foarte bun. Datorit
calibrrii, primim informaii care ne vor servi n activitate.
Sincronizarea a fost elaborat pornind de la constatarea c, pe de o parte cei ce se aseamn
se adun, dar c, n plus i adesea, cei ce se adun se aseamn. Observnd persoane care se
nelegeau bine aparent, Grinder i Bandler (1999) i-au dat seama c acetia aveau puncte comune:
adoptau spontan aceeai postur, foloseau acelai tip de vocabular, vorbeau pe acelai ton i cu
aceeai intonaie a vocii etc.
Proximitatea creeaz complicitatea sau invers? Sincronizarea propune c ambele variante sunt
posibile i c acest mod de a gndi faciliteaz raportul.
Nu lipsesc mijloacele de sincronizare. A vorbi acelai limbaj ca pacientul, sau cel puin a
folosi un vocabular ct mai apropiat de al acestuia, este benefic. PNL propune s ascult registrul
senzorial care este adoptat de pacient i s ne servim de el la rndul nostru.
Cuvintele i expresiile se declin n Vizual (vedere, viziune, a vedea, vizibil etc.), Auditiv (a
auzi, a asculta, ureche etc.), Kinestezic (atingere, a resimi, emoie, micare etc.), Olfactiv (a
respira, a avea nas, parfum etc.), Gustativ (a gusta, gust, saliva etc.). Folosind acelai vocabular ca
i pacientul nostru i demonstrm dorina noastr de a nelege i de a intra n comunicare cu el,
dup propriile sale moduri i puncte de reper.
Alt manier de a vorbi acelai limbaj cu pacientul este de a ne servi de micrile ochilor fie
pentru a-i pune o ntrebare pornind de la registrul senzorial pe care l folosete pentru moment, fie
pentru a-i cere s fac ceva.
Cererea noastr va fi cu att mai bine neleas i acceptat cu ct o formulm n aceiai
termeni i moduri n care el gndete. Dac privete n dreapta sus, de exemplu, tim c este pe cale
s apeleze la amintiri sub form de imagini. Putem atunci s-l ntrebm cum vede el progresele
nregistrate de la ultima edin. Dac privete n stnga jos, tim c i confecioneaz imagini noi,
caz n care putem s-l ntrebm ce obstacole a ntmpinat n efectuarea sarcinilor anterioare sau cum
socotete el c i poate realiza sarcinile fr a ntmpina piedici.
ntmpinarea pacientului pe terenul su, n modelul su despre lume, este o faz
indispensabil n facilitarea schimburilor cu el i n realizarea treburilor pe care ne-am propus s le
facem mpreun. Dar acest lucru nu este suficient, trebuie s avem mijloacele pentru a-l conduce
spre recuperare, pentru a-l apropia de obiectiv, pentru a-l ghida spre starea dorit.
Adaptarea/schimbarea conduitei reprezint a treia tehnic a raportului i poate fi inclus la
fel de bine n categoria tehnicilor de comunicare ca i n cea a celor de schimbare. Ea servete la fel
de bine pentru verificarea msurii n care s-a stabilit raportul, ct i pentru a-l ajuta pe pacient s
progreseze.
Aceste tehnici trebuie puse n practic att n plan verbal, ct i nonverbal.
Tabel nr. 5.2. Diferite forme de sincronizare (Chidharom, J., 1993a)
Sincronizare non verbal direct
ntregul corp
Adaptai-v postura dup cea a ntregului corp a
persoanei.
Jumtate de corp
Adaptai-v poziia prii superioare sau
inferioare
a
corpului
dup
poziia
interlocutorului dvs.
Unghiul cap umr
Reproducei poziia capului i umerilor
interlocutorului
134
Gesturile
Repetai cu discreie unele gesturi ale celuilalt
Micr repetitive
Alegei i repetai un comportament repetitiv
Respiraia
Adaptai-v respiraia pentru a o sincroniza cu
cea a celuilalt
Expresia feei
Caracteristici vocale
Imitai diferite componente care produc expresia Reproducei tonalitatea, ritmul, volumul,
facial
registrul, timbrul
Sincronizarea non verbal ncruciat
Folosii un element al comportamentului dvs. pentru a urmri un alt comportament al
interlocutorului dvs: ritmul vocii sincronizat cu ritmul respiraiei, clipitul ochilor s marcheze
micarea degetelor etc.
Sincronizarea verbal
Form
Coninut
Sistemul de reprezentri
Expresii caracteristice
Reperai i folosii n discursul dvs. predicate Folosii-le pe aceleai
alese din acelai sistem de reprezentare
ntoarceri ale frazelor
Idei cheie
Observai structura frazei interlocutorului dvs. i Reluai ideile importante emise n discursul
construii-le pe ale dvs. la fel.
persoanei
Model de intervenie
n PNL se folosesc att tehnici de comunicare, ct i tehnici de schimbare. Frontierele dintre
aceste dou grupe de tehnici se interptrund adesea, deoarece comunicarea conduce la schimbarea
punctului de vedere i a perspectivei.
Tehnicile de comunicare, folositoare n orice mprejurare, permit terapeutului s
mbuntesc calitatea relaiei cu pacienii si i, ca urmare, s lucreze cu mai mult uurin i
eficien, cu mai puin stres i oboseal.
Tehnicile de schimbare rezult din modelarea terapeuilor la relaia terapeutic i au fost puse
la punct pentru a trata probleme specifice.
