Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
2. Combaterea durerii postoperatorii
3. Terapia sedativa
3
La bolnavii cu risc trombo-embolic sau în cazul interventiilor care predispun la aparitia
bolii trombo-embolice, profilaxia acesteia precede cu 2 ore momentul interventiei si se continua
cât va fi necesar; este indicata profilaxie medicamentoasa cu heparina cu greutate moleculara mica
(Clexane, etc.) → administrare a unei doze cu 2 ore înainte de debutul interventiei chirurgicale,
urmata la 24 ore de o alta doza, subcutan.
Pe parcursul interventiei chirurgicale se va combate staza sangvina în membrele inferioare.
Postoperator se poate continua cu antiagregante (Dextran 70, aspirina 300/500 mg/24 ore),
gimnastica a membrelor pelvine, miscari active si pasive, masaj usor centripet al membrelor
inferioare, mobilizare precoce. Terapia se continua 1-2 zile dupa mobilizare.
Bolnavi cu risc trombo-embolic (tromboflebite în antecedente, interventii mari pe sold, pe
viscerele pelvine, pe torace) → profilaxie medicamentoasa cu heparina în doza normocoagulanta
(4-5 mg/kgcorp/24 ore, în trei prize la interval de 8 ore) sau heparina cu molecula mica de 2 ori pe
zi timp de 10-14 zile.
Monitorizare a mecanismelor coagularii: timp Howell, timp Quick, indice de protrombina,
numaratoare de trombocite). În caz de supradozare a heparinei, urmata de aparitia hemoragiilor (la
nivelul plagii, hematurie, HDS), antidotul este sulfatul de protamina.
b) Aparatul cardio-vascular:
monitorizare clinica obligatorie în perioada post-operatorie, prin:
urmarire a pulsului central si periferic,
4
masurare a TA sistolice si diastolice,
urmarire a aspectului extremitatilor si în special a reactivitatii capilare la nivelul patului
unghial (apasare cu degetul a extremitatii distale a unghiei si apoi eliberare a presiunii),
indicatii particulare: masurare a presiunii venoase centrale, verificare a activitatii
electrice a inimii (înregistrare ECG);
bolnav cu tara cardio-vasculara → administrare a tratamentului corectiv început în pre-
operator, adaptat conditiilor de stress induse de agresiunea chirurgicala.
c) Aparatul digestiv:
- indiferent daca interventia s-a desfasurat pe abdomen sau în afara lui, tubul digestiv
va fi influentat în perioada postoperatorie imediata de reactia vegetativa post-agresiva → aparitie a
varsaturilor si instalare a parezei intestinale;
- combatere a varsaturilor si a parezei intestinale;
- dupa încetarea varsaturilor → testare a tolerantei digestive cu lichide si supa de
zarzavat sarata;
- reluare a alimentatiei per os → progresiv, dupa un interval de repaus digestiv dictat
de tipul de interventie chirurgicala si organul pe care s-a intervenit.
d) Aparatul urinar:
urmarirea diurezei = elementul esential de apreciere a functiei excretorii;
bolnav fara mictiune spontana → anurie sau retentie acuta de urina (vezi
glob vezical decelabil prin palpare si percutie în hipogastru; frecvent dupa administrare de
atropina, neuroleptice, dupa anestezie spinala, la bolnavi cu stricturi uretrale sau disectazii de col
prin hipertrofie de prostata);
bolnavi anurici dar cu functie renala buna înainte de operatie → corectare a
functiei hemodinamice;
retentie acuta de urina → plasare de sonda uretrala sau punctie
suprapubiana;
diureza buna → functie hemodinamica buna si hidratare suficienta a
bolnavului;
dozari de uree, creatinina, albumina, glucoza, urobilinogen, amilaza →
evaluare a clearance-ului renal, a functiei metabolice hepatice si pancreatice (corelat cu valorile
lor sangvine);
prezenta de albumina, cilindri si hematii în sediment → aparitie a unei
leziuni renale; prezenta de leucocite si germenii → prezenta unei infectii a tractului urinar.
8. Terapia antimicrobiana
complicatii imediate sau precoce de tip hemoragic sau supurativ → pot fi decelate
numai printr-o supraveghere atenta si continua a plagii;
senzatie de presiune dureroasa rapid progresiva la nivelul plagii, cu pansament
îmbibat sero-hematic sau patat cu sânge (în seara operatiei la contravizita) → inspectie a plagii
operatorii; daca bombeaza sau este echimotica, iar printre firele de sutura se prelinge sânge →
hematom, consecinta a unei hemostaze deficitare → evacuare a hematomului, hemostaza
chirurgicala si resuturarea plagii în conditii de asepsie perfecta;
5
o plaga operatorie care evolueaza normal poate fi lasata dupa 48 ore fara pansament,
infectarea ei de la exterior ne mai fiind posibila (în primele 48 ore se recomanda sa nu se umble
la un pansament curat, pentru a permite constituirea barierei de fibrina) → supraveghere mai
usoara, cu sesizare din timp a diverselor complicatii (seroame, abcese parietale, etc.);
uneori, plaga operatorie evolueaza bine 3-4 zile, dupa care apar febra, durere locala,
cu stare de rau general, indispozitie, inapetenta, iar la examenul plagii se constata roseata difuza
si tumefactie fluctuenta → sunt semne ale unui abces parietal ce trebuie tratat corespunzator;
alteori, la 24-48 de ore de la interventie → alterare brusca a starii generale (facies pa-
lid, puls frecvent, TA scazuta), cu senzatie de tensiune la nivelul plagii si de pansament prea
strâns → aparitie a unei gangrene a peretelui abdominal sau toracic (risc vital); examinarea
plagii constata edem difuz, tegumente marmorate si crepitatii; evolutie spre soc toxico-septic,
insuficienta hepato-renala, perturbari hemodinamice majore; tratament efectuat de o echipa
mixta chirurg-anestezist → deschidere a plagii cu debridare larga si excizie a tesuturilor
necrozate, drenaj larg si lavaj cu apa oxigenata, antibioticoterapie masiva si sustinere a functiilor
vitale;
posibile complicatii care nu au legatura cu interventia propriu-zisa (situatii în care
plaga operatorie evolueaza normal, bolnavul are toleranta digestiva si tranzit intestinal, dar
starea generala se altereaza, prezinta febra si frisoane) → examinarea atenta a bolnavului va
decela sursa suferintei: abces post-injectional, flebita de cateter, infectie urinara, pneumopatie
acuta, etc..
existenta a tuburilor de dren (conditiile unui drenaj corect: direct, decliv, eficient) →
apreciere, dupa cantitatea si aspectul drenajului, daca interventia chirurgicala evolueaza normal
sau a aparut o complicatie;
tuburile de dren nu vor fi lasate în pansament, ci vor fi racordate la pungi colectoare
→ protejare a plagii operatorii si a bolnavului (se evita senzatia neplacuta a pansamentului umed
tot timpul) + posibilitate de urmarire a cantitatii si aspectului secretiilor care dreneaza
(experienta personala permite aprecierea abaterilor de la normal);
suprimarea firelor sau agrafelor (în cazul plagilor postoperatorii cu evolutie necom-
plicata): la 5-7 zile dupa interventii mici (apendicectornii, herniorafii, etc.), la 10-12 zile în cazul
marilor laparotomii.
Externarea bolnavului se va face când plaga operatorie este cicatrizata, cu firele
scoase si se afla în afara complicatiilor post-operatorii imediate sau precoce.