Sunteți pe pagina 1din 134

UNIVERSITATEA "VASILE ALECSANDRI" DIN BACU

DEPARTAMENTUL ID IFR
FACULTATEA DE TIINE ALE MICRII, SPORTULUI I
SNTII
SPECIALIZAREA KINETOTERAPIE I MOTRICITATE SPECIAL
MASAJ TERAPEUTIC-RECUPERATOR
AUTOR:
PROF. UNIV. DR. DOINA MRZA DNIL
AN UNIVERSITAR 2010 2011
2
3
Cuprins
OBIECTIVELE DISCIPLINEI................................................................................................... 7
COMPETENE ASIGURATE PRIN PARCURGEREA DISCIPLINEI..................................... 7
FOND DE TIMP ALOCAT, FORME DE ACTIVITATE, FORME DE VERIFICARE,
CREDITE................................................................................................................................... 7
STABILIREA NOTEI FINALE ................................................................................................. 7
TIMP MEDIU NECESAR PENTRU ASIMILAREA FIECRUI MODUL ............................... 8
INSTRUCIUNI PENTRU PARCURGEREA RESURSEI DE NVMNT....................... 9
Modulul I. Masajul terapeutic-recuperator: scurt istoric, definiii, obiect de studiu, indicaii i
contraindicaii, locul n cadrul kinetoterapiei ............................................................................ 10
Scopul modulului.................................................................................................................. 10
Obiective operaionale .......................................................................................................... 10
Unitatea de studiu I.1. Scurt istoric al evoluiei masajului terapeutic-recuperator .................. 10
Rezumatul unitii de studiu.............................................................................................. 11
Autoevaluare .................................................................................................................... 12
Unitatea de studiu I.2. Definiii, arie de aplicare.................................................................... 12
Rezumatul unitii de studiu.............................................................................................. 13
Autoevaluare .................................................................................................................... 13
Unitatea de studiu I.3. Obiect de studiu, indicaii, contraindicaii, limite ............................... 13
Rezumatul unitii de studiu.............................................................................................. 16
Autoevaluare .................................................................................................................... 16
Unitatea de studiu I.4. Locul masajului terapeutic-recuperator n cadrul kinetoterapiei.......... 16
Rezumatul unitii de studiu.............................................................................................. 17
Autoevaluare .................................................................................................................... 17
Test de autoevaluare a cunotinelor din modulul I................................................................ 17
Modulul II. Condiii de baz material, cadrele de specialitate, reguli de aplicare a masajului
terapeutic-recuperator, mijloace ajuttoare, prescrierea i aplicarea masajului........................... 19
Scopul modulului.................................................................................................................. 19
Obiective operaionale .......................................................................................................... 19
Unitatea de studiu II.1. Condiii de baz material ................................................................ 19
Rezumatul unitii de studiu.............................................................................................. 20
Autoevaluare .................................................................................................................... 20
Unitatea de studiu II.2. Cadrele de specialitate...................................................................... 20
Rezumatul unitii de studiu.............................................................................................. 21
Autoevaluare .................................................................................................................... 21
Unitatea de studiu II.3. Reguli pentru aplicarea masajului ..................................................... 21
Rezumatul unitii de studiu.............................................................................................. 22
Autoevaluare .................................................................................................................... 23
Unitatea de studiu II.4. Mijloace ajuttoare........................................................................... 23
Rezumatul unitii de studiu.............................................................................................. 24
Autoevaluare .................................................................................................................... 24
Unitatea de studiu II.5. Prescrierea i aplicarea masajului terapeutic-recuperator .................. 24
Rezumatul unitii de studiu.............................................................................................. 25
Autoevaluare .................................................................................................................... 25
Test de autoevaluare a cunotinelor din modulul II .............................................................. 25
MODULUL III. Examinarea subiectului n vederea aplicrii masajului .................................... 27
Scopul modulului.................................................................................................................. 27
Obiective operaionale .......................................................................................................... 27
4
Unitatea de studiu III.1. Examinarea subiectului n vederea aplicrii masajului .....................27
Rezumatul unitii de studiu ..............................................................................................31
Autoevaluare.....................................................................................................................32
Unitatea de studiu III.2. Stabilirea coninutului edinelor de masaj n funcie de rezultatele
examinrii .............................................................................................................................32
III.2.1. Posibiliti de corelare a diverselor procedee i tehnici de masaj, n cadrul aceleiai
edine, n funcie de scopul urmrit ..................................................................................32
III.2.2. Protocolul unei edine de masaj ............................................................................33
Rezumatul unitii de studiu ..............................................................................................34
Autoevaluare.....................................................................................................................35
Test de autoevaluare a cunotinelor din modulul III..............................................................35
Tem de control: ...................................................................................................................37
Modulul IV. Indicaii generale privind aplicaiile terapeutic-recuperatorii ale masajului............38
Scopul modulului ..................................................................................................................38
Obiective operaionale...........................................................................................................38
Unitatea de studiu IV.1. Indicaii ale masajului n tratamentul durerii ....................................38
Rezumatul unitii de curs .................................................................................................40
Autoevaluare.....................................................................................................................40
Unitatea de studiu IV.2. Indicaii ale masajului n tratamentul disfunciilor neuromusculare..41
Rezumatul unitii de curs .................................................................................................41
Autoevaluare.....................................................................................................................42
Unitatea de studiu IV.3. Indicaii ale masajului n tratamentul disfunciilor localizate la nivelul
pielii i al esutului subcutanat...............................................................................................42
Rezumatul unitii de studiu ..............................................................................................44
Autoevaluare.....................................................................................................................44
Test de autoevaluare a cunotinelor din modulul IV.............................................................44
Modulul V. Aplicaiile masajului n afeciuni ortopedico-traumatice ale aparatului locomotor i
n boli ale muchilor..................................................................................................................47
Scopul modulului ..................................................................................................................47
Obiective operaionale...........................................................................................................47
Unitatea de studiu V.1. Rolul masajului n prevenirea i combaterea diferitelor tulburri care
nsoesc sau urmeaz afeciunile traumatice ale aparatului locomotor ....................................47
Rezumatul unitii de curs .................................................................................................49
Autoevaluare.....................................................................................................................49
Unitatea de studiu V.2. Aplicaiile masajului n diferite tipuri de afeciuni ortopedico-
traumatice ale aparatului locomotor.......................................................................................49
Rezumatul unitii de curs .................................................................................................52
Autoevaluare.....................................................................................................................53
Unitatea de studiu V.3. Masajul terapeutic n boli ale muchilor............................................53
Rezumatul unitii de curs .................................................................................................54
Autoevaluare.....................................................................................................................54
Test de autoevaluare al cunotinelor din modulul V..............................................................54
Modulul VI. Masajul terapeutic-recuperator n afeciuni neurologice ........................................57
Scopul modulului ..................................................................................................................57
Obiective operaionale...........................................................................................................57
Rezumatul unitii de curs .................................................................................................59
Autoevaluare.....................................................................................................................59
Unitatea de studiu VI.2. Aplicaiile masajului n afeciuni neurologice ..................................60
Rezumatul unitii de studiu ..............................................................................................61
Autoevaluare.....................................................................................................................61
Test de autoevaluare al cunotinelor din modulul VI ............................................................62
Modulul VII. Aplicaiile masajului n afeciuni reumatismale....................................................64
5
Scopul modulului.................................................................................................................. 64
Obiective operaionale .......................................................................................................... 64
Unitatea de studiu VII.1. Caracteristici, indicaii i contraindicaii ale masajului n
reumatologie......................................................................................................................... 64
Rezumatul unitii de studiu.............................................................................................. 64
Autoevaluare .................................................................................................................... 64
Unitatea de studiu VII.2. Aplicaiile masajului n tratamentul i recuperarea sechelelor n urma
afeciunilor reumatismale...................................................................................................... 65
Rezumatul unitii de studiu.............................................................................................. 68
Autoevaluare .................................................................................................................... 68
Unitatea de studiu VII.3. Aplicaiile masajului n tratamentul i recuperarea unor afeciuni
reumatismale, cu cele mai frecvente localizri ...................................................................... 68
Rezumatul unitii de studiu.............................................................................................. 76
Autoevaluare .................................................................................................................... 76
Test de autoevaluare al cunotinelor din modulul VII .......................................................... 77
Modulul VIII. Aplicaiile masajului n afeciuni cardio-vasculare ............................................. 80
Scopul modulului.................................................................................................................. 80
Obiective operaionale .......................................................................................................... 80
Unitatea de studiu VIII.1. Efectele masajului asupra inimii ................................................... 80
Rezumatul unitii de studiu.............................................................................................. 81
Autoevaluare .................................................................................................................... 81
Unitatea de studiu VIII.2. Efectele circulatorii ale masajului................................................. 81
Rezumatul unitii de studiu.............................................................................................. 83
Autoevaluare .................................................................................................................... 83
Unitatea de studiu VIII.3. Aplicaiile masajului n afeciuni cardiovasculare......................... 84
Rezumatul unitii de curs................................................................................................. 86
Autoevaluare .................................................................................................................... 86
Test de autoevaluare al cunotinelor din modulul VIII ......................................................... 86
Modulul IX. Aplicaiile masajului n afeciuni respiratorii ........................................................ 89
Scopul modulului.................................................................................................................. 89
Obiective operaionale .......................................................................................................... 89
Unitatea de studiu IX.1. Efectele masajului asupra funciei respiratorii ................................. 89
Rezumatul unitii de studiu.............................................................................................. 90
Autoevaluare .................................................................................................................... 90
Unitatea de studiu IX.2. Aplicaiile masajului n afeciuni ale aparatului respirator ............... 91
Rezumatul unitii de studiu.............................................................................................. 92
Autoevaluare .................................................................................................................... 92
Test de autoevaluare al cunotinelor din modulul IX............................................................ 93
Modulul X. Aplicaiile masajului n afeciuni digestive, metabolice i endocrine ...................... 94
Scopul modulului.................................................................................................................. 94
Obiective operaionale .......................................................................................................... 94
Unitatea de studiu X.1. Efectele masajului asupra aparatului digestiv.................................... 94
Rezumatul unitii de studiu.............................................................................................. 95
Autoevaluare .................................................................................................................... 95
Unitatea de studiu X.2. Aplicaiile masajului n afeciuni digestive ....................................... 95
Rezumatul unitii de studiu.............................................................................................. 97
Autoevaluare .................................................................................................................... 98
Unitatea de studiu X.3. Efectele i indicaiile masajului n afeciuni metabolice i endocrine 98
Rezumatul unitii de studiu.............................................................................................. 99
Autoevaluare .................................................................................................................. 100
Unitatea de studiu X.4. Aplicaiile masajului n tratamentul obezitii i al celulitei ............ 100
Rezumatul unitii de studiu............................................................................................ 101
6
Autoevaluare...................................................................................................................101
Test de autoevaluare al cunotinelor din modulul X............................................................102
Scopul modulului ................................................................................................................104
Obiective operaionale.........................................................................................................104
Unitatea de studiu XI.1. Generaliti, efecte ale masajului n afeciuni uro-genitale i n
obstetric.............................................................................................................................104
Rezumatul unitii de studiu ............................................................................................105
Autoevaluare...................................................................................................................105
Unitatea de studiu XI.2. Obiectivele i indicaiile masajului terapeutic n afeciuni ale
aparatului urinar, ale aparatului genital i n obstetric ........................................................105
Rezumatul unitii de studiu ............................................................................................107
Autoevaluare...................................................................................................................107
Test de autoevaluare al cunotinelor din modulul XI ..........................................................107
Scopul modulului ................................................................................................................109
Obiective operaionale.........................................................................................................109
Unitatea de studiu XII.1. Specificitatea masajului terapeutic n pediatrie .............................109
Rezumatul unitii de studiu ............................................................................................110
Autoevaluare...................................................................................................................110
Unitatea de studiu XII.2. Specificitatea masajului terapeutic n geriatrie..............................110
Rezumatul unitii de studiu ............................................................................................112
Autoevaluare...................................................................................................................112
Test de autoevaluare al cunotinelor din modulul XII .........................................................113
Scopul modulului ................................................................................................................114
Obiective operaionale.........................................................................................................114
Unitatea de studiu XIII.1. Generaliti, indicaii i contraindicaii ale masajului terapeutic n
dermatologie .......................................................................................................................114
Rezumatul unitii de studiu ............................................................................................115
Autoevaluare...................................................................................................................115
Unitatea de studiu XIII.2. Aplicaiile masajului n dermatologie..........................................115
Rezumatul unitii de studiu ............................................................................................119
Autoevaluare...................................................................................................................119
Test de autoevaluare al cunotinelor din modulul XIII........................................................120
Scopul modulului ................................................................................................................122
Obiective operaionale.........................................................................................................122
Unitatea de studiu XIV.1. Bazele generale ale masajului sportiv..........................................122
Rezumatul unitii de studiu ............................................................................................123
Autoevaluare...................................................................................................................123
Unitatea de studiu XIV.2. Masajul n profilaxia i combaterea oboselii musculare la sportivi
............................................................................................................................................123
Rezumatul unitii de studiu ............................................................................................124
Autoevaluare...................................................................................................................125
Unitatea de studiu XIV.3. Masajul terapeutic n activitatea sportiv ....................................125
Rezumatul unitii de studiu ............................................................................................127
Autoevaluare...................................................................................................................127
Unitatea de studiu XIV.4. Aplicaiile masajului n cele mai frecvente accidente din activitatea
sportiv ...............................................................................................................................127
Rezumatul unitii de studiu ............................................................................................130
Autoevaluare...................................................................................................................130
Test de autoevaluare al cunotinelor din modulul XIV .......................................................131
Bibliografie.............................................................................................................................134
7
OBIECTIVELE DISCIPLINEI
1. Abilitarea studenilor cu cunotine teoretico-practice n legtur cu indicaiile i
contraindicaiile aplicrii masajului clasic n scop terapeutic-recuperator, n vederea
formrii competenelor necesare asigurrii eficienei maxime i a evitrii compromiterii
sale prin urmri nedorite.
2. Formarea, consolidarea i perfecionarea cunotinelor i deprinderilor de aplicare a
tehnicilor corespunztoare diferitelor procedee de masaj (principale, secundare), n
funcie de diversele aplicaii generale, pariale, segmentare, locale, cu scop terapeutic-
recuperator, pentru formarea i dezvoltarea competenelor practico-metodice necesare
specialistului.
COMPETENE ASIGURATE PRIN PARCURGEREA
DISCIPLINEI
1. Utilizarea unor tehnologii de intervenie n practica kinetoterapeutic.
FOND DE TIMP ALOCAT, FORME DE ACTIVITATE, FORME
DE VERIFICARE, CREDITE
Forma de activitate Numr ore semestru Numr credite
Lucrri practice 42 2
Studiu individual 83 3
Verificare final Examen Validare total credite: 5
STABILIREA NOTEI FINALE
Forma de verificare Examen
Modalitatea de susinere Test gril Puncte sau procentaj
Rspunsuri la examen 5 (50%)
Evaluare activiti aplicative (verificare practic) 3 (30%)
Participare activ la lucrrile practice 1 (10%)
Alte activiti - Studiu individual - Elaborarea unui protocol al
unei edine de masaj terapeutic
1 (10%)
N
O
T
A
R
E
TOTAL PUNCTE SAU PROCENTE 10 (100%)
8
TIMP MEDIU NECESAR PENTRU ASIMILAREA FIECRUI
MODUL
Timp mediu necesar Nr.
Crt.
Denumire modul
SI LP Total
1
Masajul terapeutic-recuperator: scurt istoric,
definiii, obiect de studiu, indicaii i
contraindicaii, locul n cadrul kinetoterapiei
5 - 5
2
Condiii de baz material, cadrele de
specialitate, reguli de aplicare a masajului
terapeutic-recuperator, mijloace ajuttoare,
prescrierea i aplicarea masajului
4 - 4
3
Examinarea subiectului n vederea efecturii
masajului.
6 1 6
4
Indicaii generale privind aplicaiile
terapeutic-recuperatorii ale masajului
2 1 3
5
Aplicaiile masajului n afeciuni ortopedico-
traumatice ale aparatului locomotor i n boli
ale muchilor
6 4 10
6
Masajul terapeutic-recuperator n afeciuni
neurologice
6 4 10
7
Aplicaiile masajului n afeciuni
reumatismale
6 4 10
8
Aplicaiile masajului n afeciuni cardio-
vasculare
6 4 10
9 Aplicaiile masajului n afeciuni respiratorii 6 4 10
10
Aplicaiile masajului n afeciuni digestive,
metabolice i endocrine
6 4 10
11
Aplicaiile masajului n afeciuni uro-genitale
i n obstetric
6 2 8
12 Aplicaiile masajului n pediatrie i geriatrie 6 4 10
13 Aplicaiile masajului n dermatologie 6 2 8
14
Aplicaiile masajului n chirurgie i la
imobilizai
6 4 10
15
Aplicaiile masajului terapeutic-recuperator n
activitatea sportiv de performan
6 4 10
Timp total necesar 83 42 125
9
INSTRUCIUNI PENTRU PARCURGEREA RESURSEI DE
NVMNT
Prezenta resurs de nvare conine toate informaiile necesare nsuirii cunotinelor
teoretice i practico-metodice referitoare la masajul terapeutic-recuperator.
Coninutul este structurat n module, n cadrul fiecrui modul regsindu-se una sau mai
multe uniti de studiu, n aa fel nct s ealoneze i s faciliteze parcurgerea materialului i
nsuirea sa.
Pentru parcurgerea resursei de nvmnt se recomand urmtoarea succesiune :
1. Citirea, cu atenie, a fiecrei uniti de studiu i, consultarea recomandrilor bibliografice
n legtur cu aceasta.
2. Parcurgerea rezumatului fiecrei uniti de studiu.
3. Rezolvarea temelor de autoevaluare (pentru fiecare unitate de studiu).
4. Rezolvarea testului de autoevaluare (pentru fiecare modul).
10
Modulul I. Masajul terapeutic-recuperator: scurt
istoric, definiii, obiect de studiu, indicaii i
contraindicaii, locul n cadrul kinetoterapiei
Scopul modulului
nelegerea noiunii de masaj terapeutic-recuperator, prin prisma evoluiei sale n timp, a
definiiilor, a obiectului de studiu, indicaiilor, contraindicaiilor, a ariei de acionare i a
locului n cadrul kinetoterapiei.
Obiective operaionale
Cunoaterea unor repere istorice privitoare la apariia i dezvoltarea masajului terapeutic
recuperator n Romnia i n lume
Cunoaterea definiiilor masajului terapeutic i masajului recuperator.
Cunoaterea obiectului de studiu al masajului terapeutic-recuperator, a indicaiilor i
contraindicaiilor acestuia
nelegerea locului pe care l ocup masajul terapeutic-recuperator n cadrul
kinetoterapiei
Unitatea de studiu I.1. Scurt istoric al evoluiei masajului terapeutic-
recuperator
Masajul a fost printre primele mijloace folosite pentru alinarea suferinelor. De foarte
multe ori procedeele de masaj erau folosite de vraci i erau nsoite de cuvinte i gesturi rituale,
de descntece sau formule nenelese, iar la foarte multe popoare masajul era practicat doar de
ctre reprezentan ai cultelor religioase.
Recordul referirilor la masaj, n opere scrise, este deinut de ctre chinezi, care l foloseau
nc cu 3000 ani .Hr. n Kung-fu (2700 .H.) se gsesc primele detalii tehnice i indicaii. n
China existau medici maseuri, pe lng medici herboriti (tratamente cu plante) i medici
acupunctori.
Ayur Veda (sec. XVIII . Hr.), la indieni, conine printre altele sfaturi de igien a vieii i
pentru aplicarea masajului, care are un caracter igienic i ritual.
Avicena, medic i nvat de origine arab, descrie masajul i asocierile acestuia cu
hidroterapia i dietetica, n prima parte a lucrrii sale "Cartea legilor medicinii".
Mai aproape de noi, grecii folosesc foarte mult masajul. Printele gimnasticii medicale i
masajului - Herodicus din Lentini - spunea c acestea "contribuie la ntrirea corpului i
vindecarea bolilor". El a predat nvturile sale lui Hippocrate, care spunea despre masaj:
"Executat cu putere, masajul tonific esuturile, executat cu moderaie, le nmoaie", subliniind
importana sa astfel: "medicul trebuie s aib experien n multe lucruri, dar cel mai bine
trebuie s stpneasc tehnica fricionrii".
Cultura greac s-a rspndit i n Imperiul Roman, dup cucerirea Greciei i masajul a
nceput s fie foarte mult folosit i de romani, iniial doar n terme (bi) la care aveau acces
numai pturile sociale superioare, apoi pentru pregtirea rzboinicilor, apoi treptat a nceput s se
profileze ideea folosirii masajului n scop profilactic i terapeutic.
11
Celsus indica masajul pentru tratarea afeciunilor reumatismale i pentru combaterea
sechelelor dup rnile cptate n rzboi.
Galenus descrie ca principale procedee de masaj friciunile, netezirile, presiunile,
stoarcerile, flagelrile, mprindu-le n puternice, moderate sau uoare, lungi, medii i scurte.
Oribasius recomnd sportivilor s se maseze n timpul antrenamentelor i competiiilor.
n epoca Renaterii se impune numele lui Hyeronimus Mercurialis, care n 1569 public
lucrarea "De arte gymnastica", n care arat cum s se practice masajul n legtur cu exerciiile
fizice i cu bile.
n sec. XVIII - XX masajul ncepe s se dezvolte, din ce n ce mai muli autori fiind
preocupai de prezentarea efectelor sale benefice, mai ales n Europa, astfel: Ling n Suedia,
Mezger n Austria, Estrader, Lucas-Championniere n Frana, Zander n Germania etc.
Cercettori ca Von Mosengeil i Castex au fost primii care au impus un studiu tiinific asupra
masajului, operele lor inspirnd i pe ali autori, la sfritul sec. XIX i nceputul sec. XX.
n Romnia, n legtur cu studierea acestui mijloc se pot aminti nume ca: Manga n
1885, Helmagiu n 1889, Petrescu n 1930 (anul nfiinrii colii de masaj de pe lng INEFS
(Institutul Naional de Educaie Fizic i Sport) Bucureti, sub conducerea dr. Ion Lascr i
Valentina Roca).
n anul 1940 apare primul curs de masaj scris, redactat de Dr. Adrian Ionescu.
Aadar, dup anul 1930, literatura de specialitate ncepe s se dezvolte i n ara noastr,
aprnd chiar i traduceri ca "Masajul practic i teoretic, general i parial" aparinnd
Theodorei Atanasiu (dup lucrarea lui M-me De Fumerie), aprut n 1933 i destinat
personalului sanitar auxiliar.
n Transilvania, sub impulsul dat de Marius Sturza-inspirat din strintate - se introduce
masajul n staiunile balneoclimaterice.
n majoritatea rilor, n decursul timpului, masajul a continuat s fie considerat parte a
medicinii, specialitii lucrnd n echip alturi de medici.
O privire de ansamblu asupra situaiei masajului n zilele noastre ne prezint, urmtoarea
situaie (subliniind doar cteva aspecte):
n China masajul este pe deplin integrat sistemului sanitar, iar spitalele au secii
specializate (n Shanghai secia pentru masaj este format din dou etaje);
n Germania se fac asigurri pentru terapia prin masaj;
n Frana, specialitii se formeaz att n cadrul nvmntului de Kinesitherapie (4-5
ani), ct i prin nvmnt superior special de scurt durat (2-3 ani);
n Statele Unite, dup nfiinarea Colegiului de Masaj Suedez din Chicago n 1943, a
aprut i Asociaia American de Terapie prin Masaj. Aceast asociaie coordoneaz
programe speciale de instruire n "bodywork", termen folosit pentru desemnarea
masajului i a tuturor formelor de manipulare. O program de acest fel cuprinde cel puin
500 ore de teorie i tehnica masrii, 300 ore de anatomie i fiziologie i 100 ore de
cursuri adiionale, n care sunt incluse medicina de prim ajutor i reanimarea cardio-
respiratorie.
n ara noastr, exist coli de masaj pentru orbi i ambliopi i, n cadrul nvmntului
superior de Kinetoterapie - o program care prevede un numr de 56 ore teoretice i 70
ore practico-metodice, completat cu un numr suficient de ore de anatomie, fiziologie,
semiologie i patologie, prin coninutul celorlalte programe.
Rezumatul unitii de studiu
Masajul a fost folosit din cele mai vechi timpuri, constatndu-se pe cale empiric faptul
c poate alina suferinele. Ulterior, datorit preocuprilor unor medici mai ales, coninutul
masajului i fundamentarea sa tiinific, s-au dezvoltat treptat, ajungnd astzi s fie considerat
o metod de sine stttoare cu valene profilactice, terapeutice i recuperatorii.
12
Unele ri din lume acord o atenie deosebit formrii specialitilor n aplicarea
masajului, nfiinnd coli speciale unde se studiaz un numr mare de ore.
Autoevaluare
1. n ce form i de ctre cine era practicat masajul n cele mai vechi timpuri?
2. Cum era vzut masajul de vechii chinezi?
3. Cum era vzut masajul de vechii indieni?
4. Cum era vzut masajul de vechii arabi?
5. Cum era vzut masajul de vechii greci?
6. Cum era folsit masajul n Imperiul Roman?
7. Care este cel mai reprezentativ nume asociat cu masajul n epoca Renaterii?
8. Enumerai cteva nume de persoane care s-au ocupat de dezvoltarea masajului n Europa,
n secolele XVIII-XX.
9. Enumerai cteva nume de persoane care s-au ocupat de studierea masajului n Romnia.
10. Cum a fost reprezentat masajul n lucrrile scrise din Romnia?
11. Unde i datorit cui s-a introdus practica masajului n Romnia?
12. Care este situaia actual a formrii specialitilor n masaj n diverse ri ale lumii?
Unitatea de studiu I.2. Definiii, arie de aplicare
Masajul terapeutic are rol n tratarea a diverse afeciuni i n recuperarea dup diverse
mbolnviri, n tratamentul funcional al leziunilor i tulburrilor evolutive, ca tratament
recuperator aplicat n cazul unor evoluii lente spre vindecare i n cazul unor modificri
morfofuncionale i al existenei unor sechele patologice (Mrza, D., 2002).
Tratamentul funcional urmrete vindecarea/ ameliorarea tulburrilor / sechelelor, cu
pstrarea intact a formelor i funciunilor normale, n scopul prevenirii riscului apariiei unor
deficiene sau a unor alte urmri nedorite ale bolilor i accidentelor (Mrza, D., 2002).
Tratamentul recuperator urmrete s stimuleze procesele de vindecare lent i
nesatisfctoare i s grbeasc evoluia tratamentului, s scurteze convalescena, s corecteze
sechelele (Mrza, D., 2002).
Masajul terapeutic-recuperator este o form de tratament simptomatic, el neadresndu-se
direct afeciunii, ci ncercnd s diminueze i/sau s combat simptomele prin care aceasta se
manifest i/sau sechelele care le urmeaz acestora.
Aria de aplicare a masajului terapeutic este destul de vast i, fr a intra n amnunte,
poate fi expus dup cum urmeaz:
o Leziunile esuturilor moi de la suprafaa corpului: plgi, contuzii, hemoragii,
ntinderi/rupturi ale ramificaiilor circulatorii i nervoase periferice etc., care netratate
corespunztor i la timp, ntrzie reluarea activitii normale i, uneori, las sechele care
stnjenesc mai mult sau mai puin activitatea ulterioar.
o Leziuni ale muchilor i tendoanelor: ntinderi, rupturi pariale sau totale, smulgeri de la
nivelul inseriilor, contuzii, suferine inflamatorii cronice, care n afar de faptul c sunt
foarte dureroase i dau un grad mai mare sau mai mic de impoten funcional, netratate
la timp conduc la instalarea unor sechele mai greu de recuperat: atrofii, atonii,
contracturi, pareze etc.
o Leziuni osoase: fracturi complete sau incomplete, nchise sau deschise, simple sau
complicate, cu sau fr deplasarea fragmentelor osoase, care atrag dup ele tulburri
circulatorii i trofice, cu implicaii ulterioare n funcionalitatea segmentului afectat.
13
o Leziuni articulare: entorse, luxaii, leziuni de menisc, care netratate corespunztor pot
conduce la instalarea redorilor grave i anchilozelor, la tulburri grave de troficitate i
implicit de tonicitate a elementelor periarticulare, la instalarea i evoluia rapid a
proceselor degenerative.
o Leziunile nervilor periferici: de la simpla ntindere (elongare), pn la
ruperea/secionarea lor, care determin tulburri de sensibilitate, troficitate, motricitate
(hipo-, hipr- sau anestezii, contracturi musculare, hipertonii, modificri circulatorii:
cianoz, edeme, atrofii etc.)
o Afeciuni organice: funcionale mai ales, dar i morfologice / structurale, ca adjuvant
preios la sporirea efectelor celorlalte msuri terapeutice aplicate.
Rezumatul unitii de studiu
Din definiia masajului terapeutic-recuperator nu trebuie scpate din vedere cele dou
aspecte: terapeutic i recuperator. Aa dup cum reiese i din definiiile de mai sus, cele dou
aspecte nu sunt similare, diferena fiind dat de scopul urmrit i de momentul n care se
intervine cu aplicarea masajului.
Aria de aplicare a masajului terapeutic i / sau recuperator este foarte vast, acoperind
foarte multe disfuncii sau afeciuni.
Autoevaluare
1. Care este definiia masajului terapeutic?
2. Ce urmrete tratamentul funcional?
3. Ce urmrete tratamentul recuperator?
4. Care este aria de aplicare a masajului terapeutic-recuperator?
Unitatea de studiu I.3. Obiect de studiu, indicaii, contraindicaii,
limite
Masajul terapeutic recuperator are un cmp de aplicaie strict medical, ocupndu-se de
prevenirea apariiei unor perturbri n funcionalitatea organismului (masajul profilactic), tratarea
- n paralel cu alte metode terapeutice - unor afeciuni (masajul terapeutic) i recuperarea
posttraumatisme sau afeciuni, prin nlturarea sechelelor (masajul recuperator). Aadar, masajul
are ca obiect de studiu omul i modalitile de acionare prin intermediul crora poate
contribui la asigurarea unei stri de sntate optime.
Folosirea raional a oricrei terapii este bazat pe cunoaterea indicaiilor,
contraindicaiilor i limitelor sale. Trebuie cunoscute, de asemenea, eventualele riscuri la care
pacientul poate fi supus n timpul tratamentului, pentru ca specialistul s poat evalua n
cunotin de cauz responsabilitatea pe care i-o asum atunci cnd stabilete prescripia.
De fiecare dat cnd o terapie face apel la inteligena i contiina profesional a unui
specialist, discuiile care se poart asupra pericolelor i a eecurilor privesc, n primul rnd
specialistul, dar i metoda terapeutic folosit (i nu numai); avnd n vedere aceste aspecte, este
foarte dificil s se stabileasc cu exactitate limitele unei terapii.
Analiza contraindicaiilor clasice scoate n eviden unele aspecte insuficient clarificate,
n faa crora experiena kinetoterapeutului poate ajuta medicul s ia decizia cea mai corect,
deoarece unele dintre contraindicaiile cele mai frecvente nu au, de fapt, nici un suport clinic.
ntr-o ncercare de a fi ct mai explicit, voi aborda o clasificare a acestor contraindicaii,
care sper c va clarifica problema.
14
CONTRAINDICAII INDISCUTABILE
Reumatismele inflamatorii n faza puseului. Amplu demonstrate n practic, efectele
vasomotorii care se obin prin aplicarea masajului sunt, n acest caz, inoportune. Pe de alt parte,
trebuie inut cont i de reaciile inflamatorii locale, care se produc fr alterarea parametrilor
biologici, cum ar fi cele ntlnite n tendinite, sechele ale entorselor etc., n care masajul se
dovedete, n general eficient. Apariia durerilor nocturne ns constituie un semnal pentru
ncetarea imediat a edinelor de masaj.
Bolile infecioase n stadiul evolutiv
Fragilitatea vascular. Dac nu este evident, o corticoterapie de lung durat n antecedente
trebuie s ne fac s bnuim posibilitatea apariiei unor reacii nefavorabile i, ca urmare s ne
dicteze folosirea unui masaj foarte uor.
Flebita, constituie, de asemenea, o contraindicaie indiscutabil, atta timp ct exist
posibilitatea mobilizrii unui tromb.
n litiaze, lipsesc argumentele necesare pentru a afirma c masajul poate fi, din punct de
vedere mecanic, rspunztor de migrarea unui calcul, dar riscul de a fi acuzat de aceasta conduce
la recomandarea de a nu se aplica nici o form de masaj al abdomenului la subiecii cu litiaz
renal sau biliar.
Dintre afeciunile cutanate, cancerele, diskeratozele maligne, infeciile, hematodermiile,
dermatozele majore, micozele reprezint contraindicaii pentru aplicarea masajului.
CONTRAINDICAII RELATIVE
nclcarea lor atrage mai mult producerea unor incidente dect a unor accidente, motiv
pentru care contraindicaiile privesc mai mult unele procedee i tehnici i recomand folosirea
unui mod de acionare mai bine adaptat i nuanat.
n dermatologie, printre contraindicaiile relative, se citeaz psoriazisul, exema, pruritul;
fragilitatea vascular a btrnilor i copiilor impune precauii, nu interdicii; existena
echimozelor sugereaz neaplicarea local a unor tehnici cu intensitate mare, dar nu contraindic
aplicarea masajului cu suprafa mare de contact pe suprafa mare. n general, atunci cnd
kinetoterapeutul dorete s aplice o friciune localizat, cu intensitate mai mare (tip Cyriax,
Vogler), el trebuie s se asigure c pielea nu prezint fragilitate, deoarece exist posibilitatea de a
provoca apariia unor flictene.
Contraindicaiile topografice, se refer la spaiul popliteu, triunghiul Scarpa, zona axilar,
plica cotului, regiunea anterioar a gtului, care nu sunt "tabu", dar fiind mai vulnerabile, orice
kinetoterapeut responsabil va ine cont de raporturile anatomice i mecanice ntre mna sa i
elementele regiunii respective.
n ceea ce privete spasmofilia, trebuie subliniat, mai degrab, frecvena mare a eecurilor,
dect faptul c reprezint o contraindicaie real. n practic de fapt, nu s-a constatat nici o
agravare a tabloului clinic, dar trebuie recunoscut c rezultatele s-au situat sub limita medie sau
inferioar a eficienei, din acest motiv considerndu-se c, n aceast afeciune, masajul
reprezint o contraindicaie relativ (el putnd fi folosit n funcie de reactivitatea pacientului).
n psihiatrie, nu exist contraindicaii, dar apare mai pregnant dect n cazul altor categorii de
afeciuni riscul existenei unei incompatibiliti manifeste ntre pacieni i kinetoterapeut.
FALSE CONTRAINDICAII
n aceast categorie se ncadreaz o serie de situaii n care posibilitatea aplicrii
masajului a fost deja argumentat pe parcursul lucrrii, dintre care reamintim:
n cazul copiilor i al femeilor nsrcinate, nu exist nici un argument care s susin
contraindicaia masajului;
pacienii cu varice, pot primi tratament prin masaj, chiar i n cazul n care prezint ulcere
varicoase.
Unele dintre aceste contraindicaii s-au formulat ca urmare a faptului c unii
kinetoterapeui au tendina de a folosi doar anumite metode i tehnici pentru anumite afeciuni,
metode i tehnici care nu sunt totdeauna chiar cele mai potrivite; dac acetia ar accepta ideea c
15
modul lor de acionare poate fi ghidat i adaptat, n permanen, n funcie de reaciile fiecrui
pacient, majoritatea contraindicaiilor ar putea s dispar.
Din punct de vedere al posibilitilor de obinere a rezultatelor dorite, masajul are
anumite limite i, dac n unele cazuri el poate fi considerat un tratament complet, de sine
stttor, n general el se nscrie n ansamblul tratamentului kinetoterapeutic, aducndu-i
contribuia la:
facilitarea micrilor, prin ameliorarea posibilitilor funcionale ale elementelor articulare i
periarticulare;
stimularea sensibilitii nervoase superficiale i profunde;
facilitarea circulaiei sanguine i limfatice i drenarea acumulrilor patologice (staze, edeme);
refacerea capacitii de efort etc.
n cadrul programului complex kinetoterapeutic, masajul se execut, dup caz, fie nainte
de mobilizri, fie dup, fie concomitent, modalitile de acionare fiind bineneles diferite,
aceast succesiune cronologic neexcluznd una sau alta dintre metode ci, dimpotriv, oferind
posibilitatea nglobrii metodelor i mijloacelor specifice ntr-un tot unitar eficient.
Riscurile care pot apare ca urmare a aplicrii masajului se datoreaz, mai ales,
nerespectrii unei contraindicaii sau unei incorecte folosiri a procedeelor i tehnicilor. De
obicei, nu se pot produce dect incidente (de genul reaciilor dureroase, contuziilor,
echimozelor), care sunt consecine ale neadaptrii corespunztoare a masajului la particularitile
bolii i ale bolnavului.
Este adevrat c masajul poate mobiliza un tromb ntr-o tromboflebit, sau masajul
intempestiv al abdomenului i al regiunii lombare poate facilita mobilizarea unui calcul biliar sau
renal, sau poate probabil facilita difuzarea germenilor sau a celulelor neoplazice, dac este
utilizat n caz de infecie sau de cancer superficial, dar toate aceste incidente nu se produc sau se
produc doar n cazuri excepionale dac se respect contraindicaiile amintite.
Rezultatele obinute sunt, bineneles, n funcie de tipul i gravitatea afeciunii tratate.
Pentru subiecii cu boli cronice grave, care prezint afeciuni morfologice, structurale,
bineneles c nu se poate obine dect o ameliorare parial a strii lor. Pentru majoritatea
subiecilor care prezint ns tulburri acute, cronice de tip funcional, viscerale i chiar
somatice, se poate spera n vindecarea lor real.
Aadar, nu este corect s se cread i s se afirme c toate afeciunile pot fi tratate i
vindecate prin masaj. n afara contraindicaiilor, stabilite n urma experimentelor i practicii
ndelungate, kinetoterapeutul trebuie s admit faptul c i n alte situaii masajul are anumite
limite i, dac nu obine rezultatul ateptat, s se orienteze spre alte metode.
Analiza eecurilor nregistrate nu se poate efectua uor, deoarece de obicei masajul nu
este folosit singur i efectele sale sunt greu de disociat de cele ale restului ansamblului
terapeutic.
O prim mare categorie de eecuri este legat de o indicaie terapeutic incorect, aceste
eecuri fiind nuanate n funcie de tipul contraindicaiei nerespectate: dac nu s-a respectat o
contraindicaie total, indiscutabil, eecul va fi total; dac nu s-a respectat una parial sau
relativ, se va nregistra un semieec.
Starea anatomic sau funcional a bolnavului poate constitui ea nsi motivul
rezultatului parial obinut, nici tehnica i nici tehnicianul neavnd nici o vin (de exemplu, n
paralizia din poliomielit, oricare ar fi eforturile terapeutice, poate persista un anumit deficit
motor).
O serie ntreag de eecuri totale sau pariale pot fi puse pe seama terapeutului a crui
insuficient pregtire tehnic nu asigur posibilitatea desfurrii corecte a tratamentului.
Unele eecuri pot avea drept cauz alterarea personalitii pacientului, ale crui
comportamente depesc posibilitile de acionare ale kinetoterapeutului, fiind de competena
psihiatrului. Aici trebuie subliniat c personalitatea kinetoterapeutului i calitatea relaiei care se
stabilete joac un rol important n obinerea unor rezultate bune. n multe cazuri, dac
tulburarea de comportament nu este prea grav, abordarea somatic i climatul de siguran i
16
ncredere n kinetoterapeut vor permite rezolvarea problemei fr a fi nevoie de intervenia
psihiatrului, n aceste cazuri, tehnicitatea nefiind totul, ci fiind vorba despre ceva n plus. Se
cunosc cazuri rezolvate de unii kinetoterapeui, n care ali colegi de-ai lor au euat avnd aceeai
pregtire tehnic, dar comportamente diferite fa de pacieni.
i n cazul masajului se poate spune acelai lucru ca i n cazul folosirii altor terapii:
folosirea sa competent i pe baza unei complete documentri i condiioneaz efectele. Aceast
regul condamn irevocabil orgoliile iresponsabile ale unor specialiti care, prin atitudinea lor,
au fcut masajul suspect n ochii multor medici i pacieni. Sperm c noile generaii de
kinetoterapeui vor ti s tearg aceast impresie i s redea masajului locul i importana pe
care le merit n rndul terapiilor puse n slujba sntii omului.
Rezumatul unitii de studiu
Masajul terapeutic recuperator are un cmp de aplicaie strict medical, ocupndu-se de
prevenirea apariiei unor perturbri n funcionalitatea organismului (masajul profilactic), tratarea
- n paralel cu alte metode terapeutice - unor afeciuni (masajul terapeutic) i recuperarea
posttraumatisme sau afeciuni, prin nlturarea sechelelor (masajul recuperator). Aadar, masajul
are ca obiect de studiu omul i modalitile de acionare prin intermediul crora poate
contribui la asigurarea unei stri de sntate optime.
Folosirea raional a oricrei terapii este bazat pe cunoaterea indicaiilor,
contraindicaiilor i limitelor sale. Trebuie cunoscute, de asemenea, eventualele riscuri la care
pacientul poate fi supus n timpul tratamentului, pentru ca specialistul s poat evalua n
cunotin de cauz responsabilitatea pe care i-o asum atunci cnd stabilete prescripia.
Eecul terapeutic poate avea dou cauze: aplicarea greit a metodei sau aplicarea sa n
cazul unei afeciuni care nu prezint indicaii pentru aceast terapie. Problema poate fi rezolvat,
n primul caz prin perfecionarea continu a tehnicilor de lucru, alegerea i combinarea eficient
i optim a acestora iar n al doilea caz prin contientizarea faptului c nici o metod terapeutic
nu este perfect i c toate trebuie considerate i folosite n relaii de complementaritate
(sintetiznd adevratele noiuni de valoare ale fiecreia, n funcie de cazul concret).
Autoevaluare
1. Care este obiectul de studiu al masajului terapeutic-recuperator?
2. Care sunt contraindicaiile indiscutabile ale masajului terapeutic-recuperator?
3. Care sunt contraindicaiile relative ale masajului terapeutic-recuperator?
4. Care sunt falsele contraindicaii ale masajului terapeutic-recuperator?
5. Care sunt limitele masajului terapeutic-recuperator?
6. Care sunt posibilele cauze n cazul producerii unui eec terapeutic?
Unitatea de studiu I.4. Locul masajului terapeutic-recuperator n
cadrul kinetoterapiei
Masajul terapeutic-recuperator este, alturi de gimnastica medical, un mijloc de baz,
specific al kinetoterapiei, putnd fi considerat indispensabil din punct de vedere al aplicrii unui
tratament eficient.
Lund n considerare "edina de exercitare" din kinetoterapie, n care mijloacele se
mbin n vederea atingerii obiectivelor stabilite, aceste metode prezint avantajul c pot fi
folosite i n cadrul aa numitelor "secvene alternate" din programul complex recuperator (de
exemplu, nainte, ntre, sau dup exerciiile de gimnastic medical, este bine s se adauge
efectul masajului asupra muchilor, n scopul diminurii durerii, contracturilor musculare, a
17
mprtierii infiltratelor, a facilitrii circulaiei, sau chiar al stimulrii contraciei musculare).
Aceast nou modalitate de abordare a "edinei de exercitare" n kinetoterapie nlocuiete
concepia convenional, depit a alegerii mijloacelor pe baza ideii de "mbinare - nlnuit" a
dou tehnici cu aceeai esen.
De asemenea, introducerea n programul complex kinetoterapeutic a unor edine speciale
de masaj, folosind o singur metod sau o combinaie de metode sau procedee specifice preluate
din fiecare dintre ele, selectate, asamblate i aplicate n funcie de particularitile fiecrui caz n
parte, este recomandat n scopul sporirii efectelor terapeutice. Orict de interesante ar fi unele
dintre ele, terapeutul nu trebuie s se nconjoare de limite, privndu-se de beneficiile altor
metode. Acest lucru nlocuiete spiritul creativ cu fidelitatea, poate fi util unui terapeut nceptor,
nesigur, dar devine extrem de limitativ i diminueaz mult eficiena, n cazul unui terapeut "cu
vechime".
Din cadrul unui program complex kinetoterapeutic nu trebuie s lipseasc recomandrile
privind activitatea independent a pacientului i, din acest punct de vedere, n cazul masajului
trebuie selectate cu grij acele metode, procedee i tehnici pe care pacientul le poate nva i
aplica eficient i fr riscuri.
Rezumatul unitii de studiu
Masajul terapeutic-recuperator este, alturi de gimnastica medical, un mijloc de baz,
specific al kinetoterapiei, putnd fi considerat indispensabil din punct de vedere al aplicrii unui
tratament eficient.
Folosirea secvenelor alternante n cadrul edinelor de exercitare din kinetoterapie
trebuie s nlocuiasc concepia convenional, depit a alegerii mijloacelor pe baza ideii de
"mbinare - nlnuit" a dou tehnici cu aceeai esen, acest mod de lucru ducnd la creterea
eficienei i la scurtarea timpului n care se obin rezultatele.
Autoevaluare
1. Care este locul masajului terapeutic-recuperator n cadrul kinetoterapiei?
2. Ce nseamn secvene alternante n cadrul programelor de recuperare?
3. Care sunt avantajele folosirii secvenelor alternante n cadrul programelor de
kinetoterapie?
Test de autoevaluare a cunotinelor din modulul I
1. n Romnia, primul curs de masaj scris a fost elaborat de:
a. Helmagiu n 1889
b. Adrian Ionescu n 1940
c. Manga n 1885
2. Completai definiia de mai jos cu termenii care lipsesc:
Masajul terapeutic are rol n .i n
, n tratamentul . al leziunilor i tulburrilor
evolutive, ca . aplicat n cazul unor evoluii lente spre
vindecare i n cazul unor modificri morfofuncionale i al existenei unor sechele patologice
3. Completai definiia de mai jos cu termenii care lipsesc:
Tratamentul funcional urmrete .., cu
a formelor i funciunilor normale, n
scopul .. sau a
unor alte urmri nedorite ale bolilor i accidentelor
18
4. Completai definiia de mai jos cu termenii care lipsesc:
Tratamentul recuperator urmrete
lent i nesatisfctoare i , s scurteze
convalescena, s corecteze sechelele
5. Din cadrul leziunilor esuturilor moi de la suprafaa corpului, masajul terapeutic-recuperator
poate fi folosit n tratamentul:
a. plgilor
b. leziunilor de menisc
c. rupturilor pariale sau totale
6. Din cadrul leziunilor muchilor i tendoanelor, masajul terapeutic-recuperator poate fi folosit
n tratamentul:
a. hemoragiilor
b. luxaiilor
c. contuziilor
d. ntinderilor
7. Din cadrul leziunilor muchilor i tendoanelor, masajul terapeutic-recuperator poate fi folosit
n tratamentul:
a. fracturilor
b. rupturilor
c. entorselor
d. luxaiilor
8. Obiectul de studiu al masajului terapeutic-recuperator este:
a. meninerea proprietilor funcionale ale organismului
b. omul i modalitile de acionare prin intermediul crora poate contribui la asigurarea
unei stri de sntate optime
c. prevenirea apariiei unor perturbri n funcionalitatea organismului
d. tratarea unor afeciuni
9. Contraindicaiile indiscutabile pentru aplicarea masajului terapeutic-recuperator se refer la:
a. reumatismele inflamatorii n faza puseului
b. psoriazis
c. fragilitate vascular
d. exeme
e. litiaze
10. Contraindicaiile relative pentru aplicarea masajului terapeutic-recuperator se refer la:
a. flebit
b. prurit
c. spaiul popliteu
d. diskeratozele maligne
11. Urmtoarele situaii pot fi luate n considerare ca i false contraindicaii:
a. la copii
b. n psihiatrie
c. n spasmofilie
d. la femeile nsrcinate
12. Eecul terapeutic poate avea urmtoarele cauze:
a. aplicarea greit a metodei
b. aplicarea sa n cazul unei afeciuni care nu prezint indicaii pentru aceast terapie
c. lipsa de for i mobilitate a minilor maseurului
13. n kinetoterapie masajul terapeutic-recuperator se folosete:
a. n cadrul secvenelor alternante din edina de exercitare
b. n edine separate, independente
c. doar pentru producerea unei stri de bine subiectului
19
Modulul II. Condiii de baz material, cadrele de
specialitate, reguli de aplicare a masajului terapeutic-
recuperator, mijloace ajuttoare, prescrierea i
aplicarea masajului
Scopul modulului
nelegerea i respectarea cerinelor pentru o corect i eficient aplicare a masajului
terapeutic-recuperator.
Obiective operaionale
Cunoaterea condiiilor de baz material necesare pentru aplicarea masajului terapeutic-
recuperator
Cunoaterea cerinelor pentru cadrele de specialitate
Cunoaterea i respectarea regulilor de aplicare a masajului terapeutic-recuperator
Cunoaterea mijloacelor ajuttoare folosite n masajul terapeutic-recuperator
Unitatea de studiu II.1. Condiii de baz material
Masajul terapeutic recuperator se practic, de preferin, ntr-o ncpere special,
numit sal sau cabinet de masaj. Acest cabinet de masaj se poate amenaja ntr-o singur sal
mai mic sau ntr-o sal mare, prin mprirea sa n boxe mai mici, separate perin paravane sau
draperii. Pe lng acest cabinet de masaj, ideal ar fi s existe o sal de ateptare, o sal de duuri,
toalet i o sal de odihn dup aplicarea tratamentului.
Cabinetul de masaj trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
o s fie suficient de spaios, luminos, bine aerisit i clduros (temperatura optim pentru
masaj fiind de aprox. 18-20
0
);
o s prezinte posibiliti de ntreinere a unei igiene perfecte: perei placai cu faian sau
vopsii n ulei, podea acoperit cu gresie sau linoleum, pentru a putea fi curate i
dezinfectate ct mai uor;
o s fie prevzut cu instalaie de ap curent;
o s aib mobilierul strict necesar:
- banchet de masaj (de preferin cu posibiliti de reglare a poziiei i nlimii);
- scaun pentru maseur;
- dulap pentru diverse materiale ajuttoare (aparate, unguente etc.);
- mas sau birou pentru acte.
20
Rezumatul unitii de studiu
Exist o serie de cerine minimale care se refer la spaiile n care se poate aplica masajul
terapeutic-recuperator. n cazul n care masajul se practic n alte ncperi dect cabinetul de
masaj, condiiile de igien i temperatur trebuie respectate obligatoriu.
Autoevaluare
1. Care sunt condiiile pentru folosirea unei sli mari n vederea aplicrii masajului
terapeutic-recuperator?
