UNIVERSITATEA DE VEST VASILE GOLDI ARAD FACULATEA DE MEDICIN GENERAL COLEGIUL UNIVERSITAR MEDICAL Specializarea Asistent Medical Generalist

LUCRARE DE DIPLOM
FRACTURA EXTREMITII SUPERIOARE A HUMERUSULUI

Coordonator : Conf. Univ. Dr. Olariu Teodora Absolventa : Fanea Cosmina Cristina ANUL 2007

ndrumtor:

MOTTO: Ceea ce-l face pe om mai mare dect simpla lui viaa, este dragostea pentru viaa celorlali L.F Celline

CUPRINS

LISTA ABREVIERILOR.................................................................. pag.4 MOTIVAREA LUCRRII.................................................. pag.5 Cap. I : PARTEA GENERAL Anatomie.................................................................................. Fractura extremitii superioare humerusului.................... Epidemiologie.......................................................................... Clasificare ............................................................................... Mecanismul de producere ..................................................... Simptomatologie...................................................................... Investigaii paraclinice............................................................ Evoluie i prognostic.............................................................. Diagnostic................................................................................. Complicaii............................................................................... Tratament................................................................................ Cap. II : PARTEA SPECIAL DE INTERVENII NURSING Cazul I............................................................................. Cazul II............................................................................ Cazul III.......................................................................... CONCLUZII................................................................. BIBLIOGRAFIE........................................................................... pag.7 pag.9 pag.9 pag.10 pag.10 pag.11 pag.13 pag.13 pag.14 pag.14 pag.15 pag.18 pag.23 pag.42 pag.61 pag.82 pag.84

LISTA ABREVIERILOR
TA h. Min i.m tensiune arteriala ora minut intramuscular
3

mg EKG s.c. Kg. i.d g.

miligrame elrectrocardiografie subcutanat kilogram intradermic gram

MOTIVAREA LUCRRII

Meseria de asistent medical este concentrat pe nevoile pacientului i mai ales pe msurile de nursing, am considerat necesar o perfecionare, motiv pentru care am urmat cursurile acestei faculti. Am ales aceast tem deoarece una din principalele cauze ale fracturilor sunt accidentele de circulaie dar i cele casnice. n ultimul deceniu aceste accidente soldate cu fracturi sunt din ce n ce mai frecvente la toate vrstele. Acordarea primului ajutor la locul accidentului ct i prevenirea complet a fracturilor pentru a nu afecta funciile vitale este foarte important. Neglijena tratamentului i a ngrijirilor medicale de specialitate duc la pierderea complexitii funcionrii braului. Din fericire evoluia i prognosticul fracturii extremitii superioare a humerusului sunt de obicei favorabile, aceste fracturi consolidndu-se ntr-un timp relativ scurt.

PARTEA GENERAL

CAP. I PARTEA GENERAL

ANATOMIE

Humerusul este un os lung, pereche. Se articuleaz cu scapula iar distial cu oasele antebraului. Corpul humerusului (diafiza) prezint trei fee i trei margini. Faa dorsal prezint un an oblic, anul nervului radial i al arterei humerale profunde. Faa ventro-lateral prezint n partea superioar nite rugoziti n form de V, tuberozitatea deltoidian. Mai jos observm anul nervului radia, care se prelungete de pe faa dorsal. Faa ventriculo-medial prezint ctre mijloc rugoziti pentru inseria muchiului coraco-brahial. Marginea ventral prezint n partea de sus creasta tubercului mare, pe care se inser muchiul marele pectoral. Extremitatea superioar (epifiza proximal) prezint un cap articular numit capul umeral, care are o form ovolar i este orientat mediol i posterior. Capul umeral este mrginit de un an circular, numit colul (gtul) anatomic. n partea lateral a capului se afl dou tuberoziti : posterior, tuberculul mare i anterior, tuberculul mic, pe care se inser muchii. ntre aceti doi tuberculi gsim anul intertubercular (culisa bicepital), prin care lunec tendonul poriunii lungi a muchiului biceps. Extremitatea inferioar (epifiza distial) are o form triunghiular i este turtit anteroposterior. Privit din faa, lateral prezint o proeminen epicondilul lateral, pe care se inser muchi extensori ai antebraului i supinatori. Sub epicondilul lateral se afl o proeminen articular, sferic, condilul umeral, care se articuleaz cu radiusul. Medial de condil se gsete o supraf articular numit trohlee, care se articuleaz cu incizia trohlear a ulmei. n partea medial a epifizei se afl epicondilul medial, pe care se inser muchii flexori ai antebraului i pronatori. Deasupra trohleii, anterior, se afl o cavitate fosa coronoid n care ptrunde apofiza coronoid a ulmei. Lateral de ea se afl fosa radial. Posterior, epifiza prezint fosa olecranian, pentru vrful apofizei olecraniene, n micrile de extensie a cotului.

FRACTURA EXTREMITII SUPERIOARE A HUMERUSULUI

Aceast extremitate este delimitat proximal de interliniul scapulohumeral , iar n distial de un plan contravenional care trece orizontal la nivelul V-ului deltoidian. Aceste fracturi sunt polimorfe i survin n special la oamenii vrstnici i cu precdere la femei, acestea prezentnd de obicei o marcant osteoporoz.

EPIDERMIOLOGIE
Incidena fracturilor extremitii superioare a humerusului, este n continu cretere. Fracturile extremitii superioare a humerusului constituie aproximativ 50% din cazurile fracturilor membrelor superioare. Aceste fracturi ocup primul loc la fracturi n cazul persoanelor n vrst. Statisticile arat c fracvena acestor fracturi crete odat cu naintarea n vrsta, peste 60% din fracturi survin dup vrsta de 60 de ani. Rata crescut a acestora se datoreaz vrstei inaintate (vrsta medie a pacienilor este de 62 - 67 ani), datorit modificrii metabolismului osos. Ca sex, n general brbaii sunt mai predispui la fracturi dect femeile, lucru care se explic prin participare lor mai mare la munca fizic. Totui i femeia are stri fiziologice (ca de exemplu sarcina, perioada de laptare, menopauza, osteoporoza), n care ea este mai susceptibil de a face fracturi. Exist unele tulburri ale structurii osoase, indiferent dac este vorba despre rarefiere osoase.

CLASIFICARE
Din punct de vedere anatomo-patologic, traiectul de fractur poate fi situat la nlimi diferite, astfel distingem: Fracturi ale colului anatomic sau n zona suprafeei articulare Fracturi ale colului chirurgical, acestea survin uneori cu o ptrundere simular a fragmentului inferior n cel cefalic, proximal. Cnd aceast fractur este joas, are loc uneori o delsare considerabil a fragmentelor. Fracturi tuberozitare sau parcelare, aceste fracturi au un mecanism de producere aparte i anume cel prin smulgre. Se tie c pe tochiter se inser rotatorii externi ai umrului: muchii supraspinosului, subspinosului i micul rotund. O contracie brusc a acestor din urma muchi, ca de exemplu ntr-o micare de aruncare, poate cauza o fractur parcelar prin smulgere.
9

Fracturile parcelare se gsesc adeseori ca leziuni anexe ale unor luxatii de umr.

MECANISMUL DE PRODUCERE
Fracturile la acest nivel pot fi produse : direct: prin lovituri primite pe faa anterioar sau posterioar a umrului, indirect: prin cderi pe cot sau pe umr cu bratul n special n abducie, cnd se produce o exagerare a curburilor normale a humerusului.

Fig. 2. Fracturi ale extremitii superioare a humerusului

Mecanismul de producere cel mai frecvent este prin cauz indirect, prin cdere violent pe umr, pe cot sau prin traciune fortatp a braului. La tineri , prevaliaz fracturile prin adducie. La fracturile prin abducie, unghiul format pe fragmente este deschis n afar, la cele prin adducie , unghiul pe care l formeaz fragmentele este deschis nuntru. Adeseori ns, unghiulaia fragmentelor se face i n plan sagital, unghiul fiind deschis napoi. Unele afeciuni cum sunt: hemiplagia, Boala Parkinson, metastazele osoase, osteomalacia pot favoriza producerea fracturilor.

10

SIMPTOMATOLOGIE
n afar de semnele comune tuturor fracturilor (durere i impoten funcional) la inspecie se constat un umr czut, tumefiat, cu anul delto-pactoral disprut, capul fiind nclinal nspre partea leziunii, iar cotul respectiv fiind susinut de mna opus. Echimozele apar tardiv i progresiv pe o arie ntins a braului (faa intern) i a toracelui (faa antero-intern), cobornd pn la nivelul creterilor iliace. Aceast echimoz este caracteristic, cvasi patognomonic i a fost descris de Hennequin.

Fig. 3. Teritoriul Echimozei lui Hennequin

Acest echimoz se explic prin aceea c sngele din hematomul fractural situat n acea fractur deasupra nivelului de inserie a tendonului marelui pectoral, este canalizat n teaca acestui tendon a muchiului i se rspndete ulterior pe faa antero-extern a hemitoracelui respectiv.

11

La palparea prudent i blnd se constat durere ntr-un punct fix, care corespunde de obicei focarului de fractur. Din cauza unei ralative impotene funcionale, survine un grad oarecare de atrofie a deltoidului abducia braului fiind limitat. n fracturile intraarticulare (fractura gtului anatomic), nu survin echimoze, hematomul fractural fiind meninut n articulaie.

INVESTIGAII PARACLINICE
Examenul paraclinic este reprezentat aproape n totalitate de examenul radiologic, n cazul n care radiologia nu este relevat i diagnosticul este incert se poate apela la alte metode paraclinice: tomografia simpl sau computerizat scitografia osoas utilizat mai ales n fracturile pe teren patologic examenul de laborator: VSH nr. de leucocite calcemie hemoglobina hematocrit glicemie TS. TC examen sumar de urin investigaii histopatologice n cazul osului patologic pentru a descoperii eventualele cauze favorizante a fracturii, osteoporoza, osteomielita, etc.

EVOLUIE I PROGNOSTIC

12

Acestea sunt deobicei favorabile, aceste fracturi consolidndu-se ntr-un timp relativ scurt. Pseudartroza este rar . Calusurile vicioas, cnd se produc, sunt cauzate de reducerile incomplete ale fracmentelor. Ele duc la limitatrea micrilor de abducie, ridicare i rotaie a braului.

