Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Psihodiagnostic Clinic Curs
Psihodiagnostic Clinic Curs
NOTE DE CURS -
STRUCTURA CURSULUI
1.
2.
3.
4.
5.
I.
ABORDARE CLINICA IN PSIHOLOGIE
Caracteristici generale
Abordarea clinica a fost deseori contestata ca stiinta adevarata; cu toate acestea are o
istorie lunga. Este bazata pe o metodologie mai putin structurata; este mai degraba o
maniera de a actiona, simti, proceda (Grawitz 1993). Metoda clinica se inrudeste cu
examenul medical prin aspectele calitative si relatia cu celalalt.
S-a facut distinctia intre clinica realizata cu mainile goale si clinica instrumental.
Lagache (1949) considera ca abordarea clinica vizeaza studiul aprofundat al cazurilor
individuale, studiul conduitei umane individuale si al conditiilor sale (gandire, maturizare,
conditii fiziologice si patologice, istoria vietii), adica studiul persoanei totale in situatie.
Abordarea clinica vizeaza toate aspectele individuale, de la date organice la date de natura
psihosociala. Abordarea clinica este o abordare holista a conduitelor normale si patologice.
Obiectivul psihologiei clinice este studiul si intelegerea subiectilor singulari si a
conduitelor lor in cadrul unei interactiuni directe a psihologului cu acestia. Implicarea
psihologului conduce la rezultate subiective si permit accesul la procese inaccesibile
observatiei, care stau la baza comportamentelor observate si masurate prin tehnici
obiective.
Metoda clinica se deosebeste de metoda experimental care are ca scop explicit sau implicit pe
cel de a face generalizari. Metoda clinica are un scop practice: realizarea unei evaluari sau
diagnostic, urmate deseori de o prescriptive terapeutica.
Miezul psihologiei clinice este reprezentat de studiul de caz: intalnirea unui subiect
singular, constituit de o istorie specifica si perceput in totalitatea sa, refuz al obiectivismului,
sensibilitate la istorie, importanta relatiei observatory-observat, transferul
Studiul de caz se bazeaza pe metode diferite (consultative, observare, teste, etc) care pot fi
folosite si izolat in anumite situatii, dar a caror utilizare ramane conforma principiilor
metodei clinice.
Studiul de caz desemneaza o constructie a clinicianului care se bazeaza pe un mod de a
solicita si apoi de a considera anumite informatii provenite de la pacienti: persoana vorbeste
despre ea insasi instituindu-se ca subiect al propriului sau discurs.
Studiul de caz incepe, asadar, prin modul in care subiectul vorbeste despre sine insusi.
Studiul de caz nu este un monolog, ci efectul intalnirii dintre un subiect care prezinta o
problema, vorbeste despre ea si un psiholog care il asculta si va reconstrui aceste elemente
sub forma unei constructii cu sens.
Studiul de caz are o serie particularitati:
a) Singularitatea: cazul sa fie tratat in unicitatea sa sis a n u fie redus la ceea c ear putea
sa exemplifice ( de ex. Tipul de patologie). A considera un caz singular inseamna a fi
atent la ceea ce nu se confunda nici cu evidentele, nici cu obisnuinta, nici cu normalul.
Un caz devine singular prin privirea si asamblarea clinicianului pentru ca acesta va
evidential tot ceea ce se sustrage comunului, obisnuitului. De exemplu: un subiect
cu boala somatic; referinta la singularitate implica interesul pentru teoriile personale
ale bolnavului, aspect inconstiente exprimate in discurs, convingerile legate de
vindecare.
b) Totalitatea: subiectul este o unitate indivizibila (intrasubiectivitate) in interactiune cu
lumeaexterioara (intersubiectivitate). Elementele notate (reprezentari, conflicte,
angoase) trebuie intotdeauna repuse in contextual individului si a lumii sale. Un
symptom trebuie interpretat in lumina istoriei subiectului, a functiei pe care acesta o
II.
OBSERVATIA
1. Definitia
Ca metoda stiintifica observatia consta in inregistrarea sistematica prin simturi a
caracteristicilor dar si a transformarea obiectului studiat (Doron, Porot 1999).
Observatia nu este un act pasiv ci ea se prelungeste printr-un comportament reflexiv
de clasificare si sistematizare. Observatia are ca scop intelegerea.
Observatia stiintifica intotdeauna confirma sau infirma o teza anterioara (deci are la
baza anumite intrebari si ipoteze; clinicianul va limita obs la variabile care intra
in
formularea ipotezelor sau a intrebarilor sale.). Asadar observatia are un carcter organizat si
sistematizat.
Exista: observatia directa ( prin simturi) si cea indirecta ( o serie de ipoteze si
inferente sau informatii culese de la alte pers)
individualitatea lui.