2. Care sunt anexele recomandate pentru funcionarea unui cabinet de masaj?
3. Care este temperatura optim din ncpere pentru aplicarea masajului?
4. Care sunt condiiile pentru asigurarea unei igiene perfecte n cabinetul de masaj?
5. Care este mobilierul minim necesar pentru funcionarea unui cabinet de masaj?
Unitatea de studiu II.2. Cadrele de specialitate
Terapeutul trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii specifice (Mrza, D. i Mr, C.,
2001):
o s fie sntos, armonios dezvoltat, rezistent la oboseal, prin meninerea i dezvoltarea
permanent a calitilor motrice de baz, psihice i intelectuale, printr-un regim corect de
via i munc. El va evita muncile fizice grele i chiar sporturile ce obosesc excesiv i
activitile care pot nspri sau leza minile;
o s posede o foarte bun coordonare i abilitate manual, ntreinut prin exerciii specifice
executate zilnic;
o minile trebuie s fie ct mai largi, crnoase, cu pielea cald, moale, uscat i neted, cu
degete suple i abile;
o s aib un sim tactil foarte bine dezvoltat, auz fin i vedere bun;
o s posede aptitudini psihice deosebite;
o s aib foarte bune cunotine de anatomie, biomecanic, fiziologie, simptomatologie;
o s aib sim de autoconservare, pentru a-i putea doza corespunztor efortul n vederea
desfurrii ntregii activitii n condiii egale de eficien; Pentru aceasta el va trebui s
cunoasc execuia corect a procedeelor i tehnicilor de masaj, s lucreze cu calm i fr
grab, s fac mici pauze n care s-i relaxeze membrele superioare (dup fiecare
regiune masat, dup fiecare pacient sau la fiecare or de lucru), s-i nsueasc i s
practice tehnici de relaxare;
o s cunoasc i s respecte principiile moralitii i etica profesional.
Pentru profesiunea de masor nu sunt indicate persoanele:
o cu deficiene fizice, organice sau psihice;
o cu asimetrii faciale, defecte ale nasului, gurii, deformaii ale capului i deficiene motrice;
o cu boli ale aparatului respirator, cardio-vascular, digestiv i renal;
o cu hiperhidroz palmar sau cu boli de piele; maseurii i vor ntrerupe activitatea n
perioadele n care minile lor prezint leziuni sau alte afeciuni, pn la vindecarea lor
complet.
21
Rezumatul unitii de studiu
Atunci cnd se lucreaz cu omul i, mai ales, cu omul aflat n suferin i n contact direct
cu corpul acestuia, este absolut necesar ca terapeuii s ndeplineasc o serie de cerine, att
pentru a se asigura eficiena interveniei, ct i pentru a se asigura respectarea unor deziderate
deontologice.
De asemenea, trebuie subliniat faptul c, specialitii n aplicarea masajului trebuie s aib
o bun stare de sntate.
Autoevaluare
1. Care sunt cerinele pe care trebuie s le ndeplineasc specialistul n aplicarea masajului?
2. Care sunt categoriile de persoane crora nu le este indicat practicarea profesiunii de
masor?
Unitatea de studiu II.3. Reguli pentru aplicarea masajului
Reguli de igien
Privind masorul:
o igiena strict a echipamentului de lucru (fr a omite aspectul estetic);
o igiena i estetica capului i minilor maseurului:
o cap: pieptntura, splatul dinilor, etc.
o mini: sntoase, curate, cu unghiile tiate foarte scurt i bine pilite; nainte de aplica
masaj unui pacient, minile trebuie obligatoriu splate i nclzite;
o nu va folosi deodorante, parfumuri i creme puternic mirositoare, care l-ar putea
deranja pe pacient;
o ideal este s nu se fumeze n timpul programului, sau dac acest lucru nu se poate, s
nu se fumeze n sala de masaj i dup aceea s se spele pe dini, pentru a ndeprta
mirosul;
o nu se consum buturi alcoolice n timpul programului.
Privind subiectul:
o respectarea unei igiene corecte a corpului i mbrcminii;
o golirea, nainte de aplicarea masajului, a vezicii urinare i, dac este posibil, a
colonului;
o se recomand ca subiectul s-i aduc un prosop mare sau un ceraf pe care s-l aeze
pe bancheta de masaj peste cel existent.
Privind aplicarea masajului:
o masajul terapeutic poate fi aplicat i pe parcursul zilei, dar obligatoriu la un interval
de 2-3 ore nainte sau dup servirea mesei i n aa fel nct edina de masaj s se
ncheie cu cel puin 1/2 or naintea mesei urmtoare.
Reguli metodice
n timpul edinelor de masaj, subiectul trebuie s aib o poziie ct mai confortabil, s-i
relaxeze muscularura i s evite ncordarea fizic i psihic;
Poziiile cele mai relaxatoare pentru subiect sunt: decubit (culcat) i culcat-rezemat, cu
membrele superioare i inferioare uor flectate, ele asigurnd corpului suprafa mare de
sprijin i facilitnd relaxarea muscular i respiraia;
Masorul trebuie s lucreze din poziii ct mai favorabile i ct mai puin obositoare. Poate
lucra fie din aezat pe un scaun a crui nlime se va adapta n funcie de nlimea banchetei
22
sau n funcie de tehnicile aplicate; pentru a nu-i obosi foarte repede membrele superioare se
recomand lucrul cu minile sub nivelul umerilor;
Masajul va ncepe cu procedee simple, uoare, suple, cu caracter de testare/examinare i
pregtitor, care vor progresa ncet ca amplitudine i ritm, pn la atingerea intensitii
necesare, dup care va ncepe s scad treptat, edina ncheindu-se cu procedee i tehnici
lungi i linititoare. Aceast curb a intensitii de aplicare a procedeelor i tehnicilor de
masaj se repet pe fiecare regiune sau segment n parte;
Intensitatea, ritmul i numrul de repetri a procedeelor i tehnicilor de masaj depind att de
scopul urmrit ct i de sensibilitatea celui masat. Apariia unor "jene" locale, a durerii,
contracturii sau a unor semne de nelinite i ncordare la subiect, denot o tehnic defectuoas
sau existena unor afeciuni care, de fapt, sunt contraindicate pentru aplicarea masajului;
Durata edinei de masaj poate varia, n primul rnd dup necesiti dar i dup preferine.
Uneori sunt mai agreate procedeele aplicate cu tehnici lente i uoare, care prelungesc durata
masajului i au efect calmant, linititor, alteori se prefer procedeele aplicate cu tehnici scurte,
vii, executate cu intensitate crescut, care scurteaz durata edinei de masaj i au efect
stimulator, excitant;
Dup edinele de masaj lungi, cu efect calmant, relaxator, se recomand un repaus pentru
meninerea efectului, de la cteva minute pn la 1/2 or i chiar mai mult; dup edinele de
masaj cu efect stimulator, se recomand executarea unor exerciii fizice de nviorare asociate
cu exerciii de respiraie.
Efectele unei edine de masaj se pot resimi chiar din timpul acesteia sau imediat dup, dar
slbesc i chiar dispar dup cteva ore. Din acest motiv, pentru meninerea efectelor obinute,
se recomand:
o n scop terapeutic se efectueaz 1-2 serii a cte 10-12 edine de masaj;
o cnd se recomand continuarea masajului i peste aceste limite, el poate fi reluat
dup o pauz de cteva zile sau sptmni;
o spre sfritul tratamentului, n funcie de posibiliti, edinele de masaj vor fi
treptat rrite i, eventual, nlocuite cu edine de automasaj;
o ntregul tratament este bine s fie aplicat de acelai terapeut;
o n cazul n care asupra unui subiect lucreaz doi terapeui n acelai timp, ei vor
trebui s-i coreleze aciunile, executnd procedeele simultan, simetric, cu aceeai
tehnic, n acelai timp, cu aceeai amplitudine, intensitate i ritm, n acelai sens.
Excepiile sunt foarte rare i se refer la tehnici speciale de masaj, n situaii
speciale.
Rezumatul unitii de studiu
Regulile pentru aplicarea masajului terapeutic-recuperator se mpart n reguli de igien i
reguli metodice. Regulile de igien privesc masorul, subiectul care beneficiaz de masaj i nsi
aplicarea masajului. Regulile metodice se refer la poziiile subiectului i ale masorului, la
succesiunea procedeelor i tehnicilor n cadrul unei edine de masaj, la dozarea intensitii i
numrului de repetri a procedeelor i tehnicilor de masaj, la durata edinei de masaj i la modul
efectiv de administrare a programelor de masaj (posologie, frecven etc.).
23
Autoevaluare
1. Care sunt regulile de igien pe care trebuie s le respecte masorul?
2. Care sunt regulile de igien pe care trebuie s le respecte subiectul?
3. Care sunt regulile de aplicare a masajului terapeutic?
4. Care sunt regulile privitoare la poziiile n care trebuie aezat subiectul?
5. Care sunt regulile privitoare la poziiile pe care le poate adopta masorul?
6. Cum se asigur, n cadrul edinei de masaj, progresivitatea n aplicarea procedeelor i
tehnicilor?
7. Cum se regleaz intensitatea i numrul de repetri a procedeelor i tehnicilor n cadrul
edinei de masaj?
8. Ce se recomand s fac subiectul dup o edin de masaj relaxator i ce dup o edin
de masaj stimulativ?
Unitatea de studiu II.4. Mijloace ajuttoare
n decursul timpului, din dorina de a proteja terapeutul, s-au inventat i folosit i o serie
de aparate, la nceput mecanice, acestea fiind treptat nlocuite cu cele electrice i/sau electronice.
Dintre acestea, efectele benefice ale unora nu trebuie neglijate. Astfel:
Aparate de masaj pneumatice, construite pe pricipiul manoanelor gonflabile, de diverse
forme i mrimi, mergnd de la manoane mici, pentru membrele superioare, pn la
adevrate costume gonflabile, care se folosesc pentru ntregul corp. Compresiunea care se
obine n momentul punerii lor n aciune, are efectele unei presiuni locale, pe suprafa
mai mare, pe care mna nu o poate realiza la fel de eficient.
Aparate de percuie, sunt folosite mai ales pentru stimularea sensibilitii superficiale i
profunde, datorit ritmicitii i ritmului de acionare necesar n acest scop, greu de
obinut prin execuie manual, fr a plti cu preul unei oboseli mari.
Aparate care funcioneaz pe baz de vibraii, de diverse forme i mrimi, construite
special pentru diverse regiuni ale corpului sau ntrunind calitile necesare pentru a se
putea aciona pe mai multe, sunt folosite deoarece regularitatea i amplitudinea vibraiilor
obinute cu ele este superioar celei obinute manual. Gama acestor aparate este cuprins
ntre aparate vibratoare mici, acionate cu mna (eventual fixate pe mna terapeutului), la
fotolii, perne vibratoare, pn la mese vibratoare, cu posibiliti de realizare a vibraiilor
(cu efect relaxator) asupra ntregului corp. Aparatele de infra-sunete i ultra-sunete, fac
parte tot din gama acestor vibratoare.
Aparate pentru detectarea punctelor de presopunctur (care prin specificitatea lor permit
receptarea unei rezistene electrice la nivelul pielii mai sczute), care, pe baza unor
impulsuri electrice sunt prevzute i cu posibiliti de acionare asupra acestora (de tip
"Acutherapy").
De asemenea, n practica masajului se folosesc o serie de ingrediente, care pot fi
mprite n dou categorii:
unele care se folosesc doar din punct de vedere mecanic, pentru a facilita alunecarea
minii pe tegumente, de genul talc, uleiuri, creme
altele, folosite n scop terapeutic, de genul alifiilor care conin substane cu efect
farmacologic.
Dup prerea noastr, ns, substanele interpuse altereaz perceperea palpatorie i, ca
atare diminueaz posibilitatea reglrii eficiente a actului terapeutic i, din acest motiv,
recomandm - pe ct posibil - evitarea folosirii lor. n ceea ce privete alifiile folosite n scop
terapeutic, cu toate c masajul faciliteaz transferul cutanat prin creterea permeabilitii pielii,
din aceleai motive, recomandm aplicarea lor la sfritul edinei.
24
Rezumatul unitii de studiu
Mijloacele ajuttoare sunt cele care faciliteaz aplicarea unor procedee i/sau tehnici mai
greu de realizat manual sau foarte obositoare pentru masor.
n zilele noastre, exist o multitudine de aparate (mai mari sau mai mici) care sunt
recomandate pentru aplicarea masajului. Majoritatea ns nu funcioneaz dect pe principiul
percuiilor sau a vibraiilor (la care se mai asociaz uneori razele infraroii, cldura etc.), astfel
c ele nu pot nlocui n totalitate mna maseurului.
Ingredientele care pot fi folosite n aplicarea masajului au rolul de a facilita alunecarea
sau au efecte terapeutice, ns este obligatoriu ca nainte de a fi folosite s se testeze tolerana
subiectului i a maseurului la produsul respectiv.
Autoevaluare
1. Care este principiul pe baza cruia funcioneaz aparatele de masaj pneumatice?
2. n ce scopuri sunt folosite aparatele de percuie?
3. Care este motivul pentru care se recomand folosirea aparatelor care funcioneaz pe
baz de vibraii?
4. Care sunt categoriile de ingrediente care se pot folosi n aplicarea masajului?
Unitatea de studiu II.5. Prescrierea i aplicarea masajului terapeutic-
recuperator
n cadrul programelor complexe kinetoterapeutice (atunci cnd masajul este folosit n
combinaie cu alte metode i mijloace specifice), masajul terapeutic se va limita la aplicaii
locale sau loco-regionale, modalitile de acionare fiind stabilite n funcie de anumite informaii
i pe baza lurii unor anumite decizii, astfel:
INFORMAIILE necesare se refer la diagnostic clinic, existena unor afeciuni colaterale
susceptibile de a interfera cu efectele induse de aplicarea masajului (informaii care vin de la
medic), diagnostic funcional, reactivitatea pacientului (stabilite de kinetoterapeut), toate acestea
permindu-i specialistului s-i stabileasc modalitile de acionare, fr a depi limitele
permise.
DECIZIILE care se vor lua se refer la numrul i frecvena edinelor, metodele, procedeele,
tehnicile de masaj care vor fi folosite i durata fiecrei edine (prescripia aparinndu-i
kinetoterapeutului).
n general, numrul edinelor nu depete 12-15, putndu-se prescrie o a doua serie
consecutiv, dac analiza rezultatelor i a contextului clinic o sugereaz.
Frecvena variaz mult, n funcie de aspectele patologice constatate, de la 2-3 ori pe zi
(n tratamentul escarelor, de exemplu), la de dou ori pe lun (n programul de ntreinere al
persoanelor n vrst, de exemplu).
Este de dorit ca prescripia medical s cuprind, eventual i anumite restricii (n ceea ce
privete unele tehnici sau zone), impuse de particularitile fiecrui subiect. Ceea ce nu trebuie
fcut de ctre medic este s impun strict folosirea unei anumite metode sau tehnici ntr-o
anumit afeciune.
25
i dac medicul controleaz i apreciaz terapia prescris, aceasta nu poate fi dect sub
forma unei analize a rezultatelor (efectuat mpreun cu kinetoterapeutul), alegerea metodelor,
procedeelor i a modalitilor efective de lucru fiind lsat la latitudinea kinetoterapeutului,
ghidat el nsui de reaciile pacientului. Pentru a concilia autoritatea i responsabilitatea
medicului i nevoia de libertate a kinetoterapeutului este nevoie de o informare reciproc,
constant i fructuoas, acest deziderat constituind ilustrarea concret a principiilor terapiei
"centrat pe pacient", introdus pentru prima dat de coala lui Rogers.
Rezumatul unitii de studiu
Aplicarea masajului terapeutic-recuperator se realizeaz pe baza unei / unor prescripii i
a lurii unor decizii, n funcie de informaiile oferite de diagnosticul clinic stabilit de ctre
medic i de examinarea subiectului.
Pentru aplicarea masajului terapeutic-recuperator este obligatoriu s existe un diagnostic
clinic stabilit de ctre medic. Deciziile n ceea ce privete numrul i frecvena edinelor,
metodele, procedeele, tehnicile de masaj care vor fi folosite i durata fiecrei edine, aparin
masorului, care este obligat, de asemenea, s colaboreze cu medicul pentru a urmri eficient
evoluia pacientului.
Autoevaluare
1. Care sunt informaiile necesare masorului, pentru a iniia primele demersuri pentru
aplicarea masajului terapeutic-recuperator?
2. Care sunt deciziile pe care le poate lua masorul, pe baza informaiilor obinute de la
medic, de la pacient sau n urma examinrii?
3. Care sunt caracteristicile colaborrii medic masor?
Test de autoevaluare a cunotinelor din modulul II
1. Temperatura optim n sala de masaj este de:
a. 18-20
0
b. 20-22
0
c. 22-24
0
2. Intensitatea, ritmul i numrul de repetri a procedeelor i tehnicilor de masaj se stabilesc n
funcie de:
a. vrsta pacientului
b. scopul urmrit
c. stilul maseurului
d. sensibilitatea celui masat
e. temperatura mediului ambiant
f. apariia durerii
3. Printre regulile de igien privind aplicarea masajului se numr:
a. masajul terapeutic se aplic cu cel puin o jumtate de or naintea mesei
b. golirea, nainte de aplicarea masajului, a vezicii urinare i colonului
c. aplicarea masajului terapeutic numai dimineaa
d. aplicarea masajului igienic la 2-3 ore nainte sau dup servirea mesei
e. igiena corect a corpului i mbrcminii
4. Dup edinele de masaj lungi, cu efect calmant, relaxator, se recomand:
a. repaus
b. exercii fizice de nviorare
26
c. exerciii de respiraie
5. Pentru a asigura progresivitatea aplicrii procedeelor i tehnicilor n cadrul edinei de masaj,
edina va ncepe cu:
a. procedee i tehnici mai vii, mai puternice, pentru a nclzi subiectul
b. cu procedee simple, uoare, suple, cu caracter de testare/examinare i pregtitor
6. Alegei dintre afirmaiile de mai jos pe cele care sunt adevrate :
a. procedeele aplicate cu tehnici lente i uoare, scurteaz durata masajului
b. procedeele aplicate cu tehnici lente i uoare au efect calmant, linititor
c. procedeele aplicate cu tehnici scurte, vii, executate cu intensitate crescut prelungesc
durata edinei de masaj
d. procedeele aplicate cu tehnici scurte, vii, au efect stimulator, excitant
7. Aparatele de percuie se folosesc pentru a realiza:
a. o compresiune mai eficient a diferitelor zone
b. stimularea sensibilitii superficiale i profunde
c. relaxarea subiectului
8. n masaj se folosesc o serie de ingrediente n scopul:
a. aromatizrii corpului i ncperii
b. facilitrii alunecrii minilor pe piele
c. obinerii unor efecte terapeutice
9. Informaiile necesare masorului pentru a demara demersurile necesare pentru aplicarea
masajului terapeutic-recuperator se refer la:
a. numrul de edine de masaj
b. diagnosticul clinic
c. existena unor afeciuni colaterale
d. tehnicile de masaj folosite
e. diagnosticul funcional
f. reactivitatea pacientului
10. Deciziile pe care le poate lua masorul se refer la:
a. metodele, procedeele i tehnicile de masaj folosite
b. numrul i frecvena edinelor de masaj
c. trimiterea pacientului pentru efectuarea unor investigaii de laborator
d. durata edinei de masaj
11. Obligaia menionrii restriciilor din punct de vedere al aplicrii masajului terapeutic-
recuperator revine:
a. medicului
b. masorului
c. pacientului
27
MODULUL III. Examinarea subiectului n vederea
aplicrii masajului
Scopul modulului
Contientizarea necesitii de a se examina subiectul n vederea aplicrii masajului
terapeutic-recuperator i nsuirea noiunilor de baz pentru realizarea acestei examinri.
Obiective operaionale
Cunoaterea modului n care se realizeaz examinarea subiectului
Cunoaterea modalitilor de examinare care pot fi folosite
Formarea deprinderilor teoretice i practice de a examina subiectul n vederea aplicrii
masajului i de a structura programul de intervenie n funcie de rezultatele acestei
examinri.
Unitatea de studiu III.1. Examinarea subiectului n vederea aplicrii
masajului
n cazul masajului terapeutic-recuperator, examinarea subiectului nu are scop de
diagnostic, ci este o testare, care servete n permanen ca punct de referin pentru a interpreta
corect starea acestuia pe msura derulrii tratamentului.
Masajul nefiind dect o parte din ansamblul tratamentului kinetoterapeutic, examinarea
subiectului va pune accent pe dominanta acestuia, adic pe locul pe care l ocup actul
palpatoriu. ntre palparea exploratorie i atingerea terapeutic nu trebuie s existe diferene i
discontinuitate, aceast examinare fiind astfel continu, n timpul aceleiai edine de masaj i
repetat n fiecare edin. Se recomand ca terapeutul s stabileasc o fi de examinare, pe
care s fac inventarul tuturor semnelor descoperite, pentru a le putea urmri variaiile n timp.
innd cont de indicaiile masajului, n funcie de necesiti, se va proceda, succesiv, la
examinarea pielii, esutului celular subcutanat, a muchilor, a tendoanelor, a articulaiilor, a
sistemului nervos, a circulaiei i a viscerelor din cavitatea abdominal.
Examinarea pielii i a esutului subcutanat
Examinarea pielii nu poate fi disociat de cea a esutului subcutanat deoarece, dac acest
lucru este posibil n unele regiuni, cel mai frecvent palparea nu permite diferenierea clar a
acestor dou structuri; n afara raporturilor lor foarte apropiate din punct de vedere anatomic, ele
au i relaii fiziologice foarte strnse.
Convorbirea cu subiectul permite evidenierea existenei unor senzaii de furnicturi,
mncrimi, tensiuni, arsuri, dureri spontane sau provocate, senzaii care nsoesc adesea o
hiperestezie.
Examinarea vizual, are n vedere urmtoarele aspecte:
o Culoarea, urmrindu-se variaiile patologice ca: eritem, cianoz, melanodermie,
vitilogo, paloare, ca i topografia lor;
28
o Granulaia i relieful, aspectul putnd fi "capitonat", atunci cnd paniculul adipos
subcutanat este gros i dac este nsoit de o anumit distrofie ca n cazul celulitei
din obezitate;
o Fanerele, aspectul lor dnd indicaii asupra troficitii;
o Aspecte patologice: tendin hemoragic (purpur, erupii), negi, micoz, papule,
vezicule, bici, eczeme, infecii, etc.- care pot constitui contraindicaii ale
masajului, sau: unele ulceraii, cicatrici, vergeturi, acnee, cuperoz - care pot
constitui indicaii ale masajului.
Palparea, permite s se aprecieze:
o Temperatura. O temperatur cutanat crescut poate fi un semn inflamator, iar o
temperatur sczut, mai ales la nivelul extremitilor, trdeaz tulburri de
vascularizaie; studierea variaiilor de temperatur de la o edin de masaj la alta
reprezint un bun ghid pentru desfurarea acesteia;
o Umiditatea. Pielea umed, pielea uscat sau pielea gras pot impune anumite
tehnici de masaj;
o Grosimea. Prin studiul comparativ se poate recunoate fie o diminuare a grosimii
(atrofie), fie o cretere (hipertrofie) datorat grosimii stratului cornos sau a
stratului adipos;
o Mobilitatea. Ea poate fi diminuat n cazul fibrozei (n sclerodermie, de exemplu)
sau a cicatricilor, sau crescut n unele afeciuni ale fibrelor elastice;
o Consistena i elasticitatea. n mod normal, pielea este supl dar ferm i
rezistent la palpare, iar dup deformare are posibilitatea de a-i relua forma
iniial;
o Sensibilitatea. Se testeaz, mai ales, sensibilitatea la ciupire, putndu-se detecta
fie o hiperestezie superficial, fie o durere mai profund, n legtur cu alte
alterri structurale;
o Aspecte patologice. Se urmrete depistarea cicatricilor, vergeturilor, escarelor,
ulceraiilor, pierderilor de substan, acneei, cuperozei, infiltratelor, edemelor.
Examinarea esutului muscular
Examinarea vizual, permite aprecierea unei amiotrofii, prin comparaie (existena unui
edem poate masca pierderea de volum muscular).
Palparea. Palparea muchilor este mai dificil, de aceea se recomand ca ea s se fac de
mai multe ori, s se foloseasc mai mult palparea lateral care permite mai uor accesul
la muchi, nsoit de legnarea masei musculare, ntinderea sa i confruntarea datelor
obinute cu cele rezultate n urma contraciilor izometrice i izotonice. Palparea d
informaii asupra urmtoarelor aspecte:
o Volum. Se pot evidenia atrofii sau hipertrofii, recomandndu-se ns i studierea
performanelor muchilor respectivi;
o Sensibilitate. Cauza real a unei dureri musculare poate fi chiar la nivelul
muchiului, dar cel mai frecvent la nivel osteo-articular, a sistemului nervos sau a
viscerelor; ea se poate altura altor probleme ca: infiltrate, hipertonie, hematoame
etc.
o Tonus. n afara variaiilor individuale, de la o regiune la alta, de la o zi la alta,
putnd fi considerate n limite normale, se pot decela:
- hipertonii, cu etiologii diverse, mai ales nervoase, care adesea coincid cu
dureri cutanate i infiltrate ale esutului celular subcutanat;
- induraii, care apar frecvent la nivelul anumitor muchi n nevralgiile sciatice,
cervico-brahiale, crurale; solearul, fesierul mijlociu, cvadricepsul, muchii
paravertebrali, sunt cel mai frecvent afectai;
29
- fibroze, la palpare ansamblul muchiului aprnd foarte tare, cu elasticitatea
pierdut parial sau total, putnd fi dureroase dac se asociaz cu o stare
inflamatorie sau cu o contractur;
- alte probleme ca: hematoame, stri inflamatorii (miozite), nuclei de osificare
(miozit osifiant), aponevrozit, ruptur muscular.
Examinarea tendoanelor
Palparea, urmrete evidenierea urmtoarelor aspecte:
o Durerile inseriei. Durerea vie strnit de presiunea pe punctul de inserie
semnaleaz o teno-periostit de inserie (durerile asociindu-se cu cele ale
muchilor), nsoit adesea de infiltrate ale planurilor care le acoper;
o Rupturi. Rupturile pot surveni n urma traumatismelor sau a tenosinovitei i se
nsoesc cu impoten mai mare sau mai mic n funcie de caracterul complet
sau parial al rupturii.
Examinarea articulaiilor
Convorbirea cu subiectul, d informaii asupra caracteristicilor fenomenelor
dureroase (ritmului inflamator sau ritmului mecanic) i asupra eventualelor fenomene
de blocaj;
Examinarea vizual, d informaii despre poziia spontan (antalgic sau prin
deformare), volumul (creterea volumului se poate datora unei hipertrofii sinoviale,
unei revrsri, unei hipertrofii a epifizelor sau unui edem periarticular);
Palparea. Dup ce i s-a cerut pacientului s efectueze micri i dup ce s-a
mobilizat pasiv articulaia, se procedeaz la palparea diverselor elemente:
o Ligamentele. Durerile inseriei ligamentare atrag atenia asupra faptului c n
afeciune este inclus, mai mult sau mai puin, periostul i uneori micile burse
seroase. Rupturile nu sunt de obicei percepute deoarece sunt necate n
revrsatul local. Palparea este util completat prin punerea n tensiune pasiv
a ligamentului;
o Capsula. Acolo unde poate fi palpat, capsula poate apare dureroas, n mod
difuz, n procesele inflamatorii i de retracie sau n mod mai localizat la
nivelul unei inserii;
o Sinoviala. O sinovial normal nu poate fi perceput. La unele articulaii,
devine perceptibil cnd este sediul fenomenelor inflamatorii (este ngroat,
umflat). Creterea produciei de lichid sinovial poate fi detectat prin
perceperea bombrii fundului de sac sinovial i creterea tensiunii sinovialei;
o Interlinia articular. Palparea sa urmrete identificarea unei zone dureroase
care poate fi tratat prin masaj sau recunoaterea tuturor modificrilor care pot
constitui contraindicaii ale masajului.
Examinarea circulaiei
1. Circulaia de retur (venoas i limfatic) n membrele inferioare:
Convorbirea cu subiectul, scoate n eviden semne funcionale ca senzaia de greutate,
de tensiune, crampe, etc.
Examenul vizual i palparea, ofer informaii n ceea ce privete existena edemelor,
eventualelor modificri de culoare ale pielii, a tulburrilor trofice, durerilor sau unor
adenopatii (mai ales la nivel inghinal i crural).
30
2. Circulaia arterial n membrele inferioare:
Convorbirea cu subiectul, va urmri obinere de informaii n legtur cu apariia
claudicaiei intermitente, vechimea tulburrilor, modaliti, antecedente, etc.;
Examenul vizual i palparea, urmresc depistarea eventualelor tulburri trofice, precum
i obinerea unor informaii n legtur cu module de exprimare a diferitelor pulsuri (la
nivelul piciorului, tibial posterior, popliteu i femural).
Examinarea sistemului nervos
Din punct de vedere al stabilirii conduitei de urmat n aplicarea tratamentului prin masaj,
prezint importan, mai ales, depistarea existenei unor tulburri trofice, precum i testarea
sensibilitii (hiperestezie cutanat, hiperestezie profund, hipoestezie sau anestezie), date care
pot fi obinute folosind aceleai modaliti de examinare (convorbirea cu subiectul, examinarea
vizual i palparea).
Examinarea viscerelor abdominale
Convorbirea cu subiectul, permite s se fac bilanul marilor funciuni;
Palparea, este modalitatea de examinare de baz:
o Ficatul - se palpeaz sub marginea inferioar a grilajului costal drept;
o Vezica biliar - se palpeaz n hipocondrul drept, n punctul lui Murphy;
o Stomacul - se examineaz prin palparea zonei epigastrice i ombilicale;
o Splina - se palpeaz n hipocondrul stng;
o Colonul se palpeaz pornind de la fosa iliac intern dreapt, urcnd spre
hipocondrul drept, pn la unghiul hepatic, apoi spre unghiul splenic i de acolo
spre fosa iliac intern stng;
o Intestinul subire - se palpeaz ansamblul anselor n regiunea periombilical;
Percuia, pemite studierea sonoritii ansamblului viscerelor goale ale cavitii
abdominale i se efectueaz, cu precdere, n fosa iliac dreapt, zona periombilical i
zona epigastric.
31
Model de fia de examinare
FI DE EXAMINARE
n vederea aplicrii masajului terapeutic-recuperator
SUBIECT:...................
SEX:............................
VRST:....................
STRUCTURA EXAMINAT FORMA DE EXAMINARE OBSERVAII
Convorbirea:
Examenul vizual: 1. Pielea i esutul subcutanat
Examenul palpatoriu:
Convorbirea:
Examenul vizual: 2. esut muscular
Examenul palpatoriu:
Convorbirea:
Examenul vizual: 3. Tendoane
Examenul palpatoriu:
Convorbirea:
Examenul vizual: 4. Articulaii
Examenul palpatoriu:
Convorbirea:
Examenul vizual: 5. Circulaie
Examenul palpatoriu:
Convorbirea:
Examenul vizual: 6. Sistem nervos
Examenul palpatoriu:
Convorbirea:
Examenul vizual: 7. Viscere abdominale
Examenul palpatoriu:
NOT: Bineneles c, la rubrica observaii, se va lsa spaiul corespunztor nscrierii tuturor
rezultatelor.
Fia poate fi mbuntit.
Rezumatul unitii de studiu
Examinarea subiectului n vederea aplicrii masajului terapeutic-recuperator este un
aspect foarte important al muncii masorului, deoarece pe baza rezultatelor acestei examinri
poate s-i structureze corect intervenia n vederea atingerii scopului urmrit i a obinerii
rezultatelor dorite.
Unele dintre aspectele care pot fi descoperite la examinare ar putea s contraindice
aplicarea masajului (momentan sau n anumit regiune) i, n felul acesta, se pot evita eecurile
terapeutice.
De asemenea, examinarea continu (chiar n timpul aplicrii masajului) poate da
informaii despre modul n care rspunde organismul subiectului la intervenia respectiv, ceea
ce poate face necesar reglarea interveniei.
32
Autoevaluare
1. Cnd se realizeaz examinarea subiectului n vederea aplicrii masajului?
2. Care sunt modalitile prin care se poate realiza examinarea subiectului n vederea
aplicrii masajului ?
3. Care sunt aspectele urmrite de examinarea vizual a pielii i esutului subcutanat ?
4. Care sunt aspectele urmrite de examinarea palpatorie a pielii i esutului subcutanat ?
5. Care sunt aspectele urmrite de examinarea palpatorie a muchilor?
6. Ce se poate decela prin examinarea tendoanelor ?
7. Care sunt elementele anatomice care pot fi examinate prin palparea articulaiilor ?
8. Care sunt modalitile de examinare folosite i ce informaii se pot obine cu ele despre
circulaia de retur i circulaia arterial la nivelul membrelor inferioare?
9. Care sunt aspectele care trebuie urmrite n examinarea sistemului nervos?
10. Unde se palpeaz fiecare dintre organele intraabdominale la nivelul peretelui abdominal ?
11. Ce informaii se pot obine prin folosirea percuiei, ca modalitate de examinare, la nivelul
peretelui abdominal ?
Unitatea de studiu III.2. Stabilirea coninutului edinelor de masaj n
funcie de rezultatele examinrii
III.2.1. Posibiliti de corelare a diverselor procedee i tehnici de masaj, n
cadrul aceleiai edine, n funcie de scopul urmrit
Selectarea i mbinarea n cadrul aceleiai edine de masaj a unor elemente din diverse
metode va ine cont de o serie de aspecte referitoare la pacient i afeciune, cum ar fi:
diagnostic;
vechimea afeciunii;
simptome;
recomandri medicale;
afeciuni asociate;
scopul urmrit;
observaiile rezultate n urma examinrii subiectului n vederea aplicrii masajului;
starea pacientului (n general i n momentul nceperii edinei);
gradul de reactivitate al pacientului i modul de obinere a reaciilor de rspuns;
evoluia general i evoluia ca urmare a efectelor specifice urmrite prin aplicarea
masajului etc.
Atunci cnd se vorbete despre alctuirea unui program de acionare n funcie de scopul
propus, este vorba de fapt de selectarea acelor metode, procedee i tehnici care au posibilitatea
de a se completa i a-i ntri efectele reciproc. Cunoscndu-se faptul c efectele masajului nu se
pot disocia complet, este de la sine neles c programele vor fi alctuite din dominante sau
metode, procedee i tehnici de masaj cu efecte predominant asupra aparatelor sau sistemelor
interesate, orientate n sensul atingerii scopului principal.
n general, principalele scopuri urmrite n timpul aplicrii masajului, din care deriv
efectele necesare rezolvrii majoritii abordrilor terapeutice, sunt:
- scopul circulator;
- scopul relaxator, sedativ (antalgic);
- scopul stimulativ.
33
III.2.2. Protocolul unei edine de masaj
Pentru ntocmirea unui protocol al edinei de masaj terapeutic-recuperator se vor avea n
vedere:
poziia subiectului;
poziia regiunii sau segmentului pe care se acioneaz;
abordarea aplicrii masajului n urmtoarea succesiune:
procedee i tehnici cu efecte generale asupra ntregului organism, n sensul stimulrii
reechilibrrii neurovegetative;
procedee i tehnici cu efecte predominant reflexe, aplicate la distan de regiunea /
segmentul afectat;
procedee i tehnici aplicate la distan de regiunea/segmentul afectat sau pe regiunea /
segmentul afectat, cu scop de pregtire a organismului pentru urmtoarele intervenii;
procedee i tehnici aplicate pe regiunea / segmentul afectat, cu scop strict terapeutic-
recuperator, n strns legtur cu specificul afeciunii i particularitile individuale ale
subiectului;
procedee i tehnici ajuttoare, de susinere i ntrire a efectelor urmrite prin aplicarea
celor de la punctul anterior;
procedee i tehnici de calmare-linitire sau stabilizare a efectelor urmrite i obinute n
cadrul edinei.
III. 2.2.1. Caracteristicile protocolului unei edine de masaj care i propune obinerea
unor efecte predominant circulatorii
Bineneles c toate tipurile de masaj au efecte de ordin circulator, dar pentru a drena un
edem sau pentru a facilita circulaia sanguin i limfatic, se vor selecta i combina cele mai
eficiente metode, procedee i tehnici, n aa fel nct efectele s fie ct mai puternice, rapide i
stabile.
Astfel, urmrind caracteristicile de mai sus, pentru obinerea unor efecte de facilitare a
circulaiei de retur sau a circulaiei arteriale, se vor avea n vedere urmtoarele:
poziia subiectului: ct mai comod, cu musculatura relaxat;
poziia regiunii (membrului/membrelor) afectate: decliv pentru facilitarea circulaiei de
retur i procliv pentru facilitarea circulaiei arteriale;
abordarea procedeelor i tehnicilor de masaj se poate realiza n urmtoarea succesiune:
masaj de apel abdominal - pentru membrele inferioare - i toracal - pentru membrele
superioare;
masaj segmentar al membrului respectiv, ncepnd cu segmentul proximal i continund
pn la distal, totdeauna n sensul circulaiei de retur, micrile terminndu-se de fiecare dat
proximal;
masajul reflex al piciorului - pe zonele corespondente sistemului circulator sanguin i
limfatic;
masaj relaxator, decontracturant al umerilor i cefei;
n cadrul programelor complexe kinetoterapeutice, masajul se completeaz eficient cu
procedeele i metodele de gimnastic cardio-vascular, cu posturri i aplicarea unor contenii
elastice, n scopul amplificrii i asigurrii durabilitii efectelor obinute.
Efectele de ordin circulator fiind dublate de efecte trofice, este de la sine neles c
masajul va fi foarte eficient i n profilaxia sau tratamentul escarelor i ulcerelor varicoase.
34
III. 2.2.2. Caracteristicile protocolului unei edine de masaj care i propune obinerea
unor efecte predominant sedative, antalgice
n general, pentru a obine aceste efecte, masajul trebuie s aib un caracter destul de lent
i, fie c este mai superficial sau mai profund, nu trebuie s fie prea intens, pentru a nu stimula
prea mult sensibilitatea subiectului. Se va aciona timp mai ndelungat, acest lucru reglndu-se i
n funcie de particularitile subiecilor, la unii o durat prea mare de acionare, putnd avea
efecte inverse. Se va lucra continuu, tehnicile folosite decurgnd unele din altele, n scopul
completrii efectelor.
n cazul n care sunt asigurate condiiile optime de mediu ambiant (temperatur,
luminozitate, linite etc.), prin aceast modalitate de acionare se obin efecte relaxatoare reale,
mai ales generale. Acest tip de masaj se poate asocia eficient cu tehnici de relaxare controlat (de
tip exogen sau endogen) i psihoterapeutice.
Efectul sedativ i antalgic localizat se poate obine i prin procedee i tehnici aplicate la
distan de locul dureros (pe cale reflex, prin masajul zonelor reflexogene reciproce, masajul
reflex al picioarelor i minilor, presopunctur etc.), dar i prin aplicaii efectuate chiar pe locul
dureros, folosind uneori chiar i tehnici care provoac oarecare durere (masajul transversal
profund, masajul special n celulalgii etc.).
III.2.2.3. Caracteristicile protocolului unei edine de masaj care i propune obinerea
unor efecte predominant stimulative
Din punct de vedere tehnic, efectul stimulativ nu poate fi obinut dect prin aplicaii ct
mai discontinue, cu schimbri rapide i dese de ritm, cu intensitate i profunzime mare. Se vor
selecta, din cadrul metodelor i procedeelor, tehnicile scurte i mai mult sau mai puin profunde,
n funcie de influenele directe (mecanice) sau indirecte (reflexe) urmrite.
Rezumatul unitii de studiu
Examinarea subiectului n vederea aplicrii masajului este un aspect foarte important al
muncii maseurului, deoarece pe baza rezultatelor acestei examinri poate s-i structureze corect
intervenia n vederea atingerii scopului urmrit i a obinerii rezultatelor dorite.
Unele dintre aspectele care pot fi descoperite la examinare ar putea s contraindice
aplicarea masajului (momentan sau n anumit regiune) i, n felul acesta, se pot evita eecurile
terapeutice.
De asemenea, examinarea continu (chiar n timpul aplicrii masajului) poate da
informaii despre modul n care rspunde organismul subiectului la intervenia respectiv, ceea
ce poate face necesar reglarea interveniei.
n funcie de rezultatele examinrii i de o serie de informaii indispensabile despre
pacient i afeciunea sa, masorul are posibilitatea selectrii celor mai eficiente metode, procedee
i tehnici de masaj i de a le mbina n cadrul aceleiai edine de masaj, pentru a obine cele mai
bune rezultate.
Masajul terapeutic-recuperator fiind o form de tratament simptomatic, protocolul unei
edine de masaj va conine obligatoriu obiective cu adresabilitate acelor semne, simptome sau
sechele care pot fi tratate, precum i desfurarea logic a edinei de masaj, n aa fel nct
prima intervenie s o pregteasc pe urmtoarea i s ntreasc efectul celei anterioare.
Succesul aplicrii edinelor de masaj depinde foarte mult de modul n care masorul tie
s selecteze metodele, procedeele i tehnicile de masaj i s le aplice adaptat la particularitile
pacientului i ale afeciunii.
35
Autoevaluare
1. La ce se refer informaiile de care are nevoie masorul pentru a stabili coninutul i durata
interveniei prin masaj therapeutic-recuperator?
2. Care sunt principalele scopuri n care poate fi folosit masajul terapeutic-recuperator?
3. Care sunt elementele de care trebuie s se in seama n ntocmirea protocolului unei
edine de masaj terapeutic-recuperator?
4. Descriei schema general de aplicare a masajului terapeutic-recuperator.
5. Care este succesiunea n care se abordeaz aplicarea procedeelor i tehnicilor de masaj n
cadrul unei edine de masaj n scop predominant circulator?
6. Care sunt condiiile care trebuie s se respecte pentru obinerea unor rezultate bune n
cadrul unei edine de masaj n scop predominant relaxator?
7. Care sunt condiiile care trebuie s se respecte pentru obinerea unor rezultate bune n
cadrul unei edine de masaj n scop predominant stimulativ?
Test de autoevaluare a cunotinelor din modulul III
1. Examinarea subiectului n vederea aplicrii masajului are urmtoarele funcii:
a. de diagnostic
b. de evaluare a strii subiectului (momentane i n timp)
c. reglare a actului terapeutic
2. Care dintre reperele din prima coloan trebuiesc urmrite pentru a decela aspectele patologice
din coloana a doua? Selectai cifrele corespondente i transcriei-le n coloana a treia.
Repere Aspecte patologice Corespondene
1. Culoarea
2. Temperatura
3. Grosimea
4. Mobilitatea esuturilor
5. Sensibilitatea
a. Vitilogo
b. Hipertrofie
c. Inflamaie
d. Cianoz,
e. Melanodermie,
f. Tulburri circulatorii la nivelul
extremitilor
g. Atrofie
h. Eritem
i. Fibroz
j. Cicatrice aderent
k. Hiperestezie
3. n cadrul examinrii pielii i esutului conjunctiv subcutanat, convorbirea cu subiectul poate da
informaii despre:
a. existena unor senzaii de furnicturi (parestezii)
b. existena unor senzaii de mncrime (prurit)
c. existena unei senzaii de greutate, de tensiune, crampe
d. caracteristicilor fenomenelor dureroase (ritmului inflamator sau ritmului mecanic) i
asupra eventualelor fenomene de blocaj
36
4. Examinarea viscerelor abdominale se realizeaz innd cont de urmtoarele repere:
Viscerul examinat Reper Coresponden
1. Ficat
2. Vezic biliar
3. Stomac
4. Splin
5. Colon
6. Intestin subire
a. se palpeaz n hipocondrul drept, n
punctul lui Murphy
b. se palpeaz sub marginea inferioar a
grilajului costal drept
c. se palpeaz n hipocondrul stng
d. se palpeaz pornind de la fosa iliac
intern dreapt, urcnd spre
hipocondrul drept, pn la unghiul
hepatic, apoi spre unghiul splenic i de
acolo spre fosa iliac intern stng;
e. se palpeaz ansamblul anselor n
regiunea periombilical
f. se examineaz prin palparea zonei
epigastrice i ombilicale
5. Examinarea palpatorie a esutului muscular poate da informaii despre:
a. existena unor hipertonii
b. prezena tulburrilor circulatorii
c. tulburri ale sensibilitii superficiale
d. existena unor induraii sau fibroze
e. existena unor hematoame
6. Examinarea vizual a articulaiilor poate da informaii despre:
a. poziia spontan a articulaiei (antalgic sau prin deformare)
b. existena unor nuclei de osificare (miozit osifiant)
c. modificri de volum
7. O membran sinovial normal:
a. nu poate fi perceput
b. poate fi palpat printr-o abordare corect
8. Examinarea sistemului nervos urmrete s obin informaii despre:
a. existena edemelor
b. existena eventualelor modificri de culoare ale pielii
c. sensibilitate
9. Aspectele referitoare la pacient i afeciune, pe baza crora se selecteaz i mbin, n cadrul
unei edine, procedeele i tehnicile de masaj, sunt:
a. diagnosticul
b. disponibilitatea masorului
c. recomandrile medicale
d. afeciunile asociate
e. disponibilitatea pacientului
f. scopul urmrit
g. rezultatele examinrii
10. Principalele scopuri (din care deriv efectele necesare rezolvrii majoritii abordrilor
terapeutice) ale masajului terapeutic-recuperator, sunt:
a. scopul curativ
b. scopul circulator
c. scopul relaxator (sedativ, antalgic)
d. scopul stimulativ
e. scopul profilactic
11. Pentru ntocmirea unui protocol al edinei de masaj terapeutic, se va avea n vedere:
37
a. vechimea afeciunii
b. poziia pacientului
c. poziia regiunii sau segmentului pe care se acioneaz
d. efectele obinute anterior
e. abordarea aplicrii masajului ntr-o succesiune logic
12. Ordonai n succesiune logic (prin numerotare ncepnd cu 1 de la categoria de procedee i
tehnici de masaj care se aplic prima) urmtoarele categorii de procedee i tehnici incluse n
schema general de abordare a unei edine de masaj terapeutic-recuperator:
procedee i tehnici cu efecte predominant reflexe, aplicate la distan de regiunea / segmentul
procedee i tehnici aplicate pe regiunea / segmentul afectat, cu scop strict terapeutic-
recuperator, n strns legtur cu specificul afeciunii i particularitile individuale ale
subiectului;
afectat;
procedee i tehnici de calmare-linitire sau stabilizare a efectelor urmrite i obinute n
cadrul edinei.
procedee i tehnici aplicate la distan de regiunea/segmentul afectat sau pe regiunea /
segmentul afectat, cu scop de pregtire a organismului pentru urmtoarele intervenii;
procedee i tehnici cu efecte generale asupra ntregului organism, n sensul stimulrii
reechilibrrii neurovegetative;
procedee i tehnici ajuttoare, de susinere i ntrire a efectelor urmrite prin aplicarea celor
de la punctul anterior;
13. edina de masaj, care urmrete obinerea unor efecte predominant circulatorii, ncepe cu:
a. masaj relaxator, decontracturant al umerilor i cefei
b. masaj reflex al piciorului
c. masaj de apel
14. Caracteristicile unei edine de masaj n scop preponderent relaxator sunt:
a. folosirea unor procedee i tehnici aplicate discontinuu
b. folosirea unor procedee i tehnici aplicate lent
c. aplicarea procedeelor i tehnicilor de masaj intens
d. aplicarea procedeelor i tehnicilor de masaj continuu
e. reglarea duratei de acionare n funcxie de particularitile subiectului
15. Caracteristicile unei edine de masaj n scop preponderent stimulativ sunt:
a. folosirea unor procedee i tehnici aplicate rapid
b. aplicarea procedeelor i tehnicilor de masaj mai puin intens
c. folosirea unor schimbri rapide i dese de ritm n aplicarea procedeelor i tehnicilor
Tem de control:
Realizai examinarea unui subiect n vederea aplicrii masajului terapeutic-recuperator i
completai, cu informaiile obinute, o fi conform modelului dat.
38
Modulul IV. Indicaii generale privind aplicaiile
terapeutic-recuperatorii ale masajului
Scopul modulului
nsuirea indicaiilor generale privind aplicaiile terapeutic-recuperatorii ale masajului i
contientizarea faptului c masajul este o form de tratament simptomatic, majoritatea
acestor indicaii generale fiind ntlnite n mai multe categorii de afeciuni.
Obiective operaionale
Cunoaterea diferitelor tipuri de durere care pot fi abordate prin masaj terapeutic.
Cunoaterea principalelor disfuncii neuromusculare care pot fi abordate prin masaj
terapeutic.
Cunoaterea diferitelor disfuncii localizate la nivelul pielii i al esutului subcutanat care
pot fi abordate prin masaj terapeutic.
Cunoaterea modului general de intervenie n cazul abordrii fiecreia dintre indicaiile
generale enumerate anterior.
Unitatea de studiu IV.1. Indicaii ale masajului n tratamentul durerii
Durerea, oricare ar fi forma i cauza sa, intr n sfera de aciune a kinetoterapeutului,
care poate ncerca s o nving acionnd fie asupra receptorilor, fie asupra cilor de conducere.
Intervenind cu stimuli superiori ca intensitate fa de cei care sunt preluai de obicei la nivelul
receptorilor, kinetoterapeutul poate ocupa linia nervoas, ntrerupnd transmiterea mesajului
nociceptiv.
Durerile periarticulare
Chiar dac radiografiile evideniaz modificri structurale la nivelul oaselor,
kinetoterapeutul poate interveni cu tehnici specifice pentru diminuarea sau combaterea durerii la
nivelul elementelor articulare i periarticulare. Din acest punct de vedere, printre
contraindicaiile masajului sunt enumerate artritele inflamatorii i infecioase, uitndu-se ns c
exist posibiliti de acionare la distan care pot avea efecte la fel de bune, pe cale reflex, n
ceea ce privete diminuarea sau combaterea durerii ca i cele aplicate direct pe zona dureroas.
Fr a deine exclusivitatea, se pare c Metoda Cyriax (Mrza, D., 1998b) este cea mai
bun soluie care poate fi ncercat n scopul combaterii durerilor la nivelul elementelor
periarticulare. Eficiena aplicrii sale depinde uneori i de gradul de accesibilitate la elementul
anatomic de tratat. Glezna, faa intern a genunchiului, simfiza pubian, sunt regiuni uor de
tratat, dar am ntlnit dificulti, de exemplu, la efectuarea unei friciuni transversale profunde la
nivelul tuberozitii posterioare pe partea intern (median) a calcaneului, unde, chiar i folosind
interfalangiana proximal a indexului, aplicaia nu a avut suficient putere de ptrundere. Dac
efectul sedativ nu apare destul de repede i rezultatele nu apar nici dup cteva ncercri,
nseamn c leziunea are cauze combinate, este mai veche i trebuie schimbat orientarea
terapeutic.
39
Existena durerilor nocturne, continue sau exacerbate, constituie contraindicaii absolute
pentru orice form de masaj local. Doar n cazul n care durerile nocturne se datoreaz poziiilor
adoptate n timpul somnului i compresiunii sau distensiei elementelor periarticulare, se poate
interveni asupra acestora.
Durerile tendinoase i teno-periostale
De multe ori este greu s se fac diferenierea ntre durerile periarticulare i cele din
aceast categorie, deoarece ele prezint tablouri clinice a cror descriere este confuz (spre
exemplu durerile localizate pe faa extern a articulaiei cotului, n zona epicondilian).
n general, contracia izometric a muchiului a crui tendon se presupune a fi afectat, va
strni durere dac ntr-adevr este afectat tendonul, n timp ce dac este vorba despre capsul sau
ligament, nu va apare durere la contracia izometric. Totui aceast corelaie nu este constant,
tablourile clinice ale mai multor afeciuni mixte (entorse ale genunchiului, gleznei, traumatisme
ale umrului) lsnd loc unor ndoieli n ceea ce privete natura leziunii; chiar dac stabilirea
diagnosticului i a elementelor lezate este apanajul medicului, este bine ca specialistul n
kinetoterapie s cunoasc foarte bine toate aspectele legate de funcionalitate.
n cazul durerilor tendinoase i teno-periostale se vor folosi masajul transversal profund,
asociat cu contracii izometrice ale muchilor corespunztori tendoanelor lezate, ultrasunete i
unde electromagnetice, neuitndu-se niciodat necesitatea adaptrii continue a intensitii la
reaciile pacientului.
