FORMELE CLINICE I CLASIFICAREA EDENTAIILOR PARIALE EDENTA PAR

Dumitrescu i Bivolaru -

65535 de posibiliti pe o singur arcad dentar posibilit

Numr dini abseni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Numr variante de edentaie 16 12o 560 1820 4368 8008 11440 12870 11440 8008 4368 1820 560 120 16 1

Sisteme de clasificare a edentaiei pariale (Bratu) (Bratu) edenta par

ANUL 1921 1923 1928 1935 1940 1946 1954 1955 1955 1958 1960 1962 1964 1967 1973 1973 1975 1975 1975 1978 1978 1979 1981 NUMELE AUTORULUI CUMMER KENNEDY BAILYN BECKET- WILSON SWENSON-TERKLA L' HIRODELLE BETELMAN DUBECQ - BENOIT EICHNER APPLEGATE VOLLDRICH C.GEMANA FRIEDMAN EICHNER STEFFEL HOFFMAN KORBER KERSCHBAUM COSTA DUMITRESCU MARTIN KOBES FABIAN CRITERIUL DE CLASIFICARE topografic, te rape utic topografic topografic topografic, biologic topografic topografic topografic te rape utic nr. s topurilor ocluzale cu antagonitii topografic, te rape utic topografic, biologic topografic functional numrul zone lor de s prijin biologic, te rape utic poziia dinilor stlpi biofiziologic, te rape utic sprijinul prote ze i topografic nr. dintilor abse nti topografic,te rape utic topografic nr., poziia dinilor restanti CLASE 4 4 3 2 4 4 4 3 3 4 3 3 2 3 6 3 5 7 6 3, 4 3 3 3

Clasificarea
(1923)

edentaiilor

dup

Kennedy

CLASIFICAREA KENNEDY REGULILE APPLEGATE

pentru a elimina unele incertitudini i a obine o clasificare mai descriptiv ob

CLASIFICAREA KENNEDY - REGULILE APPLEGATE

Dinii care au indicaie de extracie nu se iau n Din indica extrac considerare atunci cnd se face clasificarea edentaiei. edenta

CLASIFICAREA KENNEDY - REGULILE APPLEGATE

Breele edentate care nu vor fi restaurate Bre prin proteze pariale mobilizabile nu se iau n par considerare atunci cnd se face clasificarea edentaiei. edenta

CLASIFICAREA KENNEDY - REGULILE APPLEGATE

Dac M3 lipsete nu va fi luat n considerare n Dac lipse clasificare

CLASIFICAREA KENNEDY - REGULILE APPLEGATE

Dac M3 este prezent i va fi utilizat ca dinte Dac stlp va fi luat n considerare n clasificare.

CLASIFICAREA KENNEDY - REGULILE APPLEGATE

Pentru stabilirea clasei de edentaie se ia n edenta considerare brea situat cel mai posterior. bre posterior.

CLASIFICAREA KENNEDY - REGULILE APPLEGATE

Breele edentate suplimentare fa de cele care Bre fa determin clasa de edentaie sunt denumite edenta MODIFICRI

CLASIFICAREA KENNEDY - REGULILE APPLEGATE

ntinderea breei edentate (numrul dinilor bre din abseni sau al dinilor artificiali ai protezei) nu absen din protezei) influeneaz clasificarea influen

CLASIFICAREA KENNEDY - REGULILE APPLEGATE

Clasa a IV-a nu prezint modificri. IVmodificri.

Kennedy I

Kennedy II

Kennedy II

Kennedy III

Kennedy IV

Kennedy IV

Nominalizarea edentaiilor dup Costa edenta

Nominalizarea edentaiilor dup Costa edenta

Nominalizarea edentaiilor dup Costa edenta

The American College of Prosthodontists (ACP) www.prosthodontics.org

Classification Edentulism

System

for

Complete

Classification System for Partial Edentulism Classification System for the Completely Dentate Patient

Autori

American College of Prosthodontics

Thomas J. McGarry, DDS Arthur Nimmo, DDS James F. Skiba, DDS Christopher R. Smith, DDS Jack H. Koumjian, DDS, MSD Robert H. Ahlstrom, DDS, MS Nancy S. Arbree, DDS, MS

