ECHILIBRUL FLUIDO-COAGULANT Echilibrul fluido-coagulant reprezinta procesul de mentinere a fluiditaii sangvine datorita echilibrului dintre hemostaza si fibrinoliza.

Echilibrul dintre cele doua procese asigura att starea fluida a sngelui circulant, ct si capacitatea sa de a coagula.

1. HEMOSTAZA FIZIOLOGICA Hemostaza reprezinta ansamblul de fenomene care asigura oprirea spontana a hemoragiilor produse ca urmare prin leziuni vaselor mici, si la care participa factori celulari, tisulari, vasculari si umorali. Timpii hemostazei : Hemostaza primara sau timpul vasculo-plachetar asigura oprirea temporara a sngerarii n doua etape: - etapa vasculara - vasoconstricie localizata la nivelul arteriolelor si a sfincterelor precapilare, determinata de leziunea peretelui capilar - etapa plachetara (trombocitara) - formarea trombusului alb plachetar care ncepe imediat dupa timpul vascular si se realizeaza prin activarea, aderarea si agregarea trombocitelor la locul leziunii peretelui vascular, urmata de procesul de metamorfoza vscoasa Hemostaza secundara sau coagularea asigura oprirea definitiva a sngerarii prin formarea cheagului rosu de fibrina cu participarea unor factori trombocitari fosfolipidul 3 plachetar (Fp3), dar mai ales a factorilor plasmatici ai coagularii: I fibrinogen II protrombina III tromboplastina tisulara IV Ca2+

V proaccelerina VII proconvertina VIII antihemofilic A IX antihemofilic B X Stuart - Prower XI antihemofilic C XII Hageman XIII factorul stabilizator al fibrinei (FSF)

Hemostazaprimara

Hemostazafiziologicprimarcuprinde: -timpulvascular - timpul plachetar 1- aderarea trombocitelor (timpul plachetar de aderare sau de adeziune) - timpul plachetar 2- agregarea trombocitelor (timpul plachetar de agregare). Aceste aspecte ale hemostazei primare sunt redate n tabelul urmator.

TESTE DE EXPLORARE A HEMOSTAZEI PRIMARE - Testul fragilitaii capilare Rumpell-Leede (testul garoului) - Explorarea seriei trombocitare - Timpul de sngerare Duke

1. Testul fragilitaii capilare Rumpell-Leed (testul garoului)

Principiu. Rezistenta sau fragilitatea capilarelor se apreciaza prin numarul de petesii (hemoragii mici, punctiforme) aparute n zona investigata n conditiile cresterii temporare a presiunii intracapilare.

Tehnica. Se aplica manseta tensiometrului la nivelul bratului si se exercita o presiune egala cu media aritmetica dintre tensiunea arteriala maxima si minima, timp de 5 minute. Dupa ncetarea compresiunii, se numara petesiile aparute pe o suprafata de 2,5 cm2 la nivelul plicii cotului, sub marginea inferioara a mansetei tensiometrului. Interpretare test normal (negativ)<10 petesii fragilitate capilara normala test patologic (pozitiv) 10 petesii fragilitate capilara crescuta n avitaminoza C, afectiuni ale peretelui vascular - vasculopatii congenitale (ex. purpura vasculara idiopatica) sau dobndite (ex. scorbut, purpura vasculara alergica), trombocitopenii.

(scaderea numarului de trombocite <100.000/mm3) - 10-19 petesii = test slab pozitiv (+) - 20-29 petesii = test moderat pozitiv (++) - 30-39 petesii = test pozitiv (+++) - 40 petesii = test intens pozitiv (++++)

Explorarea seriei trombocitare Explorare morfologica: numaratoarea trombocitelor (testul Weed) Plachetograma Numaratoarea trombocitelor (Testul Weed)

Principiu

Metoda manuala: se numara direct la microscopul optic (n hemocitometru), numarul de trombocite continute dintr-un volum cunoscut de snge, diluat ntr-o proportie cunoscuta (cu solutie Weed). Diluarea sngelui cu solutia Weed este necesara pentru ca sngele sa nu coaguleze, dar si pentru liza eritrocitelor cu pastrarea numai a elementelor nucleate din sngele periferic si a trombocitelor. Metoda automata: o suspensie de trombocite, ntr-un volum cunoscut de reactiv, trece printr-un orificiu (fanta) prevazut cu electrozi ntre care se aplica un curent constant.Trecerea prin orificiu a fiecarui trombocite, nonconductor, va determina o scadere brusca de tensiune denumita puls. Pulsurile sunt numarate electronic si exprimate ca numar de trombocite. Valoare normala. Numarul normal de trombocite este cuprins ntre 150.000 350.000/mm3

Variatii patologice: scaderea numarului de trombocite trombocitopenie cresterea numarului de trombocite trombocitoza

Timpul de sngerare - metoda Duke Principiu. Timpul de sngerare (TS) este timpul necesar pentru oprirea spontana a unei sngerari produse prin incizia superficiala a tegumentelor de la nivelul pulpei degetului . Tehnica. Se dezinfecteaza tegumentul cu alcool si se punctioneaza cu acul steril (profunzime de 3 mm), iar picaturile de snge care apar spontan sunt absorbtie din 30 n 30 secunde din momentul inciziei, pe o banda de hrtie de filtru, pna la oprirea sngerarii.

Valoare normala: TS = 1,5 - 4 minute Variatii patologice TS>6 minute apare n avitaminoza C, vasculopatii, trombocitopenie. Un timp de sngerare cuprins ntre 4 si 6 min necesita o noua determinare.

TESTE DE EXPLORARE A HEMOSTAZEI SECUNDARE Timpul Howell Principiu. Timpul Howell (TH) reprezinta timpul de coagulare al plasmei oxalatate din momentul recalcifierii cu CaCl2.

Plasma oxalatata se obtine prin centrifugarea a 4,5 ml snge venos recoltat pe 0,5 ml oxalat de sodiu contine toi factorii plasmatici ai coagularii, mai puin Ca2+ fixat sub forma de oxalat de calciu. Adaugarea de CaCl2 determina recalcifierea plasmei oxalatate care coaguleaza. Valoare normala: TH=60 - 120 secunde Variatii patologice: TH alungit hipocoagulabilitate n trombocitopenie, trombopatii, hemofilie, insuficienta hepatica, deficit de vitamina K, hipofibrinogenemie, hipoprotrombinemie TH scurtat sindrom de hipercoagulabilitate Observatii - este un test de explorare globala a coagularii - exploreaza att factorii plasmatici, ct si factorii trombocitari ai coagularii - se utilizeaza la urmarirea tratamentului anticoagulant cu heparina

Timpul de protrombina (Timpul Quick)

Principiu. Timpul Quick (TQ) reprezinta timpul de coagulare al plasmei oxalatate n prezena tromboplastinei tisulare (factorul III), din momentul recalcifierii cu CaCl2. Valori normale si parametric

Variatii patologice: TQ prelungit hipocoagulabilitate n insuficiena hepatica, deficit de vitamina K, hipofibrinogenemie, hipoprotrombinemie TQ scurtat sindrom de hipercoagulabilitate.

FIBRINOLIZA Definitie. Fibrinoliza este procesul de degradare enzimatica a cheagului de fibrina si de permeabilizare a vasului lezat. Etapele fibrinolizei Activarea plasminogenului, prin intermediul unor activatori tisulari Degradarea cheagului de fibrina sub aciunea plasminei, n fragmente peptidice mici Inactivarea plasminei, de catre inhibitorii circulanti n plasma