Sunteți pe pagina 1din 58

5/2/2013

INTRODUCERENEXPERTIZA PSIHOLOGIC CLINICA COPILULUIABUZAT/NEGLIJAT /


Ctlin LUCA,MCJ,PHD. cluca2007@gmail.com

5/2/2013

Abuzulasupracopilului
Legea272/2004privindproteciai promovareadrepturilorcopilului.
Definetetermenuldeabuzasupracopilului Formeleabuzuluiasupracopilului
Fizic,psihologic,sexual Exploatarea Reletratamente N lij Neglijen

Obligaiialepersoanelor/specialitilor

5/2/2013

ABUZULFIZIC

5/2/2013

ABUZULFIZIC
Abuzul fizic implic folosirea forei fizice asupra copilului i/sau supunerea la munci dificile care depesc posibilitile acestuia avnd ca rezultat vtmarea integritii sale corporale. corporale Abuzul fizic este denumit i violen fizic - const n atingeri sau contacte fizice dureroase neaccidentale, inclusiv n intimidarea fizic ndreptat asupra copilului (de exemplu gestul cuiva de a ridica mna asupra unui copil). Abuzul fizic este reprezentat de acele traume fizice (care pot s varieze n intensitate de la mici vnti la fracturi sau chiar moartea copilului) ca rezultat al neprii, plmuirii, lovirii, mucrii, scuturrii, mbrncirii, aruncrii, sufocrii, lovirii (cu mna, cu piciorul sau alt obiect contondent), arderii, legrii, ncturii, sechestrrii, cauzate din partea persoanei abuzatoare; aceste traume sunt considerate abuz indiferent dac persoana abuzatoare a intenionat s rneasc copilul sau nu. Presupune pedepse : aezarea n genunchi copilului; lovirea; legarea; rnirea; otrvirea; intoxicarea sau arderi produse intenionat.

Catego e de cop Categoriile copii ca care e se pot d diferen e e ia a dup g gravitatea a tatea efectelor e ecte o abu abuzului u u sunt: su t - copiii supui abuzului fizic minor (suprafee de piele nroite , leziuni uoare) - copiii supui abuzului fizic major (cap spart , mini , coaste rupte, arsuri etc.) .

5/2/2013

Incidenaabuzuluiasupracopilului
Un studiu fcut pentru demararea unei campanii a Consiliului Europei u ope indic d c faptul aptu ca 65% d dintre t e romni o co consider s de c btaia ta a este rupt din rai, deci acceptabil, i reprezint o form de educare. Pedeapsa corporal este, n continuare, cea mai rspndit form de violen mpotriva copiilor i, ca rspuns, Consiliul Europei a lansat o campanie pentru eliminarea pedepsei corporale din coli, structuri alternative de ngrijire i n familie. n unele ri industrializate, copii mai mici de 1 an prezint un risc de trei ori mai mare de a fi omori de proprii prini dect copiii cu vrste cuprinse ntre 1 i 4 ani i de dou ori al celor de 5-14 ani. ani Dintre acetia 42% (22.000) aveau vrste cuprinse ntre 15 i 17 ani, iar 75% erau biei. ntre 80 i 98% dintre copii sufer pedepse fizice n casele lor, iar mai mult de o treime au fost expui unor pedepse fizice severe. n fiecare an, ntre 133-275 de milioane de copii sunt martori ai violenei frecvente ntre prinii. ntre 20% i 65% dintre copii din rile n curs de dezvoltare au raportat c au fost abuzai fizic i verbal n ultimele 30 de zile. n Europa Central i de Est, 35% din copiii de vrst colar au afirmat c au fost btui n ultimele dou luni.

5/2/2013

Factorifavorizani/derisc
Caracteristicile copilului: Riscul de a fi abuzat sau neglijat crete dac un copil are o dizabilitate sau alte probleme de sntate, cum ar fi: naterea prematur o dizabilitate fizic inteligena sub limit ntrzieri n dezvoltare un temperament dificil probleme de comportament, inclusiv tulburarea hiperkinetica cu deficit de atenie (ADHD) vrsta sta statutul copilului (din alte relaii, adulterin).

5/2/2013

Factorifavorizani/derisc
Caracteristicile parentale:
adulii au suferit la rndul lor abuzuri n familia de origine (model parental abuziv) consumul de alcool/ droguri; prinii nu i-au dorit copilul; sentimente de eec: copilul s-a nscut cu o afeciune sever sau o dizabilitate, cum ar fi orbire, surzenie sau autism sufer de boli mintale (un printe care are o depresie sever poate s i neglijeze fr intenie copilul ), au sntatea precar (boli cronice) instabili emoional, lipsii de empatie relaional nu apreciaz copilul corect, nu-l aprob, nu-l accept; comunicarea deficitar cu copilul; au un stil educativ conflictual; ataament redus fa de copil; izolare social; familie tradiional care folosete btaia ca metod educativ; au comportamente perverse, sadice fa de copii.