Avantaje poteniale ale clasificrii ACP, dup poten ACP, dup autori: autori:

Consisten intra-operator Consisten intraComunicare profesional profes Proporionalitatea veniturilor provenite din asigurri Propor ionalitatea cu complexitatea tratamentului tr Metod obiectiv de screening n educaia dentar educa Criterii standardizate de evaluare i cercetare Consisten diagnostic Consisten diag nost Simplific i organizeaz decizia consultului medical

Clasificarea ACP Clasa I

Ideal sau minim afectat

Clasa a II-a

Moderat afectat

Criterii Diagnostice
1. ntinderea i topografia breelor 2. Starea dinilor stlpi 3. Raporturile ocluzale 4. Crestele edentate

Clasa a III-a

Substanial afectat

Clasa a IV-a

Sever afectat

10

Criteriul 1 ntinderea i topografia breelor edentate

Arcade ideale sau minim afectate de edentaie edenta

Brea edentat este unic, localizat la o singur Bre unic, localizat arcad i ndeplinete una din urmtoarele condiii: ndepline condi ii:
Orice bre frontal maxilar care nu depete 2 incisivi bre dep Orice bre frontal mandibular care nu depete 4 bre dep incisivi Orice bre lateral, maxilar sau mandibular, care nu bre lateral, maxilar mandibular, care depete 2 premolari sau un premolar i un molar dep

Arcade moderat afectate de edentaie edenta

Breele edentate sunt prezente la ambele arcade i Bre edent ndeplinesc una din urmtoarele condiii: condi ii:

Orice bre frontal maxilar care nu depete 2 incisivi bre dep Orice bre frontal mandibular care nu depete 4 bre dep incisivi Orice bre lateral, maxilar sau mandibular, care nu bre lateral, maxilar mandibular, care depete 2 premolari sau un premolar i un molar dep Este absent un canin maxilar sau mandibular

11

Arcade substanial substan edentaie enta

afectate

de

Orice bre lateral, maxilar sau mandibular, bre lateral, maxilar mandibular, de cel puin 3 dini sau cuprinznd 2 molari pu din Orice bre edentat de cel puin 3 dini, care bre pu din include dini frontali i laterali din

Arcade sever afectate de edentaie Arc edenta

Orice bre edentat sau asociere de bree care Orice bre bre solicit complian (consimmnt, concesie, complian consim nt, concesie, conformare) terapeutic sporit din partea conformare) tera pacientului

Criteriul 2 Starea dinilor stlpi

12

Dini stlpi ideali sau minim afectai Din afecta

Nu este necesar nici un tratament preprotetic

Dini stlpi afectai moderat Din afecta

Starea dinilor stlpi: din stlpi: Structuri dentare insuficiente pentru meninerea sprijinul unor restaurri men intracoronare, n 1-2 sextante intracoronare, 1Dinii stlpi necesit tratament preprotetic Din limitat, de exemplu parodontal, endodontic, ortodontic n 1-2 sextante endodontic, 1-

Dini stlpi afectai substanial Din afecta substan

Starea dinilor stlpi: din stlpi: Structuri dentare insuficiente pentru meninerea sprijinul unor restaurri men intracoronare, n 3 sextante intracoronare, Dinii stlpi necesit tratament preprotetic Din limitat, de exemplu parodontal, endodontic, ortodontic n 3 sextante endodontic,

13

Dini stlpi afectai sever Din afecta

Starea dinilor stlpi: din stlpi: Structuri dentare insuficiente pentru meninerea sprijinul unor restaurri men intracoronare, n 4-6 sextante 4Dinii stlpi necesit tratament preprotetic Din limitat, de exemplu parodontal, endodontic, ortodontic n 4-6 sextante 4Dini stlpi cu prognostic rezervat Din stlpi cu rez

Criteriul 3 Raporturile ocluzale

Raporturi ocluzale ideale sau minim afectate afectate

Nu este necesar tratament preprotetic ocluzal Raporturi interarcadice i intermaxilare de clasa I

