ASEPSIA I ANTISEPSIA

Dezinfecia reprezint totalitatea mijloacelor fizice, chimice, biologice i farmacologice care urmresc ndeprtarea, inactivarea sau distrugerea germenilor patogeni din mediu. Sterilizarea, forma cea mai complet de dezinfecie, capabil s distrug germenii chiar i n forma lor sporulat, cuprinde dou componente: asepsia i antisepsia. Asepsia (a = fr, sepsis = putrefacie) reprezint un ansamblu de msuri prin care este mpiedicat contactul germenilor cu plaga operatorie (contaminarea plgii), fiind o metod profilactic. Asepsia se adreseaz tuturor momentelor ce prezint riscul contaminrii plgii chirurgicale; ea presupune urmtoarele gesturi: splarea minilor chirurgului i protejarea lor cu mnui sterile, dezinfecia tegumentelor cmpului operator, sterilizarea tuturor instrumentelor, cmpurilor i materialelor folosite ntr-o intervenie chirurgical, acoperirea plgii cu un pansament steril. Asepsia folosete urmtoarele metode fizice i chimice: - mijloace mecanice: curirea mecanic i splarea (se adreseaz instrumentarului, materialului moale, minilor chirurgului i cmpului operator); - cldura uscat (flambare, clcare, nclzire la rou, sterilizare cu aer cald Poupinel) i cldura umed (fierbere, autoclavare); - sterilizare la rece: mijloace radiante (raze ultraviolete, raze gamma, ultrasunete), sterilizare chimic (formol sub form de vapori la rece sau la cald, etilenoxid). Antisepsia (anti = mpotriva, sepsis = putrefacie) este alctuit din totalitatea mijloacelor prin care se urmrete distrugerea germenilor patogeni prezeni ntr-o plag, pe tegumente sau n mediu; este deci o metod curativ. Antisepsia folosete o serie de mijloace chimice denumite antiseptice sau dezinfectante. Se obinuiete s se denumeasc antiseptic substana cu aciune bactericid sau bacteriostatic care se aplic pe esuturi vii, iar dezinfectant substana folosit pentru distrugerea germenilor de pe diverse obiecte, produse septice sau din mediul extern. Pentru a putea fi folosit n condiii bune, o substan antiseptic trebuie s ndeplineasc anumite condiii: - s aib aciune rapid i durabil; - s distrug ct mai muli germeni n concentraii ct mai mici; - s nu acioneze toxic pe esuturile pe care se aplic i s nu tulbure mecanismele de aprare favoriznd astfel o infecie bacterian; - s nu deterioreze suprafeele, instrumentele sau materialele care urmeaz s fie dezinfectate; - s fie uor solubil n ap iar odat solvit s dea un amestec stabil (s nu-i modifice proprietile n timp); - s-i menin proprietile antiseptice n orice mediu. Substanele chimice folosite ca antiseptice sunt reprezentate de: 1 iod: tinctur de iod (soluie alcoolic de iodur de sodiu), soluie Lugol, iodofori (combinaii ale iodului cu polivinilpirolidon, detergeni, etc, rezultnd preparate mai puin iritante pentru piele: Betadine, Septozol etc.); nu se pune n contact cu o plag sau cu mucoase deoarece coaguleaz proteinele; aplicat pe seroase, favorizeaz constituirea de aderene; n contact cu plgile secretante, degaj acid iodhidric, iritant pentru tegumente; 2 alcool 70%: nu se poate aplica direct pe plag sau pe zone fr stratul cornos, deoarece produce deshidratare i denaturare celular (coagulare a proteinelor); nu acioneaz asupra formelor sporulate i a bacilului Koch; folosit n afeciuni inflamator-infecioase, n aplicaii scurte (5-10 minute), pentru efectul revulsiv (priessnitz alcoolizat); 3 substane pe baz de clor: hipoclorit de sodiu, cloramine (aciune pe bacteriile G+ / G- i pe bacilul Koch; soluia folosit pentru dezinfecia plgilor i mucoaselor se obine prin dizolvarea comprimatelor de cloramin B de 500 mg ntr-un litru de ap; soluiile folosite pentru dezinfecia obiectelor sanitare ce vin n contact cu produse organice au concentraii mai mari), clorhexidine (compus organic al clorului n soluie de alcool izopropilic, fr aciune asupra germenilor sporulai i a micobacteriilor);
1

4 substane care degaj oxigen: ap oxigenat (soluie apoas ce conine 3% peroxid de oxigen [H2O2] folosit pentru antisepsia plgilor i a mucoaselor; pe lng efectul antiseptic, n primul rnd ndreptat mpotriva germenilor anaerobi, prezint o tripl aciune: mecanic de ndeprtare a resturilor tisulare sau corpilor strini din zonele profunde sau fundurile de sac ale plgilor delabrante prin efectul de spumare efervescent al reaciei exoterme de eliberare a oxigenului, hemostatic pe vasele mici i citofilactic favorizare a proliferrii i migrrii celulare cu apariie a esutului de granulaie; soluia de ap oxigenat ce conine H2O2 3% se prepar din soluia de perhidrol ce conine H2O2 30% obinut prin dizolvarea tabletelor de perogen ce conin 1 g H2O2 n ap i se pstreaz n sticle de culoare nchis astupate cu dop rodat), permanganat de potasiu (KMnO4 se prezint sub form de cristale de culoare violet i se folosete sub form de soluie 0.1-0.5% pentru dezinfecia mucoaselor vaginal, vezical sau bucal, ca i a plgilor infectate cu anaerobi; nu se asociaz cu alcool sau ap oxigenat); 5 acizi i baze: acid boric (n chirurgia general este folosit ca pulbere format din cristale albe pentru antisepsia plgilor, fiind activ i pe piocianic; n plus, acioneaz asupra sfacelurilor, esuturilor necrozate i crustelor, pe care le macereaz, facilitnd astfel eliminarea lor i dezvoltarea esutului de granulaie prin care se realizeaz vindecarea plgilor; n oftalmologie i ORL se folosesc soluii 2-3%), sod caustic (soluie 1-10% folosit numai la dezinfecia obiectelor de mobilier i a spaiilor contaminate); 6 derivai ai metalelor grele (mercur, argint): fenosept (borat fenilmercuric n soluie apoas 2%o, rar folosit pentru dezinfecia minilor, a plgilor i a instrumentarului), nitrat de argint (cristale folosite la cauterizarea de esuturi aberante, soluie folosit pentru instilaii vezicale n urologie) etc.; 7 detergeni: anionici (folosii la splarea lenjeriei), cationici (aciune bactericid, fungicid i virocid; cel mai folosit n chirurgie este bromocetul [cetazolin] = soluie hidroalcoolic de bromur de cetilpiridinium utilizat pentru aseptizarea unor plgi, arsuri i a tegumentelor, ca i pentru dezinfectarea instrumentarului, lenjeriei, veselei, ncperilor), amfolitici (Tego = detergent amfoter cu aciune bactericid); 8 alii: formol (formalin = soluie de formaldehid 40%, ntrebuinat ca dezinfectant i conservant al esuturilor; este bactericid i sporicid extrem de puternic, iritant ns pentru ochi i cile respiratorii; utilizare spitaliceasc pentru dezinfecia periodic a ncperilor), fenol, acid fenic, violet de genian (metilrozanilin = colorant derivat de trifenilmetan folosit ca antihelmintic n oxiuriaz i ca topic bactericid i antifungic n dermatologie), rivanol (lactat de etoxidiaminoacridin, cu eficacitate antiseptic ndoielnic) etc..