2. Observatia sistematica directa se face asupra comportamentului. Dar psihologul
trebuie sa-si situeze observatia la un nivel care integreaza organizarea si finalitatea
comportamentului (astfel mai utilizat este termrnul de conduita)
O data cu dezvoltarea tehnicilor cognitiv-comportamentale se utilizeaza termenul de
comporament, nu doar cu referire la manifestari motorii direct observabile, ci si cu referire
la ganduri (comportament cognitiv), emotii (comportament psiho-emotional). In abordarile
clinice nu se observa doar comportamentul-tinta ci si antecedentele , consecintele acestuia.
Observatia are urmatoarele etape:
1.
Selectarea, definirea comportamentului-tinta in termeni concreti, observabili.
2.
Utiliz unor proceduri standardizate, sistematizate pentru observarea comportamentului
si inregistrarea observatiilor intr-o maniera adecvata
J. Beaugrand (1988) considera ca identificarea comportamentelor poate fi facuta pe baza
unor:
a. criterii concrete (descriptive): legate de forma sau referitoare la efecte
b. criterii teoretice (interpretative): clasificari dupa cauze (ex. Comportamentul matern este
comportamentul
declansat
de
prezenta
copiilor)
sau
clasificari
functionale
(ex.
inregistreaza nestingherit
clinica indelungata.
Procedura standardizata: se bazeaza pe criteria de evaluare bine definite, ierarhizate
pe o scara cu mai multe puncte). De exemplu: Scala de evaluare a anxietatii
Hamilton ce permite evaluarea anxietatii de catre clinician (14 criterii; scala cu 5
trepte); Scala de evaluare a autismului infantile (CARS, Cottraux si colab 1985) ce
contine 15 itemi si vizeaza diferite teme: comunicare, reactii emotionale, adaptarea
Desi este foarte controversata, este importanta in evaluarea unor evenimente interne,
inaccesibile unei observatii externe (ganduri, imagini, emotii, etc). De exemplu: fisa de autoinregistrare proprusa de A. Beck..
4. Distorsiunile observatiei provocate de observator
1) Efectele centrarii, asimilarii, contrastului, ancorarii si haloului
Eroarea de centrare: are la baza procesele psihofiziologice prin care aspectele fixate
care le-a observat intre diverse obiecte, acestea tind sa fie exagerate
Eroarea de asimilare: daca atentia observatorului este atrasa de asemanarile dintre
obiecte mai degraba decat de deosebirile dintre ele, obiectele tind sa fie considerate
III.
INTERVIUL
1. Definitie si caracteristici generale
Interviul este o situatie sociala de schimb conversational intre doua persoane cu scopul
intelegerii de informatii intr-un cadru specificat (A. Weil-Barais 1997). Pentru a fi psihologic,
interviul trebuie sa aiba obiective psihologice si sa fie purtat dupa anumite reguli impuse de
psihologia persoanei. Interviul psihologic este o metoda dificil de insusit si practicat deoarece
presupune reflexii teoretice aprofundate, indeosebi cu privire la raportul dintre limbaj si
gandire, limbaj si afectivitate, limbaj si inconstient, limbaj si procesul de influentare sociala
etc. Interviul psihologic presupune, in general, urmatoarele elemente:
a. Intalnirea a doua persoane
Intervin procese psihologice, comunicationale specifice. Se vorbeste despre lipsa de putere a
psihologului (evidentiata in psihologia clinica); de exemplu medicul decide tratamentul;
psihologul consiliaza, nu ia decizii. Lipsa de putere a psihologului este cea care face posibila
redarea puterii pacientului.
b. Un context specific
- Mediul fizic (distanta spatiala, biroul, scaunele etc pot apropria sau distanta
-
interlocutorii)
Cadrul temporal (40-60 min)
Contextul psihosocial (fiecare intra in relatie de comunicare cu toata istoria sa: valori,
Comunicarea non-verbala
Teritoriul (biroul; distanta intima, deplasarea)
Postura
Fata si mimica
Privirea si miscarile oculare
Vocea
Modificarile fiziologice (ritmul respiratiei, sistemul circulator, tonusul muscular,
pielea si reglarile termice, refluxul deglutitiei)
- Tulburari somatoforme
- Tulburari de apetit
- Tulburari de adaptare
Durata de administrare este de aprox 1ora (se aplica de specialisti in psihopatologie cu
experienta in stabiliraea diagnosticului diferential).
4. International Diagnostic Checklist (ICDL)
IDCL-ICD10 si IDCL-DSMIV propun o alternativa de evaluare a semnelor si simptomelor
tulburarilor mentale in raport cu evaluarea prin interviu.
