Sunteți pe pagina 1din 167

1

CUPRINS

CLINICA SI TERAPEUTICA AFECTIUNILOR CAPULUI
Malformaii i anomalii
Traumatismele
Infeciile
Tumori
ELEMENTE DE STOMATOLOGIE VETERINAR
AFECIUNILE CAVITII ORALE
1. AFECIUNILE BUZELOR (ORIFICIULUI ORAL)
1.Atrezia oral
2. Despicturile labio-nazale (buza de iepure)
3. Plgile buzelor
4. Retracia buzei superioare
5. Cheilita
6. Dermatitele buzelor
7. Granulomul eozinofil felin
2. AFECIUNILE PEREILOR CAVITII ORALE (buco-maxilo-faciale)
1. Fisura palatin (uranoskisis)
2. Fisura stafilin (stafiloskisisul)
3. Fisura palato-stafilin (stafilouranoskisis)
4. Campilognatia i campilorinusul
5. Brahignatismul i prognatismul
6. Contuzia diastemei
7. Plgile obrajilor i ale regiunii maseterice
8. Luxaia mandibulei





CLINICA SI TERAPEUTICA AFECTIUNILOR CAPULUI

MALFORMAII I ANOMALII

Regiunea oro-maxilo-facial este frecvent sediul unor malformaii congenitale cu forme
anatomo-clinice diferite n funcie de structurile interesate; localizate la prile moi i/sau
masivul osos; asociate sau nu cu anomalii ale altor regiuni corporale.

Forme clinice:
- Malformaiile cavitii orale:
- despicturi, dehiscene ntrerup continuitatea esuturilor la diferite niveluri
- deformaii rezultate prin hipo- sau hiperdezvoltarea unor structuri
- anomalii numerice (dini n numr crescut sau diminuat fa de normal)
- anomalii de poziie (schimbarea sediului unor structuri)
- anomalii complexe.
Cauze: ereditare profilaxie: excluderea de la reproducie a animalelor susceptibile de a
transmite boala; teratologice profilaxie ndeprtarea factorilor teratologici.
2
Frecvena cea mai mare o au malformaiile congenitale ale buzelor i ale plafonului cavitii
orale. Clinic mbrac forma dehiscenelor, orientate n plan median, interesnd pe diferite
ntinderi buza superioar, botul, creasta alveolar, bolta palatin sau vlul palatin.
Clasificarea dehiscenelor n funcie de structurile interesate:
- Despicturi pariale cu
localizare anterioar (cheilognatoschisis): incomplete (limitate la buz
i aripa nasului) sau complete (intereseaz i creasta alveolar);
posterioar (uranostafiloschisis): incomplete (intereseaz doar vlul
palatin) sau complete (intereseaz i palatul dur)
- Despicturi asociate: asocierea unei despicturi anterioare cu una posterioar ntre care
se afl o punte osoas
- Despicturi totale (cheilognatouranostafiloschisis) intereseaz toate structurile.

TRAUMATISMELE

Intereseaz masivul osos i prile moi acoperitoare.
Se asociaz frecvent cu leziuni caranio-encefalice.
Etiologie: accidente de circulaie, leziuni produse de alte animale, extracii dentare etc.
ncadrare dup extindere:
- leziuni limitate la esuturile moi
- la masivul osos
- mixte
Dup localizare, gradul de interesare a esuturilor se prezint sub o gam larg de forme
anatomo-patologice.

INFECIILE

Cile patogenice prin care se constituie procesele infecioase ale esuturilor moi i dure ale
capului sunt:
- calea direct, ntlnit n supuraii, puncii septice i corpuri strine;
- calea submucoas n procesele parodontale cu deschidere spontan
- calea limfatic
- calea transosoas n afeciunile dentare apicale n special.
Flor polimorf, mixt; frecvent streptococi, stafilococi, actinomicei, anaerobi.
Infeciile esuturilor moi mbrac urmtoarele forme anatomopatologice: abces, flegmon,
fistul
Infeciile esuturilor dure mbrac forma cariei, osteitei, osteomielitei, fistulei.
Infecii specifice cu localizare la esuturile capului: edemul malign, edemul bacterian al
capului la berbeci, anazarca-febra peteial a calului, gurma, actinomicoza i
actinobaciloza.

TUMORI

Neoplasmele benigne:
- papiloamele localizate la buze, nri, mucoasa oral, limb, faringe la cine, bovine,
cabaline;
- adenoamele (chisturi de retenie ale glandelor sebacee) la bovine i carnasiere;
- cheratoamele (cornul cutanat) la bovine, cine, psri i mai rar la cal, cu localizare pe
frunte, nas, pleoape, urechi i jgheabul intermandibular;
- fibroamele dezvoltate subcutanat la cal, cine i bovine.
3
Tratament: extirpare chirurgical. n cazul papiloamelor, dup exerez autovaccin.
Tumorile maligne prognostic defavorabil
- melanoamele la cai vinei, la cini din rasele de vntoare i ciobneti, localizate pe
pleoape, buze, obraji;
- sarcoamele i osteosarcoamele cu localizare gingival (epulis sarcomatos),
mandibular i n cavitatea nazal;
- carcinoamele localizate la piele, pleoape, glob ocular, faringe, limfonoduri, encefal,
sinusuri, cornei nazali i masivul osos al capului;
- neoplasmele nodurilor limfatice din jgheabul intermandibular reprezentnd
metastaze ale carcinoamelor, sarcoamelor, melanosarcoamelor capului.

ELEMENTE DE STOMATOLOGIE VETERINAR

STOMATOLOGIA este tiina medical care se ocup cu:
- studiul bolilor i anomaliilor cavitii orale
- i cu terapeutica medico-chirurgical i ortopedic a acestora.

Noiuni de semiologie stomatologic:
- Anamneza (motivul solicitrii, condiii de hrnire, ntreinere, predispoziii cu caracter
ereditar, starea fiziologic, boli anterioare, medicaia folosit)
- Examen clinic sistematic. Inspecia extern permite identificarea unor modificri
anatomice sau comportamentale. Palpaia extern. Deschiderea cavitii orale (manual
sau cu speculumuri adecvate speciei) i insecia ei (precizarea vrstei, integritate,
examen instrumental endobucal). Palpaia cavitii orale.
- La nevoie examen radiologic.
Constituie elementele necesare elaborrii unui diagnostic de certitudine fapt ce va permite o
conduit terapeutic corect i eficient.
Morfologia dinilor la mamifere este strns corelat cu alimentaia. Aceasta explic marea
varietate a morfologiei dinilor i a diferenelor la diferite specii de animale.

REMEMORARE: Sistematizarea dentiiei la animale

Criteriul
Cabaline Bovine Ovine Suine Cine Pisic Iepure
Izodonte (toi
dinii la fel)
Forma
Heterodonte
(mai multe
categorii de
dini)
x x x x x x x
Izognate (dinii
pe cele dou
arcade
asemntori)
x x Uniformitate
Anizognate x x x x x
Hypselenodonte
(coroan lung
erupie
prelungit)
x x x Mod de
cretere
Brahiodonte
(coroan scurt,
x x x
4
erupie rapid)
Bunodonte
(mamelonat)
Premolari
i molari
x x Aspectul
coroanei
Selenodonte (cu
adncituri i
creste)
x x x
Monofiodonte
(un singur fel
de dentiie)
x Mod de
schimbare a
dentiiei
Difiodonte
(dini de lapte i
permaneni)
x x x x x x


Rememorare: formula dentar. n sistemul de identificare anatomic dinii permaneni sunt
numii incisivi, canini, premolari i molari.

Cabaline 6 ; 0 (2); 6 ; 6
6 0 (2) 6 6
Bovine 6 ; 0; 6 ; 6
8 0 6 6
Cine 6 ; 2; 8 ; 4
6 2 8 6




AFECIUNILE CAVITII ORALE

1. AFECIUNILE BUZELOR (ORIFICIULUI ORAL)

1. Atrezia oral

Malformaie caracterizat prin absena orificiului oral.
Prognostic defavorabil.
Anomalie netratabil i incompatibil cu supravieuirea.

2. Despicturile labio-nazale (buza de iepure)

Malformaii rezultate n urma lipsei de alipire a mugurilor embrionari datorit proliferrii
i persistenei epiteliului pe suprafaa de unire a mugurilor.
Localizare: de obicei la buza superioar. Despictura buzei inferioare este rar i de obicei
localizat pe linia median.
Uni- sau bilaterale.
Frecven mai ridicat la: cine, bovine, pisic, cal, porc. La cine i pisic aproximativ
8% din cazurile cu despicturi ale buzei sau ale palatului se asociaz cu anomalii de
dezvoltare i alte altor organe. La rasele brahicefalice factorul de risc este de peste 30%.
La animalele mici incidena acestor malformaii este mai mare la Beagle, Cocker Spaniel,
Datschund, Ciobnesc German, Labrador Retriever, Schnauzer, pisicile Siameze.
5
Clinic: despicturile incomplete (cheiloskisis) linia de separare este strmt i localizat
numai la buza superioar. La cine mai frecvent la rasele Boxer i Bulldog. Despicturile
complete (cheilognatoskisis) sunt largi, intereseaz buza, pragul nrii i creasta alveolar.
Sunt des nsoite de fisuri ale bolii palatine. Aripa nasului este lit, n interiorul narinei
se poate observa vrful limbii. Prehensiunea lichidelor dificil.
Tratament: strict chirurgical refacerea continuitii structurilor afectate:
- vivifierea margnilor despicturii
- mobilizarea prilor moi labio-nazale
- sutura mucoasei labiale, pcte. separate, fir neresorbabil (nylon)
- sutura muchiului orbicular al buzelor, catgut
- sutura pielii n pcte. separate, fir neresorbabil
Postoperator: diet absolut 24 ore; 8-10 zile alimente lichide i semilichide

3. Plgile buzelor


Clasificare dup orientare: perpendiculare, oblice sau paralele cu marginile acestora. Pot
interesa i comisurile.
Simptomatologie: plgi recente: tumefiere, hemoragie, margini ndeprtate cu tendin de
hipernmugurire, tulburri de hrnire. Plgi prin nepare: orificiu sngernd, adesea se
complic.
Terapie: sutura imediat (inclusiv mucoasa). Lambourile din buze (plgi prin agare) nu
se ndeprteaz. Plgile comisurilor nu se sutureaz (vindecare secundar).

4. Retracia buzei superioare

ntlnit la bovine proces fibrozant aderenial al buzei superioare la gingie ca urmare a
unui traumatism
Clinic: asimetria orificiului bucal, neafrontarea buzelor, descoperirea permanent a
bureletului incisiv i incisivilor.
Dignostic: precizat pe baza examenului clinic
Diagnostic diferenial: paralizia nervului facial (se verific motilitatea buzelor)
Prognostic: dependent de gravitattea retraciei
Tratament:
- neurosedare i blocajul nn. infraorbitar sau maxilar
- antisepsia silonului gingivo-labial
- incizia aderenei fibroase
Postoperator: 4-6 zile badijonri cu soluii coninnd iod, glicerin sau tetraciclin,
hidrocortizon.

5. Cheilita

Inflamaia traumatic a buzelor, apare n urma contuziilor, ndeosebi la cal i cine. Poate
fi asociat bolilor parazitare, bolilor autoimune cutanate i neoplaziilor.
Clinic: buza mrit n volum, sensibil, animalul i freac sau scarpin gura sau buzele,
apar tulburri de prehensiune.
Tratament: medicaie antiflogistic, antibioticoterapie dac este prezent infecia
bacterian i corticoterapie (doar n lipsa complicaiilor septice). n cazul n care
fenomenele inflamatorii nu retrocedeaz se recurge la rubefacii, coleciile purulente se
vor drena.
6

6. Dermatitele buzelor

Forme evolutive: de la seroas la ulcerativ-necrotic.
Etiologie: predomin factorul septic (streptococ, stafilococ, bacteroides), arsuri, stri
alergice i exematoase.
Clinic: simptomatologia dermatitelor alturi de tulburri de prehensiune i masticaie.
La cai: extindere a infeciei prin contact repetat cu dermatitele membrelor (ariceal).
La cine foliculita buzelor apare numai la tineret, cu caracter pustulo-purulent sau de
furunculoz multipl.
La rasele de cini cu buz superioar pendulant (Cocker spaniel, Bulldog englez, Saint
Bernard) apare aa numita dermatit umed cronic prin acumularea salivei i proast
igien oral care conduce la o ncrctur bacterian mare n saliv. Comisurile gurii
devin inflamate, dureroase, edematoase.
Tratament: n funcie de factorul etiologic: antisepsie, drenaj, medicaie antihistaminic. n
dermatita umed la cine se va tunde prul, zona va fi antiseptizat zilnic de 2 ori/zi i se
va menine uscat.

7. Granulomul eozinofil felin

Granulomul eosinofil = grupare masiv de celule inflamatorii (eozinofile).
Eozinofilele sunt asociate rspunsului alergic sau parazitismului.
La pisicile cu complexul granulomului eozinofil, eozinofilele apar la locul de rspuns
alergic i substanele biochimice eliberate determin distrucia colagenului local.
Granulomul eozinofilic reprezint o afeciune incomplet neleas. n prezent se consider
c punctul de vedere cel mai corect e acela de al considera un simptom care poate s apar
n bolile alergice ale pielii.
Exist 3 forme clinice cu localizri diferite (pot fi prezente la acelai individ):
1. Ulcerativ - localizat la buza superioar, posibil pe limb
Eroziune ulcerativ cu marginile indurate, cu localizare de regul la buza superioar
Clinic: prezena ulcerului, animalul se linge repetat fapt ce favorizeaz extinderea n
vecintate sau chiar n alte zone corporale.
2. Placa eozinofilic de obicei pe abdomen
- iniial o ngroare a pielii,
- apoi zone eritematoase, bine circumscrise, umede, evolueaz spre ulcere cutanate
- prurit intens,
- la examenul microscopic al esutului
numeroase eozinofile
- eozinofilie
3. Granulomul eozinofil (granulomul linear) localizare oral (limb, palat), pe fa, pe
partea caudal a coapsei, la degete.
- Edemul buzei i/sau al brbiei. La examenul cavitii orale eroziuni sau ulcere cu
aspect tipic de suprafa punctat cu alb.
- Granuloame la pernie deplasare dificil
- Leziuni liniare nguste (pe coaps) nedureroase, nepruriginoase, alopecice, ferme.
Tratament. n majoritatea cazurilor granulomul eozinofil felin rspunde la tratamentul cu
derivai de cortison terapie imunosupresoare.
Depomedrol (corticosteroid cu durat lung de aciune) administrat la 2 sptmni pn la
dispariia leziunilor sau trei administrri. Majoritatea granuloamelor dispar dup prima
administrare, ns uneori ameliorarea leziunilor se observ abia dup 2-4 sptmni.
7
Prednison sau prednisolon oral (4.4 mg/kg la 24 ore) pn la vindecarea leziunilor.
Methylprednisolon acetate (20 mg/animal sc la 2 -3 sptmni interval pn la vindecare).
Oral glucocorticoizi (dexametazon 0.4 mg/kg la 24 de ore sau triamcinolon 0.8mg/kg).
Sunt situaii n care trebuie asociate i antibiotice 2-3 sptmni.
Terapia imunomodulatorie: chlorambucil, levamisol, thiabendazol.
Radioterapia, criochirurgia, terapia laser, excizia chirurgical i vaccinuri bacteriene
mixte.
Prognostic. Variabil:
- Tineret prognostic mai bun. La pisici sub 1 an pot regresa spontan dup o evoluie de
3-5 luni
- La indivizii cu leziuni recurente fr o cauz cunoscut se impune terapia specific
timp ndelungat pentru a menine leziunile n remisie. Deoarece aceste cazuri pot
deveni refractare la terapie sau pot manifesta efectele adverse ale terapiei prognosticul
este rezervat.
Atenie: a se identifica n mediul animalului alergenii (ectoparazii), a nu se exclude un
alergen alimentar.

2. AFECIUNILE PEREILOR CAVITII ORALE (buco-maxilo-faciale)

1. Fisura palatin (uranoskisis)

Reprezint persistena unei fante n bolta palatin. Frecvent se nsoete i de alte malformaii.
Clinic: Se constat dificultatea suptului, disfagie i prelingerea laptelui din nri cnd nou-
nscutul ncearc s sug. Prin aspirarea hranei se pot produce infecii respiratorii care au un
prognostic defavorabil.
Diagnostic: prin examenul cavitii orale cu depistarea fantei localizate de regul median.
Prognostic: rezervat.