PNL-itii estimeaz c nu exist contraindicaii pentru folosirea PNL, fie c este vorba despre
aplicarea tehnicilor de comunicare, fie a celor de schimbare. Poate rmne la latitudinea
practicienilor s aplice aceste tehnici, s le constate eficiena i s le valideze.
Modelul de intervenie apropus rezum demersul bazat pe rezolvarea problemei i orientarea
spre soluie. Acest model este urmtorul:
SP+R=SD
2 - Stare prezent
Ce v mpiedic s avei
ce dorii?
1- Stare dorit
Ce dorii?
3 - Resurse
De ce avei nevoie s
obinei ceea ce dorii?
LEGENDA:
SP este starea prezent, starea n care se prezint pacientul nostru i pornind de la care
noi fixm diagnosticul.
SD este starea dorit, starea n care pacientul dorete s se afle atunci cnd termin
tratamentul, dup una sau mai multe edine.
R sunt resursele care ne permit s ajungem la obinerea strii dorite.
135
Aa cum ordinea i numerotarea ntrebrilor o arat, noi vom invita pacientul s ne prezinte
mai nti starea dorit, nainte de a i cere relaii despre starea prezent. Acest demers subliniaz
optimismul nostru n ceea ce privete capacitile pacientului de a face fa greutilor i n a-l ajuta
s-i clarifice obiectivele legate de situaia sa. Se pot propune resurse de toate felurile, prin
compararea situaiei actuale (SP) cu situaia viitoare (SD).
Modelul de intervenie permite observarea nlnuirii tehnicilor de comunicare i a
tehnicilor de schimbare (figura nr. 5.3). El este structurat n 6 etape (raportul, obinerea
informaiilor, alegerea tehnicii, aplicarea i testarea tehnicii i asigurarea legturii cu viitorul) care i
permit terapeutului s avanseze cu pacientul, nsoindu-l n schimbarea pe care dorete s o
realizeze.
Fiecare dintre aceste etape urmrete un obiectiv specific:
Alegerea tehnicilor se face n funcie de inflormaiile primite i se poate reajusta, dac este
necesar, n cursul aplicrii tehnicilor, n funcie de feed-back-ul primit
Legtura cu viitorul (podul spre viitor) permite asigurarea durabilitii rezultatelor obinute.
Aa cum arat modelul de intervenie, la baza oricrei comunicri i intervenii este relaia,
care const n a construi i a menine un raport de rezonan cu pacientul, pentru a stabili o
atmosfer de ncredere. Este relaia de ncredere reciproc i de cooperare ntre terapeut i pacient.
Uneori, acest tip de relaie se stabilete instantaneu, fr ezitare, alteori trebuie s facem dovada
imaginaiei, flexibilitii i cunotinelor tehnice pe care le avem pentru a capta ncrederea
pacientului.
Legtura cu
viitorul
Testarea tehnicii
Aplicarea tehnicii
Alegerea tehnicii
Culegerea informaiilor
Stabilirea raportului
FORMULAT
POZITIV
ECOLOGIC
SPECIFIC I
ADAPTAT LA
CONTEXT
PE PUTERILE
PACIENTULUI
REALIST I
REALIZABIL
MOTIVANT
VERIFICABIL
I
OBSERVABIL
Figura nr. 5.4. Cerine pentru formularea obiectivelor (dup Bandler, R. i Grinder, J.,1999)
n concluzie, pentru a aplica modelele i tehnicile PNL n terapie, este suficient s le punem
n practic n urmtoarea succesiune: mai nti, intrarea n rolul profesional, deciderea obiectivului
personal i intrarea n relaie. Aceasta se bazeaz pe raportul care a rezultat din calibrare. Trebuie
s observm n permanen, pentru c tot timpul mai rmne ceva de observat, de neles i de
remarcat. S ne sincronizm cu pacientul, pentru a stabili raportul, apoi s ne adaptm
comportamentul pentru a-l conduce spre atingerea obiectivului. S rmnem flexibili i disponibili,
pstrnd n minte scopul stabilit. S gsim criterii care s ne permit msurarea progreselor
pacienilor i s ne meninem optimismul. Pentru a rmne n form, s ne recuperm energia ntre
edine.
137
138
Tehnici de relaxare
o Contientizarea corporal
Cile i metodele de contientizare corporal constituie temeiul esenial al nvrii tehnicilor de
relaxare, de respiraie corect, de nvare motric i de formare a programelor de conducere a
micrilor, a antrenamentului mental imaginativ i mental (Epuran, M., 2000).
n afara acestor aspecte, n practica terapiei ocupaionale, contientizarea corporal este
esenial att pentru terapeut, ct i pentru pacient.
Pentru pacient, contientizarea corporal este foarte important n recuperare, mai ales n
situaiile n care apar tulburri de schem corporal, de sensibilitate, afectri ale sistemelor
senzoriale. n plus, avnd capacitatea de a-i contientiza propriul corp n timpul activitilor
desfurate, va avea un mai bun control al localizrii i dozrii exerciiilor care, pe baza feedbackului n relaia cu terapeutul, pot fi reglate n cazul n care nu sunt resimite ca i
corespunztoare; n felul acesta, pacientul dispune de un instrument de aprare i de prevenire a
recidivelor, dar i de o modalitate de refacere a unor funcii perturbare.
n Terapia ocupaional se pot folosi cu succes urmtoarele modaliti de formare a capacitii
de contientizare:
1. Antrenamentul de contientizare senzorial
Contientizarea senzorial este procesul prin care subiectul ia act de mesajele i
procesele fiziologice necontientizate ale organismului (Epuran, M. .a., 2001).
