Examenul radiologic al craniului

Radiografia se bazeaz pe aciunea chimic a razelor x asupra B2 Hg. Imaginea aprut pe pelicul este rezultatul absorbiei inegale a razelor x de ctre organele i esuturile biologice prin care trece fascicolul incident. Pentru examenul radiologic al craniului sunt utilizate puncte antropometrice, linii i planuri (Comisia de incidene i nomenclatur a grupului de lucru de neuro-radiologie, Milano, 1960). Dintre ele: Planul bazal al craniului (planul Virchow) este raportat la linia antropologic bazal, ce unete marginea inferioar a orbitei cu marginea superioar a meatului auditiv extern. O variant a planului bazal este planul Reid, care unete unghiurile externe ale orbitelor cu centrul meaturilor. Planul sagital al craniului trece prin linia median a craniului (perpendicular pe planul bazal). Planul frontal - perpendicular pe cel sagital i orizontal. Linia lui Chamberlain - unete extremitatea posterioar a palatului dur cu marginea posterioar a gurii occipitale. Linia lui Mac Gregor - unete extremitatea posterioar a palatului dur cu cel mai decliv punct al scoicii occipitale. Unghiul bazal (Boogard) este determinat de o latur ce pornete de la dorsum sellae ctre nasion i a doua, ctre basion; n mod normal el este de 1150- 1400. Linia bimastoidian - unete vrfurile celor dou apofize mastoide.

Variante anatomice ale craniului

Craniul poate prezenta varieti n lungime sau n nlime. Indicile cranian (IC) ajut la aprecierea lungimii craniului. Formula lui Retzius: IC= diametrul cranian transversal (lrgimea maxim intern) x 100 / diametrul anteroposterior (lungimea maxim intern) Craniul mezocefal va avea IC = 75-80 Craniul dolicocefal (lung) va avea IC <= 75 Craniul brahicefal (scurt) va avea IC > 80-83 Indicele auriculo-bregmatic ajut la stabilirea variaiilor craniene n nlime. I = distana auriculobregmatic x 100 / diametrul antero-posterior Ortocefalic: I = 58-63 Oxicefalic: I > 63 Platicefalic: I < 58

Aspecte radiologice ale craniului pe vrste

Craniul la nou-nscut La nou-nscui densitatea osoas este uniform, oasele sunt fine, nu distingem tbliile intern i extern i nici diploia. Lipsesc relieful vascular i impresiunile digitale. Suturile sunt vzute ca nite linii nete ce separ oasele ntre ele. La nou-nscui ele au lrgimea de 3-6 mm. aua turceasc pe un clieu de profil are aspect de omega, clinoidele sunt slab distinse. n prima sptmn de via persist sincondroza intersfenoidal. Sincondroza sfenooccipital persist mai

mult timp. Unghiul bazal formeaz 130-1400. La nivelul osului temporal osul timpanal este bine vizibil pe un clieu de profil, descriind un cerc imediat posterior de mandibul. Masivul facial nu depete 1/6 din nlimea total a feei. Nu exist sinus maxilar. Celulele etmoidale apar vizibile sub forma unor clariti rotunjite. Mugurii primei dentiii sunt grupai n dou grupe, bilateral de coane. Maxilarul inferior este relativ mai lat. n alveolele dentare sunt vizibili mugurii dentari, simfiza mentonier apare ca o crazitate. Unghiul mandibular n medie are 1440. La copilul de 3-4 ani craniul capt aspectul craniului de adult. Se difereniaz disploe i canalele venelor diploice, ncep s apar fosetele corpusculilor lui Pacchioni. aua turceasc la aceast vrst are un contur rotund, datorit osificrii dorsum-ului selar. ncepnd cu vrsta de 2 ani, treptat se pneumatizeaz sinusurile maxilare; n jurul vrstei de 4 ani - cele sfenoidale, iar sinusurile frontale de la 6 pn la aproximativ 20 de ani. La vrstnici, modificrile radiologice ale craniului pot aprea sub form de hiperostoz scleroz i atrofie osoas.

Incidene radiologice fundamentale ale craniului

Incidene de ansamblu Imaginea de profil d relaii asupra calotei, bazei craniului i oaselor feei.