2. Fisura stafilin (stafiloskisisul)

Reprezint despictura vlului palatin. Manifestri simptomatice identice cu cele din fisura
palatin.
Diagnostic: prin examenul cavitii orale. La mnji este uneori dificil de observat fisura
stafilin.
Prognostic: rezervat.

3. Fisura palato-stafilin (stafilouranoskisis)

Intereseaz vlul palatin i bolta palatin.
Se produce de regul pe linia median.
Diagnostic: prin examenul cavitii orale i n baza simptomatologiei.
Prognostic: rezervat.

Tratamentul fisurilor: iniial se impun msuri de ngrijire intensiv incluznd hrnirea pe
sond sau cu mna pentru a se asigura necesarul zilnic nutriional i caloric. Uneori se
instituie terapia antimicrobian pentru combaterea infeciilor secundare ale cilor respiratorii
anterioare i posterioare. Tratamentul chirurgical este eficient doar dac defectul este mic i
de obicei se practic n primele 6-8 sptmni de via la animalele mici, nainte ca starea lor
general s fie compromis i urmrete nchiderea. Exist numeroase tehnici chirurgicale,
pornind de la simpla nchidere prin sutur pn la folosirea grefelor sau implanturilor
8
protetice, n funcie de severitatea i localizarea defectului. Animalele cu fisuri ample pot
necesita intervenii chirurgicale multiple pentru corectarea cu succes.
La cine rata succesului n corecia fisurilor palatului moale a crescut prin aplicarea unei noi
tehnici de reconstrucie folosind flapuri pediculate mucoase bilaterale.
n cazul fisurii bolii palatine pentru mobilizarea pereilor plafonului cavitii orale (fibro-
mucoas palatin) se practic dou incizii ale fibro-mucoasei n lungul arcadelor dentare (nu
se vor sutura), urmate de decolarea de la periost ceea ce permite alunecarea spre planul
median. Marginile despicturii se vivifiaz; se refac planurile anatomice (sutur bieplan cu
fir neresorbabil, un plan mucoasa nazal, alt plan fibro-mucoasa bolii palatine).
Tratamentul chirurgical trebuie ntotdeauna precedat de discuii cu proprietarul care va trebui
s-i dea acordul, datoirit unor principii de etic, la sterilizarea animalului sau excluderea lui
de la reproducie pentru a se preveni transmiterea anomaliei la descendeni.
Postoperator: 8-10 zile (pn la scoaterea firelor) antisepsie (permanganat de potasiu 1/3000,
alimente lichide i semilichide.

4. Campilognatia i campilorinusul

Campilognatia anomalie de poziie constnd n neparalelismul axelor longitudinale ale
maxilei cu cele ale mandibulei.
Afeciunea apare ca o anomalie:
- congenital
- n urma fracturilor consolidate vicios
- simptomatologic n urma luxaiei temporo-mandibulare.
Clinic: devierea lateral a mandibulei sau maxilei, imposibilitatea suprapunerii corecte a
arcadelor dentare, prehensiune, masticaie greoaie, anomalii de tocire pe suprafdaa tablei
dentare.
Campilorinusul ndoirea lateral a oaselor nazale se exprim clinic prin jen respiratorie,
uor jetaj.
Tratamentul: paleativ, rabotaj dentar repetat.

5. Brahignatismul
1
i prognatismul
2


Brahignatismul este o deformare congenital caracterizat prin scurtarea mandibulei fa de
maxil. Prin extindere termenul poate fi folosit i pentru definirea scurtrii maxilei
brahignatism superior. Apare la toate speciile de animale.
Clinic: La animalele de companie, formele medii pot fi lipsite de semnificaie clinic. n
formele severe pot rezulta traumatisme ale bolii palatine. Maxila este proeminent, arcadele
incisive nu se suprapun, incisivii superiori cresc n exces (la cal aa numitul aspect de cioc de
papagal), primul premolar superior i ultimul molar inferior nu se tocesc transformndu-se n
coli.
Diagnosticul se pune prin examen atent al cavitii orale.
Tratamentul variaz de la nici unul pn la proceduri ortodontice sau endodontice, n funcie
de severitatea anomaliei de ocluzie dentar.

Prognatismul este o anomalie care const n alungirea mandibulei (mandibul mai lung dect
maxila), la cal numindu-se i gur de maimu.
Se identific prin examen oral. Se observ c incisivii de pe mandibul vin n contact cu sau
se afl n faa incisivilor de pe maxil.

1
Brachys scurt; gnathos - mandibul
2
Pro - nainte
9
n ciuda gradelor diferite de alungire rareori este necesar un tratament specific. La mnji dac
suptul este aproape imposibil se recomand rabotajul.
La rasele de cini brahicefalice (Bulldog, Boxer, Griffon de Bruxeles) i la pisicile Persane
alungirea mandibulei este un element fiziologic normal.
La bovine, se constat deseori la ftare un prognatism minor care se corecteaz spontan pe
msur ce animalul crete. n cazul unor anomalii severe animalul nu poate s pasc i s
rumege, i au prin urmare repercusiuni severe.


6. Contuzia diastemei

Frecvent la cabaline, ndeosebi la tineret, fie prin folosirea necorespunztoare a zbelelor fie a
speculumurilor orale.
Forme: aseptic i purulent-necrotic.
Clinic: forma aseptic: mucoas ngroat cu sufuziuni hemoragice; forma purulent-
necrotic: mucoasa oral erodat, sufer un proces de retracie, las osul denudat, focarele
purulent-necrotice se extind la periost, achii de os necrozat.
Prognostic: rezervat.
Tratament: antisepsie, antibioticoterapie general, repaus, folosirea zbelelor de cauciuc.

7. Plgile obrajilor i ale regiunii maseterice
Forme:
- plgi ale pielii
- plgi ale mucoaselor
- plgi perforante
Simptome:
- plgile pielii: simptome locale clasice, posibil complicate cu hemoragii puternice,
paralizii ale nrilor, plgi ale canalelor cu fistule salivare.
- plgile mucoaselor: tulburri de masticaie, salivaie abundent
- plgile perforante: scurgeri de saliv, hran, aspirarea de aer n cavitatea oral,
imposibil prehensiunea apei.
Elemente de diagnostic: caracteristicile generale ale unei plgi, datele examenului clinic,
sondajul plgii.
Tratament:
- ngrijire dup regulile chirurgiei generale;
- sutur
Complicaii:
- fistule
- emfizem subcutanat

8. Luxaia mandibulei

Forme: unilateral, bilateral.
Frecven: cine, pisic, rar la cal.
Clinic:
- luxaia unilateral: mandibula deviat nspre partea opus leziunii, gura deschis,
imposibil de nchis prin micri voluntare masticatorii sau reducie ortopedic,
articulaie tumefiat, durereoas.
- luxaia bilateral: gura deschis, maxilele nu se pot afronta, limba atrn afar,
sialoree, prehensiune i masticaie absente, mandibul deplasat nainte.
10
Diagnostic: n baza simptomatologiiei.
Diagnostic diferenial fa de:
- turbarea paralitic
- corpii strini intraorali
- paralizia trigemenului
- fractura subcondilian
- tetanos
prognostic: favorabil n cazul luxaiilor necomplicate; rezervat spre grav cnd coexist
fracturi ale marginii alveolare ale mandibulei sau fracturi ale apofizei coronoide.
Tratament:
- tranchilizare
- blocaj bilateral al nervului mandibular la ieirea din cutia cranian
- se introduce o baghet de lemn ntre arcadele molare
- se face contrasprijin cu degetele mari pe mandibul i se imprim mandibulei o
direcie n jos i nspre napoi
n prima sptmn dup reducerea luxaiei animalul va fi hrnit numai cu alimente
lichide sau furaje care necesit efort minim de masticaie.

BIBLIOGRAFIE:

- Bolte S., Igna C. Chirurgie veterinar, vol. I, Ed. Brumar, Timioara, 1997
- Bolte S., Igna C. Clinica i teraputica chirurgical (Patologia capului), partea a II-a,
vol. I, Ed. Mirton, Timioara, 1993
- Moldovan M., Cristea I., Morosaqn N., Murgu I. Patologie i clinic chirurgical,
Ed. Didactic i pedagogic, Bucureti, 1983
- Slatter D. Textbook of Small Animal Surgery, ediia a II-a, vol. I i II, Ed. W. B.
Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- Auer J. A. Equine surgery, Ed. W. B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- http://www.merckvetmanual.com


1
CUPRINS
2. AFECIUNILE PEREILOR CAVITII ORALE (buco-maxilo-faciale)
(continuare)
9. Fractura mandibulei
10. Fractura procesului condilar mandibular
11. Fractura procesului coronoid
12. Anchiloza temporomandibular
13. Traumatismele nervului facial
14. Paralizia nervului trigemen (paralizia facial masticatorie)
15. Stomatita
16. Corpurile strine n cavitatea oral
17. Miozita eozinofilic
18. Periostita supurativ
19. Osteodistrofia fibroas
20. Actinomicoza i actinobaciloza
21. Tumorile gingiei
22. Hipertrofia gingival familial
3. AFECIUNILE LIMBII
1. Aglosia (absena limbii)
2. Anomalii de volum (micro- i macroglosia)
3. Anchiloglosia
4. Schistoglosia (limba bifid)
5. Ulcerul lingual al taurinelor
6. Fractura entoglosului
7. Glosita
8. Ticul suptului


2. AFECIUNILE PEREILOR CAVITII ORALE (buco-maxilo-faciale)

9. Fractura mandibulei

Forme: nchise, deschise, unice, ale ambelor ramuri, cominutive
Cauze: traumatice (accidente rutiere, czturi, lupte cu alte animale) i preexistena unor
afeciuni (pierderi osoase asociate periodontitelor severe, neoplaziilor cavitii orale i
tulburrilor metabolice).
Localizare: simfiz, corpul mandibulei, poriunea premolarilor, poriunea molarilor, al
articulaiei temporo-mandibular. La cine mai frecvent sunt implicate regiunea molarilor
i zona aboral fa de canini. La pisic mai frecvente sunt localizrile la simfiz i
procesul condilian.
Simptomatologie: durere, tumefacie local, emfizem subcutanat, deformarea regiunii,
asimetrie, cavitate oral semideschis, scurgeri de saliv, uneori se aud zgomote
crepitante, trismus, prehensiunea/masticaia absente. Deschiderea gurii este posibil dar
dureroas. n fracturile simfizei se observ asimetria arcului incisivilor cu punct de
plecare ntre cleti. n fracturile deschise, alturi de celelalte semne, se observ n plaga
musculocutanat focarul de fractur.
2
Tehnica examenului clinic:
- Examenul general urmrete s exclud existena leziunilor cranioencefalice,
toracice, abdominale care s imppun prioritate de ngrijire.
- Examenul local exofacial i endooral. Inspecia se observ modificrile prilor
moi i ale conturului osos. Prin palpare se controleaz relieful mandibular, se
caut denivelrile osoase ce trdeaz liniile de fractur. Pentru depistarea
formelor oculte se caut punerea n eviden a durerii provocate prin
compresiuni sau micri de torsiune spre partea suspect. Endooral se urmrete
continuitatea arcadei, rapoartele de ocluzie. Semnul cert care indic cert
ntreruperea continuitii osoase este mobilitatea anormal. Se verific
sensibilitatea buzei inferioare (integritatea n. alveolar inferior).
- Examenul radiologic i CT indic localizarea, direcia liniilor de fractur.
Diagnosticul: pe baza simptomelor, examenului radiologic standard, tomografie
computerizat.
Diagnostic diferenial fa de:
- turbare
- miozitele interstiiale
- luxaia mandibulei
- paralizia n. trigemen
- miozita eozinofilic
Prognosticul: favorabil la animalele mici, rezervat la animalele mari
Tratamentul: se conduce dup principiile comune ale fracturilor:
- prima urgen rezolvarea strii de oc, hemoragie, asfixie
- iniial antisepsia cavitii orale cu clorhexidin
- resturile dentare, fragmentele mici de os sunt nlturate cu atenbie
- exist numeroase tehnici de tratament al fracturilor mandibulare:
1. Fixarea maxilo-mandibular: dac deplasarea osoas este minim i muctura
nu este modificat, se menine gura nchis prin nfurare cu o fa textil
adeziv care stabilizeaz i asigur meninerea corect a suprapunerii dinilor.
Complicaii posibile: dermatite, dispnee, pneumonie prin aspiraie. Muctura
corect i stabilizarea focarului de fractur mandibular posterioar se poate
realiza i prin realizarea unui pod bilateral din composit acrilic aplicat ntre canini
superiori i inferiori sau ntre carnasiere.
2. Cerclajul circumferenial: fractura simfizei sau fracturile din apropierea ei se
rezolv prin amplasarea circumferenial n jurul mandibulei imediat caudal de
canini a uni cerclaj. Firul metalic nu se va menine mai mult de 4 sptmni.
3. Cerclajul interdentar combinat cu consolidarea intraoral cu un adeziv pe
baz de rini: este metoda neinvaziv mandibulare n al cror focar exist
implicai i dini. Coroana dentar este folosit pentru ancorarea cerclajelor
multiple (dup tehnica Stout): dinii sunt pregtii prin polizare cu piatr abraziv,
se aplic acid fosforic apoi acrilatul pe faa lingual. Dup ntrire suprafaa este
trimat sau polizat.
4. Cerclajul transosos (interfragmentar): tehnica este eficient n stabilizarea
fracturilor din zonele lipsite de dini. Gurile pentru cerclaj vor fi la o distan
mai mare de 3 mm de linia de fractur, vor evita rdcinile dentare i canalul
3
mandibular, n locurile respective osul se va evidenia ridicndu-se lambouri
gingivale. Este indicat abordul ventral. Se prefer folosirea a dou cerclaje n
configuraie triunghiular.
5. Tehnica fixrii externe percutanate: se folosesc cel puin dou tije Kirschner sau
broe mici Steinmann amplasate n fiecare segment fracturat. La captul extern al
tijelor se pune un tub de cauciuc i atunci cnd ocluzia dentar cu gura nchis
este corect tubul se umple cu acrilic.
6. Osteosinteza cu plcu: necesit unei dotri (trus de osteosintez) speciale
destul de scump. Pentru fixarea plcuei este necesar ridicarea esutului moale
din zona n care se va fixa plcua. Procedeul asigur o stabilizare rigid i o
recuperare funcional rapid. O complicaie frecvent este traumatizarea
rdcinilor dinilor i a structurilor neurovasculare.
7. Mandibulectomia parial: este recomandat atunci cnd traumatismul este
ntins sau atunci cnd coexist infecia sau necroza. Metoda de salvare n caz de
fractur mandibular bilateral la cine cu boal periodontal sever impune
extracia tuturor dinilor bolnavi i mandibulectomia parial rostral sau central
cu naintarea bilateral a comisurilor gurii.
8. Osteosinteza 'intramedular': aceast tehnic veche provoac traumatism major
structurilor neurovasculare din canalul mandibular, nu asigur stabilitate fa de
micarea de rotaie i nu este recomandat n fracturile mandibulare.
ngrijiri postoperatorii: controlul eficient al durerii i folosirea colierului Elizabethan
pentru a preveni distrugerea montajului ortopedic n perioada vindecrii. Montajele
ortopedice se ndeprteaz dup confirmarea radiografic a vindecrii fracturii la 3-6
sptmni postoperator.