DIAGNOSTIC
Diagnostic pozitiv: se pune pe baza semnelor i a examenului radiologic, fa i profil.

Diagnostic diferenial: se face n special cu luxaia saculo-humeral. Aceast fractur se deosebete de luxaie prin pstrarea rotunjimii umrului sau prin lipsa umrului n epolet i prin apropierea cotului respectiv de torace. n fracturile acromionului, n cele ale claviculei (1/3 extern) sau chiar n contuziile simple ale umrului, toate simptomele sunt moderate. n orice caz examenul radiologic este obligatoriu.

COMPLICAII
Fracturi deschise Complicaii vasculare Leziunea nervului circumflex, una din cele mai frecvente complicaii, care atunci cnd este ireversibil, duce la paralizia i atrofierea muchiului deltoid. Leziunea tendonului lungii poriuni a bicepsului i interpoziia acestuia ntre fragmentele fracturii. Aceasta din urm complicaie este de obicei greu de diagnosticat (imposibiliatea reducerii i meninerea acestei reduceri) i oblig de obicei la un tratament chirurgical.
13

Asocierea fracturii cu luxaie scapulo-humeral, n acest caz capul fiind luxat, apare umrul n epolet, dar cotul este apropiat de torace, deoarece prghia umeral fiind fracturat, acest cot apare apropiat de torace. La tinerii sub 20 de ani pot surveni i dezlipiri la nivelul cartilajului de cretere.

TRATAMENT

Primul ajutor la locul accidentului Fractura trebuie imediat imobilizat provizoriu la locul accidentului, la nevoie sedarea durerii cu opiacee: Algocalmin, Mialgin, Romergan, etc. Trebuie s se efectueze ct mai repede i ct mai corect transportul pacientului la spital. Se vor lua msuri ca n timpul transportului la spital, oasele fracturate s nu se deplaseze mai mult dect n momentul producerii fracturii. Tratamentul de specialitate Tratamentul fracturilor extremitii proximale a humerusului este n general ortopedic i este numai n cazuri excepionale chirurgical. Tratamentul acestor fracturi urmeaz principiul simplu de e se axa fragmentul distial dup cel proximal. Printr-o abducie a braului, aceasta se poate realiza aproape n toate cazurile. Dac la traciunea braului se adaug i o presiune pe locul fracturii, corectndu-se unghiulaia, se poate preveni o dislocare mai mare. Poziia de repaus survine ntr-un aparat ghipsat n abducie n care fragmentul distal este axat ct mai perfect dup cel proximal. Unele fracturi se las suficient imobilizate printr-un bandaj Desault cu o pelota groas de vat n axl, cu cotul aplicat pe torace. Frica de acest bandaj, care ar limita n curnd micrile umrului, este numai atunci justificat, cnd el este meninut mai mult de 14 zile.

14

La pacienii, care din cauza unor leziuni toracale nu pot suporta aplicarea jenant a unui aparat ghipsat toraco-brahial, punerea n repaos a fracturii se face cel mai bine traciune palicat n pat. Traciunea se realizeaz printr-o bro trecut prin olecran, antebraul fiind pus orizontal, braul verical, iar potcoava de traciune fiind ntins de o srm trecut peste mai muli scripei. La fracturile care sunt angrenate ntr-o mic unghiulaie se poate renuna la o repunere exact. La unii pacieni foarte btrni trebuie s ne mulumim i cu o reducere relativ i ncepnd de ndat cu o reeducare funcional, se pot obine rezultate relativ bune. Capul humeral nu are cal femural sau ca gtul femural funcii statistice i o discret unghiulare sau o limitare a micrii umrului la aceati pacieni btrni nu au o importan prea mare. La tinerii cu epifiziolit (deslipire diafizo-epifiziar) se impune o reducere ct mai perfect, ntruct o reducere incomplet are ca urmare o tulburare de cretere n lungime a osului. Fracturile parcelare prin smulgere ale tuberozitii se trateaz cu punerea n repaos n abducie a braului i reluarea micrilor dup 2 3 sptmni. Chirurgical se rezolv numai cazurile n care reducerile imperfecte sunt incompatibile cu o bun vindecare a leziunilor. Aceast osteosintez se practic de obicei cu scoabe sau broe Kirsinchner. Fracturile luxaiei capului humeral, necesit firete o intervenie chirurgical care are ca obiectiv repunerea capului i fixarea focarului de fractur. Dat fiind faptul c foarte multe din aceste fracturi survin la oamenii naintai n vrst, nu este ntotdeauna necesar o reducere ideal, unele dezaxri mici i chiar scurtrii fiind perfect compatibile cu o bun funcionalitate, mai ales dac reducerea funcional a fost nceput de timpuriu.

15

REGIMUL Regimul alimentar: n primele zile dup operaie se instituie un regim lacto - fainos. Din a treia zi (de la reluarea tranzitului intestinal) se trece la un regim comun. Regimul de mobilizare: variaz n funcie de intervenia chirurghical efectuat i de sediul i gravitatea fracturii. n timpul prezenei aparatului ghipsat se va efectua mobilizarea pasiv i apoi activ treptat prin testarea i stabilirea sensibilitii la nivelul zonei operate. Dup scoaterea aparatului gipsat se va trece la mobilizarea activ a membrului respectiv, avnd grij ca la cel mai mic semn de oboseal, durere, impoten funcional s reducem timpul de mobilizare. Ulterior este indicat a se evita eforturile fizice intense cu predilecie pe membrul operat.

16

CAP. II

PARTEA SPECIAL DE INTERVENII NURSING

17

n lucrarea aceasta s-au studiat trei cazuri ale fracturii extremitii superioare a humerusului, artndu-se nevoile de dependen medicale la acest tip de fractur. n ngrijirea pacienilor se ine cont de demersul tiinific, respectnd etapele fundamentale ale acestui demers Culegerea datelor Analiza i interpretarea datelor formulnd diagnosticul de ngrijire. Planificarea interveniilor, stabilind obiectivele n legtur cu pacientul (rezultatele ateptate) Interveniile asistentei. Evaluarea rezultatelor. Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaz pe definirea celor 14 nevoi fundamentale, componentele bio-psihico-sociale, culturale i spirituale ale individului. Atingerea de ctre pacient n satisfacerea acestor nevoi este elul profesiei de asistent medical. Pentru a aplica modelul conceptual al Virginiei Henderson, asistenta trebuie s tie c : o nevoie fundamental este o necesitate vital esenial a fiinei umane pentru a-i asigura starea de bine, n aprarea fizic i mental. Cele 14 nevoi fundamentale sunt : a respira i a avea o bun circulaie a bea i a mnca a elimina a se mica i a avea o bun postur a se odihni i a dormi a se mbrca a se dezbrca a-i mentine temperatura corpului n limitele normale de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele de a evita pericolele 10. a comunica
18

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

de a aciona dup propriile convingeri i valori, de a practica religia 12. de a fi preocupat n vederea realizrii 13. de a se recrea 14. de a nvaa cum s i pstrezi sntatea
11.

1.

Culegerea datelor

Culegerea datelor ne permite s facem o inventariere a tuturor aspectelor privind pacientul n globalitatea sa. Ne informeaz asupra a ceea ce este pacientul, asupra suferinei, asupra obiciurilor sale de via i asupra strii de satisfacere a nevoilor fundamentale.
2.

Analiza i interpretarea datelor

Pune n lumin problemele specifice de dependen i sursa de dificultate care le-a generat, adic elaborarea procesului de ngrijire.
3. -

Planificarea interveniilor ne permite :

determinarea obiectivelor de atins (rezultatul ateptat) stabilirea mijloacelor pentru rezolvarea obiectivelor

4.

Intervenia asistentei
Utilizarea planului de intervenii elaborat, precizarea lor corect.

5.

Evaluarea rezultatelor

Const n analiza rezultatului obinut i dac au aprut noi date n evoluia strii pacientului i eventual, daca este necesar reajustarea interveiilor i obiectivelor (procesul clinic).

19

20

CAZUL I

DEMERSUL DE NGRIJIRE PENTRU PACIENTA P. V.

CULEGEREA DATELOR
A.

Date relativ stabile:

Nume : P.
21

Prenume: V. Nationalitate: Romn Data naterii: 25.05.1976 Religia: Ortodox Limba vorbit: Romn Date relativ variabile: Informaii generale: Vrsta: 31 ani Starea civil: Cstorit Domiciliul: Satu Mare, str. George Clinescu, nr. 25

B.

Caracteristici generale: Ocupaia: Profesoar Obiceiuri: Gtitul Alimentaia: Diversificat Consumul de cafea, tutun, alcool: 2 - 3 cafele pe zi, tutun 1 pachet de igri pe zi, alcool ocazional.

Evenimente biologice legate de sntate: Boli anterioare: amigdalit Sarcini: o sarcin fiziologic Intervenii chirurgicale: amigdalectomie Accidente: nu a avut Elemente fizice i reacionale: Grup sanguin: A II, Rh pozitiv Deficiene senzoriale: nu prezint Alergii: nu este alergic la nimic

22

Reeaua de susinere a persoanei: pacienta este cstorit, soul este inginer, are o fetia de 5 ani, prinii sunt pensionari. Are foarte muli prieteni.