Pornesc de la dezavantajele interviurilor standardizate si structurate:
- Limitarea la circumstante precis determinate
- Dificultatile de natura economica ale aplicarii
- Increderea in diagnostic conditionata de omogenitatea grupelor
- Consumul de timp
- Dificultatile explorarii verbale pentru pacientii care refuza comunicarea, simuleaza
sau traverseaza o criza acuta
- Relevanta semnificativa doar pentru pacientii cu simptome acute
Cu ajutorul listelor, specialistul poate aduna toate informatiile relevante pentru stabilirea
diagnosticului in timpul consultatiei obisnuite, pe baza observatiilor sau a datelor de la o terta
persoana. Se poate concentra asupra celor mai proeminente acuze ale pacientilor si, ulterior,
asupra semnelor si simptomelor, ceea ce este foarte important pentru stabilirarea unei relatii
bazate pe incredere. Pacientul poate fi evaluat, chiar daca explorarea deplina este imposibila.
IDCL ofera o evaluare stiintifica si standardizata pentri ICD-10 si DSM-IV, permitand o
examinare sistematica a criteriilor relevante si a deciziilor de diagnoza. Astfel este un
instrument consistent, riguros stabilit, ce poate fi folosit pentru clarificarea pacientilor intr-un
sistem standardizat. Indicatorii psihometrici sunt foarte buni.
EVALUAREA MULTIAXIAL I DIAGNOZA MULTIPL
DSM IV (1994) baza diagnosticului n SUA
ICD 10 International Classification of Diseases
DSM Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
sunt
inflexibile,
maladaptative
determin
perturbarea
semnificativ a funcionrii.
Utilizarea Axei II n evaluarea clinic ridic multe probleme deoarece itemii
unei categorii nu se ntrunesc corespunztor criteriilor, apar suprapuneri cu
itemii altor categorii sau suprapuneri cu itemii Axei I.
medicale
generale
au
rol
etiologic
social i ocupaional
este adoptat o viziune continu asupra procesului de funcionare, avnd la o
scala poate fi raportat i la alte perioade de timp (ex.cel mai nalt nivel de
scale adiionale:
- fora Eului(Es);
- dependena(Dy);
- dominare(Do);
- prejudecat(Pr);
- statut social(St).
scale validare:
- Lie(minciun L 15 itemi);
- Rar (F) 64 itemi;
- Corecie(K) 30 itemi.
Scale clinice:
- Ipohondrie Hs
- Depresie D
- Isterie Hy
- Deviaie psihopat Pd
Masculinitate/Feminitate Mf
Paranoia Pa
Psihastenie Pt
Schizofrenie Sc
Hipomanie Ma
Introversiune social Si
Scala L(Lie)
se refer la admiterea comportamentelor pe care majoritatea oamenilor le au la un
dezaprobrile celorlali;
sunt considerate patologice i sunt foarte rare;
scor nalt la L minciun la test
nu se interpreteaz MMPI dac scorul este T>65.
Scala F
-
s-a dezvoltat prin selecia itemilor care sunt foarte rar cotai(<10% din eantion) i const
K Scale
-
sntos;
scoruri moderate independen, resurse, entuziasm, stim de sine pozitiv, valori non
Clinical Scales
1. Hipocondrie(Hs 1)
scala sugereaz o preocupare exagerat i raportri frecvente de plngeri excesive corporale(ca i cum
triesc ntr-o fric constant legat de percepia unei snti ubrede);
se pot prezenta cu simptome vagi somatice care nu corespund unor paternuri anatomice
cunoscute;
viaa pare organizat n jurul problemelor fizice percepute;
stilul personalitii se caracterizeaz prin plngeri, cereri, ostilitate, cinism i acte de
atragere a afeciunii;
sunt oameni pesimiti, nesatisfcui, nefericii, care sunt percepui de ceilali ca egoiti i
autocentrai;
ei pot fi de asemenea pasiv-dependeni i pasiv-agresivi i incontient domin relaiile
interpersonale prin plngerile lor;
* explicaia psihodinamic: i exprim ostilitatea fcndu-i pe ceilali s se simt
mizerabil. i
controleaz impulsurile inacceptabile prin mecanisme de aprare de somatizare;
- T 55-64 pacieni cu o problem medical care prezinta numai acele simptome asociate
-
cu boala lor.
scoruri nalte - le lipsete insightul asupra propriilor comportamente(refuz explicaiile,
2.