Antrenamentul de contientizare senzorial contribuie la o mai bun cunoatere a
diferitelor procese fiziologice ale organismului n vederea autoreglrii lor voluntare.
Antrenamentele de contientizare trebuie s nceap cu formarea deprinderii de
autoobservare a propriului organism. Pentru aceasta se pot folosi exerciii de tipul:
a)Formarea deprinderilor de contientizare a tensiunilor musculare, greutii
diferitelor pri ale corpului, senzaiilor de temperatur, modificrilor cardio139
140
toate grupele mari musculare sunt relaxate. Este o metod de relaxare cu rezultate foarte bune n
scderea nivelului anxietii (Epuran, M. .a., 2001).
Subiectul, ntr-o poziie comod (de obicei n decubit dorsal), contientizeaz iniial prezena
contraciilor diferitelor grupe musculare. ntr-o faz ulterioar, subiectul este deprins cu
relaxarea diferenial, de asemenea pr grupe musculare, iar n final acesta trebuie s
contientizeze tensiunile musculare reziduale i s le reduc.
Cheia nsuirii acestei tehnici este formarea abilitii de a sesiza diferena ntre contracia i
relaxarea muscular, motiv pentru care se contract un anumit grup muscular, se contientizeaz
starea de ncordare, apoi se relaxeaz progresiv pn la relaxare complet, contientizndu-se
starea de relaxare.
n momentul n care tehnica este bine nsuit, ea poate fi folosit i pentru a obine relaxarea
ntr-un timp foarte scurt i chiar n unele situaii stresante.
o Antrenamentul autogen I.H. Schultz (Anexa nr. 11)
Metoda cuprinde un ansamblu de exerciii psihice i fizice, astfel alctuite pentru a realiza o
decontracie general a organismului. Exerciii sunt mprite n dou cicluri, dintre care n orice
terapie (cu excepia psihoterapiei) se poate folosi doar ciclul inferior.
Ciclul inferior dureaz de la 6 luni pn la 2 ani i cuprinde exerciii pentru:
- sistemul muscular (trirea senzaiei de greutate)
- sistemul circulator (senzaia de cldur)
- cord (calmarea btilor inimii)
- sistemul respirator (calmarea respiraiei)
- reglarea funcionalitii organelor abdominale (trirea senzaiei de cldur la nivelul
plexului solar)
- vasoconstricie la nivelul frunii (senzaia de rcire a frunii)
Autodecontracurarea concentrativ a trainingului autogen, graie exerciiilor minuios studiate,
are ca scop ajungerea la destindere i calm interior i astfel la obinerea unei decontracturri a
ntregului organism, ceea ce permite creterea capacitilor normale i reducerea sau eliminarea
celor anormale.
Aceast metod permite obinerea urmtoarelor rezultate:
1. Destindere respiratorie
2. Destinderea i i obinerea calmului n aciune (stare ce nu rezult din crisparea unei voine
ncordate, ci din contra, din relaxarea interioar)
3. Constituie o cale natural ctre somn
4. Permite autoreglarea funciilor corporale care ocup n mod obinuit voina
5. Creterea capacitilor mentale, ale memoriei
6. Suprimarea durerii, nu prin reprimarea manifestrilor exterioare, ci prin dispariia complet
a senzaiilor dureroase
7. Constituie un mijloc preios de adaptare i disciplin personal, printr-un sistem de formule
intenionale
8. Subiecii bine antrenai sunt capabili s adoarm cnd doresc i s se trezeasc la orele fixate
de ei; autocontrolul permit obinerea calmului.
9. Toi cei care fac antrenament autogen ajung s fie mai calmi, mai destini, mai degajai n
viaa cotidian; emoiile parazitare, reaciile inadecvate (enervare, crispare etc.) se
estompeaz.
10. Starea de relaxare permite intensificarea randamentului facultilor psihice, senzaiile,
amintirile, inteniile devenind mai reliefate, mai clare.
11. Stpnirea de sine, att de necesar n viaa cotidian, este mult facilitat de training-ul
autogen.
12. Psihoterapia relaxant este un mijloc de autoadaptare i autodisciplinare, procedeul de
antrenament fiind un fel de "gimnastic a minii" care permite eliminarea multiplelor
141
144
Evaluare
Prescripie
Sntatea
pacientului
Mijloace
Bilan
Problematica
general
Problematica
specific
Bilan
Obiective
Bilan
Bucuria este un sentiment rar ntlnit printre pacieni; ea poate marca anumite momente din
timpul derulrii procesului terapeutic, dar nu va deveni un sentiment constant i stabil pn
la recuperarea complet. Terapeutul ns trebuie s fac tot posibilul s triasc acest
sentiment, pentru a-l putea insufla i pacienilor si, pentru a ncerca s le modifice acestora
modul de gndire negativ i stilul de via.
n concluzie, toate demersurile pe care terapeutul ocupaional trebuie s le realizeze pentru a
reui obinerea unei relaii corecte i eficiente cu pacientul su se pot sintetiza n urmtoarele
puncte:
S se cunoasc pe sine (capacitate de autosupraveghere, poziii de via, stri ale sinelui,
sisteme de reprezentri dominante etc.) (Anexele nr. 3-9). Numai astfel, va putea s lucreze
contient asupra adaptrilor care se impun n funcie de diversele tipuri de pacieni i
reaciile lor.