Pe marginea de profil se evideniaz urmtoarele: Tbliile intern i extern, ntre care e situat diploia. Cele dou tblii sunt relativ paralele, iar n regiunea vertexului tblia intern este denivelat de ctre fosetele corpusculilor Pacchioni. Amprentele venoase: sinusul sfeno-parietal Brechet, sinusul transvers, amprente ale venelor diploice, vene emisare, lacuri venoase. Amprentele arteriale: anul arterei meningee mijlocii i ramurile sale, artera temporal medie profund (ram. din a. carotid ext.). Suturile craniene: dup 30 de ani sunt de obicei nchise, n locul lor apare o band de densitate sporit. Oase supranumerare, care se pot comstata la nivelul suturilor sau la distan de ele. Calcificri ale glandei pineale, ale plexurilor coroide, coasei creierului etc. De obicei se ntnesc la vrstnici. La nivelul bazei craniului: Etajul anterior - se constat dou linii ondulate ale plafoanelor orbitale; sub ele o alt linie - planul sfenoidal. Etajul mijlociu - se constat dou linii concave n sus i posterior - aripile mari sfenoidale, clivusul, crestele stncilor temporale, aua tureceasc. Etajul posterior - se constat protuberana occipital intern, anul sin. lateral; poate fi observat sincondroza sfenooccipital. Imaginea de baz a craniului Pe un clieu radiologic executat n incidena de baz (Hirtz) se pun n eviden urmtoarele formaiuni: transparena sinusului sfenoidal, apofizele pterigoide, stncile temporale cu meatul auditiv intern, gaura oval i spinoas, gaura occipital, septul nazal, mandibula, peretele

posterior al sinusului maxilar. Incidene de fa Incidena de fa Schuller II Radiografia efectuat n aceast inciden ofer detalii asupra regiunii occipitale i jumtii posterioare a bolii craniului. Stncile temporale proiectate n orbit sunt bine evideniate. De asemenea, se observ bine sinusurile frontale, celulele etmoidale i mandibula. Incidena fa nalt Pe clieul radiologic stncile vor aprea sub orbite, n aa fel se pun n eviden orbitele, fantele sfenoidale, sinusurile frontale i aripile sfenoidale, bolta cranian i planeul eii turceti. Incidena fronto-suboccipital Stncile se proiecteaz deasupra orbitelor, n aa fel se evidenieaz foarte bine fosa cerebral posterioar, bolta cranian, stncile i conductele auditive interne. Incidena Blondeau Stncile temporale se proiecteaz sub sinusurile maxilare. Se pune n eviden masivul facial, mai ales plafoanele orbitale, sinusurile maxilare i oasele malare. Incidene regionale Pentru stncile temporale Incidene bilaterale Incidena stnci n orbite Incidena Worms-Bretton. Conductele auditive interne se proiecteaz la marginea superioar a stncii. Mai d informaii i referitor la transparena antrum-ului i al

celulelor mastoidiene. Incidena Hirtz. Pune n eviden stncile, gurile rupte anterioare, fosele temporale, gaura oval i spinoas, sinusul sfenoidal i clivusul. Incidene unilaterale Incidena Schuller. Se evideniaz bine celulele mastoidiene, articulaia temporo-mandibular. Incidena standard Chausse III. Pune n eviden urechea medie, antrum-ul, aditus ad antrum. Incidena Guillen. Permite studiul oscioarelor auditive. Incidena Stenvers. Permite vizualizarea fundului conductului auditiv intern, creasta falciform, vestibulul i cohlea. Incidena Chausse IV. Pune n eviden vrful stncii. Pentru fanta sfenoidal i canalul optic Fanta sfenoidal se pune n eviden prin incidena fa nalt. Canalul optic se pune n eviden prin incidenele Rhese, Gilles i Hartemann.

Tomografia computerizat de transmisie

Tomografia computerizat de transmisie (CT) este o metod de investigaie larg utilizat n examinarea craniului. CT se bazeaz pe razele X, studiaz mediul biologic sub form de seciuni tomografice, rednd informaia prin imagine digital. Gradul de absorbie al volumului studiat este apreciat pe o scar de nuane de gri (de obicei 2048 nuane). n acest fel gradul de absorbie va

fi diferit pentru esutul osos al craniului, LCR, substana alb, substana cenuie, sngele circulant, un hematom recent, focar de necroz sau zon de edem.

Angiografia cerebral

Angiografia cerebral are la baz injectarea unei substane de contrast n sistemul carotidian sau vertebrobazilar. Dup injectarea substanei de contrast se iau imagini n inciden de profil i n inciden de fa (cu variante). n acest fel se obin imagini ale arborelui arterial i venos al encefalului. Aceast investigaie rmne de o importan major n diagnosticarea anevrismelor arteriale, malformaiilor angiomatoase, sindroamelor ocluzive vasculare, fistulelor carotidocavernoase.