10. Fractura procesului condilar mandibular

Este rar, de regul coexist cu fractura cavitii glenoide i cu leziuni ale meniscului
(discului articular).
Simptome:
- impoten funcional
- tumefacie, deformare, crepitaie, durere n regiunea articular
- opoziie la ncercarea de deschidere a gurii
- rar semne auriculare (otoragie, hipoacuzie, surditate)
Examenul radiologic indic localizarea, ofer relaii privind disocierea fragmentelor.
Diagnosticul: clinic i radiologic
Prognostic: rezervat.
Tratament:
- atunci cnd capul articular al mandibulei este fracturat i deplasat de la loc se
extrage chirurgical eschila ososas
- atunci cnd nu exist deplasare ntre capetele focarului de fractur se va recurge
la imobilizarea relativ a segmentului fracturat aplicnd regional unguente
vezicante
Frecvent apar vindecri vicioase, calus exuberant, anchiloz.
4

11. Fractura procesului coronoid

n mod obinuit nsoete fracturile arcadei temporozigomatice.
Simptomatologie: regiune tumefiat i dureroas la palpare, absena proeminrii sub
pielea apofizei n timpul masticaiei, deformri ale fosei supraorbitare i pe faa
medial a apofizei zigomatice, tulburri de masticaie.
Diagnosticul: de certitudine rezult din coroborarea datelor examenului clinic cu cel
radiologic (fcut n inciden semiaxial).
Prognostic: favorabil
Tratament:
- imobilizarea relativ a fragmentului fracturat prin aplicaii de substane vezicante
- alimentaie dietetic
- n caz de fractur cominutiv operator se ndeprteaz eschilele osoase.
Vindecarea fracturii apofizei coronoide, n mod obinuit, se face prin calus fibros.

12. Anchiloza temporomandibular

Reprezint limitarea permanent a micrilor mandibulei datorit organizrii unui
esut osos care sudeaz mandibula de osul temporal.
Reprezint o complicaie tardiv posttraumatic i mai rar urmarea unei infecii loco-
regionale.
Este datorat distrugerii elementelor articulare, mai ales cartilaj, astfel nct ntre
suprafeele osoase denudate se organizeaz la nceput un esut fibroconjunctiv care se
organizeaz ntr-un calus osos.
Simptomatologioe: absena total a micrilor mandibulei, prehensiune/masticaie
absente. La palpare se identific blocul osos uni- sau bilateral. Radiografic
dispariia liniei interarticulare i deformarea condilului articular al mandibulei.
Prognosticul: rezervat spre favorabil
Tratament: rezecia articulaiei temporomandibulare urmrete crearea unei noi
articulaii:
- anestezie NLA sau N-NLA
- blocajul n. mandibular la ieirea din cutia cranian
- contenie n decubit lateral pe partea sntoas
- incizia pielii n direcie vertical pe zona de proiecie a articulaiei
temporomandibulare
- rezecia blocului osos cu modelarea prin chiuretare a capului condilian i a
cavitii glenoide
- pentru prevenirea recidivelor se recomand (Vlduiu 1966, Popescu 1956)
acoperirea bontului de rezecie a condilului mandibulei cu un lambou de piele
- sutura esututrilor periarticulare
- sutura pielii
Postoperator solicitarea mecanic, prin furajare, ct mai intens a noii articulaii n curs
de formare

5
Complicaii ale fracturii procesului condilar mandibular, coronoid, a interveniei
chirurgicale n anchiloza temporomandibular:
- ntrzierea n consolidare persistena mobilitii anormale peste perioada de 6-8
sptmni
- pseudoartroza reprezint lipsa consolidrii cu persistena mobilitii anormale
ntre fragmentele osoase dup 5-6 luni de la intervenie. Clinic: deformarea
regiunii, tulburri de prehensiune/masticaie, fr semnele unei inflamaii locale,
sensibilitate normal. La palpare este evident mobilitatea anormal i lipsa
continuitii i rigiditii arcului mandibular. Radiografic: capete osoase separate
fr urm de calus ntre ele, au form rotunjit neted cu aspect de capete
articulare. Tratamentul: dificil, chirurgical desfacerea focarului de fractur,
avivarea corect a fragmentelor cu destuparea canalelor medulare, aezarea unui
grefon osos costal n focar, fixarea solid cu plci compactoare nurubate.
- consolidarea vicioas fixarea fragmentelro n poziii anormale sau formarea
unui calus voluminos hipertrofic. Clinic: deformri ale mandibulei, tulburri de
ocluzie, prehensiune, masticaie. Profilaxia complicaiei: respectarea regulilor de
reducere i imobilizare a unei fracturi
- osteita sau osteomielita focarului de fractur favorizat de lipsa de imobilizare,
de eschilele osoase deperiostate care necrozeaz i supureaz trenant.

13. Traumatismele nervului facial

Forme:
1. dup caracter: - parez (pasager)
- paralizie (ireversibil)
2. dup extincie: - unilateral (monoplegie)
- bilateral (diplegie)
3. dup origine: - central (laturile bulbului)
- periferic
Apar ca urmare a traumatismelor directe asupra fascicolului nervos, n special acolo
unde nervul se gsete subcutanat pe o baz osoas.
Simptomatologie:
- Paralizia unilateral: obrazul de pe partea bolnav este relaxat, buza atrn,
orificiul nazal este ngustat, dispnee, n timp atrofia muchiului maseter,
prehensiunea furajelor se face doar pe partea sntoas, deglutiie greoaie cu
pierderea unei pri din bolul alimentar, adpare cu greutate datorit
imposibilitii aspirrii lichidelor.
- Paralizia bilateral: prehensiunea furajelor se face doar cu dinii, ambele buze
atrn, o parte din ghran este scpat din cavitatea oral, adpatul se face prin
introducerea capului n ap peste nivelul comisurii buzelor, n mers insuficien
respiratorie acut dat ptozei paralitice a cartilajelor nazale.
- Paralizia central: urmare a compresiunilor produse de inflamaii cerebrale,
tumori, abcese, fracturi ale occipitalului, n osteomielit purulent a stncii
temporalului, complicaie a otitei purulente medii, a gurmei, pleuropneumoniei
contagioase a calului. Clinic: ptoza buzelor, a aripilor nasului, a pleoapelor,
urechilor, cu pstrarea sensibilitii n zona paralizat.
6
Diagnostic: n baza datelor anamnetice i a examenului clinic. Precizarea topografic
a sediului leziunii nervului este dificil dar se poate intui n baza urmtoarelor semne:
- n paralizia central reflexul palpebral este pstrat, abolit n paralizia subnuclear
- n paraliziile periferice de traiect subtemporal lipsesc tulburrile oculare i
articulare
- hemiplegia facial asociat cu hemiplegia ncruciat a membrelor este de origine
bulbar
- hemiplegia facial asociat cu hemiplegia trenului anteriuor n aceeai parte are
origine cerebral
Prognosticul: dependent de caracterul modificrilor anatomopatologice ale
trunchiului nervos. n pareze produse de compresiuni este favorabil. Traumatismele
soldate cu ntreruperea continuitii cordonului nervos au un prognostic defavorabil.
Paraliziile centrale au un prognostic dependent de vindecarea afeciunii primare.
Paraliziile bilaterale au un prognostic economic i vital defavorabil
Tratament. Obiectivele terapeutice sunt:
- nlturarea agenilot traumatoizani
- asigurarea aportului nutritiv, hran uor prehensibil, bogat energetic
- terapie adjuvant pentru leziunile simptomatice
- tratament local: masaje, rubefacii cu tinctur de iod, electroterapie
- vitaminoterapie (B1), neurotonice.

14. Paralizia nervului trigemen (paralizia facial masticatorie)

A fost observat mai frecvent la cine dar apare i la alte specii.
Forme: -central
- periferic
Etiologie: - paralizia central apare n turbare, tumori, abcese cerebrale
- paralizia periferic este de natur traumatic
Simptomatologie: gur permanent deschis, vrful limbii ieit n afar, maxilarul
atrn n jos, sialoree, reflex de deglutiie prezent, atrofia muchiului maseter.
Prehensiunea poate fi realizat doar n cazul paraliziei unilaterale, dar hrana este
deplasat nspre partea bolnav unde se formeaz depozite alimentare ntre arcada
dentar i obraz.
Diagnostic: anamnez i examen clinic
Diagnostic diferenial:
- paralizia central a nervului trigemen nu poate fi diferenait clinic de cea
periferic. Se enun diagnostic de paralizie periferic doar atunci cnd se observ
clar urme ale unor traumatisme locale.
- paralizia nervului facial
- contuziile i dislocaiile articulaiei temporo-mandibulare
- miozita eozinofilic
- fracturile de mandibul sau maxil
- turbare
Prognostic: deseori dup o evoluie de 1-2 zile apar semne de regres a paraliziei.
Cazurile cu evoluie trenant au prognostic vital grav i defavorabil economic.
Tratament. Obiectivele terapeutice sunt:
7
- nlturarea agenilot traumatoizani
- asigurarea aportului nutritiv, hran uor prehensibil, bogat energetic)
- terapie adjuvant pentru leziunile simptomatice
- tratament local: masaje, rubefacii cu tinctur de iod, electroterapie
- vitaminoterapie (B1), neurotonice.

15. Stomatita

Reprezint inflamaia mucoasei bucale, mai rar interesnd i esuturile moi subiacente
Etiologie: traumatic, alergic, infecioas sau carenial.
Din punct de vedere chirurgical prezint importan stomatitele traumatice (corpurile
strine mplntate n cavitatea oral).
O form de stomatit care apare frecvent la cini din rasele Maltez, Schnautzer pitic,
Labrador i Greyhound este stomatita cronic ulcerativ. Se caracterizeaz prin
inflamaia sever a gingiei, multiple retracii sau dehiscene gingivale i suprafee
mari ulcernde ale mucoasei labiale adiacente suprafeei dinilor mari. Caracteristic
acestei stomatice este localizarea pe faa labial a buzei acolo unde intr n contact cu
suprafaa dintelui, cel mai frecvent la buza superioar n dreptul caninilor. Leziunea
este numit i kissing ulcer, deoarece se afl n locul n care buza srut dintele.
Este o imunopatie care rezult dintr-un rspuns inflamator local excesiv la antigenele
din placa bacterian.
Tratamentul const n controlul imediat al plcii bacterine prin igien oral cu
ndeprtarea acesteia. Se poate asocia antisepsia topic cu clorhexidin, n cazurile
severe antiinflamatorii aplicate local. n formele grave n care discomfortul este mare
se poate recurge la extracia dentar a dintelui adiacent. Aceast practic nu este
curativ atta timp ct placa bacterian crete pe toat suprafaa mucoasei orale (apare
un rspuns hiperimun).

16. Corpurile strine n cavitatea oral

Mai frecvent ntlnite la cine i pisic.
Simptome: durere, sialoree, uneori striuri de snge, exhalat ihoros, masticaie absent
i/sau deglutiie anevoioas. La inspecia cavitii se identific corpul strin frecvent
mplntat n mucoasa bucal, gingii sau la baza limbii.
Complicaii: abcese, flegmoane, fistule.
Diagnostic: simptomatologia i anamneza creeaz suspiciunea de corp strin intraoral.
Diagnosticul se precizeaz prin examenul cavitii eventual i radiologic.
Prognosticul: dependent de locul de cantonare a corpului strin, natura acestuia (acele
migreaz n profunzime) i eventualele complicaii.
Tratament:
- anestezie general
- deschiderea gurii
- extragerea corpului strin
- drenarea abceselor, flegmoanelor
- antisepsia local
- antibioticoterapie n caz de complicaii
8

17. Miozita eozinofilic

Miozita muchilor maseteri, temporali i pterigoidieni afecteaz cinii, ndeosebi rasa
Ciobnesc german, avnd o etiologie neelucidat.
Simptomatologie: evoluie sub form de pusee. n accesul acut muchii sunt tumefiai,
sensibili, masticaia este dureroas, deschiderea gurii se poate face doar cu efort. Apar
semne oculare: exoftalmie, ptoza pleoapei superioare, prolapsul pleoapei a III-a,
conjunctivita seroas. Accesele se repet la intervale neregulate de timp (sptmni, luni).
Treptat dup mai multe pusee apar: amiotrofii, cheratite uscate, ulcere, opacifieri ale
corneei. Hematologic se deceleaz eozinofile (9-63%), VSH crescut, hipoalbuminemie
seric.
Diagnostic: pe baza semnelor clinice i eozinofiliei.
Prognosticul: rezervat spre grav, boal incurabil.
Tratament: n timpul puseelor acute corticoizi, Dextran.

18. Periostita supurativ

Apare ca urmare a infectrii plgilor, ndeosebi cele produse prin mpunsturi.
Localizarea predilect este la oasele frontal, maxilar i mandibular.
Simptomatologie: n urma plgilor prin mpunstur la suprafaa periostului apare o
tumefacie dureroas cu consisten elastic care gliseaz sub piele. n absena
tratamentului se formeaz abcese care se autodreneaz, periostul necrozezaz, pe
suprafaa osoas apar plci cu fragilitate crescut care se desprind spontan (osteit
supurativ).
Tratament: nlturarea sechestrelor osoase prin chiuretaj, trepanaie; administrarea de
antibiotice sau chimioterapice pe cale general, antisepsia zilnic a focarului supurativ i
asigurarea drenajului.

19. Osteodistrofia fibroas

Apare mai frecvent la cal, porc, cine, capr i pisic, reprezentnd o transformare a
esutului osos n esut conjunctiv. Boala apare secundar rahitismului, osteomalaciei sau
adenomului paratiroidei.
Simptomatologie: boala evolueaz sub dou forme: localizat la oasele feei i
generalizat afectnd i alte oase. Forma localizat strict la oasele feei debuteaz prin
mrirea n volum a capului, deformare bilateral, puin dureroas, consisten de cauciuc,
n timp apar tulburri respiratorii, apetit capricios, epifor, mrirea n volum a
limfonodurilor regionale. Examenul radiografic pune n eviden decalcifierea osului,
formarea de chisturi n spongioas, subierea corticalei i prezena n cantitate mare a
esutului osteoid necalcificat.
Diagnosticul: clinic i radiologic.
Diagnostic diferenial fa de chistul alveolei dentare (localizare unic la baza rdcinii
dintelui, absena ngrorilor osoase cu esut decalcificat).
Prognostic: rezervat.
Tratamentul : amelioreaz boala, se adreseaz afeciunii primare.
9

20. Actinomicoza i actinobaciloza

Granuloamele infecioase actinomicotice sunt produse de Actinomices ssp., apar sub
form de focare multiple i afecteaz ndeosebi bovinele, localizndu-se la maxilar i/sau
mandibule.
n actinobaciloz leziunile se ntlnesc la esuturile moi (obraz, limb, faringe, glande
salivare, limfonoduri, gingie, peridoniu).
Simptome: osteit i osteomielit actinomicotic cu caracter proliferativ, apar formaiuni
ososase ngroate n care se gsesc incluse granuloamele actinomicotice. n timp
granuloamele abcedeaz, puroiul are aspect grunjos i este de culoare alb-glbui.
n actinobaciloz apar tumefacii circumscrise, nedureroase care abcedeaz, puroiul este
gros, fetid, galbenn. Localizrile faringiene i laringiene induc tulburri funcionale.
Diagnosticul: pe baza localizrilor i tabloului clinic.
Diagnosticul diferenial ntre cele dou boli se bazeaz pe afectarea primar osoas n
actinomicoz.
Profilaxie: datorit contagiunii animalele bolnave se vor izola.
Tratament:
- n actinomicoz: sulfamide i antibiotice 3-4 zile, iodur de potasiu (per os) 5-10
g/zi timp de 14-21 zile. Rezecia granulomului i chiuretarea atent a osului. n
cavitatea rmas se introduc bujiuri spumante, se menine drenajul printr-o me
mbibat n tinctur de iod.
- n focarele de actinobaciloz de dimensiuni mici se recurge la extirparea lor n
totalitate fr a fi deschise. n focarele mari sau n cele cu localizri profunde
tratamentul este identic cu cel din actinomicoz.