Durerile localizate la nivelul aponevrozelor vor beneficia de acelai tratament, n cazul
n care inseria se efectueaz pe os (de exemplu, inseria pelvin a aponevrozei fesiere), dar dac
inseria se efectueaz pe cartilaj, masajul transversal profund este impracticabil (de exemplu,
inseria superioar a marelui drept abdominal - unghiul Charpy).
Uneori, reacia periostului la solicitri excesive (sau pur i simplu nefiziologice) se
orienteaz spre tendon sau spre aponevroz. Frecvent ntlnite n practica sportiv, la sportivii
care consum anabolizante, sau la nesportivii care i depesc posibilitile n efectuarea unor
exerciii fizice, aceste reacii de vecintate, ca i unele tendinite, pot fi clasificate printre
afeciunile iatrogene (de exemplu, n cazul suprasolicitrii genunchiului sau oldului n timpul
programelor de recuperare). Ele prezint un tablou clinic mai puin clar definit fa de cel al
afeciunilor tendinoase i ligamentare, iar durerea provocat, care ghideaz aplicarea masajului
n afeciunile ligamentare, este n acest caz mai puin localizat, avnd o topografie mai labil.
Persistena acestei dureri paraziteaz controlul neuromuscular, ngreunnd, de multe ori i
procesul de reeducare funcional (de exemplu, n rupturile pariale ale tendonului achilian, am
ntlnit o astfel de reacie periostal, descris de pacient ca o senzaie de greutate sau zon
insensibil i, n ciuda faptului c fora tricepsului sural redevenise aproape normal, pacientul
nu-i putea controla eficient ncrcarea antepiciorului). Metoda Vogler (friciune periostal)
(Mrza, D., 1998) a dat ntotdeauna rezultate bune n aceste cazuri, obinndu-se efecte sedative
i o net ameliorare funcional, ea fiind urmat, destul de repede, de reluarea contraciilor
musculare cu intensitate progresiv cresctoare.
Durerile musculare i contracturile
Exceptnd afeciunile neurologice, n care pot apare dureri musculare i contracturi, se
mai pot ntlni urmtoarele situaii:
Dureri musculare i contracturi la nivelul muchilor scuri (la rdcinile membrelor, la
nivelul segmentului cervical etc.), dureri i contracturi care exprim adesea o reacie de
aprare a organismului (contracturi antalgice), care au tendina de a se permanentiza,
persistnd chiar i atunci cnd factorul care le-a cauzat a disprut.
Dureri musculare i contracturi la nivelul muchilor lungi, pluriarticulari, care se datoreaz
surmenajul mecanic i ntregului su cortegiu de intoxicaii locale prin metaboliii acizi ai
contraciei musculare.
40
Masajul contracturilor mecanice nu presupune precauii deosebite, constnd n frmntat
profund i lent i presiuni locale executate alternativ cu rulatul i cernutul masei musculare,
procedee care favorizeaz scderea tensiunii i epurarea acidului lactic.
Masajul contracturilor antalgice este ceva mai problematic, recomandndu-se nceperea
sa la distan, prelucrarea din aproape n aproape a sectorului contracturat, reducnd deplasarea
minilor la minimum necesar i folosind o suprafa de contact ct mai mare posibil, observarea
reaciilor pacientului trebuind s stea la baza progresiei lucrului; asocierea cldurii (raze
infraroii, masaj sub ap cald) sporete efectele decontracturante.
n ceea ce privete contracturile legate de o afeciune neurologic (hipertonii piramidale
i extrapiramidale), prerea majoritii cercettorilor n domeniu este c practicarea masajului are
ca efect accentuarea lor, fiind deci preferabil s nu fie folosit.
Durerile de origine vasculare
Durerile care nsoesc ngrorile vaselor i stazele venoase nu apar neaprat numai n
prezena edemelor sau a existenei plcilor varicoase vizibile. Localizate, cel mai frecvent, la
nivelul membrelor inferioare, ele se caracterizeaz prin senzaii neplcute de greutate i durere
cu topografie foarte difuz; tumefierea segmentului afectat este foarte neplcut atunci cnd
membrul este n poziie procliv, cu rdcina mai ridicat dect extremitatea, aceast reacie
putnd fi interpretat ca o manifestare a ineriei sanguine i limfatice la nivelul venelor. Samuel
(citat de Mrza, D., 2002) subliniaz faptul c senzaia de oboseal a membrelor inferioare este
foarte des datorat acestui factor.
n scopul combaterii acestor dureri se folosete urmtoarea succesiune a tehnicilor de
masaj: masaj de apel la nivelul abdomenului, apoi presiuni alunecate profunde i frmntat lent,
mai nti n apropierea rdcinii membrului, aplicaiile avansnd n regiuni din ce n ce mai
distale n timpul edinelor, dar revenind totdeauna pn la rdcin, poziia decliv a membrului
inferior, cu extremitatea mai ridicat, fiind o regul care trebuie respectat obligatoriu. Masajul
bolii plantare se dovedete foarte eficient, dar se pare c, contrar ideilor cunoscute, procedeele
executate de la talon spre degete sunt preferabile celor efectuate n sens invers.
Rezumatul unitii de curs
Durerea este un fenomen frecvent ntlnit n activitatea kinetoterapeutului, iar diminuarea
i / sau combaterea sa este unul dintre principalele obiective urmrite. Fiind de mai multe tipuri
(tipuri care in i de cauzele care determin apariia durerii), este normal c i abordarea
interveniei asupra sa trebuie s fie diferit, pentru a se obine efectele scontate. n unitatea de
cur sunt prezentate durerile periarticulare, durerille tendinoase i teno-periostale, durerile
musculare i contracturile i durerile de origine vascular i modalitile generale prin care se
poate aciona pentru diminuarea i / sau combaterea lor. Nu trebuie uitat ns faptul c, de fiecare
dat, intervenia se va adapta strict la particularitile subiectului.
Autoevaluare
1. Care sunt caracteristicile generale ale durerii periarticulare?
2. Care sunt recomandrile generale privind abordarea durerii periarticulare?
3. Care sunt caracteristicile generale ale dureriilor tendinoase i teno-periostale?
4. Care sunt recomandrile generale privind abordarea durerilor tendinoase i teno-
periostale?
5. Care sunt caracteristicile generale ale dureriilor musculare i contracturilor?
6. Care sunt recomandrile generale privind abordarea durerilor musculare i contracturilor?
7. Care sunt caracteristicile generale ale dureriilor de origine vascular?
8. Care sunt recomandrile generale privind abordarea durerilor de origine vascular?
41
Unitatea de studiu IV.2. Indicaii ale masajului n tratamentul
disfunciilor neuromusculare
Hipertonia muscular de aprare
Desemnm prin acest termen un tablou foarte asemntor cu cel al durerilor musculare i
contracturilor, dar din care factorul durere a disprut. Totul se petrece ca i cum pacientul ar
anticipa revenirea suferinei anterioare i ar contractura regiunea (voluntar de data aceasta),
pentru a o proteja de durere.
Tehnica terapeutic de ales va fi cea care urmrete relaxarea, dar durata tratamentului
necesar nu permite dect rareori alegerea acestei ci, deoarece se impune respectarea unei foarte
atente gradri, care se ntinde mult n timp; tratnd la nceput aceast hipertonie de aprare ca pe
o contractur dureroas, masorul trebuie s i redea ncrederea pacientului, dovedindu-i c
durerea nu mai reapare, dup care poate aplica procedeele mai viguros, mai profund, mai
dinamic, alternndu-le cu contracii musculare, pentru a reda funcionalitatea normal regiunii
respective: este vorba, deci despre stimularea subiectului pentru a-i nvinge frica fa de
reapariia simptomelor, scop care poate necesita timp ndelungat de tratament. Deabia dup
aceste demersuri, n funcie de numrul i gravitatea sechelelor afeciunilor articulare i
abarticulare, se poate face trecerea de la masaj la reeducarea efectiv.
Hipokinezia
Alt faet a patologiei neuromusculare consecutiv unui episod algic, hipokinezia const
n afectarea reprezentrii proprioceptive a unei pri a corpului; ru perceput, aceast zon este
ru folosit. Gesturile neadaptate la finalitate, contraciile musculare insuficiente sau, mai
frecvent, excesive pot constitui factori cu reveniri repetitive.
Ieind din faza dureroas, ex-lombalgiile las n urma lor disfuncii lombo-pelvine i sunt
susceptibile de a recidiva cu ocazia unor incidente minore; acest lucru poate fi prevenit prin
obinerea unui mai bun control proprioceptiv.
Tratamentul acestei tulburri este de domeniul tehnicilor de reprogramare
neuromuscular, dar unii pacieni care i-au pierdut simul kinestezic nu pot efectua micrile
active fr ajutor i tehnicile de masaj care trezesc reflexul miotatic le pot oferi un sprijin
oportun (Bugnet, Rabe, Dolto, citai de Mrza, D., 2002).
Hipotrofia i atrofia muscular
Hipotrofiile i / sau atrofiile musculare nsoesc (chiar i n absena oricrei leziuni
nervoase decelabile) pierderea total (prin imobilizare posttraumatic sau postchirurgical) sau
parial (prin inhibiie nociceptiv) a funcionalitii musculo-articulare. Confruntat destul de des
cu acest tablou alctuit din diminuarea important sau pierderea total a tonusului i forei
musculare, kinetoterapeutul va opta pentru repetarea contraciilor musculare, masajul neputnd
singur s refac troficitatea, tonicitatea i randamentul muscular. Singurul su merit fiind acela
c stimuleaz receptorii locali, pregtind astfel revenirea la lucru activ, frmntatul profund i
tehnicile de ntindere a fasciilor vor fi cele mai potrivite pentru atingerea scopului terapeutic.
Rezumatul unitii de curs
Hipertrofia muscular de aprare, hipokinezia, hipotrofiile i atrofiile musculare sunt
tulburri ale funciilor neuromusculare cu care kinetoterapeutul se ntlnete foarte frecvent, nu
numai n cazul afeciunilor musculoscheletale.
nelegerea mecanismelor care le provoac i recunoaterea lor (fr a le confunda) sunt
aspecte importante, care pot contribui la asigurarea demersului terapeutic.
42
Autoevaluare
1. Care sunt caracteristicile generale ale hipertoniei musculare de aprare?
2. Care sunt recomandrile generale privind abordarea hipertoniilor musculare de aprare?
3. Care sunt caracteristicile generale ale hipokineziei?
4. Care sunt recomandrile generale privind abordarea hipokineziei?
5. Care sunt caracteristicile generale ale atrofiei musculare?
6. Care sunt recomandrile generale privind abordarea atrofiei musculare?
Unitatea de studiu IV.3. Indicaii ale masajului n tratamentul
disfunciilor localizate la nivelul pielii i al esutului subcutanat
Infiltratele subcutanate
Infiltratele subcutanate se deosebesc de edeme prin caracterul lor local, chiar punctural.
Descoperite imediat la palpare, infiltratele subcutanate nsoesc adesea, i uneori chiar preced, un
conflict care se desfoar la nivelul unui organ situat la distan: totul se ntmpl atunci ca i
cum pielea ar cere ajutor pentru viscere de la o articulaie la nivelul creia se exprim, prin
anumite semne, conflictul.
Infiltratele evolueaz n mod variabil: unele dispar odat cu tratarea factorului cauzal,
altele par s se organizeze de sine stttor, producnd diverse tulburri. Organizarea pe termen
lung a unui infiltrat neglijat n stadiul precoce, evolueaz spre o fibropaniculoz i intr n
tabloul complex, curent desemnat sub numele de celulit. Pentru marele public, celulita este
pielea de portocal asociat cu un tablou dureros de intensitate variabil. Pentru kinetoterapeut,
este o mare diferen ntre celulita-sistem (infiltrat care se ntinde pe zone mari ale corpului, zone
a cror topografie variaz n funcie de sex) i celulita reacional, despre care vorbim n acest
capitol. Aceasta din urm, tratat precoce, este susceptibil de a regresa, mai mult sau mai puin
rapid, i de a dispare complet doar prin intermediul folosirii masajului.
Stabilirea tehnicilor masajului, aplicabile n scopul combaterii infiltratelor, depinde de
configuraia zonei de tratat:
La nivelul membrelor i abdomenului, se efectueaz n principal frmntat, mai nti pe
suprafa mare, apoi folosind din ce n ce mai mult pulpele degetelor, controlnd presiunea
degetelor pe esuturile masate pentru a evita echimozele care pot apare n cazul unei presiuni
puternice. Aici este foarte dificil s se respecte absolut regula nondurerii, innd cont de
marea sensibilitate a tegumentelor infiltrate. Exist paciente care sunt convinse c nu-i pot
rezolva paniculoza dect cu preul unui masaj agresiv, acest lucru fiind ns contraindicat,
deoarece este foarte uor de lezat reeaua capilar superficial.
La nivelul toracelui i spatelui, mobilizarea planului superficial (friciunea) cu palmele, apoi
presiunile cu faa palmar a degetelor, sunt - de cele mai multe ori - mai bine tolerate, la
nceputul tratamentului sau/i edinei dect clasica palpare-rulare a lui Wetterwald (Mrza,
D., 1998). La nivelul pielii acoperite cu pr, unde infiltratul d dureri greu de suportat, sunt
practicabile doar friciunile cu faa palmar a vrfurilor degetelor.
Dac conexiunile dintre piele i viscere fac posibil exprimarea la suprafaa corpului a
unui conflict intern, se poate observa c legturile respective funcioneaz i n sens invers, fiind
posibil acionarea n scopul ameliorrii simptomelor (de exemplu, masajul spaiului
interscapulo-vertebral stng, sediul unui infiltrat dureros la muli cardiaci operai sau la pacienii
suferind de cardiopatii funcionale, nltur suferina, rezultatele fiind - n mod constant -
durabile). Trebuie adugat c aceast autentic reflexoterapie se dovedete c are efect chiar i
atunci cnd este efectuat fr respectarea strict a protocoalelor recomandate de diversele
43
metode de masaj, sensul de execuie, numrul procedeelor aplicate, suprafaa de aciune fiind
impuse terapeutului cu o rigoare inutil, dezminit de experimentarea clinic.
Edemele
Kinetoterapeutul se confrunt adesea cu edemele posttraumatice, postchirurgicale i
postflebitice ale membrelor. Drenajul edemului reprezint, de cele mai multe ori, un imperativ de
prim ordin nainte de a se trece la reeducarea funcional propriu-zis, datorit prejudiciului adus
funcionalitii musculo-articulare, mai ales la nivelul minii i piciorului.
Din punct de vedere tehnic, masajul de drenaj limfatic, (ca cel al lui Leduc), reprezint o
contribuie foarte bine pus la punct n rezolvarea problemei constituite de combaterea edemului.
Punerea n poziie decliv a membrului, de preferat n cazul tulburrilor venoase, nu se impune
aici, dar aceast poziie pare s fie resimit ca foarte confortabil mai ales de ctre pacienii cu
edem al membrului superior (de exemplu, n cazul braului ngroat dup mastectomie).
Edemele foarte localizate, postcontuzionale, pot fi tratate prin presiuni locale, presiuni
alunecate profunde efectuate n sens centripet, asociate cu mobilizarea pasiv i cu contracia, de
preferin izotonic a muchilor nvecinai. Stabilirea i respectarea poziiilor de repaus i
folosirea terapiei ocupaionale, limiteaz riscul producerii stazelor i completeaz schema de
tratament.
Cicatricile
Strategia kinetoterapeutic detaliat va fi tratat la punctul Aplicaiile masajului n
chirurgie i la imobilizai.
Experimentele efectuate pe pacieni care au suferit intervenii chirurgicale au permis
desprinderea urmtoarelor concluzii: la pacienii care au beneficiat de masaj din momentul n
care s-a renunat la pansament, durerea i ocul postoperator au fost considerabil sczute,
paresteziile persistente i algiile barometrice trzii au fost de 5-6 ori mai rare dect la pacienii
care nu au beneficiat de masaj; masajul se dovedete a fi deosebit de eficient i n ceea ce
privete prejudiciul estetic datorat unor cicatrici proeminente, crora nu trebuie s li se
subestimeze impactul psihologic asupra pacienilor.
Hematoamele
Drenajul hematoamelor mari este rezervat chirurgiei. Cmpul de aciune al masajului
privete coleciile de volum mai mic i hematoamele difuze, cu evoluie spre fibrozare, a cror
gravitate este determinat de localizare: cele care sunt localizate la nivelul unui plan de alunecare
ntre masele mai multor muchi care acioneaz sinergic (triceps sural, cvadriceps, loja anterioar
a braului), sau n apropierea unei articulaii (hematoamele la nivelul prii antero-inferioare a
coapsei), pot determina un prejudiciu funcional considerabil prin aderenele pe care le produc.
Tehnicile de masaj vor fi cele deja citate pentru drenajul venos i limfatic, prndu-se c
faciliteaz i resorbia coleciei sanguine concomitent cu efectul exercitat asupra edemului. La
acestea se va aduga frmntatul cu priz mare i cu micri foarte ample i lente, cu efecte
profunde, care va mpiedica formarea aderenelor sau va diminua gravitatea lor.
Riscul calcifierii hematoamelor masate este un tabu fr fundament experimental sau
clinic, frecvena statistic a incidentelor de acest fel nefiind mai crescut la pacienii care au fost
masai dect la cei care nu au fost. S-ar putea spune chiar c este inferioar la primii, dar aceast
afirmaie nu poate fi susinut cu msurtori obiective, ea bazndu-se doar pe experiena
practic.
Fibrozele
Consecutive unui edem persistent care altereaz schimburile trofice, unui hematom
nedrenat sau organizrii cicatriceale, fibrozele produc un fenomen relativ puin reversibil, de
afectare a structurilor histologice. Punile fibroase nou formate mpiedic alunecarea, unele pe
altele, a fibrelor musculare tendinoase sau aponevrotice, care tind s evolueze spre retracie.
44
Potenialul de alungire al acestora devine foarte slab i ruperea lor, traumatic sau pe cale
chirurgical, conduce la instalarea unui simptom mai mult sau mai puin grav, a crui evoluie
determin apariia unei noi fibroze. Din acest motiv, este clar c rezultatele tratamentului
preventiv vor fi superioare celor ale tratamentului curativ.
Fibroza se poate detecta n timpul examinrii mobilitii pasive, caracterizndu-se prin
ntrirea elementelor mai greu detectabile n mod normal, depistndu-se la palpare duritatea
esuturilor. O fibroza suprarotulian, de exemplu, care nsoete starea de suferin cronic a
genunchiului, prezint la palpare o consisten foarte diferit de cea apreciat pentru genunchiul
normal (nefiind vorba, n acest caz, de un element subiectiv ca cel care st n atenia
reumatologului confruntat cu acest obstacol n cazul unui infiltrat periarticular).
Masajul singur este puin eficient, meritul su major fiind acela de a face mai puin
neplcute posturile i mobilizrile pasive pe care le precede, atunci cnd se lucreaz alternnd
procedeele cu contracii musculare efectuate ntr-un sector de alungire progresiv cresctor. n
toate cazurile i, mai ales atunci cnd pacientul nu urmeaz unui tratament fibrolitic eficient,
masajul pentru combaterea fibrozelor trebuie efectuat o perioad ndelungat de timp.
Rezumatul unitii de studiu
Din categoria disfunciilor localizate la nivelul pielii i al esutului subcutanat,
kinetoterapeutul se ntlnete cel mai frecvent cu infiltrate, edeme, cicatrici, hematoame i
fibroze. Toate acestea, netratate corespunztor i la timp, pot determina amplificarea disfunciilor
i chiar instalarea unor patologii a cror tratare este mai dificil. Precocitatea i corectitudinea
interveniei sunt eseniale n obinerea succesului terapeutic, motiv pentru care, ele nu trebuie
uitate n cadrul examinrii pacientului i omise din tratament.
Autoevaluare
1. Care sunt caracteristicile generale ale infiltratelor subcutanate i musculare?
2. Care sunt recomandrile generale privind abordarea infiltratelor subcutanate i
musculare?
3. Care sunt caracteristicile generale ale edemelor?
4. Care sunt recomandrile generale privind abordarea edemelor?
5. Care sunt caracteristicile generale ale cicatricilor?
6. Care sunt recomandrile generale privind abordarea cicatricilor?
7. Care sunt caracteristicile generale ale hematoamelor?
8. Care sunt recomandrile generale privind abordarea hematoamelor?
9. Care sunt caracteristicile generale ale fibrozelor?
10. Care sunt recomandrile generale privind abordarea fibrozelor?
Test de autoevaluare a cunotinelor din modulul IV
1. n tratamentul durerii, masajul acioneaz asupra:
a. receptorilor
b. unor elemente anatomice la distan de locul dureros
c. cilor de conducere
2. n cazul prezenei durerii periarticulare cu urmtoarele caracteristici, masajul local este
contraindicat:
a. durere asociat cu artritele inflamatorii i infecioase
b. durere nocturn datorat poziiilor adoptate n timpul somnului
c. durere nocturn, continu sau exacerbat, nedatorat compresrii sau distensiei
elementelor periarticulare
45
3. Semnul care indic afectarea tendonului, pentru a face diferena ntre durerile periarticulare i
cele tendinoase, este:
a. apariia durerii n tendon la contracia izometric a muchiului cu care se leag
b. transmiterea durerii de-a lungul nervului
c. calmarea durerii n timpul micrii
4. Prezena durerilor tendinoase i teno-periostale:
a. paraziteaz controlul neuromuscular
b. contribuie la recuperarea funcional
c. ngreuiaz procesul de reeducare funcional
5. Contracturile la nivelul muchilor scuri se datoreaz frecvent:
a. prezenei durerii (contracturi antalgice)
b. surmenajului mecanic
6. Durerile musculare i contracturile la nivelul muchilor lungi sunt:
a. reacii de aprare a organismului n prezena durerii
b. reacii la intoxicaiile locale cu metabolii acizi rezultai n urma contraciei musculare
7. Pentru tratamentul contracturilor antalgice, prin masaj, se recomand:
a. aplicarea masajului direct asupra contracturii
b. nceperea masajului la distan
c. asocierea cldurii
8. Durerile de origine vascular:
a. apar doar n prezena edemelor i a plcilor varicoase
b. nsoesc ateroscleroza
c. nsoesc stazele venoase
9. n tratamentul durerilor de origine vascular, se va folosi obligatoriu:
a. masajul stimulativ
b. masajul de apel
c. masajul toracelui
d. masajul bolii plantare
10. Hipotonia muscular de aprare se trateaz:
a. la fel ca i contractura dureroas
b. doar prin masaj stimulativ
c. prin masaj relaxator, crescnd treptat intensitatea
11. Hipokinezia se caracterizeaz prin:
a. instalarea sa dup un episod algic
b. gesturi bine adaptate la finalitate
c. contracii musculare excesive sau insuficiente
d. o bun reprezentare proprioceptiv a unei pri a corpului
12. n cazul atrofiilor musculare, masajul:
a. este foarte util, contribuind la refacerea masei i tonusului muscular
b. nu poate singur s refac troficitatea, tonicitatea i randamentul muscular
13. Infiltratele subcutanate:
a. sunt cunoscute i sub numele de edeme
b. au un caracter local, chiar punctural
c. netratate, evolueaz spre fibropaniculoz
14. Pentru tratamentul edemelor, se folosete:
a. masajul de drenaj limfatic
b. punerea n poziie decliv a membrului
c. presiune alunecat profund, asociat cu contracii izotonice a muchilor nvecinai
15. Masajul cicatriceal are urmtoarele avantaje:
a. genereaz apariia paresteziilor persistente
b. scade durerea i ocul postoperator
c. contribuie la vindecarea estetic a cicatricei
46
16. n atribuiile masorului intr tratamentul:
a. hematoamelor mari
b. hematoamelor mici
c. hematoamelor difuze
17. Fibroza este consecutiv:
a. unui edem drenat
b. unui edem persistent
c. unui hematom nedrenat
d. organizrii cicatriceale
18. n tratamentul fibrozelor, se recomand:
a. doar masaj
b. masaj asociat cu contracii musculare n sector de alungire, progresiv cresctor
c. tratament fibrolitic, masaj, contracii musculare n sector de alungire
47
Modulul V. Aplicaiile masajului n afeciuni
ortopedico-traumatice ale aparatului locomotor i n
boli ale muchilor
Scopul modulului
nsuirea cunotinelor teoretice i practico-metodice necesare aplicrii masajului
terapeutic-recuperator n afeciuni ortopedico-traumatice ale aparatului locomotor i n
boli ale muchilor.
Obiective operaionale
nsuirea rolului masajului n prevenirea i combaterea unor tulburri asociate
afeciunilor traumatice ale aparatului locomotor
nsuirea aplicaiilor masajului terapeutic-recuperator n tratamentul diferitelor categorii
de afeciuni traumatice
nelegerea importanei aplicrii precoce a masajului n traumatologie
nsuirea aplicaiilor masajului terapeutic-recuperator n tratamentul afeciunilor
musculare
Unitatea de studiu V.1. Rolul masajului n prevenirea i combaterea
diferitelor tulburri care nsoesc sau urmeaz afeciunile traumatice
ale aparatului locomotor
n traumatologie, masajul i gsete un cmp larg de aplicare, efectele acestuia fiind
demonstrate tiinific, chiar dac unii chirurgi (din fericire din ce n ce mai puini!) nu l
consider dect o terapie pasiv i nu neaprat necesar.
Astfel, masajul terapeutic-recuperator are aplicativitate n urmtoarele tulburri care
nsoesc afeciunile traumatice ale aparatului locomotor:
Edemele, nsoesc, practic, toate traumatismele i sunt reacii, s-ar putea spune, normale.
Dac, n unele cazuri regreseaz spontan odat cu trecerea timpului, n altele edemul persist i
se organizeaz, mai ales datorit imobilizrii prelungite.
Dac este aplicat precoce, masajul poate drena acest edem i poate mpiedica organizarea
sa (chiar i mai trziu el poate aciona asupra acestei organizri, dar cu eficien mai mic).
Tehnica folosit pentru resorbia unui edem depinde de tipul su. La nceput, se va folosi
un masaj superficial, prelungit, constnd n presiuni locale, efleuraj i presiuni alunecate
profunde. Mai trziu, aceste procedee se aplic din ce n ce mai profund, adugndu-se i
friciuni.
Hematoamele. Dac un hematom mare necesit intervenie chirurgical, urmat de
pansament compresiv, pentru un hematom mai mic sau difuz este suficient un pansament
compresiv i masaj. Justificarea aplicrii masajului se poate fundamenta astfel: hematomul
evolueaz spre o cicatrizare de tip fibros; masajul, facilitnd resorbia sngelui i a inevitabilului
48
edem regional, contribuie la formarea unei cicatrici suple la nivelul muchiului, care astfel va
suporta consecine trofice i funcionale minime.
Procedeele folosite sunt, mai ales, presiunile locale i presiunile alunecate profunde.
Cicatricile superficiale. n traumatologie, cicatricele superficiale pot fi secundare unui
traumatism sau unei intervenii chirurgicale i, prin ntindere, localizare, natur pot constitui un
handicap funcional considerabil, la prevenirea sau combaterea cruia masajul putnd contribui
cu succes.
Fibrozele aderente. Edemele, hematoamele, cicatricele superficiale i profunde, determin
diminuarea mobilitii diferitelor planuri unele fa de altele, ceea ce conduce implicit i la
diminuarea mobilitii segmentului interesat. Formaiunile de esut fibros retractat ngreuiaz
recuperarea micrilor.
n aceast situaie, masajul contribuie la prevenirea sau diminuarea acestor probleme,
acionnd i n cazul fibrozelor instalate, ns cu eficien mult sczut (mai ales dac fibrozele
sunt ntinse i profunde).
Durerile ligamentare i tendinoase. Ligamentele i tendoanele sunt frecvent afectate n
traumatisme, fie n principal, fie secundar i, n acest caz, devin factori de jen funcional, prin
durerile pe care le provoac.
Rupturile ligamentare i tendinoase reprezint afeciuni cu contraindicaie momentan
pentru masaj local, pn la restabilirea continuitii (prin intervenie chirurgical sau imobilizare
simpl).
Traumatismul simplu, fr soluie de continuitate, constituie o excelent indicaie pentru
masaj, care va urmri drenarea edemului regional, prin presiuni locale profunde aplicate pe
punctele de maxim durere.
Hipotoniile, hipotrofiile, atrofiile musculare.
- Prevenirea hipotoniei i hipotrofiei musculare. Atunci cnd pe o anumit regiune nu se poate
aciona direct, pentru a se putea interveni precoce n scopul prevenirii hipotoniei i hipotrofiei, se
aplic procedee de masaj pe regiunea opus (simetric), efectele resimindu-se i n regiunea
afectat, acest rezultat explicndu-se prin efectele indirecte induse la distan, pe cale reflex.
- Combaterea hipotoniei i hipotrofiei musculare se va realiza prin masaj cu efect stimulator
asupra muchilor i al aparatului vascular.
Efleurajul se va executa n lungul fibrelor musculare, de la o inserie la alta, presnd mai
uor (cu vrfurile degetelor pe poriunile tendinoase, cu palmele pe fasciile i aponevrozele
musculare de suprafa) i mai puternic, mai ptrunztor (cu partea dorsal a degetelor, partea
cubital a minii i nodozitile degetelor) pe partea crnoas a muchiului. n lungul
tendoanelor se va executa o friciune liniar, la nivelul inseriilor o friciune circular, iar pe
partea crnoas a muchiului friciuni puternice i profunde folosind tehnicile adecvate.
Frmntatul fiind procedeul de baz al masajului muscular, se va aplica numai pe masele
musculare, evitndu-se folosirea lui pe formaiile fibroase, pe fascii sau tendoane; se va executa
puternic, n cerc sau brar i erpuit de-a lungul segmentelor membrelor i n cut pe regiunile
plane. Tapotamentul se va folosi pentru efectele circulatorii ale tehnicilor sale, care se produc,
mai ales, prin mecanisme reflexe, nervoase i umorale. Efecte vasomotorii produc i lovirile
uoare i ritmice, vibraiile, cernutul i rulatul.
- Combaterea atrofiei musculare. Masajul, asociat cu proceduri electroterapeutice i cu micri
active, reprezint un excelent mijloc de regenerare a fibrelor musculare atrofiate.
n aplicarea procedeelor de masaj se recomand o progresie lent; dac masajul va fi, la
nceput, foarte intens, exist riscul de a se produce un efect de surmenaj, ceea ce ar accelera
distrugerea fibrei musculare n loc s-i provoace restaurarea. Pentru a se obine o real cretere a
volumului i forei musculare, progresul trebuie s fie lent, aproape insesizabil.
Prerea majoritii specialitilor, formulat n urma cercetrilor din ultima perioad
efectuate asupra atrofiei instalate, este c masajul singur are un efect foarte slab, neavnd nici o
ans de a o combate. Ceea ce poate face masajul este s acioneze pentru combaterea
49
problemelor enumerate mai sus, permind astfel muchiului s se contracte din nou corect i
asigurnd profilaxia atrofiei.
Rezumatul unitii de curs
n aceast unitate de curs, se subliniaz din nou importana lurii n considerare a
simptomatologiei i a manifestrilor afeciunii, deoarece masajul nu se adreseaz afeciunii n
sine, ci semnelor sau simptomelor prin care aceasta se manifest. Ca atare, mai ales n patologia
traumatismal, trebuie evaluate i abordate prin tratamentul prin masaj urmtoarele simptome:
edemele, hematoamele, durerile, fibrozele, cicatricile, hipotoniile, atoniile, hipotrofiile i
atrofiile.
Autoevaluare
1. Care sunt caracteristicile edemelor n traumatologie i care sunt recomandrile din punct
de vedere a folosirii masajului n tratamentul lor?
2. Care sunt caracteristicile hematoamelor n traumatologie i care sunt recomandrile din
punct de vedere a folosirii masajului n tratamentul lor?
3. Care sunt caracteristicile cicatricilor superficiale n traumatologie i care sunt
recomandrile din punct de vedere a folosirii masajului n tratamentul lor?
4. Care sunt caracteristicile fibrozelor aderente n traumatologie i care sunt recomandrile
din punct de vedere a folosirii masajului n tratamentul lor?
5. Care sunt caracteristicile durerilor ligamentare i tendinoase n traumatologie i care sunt
recomandrile din punct de vedere a folosirii masajului n tratamentul lor?
6. Care sunt caracteristicile hipotoniilor, hipotrofiilor i atrofiilor musculare n
traumatologie i care sunt recomandrile din punct de vedere a folosirii masajului n
tratamentul lor?
Unitatea de studiu V.2. Aplicaiile masajului n diferite tipuri de
afeciuni ortopedico-traumatice ale aparatului locomotor
Majoritatea traumatismelor ofer un cmp larg de aciune masajului, frecvena aplicaiilor
i modalitile tehnice depinznd de gravitatea afeciunii.
Din punct de vedere al gravitii, pot fi luate n discuie dou categorii de traumatisme:
simple, care nu necesit intervenie chirurgical
grave, care necesit intervenie chirurgical
Traumatismele simple sunt cele care nu necesit intervenie chirurgical,
kinetoterapeutul confruntndu-se n general cu contuzii, hematoame mici sau difuze, edeme,
retracii algice, echimoze, revrsate intraarticulare etc. Tot n aceast categorie pot fi incluse i
entorsele benigne, leziunile ligamentare uoare, fracturile simple, fisurile i plgile, obiectivele
urmrite de masaj, n cazul acestora, fiind cele legate de prevenirea i combaterea sechelelor
amintite anterior.
Contuziile simple pot interesa diferite structuri, izolat sau n asociere.
Hematomul difuz produce o echimoz care, n general, se vindec spontan, fr
probleme. Masajul poate fi folosit pentru a accelera vindecarea, facilitnd resorbia i
avnd un caracter antalgic.
Hematomul profund moderat justific folosirea masajului mai ales dac este nsoit de
o ruptur muscular parial.
50
Contuzia articular, fr leziuni ligamentare i capsulare, ci numai sinoviale, este
nsoit de un revrsat articular care, prin masaj asociat cu o anumit perioad de
repaos se resoarbe destul de uor.
Leziuni articulare i periarticulare.
- Tehnica masajului articular, n general - Masajul articulaiilor este o form de masaj
local, care capt caracterul unui masaj special din cauza structurii lor funcionale. Acest masaj
se reduce la neteziri, friciuni i vibraii. Nu sunt admise procedee de frmntat, tapotament sau
scuturturi dect atunci cnd articulaiile sunt acoperite cu esuturi moi abundente. Traciunile i
tensiunile se execut numai la nevoie, n cadrul mobilizrii articulare metodice.
Netezirile constau n alunecri scurte, circulare sau liniare, adaptate la forma anatomic a
articulaiei i executate cu o intensitate mic i medie. Friciunea se execut insistent, iar
vibraiile numai manual.
Dup cteva edine de masaj articular de tatonare, se poate ncepe mobilizarea articular
metodic, folosind - la nceput - micri pasive, apoi micri active libere i active cu rezisten.
Tensiunile i traciunile se aplic, mai ales, pe articulaiile mici i mijlocii, cu scopul de a
amplifica micrile limitate.
Dup gimnastica articular (de influenare a aparatului neuromioartrokinetic), este indicat
un masaj linititor, de ncheiere, care const n neteziri i friciuni vibrate.
Entorsele se mpart n 3 grupe:
C grupa I - simple, fr leziuni ligamentare importante (entorse de gradul I);
C grupa a II-a - cu rupturi pariale sau totale de ligamente sau capsul articular (entorse de
gradul II);
C grupa a III-a - cu smulgerea ligamentelor de la inseria lor pe os sau pe periost (entorse de
gradul III).
C n entorsele de gradul I, masajul i automasajul sunt indicate dup dispariia durerilor
spontane.
CC n entorsele de gradul II i III se ateapt mai nti efectele tratamentului chirurgical sau
ortopedic i, apoi se aplic masajul.
n timpul imobilizrii, vor fi mobilizate i masate segmentele pereche simetrice, pentru a
obine efecte pe cale reflex.
Masajul se va efectua asupra articulaiilor, muchilor care le pun n micare i
ligamentelor care le menin. Atrofia de vecintate va fi combtut prin frmntatul, tapotamentul
i rulatul corpilor musculari i mobilizare activ cu rezisten. Ligamentele vor fi masate
sistematic, pe toat ntinderea lor. Vibraiile vor fi folosite la nivelul celor mai dureroase puncte,
asociate cu presiuni i friciuni uoare.
Luxaiile: Masajul va fi aplicat dup reducerea luxaiei, folosind procedee fine de
netezire, friciune i vibraii asupra articulaiilor i presiuni, frmntat i vibraii pe muchii a
cror tendoane ntresc capsula articular lezat. Mobilizarea mai nti pasiv, apoi activ, va fi
realizat cu pruden, pentru a nu provoca o recidiv a luxaiei.
Hidrartroza, hemartroza: Se va aciona asupra lor n dou moduri:
C fie pentru favorizarea resorbiei lichidelor i combaterea atrofiei rapide a muchilor adiaceni
articulaiilor lezate;
C fie pentru susinerea efectului interveniei chirurgicale (n cazul lichidelor revrsate) prin
efectele masajului i ale mobilizrilor active, pentru a preveni atrofia muscular.
Vor fi folosite procedeele anesteziante, netezirile i vibraiile, frmntatul muchilor,
friciunea ligamentelor, i presiunea, n sens centripet, pentru a favoriza circulaia de ntoarcere.
Plgile mici i arsurile superficiale i de ntindere mic se vindec, de obicei singure,
folosirea masajului fiind justificat doar n scopul obinerii unei cicatrici suple.
n cazul fracturilor simple i al fisurilor, edemul, infiltratele hemoragice i durerea constituie
obstacole n calea relurii pariale, ct mai devreme, a funciei (atitudine care constituie cel mai
bun mijloc de a ajunge la o vindecare rapid i de bun calitate). Masajul, degajnd edemul
51
regional, reducnd durerea i acionnd asupra contracturilor musculare regionale, faciliteaz
refacerea funcional, prin eliberarea articulaiei i prin stimularea contraciei musculare.
Traumatismele grave sunt cele care necesit intervenia chirurgului i necesit aplicarea
unei contenii gipsate, amovibile, sau a unui montaj chirurgical.
Obiectivele urmrite prin aplicarea masajului sunt aceleai, de prevenire (cu pondere mai
mic) i de combatere a consecinelor traumatismului i a instalrii sechelelor, diferenele
constnd n momentul interveniei i n tehnicile folosite.
n cazul celor care necesit imobilizare simpl, fr osteosintez, masajul se aplic
deasupra i dedesubtul aparatului gipsat, sau la nivelul fracturii dac se folosete contenie
amovibil. n cazul traumatismelor complexe, cu imobilizarea unei mari pri a corpului, masajul
acioneaz eficient, printre altele, pentru prevenirea escarelor.
Trebuie acionat ct mai precoce (innd bineneles seama de starea pacientului, starea
esuturilor, evoluia cicatrizrii), cu blndee i respectnd cele mai stricte msuri de asepsie. De
fiecare dat cnd este posibil abordarea regiunii traumatizate, masajul loco-regional precoce
este util (cu acceptul medicului chirurg), innd bineneles cont de evoluia cicatrizrii i
urmrindu-se drenajul edemelor i infiltratelor hemoragice i obinerea unui efect antalgic.
Dup scoaterea aparatului gipsat, masajul este foarte necesar pentru asuplizarea pielii,
drenajul edemelor mai mult sau mai puin organizate, asuplizarea muchilor, facilitarea
contraciei lor, recuperarea capacitii lor de contracie, calmarea durerilor la nivelul inseriilor
ligamentare sau tendinoase, drenarea revrsatului articular, asuplizarea cicatricii i
prevenirea/combaterea fibrozelor i, mai ales, pentru stimularea senzorial a diferitelor planuri n
scopul reintegrrii zonei respective n micrile n care este de obicei antrenat.
Masajul permite, n aceste situaii, nceperea mai rapid a programului complex de
recuperare, prevenind instalarea unor perturbri funcionale.
Alte aspecte abordate de masaj, n cazul traumatismelor grave, sunt:
Durerea. Se acioneaz cu deosebit pruden, dat fiind fragilitatea esuturilor i teama
pacientului de a nu fi afectat cicatricea.
Redoarea. n afar de cazurile n care se datoreaz unor suduri osoase, masajul poate aciona
cu succes; el are un efect facilitator n ceea ce privete adoptarea posturilor necesare i a aplicrii
unor tehnici cum ar fi contracie-relaxare, ine-relaxeaz, pe care kinetoterapeutul le folosete n
programul de reeducare.
Ca procedee se folosesc, n principal, frmntatul i presiunile alunecate profunde pe
fascii i aponevroze, executate n poziii de alungire din ce n ce mai accentuate. Cele mai bune
rezultate se obin dac se alterneaz masajul cu posturile, n scopul readaptrii pacientului la
amplitudinile funcionale.
Tulburrile circulatorii sugereaz folosirea procedeelor de presiuni alunecate profunde i
frmntat lent, efectuate eventual din poziii care s faciliteze circulaia de retur.
Cicatricile. Cele care se datoreaz unor traumatisme sau unei intervenii chirurgicale, vor fi
analizate i tratate n funcie de impactul lor asupra funciei motorii.
n general, cele care se afl pe zona mijlocie a unui segment nu compromit mobilitatea
articular, cu excepia cazurilor n care s-au produs aderene multiple i profunde, care presupun
o nou intervenie chirurgical. Cicatricile aflate n apropierea unei articulaii sunt cele care
pericliteaz mai mult mobilitatea articular i care se pot agrava prin evoluia lor, n timp, spre
retracie. Asupra acestora va aciona masajul de asuplizare (ntindere), efectuat cu alifii cu
hidrocortizon i asociat cu ultrasunete, pentru a crete tolerana pacientului la tehnicile de
desprindere a aderenelor, uneori greu de suportat. Se mai poate folosi i hidromasajul (prin
imersia segmentului respectiv), astfel: imersie simpl (10 min. 34-35
0
C) -> hidromasaj cu jet (5-
10 min.), tot n imersie -> masaj manual.
Trebuie luat n considerare i prejudiciul estetic produs de cicatrici, care atta timp ct
este n joc un prognostic vital, trece pe locul doi, dar n cursul convalescenei capt o
importan crescnd, evident variabil - n funcie de localizare. Acest aspect i ecoul su psiho
52
- afectiv nu trebuie pierdut din vedere de ctre kinetoterapeut, pentru a-i putea acorda atenia
cuvenit.
Oricare ar fi scopul, funcional sau estetic, kinetoterapeutul trebuie s ia n consideraie i
evoluia cicatrizrii, pentru a nu risca apariia unor complicaii (evoluia simptomelor spre
fibroz, declanarea unei algoneurodistrofii) din cauza folosirii unor tehnici intempestive, astfel,
el vzndu-se prins ntre teama de a nu suprasolicita i cea de a favoriza retraciile prin
nemobilizare suficient.
Efectul sedativ al masajului este clar, chiar i n situaiile n care, la nceputul
tratamentului, kinetoterapeutul se confrunt cu o hiperestezie marcat; masajul se poate aplica
sub tratament medicamentos i/sau cu segmentul respectiv n imersie, att sub form de du
subacval, ct i de masaj manual (ap srat cald - 34-36
0
C ).
n cazul n care s-a efectuat o amputaie, masajul trebuie s intervin ct mai precoce pentru
pregtirea bontului, deoarece falsul edem care apare, prelungete timpul necesar obinuirii cu
proteza i, n funcie de tipul de articulare al protezei ales, se autontreine. Unele cicatrici,
ntinse dintr-o parte n alta a zonei de contact cu proteza, pot constitui motivul pentru care nu se
poate asigura articularea etan; n acest caz, masajul poate atenua relieful cicatriceal,
mbuntind astfel calitatea suprafeei de contact dintre bont i protez.
n amputaiile unui membru inferior, se recomand i efectuarea masajului pe membrul
controlateral, care este adesea suprasolicitat i surmenat la nceputul perioadei de reeducare.
n arsurile grave, prevenirea escarelor - n prima faz - este, ca la toi politraumatizaii, o
necesitate imperativ, asigurarea unor condiii de strict asepsie fiind obligatorie; ulterior,
masajul cicatricelor (produse ca urmare a arsurilor i/sau grefelor de piele) presupune
continuitate i perseveren. Doar n timpul implantrii grefelor se impune o ntrerupere a
masajului (8 zile, n medie, la adult, mai puin la copil).
ntr-un stadiu mai avansat al recuperrii, masajul cicatricelor la ari respect aceeai
tehnologie ca n cazul altor categorii de traumatizai, cu un surplus de precauii impuse de
fragilitatea cutanat: se vor folosi procedee aplicate n sens convergent, mai nti la distan de
cicatrice, apoi din ce n ce mai aproape, tehnicile n sens convergent naintea celor n sens
divergent, unguente pentru a preveni apariia flictenelor, balneoterapie.
Precocitatea aplicrii masajului n traumatologie
Masajul aplicat precoce este util, cu condiia s fie aplicat corect.
Dac n traumatismele minore se poate aplica masaj n orele imediat urmtoare
producerii lor, fiind astfel considerat precoce pentru c intervine naintea organizrii fibrozelor
datorate hematoamelor sau edemelor, n traumatismele grave nu poate fi stabilit o dat fix la
care acesta poate fi aplicat. n aceste situaii trebuie s se in cont i de factorul durere i de
particularitile fiecrui pacient, fr a se omite importana i natura traumatismului i a
interveniei.
Nu trebuie omis faptul c n afara efectelor enumerate, masajul constituie i un mod de a
stabili o interrelaie cu pacientul, asupra cruia traumatismul are adesea repercusiuni psihologice,
aceast dimensiune uman a unui simplu gest, neputnd fi neglijat.
Rezumatul unitii de curs
Modul n care se trateaz, prin masaj, afeciunile ortopedico-traumatice este diferit, n
funcie de gravitatea afeciunii i de vechimea sa. Ca atare, masorul, trebuie s abordeze conform
recomandrilor traumatismele simple (contuziile simple, entorsele, luxaiile, hidrartroza,
hemartroza, plgile mici, arsurile superficiale i de ntindere mic, fracturile simple i fisurile), n
aa fel nct s diminueze sau s nlture o parte din simptomatologie, contribuind la vindecare.
Cu att mai important este respectarea recomandrilor de folosire a masajului terapeutic-
recuperator n cazul traumatismelor grave, care de regul necesit intervenie chirurgical i
imobilizare n aparate de contenie. n acest caz, precocitatea este foarte important i abordarea
53
interveniei n timpul imobilizrii, pentru a diminua sechelele ulterioare i pentru a facilita
recuperarea postimobilizare. n cazul traumatismelor grave, masajul poate contribui la
diminuarea i / sau combaterea durerii, a redorii, a tulburrilor circulatorii, la facilitarea
vindecrii cicatricii, la pregtirea bontului n cazul amputaiilor i la prevenirea escarelor n cazul
arsurilor grave.
Autoevaluare
1. Prin ce se caracterizeaz cele dou mari categorii de traumatisme?
2. Care sunt recomandrile privind aplicarea masajului n cazul contuziilor simple?
3. Care sunt recomandrile privind aplicarea masajului n cazul leziunilor articulare i
periarticulare?
4. Care sunt recomandrile privind aplicarea masajului n cazul plgilor, al arsurilor
superficiale i de mic ntindere, al fracturilor simple i al fusurilor?
5. Care sunt recomandrile generale privind aplicarea masajului n cazul traumatismelor
grave?
6. Care sunt recomandrile privind aplicarea masajului n tratamentul durerii, a redorii, a
tulburrilor circulatorii, a cicatricilor, a amputaiilor i a arsurilor grave?
Unitatea de studiu V.3. Masajul terapeutic n boli ale muchilor
Fr a reveni asupra problemelor legate de atrofii, contracturi i retracturi, observate
frecvent n afeciunile traumatismale, neurologice sau reumatismale, vom aborda doar cazul
bolilor musculare n sine: miopatii, miozite, crampe.
n miopatii. n tratamentul miopatiilor, aa cum a artat Demos (citat de Mrza, D., 2002),
masajul ocup un loc de importan medie, el fiind un mijloc de lupt contra retraciilor
musculare care apar n aceste afeciuni. Masajul se va folosi, ntotdeauna, asociat cu cldura
(balneoterapie cald, cldur uscat, raze infraroii, diatermie) i cu posturri sistematice ale
tuturor segmentelor a cror grupe musculare sunt ameninate de procesele de sclerozare
retractil. El va fi cu att mai eficient cu ct se va aplica mai precoce; se vor folosi toate
procedeele i tehnicile de ntindere, fie longitudinal, fie transversal.
Efectul trofic al masajului nu este de neglijat n aceste afeciuni, a cror mecanism de
baz este constituit de un deficit de adaptare vascular la efort (fapt care explic i de ce nu se
poate cere acestor bolnavi eforturi musculare mari).
n miozite. Chiar dac sunt total diferite de miopatii, miozitele conduc i ele la instalarea unui
proces de retracie cicatriceal.
Masajul are, n acest caz, o indicaie foarte bun, n afara fazei inflamatorii; se recomand
aplicarea unui masaj blnd i treptat progresiv asociat cu punerea muchiului n tensiune (pentru
a testa reaciile muchilor), ambele constituind mijloace de baz ale profilaxiei deformaiilor.
n crampe. Masajul constituie o terapie eficient a crampelor musculare, datorit efectelor
sale circulatorii, sedative generale i de echilibrare a tonusului.
Crampele datorate oboselii musculare (la sportivi i nu numai) i cele datorate unei staze
vasculare (la femei nsrcinate, n varice), presupun, mai nti, efectuarea unui masaj de tip
drenaj.
Crampele datorate unor distonii musculare (n afeciunile osteo-articulare i neurologice),
presupun folosirea unei tehnici diferite, constnd, n principal, n presiuni locale i ntinderi.
54
Rezumatul unitii de curs
Masajul poate fi folosit i n tratamentul unor boli ale muchilor, abordnd aceeai
simptomatologie i contribuind la facilitarea vindecrii. n unele boli, masajul are un aport mai
mare (crampe musculare), n altele importana sa este medie (miopatii), iar n altele i
dovederesc eficiena i sunt utile doar n afara fazei inflamatorii (miozite).