-
Depresia(Dep 2)
T>65 pacientul se simte deprimat, nefericit, disforic;
T=80 indecis, lips de ncredere n sine i se simte ncordat, fr sens i inutil;
au energie puin, se simt tensionai, iritai, nesiguri, ratai;
sunt pesimiti n legtur ci viitorul, se retrag social;
T>80 pacientul poate prezenta simptome psihotice(halucinaii i iluzii); raporteaz
semne vegetative ale depresiei(pierderea apetitului, tulburri de somn, pierdere de
3. Isteria(Hy 3)
- trsturi de personalitate histrionice(manipulatori, seductivi, flirt, angajai n relaii
interpersonale, exhibiioniti, neinhibai i de asemenea, indifereni, auto-centrai, cernd
-
4. Deviaie psihopat(Pd 4)
- nalte slab adaptare social;
- impulsivi, rebeli, de nencredere, ostili, slab toleran la frustrure, hedoniti i plini de
-
resentimente;
ostili fa de autoritate;
agresivi, i asum riscuri mari, caut senzaii tari;
dei sociabili, sunt manipulativi i superficiali n relaii;
sunt narcisici i auto-centrai; au slabe emoii de ruine sau vinovie;
nu le pas de sentimentele altora i au puine ataamente emoionale fa de alii;
acioneaz fr a se gndi la consecine;
devin uor nelinitii i agitai;
T 55-60 = energie, motivatie, ambitie, asertivitate, independenta, aventura, sociabilitate
T< 40 = comportament rigid si conventional si comportament moralist; individual poate fi
pasiv si non-asertiv
5) Masculinitate/Feminitate (Mf-5)
Barbatii cu scoruri inalte:
-interese stereotipe feminine;
-conflicte legate de propria identitate sexuale;
-pattern de comportament homosexual;
-pasivitate si efeminizare;
-interese culturale, estetice, intelectuale
-valorizarea intereselor cognitive
-preocuparea pentru probleme filosofice
-toleranta, idealism, curiozitate prudenta, ambitie, seriozitate, empatie
- scoruri inalte- stress emotional, incluzand anxietate, depresie, sentimente de vinovatie,
tensiune- cauta support social
Femei cu scoruri inalte:
-au interese neuzuale fata de femei
-sunt agresive masculine (assertive, competitive, ferme, dure, independente, dominante)
-active, viguroase, rebele, nonemotionale
Barbatii cu scoruri joase:
- trasaturi masculine exaggerate
- -orientare catre a face , actiune
- -lipsa empatiei
- -placerea actiunii mecanice
- -par cruzi, macho, vulgari, au interese intelectuale limitate si probabil pun la indoiala
-
culpabilizare
-masochiste, casnice, pasive, submisive, dependente pasiv-agresive
6) Paranoia(Pa 6)
- msoar senzitivitatea interpersonal, suspiciozitatea;
- T>80 - simptome paranoide incluznd: idei de persecuie i grandoare, comportament
plin de resentimente, patternuri rigide de gndire, ostilitate, gelozie, argumentativi,
-
agresivi;
Mecanisme de aprare: negarea, proiecia;
60<T<80 predispoziii paranoide.
7) Psihastenia(Ps 7)
- scoruri nalte: comportamente rumirative, ritualistice, intelectualizante, probleme de
-
concentrare.
Gndire i comportamente obsesiv-compulsive asociate cu anxietate, griji, agitaie,
tensiune;
Mecanisme de aprare: intelectualizarea i raionalizarea;
Pot fi supra-perfecioniti i rigizi n aciuni i gndire;
Scorurile moderate indic abiliti organizaionale; sunt metodici, punctuali i
obsesiv-compulsive,
tulburri
alimentare(bulimia).
8) Schizofrenia(Sc 8)
- T>80 confuzie, delir i halucinaii, slab control al impulsurilor, slab contact cu
realitatea, deteriorare comportamental i de personalitate, retragere, apatie, sentimente
-
de depersonalizare i derealizare;
70<T<80 stil de via schizoid,
sentimente
de
alienare,
comportamente
9) Hipomania(Ma 9)
- scoruri nalte: hiperactivi, expansivi, grandioi, slab control al impulsurilor,
-
competitivi;
diagnostice: tulburare de personalitate schizoid, tulburare de personalitate evitant.
iii.
Pathology
Self - other
Domain
Other
Reinforcement Self source
Interpersoanal
pattern
Dependent
/
Pain - Pleasure
Self +
Other -
Other
Self
Independent
Ambivalent
Painpleasure
Discordant
Pleasure
Pain +
Detached
instrumental
coping style
Passive variant
Dependent
Narcisic
Compulsive
Self
Schizoid
defeating
Active variant
Disfunctional
Histrionic
Borderline
Anticoail
Passive-
(masochist)
Agresiuve
Avoidant
Paranoid
aggressive
Border or
(sadic)
Paranoid
Schizotipal
variant
Theory based Framework for Personality Pathology (Millon)
MILLON CLINICAL MULTIAXIAL INVENTORY III
Scurt istoric
In 1980 APA a revizuit procedura de diagnostic si a adpotat un sistem multiaxial. Axa II
desemna tulburarile de personalitate. Aceasta e o importanta dezvoltare conceptuala (ideea ca
nu putem intelege total sindromul clinic daca nu luam in considerare personalitatea care il
contine).
De la introducerea Axei II s-au dezvoltat multe interviuri psihiatrice structurate si inventare
psihologice de diagnostic a tulburarilor de personalitate.
MCMI a devenit cel mai popular si mai cercetat instrument de evaluare a tulburarilor e
personalitate. MCMI a parut pe baza teoriei dezvoltarii personalitatii biopsihosociale si
bioevolutioniste a lui Millon.