21. Tumorile gingiei

Sunt relativ frecvent la cine i pisic, ndeosebi fibroamele gingivale, cunoscute sub
denumirea de epulide i papiloamele ca tumori benigne i carcinoamele scvamoase,
melanoamele i osteo/fibrosarcoamele ca tumori maligne.
1. Epulidele sunt tumori benigne ale gingiei avnd punct de plecare periodontul
(ligamentul periodontal). Sunt cele mai comune tumori orale benigne la cine.
Epulisul afecteaz gingia n spaiile interdentare, de obicei ntre incisivi i canini, este
de obicei solitar dar pot fi prezente i mai multe formaiuni.
Exist trei tipuri histologice de epulide:
- fibromatoas format din esut fibros tare
- osificant alturi de esutul fibros conine n centru celule osoase are potenial
de malignizare
- acantomatoas mai invaziv, mai agresiv, crete n jurul i n osul normal
distrugndu-l. Nu d metastaze. Epulisul acantomatos este numit n prezent
ameloblastom periferic canin sau ameloblastom acantomatos canin.
Apare mai frecvent la cinii n vrst, de obicei peste 6 ani i la Boxer. Afecteaz
ambele sexe.
10
Simptomatologie. Tumorile sunt neinvazive dar pot deveni rapid extinse. n general
creterea este lent. Epulisul induce tulburri de masticaie prin volum i extindere.
Are culoarea gingiei i suprafaa neted. Aspectul este globulos, bine circumscris.
ntre dinte i formaiunea tumoral se poate acumula hran i pr, rezultnd iritaii i
halen urt mirositoare.
Diagnosticul tipului de epulis se face microscopic.
Dg. diferenial fa de:
- carcinomul celular scvamos (malign)
- lipoame
- histiocitoame (tumori benigne)
2. Incidena tumorilor maligne este mai mare la cinii de peste 8 ani. De departe
carcinomul scvamos este cel mai comun dintre neoplasmele cavitii orale la pisic, el
afecteaz alturi de gingie, limba i tonsilele, avnd un caracter invaziv crescut. Este
urmat ndeaproape de fibrosarcoame,
Simptomatologia difer n funcie de localizare i extindere. Melanoamele maligne
pot fi pigmentate sau nu. Formele maligne cu caracter expansiv afecteaz poziia
dinilor, induc cderea lor, dau metastaze loco-regionale (limfopatii neoplazice),
compromit masticaia, deglutiia. Se constat halen urt mirositoare, hipersalivaie.
Frecvent tumorile ulcereaz i sngereaz. Apare deformarea feei atunci cnd
neoplazia a invadat esuturile din jur.
Se poate stabili un diagnostic citologic prin amprent, dar pentru diagnosticul
definitiv este necesar biopsia.
Tratamentul: rezecia neoformaiilor gingivale (n epulide i a ligamentului periodontal)
alturi de rezecia unei mari poriuni de esut sntos n jurul tumorii (aprox. 1 cm.),
inclusiv os dac se impune. Extracii dentare ale dinilor adiaceni. Recidivele sunt
frecvente chiar i n cazul tumorilor benigne cnd extirparea nu a fost radical.
Radioterapie n cazul tumorilor maligne, inclusiv n cazul epulidelor masive.
Prognostic: melanoamele maligne sunt puternic invazive, metastazeaz rapid i au un
prognostic rezervat spre grav. Recidivele sunt frecvente.
Carcinomul scvamos netonsilar are metastazare redus i prognosticul este favorabil n
cazul rezeciei asociate sau nu cu radioterapie. Localizarea tonsilar are un prognostic
grav.
Fibrosarcoamele au un prognostic rezervat datorit naturii agresive locale.

22. Hipertrofia gingival familial

Reprezint creterea benign a epiteliului gingival avnd origine marginea gingival.
Exist o predispoziie printre rasele brahicefalice, la care afeciunea a cptat denumirea
de hipertrofie gingival familial.
Clinic: zona este relativ insensibil, culoarea este normal a gingiei sau uor mai palid.
Epiteliul gingival poate crete ntr-att nct s acopere mai muli dini.
Tratament: gingivectomie, urmat de antisepsie (clorhexidin 0,2%) pn la vindecare.




11
3. AFECIUNILE LIMBII
1. Aglosia (absena limbii)

Are natur: - ereditar
- traumatic (accidental)
Forme clinice: - absena total
- dezvoltarea incomplet
Prognosticul: defavorabil, este incompatibil cu supravieuirea.

2. Anomalii de volum (micro- i macroglosia)

Microglosia limba mic sau rudimentar.
Macroglosia limba excesiv de mare.
Tablou clinic: tulburri de prehensiune/masticaie, n macroglosie limba iese n afara
cavitii orale.
Diagnosticul: prin examen clinic al cavitii orale.
Terapie:
- microglosia este incurabil.
- macroglosia corectarea chirurgical a dimensiunilor limbii prin apexectomie.
Sutura se face n bloc n puncte separate cu fire neresorbabile. Firele cad singure
dup 12-14 zile. Anestezia: neuroplegie sau NLA asociat cu blocajul regional al
nervilor linguali i hipogloi.

3. Anchiloglosia

Const n extinderea pliurilor mucoasei planeului bucal, de pe linia median pe limb n
continuarea frului limbii spre vrf, constituind adevrate sinechii ntre limb i planeul
cavitii orale.
Clinic: tulburri de prehensiune/masticaie/deglutiie. La examinarea cavitii orale se
remarc prezena aderenelor ntre limb i planeul oral.
Tratament: secionarea aderenelor pentru redarea mobilitii limbii. Plgile mocoasei se
tamponeaz zilnic, 4-5 zile, cu glicerin iodat.

4. Schistoglosia (limba bifid)

Este anomalia n care vrful limbii este divizat n plan vertical.
Clinic: imposibilitatea efecturii suptului, tulburri de deglutiie, slbire progresiv. La
inspecia cavitii orale se observ mprirea vrfului limbii.
Diagnostic: se precizeaz n urma inspeciei cavitii orale.
Tratament: glosorafia celor dou vrfuri lingiuale ntr-un singur trunchi se face monoplan
n puncte separate cu fir neresorbabil dup prealabila vivifiere a marginilor prin
secionarea mucoasei. Firele cad singure dup 12-14 zile.




12
5. Ulcerul lingual al taurinelor

Ulcerul lingual traumatic este o soluie de continuitate persistent a mucoasei linguale din
fosa alimentar consecin a erodrii progresive sub aciunea iritant a furajelor
grosiere.
Clinic: tulburri de prehensiune/masticaie/deglutiie, pseudotrismus al maseterilor,
scparea bolului alimentar, slbire progresiv, diminuarea produciilor. La examinarea
limbii: durere, sensibilitate accentuat, mucoasa denudat n faa protuberanei linguale,
cu o adncitur avnd marginile neregulate, atone, indurate ulcerul lingual.
Diagnostic: anamneza, simptomatologie, examenul cavitii orale.
Prognostic: favorabil
Tratament:
- neuroplegie i blocajul nervilor linguali i hipogloi
- deschiderea gurii, evidenierea limbii
- raclarea suprafeei ulcerului nlturnd esuturile necrozate, devitalizate
- cauterizarea cu nitrat de argint sau clorur de zinc
- pensulaii cu glicerin iodat sau boraxat
La feline ulcerul lingual se localizeaz pe feele laterale ale limbii.

6. Fractura entoglosului

Apare la cal i rumegtoare.
Simptome: sialoree, limb imobil atrnnd n afara cavitii orale, tulburri de
prehensiune/masticaie/deglutiie, durere vie la palpare.
Diagnostic: facil.
Diagnostic diferenial: paraliziile limbii.
Tratament: hrnire pe sond. Dup 2 sptmni dac animalul nu poate consuma singur
barbotaje se recomand abatarea sau eutanasia.

7. Glosita

Este inflamaia limbii, care poate mbrca urmtoarele forme: superficial, profund,
edematoas, flegmonoas i gangrenoas.
Etiologie:
- traumatic (iritaii provocate de tartrul n exces, corpi strini penetrani sau
nfurai n jurul limbii, ageni chimici, arsuri electrice, nepturi de insecte).
- infecioas (calicivirus, herpesvirus, virusul rinotraheitei, leptospiroza)
- n boli metabolice (uremie, hipoparatiroidism, hepatopatii cu pierderi proteice)
Din punct de vedere evolutiv poate mbrca o form acut i una cronic
Apare mai frecvent la bovine, dar i la cal, cine i pisic. Glositele determinate de corpii
strini reprezint o problem n special la rasele de cini cu pr lung care ncearc s
ndeprteze scaieii din blan.
Simptomatologie: tulburri de prehensiune/masticaie/deglutiie, sialoree, exteriorizarea
limbii, miros fetid n formele flegmonoas i gangrenoas, ulcere pe suprafaa limbii n
forma cronic. La examenul atent al cavitii orale pot fi identificate fire de sfoar sau a
nfurate la baza limbii, sau sub limb. Deseori animalul nu permite examinenul oral.
13
Limba poate prezenta fisuri adnci n care se ascund fire de pr care acioneaz ca i
factori iritani locali.
Prognosticul: dependent de etiologie
Tratament:
- n glosita traumatic: antisepsia cavitii orale (clorhexidin 0,12%), chimio-
antibioticoterapie preventiv. Regim dietetic, rehidratare prin perfuzie sau cu
sonda nasoesofagian.
- n glosita flegmonoas i actinobacilar: pensulaia limbii cu tinctur de iod,
medicaie iodurat pe cale general.
- n glosita gangrenoas - se ateapt eliminarea spontan a poriunii gangrenate
sub protecia antisepsiei locale i infiltraiilor profunde cu antibiotice n jgheabul
intermandibular.
- glosita acut datorat nepturii de insecte necesit tratament de urgen.
- dac glosita este secundar tratamentul trebuie orientat spre afeciunea primar
esutul lingual se videc rapid dup ce iritaia i infecia sunt eliminate.
Animalele cu glosit scleroas proliferativ sau cu gangren lingual ntins vor fi tiate
de necesitate sau eutanasiate.

8. Ticul suptului

Este o tulburare de comportament a taurinelor crescute n sistem intensiv dup tehnologii
care nu respect particularitile etologice ale speciei.
Simptomatologie: sugerea laptelui propuriu sau a celorlalte vaci coabitante.
Msuri preventive:
- tehnologii de cretere bazate pe etogram
- corectarea deficienelor nutriionale
Combatere:
- procedee conservatoare tranchilizare, palete de lemn sau plastic, cpestre cu
botarele prevzute cu ghimpi
- procedee chirurgicale apexectomia transversal, n L, n V, excizia unui
lambou de pe faa ventral a limbii (procedeul McCormack).
Rezultate de interes practic se obin numai cu procedeul McCormack modificat, prin
mrirea suprafeei i profunzimii exciziei lamboului i simplificarea suturii crete
eficiena tratamentului n 95-98% din cazuri, prin modificarea mai accentuat a formei
limbii fcnd imposibil prinderea mamelonului i efectuarea gutierei de succiune.
Tehnica operatorie procedeul McCormack modificat:
- neurosedare
- blocajul nervilor linguali i hipogloi
- contenie patruped cu fixarea capului
- antisepsie preoperatorie prin splturi orale cu permanganat de potasiu 1%
- pensularea limbii cu tinctur de iod
- exteriorizarea limbii
- excizarea lamboului de pe faa dorsal a limbii (lungime 12-18 cm, la 1,5 -2 cm
de marginile limbii)
- hemostaza prin forcipresur i ligatur vascular
- sutura monoplan n puncte separate cu Relon nr. 5
14
- antisepsia plgii operatorii prin pensulaii cu tinctur de iod.
n primele 4-6 zile postoperator se va administra furaj verde, siloz sau fn moale umezit.
Postoperator se constat glosit traumatic (hipersalivaie, dificulti n
prehensiune/masticaie/deglutiie) care dispare n 4-6 zile.
Firele de sutur cad singure dup 16-18 zile.



BIBLIOGRAFIE:

- Bolte S., Igna C. Chirurgie veterinar, vol. I, Ed. Brumar, Timioara, 1997
- Bolte S., Igna C. Clinica i terapeutica chirurgical (Patologia capului), partea a
II-a, vol. I, Ed. Mirton, Timioara, 1993
- Moldovan M., Cristea I., Morosaqn N., Murgu I. Patologie i clinic
chirurgical, Ed. Didactic i pedagogic, Bucureti, 1983
- Slatter D. Textbook of Small Animal Surgery, ediia a II-a, vol. I i II, Ed. W.
B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- Auer J. A. Equine surgery, Ed. W. B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- http://www.merckvetmanual.com
- Gardner, DG. Epulides in the dog: A review. Journal of Oral Pathology &
Medicine 25:32-7, 1996.
1
CUPRINS
4. AFECIUNILE DINILOR
1. Edentaia
2. Oligodonia
3. Pseudooligodonia
4. Polidonia
5. Pseudopoliodonia
6. Dinii aberani
7. Anomalii dentare de poziie
7.1. Dinii ectopici
7.2. Diastema
7.3. Dinii tasai (nghesuii)
7.4. Devierea dinilor (versiunea)
7.5. Transpoziia dentar
7.6. Inversiunea dentar
7.7. Torsiunea dentar
8. Anomalii de coresponden dentar. Abraziunea dentar normal




4. AFECIUNILE DINILOR

1. Edentaia

Este o anomalie numeric care se manifest prin absena tuturor unitilor odonto-
parodontale (dentare) ale unuia sau ale ambelor maxilare, nsoit de afectarea funciilor
eseniale ale aparatului dento-maxilar (prehensiune, masticaie).
Etiologie: agenezia mugurilor dentari (anodontie), n urma senilitii (frecvent ntlnit la
rumegtoare), a cariilor dentare complicate, n stadiile avansate ale bolii periodonatle
nsoite de extracii dentare, a traumatismelor (edentaie dobndit).
Simptomatologie: tulburri de prehensiune/masticaie, prelucrare mecanic defectuoas a
furajelor tulburri digestive, hiperestezie alveolar i atrofia crestelor ca urmare a
micrilor exagerate ale mandibulei.
Diagnostic: n urma inspeciei orale
Tratament: la animale de mare valoare zootehnic aplicarea de proteze dentare pe
arcadele incisivilor.

2. Oligodonia

Este o anomalie caracterizat prin absena unor dini datorit fie formrii unui numr mai
mic de muguri dentari fie distrugerii acestora de ctre procese de osteodistrofie fibroas.
Frecvent la cine se constat absena Pm1 i Pm2.
Simptomatologie: tulburri de prehensiune/masticaie care pe msura naintrii
animalului n vrst se accentueaz aprnd anomalii de tocire (coli) datorate absenei
dintelui oponent, gingivite, alveolite, fistule.
2
Diagnosticul: bazat pe absena dintelui.
Diagnostic diferenial:
- anodonie lipsa tututror dinilor
- pseudooligodonia senil
- pseudooligodonia ctigat
- pseudooligodonia de cretere (de schimb)
Tratament: se adreseaz anomaliilor de tocire rezecia colilor, rabotaj. Depozitele
alimentare trebuie ndeprtate zilnic i cavitatea antiseptizat.

3. Pseudooligodonia

Forme:
- pseudooligodonia de cretere cnd unii muguri dentari datorit dimensiunii lor
nu reuesc s se dezvolte sau atunci cnd se face extracia prematur a dintelui de
lapte. Precizarea diagnosticului de face radiologic cnd se constat existena
mugurilor dentari nglobai n gingie.
- pseudooligodonia senil la animalele btrne la care dinii au czut din
alveolele dentare; frecvent la bovine i ovine
- pseudooligodonia ctigat absena dinilor este datorat diferitelor afeciuni
dentare (dislocaii, fracturi, boala periodontal)
Semiotica i terapia: identice cu cele din oligodonie. n cazul pseudooligodoniei de
cretere se vor administra vitamie i minerale. n unele cazuri prin decapuonare (excizia
fibro-mucoasei gingivale care acoper coroana dentar) se creeaz posibilitatea
desvririi erupiei dintelui retenionat.

4. Polidonia

Dinii supranumerari reprezint o afeciune de origine congenital sau traumatic, urmare
a bifurcrii mugurilor dentari.
Localizare:
- pe creasta dentar
- n alte locuri dect pe arcadele dentare: polidontie heterotop
- ascuns n alveola dentar lipsind protrusia (dinii rmn n grosimea osului)
Simptomatologie: suspiciunea rezult n urma anamnezei care relateaz tulburri de
prehensiune/masticaie, leziuni labiale. Examenul cavitii orale relev prezena unui
numr de dini peste cel normal, leziuni gingivale, linguale i/sau ale pereilor laterali ai
cavitii orale. n absena protrusiei apar deformri de dimensiuni variabile, dure,
nedureroase, caz n care diagnosticul de certitudine este radiologic.
Diagnostic: n baza dinilor supranumerari localizai frecvent la cal, cine, porc la nivelul
barelor, la bovine pe bureletul gingival.
Diagnostic diferenial: - pseudopoliodonia.
Tratament: extracii dentare n cazul dinilor heterotopici.