14

Raporturi ocluzale moderat afectate Raportur mod

Este necesar tratament preprotetic ocluzal limitat, de exemplu ndeprtarea prin lefuire selectiv a interferenelor ocluzale interferen Raporturi interarcadice i intermaxilare de clasa I

Raporturi ocluzale substanial afectate substan afecta

Este necesar reconstrucia rec onstruc schemei ocluzale, fr modificarea dimensiunii verticale de ocluzie Raporturi interarcadice i intermaxilare de clasa a II-a II-

Raporturi ocluzale sever afectate rtur

Este necesar reconstrucia rec onstruc schemei ocluzale i modificarea dimensiunii verticale de ocluzie Raporturi interarcadice i intermaxilare de clasa a II-a II-

diviziunea 2 sau clasa a III-a III-

15

Criteriul 4 Crestele edentate

Clasificarea crestelor edentate la Cla sifi edentatul parial se face conform par criteriilor corespunztoare edentaiei orespunz edenta totale

16

Clasificarea ACP Clasa I

Ideal sau minim afectat

Clasa a II-a

Moderat afectat

Criterii Diagnostice
1. ntinderea i topografia breelor 2. Starea dinilor stlpi 3. Raporturile ocluzale 4. Crestele edentate

Clasa a III-a

Substanial afectat

Clasa a IV-a

Sever afectat

Clasa I

17

Clasa a II-a

18

Clasa a III-a

19

20

Clasa a IV-a

Clasa a IV-a Criterii suplimentare Clasa IVPacient refractar (pacient cu nemulumiri cronice dup tratament nemul corespunztor). corespunztor). Manifestri orale severe ale unor Manif afeciuni sistemice, inclusiv sechele afec inclusiv dup tratament oncologic Dischinezie i/sau ataxie mandibulomandibulomaxilar

Clasa a IV-a
Pierderea suportului posterior

21

22

Clasa a IV-a
Uzur patologic avansat

23

PRECIZRI PRIVIND CLASIFICAREA ACP A EDENTAIILOR PARIALE

n cazurile n care criteriile diagnostice criteriile aparin unor clase diferite, pacientul este plasat n cea mai complex categorie

Alte precizri: precizri:

Planul de tratament nu influeneaz nivelul influen diagnostic n care este ncadrat pacientul. Tratamentul preprotetic poate schimba nivelul diagnostic iniial. Clasificarea poate ini fi reevaluat i dup ndeprtarea protezelor existente.

24

Existena unor obiective terapeutice Existen estetice crete cu o unitate cre complexitatea clasificrii la pacienii pacien evaluai iniial n clasele I sau a II-a ini evalua IIExistena simptomatologiei Existen disfuncionale mio-articulare ATM, crete disfunc mioATM, cre cu una sau mai multe uniti unit complexitatea clasificrii la pacienii pacien evaluai iniial n clasele I sau a II-a evalua ini II-

Sntatea parodontal este intim legat de diagnosticul i prognosticul terapeutic al pacienilor edentai parial. Tratamentul pacien edenta par Tratamentul protetic este indicat numai dup cel de stabilizare parodontal

n cazul pacienilor edentai total maxilar i pacien edenta parial mandibular, fiecare arcad primete par fiecare prime clasa diagnostic proprie, conform , conform proprie criteriilor edentaiei totale, respectiv pariale edenta par n cazul pacienilor edentai total pacien edenta mandibular i parial maxilar, ambele arcade par se ncadreaz n clasa a IV-a diagnostic, IV- diagnostic, datorit complexitii problemelor complexit terapeutice puse de sindroamele de combinaie combina ie

25

Clasificarea ACP a Edentaiilor Pariale Edenta Par schematizare

Clasa I Clasa a II-a

Clasa a III-a

Clasa a IV-a

ntinderea i topografia edentaiilor O singur arcad, ideal sau minim afectat Ambele arcade, moderat afectate Afectare substantiala >3 dini Afectare sever prognostic rezervat Defect maxilo-facial, congenital sau dobndit Starea dinilor stlpi Ideal sau minim afectat Moderat afectat 1-2 sextante Substanial afectat 3 sextante Sever afectat 4-6 sextante Raporturile ocluzale Ideal or minim afectate Moderat afectate tratament limitat Substanial afectat reconstrucie ocluzal Sever afectat modificarea DVO Creasta edentat Clasa I edentaie Clasa a II-a edentaie Class a III-a edentaie Clasa a IV-a edentaie Elemente de prognostic rezervat Manifestri orale ale unor afeciuni sistemice Dischinezie i/sau ataxie mandibulomaxilar Pacient refractar

