Referat

Etiologia deficientelor vizuale

Studenta: Butcovan Lucica Anul II, PPS

Coordonator: Onicas Raluca

1

ETIOLOGIA DEFICIENELOR VIZUALE

Deficiena (aspectul medical), se refer la deficitul stabilit prin metode i mijloace clinice i paraclinice, explorri funcionale sau alte evaluri folosite de serviciile medicale, constnd ntr-o anumit pierdere sau alterare anatomic, fiziologic sau psihologic, din punct de vedere structural sau funcional (Albu, A. & Albu, C., 2000, p. 12). Deficiena de vedere este inclus, firesc, n cadrul deficienelor senzoriale datorate organelor de sim, fiind studiat de tiflologie. Tiflologia (tiflos- orb i logos- tiin) sau psihopedagogia deficienilor vizuali este ramura psihopedagogiei speciale care studiaz problemele speciale de ordin pedagogic, psihologic, sociologic, medical, n legtur cu fenomenul deficienei vizuale (cecitate i ambliopie) (Roth, 1973, p. 6). n opinia lui tefan (1999, p.7), psihopedagogia deficienilor vizuali, ca disciplin tiinific, studiaz problemele cunoaterii psihologice i ndrumrii educative a nevztorilor i slab-vztorilor, precum i procesul de recuperare social al acestora. La noi n ar, Dimitrie Rusticeanu (1912, apud Chelemen & Onicas, 2010, p.184) a dat o prim definiie deficienelor vizuale orb, n sens tiinific este un ochi care nu simete lumina deloc, deci nu este n stare s observe ziua i noaptea. Orb, n sens practic, este un individ a crui putere de a vedea la ambii ochi este vtmat pentru totdeauna i nu este curabil. Deci este orb acela care la distan de 1 m nu este n stare s numere degetele de la o mn mictoare. Etimologic, termenul ambliopie provine din cuvintele greceti Amblys (slab, tocit) i ops (vedere) desemnnd deci vedere slbit, sczut, parial, slab. n sens larg, ambliopia desemneaz toate cazurile de diminuare a capacitii vizuale, indiferent de etiologie i gravitate, au acea scdere a vederii care se menine i dup ce s-a fcut corecia corespunztoare.n sens restrns, ambliopia se definete ca diminuarea vederii fr leziune organic sau cu leziune organic, a crei importan nu este proporional cu scderea vederii. (Avramescu, 2006, p.25) n opinia lui Ghergut (2005), in etiologia deficienelor vizuale pot fi incriminate dou categorii de factori cauzali: direci (diferite lezri i disfuncii ale analizatorului vizual) i indireci (alte afeciuni care la rndul lor determin disfuncii ale analizatorului vizual, precum i factori de natur social, psihologic i educaional).

n funcie de momentul n care acioneaz, cauzele se clasific n general n ereditare (anomalii i malformaii ale aparatului vizual, glaucomul, degenerescene sau atofii n diversele segmente ale analizatorului vizual), prenatale (bolile infecioase de care sufer mama n perioada sarcinii: rubeola care poate cauza cataract, opacifieri ale corneei, glaucom infantil sau malformaii oculare, infecia gonococic putnd determina oftalmia purulent cu leziuni de cornee care duce la orbire dup natere, TBC-ul , care produce ulceraii pe cornee, sifilisul - care poate determina glaucom, atrofie optic, keratite .a.- rujeola, trahomul, conjunctivita .a.), perinatale (traumatismele obstreticale care pot cauza leziuni sau anomalii de dezvoltare ale analizatorului vizual), postnatale ( bolile contractate dup natere: meningita, encefalita, gripa, variola, rujeola, etc, traumatismele globului ocular), dar i cauzele sociale i educaionale(malnutriia, oboseala, mediul insalubru, lipsa apei potabile, ignorana, indiferena, superstiiile, atitudinea anturajului, lipsa educaie vizuale etc.) ( Ghergut, 2005, apud Chelemen & Onicas 2010, p.194-195). n functie de segmentul analizatorului vizual afectat, bolile care produc scderea vederii se grupeaz n urmtoarele categorii (Rozorea & Muu, p. 205): - Boli ale anexelor globului ocular (bolile pleoapelor, aparatului lacrimal, orbitei i conjunctivei). - Boli ale anexelor globului ocular (bolile sclerei, corneei, uveei, pupilei, corpului vitros i cristalinului). - Boli ale polului posterior al globului ocular (bolile retinei, nervului optic, boli provocate de accidente oculare, tulburri de refracie, glaucomul, afeciuni care altereaz cmpul vizual, tulburri de adaptare la ntuneric i lumin, tulburri de recunoatere a culorilor, tulburri ale vederii binoculare). Uneori compensarea spontan se realizeaz nu numai prin mecanismele naturale de adaptaredar i cu ajutorul unor instrumente, aparate sau alte instrumente ajuttoare, de natur tehnic ( Rozorea & Muu, 1997). O clasificare aparte a afeciunilor care produc deficiena vizual a fost realizat de tefan (1999, apud Chelemen & Onicas, 2010, p.196-197), dup criteriul subfunciilor analizatorului vizual afectate (considernd funcia vizual ca pe o sintez dinamic a mai multor subfuncii), astfel: 1. Tulburri ale subfunciei de formare a imaginii optice; 2. Tulburri ale subfunciei de recepie retinian a imaginii; 3. Tulburri ale subfunciei de transmitere a excitaiei nervoase; 4. Tulburri ale subfunciei de fuziune binocular; 5. Disfuncii ale mecanismelor corticale ale vederii; 6. Afectri ale altor aspecte funcionale ale analizatorului vizual.