5/2/2013

Caracteristicilesistemuluifamilial
Interaciuni coercitive printe-copil Relaii familiale slabe Variabile ale sistemului social Condiii socioeconomice i familiale: antedecedente penale sau familiale semnificative (divor, secrete ale familiei, etc). printe unic sau n relaie de coabitare/concubinaj; izolarea social a familiei (lipsa prietenilor, a rudelor etc.); conflicte maritale/violen intrafamilial; omaj, decese, mutri frecvente, etc. stres economic, economic srcie. cie

5/2/2013

CONSECINEALEABUZULUIFIZIC
nplan l emoional: l - Sentimentele de inferioritate persista i la vrsta adult. - Comunicarea este dificil, marcat de violen. - Violena este trit ca o modalitate de schimb, ca un ataament interpersonal, mai ales daca a fost un model parental de agresivitate: se produce d o stranie i identificare id ifi cu acest model, d l pentru c violenta i l a fost perceputa de copil ca un semn al interesului printelui fa de el. nplansocial - Copilul victima ("apul ispitor") uneori nu recunoate maltratarea i nu o denun. - Poate refuza separarea de printele agresor. agresor - Ca adult va adopta atitudini masochiste (caut s-i provoace propria suferin).

5/2/2013

Abuzulpsihologic

10

5/2/2013

ABUZULPSIHOLOGIC
ABUZUL EMOIONAL (psihologic) un comportament inadecvat al adultului fa de copil, cu efecte negative aupra personalitii n formare a acestuia. FORMEALEABUZULUIEMOIONAL: REJECTAREA: adultul ndeprteaz copilul de el , refuz s-i recunoasc valoarea sau legitimitatea nevoilor. IZOLAREA: copilul nu are posibilitatea stabilirii unor contacte sociale sau este izolat ntr-o zon fr interaciuni sociale (legarea , ncuierea lui n diferite spaii nchise, etc.) TERORIZAREA: copilul este ameninat verbal, intimidat i nfricoat cu arme fizice i psihologice. DEGRADAREA: copilul este tratat ca inferior, umilit i depreciat, deprivat de demnitate. CORUPEREA: copilul este ncurajat i ndrumat s desfoare acte antisociale care conduc la comportamente criminale i social neacceptate. EXPLOATAREA: copilul este folosit in avantajul i pentru profitul adulilor. NEGLIJAREA RSPUNSULUI EMOIONAL: adultul n grija cruia se afl copilul ignor sau neglijeaz copilul (i din punct de vedere emoional) . Acest termen este diferit de rejectare sau degradare care au o component activ (acte de comitere) i constituie o form tipic de abuz.

11

5/2/2013

Abuzulpsihologic
Ab Abuzul l psihologic ih l i este t unpattern tt d deactiuni ti i sau lipsa li unor actiuni intentionate, verbale sau comportamentale,care transmitunui copil mesajul ca:
este lipsit devaloare, slab, neiubit, , nedorit, inpericol sau ca este valoros doar fiindca indeplineste nevoile altcuiva. (APSAC,1995)

Refuzul deaoferi suportul emotional,izolarea sau terorizarea unui copil sunt forme aleabuzului psihologic. psihologic Violenta domestica lacareuncopil este martor este de asemenea considerata oformadeabuz psihologic

12

5/2/2013

COSECINEALEABUZULUIPSIHOLOGIC
Inplanemoional ntrzie n dezvoltarea sentimentului de sine, a maturizrii emoionale i a capacitii empatice. Inplansocial f fuga d de acas, acte antisociale, i i l dificulti de adaptare durabile care se repet n medii noi (familie adoptiv, grdinia, coala), lipsa de iniiativ, de creativitate, de autonomie, anxietate i t t de d separare sau de d anticipare ti i inclusiv i l i la l vrsta t adult.

13

5/2/2013

NEGLIJAREA

14

5/2/2013

NEGLIJAREA
Negliijarea N liij este t i incapacitatea it t saurefuzul f ladultului d lt l ide d acomunica i adecvatcucopilul,deaiasiguranevoilebiologice,emoionale,de dezvoltarefizicipsihic,precumilimitareaaccesuluilaeducaie. Formeleneglijrii: Neglijareafizic Neglijareaemoional Neglijareeducaional Neglijareasntii Abandonul forma maxim de neglijare

15

5/2/2013

CONSECINEALENEGLIJRII
nplanemoional
atitudine de indiferen sau timiditate, incapacitatea de a-i organiza activitatea liber. nu este curios, are tulburri de atenie, un prag prea sczut sau, dimpotriv, prea ridicat de toleran la frustrare, somatizeaz uor (cefalee, greuri, vrsturi, dureri abdominale etc.), nu este dispus s fac efort cognitiv cognitiv, nu are nivel de aspiraii pe termen lung (nu se poate proiecta in viitor).

nplansocial
stabilete contacte interpersonale fragile, are dificulti de adaptare, ncearc s-i suplineasc p nevoile nesatisfcute, uneori prin fapte antisociale (individual sau adernd la grupuri de delicveni), consum de droguri, fuga de acas, absenteism colar, colar nsuire deficitar a normelor etico-morale.