S ncerce s depisteze (cu mijloace simple) modificrile psiho-comportamentale induse de
boala de care este marcat (Anexe, Instrumente pentru cunoaterea pacientului). Numai astfel
va putea s aib n vedere tratarea persoanei cu care interrelaionez ca un ntreg i s spere
n realizarea unei legturi real funcionale i n obinerea succesului terapeutic.
S ctige ncrederea pacientului i s-l asigure c l va ajuta n permanen s depeasc
dificultile pe care le ntmpin, dar s-l fac contient, n acelai timp, c numai de el i de
voina sa depinde succesul terapeutic.
S ncerce s accepte i s-l fac i pe pacient s accepte c modificrile psihocomportamentale pe care le prezint sunt stri tranzitorii i c se datoreaz impactului pe
care boala sa l are asupra sferei psihice.
S caute, n permanen, calea de a obine colaborarea pacientului i s se ghideze n relaia
cu el dup strile sale de moment i necesitatea meninerii sau modificrii acestora
(terapeutul este peroana sntoas, cel care tie i poate i cel care are menirea de a ajuta).
Chiar dac poate, la nceput, controlul strilor neadecvate de moment ale pacientului vor fi
controlate prin demersurile pe care le realizeaz terapeutul, nu trebuie uitat faptul c
pacientul nu trebuie s devin i s rmn dependent de terapeut, ci trebuie s i se dea ct
mai repede posibilitatea de a transforma acest control n autocontrol.
S pun n practic tot ceea ce a nvat n materie de metode, mijloace i tehnici specifice
Terapiei ocupaionale, innd cont - n permanen - de recomandrile prezentului curs; doar
astfel succesul terapeutic (i inclusiv faima personal) i vor fi asigurate.
APLICAII
Elaborai fia unui pacient respectnd cele 3 (trei) etape obligatorii, conform celor descrise la
subpunctul 5.3.
148
EVALUARE
1. Care dintre urmtoarele afirmaii sunt adevrate?
a. comportamentele negative din partea terapeutului reduc comportamentele defensive ale
pacienilor
b. respectul de sine este ntrit prin apreciere
c. aprecierea reduce comportamentele defensive i ostile ale pacienilor
d. critica, ridiculizarea ofer pacienilor stabilitate emoional
2. Pentru a evita punerea n funcie a mecanismelor de aprare, trebuie s se aib n vedere:
a. respectarea sentimentului simei de sine a celuilalt
b. ignorarea informaiilor irelevante
c. luarea n considerare a trebuinelor celorlali
d. motivarea corect a interlocutorului
3. Printre caracteristicile unei bune comunicri se numr:
a. dezarmarea
b. aprarea
c. empatia
d. agresivitatea
e. flexibilitatea
f. aprecierea
4. Asertivitatea comport urmtoarele elemente:
a. refuzul cererilor
b. manipularea
c. cereri de favoruri i formulare de cereri
d. subterfugii
e. exprimarea sentimentelor pozitive i negative
f. iniiarea, continuarea i ncheierea unei conversaii
5. ncadrarea se refer la:
a. stabilirea locului i rolului unei persoane n familia sa
b. evaluarea formei de adaptare social pe care o folosete o persoan
c. stabilirea msurii n care o persoan este activ sau pasiv n relaiile cu cei din jur
6. Autonomia este:
a. capacitatea persoanei de a-i urmri obiectivele, de a-i accepta sentimentele i
sistemul de valori i de a le exprima pozitiv
b. capacitatea persoanei de a-i pune n practic contiina, spontaneitatea i intimitatea
7. Stabililii corelaiile corecte ntre tipurile de tranzacii i scopurile n care acestea pot fi
folosite pentru ameliorarea relaiei cu pacientul.
Tipuri de tranzacii
A. Adult Adult
B. Printe grijuliu Copil
C. Copil Copil
Scopuri
1. asigurarea unui bun echilibru cnd apar
greeli, tensiuni, conflicte
2. realizarea unui schimb de informaii
simple i utile
3. pentru a-i susine, a-i ncuraja, a-i ajuta pe
cei cu dificulti
4. transmiterea de informaii clare i precise
5. buna nelegere a obiectivelor
6. formularea clar a problemelor de rezolvat
Corelaii
149
8. Devizele:
a. au caracter pozitiv
b. au caracter negativ
c. sunt elemente transmise ereditar care ne influeneaz atitudinile i comportamentele