Stefan, in 1999, sublinia ca tulburrile subfunciei de formare a imaginii optice sunt determinate de incapacitatea mediilor oculare de a realiza o refracie corect sau de opacifieri care mpiedic traiectul razelor luminoase.( apud Rogozea & Musu, 1997, p 195) Ametropiile sau tulburarile de reflectie presupun, conform lui Preda (1999) ca formarea corect a imaginii optice pe retin poate fi mpiedicat de existena unor tulburri ale capacitii de refracie a ochiului, numite n general ametropii (opusul strii normale de refracie, numit emetropie). Sunt cunoscute patru tipuri de ametropii: miopia, hipermetropia, astigmatismul i anizometropia. (Chelemen I. & Onicas. R., 2010, p.197). Miopia ( Verza, 2002 apud Rogozea & Musu, 1997, p 199) reprezint un exces de refracie, care tulbur percepia la distan (nu vede bine la distan). Miopul tinde s se apropie de obiect sau s apropie obiectul de ochi ca s-1 poat vedea mai clar. Cu ct obiectul este mai deprtat de ochiul miop, cu att imaginea sa este perceput mai difuz. n schimb, obiectele apropiate sunt percepute (mai) corect. Exist dou forme de miopie, conform Verza (2002) diferite ntre ele prin rapiditatea progresiei i prin gravitate. Miopia benign (sau colar) progreseaz lent, de obicei pna la vrsta de 20-21 ani i nu depaseste 6 pna la 10 dioptrii. Miopia malign (miopie forte progresiv) are ns o tendin progresiv accelerat, ajungnd uneori la 15, 20, 30 sau chiar 40 de dioptrii i trebuie privit ca o afeciune ocular grav. Copilul cu miopie malign trebuie ferit de eforturi vizuale i trebuie s evite n mod deosebit efortul fizic (mai ales efortul brusc), acesta putnd favoriza i produce dezlipiri de retin, care pot compromite funcia vizual.( apud Chelemen I. & Onicas. R., 2010, p.198) Cauzele hipermetropiei, in opinia lui Ghergut, (2005) sunt dimensiunea redus a axului anteroposterior al globului ocular (glob ocular hipodezvoltat), diminuarea curburii corneene, capacitatea refringent sczut a cristalinului. Este vorba de o refracie insuficient, focarul principal al razelor de lumin se formeaz n spatele retinei, imaginea retinian fiind neclar. Obiectele sunt percepute mai clar la distan i mai difuz n apropiere, hipermetropul tinznd s ndeprteze cartea de ochi, de exemplu. Pentru ca perceperea obiectelor din apropiere s fie, totui, suficient de clar, intr n funciune mecanismul acomodrii cristalinului, prin ncordarea muchilor ciliari. Hipermetropia se ntlnete la copii mai puin frecvent dect miopia, fiind prezent mai ales la vrstele mici, dup care frecvena ei scade simitor. Astfel, dup unele investigaii, hipermetropia se ntlnete la elevii de 7 ani ntr-un procent de 18%, n timp ce la elevii de 17 ani este prezent doar la 5% dintre acetia.( apud Preda, 1999, p 143). Astigmatismul (Chelemen & Onicas., 2010, p.199)are de obicei la baz o structur deficitar a corneei sau o imperfeciune a curburii cristalinului (avnd puteri de refracie diferite n zone