16

5/2/2013

Consecine aleneglijrii

Crittenden d i Ainsworth h (1989) ( ) au constat: copiii abuzai manifest un comportament dificil, devin furioi n condiii de stres, prezint uoare ntrzieri n dezvoltare, pe cnd copiii neglijai sunt pasivi, tind spre p neputin p n condiii de stres i p prezint ntrzieri semnificative n dezvoltare. MacCarthy (1979) studiu asupra nedezvoltrii fizice a copilului a constatat c afieaz comportament de afeciune superficial, ostili, egoiti i, mai trziu, implicai n aciuni de furt.

17

5/2/2013

Consecinealeneglijrii
Steele (1977) n urma unuia dintre primele studii asupra neglijrii copilului, a constat: probleme de nvare, stim de sine sczut, iar n anii urmtori, o inciden mare a delincvenei juvenile. Reidy (1977) n urma unui studiu comparativ (copii abuzai /copii neglijai/copii nemaltratai), i) a constatat: copiii abuzai i neglijai se comport mult mai agresiv la coal dect cei nemaltratai, dar copiii abuzai au fost mai agresivi n timpul jocurilor libere i de creaie dect cei neglijai. HoffmanPlotkin i Twentyman (1984) copiii abuzai erau mai agresivi dect cei neglijai i nemaltratai, dar cei neglijai interacionau mai puin comparativ cu ceilali.

18

5/2/2013

ABUZULSEXUAL

19

5/2/2013

ABUZULSEXUAL definiie
Const n expunerea copilului la vizionarea de materiale pornografice, seducie (avansuri, mngieri i promisiuni) sau implicarea copilului n acte sexuale genitale, orale sau anale. Abuzurile sexuale mpotriva copiilor constituie forme de participare ale unui copil sau adolescent la activiti necorespunztoare vrstei i dezvoltrii lui sexuale, pe care nu este n msur s le neleag, activiti la care este supus prin constrngere, violen sau prin seducie, ori care ncalc tabuurile sociale. (Krugman R., Jones D. P, 2006)

20

5/2/2013

ABUZULSEXUAL
FORME
Abuzulsexualsepoateclasificanacte sexualecusau\frcontact(sexual, genital,oralsauanal) hruirea sexual (propuneri verbale, gesturi sau atingeri de tip sexual). sexual) comportamentul exhibiionist n faa unui copil. manipularea organelor sexuale ale unui copil sau obligarea acestuia de a manipula organele sexuale ale agresorului. intruziunea unor obiecte n organele sexuale ale copilului. penetrare t sexual l pe cale l oral l, genital it l sau anal. exploatare sexual obligarea minorului la pornografie sau prostituie n folosul (cel puin parial al adultului).

GRAVITATE
vrsta copilului (cu ct copilul este mai mic ca vrst cronologic cu att faptele sunt considerate mai grave). gradul forei aplicate (fapta este mai grav cu ct t for f a utilizat tili t este t mai i mare). relaia dintre agresor i victim (fapta este mai grav cu ct relaia dintre agresor i victim este mai strns). tipul actului sexual la care a recurs agresorul ( gravitatea faptelor fiind mai mare dac a avut loc penetrarea copilului).

21

5/2/2013

SENITIMENTEIDENTIFICATELACOPIIIABUZAI SEXUAL
FRIC deagresor, deacauzaprobleme, deapierdeafeciuneaadulilor, deafiexcluidinfamilie, deafidiferii, TRISTEE nlegturcucevacarelisaluat, nlegturcaupierdutopartedin ei, deoarececrescprearepede, deoareceaufosttrdaidecinevan careauavutncredere VINOVIE pentrucnupotopriabuzul, deoarececredcauconsimit abuzul, pentrucmrturisescabuzul dac spunc aufostabuzai, pentrucaupstratsecretul dac spuncnuaufostabuzai

FURIE fadeagresor, fadeaduliicarenuiau protejat, fa deeinii (sesimtvinovai) i),

22

5/2/2013

IZOLARE pentruccevaesten neregulcumine deoarecesesimtsingurin experienatrit, deoarecenupotvorbi despreabuz.