Date variabile legate de starea fizic: Temperatura: 36.7 oC Puls: 80 pulsaii/minut T.A: 120/80 mmHg Respiraia: fiziologic Eliminare: miciuni i scaune normale Greutate: 67 Kg Inaltimea: 1.70 m Culoarea ochilor: negrii Organe de sim: echilibrul, vzul, auzul, sunt normale Date variate legate de condiii psihosociale: Anxietate: moderat Stres: nu este stresat Confort: inconfort, se acomodeaz greu la mediul spitalicesc Stare depresiv: nu prezint

St Ca

are de constien: constient, orientat

paciate de comunicare: este comunicativ ECHIPA DE INTERVENIE Dr. Bartha Dezideriu As. Domide Violeta Absolventa Fanea Cosmina Cristina

RETORICUL BOLII

23

n dimineta zile de 23.01.2007 a ieit n curtea casei i alunecnd a czut. S-a lovit la membrul superior stng i n urma lovituri nu i-a mai putut mica braul. Cu ajutorul soului ei, aceasta reuete s se ridice, soul ei chemnd salvarea. La urgen este diagnosticat cu fractur a extremitii superioare a humerusului. Pacienta este internat pe secia Ortopedie-Traumatologie. MOTIVELE INTERNRII ACTUALE

Sta Du Im Cr

re general alterat

rere vie la nivelul umrului

poten funcional

epitaii osoase

ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE Pacienta n vrst de 31 de ani, echilibrat din punct de vedere fizic, se interneaz n data de 23.01.2006 cu urmtoarele manifestri de dependen: Du rere vie la nivelul umrului T. A.: 120/80 mmHg Pul s: 80 pulsaii/minut

24

Te
o

mperatura: 36.7 C

Re

spiraia: fiziologic ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

NEVOIA 1. de a respira i a avea o bun circulaie

SURSE DE DIFICULTATE - anxietate - posibil tahipnee - durere

MANIFESTRI DE DEPENDEN DIAGNOSTIC NURSING - potenial dificultatea de a respira - dificultate n a se alimenta i hidrata

2. de a bea i de a - constrngeri fizice - incapacitatea de a manca -anxietate, durere se hrni fr ajutor 3. de a elimina

4. de a se mica i de a menine o postur corect 5. de a dormi i de a se odihni

- alimentaie - absena scaunelor - constipaie insuficient de mai multe zile - lipsa exerciiilor fizicedificultate de a defeca - constrngeri fizice - incapacitatea de a se -imobilitate - anxietate mica, ridica, aeza - durere i merge - mediu necorespunztor - evenimente amenintoare - incomoditate - durere - anxietate -constrngeri fizice - imobilitate i durere - astenie, oboseal - nelinite - descurajare - dificultatea n a dormi - trezire frecvent - agitaie - dificultate n a se mbrca i dezbrca - epuizare

- insomnie

6. de a se mbrca i dezbrca

-stngcie

25

7. de a-si menine temperatura corpului n limite normale

- alterarea circuliei - scderea periferice temperaturii sub limitele normale

- extremiti reci - hipotermie

8. de a fi curat, - constrngeri fizice - nu poate s-i ngrijit i a - imobilitate acorde ngrijiri de proteja - durere igien mucoasele i tegumentele curate 9. de a evita pericolele - durere la nivelul focarului de fractur - neacceptarea bolii - mediu neadecvat - constrngeri fizice - lipsa autocontrolului - traumatisme - durere evenimente amenintoare - spitalizare - boal - mediu neadecvat - agitaie - nelinite - insomnie - iritabilitate - plngeri, plns

- dificultate n a-i acorda ngrijiri de igien

- anxietate

- durere la nivelul focarului de fractur

- temeri - panic - expresia sentimentelor de singurtate i respingere

- fric, team - singurtate

10. de a comunica

11. de a aciona - neacceptarea bolii - incapacitate de a conform propriilor desfura practici convingeri i religioase valori, de a practica religia

- dificultate de a participa la activiti religioase

12. de a fi preocupat n

- anxietate - epuizare i stre

- incapacitatea de a rspunde ateptrilor

- devalorizare

26

vederea realizrii 13. de a se recrea 14. de a nva

depresiv - evenimente amenintoare - anxietate - spitalizare -imobilitate - lipsa de infrmaii i de cunotiine necesare meninerii sntii - teama de necunoscut - anturaj i mediu necunoscut

altora - sentimentul de incompeten - incapacitatea de a se - dicicultatea de a recrea ndeplini activiti recreative - lipsa de cunoatere a bolii, a msurilor de prevenire a complicaiilor - insuficient cunoatere

DIAGNOSTICUL NURSING Pacienta prezint: Durere de intensitate mare Impoten funcional Stare general uor alterat (ameeal, facies palid) Anxietate Risc de complicaii DIAGNOSTICUL MEDICAL Luxaie de cap humeral. STABILIREA PRIORITILOR PREOPERATORII Prevenirea morii subite Calmarea durerii Prevenirea imobilitii Linitirea cu privire la intervenia chirurgical Crearea condiiilor optime de odihn Meninerea tegumentelor uscate i curate Prevenirea greurilor i vrsturi

27

PLAN DE NGRIJIRE PREOPRATOR

PROBLEMA INTEREVNII INTERVENII AUTONOME DELGATE Durere la nivelul S calmez Supraveghez Algocalmin fiole II membrului durerea n ct funciile vitale. i.m. la nevoie superior stng. mai scurt timp Creez condiii de posibil. microclimat. Asigur o poziie ct mai comod pacientei. Imobilizez frecvent pentru prevenirea escarelor. Inspectez sediul i carcterul durerii. Psihoterapie. Aplic punga cu ghea. Stare de S-i asigur toate Ii explic Atela provizorie. imobilitate total ngrijirile necesitatea impus de leziune. necesare. imobilizrii S previn pentru a nu se imobilitatea pe agrava boala. parcursul Servesc pacienta celor 3 zile. la pat cu cele necesare att pentru alimentaie ct i pentru eliminare. Investighez capaciatatea de mobilizare. Urmresc punctele de presiune. Efectuez toaleta. Previn imobilitatea. OBIECTIVE EVALUARE Dup 30 minute scade durerea.

Pacienta colaboreaz. St n poziie comod i se mobilizeaz.

28

Frica, teama de intervenia chirurgical.

S o linistesc cu privire la intervenia chirurghical.

ncerc s o Fenobarbital 2x1 linitesc tablet / zi. satisfcndu-i cererea de informaii cu privire la intervenia chirurghical. ncurajez, ncerc s o acomodez la mediul de spital. O aduc n contact cu ali pacieni cu evoluie favorabil.

S o linitesc n privina interveniei chirurghicale.

Insomnie

S creez condiii optime de odihn i somn.

Aerisesc salonul i Diazepan 0,010 mg/ Prezint perioade port discuii cu zi. de somn linitit. pacienta. M interescez de programul ei de somn. i explic necesitatea odihnei pentru oragnism. O educ s evite mesele copioase. O ajut s se Regim comun. alimenteze. Investighez obiceiurile i cunotinele despre o alimentaie corect. O servesc la pat. O ajut s efectueze toaleta cavitii bucale. nltur alimentaia Curba ponderal se menine. Aport caloric calitativ corespunztor.

Dificultate de a se S fie alimenta. alimentat corespunztor.

29

ce predispune la constipaie. i asigur un aport de minim 2 L lichide. Pstrarea curbei ponderale. Dificultate de a-i S-i asigur menine igiena corporal. tegumentele curate. Efectuez toaleta parial pe regiuni. i asigur lenjerie de pat i corp curate. Igiena corect a regiunii perianale Urmresc un aport de Purative : 2 L de lichide. Dulcolax Elimin alimentele 1 tableta / zi. care favorizeaz constipaia. Evitarea meselor copiase seara. Masajul abdominal postprandial. Respect intimitatea n timpul eliminrii. Este curat i ngrijit.

Constipaia

Eliminri fiziologice

A 2-a zi are scaun.

Insuficienta cunoatere a bolii

S o informez Informez pacienta despre starea sa despre cauzele., actual. factorii favorizani ai bolii. i solicit ajutorul n toate interveniile pe care le fac. Evaluez compliana la

Pacienta nelege i pune mtrbri n legtur cu starea sa actual.

30

diferite manevre.

INTERVENII SPECIFICE PREOPERATORII Pregtirea psihic: i explic necesitatea interveniei chirurgicale. O rog s aib ncredere n echipa de intrevenie. O ncurajez pund-o n legtur cu ali pacieni de pe secie cu evoluie favorabil. i explic pacientei cteva proceduri preoperatorii i portoperatorii. i explic posibilitatea apariiei unor reacii adverse ca : greuri, vrsturi. Pregtirea fizic: La ora 930 se face testarea la Xilin: 0,1 ml i.d. La ora 10 se citete rezultatul testrii la Xilin : acesta fiind negativ. La ora 1015 se efectueaz tolaeta corporal a regiunii insistnd asupra membrului lezat, se rade pilozitatea. La ora 11 se msoar i se notez funciile vitale : TA = 110/70 mmHg, Puls = 70 bti/minut, T= 36,6 oC. La ora 1130 se face EKG-ul. La ora 12 se fcae consultul presanestezic la pat. O informez c n dimineaa zilei urmtoare nu are voie s mnnce i s bea nimic. O informez c n seara aceasta i se va face clisma evacuatorie. O informez s se odihneasc, iar dac nu poate, s cear o tablet de Diazepan. ANALIZE DE LABORATOR BIOCHIMIE
Creatinina : 1,08 mg %

VALORI NORMALE
0,6 -1,20 mg%

31

 T.S. T.c.

