Cardiografia prin impedan

Cardiografia prin impedanta a fost studiata de aproximativ 30 de ani, ca eficace non-invaziva, inofensiva i cost cu o schimbare metod de monitorizare a volumului de accident vascular cerebral i a altor indicatori ai funciei cardiace. Ca o msur de accident vascular cerebral, a fost volumul care a atras cel mai mare interes deoarece cartografia prin impedana are potenialul de a furniza cardiovasculare variabil pe o baz, bataie la bataie, este posibil sa aplicaii clinice sunt de ex unice, de monitorizare continu de intervale de timp a tensiunii arteriale sistolice, volumul de accident vascular cerebral i rezistenei vasculare sistemice, atunci cand sunt combinate neinvaziv cu msurarea tensiunii arteriale. Prin urmare, o astfel de tehnica ar fi foarte utila la pacienii cu o acut leziune miocardic i n alte seturi de ingrijire critic. n 1966 Kubicek a descris metoda lor de calculare a volumului de accident vascular cerebral de impedan toracic de semnal. Astazi, metoda a fost supus rafinamentelor i diverselor modificri. n scopul de a stabili valabilitatea acestuia, cartografia prin impedan a fost pus intens n comparaie cu alte metode de care msurare a volumului de accident vascular cerebral n cele doua moduri, om i animal. Tehnica cartografiei prin impedan, cu toate acestea, nu a fost nc acceptat la nivel mondial ca o metod de evaluare cardiac de ieire. n prezent starea curent i diferitele aspecte ale metodologiei de impedan sunt rezumate i discutate.

Principiile de baz ale cartografiei prin impedan

Cartografia prin impedanta se bazeaz pe legea lui Ohm R = VII, n cazul n care R este rezistenta (Ohm), V este tensiunea (V) i / este curent (amperi). Rezistena ntr-un curent alternativ se numete impedan (Z) i pot fi, de asemenea, calculat ca Z = VII, n cartografia prin impedan. Aceast lege este aplicat unui model electric, n general, folosit pentru organismul uman: modelul conductor paralel. Acest model presupune c impedana de tesut toracic este paralel pentru snge. Valabilitatea ca aceast ipotez sa fie adevarata s-a demonstrat de ctre diveri investigatori. Altele dect cele cauzate de fluctuaiile respiraiei, impedana esutului toracic este constant. Snge este legat de modificri de impedan ce se repeta cu fiecare btaie a inimii i este legat de activitatea cardiac.

Electrodul de configurare
Legatura cardiac de impedan este msurat de ctre trecerea unui curent sinusoidal de 50-100 kHz ntre doi electrozi pe torace i de msurarea rezultat intre ali doi electozi de tensiune (puterea este cunoscut, impedanta poate fi calculat).

Metoda convenional n conformitate cu Kubicek folosete un electrod banda tetrapolar. Electrodul banda, cu toate acestea, nu este utilizat practic; acesta este dificil de plasat n clinic i este incomod de purtat i foarte scump. Prin urmare, multi cercetatori au ncercat s il nlocuiasc cu electrodul de unic folosin la faa locului, care ar fi mult mai practic.

Au fost primii care au vrut s nlocuiasc matricea band cu patru electrozi de unic folosin la faa locului. Cu toate acestea, a existat o discrepan considerabil ntre calculele de accident vascular cerebral volum, folosind ecuaia Kubicek. n 1986 Bernstein'71 modific Sramek-ul su. Metodologia recenta propus i a impus opt electrozi de unic folosin la faa locului (electrod faa lateral matrice, Fig. l (b)). Aceast matrice a devenit foarte populara; multe au fost efectuate studii de compararea alte tehnici de estimare a volumului de accident vascular cerebral cu Sramek i Metoda lui Bernstein. Cu toate acestea, Woltjer a artat c versiunea original electrod matrice band i lateral matrice de electrozi la faa locului nu dau aceleasi rezultate. Recent, un noua si promitatoare matrice de electrozi de unic folosin la faa locului a fost propusa de Woltjer. (modificat semi-circulare matrice, Fig l (c).). Aceasta este o matrice cu modificare a lui Bernstein, dar creeaz o departe mai bine cmp electric omogen i este interschimbabil cu originalu.

Figura 1 Ilustrarea matricei electrod la fel de frecvent utilizata n cartografia prin impedanta, n cazul n care C sunt electrozii de curent injectabili i V de tensiune electrozi de msurare. Electrozii la faa locului, la un nivel orizontal sunt ntotdeauna conectati electric. LS = faa lateral; CSM = modificate semi-circulare matrice.

Semnalul de impedan i originea sa

Un semnal de impedanta tipic (DZ), derivat primul su (dZ / dt), cu semne cu privire la punctele importante ale formei, i ECG sunt prezentate in fig 2

Fig. 2 Deoarece Kubicek a introdus metodologia lor de volum accident vascular cerebral de calcul, derivat primul semnal de impedan a fost studiat extensiv de ctre anchetatori la mai multe descoperiri fiziologice i de origine. Karnegis a artat c valul A urmeaz unda P a ECG, i C-val este asociat cu contracie ventricular. n timpul diastolei, au observat o alta deviere n sus a dZ / dt semnal: O-val. Lababidi a comparat semnalul dZldt cu fonocardiografia efectuate simultan la 91 subieci. Ei au descoperit c punctul B- coincide cu deschiderea valva aortica, iar Xpunct cu nchiderea valvei aortice. Aceste observaii au fost confirmate de ctre anchetatori cu ajutorul mai multor ecocardiografii i a presiunii aortice. Astzi semnalul dZldt este extrem de sensibil pentru un timp al tensiunii arteriale sistolice intervale de "5-171. Originea semnalului cartografic de impedan pare s fie complex i fiziolog exact. Multi anchetatori s-au ocupat cu acest subiect n trecut. n general, dovezi pentru a susine originea semnalului de impedanta cartografic a fost derivat de la studii, care au ncercat s coreleze parametri fiziologici la dZldt semnal, studii de modelare i studii efectuate n animale.