RUINE nlegturcuimplicarealorntro astfeldeexperien nlegturcufaptulccorpullora rspunsabuzului

CONFUZIE(DEBUSOLARE) pentruceipotiubincontinuare agresorul pentrucsentimentelelorse schimbmereu

23

5/2/2013

Date statistice:
n Statele S l Unite U i i Canada, C d 20-25% 20 2 % dintre di f femei i i 5-15% 1 % dintre di brbai au fost victime ale abuzului sexual ( Finkelhor - 1994) Din 1994, mai multe state nregistreaz o scdere cu pn la 30% a abuzurilor sexuale, n parte i datorit eficienei metodelor de prevenire. 6-16% 6 16% din cazurile de abuz sunt comise de prini (naturali sau adoptivi), pentru 1/3 din cazuri abuzul este realizat de rude, iar n 5-15% din cazuri agresorii sunt strini. n majoritatea cazurilor de abuz sexual, infractorii sunt brbai, iar n 40% din cazuri sunt implicate femei. femei

24

5/2/2013

CONSECINEABUZSEXUAL
nplanemoional: culpabilitate, responsabilitate tensionat de pstrare a secretului, frica- pedeapsa, degradarea imaginii de sine, sentiment de murdrire corporala, teama de deteriorarea sexual i a reproducerii, ostilitate, furie, depresie, tendine suicidare nplansocial: fug de acas, eec colar, prostituie, consum de droguri i alcool Caadulipotmanifesta: comportamente sexuale neadecvate, masturbare compulsiv dificulti n alegerea partenerului i n rolul de prini (se distaneaz de proprii lor copiii pentru c asociaz afeciunea cu contactul fizic)

25

5/2/2013

ROLULPSIHOLOGULUI
n procesul lde d evaluarea l abuzului, b l i nprocesulterapeuticderecuperare, Dacestenecesarimplicarealuidinpunctdevederelegal esteconsiderat id caunexpertcepoated depunemrturie: i
nprivinadezvoltriipsihologiceacopilului, Aconsecinelorcomportamentelorabuziveceaufostexercitate asupracopilului, Prognosticulnceeaceprivieterecuperareaacestuia.

26

5/2/2013

Expertizapsihologic

27

5/2/2013

Evaluareapsihologic

1. 2 2. 3. 4.

Aspectulfizic/conduit/limbaj; Capacitateadeorientare; Evaluareacapacitiicognitive; Diferenadintrecredineirealitate;

28

5/2/2013

EXPERTIZAPSIHOLOGIC
I. I II. III. IV. V. VI VI. VII. I. II. III III. IV. V. Date D t d despre echipa hi d de evaluare l i competen t e Date despre solicitant Date despre persoanele evaluate Data realizrii Locul realizrii, numrul de ntlniri realizate i cu cine Obiectivele evalurii psihologice Aspecte generale privind dezvoltarea socio-psiho-emoional a copilului Rspuns la obiective Concluzii Recomandri i sugestii Instrumente i teorii folosite n evaluare Anexe

29

5/2/2013

Evaluareapsihologic

1. Cunotinelegatedeprocesulreproducerii; 2 Descrierea 2. D i liber lib asitua it iei i ide d abuz b sexual; l 3. Identificaregenmasculin/feminin;

30

5/2/2013

Evaluareapsihologic

1. Cndabuzulsexualestemrturisit; 2. Cndabuzulsexualnuestemrturisit; 3. Recomandri.

31

5/2/2013

REACIAACUTLASTRES,REACIADEADAPTARE SINDROMULDESTRESPOSTTRAUMATIC LACOPII IADOLESCENI

Ctlin Luca,MCJ,PHD.

32

5/2/2013

STRESITRAUMATISM
Untraumatismpsihic* h *corespunde d unuievenimentsusceptibil b lde d a determinamoartea,careimplicameninricumoarteasaucare provoacrnisauleziunicorporalecopiluluisaualeapropiailorlui. Evenimentultraumatizantpoatefi:
Ocatastrofnatural:cutremur,incendiusauinundaiebruscetc. Ocatastrof uman:accidentdeavion, avion detren, tren deautocar, autocar demain; Unactdelincvent:rpire,viol,abuzsexual,actterorist,luaredeostateci; Osituaiederzboi.

nmodspeciallacopiltrebuieneleseievenimentelecareiafecteazpeceiapropiai acestuiaiacrorspectatorestecopilul:violendomestic,moartebrutalntrun ,rnigrave, g ,incendiuetc. accident, !Traumaticesuntevenimenteledeoasemeneanatursauintensitatenctdepesc capacitiledeadaptarealeEuluicopilului