: 3 minute : 11 minute

2-4 minute 8-12 minute

HEMATOLOGICE

EXAMEN DE URIN A : -----P : ----Z: ---- Sediment : -----

Hemoglobina : 14,9 G/100ml 15= 2g/ 100ml Hematocrit : 45% 46 6% 3 Nr. leucocite : 9.600 mm 4.200 10. 000 mm3 Nr. tromocite : 200. 000 mm3 150 400.000 mm3 V.S.H. : 10 mm / h 1 10 mm/h 0 Glicemie : 94 mg /00 80 120 mg 0/00

VALORI NORMALE

VALORI NORMALE

ZIUA INTERVEIEI La ora 8 se transport pacienta n sala de operaie. La ora 9 se efectueaz osteosinteza cu scoabe Kirschner. Intevenia decurge favorabil. n timpul interveniei pacienta prezint : stare general bun, T.A. stabil, pierdere minim de snge. La ora 11 este readus pe secie. NGRIJIRI POSTOPERATORII IMEDIATE La ora 1130 pacienta este pus n pat. Monitorizez funiile vitale : - T.A. = 100/ 80mmHg - Puls = 65 pulsaii/ min - Temperatura = 36,5 oC Supraveghez perfuzia. Supraveghez bolnava pn la trezirea total din anestezie. i explic c trebuie s-i pstreze poziia de decubit dorsal minim 5- 6 ore pentru c i s-a fcut rahianestezie. i umezesc buzele cu comprese de ceai amar. La ora 1230 monitorizez funciile vitale :
32

- T.A. = 115/80mmHg - Puls = 65 pulsaii/ min - Temperatura = 37 oC - Respiraia = fiziologic Administrez Algocalmin 1 x 1 fiole i.m. Pacienta acuz uscciune cavitii bucale : efecuez toaleta cavitaii bucale cu glicerin boraxat i i umezesc buzele cu ceai amar. La ora 13 pacienta are miciune spontan. Se suprim perfuzia. Ii explic pacientului sa participe la ingrijirile postoperatorii, mobilizarea precoce exercitii ale membrelor superioare si inferioare pentru prevenirea trombozei STABILIREA PRIRITILOR POSTOPERATORII Risc de complicaii imediate (oc hemoragic, embolie pulmonar, tromboembolie). Calamarea durerii. Asigurarea condiiilor optime de somn. Asigurarea unei poziii corecte i comode. Diminuarea uscciunii de la nivelul cavitii bucale. Prevenirea compliciilor datorit imobilizri

33

PLAN DE NGRIJIRE N ZIUA INTERVENIEI I POSTOPERATOR

25.01.2006 PROBLEMA OBIECTIVE INTEREVNTII INTERVENTII EVALUARE AUTONOME DELGATE Risc de apariie aPevenirea Monitorizarea Oxacilin 4x1 gr. i.m. TA=120/80 mmHg complicaiilor. complicaiilor. funciilor vitale. Clivarin 0,3 ml / zi. Puls=60 pulsaii/min. i expic s evite T=36,9oC micrile brute i s Respiraia fiziologic. semnaleze orice modificare n starea sa general. Durere n urma Calmarea interveniei durerii. chirurgicale . S urmresc Piafen fiol I i.m. starea pacientei. Creez condiii optime n salon. Inspectez caracterul i sediul durerii. Punga de ghea. Psihoterapie. Diazepan tb. I per os. Durerea scade n intensitate.

Dificultate de a S-i asigur Aerisesc salonul. dormi. condiii optime Stau de vorb cu de somn i pacienta. odihn. O educ s evite mesele copioase i strile de tensiune. Dificultate de a se asigur o S-i mica si de a-i poziie ct menine o mai corect i postur ct Aez membrul operat pe o pern mai dur. O ajut s-i

Pacienta are somnul linitit.

Starea de amoreal se amelioreaz.

34

corect.

mai comod. schimbe poziia. Efectuez toaleta parial ori de cte ori este nevoie. Iau msuri necesare pentru prevenirea escarelor de decubit. Servesc pacienta la pat. Investigehz capaciatatea de mobilizare. S prezinte mucoase umede n permanen. i efectuez toaleta cavitii bucale cu glicerin boraxat i ii umezesc buzele cu ceai amar ori de cte ori este nevoie. Dup 17 ore ncep s-i administrez lichide per os. Regim hidric. Cavitatea bucal i buzele sunt umede.

Uscciune la nivelul cavitii bucale i a buzelor.

26.01.2006 - 02.02.2006 PROBLEMA OBIECTIVE INTEREVNII

INTERVENII

EVALUARE

35

AUTONOME DELEGATE Risc de apariie aS ngrijesc Efectuez toaleta Toaleta i complicaiilor. corect plaga i zilnic a plgii cu pansamentul s observ orice alcool sanitar n plgii. modificare a ei. jurul ei, pe urm cu alcool iodat i aplic pansament cu Rivanol, respectnd regulile de asepsie antisepsie. Tulburri de S-i creez somn: insomnie. condiii optime de somn i odihn.

Plaga evolueaz normal.

Aerisesc salonul. Diazepan tb. 0,010 Pacienta prezint i explic mg / zi sau o fiol / perioade de somn necesitatea zi. linitit. odihnei pentru organism. i spun s evite consumul de cafea nainte de culcare. Aez membrul operat pe o pern mai dur. O ajut s-i schimbe poziia. Efectuez toaleta partial ori de cte ori este nevoie. Iau msuri necesare pentru prevenirea escarelor de decubit. Servesc pacienta la pat. Investigehz capaciatatea de mobilizare. Starea de disconfort se amelioreaz.

Dificultate de a se asigur o S-i mica i de a-i poziie ct mai menine o corect i ct postur corect. mai comod

36

i fac masaj usor la mna operat i n zonele predispuse escarelor. Riscul apariiei Prevenirea escarelor. escarelor i a pneumoniei de decubit. i fac masaj uor i o pudrez cu pudr de talc. Protejez clciele, cu colaci de vat. i schimb poziia n pat ct mai des din 30 n 30 de minute. ntind cearceaful pentru a nu avea cute. Respect msurile pentru prevenirea infeciilor nosocomiale. Efectuez toaleta zilnic a plgii. i explic c senzaia de mncrime pe care o are este un semn al vindecrii plgii. i dau informaii despre regimul de cruare i cel fizic. O informez despre pericolul recidivei in cazul nerespectrii regimului. Starea de amoreal se amelioreaz.

Senzaie de mncrime la nivelul plgii i cunotine insuficiente despre boal.

i ofer informaii despre comportamentul n perioda de convalecent.

Evolutia plagii este favorabila. Pacienta a inteles cerintele pentru o evolutie favorabila.

37

O urmresc dac ntelege i respecta cele spuse. Anxietate, teama, frica de scoaterea firelor. S-i nltur starea de fric. ncurajarea pacientei. i explic c Scoaterea firelor scoaterea firelor n data de nu este 02.02.2006 dureroas i depinde de evoluia plgii. i explic c poate fi neplcut dar nu dureroas. Suport bine scoaterea firelor.

EVALUARE FINAL Dup o spitalizare de 11 zile, pacienta P.V. este externat n data de 02.02.2006 cu o stare general ameliorat, apetitul reluat, capacitate de mobilizare bun. Capaciatea de odihn satisfctoare i necesitile fiziologice corespunztoare. Este instruit n privina :

spectrii regimului de cruare fizic

re co

ntinuarea tratamentului prescris de medic re venirea la control periodic (primul peste 7 zile) recunoterea apariiei eventualelor semne de complicaie local a plgii i prezentarea la medic familia este instruit sa urmreasc regimul de via al pacientei Tratamentul urmat:

38

Oxacilin 4x1 gr./zi Algocalmin fiole la nevoie. Piafen tablete, la nevoie. Diazepan 1 tablet seara, la nevoie. Dulcolax 1 tablet, la nevoie. Clivarin 0,3 ml / zi s.c.

39

CAZUL II

DEMERSUL DE NGRIJIRE PENTRU PACIENTUL M.E.

CULEGEREA DATELOR
A. Date fixe:

40

me : M.

Nu Pr Na Da Re Li

enume: E.

ionalitate: Romn

ta naterii: 20.10.1936

ligia: Ortodox

mba vorbit: Romn B. Date relativ variabile: Informaii generale:

rsta: 70 ani

V St Do

area civil: Cstorit

miciliul: Ardud, str. nfririi, nr. 112 Caracteristici generale:

upaia: Pensionar

Oc Ob Ali

iceiuri: Grdinritul

mentaia: Diversificat

Co nsumul de cafea, tutun, alcool: nu consum cafea i tutun, alcool ocazional

41

Evenimente biologice legate de sntate:

Bo Int Acc

li anterioare: nu a avut

ervenii chirurgicale: nu a avut

idente: nu a avut Elemente fizice i reacionale:

Gr Def Ale

up sanguin: A II, Rh pozitiv

iciene senzoriale: nu prezint

rgii: nu este alergic la nimic Reeaua de susinere a persoanei: pacientul este casatorit,se nelege foarte bine cu soia lui. Are doi biei si patru nepoi. Fiind foarte sociabil are foarte muli prieteni. Date variabile legate de starea fizic:

Te Pu T. Re Eli Gr n

mperatura: 36.2 C

ls: 85 pulsaii/minut

A: 170/90 mmHg

spiraia: fiziologic

minare: miciuni i scaune normale

eutate: 70 Kg

limea: 1.70 m
42

Cu Or An Str Co St St Ca

loarea ochilor: albatri

gane de sim: echilibrul, vzul, auzul, sunt n limitele vrstei Date variate legate de condiii psihosociale:

xietate: moderat

es: nu este stresat

nfort: inconfort, se acomodeaz greu la mediul spitalicesc

are depresiv: prezint o uoar stare depresiv

are de constien: contient, orientat

paciate de comunicare: este comunicativ

ECHIPA DE INTERVENIE
Dr. Bartha Dezideriu As. Hertea Eleonora Absolventa Fanea Cosmina Cristina

RETORICUL BOLII
Pacientul ne prezint c n data de 02.04.2004 n jurul orei 13 cobornd treptele n cas a suferit un accident prin cdre, nemaiputnd s-i mobilizeze membrul superior stng. n aceeai zi datorit durerii i imobilizrii minii este adus la Urgen. Dup consult de specialitate se pune diagnosticul fractura extremitii superioare a humerusului n zona suprafeei articulare. MOTIVELE INTERNRII ACTUALE

43

 re general alterat rere vie la nivelul umrului potena funcional epitaii osoase

Sta Du Im Cr

ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE

Pacientul n vrst de 70 de ani, echilibrat din punct de vedere psihic, se interneaz n data de 02.04.2004 cu urmtoarele manifestri de dependen: Du rere vie la nivelul umrului Te o mperatura: 36.2 C Pul s: 85 pulsaii/minut T. A: 170/90 mmHg Re spiraia: fiziologic

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

MANIFESTARI DE DEPENDENTA DIAGNOSTIC NURSING - alterarea vocii

NEVOIA 1. de a respira i a avea o bun circulaie

SURSE DE DIFICULTATE - anxietate - voce rguit - durere - diminuarea mobilitii

2. de a bea i de a -anxietate, durere, manca slbiciune,

- nu vrea s mnnce nimic

- refuz de a se alimenta i hidrata

44

singurtate - lipsa de cunotere a nevoilor n hidratare i mineralizarea organismului 3. de a elimina - anxietate - lipsa hidratrii i mineralizrii organismului