Initial nu s-a dorit a fi congruent cu sistemele de diagnostic oficiale, dar in timp variantele
revizuite s-au aliniat cu DSM IV desi exista inca tulburari de personalitate (ex.
agresiva/sadica si self-defeating) care nu fac parte din DSM.
MCMI III este un test de tulburari de personalitate si de cateva sindroame clinice majore.
Base Role Scores (BR)
Millon a argumentat faptul ca tulburarea de personalitate nu se distribuie normal in populatia
generala. De fapt, prevalenta acestor tulburari rar depasesc 3 5 % (1-2%0 astfel incat
Millon a creat Base Role Score (BR) pentru a reflecta natura distributiei acestor tulburari in
populatie.
BR > 84 = ca omul are toate caracteristicile care definesc tulburarea la nivel diagnostic.
BR 75-84 = prezenta trasaturilor care sunt asociate tulburarii dar sub nivelul diagnostic
BR = 60 = media esantionului
BR = 35 = media populatiei non clinice
BR < 15 = nu e considerat semnificativ din punct de vedere diagnostic si nu e interpretat
Validity Index
Contine 3 itemi care daca sunt scorati ca A, sugereaza invaliditatea (65, 110, 157)
Disclosure (Scala X)
Evalueaza daca pacientul raporteaza o cantitate importanta de informatii pentru a produce un
profil valid. (~ analog scalei K din MMPI 2)
Desirability (Scale Y)
Raspunsurile NU invalideaza profilul!
Evalueaza daca itemii scorati sunt de natura dezirabila.
BR > 74 inseamna ca pacientul se prezinta ca moral virtuos.
Debasement (Scale Z)
Determina daca itemii scorati il plaseaza pe pacient intr-o lunmina nefavorabila (~analoaga
scalei F din MMPI 2)
BR 75-84 inseamna ca pacientul se devalorizeaza pe sine, are multe probleme emotionale si
comportamentale.
Validity Scale Configuration
x+y+z
x+y+z
x+y+z
BR > 84
BR 74- 84
Sugestii de tratament
- Reducerea senzitivitatii la respingere
- Reducerea anxietatii in situatii sociale
- Reducerea expectantelor de ridicol si abuz
- Dezvoltarea unor activitati placute recompensatoare
- Intelegerea felului in care retragerea comportamentului perpetueaza frica
de respingere
3. Depressive (2B: Passive Detached)
BR > 84
BR 75- 84
Sugestii de tratament
- Reducerea dispozitiei comportamentale si cognitive disforice
- Relationarea intr-o maniera mai pozitiva (optimista)
- Dezvoltarea umorului
- Reducerea pasivitatii
- Extinderea actiunilor care produc placere
- Reducerea auto-perpetuarii de actiuni care intaresc sentimentul de
-
depresie
Intelegerea dinamicilor inconstiente si cautarea unor modalitati mai
4. Dependent ( 3: Passive)
BR > 84
tulburare de personalitate dependenta
Important!: Teoria lui Millon acest stil de personalitate nu e o forma de a masca resentimente
pt cei care le ofera satisfacerea nevoilor de afectivitate si securitate.
Motivatia profunda a personalitatii dependente: a obtine si mentine resursele interne
hranitoare si suportive.
Important!: Au forme de supraprotectie in copilarie produce acest stil (pacientul nu a avut
sansa de a invata comportamente autonome)
BR 75 - 84
trasaturi dependente
Sugestii de tratment
- A deveni mai asertiv
- A reduce comportamentele submisive
- A practica comportamente independente
- A creste self-reliance
- A reduce nevoia de suport din partea celorlalti
- A creste auto-perceptia adecvarii personale
- A reduce comportamentele de agatare
5. Histrionic (4: Active- Dependent)
BR 75 - 85
Millon crede ca frica inconstienta a acestor pacienti este una de abandon, astfel incat ei
demonstreaza admiratie pentru persoanele semnificative pentru a fi lasati singuri. Uneori se
vor comporta foarte compliant si submisiv pentru a-si mentine securitatea.
Conflictele sunt evitate in favoarea armoniei interpersonale, chiar in defavoarea propriilor
valori, credinte.
BR > 84
echilibrata
Reducerea comportamentelor manipulative si seductive
Reducerea nevoilor excesive de a cauta atentie si aprobare
Reducerea emotional overreacting
Sugestii de tratament
- Reducerea autocentrarii
- Luarea in considerare si a perspectivei celuilalt
- Acceptarea sinelui pe baze mai realiste
- Reducerea grandomaniei
- Invatarea felului in care oamenii reactioneaza si simt in fata comportamentului
-
Pacientii pot sa nu fie public antisociali dar caracterele lor clinice sunt similare
celor ale stilului de personalitate antisocial si pot fi considerate o varianta mai
emotiile celorlalti
Agresivi, impun forta, comanda, militanti, dominatori, brutali.