33

5/2/2013

REACIAACUTDESTRES
Seexprimlacopilprintruncomportamentagitati dezorganizatsau,invers,printroatitudinerigidcuatenie foratinorelesauzileleurmtoareoanxietatemajor, dificultidesomn,comaruri,oatitudineretrassauagitat. reacietranzitoriecaredureazdelactevazilelamaxim4 sptmnicaapoisdispardarpoatespersisteisub formaunuistresposttraumatic;

34

5/2/2013

TULBURAREADEADAPTARE
Staredesuferin ideperturbareemoional caretulbur nmodobinuitfuncionareaiperformanelesociale, aprndncursuluneiperioadedeadaptarelaoschimbare existenialimportantsaulaunevenimentstresant.(DSM IV) Simptomelepotfivariabile:anxietate,tulburridesomn, instabilitate,scdereaperformaneisaueeccolar, manifestridepresive,tulburridecomportament(furt, fugetc.) Manifestrilecliniceaparlapuintimpdup eveniment(n celetreilunicareurmeaz)ieleparafidependentede acesta(sepresupunecnuarfiaprutnabsena evenimentului).

35

5/2/2013

SINDROMULDESTRESPOSTTRAUMATICLACOPII IADOLESCENI(DSMIVTR)

Constelaiedesiptome careaparnurmaexpunerii launepisodsauevenimenttraumatizantextern;


asecriteriidedefinire(AlaF): A1descrie d i rela l ia i dintre di t individ i di idieveniment; i t A2descrierspunsullaeveniment; Bgnduriiimaginiintruziverecurente Ccomportamentedeevitareiparalizieemoional (consecin aepuizriiemoionale) Dhiperexcitabilitate (utilizareaexcesivaresurselorcognitivei
emoionale)

36

5/2/2013

SINDROMULDESTRESPOSTTRAUMATICLACOPII IADOLESCENI(DSMIVTR) ncategoriaBsuntincluse5simptome:gndurisauimagini


intruziverecurente,viserecurente,retrireaexperieneiprinamintirisau senzaiifoartevii,detres psihologicintensifiziologicnprezenaunor factorideclanatori. naceastcategoriedesimptomecomportamentulcopiilorprezinttrei excepii(Wilmshurst,2007): 1. 2. 3. Imaginilerecurentepotluaformaunuijocrepetitiv; Viseleterifiantepotapreadarelenureflectdirectincidentul; Flashbackurilesuntfrecventnlocuitecureconstituirialetraumei.

37

5/2/2013

SINDROMULDESTRESPOSTTRAUMATICLACOPII IADOLESCENI(DSMIVTR) p dinurmtorulg grup pde7: Suntnecesare3simptome (Wilmshurst,2007,p.274) 1. Evitareaconversaiilorasociatecutrauma; 2. Evitareaactivitilorasociatecutrauma; 3. Incapacitateadea iamintidetaliialetraumei; 4. Diminuareainteresuluipentruactivitileobinuite; 5. Sentimentuldedetaare; 6. Gamrestrnsdeafecte; 7 Sentimentulunuiviitorngust. 7. ngust

38

5/2/2013

SINDROMULDESTRESPOSTTRAUMATICLACOPII IADOLESCENI(DSMIVTR) Retrireatraumei experienintruziv,imprevizibili incontrolabilcarecauzeazunnivelridicatdeanxietatei detres.(StabilireadiagnosticuluidePTSDnecesitprezenaunuisimptom


dinaceastcategorie)

Evitareaoamenilor,evenimentelorsausituaiilorcearputea declanagndurisauimaginiasociatetraumeiserealizeaz adeseaprindistanarefiziciparalizieemoional.De regulindividulipierdeinteresulpentruactivitile obinuiteiareoperspectivpesimistasupraviitorului. Agitaiaiexcitabilitateapronunate sepotmanifestaprin somn,intermitent i i saucomaruri, i dificult difi l ide d concentrare saudistragereaatenieiiiritabilitatesauaccesedefurie.

39

5/2/2013

SINDROMULDESTRESPOSTTRAUMATICLACOPII IADOLESCENI(DSMIVTR)
SSPTacut:dacsimptomeledureazmaipuindetreiluni; SSPTcronic:persistpestetreiluni; Dacsimptomatologiapersistmaipuindeolun=tulburareacutde stres

SubtipuridePTSD(Terr,1991)nfunciedetipuldetraumlacarea fostexpusindividul: TraumedetipI,singulare(evenimenttraumaticmajor,cumarfi accidentdemainsauprbuireaunuipod).Acesteadeclaneaz patternuri dereaciideretrire,evitareihiperexcitabilitate. TraumedetipII,repetate(abuzfizicsausexualmultiplupeparcursul uneiperioadelungi)determin simptomepervazive denegare, amorireemoionalsaudisociere,furie.