- nu vrea s bea deloc

- letargie (inactivitate - deshidratare total) - uscciunea pielii i a mucoaselor - alinierea greit a membrelor - reticen n a ncerca s fac micri - astenie, oboseal - nelinite - descurajare - dificultatea n a dormi - trezire frecvent - refuzul de a se mbrca i dezbrca - postur neadecat - refuzul de a se mica

4. de a se mica - anxietate i de a menine o - durere postur corect - constrngeri fizice - lipsa interesului 5. de a dormi i de a se odihni - mediu necorespunztor - incomoditate - durere - anxietate - slbiciune - oboseal - anxietate

- epuizare

- insomnie -dezinteres fa de inuta vestimentar - extremiti reci - hipotermie

6. de a se mbrca i dezbrca 7. de a-i menine temperatura corpului n limite normale 8. de a fi curat, ngrijit i a proteja mucoasele i tegumentele

- alterarea circuliei - scderea periferice temperaturii sub limitele normale

- slbiciune - oboseal - perturbarea imaginii de sine - anxietate

- neglijarea - dezinetres n a-i ndeplinirii ngrijirilor acorda ngrijiri de igienice igien

45

9. de a evita pericolele

- durere la nivelul focarului de fractur - neacceptarea bolii - mediu neadecvat - nelinite - constrngeri fizice - lipsa autocontrolului

- agitaie - nelinite - insomnie - iritabilitate - plngeri, plns

- anxietate

- durere la nivelul focarului de fractur

- temeri - panic 10. de a comunica - lipsa controlului anxietii - neadapatare la boal - mediu neadecvat

- fric, team

- izolare de anturaj i - singurtate de mediu - izolare social - expresia sentimentelor de singurtate i respingere - lipsa de interes - nelinite fa de semnificaia propiei existene

11. de a aciona - neacceptarea bolii - procupare fa de conform - frica de moarte semificaia suferinei propriilor - grija fa de sensul convingeri i vieii i a morii valori, de a practica religia - neadapatre la mediul- autoacuzare spitalicesc - autopedepsire - refuzul de a se - perceperea bolii ca o conforma pedeaps tratamentului 12. de a fi preocupat n vederea realizrii

- sentiment de culpatibilitate

- neadaptarea la - incapaciatea de a lua - neputina realitate decizii - lipsa de cunoatere a- incapaciatea de a strii sale de rezolva problemele sntate i a tratamentelor - anxietate - spitalizare - incapacitatea de a se - dicicultatea de a recrea ndeplini activiti
46

13. de a se recrea

-imobilitate 14. de a nva - lipsa de informaii i- lipsa de cunoatere de cunotiine a bolii, a msurilor necesare meninerii de prevenire a sntii complicaiilor - teama de necunoscut

recreative - insuficient cunoatere

DIAGNOSTICUL NURSING
Pacientul prezint: Durere de intensitate mare Tumefacie local Impoten funcional Stare general uor alterat (senzaie ameeal, facies palid) Anxietate Risc de complicaii

DIAGNOSTICUL MEDICAL
Fractura extremitii superioare a humerusului n zona suprafeei articulare.

STABILIREA PRIORITILOR PREOPERATORII

Prevenirea morii subite Calmarea durerii Prevenirea imobilitii pe parcursul celor 3 zile Linitirea cu privire la intervenia chirurgical Crearea condiiilor optime de odihn Meninerea tegumentelor uscate i curate Prevenirea greurilor i vrsturilor

PLAN DE NGRIJIRE PREOPERATOR

47

PROBLEMA

INTEREVNII AUTONOME Durere la nivelulS calmez Supraveghez membrului durerea n ct funciile vitale. superior stng. mai scurt timp Creez condiii de posibil. microclimat. Asigur o poziie ct mai comod pacientului. l imobilizez frecvent pentru prevenirea escarelor. Inspectez sediul i carcterul durerii. Psihoterapie. Aplic punga cu ghea. Stare de imobilitate total impus de leziune. S-i asigur toate ngrijirile necesare. S previn imobilitatea pe parcursul celor 3 zile.

OBIECTIVE

INTERVENII EVALUARE DELGATE Algocalmin fiole II Dup 30 minute i.m. la nevoie scade durerea.

i explic Atela provizorie. necesitatea imobilizrii pentru a nu se agrava boala. Servesc pacientul la pat cu cele necesare att pentru alimentaie ct i pentru eliminare. Investighez capaciatatea de mobilizare. Urmresc punctele de presiune. Efectuez toaleta.

Pacientul colaboreaz. St n poziie comod i se mobilizeaz.

48

Previn imobilitatea. Frica, teama de S l linitesc intervenia cu privire la chirurgical. intervenia chirurghical. ncerc s l Fenobarbital 2x1 linitesc tableta / zi. satisfcndu-i cererea de informaii cu privire la intervenia chirurghical. ncurajez, ncerc s l acomodez la mediul de spital. l aduc n contact cu ali pacieni cu evoluie favorabil. S l linitesc n privina interveniei chirurghicale.

Insomnie

S creez condiii Aerisesc salonul Diazepan 0,010 mg/ Prezint perioade optime de i port discuii cu zi. de somn linitit. odihn i somn. pacientul. M interescez de programul lui de somn. i explic necesitatea odihnei pentru oragnism. l educ s evite mesele copioase. Curba ponderal se menine. Aport caloric calitativ corespunztor.

Dificultatea de S fie alimentat l ajut s se Regim comun. a se alimenta. corespunztor. alimenteze. Investighez obiceiurile i cunotinele despre o limentaie corect. l servesc la pat. Il ajut s

49

efectueze toaleta cavitii bucale. nltur alimentaia ce predispune la constipaie. i asigur un aport de minim 2 L lichide. Pstrarea curbei ponderale. Dificultate de a- S-i asigur menine igiena tegumentele corporal. curate. Efectuez toaleta parial pe regiuni. i asigur lenjerie de pat i corp curate. Igiena corect a regiunii perianale. Este curat i ngrijit.

Constipaia

Eliminri fiziologice

Insuficienta cunoatere a bolii

S il informez despre starea sa actual.

Urmresc Purative : Dulcolax 1A 2-a zi are un aport de tableta / zi. scaun. 2 L de lichide/ 24 ore. Elimin alimentele care favorizeaz constipaia. Evitarea meselor copiase seara. Masajul abdominal postprandial. Respect intimitatea n timpul eliminrii. Informez Pacientul nelege pacientul despre i pune mtrbri cauzele, factorii n legtur cu favorizani si starea sa actual. predispozanti ai
50

bolii. i solicit ajutorul n toate interveniile pe care le fac. Evaluez compliana la diferite manevre.

INTERVENII SPECIFICE PREOPERATORII

Pregatirea psihic: i explic necesitatea interveniei chirurgicale. l rog s aib ncredere n echipa de intrevenie. l ncurajez pundu-l n legtur cu ali pacieni de pe secie cu evoluie favorabil. i explic pacientului cteva proceduri preoperatorii i portoperatorii. i explic posibilitatea apariiei unor reacii secundare ca : greuri, vrsturi. Pregtirea fizic: La ora 9 se recolteaza probele biologice pentru examneul de laborator La ora 930 se face testarea la Xilin: 0,1 ml i.d. La ora 10 se citete rezultatul testrii la Xilin : acesta fiind negativ. La ora 1015 se efectueaz tolaeta corporal a regiunii insistnd asupra membrului lezat, se rade pilozitatea. La ora 11 se msoar i se notez funciile vitale : TA = 110/70 mmHg, Puls = 70 bti/minut, T= 36,4 oC. La ora 1130 se face EKG-ul. La ora 12 se face consultul preanestezic la pat. l informez c n dimineaa zilei urmtoare nu are voie s mnnce i s bea nimic. l informez c n seara aceasta i se va face clisma evacuatorie.

51

l informez s se odihneasc, iar dac nu poate, s cear o tablet de Diazepan.

ANALIZE DE LABORATOR
BIOCHIMIE
. : 3 minute : 6 minute

VALORI NORMALE
Cre 0,6 -1,20 mg% T.S 2-4 minute T. 8-12 minute

atinina: 1,08 mg %

C.

moglobina : 14,9 G/100ml 15= 2g/ 100ml matocrit : 42,7 % 46 6% leucocite : 9.300 mm3 4.200 10. 000 mm3 tromocite : 230. 000 mm3 150 400.000 mm V.S.H. : 14 mm / h 1 10 mm/h 0 Glicemie : 89 mg /00 80 120 mg 0/00 ----- ---- ---- iment :

HEMATOLOGICE

VALORI NORMALE

He He Nr. Nr.

EXAMEN DE URIN

VALORI NORMALE

A : P : Z: Sed

-----

ZIUA INTERVEIEI

La ora 8 se transport pacientul n sala de operaie.

52

La ora 830 se efectueaz osteosinteza cu brose Kirschner. Intevenia decurge favorabil. n timpul interveniei pacientul prezint : stare general bun, T.A. stabil, pierdere minim de snge. La ora 11 este readus pe secie.

NGRIJIRI POSTOPERATORII IMEDIATE

La ora 1130 pacientul este pus n pat. Monitorizez funiile vitale :-T.A.=130/ 90mmHg - Puls = 75pulsaii/min - Temperatura = 37,0oC Supraveghez perfuzia. Supraveghez bolnavul pn la trezirea total din anestezie. i explic c trebuie s-i pstreze poziia de decubit dorsal minim 5- 6 ore pentru c i s-a fcut rahianestezie. i umezesc buzele cu comprese de ceai amar. La ora 12 monitorizez funciile vitale : - T.A. = 130 / 90mmHg - Puls = 68 pulsaii/ min - Temperatura = 36.9 oC - Respiraia = fiziologic Administrez Algocalmin 1 x 1 fiole i.m. Pacientul acuz uscciunea cavitii bucale : efecuez toaleta cavitaii bucale cu glicerin boraxat i i umezesc buzele cu ceai amar. La ora 14 pacientul are miciune spontan. Se suprim perfuzia

STABILIREA PRIORITILOR POSTOPERATORII

Risc de complicaii imediate (oc hemoragic, embolie pulmonar, tromboembolie).