Tehnica extraciei dentare
Preoperator: antisepsia cavitii orale cu permanganat de potasiu 1/3000.
Anestezie: neuroplegie, NLA, N-NLA, blocaj loco-regional
3
Contenie: animalele mari decubit lateral; animalele mici - decubit lateral sau sterno-
abdominal
Accesul operator este asigurat prin meninerea deschis a cavitii orale: la animalele
mari speculum (Gunter, Bayer, tip cpstru); la animalele mici speculum oral sau dou
fei de tifon
Antisepsia cmpului operator: pensulaii cu acid boric 4%, permanganat de potasiu
1/3000, glicerin iodat 1%
Instrumentar: elevatoare gingivale, cleti pentru extracie, plcue suport (pentru
animalele mari)
Metode: - extracia dentar prin avulsie
- extracia dentar prin respingere
Extracia dentar prin avulsie. Tehnica operatorie
- examenul cavitii orale, inspecie, palpaie pentru identificarea dintelui bolnav
- decolarea gingiei (sindesmotomia)
- dislocarea dintelui micri repetate de rsucire i lateralitate
- extracia pe direcia de orientare a rdcinilor (la dinii cu rdcini multiple este
necesar secionarea dintelui cu discul) (posterior pentru Pm1 i Pm2, vertical
pentru Pm3, anterior pentru molar, vertical pentru cleti, uor posterior pentru
lturai)
- tamponarea alveolei dentare cu tinctur de iod
- seroprevenia antitetanic
Extracia dentar prin respingere: este o metod mai rar utilizat, const n trepanaia
alveolei dentare la nivelul rdcinii dintelui i respingerea acestuia.
Indicaii: fracturi ale coroanei dintelui n timpul manoperelor de extragere prin
avulsie, coroane dentare tocite, carii molare, alveoloperiostite uscate, odontoame,
periodontite osificante.
Operaia se practic la animalele mari peste vrsta de 3-4 ani la care riscul lezrii
nn. infraorbitar sau alveolar inferior este mai mic. Contenia n decubit lateral pe
partea sntoas.
Anestezie: neuroplegie, NLA, N-NLA i blocaj regional.
Instrumentar: de dierez, deprttoare, instrumentarul specific pentru trepanaie i
respingere (decolator de periost, trefin, trepan, extractor rondel tir, ciocan,
respingtoare, chiuret).
Determinarea locului de elecie pentru trepanaia fundului alveolei dentare se
poate face prin: examen radiologic cu un ac de marcaj plasat n piele avnd drept
reper linia conductului lacrimo-nazal, iniczura nazo-maxilar i marginea ventral
a mandibulei.
La extracia Pm3 atenie a nu se leza n. infraorbitar i artera nazal lateral. n
timpul extragerii molarilor mandibulari este posibil lezarea n. alveolar inferior.
La respingerea M1 atenia se va concentra asupra evitrii lezionrii arterei, venei
faciale i a canalului parotidian. Pentru extragerea prin respingere a M2 i M3 n
prealabil m. maseter trebuie incizat, manoper n timpul creia exist posibilitatea
rnirii arterei maseterice.
Timpi operatori:
- aplicarea speculum oral, identificarea dintelui bolnav, stabilirea locului de elecie
pentru trepanaie
4
- incizia pielii pn la os
- decolarea periostului
- descoperirea prin trepanaie a vrfului rdcinii dintelui bolnav
- cu un respingtor i lovituri scurte de ciocan se ncearc respingerea dintelui din
alveoal
- scoaterea dintelui cu cletele sau mna din cavitatea oral
- fragmentele de os restant se ndepreteaz prin chiuretare
- nchiderea intrrii orale a alveolei cu gutaperc sau gelaspon introduse ca o
plomb obturativ
- seroprevenie antitetanic

5. Pseudopoliodonia

Este o anomalie caracterizat prin persistena dinilor caduci alturi de cei permaneni.
Clinic: la inspecia cavitii orale se constat prezena dinilor de lapte alturi de cei
permaneni. Aceti dini dubli ncearc s ocupe acceai poziie, deseori alimentele rmn
depozitate ntre ei, n timp apar complicaii de tipul periodontopatiilor, poziionri
defectuoase ale dintelui permanent cu leziuni ale limbii, palatului etc. Anomalia se
ntlnete mai frecvent la cine (Collie, Doberman Pincher), de regul persist caninul de
lapte.
Diagnostic: clinic
Tratament: extragerea ct mai rapid dup diagnosticare. Dac aceasta se va face n timp
util dintele permanent are toate ansele s creasc n poziie corect. Repoziionarea
dintelui dup erupie necesit tratament ortodontic. La carnasiere extragerea caninilor de
lapte este dificil datorit curburii posterioare pronunate a acestora, aplatizrii laterale i
grosimii mai mari a rdcinii dintelui dect deschiderea alveolei la marginea maxilarului.
Extracia se va face prin deblocare lateral (incizia gingiei i decolarea, detaarea cu dalta
a peretelui labial al alveolei dentare, deblocarea lateral i extracia caninului, sutura
plgii gingivale).

6. Dinii aberani

Formele dentare aberante se datoresc unor tare congenitale, fiind necesar un diagnostic
diferenial fa de neregularitile de uzur, care apar mai trziu i mbrac alte forme.
Anomaliile congenitale de form, mai des ntlnite, sunt:
- dinii conoizi
- dinii bi- sau trilobai
- dinii sudai
- macro i microdonia
Diagnostic: facilitat de forma particular a dintelui comparativ cu cei normali.
Tratament: atunci cnd datoorit formei produc leziuni bucale, linguale sau tulburri de
masticaie se scurteaz, se pilesc, sau se extrag.




5
7. Anomalii dentare de poziie

Anomaliile sunt caracterizate de apariii i creteri dentare deviate de la sediul topografic
normal i/sau axul normal de cretere.

7.1. Dinii ectopici
Erupia dinilor se face n alte locuri dect sediul topografic normal.
Simptome: variate n funcie de localizare, tulburri de prehensiune/masticaie, leziuni ale
obrajilor, limbii, perforaii ale bolii palatine cu deschiderea cavitii nazale.
Diagnostic: clinic
Terapie: extracia dintelui.

7.2. Diastema
Diastema reprezint prezena unui spaiu interdentar mai mare dect normal ntre incisivii
sau mselele adiacente. Se propune folosirea termenului de diastem tip valv sau
nchis pentru a diferenia diastema patologic fa de diastema fiziologic (ex. barele)
prezent ntre incisivi i premolari (canini la cai). De asemenea, se va diferenia diastema
patologic de spaiul interdentar foarte mare rezultat dup extraciile dentare.
La cabaline diastema dintre msele este greu de identificat, mai ales atunci cnd are
localizare la dinii caudali de pe mandibul, loc n care apare mai frecvent.
Etiologie. Diastema poate fi clasificat n primar (de dezvoltare) sau secundar
(dobndit). Diastema primar apare ca urmare:
- a angulaiei anormale (lipsa angulaiei) a mselelor rostrale i caudale;
- poate fi determinat de mugurii dentari normal angulai dar care se dezvolt prea
distanai probabil datorit dezechilibrului dintre mrimea dintelui i cea a
suportului osos.
- Pe de alt parte, inegalitatea la erupie dintre mrimea mandibulei i cea a dintelui
apare atunci cnd suportul osos nu este suficient de mare pentru a permite erupia
liber. n acest caz mugurii dentari acum se supraaglomereaz, se nghesuie,
erupia nu poate s se desfoare normal, apar devieri care atrag dup sine
diastema de dezvoltare secundar n spaiul interdentar dintre dintele erupt normal
i cel dizlocat, n ciuda faptului c aparent angularea acestuia este normal.
- O alt situaie posibil o reprezint erupia incomplet a dintelui respectiv care va
continua s creasc n direcie apical i va deforma osul adiacent.
La animalele btrne spaiile interdentare apar ca urmare a tocirii compensate de ieirea
treptat a dintelui din alveol care prezint o coroan trunchiat nspre rdcin, n
aceast situaie este vorba de diastem senil. O frecven crescut a acestei afeciuni se
constat la rumegtoare.
Diastema poate s apar secundar diastem dobndit - luxaiilor dentare. Prezena
dinilor supranumerari este cauz de diastem ntre dintele supranumerar i cel adiacent.
Caii pot mastica viguros hrana timp de 18 ore i astfel chiar n cele mai mici spaii dintre
msele unele furaje fibroase aliniate n direcia spaiului anormal, aflat proximal la baza
dintelui, sunt mpinse n el. Aici se acumuleaz progresiv fibrele orientate transversal,
fibre lungi. La muli cai datorit formei i mrimii diastemei hrana se taseaz i se
depoziteaz doar n spaiul interdentar al coronei i nu ajunge pn la nivelul gingiei sau
al esuturilor periodontale, astfel neexistnd o simptomatologie clinic. n orice caz, n
6
marea majoritate a situaiilor, n timp fibrele alimentare sunt mpinse spre marginea
gingival dintre msele i comprim n mod dureros spaiul adiacent periodontal. Prin
compresiune progresiv apar inevitabil inflamaia i distrugerea ligamentului periodontal,
alturi de infeciile anaerobe care vor exacerba aceste boli periodontale foarte dureroase.
Uneori diastema se complic cu infecii periapicale, pierderea dinilor, fistule oro-
maxilare, sinuzite secundare, osteomielita mandibulei sau maxilarului.
Tablou clinic: la inspecie se observ spaiile interdentare de dimensiuni anormale care de
regul constituie locul de depozitare a materiilor alimentare, halen, mucoasa gingival
este tumefiat, dureroas, desprins de pe coroana dintelui, apar diverticule gingivale,
alveolite i periostite alveolare, infecii ale sinusurilor paranazale. Pierderi n greutate.
Unii cai prefer s mestece doar pe o parte a gurii evitnd locul cu diastem, uneori i in
capul ntr-o poziie anormal atunci cnd mnnc. n fecale pot fi observate furaje
ntregi. Caii bolnavi mestec mai greu fibrele lungi dect cele scurte, deoarece acestea
din urm e mai puin probabil s fie mpinse n diastem. Diastema plin cu hran tasat
i asociat cu afeciuni periodontale este considerat cea mai dureroas afeciune dentar
la cal.
Pentru diagnostic se folosesc oglinzi stomatologice, endoscoape rigide sau flexibile sau
deprttoare care ajut la vizualizarea diastemei. n spaiile dintre doi dini adiaceni se
observ cu uurin furaje plasate transversal n apropierea marginii gingivale. Dac
diastema este secundar dizlocrii dintelui spaiul se observ mai uor de ambele pri ale
acestuia.
Tratament:
1. Lrgirea spaiilor interdentare n cazul diastemei primare de tip nchis sau valv
se folosete o frez diamantat acionat electric. Largirea pn la 6-8 mm pn la
suprafaa ocluzal reduce sau elimin depozitarea pe termen lung a fibrelor ntre
dini i permite hranei s fie mai uor mobilizat din spaiul interdentar mrit
proximal. Aceast tehnic se recomand la animalele mai n vrst deoarece la
caii tineri cavitatea pulpar mare ajunge n vecintatea suprafeei ocluzale i astfel
aproape de marginea caudal a dintelui existnd riscul deschiderii cavitii
pulpare dup pilire. nainte de pilire depozitul de furaj se va ndeprta. Toate
manevrele se fac pe animal n poziie patruped .puternic sedat i asociat cu
blocajul nervului mandibular. Nu se va pili mai mult de 5 secunde fr a se stropi
cu ap rece locul respectiv. nainte de aplicarea procedeului se va administra I.M.
penicilin i aminoglicozide iar 5-7 zile dup tratament se vor administra
antiinflamatorii i antibiotice oral. Animalul va fi rerexaminat dup 3 luni pentru
eventiuale lrgiri ale spaiului intredentar, apoi la interval de 6-12 luni dac mai
este necesar.
2. Modificri ale dietei eliminarea furajelor ce conin fibre lungi substituindu-le cu
furaj tocat fin, pelete etc, asociat cu curirea buzunarelor periodontale i
ndeprtarea furajelor depozitate aici.
3. Extracia dentar atunci cnd diastema rezult secundar dislocaiei, mai ales
dac sunt implicate una sau dou msele. Extracia dintelui dislocat este un
tratament radical dar de succes aplicabil chiar i la caii tineri. Desigur nainte de a
recurge la aceasta se va ncerca aplicarea primei alternative (vezi pct. 1),
reducerea zonei de protruzie a dintelui dislocat i a oricrui col al dintelui de pe
7
arcada opus. La caii btrni atunci cnd coexist i o boal periodontal
secundar care afecteaz ligamentul periodontal extracia se face cu uurin.
4. Obturarea diastemei cu material pentru amprent dentar. Acest tratament poate fi
folosit singur sau asociat cu lrgirea distemei. Iniial se vor cura buzunarele
periodontale de toate resturile alimentare tasate, se vor iriga cu soluie de
bicarbonat de sodiu (pomp acionat manual). Buzunarul acum gol se va umple
cu material pentru amprent dentar, dup ce n prelabil s-a aplicat un strat de
antibiotic (gel de doxiciclin). Durerea dispare, zona se vindec. mbuntirea
poate s dureze i dup ce materialul cade (de obicei dup cteva sptmni).
Dac nu se aplic nici un lat tratament problema mecanic fundamental care
predispune la depozitarea de alimente n diastem rmne i astfel
simptomatologia clinic reapare mai trziu.
5. Tratamentul orotodontic corectarea orotodntic a spariilor anormale este
teoretic tratamentul ideal. Cerclajele ortodontice au rolul de a aliinia dinii
adiaceni. Firele de cerclaj aflate n spaiul interdentar reduc ptrunderea
alimentelor n diastem. Probleme greu de depit: acces dificil la mselele situate
caudal, ruperea cerclajului datorit forelor puternice i continue, compresiune
insuficient n zonele imediate ale mselelor afectate astfel nct s se reduc
diastema.
6. Reducerea presiunii de ocluzie dentar asupra diastemei se reduce suprafaa de
ocluzie dentar a coroanei la nlime de o parte i de alta a diastemei cu 2-5 mm
pe o lime de 10-15 mm de-a lungul suprafeei de ocluzie prin lefuire cu o frez.
Similar se va reduce suprafaa de ocluzie a dintelui opus. Alimentele prezente n
distem se vor ndeprta, dar acest lucru este doar paleativ. Aducnd zona
diastemei n afara ocluziei se va reduce cantitatea de hran care va fi mcinat
respectiv depozitat i tasat n aceast zon. Atenie pentru a nu se deschide
camera pulpar sau a nu se supranclzi la frezare (rezult puplite).
7. Reducerea nlimii dintelui dislocat i crescut exagerat. Atunci cnd o singur
diastem apare secundar creterii dentare excesive (distem dobndit)
ndeprtarea depozitului i reducerea nlimii dintelui n cauz reduce mestecarea
hranei n acea zon i previne progresia, n unele cazuri chiar rezoluia, diastemei.
8. Eutanasia, poate fi uneori necesar, n special la caii tineri, dac diastema este
extins i cu buzunare adnci i asociat exist osteomielit.


7.3. Dinii tasai (nghesuii)
Clinic: absena spaiilor interdentare, dini strni unul lng altul, ntre feele lor laterale
apare un proces de abraziune care predispune la apariia de carii.
La tineret poate devia axul de cretere al dintelui.
Diagnostic: clinic
Tratament: se adreseaz complicaiilor (carii, devieri laterale).

7.4. Devierea dinilor (versiunea)
Anoamlie de poziie care const n creterea deviat a dinilor fa de poziia normal a
axului longitudinal.
Dup direcia devierii:
8
- lateroversiune
- anteroversiune
- retroversiune
Diagnostic: clinic.
Diagnostic diferenial: fa de torsiune, dislocaie (luxaie, versiunea dobndit (prin
dislocaii sau fracturi incomplete consolidate vicios)
Tratament: rezecia dinilor crescui n exces dac produc leziuni, rabotaj. n formele
grave se recurge la extracii. Tratament ortodontic la animalele de companie.