40

5/2/2013

PTSDafecteazurmtoareleniveluridefuncionare:

(Richards&Bates,1997)
Cognitiv:gndireinadaptativ,problemedememorie, problemedeconcentrare,hipervigilen,memorieslaba detaliilor,perspectivpesimistasupraviitorului. Afectiv:anxietate,iritabilitate,afectelabile,afecterestrnse, visuritraumatice, traumatice team ievitare evitare,fobii; Comportamental: joccereiatrauma,hiperactivitate, comportamenteregresive,accesedefurie,impulsivitate, distragere) Somatofiziologic:reaciidespaim,dureridecapide stomac,oboseal,lipsadesomn.

41

5/2/2013

SINDROMULDESTRESPOSTTRAUMATICLACOPII IADOLESCENI(DSMIVTR)

Adaptarea p acestorcaracteristicilacopiii p mai mici(DSMIVTR):


Angoaselesautemerilepotsiaformaviselorcumontri,a comarurilorgeneralizateorisimpliceideeadesalvare; Retrireaexperien p eisefacedeobiceip prinj joc; ; Uniicopiireacioneazlasentimentuldeneajutorare dezvoltnduiconvingereacpotprevedeaviitorul (identificareaunorsemneprevestitoare) Atrageateniaasuprafaptuluicuneoriestegreude observatorestrngereaactivitilorcopiilorideaceea estefoarteutilsseobininformaiidelaprinii educatorinacestsens.

42

5/2/2013

CaracteristiciasociatealePTSD lacopiiiadolesceni(DSMIVTR,p.277):
Printresimptomelecarepotaprealasupravieuitoriiabuzurilorsexualesaufizice orilacopiiicareaufostmartorilascenedeviolen senumr urmtoarele: Problemedereglareemoional; Comportamenteimpulsiveiautodestructive; Acuzesomatice; Sentimentederuine; Sentimentedeneajutorare j saudisperare; p ; Izolaresocial; Ostilitate; Staredepermanentalert,senzaiedeameninare; Modificareacaracteristicilorpersonalitii; Relaiisocialedeteriorate; Sentimentdepericolpermanent; Simptomedisociative.

43

5/2/2013

Criterii dediagnosticPTSD lacolari.


1 1. 2. Visele icomarurilerecurentesepottransformanspaimenocturne iarproblemeledesomn(noctambulism,incontinenurinar)sunt frecvente(AmayaJakson,March,1995); Lacolariimicievenimenteletraumaticesunttriteprinjocuri repetitivemaidesdectprinamintirirecurente(Scheeringa,Zeanah, ) 2001) (iar)nacestejocuri,copiiimodificuneoriderulareantmplrilori imagineazunfinalfericit,ncercndastfelscontrolezeosituaien faacreiaaltfelsesimtneajutorai(AmayaJakson,March,1995) cteodatauproblemelacoaldincauzcnupotsseconcentreze isfieateni(AmayaJakson,March,1995) cteodatpotaveareaciiexcesivedespaimlasunetulclopoeluluii alarmeledeincendiu(March,AmayaJakson &Pynoss,1994)

3.

4. 5.

44

5/2/2013

1.

Criterii dediagnosticPTSD lacolari. Joculrepetitiv,deseneleipovetilepot,larndullor,sdevin

mijloacedearetrimprejurrileunuievenimenttraumatic. traumatic Jocul poatefiatenuatirestricionat,ntimpceanxietateapoatelua formaunoracuzesomaticevagi,dureridecapsaudestomac. 2. Launiicopiiparaliziaemoionalitendinadeevitaresepot manifestaprinnelinite,capacitatedeconcentrareslab, hipervigilen iproblemecomportamentale(Malmquist,1986) 3. Copiiievituneorigndurile,locurile,temeledejociobiectele concretecarelearputeaamintideevenimentultraumatic. Expunerealaaceastapoatedeterminaioaccentuareatemporar acomportamentelorderisc(Pynoos,1990); 4. Lacopiiimaimici(56ani)problemeledevinmaivizibilemaialesla oradeculcaremanifestnduseprinteamadentunericsauteama deadormisingurdincauzacomaruriloranticipate.

45

5/2/2013

Cercetri
PTSDestefrecventasociatcualtetulburri,nspecialcudepresia, anxietateaiabuzuldesubstane(Pfefferbaum,1997); PTSDarputeacreaodispoziiepentrutulburridepresive (Yehuda&McFarlane,1995); Persoaneledesexfemininsuntexpuseunuiriscmaimarede PTSD isuntdep pnlacinciorimaip predispuse p smanifeste simptomespecificetulburriincazuluneitraume(Breslau,Davis, Andreski&Peterson,1991) Bieiinuntotdeaunamanifestsimptomelafeldeclarecai fetele,cimaidegrabsimptomedeexternalizare(asumareaunor riscurisporite,evaluareexagerat aameninrilor)spredeosebire deceledeinternalizare (depresia,anxietatea)(Ostrov,Offer &Howard,1989).