Autoevaluare
1. Care sunt recomandrile privind aplicarea masajului n tratamentul miopatiilor?
2. Care sunt recomandrile privind aplicarea masajului n tratamentul miozitelor?
3. Care sunt recomandrile privind aplicarea masajului n tratamentul crampelor musculare?
Test de autoevaluare al cunotinelor din modulul V
1. Edemele posttraumatice sunt:
a. reacii de aprare normale ale organismului
b. tulburri persistente, datorate imobilizrii prelungite
2. n tratamentul hematoamelor posttraumatice, masajul contribuie la:
a. mbuntirea tonusului muscular
b. resorbia sngelui i a edemului fiziologic
c. formarea unei cicatrici suple la nivelul muchiului
3. n traumatologie, fibrozele aderente:
a. ngreuiaz recuperarea micrilor
b. determin creterea mobilitii diferitelor planuri unele fa de altele
c. pot fi consecutive edemelor, hematoamelor, cicatricilor superficiale sau profunde
4. Rupturile ligamentare i tendinoase:
a. constituie o excelent indicaie pentru masaj
b. constituie contraindicaie momentan pentru aplicarea masajului
5. Pentru prevenirea hipotrofiei i hipotoniei musculare, n tratament:
a. se acioneaz insistent asupra regiunilor afectate
b. se aplic masaj pe regiunea simetric
6. n tratamentul hipotoniei i hipotrofiei musculare:
a. masajul nu poate asigura singur refacerea
b. se folosete masaj stimulativ
7. n combaterea atrofiilor musculare:
a. masajul singur are un efect foarte slab
b. se recomand masaj asociat cu electroterapie i micri active
c. masajul asigur terapia atrofiei
8. Traumatismele simple:
a. necesit intervenie chirurgical
b. sunt contuziile, hematoamele mici sau difuze, edemele, reaciile algice, echimozele,
entorsele, luxaiile i fracturile benigne
c. sunt n afara ariei de aplicare a masajului
9. n cadrul masajului articular pur, se folosesc urmtoarele procedee:
a. netezirea
b. friciunea
c. frmntatul
d. tapotamentul
e. vibraiile
f. scuturturile
10. n entorsele de gradul I:
55
a. se ateapt efectele tratamentului chirurgical sau ortopedic nainte de aplicarea
masajului
b. masajul se aplic imediat dup dispariia durerii spontane
11. n entorsele de gradul II i III:
a. nu se aplic masaj, deoarece segmentul este imobilizat
b. n timpul imobilizrii, masajul se aplic pe segmentul pereche
c. masajul se aplic doar asupra articulaiei lezate
12. n tratamentul luxaiilor:
a. masajul se aplic dup reducerea luxaiei
b. nu se folosete masaj local
c. masajul se asociaz cu mobilizri pasive, apoi active
13. n cazul traumatismelor grave:
a. masajul se aplic deasupra i dedesubtul aparatului gipsat
b. masajul se aplic la nivelul fracturii (dac se folosete contenie amovibil)
c. masajul acioneaz pentru prevenirea escarelor
d. nu se folosete masaj pn la scoaterea aparatului gipsat
14. n cazul traumatismelor grave, masajul:
a. se aplic ct mai precoce
b. nu trebuie s in cont de msurile de asepsie
c. urmrete obinerea unui efect antalgic i de drenare a edemelor i infiltratelor
hemoragice
15. Dup scoaterea aparatului gipsat, masajul urmrete:
a. accentuarea edemelor
b. asuplizarea pielii i a muchilor
c. recuperarea capacitii de contracie
d. amplificarea revrsatului articular
e. calmarea durerilor
f. stimularea senzorial
16. Pentru combaterea redorilor posttraumatice, masajul acioneaz asupra:
a. elementelor articulare
b. elementelor periarticulare
17. n tratamentul cicatricilor, masajul urmrete:
a. favorizarea producerii aderenelor
b. asuplizarea cicatricii
c. prevenirea i / sau combaterea aderenelor
d. refacerea funcionalitii regiunii afectate
18. n cazul amputaiilor, masajul contribuie la:
a. combaterea falsului edem care apare
b. prelungirea timpului necesar obinuirii cu proteza
c. atenuarea reliefului cicatriceal
19. n cazul arsurilor grave, masajul:
a. nu este o necesitate imperativ
b. trebuie s respecte condiii stricte de asepsie
c. se folosete pentru prevenirea apariiei escarelor
d. nu se ntrerupe n timpul implantrii grefelor
20. n tratamentul miopatiilor, masajul:
a. ocup un loc de prim importan
b. lupt contra retraciilor musculare
c. se asociaz cu aplicaii de ghea
d. se asociaz cu posturri sistematice ale segmentelor afectate
21. n tratamentul miozitelor, masajul:
a. este recomandat doar n afara fazei inflamatorii
56
b. trebuie s fie stimulativ
c. lupt contra retraciilor musculare
d. se asociaz cu punerea muchilor n tensiune
22. Recomandarea masajului n tratamentul crampelor musculare se bazeaz pe posibilitatea de a
obine urmtoarele efecte:
a. stimulative generale
b. sedative generale
c. de cretere a tonusului
d. de echilibrare a tonusului
e. circulatorii
57
Modulul VI. Masajul terapeutic-recuperator n
afeciuni neurologice
Scopul modulului
nsuirea cunotinelor teoretice i practico-metodice necesare aplicrii masajului
terapeutic-recuperator n afeciuni neurologice.
Obiective operaionale
nelegerea efectelor pe care le are masajul asupra sistemului nervos.
nsuirea cunotinelor necesare abordrii tratamentului diverselor afeciuni neurologice,
prin folosirea masajului.
Unitatea de studiu VI.1. Influenele masajului asupra sistemului
nervos
Pornind de la interdependenele neurologice ntre regiunile corpului, multe deja
cunoscute, se poate afirma faptul c aciunea procedeelor i tehnicilor de masaj excit
terminaiile aparatului exteroceptor cutanat i subcutanat, precum i ale aparatului proprioceptor
din muchi, tendoane i articulaii, acestea transmit influxul centrilor nervoi i, apoi, pe cale
reflex, se rsfrng asupra diverselor funciuni ale esuturilor i organelor.
Mai muli autori (printre care Barczewski, Van Vien, citai de Mrza, D., 2002) pun
accent pe aciunea reflex a masajului asupra organismului, fiind vorba despre efectele reflexe
ale masajului aplicat pe segmentele reflexogene ale corpului (metamere).
Tehnicile de masaj acioneaz difereniat asupra terminaiilor nervoase periferice:
executate lent i uor, produc efecte linititoare, ncetinesc funciile esuturilor i organelor,
diminueaz i inhib sensibilitatea, conductibilitatea i reactivitatea nervilor;
executate energic i n ritm viu, produc efecte stimulatoare, activeaz funciile esuturilor i
organelor, mresc sensibilitatea, conductibilitatea i reactivitatea nervilor.
Reaciile determinate de aplicarea masajului sunt complexe i se produc att n domeniul
senzitiv, ct i n cel motor i trofic. Din acest punct de vedere i dup localizarea efectelor
masajului, se poate vorbi despre:
efecte neurologice la nivel local
efecte segmentare
efecte generale
efecte sedative
efecte dureroase
efecte relaxatoare
efecte hipnotice.
Efectele neurologice ale masajului la nivel local constau n vasodilataie obinut pe
baza unui reflex axonic, neintervenind centrul medular, ci numai o ramur a
neuronului senzitiv.
Efectele segmentare sunt considerate acelea n care nu intervine dect nivelul medular
interesat n zona asupra creia se exercit stimularea i se bazeaz pe interrelaiile
strnse care unesc diferitele regiuni ale unui metamear (zonele Head, zonele
MacKensie, zonele Dike), fiind vorba despre efecte reglatoare. Zonele Head sunt
58
reprezentate de regiuni cutanate n care este reflectat durerea unor organe afectate
(aceste zone devin, astfel, sensibile la atingere, la cald i la frig). Zonele MacKensie
sunt reprezentate de regiuni musculare care, datorit legturii cu un anumit organ
afectat, pot fi sedii ale unor hipertonii. Zonele Dicke sunt zone la nivelul esutului
celular subcutanat, care pot prezenta tensiune crescut, retracii sau tumefacii, ca
urmare a reaciilor la semnalele transmise de organele afectate cu care sunt n
legtur, durerea fiind mai mult sau mai puin difuz. Dac viscerele bolnave pot
determina producerea unor manifestri cutanate, subcutanate i musculare la distan,
este de la sine neles c i aciunile mecanice (masajul) aplicate la nivelul acestor
regiuni pot, la rndul lor, s influeneze funcionalitatea viscerelor cu care sunt n
legtur. n ceea ce privete diferenierea modalitilor n care se pot obine efecte
sedative sau stimulative, problema este ceva mai puin studiat. Dac la subiectul
sntos, prin folosirea unor tehnici lente i uoare se obin efecte sedative, iar prin
folosirea celor puternice i vii, efecte stimulative, s-a constatat c nu acelai lucru se
petrece la subiecii bolnavi. La acetia, se poate vorbi aadar doar despre efecte
reglatoare i, ca atare, se recomand adaptarea tehnicilor n funcie de reaciile
individuale i de rezultatele obinute cu fiecare pacient.
Efectele generale, s-ar prea c au la baz intervenia centrilor suprasegmentari,
neexistnd ns dovezi experimentale n legtur cu acest subiect.
Efectele sedative. Masajul are o aciune sedativ, mai mare sau mai mic, mai
durabil sau mai puin durabil, dup caz, asupra tuturor tipurilor de durere. Este
posibil ca o parte dintre aceste efecte s fie de origine strict periferic, dar tiindu-se
c senzaia de durere este un fenomen central, ele pot fi puse i pe seama sistemului
nervos central. n general, senzaia dureroas se produce la atingerea unui anumit prag
al excitabilitii regiunilor nervoase specializate (mai ales talamusul i cortexul
cerebral); dac percepia dureroas scade, se produce o cretere a acestui prag
(ntrebarea care se pune i la care cercetarea nc nu a gsit rspunsul este dac acest
lucru se datoreaz epuizrii receptorilor periferici sau unui mecanism de epuizare la
nivel central). Explicarea efectelor sedative ar putea porni de la faptul c, n timpul
masajului, intervin i ali factori dect cei mecanici (relaxarea progresiv, efectul
hipnotic) i c stimularea senzorial are un efect analgezic clar, atunci cnd se aplic
continuu i este reglat corespunztor (folosind stimuli care pot aciona n sens
dispersant, descentralizant); la toate aceste explicaii s-ar putea aduga i cele
referitoare la fenomenul psihologic al percepiei dureroase, care - dup unii autori -
este fundamental.
Efectele dureroase. Prin masaj se poate exercita i o stimulare dureroas. Unii autori,
printre care Bock (citat de Mrza, D., 2002), arat c asemenea stimulare dureroas,
mai puternic dect durerea n sine, poate avea, n mod paradoxal, efecte analgezice.
Cea mai simpl explicaie ar fi c stimularea dureroas intens exercit un efect de
inhibare a durerii spontane mai puin intense. De asemenea, stimularea dureroas
poate fi folosit pentru declanarea rspunsului motric sau vascular dorit, n cazul
reactivitii sczute a organismului.
Efectele relaxatoare. Relaxarea muscular fiind un fenomen foarte complex, trebuie
fcut diferenierea ntre relaxarea local i regional i cea general.
- Relaxarea muscular local i regional. n afar de mecanismele locale care
intr n aciune pentru producerea efectelor relaxatoare locale ale masajului, s-ar prea c, chiar
i la nivel local, intr n aciune mecanisme centrale (zona reticulat, punctul de convergen al
centrelor reglatoare ale tonusului muscular), a cror aciune nu este foarte bine cunoscut, ns;
ceea ce se poate spune cu siguran este c masajul nu stimuleaz doar receptorii din fusurile
musculare, ci i ali receptori, precum i terminaiile nervoase libere.
Tehnica folosit are un rol important n obinerea efectelor; frmntatul puternic al unei
zone hipertonice, s-ar prea c are, n final, un efect mai mult relaxator dect stimulativ, dar
59
celelalte procedee necesit diminuarea considerabil a intensitii pentru obinerea aceluiai
efect.
- Relaxarea muscular general poate fi considerat ca fiind o nsumare a
efectelor locale i regionale, dar nu trebuie uitat c are i mecanisme proprii. Este cunoscut faptul
c masajul general, sistematic, uor, lent, continuu - relaxeaz, durata masajului, poziia,
condiiile, ncrederea n terapeut, fiind tot attea elemente care favorizeaz aceast relaxare
(efectul producndu-se printr-o serie de mecanisme centrale). Efectul de relaxare global nu se
poate explica dect prin intervenia sistemului nervos central, din urmtoarele considerente: a)
relaxarea global pornete de la relaxarea sistematic a tuturor muchilor, chiar i a celor
nemasai; b) masajul anumitor zone are un efect clar asupra relaxrii musculare generale (faa,
picioarele, minile; de exemplu, masajul prii plantare a halucelui stng induce un efect
relaxator net - n cteva minute apare o senzaie de greutate n membrul inferior stng, care apoi
se bilateralizeaz i se generalizeaz).
Efectele hipnotice. Efectul hipnotic este, de fapt, parte a efectului sedativ i apare n
aceleai condiii tehnice ca i efectul relaxrii musculare generale. Poate fi folosit la
subiecii hipertonici, instabili, iritabili, cu insomnii, dar nu trebuie folosit n mod
curent. Asociat cu relaxarea general, este unul dintre elementele care dau masajului
general caracterul relaxator.
n concluzie, sistemul neuromuscular reprezint un larg teren de aciune al masajului,
efectele sale fiind multiple i variate. Relaxarea neuromuscular i stimularea neuro-muscular,
sunt cei doi poli ntre care se nscrie ntreaga gam de efecte, nuanate n funcie de bolnav,
terapeut i relaia dintre ei.
Rezumatul unitii de curs
Organismul omenesc este un ntreg funcional n care, prin intermediul sistemului nervos
i al sistemului circulator, sunt puse n legtur toate regiunile i segmentele. Exist o foarte
strns interdependen funcional ntre toate prile corpului, ntre componentele tuturor
aparatelor i sistemelor sale, astfel nct, n cazul funcionrii necorespunztoare a unei
componente, au de suferit i celelalte.
Efectele pe care masajul le are asupra sistemului nervos se obin pe cale reflex, orice
stimulare aplicat organismului rsfrngndu-se, prin intermediul componentelor sistemului
nervos, asupra ntregului organism.
De interes pentru kinetoterapeui sunt efectele locale, segmentare, generale, sedative,
stimulative, dureroase i hipnotice. Cunoscnd mecanismele prin care se obin aceste efecte,
masorul poate selecta i aplica adaptat procedeele i tehnicile de masaj, n aa fel nct efectele
s fie cele scontate i s conduc la atingerea obiectivelor stabilite.
Autoevaluare
1. Care este mecanismul prin care masajul i transmite efectele asupra diferitelor funcii ale
aparatelor i sistemelor organismului?
2. Ce efecte se obin prin aplicarea lent i uoar a procedeelor i tehnicilor de masaj?
3. Ce efecte se obin prin aplicarea energic i n ritm viu a procedeelor i tehnicilor de
masaj?
4. Care sunt categoriile de efecte pe care masajul le are asupra sistemului nervos?
5. Care sunt mecanismele prin care se obin efectele locale, segmentare i generale ale
masajului?
6. Care sunt mecanismele prin care se obin efectele sedative, dureroase i hipnotice ale
masajului?
7. Care sunt mecanismele prin care se obin efectele relaxatoare ale masajului?
60
Unitatea de studiu VI.2. Aplicaiile masajului n afeciuni neurologice
Aplicaii generale
A. n afeciunile sistemului nervos periferic
Aceast grup de afeciuni este destul de eterogen, putnd cuprinde o patologie
traumatic, inflamatorie, viral, a crei gravitate i urmri depind, n acelai timp, de localizarea,
de intensitatea i evoluia tulburrilor. Toate aceste afeciuni sunt nsoite sau urmate de tulburri
trofice la nivelul esuturilor care sunt sub dependena structurilor nervoase afectate. Multe dintre
aceste afeciuni au, spontan sau datorit tratamentului medical sau chirurgical, tendina de
regresie. Procesele de reinervare, care urmeaz unei denervri pariale sau totale, sunt foarte
lente i pentru ca aceste procese s se desfoare corect este necesar ca esuturile s-i fi pstrat
troficitatea, aici intervenind rolul masajului; alturi de masaj, mobilizarea articular i
fizioterapia, joac un rol la fel de important.
Trebuie precizat c masajul nu are efect asupra afeciunii neurologice n sine (n care se
ntlnesc tulburri trofice, senzitive i motorii).
n afeciunile sistemului nervos periferic masajul are ca obiective: a) profilaxia
tulburrilor trofice cutanate i musculare, contribuind la ntreinerea vasomotricitii superficiale
i profunde, innd cont de fragilitatea relativ a structurilor; b) ntreinerea elasticitii
structurilor musculo-articulare condamnate la inactivitate.
Pentru atingerea acestor obiective, n afar de procedeele i tehnicile cu efecte
preponderent sedative, se folosete frmntatul lent i profund, combinat cu ntinderea
progresiv (solicitnd extensibilitatea total) a fibrelor musculare i a fasciilor.
n cazul hiperesteziilor superficiale, masajul trebuie adaptat corespunztor (procedeele i
tehnicile folosite fiind reduse ca intensitate), sau trebuie abandonat, pentru moment.
n hipoesteziile datorate lezrii nervilor senzitivi periferici, se pare c masajul nu are nici
o influen direct.
Tulburrile motorii lund forma paraliziilor, parezelor sau diskineziilor, singurul rol al
masajului este acela de a ntreine musculatura i, urmrind acest obiectiv, procedeele i tehnicile
de masaj constituindu-se n puternice stimulri proprioceptive, fac s se ctige timp n reapariia
contraciei voluntare; n metodologia de acionare se recomand ca alegerea poziiilor n care se
aplic masajul s in cont de tehnicile de facilitare neuromuscular cu care se asociaz.
La paraplegici i tetraplegici, n faza spastic, masajul punctelor de sprijin este un
imperativ zilnic, el constnd - n principal - din frmntatul profund al esuturilor subcutanate
(10' de zon) i viznd prevenirea apariiei escarelor.
Edemele cutanate i subcutanate, frecvente n afeciunile traumatice ale nervilor
membrelor, pot beneficia de folosirea procedeelor i tehnicilor de drenaj limfatic.
Paraliziile faciale (care pot fi datorate att unor afeciuni periferice, ct i unor lezri la
nivel central), au o indicaie favorabil pentru masaj.
B. n afeciunile sistemului nervos central
n acest domeniu masajul intervine mai puin, el adresndu-se doar tulburrilor cutanate
i musculare, care nsoesc sau urmeaz afeciunea i rmnnd fr efect asupra cauzei n sine.
i n acest tip de afeciuni, ntlnindu-se tulburri trofice i importante tulburri ale
tonusului i ale contraciei musculare, masajul poate fi aplicat difereniat n funcie de situaie,
astfel:
n comele neurologice (care pot surveni dup arsuri grave sau politraumatisme), masajul
constituie o adevrat urgen n ceea ce privete prevenirea apariiei escarelor; asociat cu
mobilizrile articulare, contraciile izometrice i cu posturi, el este un element important al luptei
contra retraciilor musculare.
61
n paraliziile flasce. Pierderea ntregii motriciti voluntare i a ntregii sensibiliti, conducnd
la aproximativ aceleai consecine tisulare ca i n cazul comei, i anume la riscul apariiei
escarelor i al retraciilor, masajul poate aciona eficient n sensul prevenirii i combaterii lor.
Flaciditatea de origine central putnd fi trectoare, masajul este un element de meninere a
troficitii n ateptarea trecerii la faza spastic. Dac flaciditatea este definitiv (ca n cazul
paraplegiilor prin seciune medular), masajul va fi nlocuit treptat cu respectarea unor reguli
igienice speciale.
n hipertoniile centrale, se ntlnesc dou situaii:
- n hipertonia piramidal masajul este contraindicat, deoarece ea poate fi accentuat prin
excitaiile cutanate i musculare produse de acesta. n cazul n care aceast reacie nu apare,
masajul poate fi folosit n lupta contra retraciilor. n general, se maseaz grupele musculare
antagoniste celor hipertone, pentru tonicizare.
- n hipertoniile extra-piramidale masajul de tip presiuni locale puternice, produce o
sedare momentan, care scade puin spasticitatea.
Aplicaii pe afeciuni
n IMOC (Infirmitatea motorie de origine cerebral), folosirea masajului este foarte discutat,
unii autori contraindicndu-l total, pe baza argumentului c este un factor care contribuie la
creterea spasticitii, alii recomandndu-l, cu anumite amendamente, bazndu-se pe efectele
sale reflexe, circulatorii i trofice.
n hemiplegie se recomand masaj tonifiant n faza de flaciditate, n faza spastic fiind
contraindicat sau recomandat doar pe musculatura antagonist celei spastice.
n tetra- i paraplegie se recomand masajul trofic pe punctele de sprijin, pentru prevenirea
apariiei escarelor i chiar pentru combaterea lor. n paraplegie mai este recomandat i masajul
abdominal, pentru prevenirea paraliziei intestinale.
n afeciunile neuronului motor periferic, masajul i gsete o arie mai larg de aplicare.
n poliomielit, nu este recomandat n faza acut, dar n faza de recuperare se recomand
masajul membrelor afectate i masajul general, nsoit de aplicaii de cldur, pentru stimularea
circulaiei (asigurnd nutriia esuturilor) i pentru conservarea tonicitii musculaturii; n faza
sechelelor se recomand masajul circulator.
n paralizia agitant (Parkinson), se recomand masajul general i efleuraj profund asociat cu
presiuni, pe punctele dureroase.
n miopatii, datorit tulburrii circulaiei profunde musculare, se recomand masaj general,
pentru a preveni afectarea muchilor sntoi, masaj trofic pentru a asigura nutriia muchilor
afectai i masaj circulator, nsoite de aplicaii de cldur i gimnastic respiratorie, precum i
masajul pe punctele de sprijin, pentru prevenirea apariiei escarelor.
Rezumatul unitii de studiu
n afeciunile datorate lezrii sistemului nervos periferic aplicaiile masajului sunt
numeroase i au ca obiective: a) profilaxia tulburrilor trofice cutanate i musculare, contribuind
la ntreinerea vasomotricitii superficiale i profunde, innd cont de fragilitatea relativ a
structurilor; b) ntreinerea elasticitii structurilor musculo-articulare condamnate la inactivitate.
n afeciunile sistemului nervos central masajul intervine mai puin, el adresndu-se doar
tulburrilor cutanate i musculare, care nsoesc sau urmeaz afeciunea i rmnnd fr efect
asupra cauzei n sine.
n fiecare afeciune, aplicarea masajului trebuie s se orienteze asupra simptomatologiei
i nu a afeciunii n sine.
Autoevaluare
1. Care sunt caracteristicile generale ale afeciunilor sistemului nervos periferic?
62
2. Care sunt obiectivele care se urmresc, prin aplicarea masajului n tratamentul
afeciunilor sistemului nervos periferic?
3. Care sunt particularitile de aplicare a masajului n cele mai frecvent ntlnite afeciuni
ale sistemului nervos periferic i n tulburrile neurologice generate de acestea?
4. Care sunt recomandrile pentru folosirea masajului n afeciunile sistemului nervos
central?
5. Care sunt particularitile de aplicare a masajului n cele mai frecvent ntlnite afeciuni
ale sistemului nervos central i n tulburrile neurologice generate de acestea?
Test de autoevaluare al cunotinelor din modulul VI
1. Din punct de vedere neurologic, procedeele i tehnicile de masaj influeneaz:
a. terminaiile aparatului proprioceptor cutanat i subcutanat
b. terminaiile aparatului exteroceptor cutanat i subcutanat
c. terminaiile aparatului proprioceptor din muchi, tendoane i articulaii
2. Executate lent i uor, procedeele i tehnicile de masaj:
a. stimuleaz receptorii
b. produc efecte linititoare
c. ncetinesc funciile esuturilor i organelor
d. cresc i stimuleaz sensibilitatea
e. diminueaz i inhib conductibilitatea i reactivitatea nervilor
3. Executate energic i n ritm viu, procedeele i tehnicile de masaj:
a. produc efecte stimulative
b. ncetinesc funciile esuturilor i organelor
c. mresc sensibilitatea, conductibilitatea i reactivitatea nervilor
4. n neurologie, reaciile determinate de aplicarea masajului se produc:
a. n domeniul senzitiv
b. n domeniul sntii
c. n domeniul motor
d. n domeniul trofic
5. n obinerea efectelor neurologice ale masajului la nivel local intervine:
a. centrul medular
b. o ramur a neuronului senzitiv
c. reflexul axonic pentru obinerea vasodilataiei
6. n obinerea efectelor segmentare ale masajului intervin:
a. doar o ramur a neuronului motor
b. doar centrul medular corespunztor unui metamer
c. legturile nervoase care fac posibil producerea unor manifestri cutanate, subcutanate
i musculare la distan de viscerul afectat
7. Efectele generale ale masajului se obin prin intervenia:
a. centrilor suprasegmentari
b. centrilor medulari
c. ramurilor senzitive i motorii ale neuronilor
8. Explicarea efectelor sedative ale masajului se bazeaz pe:
a. scderea percepiei dureroase, ca urmare a scderii pragului de excitabilitate a
regiunilor nervoase specializate de la nivelul sistemului nervos central
b. intervenia centrilor nervoi intramedulari
c. analgezia obinut prin stimularea senzorial continu i corect reglat
9. Beneficiile aduse prin producerea efectelor dureroase, n neurologie, sunt:
a. iritarea cilor de conducere nervoase
b. inhibarea durerii spontane de durerea mai intens provocat
c. creterea reactivitii sczute a organismului
63
10. n relaxarea muscular local i regional intervin:
a. doar mecanisme centrale
b. doar mecanisme locale
c. se stimuleaz mai multe categorii de receptori i terminaii nervoase libere
11. Relaxarea muscular general:
a. este nsumarea efectelor locale i regionale
b. nu se poate explica prin intervenia sistemului nervos central
c. poate fi obinut i prin masarea feei, a picioarelor i minilor
12. Efectul hipnotic al masajului:
a. este parte a masajului stimulativ
b. poate fi folosit la subiecii hipertonici, iritabili, cu insomnii
c. se obine prin aceleai mecanisme ca i relaxarea muscular general
13. Afeciunile sistemului nervos periferic:
a. cuprind patologii traumatismale, inflamatorii i virale
b. nu sunt nsoite de tulburri trofice
c. se caracterizeaz prin rapiditatea procesului de reinervare
14. Obiectivele urmrite de aplicarea masajului n afeciunile sistemului nervos periferic sunt:
a. favorizarea producerii tulburrilor trofice
b. ntreinerea vasomotricitii superficiale i profunde
c. ntreinerea elasticitii structurilor musculo-articulare afectate
15. n afeciunile sistemului nervos central:
a. masajul se adreseaz direct cauzei care a generat afeciunea
b. masajul se adreseaz tulburrilor cutanate i musculare
c. se ntlnesc tulburri trofice, ale tonusului i contraciei musculare
16. n tratamentul hipertoniilor piramidale:
a. masajul este contraindicat
b. masajul poate fi folosit n lupta contra retraciilor
c. se maseaz grupele musculare hipertone
64
Modulul VII. Aplicaiile masajului n afeciuni
reumatismale
Scopul modulului
nsuirea cunotinelor teoretice i practico-metodice necesare aplicrii masajului
terapeutic-recuperator n afeciuni reumatismale.
Obiective operaionale
Cunoaterea caracteristicilor, indicaiilor i contraindicaiilor masajului n reumatologie.
Cunoaterea aplicaiilor masajului n tratamentul i recuperarea sechelelor n urma
afeciunilor reumatismale.
Cunoaterea aplicaiilor masajului n tratamentul i recuperarea unor afeciuni
reumatismale, cu cele mai frecvente localizri.
Unitatea de studiu VII.1. Caracteristici, indicaii i contraindicaii ale
masajului n reumatologie
Masajul i gsete n reumatologie un cmp de aciune foarte larg, fiind acceptat de ctre
medici i specialiti ca o modalitate terapeutic simpl i eficient.
Caracterul foarte rspndit al acestei afeciuni, omniprezena durerii, frecvena mare a
contracturilor, infiltratelor, induraiilor, justific pe deplin rolul masajului; el se adreseaz destul
de puin articulaiei n sine, chiar dac aceasta este principalul element interesat n reumatologie,
avnd efecte, mai ales, asupra tulburrilor musculare i cutanate care apar.
Tehnica masajului depinde de tulburrile aprute i se hotrte n funcie de datele
obinute n urma examinrii bolnavului, n general prndu-se c masajul sub ap este deosebit
de eficient.
Contraindicaiile generale privesc artritele inflamatorii i infecioase, puseele inflamatorii
ale artrozelor, pelvispondilitele reumatismale i distrofiile rahidiene de cretere.
Rezumatul unitii de studiu
n aceast categorie de afeciuni, utilitatea masajului este foarte recunoscut i acceptat
de cercettori i lumea medical. Simptomele prin care se manifest aceast categorie de
afeciuni, precum i faptul c multe dintre ele se cronicizeaz, justific folosirea masajului n
cadrul tratamentului pe termen lung.
Contraindicaiile generale privesc artritele inflamatorii i infecioase, puseele inflamatorii
ale artrozelor, pelvispondilitele reumatismale i distrofiile rahidiene de cretere.
Autoevaluare
1. Care sunt caracteristicile generale ale masajului n reumatologie?
2. Care sunt recomandrile generale privitoare la tehnica masajului terapeutic-recuperator n
reumatologie?
3. Care sunt contraindicaiile masajului n reumatologie?
65
Unitatea de studiu VII.2. Aplicaiile masajului n tratamentul i
recuperarea sechelelor n urma afeciunilor reumatismale
A. n ceea ce privete indicaiile masajului cu interesare pur la nivelul articulaiei, acestea
sunt puine. Din punct de vedere al tratamentului efectiv al articulaiei afectate, masajul poate fi
folosit pentru drenajul acumulrilor de lichid (moderate ntr-o artroz), n asociere cu celelalte
metode, sau pentru a combate durerea la nivelul inseriilor ligamentare, n cazul unei artroze,
prin tehnica de tip friciune transversal profund (Cyriax).
De asemenea, n sindroamele algoneurodistrofice, dup faza inflamatorie iniial, n
cadrul tratamentului aplicat capsulei retractate, se pot folosi tehnici de masaj de intensitate mic,
n asociere cu celelalte metode kinetoterapice.
B. Infiltratele la nivelul esutului celular subcutanat, care apar n afeciunile reumatismale, au
tendina de a rmne dureroase i dup ce tratamentul aplicat pentru nlturarea cauzei care le-a
determinat i-a dovedit eficiena; n aceste situaii, de cele mai multe ori, masajul este singura
conduit terapeutic care poate asigura nlturare lor definitiv.
Vom aborda, n continuare, cteva recomandri privind modul de aplicare a masajului n
scopul combaterii infiltratelor la nivelul esutului celular subcutanat, n funcie de localizarea lor:
n regiunea cervical, dorsal superioar i trapezian
n general, artroza cervical este cea care determin apariia durerii n aceast zon i a
unor infiltrate localizate la nivelul pielii care acoper fasciculul superior al trapezului, care este
adesea i contracturat. Prin folosirea procedeelor de masaj aplicate cu intensitate relativ mare, n
5-6 edine, mobilitatea planului cutanat pe planurile subiacente poate fi net ameliorat, durerea
la prinderea pielii ntre police i index i infiltratele disprnd complet; s-a dovedit c acest
masaj cutanat are ca efect i reducerea contracturii muchilor spinali.
n regiunea umrului
Infiltratele sunt adesea asociate localizrii anterioare, dar ele pot s apar i izolat, n
tendinite (mai ales n cea a supraspinosului). Se ntlnesc, cel mai frecvent, n zona de deasupra
capului humeral, dar se pot extinde i pe faa extern i anterioar a acestuia.
Pentru combaterea infiltratelor se va aplica un masaj analgezic, progresiv dozat ca
intensitate (mai ales n primele edine), datorit prezenei factorului durere.
n regiunea lombar
Infiltratele nsoesc, n general, o discopatie degenerativ L5-S1, sunt mai puin dureroase
dect precedentele i se preteaz bine la procedeele de masaj puternice, fiind necesare - n
general - 4-5 edine pentru a asigura dispariia lor; efectele masajului asupra durerii sunt mai
puin evidente n regiunea lombar dect la nivel cervical.
n regiunea genunchiului
Infiltratele nsoesc o artroz, sunt localizate predominant pe faa intern i sunt foarte
dureroase la prinderea pielii ntre police i index. Din acest motiv, se va aplica un masaj blnd,
prudent, care s-i propun mprtierea progresiv a infiltratelor, pentru atingerea acestui scop
fiind necesare mai multe edine (10-15). n aceast regiune masajul nu pare a fi la fel de eficient
(din punct de vedere al combaterii infiltratelor esutului celular subcutanat) ca la nivelul coloanei
vertebrale.
n regiunea oldului
Infiltratele sunt localizate mai ales pe faa extern a coapsei, n coxartroze i pot fi
nlturate printr-un masaj care se orienteaz dup aceleai reguli ca i n cazul celor cu localizare
la nivelul genunchiului.
C. Infiltratele i induraiile musculare se ntlnesc la nivelul muchilor aflai sub influena
unui trunchi nervos dureros i, ca atare, apar n nevralgii sciatice, crurale, cervico-brahiale, cel
66
mai frecvent dup perioadele acute, dar pot s apar i n cervicalgii, lombalgii i periartrite. Se
pot depista prin palpri profunde, metodice, ale grupelor musculare; practica demonstreaz c ele
sunt intens dureroase, de ntindere i volum variabile i de forme diferite (uneori de noduli,
alteori de cordoane dure care ruleaz sub degete), orientarea lor coinciznd cu direcia fibrelor
musculare i putndu-se situa intra- sau inter-fascicular.
Masajul va aborda muchiul cu pruden (mai ales n prima edin, deoarece reaciile
dureroase pot fi foarte puternice), de jur mprejurul zonei indurate, apropiindu-se treptat i
folosind procedee i tehnici puin profunde; la nceput se folosesc mai mult presiunile locale.
Unele dintre aceste induraii se topesc pur i simplu sub minile kinetoterapeutului, ceea
ce dovedete faptul c se datoreaz unor tulburri funcionale, altele, provocate de o afectare
organic, fiind mult mai durabile; acestea vor fi abordate prin aplicarea unui masaj progresiv ca
intensitate i ntindere, 6-7 edine fiind - n general - suficiente pentru a le nltura.
D. Contracturile musculare, tulburri secundare suferinei articulare n afeciunile
reumatismale, sunt datorate fie reflexului nociceptiv, ele aprnd ca o reacie de aprare a
organismului n faa durerii (contracturi antalgice), fie desfurrii unei activiti, timp
ndelungat, n condiii mecanice defavorabile. n afeciunile reumatismale, aceste contracturi
musculare reflexe, totdeauna dureroase, contribuie la agravarea suferinei articulare; examinarea
unui numr mare de pacieni cu afeciuni reumatismale a demonstat c, destul de des,
contracturile preced apariia semnelor articulare. Reducerea lor poate ameliora o redoare
dureroas, ntr-o artroz, iar combaterea lor va conduce, totdeauna, la un ctig de mobilitate.
Trebuie subliniat c, aceste contracturi pot varia considerabil n funcie de poziia
segmentului interesat, ceea ce ngreuiaz depistarea lor (de exemplu, contractura muchilor
paravertebrali dispare n poziie de hiperextensie a coloanei vertebrale, fapt constatat i prin
electromiografie).
Exist contracturi care nsoesc o artropatie periferic, datorate reflexului nociceptiv i
contracturi ale muchilor paravertebrali, datorate rahialgiilor posturale. Din punct de vedere
tehnic, modul de abordare a acestora prin masaj, este diferit, n funcie de localizare, astfel:
a. Contracturile musculare care nsoesc artropatiile membrelor
Articulaia coxo-femural. Coxartroza, prezentnd numeroase contracturi, reprezint o foarte
bun indicaie pentru masaj. Frecvent, fesierul mic i mijlociu sunt sediul contracturilor
dureroase, o palpare atent putnd descoperi i contracturi ale tensorului fasciei lata,
ischiogambierilor i pelvitrohan-terienilor; adductorii pot prezenta, i ei, destul de frecvent, o
tensiune dureroas. n general, 1/2 de or de masaj poate fi suficient pentru a constata reducerea
durerii i a contracturii. Masajul este recomandat pentru coxartrozele incipiente i formele mediu
evoluate, pentru coxartrozele grave i cele cu pusee dureroase neconstituind o indicaie bun.
Articulaia genunchiului. Ischiogambierii i tensorul fasciei lata sunt, adesea, mai
contracturai dect cvadricepsul. Aceast regiune se preteaz bine masajului decontracturant, cu
condiia s se evite aplicarea masajului direct pe zona poplitee.
Articulaia umrului. Muchii contracturai ai acestei regiuni sunt, n general, marele pectoral
i fasciculul clavicular al deltoidului, iar n capsulitele retractile se poate ntlni i o contractur a
planului muscular posterior al axilei. Aceast regiune se preteaz bine masajului decontracturant.
b. Contracturile muchilor paravertebrali
b.1. Contracturile musculare care nsoesc afeciuni ale coloanei vertebrale
n artroza vertebral. Masajul trebuie aplicat cu pruden, de preferin profund, cu vrfurile
degetelor (sensibilitatea dureroas care apare nu este o dovad de supradozaj, dac nu devine
dezagreabil), pe transverii spinali, sediul celor mai importante contracturi. Din practic, s-a
constatat c aplicarea masajului pe anumite zone diminueaz contracturile ntregii musculaturi
paravertebrale; aceste zone, care trebuiesc masate cu predilecie, sunt: zonele care nconjoar
articulaia cervico-occipital, cervico-dorsal, lombo-sacral i nivelul D5-D6. Masajul poate fi
67
efectuat, uneori, n poziie de maxim ntindere a muchilor (n cifoz complet), mai ales pentru
regiunea lombar.
n pelvi-spondilita reumatismal. Masajul poate fi folosit doar n afara puseelor inflamatorii,
cu condiia s fie aplicat cu pruden n ceea ce privete intensitatea.
n epifizita vertebral. Contractura este, adesea, foarte intens, motiv pentru care se
recomand masaj (folosind aceeai tehnic ca la artroza vertebral) + aplicaii de cldur.
n cazul tulburrilor de genul nevralgie sciatic sau cervico-brahial (datorate unui
conflict disco-radicular), nsoite de o contractur antalgic, masajul poate fi aplicat n scopul
reducerii acestei tensiuni musculare excesive.
b.2. Contracturile care nu nsoesc afeciuni vertebrale
Fac parte din tabloul clinic al rahialgiilor posturale, la examinare, muchii superficiali
simindu-se sub degete ca o coard, fiind dureroi i dnd, la palpare, senzaia de fibroz. Aceste
contracturi reacioneaz la masaj n mod variabil, constatndu-se fie o ameliorare rapid, fie o
ineficien total, dac masajul se aplic prea superficial. n scopul combaterii lor, se recomand
masajul profund (chiar dac este oarecum dureros), care va provoca o senzaie de oboseal
muscular, nsoit de senzaie de durere la nceput, care dureaz 1-2 zile, dup care dispare;
aceast ameliorare, fie apare ntre a III-a i a V-a edin, fie nu apare. Eficiena masajului crete
dac se asociaz cu contracii izometrice.
E. Retraciile musculare intereseaz masa muchiului i aponevroza sa. Procesul retraciei este
mai rapid i mai precoce dac la nivelul muchiului au existat:
infiltraii edematoase sau inflamatorii;
contracturi musculare permanente (retracia se nsoete, n acest caz, cu fenomene dureroase);
atitudini antalgice n poziie scurtat.
n urma fixrii n atitudini antalgice, n segmentele interesate se poate instala o retracie a
corpului muscular dar i a aponevrozelor sale; astfel, apar retracii frecvente ale
ischiogambierilor, psoasiliacului, tricepsului sural, la poliartriticii imobilizai la pat i care
prezint atitudini antalgice prelungite n flexie a oldului, genunchiului i picior equin. Grupele
musculare antagoniste celor retractate sunt, de regul, atinse de atrofie. De fapt, contractura
dureroas, fixarea n poziie vicioas i amiotrofia coexist, conlucrnd n sensul producerii
retraciilor.
Retraciile determin diminuarea elasticitii musculare, limitarea mobilitii articulaiei
corespondente i amiotrofia funcional a grupelor musculare antagoniste.
Fiind greu reductibile, este de preferat aplicarea unui tratament preventiv, care poate
consta din igien postural, fizioterapie i masaj. n ceea ce privete combaterea retraciilor
instalate, masajul poate fi folosit rar singur i doar atunci cnd retracia este recent i moderat;
pentru a asigura eficiena tratamentului (care necesit luni de ngrijire), masajul trebuie asociat
obligatoriu cu posturi. O retracie grav i veche este n afara posibilitilor de intervenie a
masajului.
F. Atrofia muscular este frecvent n afeciunile reumatismale i precedat de un anumit grad
de hipotonie. Amiotrofia este totdeauna confirmat prin palpare i obiectivat prin msurtori.
n literatura de specialitate, se enumer urmtoarele tipuri de atrofie:
Atrofia muscular neurogen, observat n denervrile pariale sau totale prin afectarea
neuronului motor periferic, de exemplu n sciatica paralizant sau pareziant (sindrom radicular)
sau n sindromul canalului carpian cu afectare neurogen (sindrom troncular);
Atrofia miogen se ntlnete n colagenoze: polimiozite, dermatomiozite, periartrite nodulare
(PAN), anumite poliartrite reumatoide, anumite forme de lupus. Starea inflamatorie a muchiului
reprezint o contraindicaie pentru masaj, dar fibroza - ca sechel a afeciunii primare - constituie
o bun indicaie;
Atrofia produs de procese mixte neuro-miogene poate fi obiectivat prin electromiografie la
bolnavii cu poliartrit supui unei corticoterapii prelungite;
68
Atrofia muscular post imobilizare i amiotrofia reflex din afeciunile articulare. Aceste
dou tipuri sunt cel mai frecvent observate n reumatologie, atrofia nefiind neaprat legat de o
hipotonie, ci n unele cazuri de o hipertonie dureroas; astfel, se pot semnala amiotrofiile
poliartriticilor imobilizai la pat, atrofiile cvadricepsului n gonartroz, a fesierilor n coxartroz
etc., datorate att imobilizrii, ct i intrrii n aciune a reflexelor nociceptive.
Masajul nu este cel mai bun mijloc de a trata atrofia muscular, fiind de preferat
contracia muscular. n reumatism ns, datorit deteriorrii structurilor articulare contraciile
musculare generatoare de micare nu sunt uor de executat, de aceea aplicarea masajului tonic
reprezint o bun indicaie.
Rezumatul unitii de studiu
Simptomele prin care se manifest afeciunile reumatismale sunt multiple i variate, iar
sechelele sunt destul de invalidante pentru a afecta nivelul funcional al persoanei bolnave.
Infiltratele la nivel esutului celular subcutanat, cele musculare, induraiile, contracturile,
retraciile, afectarea troficitii, toate trebuie luate n considerare, evaluate i tratate
corespunztor.
Autoevaluare
1. Care sunt indicaiile masajului cu interesare pur la nivelul articulaiei?
2. Care sunt caracteristicile generale ale infiltratelor la nivelul esutului celular subcutanat,
n afeciunile reumatismale i care sunt indicaiile pentru combaterea lor, n funcie de
localizare?
3. Care sunt caracteristicile generale ale infiltratelor i induraiilor musculare, n afeciunile
reumatismale i care sunt indicaiile pentru combaterea lor?
4. Care sunt caracteristicile generale ale contracturilor musculare, n afeciunile
reumatismale i care sunt indicaiile pentru combaterea lor, n funcie de localizare i
cauza care le-a generat?
5. Care sunt caracteristicile generale ale retraciilor musculare, n afeciunile reumatismale
i care sunt indicaiile pentru combaterea lor?
6. Care sunt caracteristicile generale ale atrofiilor musculare, n afeciunile reumatismale i
care sunt indicaiile pentru combaterea lor?
Unitatea de studiu VII.3. Aplicaiile masajului n tratamentul i
recuperarea unor afeciuni reumatismale, cu cele mai frecvente
localizri
A. Regiunea cervical
Cervicartrozele. Eficiena masajului, mai ales la subiecii vrstnici care sufer de aceast
afeciune, este condiionat de poziionarea adecvat (urmrind asigurarea confortului i a
siguranei subiectului) i de controlul reaciilor sale, din acest motiv fiind necesar cunoaterea
gradului n care este limitat mobilitatea n aceast categorie de afeciuni. Existena unui sindrom
vertebro-bazilar nu constituie o contraindicaie, dar trebuie avut n vedere - n acest caz -
legtura dintre poziia capului i riscul producerii unui fenomen ischemic: rsucirea coloanei
vertebrale cervicale poate determina o diminuare serioas a debitului arterial homolateral i un
aflux mai mare controlateral; extensia asociat cu rsucire limiteaz debitul sanguin pe ambele
pri; extensia izolat are un efect ischemiant net (oricum, aceast poziie se contraindic,
69
datorit caracterului su dureros). sanguin pe ambele pri; extensia izolat are un efect
ischemiant net (oricum, aceast poziie se contraindic, datorit caracterului su dureros).
La pacienii care prezint contracturi n regiunea cervical, masajul va ncepe la nivelul
cefei i umerilor (din poziia aezat, cu capul sprijinit pe propriile antebrae/cu fruntea sprijinit
pe toracele kinetoterapeutului), nainte de a ncepe prelucrarea efectiv a regiunii (din poziia
decubit, cu capul uor flectat - 30-50
0
); pacientul trebuie s fie relaxat i s evite blocarea n
apnee inspiratorie, care ar putea genera o cefalee.
Atunci cnd durerile de cap sau migrenele completeaz tabloul algiei cervicartrozice,
masajul capului i al feei contribuie la diminuarea durerii.
n general, 6-8 edine de cte 30', efectuate de 3 ori pe sptmn, pot asigura obinerea
unor rezultate bune.
Cervicalgiile posturale, afecteaz cu precdere morfotipul longilin astenic, cel mai frecvent de
sex femeeiesc, de vrst variabil.
La investigaiile efectuate se poate constata c imaginea radiologic este normal, iar n
timpul examenului funcional se constat c mobilitatea pasiv este exagerat (laxitate).
Reeducarea funcional are, n acest caz, importan mai mare dect masajul. Masajul
care poate fi aplicat const - n principal - n frmntat al regiunii scapulo-humerale i presiuni
alunecate profunde, efectuate alternativ cu contracii izometrice ale muchilor stabilizatori ai
segmentului cervical. Dac factorul cauzal (de exemplu, o profesiune care oblig la adoptarea,
timp ndelungat, a unei poziii n flexie a capului) poate fi ndeprtat, 10 edine de cte 20' sunt,
n general, suficiente pentru a ndeprta problema.
Cervicalgiile asociate spasmofiliei. n tabloul, complex i labil, al manifestrilor spasmofiliei
durerea cervical ocup un loc important. n cazul tetaniei sau spasmofiliei confirmate, n
general, subiecii nu suport masajul, din acest motiv, fiind necesar ca totdeauna s se nceap
tratamentul cu testarea pacientului, pentru a-i stabili gradul de reactivitate. n cazul n care
subiectul suport aplicarea masajului, se vor folosi procedee i tehnici uoare, efectuate cu
deplasare minim a minilor pe tegumente (n principal, presiuni locale uoare i frmntat
profund i lent n poziie optim de relaxare), kinetoterapeutul urmrind, n permanen, modul
n care respir pacientul, deoarece o simpl hiperpnee emoional poate declana o criz.
Cervicalgiile care nsoesc "gtul blocat", afecteaz, n general, brevilinii astenici, cel mai
frecvent de sex brbtesc. Segmentul cervical prezint o contractur puternic, adesea nsoit i
de un infiltrat "n mantie" la nivelul trapezului superior i al zonei interscapulare.
nainte de a trece la masajul propriu-zis al cefei, se aplic procedee i tehnici selectate n
scopul combaterii infiltratului, urmate de presiuni alunecate i frmntat lent i profund, pe
suprafa mare - zonele dorsal superioar i interscapular -, pacientul fiind poziionat n aezat
(cu capul sprijinit pe propriile antebrae/cu fruntea sprijinit pe toracele kinetoterapeutului);
frmntatul uor al maseterilor (recomandnd subiectului s se relaxeze i s ntredeschid gura)
contribuie eficient la relaxara regiunii cervicale.
Att aceast form de premasaj, ct i masajul propriu-zis al cefei pot fi efectuate sub
ap, prin asocierea efectului relaxator al apei crescnd eficiena tratamentului.
n general, simptomele sunt mai rezistente dect n formele prezentate anterior, din acest
motiv fiind necesare 15-20 edine pentru a obine un rezultat satisfctor.
Cervicalgiile acute. Nevralgiile cervico-brahiale. La ieirea din faza de repaos absolut, n
cazul acestor afeciuni, pacientul care vine la kinetoterapeut prezint nc un anumit grad de
hiperestezie, motiv pentru care este necesar adoptarea unui comportament terapeutic
circumspect.
Tehnica tratamentului este asemntoare cu cea prezentat la cervicalgiile artrozice. Se
va respecta regula posturrilor i mobilizrilor indolore (aplicarea masajului doar n poziie
nedureroas fiind un imperativ absolut), inndu-se cont de limitarea asimetric a micrilor. Cu
condiia respectrii "tabu-ului poziional" se poate folosi asocierea masajului cu traciuni blnde
n ax (efectuate cu pruden) i cu contracii izometrice indolore ale musculaturii locale; se poate
efectua i masajul membrelor superioare, el neavnd de fapt dect un efect "placebo".
70
Durata tratamentului este, n medie, de 8-15 edine scurte (15'), desfurate zilnic - la
nceput; pe msura ameliorrii simptomelor care formeaz tabloului clinic, durata edinelor
poate fi mrit, pentru ca spre sfritul tratamentului s scad din nou.
B. Regiunea dorsal
Dorsalgiile cronice
- Asociate unor procese artrozice. n aceste cazuri, la explorarea palpatorie se
descoper constant infiltrate i contracturi care difuzeaz spre regiunea cervico-dorsal i
eventual spre cea lombar.
Tehnica masajului nu prezint nici o particularitate specific. Posologia este extrem de
variat, numrul edinelor necesare stabilindu-se n funcie de gravitatea i ntinderea afeciunii;
durata medie a unei edine de masaj este de 20'.
- Asociate pelvispondilitei reumatismale i distrofiei rahidiene de cretere. n afara
puseelor evolutive, tabloul este foarte asemntor cu precedentul, adesea prezentnd o intensitate
mai mare a contracturilor.
Poziionarea subiectului n vederea aplicrii masajului nu trebuie considerat ca
restrictiv, dar va trebui s respecte dezideratului asigurrii confortului maxim (innd
bineneles cont i de deformaiile existente). Este recomandat ca masajul s se aplice alternativ
cu secvenele de reeducare funcional, edinele terminndu-se cu masaj linititor.
- Asociate cu cifozele dureroase. Oricare ar fi vrsta pacienilor, originea ligamentar a
acestor afeciuni dicteaz folosirea masajului, ca i n cazul dorsalgiilor care afecteaz subiecii
astenici.
- La pacienii astenici. Populaia cuprinde un procentaj crescut de subieci care prezint
un oarecare grad de impoten funcional datorat unor leziuni structurale la nivelul coloanei
vertebrale dorsale. innd cont de aceste date i de faptul c aceti pacieni sunt n general i
depresivi, se va folosi un tip de masaj (viguros, tonic, profund, la limita apariiei durerii) care s
urmreasc stimularea funcional a regiunii lezate. n cazul existenei infiltratelor se va acorda
atenie deosebit i pielii, urmrindu-se mprtierea lor, n caz contrar atenia ndreptndu-se
mai ales asupra elementelor musculare i articulare.