53

 Calmarea durerii. Asigurarea condiiilor optime de somn si odihna. Asigurarea unei poziii corecte i comode. Mentinerea curata a tegumentelor si mucoaselor. Respectarea masurilor de prevenire a infectiilor nosocomiale PLAN DE NGRIJIRE N ZIUA INTERVENIEI I POSTOPERATOR 04.04.2004
PROBLEMA INTEREVNII AUTONOME Risc de apariie aPevenirea Monitorizarea complicaiilor complicaiilor. funciilor vitale. imediate. i explic s evite micrile brute i s semnaleze orice modificare n starea sa general. Durere n urma Calmarea interveniei durerii. chirurgicale . OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE DELGATE Oxacilin 4x1 gr. i.m. TA=130/85 mmHg Gentamicin Puls=80 2x1fiola / zi i.m.. pulsaii/minut T=36,8oC Respiraia fiziologic.

S urmresc Piafen fiola I i.m. starea pacientului. Creez condiii optime n salon. Inspectez caracterul i sediul durerii. Punga de gheaa. Psihoterapie.

Durerea scade n intensitate.

Insomie i nelinite.

S-i asigur Aerisesc salonul. condiii optime de Stau de vorb cu somn i odihn. pacientul. l educ s evite strile de tensiune. Pihoterapie

Pacientul linitit.

54

Anxietate moderat

S l echilibrez Favorizez a psihic. daptarea la un mediu strin. Aez membrul operat pe o pern mai dur. l ajut s-i schimbe poziia. Efectuez toaleta partial ori e cte ori este nevoie. Iau msuri necesare pentru prevenirea escarelor de decubit. Servesc pacientul la pat. Investigehz capaciatatea de mobilizare. i efectuez toaleta Regim hidric. cavitii bucale cu glicerin boraxat i i umezesc buzele cu ceai amar ori de cte ori este nevoie. Dup 17 ore ncep s-i administrez lichide per os.

Pacientul se acomodeaz la mediul spitalicesc.

Dificultate de a se asigur o Sp-i mica i de poziie ct mai a-i menine o corect i ct postur mai comod. corect.

Uscciune la nivelul cavitii bucale i a buzelor.

S prezinte mucoase umede n permanen.

Cavitatea bucal i buzele sunt umede.

55

05.04.2004 - 13.04.2004
PROBLEMA Durere la nivelul plgii operatorii. OBIECTIVE INTEREVNII AUTONOME S calmez Efectuez toaleta durerea n ct plgii cu alcool mai scurt timp. sanitar n jurul ei, pe urm cu alcool iodat i aplic pansament cu Rivanol, respectnd regulile de asepsie i antisepsie. Urmresc eventualele semne de suprainfecie. i efectuez toaleta corporal riguroas. Aplic punga cu ghea. INTERVENII EVALUARE DELGATE Toaleta i Durerea se reduce. pansamentul plgii. Algocalmin 1 fiola i.m.

Insomnie.

S-i creez Aerisesc salonul Diazepan tb. 0,010 Pacientul prezint condiii optime dei dicut cu el. mg / zi sau o fiol / zi. perioade de somn somn i odihn. i explic linitit. necesitatea odihnei pentru organism. i spun s evite mesele copioase seara. S evite striele tensionate i
56

Dificultate de a se asigur o S-i mica i de a-i poziie ct menine o mai corect i postur ct mai corect. comod

discuiile contradictorii. Aez membrul operat pe o pern mai dur. i fac masaj n zonele Predispuse escarelor. Efectuez toaleta parial ori e cte ori este nevoie cu ap i spun. i asigur lenjerie de pat i corp curate. i explic importana meninerii igienei.

Starea de disconfort se amelioreaz.

Dificultatea de aS-i asigur i acorda igiena msuri de corporal. igien.

Pacientul este curat i ngrijit.

Jen la nivelul Informaii Efectuez toaleta plgii. despre zilnic a plgii. comportamentul i explic c n convalescen. senzaia este un semn al vindecrii plgii. i dau informaii despre regimul fizic de cruare. l informez despre pericolul recidivei n cazul nerespectrii regimului Dezinteres fa de Recptarea activitile unei stri de ndemnarea spre activitti

Dup toalet, jena de la nivelul plgii dispare. Evoluia plgii este favorabil.

Pacientul este mai relaxat.

57

recreative Teama i frica de scoaterea firelor.

bun dispoziie. recreative. ncurajarea pacientului. i explic c Scoaterea firelor n Suport echilibrat scoaterea firelor data de 13.04.2004 scoaterea firelor. nu este dureroas i depinde de evoluia plgii. i explic c poate fi neplacut dar nu dureroas.

EVALUARE FINAL
Dup o spitalizare de 12 zile, pacientul M. E. este externat n data de 13.04.2004 cu o stare general ameliorat, apetitul reluat, capacitate de mobilizare bun. Capacitatea de odihn satisfctoare i necesitile fiziologice corespunztoare. Este instruit n privina : re spectarea regimului de cruare fizic co ntinuarea tratamentului prescris de medic re venirea la control periodic (primul peste 7 zile) recunoterea apariiei eventualelor semne de complicaie local a plgii i prezentarea la medic familia este instruit s urmreasc regimul de via al pacientului Tratamentul urmat: Oxacilin 4x1 gr./zi Gentemicin 2x1 fiole/ zi Algocalmin fiole la nevoie. Piafen tablete, la nevoie. Diazepan 1 tablet seara, la nevoie.
58

Dulcolax 1 tablet, la nevoie.

CAZUL III

DEMERSUL DE NGRIJIRE PENTRU PACIENTA

59

K.M.

CULEGEREA DATELOR
A. Date fixe:

Nume Prenu Naion Data Religia Limba

: K.

me: M.

alitate: Maghiar

naterii: 10.03.1950

: Reformat

vorbit: Romn i Maghiar B. Date relativ variabile: Informaii generale:

Vrsta Starea Domici

: 56 ani

civil: Cstorit

liul: Satu Mare, Str. Ana Iptescu, nr.26 Caracteristici generale:

Ocupa Obicei

ia: Croitoreas

uri: cusutul i gtitul

60

Alime

ntaia: Diversificat, predominant vegetarian

Consu mul de cafea, tutun, alcool: 1-2 cafele pe zi, tutun i alcool nu consum.

Evenimente biologice legate de sntate:

li anterioare: nu a avut

Bo Sa Int Ac

rcini: dou sarcini fziologice

ervenii chirurgicale: nu a avut

cidente: nu a avut Elemente fizice i reacionale:

up sanguin: O I, Rh pozitiv

Gr De Pr Al

ficiene senzoriale: nu prezint

oteze: nu are

ergii: nu este alergic la nimic

Reeaua de susinere a persoanei: pacienta este casatorit. Are dou fete cstorie i dou nepoate. Fiind foarte sociabil are foarte muli prieteni. Date variabile legate de starea fizic:

61

Te
o

mperatura: 37.2 C

Pu T. Re Eli Gr n Cu Or

ls: 80 pulsaii/minut

A: 140/90 mmHg

spiraia: fiziologic

minare: miciuni i scaune normale

eutate: 76 Kg

limea: 1.67 m

loarea ochilor: albatri

gane de sim: echilibrul, vzul, auzul, sunt n limitele vrstei Date variate legate de condiii psihosociale:

xietate: moderat

An Str Co St St Ca

es: este puin stresat

nfort: inconfort, se acomodeaza greu la mediul spitalicesc

are depresiv: nu prezint

are de constien: contient, orientat

paciate de comunicare: este greu comunicativ

ECHIPA DE INTERVENIE
Dr. Bartha Dezideriu
62

As. Capac Florentina Absolventa Fanea Cosmina Cristina

RETORICUL BOLII
Din discuiile purtate cu pacienta reiese c n seara zilei de 06.04.2006, la orele 18, dnd de mncare la psri, alunec i cade lovindu-se la umrul stng. Dup cdere simpte o durere de intensiate mare. Este adus la Urgen, unde, dup consultul de specialitate se pune diagnosticul de fractur a extremitii superioare a humerusului, i este internat pe secia de Ortopedie Traumatologie.

MOTIVELE INTERNRII ACTUALE

rere vie la nivelul umrului re general alterat potena funcional epitaii osoase Du Sta Im Cr

ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE

Pacienta n vrst de 56 de ani, echilibrat din punct de vedere psihic, se interneaz n data de 06.04.2006 cu urmtoarele manifestri de dependen: Du rere vie la nivelul umrului

63

T. Pu Te Re
o

A: 140/90 mmHg

ls: 80 pulsaii/minut

mperatura: 37.2 C

spiraia: fiziologic

ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

NEVOIA 1. de a respira i a avea o bun circulaie SURSE DE DIFICULTATE - anxietate - posibil tahipnee - durere MANIFESTRI DE DEPENDEN DIAGNOSTIC NURSING - poteniala dificultate de a respira - refuz de a se alimenta i hidrata - deshidratare

2. de a bea i de a - anxietate, manca - durere, - slbiciune, 3. de a elimina - anxietate - lipsa hidratrii i mineralizrii organismului

- nu vrea s mnnce nimic - nu vrea s bea deloc - letargie (inactivitate total) - uscciunea pielii i a mucoaselor

4. de a se mica i - durere - incapacitatea de a se de a menine o - anxietate mobiliza postur corect - constrngeri fizice - dificultate n a - stare depresiv rmne n poziia fundamental - reticiena n a ncerac s fac micri 5. de a dormi i - mediu de a se odihni necorespunztor - astenie, oboseal - nelinite

- postur neadecat - imobilitate

- refuzul de a se mica - epuizare

64

- anxietate, durere - incomoditate - durere - anxietate 6. de a se mbrca i dezbrca - lipsa forei musculare

- descurajare - dificultatea n a dormi - ore insufieciente de somn - incapacitate de a se mobiliza - creterea temperaturii peste limitele normale - insomnie

-dificultatea schimbrii lenjeriei intime - subfebrilitate

7. de a-i - anxietate menine - emoii puternice temperatura corpului n limite normale