46

5/2/2013

ImpactulPTSDndiferitestadiide dezvoltare(AACAP,1998)
McDermott &Palmer(2002): 1. CopiiideclasaaIVapnnclasaaIVasaudovedit maivulnerabililasimptomedepresive 2. CopiiideclasaaVIIapnnclasaaIXaaumanifestat celemaiaccentuatesimptomededetres emoional 3. ntreclaseleaVIIIaiaXacopiiiauobinutcelemai mariscoruriladepresie,scoruricareaucrescutla claseleaXIa iaXIIa. a

47

5/2/2013

Factorideriscvs.Factorideprotecie ncontextuldezvoltriicopilului
(Davidson1993) 1. Traum fizic f sausexual l n copilrie; 2. Stimdesinesczut; 3. Desprireadeprininaintede 10ani; 4. Otulburarepsihiatric anterioar; 5. Tulburarepsihiatriclao ruddegradul1 (Breslauet.al.1991) 1. Sexulfeminin 2. Anxietatesaudepresie preexistent (Martini,1995): 1. Graduldestresfamilial 2. Eficienastrategiilordecoping alecopiiloriprinilor; 3. Confruntareacustresulntrecut (AmayaJackson &March,1995): 1. Stareacivil,stabilitatea; 2. Educaia; 3. Reeauadesprijinfamilial; 4. Sntateapsihologica prinilor; ; 5. Vrstadedebut

48

5/2/2013

ImpactulPTSDndiferitestadiidedezvoltare (AACAP,1998)
Pynoos &Nader (1993)sugerez cperioadaadolesceneieste d deosebit b de d vulnerabil l b l la l efectele f l expuneriil laevenimente traumatice. 2. Adolesceniiautendinadeareconstituitraumaprincomportamente derisccesporescprobabilitateaapariieiunorconsecinemai stresante; 3 3. Pynoos (1994):nadolescen impactuluneitraumegravepoatefi devastatorischimbaviaapersoaneincauz,deoareceintrerupe traiectoriadedezvoltarepozitiviolipsetedeposibilitateadea sincronizaexperieneletrecutecuateptrileprivindviitorul. Impactulpoatefinmodsemnificativnegativ,modificnd scopurile iidentitateaviitoarealeadolescentului adolescentului. 4. Victimelesepotsimivinovatedacausupravieuitmaiales dacelesuntvinovatepentruproducereaincidentuluisaudac nincidentipierdeviaaunmembrudefamiliesauunprieten. 1.

49

5/2/2013

PrevalenaPTSDpopulaiicliniceurbane
Dintre79de d fete f cuvrste ntre 12i21d deanide d la l oclinic l pentru adolescenidinmediulurban(USA)67%ndeplineaucriteriilepentru diagnosticdePTSD(Horowit,Waine &Jekel,1995); 27%dintruneantionde97deelevidinclasaaXIadintrozon metropolitan,delacinicilicee(US)atingeaunivelulclinicnceeace privetesimptomatologia simptomatologia.Variantaceamaifrecventasociat cuPTSDa fostviolenadincadrulcomunitii (Berton&Stabb,1996) riscmarenpopulaiileabuzatesexual: McLeer et.al.(1992)auconstatatc43,9%dintruneantionde92 decopiiabuzaisexualcuvrstentre3i16anindeplineau criteriilepentruPTSD PTSD.

50

5/2/2013

Copiiicamartorilascenedeviolen
Copiiicareasistlascenedeviolendomesticobin scorurimarila l scalele l l d deevaluare l aPTSDdect d ceilal l licopii chiardacnuaufosteiniivictimealeviolenelor (Kilpatrick&Williams,1997) 27%dintreeleviideliceudintrozonmetropolitan manifestausimptomecareindicaupredispoziiepentru PTSDdincauzcerauexpuilaviolenncadrul comunitii.(Berton&Stabb,1996) Consecineleexpuneriilaviolenncadrulcomunitiifotfi evitareasocial,perspectivapesimistasupraviitoruluii lipsadeoportunitinvia.

51

5/2/2013

Criterii dediagnostic pentru PTSD 309.81DSMIVTR


A. Persoana afost expus unuievenimenttraumaticncareambele dintrecelecareurmeazsuntprezente: (1)persoanaaexperientat,afostmartororiafost confruntat cuuneveniment sau evenimente care au implicat moartea efectiv, ameninarea cu moartea ori o vtmare serioas sau o periclitare a integritii corporale propriioriaaltora, (2) rspunsul persoanei a implicat o fric intens, neputin sau oroare.