Iniial, procedeele i tehnicile folosite, pot fi resimite ca agresive, treptat ns pacientul
obinuindu-se i tolernd mai bine masajul; apariia - n timpul aplicrii masajului - a unei
senzaii locale de cldur constituie un indicator al unui prognostic favorabil.
Posologie: n 10-15 edine de cte 30-40' (de lucru efectiv la nivelul musculaturii
paravertebrale), se obin - n general - rezultate bune.
- Dorsalgiile de suprasolicitare (surmenaj). n apariia lor, este adesea incriminat un
factor profesional sau sportiv. Morfotipurile afectate sunt dintre cele mai variate, prndu-se c
doar persoanele cu o structur atletic pot fi scutite de aceste neplceri.
La examinare, contracturile frapeaz prin intensitatea i ntinderea lor, fiind afectate
adesea i zonele cervical i lombar, durerea spontan avnd un caracter ambiguu, neputnd fi
localizat prin palpare; s-a observat c, chiar i la subieci cu mas muscular mare i bine
antrenat, pielea "cere ajutor" sub forma unor infiltrate extrem de dureroase, n cazul acestui tip
de dorsalgii.
n faa acestui tablou, se va recurge la aplicarea unui masaj sedativ, lent, profund, cu
suprafa mare de contact pe suprafa mare, prelucrndu-se ntreaga suprafa posterioar a
trunchiului i a centurii scapulare; se pare c poziionarea trunchiului n uoar extensie
diminueaz durerea, dar mimica spontan a subiectului va fi, de fapt, cea care va ghida
kinetoterapeutul n alegerea celei mai favorabile poziii.
Folosirea presiunilor locale profunde, efectuate cu antebraele (respectnd astfel regula
conform creia se va aciona cu suprafa mare de contact pe suprafa mare), are ca efect o
diminuare important a durerii; apariia cracmentelor la nivelul articulaiilor coloanei vertebrale,
n timpul executrii acestor presiuni (de regul, pe timpul expirator), nu are nici o semnificaie
71
peiorativ i nu trebuie s suscite un sentiment de culpabilitate kinetoterapeutului, fiind un semn
al realinierii capetelor articulare.
Posologia depinde de factorul cauzal, iar rezultatul depinde de suspendarea, suprimarea
sau reintrarea sub influena agentului cauzator (pentru obinerea unor rezultate bune este necesar
ca medicul s recomande, n funcie de posibiliti, suspendarea temporar sau chiar suprimarea
definitiv a activitilor care produc suprasolicitarea regiunii afectate).
Dorsalgia acut. Aceast afeciune nu presupune acelai imperativ de repaos ca n cazul
cervicalgiilor acute, cu sau fr nevralgie cervico-brahial i, ca atare, tratamentul poate ncepe
precoce.
Dup ce a fost identificat factorul declanator al durerii (extensie, lateroflexie, inspiraie
sau expiraie), kinetoterapeutul va aeza subiectul ntr-o poziie opus celei care provoac
durerea.
Aplicarea masajului va ncepe la distan de punctul exitus i va urmri combaterea
contracturilor, n acest scop folosindu-se, n principal, presiuni locale, presiuni alunecate
profunde i frmntat lent; el se va apropia progresiv de locus dolenti (locul dureros), n care
kinetoterapeutul se va strdui s gseasc modalitatea de executare a presiunii (cu rdcina
minii, cu antebraul etc.) la care pacientul simte cea mai important calmare a durerii. Ca i n
dorsalgiile de surmenaj, nu este exclus s apar o senzaie de calmare brusc a durerii, nsoit
sau nu de un cracment articular perceptibil; acest "happy end" face inutil continuarea masajului,
dac deja au fost nlturate contracturile reflexe. Subiecii stenici i pot relua activitatea
normal, cei astenici urmnd s treac la etapa reeducativ.
Pentru tratamentul acestor dorsalgii pe fond de blocaj articular, adesea nu sunt necesare
multe edine (rezolvarea problemei putndu-se produce n 1-10 edine).
C. Regiunea lombar
Lombalgiile i lombo-sciatica. Aceste afeciuni se nscriu printre cele mai frecvente prescripii
ale masajului, n timp el dovedindu-i deja eficiena, n rezolvarea problemelor specifice.
Masajul este, cel mai frecvent, integrat n cadrul unui tratament complex
kinetoterapeutic, mai rar fiind practicat izolat.
- Lombalgiile asociate artrozei lombare. Fondul artrozic impune extinderea explorrii
clinice i, n funcie de rezultatele aceasteia, extinderea tratamentului kinetoterapeutic i dincolo
de segmentul lombar; regiunea pelvin (muchii, bazinul osos, articulaiile coxo-femurale)
prezint frecvent semnele unui conflict la nivel lombar, iar neglijarea tratrii acestei regiuni va
determina reapariia rapid a sindromului lombalgic.
Poziiile recomandate pentru aplicarea masajului sunt decubit ventral i eventual
laterocubit. n regiunea lombar se pot aplica procedee i tehnici de intensitate moderat i mare,
iar suferina ligamentelor ilio-lombare i a articulaiilor sacro-iliace sugereaz necesitatea
folosirii masajului transversal profund. Pentru ligamentele inter- i supraspinoase, se folosete o
tehnic special de friciune "n clete" (ntre vrful policelui i cel al indexului), care este bine
tolerat de pacieni.
Masajul ctig adesea n eficien dac este efectuat n secvene care alterneaz cu
contracii izometrice i mobilizri active, la limita apariiei durerilor.
Posologia curent este de 15 edine de cte 20'.
- Lombalgiile datorate deformaiilor i anomaliilor structurale. n aceste cazuri
trebuie abandonat ideea unei posturri care s pun n poziie corectiv segmentul deformat,
poziia aleas pentru aplicarea masajului find cea n care pacientul se simte cel mai confortabil.
Modalitatea specific de masaj este dictat de rezultatele obinute la examinare (simetria
sau asimetria uzurii capsulo-ligamentare secundare deformrii); n general, masajul transversal
profund, alternat cu procedee i tehnici decontracturante aplicate pe masele musculare, constituie
cel mai eficient mod de abordare.
Posologia este dificil de stabilit, innd cont de marea diversitate a cazurilor, ea fiind
hotrt de ctre kinetoterapeut n funcie de particularitile bolii i ale bolnavului.
72
- Lombalgiile posturale, fr anomalii morfologice. Imaginile radiologice normale,
mobilitatea segmentar bun sau peste normal, starea muscular variabil - dar cel mai frecvent
destul de alterat -, caracterizeaz tabloul clinic al acestei categorii de afeciuni, foarte
asemntor cu cel al cervicalgiilor posturale.
Se recomand folosirea unui masaj stimulativ, urmrind stimularea aferenelor
proprioceptive locale. Tehnici preluate din metodele Rabe, Terrier etc., frmntatul transversal
profund i toate procedeele decontracturante, sunt considerate elementele tratamentului prin
masaj cele mai potrivite acestui context clinic.
Lombalgiile posturale ale subiecilor stenici sunt nsoite adesea de un infiltrat localizat la
nivelul regiunii fesiere, a crui mobilizare este extrem de dureroas (durere care cedeaz n
cteva edine de masaj aplicat asupra aponevrozei fesiere); odat cu dispariia infiltratului, se
constat i dispariia durerii lombare.
- Lombalgiile asociate spasmofiliei. Trebuie recunoscut c n aceast afeciune, n care
labilitatea i polimorfismul simptomelor sunt reguli, rezultatele obinute prin aplicarea masajului
pot fi neltoare. Succesul obinut n calmarea durerii lombare nu se datoreaz, de fapt, folosirii
unei tehnici speciale de masaj, ci mai curnd reprezint o situaie terapeutic n care masajul a
servit ca pretext i ca suport unei psihoterapii nedeclarate. Ca i pentru cervicalgiile asociate
spasmofiliei, relaxarea muscular local i general constituie un mod eficient de acionare n
scopul combaterii durerii.
- Lombalgiile i lombo-sciatalgiile de origine discal. n aceast categorie de afeciuni,
kinetoterapeutul poate interveni chiar din timpul fazei acute, dar faptul c, n primele edine,
pericolul recidivei este prezent, l oblig la abordarea tratamentului cu maxim pruden.
Poziionarea pacientului n vederea aplicrii masajului se face n decubit ventral, cu sau
fr o pernu sub regiunea abdomino-pelvin (pentru delordozare), sau n laterocubit i,
niciodat, n aezat, deoarece relaxndu-se pacientul are tendina de a cifoza coloana vertebral,
reproducnd astfel condiiile n care, de obicei, se produce conflictul discal.
Dac pacientul nu suport nc s fie atins pe regiunea lombo-pelvin, se va efectua un
masaj profund la distan (pe regiunile dorsal, scapular, cervical), care l va pregti pentru
aplicarea masajului local. Profunzimea masajului va progresa gradat, acionndu-se mai nti
asupra infiltratelor de la nivel cutanat, apoi asupra muchilor i a elementelor osoase i
ligamentare.
Masajul membrului inferior i justific aici utilitatea mai bine dect masajul membrului
superior n nevralgiile cervico-brahiale, deoarece prezena unor cordoane indurate la nivelul
prilor posterioare ale coapsei i gambei necesit aplicarea unui tratament local constnd n
presiuni, statice i alunecate, frmntat i ridicri de muchi.
Posologia nu poate fi standardizat n condiiile n care conflictul discal are numeroase
variante evolutive. Se poate propune un tratament de ncercare de 15 edine a cte 20' fiecare,
rennoind prescripia dac evoluia este favorabil.
D. Regiunea oldului
Principalele indicaii ale masajului aplicat la nivelul oldului, n reumatologie, privesc
coxartroza. Cu excepia puseelor inflamatorii (n cazul coxitelor din pelvispondilitele
reumatismale, de exemplu), se folosesc aceleai modaliti de tratament prin masaj.
Oportunitatea masajului n coxopatiile distructive cu evoluie rapid i n osteocondrozele
aseptice ale capului femural, mai este nc discutat, aceste afeciuni prnd c sunt, mai curnd,
de competena chirurgiei.
n absena semnelor clinice i radiologice care confirm coxartroza, anumite "periartrite"
ale oldului (de tipul tendinitelor la nivelul inseriilor pe trohanter, de exemplu), pot fi tratate i
medicamentos i kinetoterapeutic, durerea resimit la nivelul muchilor sau/i tendoanelor,
contracturile, infiltratele locale sau situate la distan constituind factorii a cror combatere va fi
urmrit prin aplicarea masajului.
73
Poziionarea subiectului va respecta criteriul asigurrii confortului maxim. n cazul n
care exist un flexum de old, pentru masajul regiunii fesiere, se va adopta poziia de decubit
ventral, cu o pern aezat sub abdomen i crestele iliace. Se poate folosi i poziia de
laterocubit, cu o pern aezat ntre genunchi, pentru a limita adducia dureroas a oldului opus
celui de sprijin.
Dezideratul mprtierii infiltratului subcutanat din regiunea fesier, pare s fie mai puin
important dect n lombalgii i lombo-sciatic; importana mai mare a acestui obiectiv vizeaz,
mai degrab, fascia lata i bandeleta ilio-tibial, unde aplicarea masajului trebuie s urmreasc
prelucrarea corespunztoare a inseriei inferioare a tractusului fibros.
Masajul cu adresabilitate muscular va urmri destinderea contracturilor descoperite, n
timpul examinrii palpatorii, la nivelul fesirului mic i mijlociu i tensorului fasciei lata; n acest
scop, se vor folosi presiuni profunde, executate n ritm lent, cu o intensitate dozat n funcie de
gradul de toleran al pacientului (practica demonstreaz c, n mod normal, aproximativ n 12^
de masaj corect aplicat, musculatura contracturat ncepe s se destind).
Alternarea masajului cu traciuni n ax (timp de 10-12'') amplific efectul sedativ; atenie,
ns, acest lucru se poate efectua doar n cazul n care examenul radiologic nu a evideniat
existena deja a unei decoaptri articulare!
Balneokinetoterapia i gsete aici una dintre cele mai bune indicaii, hidromasajul i
rulatul aplicat la nivelul muchilor coapsei, alternate cu traciuni uoare constituind o foarte bun
pregtire a regiunii pentru edina de hidrokinetoterapie.
Masajul zonelor de inserie a tendoanelor se efectueaz mai uor la nivelul trohanterului
mare i mai dificil la nivelul psoas-iliacului, la nivelul cruia aplicarea friciunii are, ns, un
efect foarte bun. Masajul prii superioare a articulaiei coxo-femurale are, de cele mai multe ori,
efect sedativ asupra zonelor de proiecie a durerii (regiunea inghinal).
Cu condiia respectrii unei intensiti sub limita apariiei durerii, dup 5-10' - n general -
durerea n punctul de proiecie inghinal dispare, acest lucru permind un ctig de amplitudine
n micrile de flexie-extensie. n general, 15 edine de cte 20', eventual repetate nc o dat pe
parcursul unui an, contribuie eficient la ruperea cercului vicios "durere -> contractur antalgic -
> durere exacerbat".
n ceea ce privete coxartrozele operate (osteosinteze i, mai ales, artroplastii totale),
considerm, ca i Viel, c stimularea cutanat produs de aplicarea masajului contribuie la
"reintegrarea" mai rapid a acestei zone n schema corporal (prin intermediul receptorilor
capsulo-ligamentari).
E. Regiunea genunchiului
Complexitatea structural i funcional a acestei articulaii i fineea adaptrilor
neuromusculare care i controleaz stabilitatea, pot constitui argumente care stau la baza
afirmaiei c genunchiul este foarte vulnerabil, nefiind nevoie de o leziune foarte grav pentru a
periclita programul neuromuscular normal la acest nivel.
Durerea, mai ales, este cea care paraziteaz buna funcionare musculo-articular i, din
acest punct de vedere, nu este exagerat cnd se afirm c genunchiul este poate una dintre cele
mai sensibile articulaii din corp.
Partea tratamentului care revine masajului are ca obiective diminuarea sau combaterea
disfuncionalitilor, modalitile de acionare putnd fi structurate dup cum urmeaz:
Artrozele femuro-patelare i sindroamele rotuliene. Pentru a aplica masajul, pacientul va fi
poziionat n decubit dorsal, cu genunchiul ntins.
Procedeul de masaj de baz poate fi considerat friciunea executat cu faa palmar a
degetelor, la nivel perirotulian bilateral, n sens indiferent (ascendent sau descendent). Nu trebuie
neglijat cutarea i tratarea eventualelor proiecii la distan ale conflictului, care se pot
manifesta sub forma infiltratelor subcutanate localizate, intervenia asupra lor fiind destul de
dureroas, dar neglijarea lor putnd conduce, n timp, la instalarea unei impotene funcionale
74
considerabile (din practic, constatndu-se c ndeprtarea lor nu cere, de obicei, dect 5-10
edine de cte 20').
La explorarea genunchiului care prezint aceste afeciuni, se poate depista, la nivelul
prii inferioare a vastului intern, suprarotulian, un nceput de organizare a unei fibroze.
Frmntatul vastului intern, ridicrile de muchi i ciupiturile, pot contribui la ndeprtarea
riscului instalrii fibrozei, fiind, n general, necesare aproximativ 20 edine pentru atingerea
acestui obiectiv.
Artrozele femuro-patelare mai prezint i fibro-paniculoze la nivelul tuberculului Gerdy
i mai ales la nivelul anului tendonului semimembranosului. Chiar dac, n timpul aplicrii
masajului, durerea este destul de vie, ni se pare foarte important s se intervin pentru
ndeprtarea lor, acest lucru fiind indispensabil pentru a se putea trece la reprogramarea
neuromuscular a genunchiului.
Artrozele femuro-tibiale. Poziia optim adoptat de subiect, n vederea aplicrii masajului, va
fi bineneles cea care asigur indoloritatea (n general, n decubit dorsal, cu genunchiul n uoar
flexie, susinut n spaiul popliteu de o pern suficient de moale pentru a nu mpiedica circulaia
de retur).
Zona infiltrat, care se depisteaz, de obicei, pe faa intern a genunchiului, se dovedete
a fi foarte sensibil la atingere, dar dispariia infiltratului condiioneaz calmarea durerilor. Un
efleuraj, calm i prelungit, la nceputul edinei, va contribui la saturarea receptorilor nociceptivi
i va permite apoi aplicarea procedeelor i tehnicilor specifice pentru mobilizarea infiltratului; se
vor folosi, de asemenea, frmntatul trofic al cvadricepsului i masajul transversal profund.
Hidromasajul poate fi mult mai bine tolerat de ctre pacient; masajul cu ghea prezint
un oarecare grad de risc, deoarece pot s apar reacii nedorite.
F. Regiunea gleznei i piciorului
n afeciunile reumatismale la nivelul piciorului (de exemplu cele din poliartrita cronic
reumatismal), masajul manual nu constituie o bun indicaie, deoarece el poate determina
apariia unor reacii inflamatorii, un efect mai bun avnd hidromasajul, sub form de du
subacval, cu membrul inferior n imersie total (acelai lucru putndu-se afirma i n cazul
durerilor datorate unui halus valgus rigid). Practica demonstreaz c 10 edine de cte 20'
conduc, n general, la dispariia durerilor.
Algoneurodistrofiile piciorului evolueaz mult mai favorabil atunci cnd sunt tratate n
ap de mare cald, masajul manual uscat nefiind bine suportat, mai ales n cursul primelor
sptmni de evoluie.
La nivelul gleznei, principala indicaie pentru masaj este constituit de sechelele
entorselor tibio-tarsiene. Tehnica de masaj folosit este identic cu cea recomandat pentru
entorsele recente (vezi aplicaiile masajului n activitatea sportiv), durata tratamentului fiind
ns net crescut (pn la 20 edine, intercalate cu cele de tratament de reeducare). n cazul n
care se asociaz i o lezare a tendonului tricepsului sural, se poate depista un punct periostal
dureros pe una din feele laterale (n general, extern) a calcaneului, ceea ce sugereaz folosirea
metodei Vogler.
G. Regiunea umrului
Artrozele sterno- i acromio-claviculare, fiind localizate la nivelul articulaiilor sterno-
claviculare i acromio-claviculare, care au una dintre fee uor accesibil prin tegumente, fac
posibil aplicarea unei tehnici derivate din masajul transversal profund, dar n care friciunea va
fi n aa fel dozat nct s nu depeasc pragul toleranei la durere al subiectului; procedeele i
tehnicile aplicate cu intensitate exagerat risc s determine apariia unor reacii neplcute n
aceast regiune, n care repercusiunile de ordin neurovegetativ pot fi importante.
Poziionarea subiectului se face indiferent, n aezat sau decubit, n funcie de preferine.
Se pare c durata optim este de 10', masajul capsulei articulare putnd fi alternat cu cel
al muchilor nvecinai (marele pectoral i deltoidul). De cele mai multe ori, n decursul a 3-4
75
sptmni, se poate constata o ameliorare rapid a durerii, evoluia realizndu-se spre
normalizare funcional.
Tendinitele i tendinozele muchilor coifului reprezint o foarte bun i frecvent indicaie
pentru masaj, n scopul atingerii obiectivelor urmrite folosindu-se, mai ales, masajul transversal
profund.
n ceea ce privete abordarea muchilor supra- i subspinoi, se recomand ca masajul s
se execute cu subiectul n poziia aezat, cu membrul superior n extensie i rotaie intern
(pentru supraspinoi) i n adducie - flexie - rotaie extern (pentru subspinoi), n scopul
degajrii inseriilor trohiteriene.
Friciunile se efectueaz transversal, cu vrful unui deget, eventual ntrit prin sprijinul
degetului nvecinat.
Durata friciunii poate fi cuprins ntre 10-20', dar pot fi suficiente i 5-10', ea stabilindu-
se de fapt n funcie de reactivitatea subiectului.
Uneori, conflictul n loc s se instaleze la nivelul terminal al inseriei supraspinosului, se
extinde la jonciunea miotendinoas, n partea extern a fosei supraspinosului. Diferenierea se
poate face comparnd reaciile care apar n timpul examinrii, reaciile dureroase la friciunea
profund, executat cu un deget, pe trapez, desemnnd afectarea supraspinosului. Configuraia
omoplatului n aceast zon nu permite efectuarea masajului transversal profund, dar practica a
demonstrat eficiena friciunii executat cu vrful unui deget, longitudinal pe locul dureros (6 -
8'), umrul fiind meninut uor ridicat pentru a relaxa trapezul.
Posibilitatea efecturii masajului transversal profund pe muchiul subscapular este
tributar reaciilor de vecintate: dac ecoul afeciunii se rsfrnge i asupra tendonului lung al
bicepsului, metoda este impracticabil, iar arsenalul terapeutic este redus doar la fizioterapie
(ultrasunete, unde electromagnetice, laser).
Tendinitele poriunii lungi a bicepsului sunt mai greu de abordat. Metoda Cyriax
recomand friciunea cu vrful unuia sau a dou degete, efectuat transversal pe tendonul aflat n
anul intertuberozitar; adesea se obine un efect sedativ, dar n unele cazuri se poate observa o
exacerbare a durerii (care s-ar putea datora unei reacii inflamatorii la nivelul manonului
sinovial care nconjoar tendonul), ceea ce face ca umrul s nu poat fi atins timp de mai multe
zile i necesitnd recurgerea la infiltraii. Fa de caracterul ipotetic al rezultatului, se recomand
- mai curnd - o friciune longitudinal pe culisa bicipital, efectuat cu intensitate mic a
presiunii i asociat cu friciuni insistente pe nodulii i infiltratele care se percep la nivelul pielii,
pe traiectul tendonului; rezultatele sunt la fel de rapide ca cele care se obin n cazul folosirii
masajului transversal profund aplicat n alte zone i, n plus, aceast tehnic nu determin
producerea nici unei complicaii.
n aplicarea tuturor acestor tehnici, kinetoterapeutul trebuie s in cont de fragilitatea
elementelor articulare i periarticulare datorat factorului reumatismal; faptul c aceleai metode
pot fi folosite n traumatologie (ntr-un stadiu avansat al recuperrii), nu trebuie s conduc la
concluzia c i n cazul afeciunilor reumatismale se poate folosi un masaj mai intens, depirea
pragului de intensitate medie dovedindu-se - n aceste situaii - de nesuportat.
Durerile musculare la nivelul umrului necesit un masaj mai ntins ca suprafa, care s in
cont de faptul c aici contractura se poate ntinde de-a lungul lanurilor musculare.
Durerile la nivelul deltoidului justific aplicarea masajului pe partea extern a braului, pe
partea superioar a trapezului i pe ceaf. Existena unei dureri n regiunea scapular indic
necesitatea folosirii unui masaj local, completat prin masajul prii mediane a spatelui, masajul
cefei i asociat cu mobilizarea planului de alunecare omo-serato-toracic.
La explorarea planului superficial se poate constata, n toate aceste cazuri, existena unor
noduli (pe marele pectoral, la nivelul pliului deltoido-pectoral, pe culisa bicipital, n fosa supra-
i subspinosului), a cror tratament prin friciuni i tehnici de palpare-rulare (Metoda Wettervald)
este o condiie indispensabil n cazul n care se urmrete obinerea efectului sedativ.
Algoneurodistrofia, sindromul umr - mn. Kinetoterapeuii tiu c n aceast afeciune nu
este nimic de fcut (ea favoriznd apariia redorii i evolund treptat spre "umr blocat") i c
76
aplicarea masajului risc s agraveze reacia neurovegetativ. Se pare c cea mai bun metod
este balneo-kinetoterapia (apa de mare avnd un efect mai bun dect apa dulce), constnd din:
hidromasaj, afuziuni, mpachetri, asociate cu micri active ajutate, efectuate ntotdeauna pn
la limita apariiei durerii. Unii autori recomand, totui, aplicarea unui masaj articular cu efecte
localizate la nivelul capsulei, la care se pot aduga mobilizri pasive blnde i contracii-relaxri.
n stadiul retractil nedureros, se impune folosirea masajului muscular (al deltoidului, n
principal), pentru a combate amiotrofia; n acest scop pacientul se poziioneaz n decubit dorsal
i kinetoterapeutul aplic, n principal, frmntatul muchilor alternat cu contracii i ntinderi ale
formaiunilor retractate.
H. Regiunea cotului, pumnului i minii
La nivelul cotului, indicaiile masajului vizeaz acele afeciuni numite generic "boli ale
inseriilor" i anume epicondilitele i epitrohleitele. Pentru tratamentul acestor afeciuni se
recomand friciunea transversal profund, aplicat la nivelul punctului dureros, timp de
aproximativ 10-15'.
Localizarea afeciunilor este una dintre puinele care permite aplicarea automasajului,
calitate preioas n faa caracterului iterativ al puseelor dureroase.
La nivelul pumnului i minii. Artrozele posttraumatice i sechelele poliartritei cronice nu
constituie o bun indicaie pentru masajul manual. Singura form tolerat este masajul foarte
superficial, aplicat la nivelul articulaiilor, fr a se executa frmntatul dect pe eminenele
tenar i hipotenar (i aceast form, se pare c are doar un efect "placebo"); este de preferat
hidromasajul minii n imersie, n algoneuro-distrofii, aceasta fiind singura modalitate posibil de
aplicat ntr-o prim faz.
Rezumatul unitii de studiu
Afeciunile reumatismale au diverse localizri, motiv pentru care prezentarea aplicaiilor
masajului s-a realizat n funcie de regiunea n care este localizat afeciunea.
Procesele reumatismale care apar la nivelul oricrei articulaii trebuie abordate diferit n
procesul terapeutic, inclusiv n cadrul terapiei prin masaj, n funcie de localizare, de cauza care a
generat patologia respectiv, de semnele i simptomele pe care le dezvolt i de vechimea
afeciunii. Modul de aplicare a masajului, durata de acionare i frecvena edinelor sunt diferite
de la caz la caz.
Autoevaluare
1. Care sunt particularitile aplicrii masajului n cervicartroze?
2. Care sunt particularitile aplicrii masajului n cervicalgiile posturale?
3. Care sunt particularitile aplicrii masajului n cervicalgiile asociate spasmofiliei?
4. Care sunt particularitile aplicrii masajului n cervicalgiile care nsoesc gtul blocat?
5. Care sunt particularitile aplicrii masajului n cervicalgiile acute i nevralgiile cervico-
brahiale?
6. Care sunt particularitile aplicrii masajului n dorsalgiile cronice?
7. Care sunt particularitile aplicrii masajului n dorsalgiile acute?
8. Care sunt particularitile aplicrii masajului n lombalgii i n lombo-sciatic?
9. Care sunt particularitile aplicrii masajului n tratarea patologiei reumatismale din
regiunea oldului?
10. Care sunt particularitile aplicrii masajului n tratarea patologiei reumatismale din
regiunea genunchiului?
11. Care sunt particularitile aplicrii masajului n tratarea patologiei reumatismale din
regiunea gleznei i piciorului?
77
12. Care sunt particularitile aplicrii masajului n tratarea patologiei reumatismale din
regiunea umrului?
13. Care sunt particularitile aplicrii masajului n tratarea patologiei reumatismale din
regiunea cotului, pumnului i minii?
Test de autoevaluare al cunotinelor din modulul VII
1. Cmpul de aciune larg pe care l are masajul n reumatologie, se justific prin:
a. prezena durerii
b. incidena foarte mare a afeciunii la femei
c. frecvena mare a contracturilor
d. absena induraiilor
e. frecvena mare a infiltratelor
2. n tratamentul afeciunilor reumatismale, masajul este contraindicat n:
a. cervicalgiile posturale
b. artritele inflamatorii i infecioase
c. gonartroze
d. puseele inflamatorii ale artrozelor
e. pelvispondilitele reumatismale
3. Masajul cu interesare pur la nivelul articulaiei, se folosete n reumatologie pentru:
a. prevenirea aderenelor
b. drenajul acumulrilor de lichid
c. elasticizarea pielii
d. tratamentul capsulei retractate, n sindoamele algoneurodistrofice
4. n artroza cervical, infiltratele se localizeaz:
a. la nivelul pielii care acoper fasciculul superior al trapezului
b. la nivelul pielii care acoper vertebrele cervicale
5. n patologia reumatismal a umrului, simptomatologia include i infiltrate localizate:
a. la nivelul trapezului superior
b. n zona de deasupra capului humeral
c. pe faa extern i anterioar a capului humeral
6. n patologia reumatismal a regiunii lombare, infiltratele au urmtoarele caracteristici:
a. nsoesc o discopatie degenerativ
b. sunt mai dureroase dect cele din regiunea umrului
c. tratamentul lor necesit procedee de masaj puternice
7. n patologia reumatismal la nivelul genunchiului, infiltratele:
a. nu apar
b. nsoesc artrozele
c. sunt localizate pe partea intern a genunchiului
d. nu sunt dureroase
8. n patologia reumatismal la nivelul oldului, infiltratele:
a. nsoesc coxartrozele
b. nsoesc gonartrozele
c. sunt localizate pe faa extern a coapsei
9. Infiltratele i induraiile musculare se produc n asociere cu urmtoarele patologii
reumatismale:
a. entorse
b. cervicartroze dureroase
c. pericardite
d. periartrite
e. lombalgii
78
10. Contracturile musculare:
a. sunt tulburri secundare ale suferinelor articulare
b. sunt reacii de aprare a organismului n faa durerii
c. contribuie la diminuarea suferinelor articulare
d. nsoesc o artropatie periferic
e. nu se datoreaz rahialgiilor posturale
11. Retraciile musculare au urmtoarele caracteristici:
a. nu se datoreaz unor atitudini antalgice n poziie scurtat
b. determin diminuarea elasticitii musculare i limitarea mobilitii articulare
c. pot fi tratate prin masaj indiferent de vechimea i gravitatea lor
12. Atrofia muscular postimobilizare i amiotrofia reflex din afeciunile articulare:
a. sunt legate de o hipotonie
b. sunt legate de o hipertonie dureroas
13. n folosirea masajului n tratamentul artrozelor cervicale, se va avea n vedere:
a. poziionarea adecvat
b. msura n care subiectul a mai beneficiat de masaj
c. controlul reaciilor subiectului
d. cunoaterea gradului de limitare a mobilitii
14. n tratamentul cervicalgiilor posturale:
a. rolul cel mai important l are masajul
b. masajul se aplic la nivelul regiunii scapulo-humerale
c. masajul se aplic la nivelul musculaturii paravertebrale
15. Cervicalgiile care nsoesc gtul blocat :
a. nu se nsoesc de contracturi
b. se asociaz cu infiltrate la nivelul trapezului superior i a zonei interscapulare
c. tratamentul lor presupune i masajul maseterilor
16. n tratamentul dorsalgiilor cronice, sunt importante:
a. explorarea palpatorie
b. abordarea i a zonelor cervical i lombar
c. folosirea unui masaj stimulativ
17. n tratamentul dorsalgiilor acute:
a. subiectul se aaz ntr-o poziie opus celei care provoac durerea
b. subiectul se aaz n poziia care provoac durerea
c. aplicarea masajului ncepe exact de la locul dureros
d. aplicarea masajului ncepe la distan de la locul dureros
e. se urmrete combaterea contracturilor
18. n tratamentul lombalgiilor:
a. se impune extinderea explorrii i a tratamentului i dincolo de segmentul lombar
b. pentru aplicarea masajului se folosesc poziiile de decubit dorsal i aezat
c. se urmrete combaterea contracturilor i a infiltratelor
d. se abordeaz i ligamentele inter i supraspinoase
19. n tratamentul coxartrozei:
a. dezideratul mprtierii infiltratelor este foarte important
b. se urmrete prelucrarea corespunztoare a fasciei lata i a bandeletei ilio-tibiale
c. se urmrete combaterea contracturilor
d. hidromasajul este contraindicat
20. n tratamentul afeciunilor reumatismale la nivelul genunchiului:
a. se urmrete i tratarea infiltratelor subcutanate aflate la distan de locul afectat
b. infiltratele de pe partea intern a genunchiului nu sunt dureroase
c. hidromasajul este contraindicat
21. n afeciunile reumatismale la nivelul piciorului:
a. masajul manual constituie o bun indicaie
79
b. este indicat hidromasajul
22. La nivelul umrului, n legtur cu patologia reumatismal, se poate interveni n tratamentul:
a. artrozelor
b. artritelor
c. tendinitelor
d. tendinozelor
e. algoneurodistrofiei n stadiul retractil nedureros
23. La nivelul cotului, pumnului i minii, se trateaz:
a. epicarditele
b. epicondilitele
c. epitrohleitele
d. gonartrozele
e. sechelele poliartritei cronice
80
Modulul VIII. Aplicaiile masajului n afeciuni
cardio-vasculare
Scopul modulului
nsuirea cunotinelor teoretice i practico-metodice necesare aplicrii masajului
terapeutic-recuperator n afeciuni cardio-vasculare.
Obiective operaionale
Cunoaterea efectelor masajului asupra inimii.
Cunoaterea efectelor circulatorii ale masajului.
nsuirea cunotinelor teoretice i practico-metodice necesare aplicrii corecte a
masajului n tratamentul afeciunilor cardio-vasculare.
Unitatea de studiu VIII.1. Efectele masajului asupra inimii
Din punct de vedere al fiziologiei cardiace, munca pe care o desfoar cordul prezint o
importan deosebit, aceast munc fiind proporional cu debitul i presiunea sanguin.
Masajul lent i centripet diminueaz presiunea arterial i determin producerea unei
uoare accelerri a frecvenei cardiace, care poate fi pus pe seama unei uoare dilataii a atriului
drept (dac se admite existena reflexului cardio-accelerator al lui Bainbridge) datorat stimulrii
valvo-receptorilor. Volumul sistolic rmne constant, iar tahicardia produs determin creterea
debitului, care apare concomitent cu scderea presiunii sanguine.
Masajul efectuat pentru uurarea circulaiei de retur, uureaz munca inimii stngi,
scznd rezistena opus scurgerii sngelui (Graham, citat de Mrza, D., 2002). El suprancrc
inima dreapt i circulaia pulmonar, deoarece crete presiunea venoas (prin efect mecanic i
reflex asupra venelor i prin mobilizarea lichidului interstiial), de acest lucru trebuind s se in
cont la subiecii cu insuficien cardiac dreapt i insuficien cardiac global.
Masajul stimulativ mobilizeaz o important mas sanguin, o supune unei micri mai
rapide care atrage o cretere a presiunii sanguine i face s creasc munca cordului. n concluzie,
tehnica condiioneaz efectele.
Efecte linititoare asupra inimii sunt obinute prin neteziri uoare, ncepute de la nivelul
epigastrului spre vrful cordului, friciuni uoare pe regiunea precordial i pe coaste, aplicate
lent i rar i bttorit tangenial (foarte superficial, abia atingnd suprafaa) cu pumnul, pe
regiunea precordial, cu o frecven apropiat de cea a pulsului sau a ritmului ncetinit pe care l
dorim; pe regiunea precordial se mai pot executa i vibraii uoare, cu faa palmar a minii.
Netezirile circulare scurte i vii, urmate de friciuni energice i tapotament rapid i
elastic, executat aproape tangenial cu suprafaa toracelui i bttorit tangenial cu pumnul, n
ritm de 75-85 bti/minut, au efecte stimulative.
Forma calmant tinde s scad i s regleze ritmul contraciilor cardiace i este indicat
n oboseal, tahicardie, palpitaii; forma stimulativ activeaz funcia inimii, prin accelerarea
ritmului ncetinit i prin creterea tensiunii arteriale sczute.
Considerm necesar s punem aici n discuie i efectele masajului cardiac propriu-zis,
deoarece - indiferent de tehnica folosit - de aplicarea sa depinde, de multe ori, supravieuirea.
81
Masajul cardiac, introdus de Gunn n 1921 i rspndit foarte rapid n ntreaga lume,
poate fi practicat pe toracele deschis (n caz de sincop), n sala de operaie, sau - cel mai
frecvent - pe suprafaa extern a toracelui.
Presiunile puternice aplicate pe stern, au - asupra inimii - un dublu efect:
Compresiunea mecanic a cavitilor asigur un minim al debitului de snge n aort
necesar ntreinerii metabolismului de baz (creier i chiar inim), dar aceast
compresiune nu este util dect dac asigur trecerea prin inim a sngelui oxigenat,
ceea ce presupune i asocierea respiraiei artificiale (n caz de stop respirator).
Stimularea sistemului nervos intrinsec al inimii, determinndu-l s-i reia activitatea
automat.
Aceast form de masaj poate, deci, asigura reversibilitatea stopului cardiac, avnd mai
ales rolul de a menine supravieuirea artificial a esuturilor mai sensibile la anoxie.
Rezumatul unitii de studiu
n funcie de necesiti, n aplicarea unui masaj care urmrete influenarea
funcionalitii inimii, se pot folosi procedee i tehnici calmante, linititoare, sau procedee i
tehnici stimulative.
Este bine cunoscut faptul c, indiferent de modul de aplicare a masajului, activitatea
inimii i circulaia sanguin sunt influenate. Din acest motiv, n patologia cardio-vascular
trebuie s se in cont de disfunciile prezente, deoarece este vorba despre influenarea unui
organ vital. Riscurile de producere a unor incidente (i chiar accidente) sunt foarte mari, n cazul
tratrii necorespunztoare a pacientului cu afeciuni cardiace, motiv pentru care efectele
masajului asupra inimii trebuie foarte bine cunoscute i avute n vedere atunci cnd se stabilete
modul de intervenie.
Autoevaluare
1. Care sunt efectele masajului lent, efectuat n sens centripet?
2. Care sunt efectele masajului efectuat pentru uurarea circulaiei de retur ?
3. Care sunt efectele masajului stimulativ asupra inimii?
4. Care sunt efectele masajului cardiac propriu-zis (extern sau intern)?
Unitatea de studiu VIII.2. Efectele circulatorii ale masajului
Efectele masajului se exercit, de asemenea, asupra circulaiei de ntoarcere, a circulaiei
capilare ca i asupra circulaiei arteriale i arteriolare.
A. Circulaia de retur
Efectele masajului asupra circulaiei venoase
Simpla observaie clinic permite constatarea faptului c aplicarea presiunilor locale i a
tehnicilor alunecate, produce golirea venelor superficiale, urmat de o rapid reumplere; cum
venele sunt prevzute cu valvule, sngele nu se poate deplasa dect spre inim, ceea ce justific
sensul centripet pentru masajul care se adreseaz circulaiei de retur.
Efectele masajului asupra circulaiei venoase au fost foarte mult cercetate i, ca urmare,
n decursul timpului s-au constatat urmtoarele:
Edgecombe i Barn au stabilit c masajul crete uor presiunea venoas;
Kleen a stabilit c apare o real accelerare a vitezei sngelui;
Despard sugereaz c aceast accelerare se datoreaz, n acelai timp, presiunilor
mecanice i stimulrii nervilor vasomotori ai venelor.
82
Cum sistemul este n circuit nchis, se poate trage concluzia c, dac debitul sanguin
venos este crescut, cel al capilarelor, arteriolelor i arterelor va fi, de asemenea, crescut.
Analiza tuturor acestor observaii a asigurat, n timp, justificarea eficienei aa numitului
"masaj de apel". "Masajul de apel" este o form de masaj care se aplic pe anumite suprafee -
nainte de a se ncepe lucrul efectiv pe regiunile interesate - n scopul influenrii, n primul rnd
a trunchiurilor mari venoase i de stimulare, de la distan, a circulaiei de retur. Pentru
stimularea circulaiei de retur la nivelul membrelor superioare, "masajul de apel" se efectueaz la
nivelul peretelui toracic, iar pentru stimularea circulaiei de retur la nivelul membrelor inferioare,
"masajul de apel" se efectueaz la nivelul peretelui abdominal.
Efectele masajului asupra circulaiei limfatice
Vasele limfatice au, de obicei, un debit mai sczut dect cele sanguine (2,5l./ 24 ore n
canalul toracic, de exemplu). Chiar dac nu se poate constata, la fel de clar ca n cazul venelor,
golirea vaselor limfatice superficiale sub influena masajului, cum se tie c i ele sunt prevzute
cu valvule, n interpretarea efectului masajului asupra circulaiei limfatice, se poate aplica
acelai raionament.
Fiind cunoscut faptul c capilarele limfatice i au originea n extremitile deschise ale
spaiilor interstiiale i c presiunea tisular face posibil trecerea lichidului limfatic prin pereii
lor, este de la sine neles c orice aciune care face s creasc aceast presiune va favoriza
resorbia; mai mult n acest fel, dect prin compresiune mecanic asupra vaselor limfatice, se
poate explica efectul masajului asupra circulaiei limfatice.
Edemul membrelor superioare (care apare dup mamectomie, de exemplu) se resoarbe
sub aciunea masajului, dar i ca urmare a aciunii exercitate de folosirea unor aparate speciale de
compresiune ritmic (aparate pneumatice de tip Angiomat). Ca urmare a drenrii edemelor
lichidul interstiial se rennoiete mai rapid i asigur o mai bun resorbie a produilor
metabolici celulari. De asemenea, aportul mai mare de metabolii noi de origine plasmatic,
mbuntete condiiile de nutriie celular, esutul masat beneficiind astfel de o mai bun
troficitate. Acest efect are drept rezultat prevenirea organizrilor fibroase, ca urmare a
precipitrii proteinelor prost filtrate n situaia n care permeabilitatea capilar este alterat.
Revenirea spaiilor interstiiale, adesea mrite de o staz, la volumul lor normal, previne
distensia fibrelor elastice i conserv elasticitatea esuturilor.
Cercetri recente au stabilit c masajul poate crete pn la de 25 de ori fluxul limfatic
normal (Elkins) i c proteinele injectate ntr-o articulaie sunt mult mai rapid resorbite dac se
practic masajul i mobilizarea pasiv (Bauer i colab.) (Mrza, D., 2002).
B. Circulaia capilar
Masajul superficial s-a dovedit a fi un excelent stimulator al vasomotricitii vaselor
pielii. Ca urmare a aplicrii sale, se pare c, ntr-un prim timp, are loc o vasoconstricie, urmat
rapid de o vasodilataie. De asemenea, s-a constatat c aplicarea masajului are ca efect
deschiderea capilarelor inactive ("adormite") i mrirea vitezei i suprafeei circulaiei capilare.
Dovezile experimentale oferite de Krogh, Carrier, Kovacks .a., converg spre
desprinderea concluziei c masajul produce, ca prim efect, dilatarea capilarelor, iar ca efect
secundar se produce mbuntirea permeabilitii pereilor capilari. Pentru aceste efecte se
propun diverse explicaii, printre care:
Reflexul axonului. Masajul poate fi considerat ca o succesiune de stresuri mecanice
care acioneaz asupra esuturilor determinnd stimularea numeroilor receptori.
Cunoscut fiind faptul c muli dintre acetia sunt n legtur direct cu mici vase
subiacente, se consider c stimularea mecanic determin producerea unui influx la
nivelul filamentului nervos al receptorului. Prin ramura care face legtura cu vasul,
influxul este condus la acesta - pe cale antidronic - determinnd producerea
vasodilataiei.
Eliberarea substanelor vasodilatatoare. Pentru a explica vasodilataia i modificarea
permeabilitii capilarelor produs ca urmare a aplicrii masajului, a fost invocat i
83
eliberarea unor substane ca histamina (Hoff) i/sau acetilcolina (Rhuman), care pot
provoca apariia unui astfel de rspuns din partea organismului.
C. Circulaia arteriolar i arterial
Kleen a demonstrat c accelerarea circulaiei de retur atrage dup sine i accelerarea
circulaiei n capilare, arteriole i artere. Dac vasodilataia arterial i arteriolar nu a putut fi
niciodat constatat efectiv, creterea debitului la nivelul capilarelor a fost obiectivat i s-a
ajuns la concluzia c, n aceast situaie, arteriolele i arterele vor reaciona printr-o adaptare
corespunztoare.
Creterea debitului se poate datora i numai unei accelerri a curentului sanguin, fr a fi
necesar neaprat creterea calibrului vaselor. Fiziologia vascular ne arat c, atunci cnd se
produce o vasodilataie a capilarelor datorit creterii metabolismului local (creterea produciei
de CO
2
, scderea pH-ului), are loc o adaptare regional i segmentar sub forma vasodilataiei
arterelor mici. Acest fenomen nu poate fi transpus n cazul masajului, deoarece esuturile masate
nu prezint aceste caracteristici biologice, creterea cantitii de CO
2
i diminuarea pH-ului
neputnd rezulta dect n cazul unei accelerri destul de importante a metabolismului.
Tensiunea arterial a fost msurat n timpul efecturii masajului de nenumrate ori,
obinndu-se rezultate contradictorii. Variaiile nregistrate (de ordinul a 2-3 mmHg.) par a se
produce n funcie de tehnica folosit i de reactivitatea subiectului, tensiunea arterial maxim
avnd tendina s creasc dup un masaj stimulativ. Cum orice variaie a tensiunii arteriale este
nsoit de o reacie de echilibrare n sens invers, cifra obinut poate oferi i indicaii n ceea ce
privete funcionalitatea sistemului reglator. n literatura de specialitate nu exist nici o referire
la variaiile tensiunii arteriale minime.
Rezumatul unitii de studiu
Efectele masajului se exercit, de asemenea, asupra circulaiei de ntoarcere, a circulaiei
capilare ca i asupra circulaiei arteriale i arteriolare.
n decursul timpului, cercetrile au demonstrat efectele masajului asupra fiectuia dintre
aceste tipuri de circulaie, efecte care trebuie foarte bine cunoscute, pentru a se putea lucra
eficient i fr riscuri.
S-a demonstrat, de asemenea, utilitatea folosirii masajului de apel, mai ales atunci cnd
se aplic un masaj de stimulare a circulaiei de retur, precum i faptul c, pentru influenarea
circulaiei arteriale, este mai corect s se lucreze tot n sensul circulaiei de retur.
Autoevaluare
1. Care sunt efectele masajului asupra circulaiei venoase i mecanismele prin care se
produc acestea, demonstrate experimental?
2. Care sunt efectele masajului asupra circulaiei limfatice i mecanismele prin care se
produc acestea, demonstrate experimental?
3. Care sunt efectele masajului asupra circulaiei n capilare i mecanismele prin care se
produc acestea, demonstrate experimental?
4. Care sunt efectele masajului asupra circulaiei arteriale i arteriolare i mecanismele prin
care se produc acestea, demonstrate experimental?
84
Unitatea de studiu VIII.3. Aplicaiile masajului n afeciuni
cardiovasculare
Aplicaiile masajului n cardiopatii
Masajul i gsete aplicaii i n cazul algiilor provocate de coronaropatii.
Rari sunt pacienii cu afeciuni din aceast categorie la care, n timpul examinrii
palpatorii, nu se descoper o zon corporal dureroas, mai ales n timpul crizei; relaia
metameric acionnd n ambele sensuri, masajul acestei zone
de proiecie a afeciunii la suprafaa corpului s-a dovedit a avea efecte favorabile asupra
simptomelor.
Nu se poate spune c masajul vindec afeciunea cardiac, dar el poate aduce pacientului
un plus de relaxare i o anumit "stare de bine" de care are mult nevoie i care se menine mai
multe zile, utilitatea i valoarea masajului, n astfel de situaii, putnd fi mai uor nelese i
acceptate dac se face apel la ceea ce se cunoate despre rolul pe care l joac angina n cercul
vicios "simptom-angin-simptom accentuat". Ca i tehnicile de relaxare, masajul nu poate
pretinde c se substituie tratamentului medicamentos n perioada critic, dar el poate deveni o
alternativ avantajoas n cazul n care se urmrete combaterea dependenei de medicamente.
Tehnologia de acionare va respecta urmtoarele indicaii: pacientul va alege poziia n
care se simte cel mai bine; procedeele i tehnicile folosite pentru mobilizarea infiltratului
(localizat, n urma efecturii examinrii palpatorii, n spaiul inter-scapulo-vertebral stng i
umrul stng) vor fi alese n funcie de caracteristicile factorului durere, avndu-se grij, n
acelai timp, s se evite blocarea respiraiei n apnee.
Durata masajului nu va depi 10', frecvena edinelor fiind, n general, de trei pe
sptmn, numrul de edine necesare putnd varia de la 15 la 30.
Aplicaiile masajului n afeciunile vasculare ale membrelor
A. n afeciunile circulaiei de retur, masajul constituie o foarte bun indicaie, putnd
contribui la ameliorarea stazelor (n flebite, varice, edeme, dureri de picioare datorate unor cauze
circulatorii).
n flebitele membrelor inferioare
n general, la subiecii imobilizai la pat, masajul membrelor inferioare (efleuraj,
friciune, frmntat, presiuni alunecate mai mult sau mai puin profunde, dup caz) are un rol
foarte important, facilitnd circulaia periferic i resorbia edemelor. Dar, trebuie s se atrag
atenia practicanilor c aplicarea masajului, n aceste situaii, nu este fr pericol! Ca urmare a
efectelor masajului asupra circulaiei de retur, se poate mobiliza un tromb, care - fiind condus de
fluxul sanguin - poate deveni cauza unui infarct pulmonar, mai ales n cazurile de insuficien
cardiac ventricular stng, sau n stenoza mitral, din acest motiv recomandndu-se aplicarea
sa doar subiectului sub tratament anticoagulant, dup cel puin 48 ore de la administrare; apariia
flebitei reprezint o contraindicaie momentan, tocmai datorit existenei acestui risc i n acest
caz masajul putnd fi aplicat, fr riscuri, din momentul n care a fost constatat eficiena
tratamentului medicamentos (n general dup 8-15 zile de la nceperea administrrii).
Ca procedee de baz se folosesc presiunile alunecate locale, n brar, din aproape n
aproape, presiunile alunecate profunde i frmntatul lent.
n flebite, resorbia edemului presupune luni de ngrijire continu, ntreruperea edinelor
de tratament soldndu-se cu o regresie a strii trofice i funcionale a pacientului.
Pe lng durata lung, masajul n flebite se caracterizeaz i prin ntinderea sa, cele mai
bune rezultate obinndu-se prin efectuarea unui masaj la nivel abdominal, crural, gambier i
plantar. La fel se recomand s se aplice masajul i subiecilor care se plng de oboseal
anormal, dureri difuze i senzaie de greutate la nivelul membrelor inferioare, n cazul n care se
constat c acestea au cauze circulatorii.
85
n varice
Contrar unei opinii foarte rspndite (chiar i n rndul specialitilor), existena varicelor
nu contraindic total aplicarea masajului. Masajul nu constituie un tratament n sine al varicelor,
dar el este un element de lupt contra stazei i tulburrilor trofice, dovedindu-se a fi un foarte
bun stimulent al motricitii venoase, pe cale mecanic i reflex.
n cazul n care varicelor li se supraadaug i o flebit superficial, masajul va fi
suspendat. Existena sau apariia unui ulcer varicos nu trebuie s conduc neaprat la
suspendarea masajului, el putnd fi folosit - aplicat n afara i n interiorul zonei ulcerate, ca n
escarele constituite - alturi de alte mijloace (mai ales posturri cu membrul inferior ridicat i
ngrijiri locale).
Nu se va aciona direct la nivelul plcilor varicoase i a zonelor inflamatorii, dar
procedeele i tehnicile defibrozante, aplicate n jurul venelor i drenajul infiltratelor, nu pot avea
dect efecte benefice asupra hemodinamicii.
Masajul sub ap (mecanic sau/i manual) al membrelor inferioare afectate de varice,
asociat cu mobilizarea tuturor articulaiilor, se poate dovedi o formul terapeutic eficient;
pentru efectuarea sa se recomand folosirea apei cald (pn la 32-33
0
), dar edina se va
termina, obligatoriu, prin stropiri cu ap rece (temperatura scznd progresiv pn la 10
0
).