d. se aplic pe parcursul vieii n funcie de mprejurri i evoluia persoanei
9. Nevoile de luat n considerare n cazul n care pacientul manifest tristee sunt:
a. de protecie
b. de a se face respectat
c. de odihn
d. de ntrire a legturilor existente
e. de securitate
f. de creare a unor legturi noi
10. Pentru stabilirea raportului se folosesc urmtoarele tehnici:
a. calibrarea
b. ncadrarea
c. motivarea
d. sincronizarea
e. adaptarea conduitei
11. Care dintre afirmaiile urmtoare sunt adevrate?
a. tehnicile de comunicare permit modelarea terapeutului i a pacientului
b. tehnicile de comunicare permit mbuntirea calitii relaiei
c. tehnicile de schimbare permit modificri ale comportamentelor terapeutului i
pacientului
12. Modelul de intervenie bazat pe rezolvarea problemei i orientarea spre soluie este
structurat pe urmtoarele etape:
a. sincronizarea
b. stabilirea raportului
c. obinerea informaiilor
d. calibrarea
e. alegerea tehnicii
f. aplicarea tehnicii
g. motivarea
h. testarea tehnicii
i. asigurarea legturii cu viitorul
13. Formularea obiectivelor trebuie s respecte urmtoarele cerine:
a. s respecte voina pacientului
b. s fie realiste i realizabile
c. s fie specifice i adaptate la context
d. s fie stabilite pe termen lung
e. s fie motivante i formulate pozitiv
f. s fie verificabile i observabile
g. s exploateze la maximum funcionalitatea pacientului
h. s fie pe puterile pacientului
14. Demersurile n abordarea corect i eficient a pacientului trebuie s in cont de
urmtoarele aspecte:
a. parcurgerea celor 3 (trei) etape obligatorii (elaborarea problematicii generale,
elaborarea problematicii specifice, conceperea i realizarea proiectului de ngrijire)
b. asigurarea motivaiei pacientului
c. respectarea legitilor psihologice ale relaiei terapeut-pacient
d. evaluarea, de ct mai multe ori, a pacientului
e. adaptarea conduitei terapeutului n funcie de reacia pacientului
150
Rezumat
Raiunea interaciunii dintre terapeui i pacieni n situaia terapeutic, este de a obine
mpreun rezultate pozitive, de a produce schimbri favorabile n atitudinile i comportamentele
interlocutorilor.
Rezultatele i schimbrile pozitive obinute cu pacienii n urma interaciunilor terapeutice,
constituie etalonul de control i validare a calitii interveniei terapeutului, a modului su practic de
relaionare i cooperare cu pacienii.
n activitatea terapeutic exist terapeui care nu apreciaz corect caracteristicile psihosociale
i situaionale, nu le coreleaz adecvat cu elementele procesului terapeutic, ori ignor impactul lor
asupra rezulatelor obinute cu pacienii. Datorit procesului de supraevaluare (sau subevaluare)
exist terapeui cu prejudeci, stereotipuri care influeneaz negativ procesul de recuperare,
personalitatea i comportamentul pacienilor.
Dat fiind specificitatea relaiei terapeut-pacient, mai ales n cadrul ntlnirilor repetate (aa
cum este cazul i pentru Terapia ocupaional), trebuie avute n vedere urmtoarele aspecte:
Terapeutul trebuie s fie convins c orice subiect poate obine mcar o ameliorare a
disfunciilor determinate de afeciunea sa, n urma activitii de recuperare.
Terapeutul trebuie s i iubeasc munca, nu pentru avantajele materiale pe care le poate
avea, ci mai ales pentru satisfacia obinut n urma nregistrrii succeselor cu pacienii
i pentru ideea c el reprezint o speran pentru acetia.
El trebuie s-i cunoasc foarte bine pacienii, pe baza observaiilor zilnice personale
(cu excepia cazurilor dificile sau al deficienelor mintale, unde trebuie s cear
sprijinul psihologului).
Trebuie s acorde aceeai atenie tuturor pacienilor, nu-i poate permite s aib o
afeciune deosebit pentru unii, deoarece acest lucru i anuleaz eficiena aciunii; este
foarte dificil s impun unui astfel de pacient anumite execuii nu totdeauna plcute, n
contradicie cu tendinele sale.
Pacientul nu trebuie tratat cu mil, ci considerat o persoan normal care treptat i va
relua gesturile normale ale vieii curente. Ca atare, terapeutul nu trebuie s aib tendina
de a executa o serie de aciuni n locul pacientului sau de a-l ajuta prea mult, ci va
ncerca s-i dea mereu sarcini noi pe care s le depeasc.
Este necesar respectarea permanent a legitilor psihologice ale relaiei terapeutpacient, nerespectarea unora sau altora dintre acestea putnd determina perturbri n
procesul de comunicare i implicit putnd afecta calitatea relaiei.
n abordarea pacientului i a procesului terapeutic trebuie urmai, ntotdeuna, cei 3 (trei)
pai obligatorii, dac se dorete un rezultat bun.
Bibliografie
1. BANDLER, R. i GRINDER, J. (1999), Le recadrage, transformer la perception de la ralit
avec PNL, InterEdition
2. BAYLON, CH. i MIGNOT, X. (2000), Comunicarea, Iai, Edit. Univ. Al I. Cuza
3. BIENFAIT, M. (1980), Formulaire therapeutique de reeducation fonctionnelle, Paris
4. CHIDHAROM, J. (1993a), Programarea neuro-lingvistic, Chidharom Conseil
5. CHIDHAROM, J. (1993b), Sensibilizare la Analiza tranzacional, Chidharom Conseils
6. COOPER JOHN M., ADRIAN MARLENE, GLASSOW RUTH B. (1982), Kinesiology, St.
Louis, C.V. Mosby Company
151
152
ANEXE
Anexa nr. 1
GHID DE INTERVIU
n cadrul interviului anamnestic, pentru identificarea atitudinilor pacienilor fa de boal i situaia
de bolnav
1. De obicei, pacientul se gndete frecvent c s-ar putea mbolnvi/accidenta?
2. Atunci cnd era sntos, pacientul se gndea frecvent la ce ar face n caz de
mbolnvire/accidentare?
3. Atunci cnd afla c cineva cunoscut s-a accidentat/mbolnvit, pacientul se gndea c s-ar putea
s peasc acelai lucru?
4. n general, pacientul are ncredere n terapie?
