Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
16 - EKG-ul Normal Powerpoint
16 - EKG-ul Normal Powerpoint
1) NSA posterosuperior n AD cu
o frecven de 6090/minut
2)
NAV
n
planeul
atrioventricular lng
septul interatrial
cu form de 9
cu capul spre atriu
Wenckebach
c) fasciculul posterior - al
treilea se termin la
nivelul treimii inferioare a
NAV Thorel
3
de
fibrele
Purkinje
se
distribuie
pentru
jumtatea intern a miocardului ventricular,
din acest motiv aceast regiune se va
depolariza instantaneu, modificrile pe EKG
fiind foarte greu de evideniat, aceast zon
fiind aa numita zon mut miocardic
6
La
nivel
ventricular
prima
poriune
depolarizat este reprezentat de septul
interventricular (treimea medie a feei stngi
a SIV).
Tipuri de electrozi i
derivaii
Derivaiile pot fi :
bipolare -cnd se folosesc doi electrozi activi
(cele 3 derivaii standard ale membrelor)
unipolare sau monopolare -cnd un electrod
este activ (explorator) i al doilea este
indiferent (plasat la un potenial constant).
n plan frontal
derivaii standard
exploratori
bipolare
electrozi
electrod
Se utilizeaz 4 electrozi:
-2 pe membrele superioare (rou mn dreapt
i galben mn stng)
-2 pe membrele inferioare (verde picior stng i
negru picior drept)
9
DI (electrod negativ la
nivelul minii drepte i
electrod
pozitiv
la
nivelul minii stngi)
10
12
n plan orizontal
V1 sp 4 IC parasternal drept
V2 sp 4 IC parasternal
stng
V3 jumtatea distanei ntre
V2 i V4
V4 sp 5 IC pe linia
medioclavicular
V5
intersecia
planului
orizontal care trece prin V4
cu linia axilar anterioar
V6
intersecia
planului
orizontal care trece prin V4
cu linia axilar medie
13
14
Etapele de interpretare a
EKG-ului
15
Aprecierea ritmului
Aprecierea ritmului
Criterii de ritm sinusal:
17
Calcularea frecvenei
cardiace
-viteza de derulare a hrtiei milimetrice este
de 25 mm/s (de obicei)
-se aplica formula:
1500/nr. milimetri dintre 2 unde R
succesive (1500=25X60 sec)
-1mm corespunde la 0,04s (la o vitez de
25mm/s).
18
Calcularea frecvenei
cardiace
20
21
22
23
Se
calculeaz
suma
vectorial
a
deflexiunilor complexului QRS n milimetri
pentru fiecare din cele dou derivaii alese.
26
Etapa 2 Se face
acelai lucru
pentru DIII
28
Etapa 3 Punctul de
intersecie al celor
dou perpendiculare
se unete cu centrul
i se traseaz raza
corespunztoare,
msurndu-se
ulterior
unghiul
obinut,
care
d
nclinaia
axei
electrice a cordului.
29
Analiza morfologic
30
Durata -0,08-0,11s
Amplitudinea -2,5 mm
3mm = 0,25 mV - 0,3 mV
Orientarea vectorial - P
este pozitiv n DII, aVF i
negativ n aVR; axa undei P
este de aproximativ ntre
+30 i +60
Forma
-rotunjit cel mai
des n cupol
31
Segmentul PQ
-reprezint
ntrzierea
stimulului
electric
la
nivelul jonciunii atrioventriculare
-poziia -izoelectric
32
Intervalul PR
Reprezint
timpul
necesar
conducerii
impulsului
electric de la NSA la
ventriculi
Durata -0,12 0,21 s variaz
n funcie de :
-vrst (mai sczut la tineri,
crescut la vrstnici)
-frecvena cardiac (crescut n
bradicardie,
sczut
n
tahicardie).