Not:Lacopii,aceastapoatefiexprimat,inschimb,printrun comportament dezorganizat sau agitat (seagadeceilali,plngetc.).

52

5/2/2013

Criterii dediagnostic pentru PTSD 309.81DSMIVTR


B.Evenimentultraumaticestereexperimentatpersistentntrunul(sau maimulte) l )din d urmtoarele l moduri: d
(1)amintiridetresanterecurentesiintrusivealeevenimentului,incluzand imagini,gandurisaupercepii.Not:Lacopiimici,poatesurveniunjoc repetitiv incaresunt exprimate teme sau aspecte aletraumei; (2) vise detresante recurente ale evenimentului. Not: La copii, pot exista viseterifiantefrunconinutrecognoscibil; (3)aciune i simire,ca i cumevenimentul traumaticar fifost recurent (include sentimentul retririi experienei, iluzii, halucinaii si episoade disociative deflahback,inclusiv cele caresurvin ladeteptarea dinsomn sau cand este intoxicat). Not: La copiii mici poate surveni reconstituirea traumei specifice; (4) ( ) detres p psihologic g intens la expunerea p la stimuli interni sau externi care simbolizeaz sau seamn cu un aspect al evenimentului traumatic; (3)reactivitatefiziologiclaexpunerealastimuliinternisauexternicare simbolizeazsauseamncuunaspectalevenimentuluitraumatic.

53

5/2/2013

dCriterii dediagnostic pentru PTSD 309.81DSMIVTRe

diagnostic

C.Evitarea persistent a stimulilor asociai cu trauma i paralizia reactivitii generale (care nu era prezent inaintea traumei) traumei), dup cum este indicat de trei (sau mai multe) dintre urmtoarele:
(1)eforturi deaevita gandurile,sentimentele sau conversaiile asociate cutrauma; (2) eforturi de a evita activiti, locuri sau persoane care trezesc amintiri aletraumei; (3)incapacitatea deaevoca unaspectimportantaltraumei; (4)diminuaremarcatainteresuluisauparticipriilaactiviti semnificative; (5) sentiment de detaare sau de instrinare de alii; (6) ( )g gam restrans a afectului ( (de ex., , este incapabil p s aib sentimente de amor); (7)sentimentuldeviitoringustat(deex.,nuspersifaco carier,sse cstoreasc, s aib copii ori o durat de via normal).

pentru PTSD 309.81DSMIVTR

54

5/2/2013

Criterii dediagnostic pentru PTSD 309.81DSMIVTRianostic

pentru

D. Simptome persistente de excitaie crescut (care nu erau prezente t i inainte i t de d traum), ) dup d cumeste indicatdedou(saudemaimulte)dintreurmtoarele:
(1) dificultate in adormire sau in a rmane adormit; (2)iritabilitatesauaccesecoleroase; (3)dificultate inconcentrare; (4)hipervigilitate; (5)rspuns detresrire exagerat.

PTSD 309.81DSMIVTR

E. Durata perturbrii (simptomele de la criteriile B, C i D) este de mai mult de o lun. F. Perturbarea cauzeaz o detres sau deteriorare semnificativ clinic in domeniulsocial,profesionalsauin altedomeniiimportantedefuncionare.

55

5/2/2013

Criterii dediagnostic pentru PTSD 309.81DSMIVTRdedianostic


De specificat dac: Acut: dac durata simptomelor este mai puin de 3 luni. 309.81 Cronic: dac durata simptomelor este de 3 luni sau mai mult. De D specificat ifi t dac d : Cu debut tardiv: dac debutul simptomelor survine la cel puin 6 luni dup stresor.

pentru PTSD DSMIVTR

56

5/2/2013

Criterii dediagnostic pentru PTSD 309.81DSMIVTR


Fetieleabuzatesexualsuntdedoutreiorimaiexpuse riscului l de d atrecen mod drepetatprinexperienede d victimizarenperioadaadultideadevenivictimeale violeneidomestice(Cloitre,Tardiff,Marzuk,Leon&Potera, 1996); SimptomatologiaPTSDlacopiiiabuzaisexualarfidiferit dealteformedeabuz.nabuzulsexualsimptomatologia PTSDsuntmainumeroaseretririleexperieneii comportamentelesexualizate necorespunztoare.(Delinger et.colab.,1989)

57

5/2/2013

SINDROMULDESTRESPOSTTRAUMATICLACOPII IADOLESCENI

nspecial lla l copiiimicif formaclinic l d de prezentareaSSPTpoatefidiferitdeceala aduli.(Yule,2001;Scheeringa et.al.,1995); nelegerea g cursuluinaturalalSSPTdela traumainiial,laprocesareapsihologici manifestareaclinic. npracticaclinic,copiiiiadolescenii prezint disfuncionalitialeunorprocesece iniialeraunormale.

58