7.5. Transpoziia dentar
Schimbarea locului unui dinte cu altul pe linia aceleiai arcade dentare.
Clinic. Tulburri masticatorii, leziuni ale gingiilor, obrajilor, buzelor, limbii, depozite
alimenatre, defecte de ocluzie, tocire anormal.
Diagnosticul: se pune uor n baza formei diferite a incisivilor, caninilor, premolarilor i
molarilor. Cnd transpouiia are loc ntre aceleai categorii de dini diagnosticul este greu
de precizat, forma dinilor fiind identic i lipsind tulburrile masticatorii.
Tratament: rezecia sau extracia dintelui.

7.6. Inversiunea dentar
Este o form rar de anomalie congenital n care dintele este aezat cu coroana n
alveol.
Diagnosticul: clinic
Terapie: extracie

7.7. Torsiunea dentar
Reprezint rsucirea dintelui n jurul axului longitudinal, mai frecvent ntlnit la incisivi.
Natur:- congenital
- traumatic (simptom al dislocaiei)
Clinic: dinte deviat de la linia normal a arcadei dentare, feele laterale vin n contact cu
buzele sau obrajii respectiv limba, axul longitudinal al suprafeei de tocire devine
transversal, ocluzia este imperfect, tulburri de masticaie.
Diagnostic: clinic.
Diagnostic diferenial fa de torsiunea dobndit care atunci cnd este recent capt un
caracter algic la palpare.
Tratament: aparat corector fixat pe dinii alturai. La animalele de ferm cnd dintele
torsionat produce leziuni ale esuturilor moi se extrage.

8. Anomalii de coresponden dentar

mperfeciunea ocluziei dentare apare datorit asimetriei suportului osos al alveolelor
dentare, ceea ce n timp duce la defecte de uzur. Anomaliile de coresponden sunt
generate de malformaii congenitale ale masivului osos sau malformaii dobndite.
Clinic: apetit capricios, masticaie greoaie, scrnituri din dini, slbire, scderea
produciei.
Inspecia cavitii orale relev anomalii de uzur:
- coli anteriori Pm1
9
- coli posterior ultimul M
- incisivi uzai ntr-o parte coli ai lturailor opui n diagonal
- uzura n diagonal a incisivilor
- uzura n cioc de papagal
Tratament: rezecia colilor. La cabaline fiecare anomalie de coresponden a incisivilor
trebuie tratat individual i lundu-se n considerare ntreaga gur a pacientului.
Tehnica de lucru:
- anestezie (neuroplegie sau NLA i blocaj regional), contenie, speculum oral
- rezecia cu freza electric (aparat electric de rabotaj) sau cu dalta. Limea tiului
dlii dentare de maxim 8 mm. Detaarea colilor cu dalta se face pe o direcie de
clivaj convex. Lovirea se va face cu un ciocan cu coada lung, scurt i rapid.
Neregularitile dentare care rmn dup rezecie se pilesc.
Rezecia cu cletele dentar (mai puin preferat) flcile acestuia s ciupeasc
suprafaa dentar care va fi ndeprtat.
- antisepsia cavitii orale
- seroprevenie antitetanic
Riscuri i accidente: contuzii, dislocaii dentare, fracturi, extracii accidenatel, rni ale
gingiei, obrajilor, limbii, palatului.

Abraziunea dentar normal: este un fenomen fiziologic de uzur mecanic a dinilor
datorat frecrii tablelor dentare de furaje sau ntre ele n timpul micrilor masticatorii.
Uzura dinilor este de aproximativ 2 mm/an la ierbivore, compensat iniial de creterea
acestora din rdcin, apoi prin ridicarea lor din alveol, iar n final prin retragerea i
atrofia gingiei.
Fiziologic uzura dinilor este asimetric.
La cabaline ntre arcada molar superioar i cea inferioar exist o ocluzie imperfect
att n axul vertical ct i n axul orizontal al tablei dentare. n plan vetrical arcadele
molare se suprapun doar pe 2/3 din limea lor. Arcada dentar molar superioar se
gsete poziionat lateral fa de mandibul. Tocirea se face n pant, oblic de sus n jos
rezultnd dou muchii: buccinatorie (superioar) i lingual (inferioar). n plan orizontal
molarii superiori nu se suprapun perfect, M1 superior venind n contact cu din
suprafaa de tocire cu M1 inferior i cu M2 inferior.
Aceste asimetrii nu trebuie interpretate ca neregulariti dentare. n timp ns pot da
natere unor aberaii de uzur ale molarilor: uzur n foarfec i coli.
Numeroase anomalii de uzur pot fi nelese lund n considerare efectul dietei naturale la
cal asupra funciei dentare i uzurii dinilor. Alturi de componentele structurale elastice
reprezentate de lignin, ierburile conin cantiti variabile de silicai. Silicaii au
proprietii abrazive, ca un fin mirglu, astfel pscutul are drept rezultat o continu uzur
a incisivilor atta timp ct animalul rupe tulpinile de iarb. Caii hrnii cu fn ca surs
primar de hran nu-i folosesc incisivii pentru prehensiune n aceeai msur, astfel
nct tocirea n acest caz este mai redus. n consecin ncisivii devin prea lungi fa de
nlimea molarilor, fapt ce va duce la scderea suprafeei de contact (ocluzive) dintre
molari modificnd eficiena masticaiei i contribuzind la tocirea anormal a molarilor.
Dup evaluarea suprafeei de ocluzie molare, adic a suprafeei tablei molare folosite
pentru mcinarea alimentelor pe durata masticaiei, este indicat rabotajul tablei dentare
atunci cnd aceasta este mai mic de 75%, pentru a crete eficiena alimentaiei, alturi de
10
corectarea lungimii incisivilor care va crete durata vieii funcionale a dinilor verificai,
deoarece suprafaa de contact va deveni mai uniform atunci cnd ocluzia molarilor se
apropie de 100%.
La caii n vrst la care se impune o corecie extensiv pentru tulburri de ocluzie grave,
i la care gradul modificrii este att de mare nct calul se poate simi neconfortabil n
timpul furajrii timp de cteva zile, este recomandat amnarea nivelrii incisivilor. Dac
ocluzia este mic se poate recurge la administrarea unei hrane uor palatabile (terci de
pelete pentru seniori).
Verificarea tocirii tablei dentare la cai este recomandat s se fac la fiecare 6 luni, mai
ales la indivizii la care s-au practicat din diferite motive extracii dentare i la care pot s
apar prin lipsa dintelui oponent coli. Din acest motiv la cabaline extraciile dentare ar
trebui s reprezinte ultima alternativ terapeutic.
Caninii i dinii de lup la cabaline. Uneori se fac confuzii ntre canini i aa numiii
dini de lup. Caninii sunt extrai doar dac sunt bolnavi, n timp ce dinii de lup se
extrag pentru c deranjeaz prin form (pot produce leziuni ale limbii) i atunci cnd se
pune zbala. Caninii apar la armsari i rareori la femele. Erup de obicei la 4-6 ani, cei
inferiori mai devreme. Dinii de lup erup la vrsta de 6-15 luni.
Amputarea caninilor pn la marginea gingival din motive de echilibrare a ocluziei
este controversat datorit riscurilor: deschiderea camerei pulpare cu necroze sau a
apariiei caninilor ascuni, practic acoperii de gingie. Se recomand la masculii aduli
aducerea caninilor avnd coroana mare, la nivelul suprafeei ocluzionale a incisivului
lateral sau doar puin sub ea, prin tierea cu discul diamantat i apoi pilirea lor cu freza.
Uneori aceti canini, suficient de lungi, pot fi folosii pentru tratamente ortodontice, ca de
exemplu n cazul fracturilor, cnd reprezint puncte de ancorare pentru cerclaj.





BIBLIOGRAFIE:

- Bolte S., Igna C. Chirurgie veterinar, vol. I, Ed. Brumar, Timioara, 1997
- Bolte S., Igna C. Clinica i teraputica chirurgical (Patologia capului), partea a
II-a, vol. I, Ed. Mirton, Timioara, 1993
- Moldovan M., Cristea I., Morosaqn N., Murgu I. Patologie i clinic
chirurgical, Ed. Didactic i pedagogic, Bucureti, 1983
- Slatter D. Textbook of Small Animal Surgery, ediia a II-a, vol. I i II, Ed. W.
B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- Auer J. A. Equine surgery, Ed. W. B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- http://www.merckvetmanual.com



1
Curs 4

CUPRINS
4. AFECIUNILE DINILOR (continuare)
9. Neregulariti dentare de tocire
10. Afeciunile traumatice ale periodontului
11. Fracturile dentare
12. Hiperemia pulpar i pulpita dentar
13. Tartrul dentar
14. Afeciunile periodontale: gingivita i periodontita
15. Chistul rdcinii dintelui (chistul dentar)
16. Hipoplazia smalului
17. Caria dentar
18. Tumorile dentare
5. AFECIUNILE FARINGELUI
1. Faringita traumatic


9. Neregulariti dentare de tocire

Uzura inegal a suprafeei de tocire a dinilor duce la apariia unor neregulariti dentare
care modific forma suprafeei (relieful) de tocire a tablei dentare
Cauze:
- rezistena inegal a dinilor
- malformaii dentare congenitale
- malformaii congenitale ale masivului osos
- afeciuni dentare inflamatorii
- intoxicaii cronice cu fluor
- absena dinilor antagonisti
- afeciuni traumatice
- afeciuni ale muchilor masticatori i/sau ale articulaiei temporo-mandibulare
- particulariti de furajare
- tulburri de comportament.
Semiotic: prehensiunea este ngreunat, masticaia rar, ntrerupt, dureroas, inapeten,
slbire progresiv, diminuarea produciei, plgi ale gingiilor, obrajilor, limbii, depozite
alimenatre, miros fetid al gurii.
Neregulariti de tocire ale incisivilor. Forme:
- uzur excesiv
- tocire n bizou anterior cauzate de ticul de sprijin
- tocire n bizou convergent
- uzur simultan n diagonal
- uzur n cioc de papagal
- uzu ntr-o parte
Neregulariti de tocire ale premolarilor i molarilor. Forme:
- abraziune excesiv dispare coroana, ramn doar resturi parodontice
- uzura n dini de fierstru
- uzura n foarfec
- uzura n trepte, frecvent la bovine i ovine, rezultat al unor micri masticatorii
exagerate de lateralitate pe fondul rezistenei inegale a dinilor
- uzur n valuri (ondulant)
2
- colii alungirea exuberant a coroanei dintelui, datorit absenei anatgonistului sau a
lipsei sale de integritate. Form: boni sau ascuii. Dup amplasare colii pot fi:
anteriori, posteriori, de mijloc de tabl dentar.
Diagnosticul: tabloul clinic i examenul cavitii orale
Tratament: dup stabilirea formei de uzur a dinilor se recurge n mod difereniat la
tratament, dup ce n prealabil s-a practicat anestezia i contenia:
- pentru neregularitile dentare proeminente (dini de fierstru) regularizarea tablei
dentare se face n doi timpi: rezecia colilor (cu freze pentru tiat de preferat, dalta
dubl adaptat la mnerul ciocanului); pentru colii solitari, frecveni la cabaline, dalta
obinuit care taie prin lovirea cu un ciocan uor.; dinii exuberani (crescui n exces)
se pot regulariza cu foarfecele dentar. n timpul al doilea muchiile tioase rezultate n
urma rezeciei colilor, se netezesc prin pilire (pile manuale, freza electric).
- Anomaliile de tocire ale ntregii table dentare se niveleaz prin rabotaj dentar (pilire
freze electrice sau pile manuale). Pentru tabla dentar superioar se va folosi o pil la
care mnerul de acionare este prins sub un unghi de 45 de grade la mijlocul ghidajului
pilei (se evit contuziile i dizlocrile molarilor). Controlul suprafeei regularizate se
face prin palpare manual direct. Antisepsie cu permanganat, seroprevenie
antitetanic.

10. Afeciunile traumatice ale periodontului

Traumatismele, sau contuziile dentare, pot determina i leziuni de diferite grade ale
periodontului, permind dintelui s se subluxeze, luxeze sau s fie avulsionat.
SUBLUXAIA - periodontul este afectat ntr-un grad care permite o micare a dintelui n
alveol limitat doar pe direcie orizontal. Dintele nu este deplasat n direcie vertical.
Simptomatologie: mobilitate dentar anormal, anorexie, durere la percuie.
Tratament: singurele indicaii sunt administrarea de hran cu o consisten mai sczut i
privarea de jucrii pentru aproximativ o sptmn.
LUXAIA implic o afectare a periodontului ntr-un astfel de grad ce va permite micarea
acestuia att pe direcie orizontal ct i pe vertical. n funcie de direcia spre care este luxat
dintele, putem vorbi de intruzie, de extruzie i de luxaie lateral.
Intruzia dintelui apare atunci cnd acesta este deplasat spre apical i const n
nfundarea dintelui n alveola sa. Dintele nu prezint o mobilitate anormal, fiind fixat stabil
de osul alveolar. Din punct de vedere clinic dintele este mai scurt dect dinii adiaceni, iar din
punct de vedere radiografic spaiul periodontal (spaiul dintre dinte i alveola sa) este mai
ngust.
Extruzia este luxaia vertical a dintelui din alveola sa. Acesta este mobil att n
direcie vertical ct i n direcie orizontal, iar din punct de vedere clinic, este mai nalt
dect dinii adiaceni. La examenul radiografic se constat o mrire a spaiului periodontal.
Luxaia lateral const n deplasarea coroanei dentare n direcie palatinal/lingual n
timp ce rdcina este deplasat n direcie labial/bucal sau vice versa. De obicei acest tip de
luxaie este nsoit de fracturarea unuia din pereii alveolari (palatal/lingual sau labial/bucal),
fapt ce va permite dintelui s se luxeze. n cazul n care peretele alveolar opune rezisten
tendina dintelui este de a se fractura.
Tratament - repoziionare i stabilizare (prin ancorare de dinii adiaceni) ct mai repede cu
putin.
AVULSIA este extruzia complet a acestuia, dintele prsindu-i alveola. Acest dinte trebuie
repus n alveola sa i fixat n poziie normal. Prognosticul este favorabil dac dintele a fost
repoziionat n cel mult 30 de minute. ntre timp dintele avulsionat trebuie pstrat ntr-un
3
mediu umed, cel mai bun fiind soluia salin (serul fiziologic) iar dac acesta nu este
disponibil, n lapte. n orice caz, dintele nu trebuie lsat s se usuce.
Exist contraindicaii ale repunerii dinilor avulsionai: dinii deciduali, dinii afectai
de periodontopatii sau cei cu leziuni carioase sau resorbtive exinse.