5. Pacientul a mai suferit accidente/mbolnviri? (se iau n considerare cele care au necesitat
prezentarea la medic, urmarea unui tratament i ntreruperea activitii pentru cel puin o
sptmn)
6. n momentul accidentrii/primelor manifestri ale bolii de ce stri sau gnduri a fost dominat
pacientul?
a. Fric
b. Furie
c. Disperare
d. Tendina de a-i invinui pe alii pentru ceea ce sufer
e. Sperana ca nu este prea grav
f. Gndul c va avea, n sfrit, o pauz
g. Tema ca va avea probleme/i va pierde locul de munc
h. Gndul c boala/accidenatrea sa va crea probleme familiei
i. Gndul c boala/accidentarea sa i va ndeprta prietenii
j. Tema de moarte
k. Resemnare
7. De la diagnosticare i primele intervenii, pn la nceperea recuperrii de ce stri sau gnduri a
fost dominat pacientul i ce alte reacii (manifestri) a mai avut?
Stri psihice
a. Fric
b. Furie
c. Disperare
d. Tendina de a-i invinui pe alii pentru ceea ce
sufer
e. Sperana ca nu este prea grav
f. Gndul c va avea, n sfrit, o pauz
g. Tema ca va avea probleme/i va pierde locul
de munc
h. Gndul c boala/accidenatrea sa va crea
probleme familiei
i. Gndul c boala/accidentarea sa i va ndeprta
prietenii
j. Tema de moarte
k. Resemnare
Simptome somato-fiziologice-psihice
a. Stri de iritabilitate
b. Senzaie de oboseal
c. Acumulri de tensiuni musculare
d. Plns facil
e. Dificulti de comunicare
f. Stri de agitaie
g. Senzaie de slbiciune
h. Puls accelerat
i. Tensiune arterial mrit
j. Senzaie de lein
k. Tulburri de respiraie
l. Dureri de cap
m. Tulburri digestive
n. Tulburri uro-genitale
o. Ameeli
p. Transpiraie abundent
r. Tremurturi
s. "Gnduri negre"
153
Anexa nr. 2
6.
7.
154
a. Fric
b. Furie
c. Disperare
d. Tendina de a-i invinui pe alii pentru ceea ce sufer
e. Sperana ca nu este prea grav
f. Gndul c va avea, n sfrit, o pauz
g. Tema ca va avea probleme/i va pierde locul de munc
h. Gndul c boala/accidenatrea sa va crea probleme familiei
i. Gndul c boala/accidentarea sa i va ndeprta prietenii
j. Tema de moarte
k. Resemnare
a. Fric
a. Stri de iritabilitate
b. Furie
b. Senzaie de oboseal
c. Disperare
c. Acumulri de tensiuni musculare
d. Tendina de a-i invinui pe alii pentru
d. Plns facil
ceea ce sufer
e. Sperana ca nu este prea grav
e. Dificulti de comunicare
f. Gndul c va avea, n sfrit, o pauz
f. Stri de agitaie
g. Tema ca va avea probleme/i va
g. Senzaie de slbiciune
pierde locul de munc
h. Puls accelerat
h. Gndul c boala/accidenatrea sa va
crea probleme familiei
i. Tensiune arterial mrit
i. Gndul c boala/accidentarea sa i va
ndeprta prietenii
j. Tema de moarte
j. Senzaie de lein
k. Resemnare
k. Tulburri de respiraie
l. Dureri de cap
m. Tulburri digestive
n. Tulburri uro-genitale
o. Ameeli
p. Transpiraie abundent
r. Tremurturi
s. "Gnduri negre"
8.
a. ncredere n rezultate
b. Nencredere n rezultate
c. Reinere n execuii de frica recidivei
d. ncderere n forele proprii
e. Nencredere n forele proprii
Anexa nr. 3
OK-/OK+
Repere
Atitudini:
- complexat
- pesimist
- plngcios
- nefericit
- nelinitit
- timid
Rol:
- victim
Sentimente
dominante
manifestate:
- fric
- nefericire
- culpabilitate
- umilin
Tratare probleme:
- demisie
- fric
- eschivare
OK-/OKRepere
Atitudini:
- depresiv
- agresiv
- defetist
- resemnat
Rol:
- persecutor
- victim
Sentimente
dominante
manifestate:
- tristee
- disperare
- desconsiderare
OK+/OK+
Repere
Atitudini:
- cooperativ
- ncreztor
- obiectiv
- disponibil
- echilibrat
- deschis
Rol:
- nici unul
Sentimente
dominante
manifestate:
- toate sentimentele
Tratare probleme:
- lamentare
- le agraveaz
- abandon
Tratare probleme:
- dreptate
- dialog
- catalizator
- confruntare
- compromis
Cum face aprecieri:
Cum face aprecieri:
Cum face aprecieri:
- servil
- nu face
- simplu
- admirativ
- ironic
- sincer
- slugarnic
- derizoriu
- cu msur
- nedrept
- sarcastic
- adaptat la persoan i
situaie
Cum primete apre- Cum primete apre- Cum primete apre- Cum primete aprecieri:
cieri:
cieri:
cieri:
- ca un drept
- jenat
- cu dispre
- cu simplitate
- amplificndu-le
- nesigur
- cu suspiciune
- cu naturalee
- cu mndrie exagerat - refuzndu-le
- cu indiferen
155
Anexa nr. 4
Anexa nr. 5
Anexa nr. 6
b) uneori
c) niciodat
2. Cred c montez un spectacol pentru a-i impresiona sau distra pe ceilali.
a) o fac deseori cu plcere
b) mi se ntmpl uneori
c) niciodat
3. A putea fi un bun actor.
a) mi s-a spus adesea i o cred
b) nu tiu
c) categoric nu
4. Uneori, par mai emoionat dect sunt n realitate.
a) da, cu mult uurin
b) uneori
c) niciodat
5. ntr-un grup de persoane rareori sunt n centrul ateniei.