CLASIFICARE - SPRIJIN

Protezele sunt adesea privite din punct de vedere al PP sau PT dar PP pot fi sprijinite pe dini, mucoas sau o combinaie a celor dou.

26

Dat fiind faptul c natura acestui suport decide proiectarea platformei/schemei ocluzale ideale, PP se pot mpri n ideale, mpr urmtoarele categorii: categorii: proteze sprijinite pe dini din proteze sprijinite pe dini i mucoas din proteze sprijinite pe mucoas

Sprijinul PP
Nici o clasificare nu este ideal i poate c cea mai util este cea schiat de Beckett (1953), schi Cradock (1956) i Osborne &Lammie (1974): Clasa I: Protez cu sprijin pe mucoas i os Clasa a II-a: Protez cu sprijin pe dini IIProtez din Clasa a III-a: Protez cu sprijin mixt, pe IIIProtez mixt, pe mucoas + os i dini din

Jepson NJA (2004)

27

Sprijinul PP
McCord, Grant i Watson (2002) consider c aceast clasificare ar trebui s cuprind i: Clasa a IV-a:Protez sprijinit pe implante

I. PROTEZE SPRIJINITE DE DINI DIN

I. PROTEZE SPRIJINITE DE DINI DIN

28

I. PROTEZE SPRIJINITE DE DINI DIN

I. PROTEZE SPRIJINITE DE DINI DIN

I. PROTEZE SPRIJINITE DE DINI DIN

29

II. PROTEZE SPRIJINITE PE MUCOAS + OS I DINI (SPRIJIN MIXT) DIN Variante de tratament

arcad scurtat punte cu extensie

protez mobil - inconveniente din punctul de vedere al medicului diferenele dintre cele dou tipuri de diferen ele sprijin din punctul de vedere al pacientului acoperire mai mare acoperire mare

ADS

30

ADS
Persoanele vrsnice pot funciona func adecvat cu un numr de dini redus num din semnificativ. semnificativ. O PP terminal de obicei nu are terminal beneficii funcionale majore. func majore. Dinii posteriori vor fi nlocuii dac se Din nlocui dac solicit acest lucru, nu pentru c ar fi solicit lucru, neaprat nevoie. neap nevoie.
(Davenport & colab. 2000) colab.

ADS

ADS

31

ADS

II. PROTEZE CU SPRIJIN MIXT

II. PROTEZE CU SPRIJIN MIXT

32

III. PROTEZE SPRIJINITE PE MUCOAS

A.

PROTEZELE PARIALE PAR PROTEZELE TOTALE SINDROMUL COMBINAIEI

B.

C.

III. PROTEZE SPRIJINITE PE MUCOAS A. PROTEZELE PARIALE PAR

III. PROTEZE SPRIJINITE PE MUCOAS B. PROTEZELE TOTALE

33

III. PROTEZE SPRIJINITE PE MUCOAS C. SINDROMUL COMBINAIEI COMBINA

III. PROTEZE SPRIJINITE PE MUCOAS C. SINDROMUL COMBINAIEI COMBINA

III. PROTEZE SPRIJINITE PE MUCOAS C. SINDROMUL COMBINAIEI COMBINA

34

III. PROTEZE SPRIJINITE PE MUCOAS C. SINDROMUL COMBINAIEI COMBINA

1. Situaii clinice specifice tratamentului Situa

cu proteze pariale mobilizabile par

edentaiile edenta terminale) de clasa I

(termino(termino-

35

1. Situaii clinice specifice tratamentului Situa cu proteze pariale mobilizabile par

edentaiile edenta terminale) de clasa I (termino(termino-

1. Situaii clinice specifice tratamentului cu Situa proteze pariale mobilizabile par edentaiile de clasa a II-a (terminale denta IIunilaterale) protezele se extind i pe hemiarcada integr

1. Situaii clinice specifice tratamentului Situa

cu proteze pariale mobilizabile par

edentaiile de clasa a II-a (terminale denta IIunilaterale).

n edentaiile molare pot edenta realizate proteze meninute men stabilizate unilateral.

fi i

36

1. Situaii clinice specifice tratamentului Situa

cu proteze pariale mobilizabile par

edentaiile de clasa a III-a (edentaii edenta III- (edenta laterale care se extind i n regiunea frontal). frontal).