Cand sunt provocati devin combativi, sunt antagonici si dezagreabili.
Tind sa fie sensitivi, excitabili iritabili si reactioneaza cu furie cand sunt
confruntati
In termeni psihanalitici sunt personalitati sadice
Unii sunt capabili sa-si submineze aceste trasaturi in actiunile social acceptate.
Au explozii dure, abuzive, feroce desi efectele acestor comportamente sunt
de a intimida si controla oamenii, motivatia actuala a explosivitatii lor este de
a elibera furia si tensiunea asociate cu sentimentul de umilire si tradare.
BR > 74
Sugestii de tratment
- Reducerea / eliminarea comportamentelor agresive fizice/verbale
- Controlul emotiilor
- Reducerea ostilitatii si a dispozitiilot volatile
- Interpretarea mediului ca mai putin amenintator
- Achizitionarea de comportamente prosociale
- Reducerea accentului pe controlul celorlalti
- A nu face rau celorlalti
Sugestii de tratament
- Reducerea rigiditatii
- Reducera comportamentelor compulsive
- Practicarea spontaneitatii si flexibiitatii
- Reducerea temerilor de dezaprobari
- Intelegerea experientelor din prima copilarie care rezulta intr-un stil de
-
personalitate compulsiva
Reducerea tendintei spre perfectionism daca interfereaza cu satisfactia vietii
A invata sa-si asume riscuri
moment
Dezamagirea le domina viata
Se simt neintelesi; oscileaza intre dependenta pasiva si opozitia incapatanata
Sugestii de tratament
- Reducerea comportamentului negativ
- Reducerea argumentativitatii
- Reducerea moodiness
- Invatarea unor modalitati adecvate de exprimare a furiei
- Invatarea de a recunoaste si schimba patternurile de comportament
-
manipulativ
Controlul emotiilor
ei
Cauta relatii care sa le ofere securitate si afectivitate
Tipic, actioneaza intr-unmod ne asumat, denigrandu-se astfel incat sa creada
BR > 74
trasaturi masochiste
Sugestii de tratament
- A deveni mai asertivi
- Reducerea tendintei de a fi folositi de ceilalti
- Dezvoltarea unei conceptii de sine pozitiva
- Reducerea comportamentelor care provoca pe ceilalti
- Reducerea dependentei
- Reducerea victimizarii
- Reucerea comportamentului interpersonal defensiv
- Recunoasterea si managementul resentimentelor
12. Scyzotypal (S: Active- Dependent)
Sugestii de tratament
-
14. Paranoid ( P )
TEHNICI PROIECTIVE
Proiecia face parte dintre mecanismele bazale ale psihismului. Este atribuirea n afara Eului, altcuiva sau asupra unui obiect sau situaie - a unor caracteristici sau a "ceva " ce aparine
Eu-lui. Cu alte cuvinte, este un mecanism psihologic general care transfer coninuturi
subiective n orice fel de obiect. Este un mecanism prin care creem relaii mai mult sau mai
puin imaginare cu realitatea. Proiecia este ntotdeauna un mecanism incontient,
contientizarea duce la disoluia acestuia.
Transferul este un proces care are loc ntre dou persoane i este de natur emoional i
compulsiv. Este nsoit de o emoionalitate copleitoare.
S.Freud introduce termenul de proiecie n 1894. n 1896 d urmtoarea definiie asupra
proieciei: "Proiecia este un mecanism de aprare al crui rezultat este plasarea n exterior a
surselor neplcerii." Subiectul expulzeaz din sine i localizeaz n altul caliti, sentimente,
obiecte pe care nu le cunoate sau le refuz n sine nsui.
Din punct de vedere psihanalitic proiecia este un mecanism de aprare. Este un tip de
operaie psihic realizat de Eu prin intermediul creia se realizeaz aprarea fa de micarea
ascensional a refulatului.
Iniial, Freud considera c proiecia este o problem a persoanei nevrotice care-i reprim
un conflict emoional prin schimbarea lui pe altceva ca obiect proiectat. Astfel, proiecia ar fi
specific isteriei de angoas i funcionrii paranoide, caz n care proiecia duce la totala
separare a subiectului de obiect.
n Totem i Tabu (1912-1913), Freud d o dezvoltare mai ntins acestor idei: animismul,
gndirea magic i atot- puterea ideilor pe care le observm la primitiv, copil i nevrozat
rezult din proiecia proceselor psihice primare (guvernate de principiul plcerii) n mediul
exterior. De aici decurge, deasemenea, intuiia lui Freud dup care creaia artistic este o
proiecie a artistului n opera sa.
C.G. Jung vede acest mecanism psihologic ntr-un sens mai larg. Dup el, proiecia este
un mecanism de disimulare ce const n transferarea ntr-un obiect exterior al unui coninut
subiectiv. Coninutul poate s fie negativ, penibil, incompatibil cu subiectul sau pozitiv,
situaie n care este inaccesibil contiinei din cauza auto- deprecierii.