8. de a fi curat, - constrngeri fizice - nu poate s-i acorde ngrijit i a imobilitate ngrijiri de igien proteja - durere mucoasele i tegumentele 9. de a evita pericolele - durere la nivelul - agitaie focarului de fractur - nelinite - neacceptarea bolii - insomnie - mediu neadecvat

- dificultate n a-i acorda ngrijiri de igien

- anxietate

- durere - evenimente amenintoare

- temeri - panic

- fric, team

- nelinite - constrngeri fizice - astenie, - lipsa - slbiciune autocontrolului - plictiseal

- stare depresiv

65

- traumatisme 10. de a comunica - lipsa controlului anxietii - neadapatare la boal - mediu neadecvat

- inapeten - izolare de anturaj i - singurtate de mediu - expresia sentimentelor de singurtate i respingere - lipsa de interes - autoacuzare - autopedepsire - perceperea bolii ca o pedeaps - sentiment de culpatibilitate

11. de a aciona - neadapatrea la conform mediul spitalicesc propriilor - neacceptarea bolii convingeri i valori, de a practica religia 2. de a fi preocupat n vederea realizrii 13. de a se recrea 14. de a nva - neadaptarea la realitate - epuizare - stare depresiv - anxietate - spitalizare -imobilitate - anturaj i mediu necunoscut - teama de necunoscut

- incapaciatea de a lua decizii - incapaciatea de a rezolva problemele - incapacitatea de a se recrea

- neputina

- dicicultatea de a ndeplini activiti recreative

- lipsa de cunoatere - insuficient a bolii, a msurilor de cunoatere prevenire a complicaiilor

DIAGNOSTICUL NURSING
Pacientul prezint: Durere de intensitate mare Reducerea mobilitii Edeme Impoten funcional

66

Stare general uor alterat (senzatie de ameeal, facies Anxietate Risc de complicai

palid)

DIAGNOSTICUL MEDICAL
Fractura extremitii superioare a humerusului.

STABILIREA PRIORITILOR PREOPERATORII Prevenirea morii subite Calmarea durerii Prevenirea imobilitii pe parcursul celor 3 zile Linitirea cu privire la intervenia chirurgical Crearea condiiilor optime de odihn Meninerea tegumentelor uscate i curate nformarea pacientei despre starea sa actual

PLAN DE NGRIJIRE PREOPERATOR

PROBLEMA INTEREVNII AUTONOME Durere la S calmez Supraveghez Nivelul durerea n cel funciile vitale. membrului mai scurt timp Creez condiii de superior stng. posibil. microclimat. Asigur o poziie ct mai comod pacientei. OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE DELGATE Algocalmin fiole II Dup 30 minute i.m. la nevoie scade durerea n intensitate.

67

Il imobilizez frecvent pentru prevenirea escarelor. Inspectez sediul i caracterul durerii. Psihoterapie. Aplic punga cu gheata. Stare de S-i asigur imobilitate totaltoate ngrijirile impus de necesare. leziune. S previn imobilitatea pe parcursul celor 3 zile. i explic Atela provizorie. necesitatea imobilizrii pentru a nu se agrava boala. Servesc pacienta la pat cu cele necesare att pentru alimentaie ct i pentru eliminare. Investighez capaciatatea de mobilizare. Urmresc punctele de presiune. Efectuez toaleta. Previn imobilitatea. ncerc s o linitesc satisfcndu-i cererea de informaii cu privire la i ntervenia chirurghical. O ncurajez, Fenobarbital 2x1 tableta / zi. Pacienta colaboreaz. St n poziie comod i se mobilizeaz.

Frica, teama de S o linistesc intervenia cu privire la chirurgical. intervenia chirurghical.

Se linitete n privina interveniei chirurghicale.

68

ncerc s o acomodez la mediul de spital. O aduc n contact cu ali pacieni cu evoluie favorabil. Insomnie Sa creez Aerisesc salonul conditii optime de port discutii cu Diazepam 0,010 mg/ Prezinta perioade de si odihna si somn. pacienta. zi. somn linistit. Ma interesez de programul ei de somn. Ii explic necesitatea odihnei pentru oragnism. O educ sa evite mesele copioase.

Dificultate de a-si mentine tegumentele curate.

Sa-i asigur igiena corporala.

Efectuez toaleta partial pe regiuni. Ii asigur lenjerie de pat si corp curate. Igiena corecta a regiunii perianale. Dup toaleta efectuez masaj cu alcool mentolat insistnd n zonele predispuse la escare. Evit umezirea

Este curat i ngrijit.

69

atelei gipsate.O ajut la efectuarea toaletei cavitii bucale. Constipaia Eliminri fiziologice Urmresc un PLaxative : aport de 2 L de Dulcolax 1 tableta lichide/ 24 ore. / zi. Elimin alimentele care favorizeaz constipaia. Evitarea meselor copiase seara. Masajul abdominal postprandial. Respect intimitatea n timpul eliminrii. Informez pacienta despre cauzele, factorii favorizani si predispozanti ai bolii. i solicit ajutorul n toate interveniile pe care le fac. Evaluez compliana la diferite manevre. A 2-a zi are scaun.

Insuficienta cunoatere a bolii

S o informez despre starea sa actual.

Pacienta nelege i pune ntrebri n legtur cu starea sa actual.

INTERVENII SPECIFICE PREOPERATORII

Pregatirea psihic: i explic necesitatea interveniei chirurgicale.
70

 rog s aib ncredere n echipa de intrevenie. O ncurajez pundu-o n legtur cu ali pacieni de pe secie cu evoluie favorabil. i explic pacientei cteva proceduri preoperatorii i portoperatorii. i explic posibilitatea apariiei unor reacii secundare ca: greuri, vrsturi. Pregtirea fizic: La ora 9 se recolteaza probele biologice pentru examenul de laborator La 30 ora 9 se face testarea la Xilin: 0,1 ml i.d. La ora 10 se citete rezultatul testrii la Xilin : acesta fiind negativ. La 15 ora 10 se efectueaz toaleta corporal pe regiunii insistnd asupra membrului lezat, se rade pilozitatea. La ora 11 se msoar i se notez funciile vitale : TA = 110/70 mmHg, Puls = 70 bti/minut, T= 36,4 oC. La 30 ora 11 se face EKG-ul. La ora 12 se face consultul preanestezic la pat. O informez c n dimineaa zilei urmtoare nu are voie s mnnce i s bea nimic i c n seara aceasta i se va face clisma evacuatorie. sftuiesc s se odihneasc, iar dac nu poate, s cear o tablet de Diazepam.

ANALIZE DE LABORATOR
BIOCHIMIE VALORI NORMALE
71

 . : 4 minute : 9 minute

Creatinina : 0,86 mg %

0,6 -1,20 mg% T.S 2-4 minute T.c. 8-12 minute

HEMATOLOGICE
Hemoglobina : Hematocrit : Nr. leucocite : Nr. tromocite : V.S.H. : Glicemie : A : P : Z : Sediment :

14G/100ml 42,7 % 7.400 mm3 150.000 mm3 13 mm / h 86 mg 0/00

15= 2g/ 100ml 46 6% 4.200 10. 000 mm3 150 400.000 mm3 1 10 mm/h 80 120 mg 0/00 -----------------

VALORI NORMALE

EXAMEN DE URIN

VALORI NORMALE

ZIUA INTERVEIEI

La ora 8 se transport pacienta n sala de operaie. La ora 830 se efectueaz rahianestezia La oar 930 se efectueaz osteosinteza cu brose Kirschner. Intevenia decurge favorabil. n timpul interveniei pacientul prezint : stare general bun, T.A. stabil, pierdere minim de snge. La ora 11 este readus pe secie.

NGRIJIRI POSTOPERATORII IMEDIATE

La ora 1130 pacienta este pus n pat. La ora 12 monitorizez funiile vitale :
72

Supraveghez perfuzia. Supraveghez bolnava pn la trezirea total din anestezie. i explic c trebuie s-i pstreze poziia de decubit dorsal minim 5- 6 ore pentru c i s-a fcut rahianestezie. i umezesc buzele cu comprese de ceai amar. La ora 12 monitorizez funciile vitale : - T.A. = 130 / 90mmHg - Puls = 68 pulsaii/ min - Temperatura = 36.9 oC - Respiraia = fiziologic Administrez Algocalmin 1 x 1 fiole i.m. Pacienta acuz uscciunea cavitii bucale : efecuez toaleta cavitaii bucale cu glicerin boraxat i i umezesc buzele cu ceai amar. La ora 14 pacienta are miciune spontan. Se suprim perfuzia. i explic pacientei s participe la mgrijirile postoperatorii, mobilizarea precoce, exerciii ale membrelor superioare i inferioare pentru prevenirea trombozei. STABILIREA PRIRITILOR POSTOPERATORII Prevenirea complicaiilor imediate (oc hemoragic, embolie pulmonar, tromboembolie). Calmarea durerii. Asigurarea condiiilor optime de somn si odihna. Asigurarea unei poziii corecte i comode. Mentinerea curata a tegumentelor si mucoaselor pentru prevenirea escarelor. Respectarea masurilor de prevenire a infectiilor nosocomiale

- T.A. = 115/ 75mmHg - Puls = 70 pulsaii/min - Temperatura = 37,0oC - Respiratia fiziologic

73

PLAN DE NGRIJIRE N ZIUA INTERVENIEI I POSTOPERATOR

08.04.2006
PROBLEMA INTEREVNII INTERVENII AUTONOME DELGATE Risc de apariie aPevenirea Monitorizarea complicaiilor complicaiilor. funciilor vitale. imediate. i explic s evite micrile brute i s semnaleze orice modificare n starea sa general. Previn infeciile nosocomiale OBIECTIVE EVALUARE TA=130/85 mmHg Puls=85 pulsai/min T=36,0oC Respiraia fiziologic. Pacienta nu prezint complicaii.

Durere n urma Calmarea interveniei durerii. chirurgicale. Cefalee.

