Studiu de caz Insuficien cardiac

Insuficiena cardiac apare atunci cnd muchiul inimii nu mai pompeaz cantitatea de snge necesar organismului. Ea este o stare patologic cauzat de deteriorarea funciei de pomp a cordului (tranzitorie sau durabil). Cordul nu este in stare s transporte snge suficient pentru a satisface necesitile metabolice ale esuturilor.

Deoarece inima nu mai funcioneaz n limite normale, organismul ncearc s-i suplineasc funcia prin: - reinerea apei i srii pentru a crete cantitatea de snge - creterea frecvenei cardiace - creterea dimensiunilor inimii. Cu timpul inima obosete i ncepe s devin din ce n ce mai puin eficient. n acest moment apar simptome ca oboseala permanent i slbiciune. Sngele ncepe s stagneze n vasele care ajung la inima, cauznd acumularea de lichid la nivelul plmanilor i scurtarea respiraiei. Cauze: Insuficiena cardiac este produs de factori sau boli care afecteaz capacitatea de pompare a ventriculului stng (disfuncie sistolic) cum ar fi: - boli coronariene sau infarcte miocardice (cea mai comun cauz) - hipertensiune arteriala slab controlat, diabet zaharat sau afeciuni tiroidiene - cardiomiopatia, cardiomiopatia alcoolic, infecia sau inflamaia muchiului inimii (miocarditele) - consumul cocainei sau a altor droguri ilegale - boli ale sacului ce nvelete inima (boli ale pericardului) - boli cardiace congenitale - boli sau rupturi valvulare - boli ale inimii ce determin o frecvena cardiac prea mare, prea mic sau neregulat (aritmii) - vrsta: odat cu naintarea n vrst muchiul inimii devine mai rigid, mpiedicnd inima s se umple cu sange. Atunci cnd ventriculul stng nu se mai poate umple normal, afeciunea poart numele de insuficiena cardiac diastolic. Aceasta poate fi cauzat de hipertensiune arterial, boli coronariene sau boli valvulare. Anumii factori pot duce la nrutairea brusc a insuficienei cardiace i uneori la patologie cu potenial letal cum ar fi edemul pulmonar sau ocul cardiogen..

Insuficiena cardiac este de obicei o boal cronic, adic de lung durat i cu o evoluie lent. Pn a fi diagnosticat pacientul, inima acestuia i pierde ncetul cu ncetul funcia de pomp. La nceput, inima ncearc s compenseze prin: Dilatare. Atunci cnd inima se dilat, contraciile sunt mai puternice, deci i cantitatea de snge pompat va fi mai mare. ngroarea fibrelor musculare, datorit mririi celulelor care se contract din inima. Acest lucru i permite inimii s creasc fora de contracie. Accelerarea ritmului, pentru a pompa mai mult snge n circulaie Pacienta Dorin Maioara Gabriela in vrst de 78 ani,cu domiciliul in Braov este internat n data de 26.01.2011 in secia de interne a Spitalului Astra din Braov. La internare bolnavul prezenta dispnee cu ortopnee predominant nocturn,fetigabilitate debutant n urm cu aproximativ 3 sptmni. Culegerea de date Nume :Dorin Prenume : Maioara Gabriela Sex : feminine Naionalitate :romn Domiciliul :Braov, judeul Braov Data naterii: 05.08.1932 Vrsta :78 ani Grup sangvin :RH Data internrii:26.01.2011 Data externrii: 02.02.2011 Numar zile spitalizare:8 Diagnostic la intrare: insuficien cardiac cls 3 NYHA,HTA salt paroxistic,BCI angor de effort,diabet zaharat de tip 2.