11. Fracturile dentare

Orice dinte se poate fractura. La animalele de companie adulte caninii de pe maxilar se
fractureaz cel mai frecvent, sunt urmai de fracturi ale caninilor de pe mandibul, apoi ale
premolarului 4 de pe maxilar i n final incisivii.
Cauze: cel mai frecvent fracturile apar n urma mucrii gratiilor cutii sau a jucriilor tari.
Forme:
- transversale pot deschide sau nu cavitatea pulpar
- longitudinale cavitatea pulpar este deschis
Simptome: fracturile fr deschiderea cavitii pulpare evolueaz de regul n prima faz
asimptomatic, apar leziuni ale mucoasei bucale datorate muchiilor dentare tioase. Chiar
dac traumatismul determin doar fractura smalului sau dentinei este suficient pentru a
cauza leziuni vasculare directe i hemoragii care pot duce la inflamarea i distrugeri
tisulare. Bacteriile gzduite n zona traumatizat pot determina ulterior leziuni pornind de
la inflamaii, carii dentare pn la abcese apicale. n fracturi cu deschiderea camerei
pulpare se constat hemoragie minor, leziuni gingivale, deschiderea alveolei (frecvent
n fracturile longitudinale), jen masticatorie, sensibilitate, ulterior pulpite. Camera
pulpar deschis apare sub forma unei pete roii sau maronii pe suprafaa fracturat. Dac
pata are culoare neagr sau lucioas camera pulpar nu este deschis, acesta fiind aspectul
unei zone de scleroz sau de dentin reparatorie.
Pentru a diagnostica deschiderea camerei pulpare se folosete un instrument ascuit al
crui vrf se introduce n camera presupus deschis. Dac vrful instrumentului explorator
nu penetreaz atunci camera pulpar nu este deschis.
Prognostic: favorabil
Tratamentul: se face sub anestezie general N-NLA, blocaj analgezic regional i contenie
n decubit lateral la animalele mari i sterno-abdominal la cele mici
1 - n fracturile transversale fr deschiderea cavitii pulpare se trateaz prin pilirea
muchiilor tioase (n cazul fracturilor limitate doar la smal) i apoi difereniat (n caz de
fracturi ale smalului i dentinei):
a) tratament obturativ: dac linia de fractur se gsete n apropierea cavitii pulpare se
impune protejarea acesteia i evitarea cariei dintelui:
- frezarea cavitii retentive n dentin pn n apropierea pulpei
- aplicarea unei substane protectoare - hidroxid de calciu - pentru stimularea
dentinogenezei i pentru evitarea deschiderii indirecte a cavitii pulpare.
- obturarea cavitii cu un amalgam (de argint) sau un material compozit
b) reconstituirea adeziv la animalele de companie:
curirea emailului dentar i a suprafeei de fractur iniial cu o piatr abraziv i apoi
cu o perie
cnd cavitatea pulpar este acoperit de un start de dentin (cement) sub 2 mm se
aplic o substan protectoare (hidroxilin sau hidroxid de calciu)
mondasarea dintelui cu acid fosforic i uscarea cu jet de aer
aplicarea materialului composit i modelarea lui, ntrirea are loc n 5-10 minute,
pentru a reda forma dintelui
c) reconstituirea prin implante parapulpare
- clieu radiologic pentru precizarea topografiei radiculare
4
- introducerea n masa dintelui a tifturilor (implante) autoforante care se nurubeaz
parapulpar
- aplicarea materialului compozit pentru a reda forma dintelui.
2 - n fracturile dentare transversale cu deschiderea cavitii pulpare este necesar
tratament endodontic. Scopul principal al terapiei endodontice este acela de a sigila apexul
pentru a preveni diseminarea bacteriilor spre structurile periapicale. Se procedeaz n dou
etape:
- etapa I (iniial se aplic un procedeu de conservare al pulpei dentare):
- ablaia i extragerea cu o frez rotund cu vitez mare de rotaie a stratului
superficial de pulp dentar necrozat (6-8 mm), practic doar poriunea
coronar a pulpei - PULPOTOMIA
- efectuarea cu o frez conic a unei caviti retentive
- aplicarea peste pulpa dentar sntoas a unei substane cu proprieti
regenerative pe baz de hidroxid de calciu (ledermix, gerovital, calxil, caldec,
pulpodent, regeneran, vitocalc) care va stimula celulele nedifereniate libere
din pulpa aflat n vecintatea zonei necrozate s se transforme n odontoblaste
i s secrete dentina teriar sau reparatorie. Deoarece restul rdcinii dentare
rmne neafectat producia de dentin secundar va continua n mod normal.
- obturarea provizorie (8-10 zile cu oxid de zinc, eugenate)
- etapa II:
- dup 8-10 zile se redeschide cavitatea pulpar ndeprtnd obturarea
provizorie cu un escavator dentar
- aspectul uscat i inodor permit aplicarea unei pelicule de Ledermix,
Pulpodent, Dentisolan i obturarea definitiv cu amalgan sau un material
compozit.
- prezena supuraiilor i a unui miros ihoros denot un proces infecios ceea ce impune
irigarea cavitii cu un antiseptic (merfen, hexaclorfen) i umplerea ei cu Ledermix. Dac
procesul infecios persist se trece la pulpectomie.
Observaie: avantajele pulpotomiei pariale cu acoperire direct a pulpei:
- pstreaz pulp intact i permite maturarea dintelui, fenomen important mai ales la
animalele tinere
- menine o surs de umezeal pentru dentin, ajutnd-o s rmn elastic, flexibil.
3 n fracturi dentare vechi cu infecia sau gangrena pulpar extracia pulpei
necrozate prin pulpectomie i obturarea rdcinii.
PULPECTOMIA
Indicaii: gangrena pulpar grav, necroze pulpare profunde, dini decolorai care indic
necroza pulpei, nainte de procedurile de restaurare a coroanei cu coroan din amalgan sau
metalic
Tehnic:
- lrgirea prin frezare a deschiderii pulpare. La canini se impune o trepanaie accesorie
ca i la dinii cu rdcini multiple la care se va deschide separat cavitatea pulpar a
fiecrei rdcini
- extragerea pulpei cu ace extractoare de nerv (la introducere micare de rotaie
continu, la extragere micare liniar)
- antisepsia cavitii pulpare cu alcool 70 grade, hipoclorit
- curirea chimic a cavitii pulpare cu ap oxigenat 3%
- uscarea cavitii cu jet de aer
- alezarea (lrgirea) canalului pulpar i curirea cavitii pulpare de resturi de dentin
cu ajutorul unui ac giromatic
5
- obturarea retrograd a canalelor radiculare cu amalgam de cupru aplicat cu un ac de
obturare Lentullo
- coafarea marginal a pereilor canalului radicular cu ciment fosfat de zinc iodoformat
- umplerea cavitii cu conuri dentare din gutaperc pn la debordarea cimentului
- aplicarea unui material izolant (substan de fund de cavitate: dentinoid, ciment Fuco,
pulpol)
- obturarea definitiv cu amalgam de argint sau materiale compozite (acriloxid, adent)
Atunci cnd nu este posibil extragerea pulpei cu ace extractoare de nerv, situaii ntlnite
n cazul rdcinilor curbe, a canalelor radiculare ngustate se poate proceda astfel:
- lrgirea prin frezare a cavitii pulpare
- extragerea esutului pulpar accesibil
- irigarea cavitii cu un produs antiseptic
- tratarea cu un produs mortificant a resturilor pulpare
- aplicarea unei substane de fund de cavitate
- obturarea definitiv cu amalgam sau material compozit.
Riscul persistenei unui proces infecios, substrat al formrii ulterioare a unui granulom
apical, impune control radiologic al dintelui la cteva sptmni dup obturare.
n situaia particular unui dinte fracturat cu gangren pulpar, dinte care a erupt recent i
la care apexul este nc larg deschis deoarece nu se poate aplica pulpotomia parial se va
recurge la procedeul numit APEXIFICARE:
- pulpectomie (cu ace extractoare de nerv)
- lavajul canalului cu soluie salin
- umplerea lui cu past de hidroxid de calciu i refacrea coroanei. Hidroxidul de calciu va
stimula esuturile din jur s produc un esut similar osului sau cementului nchiznd astfel
apexul. Dintele va fi reradiografiat (pentru evaluarea nchiderii apicale) i coninutul
canalului va fi nlocuit la fiecare 2-3-6 luni pn la formarea unui apex solid, moment n
care canalul va fi curat pentru ultima oar umplut cu gutaperc i obturat definitiv. Acest
tratament va salva dintele dar prognosticul pe durat lung rmne incert.
La cinii i pisicile sub vrsta de 1,6 ani vrful rdcinii dinilor nu este nchis complet i
astfel procedurile de sigilare definitiv sunt nerecomandate. Trebuie s se permit
maturarea rdcinii.

Observaie: dezavantajele pulpectomiei includ:
- sistarea produciei de dentin astfel peretele dintelui niciodat nu va deveni mai gros
- teoretic deshidratarea gradual a dentinei va face ca dintele s devin mai fragil n
decurs de civa.

4 - Reconstruirea prin obturaie armat
Reconstruirea dintelui fracturat cu cavitatea pulpar deschis se poate face prin obturaie
armat:
- dintele este pregtit prin pulpectomie
- umplerea cavitii pulpare cu ciment silico-fosfatic n care se fixeaz un tift metalic
(obturaia armat)
- obturaia fizionomic (ciment silico-fosfatic sau acrilat) red forma i culoarea dintelui
prin modelarea coroanei pe tiftul metalic. Coroana poate fi realizat din material
acrilic sau metalic (nichel i crom).
5 Fracturile longitudinale de regul las cavitatea pulpar deschis, aceti dini se extrag.
n practica stomatologic la animalele de companie n fracturile dentare cu dechiderea
camerei pulpare se ine cont i de vrsta animalului, la animalele tinere ncercndu-se
conservarea pulpei dentare (aplicarea pulpotomiei) pe cnd la cele adulte (peste 2 ani) n
6
general se recomand pulpectomia deoarece se consider c exist un numr redus
(insuficient) de celule nedifereniate care s secrete dentina teriar i s salveze astfel pulpa
restant dup traumatismul iniial i tratamentul n sine.

12. Hiperemia pulpar i pulpita dentar

Afeciunile pulpei dentare sunt denumite pulpopatii. Ele pot mbrca un aspect inflamator -
pulpite sau degenerativ.
Hiperemia pulpar apare consecutiv traumatismelor sau extinderii leziunilor din zonele
adiacente pulpei dentare. Deoarece camera pulpar este n totalitate nconjurat de dentin,
edemul inflamator are drept rezultat necroze pulpare prin meninerea crescut timp ndelungat
a presiunii. Hiperemia de scurt durat este fr consecine, pulpa dentar nu are de suferit.
Pulpita dentar este inflamaia piogen i necoza postcompresiv a pulpei dentare (nervi,
vase, esut conjunctiv) aflat n cavitatea dintelui. Poate fi un fenomen reversibil sau nu.
Etiologie:
- factori generali - pe cale hematogen proces infecios metastatic
- factori locali
o toxiinfecioi prin invazia cu germeni patogeni n cazul cariilor profunde, a
infectrii chitilor dentari, a progresrii infeciei de la periodoniu (boal
periodontal) sau de la osul alveolar (osteomielite, osteonecroze) ;
o factori chimici substane utilizate n tratamentul endodontic
o factori termici n timpul lefuirii dinilor
o factori traumatici- fracturi dentare.
Clasificarea pulpitelor, forme clinice:
- pulpita acut - seroas i purulent cu localizri coronare, radiculare i/sau apicale
- pulpita cronic evolund spre forma necrozant
Simptomatologie: n general, abcesul pulpar este iniial steril cu excepia situaiilor n care
camera pulpar a fost deschis prin traumatism dentar sau carii. Dintele este foarte dureros,
animalul se sustrage manipulrii sau percuiei dintelui, apar tulburri masticatorii. Pe msur
ce pulpa moare (necroz, gangren pulpar) i presiunea exercitat de gazele degajate de
procesul de distrucie bacterian, sngele este mpins n structura dentinei i dintele deseori i
schimb culoarea spre rou-maroniu sau gri nchis. Dup gangrenarea pulpei dentare dintele
devine insensibil dar apar complicaii ca: periostita alveolar supurativ, periodontita i n
final fistula alveolo-dentar cu extruzia dintelui.
Prognostic: rezervat, fr un tratament endodontic adecvat i restaurarea dintelui, dintele este
compromis. n cazul pulpitei purulente cronice dac dintele nu este vital pentru ocluzia
dentar sau funcionarea dentiiei poate fi extras.
Tratamentul pulpitei dentare apicale (granulomul apical): rezecia apical a rdcinii urmat
de pulpectomie i obturare retrograd a canalului radicular. n pulpitele radiculare:
pulpectomie.

13. Tartrul dentar

Este reprezentat de formaiuni organo-minerale (carbonai i fosfai de calciu i magneziu)
depozitate pe suprafeele dinilor supra- i subgingival.
Simptomatologie: tartrul dentar supragingival este o plac mineralizat de culoare diferit de
la specie la specie, ntre cenuiu i negricios cu nuane glbui, acoperit superficial de o plac
dentar nemineralizat. Tartrul subgingival menine creasta gingival deprtat de coletul
dintelui i lezeaz periodoniul i ligamentul alveolo-dentar. Formele vechi coexist cu
7
stomatite cronice manifestate prin apetit capricios, pseudoanorexie, depozite alimentare. Sub
staratul de tartru dinii sunt mobili, cu rdcini descoperite.
Prognostic: favorabil n faze incipiente, rezervat spre defavorabil n cazul periodontopatiilor.
Tratament: detartrajul dinilor: instrumental sau cu aparate cu ultrasunete. Tartrul subgingival
se va ndeprta dup gingivectomie, sub anestezie general. Dup detartraj suprafaa dintelui
rmne rugoas necesitnd o polizare cu discuri abrazive evitnd astfel depunerile ulterioare.
Marginile gingiei se antiseptizeaz repetat cu clorur de zinc 30%.


14. Afeciunile periodontale: gingivita i periodontita

Infecia bacterian a esuturilor din jurul dintelui determin inflamarea gingiei, ligamentului
periodontal, cementului i osului alveolar. Forma iniial a bolii periodontale, gingivita,
progreseaz spre periodontit dac este lsat netratat. n final, dinii cad prin pierderea
esuturilor de suport.
Periodontita reprezint principala cauz a pierderii dinilor la cine. Peste 85% din cnii i
pisicile avnd mai mult de 4 ani au periodontit.
Etiologie i patogenez: Boala periodontal este rezultatul acumulrii a numeroase bacterii
placa bacterian la marginea gingival din cauza lipsei de igien oral. Placa bacterian este
un fluid transparent adeziv compus n principal din populaii de bacterii alturi de care se
gsesc particule de hran, mucin, celule epiteliale i saliv. Placa bacterian ncepe s se
formeze n 2-5 zile dup curirea dinilor la cine i pisic (la om dup 2 ore). n timp flora
bacterian se schimb de la coci aerobi gram-pozitivi imobili la bacterii mobile gram-negative
anaerobe (Porfhyromonas gingivalis, Bacteroides asaccharolyticus, Fusobacterium nucleatum,
Actinomyces viscosus, Actinomyces odontolyticus). Atunci cnd placa bacterian nu este
ndeprtat srurile minerale din saliv precipit formnd tartrul dentar implicat n iritarea
esutului gingival, modificarea pH-ului permind supravieuirea subgingival florei patogene
gran-megative anaerobe. Ali factori incriminai n apariia bolii sunt: rspunsul gazdei, specia
i rasa, factorii genetici, vrsta i dieta.
Dac numrul bacteriilor subgingivale crete de 10-20 de ori fa de normal, apare gingivita.
Acumularea produilor rezultai din metabolismul bacterian (amoniac, hidrogen sulfurat,
hialuronidaz, condroitin sulfataz, mucopeptide etc.) crete permeabilitatea epiteliului.
Aceti produi metabolici alturi de mcanismele defensive ale gazdei determin necroze
tisulare. Leucocitele polimorfonucleare migreaz spre epiteliu i formeaz o barier ntre
bacteriile subgingivale i gingie. n urma morii lor se elibereaz diferite substane chimice.
Sistemul imun produce limfokine care particip la distrugerea tisular, pe calea sanguiv
local. Distrugerea tisular accelerat i refacerea inadecvat duc la pierderea suportului
periodontal. Se recunosc dou forme de boal, i anume: gingivitele i periodontitele.