Incontientul celui care proiecteaz nu alege orice obiect, ci unul care are ceva sau chiar mai
multe dintre caracteristicile celui care proiecteaz. Jung vorbete de un "crlig" n obiect pe
care cel care proiecteaz i aeaz proieciile ca pe nite haine.( Cf. M..-L. von Franz, 1993)
Destul de des, i aici Freud i Jung sunt de acord, proieciile conin caracteristici neplcute,
refulate din copilria timpurie. Procesul proieciei se ntemeiaz pe identitatea arhaic a
subiectului cu obiectul, moment din filogenez n care lumea interioar nu era complet
delimitat de lumea exterioar.
Jung vorbete de:
1. Proiecia pasiv: forma patologic a proieciei i care se manifest n multe proiecii
normale, neintenionate, automate. Persoana nu este contient de sine, neacceptnd
responsabilitatea celor proiectate n altceva sau altcineva. Proiecia d natere la eroare n
aprecierea celorlali (persoane, relaii, situaii, evenimente) i blocheaz adaptarea.
2. Proiecia activ: este o component esenial a actului creativ. Pentru a empatiza,
subiectul separ de sine un coninut i l transfer n obiect, atrgndu-l astfel n sfera sa
subiectiv.
Proiecia activ particip la procesele creatoare, artistice, dar i n actul de judecat care
separ subiectul de obiect. O judecat subiectiv considerat valabil este separat de subiect
i transferat n obiect; astfel subiectul se detaeaz de obiect.
L. Frank d n 1939 o definiie operaional a proieciei : Proiecia este tendina
oamenilor de a fi influienai de trebuinele, emoiile i structura lor psihologic de ansamblu
n interpretarea realitii, ori de cte ori cmpul perceptive prezint o anumit ambiguitate.
Introiecia, termen introdus de Ferenczi, este opusul proieciei. Este o tulburare a graniei
de contact a Eu-lui (Psihologia gestalt) ce const din absorbirea, captarea, preluarea i
asimilarea fr discriminare a ceea ce nu aparine Eu-lui: informaii, valori, comportamente
cu care persoana intr n contact n mediul su de via. Preluarea unor roluri i
comportamente din exterior care dau "osatura nevzut " a personalitii cuiva.
Ferenczi: "n timp ce paranoicul expulzeaz, elimin din egoul su emoii ce au devenit
dezagreabile, nevroticul se servete de lumea exterioar i face din ea o bucat a fanteziilor
sale".
1.2. Spre o teorie proiectiv asupra percepiei
Percepia lumii exterioare depinde de amintiri personale, uneori cele mai vechi contiente
sau incontiente (Bellak) i de nivelul actual de anxietate al subiectului (Abt). Pentru prima,
cmpul psihologiei proiective este constituit prin interacia percepiilor prezente i percepiile
trecute. Termenii tradiionali de proiecie i percepie sunt inadecvai.
Realitatea real, obiectiv este imposibil de cunoscut. Ponderea proieciei este att de
mare nct nu vom putea afla niciodat cum arat in - sinele lumii (Jung) deoarece n
demersul cunoaterii transformm procesul fizic ntr-unul psihic. Tot ceea ce este necunoscut,
orice vid este cunoscut prin proiecie. Ceea ce se crede c se cunoate n materie este de fapt
proiecia datelor incontiente ale subiectului cunosctor.
Bellak prefer s mprumute de la Herbard noiunea de apercepie, conceput ca procesul
prin care experiena nou este asimilat i transformat prin intermediul percepiei trecute a
fiecruia, n maniera de a forma un nou tot." Apercepia este o interpretare, ea d un sens
experienei.
Exist o distorsiune aperceptiv atunci cnd interpretarea este esenialmente subiectiv. n
fapt, orice interpretare este n parte subiectiv; o percepie pur obiectiv, pur cognitiv, poate
nici nu exist.
Bellak propune s se fac distincia ntre 4 nivele ale distorsiunilor perceptive:
1. nivelul cel mai apropiat de contient: exteriorizarea, cnd subiectul recunoate c
rspunsul su este ncrcat de subiectivitate, de exemplu c o anumit istorie pe care el a
inventat-o la T.A.T. (Testul de apercepie tematic) descrie un episod din propia sa via.
2. contientul intervine, dar mai puin: sensibilizarea - atunci cnd personalitatea este sub
tensiune, ea efectueaz discriminri aperceptive mult mai fine, n domenii ce rspund
nevoilor sale sau emoiilor suscitate de tensiune. O astfel de apercepie aduce subiectului nu
numai o informaie asupra lumii exterioare, dar n acelai timp satisfacerea unei dorine.
