REFERAT PROBLEMATICA MEDICO-SOCIAL A POPULAIEI VRSTNICE

PROBLEMATICA MEDICO-SOCIAL A POPULAIEI VRSTNICE

Caracteristica ultimelor decenii ale secolului nostru este creterea numeric a populaiei vrstnice n structura populaional , adic mbtrnirea demografic , fenomen mai accentuat n rile dezvoltate economic , dar prezent i n ara noastr. Prognozele demografice apreciaz c i n continuare populaia vrstnic va crete mai rapid dect cea nevrstnic. n 1988 , O.M.S. a inclus problemele mbtrnirii , printre primele cinci probleme de sntate ale lumii , alturi de inim , cancer , SIDA i alcool. Cauzele care explic fenomenul de mbtrnire a populaiei sunt: scderea natalitii , progresele medicinii i creterea nivelului de trai , care mresc rata de cretere numeric a populaiei vrstnice , prin ameliorarea morbiditii i mortalitii. Creterea speranei de via la natere n Romnia , reprezint un lucru mbucurtor , dar , din pcate odat cu aceasta nu a crescut i calitatea vieii. Ceea ce dovedete faptul c vrstnicii romni sunt , mai degrab o populaie rezistent , dect una sntoas. Spre deosebire de mbtrnire ( proces dinamic , indiferent de vrsta cronologic ) , senescena , cuprinde ultima perioad a vieii , n cadrul acesteia se delimiteaz senilitatea , care este o perioad final , cu deteriorri biologice severe. Senescena nu este o boal , este un proces fiziologic , chiar dac mbtrnirea se asociaz , de regul , dei nu obligatoriu , cu mbolnvirile. Diversele modificri fiziologice par s fie n raport direct cu mbtrnirea , dar mai multe persoane vrstnice i conserv capacitile lor funcionale , cu toat degenerescena organic aparent. Se consider astzi , ca prag al btrneii , vrsta de 60-65 ani. O caracteristic , n procesul demografic al mbtrnirii , este creterea proporiei populaiei feminine , cu deosebire n rile industrializate , avnd drept cauz principal supra mortalitatea masculin. Prin creterea populaiei vrstnice , apar unele consecine nedorite. Crete indicele de dependen economic , adic raportul dintre populaia inactiv i cea activ. Din ansamblul populaiei vrstnice , se pot reliefa unele grupe cu risc crescut : persoanele foarte nvrst ( 80-90 de ani ) , vrstnicii care triesc singuri sau care nu au copii , btrnii cu afeciuni sau handicapuri grave , cupluri nvrst , dintre care unul sau ambii sunt grav bolnavi , femeile nvrst , btrnii care triesc n instituii colective. Pentru protecia acestora s-a elaborat carta drepturilor btrnului. Consecinelor demografice , li se adaug i consecine socio-familiale : creterea numrului familiei avnd copii puini sau fr copii , creterea numrului btrnilor fr copii , uneori dezinteres i lipsa de afeciune pentru btrni din partea familiei. De aici decurg sarcini grele , economice pentru societate. Aspectul cel mai important l constituie implicaiile medicale. Se apreciaz c dup 65 de ani , 50% dintre btrni au nevoie de ngrijiri medicale , ambulatorii sau spitaliceti. Se descrie astfel o geromorbiditate , principalele cauze de morbiditate la vrstnic fiind reprezentate de : patologia cardio-vascular , neuro-vascular i psihic , afeciuni respiratorii cronice , boli de nutriie , tulburri ale aparatului locomotor. n timp ce vrstnicii reprezint circa 15% din totalul populaiei , ei consum 50% din prestaiile medicale. Asistm de fapt la o geriatrizare a medicinei. O clasificare curent a persoanelor n vrst distingem:

- ntre 65 ( 60 ) 75 de ani , trecerea spre btrnee sau perioada de vrstnic - ntre 75-85 ( 90 ) de ani , perioada de btrn - peste 85 ( 90 ) de ani , marea btrnee sau perioada de longeviv n afar de aceast clasificare cronologic , se folosete i o clasificare medical: - mbtrnirea fiziologic , armonioas , n care vrsta cronologic se identific cu vrsta biologic - mbtrnirea nefiziologic , care poate fi: - prematur , cnd ncepe timpuriu , sau - accelerat , cnd ritmul de mbtrnire se accelereaz la un moment dat mbtrnirea nefiziologic este o mbtrnire patologic , dar aceasta nu nseamn c btrneea este o boal. Se mai distinge i o mbtrnire asincron , determinant pe un profil ( cardio-vascular , cerebral ). Asistena vrstnicului nu este numai medical , deoarece implic i aspecte psiho-sociale , care , cunoscute , creeaz o perspectiv mai favorabil procesului de nelegere i ngrijire a vrstnicului. Astfel , vrstnicul , prin ncetarea activitii profesionale , mai ales cnd aceasta este brusc , fr pregtire , i pierde sentimentul de utilitate pentru societate , prestigiul social , responsabilitatea , rolul i statutul n familie , uneori fenomenul fiind resimit ca o adevrat dram , o moarte social. Se descrie chiar o patologie a retragerii , a pensionrii. Corpul medico-sanitar , chemat , prin specificul profesiei , s ngrijeasc i aceast categorie de populaie trebuie s ofere btrnilor respini de societate , i , uneori , de propria familie , un sprijin nu numai profesional dar i moral. Pentru a ajuta populaia vrstnic , trebuie cunoscute bine modificrile fiziologice care apar la vrstnic. Adesea , la btrni apar infarcte miocardice , ulcere perforate sau chiar fracturi , fr durere. Patologia btrnului este diferit de cea a adultului. Claudicaia intermitent , ( durerea n molet , la arteritici n micare ) , angorul sau dispneea , pot fi mascate de restrngerea activitii. Polipatologia este regul , iar tablourile atipice sunt foarte frecvente. Modificrile psihice ca : apatia , depresia , teama de spitalizare , confuzia sunt obinuite. Ele pot masca o suferin somatic , organic. Incontinena urinar sau de materii fecale poate nsoi unele boli acute sau iatrogene. Cele mai frecvente boli care apar la btrni sunt: cardiopatii aterosclerotice ischemice , HTA , tulburri de ritm i conducere , arterita cu celule gigante , anemia pernicioas , leucemia li,mfatic cronic , diverticuloza digestiv , hernia hiatal , ischemiile digestive , diabetul zaharat , mixedemul , tireotoxicoza , ateroscleroza cerebral , boala Parkinson , demenele , depresiile , strile confuzionale , glaucomul , cataracta , osteoporoza , poliartrozele , guta , fractura capului femural , cancerul cutanat , pruritul. Accesibilitatea i promptitudinea n acordarea ngrijirilor medicale fac din medicul de familie persoana cea mai apropiat vrstnicului. ntr-o prim etap a perioadei omului vrstnic asistm la schimbri importante att n plan familial ct i social prin pensionare. Medicul de familie sau de comunitate uman are n ngrijirea sa persoane vrstnice , familii cu persoane n vrst sau chiar o comunitate uman compus din persoane n vrst. Relaia care se stabilete ntre persoana vrstnic i medic , trebuie s fie de ncredere reciproc , de cooperare i tactul prin care medicul abordeaz pacientul sunt hotrtoare. Anumite tulburri funcionale i anumite suferine sunt ascunse att familiei , ct i medicului de familie de ctre vrstnic. Aceste disfuncii i suferine nu sunt etalate n

cadrul comunicrii obinuite medic-pacient i ele trebuie cntrite prin chestionare cu ntrebri precise i evaluri de etap , multe dintre ele putnd fi ameliorate sau stopate n evoluie. Cauza neetalrii unor suferine i disfuncii poate fi credina vrstnicului c ele sunt consecina fireasc a mbtrnirii , precum i teama c medicul de familie sau familia s propun internarea sa ntr-un spital de cronici. De aici rezult importana evalurii la domiciliul persoanei n vrst , unde prin chestionare adecvat i investigaii clinice i paraclinice se pot detecta marea majoritate a problemelor i se poate institui un program corect de asisten i ngrijire medical. Sub aspectul social , vrstnicii sunt privii ca fiind mari consumatori de servicii medicale i nu numai , fr a mai fi productori. La aceasta sar aduga i necesitatea unor ngrijiri speciale pentru cei cu incapacitate ( invaliditate ) , deci cheltuieli n sectorul de asisten i protecie social. Pn n prezent , nu s-a pus la punct un program de asisten medical care s acopere necesitile medicale complexe ale vrstnicilor , la un nivel financiar rezonabil aa cum se ntmpl n rile occidentale. Ceea ce ntrete convingerea c vrstnicii n Romnia alctuiesc o populaie rezistent. Mai mult dect att , aspectul financiar la limita existenei pentru majoritatea vrstnicilor , le limiteaz dramatic accesul la ngrijirile de sntate. Vrstnicul este vzut ca o persoan matur , autonom , capabil s ia decizia cea mai bun referitoare la viaa i sntatea sa , conform cu valorile sale , adesea valori ale vieii cretine.

BIBLIOGRAFIE

1. 2. 3. 4. 5.

Afilon Jompan, Medicina familiei, Ed. Eurostampa, 2007 Duma O. , Sntate Public, Ed. Matrix Rom., Bucureti, 2003 Zanoschi G., Sntate public i management sanitar, Ed. Dan, Iai, 2003 Bogdan C., Elemente de geriatrie practic, Ed. Medical, Bucureti, 1992 Brnzeu Pius, Medicina modern i responsabilitatea medicului, Inst. De med. Timioara, 1970