Diagnoatic la 72 ore: Cistita acut insuficien cardiac cls 3 NYHA,HTA salt paroxist,BCI angor de effort. Diagnostic principal la externare: Diabet zaharat de tip 2,cistit acut cu proteus mirabilis Diagnostic secundare la externare: 1 insuficien cardiac cls 3 NYHA 2 BCI angor de efort si intricate 3 hipertensiune arterial grupa 3 risc foarte nalt 4diabet zaharat tip 2 noninsulinonecesitant cu AO.MI 5fibrilaie atrial cronic cu AV mediu 6 arteriopatie obliterant membrele inferioare Motivele internrii: Dispnee de repaus cu ortopnee predominant nocturn ,palpitaii,alterarea strii generale,tuse iritativ,grea,ameeli,tulburri de echilibru. Anamnez: a) Antecedente heredo-colaterale: Tata cardic b) Antecedente personale,fiziologice,patologice: APF:PM:12 ani UM:54 ani APP:angin pectoral de effort,BCI,FA cronica,HTA STD 2,diabet zahara 2 c) Condiii de via i munc: Pensionar d) Medicaie de fond administrate naintea internrii: 1 betaserc 24 mg 1-0-1 2 thrombo ass 50 1-0-0

3 pentozifilin 4 nitromint SR 2,6 1-0-1 5lokren 20 1-0-9 6diaprel MR 30 2-0-0/zi 7omez 20 mg 1-0-0 8ginko biloba 0-1-0/zi 9sermion 30 mg 1-0-0/zi Istoricul bolii: Pacienta in varst de 78 ani,hipertensiv,cu fibilaie atrial cronic se preyint pentru dispnee cu ortopnee predominant nocturn,fetigabilitate debutant n urm cu aproximativ 3 sptmni.De circa 2 zile starea general se nrutete preyentnd grea,ameeli,tulburarii de echilibru.Asociat prezint palpitaii,tuse intensiv i scdere ponderal( 30 kg ntr-un an).

Examen clinic general: Examen obiectiv: Starea generl alterat Starea de nutriie hiposteric Starea de contiien pstrat Facies:suferind Tegumente:cianoz oral Edeme pretibiale declive,bilateral simetrice esut conjunctiv adipos: normal reprezentat Sistem ganglionar:nu se palpeaz n.l mrite pathologic Sistem muscularnormoton,normokinetic Sistem osteo-articular apparent integru

Aparatul respirator: Torace cifotic,ambele hemitorace particip simetric la micarea respiraiei.v.v normal transmise.M.V present bilateral Aparat cardiovascular: oc apexian sip 6 ic,n afara LMC stng.AMC mrit n sens transversal spre sting,aritmic cu AVN 70/min,TA 210/102 mm/hg.,puls present pn distal n periferie. Aparat digestiv: Abdomen suplu mobil cu micri respiratorii,sensibil la palpare profund n hipocondru drept. Ficat,ci biliare,splina: Ficat=4 cm sub ribord.margine rotunjit,reflex hepato-jugular Splina=nepalpabila Susinerea diagnosticului i tratamentului: Pe parcursul internrii a urmat tratament cu diuretice,BCC diuretic,inotrop pozitiv,TA tratament ATB cu ameliorarea simptomatologiei de ITV. Se externeaz cu recomandri: Regim hiposodat,hipoliptic,hipoglucidic(180 HC) Evitrea frigului i a efortului fizic intense,stresul Tratament medicamentos:1 sermiom 30 1-0-0 2digoxin 0,25 x1/zi,5 zile pe saptmn 3thrombo AS 3 100 0-1-0 4nitromint SR 2,6 1-0-1 5diarrel 6moliprel 2,8 1-0-0 7metropolol 50 -0-1/2 8anxial 1 mg/0-0-1 9augmentin 1g 1 tablet/104

Un program de exercitii fizice zilnic poate oferi o modalitate de a mprti o activitate cu familia i prietenii, n timp ce ajuta stabili obiceiuri bune pentru sanatatea inimii. Chiar i activitile de low-pentru-intensitate moderat pentru mai putin de 30 de minute pe zi poate fi benefic.: Aceste activiti pot include: * mersul pe jos * urcatul scrilor *grdinrit *gospodarie Poate folosi un covor rulant,acesta fiind un tip de antrenament cu interval: cate 60 sec cu pause de 1-2 min. Iar pentru respiratie se va folosi: - 3-5 zile sapt - 20-20 min/zi aparat special THRESHOLD