Se recomand aplicarea, mai nti, a masajului de apel la nivelul abdomenului (pentru
facilitarea circulaiei venoase), apoi a masajului de drenaj la nivelul membrului inferior,
procedeele de baz folosite fiind efleurajul i presiunile alunecate profunde, prudente,
nedureroase. Se va aciona pentru combaterea unei eventuale contracturi la nivelul adductorilor
membrelor inferioare, care ar putea ngreuia circulaia de ntoarcere (unii autori consider aceste
contracturi ca fiind rspunztoare de apariia varicelor). Se completeaz tratamentul cu un masaj
antiedem, constnd n presiuni n brar, executate din aproape n aproape.
n cazul n care a fost necesar intervenia chirurgical, dup efectuarea acesteia,
ncepnd din momentul n care hematoamele regreseaz, masajul poate fi reluat.
Dup tratamentul chirurgical al varicelor, masajul se aplic astfel:
O n prima perioad, cuprins ntre a V-a zi - pn la scoaterea firelor (a X-a - a XII-a zi), se
aplic un masaj superficial al ntregului membru inferior, evitnd cicatricile;
O n a doua perioad (de la scoaterea firelor - pn la dispariia hematoamelor), se efectueaz
masaj pe prile anterioare i posterioare ale membrelor inferioare (numai efleuraj i presiuni
alunecate profunde), evitnd cicatricile;
O n a treia perioad, se recomand aplicarea unui masaj circulator i tonifiant al membrelor
inferioare i masajul cicatricilor.
B. n afeciunile circulaiei arteriale
n arteritele membrelor inferioare medii sau puin grave, literatura de specialitate propune
dou modaliti de acionare: n sens centripet i n sens centrifug.
S-a dovedit c masajul centripet obinuit, care favorizeaz mai ales circulaia de retur,
influeneaz indirect i circulaia arterial, din acest motiv, folosind tehnica descris la
afeciunile circulaiei de retur, se poate obine i combaterea stazelor i tulburrilor trofice
moderate, asociate afeciunilor circulaiei arteriale.
Masajul centrifug nu poate pretinde c acioneaz asupra marilor trunchiuri arteriale
(dac amelioreaz circulaia arterial acest lucru se datoreaz aciunii sale la nivel capilar sau
arteriolar); cei care recomand aceast modalitate de lucru pledeaz pentru aplicarea unui masaj
profund, executat de la rdcini spre extremitile membrelor inferioare.
Cercetrile efectuate n scopul stabilirii celei mai eficiente modaliti de acionare aparin
unor specialiti ai domeniului ca Mercier, Valette i Vanneuville, care msurnd oscilaiile
arteriale dup aplicarea masajului centripet i centrifug, au ajuns la concluzia c "n
arteriopatiile periferice cronice, ca i n celelalte afeciuni, masajul trebuie aplicat n sens
centripet".
86
n concluzie, n arterite, masajul este recomandat pe baza efectelor sale asupra
tulburrilor hemodinamice i trofice.
Masajul preoperator vizeaz stimularea circulaiei globale i const n masaj abdominal,
masajul coapsei, gambei i piciorului, insistnd, mai ales, pe bolta plantar; n scopul amplificrii
efectelor, masajul poate fi asociat cu folosirea exerciiilor de respiraie de mare amplitudine.
Postoperator, se recomand ca masajul s nceap cu masaj de apel la nivel abdominal i
s continue cu:
efleuraj, presiuni alunecate profunde i frmntat uor, longitudinal, dirijat de la nivelul
piciorului spre zona inghinal - n scopul combaterii stazei venoase;
"presiuni etajate" (presiuni din aproape n aproape, mna care efectueaz presiunea
neridicndu-se pn cnd cealalt mn nu preia n ntregime aciunea de presare) care se
ncep din partea proximal a edemului spre rdcina membrului, cobornd apoi din ce n ce
mai jos - n scopul combaterii edemului.
Tulburrile trofice, care se exprim printr-un anumit grad de fragilitate a esuturilor prost
irigate, dicteaz folosirea unor tehnici neagresive.
Rezumatul unitii de curs
n tratamentul cardiopatiilor, masajul i gsete aplicabilitatea, mai ales, pentru a aborda
acele regiuni dureroase, datorit iradierii durerii sau datorit apariiei contracturilor antalgice.
Trebuie avut o grij deosebit, pentru a nu suprancrca munca cordului afectat.
n tratamentul afeciunilor circulatorii, masajul urmrete facilitarea circulaiei arteriale i
/ sau de retur, drenarea edemelor, stimularea pereilor vasculari ntr-o succesiune de contracii i
relaxri (gimnastic vascular) i, ndeprtarea sechelelor postoperatorii. O atenie deosebit
trebuie acordat persoanelor cu flebite i tromboflebite, la care riscurile sunt mai mari,
tratamentul prin masaj corelndu-se foarte bine cu cel medicamentos.
Tulburrile trofice foarte frecvente impun reglarea corespunztoare a intensitii
masajului.
Autoevaluare
1. Care este specificitatea aplicrii masajului n tratamentul cardiopatiilor?
2. Care este specificitatea aplicrii masajului n tratamentul flebitelor i al tromboflebitelor?
3. Care este specificitatea aplicrii masajului n tratamentul varicelor?
4. Care este specificitatea aplicrii masajului n tratamentul arteritelor?
Test de autoevaluare al cunotinelor din modulul VIII
1. Din punct de vedere al fiziologiei cardiace, munca cordului este proporional cu:
a. compoziia sngelui
b. debitul sanguin
c. presiunea sanguin
2. Masajul lent i centripet:
a. diminueaz uor presiunea arterial
b. mobilizeaz o important mas sanguin
c. crete uor frecvena cardiac
d. modific volumul sistolic
e. determin creterea debitului sanguin
3. Masajul efectuat pentru facilitarea curculaiei de retur:
a. suprancarc munca inimii stngi
b. scade rezistena opus scurgerii sngelui
87
c. suprancarc munca inimii drepte i circulaia pulmonar
d. scade presiunea venoas
4. Masajul stimulativ:
a. uureaz munca cordului
b. crete viteza de circulaie a sngelui
c. scade presiunea sanguin
d. crete munca cordului
5. Masajul cardiac propriu-zis (extern):
a. stimuleaz sistemul nervos intrinsec al inimii
b. asigur un minimum al debitului de snge n aort, necesar ntreinerii metabolismului
bazal, chiar i n absena oxigenului
6. Asupra circulaiei venoase, masajul are urmtoarele efecte:
a. golirea venelor, urmat de reumplerea lor
b. ncetinirea vitezei de circulaie a sngelui
c. creterea presiunii venoase
7. Influenarea circulaiei venoase atrage dup sine:
a. influenarea circulaiei n capilare, arteriole i artere
b. influenarea funcionrii plmnilor
c. influenarea funcionrii cordului
8. Masajul de apel:
a. urmrete influenarea trunchiurilor mari venoase i stimularea, la distan, a circulaiei
de retur
b. urmrete pregtirea subiectului pentru aplicarea procedeelor urmtoare
c. se aplic la nivelul peretelui toracic pentru stimularea circulaiei de retur la nivelul
membrelor inferioare
d. se aplic la nivelul peretelui abdominal pentru stimularea circulaiei de retur la nivelul
membrelor inferioare
9. Masajul are efect de drenare a edemelor, datorit:
a. creterii presiunii tisulare
b. scderii compresiunii mecanice asupra vaselor limfatice
c. faptului c vasele limfatice superficiale sunt prevzute cu valvule, iar lichidele
mobilizate prin masaj nu se mai pot ntoarce
10. Masajul superficial are urmtoarele efecte:
a. producerea imediat a unei vasodilataii, urmat de o vasoconstricie
b. deschiderea capilarelor inactive
c. creterea vitezei de circulaie a sngelui n capilare
d. creterea permeabilitii pereilor capilari
11. Facilitarea circulaiei arteriale se realizeaz:
a. prin masaj aplicat n sens centrifug
b. prin masaj aplicat n sens centripet
c. n principal, indirect, prin facilitarea circulaiei de retur
12. n cardiopatii, masajul urmrete, n principal:
a. vindecarea afeciunii cardiace
b. tratarea metamerelor dureroase
13. n tratamentul flebitelor, masajul:
a. se aplic subiecilor sub tratament anticoagulant, dup cel puin 48 de ore de la
administrare
b. urmrete resorbia edemelor
c. se aplic la nivel abdominal, crural, gambier i plantar
14. n tratamentul varicelor:
a. masajul urmrete combaterea stazelor i a tulburrilor trofice
b. se folosesc tehnici defibrozante
88
c. se recomand folosirea masajului sub ap cald, ncheiat cu stropiri cu ap rece
d. nu este necesar folosirea masajului de apel
15. n tratamentul arteritelor membrelor inferioare:
a. masajul combate tulburrile hemodinamice i trofice
b. masajul urmrete doar stimularea circulaiei locale
c. se aplic masaj abdominal, la nivelul coapsei, gambei i piciorului, insistndu-se la
nivelul bolii plantare
d. se folosesc tehnici neagresive de masaj
89
Modulul IX. Aplicaiile masajului n afeciuni
respiratorii
Scopul modulului
nsuirea cunotinelor teoretice i practico-metodice necesare aplicrii masajului
terapeutic-recuperator n afeciuni respiratorii.
Obiective operaionale
Cunoaterea efectelor masajului asupra funciei respiratorii.
nsuirea modalitilor de acionare pentru stimularea inspiraiei i expiraiei.
nsuirea modalitilor de acionare pentru mobilizarea i eliminarea secreiilor.
nsuirea cunotinelor teoretice i practico-metodice necesare aplicrii corecte a
masajului n tratamentul afeciunilor respiratorii.
Unitatea de studiu IX.1. Efectele masajului asupra funciei respiratorii
Pentru a influena aparatul respirator se recomand aplicarea masajului asupra pereilor
anterior i laterali ai toracelui, a spatelui i cefei, ncepndu-se cu masajul spatelui, cefei i al
peretelui toracic i continundu-se cu presiuni, vibraii i scuturturi ale toracelui, n concordan
cu fazele respiratorii (kinetoterapeutul face priz sub axile, ridic i scutur).
Masajul toracelui influeneaz organismul pe cale reflex mai ales, producnd activarea
i descongestionarea circulaiei, mbuntirea schimburilor nutritive i stimularea funcional a
organelor intratoracice.
S-a demonstrat c masajul aplicat pe regiunile capului, gtului i membrelor superioare,
stimuleaz pe cale reflex i favorizeaz inspiraia, iar cel aplicat pe torace, de la clavicul la
pubis, stimuleaz i favorizeaz expiraia. Ca urmare, pentru stimularea funciei respiratorii, se
recomand aplicarea unora dintre urmtoarele modaliti de acionare:
A. Pentru stimularea inspiraiei:
efleuraj, presiuni statice, presiuni alunecate, frmntat aplicate la nivelul cefei i umerilor
(trapezi, scaleni, deltoizi);
presiuni+vibraii, executate cu palma aezat la nivelul articulaiilor coloanei vertebrale
cervicale i a primelor 4-6 vertebre dorsale (n scopul obinerii unor efecte mai profunde se
procedeaz la scderea suprafeei de contact i diminuarea suprafeei pe care se acioneaz, adic
se acioneaz cu faa palmar a 1, 2, 3 degete asupra unei singure vertebre i efectund
deplasarea din aproape n aproape pn cnd se acoper toat regiunea);
procedee i tehnici calmante aplicate pe proiecia dorsal a ariei cardiace (regiunea supra-
scapular i latero-dorsal stng).
* Poziia pacientului: aezat, cu fruntea sprijinit pe antebraele proprii sau aezat cu minile
sprijinite pe coapse.
90
B. Pentru stimularea expiraiei:
efleuraj, presiuni statice i presiuni alunecate aplicate la nivelul sternului i al plexului solar;
friciuni, presiuni statice i presiuni alunecate la nivelul spaiilor intercostale;
efleuraj, presiuni statice i presiuni alunecate aplicate pe toracele inferior, mai ales.
Se pare c, n afar de rspunsul respirator, prin obinerea hiperemiei pielii n spaiile
intercostale, masajul are ca efect resorbia secreiilor pleurale.
Se tie c, pentru ameliorarea ventilaiei pulmonare la unii pacieni cu afeciuni
respiratorii, este necesar facilitarea drenajului cilor respiratorii, acest lucru realizndu-se, n
general, prin meninerea unor anumite poziii gravitaionale (cu capul i partea superioar a
trunchiului mai jos dect restul corpului), care ns n cazul afeciunilor cardio-respiratorii nu pot
fi folosite; n aceste situaii, masajul i poate dovedi eficiena, prin folosirea unora dintre
urmtoarele modaliti de acionare:
A. Pentru mobilizarea secreiilor:
aplicarea de presiuni vibrate, pe timpul expirator al respiraiei pacientului, pe toracele inferior
(partea anterioar i posterioar);
B. Pentru eliminarea secreiilor:
folosirea unor procedee care au ca efect provocarea tusei, cum ar fi:
- aplicarea unor uoare lovituri n spate (cu faa palmar a degetelor sau cu palma n cu), la
nivelul primelor 4 vertebre dorsale;
- aplicarea unor presiuni vibrate la nivelul manubriului sternal;
- aplicarea unor uoare presiuni (cu faa palmar a indexului i mediusului de la fiecare mn) de
o parte i de alta a poriunii cervicale a traheei, cobornd pn n unghiul sternal superior, unde
se insist.
Rezumatul unitii de studiu
Funcia respiratorie este una dintre funciile vitale, a crei perturbare poate fi foarte
invalidant i chiar fatal. n patologia respiratorie este foarte important meninerea unui minim
nivel de funcionare. Masajul nu poate avea pretenia c trateaz afeciunile respiratorii, dar
poate contribui la stimularea, pe cale reflex, a inspiraiei i / sau expiraiei i la mobilizarea i
eliminarea secreiilor, n cazul afeciunilor obstructive.
Autoevaluare
1. Care sunt caracteristicile masajului folosit pentru stimularea funciei respiratorii?
2. Care sunt efectele pe care masajul toracelui le are asupra organelor intratoracice?
3. Care este modalitatea de acionare pentru stimularea inspiraiei?
4. Care este modalitatea de acionare pentru stimularea expiraiei?
5. Care este modalitatea de acionare pentru mobilizarea secreiilor bronice?
6. Care este modalitatea de acionare pentru eliminarea secreiilor bronice?
91
Unitatea de studiu IX.2. Aplicaiile masajului n afeciuni ale
aparatului respirator
Masajul n astmul bronic
Dat fiind poziia caracteristic a astmaticului n timpul crizei (cu umerii ridicai, pentru a
facilita inspiraia), masajul zonei cervico-scapulare, viznd relaxarea local, este foarte indicat,
neexcluzndu-se ns nici masajul spatelui, toracelui, feei i a tuturor zonelor corporale care sunt
gsite tensionate la examinare.
Se recomand folosirea procedeelor de tip sedativ: presiuni alunecate profunde i
frmntat lent la nivelul musculaturii supratensionate (musculatura inspiratorie, a gtului,
spatelui, umerilor, feei, minilor etc.), pentru fa i mini putndu-se folosi i friciuni lente,
executate cu intensitate mic, cu pstrarea permanent a contactului cu pielea.
La nivelul toracelui, masajul spaiilor intercostale, efectuat cu pulpele degetelor, nu
trebuie s declaneze reflexul inspirator (care reproduce comportamentul ventilator din timpul
crizei), iar dac acesta apare totui, se va aplica imediat masajul recomandat pentru stimularea
expiraiei i mobilizarea pasiv a cutii toracice n sens expirator.
n timpul aplicrii masajului la pacienii cu astm bronic nu se folosete talc!!
n astmul cronic, la btrni, care n general se asociaz cu cordul pulmonar cronic,
modalitatea de tratament prin masaj este aceeai cu cea recomandat n tratamentul emfizemului
pulmonar.
Se mai pot face unele precizri referitoare la aplicaiile masajului la astmatici, n funcie
de particularitile modului de manifestare a bolii la diferite categorii de vrst, astfel:
Astmul adolescentului i adultului tnr. La aceti pacieni, aplicarea masajului i
gsete justificarea datorit prezenei variatelor paratoniilor (episodice, jenante), n cazul unui
tablou clinic care nu relev leziuni organice i n perspectiva unei reeducri calitative, masajul
urmrind s-l ajute pe pacient s-i controleze mai eficient manifestrile tensionale.
Prima sarcin a kinetoterapeutului este de a detecta paratoniile care afecteaz
musculatura striat, care se gsesc, de regul, la nivelul diafragmului (deci n afara posibilitilor
de aplicare a masajului), a muchilor inspiratori toracici i a muchilor gtului. Lista acestor
localizri nu este fix i nu reprezint o regul, deoarece semne ale strii tensionale a bolnavului
mai pot fi depistate i la nivelul spatelui, umerilor, feei i minilor.
Masajul se aplic, ca i edinele specifice de reeducare, n afara perioadelor de criz, iar
contribuia acestuia n cadrul programului complex kinetoterapeutic, variaz n funcie de
reactivitatea i evoluia pacientului, din acest motiv neexistnd nici o posologie tip.
Astmul cronic, astmul persoanelor n vrst. Prezena efectiv a unor leziuni bronho-
alveolare, existena unui sindrom ventilator obstructiv care mrete riscul apariiei cordului
pulmonar cronic, schimb datele referitoare la aplicarea masajului i la desfurarea edinelor de
reeducare, obiectivele fiind n esen aceleai, dar acordndu-se o atenie aparte aspectelor
viznd poziionarea pacientului.
Dac subiectul a urmat o corticoterapie de lung durat, eventualitatea existenei unei
fragiliti vasculare trebuie s ndemne kinetoterapeutul la pruden n aplicarea procedeelor i
tehnicilor de masaj.
Masajul n emfizemul pulmonar
Denumirea de emfizem cuprinde o palet larg de tablouri clinice, care merg de la simpla
tulburare funcional compatibil cu o via profesional normal, pn la insuficiene
respiratorii grave, cu acidoz gazoas.
Dei n tratamentul emfizemului este mai puin folosit, masajul are posibilitatea de a
facilita lucrul ventilator i are un efect global asupra comportamentului motor specific al
pacientului (datorat dispneei, dar i tendinelor de sedentarizare).
Alegerea poziiilor pentru efectuarea masajului va ine cont de factorul dispnee i de
existena unei eventuale insuficiene cardiace, n general, cea mai bine tolerat poziie fiind
92
poziia de decubit lateral. Se recomand aplicarea unui masaj asuplizant (de ntindere) al
coloanei vertebrale i al centurilor, asociat cu ntinderi progresive (prin traciuni manuale) ale
umerilor i oldurilor (poziia pacientului: decubit dorsal sau aezat). Dup ncheierea stadiului
evolutiv, masajul va trebui efectuat sptmnal n decursul unui an sau, la subiecii mai puin
afectai, n serii de 10-12 edine, de 2-3 ori pe an.
Masajul n combaterea sechelelor pleureziilor
Dac reeducarea respiratorie este indicat n toate cazurile dup pleurezie, masajul are un
cmp de aplicare mai restrns.
n pleurezii, uneori, la examinare se poate constata prezena unui infiltrat cutanat la
nivelul hemitoracelui afectat, greu de mobilizat, care mpiedic efectuarea normal a micrilor
costale (printr-un proces, n acelai timp, mecanic i reflex). Ca urmare a aplicrii masajului la
nivelul peretelui toracic, la subiecii care nu pot executa micrile de expansiune a cutii toracice
cerute de reeducarea analitic, se poate constata mbuntirea vizibil a cineticii costale i chiar
diafragmatice.
Fibrozarea retractil care rezult din organizarea lichidului de staz n marea cavitate
pleural, tinde s provoace blocarea hemitoracelui pe partea afectat (deficit mecanic).
Pentru prevenirea sau combaterea acestui deficit mecanic, sunt mai indicate exerciiile de
recuperare a mobilitii cutii toracice, dar pe aceste exerciii pot fi grefate procedee de masaj
cum ar fi: presiuni alunecate, executate cu vrfurile degetelor poziionate fiecare ntr-un spaiu
intercostal, dirijate de la stern spre coloan (pacientul n laterocubit pe partea sntoas, cu
membrul superior de partea afectat ridicat complet), ridicri de muchi i rulri ale cutei astfel
obinute, executate n scopul mobilizrii infiltratului. De asemenea, kinetoterapeutul poate
aduga la tehnicile prin care ajut sau opune rezisten micrilor respiratorii ale pacientului, o
stimulare punctiform a spaiilor intercostale.
Masajul poate fi practicat imediat dup depirea perioadei febrile (3-4 sptmni),
edinele fiind zilnice, timp de 2-3 sptmni i durnd, n general, 15-20'; frecvena edinelor
poate descrete treptat, n funcie de evoluia bolii. Practica a demonstrat c pentru nlturarea
sechelelor pleureziei sunt necesare, de obicei, aproximativ 15 edine.
Rezumatul unitii de studiu
n tratamentul prin masaj al afeciunilor respiratorii, ca i n cazul altor categorii de
afeciuni, trebuie avute n vedere semnele i simptomele prin care se manifest afeciunea
respectiv i toate celelalte aspecte disfuncionale descoperite la examinarea subiectului n
vederea aplicrii masajului. Astfel, protocolul interveniei prin masaj va fi alctuit pornind de la
dezideratul influenrii n sens reglator a aspectelor disfuncionale (bineneles, a celor care pot fi
influenate prin masaj).
Autoevaluare
1. Care sunt particularitile folosirii masajului n tratamentul astmului bronic?
2. Care sunt particularitile folosirii masajului n tratamentul emfizemului pulmonar?
3. Care sunt particularitile folosirii masajului n scopul combaterii sechelelor pleureziei?
93
Test de autoevaluare al cunotinelor din modulul IX
1. Pentru a influena aparatul respirator, se recomand:
a. aplicarea masajului asupra pereilor toracali, a spatelui i cefei
b. aplicarea unui masaj profund, pentru a influena organele intratoracice
c. aplicarea masajului asociat cu gimnastic respiratorie
2. Masajul toracelui:
a. influeneaz organele intratoracice, n principal, pe cale mecanic
b. determin decongestie circulatorie la nivel intratoracic
c. determinmbuntirea schimburilor nutritive
d. determin inhibarea funcional a organelor intratoracice
3. Inspiraia este stimulat prin:
a. masaj aplicat la nivelul spatelui
b. masaj aplicat la nivelul capului, gtului i membrelor superioare
c. masaj aplicat pe torace, de la clavicul la pubis
4. Pentru eliminarea secreiilor bronice se folosesc:
a. uor tapotament la nivelul primelor 4 vertebre dorsale
b. aplicarea de presiuni vibrate pe toracele inferior
c. aplicarea de presiuni vibrate la nivelul manubriului sternal
d. aplicarea de uoare presiuni de o parte i de alta a traheei
5. Datorit contracturilor musculare asociate cu astmul bronic, masajul decontracturant al
urmtoarelor zone este foarte important:
a. zona abdominal
b. zona cervical
c. zona cervico-scapular
d. zona spatelui
e. zona toracelui anterior
6. n tratamentul prin masaj a astmului bronic, trebuie respectate urmtoarele reguli:
a. pentru a facilita alunecarea minilor se folosete pudr de talc
b. masajul intercostal nu trebuie s declaneze reflexul inspirator
c. se va folosi un masaj de tip stimulativ
d. se va folosi un masaj de tip sedativ
7. La astmaticii tineri, masajul urmrete:
a. combaterea paratoniilor diafragmatice
b. combaterea paratoniilor muchilor inspiratori
c. combaterea paratoniilor muchilor gtului
d. combaterea contracturilor depistate la nivel abdominal
8. La astmaticii n vrst, trebuie s se respecte urmtoarele reguli:
a. adaptarea poziiei subiectului n funcie de nivelul su funcional
b. deoarece este vorba despre leziuni bronho-alveolare, masajul nu se folosete
c. fragilitatea vascular impune pruden n aplicarea tehnicilor de masaj
9. n tratamentul emfizemului pulmonar, masajul:
a. contribuie la combaterea infiltratelor cutanate localizate la nivelul hemitoracelui afectat
b. urmrete stimularea mecanic a inspiraiei i expiraiei
c. se asociaz cu exerciii de reeducare respiratorie
d. este singurul mijloc cu care se poate aciona n primele 3-4 sptmni
94
Modulul X. Aplicaiile masajului n afeciuni digestive,
metabolice i endocrine
Scopul modulului
nsuirea cunotinelor teoretice i practico-metodice necesare aplicrii masajului
terapeutic-recuperator n afeciuni digestive, metabolice i endocrine.
Obiective operaionale
Cunoaterea efectelor masajului asupra aparatului digestiv i a funciei digestive.
nsuirea cunotinelor teoretice i practico-metodice necesare aplicrii corecte a
masajului n tratamentul afeciunilor digestive.
Cunoaterea efectelor i a indicaiilor masajului n tratamentul afeciunilor metabolice i
endocrine.
nsuirea cunotinelor teoretice i practico-metodice necesare aplicrii corecte a
masajului n tratamentul unor afeciuni metabolice i endocrine.
Unitatea de studiu X.1. Efectele masajului asupra aparatului digestiv
Efectele masajului asupra aparatului digestiv pot fi abordate din dou puncte de vedere:
mecanic i reflex (direct i indirect), astfel:
A. Efectele mecanice sau directe se obin ca urmare a aplicrii procedeelor de masaj n scopul
influenrii pereilor organelor respective, compresarea mecanic a pereilor favoriznd
deplasarea coninutului acestora; acest efect este urmrit, mai ales, n masajul colonului la
constipai, precum i n scop de facilitare a evacurii unei vezici.
n funcie de modul n care se aplic masajul se poate obine fie un efect de stimulare (n
strile de atonie), fie un efect relaxator (n strile spastice). Trebuie menionat c fibra muscular
neted are un prag de excitabilitate mai ridicat dect fibra striat i un timp de laten mult mai
mare, ca urmare, pentru a obine efectul urmrit, masajul va fi adaptat corespunztor (prin
aplicarea procedeelor cu intensitate i frecven mai mic, pentru a lsa suficient timp fibrei
respective pentru elaborarea rspunsului).
Ca o dovad a efectelor mecanice, produse prin aplicarea masajului abdominal, asupra
organelor din cavitatea abdominal, este apariia zgomotelor de tranzit care indic o cretere a
peristaltismului.
B. Efectele reflexe sau indirecte nu pot fi net disociate de cele mecanice, ele transmindu-se
prin intermediul pielii care se interpune n permanen, chiar i atunci cnd se urmrete
obinerea doar a unui efect pe cale mecanic. Obinerea unor efecte reflexe se urmrete, mai
ales, n interveniile efectuate n scopul tratrii unor afeciuni la nivelul stomacului, intestinelor i
vezicii biliare, ele obinndu-se, n principal, prin folosirea efleurajului, friciunilor superficiale
i a tapotamentului tangenial.
95
Rezumatul unitii de studiu
Asupra aparatului digestiv i, implicit, a funciei digestive, masajul are att efecte
mecanice (dat fiind faptul c peretele abdominal este format din esuturi moi), ct i efecte
reflexe.
n cazul tentativei de obinere a unor efecte mecanice asupra organelor intraabdominale,
nu trebuie uitate particularitile funcionale ale fibrei musculare netede, care intr n alctuirea
pereilor organelor interne) i, n consecin, nu trebuie uitat faptul c aplicarea masajului trebuie
adaptat corespunztor, pentru a se obine efectul scontat.
Autoevaluare
1. Care sunt modalitile de acionare i mecanismele prin care se obin efectele mecanice
ale masajului asupra componentelor aparatului digestiv aflate n cavitatea
intraabdominal?
2. Care sunt modalitile de acionare i mecanismele prin care se obin efectele reflexe ale
masajului asupra componentelor aparatului digestiv aflate n cavitatea intraabdominal?
Unitatea de studiu X.2. Aplicaiile masajului n afeciuni digestive
Masajul prin care se urmrete influenarea funcionrii organelor din cavitatea
abdominal, se deosebete de masajul peretelui abdominal prin modificri ale tehnicii de aplicare
i prin anumite indicaii speciale.
Poziia recomandat pentru pacient, n timpul aplicrii masajului, va fi aceeai ca i n
cazul aplicrii masajului peretelui abdominal, i anume culcat-rezemat, cu membrele inferioare
uor flectate.
Se poate efectua masajul asupra ntregului abdomen, n scopul influenrii tuturor
organelor din cavitatea abdominal, sau se poate masa doar zona corespunztoare unor anumite
organe: stomac, colon, ficat, vezic biliar etc., n scopul influenrii acestora.
Masajul ntregului abdomen ncepe cu efleuraj constnd n neteziri lungi i scurte, alternative
i simultane, care pornesc de la ombilic n sus, continund lateral i n jos spre flancuri i se
ncheie n jos i spre nuntru, spre simfiza pubian.
Friciunea se execut cu faa palmar a degetelor, ncepnd de jos n sus pe colonul
ascendent, continu pe colonul transvers i se ncheie pe colonul descendent, de sus n jos (sensul
fiind cel al evacurii), dup care se aplic friciunea cu toat palma, pe mezogastru.
Pentru a nlocui frmntatul, se folosete un procedeu de presiune alunecat transversal,
dinspre flancuri spre linia alb, palmele aplicndu-se pe flancuri, ntre coaste i crestele iliace i
alunecnd spre linia median, cu presiune (apsare) uniform, ncrucindu-se i continund s
alunece spre flancul opus; procedeul se repet schimbnd nivelul la care se aplic, pentru a
influena ntregul coninut al cavitii abdominale.
Tapotamentul tangenial i percutatul uor se aplic urmnd traseul colonului, mai
puternic pe colonul ascendent, mai uor pe colonul transvers i foarte uor pe colonul
descendent.
Vibraia se execut manual, cu presiune moderat, pe epigastru, subcostal dreapta i
stnga i suprapubian.
Masajul coninutului abdominal se ncheie cu neteziri uoare, linititoare.
Masajul principalelor organe intraabdominale
Corespondena zonelor abdominale cu organele intraabdominale este urmtoarea:
- Hipocondrul drept = ficat i vezic biliar;
- Epigastru = stomac;
- Hipocondrul stng = splin;
96
- Flancul drept = colon ascendent i unghiul hepatic;
- Mezogastru = colon transvers, intestin subire i o parte a stomacului;
- Flancul stng = colon descendent, unghiul splenic, o parte a colonului sigmoid;
- Fosa inghinal dr. = apendice;
- Hipogastru = organe uro-genitale;
- Fosa inghinal stg. = colon sigmoid i rect.
Masajul stomacului const n neteziri i presiuni alunecate, executate n lungul marii i micii
curburi a stomacului, ncercnd s i se imprime acestuia o micare de ridicare (prin uoar
mpingere pe direcia oblic stnga sus), urmate de friciuni asociate cu presiuni de intensitate
medie, executate cu o mn sau cu minile suprapuse i presiuni asociate cu vibraii pe regiunea
epigastric, orientate n sus i spre stnga, mai ales pe timpul expirator.
Masajul intestinului subire const ntr-o presiune circular (n sensul evacurii), executat
cu palma n cu pe ombilic.
Masajul colonului se execut segmentar, ncepnd cu poriunea ascendent, continund cu
cea transversal i terminnd cu cea descendent. Principalul procedeu este netezirea, executat
apsat, mn dup mn, sau mn peste mn, alunecnd i presnd n sensul evacurii
coninutului, de la nivelul cecului n sus spre unghiul hepatic, din acest punct, transversal spre
unghiul splenic i apoi n sens descendent, spre fosa iliac stng, pn la nivelul simfizei
pubiene. Friciunea se execut cu faa palmar a degetelor, parcurgnd acelai traseu, prin
micri scurte circulare, liniare sau n zig-zag; se poate aplica pe colon i un tapotament
tangenial sau un percutat uor, executate cu vrfurile degetelor i urmnd acelai traseu.
Masajul ficatului i al vezicii biliare const n:
aplicarea unor neteziri uoare la nivelul regiunii subcostale drepte (hipocondrul drept), prin
alunecri alternative de la linia median anterioar a trunchiului spre flancul drept i spate,
executate cu trecere peste coaste i sub nivelul lor;
aplicarea unor friciuni executate cu palma i cu marginea cubital a minii;
aplicarea unor presiuni asociate cu vibraii, mai ales n timpul inspiraiei profunde (par a fi
cele mai eficiente) i a efleurajului asociat cu vibraii.
Masajul abdominal are indicaii n urmtoarele afeciuni:
- diskinezii biliare (tulburri de evacuare a bilei);
- constipaii;
- tulburri ale motilitii stomacului;
- ptoze ale viscerelor abdominale;
- periviscerite (aderene ale organelor).
Masajul abdominal este contraindicat n urmtoarele afeciuni:
- inflamaii ale organelor din cavitatea abdominal (acute sau subacute);
- ulcere n faza activ;
- peritonit;
- tumori maligne;
- la sugari.
Masajul este destul de puin folosit n acest tip de afeciuni, deoarece nu are indicaii n
toate cazurile, iar medicii specialiti prefer mai mult medicaia dect o serie de msuri igieno-
dietetice printre care s-ar putea ncadra i masajul. n cazurile n care are indicaii, masajul se
folosete cu rezultate bune n asociere cu tehnicile de kinetoterapie respiratorie, de dinamizare
musculo-articular i de relaxare.
Trebuie reinut faptul c doar tulburrile funcionale pot fi tratate prin masajul aplicat n
paralel cu alte forme de tratament; aceste tulburri fiind adesea legate de disfuncii mai
97
complexe, a cror exprimare digestiv nu este dect un aspect, este bine ca pacientul s fie
abordat din punct de vedere general.
n afeciuni gastrice
Pentru ptoze i insuficiene secretorii i de motilitate, cea mai indicat se pare c este Metoda
Grossi.
n cazul hipersecreiilor dureroase, se pare c masajul zonelor metamerice este mai eficient
dect cel abdominal, dei se poate folosi i acesta. n astfel de afeciuni, de obicei, n regiunea
situat ntre unghiul inferior al omoplatului stng i coloan, la examinare se depisteaz tensiuni
musculare i infiltrate ale esutului celular subcutanat, asupra crora trebuie aplicate procedee
sedative i de eliberare a esuturilor de aceste contracturi i infiltrate.
n afeciuni intestinale
Masajul abdominal are indicaii n constipaiile funcionale (care apar mai ales la btrni,
la cei care sunt imobilizai la pat, n urma unor greeli de diet sau ca urmare a sedentarismului
excesiv). Modalitate de acionare prin masaj difer atunci cnd este vorba despre constipaii
datorate unui colon hipoton sau hiperton.
n caz de hipotonie (localizat, mai ales, la nivelul colonului ascendent), se recomand
aplicarea unui masaj stimulativ, care const n efleuraj, presiuni alunecate destul de profunde,
lente, executate pe traiectul colonului, n sensul tranzitului; pentru zonele cu stazele cele mai
rebele se folosete aa numitul "procedeu de fragmentare" constnd n friciuni executate
ntre police i celelalte degete. Se recomand i aplicarea procedeelor stimulative superficiale
(pe tegumente), pentru a determina, pe cale reflex, la distan, declanarea contraciilor
muchilor netezi ai peretelui colonului; de obicei, se asociaz i masajul intestinului subire.
n caz de hipertonie (colon spastic, localizat, mai ales, la nivelul colonului descendent), se
recomand aplicarea unor procedee calmante, relaxatoare (efleuraj, presiuni alunecate,
friciuni superficiale, lente, cu amplitudine mare, executate cu palma), la nivelul peretelui
abdominal, executate n sens circular, n cercuri descresctoare care converg spre colonul
descendent (aa numita tehnic "n plnie"), urmate de presiuni asociate cu vibraii, executate
cu intensitate cresctoare.
n afeciuni hepato-biliare
Aa numitul "masajul hepatic" const n trei aciuni succesive:
masajul "portal", care const n aplicarea profund a unor procedee de drenaj la nivelul
ficatului, direcionate spre hilul su;
masajul "pneumatic", care const n aplicarea de ctre maseur a unei presiuni manuale pe
ficat, n timp ce subiectul efectueaz o inspiraie profund (n acest fel, prin coborrea
diafragmului, se obine un efect asemntor cu cel al frmntatului);
masajul reflex al ficatului, constnd n executarea de efleuraj, friciuni uoare, pianotri
(percuii uoare, n care degetele lovesc suprafaa unul dup cellalt succesiv) i presiuni
asociate cu vibraii, la nivelul ntregului hemitorace drept, ncepute dinspre spate, trecnd
peste flancul drept i ncheindu-se la linia median anterioar a toracelui.
Pentru tulburrile funcionale ale vezicii biliare (vezic hipoton, fr litiaz), se
recomand aplicarea unor presiuni progresive ca intensitate, pe timpul expirator al respiraiei
subiectului, executate cu policele de la ambele mini, pe punctul Murphy.
Rezumatul unitii de studiu
Pentru a influena organele din cavitatea abdominal, se poate practica un masaj al
ntregului abdomen (diferit, ca tehnic de acionare, de masajul peretelui abdominal) i / sau un
masaj al organelor din cavitatea intraabdominal. Pentru a se aciona asupra organelor
intraabdominale, trebuie cunoscut i respectat corespondena ntre zonele peretelui abdominal
98
i organele intraabdominale, precum i modalitile specifice de acionare recomandate pentru
influenarea fiecrui organ.
Respectnd principalele indicaii i contraindicaii ale masajului n aceast categorie de
afeciuni, se pot trata tulburri funcionale asociate unor afeciun gastrice, intestinale i hepato-
biliare, prin stimularea sau inhibarea funcionalitii organelor afectate.
Autoevaluare
1. Care sunt particularitile de aplicare a masajului ntregului abdomen, folosit n scopul
influenrii funcionalitii organelor din cavitatea intraabdominal?
2. Desemnai corespondena dintre zonele peretelui abdominal i organele intraabdominale.
3. Care sunt particularitile de aplicare a masajului stomacului, intestinului subire, a
colonului, a ficatului i vezicii biliare?
4. Care sunt principalele indicaii i contraindicaii ale masajului n tratamentul afeciunilor
digestive?
5. Care sunt particularitile de aplicare a masajului n tratamentul afeciunilor gastrice?
6. Care sunt particularitile de aplicare a masajului n tratamentul afeciunilor intestinale?
7. Care sunt particularitile de aplicare a masajului n tratamentul afeciunilor hepato-
biliare?
Unitatea de studiu X.3. Efectele i indicaiile masajului n afeciuni
metabolice i endocrine
Metabolismul se definete prin totalitatea transformrilor biochimice i energetice care au
loc n organismele vii i este constituit de dou procese antagonsite: anabolismul (sinteza unor
constituieni structurali realizat cu consum de energie) i catabolismul (degradarea unor
constituieni structurali sau compui chimici realizat cu eliberare de energie).
Totalitatea transformrilor suferite n organism de diferii constituieni de provenien
exogen (alimente) sau endogen (tisular) pn la produi finali nemetabolizabili, poart
denumirea de metabolism intermediar.
Metabolismul intermediar protidic este reglat de corelaiile dintre anumii factori
intracelulari asupra crora acioneaz diferii hormoni anabolizani (somatotropul eliberat de
lobul anterior al hipofizei, insulina eliberat de pancreas, hormonii sexuali), sau catabolizani
(corticotropina hipofizar, glucocorticoizii suprarenalieni, hormonii tiroidieni). n organismul
adultului sntos exist un echilibru dinamic ntre procesele de anabolism i catabolism protidic,
n perioada de cretere predominnd ns procesele de anabolism, iar n perioada de senilitate,
procesele de catabolism.
Metabolismul intermediar glucidic este reglat de centrii hipotalamici ai glicoreglrii,
care dicteaz modificri ale activitii vegetative i endocrine, foarte important fiind rolul
hormonilor pancreatici n aceste mecanisme.
Metabolismul intermediar lipidic este dependent de hipotalamus i de anumite glande
endocrine, ca pancreasul endocrin, hipofiza anterioar, tiroida i glandele sexuale.
Metabolismul energetic se definete prin generarea i utilizarea energiei necesare
desfurrii activitii diferitelor organe i sisteme, energie care provine din oxidarea
intracelular a substanelor energetice (glucide, lipide i chiar protide). Energia rezultat este
nmagazinat sub forma unor constituieni celulari (ATP, CF etc.) i va fi eliberat treptat,
manifestndu-se ca energie mecanic (contracie muscular), energie electric (transmitere
nervoas), caloric etc.
99
Valorile metabolismului sunt influenate de o serie de factori fiziologici (vrst, sex, stare
de activism, ingestie de alimente, temperatur etc.), dar i de o serie de stri patologice, n
special de disfunciile unor glande endocrine - hiperfunciile hipofizei, medulosuprarenalei i n
special a tiroidei, determinnd creteri, iar hipofunciile tiroidiene i anumite boli producnd
scderi ale acestuia.
Meninerea unui nivel termic constant - condiie esenial pentru desfurarea normal a
metabolismului - se realizeaz cu ajutorul unui mecanism de termoreglare, care menine
permanent echilibrul dinamic ntre producerea de cldur (termogenez) i pierderea de cldur
(termoliz). Acest lucru implic intervenia adecvat a unor modificri funcionale complexe
(metabolice, circulatorii, musculare, hidroelectrolitice, endocrine etc.), controlate de centrii
hipotalamici. Centrii hipotalamici ai termoreglrii (cel al termolizei i al termogenezei) sunt n
strns conexiune cu centrii foamei i ai saietii, centrii respiratori, secretori, salivari etc.
De asemenea, creterea i dezvoltarea organismului, precum i adaptarea i corelarea
activitii diferitelor aparate i sisteme la condiiile n permanent schimbare ale mediului intern
i extern, sunt reglate de sistemul nervos i cel endocrin.
Din aspectele prezentate, reies cu claritate interrelaiile i intercondiionrile existente
ntre toate aparatele i sistemele organismului i, n principal, importana deosebit pe care o are
sistemul nervos i endocrin n reglarea activitii acestora, mai ales prin intermediul adaptrilor
la care sunt supuse procesele metabolice. Disfunciile la nivelul unuia dintre aceste sisteme
reglatoare, vor determina disfuncii la nivelul celorlalte aparate i sisteme, care se vor manifesta
prin apariia unor boli organice cu simptomatologie complex.
n ceea ce privete influena masajului asupra sistemului endocrin i a metabolismului, n
literatura de specialitate s-au exprimat mai puine opinii. Una dintre ele ar fi cea a lui Colombo,
care studiind efectul masajului asupra activitii secretorii a glandelor endocrine i exocrine, a
descoperit o cretere a volumului secreiilor, preciznd c "s-ar prea c doar vibraiile au acest
efect".
Din patologia endocrin i metabolic se desprinde faptul c afeciunile din aceast
categorie determin apariia unei serii de manifestri care intereseaz funcionalitatea ntregului
organism. Dat fiind acest fapt, se poate face afirmaia c masajul nu acioneaz direct asupra
cauzei n sine a afeciunii, ci poate avea efecte asupra consecinelor sale.
n literatura de specialitate, referirile la rolul masajului n tratarea afeciunilor endocrine
i metabolice, sunt destul de puine. S-ar prea c prin masajul clasic i, mai ales, prin masajul
reflex (al esutului conjunctiv subcutanat - "construcia bazei, al piciorului i minii), se
stimuleaz secreia hormonal, restul efectelor fiind indirecte i orientate asupra urmrilor care
apar datorit disfunciilor glandulare, n sesnul prevenirii sau combaterii lor (fiind vorba, de fapt,
despre efectele trofice, circulatorii, sedative i relaxatoare ale masajului, despre care s-a mai
vorbit).
Mare parte dintre afeciunile metabolice i endocrine beneficiaz de tratamente prin
folosirea unor metode complementare, ca acupunctura, presopunctura, puncto-terapia,
reflexoterapia, masajul reflex al esutului conjunctiv subcutanat, shiatsu i stretching, masajul
DO-IN, masajul energetic i altele, efectele obinute bazndu-se pe aciunea de stimulare a unor
zone sau puncte aflate pe meridianele energetice ale corpului, n scopul normalizrii circulaiei
energetice.
Rezumatul unitii de studiu
Multe dintre afeciunile metabolice i / sau endocrine beneficiaz de aportul deosebit al
altor metode de masaj, mai mult dect de cel al masajului clasic.
n abordarea, prin masaj, a tratamentului acestor categorii de afeciuni, trebuie pornit de
la buna cunoatere a metabolismului i a rolului i importanei acestuia n organism, precum i
de la buna cunoatere a sistemului endocrin i a rolului de care produii acestuia l au n buna
funcionare a organismului.
100
Lund n considerare faptul c masajul nu se adreseaz direct afeciunii, ci ncearc s
contribuie la diminuarea i / sau combaterea unora dintre simptome sau sechele, n tratamentul
acestor categorii de afeciuni se poate interveni cu masaj pentru rezolvarea problemelor
identificate la examinarea subiectului n vederea aplicrii masajului.
Autoevaluare
1. Ce este metabolismul i care sunt procesele care l constituie?
2. Ce este metabolismul intermediar i prin ce se caracterizeaz tipurile de metabolism
intermediar?
3. Care sunt factorii care influeneaz metabolismul?
4. Care este legtura dintre metabolism i termoreglare?
5. Cum se explic implicarea metabolismului i a sistemului endocrin n funcionarea
general a organismului?
6. Care sunt posibilitile i limitele folosirii masajului n tratamentul afeciunilor
metabolice i endocrine?
Unitatea de studiu X.4. Aplicaiile masajului n tratamentul obezitii
i al celulitei
Aplicaiile masajului n tratamentul obezitii
Aplicarea masajului n obezitate trebuie s in cont de dou aspecte, care deriv din
practic, astfel:
Trebuie evitat practicarea unui masaj agresiv, chiar dac exist opinia c numai un
masaj foarte puternic i, eventual, dureros poate contribui la scderea stratului adipos.
Aceasta poate fi prerea unor practicieni (din fericire din ce n ce mai puini), dar i a
unor pacieni, care cer chiar un masaj foarte puternic (psihologii explic aceast
tendin prin prisma faptului c, incontient, pacienii respectivi se simt vinovai de
starea lor i sunt dispui s-i "ispesc greelile"). Trebuie inut cont de faptul c,
dincolo de efectele sale mecanice i reflexe, masajul urmrete mai ales obinerea unei
"mpcri" a subiectului cu propriul su corp pe care, aflat n aceast stare, l reneg,
ori acest lucru nu se poate realiza sub nici o form printr-un mod de acionare agresiv.
n obezitatea androgin, masajul toracelui este la fel de important ca i cel al
abdomenului, eficiena sa putndu-se constata chiar mai rapid. Stratul adipos care
acoper toracele ngreuiaz travaliul pulmonar ventilator al pacientului, conducnd la
hipoxie i chiar la cianozare. Practica demonstreaz c aceast "vest" adiposo-
fibroas care mbrac peretele toracic este mai uor de nlturat dect stratul adipos de
pe abdomen, unde prezena viscerelor limiteaz posibilitatea de aplicare a unui
frmntat profund. Posologie: edine de 30-40', n serii de 10-15, repetate de 2-3 ori
pe an. Masajul toracelui contribuie, de altfel, i la detensionarea zonelor de proiecie a
anginei pectorale (care se poate instala n corelaie cu greutatea exagerat i
perturbarea funciei respiratorii), care pot contribui la producerea blocajului respirator
n poziie inspiratorie. 15 edine de cte 20' (aplicnd masajul pe toracele anterior,
posterior i lateral) vor contribui la mbuntirea spectaculoas a funciei respiratorii
(ndeprtnd senzaia de dispnee, care uneori provoac diminuarea presiunii arteriale
i apariia cianozei). Se recomand folosirea, n principal, a unor procedee de ridicare,
stoarcere i presare a paniculului adipos, urmate de presiuni alunecate, profunde i
lente, n scop sedativ.
101
Aplicaiile masajului n tratamentul celulitei
Exist dou mari categorii de distrofii ale esutului celular subcutanat n cadrul
convenional al "celulitelor": celulita-boal i celulita-simptom. Prima este asociat obezitii i
semnele ei sunt mai discrete, deoarece se pierd ntr-o mas tisular bogat; a doua este n funcie
de patologia organului a crui exprimare reflex este, fiind mai clar din punct de vedere
simptomatic, mai ales dac este vorba despre un subiect slab.
esutul afectat de celulit este distrofic i dureros la palpare, motiv pentru care trebuie s
se acioneze cu blndee, pentru ca intervenia terapeutic s nu devin neplcut.
Pentru a nu deteriora i mai mult o structur a esutului conjunctiv deja ameninat, este
necesar stabilirea unei corecte progresiviti a intensitii masajului, acesta neaplicndu-se dect
n paralel cu tratamentul medical al cauzei organice depistate i/sau al obezitii asociate.
Primul timp al masajului va consta n mobilizarea global, profund a esutului n toate
sensurile, folosind suprafaa mare de contact pe suprafa mare; n acest scop se vor folosi
neteziri, friciuni, compresiuni blnde - executate cu palma -, ncercri de decolare (ridicare) a
pielii (fr ciupire) cu vrfurile degetelor i frmntatul executat cu priz mare (eventual,
prinznd o cut mare de esut ntre prile cubitale ale ambelor mini); din practic, s-a constatat
c presiunile alunecate superficiale sunt foarte puin utile i dezagreabile, deoarece mresc
hiperestezia obinuit a epidermei la aceti bolnavi. Acest mod de abordare, care dureaz 5-6
edine, poate fi completat cu cteva ciupiri executate cu vrfurile degetelor pe zonele nvecinate,
mai puin afectate i mai puin dureroase.
Atunci cnd esuturile i-au recuperat o oarecare suplee i cnd devin mai puin
dureroase, masajul se poate aplica din ce n ce mai localizat, respectnd o progresie treptat pn
cnd se ajunge la posibilitatea de aplicare i a celorlalte procedee i tehnici recomandate: ciupiri
cu intensitate variabil pe zonele cu noduli sau fibroz, ncercri de rulare a pliurilor cutanate,
masaj Waterwald (ciupire, rulare, ntindere i comprimare a pliului cutanat).
Insistm mult asupra respectrii acestei progresiviti, ca fiind singura care permite
reducerea distrofiei fr deteriorarea esuturilor. Este adevrat c i un mod de acionare mai
brutal va permite obinerea unor rezultate bune asupra durerii i induraiei tisulare, dar cu preul
instalrii ulterioare a unei laxiti a esutului celular subcutanat (datorat probabil ruperii
structurilor conjunctive), asigurndu-se astfel un teren favorabil pentru producerea recidivelor.
Este recomandat asocierea masajului cu diverse mijloace fizioterapice aplicate local
(ionizri, de exemplu), folosirea ultravioletelor i hidroterapiei la sfritul edinei de tratament
fiind, de asemenea, o modalitate de acionare util n ncercarea de a reda pielii un anumit tonus.
n paralel, este necesar i aproape obligatoriu antrenamentul sistematic al muchilor subiaceni.
Rezumatul unitii de studiu
Principalele afeciuni, datorate unor cauze metabolice i / sau endocrine, cu care se pot
ntlni kinetoterapeuii sunt obezitatea i celulita. Contrar unor reete lansate pe piaa
romneasc, masajul folosit pentru tratamentul obezitii i al celulitei nu trebuie s fie unul
agresiv, progresivitatea aplicrii sale fiind cheia succesului i, mai ales, a meninerii rezultatelor
obinute i a ndeprtrii riscului de apariie a recidivelor rapide.