a) adevrat
b) nu tiu
c) fals
6. n situaii diferite i cu persoane diferite m port ca i cum a fi persoane diferite.
a) adeseori i cu mult uurin
b) uneori
c) niciodat
7. Pot s lupt numai pentru idei n care cred cu adevrat.
a) ntotdeauna
b) uneori
c) niciodat
8. Pentru a fi acceptat sau plcut, tind s fiu mai degrab ce ateapt alii de la mine dect eu
nsumi.
a) ntotdeauna
b) uneori
c) niciodat
9. Pot s pclesc oamenii fiind prietenos atunci cnd de fapt mi sunt antipatici.
a) adeseori i cu mult uurin
b) uneori
c) niciodat
10. Nu sunt ntotdeauna ceea ce par a fi.
a) adevrat
b) nu tiu
c) fals
COTAREA I INTERPRETAREA RSPUNSURILOR
Pentru afirmaiile 1, 2, 3, 6, 7, 8, 9, 10 acordai 2 puncte pentru varianta a, 1 punct pentru
varianta b i 0 puncte pentru varianta c; procedai invers pentru afirmaiile 4 i 5. Facei totalul prin
nsumarea tuturor scorurilor i marcai pe scala de mai jos poziia lui.
20
Autocontrolat
158
15
10
0
Spontan
Anexa nr. 7
2. Tensiune (senzaie de tensiune, oboseal, rspunsuri speriate, plns facil, agitaie, incapacitate
de a se destinde).
3. Firc (de ntuneric, de strini, de singurtate, de animale, de circulaie, de mulime).
4. Insomnie (dificulti de adormire, somn ntrerupt, somn insuficient, oboseal matinal, vise,
comaruri, terori nocturne).
5. Tulburri intelectuale (dificulti de concentrare, diminuarea memoriei).
6. Stare depresiv (pierderea intereselor, absena plcerii n exercitarea hobby-urilor, depresie,
trezire matinal, agitaie n timpul zilei).
7. Tulburri somatice - musculare (suferin i dureri, ticuri, rigiditi, ciclotimii, scrnirea
dinilor, voce ovit, nesigur, creterea tonusului muscular).
8. Tulburri somatice - senzoriale (tulburri de vedere, cald i rece, senzaie de slbiciune,
nepturi).
9. Simptome cardio-vasculare (tahicardie, palpitaii, dureri toracice, pulsaii ale vaselor sanguine,
senzaii de lein, opriri ale respiraiei, dispnee).
10. Simptome respiratorii (presiune sau constricie toracic, respiraie sacadat, dispnee, scurte
momente de apnee).
11. Simptome gastro-intestinale (dificulti de nghiire, gaze, dureri abdominale, senzaie de arsur,
greutate abdominal, greuri, senzaie de urinare, diaree, slbire n greutate, constipaie).
12. Simptome genitale (miciuni frecvente, amenoree, metroragie, frigiditate, ejaculare precoce,
pierderea libidoului, impoten).
13. Simptome autonome (gur uscat, roea, paloare, transpiraie anormal, ameeli, pierderi de
cunotin, dureri de cap violente).
14. Comportamentul n timpul convorbirii (nervozitate, agitaie sau nerbdare, tremurturi ale
minilor, ncruntri, fa ncordat, respiraie rapid sau sacadat, paloarea feei, voce gtuit).
COTAREA I INTERPRETAREA
Observatorul trebuie s evalueze fiecare item, cutnd unul din cele 5 nivele urmtoare:
(0) - lipsa simptomului respectiv
(1) - simptomul este prezent cu o intensitate uoar
(2) - intensitatea simptomului este medie
(3) - simptomul este puternic manifestat
(4) simptomul este foarte puternic
Itemii 1, 2, 3, 4, 5, 6 i 14 reprezint Scala de anxietate psihic, iar itemii 7, 8, 9, 10, 11, 12 i
13 reprezint Scala de anxietate somatic.
Interpretarea se va face n funcie de urmtoarea cotaie:
0 - 5 puncte = fr anxietate
6 -14 puncte = anxietate minor
peste 15 puncte = anxietate major
Anexa nr. 8
EXAMINATOR
H. DISPOZIIE (HUMEUR)
TRISTEE
0
Absent
1
2
Pare descurajat, cere s fie susinut
3
Pesimism exprimat spontan sau n timpul convorbirii. Tristee (prin
4
mimic, atitudine, voce, tendin la plns)
5
6
Sentiment pregnant de disperare exprimat verbal i/sau prin atitudine
DEZINTERES
0
Interes obinuit pentru lume i cei din jur
1
2
Pierderea gustului pentru plcerile obinuite
3
Pierderea interesului pentru cei apropiai, absena interesului pentru
4
lumea nconjurtare
5
Identificarea cu preocuprile sale pesimiste, ineria dureroas a
6
emoiilor, expresii de genul Nimic nu m mai atinge!