diferite) i se asociaz cu o ambliopie nnscut. Se caracterizeaz prin faptul c imaginea nu se formeaz i se concentrez pe retin ntr-un focar unic, ca n cazul unei refracii normale, ci apare n mai multe focare situate la diferite distane de fovee, dnd natere unei imagini deformate, difuze, estompate. Anizometropia (Chelemen & Onicas., 2010, p.199) const ntr-o diferen de refracie ntre cei doi ochi. Ea se produce atunci cnd un ochi este emetrop iar cellalt sufer un viciu de refracie dintre cele menionate mai sus. De asemenea, vorbim de anizometropie cnd cei doi ochi sunt ametropi, dar de tipuri i grade diferite ale tulburrii refraciei( trebuie depistate precoce, la copiii precolari, pentru c ele sunt tulburri de prim ordin care perturb consolidarea vederii binoculare i contribuie la apariia ambliopiilor). Opacifierile corneei se refer la lipsa total sau parial de transparen a corneei, ce poate fi provocat de diverse tipuri de afeciuni congenitale sau dobndite. (keratitele, leucomul corneean, stafilomul corneean, pigmentaiile corneene).( Stefan,1999, p 37) Opacifierile cristalinului, adica tulburrile pariale sau totale ale transparenei cristalinului sau ale capsulei sale se numesc cataracte. Ele pot fi nnscute sau dobndite (putnd aprea n diabet, n unele boli endocrine, n boli toxice, n complicaiile unor boli oculare inflamatorii, degenerative sau tumorale .a.). iar opacifierile corpului vitros sunt datorate mai ales unor anomalii congenitale, asociate uneori cu microftalmia, sau de unele infecii sau hemoragii n corpul vitros. (Chelemen & Onicas, 2010, p.200) Tulburrile subfunciei de recepie retinian a imaginii (Ghergut, 2005, p. 151) pot fi congenitale (ereditare)- corio-retinita toxoplasmic, idioia amaurotic familial (Tay-Sachs), colobomul retinian, albinismul, nictalopia (cecitatea diurn)sau dobndite (ctigate) n urma unor boli obinuite sau traumatisme. Tulburrile subfunciei de transmitere a excitaiei nervoase, urmaresc parcurgerea traseului fibrelor nervoase ale retinei ce se nmnuncheaz n polul posterior al ochiului, n papil, de unde pornete nervul optic cu rolul de a transporta spre scoara cerebral impulsul purttor de informaie,din care urmeaz sa se construiasca senzaia vizual, este mpiedicat, n cazul deficienelor vizuale, de afeciunile care lezeaz nervul optic (partial sau total). Unele afeciuni care provoac deficiena vizual sunt localizate chiar la nivelul papilei:nevritele optice (papilitele); staza papilar, atrofiile optice; colobomul nervului optic si hemianopsiile.( Ghergut, 2005, apud Chelemen & Onicas, 2010, p.201) Tulburri ale subfunciei de fuziune binocular, include dou tipuri de cauze: senzoriale i motorii, in opinia lui Stefan( 2005). Stefan, (2005) subliniaza ca, cauzele senzoriale sunt cele care mpiedic fuziunea, prin faptul c produc o inegalitate optic a imaginilor vizuale formate i receptate n cei doi ochi. Este vorba