Autoevaluare
1. Care sunt particularitile aplicrii masajului n tratamentul obezitii?
2. Care sunt particularitile aplicrii masajului n tratamentul celulitei?
102
Test de autoevaluare al cunotinelor din modulul X
1. Influenele pe care dorim s le exercitm asupra fibrelor musculare netede, trebuie s in cont
de urmtoarele:
a. fibra muscular neted are un prag de excitabilitate mai sczut dect fibra striat
b. fibra muscular neted are un prag de excitabilitate mai ridicat dect fibra striat
c. fibra muscular neted are un timp de laten mai mare dect fibra muscular striat
d. fibra muscular neted are un timp de laten mai mic dect fibra muscular striat
2. Date fiind particularitile funcionale ale fibrei musculare netede, pentru influenarea
organelor intraabdominale, masajul va fi adaptat astfel:
a. procedeele se vor aplica cu intensitate mare i frecven mic
b. procedeele se vor aplica cu intensitate i frecven mic
c. procedeele se vor aplica cu intensitate mic i frecven mare
3. Printre dovezile care atest faptul c s-au produs efectele mecanice ale masajului asupra
funcionalitii aparatului digestiv, se numr:
a. creterea cantitii de saliv
b. apariia zgomotelor de tranzit
c. ncetinirea peristaltismului
4. Masajul ntregului abdomen, care urmrete influenarea organelor din cavitatea
intraabdominal, se deosebete de masajul peretelui abdominal prin:
a. modificarea sensurilor de acionare n aplicarea efleurajului i a friciunii
b. folosirea tehnicii speciale de frmntat, pentru a influena ntregul coninut abdominal
c. aplicarea frmntatului doar asupra straturilor de esut adipos, muchii abdominali
contractndu-se reflex
5. Care dintre urmtoarele afirmaii, referitoare la corespondena dintre zonele abdominale i
organele intraabdominale, sunt adevrate?
a. hipocondrul stng corespunde splinei
b. mezogastrul corespunde stomacului
c. epigastrul corespunde colonului transvers, intestinului subire i unei pri a stomacului
d. flancul drept corespunde colonului ascendent i unghiului hepatic
6. Printre particularitile aplicrii masajului la nivelul stomacului, se numr:
a. se aplic presiuni alunecate, friciuni i tapotament pe regiunea epigastric
b. se aplic presiuni alunecate n lungul marii i micii curburi a stomacului
c. se imprim stomacului o micare de ridicare
7. Printre particularitile aplicrii masajului la nivelul intestinului subire, se numr:
a. se aplic neteziri superficiale pe zona periombilical
b. se aplic presiuni circulare, n sensul evacurii, executate cu palma n cu, pe ombilic
c. se aplic frmntat energic al musculaturii abdominale
8. Printre particularitile aplicrii masajului la nivelul colonului, se numr:
a. se execut segmentar
b. se execut global
c. se execut n sensul evacurii
d. se ncepe cu colonul descendent, se continu cu cel transvers i se termin cu cel
ascendent
9. Printre particularitile aplicrii masajului la nivelul ficatului i vezicii biliare, se numr:
a. efleurajul se aplic la nivelul hipocondrului drept, de la linia median anterioar spre
flancul drept i spate
b. efleurajul se aplic la nivelul hipocondrului drept, din spate spre flancul drept i linia
median anterioar a trunchiului
c. se aplic presiuni cu vibraii n timpul inspiraiei profunde
d. se aplic presiuni cu vibraii n timpul expiraiei profunde
10. Printre contraindicaiile folosirii masajului n tratamentul afeciunilor digestive, se numr:
a. diskineziile biliare
103
b. inflamarea organelor din cavitatea abdominal
c. ptoze ale viscerelor abdominale
d. peritonite
e. ulcere n faza acut
f. la sugari
11. n cazul hipersecreiilor digestive dureroase, masajul se aplic:
a. pe abdomen, n zona abdominal corespondent organului afectat
b. la nivelul spatelui, n zona dintre unghiul inferior al omoplatului stng i coloan
12. n tratamentul constipaiei hipotone, se recomand:
a. aplicarea unui masaj stimulativ pe traseul colonului
b. aplicarea unui masaj relaxator pe traseul colonului
c. folosirea procedeului de fragmentare a coninutului colonului
d. asocierea cu masajul intestinului subire
13. n tratamentul constipaiilor hipertone, se recomand:
a. aplicarea unui masaj stimulativ pe traseul colonului
b. aplicarea unui masaj relaxator pe traseul colonului
c. folosirea tehnicii n plnie la nivelul colonului ascendent
d. folosirea tehnicii n plnie la nivelul colonului descendent
14. n tratamentul afeciunilor hepato-biliare, se recomand:
a. masajul portal, care const n aplicarea procedeelor de masaj la nivelul ntregului
hemitorace drept
b. masajul pneumatic, care const n aplicarea de presiuni manuale pe ficat, n timpul
unei inspiraii profunde
15. Metabolismul este constituit din urmtoarele procese antagoniste:
a. metabolismul intermediar glucidic
b. metabolismul energetic
c. anabolismul
d. catabolismul
16. Valorile metabolismului sunt influenate de:
a. temperatura corporal
b. tipul constituional
c. funcionalitatea glandelor endocrine
d. starea de activism a persoanei
17. Termoreglarea, ca proces fiziologic care poate fi influenat prin masaj, se realizeaz prin:
a. modificri hidroelectrolitice
b. intervenia glandei tiroide
c. termogenez
d. termoliz
18. Folosirea masajului n tratamentul afeciunilor endocrine i metabolice se bazeaz pe:
a. efectul de stimulare a secreiilor hormonale
b. efectele sale directe asupra hipotalamusului
c. efectele sale trofice, circulatorii, sedative
19. Pentru folosirea masajului n tratamentul obezitii, trebuie s se respecte urmtoarele reguli:
a. masajul trebuie s fie puternic, chiar uor agresiv, pentru a se obine efectele
b. masajul nu trebuie s fie agresiv
c. masajul trebuie s urmreasc mpcarea subiectului cu propriul corp
20. Pentru folosirea masajului n tratamentul celulitei, trebuie s se respecte urmtoarele reguli:
a. s se stabileasc o corect progresivitate a intensitii masajului
b. s se acioneze, de la nceput, cu suprafa mic de contact pe suprafa mic
cf. s se evite instalarea unei laxiti a esutului celular subcutanat
104
Modulul XI. Aplicaiile masajului n afeciuni uro-
genitale i n obstetric
Scopul modulului
nsuirea cunotinelor teoretice i practico-metodice necesare aplicrii masajului
terapeutic-recuperator n afeciuni uro-genitale i n obstetric.
Obiective operaionale
Cunoaterea efectelor masajului asupra aparatului uro-genital i a funciilor acestuia.
Cunoaterea efectelor masajului asupra organismuluim, n obstetric.
Cunoaterea obiectivelor i indicaiilor masajului n afeciuni uro-genitale i n obstetric.
nsuirea cunotinelor teoretice i practico-metodice necesare aplicrii corecte a
masajului n tratamentul afeciunilor uro-genitale i n obstetric.
Unitatea de studiu XI.1. Generaliti, efecte ale masajului n afeciuni
uro-genitale i n obstetric
n afeciunile uro-genitale mai ales, aplicaiile directe ale masajului au fost mai puin
studiate i considerate ca avnd efecte nesemnificative. Chiar dac, n ultima perioad,
cercetrile efectuate au scos la lumin o serie de modaliti de acionare eficiente prin folosirea
masajului clasic i a metodelor complementare, pacienii cu astfel de afeciuni nu primesc
recomandri pentru masaj (ceea ce este o greeal), considerdu-se c terapia, recuperarea,
reeducarea unor funcii perturbate este doar apanajul unui grup foarte restrns de specialiti, c
se poate realiza doar n servicii strict specializate, cu aparatur special, care - din nefericire -
nici nu prea exist.
Dac n urma interveniilor chirurgicale pe abdomen, se mai practic oarecum o
gimnastic medical, care de multe ori este nceput prea trziu, n majoritatea afeciunilor uro-
genitale, mai ales, nu se face aproape nici o legtur cu posibilitile terapeutic-recuperatorii ale
Kinetoterapiei, n general i, cu att mai puin ale masajului clasic i ale metodelor
complementare.
Fcnd o tentativ curajoas de a explica oarecum efectele posibil a fi obinute prin
aplicaiile masajului clasic i ale metodelor complementare n tratamentul afeciunilor din
aceast grup, n condiiile n care n literatura de specialitate nu se fac astfel de referiri, trebuie
pornit de la efectele binecunoscute ale acestora asupra organismului i fr a avea pretenia c
doar prin folosirea acestor mijloace importante al Kinetoterapiei se ating integral obiectivele
terapiei, recuperrii i reeducrii funcionale, trebuie stabilite limitele, posibilitile i ncadrarea
lor, ca adjuvant preios, n programul complex kinetoterapeutic.
n ceea ce privete efectele constatate asupra funcionalitii aparatului urinar, faptul c
aplicarea masajului determin creterea diurezei, a fost pus pe seama unei efect produs pe cale
reflex, avnd la baz stimulii captai la nivelul pielii, acest lucru fiind ns insuficient
demonstrat. Cunoscnd efectele circulatorii ale masajului i efectele produse de ameliorarea
circulaiei asupra ntregului organism, mai logic se poate ncerca explicarea creterii diurezei pe
baza acestui efect, astfel: creterea masei sanguine circulante produce o cretere a diurezei,
105
frnnd secreia aldosteronului, care este rspunztor de resorbia sodiului, deci a apei, printr-un
mecanism pur osmotic.
Efectele asupra organelor genitale i asupra funcionalitii lor, se pot explica doar pe
baza efectelor pe care le au masajul clasic i metodele complementare asupra glandelor
endocrine, cunoscut fiind faptul c inter-funcionalitatea acestora este foarte strns. Pe baza
cunoaterii mecanismului de producere a efectelor la distan i a nelegerii modului de
transmitere a acestora de-a lungul zonelor metamerice longitudiale ale corpului, se recomand
aplicaiile masajului reflex al picioarelor i minilor (reflexoterapia), iar pe baza recunoaterii
existenei reflexelor viscero - musculo - cutanate i cuto - musculo -viscerale i a nelegerii
modului de transmitere a lor prin metamerie orizontal, se explic excelentele rezultate obinute
prin folosirea masajului reflex al esutului conjunctiv; recomandrile privind folosirea metodelor
i tehnicilor energetice, se bazeaz pe cunoaterea i nelegerea efectelor posibil a fi obinute
prin interveniile asupra unor puncte, zone sau meridiane n direct legtur cu organele genitale
i funciile lor.
n afeciunile combinate uro-genitale, de genul incontinenelor urinare, se folosesc tehnici
speciale de stimulare i tonifiere a musculaturii i sfincterelor, cum ar fi contracii asociate cu
tueu vaginal manual sau mecanic sau stimulri electrice prin intermediul aparatelor speciale de
bio-feed-back.
n obstetric, efectele urmrite (efectul antialgic, circulator, de drenaj, de ntreinere a
troficitii i tonicitii pielii i musculaturii) au mecanisme mult mai bine cunoscute, dar - din
pcate - acest lucru nu face ca numrul recomandrilor pentru masaj s creasc.
n ansamblu privit problema, considerm c masajul clasic i metodele complementare
i pot aduce un aport substanial n terapia, recuperarea i reeducarea funciilor perturbate n
urma afeciunilor uro-genitale i n obstetric.
Rezumatul unitii de studiu
Tratamentul afeciunilor la nivelul aparatelor urinar i genital nu beneficiaz prea mult de
aportul masajului, att din cauza faptului c aplicaiile acestuia n aceste categorii de afeciuni au
fost mai puin studiate, ct i din cauza unor prejudeci.
Corelnd informaiile incluse n acest curs, pn acum i innd cont de faptul c masajul
abordeaz simptomatologia i sechelele afeciunilor, masajul poate fi folosit pentru diminuarea
intensitii simptomatologiei i ndeprtarea disfunciilor generale identificate la examinarea
subiectului n vederea aplicrii masajului.
Autoevaluare
1. Care este stadiul actual al folosirii masajului n tratamentul afeciunilor uro-genitale i n
obstetric, n Romnia?
2. Cum se pot explica efectele le pe care le poate obine folosirea masajului n tratamentul
afeciunilor uro-genitale i n obstetric?
Unitatea de studiu XI.2. Obiectivele i indicaiile masajului terapeutic
n afeciuni ale aparatului urinar, ale aparatului genital i n
obstetric
Obiectivele masajului n afeciuni ale aparatului urinar
Fr a mai intra n amnunte i innd cont de urmrile afeciunilor la nivelul acestui
aparat, mai ales funcionale, menionm c masajul clasic i o serie de metode complementare,
rspund foarte bine dezideratelor care privesc necesitatea ameliorrii circulaiei sanguine,
106
stimulrii organelor care rspund de metabolism i excreie i drenrii infiltratelor, frecvente n
asemenea cazuri.
Obiectivele Kinetoterapiei, n general, la realizarea crora masajul i poate aduce o
important contribuie (n afeciunile renale, mai ales), sunt:
diminuarea durerilor osteo-articulare i musculare;
creterea capacitii respiratorii, prin tonifierea corespunztoare a musculaturii;
mbuntirea toleranei la efort (prin stimularea circulaiei, uurarea muncii cordului,
mbuntirea proprietilor muchilor, ntreinerea tuturor elementelor aparatului
neuromioartrokinetic etc.);
mbuntirea forei musculare generale;
reechilibrare neurovegetativ a organismului;
stimularea tuturor organelor rspunztoare de circulaie, metabolism, excreie;
combaterea edemelor i ntreierea mobilitii tuturor planurilor tegumetare, musculare i
articulare;
relaxarea muscular i psihic i formarea capacitii de autocontrol a acestora;
mbuntirea tonusului psihic.
n ceea ce privete incontienele urinare, datorate unor diverse cauze, printre care i
hipotonia musculaturii sfincterelor, adresabilitatea direct este de competena serviciilor
specializate, kinetoterapeutul putnd aciona doar pentru realizarea obiectivelor enumerate mai
sus, contribuind astfel la asigurarea suportului necesar unei recuperri mai eficiente i mai
rapide.
Din practic s-a desprins concluzia c masajul, dar mai ales unele metode
complementare, au eficien i n tratamentul altor afeciuni ale aparatului urinar, cum ar fi:
colicile renale, cistitele, nefritele etc.
Obiectivele masajului n afeciuni ale aparatului genital
Masajul clasic ca atare, are adresabilitate direct mai redus n aceast categorie de
afeciuni, indirect el putnd aciona ns pentru atingerea unor obiective asemntoare cu cele
enumerate la afeciunile aparatului urinar; de asemenea, o parte dintre metodele complementare,
bazndu-se pe efecte reflexe, la distan i pe efecte energetice, s-ar prea c pot conduce la
obinerea unor rezultate foarte bune.
Exist i metode speciale de stimulare a funcionalitii normale a aparatului genital, care
ns nu sunt de competena kinetoterapeuilor i se desfoar n servicii specializate.
n afara masajului clasic i a metodelor complemetare, exist o serie de tehnici, care
constau n complexe de exerciii, asociate cu stimulri prin metode specifice de masaj, tehnici pe
care le descriu i le recomand, n general, diversele terapii asiatice i, care nu fac obiectul
acestei lucrri.
Experiena practic a demonstrat c, foarte important pentru asigurarea succesului n
tratamentul i recuperarea afeciunilor din aceast categorie, este masajul aplicat n scopul
stimulrii glandelor endocrine, care trebuie obligatoriu asociat, n fiecare intervenie.
Obiectivele masajului n obstetric
Foarte frecvent asimilat unei stri patologice, sarcina a fost mult timp citat printre
contraindicaiile masajului. n timp, s-a dovedit c nici un argument fiziologic nu susine aceast
interdicie, fapt care a condus la concluzia c masajul poate fi aplicat fr riscul apariiei unor
incidente. Cu toate acestea, obstetricienii recomand foarte puin sau deloc aceast modalitate
simpl i foarte eficient de a preveni sau nltura o serie de tulburri care apar i cu care se
confrunt.
Astfel, n cazul femeii nsrcinate, masajul are urmtoarele obiective:
meninerea tonusului fizic i psihic general, n limite fiziologice;
meninerea i, dac este nevoie, mbuntirea proprietilor pielii i, mai ales a troficitii i
elasticitii sale, pentru a preveni apariia vergeturilor;
107
menierea greutii corporale n limite fiziologice, prin aplicarea masajului n scopul
nlturrii esutului adipos n exces;
prevenirea i nlturarea tulburrilor circulatorii (sanguine i limfatice), frecvente la nivelul
membrelor inferioare (edeme, sezaie de greutate i oboseal etc.);
ntreinerea i eventual tonifierea musculaturii suprasolicitate i combaterea durerilor care
apar frecvent (mai ales n zona lombar) datorit poziiei specifice adoptate de gravid.
Tot n aceast categorie ar putea fi introdus i masajul copilului, la natere, efectuat de
ctre ambii prini - pe ct posibil, care ar avea valoare de consacrare, carnal i simbolic, a
noului univers familial.
Dup natere, femeia are i mai mult nevoie de intervenia masajului clasic i a
metodelor complementare, ambele putnd contribui eficient la revenirea treptat a ntregului
organism la starea sa din perioada anterioar sarcinii. De exemplu, n cazul constituirii
vergeturilor, inestetice i, prin aceasta demoralizante pentru mam, care i aa se afl o perioad
dup natere ntr-un dezechilibru fizic i psihic, se poate interveni eficient prin folosirea
masajului.
Rezumatul unitii de studiu
Afeciunile aparatului urinar determin o serie de modificri la nivelul funcionalitii
globale a organismului, modificri care stau la baza apariiei unei suite de disfuncii. Unele
dintre acestea pot fi identificate n timpul examinrii subiectului n vederea aplicrii masajului i
combaterea lor poate fi abordat prin masaj, pornind de la stabilirea corect a obiectivelor.
n tratamentul afeciunilor genitale, masajul poate susine procesul de vindecare, prin
ameliorarea funcionalitii generale a organismului i prin stimularea funcionrii glandelor
endocrine.
n obstetric, folosirea masajului este foarte important, att pe perioada sarcinii, ct i
dup natere.
Autoevaluare
1. Care sunt obiectivele masajului urmrite n tratamentul afeciunilor aparatului urinar?
2. Care sunt posibilitile i limitele folosirii masajului n tratamentul afeciunilor genitale?
3. Care sunt obiectivele masajului n obstetric?
Test de autoevaluare al cunotinelor din modulul XI
1. n tratamentul afeciunilor aparatului urinar, masajul poate obine urmtoarele efecte:
a. creterea diurezei
b. stimularea mecanic a componentelor aparatului urinar
c. creterea masei sanguine circulante
d. inhibarea secreiei aldosteronului
2. n tratamentul afeciunilor genitale, masajul se recomand datorit:
a. efectelor mecanice asupra componentelor aparatului genital
b. efectelor reflexe obinute prin aplicarea sa n metamerele corespondente organelor
afectate
c. efectelor de stimulare a funcionalitii glandelor endocrine
3. n tratamentul incontinenei urinare, se folosesc:
a. tehnici de stimulare i tonifiere a musculaturii sfincterelor
b. tehnici de relaxare a musculaturii sfincterelor
c. contracii musculare asociate cu tueu vaginal
d. stimulare electric, folosind aparate de bio-feed-back
4. printre obiectivele urmrite de masaj n tratamentul afeciunilor aparatului urinar, se numr:
108
a. mbuntirea toleranei la efort
b. stimularea glandelor endocrine
c. combaterea edemelor
d. diminuarea durerilor osteo-articulare i musculare
5. Printre obiectivele urmrite de masaj la femeile gravide, se numr:
a. scderea greutii corporale
b. prevenirea i / sau combaterea tulburrilor trofice
c. prevenirea i / sau combaterea durerilor lombare
d. meninerea i / sau mbuntirea proprietilor funcionale ale pielii
6. Printre obiectivele urmrite de masaj n perioada postpartum, se numr:
a. combaterea vergeturilor
b. meninerea greutii corporale n limite fiziologice
c. revenirea funcionalitii organismului la starea anterioar graviditii
109
Modulul XII. Aplicaiile masajului n pediatrie i
geriatrie
Scopul modulului
nsuirea cunotinelor teoretice i practico-metodice necesare aplicrii corecte a
masajului terapeutic-recuperator n pediatrie i geriatrie.
Obiective operaionale
Cunoaterea specificitii masajului n pediatrie.
Cunoaterea specificitii masajului n geriatrie.
nsuirea cunotinelor teoretice i practico-metodice necesare aplicrii corecte a
masajului n tratamentul afeciunilor pediatrice i geriatrice.
Unitatea de studiu XII.1. Specificitatea masajului terapeutic n
pediatrie
Contrar prerii unor specialiti, masajul terapeutic nu este contraindicat la copii. Este
adevrat c, calitatea esuturilor la aceast vrst face ca refacerea dup boal sau accident s se
realizeze adesea singur, dar masajul poate avea valoarea sa terapeutic sau poate fi considerat
ca adjuvant preios n multe cazuri.
Copilul suport foarte bine masajul, cu condiia ca acesta s fie corect adaptat la
particularitile sale. Astfel, datorit faptului c copilul este instabil, edinele nu trebuie s fie
prea lungi, iar procedeele de masaj trebuie alternate cu activiti ludice orientate spre scopul
urmrit prin aplicarea tratamentului. Intensitatea masajului va ine cont de faptul c esuturile
sunt subiri, modalitatea de acionare fiind stabilit n funcie de natura i gravitatea afeciunii.
Ca regul obligatorie, trebuie evitat producerea oricrei senzaii de disconfort pe care ar putea-o
resimi copilul, mai ales n primele edine, n caz contrar acesta refuznd tratamentul n
continuare.
Principalele indicaii ale masajului la copii, sunt:
n afeciuni neurologice, cu precdere n tratamentul recuperator al afeciunilor periferice i
al sechelelor poliomielitei. n ceea ce privete afeciunile de origine central (IMOC, de
exemplu), masajul joac un rol mai mic i nu poate pretinde c rezolv tulburrile majore ale
tonusului muscular, dar nici nu se poate spune c efectele sale sunt neglijabile.
n boli musculare (miopatii), masajul nu este recomandat, literatura de specialitate pstrnd
nc sub rezerv eficiena sa.
n ortopedie. Frecvent, lista bolilor congenitale sau dobndite ale aparatului osteo-articular,
conine distonii sau deficite musculare, pentru care masajul - aplicat n paralel cu celelalte
mijloace ale Kinetoterapiei, joac un rol foarte important, mai ales n ceea ce privete coloana
vertebral i nu numai. n afara efectelor sale asupra hipertoniilor dureroase, sau asupra anumitor
"zone adormite" (nefuncionale), masajul are i un rol care nu poate fi neglijat n nsuirea
corect a schemei corporale statice i dinamice.
n traumatologie. Sechelele traumatismelor la copii sunt minore i au totdeauna tendina s
regreseze de la sine, rar ntmplndu-se s fie nevoie i de alt tratament dect o activitate ludic
bine dirijat.
110
Att masajul clasic, ct mai ales metodele complementare au eficien foarte mare n
cazul afeciunilor organice, singura condiie fiind aceea de a selecta i aplica tehnicile respective
n funcie de scopul urmrit i de particularitile vrstei i cele individuale ale fiecrui pacient.
Rezumatul unitii de studiu
Mai exist nc opinii conform crora masajul terapeutic nu i gsete aplicabilitate n
tratamentul copiilor. Aceste opinii nu sunt fondate tiinific, ci in, mai ales, de o serie de temeri
referitoare la posibilitatea afectrii esuturilor nc nematurizate ale copiilor.
n pediatrie, masajul i gsete un cmp larg de aplicare, n majoritatea categoriilor de
afeciuni, cu condiia adaptrii sale corespunztoare, care s in seama de fragilitatea esuturilor,
de legile creterii i dezvoltrii i de particularitile somato-fiziologice i psihice ale fiecrui
copil.
Autoevaluare
1. Care sunt modalitile generale de adaptare a interveniei prin masaj, n tratamentul
copiilor?
2. Care sunt principalele indicaii ale masajului la copii i care sunt obiectivele urmrite prin
aplicarea masajului n fiecare caz n parte?
Unitatea de studiu XII.2. Specificitatea masajului terapeutic n
geriatrie
Beneficiile pe care le poate aduce aplicarea masajului persoanelor n vrst, au fost
cunoscute nc dinaintea apariiei geriatriei (de exemplu, n sec. XVI, Champier, medic regal, l
recomanda n una dintre lucrrile sale). n momentul de fa, cele mai multe dintre lucrrile de
specialitate, detaliaz igiena vieii i programe de exerciii pentru persoanele n vrst, dar
vorbesc foarte puin despre masaj, n timp ce, n realitate, aceast categorie de populaie
dovedete c i apreciaz foarte mult beneficiile.
La subiecii n vrst se regsesc cele mai multe dintre indicaiile masajului amintite pn
acum, dar ele au o anumit specificitate, n sensul c trebuie s in cont de terenul pe care se
aplic metodele, procedeele i tehnicile selectate. Pe de alt parte nu trebuie pierdut din vedere
faptul c, avnd n vedere dificultatea, mai mare sau mai mic, a aplicrii Kinetoterapiei la
aceast categorie de vrst, masajul constituie uneori o indicaie mai important chiar dect la
celelalte vrste.
Folosirea masajului n geriatrie este orientat spre atingerea a dou scopuri principale:
n scop terapeutic. n general, masajul face parte dintr-un program de recuperare elaborat i
aplicat ca urmare a producerii unui traumatism sau n sprijinul tratamentului afeciunilor
reumatismale, neurologice sau organice. Tehnologia general folosit este aceeai ca i n cazul
celorlalte categorii de vrst, dar pentru a adapta corect masajul la particularitile pacientului n
vrst, terapeutul trebuie s in cont de fragilitatea pielii, de impactul major al poziiilor
inconfortabile de masaj, de frecvena insuficienelor cardio-vasculare i de frecvena foarte
crescut a hipertensiunii arteriale.
Una dintre cele mai bune formule de intervenie kinetoterapeutic la btrni este
constituit de folosirea hidromasajului i a hidrokinetoterapiei (n mediu termal sau
talasoterapic), practica demonstrnd c pot apare zilnic mbuntiri la nivelul "performanelor"
motrice ale btrnilor tratai prin balneo-kinetoterapie.
111
Se atrage atenia c, n cazul hipertensiunii arteriale, temperatura apei nu trebuie s
depeasc 33-34
0
C, iar modalitile de revenire la normal dup edin, trebuie s fie atent
supravegheate.
Apariia durerii n timpul aplicrii tratamentului, mai ales datorit mobilizrilor, poate
conduce la tendina pacientului de a abandona, din acest motiv fiind necesar o foarte atent
selecie i dozare a acestora; n cazul repetrii unor reacii de acest fel, mobilizrile pot fi
nlocuite cu masaj, sau procedeele i tehnicile cu efecte sedative, antalgice ale masajului
(resimite de btrni ca avnd un efect foarte bun) le pot preceda, nsoi sau urma.
n scop igienic. La persoanele n vrst, n absena aspectului patologic, masajul poate contribui
la contientizarea i acceptarea propriului corp, aa cum este el. n ultimii ani au fost descoperite
suficiente argumente n sprijinul ideii c "mizeriile" btrneii nu se datoreaz dect n parte
proceselor fiziologice, o parte nsemnat revenind factorului psihologic alterat de singurtate, la
care se adaug senzaia de nesiguran (mai mult sau mai puin puternic), agravnd sentimentul
de neputin; ca atare, pe lng senescena psihic, subestimarea sinelui i autoexcluderea din
mediul social determin o important ngustare a sferei vitale.
Masajul este unul dintre cele mai bune mijloace pentru combaterea acestei nchideri n
sine, manifestat prin pierderea simului i dorinei pentru trirea propriei identiti, el avnd un
rol din ce n ce mai important pe msura diminurii posibilitilor de lucru activ la persoanele n
vrst.
Din acest punct de vedere, caracteristicile masajului specific geriatriei, pot fi sintetizate
astfel:
aplicat la nivelul centurilor scapular i pelvin i asociat cu traciuni n ax i mobilizri ale
umerilor i oldurilor, contribuie la rencadrarea subiectului n spaiu (pseudo-retraciile care
apar la aceste nivele simbolizeaz, de fapt, tendina de retragere din lume a subiectului);
masajul extremitilor contribuie la contientizarea acestora, ceea ce simbolizeaz reluarea
contactului cu mediul nconjurtor;
masajul gtului, mai ales al cefei, asociat cu mobilizri uoare, blnde, contribuie la ctiguri
spectaculoase de mobilitate i, prin aceasta la "deblocarea" nchiderii fa de mediul social i la
mbuntirea aptitudinii de a se informa i de a comunica (gtul nepenit simbolizeaz izolarea
fa de lumea din jur);
masajul abdomenului contribuie la nlturarea constipaiilor funcionale, frecvente la aceast
vrst datorit lipsei de micare, metoda Grossi fiind foarte indicat.
Trebuie subliniat c subiecii n vrst se acomodeaz adesea greu la poziia de decubit,
datorit afeciunilor cardio-vasculare, sau a coloanei vertebrale fixat (nepenit) ntr-o poziie
anormal, din acest motiv fiind necesar adaptarea poziiilor n funcie de particularitile
fiecrui pacient.
Necesitatea adaptrii modalitilor de acionare la tolerana individual a fiecrui pacient
apare i datorit prezenei frecvente a afeciunilor cardio-vasculare i a riscului apariiei rapide a
oboselii, n cazul n care masajul este prea lung, prea profund, prea ntins sau prea des aplicat.
Se poate aplica un program continuu, pe perioada ntregului an, cu schimbri ale
frecvenei sptmnale n funcie de anotimpuri i de starea sntii, sau - n absena
perturbrilor patologice reale, frecvena poate fi stabilit ntre o edin la 15 zile, pn la dou
pe sptmn.
Printre cele mai frecvente aplicaii ale masajului n geriatrie, se numr:
Afeciunile cardio-vasculare
La vrste naintate, masajul este cu att mai util cu ct se va strdui s dinamizeze ct mai
mult bolnavul, pentru atingerea acestui deziderat fiind necesar folosirea asociat a mai multe
modaliti terapeutice.
Cu vrsta, mai ales la femei, se instaleaz tulburri ale circulaiei de retur, din acest motiv
fiind recomandat masajul de facilitare a acesteia, aplicat cu precauiile necesare, n funcie de
starea cardiac, respiratorie etc. a fiecrui pacient.
112
Existena unei insuficiene cardiace, cu edem la nivelul membrelor inferioare, constituie o
bun indicaie pentru masaj, n primul rnd n scopul prevenirii apariiei unei flebite i a
tulburrilor trofice.
n hipertensiunea arterial, masajul trebuie s fie lent, nu prea prelungit ca durat i
aplicat n paralel cu controlul tensiunii arteriale i al pulsului - care nu trebuie s creasc sau s
devin mai puternic.
Afeciunile digestive
Constipaia persoanei n vrst, datorat unor cauze diverse, se tie c nu este o problem
chiar uor de rezolvat, din acest punct de vedere, masajul putnd fi considerat un mijloc foarte
eficient, alturi de medicaia corespunztoare de reglare a tranzitului, mai ales dac este asociat -
n funcie de posibiliti, cu gimnastic respiratorie i abdominal.
Afeciunile reumatismale
Numeroase la aceast vrst i de gravitate variabil, n multe situaii, afeciunile
reumatismale pot fi tratate prin forme de masaj care se adreseaz simptomelor, folosind efectele
lor antalgice sau decontracturante i luptnd astfel mpotriva riscului instalrii atrofiei musculare
(mijlocul de baz fiind totui gimnastica medical).
Artrozele instalate la nivelul coloanei vertebrale reprezint o foarte bun indicaie pentru
masaj, prin aplicarea sa obinndu-se rezultate foarte bune, cele ale membrelor rspunznd mai
puin bine la aceast modalitate de tratament. Reumatismele inflamatorii constituie o
contraindicaie pentru masaj, mai ales n ceea ce privete aplicarea sa direct la nivelul articulaiei
afectate.
Afeciunile neurologice
Frecvena mare a hemiplegiei la subiecii n vrst face ca aceast afeciune s constituie
una dintre cel mai mult tratate prin masaj dintre afeciunile neurologice.
Rolul psihologic al masajului la subiecii n vrst
Poate mai mult dect la ali bolnavi, la subiecii n vrst, masajul constituie, pe lng
efectele sale somatice, o terapie de susinere psihologic care nu poate fi neglijat. Sunt
cunoscute tendinele de izolare, mai mult sau mai puin pronunate, ale bolnavilor din aceast
categorie de vrst, ca i tulburrile de comportament pe care le pot manifesta. Practica a
demonstrat c, n ncercarea de a-i redea bolnavului autonomia (din pcate, la aceast vrst,
adesea incomplet), masajul, alturi de alte mijloace ale Kinetoterapiei, poate avea efecte
benefice asupra strilor depresive minore.
Rezumatul unitii de studiu
Mai ales la vrsta a III-a, cnd ntlnim frecvent o pluripatologie, mai mult sau mai puin
grav, mai recent sau mai veche (cronic), folosirea masajului este recomandat. i n cazul
persoanelor de vrsta a III-a, ca i n cazul copiilor, trebuie ns s se in seama de anumite
particulariti i masajul trebuie adaptat corespunztor. Trebuie luate n considerare disfunciile
pe care le prezint persoana, starea sa fizic i / sau psihic, fragilitatea esuturilor,
disponibilitatea etc., pentru ca intervenia prin masaj s fie corespunztoare i s se obin
efectele scontate.
Autoevaluare
1. Care sunt modalitile generale de adaptare a interveniei prin masaj, n tratamentul
persoanelor de vrsta a III-a?
2. Care este specificitatea folosirii masajului igienic la persoanele de vrsta a III-a?
3. Care este specificitatea folosirii masajului terapeutic la persoanele de vrsta a III-a?
4. Care este rolul psihologic al masajului la subiecii n vrst?
113
Test de autoevaluare al cunotinelor din modulul XII
1. Pentru folosirea masajului n pediatrie, trebuie s se respecte urmtoarele reguli:
a. edinele de masaj trebuie s fie mai lungi
b. procedeele de masaj trebuie alternate cu activiti ludice
c. n aplicarea procedeelor de masaj trebuie s se foloseasc o intensitate foarte mic
d. intensitatea masajului va fi reglat n aa fel nct s nu produc disconfort
2. Principalele indicaii ale masajului terapeutic-recuperator, la copii, sunt:
a. afeciunile neurologice
b. boli ale muchilor (miopatii)
c. n ortopedie
d. n traumatologie
3. La persoanele n vrst, aplicarea masajului trebuie s in cont de:
a. stilul de via al persoanei
b. fragilitatea pielii
c. alegerea celor mai confortabile poziii pentru subiect
d. dorina sau refuzul subiectului de a beneficia de masaj
e. frecvena mare a afeciunilor cardio-vasculare
4. n tratamentul persoanelor de vrsta a III-a, se recomand:
a. folosirea hidroterapiei
b. folosirea silvoterapiei
c. folosirea hidrokinetoterapiei
d. folosirea balneo-kinetoterapiei
5. n absena aspectelor patologice, la persoanele de vrsta a III-a, masajul este folosit n scopul:
a. combaterii hiperkineziei
b. contientizrii i acceptrii propriului corp
c. creterii stimei de sine
d. ameliorrii strii psihice
6. Printre scopurile pe care le urmrete masajul n tratamentul persoanelor de vrsta a III-a, se
numr:
a. facilitarea circulaiei de retur
b. creterea frecvenei cardiace i a tensiunii arteriale
c. combaterea edemelor
d. tratamentul constipaiilor
e. combaterea contracturilor
114
Modulul XIII. Aplicaiile masajului n dermatologie
Scopul modulului
nsuirea cunotinelor teoretice i practico-metodice necesare aplicrii corecte a
masajului terapeutic-recuperator n dermatologie.
Obiective operaionale
Cunoaterea indicaiilor i contraindicaiilor masajului n dermatologie.
nsuirea cunotinelor teoretice i practico-metodice necesare aplicrii corecte a
masajului n tratamentul unor afeciuni dermatologice.
Unitatea de studiu XIII.1. Generaliti, indicaii i contraindicaii ale
masajului terapeutic n dermatologie
Generaliti
Dup impulsul dat de Ren Monce, masajul a avut tendina de a ocupa un loc foarte
important i n tratamentul a numeroase afeciuni ale pielii, loc care nu mai poate fi negat fiind
susinut de cercetrile desfurate ulterior de Gougerot, Balzer, Beauchef, Jacquet, Leroy, pentru
a nu-i numi dect pe civa dintre cei care au studiat aceast problem. Aceti autori au meritul
de a fi precizat indicaiile masajului n dermatologie i de a fi pus la punct unele metode care pot
fi folosite n acest domeniu.
Toate metodele, procedeele i tehnicile propuse pentru a fi folosite n tratamentul unor
afeciuni dermatologice sunt la ndemna kinetoterapeuilor. Prejudiciul estetic produs de multe
dintre aceste afeciuni (mai ales, dar nu numai, cnd sunt la vedere), este rspunztor i de
producerea unor perturbri la nivelul sferei psiho-afective, aspect care trebuie luat n consideraie
de ctre kinetoterapeut care, dincolo de latura tehnic, va cuta s-i adapteze calitatea prezenei
i a comportamentului la cerinele impuse de fiecare caz n parte.
n afeciunile dermatologice accesibile tratamentelor prin masaj, kinetoterapeutul va
folosi, n paralel, n funcie de necesiti i alte metode i tehnici care l pot ajuta n obinerea
efectelor scontate: tehnici de relaxare, tehnici de ngrijire speciale (pansamente speciale,
pulverizri etc.) i anumite aparate (pentru vibraii, pentru electroterapie etc.).
Indicaiile i contraindicaiile masajului n dermatologie
Principalele indicaii ale masajului n dermatologie sunt reprezentate de:
cicatrici de toate tipurile
cheloide
pierderi de substan (escare, ulcere)
vergeturi
acnee
unele alopecii
Contraindicaiile definitive sunt constituite de:
cancerele cutanate
115
diskeratozele maligne
tuberculoze
hematodermii
dermatozele buloase
infecii
Contraindicaiile temporare sunt constituite de:
exeme
psoriazis
unele forme de prurit
Rezumatul unitii de studiu
n general, se consider c, n majoritatea afeciunilor dermatologice, masajul nu poate fi
folosit, fiind vorba despre o intervenie direct asupra unui organ aflat n suferin. Cercetrile
mai recente dovedesc faptul c, n tratamentul unora dintre afeciunile dermatologice, masajul
poate fi folosit cu succes, cu condiia s fie bine adaptat i corect aplicat.
Autoevaluare
1. Care este legtura dintre practica kinetoterapeutic i tratamentul unor afeciuni
dermatologice?
2. Care sunt principalele indicaii ale masajului n tratamentul unor afeciuni dermatologice?
3. Care sunt contraindicaiile masajului n dermatologie?
Unitatea de studiu XIII.2. Aplicaiile masajului n dermatologie
n tratamentul cicatricilor
Oricare ar fi originea lor, cicatricile constituie o foarte bun indicaie pentru masaj, acesta
asigurndu-le supleea, elasticitatea (interes funcional) i fineea (interes estetic).
n general, tehnica masajului cicatricilor i a punctelor de dren, va urma o serie de pai
succesivi a cror progresie se va stabili n funcie de evoluia cicatrizrii, astfel:
mobilizarea planului cutanat, cu faa palmar a tuturor degetelor lipite, minile aezate de o
parte i de alta a cicatricii acionnd n sens opus i dndu-i acesteia o form sinusoidal;
treptat, procedeul va deveni mai profund, acionndu-se cu suprafa din ce n ce mai mic de
contact (pn la aplicarea procedeului cu cte un deget de la fiecare mn);
ciupituri uoare ale bridelor (franjurilor) cicatricii, cu policele i indexul pe aceeai parte a
cicatricii;
mobilizri ale cicatricii pe planul subiacent, n sens longitudinal, cu faa palmar a degetelor
unei mini alunecnd n sens opus celor ale celeilalte mini;
decolri (ridicri) ale cicatricii de pe planul profund;
ntinderi longitudinale excentrice ale cicatricii, prin alunecarea degetelor pornind din partea
central spre extremiti (cu pruden);
ntinderi transversale (cu pruden, nu nainte de 3-4 sptmni).
Fr a intra n amnunte, vom prezenta cteva aspecte referitoare la particularitile
tipurilor de cicatrici care pot fi abordate prin masaj:
Cicatricile chirurgicale. Chirurgii respect unele reguli stricte n ceea ce privete sensul
inciziei pe care o efectueaz, n funcie de localizare, viznd n acelai timp i aspectul care
privete asigurarea posibilitii de cicatrizare ct mai rapid.
116
n timp, chirurgia a neles rolul deosebit pe care l are masajul precoce n prevenirea
formrii esutului fibros, retractil i a proliferrii cheloidelor hipertrofice (mai ales chirurgia
estetic, care l folosete pe scar larg).
n tratamentul cicatricilor chirurgicale, la nceput masajul trebuie aplicat zilnic,
folosindu-se procedee i tehnici de alunecare foarte uoare, aplicate n scopul diminurii
sensibilitii. Apoi, pe baza unei palpri foarte atente, masajul va fi dirijat spre zonele dureroase,
mai mult sau mai puin aderente la planurile subiacente. Presiunile, rularea cutelor de piele,
vibraiile, vor progresa foarte lent ca intensitate i suprafa, favoriznd, n timp, recuperarea
mobilitii esuturilor. O dat mobilitatea recuperat, cicatricile pot fi supuse unor procedee
aplicate n sens divergent (de ntindere a lor n toate sensurile), executate din ce n ce mai rapid i
repetate de mai multe ori. Dup ncetarea tratamentului prin masaj, se pare c refacerea tisular
continu de la sine, existnd certitudinea evoluiei ei corecte.
Cicatricile posttraumatice. n multe cazuri, cicatricile posttraumatice au marginile
zdrenuite, iar dac au existat la nivelul rnii corpi strini poate apare i riscul unei infecii
supraadugate, toate acestea conducnd la ntrzierea cicatrizrii i vindecarea ei inestetic.
Chirurgul, care intervine asupra plgilor posttraumatice, nu poate evita ntotdeauna riscul
instalrii sechelelor, chiar dac cur i sutureaz foarte bine plaga ncercnd s corecteze ct
mai mult pierderile de substan.
Deoarece tratamentul prin masaj al cicatricilor posttraumatice, n general, urmeaz
aceeai succesiune a pailor prezentat anterior, vom aborda aici doar cteva aspecte legate de
tratamentul cicatricilor posttraumatice la nivelul feei, ale cror consecine funcionale i estetice
par a fi parc mai importante dect n cazul altor localizri.
Tratamentul prin masaj va ncepe cu o examinare atent a regiunii, n scopul depistrii
eventualelor puncte nesuturate corespunztor (care trebuiesc evitate). edinele de masaj,
efectuate zilnic sau de 2 ori pe zi - la nceput - vor ncepe, pe ct posibil, cu o pregtire local
prin aplicaii locale de infrasunete. n jurul orificiilor naturale, funcionalitatea trece ca prioritate
n faa esteticii, din acest motiv trebuind s se acioneze prioritar n scopul ntinderii obrajilor i
buzelor, masnd simultan faa att pe partea extern, ct i pe cea intern i acordnd o atenie
deosebit bridelor formate, care au un aspect inestetic deformnd faa i stnjenind masticaia,
respiraia i dicia. Aripile nasului pot fi asuplizate (ntinse) cu ajutorul undelor de nalt
frecven induse prin intermediul unui electrod special endonazal, iar pleoapele pot fi tratate
folosind un masaj foarte blnd, executat din aproape n aproape i prelucrnd punct cu punct.
n aceste situaii, n aplicarea masajului, faa trebuie tratat ca un ntreg, pentru a-i putea
asigura funcionalitatea i aspectul estetic, aceast modalitate de abordare devenind i mai
important n cazul n care cicatricii i se asociaz i o hemiparez facial (situaie care complic
puin tratamentul).
Cicatricile postarsuri. Cicatricile din aceast categorie, care afecteaz dermul, pot pune
recuperatorului probleme deosebite, n funcie de localizare, suprafa i existena unei eventuale
infecii supraadugate.
Fr a intra n amnunte, la acest punct vom aborda doar cteva aspecte viznd
tratamentul prin masaj al arsurilor cicatrizate.
Asupra arsurilor cicatrizate se recomand aplicarea a una sau dou edine zilnic, pentru a
asigura continuitatea i meninerea efectelor de la o edin la alta, putndu-se folosi i o alifie
sau o crem cicatrizant, n funcie de starea esuturilor. Se va aciona, n primul rnd, asupra
bridelor i a induraiilor, prin presiuni de intensitate progresiv cresctoare, asociate cu mobilizri
ale cicatricii pe planurile subiacente; pe msura ameliorrii, se vor aplica - cu pruden - ntinderi
ale cicatricii i frmntat, prinznd ntre policele i indexurile celor dou mini cicatricea i
planurile subcutanate. Adesea, bridele cicatriceale n arsuri sunt foarte groase, rezolvarea acestui
aspect cernd foarte mult timp, asupra lor putndu-se aciona cu ntinderi mobilizatoare ritmice,
procedee i tehnici din metoda Wetterwald i vibraii insistente. Masajul zonei de grani dintre
esutul sntos i cel afectat este foarte important, de aceea, n scopul restabilirii legturilor
funcionale dintre acestea, el trebuind s se execute sistematic.
117
n tratamentul cheloidelor
Cheliodele sunt tumori dermice, ereditare sau dobndite ca urmare a oricrui tip de
agresiune asupra pielii (cicatrice chirurgical, traumatic, acnee etc.). Ele sunt localizate la
nivelul dermului i se depisteaz ca zone indurate (mai nti de consisten mic, apoi foarte
tari), care se evideniaz la nivelul tegumentelor, avnd la nceput culoarea roie, apoi alb sau
roz; induraiile au o mrime de civa milimetri i prelungiri care depesc limitele cicatricii
primare.
Masajul poate interveni, n paralel cu msurile medicale i chirurgicale, dar poate fi
aplicat i ca tratament unic la nceputul evoluiei celor mai puin grave, ntr-o prim faz, n care
induraiile nu au devenit nc foarte dure, avnd foarte mari anse de a fi eficient (de unde deriv
utilitatea aplicrii lui ct mai precoce).
n tehnologia aplicrii masajului se regsesc aceleai recomandri ca i n cazul
cicatricilor: se aplic mai nti presiuni, vibraii i rulri ale straturilor superficiale, apoi se
mobilizeaz planul aderent i, mai trziu, se efectueaz traciuni rapide n toate sensurile i
micri de mobilizare global. n cazul existenei durerilor se pot asocia eficient vibraiile
mecanice. Este necesar ca masajul s se practice timp ndelungat, deoarece rezultatele nu apar
foarte repede, perseverena n urmarea acestei modaliti de tratament conducnd, n multe
cazuri, la obinerea unei importante ameliorri.
n tratamentul escarelor
Asigurarea profilaxiei escarelor este mai uoar dect tratamentul curativ, ea
presupunnd, pe lng alternarea poziiilor i recomandri pentru aplicarea masajului trofic al
punctelor de contact cu suprafaa de sprijin.
R. Vilian insist asupra faptului c "masajul trebuie s fie aplicat zilnic, timp de 20', de
ctre un specialist", dar dac riscul apariiei escarelor este foarte mare, frecvena i durata
edinelor de masaj pot fi crescute.
Masajul se va extinde mult dincolo de zona ameninat i va consta n aplicarea tuturor
procedeelor cu efect hiperemiant i, mai ales, a frmntatului pielii, esutului celular subcutanat
i al maselor musculare, asociindu-se - dac este posibil - cu mobilizri i contracii musculare
izometrice sistematice.
La subiecii n vrst, care sunt programai pentru o intervenie chirurgical care
presupune apoi o imobilizare de lung durat, masajul trofic pre- i postoperator este o msur
foarte util din punct de vedere al prevenirii apariiei escarelor.
Escara constituit. i n acest caz masajul va depi mult suprafaa zonei afectate. La
periferia escarei se va aplica un masaj profund, urmrind stimularea troficitii locale; n
imediata apropiere a rnii, masajul va consta ntr-o prelucrare metodic a esuturilor, aplicndu-
se friciuni localizate fine, ciupituri de mic amplitudine, repetate de mai multe ori, urmrindu-se
obinerea unei reacii hiperemice i vibraii manuale sau mecanice, care se dovedesc de
asemenea foarte eficiente.
Chiar i rana poate fi masat, scop n care se vor folosi instrumente sterile; se poate
aciona fie direct - prin procedee de tip presiuni alunecate uor mobilizatoare -, fie aplicnd o
friciune foarte uoar cu ajutorul unui cub de ghea steril.
Masajul va avea un efect cu att mai bun cu ct escara este mai puin grav, n caz contrar
putnd fi necesar tratamentul chirurgical.
n tratamentul ulcerelor varicoase
Ca i pentru escare, este necesar i mult mai eficient organizarea profilaxiei, deoarece -
odat aprut afeciunea - tratamentul medical sau chirurgical este cea mai bun soluie, masajul
sistematic jucnd un rol important ca adjuvant al acestora.
Dac ulcerul varicos s-a constituit, se recomand:
practicarea unui masaj centripet, profund, sistematic, a membrelor inferioare n poziie
decliv (cu picioarele poziionate mai sus dect restul corpului), asociat cu lucru muscular
sistematic;
118
masarea esuturilor din jurul ulcerului varicos, prin presiuni alunecate profunde, friciuni
foarte localizate profunde i presiuni vibrate (pot fi folosite i vibraiile mecanice);
practicarea decolrii (ridicrii) straturilor cutanate din imediata apropiere a ulcerului varicos,
rspunsul hiperemic fiind esenial, deoarece din aceast zon va ncepe procesul de
cicatrizare;
meninerea rnii neinfectat, prin ngrijiri impecabile.
La nceput, masajul se va aplica zilnic, frecvena edinelor putnd apoi s descreasc
treptat.
n tratamentul vergeturilor
Vergeturile sunt zone liniare, depigmentate, de atrofie cutanat, localizate cu predilecie
pe abdomen, fese i partea superioar a coapselor. Ele pot apare dup sarcin, la obezi dup o
pierdere brusc i semnificativ n greutate i sunt adesea nsoite de infiltrate celulalgice.
Masajul const, n primul rnd, n procedee aplicate pe suprafa mare, asociate cu
vibraii mecanice; apoi, se vor folosi procedee de plisare, rulare i mobilizri fine i foarte
localizate ale pielii pe planurile subiacente, repetate sistematic. Ca urmare a aplicrii masajului,
puin cte puin, zonele atrofiate se vor reduce i pigmentaia va reapare, precocitatea
tratamentului fiind foarte important pentru obinerea acestor rezultate.
n tratamentul acneei
Acneea este o foliculit supurat asociat unei infecii a glandelor sebacee i unei retenii
de sebum, care survine cu maximum de frecven la pubertate i la menopauz, fiind localizat
mai ales la nivelul feei, dar i al spatelui i cefei i lsnd adesea, dup vindecare, cicatrici
dizgraioase. ntre tipurile de acnee se amintesc acneea comun, frecvent ntlnit (juvenil,
polimorf i rozacee) i forme de acnee mai rar ntlnite (conglobiat, cheliod i necrotic).