33
35
Criterii de normalitate
pentru unda Q
36
Timpul de apariie a
deflexiunii intrinsecoide
(TADI)
-Reprezint intervalul de timp ntre nceputul
depolarizrii ventriculare i momentul n
care unda de excitaie ajunge la epicard cel
mai aproape de electrodul explorator =
intervalul
de
timp
ntre
nceputul
complexului QRS i momentul nregistrrii
vrfului ultimei deflexiuni (unde) pozitive
din QRS
-TADI se calculeaz numai pe V1, V2, V5, V6
37
Segmentul ST
Reprezint
repolarizarea
lent ventricular
38
Unda T
Durata -0,12-0,30
importan practic
Forma
:
rotunjit,
uor
asimetric,
cu
panta
ascendent mai abrupt dect
cea descendent; poate fi
bifid, o prim parte izoelectric
i alta pozitiv
sec,
fr
39
Intervalul QT
Patologic n diselectrolitemii
crescut n hipercalcemii,
hiperpotasemii i sczut n
hipopotasemii
40
Unda u
Forma -rotunjita
41
42
43
Hipertrofiile atriale
-
depolarizarea
atriale ncepe
atriului drept.
miocitelor
la nivelul
vectorul de depolarizare al
atriului drept va nregistra
poteniale de depolarizare
pozitive n V1 i DII.
HAS
-
depolarizarea
atrial
va
necesita
mai
mult
timp
(datorita ingrosarii peretelui
AS)
- consecine:
- creterea duratei undei P peste 0,12 sec
-
amplitudinea deflexiunii
negative
n
V1,
corespunztoare componentei
atriale stngi a undei P - peste
1mm.
45
HAS
modificarea axei undei P - hiperdeviere la stnga
46
HAS
47
HAS
HAS poate aprea n:
-valvulopatii mitrale
-valvulopatii aortice
-insuficien ventricular stng
-hipertensiuni arteriale severe decompensate
-suprancrcri volemice cu creterea presarcinii VS
48
HAD
- datorit ngrorii peretelui atrial
drept,
unda
P
va
avea
amplitudine crescut
- n deriv V1-V2, DII, DIII, aVF und P hipervoltat (peste 2,5
mm),
simetric
i
ascuit
(aspect n cort) = P pulmonar
- Deflexiune pozitiv peste 1,5 mm
n V1
-
49
HAD
50
HAD
51
creterea
duratei
QRS
moderat : 0,11-0,12 sec
este
52
n HVS se produc i
tulburri
ale
repolarizrii
ventriculare
repolarizarea VS este
mult ntrziat, datorit
creterii importante a
masei acestuia
53
HVS-criterii de diagnostic:
Criterii de amplitudine:
n derivaii frontale:
R n DI + S n DIII peste
25mm
R n derivaiile inferioare
(DIII, DII, aVF) peste 20mm
54
HVS-criterii de diagnostic:
Criterii de amplitudine:
n derivaiile orizontale:
S maxim n derivaiile
drepte peste 26mm
55
HVS-criterii de diagnostic:
Criterii de ax:
Axul cardiac se calculeaz numai n
derivaiile frontale
Situat n cadranul normal, dar deviat spre
0 10, n cazul n care hipertrofia este
sever , axa poate ajunge pn la -30
56
HVS
57
Hipertrofia ventricular
dreapt (HVD)
Repolarizarea se face de la
endocard spre epicard, invers
dect normal, din acest motiv
unda T va avea un aspect de
deflexiune
negativ,
asimetric.
58
Criterii de HVD
Apariia de unde q n derivaiile drepte (modelul qRs este normal numai pentru
derivaiile stngi) aspect de qR fr lrgirea QRS in HV concentrice
Unda R > 7 mm n V1
59
Criterii de HVD
Criterii de durat:
- durata QRS peste 0,8 i sub
0,12 secunde
Criterii de faz terminal:
ST subdenivelat n derivaiile
drepte
Criterii de HVD
Criterii de ax:
La
asocierea
cu
un
infarct
miocardic, axa se deplaseaz n
direcia
opus
zonei
de
infarctizare: HVD + infarct pe VS
axa depete 150
61
HVD
62