3. proiecia simpl sau transferul prin nvare: cnd cineva a ncercat refuzuri succesive
cu mai multe persoane se ateapt la refuz i are tendina s perceap orice nou partener ca
iritant (conform proieciei complementare dup Cattel i Ombredane).
subiectului este o structur complex care poate fi analizat din perspectiva unei
polisemantici.
Expresia este procesul psihic asociat proieciei reprezentnd forma exterioar de
manifestare i instrumentul prin care este vehiculat coninutul proiectat; expresia este deci
purttoarea sensului simbolic astfel nct proiecia desemneaz sensuri iar expresia le
vehiculeaz. Astfel, mecanismul de simbolizare sunt constituite din 2 componente:
- componenta intern- mecanismul proieciei
- componenta extern- expresia
Procesul expresiei este de tip superior, contient, intelectual, purttor al coninului
proiectat. Cele dou componente ale mecanismele de simbolizare - proiecia, care consacr
coninutul i expresia care determin forme - sunt reunite n cadrul actului de creaie.
n cadrul psihodiagnosticului proiectiv se determin o creaie experimental declanat i
dirijat de situaia- test. Etapele trecerii de la imaginea mental" la imaginea plastic" n
testul proiectiv includ:
- etapa receptiv - cognitiv n care se formeaz imaginea primar a obiectului perceput.
- etapa reproductiv - instrumental n care se formeaz schema imaginii mentale.
- etapa simbolic - n care schema se transform prin proiecie, ntr-o structur mental cu
semnificaie simbolic.
- etapa instrumental-simbolic - n care se realizeaz reproducerea extern a structurii cu
ajutorul expresiei.
Dilema const n modul de nelegere a simbolului: simbolul ne spune ceea ce gndete
persoana sau simte n raport cu sine i ceilali sau el reflect ceea ce se petrece n el nsui cu
adevrat.
5. Poziii critice extreme legate de valoarea i limitele tehnicilor proiective
Principala dificultate a tehnicilor proiective, dificultate ce se repercuteaz asupra
capacitii sale de a face fa cerinelor psihometrice, este faptul c prin ele nu se exploreaz
o dimensiune linear a personalitii, altfel spus o singur variabil, ci exploreaz i prezint
persoana n termenii unei scheme dinamice de variabile, ele nsele inter-corelate.
Anzieu (1961) subliniaz n acest sens c un test proiectiv implic transformarea unei
mase de date cantitative ntr-o form manipulabil, astfel nct fiecare sistem de interpretare a
testului se leag n fapt de un sistem de interpretare a rspunsurilor care nu va avea sens dect
prin interpretarea pe care o legitimeaz (teoria care st la baza testului).
Principalele limite sunt legate de un proces complex al standardizrii, normrii i
evidenierii fidelitii i validitii probelor.
5. 1. Dintre dificultile ce contravin standardizrii, sunt subliniate aspecte de
administrare care conduc la faptul c o varietate datorat chiar i unei uoare schimbri n
setul de instruciuni, datorate interveniei aleatoare a psihologului, sau chiar unor
caracteristici ale stimului, poate influiena decisiv calitatea tririlor i rspunsurilor
subiectului.
O dificultate const n primul rnd n faptul c variabilele care trebuie cotate nu sunt
adesea cuantificabile, pentru c sunt aspecte calitative.
- controlul relaiei dintre subiect- examinator, m sensul reducerii factorilor care provoac
transferal i contra-transferul.
5.4. Aspecte privind sensibilitatea
Tehnicile proiective au ca obiectiv determinarea i evaluarea caracteristicilor de
funcionare psihic ale subiectului, deci ne punem problema dac ele pot reflecta, ntr-un sens
coerent cu schimbrile fundamentale survenite n personalitatea acestuia odat cu vrsta,
boala, circumstanele excepionale existeniale.
Dac schimbarea indus n personalitate de astfel de evenimente nu este dect temporar
sau parial, protocolul relev o structur de personalitate intact.
6. Aspecte pozitive privind aplicativitatea tehnicilor proiective
6.1. Probele proiective, spre deosebire de cele care implic pregnant abilitile i
capacitile de acionare i decizie, distrag atenia subiectului de la el nsi reducnd
aprarea i stnjeneala.
6.2. Sunt mai puin susceptibile de falsificri pentru c scopul lor real nu este vizibil i
subiectul nu cunoate metode de interpretare. Totui exist studii cere indic c sunt posibile
falsificri pozitive sau n sens negativ a coninutului rspunsului.
6.3. Majoritatea probelor proiective pot fi aplicate pe subieci cu aptitudini verbale
reduse sau defavorizai cultural. Sunt deosebit de utile pentru copii, persoane analfabete
sau cu handicap ori deficiene de vorbire.
6.4. Pot dezvlui aspecte mai profunde ale personalitii subiectului (temeri, dorine,
conflicte incontiente). Nivelul de profunzime al proieciei pe care o suscit difer n funcie
de tehnic, dar i de rezonana subiectului la ea.