Tratamentul medical, general i local, vizeaz mai multe aspecte, din acest motiv
apelndu-se i la unele tehnici strict specializate, cum ar fi tratamentul exfoliant, tratamentul cu
ghea carbonic etc.
Masajul va ncepe obligatoriu cu dezinfectarea minuioas a zonei nsoit de o
examinare palpatorie foarte atent, urmat de pulverizarea unei substane medicamentoase
recomandate de medic n tratamentul acneei. Mai ales pe fa, masajul va ncepe prin aplicarea
unor procedee i tehnici superficiale, intensitatea urmnd a fi treptat crescut pn la apariia
hiperemiei; apoi, masajul va putea deveni mai profund, executndu-se prelucrarea, cu intensitate
crescnd, n funcie de tolerana cutanat a subiectului, a cte un pliu cutanat. De asemenea, se
pot folosi - cu pruden - vibraiile mecanice i aerul cald, pulsatil. Se va insista mai mult asupra
zonelor cu infiltrate profunde masive, care se percep la palpare ca induraii, asupra coleciilor
purulente i a canalelor colectoare profunde. Se atrage atenia c toate aceste modaliti de
acionare sunt, mai mult sau mai puin, dureroase, aspect asupra cruia pacientul trebuie avizat,
maseurul ncercnd s-i dozeze aciunile pn la limita suportabilitii durerii.
Dup Jacquet, masajul aplicat n tratamentul acneei ar trebui s fie viguros: "eu presez
ntre pulpele degetelor, esuturile ntregii fee, n toat grosimea lor, n toate sensurile, timp de
cteva minute, apoi efectuez doar frmntatul pielii acionnd metodic de la centru spre
periferie".
Prerea majoritii specialitilor ns este c esuturile ar trebui supuse unei excitaii
mecanice de intensitate progresiv, aplicnd zilnic un masaj timp de aproximativ 8-15 zile.
O alt faet a tratamentului este cea reprezentat de situaiile n care se acioneaz asupra
coleciilor n sine. Uneori devine necesar extirparea comedoanelor (puncte negre), deoarece
aceast ocupaie poate deveni un gest-tic al pacienilor cu aceast afeciune. De asemenea, n
acneele pustuloase ale feei, n acneele tuberoase, n cele furuncoide ale spatelui, n faza iniial
masajul se efectueaz chiar n faza activ acionnd asupra coleciilor purulente, pentru a
produce spargerea lor. Este de la sine neles c, n aceste situaii, n timpul deschiderii pustulelor
sau chisturilor se vor lua cele mai stricte msuri de asepsie local.
119
n urma aplicrii corecte i consecvente a tratamentului prin masaj, dup o faz de
acutizare aparent, asupra creia trebuie avertizat pacientul, puin cte puin, gravitatea i
ntinderea acestor leziuni se diminueaz.
n acneea rozacee i masajul endonazal i endobucal poate fi util, dup primele edine
putndu-se constata apariia unei hiperemii considerabile, fapt care semnaleaz o evoluie
pozitiv.
O edin de tratament poate dura 1h. sau mai mult, masajul efectundu-se de dou ori pe
sptmn, la nceput, rrindu-se apoi treptat edinele. Planificarea corect a edinelor n timp
i continuitatea lor este foarte important pentru atingerea unui rezultat de calitate.
n tratamentul alopeciilor (cderea prului)
Vom aborda aici doar cazul alopeciei datorate seboreei, n care masajul joac un rol
destul de important.
n ceea ce privete tratamentul prin masaj al alopeciei, este recomandat i chiar foarte
important ca, mai nti, s se relaxeze regiunea cervico-dorsal i faa i apoi s se abordeze
pielea acoperit cu pr a capului, ncepnd de la margini i ncercnd decolarea (ridicarea de pe
planurile subiacente) sa prin friciuni executate cu intensitate progresiv cresctoare, care s
produc hiperemie; apoi, cu degetele "n pieptene" se vor efectua presiuni de intensitate
progresiv cresctoare, asociate cu vibraii. Deoarece n zona epicranian aderena pielii la
planurile subiacente este maxim, fapt care mpiedic funcionalitatea corespunztoare a
muchilor frontal i occipital, este necesar ca toate procedeele de masaj s se aplice mult mai
insistent dect n celelalte zone (folosindu-se tehnici foarte localizate, punctiforme chiar, de
decolare a pielii). Atunci cnd s-a reuit asigurarea posibilitii de decolare a pielii, se poate trece
la mobilizarea ei n toate sensurile, asociat eventual cu uoare vibraii. edina de masaj trebuie
s fie urmat de un repaos de aproximativ 10', pentru a evita riscul micilor tulburri vasculare
care se pot produce ca urmare a trecerii brute la ortostatism.
Trebuie precizat c tratamentul nu se adreseaz, practic, prului i c cel care este deja
desprins va continua s cad, pacientul trebuind s fie avertizat de acest lucru, pentru a nu fi
neplcut impresionat.
Ca un prim rezultat al aplicrii acestui tratament seboreea se va atenua, apoi cderea
prului va ncetini i se va opri, n final, prul avnd un aspect mai sntos i mai ngrijit.
Efectele tratamentului se menin i dup ncetarea sa, cu condiia ca el s fie urmat suficient
timp.
La nceputul tratamentului se recomand una sau dou edine pe sptmn, care pot fi
treptat rrite. Este necesar corecta planificare a tratamentului n timp, perseverena fiind un
factor determinant.
Rezumatul unitii de studiu
Cele mai frecvente indicaii ale masajului n dermatologie sunt pentru tratamentul
cicatricilor (chirurgicale, posttraumatice, postarsuri), al cheloidelor, al escarelor, al ulcerelor
varicoase, al vergeturilor, acneei i al alopeciei.
Prin efectele pe care le are, masajul, chiar dac nu se adreseaz direct afeciunii n sine,
asigur reechilibrarea funcional a organismului i producerea unor efecte locale, care
faciliteaz vindecarea.
Autoevaluare
1. Care este succesiunea pailor de urmat n tratamentul, prin masaj, al cicatricilor?
2. Care este specificitatea aplicrii masajului n tratamentul cicatricilor chirurgicale?
3. Care este specificitatea aplicrii masajului n tratamentul cicatricilor posttraumatice?
4. Care este specificitatea aplicrii masajului n tratamentul cicatricilor postarsuri?
5. Care este specificitatea aplicrii masajului n tratamentul cheloidelor?
120
6. Care este specificitatea aplicrii masajului n tratamentul escarelor?
7. Care este specificitatea aplicrii masajului n tratamentul ulcerelor varicoase?
8. Care este specificitatea aplicrii masajului n tratamentul vergeturilor?
9. Care este specificitatea aplicrii masajului n tratamentul acneei?
10. Care este specificitatea aplicrii masajului n tratamentul alopeciei?
Test de autoevaluare al cunotinelor din modulul XIII
1. Printre contraindicaiile masajului n dermatologie, se numr:
a. cheloidele
b. diskeratozele maligne
c. dermatozele buloase
d. escarele
2. Ordonai, prin numerotare ncepnd cu 1 de la prima modalitate de acionare, paii de urmat n
tratamentul cicatricilor:
- mobilizarea planului cutanat, cu faa palmar a tuturor degetelor lipite, minile aezate de
o parte i de alta a cicatricii acionnd n sens opus i dndu-i acesteia o form
sinusoidal;
- ciupituri uoare ale bridelor (franjurilor) cicatricii, cu policele i indexul pe aceeai parte
a cicatricii;
- treptat, procedeul va deveni mai profund, acionndu-se cu suprafa din ce n ce mai
mic de contact (pn la aplicarea procedeului cu cte un deget de la fiecare mn);
- decolri (ridicri) ale cicatricii de pe planul profund;
- mobilizri ale cicatricii pe planul subiacent, n sens longitudinal, cu faa palmar a
degetelor unei mini alunecnd n sens opus celor ale celeilalte mini;
- ntinderi transversale (cu pruden, nu nainte de 3-4 sptmni).
- ntinderi longitudinale excentrice ale cicatricii, prin alunecarea degetelor pornind din
partea central spre extremiti (cu pruden);
3. n tratamentul cicatricilor chirurgicale, trebuie respectate urmtoarele reguli:
a. procedeele i tehnicile de masaj trebuie s urmreasc diminuarea sensibilitii
b. datorit faptului c sunt cicatrici chirurgicale, masajul nu va urmri prevenirea i / sau
combaterea aderenelor
c. se va respecta, cu strictee, progresivitatea ca intensitate i suprafa, n aplicarea
masajului
4. n tratamentul cicatricilor posttraumatice, trebuie respectate urmtoarele reguli:
a. edinele de masaj se vor aplica de dou ori pe sptmn
b. se vor evita punctele nesuturate corespunztor
c. masajul se asociaz cu aplicaii locale de infrasunete
5. Pentru tratamentul, prin masaj, a cicatricilor postarsuri, trebuie respectate urmtoarele reguli:
a. se folosesc alifii sau creme cicatrizante
b. cicatricea nu se mobilizeaz pe planurile profunde
c. trebuie acordat o atenie deosebit masajului zonei de grani dintre esutul sntos i
cel afectat
d. nu se va aciona asupra bridelor
6. Pentru tratamentul, prin masaj, al cheloidelor, trebuie respectate urmtoarele reguli:
a. masajul este singura metod terapeutic care poate fi folosit
b. masajul poate fi folosit n paralel cu msuri medicale i chirurgicale
c. masajul trebuie s se practice timp ndelungat
7. n profilaxia escarelor:
a. se folosete masajul sedativ, relaxator
b. masajul se extinde mult dincolo de zona cu risc
121
c. se urmrete obinerea unui puternic efect hiperemiant
d. masajul trofic nu se folosete
8. n cazul escarei constituite:
a. masajul se aplic doar la distan de escar
b. masajul urmrete stimularea troficitii locale
c. masajul se aplic i pe ran, folosind instrumente sterile
9. n tratamentul ulcerelor varicoase:
a. masajul se aplic n sens centrifug
b. membrele inferioare se poziioneaz n poziie decliv
c. masajul urmrete obinerea unui rspuns hiperemic, prin ridicarea straturilor cutanate
din apropierea ulcerului varicos de pe planul subcutanat
10. n tratamentul vergeturilor:
a. se folosesc procedee aplicate pe suprafa mare
b. masajul se aplic strict localizat
c. masajul urmrete reducerea atrofiei i reapariia pigmentaiei
11. n tratamentul acneei:
a. masajul ncepe cu dezinfecia zonei
b. masajul se asociaz cu pulverizarea de substane medicamentoase
c. nu se acioneaz asupra coleciilor purulente i a canalelor colectoare profunde
12. n tratamentul alopeciei:
a. masajul ncepe cu relaxarea pielii acoperite cu pr
b. masajul ncepe cu relaxarea regiunii cervico-dorsale i a feei
c. masajul urmrete producerea hiperemiei, prin decolarea pielii de pe planurile
subiacente
d. masajul va insista asupra zonei epicraniene
122
Modulul XIV. Aplicaiile masajului terapeutic-
recuperator n activitatea sportiv de performan
Scopul modulului
nsuirea cunotinelor teoretice i practico-metodice necesare aplicrii corecte a
masajului terapeutic-recuperator n activitatea sportiv de performan.
Obiective operaionale
Cunoaterea formelor de masaj care se folosesc n activitatea sportiv
nelegerea rolului i locului masajului n prevenirea i combaterea oboselii musculare
fiziologice i patologice.
Cunoaterea i respectarea recomandrilor privind folosirea masajului terapeutic la
sportivi.
nsuirea cunotinelor teoretice i practico-metodice necesare aplicrii corecte a
masajului n tratamentul celor mai frecvente accidente sportive.
Unitatea de studiu XIV.1. Bazele generale ale masajului sportiv
n funcie de scopul n care este folosit, n activitatea sportiv, masajul poate fi clasificat
astfel:
O Masaj n scop fiziologic:
7 n perioada pregtitoare
7 n perioada competiional
nainte de concurs
ntre probe, serii, reprize, etape etc.
dup concurs
7 n perioada de refacere i recuperare medical
O Masaj igienic (n scop sanogenetic, profilactic)
O Masaj terapeutic:
7 n tratamentul funcional
7 n tratamentul recuperator
n leziunile esuturilor moi periferice
n leziunile musculare i ale tendoanelor
n accidentele articulare
n accidentele osoase
n leziunile nervilor periferici
n tulburrile funcionale
n supraantrenament
n epuizare fizic
n fiecare dintre aceste forme, masajul trebuie s se adapteze caracteristicilor activitii
sportive i s fie orientat spre scopuri viznd meninerea i mbuntirea capacitii de efort a
sportivilor n condiiile unei perfecte funcionaliti a ntregului organism.
123
Rezumatul unitii de studiu
Deoarece sportivii sunt persoane care prezint un nivel funcional mai ridicat dect
persoanele neimplicate n activitatea sportiv, dar i un consum energetic zilnic mult mai mare,
care le solicit mult mai mult organismele, orice form de tratament, trebuie s in cont de
aceste aspecte i s fie adaptat corespunztor, n funcie de situaie
Autoevaluare
1. Care sunt subcategoriile n care se clasific masajul folosit n activitatea sportiv, n scop
fiziologic (de ntreinere)?
2. Care sunt subcategoriile n care se clasific masajul folosit n activitatea sportiv, n scop
terapeutic?
Unitatea de studiu XIV.2. Masajul n profilaxia i combaterea oboselii
musculare la sportivi
Starea de oboseal se instaleaz, de regul, n urma eforturilor intense, dar i dup
eforturile de durat mai scurt, care ating maximum de for i vitez. Pentru delimitarea noiunii
de oboseal fiziologic i a celei de oboseal patologic se folosesc termenii de "prag inferior" i
"prag superior" al oboselii.
Pragul inferior este foarte greu de precizat, el putnd fi marcat prin apariia semnelor
subiective i obiective de oboseal. Pragul superior al oboselii (n cazul depirii cruia se
vorbete despre oboseal patologic) este ns net precizat de imperativul apelrii la efectele utile
ale repaosului. Aceasta nseamn c oboseala fiziologic cedeaz complet prin odihn
corespunztoare, spre deosebire de oboseala patologic, pe care odihna, orict de lung ar fi, nu
o mai poate face s dispar.
Din complexul de procese care caracterizeaz oboseala fizic, mai apropiat de sfera
noastr de interes, este oboseala muscular, care poate s apar sub forme locale sau generale,
precoce sau tardive, acute sau cronice.
Formele de oboseal fiziologic
Oboseala muscular local. n cazul oboselii musculare locale, la palpare, muchii se simt
ntrii, puin tumefiai i destul de sensibili; capacitatea lor de contracie este sczut, micrile
sunt mai limitate i mai puin precise.
Masajul local este contraindicat atta timp ct dureaz fenomenele acute, n acest timp
putndu-se masa grupele musculare antagoniste, musculatura simetric sau grupele musculare
mari situate la distan de muchii obosii. Dup ce fenomenele acute au disprut, pe regiunea
obosit se vor aplica neteziri lungi, lente i superficiale, friciuni uoare i presiuni vibrate, iar pe
membre cernut i rulat relaxator; progresiv se va trece la folosirea unor procedee i tehnici mai
puternice, de frmntat i stoarcere a muchilor relaxai n prealabil. Pe regiunile obosite nu se
aplic niciodat tapotament i ciupituri. Dup aplicarea masajului se recomand efectuarea unor
micri ample de pendulare a membrelor, circumducii ale capului i trunchiului.
Oboseala muscular general. Aceast form de oboseal se caracterizeaz prin contracturi
i dureri musculare, mai ales la nivelul membrelor i regiunii spatelui i cefei, micri greoaie,
necoordonate, indispoziie, somnolen sau iritare, febr, dureri de cap.
Masajul este indicat doar dup dispariia simptomelor acute; edina de masaj va ncepe
cu o ncercare de diminuare a sensibilitii periferice i de relaxare a musculaturii, prin aplicarea
de neteziri pe poriuni mari, friciuni vibrate i cernut i rulat al membrelor, n zilele urmtoare
putnd fi prelucrai muchii spatelui i masele musculare de la rdcinile membrelor. Se
recomand ca edinele de masaj s se ncheie cu mobilizarea metodic a articulaiilor, exerciii
de respiraie i pendulri ale membrelor. Automasajul nu este indicat!
124
Oboseala muscular precoce. Oboseala muscular precoce apare la nceputul unui efort i se
caracterizeaz printr-o criz de adaptare funcional a organismului (dificulti de respiraie,
contracturi i dureri musculare, scderea brusc a capacitii funcionale). Apariia sa poate fi
prevenit prin practicarea unor exerciii pregtitoare specifice probei, sau prin masaj i/sau
automasaj pregtitor, local sau regional, constnd n procedee relaxatoate, blnde, aplicate pe
grupele musculare care urmeaz a fi solicitate.
Oboseala muscular tardiv. Oboseala muscular tardiv apare, mai ales, la persoanele
neantrenate, simptomele ei fiind asemntoare cu cele ale oboselii generale, dar aprnd mai lent
i cednd mai greu prin odihn. Instalarea sa poate fi prevenit prin adoptarea unor msuri n
ceea ce privete dozarea corespunztoare a efortului i prin masaj, respectnd aceeai tehnologie
de acionare ca i n cazul oboselii generale. Este admis i automasajul, recomandndu-se
asocierea sa cu aplicaii calde i medicaie calmant.
Oboseala acut. Oboseala acut se confund cu oboseala precoce, avnd aproape aceleai
simptome i fiind cunoscut i sub numele de "stare de curbatur muscular". n tentativa de
combatere a ei, repausul prelungit i tehnicile de relaxare, fac s cedeze treptat contracturile i
senzaia de durere muscular, la nevoie putndu-se administra i calmante uoare. Trebuie
subliniat, din nou, c masajul poate fi aplicat dup dispariia tuturor simptomelor acute.
Automasajul nu este indicat!
Oboseala cronic sau cumulativ. Aceast form de oboseal, se apropie de formele
patologice de oboseal, prezentnd simptome mai intense i mai rezistente la tratament, dar i
tulburri organice i psihice. Instalarea sa poate fi prevenit prin dozarea corespunztoare a
efortului, odihn activ i masaj.
Formele patologice de oboseal
Oboseala patologic are dou forme:
C oboseala patologic acut, manifestat prin epuizare i suprancordare;
C oboseala patologic cronic, manifestat prin surmenaj i supraantrenament.
Epuizarea se caracterizeaz prin istovire, extenuare, incapacitate de a continua efortul i se
poate instala datorit prezenei unor stri predispozante ca: debilitate fizic, astenie,
convalescen, tulburri glandulare etc., mai rar ntlnite la sportivi.
Suprancordarea nervoas se caracterizez prin diminuarea, dincolo de limita normalului, a
vitezei de mobilizare i distribuire a substanelor energetice, consumul n efort depind
posibilitile de asigurare a necesarului. n aceste situaii se recomand repaos imediat i total,
linite i izolare, nclzirea corpului, administrarea de substane ntritoare (glucoz, vitamine,
buturi dulci i calde, tonice cardiace), exerciii uoare de respiraie, inhalaii de oxigen. Masajul
va fi aplicat n zilele urmtoare, n scopul refacerii capacitii funcionale a organismului,
folosind procedee uoare i superficiale, n scopul activrii circulaiei i linitirii sistemului
nervos.
Surmenajul se caracterizeaz prin tulburri complexe interesnd toate funciile vitale, mai
ales sistemul nervos central i este, de fapt, o oboseal cronic, cumulativ, la care se ajunge prin
supraantrenament.
Supraantrenamentul este produs de exagerarea efortului, ca intensitate i durat, antrenament
necontrolat, nesupravegheat, cu efort continuu i invariabil, executat pe fond de indispoziie
psihic, insuccese dese, greeli n alimentaie i odihn, lipsa condiiilor de igien etc.
n scopul combaterii efectelor supraantrenamentului masajul este indicat ca factor de
odihn activ, de recuperare i recondiionare funcional, inclus n cadrul unui complex de
msuri de profilaxie i tratament, care se axeaz pe cunoaterea i nlturarea cauzelor i
simptomelor.
Rezumatul unitii de studiu
n abordarea oboselii, trebuie luate n considerare cele dou tipuri: oboseala fiziologic i
oboseala patologic. Prima poate fi prevenit i / sau combtut prin msuri relativ simple i prin
125
odihn, cea de a doua presupune ntreruperea efortului i asocierea unui complex de msuri
terapeutice.
Autoevaluare
1. Prin ce se caracterizeaz pragul inferior i pragul superior al oboselii?
2. Care sunt caracteristicile oboselii musculare locale i recomandrile privind folosirea
masajului n prevenirea i / sau combaterea ei?
3. Care sunt caracteristicile oboselii musculare generale i recomandrile privind folosirea
masajului n prevenirea i / sau combaterea ei?
4. Care sunt caracteristicile oboselii musculare precoce i recomandrile privind folosirea
masajului n prevenirea i / sau combaterea ei?
5. Care sunt caracteristicile oboselii musculare tardive i recomandrile privind folosirea
masajului n prevenirea i / sau combaterea ei?
6. Care sunt caracteristicile oboselii musculare acute i recomandrile privind folosirea
masajului n prevenirea i / sau combaterea ei?
7. Care sunt caracteristicile oboselii musculare cronice sau cumulative i recomandrile
privind folosirea masajului n prevenirea i / sau combaterea ei?
8. Care sunt formele patologice de oboseal i prin ce se manifest fiecare dintre ele?
9. Care sunt caracteristicile epuizrii i suprancordrii nervoase i recomandrile privind
folosirea masajului n prevenirea i / sau combaterea lor?
10. Care sunt caracteristicile surmenajului i supraantrenamentului i recomandrile privind
folosirea masajului n prevenirea i / sau combaterea lor?
Unitatea de studiu XIV.3. Masajul terapeutic n activitatea sportiv
Masajul terapeutic este recomandat sportivilor n cazul unor accidentri sau mbolnviri
acute, fie ca adjuvant n tratamentul funcional al leziunilor i tulburrilor evolutive, fie ca
adjuvant n tratamentul recuperator aplicat n cazul unei evoluii lente, prelungite, al prezenei
modificrilor morfo-funcionale sau a altor sechele patologice.
Tratamentul funcional are ca scop vindecarea sau ameliorarea leziunii i/sau tulburrii,
pstrarea intact a formelor i funciunilor normale i prevenirea instalrii deficienelor sau a
altor urmri ale bolilor sau accidentelor.
Tratamentul recuperator urmrete s stimuleze procesele de vindecare lente i
nesatisfctoare, s grbeasc involuia bolii sau a accidentului, s scurteze convalescena i s
corecteze sechelele.
n activitatea sportiv, prezentarea masajului terapeutic poate fi abordat din punct de
vedere al structurilor lezate/afecate n tratamentul crora i poate aduce contribuia, astfel:
n leziunile esuturilor moi de la suprafaa corpului (plgi, contuzii, hemoragii,
ntinderi sau rupturi ale ramificaiilor nervilor periferici) masajul are urmtoarele caracteristici:
n cazul plgilor vechi, atone, care se vindec ncet, se recomand masaj sau automasaj
constnd n neteziri uoare, friciuni fine, superficiale i vibraii.
n cazul cicatricilor care risc s devin retractile sau aderente, se recomand aplicarea
masajului cicatriceal (cu respectarea progresivitii n funcie de evoluia cicatrizrii).
n cazul sechelelor de natur funcional ca dureri, contracturi musculare, tulburri circulatorii
i trofice locale, se recomand masaj i automasaj de activare a circulaiei, de resorbie a
infiltratelor, analgezic, decontracturant i de combatere a redorilor.
n leziunile muchilor i tendoanelor (ntinderi, rupturi pariale sau totale, smulgeri de la
inseria lor pe tendon sau periost) masajul are urmtoarele indicaii:
De asemenea, micile traumatisme repetate, leziunile cronice i uzura, pot determina reacii
inflamatorii cronice ale muchilor, tendoanelor i formaiunilor fibro-seroase din jurul lor
(miozite, tendinite, tenosinovite, peritendinite). Dup repaus i tratamentul ortopedic sau
126
fizioterapic, se recomand masaj sau automasaj i reeducare neuromuscular, pentru stimularea
vindecrii funcionale i pentru prevenirea instalrii sechelelor i a producerii recidivelor.
n atrofie, atonie, contracturi, sechele ale parezelor, se recomand masajul asociat cu alte
mijloace i metode cu caracter funcional sau de recuperare.
n leziunile osoase (fracturi complete sau incomplete, nchise sau deschise, cu sau fr
deplasarea fragmentelor, simple sau complicate), din punct de vedere al aplicrii masajului, se
vor respecta urmtoarele recomandri:
Aceste leziuni, precum i imobilizrile prelungite, conduc la instalarea unor tulburri
circulatorii i trofice, pentru nlturarea crora se recomand masaj i gimnastic medical.
Masajul poate fi nceput chiar din primele zile dup reducerea i imobilizarea fracturii, deasupra
regiunii afectate i/sau pe membrul pereche i totdeauna asociat cu mobilizarea articulaiilor
nvecinate.
n leziunile articulare (entorse, luxaii) se recomand:
n entorsele de gradul I, masajul i automasajul sunt indicate foarte curnd dup accident, din
momentul dispariiei durerilor spontane, asociat cu infiltraii medicamentoase. Singura metod
de masaj care poate fi aplicat imediat dup producerea entorsei este "masajul transversal
profund).
Dup entorsele de gradul II i III, se ateapt efectele tratamentului chirurgical sau ortopedic
i apoi se aplic masajul i reeducarea funcional a articulaiei.
Masajul clasic n entorse const n neteziri scurte i gradate ca intensitate, friciuni i
vibraii, urmate de mobilizri metodice active i pasive. Masajul se asociaz cu ageni fizici i
aplicaii locale (aer i ap cald, infraroii i ultrascurte, ionizri, cureni diadinamici), sau cu
alte procedee ortopedice (bandaj elastic, imobilizare). n timpul imobilizrii se va masa i
mobiliza metodic segmentul pereche. Masajul i mobilizrile articulare sunt recomandate i n
leziunile de menisc tratate chirurgical.
Masajul local n luxaii se aplic dup reducere i consolidare, mpreun cu reeducarea
funcional a articulaiei.
n hemartroze i hidrartroze se recomand aplicarea unui masaj i/sau automasaj de drenare a
revrsatelor respective de la nivelul articulaiei, folosind neteziri, friciuni, presiuni, asociate cu
mobilizri articulare, precedate de aplicaii calde locale (aer i ap cald, parafin, infraroii,
ultrasunete).
n artrite, periartrite (fenomene patologice acute) i artroze (cnd exist modificri cronice,
productive sau degenerative), masajul i automasajul sunt indicate ca tratament simptomatic i
funcional. El ncepe deasupra i dedesubtul articulaiei i, mai trziu, se aplic i pe articulaia
afectat, folosind procedee i tehnici uoare de netezire, friciuni i presiuni vibrate, simple sau
asociate cu mobilizri articulare i cu alte forme de tratament.
Cnd leziunile articulare se nvechesc sau se reumatizeaz, apar ngrori cicatriceale,
retracii, infiltrate, depuneri grsoase n jurul articulaiei (reacii Hoffa), leziuni ale ligamentelor,
tendoanelor, tecilor tendinoase i muchilor, deformaii articulare, limitarea micrii, toate
acestea putnd fi prevenite i tratate i prin aplicarea masajului i automasajului.
n leziunile nervilor periferici (de la simpla iritare prin ntindere sau presiune, pn la
ruperea i distrugerea lor):
Aceste leziuni au ca urmare tulburri de sensibilitate, motricitate i troficitate (hipo-,
hiperestezii, anestezii -> n lezrile nervilor senzitivi; contracturi musculare i hipertonii,
hipotonii, pareze i chiar paralizii -> n lezrile nervilor motori; modificri circulatorii, cianoz,
edeme, atrofii -> n lezri ale nervilor trofici). n practic se ntlnesc simptome complexe
datorate unor leziuni ale nervilor cu funciuni mixte.
Se recomand masaj activator al circulaiei i troficitii - n regiunile aflate sub controlul
nervului lezat - i masaj de stimulare a funcionalitii sale - n perioada de refacere -, constnd
n neteziri uoare, vibraii fine pe esuturile din jurul nervului lezat, presiuni vibrate pe traiectul
nervului, deasupra i dedesubtul leziunii. Masajul se asociaz cu tratamentul chirurgical i
neurologic.
127
n tulburrile funcionale, din punct de vedere al aplicaiilor masajului, se pot evidenia
urmtoarele aspecte:
Ca urmare a unor traumatisme sau a instalrii unor forme de oboseal patologic, i nu
numai, la sportivi pot apare tulburri funcionale ale aparatelor respirator i cardio-vascular. n
aceste situaii se poate folosi masajul peretelui toracic, urmrind stimularea reflexelor
respiratoriii, nsoit de micri de respiraie metodic executate, care merg pn la respiraie
artificial - n cazul tulburrilor respiratorii mai grave -, inclusiv masajul zonei precordiale,
stimulativ sau calmant, linititor, mergnd chiar pn la masaj cardiac extern - n cazul
tulburrilor mai grave cardiace.
Contribuia masajului n cazul tulburrilor trofice locale i a celor metabolice generale
(care pot nsoi unele afeciuni ale sistemului nervos periferic, central sau vegetativ, sau care pot
apare n oboseala patologic), const n efectele - directe i indirecte - pe care le are asupra
circulaiei i n efectele posibil a fi obinute asupra organelor interne, pe cale reflex.
Rezumatul unitii de studiu
Aria de aplicare a masajului terapeutic, n general, se extinde i asupra activitii sportive
de performan. Deosebirile n ceea ce privete modalitile concrete de folosire a masajului
deriv din particularitile funcionale ale sportivilor i din necesitatea recuperrii lor pn la
nivelul la care s i poat relua activitatea sportiv fs riscuri.
Autoevaluare
1. Care sunt recomandrile privind folosirea masajului n tratamentul leziunilor esuturilor
moi de la suprafaa corpului, n cazul sportivilor?
2. Care sunt recomandrile privind folosirea masajului n tratamentul leziunilor muchilor i
tendoanelor, n cazul sportivilor?
3. Care sunt recomandrile privind folosirea masajului n tratamentul leziunilor osoase, n
cazul sportivilor?
4. Care sunt recomandrile privind folosirea masajului n tratamentul leziunilor articulare,
n cazul sportivilor?
5. Care sunt recomandrile privind folosirea masajului n tratamentul leziunilor nervilor
periferici, n cazul sportivilor?
6. Care sunt recomandrile privind folosirea masajului n tratamentul tulburrilor
funcionale, n cazul sportivilor?
Unitatea de studiu XIV.4. Aplicaiile masajului n cele mai frecvente
accidente din activitatea sportiv
O serie dintre afeciunile abordate n acest capitol au mai fost prezentate i la punctul
"Aplicaiile masajului n afeciunile ortopedico-traumatice ale aparatului locomotor", motiv
pentru care aici nu se va sublinia dect specificitatea acestora din punct de vedere al
tratamentului recuperator. De asemenea, unele dintre leziunile/afeciunile prezentate la acest
punct, nu au fost abordate la punctul amintit anterior, considerndu-se c frecvena lor este mai
crescut la sportivi i c cerinele de recuperare sunt oarecum specifice.
Accidente musculare:
Contuziile se produc prin strivirea ctorva fibre musculare, fapt care conduce la formarea unui
hematom, mai mult sau mai puin profund i ntins, care - la rndul su - poate determina apariia
unei contracturi reflexe.
128
Recomandri:
- nu se va trata zona respectiv cu cldur sau revulsive;
- nu se va masa direct zona afectat imediat, pentru a nu spori durerea;
- se vor folosi aplicaii de ghea i masaj decontracturant pe zonele nvecinate sau simetrice;
- se va aplica un pansament compresiv.
ntinderile musculare apar atunci cnd micarea executat depete limitele de elasticitate
ale muchiului, tensiunea la care este supus fiind prea mare pentru a putea fi repartizat pe
ntreaga sa lungime.
Recomandri:
- se vor folosi aplicaii de cldur;
- se va aplica masaj cu alifii uor revulsive (eventual sub infraroii);
- se vor efectua contracii musculare statice repetate, urmate progresiv de exerciii dinamice cu
uoar rezisten;
- n general, vindecarea este rapid, nedepind cteva zile.
Ruptura muscular uoar (cteva fibre) survine, n general, la o micare brusc, adesea ca
urmare a lipsei de nclzire sau pe finalul efortului, ca urmare a proastei eliminri a toxinelor din
muchi; se caracterizeaz prin durere violent, impoten funcional, hiperestezie local (ceea ce
face palparea aproape imposibil), tumefacie datorat formrii hematomului, apariia rapid a
unei echimoze, la palpare percepndu-se o contractur profund, nconjurat de edem local.
Recomandri:
- se va evita mersul, micarea n general;
- repaus de efort;
- se vor folosi aplicaii de ghea, precoce i repetat;
- se vor folosi aplicaii de unguente hiperemiante i antalgice;
- se va evita aplicarea unui masaj profund, recomandndu-se doar efleuraj uor asociat cu
prudente presiuni vibrate;
- se va aplica un bandaj compresiv.
Ruptura muscular grav reprezint stadiul superior al leziunii precedente, elasticitatea
fibrelor nefcnd fa solicitrii i un ntreg fascicul muscular rupndu-se; cele mai frecvente
rupturi musculare sunt localizate la nivelul dreptului anterior, al bicepsului crural (sau brahial la
gimnati), sau al gemenilor. Apariia rapid a unei echimoze i reliefarea unui fascicul
contracturat, confirm diagnosticul.
Recomandrile sunt aceleai ca i la ruptura muscular uoar; dup dispariia
fenomenelor acute, se poate aplica- la nivel local - un masaj de recuperare, constnd n efleuraj
lent, nceput la distan i executat convergent spre zona lezat, depind contractura i tinznd
spre relaxarea fasciculului respectiv i presiuni vibrate aplicate chiar pe hematom; se pot folosi
aparate de vibromasaj (cu pruden i interpunnd, ntre aparat i suprafaa pe care se
acioneaz, mna) i/sau masajul sub infraroii; se pot folosi i aparate de tip manon pneumatic,
pentru a combate edemul i a uura resorbia lichidelor, n lipsa acestora recomandndu-se
aplicarea unui masaj manual antiedem.
Accidente tendinoase
Exist 3 tipuri de tendinite:
C tenoperiostite ale inseriei;
C tenosinovite;
C tendinite propriu-zise.
Tenoperiostitele se datoreaz surmenajului, uzurii date de suprasolicitarea inseriilor
musculare tendinoase pe periost i, n general, n activitatea sportiv, cele mai frecvente
localizri ale lor sunt:
pe epicondil -> tenis ("cotul tenismenului");
pe epitrohlee -> aruncarea suliei;
la nivelul adductorilor membrelor inferioare -> fotbal;
129
pe V-ul deltoidian -> gimnastic.
Se recomand aplicarea unui masaj calmant, decontracturant al corpului muscular, n
paralel cu aplicaii locale de fenilbutazon i alifii decontracturante, pe zonele tendinoase
afectate.
Tenosinovitele apar pe tendoanele lungi, aflate n teci mai puin elastice, ntinse prin micri
forate, repetate des; cel mai frecvent se produc la membrele superioare, specifice activitii
sportive fiind urmtoarele localizri:
pe tendonul lung al bicepsului -> volei, haltere;
pe tendonul flexorilor palmari -> gimnastic.
n aceste afeciuni, masajul local este contraindicat pn la dispariia fenomenelor acute,
deoarece poate constitui un factor de iritare suplimentar.
Tendinitele propriu-zise afecteaz mai ales:
tendonul lui Achile -> atletism (fond, semifond, sritura n lungime);
tendonul rotulian -> atletism (sritura n nlime), baschet, volei.
n primul stadiu, n care este prezent durerea la nivelul jonciunii tendino-musculare,
deasupra tendonului propriu-zis, se recomand aplicarea unui masaj calmant, antalgic (eventual
sub infraroii), orientat spre inseria tendinoas, micornd astfel tensiunea la care este supus
tendonul.
n cel de-al doilea stadiu, n care apar mici neregulariti la nivelul tendonului (nuclei
intratendinoi dureroi), se recomand un masaj calmant, antalgic, evitnd - de asemenea -
aplicarea sa direct pe tendon.
n tendinitele posttraumatice sau aa numitele "contuzii tendinoase", se recomand
acelai tratament ca i n cazul tendinitelor de suprasolicitare, dar asociat cu masaj al maselor
musculare, deoarece contuzia risc s afecteze i jonciunea tendino-muscular.
Accidente articulare
Entorsa de gradul I este o ntindere ligamentar banal, produs ca urmare a unei micri
greite, neajungndu-se la o deplasare articular. Durerea este localizat n puncte precise,
edemul nu este foarte important, impotena funcional este relativ.
Se recomand aplicaii imediate de ghea, repaus i infiltraii locale de corticoizi.
Masajul nu este un tratament de urgen, dar poate contribui mult la combaretea durerilor i a
edemului; n prima zi dup producerea entorsei se poate aplica doar masaj de drenaj, la distan
de articulaie, pentru facilitarea circulaiei, sau masaj transversal profund exact pe epicentrul
leziunii.
n urmtoarele dou zile, se pot aplica:
- masaj circulator de apel (masaj de apel abdominal - pentru membrele inferioare - i masaj de
apel toracal - pentru membrele superioare -);
- masajul zonelor reflexogene reciproce sau masajul reflex al piciorului;
- masaj de drenaj pentru membrul cu articulaia lezat (superior sau inferior);
- masajul clasic al extremitii membrului lezat (mn sau picior);
- mobilizri, aplicaii de ghea, contenie.
n ziua a patra, se recomand:
- acelai tratament, renunndu-se la ghea.
n funcie de evoluie, se continu pn la 10-15 edine.
Entorsa de gradul II - fibrele ligamentare sunt ntinse, unele chiar rupte, ansamblul
ligamentar meninnd totui suprafeele articulare coaptate; durerea local este mai difuz, cu un
maximum de manifestare la nivelul punctelor de inserie, edemul este mai important i impotena
funcional mai crescut dect la entorsa de gradul I.
Tratamentul, prin masaj, recomandat este acelai, cu singura deosebire c articulaia se va
imobiliza parial cteva zile.
Recomandri:
- masajul local se va evita n primele zile, nlocuindu-se cu aplicaii de ghea;
130
- masajul zonelor reflexogene reciproce;
- aplicarea unui efleuraj pe muchi, la distan de articulaie (decontracturant i contra agravrii
edemului);
- exerciii de flexie-extensie a degetelor;
- dintr-a patra zi, se renun la ghea, nlocuind-o cu aplicaii de cldur urmate de:
masaj local sedativ,
apoi flexii - extensii ale degetelor - active libere i contrarezisten i
lucru activ al muchilor plantari, ai muchilor lojei antero-externe i al peronierilor.
Masajul va consta n efleuraj i frmntat al gambierilor, presiuni vibrate pe punctele
dureroase i presiuni alunecate pe bolta plantar, pentru a combate edemul.
Entorsa de gradul III - ntinderea ligamentelor se transform n ruptura complet a
fasciculelor ligamentare. Edemul este important, durerea poate fi mai mic, dar articulaia este
instabil i impotena funcional este total.
Tratamentul const n imobilizare gipsat, n timpul creia se vor efectua contracii
statice i masaj la distan, cu meninerea segmentului respectiv n poziii declive. Conform
protocolului de mai sus, masajul articular local se poate aplica dup nlturarea imobilizrii.
n ceea ce privete coloana vertebral, la sportivi, ca urmare a suprasolicitrilor din
antrenamente, pot apare epifizite vertebrale, dorsalgii acute i lombalgii de efort, n tratamentul
lor masajul ocupnd un loc foarte important. Din acest punct de vedere, se dau urmtoarele
recomandri:
- Subiectul fiind poziionat n decubit ventral, cu o pern sub abdomen pentru a reduce lordoza
lombar, se va aplica:
efleuraj lung, longitudinal, de jos n sus, cu scop de decontracturare a musculaturii
paravertebrale dorso-lombare;
efleuraj transversal, pornind de la nivelul coloanei vertebrale spre prile laterale ale
toracelui;
unde se gsesc contracturi, se aplic presiuni cu vibraii prudente, repetate n serii.
Se atrage atenia c, traumatismele coloanei vertebrale sunt, n primul rnd de
competena medicului, masajul intervenind doar n perioada de recuperare.
Rezumatul unitii de studiu
Lund n considerare cele mai frecvente traumatisme din activitatea sportiv, n aceast
unitate de curs se structureaz principalele recomandri care trebuie respectate n abordarea
accidentelor musculare, articulare, ligamentare i tendinoase.
Autoevaluare
1. Care sunt caracteristicile contuziilor n activitatea sportiv i principalele recomandri
privind tratamentul lor?
2. Care sunt caracteristicile ntinderilor musculare n activitatea sportiv i principalele
recomandri privind tratamentul lor?
3. Care sunt caracteristicile rupturilor musculare uoare n activitatea sportiv i principalele
recomandri privind tratamentul lor?
4. Care sunt caracteristicile rupturilor musculare grave n activitatea sportiv i principalele
recomandri privind tratamentul lor?
5. Care sunt caracteristicile tenoperiostitelor n activitatea sportiv i principalele
recomandri privind tratamentul lor?
6. Care sunt caracteristicile tenosinovitelor n activitatea sportiv i principalele
recomandri privind tratamentul lor?
131
7. Care sunt caracteristicile tendinitelor propriu-zise n activitatea sportiv i principalele
recomandri privind tratamentul lor?
8. Care sunt caracteristicile entorselor de gradul I n activitatea sportiv i principalele
recomandri privind tratamentul lor?
9. Care sunt caracteristicile entorselor de gradul II n activitatea sportiv i principalele
recomandri privind tratamentul lor?
10. Care sunt caracteristicile entorselor de gradul III n activitatea sportiv i principalele
recomandri privind tratamentul lor?
11. Care sunt caracteristicile afectrilor coloanei vertebrale n activitatea sportiv i
principalele recomandri privind tratamentul lor?
Test de autoevaluare al cunotinelor din modulul XIV
1. n scop fiziologic, n activitatea sportiv, masajul se folosete n:
a. tratamentul epuizrii fizice
b. perioada pregtitoare
c. dup concurs
d. n perioada de refacere i recuperare medical
2. Oboseala patologic se caracterizeaz prin:
a. apariia semnelor subiective i obiective de oboseal
b. cedeaz complet la odihn corespunztoare
c. combaterea ei necesit un complex de msuri terapeutice
3. n oboseala muscular local:
a. capacitatea de contracie a muchilor este crescut
b. masajul local este contraindicat ct dureaz fenomenele acute
c. se maseaz grupele musculare antagoniste, simetrice sau situate la distan de muchii
obosii
d. pe regiunile obosite, dup dispariia fenomenelor acute, se aplic tapotament i
ciupituri
4. n oboseala muscular general:
a. se depisteaz contracturi i dureri musculare
b. masajul urmrete creterea sensibilitii periferice
c. masajul urmrete relaxarea muscular
d. este indicat i automasajul
5. n oboseala muscular precoce:
a. apar dificulti de respiraie, contracturi i dureri musculare
b. nu se recomand masaj i automasaj pregtitor
c. se recomand folosirea unui masaj relaxator, aplicat pe grupele musculare ce urmeaz
a fi solicitate
6. n oboseala muscular tardiv:
a. se observ c simptomele apar mai rapid i cedeaz mai uor dect n cazul oboselii
musculare generale
b. se recomand i automasajul
c. masajul se asociaz cu aplicaii de cldur i medicaie calmant
7. n oboseala acut:
a. se ntlnesc aceleai manifestri ca n cazul oboselii precoce
b. repaosul prelungit i tehnicile de relaxare nu au efecte de combatere a acestei forme de
oboseal
c. automasajul nu este indicat
8. Oboseala cronic sau cumulativ:
a. se apropie de formele patologice de oboseal
b. prezint simptome mai puin intense i care rspund mai bine la tratament, dect
celelalte forme
132
c. prezint i tulburri organice i psihice
9. Oboseala patologic acut se caracterizeaz prin:
a. epuizare
b. suprancordare nervoas
c. supraantrenament
d. surmenaj
10. Oboseala patologic cronic se caracterizeaz prin:
a. epuizare
b. suprancordare nervoas
c. supraantrenament
d. surmenaj
11. n tratamentul suprancordrii nervoase:
a. se recomand repaus imediat i total, linite i izolare
b. masajul se aplic chiar din prima zi
c. masajul urmrete activarea circulaiei i linitirea sistemului nervos
12. n tratamentul supraantrenamentului:
a. masajul nu este indicat
b. masajul urmrete recuperarea i recondiionarea funcional
c. masajul este indicat ca factor de odihn activ
13. Masajul terapeutic este recomandat sportivilor:
a. doar n cazul accidentrilor sau mbolnvirilor grave
b. n tratamentul funcional al leziunilor i tulburrilor evolutive
c. n tratamentul recuperator
14. n cazul sportivilor, tratamentul funcional are ca scop:
a. profilaxia instalrii deficienelor
b. diminuarea funciilor organelor
c. pstrarea formelor i funciilor normale
15. n cazul sportivilor, tratamentul recuperator are ca scop:
a. vindecarea sau ameliorarea leziunilor i / sau tulburrilor
b. stimularea proceselor de vindecare lente i nesatisfctoare
c. accelerarea funciilor organismului
d. scurtarea convalescenei i corectarea sechelelor
16. n tratamentul, prin masaj, al sechelelor de natur funcional post leziuni ale esuturilor moi
de la suprafaa corpului:
a. se recomand masaj de activare a circulaiei
b. nu se recomand automasaj
c. se recomand masaj de resorbie a infiltratelor
d. se recomand masaj analgezic, decontracturant
17. n tratamentul, prin masaj, a leziunilor musculare i tendinoase:
a. masajul se recomand imediat dup producerea leziunii
b. masajul se recomand dup repaosul obligatoriu i tratamentul ortopedic
c. masajul urmrete reeducarea neuromuscular
d. masajul urmrete prevenirea instalrii sechelelor i a producerii recidivelor
18. n tratamentul, prin masaj, al leziunilor osoase:
a. masajul nu are nici un efect
b. masajul urmrete combaterea tulburrilor circulatorii i trofice
c. masajul ncepe dup reducerea i imobilizarea fracturilor
19. n cazul leziunilor articulare:
a. masajul se asociaz cu ageni fizici i aplicaii locale, sau cu procedee ortopedice
b. n hemartroze i hidrartroze, masajul poate determina apariia unor reacii inflamatorii
c. n artrite, periartrite i artroze, masajul este indicat ca tratament simptomatic i
funcional
133
20. n tratamentul, prin masaj, al leziunilor nervilor periferici:
a. masajul urmrete combaterea hipo sau hiperesteziei
b. masajul nu are efect asupra unei cianoze instalate
c. se recomand masaj activator al circulaiei i troficitii
d. masajul se asociaz cu tratamentul chirurgical i neurologic
21. n tratamentul tulburrilor funcionale la nivelul organelor interne:
a. masajul are doar efecte mecanice
b. masajul contribuie la combaterea tulburrilor trofice
c. masajul contribuie la combaterea tulburrilor metabolice generale
d. masajul are, n principal, efecte reflexe
22. n tratamentul contuziilor:
a. nu se maseaz direct zona afectat imediat
b. se trateaz zona cu cldur
c. se aplic pansament compresiv
d. se folosete imediat masaj decontracturant pe zonele nvecinate sau simetrice
23. n tratamentul ntinderilor musculare:
a. nu se folosesc aplicaii de cldur
b. la nceput, se efectueaz contracii statice repetate
c. se aplic masaj cu ghea
d. se aplic masaj cu alifii revulsive
24. n tratamentul rupturilor musculare grave:
a. masajul ncepe la distan i se execut convergent spre zona lezat
b. masajul urmrete creterea tonicitii fasciculului lezat
c. se recomand folosirea unui masaj de drenare a edemelor
d. masajul se aplic dup dispariia fenomenelor acute
25. n tratamentul tenoperiostitelor:
a. masajul local este contraindicat pn la dispariia fenomenelor acute
b. se recomand aplicarea unui masaj stimulativ
c. se recomand folosirea unui masaj calmant, decontracturant
26. n tratamentul tenosinovitelor:
a. masajul local poate constitui un factor de iritare suplimentar
b. se recomand un masaj antalgic, decontracturant
27. n tratamentul tendinitelor propriu-zise:
a. se recomand aplicarea unui masaj antalgic, orientat spre inseria tendonului lezat
b. nu se recomand aplicarea masajului direct pe tendon
c. masajul se aplic la nivelul jonciunii musculo-tendinoase
28. n tratamentul entorselor de gradul I:
a. masajul local se aplic imediat dup producerea entorsei
b. dup dispariia fenomenelor acute, se aplic un masaj de drenaj, la distan de
articulaia lezat
c. se recomand folosirea masajului de apel
d. nu se recomand aplicaiile de ghea
29. n tratamentul entorselor de gradul II:
a. masajul local se evit n primele zile
b. nu se recomand masarea zonelor reflexogene reciproce
c. din a patra zi, se recomand aplicaii de cldur i masaj sedativ
30. n tratamentul entorselor de gradul III:
a. masajul se aplic doar dup nlturarea imobilizrii
b. n timpul imobilizrii, masajul se aplic deasupra i dedesubtul aparatului gipsat
c. masajul se asociaz cu mobilizri ale articulaiilor care nu se afl n imobilizare i
contracii musculare statice
134
Bibliografie
1. Cordun, M., 1992, Masaj tehnici i aplicaii n sport, Editura Medical, Bucureti
2. Drgan, I. i Petrescu, O., 1993, Masaj - automasaj, EDITIS, Bucureti
3. Fritz, S., Grosembach, M.J., 2004, Mosby's Essential Sciences for Therapeutic Massage.
Anatomy, Physiology, Biomechanics and Pathology, Mosby, Canada
4. Hartmann, Ch., 2001, Masaj, presopunctur, reflexoterapie, Editura Alex-Alex, Bucureti
5. Hollis, M., 1998, Massage for Therapists, Blackwell Science LTD, London
6. Ionescu, A., 1992, Masajul (procedee tehnice, metode, efecte, aplicaii n sport), Editura All,
Bucureti
7. Marcu, V., 1983, Masaj i Kinetoterapie, Editura Sport-Turism, Bucureti
8. Mrza, D. i Mr, C., 2001, Masaj clasic, Note de curs, Universitatea din Bacu
9. Mrza, D., 1998, Metode speciale de masaj, Editura Plumb, Bacu
10. Mrza, D., 2002, Masajul terapeutic, Editura Plumb, Bacu
11. Mrza, D., 2005, Masaj antistres, Editura Didactic i Pedagogic S.A., Bucureti
12. Maxwell-Hudson, C., 2001, Guide to Massage, DK Publishing, New York
13. Samuel, J., 1974, Le massage - n Encyclopedie Medico-Chirurgicale, vol. I, nr. 5, Paris
14. Sidenco, L., 2003, Masajul n kinetoterapie, Editura Fundaiei "Romnia de Mine",
Bucureti
15. Sinha, A.G., 2001, Principles and Practices of Therapeutic Massage, Jaypee brothers,
Medical Publishers LTD, New Delhi
16. Werner, R. I Benjamin, B.E., 1998, A Massage Therapist's Guide to Patohology,
Williams&Wilkins, Baltimore