Ultrasonografia

Echografia utilizeaz n obinerea de informaie un agent fizic neionozant, i anume ultrasunetele. Modul n care diferite structuri, normale sau patologice, reflect aceste unde este tradus n semnale optice. Se practic explorarea ultrasonic a vaselor cerebrale. Ecografia are marele avantaj asupra angiografiei fiindc este o metod neinvaziv de explorare a arborelui vascular. Ecografia este bine venit naintea examenului angiografic. Aceast explorare permite chirurgului vascular s cunoasc preoperator funcionalitatea poligonului Willis, ct i s efectueze un control postoperator al arborelui cerebral. Examenul ecografic este utilizat i n explorarea orbitei i a globului ocular, fiind mai binevenit dect un examen CT, cunoscut fiind faptul c razele X au efect negativ asupra globului ocular, n mod special asupra

cristalinului. Ecografia transfontanelar Este o tehnic special de ecografie ce se practic la nou-nscui i prematuri, fiind posibil numai n cazul cnd fontanelele sunt permeabile, nefiind osificate.

Rezonana magnetic nuclear

RMN are la baz traducerea n semnale optice a undelor de radiofrecven emise n anumite condiii de nucleii atomici ce aparin structurilor anatomice examinate. Spectrometria RMN. Permite determinarea in vivo a nivelului diferiilor metabolii din esuturile umane. Tehnica Spin Locked. Se utilizeaz n clinic, de exemplu pentru determinarea vrstei unui infarct cerebral. Se poate aprecia i vrsta plcilor de demilinizare n scleroza multipl. Tehnica RMN cu ageni de contrast paramagnetici. Primul agent de contrast gadopentat dimeglumin (Magnevist) a fost obinut n 1981, pentru prima dat a fost utilizat pe om n 1984, iar n 1988 a primit aprobarea oficial de a fi folosit n investigaiile cerebrale i ale coloanei vertebrale. Explorarea prin RMN a capului se face obinnd imagini n trei planuri dimensionale, in vivo. Seciunile transversale sau axiale se orienteaz dup planul neuroocular sau orbito-meatal. Cupele de seciune sunt de obicei de 5 mm, etajate de la vertex pn n poriunea orizontal a mandibulei. Seciunile sagitale se obin dup un plan ce unete vertexul cu mentonul i trebuie s fie perpendicular pe planul neuro-ocular. Seciunile frontale sau coronale au de obicei tot 5 mm grosime, iar orientarea

extremitii cefalice este ortogonal pe planul neuroocular. Aprecierea imaginilor se face n funcie de hiperintensitatea, hipointensitatea i izointensitatea dintre dou structuri. n secvenele spin-ecou n T 1: LCR este relativ negru; substana alb apare alb; substana cenuie apare gri; Semnalul cel mai slab apare negru pe imagini: aer; cortical osoas, esuturi fibroase dense (ligamente, tendoane); calcificri i condensri osoase; LCR i imagini cu flux rapid al vaselor sangvine; Semnalele intermediare au pe imagini nuane de gri i corespund substanei cenui, substanei albe i muchilor; Semnalele cela mai intense apar n alb i corespund celulelor grsoase, medulei osoase bogate n grsime, fluxurilor lente; n patologie, leziunile lichidiene au adesea un hiposemnal apropiat celui al LCR; uneori apare un semnal mai intens, dat de un coninut proteic crescut. Trebuie difereniat hipersemnalul n T 1 din fenomenele hemoragice semirecente sau cronice, al leziunilor grsoase i al celor ce conin melanin, iar dup injectarea de substan de contrast paramagnetic (Gadolinium-DTPA) priza de contrast este martorul unei rupturi a barierei hemato-encefalice. n secvenele spin-ecou n T 2: LCR devine alb; n plus, n secvenele cu dou ecouri substana alb are un semnal de intensitate sczut (relativ negru), iar substana cenuie are un semnal mai intens i este deschis la culoare; Semnalele cele mai puin intense n T 2 (n negru pe imagine) sunt de aer, os, esuturi fibroase dense, fluxuri rapide; Semnalele intermediare n T 2 (gri pe imagini) corespund parenchimurilor i grsimii; Semnalele cele mai intense (n alb pe imagine) sunt cele date de ap, LCR, fluxurile lente; n patologie foarte numeroase leziuni apar n T 2 cu hipersemnal, permind detecia lor cu o sensibilitate crescut;

Hipersemnalul lezional din T 2 rmne totui non specific, putnd fi n raport cu un proces tumoral crnos, chistic, hemoragic sau cu un edem perilezional, cu fenomene ischemice sau de demielinizare; Depozitele intracerebrale de hemosiderin din stadiile sechelare proceselor hemoragice i ntr-o oarecare msur i calcificrile pot avea n T 2 un hiposemnal lezional remarcabil, dar mai puin marcat dect n secvenele de imagistic rapid prin tehnica gradientecou.