Lababidi i Karnegis au gsit convingtoare dovezile c A-val este legat de contracia de la nivelul atriilor. Lamberts a ridicat ipoteza c acest val i are sursa n fluxul de snge de la spatele atriilor n vene centrale. Takada a gsit dovada c atriul stng ar putea

fi principalul acestui val. El a artat c de ejecie n atriul stng in fracie este foarte corelat cu nlimea relativ a unui val-(r = 0-91). Contribuiile exacte a dreptului atriului i stnga pentru a A-val, cu toate acestea, nu sunt cunoscute.

C-val
Multe cercetari au fost efectuate pentru a descoperi sursa sistolica C-val n cardiograma de impedan, de la nlimea absolut (dZ / dtmax, Fig. 2) din prezentul val este folosita pentru a calcula volumul de accident vascular cerebral. Primul raport privind acest subiect a fost publicat de ctre Bonjer. n cinii anesteziai, ei au ncastrat inima ntr-un izolator foaie de cauciuc. Din acest experiment, au concluzionat ei c schimbrile de volum n inima n general, joac un rol minor. Geddes i Baker au artat c contracie att din dreapta i din stnga ventricolului pot provoca o schimbare n impedan toracica. Cu toate acestea, modificrile de impedanta au fost relativ mici. Au ajuns la concluzia c mai puin de 30% din semnalul de impedanta toracica provine din artera pulmonara. Saito a artat, de asemenea c circulatia pulmonara este reflectat n impedan toracica cartografica de semnal. Kubicek , cu toate aceste semnale a publicat un articol despre un cine a crui ventriculul stang pompat doar o dat la doi scaunele din ventriculul drept. Numai atunci cnd ventriculul stang s-a contractat a aparut o schimbare n toracele de impedan. El a artat, de asemenea, c de vrf valoarea semnalului de dZldt a aprut tocmai la vrf de ejectie a ventriculului stng viteza. Aceste rezultate au fost confirmate de Lamberts. O-val este deformarea diastolice de cretere a dZldt semnal. Lababidi a artat c nivelul maxim din acest val coincide cu clichet de la deschiderea valvei mitrala la pacienii cu stenoz mitral. Cele mai multe dovezi pentru originea sa a fost derivate din impedana msurtori la pacienii cu tulburri cardiace. Un crescute O-val a fost observat la pacienii cu patologica mitrala si valva aortica, la pacienii cu infarct miocardic acut. Datorit aspectului diastolic precoce i cota specific n valvular mitral i aortic tulburri, originea O-val a fost puternic legata de intoarcerea venoasa pulmonara pe partea stng a inimi. Picket a gsit o relaie semnificativ ntre viteza de vrf Doppler diastolic precoce, a obinut la sfaturi de valva mitrala, iar nlimea relativ a O-val (r = 0-64).

Ecuatiile de volum de validare

Ecuaiile au fost dezvoltate n trecut pentru a calcula volumul de accident vascular cerebral de impedan a semnalului cartografic. Cu toate acestea, cele dou ecuaii mai utilizate n mod obinuit sunt Kubicek'11 i-Sramek Bernstein [7'8] . Lund n considerare ipotezele anterioare menionate n cont, equation1'1 Kubicek ruleaz:

n cazul n care volumul de accident vascular cerebral este volumul de accident vascular cerebral(ml), p rezistivitatea de snge (Q cm), L distana dintre electrozi de tensiune de masurare (cm), Zo toracice de baz impedanta (Q), dZldtmax schimbarea impedan maxim (Q / s) i VET L ejecie a ventriculului de timp (e). Sramek et a /. [81 a dezvoltat o nou ecuaie pe care le nlocuiete cu p, n ecuaia Kubicek, pentru o dependente de Zo, L i V, unde V este volumul valoarea conductorului electric. Pentru determinarea de V, Sramek et al. L a susinut c este egal cu aproximativ 17% din (//), persoanei care nlimea i V poate fi estimat ca L3/4-25, pe baza roentgenograms piept de la 30 anatomic voluntari sntoi, aduli. Mai mult, ei presupun c volumul de participant electric de esut n torace este un trunchi de con n loc de un cilindru ca n ecuaia Kubicek lui. Bernstein171 adugat o corecie factor de greutate, d, cu ecuaia Sramek lui; Cu toate acestea, nici o dovada a fost publicat despre termenului de valabilitate de S. ecuaiei Sramek-Bernstein ruleaz:

Validare n ultimii 30 de ani a numeroase studii au fost efectuat compararea cartografica de impedan a metodei lui Kubicek et Alp \ i n conformitate la Sramek et a /. '81 i Bernstein'7 ", cu alte metode pentru a evalua volumul de accident vascular cerebral.