despre afeciunile care duc la o refracie inegal, cum este anizometropia. Corespondena retinian nu se mai desfoar normal i imaginile nu mai fuzioneaz corect. Imaginea mai slab o tulbur pe cea mai clar, efectul fiind o percepere confuz, neclar sau chiar o dublare a imaginii (diplopie).Drept urmare, se produce fenomenul de adaptare cunoscut sub numele de neutralizare. Una din cele dou imagini senzoriale (cea mai slab) este suprimat, rezultnd o imagine clar, dar monocular. Aceast neutralizare are loc la nivelul scoartei occipitale, printr-un proces de inhibitie. ( Stefan, 2005, apud Chelemen & Onicas, 2010, p.202). Cauze motorii sunt legate de diferite tipuri de dereglri ale motilitii oculare, de afeciuni ale muchilor care asigur motilitatea globilor oculari.Tot de natur motorie este aa-numitul strabism paralitic, cauzat de paralizia parial sau total a unuia sau mai multor muchi oculari, fuziunea binocular fiind grav perturbat.Amintim aici i nistagmusul, o tulburare a motilitii oculare caracterizat prin micri oscilatorii involuntare ale ochiului, care sunt fie pendulare, fie ritmice. ( Stefan, 2005, apud Chelemen & Onicas, 2010, p.202). Disfunciile mecanismelor corticale ale vederii se refera la afeciunile de la nivel cortical, care pot afecta propagarea impulsului nervos n nucleul central al analizatorului vizual i n alte zone cerebrale; pot afecta de asemenea reglarea receptorului prin nervii muchilor oculari i prin fibrele aferente care se gsesc n structura nervilor optici( apariia strabismului are legatura cu strile psihice de anxietate, frustrare, gelozie, sentimente de culpabilitate ale individului; cecitate psihic are legatura cu psihastenia, isteria, psihozele schizofrenice).( Ghergut, 2005, p 154) Glaucomul este o afeciune vizual care presupune creterea tensiunii intraoculare, n lipsa unui tratament adecvat producnd adesea deficite vizuale ireversibile. (Chelemen I. & Onicas. R., 2010, p.203). n stadiul incipient, tensiunea intraocular este crescut i apare o uoar lcrimare, vertij, o lrgire a petei oarbe, eventual apariia de mici scotoame; pe parcurs, tensiunea intraocular poate crete, cmpul vizual se altereaz, scade acuitatea vizual, poate aprea atrofia optic, ducnd, n final, la cecitate definitiv. Glaucomul congenital precoce - numit i buftalmie sau hidroftalmie - apare n primele ase luni sau n primii ani ai vieii. Simptomele clinice alarmante nu apar dect atunci cnd TIO este mare sau cnd acestea se instaleaz brusc, manifestndu-se prin opalescena corneei, lcrimare, cefalee, stare general alterat; globul ocular, inclusiv corneea, sunt de dimensiuni mai mari. ( Ghergut, 2005, p 153) Dupa Ghergut (2005, p 152), contuziile si arsurile pot afecta funcionarea analizatorului vizual. Contuziile se produc prin lovirea globului ocular, dar fr o perforare a acestuia si pot produce dezlipirea de retin imediat dup accident. Plgile perforate sunt produse de obiecte ascuite i tioase care rnesc ochiul, provocnd de obicei o infecie si devin o cauz a deficienei vizuale prin faptul c distrug corneea, de la care infecia se ntinde n tot globul ocular, lezeaz

uneori irisul i cristalinul, produc hemoragii n vitros etc. Arsurile oculare sunt produse mai rar de ageni fizici (flcri, lichide fierbini, raze ultraviolete), dar foarte frecvent de ageni chimici (var, soda caustic, amoniacu, apa oxigenat). (Ghergut, 2005, apud Chelemen I. & Onicas, 200, p. 203)

Bibliografie:

Chelemen, I. & Onica, R. (2010). Deficiena vizual. n Chelemen, I. (coord.), Peter, K., Boros, D., Perte, A., Onicas, R. Elemente de psihopedagogie special. Oradea: Editura Universiti din Oradea, p. 178-235 Roth, W. (1973). Tiflologia - Psihologia deficienilor vizuali. Cluj-Napoca: Universitatea Preda, V. ( coord.) (1999) Interventia precoce in educarea copiilor deficienti vizuali. Rozorea, A., & Muu, I. (1997). Deficiena de vedere. n Stnic I., Popa M., Popovici

Babe Bolyai Cluj-Napoca: Presa Universitara Clujeana

D.-V., & Rozorea A. M., Psihopedagogie special - deficiene senzoriale (pp. 189-381). Bucureti: Editura Pro Humanitate

tefan, M. (1999). Psihopedagogia copiilor cu handicap de vedere. Bucureti: Editura Avramescu, M., D. (2006). Defectologie si logopedie, Bucuresti: Ed.FundatieiRomania Verza, F. E. (2002). Introducere in psihopedagogia speciala si in asistenta sociala. Ghergut, A. (2005). Sinteze de psihopedagogie speciala- ghid pentru concursuri si

Pro Humanitate

de maine

Bucuresti: Ed. Fundatiei Humanitas

examene de obtinere a gradelor didactice. Iasi: Ed. Polirom.