S urmresc Ketonal fiola I i.m. Durerea scade n starea pacientei. intensitate. Creez condiii optime n salon. Inspectez caracterul i sediul durerii. Punga de ghea. Psihoterapie. O ajut la mobilizare ct mai frecvent pentru a preveni escarele i pneumonia de decubit. Aerisesc salonul. Diazepam Stau de vorb cu 1x1 tablet. pacienta. O educ s evite Pacienta se odihnete i este linitit.

Insomie i nelinite.

S-i asigur condiii optime de somn i odihn.

74

strile de tensiune. O aez n poziie confortabil i i explic necesitatea odihnei pentru organism. Anxietate moderat S o echilibrez psihic. O ajut s-i recapete o stare de bun dispoziie. Dificultate de a se asigur o S-i mic i de a-i poziie ct mai menine o corect i ct postur mai comod. corect. Favorizez adaptarea la un mediu strin. Pacienta se acomodeaz la mediul spitalicesc.

Aez membrul operat pe o pern mai dur. O ajut s-i schimbe poziia. Iau msuri necesare pentru prevenirea escarelor de decubit. Investigehz capaciatatea de mobilizare. i efectuez toaleta Regim hidric. cavitii bucale cu glicerin boraxat i i umezesc buzele cu comprese mbibate n ceai amar ori de cte ori este nevoie. Dup 17 ore ncep s-i administrez lichide per os.

Starea de amoreal se ameliorez.

Uscciune la nivelul cavitii bucale i a buzelor.

S prezinte mucoase umede n permanent.

Cavitatea bucal i buzele sunt umede.

75

09.04.2006 - 14.04.2006
PROBLEMA Psibilitatea apariiei complicaiilor tardive i imobilizare. OBIECTIVE Prevenirea escarelor i a penuminiei de decubit. INTERVENII INTERVENII AUTONOME DELGATE Pentru prevenire escarelor i fac masaj n regiunile predispuse i o pudrez, i protejez clcii cu colaci. i ntind bine cearceaful. i schimb poziia din decubit dorasl n decubit lateral drept din 2 n 2 ore pentru prevenirea penumoniei de decubit. EVALUARE Pacienta nu prezint complicaii.

76

Durere la nivelul plgii operatorii.

S calmez durerea n ct mai scurt timp.

Efectuez toaleta plgii cu alcool sanitar n jurul ei, pe urm cu alcool iodat i aplic pansament cu Rivanol, respectnd regulile de asepsie i antisepsie. Urmresc eventualele semne de suprainfectie. i efectuez toaleta corporal riguroas.

Toaleta i Durerea se pansamentul plgii. reduce. Algocalmin 1 fiola i.m.

Insomnie.

S-i creez condiii optime de somn i odihn.

Aerisesc salonul Diazepam tb. 0,010 Pacienta prezint i dicut cu ea. mg / zi . perioade de somn i explic linitit. necesitatea odihnei pentru organism. i spun sa evite mesele copioase seara. S evite strile tensionate i discuiile contradictorii Aez membrul operat pe o perna mai dur. i fac masaj n zonele predispuse escarelor. Starea de disconfort se amelioreaz.

Dificultate de a se asigur o S-i mica i de a-i poziie ct mai menine o corect i ct postur mai comoda corect.

77

Ajut pacienta s-i schimbe poziia. Dificultatea de a-i acorda msuri de igiena. Efectuez toaleta pe regiuni cu ap i spun. i asigur lenjerie de pat i corp curate. i explic importana meninerii igienei. Jena la nivelul Informarea Efectuez toaleta plagii i despre zilnic a plgii. cunotiine comportamentul n explic c i insuficiente perioada de senzaia este despre boal. convalescen. un semn al vindecrii plgii. i dau informaii despre regimul fizic de cruare. O informez despre pericolul recidivei n cazul nerespectrii regimului Teama i frica de scoaterea firelor. ncurajarea pacientei. i explic c Scoaterea firelor scoaterea firelor n data de nu este 14.04.2006 dureroas i depinde de evoluia plgii. i explic c poate fi neplcut dar nu dureroas. S-i asigur igiena corporal i toalata corect a plgii. Pacienta este curat i ngrijit.

Dup toaleta, jena de la nivelul plgii dispare. Evoluia plgii este favorabil.

Suport echilibrat scoaterea firelor.

78

Sentiment de culpabilitate

Recptarea ncrederii n sine.

Ajut bolnava s identifice cauza frustrrii. O ncurajez s-i exprime frustrrile.

Pacienta a depsit sentimetul de frustrare.

EVALUARE FINAL
Dup o spitalizare de 12 zile, pacienta K. M. este externat n data de 14.04.2004 cu o stare general ameliorat, apetitul reluat, capacitate de mobilizare bun. Capacitatea de odihn satisfctoare i necesittile fiziologice corespunztoare. Este instruit n privina : re spectarea regimului de cruare fizic co ntinuarea tratamentului prescris de medic re venirea la control periodic (primul peste 7 zile) recunoterea apariiei eventualelor semne de complicaie local plgii i prezentarea la medic familia este instruit s urmareasc regimul de viaa al pacientei. Tratamentul urmat: Oxacilina 4x1 gr./zi Gentemicina 2x1 fiole/ zi Algocalmin fiole la nevoie. Ketonal 3x1 fiol i.m. Diazepam 1 tablet seara, la nevoie. Dulcolax 1 tablet, la nevoie.

79

80

STATISTIC
COD TOTAL Barbati Rural Sub 1 an 1-4 DIAGNOSTIC ani Fractura extremitatii superioare a humerusului 2006 2007 2008 Trim I anul 2009 8 11 16 2 3 4 9 2 5 5 12 1 1 1 2 1 1 2 2 2 4 7 4 4 3 1 1 1 5-14 ani 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 Peste ani ani ani ani ani ani ani 85 ani

CONCLUZII
1. Una din principalele cauze ale fracturilor sunt accidentele de circulaie dar i cele casnice. n ultimul deceniu aceste accidente soldate cu fracturi sunt frecvente la toate vrstele. 2. Inci dena fracturilor extremitii superioare a humerusului este n continu cretere. 3. Fra cturile extremitii superioare a humerusului constituie aproximativ 50% din cazurile fracturilor membrelor superioare. 4. Ca sex, n general brbaii sunt mai predispui la fracturi dect femeile, lucru care este explicat prin participarea lor mai mare la munc fizic. 5. Fem eia are stri fiziologice, c de exemplu sarcina, perioada de laptare, menopauza, osteoporoza, n care ea este mai susceptibil de a face fracturi. 6. Mec anismul producerii acestor fracturi este prin cdere vilolent pe umr, pe cot sau prin traciune forat a braului. 7. Pri mul ajutor trebuie s se efectueze ct mai repede i ct mai corect transportul pacientului la spital. Trebuie luate msuri ca n timpul transportului la spital, oasele fracturate s nu se deplaseze mai mult dect n momentul producerii fracturii.

8. menul radilogic este obligatoriu n cazul fracturilor.

Exa

9. Fra cturile necesit mobilizri n aparat gipsat, atele sau intevenii chirurgicale pentru fixarea fragmentelor osoase. 10. Trat amentul medicamentos-chirurgical i otopedic urmrtete reducerea ct mai precoce a fracturii, imobilizarea strict i continu pan la consolidarea ei perfect. 11. Evo luia i prognosticul fracturii extremitii superioare a humerusului sunt de obicei favorabile, aceste fracturi consolidndu-se ntr-un timp relativ scurt. 12. Co mplicaiile se datoreaz de cele mai multe ori unui tratament incorect. Aceste complicaii pot duce la paralizii, alterarea muchiului deltoid, dezlipiri la nivelul carilajului de cretere. 13. udartoza n aceste cazuri este rar. Pse

14. Une le afeciuni ca de exemplu hemiplegia, metastazele oaselor, osteomalacia, osteoporoza, poliomilita, pot favoriza producerea fracturilor.

BIBLIOGRAFIE

1. 2. 3. 4. 5.

D.M. Antonescu D.M. Antonescu G.A. Balt E.Braunwald - Herrison I. Bukner

Patologia aparatului locomotor Ed. Medical, 2005 Patologia aparatului locomotor Ed. Corint, 2006 Tehnica ngrijirii bolnavului Manual de medicin, Ediia a XV a, Medicin intern, vol. I i II, Ediia a II revizuit Ed. Didactic i pedagogic, Bucureti, 1967 Atlas de anatomie la patul bolnavului Ed. All Tratat de patologie chirurgical, vol. III, Ed. Medical. 1988 Fiziologie general Ed. Bion, Satu Mare, 2004 ngrijirea bolnavuluiEd.All
3

6. 7. 8. 9.

N. M. Constantinescu Prof. Dr.A. Denischi I. Filipa, G. Ardelean K.H. Kristel

10. M. Mihilescu

Chirurgia pentru cadre medii

11. C. Mozes

Cartea asistentului medical (tehnici de ngrijirie a bolnavului), Ediia a VII a, Ed. Medical, 2006

12. C. Mozes, L. Crainic, S. ngrijirea general a bolnavului Motiu, P.Szinay, Ed. Didactic i pedagogic, V. Kende Bucureti, 1976 13. Alex. Nedelcu, I. Danciu, Anatomia i fiziologia omului I. San- Marina Ed. Didactic i pedagogic, Bucureti, 1974 14. Gh. Nicolea, M. Timofte, V. Ghid de nursing Gherghina, L. Iordache Ordinul asistenilor medicali i a moaselor din Romania 15. Th. Niculescu, C. Ciornei Anatomia i fiziologia omului compendiu C. Slvescu, B. Voiculescu, 16. V. Papilian 17. P.R.erban 18. L. Tititc Anatomia omului - aparatul locomotor, vol.I, Ed. All Manual de chirurgie general, vol. I, Ed. All Urgene medico-chirurgicale - Sinteze pentru asiteni medicali , Ediia a III a Ed. Medical, 2005

19. L. Tititc

Tehnici de evaluare i ngrijire acordate de

4

asitenii medicali 20. F. Udma, A.R. Penciu 21. ***** ngrijirea special a bonavului Ed. Didactic i pedagogic, Bucureti, 1978 Atlas de anatomie Ed. Steaua Nordului, 2006

www-sntatea.com/doctor.info.ro/html/fracturi.html www-tiri.rol.ro/fracturile.html