APETIT
0
Normal
1
2
Uor diminuat
3
4
Mncarea este fr gust, se foreaz s mnnce
5
6
Nu mnnc dect la insistene
TOTAL H =
A. ANGOASA
ANXIETATE PSIHIC
0
Calm
1
2
Nelinite, tensiune pasager neobinuit
3
Sentiment permanent de tensiune interioar, ateptare dureroas, crize de
4
anxietate intermitente
5
6
Anxietate major, durabil, zpceal
ANXIETATE SOMATIC
0
Absent
1
2
Discret: preocupri somatice frecvente, dispepsie, dureri diverse
3
Medie: tulburri vasomotorii, extremiti reci, bufee de cldur, impresie
de strangulare, sufocare, cefalee, greuri, varsturi, tulburri de tranzit,
4
palpitaii, impuls bulimic
161
5
Angoas important. Tulburrile de mai sus devin permanente i
invalidante
INSOMNIE
0
Somn normal
1
2
Insomnie de adormire
3
Treziri frecvente, somn redus, ntrerupt cel puin dou ore, agitat,
4
comaruri, neodihnitor
5
Mai puin de trei ore de somn n 24 de ore. Insomnie neobinuit de
6
diminuat (fr a putea s readoarm)
6
TOTAL A =
R. NCETINEAL (RALENTISSEMENT)
OBOSEAL
0
Absent
1
Dificultate n a-i efectua activitile (profesionale, colare, casnice),
2
predominena matinal a asteniei
3
Sentiment penibil de effort pentru a-i termina cu bine activitile
4
zilnice, impresia intermitent de a fi golit, blocat
5
Oboseal extrem, epuizare permanent, incapacitate de a aciona fr
6
ajutor
CONCENTRAREA
0
Fr dificulti
1
2
Concentrare i memorie necesitnd un effort neobinuit
3
Semnaleaz scderea capacitilor intelectuale (atenie, concentrare,
4
memorie), verificate la lectur, conversaie, calcul
5
Tulburri jenante de conversaie, dificulti de nelegere i de memorare
6
a informaiilor banale
ATITUDINE
0
Fr ncetineal aparent
1
2
Mimic, limbaj sau mers uor ncetinite
3
4
Mimic, limbaj sau mers manifest ncetinite
5
6
ncetineal care deranjeaz conversaia
TOTAL R =
162
D. PERICOL (DANGER)
DEVALORIZARE
0
Absent
1
2
Sentiment de inferioritate, pierderea stimei de sine
3
4
Cuvinte nelinititoare de autoapreciere: nu vreau nimic, sunt inferior
5
6
Idei delirante de autoapreciere: "sunt un nimic"
IDEI SUICIDARE
0
Absente
1
2
Se ntreab dac mai are rost s triasc
3
Ideaie sumbr. Suicidul este evocat ca o soluie, dac tratamentul nu va
4
aduce nici o ameliorare
5
6
Intenii suicidare manifeste, tentativ suicidar recent
IDEI DELIRANTE (de culpabilitate i/sau de incurabilitate i/sau de persecuie)
0
Fr
1
2
Deformarea realitii, vede totul "n negru"
3
Viziune alterat asupra lumii, dominat de bnuial, de dram, lipsa
4
oricrei rezolvri
5
Autoacuzare direct, idei delirante de nedemnitate, de ipohondrie, de
6
ruin, de persecuie, halucinaii amenintoare
TOTAL D =
TOTAL H.A.R.D. =
COTARE I INTERPRETARE
0 - 20 puncte
= zon de filtraj
21 - 34 puncte
= depresie uoar
35 - 49 puncte = depresie moderat
50 - 72 puncte
= depresie sever
163
Anexa nr. 9
NIVELUL DE SUGESTIBILITAE
Nivelul sugestibilitii este un factor important care influeneaz receptivitatea la sugestii att
n stare de veghe, ct i de relaxare sau hipnoz. Persoanele mai sugestibile nva mai uor
tehnicile de relaxare i beneficiaz ntr-o msur mai mare de tehnicile de autoreglare a strilor
psihice. n absena unui psiholog profesionist care s aplice o scal standardizat de sugestibilitate,
kinetoterapeuii pot s utilizeze micul chestionar de sugestibilitate al Centrului de Alfagenie Santa
Barbara (dup Anthory i Zaffuto).
Citii cu atenie afirmaiile de mai jos i ncercuii cifra corespunztoare rspunsului care vi se
potrivete cel mai bine.
4 = da, aproape ntotdeauna, totdeauna
3 = uneori, rareori
0 = nu, aproape niciodat, niciodat
Afirmaie
1. Sunt sensibil
2. mi plac romanele
3. Cred c voia i credina pot vindeca
4. Sunt uor influenabil
5. Am o imaginaie bogat
6. Cnd vd un film am reacii emoionale
7. Cred c am un complex
8. Am absolut nevoie de atenia celorlali
9. Dau altora sfaturi utile
10. M aprind repede
11. Am temeri inexplicabile
12. Nu in neaprat s am ultimul cuvnt
13. mi plac operele de art
14. Cred c sunt un spirit creator
15. Iau decizii impulsive
16. mi plac culorile vii
17. Sunt un fel de pap-lapte
18. Pot fi foarte gelos
19. Devin cu uurin surescitat
20. Adesea sunt depresiv
21. mi nsuesc cu uurin ideile noi
22. Sunt susceptibil (suspicios)
23. Sufr de unele fobii
24. Mi-e team de ntuneric
COTARE I INTERPRETARE
Se face suma punctelor obinute. Scorul rezultat se raporteaz la etaloane astfel:
ntre 0 - 18 puncte
- sugestibilitate foarte redus
19- 50 puncte
- sugestibilitate slab spre moderat
51- 80
- sugestibilitate moderat spre nalt
81- 100
- sugestibilitate foarte ridicat
164
165
Anexa nr. 10
Anexa nr. 11
168
172
174