1. Situaii clinice specifice tratamentului cu Situa proteze pariale mobilizabile par edentaiile combinate (termino-laterale edenta (terminosau termino-fronto-laterale). termino- fronto-

37

1. Situaii clinice specifice tratamentului cu Situa proteze pariale mobilizabile par edentaiile combinate (latero-fronto-laterale) edenta (latero- fronto-

1. Situaii clinice specifice tratamentului Situa

cu proteze pariale mobilizabile par

edentaii cu existena unui numr edenta existen mic de dini restani (2-5 dini). din restan (2- din Dac aceti dini sunt repartizai ace din repartiza bilateral exist condiii bune pentru exis condi meninerea i stabilizarea protezei men fa de situaia cnd aceti dini fa situa ace din sunt grupai pe o singur parte. grupa parte.

38

1. Situaii clinice specifice tratamentului Situa

cu proteze pariale mobilizabile par

edentaiile subtotale edenta

2. Situaii clinice care exclud tratamentul Situa prin punte

edentaii laterale ntinse (clasa a III-a) edenta IIIcu dini stlpi caninul i molarul de din minte care, dei nu sunt mobili, au o de mobili, valoare parodontal sczut. sczut. edentaiile laterale reduse, ca i cele edenta reduse, frontale cu afectarea parodontal a tuturor dinilor restani din restan

39

2. Situaii clinice care exclud tratamentul Situa prin punte

2. Situaii clinice care exclud tratamentul Situa prin punte

edentaiile laterale sau frontale reduse, edenta reduse, cnd exist contraindicaii ale lefuirii contraindica exist lefuirii dinilor (afeciuni generale grave) sau din afec uneori pacientul refuz, din diferite refuz motive, lefuirea dinilor pentru lefuirea din realizarea unei puni. pun

FS

40

2. Situaii clinice care exclud tratamentul Situa prin punte

edentaiile din zona de curbur a edenta curbur arcadei (incisivul lateral, caninul, lateral, caninul, primul premolar) premolar)

41

2. Situaii clinice care exclud tratamentul Situa prin punte edentaiile frontale edenta asociate cu pierdere de substan osoas de substan osoas diferite cauze

2. Situaii clinice care exclud tratamentul Situa prin punte edentaiile frontale asociate cu pierdere de edenta substan osoas de diferite cauze substan osoas

2. Situaii clinice care exclud tratamentul Situa prin punte

edentaiile frontale unde edenta sunt necesare artificii de montare a dinilor artificiali din (treme, diasteme, nclecri treme, diasteme, nc lecri sau rotaii) sau anumite rota ii) forme, mrimi sau culori de mrimi dini. din

42

Rateitschak K, E.R., Wolf H, Hassel T, (1989)

Coroanele primare pentru o construcie telescopic construc

Rateitschak K, E.R., Wolf H, Hassel T, (1989)

Punte telescopat (protez adjunct). (protez adjunct) Pacientul a considerat c incisivii centrali sunt prea lungi. lungi.

Rateitschak K, E.R., Wolf H, Hassel T, (1989)

Protez parial telescopat par Estetica s-a mbuntit n regiunea anterioar. s- mbunt anterioar.

43

2. Situaii clinice care exclud tratamentul Situa prin punte

edentaii care se asociaz cu edenta asociaz comunicri buco-sinusale sau bucocomunicri bucobuconazale - protezele pariale mobile au i par rol de obturator edentaii care necesit o reevaluare a edenta necesit dimensiunii verticale de ocluzie. ocluzie.

44

45