Gingivita

Reprezint inflamaia marginii gingivale avnd drept principal cauz placa bacterian i nu
afecteaz ligamentul periodontal sau alveola dentar. Apare secundar n localizrile
interdentare ale corpurilor strine (traumatisme), a cariilor dentare sau a tartrului.
Simptomatologie: gingie tumefiat, roz-purpurie, posibil exudat seros sau purulent,
sngernd (traumatisme), dureroas, tulburri masticatorii. Miros fetid al gurii. La animale
nu este normal perceperea unui miros neplcut din gur. La pisicile de 6-8 luni se cunoate
o form de gingivit juvenil manifestat prin hiperemia gingiei i halen.
Prognostic: defavorabil, exist pericolul infectrii - formele supurative se extind n vecintate,
sau al degenerrii gingiei (parodontoz).
8
Tratament. Gingivita este reversibil prin curarea corect a dinilor inclusiv sub marginea
gingival (ndeprtarea plcii bacterine i a tatrului).
- antisepsie mecanic a marginii gingiei care nu mai ader la dinte (favoriznd i
acumularea de alimente). Dup curirea complet zona se va sigila sau plomba prin aplicarea
unui gel care previne i formarea plcii bacteriene. Acesta conine un polimer inert care
formeaz o punte electrostatic cu suprafaa smalului crend o barier hidrofob.
- combaterea afeciunii primare este esenial (cnd gingivita pare secundar)
Cazurile refractare la tratament trebuiesc evaluate privind statusul imun, defecte celulare
(chemotaxie deficitar a neutrofilelor) i boli sistemice (diabet). Gingivita recidiveaz dac
dinii nu se menin curai i fr bacterii. Prin urmare proprietarul trebuie ncurajat n vederea
realizrii igienei orale zilnice i a controlului stomatologic regulat.
Periodontita
Este inflamaia piogen a paradoniului (os alveolar, ligament alveolo-dentar, cement i
gingie). Afeciunea este mai frecvent la cal, oaie i carnasiere. Rasele mici de cini sunt mai
predispuse dect cele mari. Cinii hrnii cu alimente tari au mai puine probleme datorit
efectului de curire mecanic al dinilor n timpul mestecrii hranei. Unii cini sunt mai
susceptibili dect alii parial i i datorit faptului c la aceia la care se produce saliv n
exces i placa dentar se formeaz mai repede. Dinii caudali sunt mai afectai dect cei
rostrali. Maxila este afectat mai sever dect mandibula i faa bucal a dintelui este mai
bolnav dect cea lingual. Gingivitele devin evidente pe la 2 ani, dar se pot trata.
Periodontitele de obicei ncep la 4-6 ani (distrucia osului poate dura 2-5 ani) i dac nu sunt
tratate progreseaz pn la pierderea dintelui.
Exist dou sisteme de clasificare a gravitii bolii periodontale dup manifestrile clinice.
Primul sistem folosete criteriul mobilitii dintelui n alveol:
- grad I de mobilitate dinte uor mobil
- grad II dinte mobil cu o micare sub distana reprezentnd limea coroanei
- grad III - mobilitate depind o distan egal cu limea coroanei. Reflect o
periodontit sever n care dintele a pierdut mai mult de 50% din suportul de fixare i
necesit de obicei extracie.
Boala periodontal poate fi ncadrat n stadii:
stadiul I gingivit: placa bacterian determin inflamarea gingiei
stadiul II inflamarea i edemul gingival. Stadiu reversibil (curare sub anestezie).
(Spaiul dintre marginea liber a gingiei i dinte nu trebuie s fie mai adnc de 2 mm
la cine i 1 mm la pisic, se va verifica pentu fiecare dinte n minim patru locuri )
stadiul III Stadiu degenerativ, ireversibil (cunoscut n literatur sub termenul vechi
de parodontoz)- distrucie osoas, gingivit cu decolarea gingiei formarea de
buzunare avnd dimensiuni de 3-6 mm la cine i 2-4 mm la pisic, infecii - pungi de
puroi subgingivale care pot fistuliza, apetit capricios, miros ihoros al gurii. n urma
sondajului i a radiografiilor dentare se constat o pierdere de ataament ntre 25% -
50% din lungimea rdcinii. n acest stadiu se constat prezena de defecte pe vertical
ale osului alveolar i buzunare subalveolare, dintele ncepnd s fie mobil (Marius).
stadiul IV retracii gingivale, expunerea rdcinii dintelui, pierderea substratului
osos alveolar duce la mobilitatea dintelui, durere intens, fistule gingivale sau dentare,
buzunare (pierdere de substrat osos) de peste 6 mm la cine i peste 4 mm la pisic.
Formele avansate de periodontit care afecteaz dinii de pe maxil pot duce la apariia unor
fistule oro-nazale permanente dup cderea dintelui, care necesit pentru corecie intervenia
chirurgical.
Tratament:
n stadiul I i II - iniial curarea mecanic n jurul gingiei i sub marginea gingival,
detartraj, fluorinri, antisepsie cu clorhexidin. (clorhexidina nu se va folosi n acelai timp cu
9
produsele ce conin fluor, se inactiveaz reciproc. Se va atepta -1 or ntre folosirea
florului, sau a pastei de dini cu fluor, i irigaiile sau aplicarea de gel cu clorhexidin)
n stadiul III, msurile de la stadiul II alturi de care se vor aplica: curarea acoperit ale
rdcinii, chiuretaj subgingival - lavaj, injectarea gelului cu antibiotic (doxiciclin,
oxitetraciclin. Gelul elibereaz antibioticul timp de cteva sptmni combtnd eficinet
procesul infecios de sub gingie, din ligamentul periodontal i osul alveolar, avnd posibil ca
efect i reducerea dimensiunilor buzunarului.
n stadiul IV este necesar intervenia chirurgical fie pentru a expune rdcinile
tratamentului (chiuretaj cu flap deschis gingivotomie) sau extracie dentar. Dac exist 2-3
mm de gingie sntoas ataat la dinte se va face o repoziionare apical pentru a reduce
dimensiunea buzunarului n zonele cu pierdere de substrat osos. Se poate folosi i gingie din
zonele adiacente. Gingivectomia se va practica doar dac exist o hiperplazie gingival.
Pregtirea pentru intervenia chirurgical necesit folosirea clindamicinei timp de o
sptmn nainte de operaie, cu 15 minute nainte de anestezie i postoperator 7-10 zile
i/sau n primele 5 zile ale fiecrei luni.
n acest stadiu evolutiv dinii mai pot fi salvai dac i-au pierdut maxim 75% din suportul
osos la una sau mai multe rdcini. Acest fapt poate fi evaluat prin examen radiografic. Ca
regul general, n pierderea a peste 50% din suportul osos din jurul dintelui doar prin
proceduri chirurgicale avansate se poate asigura succesul pe termen lung. Astfel defectele
osoase (situate sub creasta alveolar) pot fi rezolvate prin implant (gref) osos iar metodele
moderne de terapie includ ghidarea regenerrii osoase folosind materiale osteoidnductive i
osteoconductive cu sau fr barier epitelial. Incisivii cu mobilitate excesiv pot fi
solidarizai cu un polimer acrilic: se ndeprteaz smalul prin pensularea coroanei cu acid
fosforic timp de 1 minut, apoi pe suprafaa uscat i deemailat se aplic fascicule de fibre de
sticl care se modeleaz cu un material compozit lichid.
Consil (Nutramax Laboratories: Baltimore) este un material ceramic bioactiv care se
ataeaz la os i la esutul moale i care are capacitatea de a regenera osul n buzunarele
periodontale. Produsul pentru uz uman se numete Bioglass . Aplicarea materialului se face
prin expunerea buzunarului prin gingivotomie, se creaz un flap gingival, care apoi este
suturat.
n cazul pierderii de substrat osos nainte de a se practica chirurgia periodontal situaia
trebuie evaluat din mai multe puncte de vedere: pacient i proprietar cooperant (igien oral
zilnic, recontroale frecvente, costuri suplimetare), este posibil salvarea dintelui (ct suport
osos exist, ce metod chirurgical este disponibil i aplicabil). n stadiile avansate i la un
rezultat negativ al cooperrii proprietar-pacient este mai nelept s se recurg la extracii
dentare,urmete de chiretare i antisepsie prin plombare cu iodoform.
Postoperator se impune meninerea igienei orale zilnice (periaj i folosirea unei paste de dini
pentru animale. Se vor evita pastele de uz uman sau bicarbonatul de sodiu), modificarea dietei
asigurnd o diet care mpiedic formarea plcii bacteriene i a tartrului, folosirea gelului de
gur pentru prevenirea formrii plcii, antisepsia oral cu clorhexidin (10 ml sol. 0,2%) i
controlul stomatologic la fiecare 3 luni (maxim la un an). Atunci cnd periodontita coexist cu
o stomatit se impune administrarea de antibiotice (la cine doxiciclin 2,5 mg/kg timp de 30-
60 de zile). La cine profilaxia periodontitei presupune detartrarea periodic i tratamentul
corect al gingivitelor.

15. Chistul rdcinii dintelui (chistul dentar)

Reprezint o degenerare chistic a unor resturi embrionare din epiteliul oral care n cursul
dezvoltrii ontogenice au rmas sechestrate peridentar. Apare numai la dantura permanent, la
cabaline i carnasiere.
10
Etiologie: rezultatul infeciei dentare consecutiv creia se formeaz granulomul apical (punga
de puroi) iar insulele de epiteliu nconjurate de o capsul osoas degenereaz chistic.
Simptomatologie: n zona rdcinii apare o tumefacie circumscris, dureroas, care datorit
infectrii poate fistuliza. Radiologic chistul apare ca o umbr perfect delimitat i localizat n
jurul rdcinii.
Diagnostic: clinic i radiologic.
Diagnostic diferenial:
- chistul dentar folicular afecteaz doar dinii de lapte, ndeosebi Pm2 i Pm3, mai
frecvent la cabaline, nedureros, se retrage fr tratament
- pulpita purulent alturi de umbra granulomului i rarefiere osteomielitic n
poriunea apical a alveolei dentare
Tratament: trepanarea alveolei dentare cu descoperirea rdcinii dintelui i chiuretarea
chistului. Antisepsie cu iodoform pulbere. Sutura gingiei. n cazul fistulelor se exploreaz
traiectul fistulos incizndu-l pn la ptrunderea n alveol. Rdcina dintelui se descoper
prin trepanaie, iar chistul sau granulomul apical i traiectul fistulos se chiureteaz. Extracia
dentar este recomandat cnd se constat afectarea grav a ligamentului alveolo-dentar i/sau
infecia osului alveolar.


16. Hipoplazia smalului

Este o tulburare de amelogenez (proces de formare a structurii smalului) manifestat prin
perturbri n formarea matricei organice, fenomen care poate s apar att la animalele de
companie ct i la animalele de ferm. Frecvent observat la Huskie siberian. Hipoplazia
smalului la cine apare naintea vrstei de 6 luni (nainte ca acesta s se formeze)
Cauze: febra, traumatisme (n hipoplazii localizate la un singur dinte), malnutriia, toxicoze
(fluoroza la bovine) i infecii (jigodie la cine virusul se ataeaz de ameloblaste).
Leziunile varianz n funcie de durata factorului declanator de la un smal puin doevoltat
pn la absena acestuia cu o dezvoltare incomplet a dintelui.
Simptomatologie: smal subire, aspru, fisurat, galben-maroniu, se uzeaz foarte repede.
Afecteaz mai muli dini localizndu-se pe coroan la aceeai nlime distanat fa de
marginea gingival. Smalul neafectat are aspect perlat, cretos, albicios. Dintele afectat are
predispoziie spre formarea de plac bacterian i acumulare de tartru i prin urmare este mai
sensibil la atacul bacterian i formarea de carii.
Diagnostic diferenail:
- uzura normal
- tartru
- caria dentar
- modificri de culoare de alt natur. Exemplu colorarea definitiv n galben-maroniu
la femelele gestante sau la puii sub 6 luni crora li se administreaz tertacicline.
Tratament: la animalele mici mpiedicarea uzurii precoce a dinilor afectai prin refacerea
integritii cu un material compozit - rini.

17. Caria dentar

Este un proces distructiv cronic care evolueaz fr fenomene inflamatorii tipice, provocnd
necroza esuturilor dentare dure i n stadiul final infectarea pulpei.
Clasificare dup gradul de penetrare n masa dintelui :
- carii superficiale (carie incipient) afecteaz smalul, penetrabilitatea microbilor
redus
11
- carii cu adncime medie leziune pn la jonciunea smal-dentin, apar modificri
ale dentinei, se creaz posibilitatea penetrrii pentru microbi
- carii profunde leziunea intereseaz smalul i dentina aproape n totalitate, exist
doar un strat subire care separ camera pulpar de exterior, invazia bacterian este
mare
- carii penetrante camera pulpar deschis, complicaii pulpare septice.
Etiologie: incomplet elucidat, este implicat Bacillus acidophilus, epifit al cavitii orale.
Simptomatologie: la cabaline cariile se localizeaz mai frecvent la M1; la carnasiere la coletul
caninilor. Tulburri de masticaie, hipersalivaie, miros putrid. La examenul dinilor se
observ o adncitur de coloraie nchis sau un canal cu pereii rugoi umplut cu resturi
alimentare. Percuia provoac durere intens. esutul dentar cariat este friabil. n cariile
penetrante simptomatologia este similar cu cea din pulpite.
Diagnostic: examen oral. Examenul radiologic ofer informaii asupra extinderii cariei,
adncimii canalului, existenei unor granuloame radiculare.
Prognostic: favorabil n cazul unui tratament ortodontic adecvat (doar n lipsa condiiilor de
lucru adecvate dinii cariai se extrag).
Tratament:
- n cariile nepetrante identic ca i n fracturile dentare fr deschiderea cavitii
pulpare.
- n cariile penetrante identic ca i n fracturile dentare cu deschiderea cavitii pulpare.


18. Tumorile dentare

Au originea n formaiunile embrionare: smal (adamantinoame), dentin (odontoame) sau
cement (cementoame).
Adamantinomul apare mai frecvent la bovine i carnasiere, preponderent la incisivi, sub forma
unei ngrori rotunde, cu suprafaa acoperit de mucoas, consisten elastic, n profunzime
coninnd un strat subire de smal. Tratament: chiuretare sau rezecia osului i a dinilor
care-l conin.
Odontomul imprim dinilorafectai aspectul de malformaie: scurtarea poriunii
extraalveolare, ngrori pe feele laterale, excrescene, prezena cariilor, aspect de
sedimentare calcar sub form de foi. Procesul se extinde i la rdcini care devin aderente la
peretele alveolar sau chiar penetreaz n cavitatea nazal sau mandibular. Tratament:
extracia dinilor afectai, numai prin respingere sau prin detaare lateral dup trepanaia
alveolei.
Cementomul afecteaz cu predilecie calul. Tumora are aspect circumscris, noduros, gri-
alburiu, localizat la rdcin. Radiologic: proliferare dentar net delimitat de peretele osos
al alveolei ceea ce-l difereniaz de odontom. Tratament: extracia dintelui afectat, prin
respingere i divizarea dintelui cu dalta.

5. AFECIUNILE FARINGELUI
1. Faringita traumatic

Apare la cine i pisic n urma nfigerii unor corpuri strine ascuite cu predilecie n
partea ventral a faringelui.
Simptomatologie: debut brusc, durere n timpul deglutiiei sau la palparea regiunii, accese
de tuse, treptat complicaii septice, alterarea strii generale. Inspecia deschiderii aborale a
cavitii orale este posibil numai sub neuroplegie i adesea nu duce la identificarea
corpului strin ptruns adnc n mucoasa faringian. n peretele faringelui se observ o
12
umfltur flegmonoas deformat, extrem de dureroas, rar se vizualizeaz corpul nfipt.
Radiografic se depisteaz corpurile strine nfipte n faringe.
Diagnostic: clinic i radiologic
Prognostic: favorabil cnd se localizeaz corpul nfipt, rezervat- grav n abcesele sau
flegmoanele faringelui.
Tratament: extragerea corpului strin nfipt sau nglobat n masa abceselor faringiene. Sub
anestezie general se ncearc extragerea corpului nfipt cu o pens bu brae lungi. Dac
este nglobat n masa unui abces iniial se face incizia abcesului.
Postoperator: antibiotice 5-6 zile. Hrana n primele zile lichid. n cazul unor
traumatisme faringiene grave . hrnire artificialp prin fistul percutanat faringostomic
cu tub.
FARINGOSTOMIA timpi operatori:
- anestezie general, plasarea animalului n decubit lateral
- palparea endooral a osului epihyoid i plasarea indexului caudal i dorso-lateral de
amigdala palatin i de deschiderea esofagului
- inciozia pielii n regiunea cervical ventro-lateral pe suportul reprezentat de index
- dilacerarea esuturilor cu o pens hemostatic
- plasarea unui tub de polietilen n esofag cu extragerea captului prin plag i ancorare
la piele.
Faringostomia cu tub permite hrnirea artificial a animalelor mici timp de o lun.
Dup extragerea tubului fistula faringian nu nse sutureaz, se vindec secundar n 7-10
zile.






BIBLIOGRAFIE:

- Bolte S., Igna C. Chirurgie veterinar, vol. I, Ed. Brumar, Timioara, 1997
- Bolte S., Igna C. Clinica i terapeutica chirurgical (Patologia capului), partea a II-a,
vol. I, Ed. Mirton, Timioara, 1993
- Moldovan M., Cristea I., Morosan N., Murgu I. Patologie i clinic chirurgical, Ed.
Didactic i pedagogic, Bucureti, 1983
- Slatter D. Textbook of Small Animal Surgery, ediia a II-a, vol. I i II, Ed. W. B.
Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- Auer J. A. Equine surgery, Ed. W. B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- http://www.merckvetmanual.com

1
CURSUL 5

CUPRINS
5. AFECIUNILE FARINGELUI (continuare)
2. Obstruciile faringine
3. Tonsilita
4. Tumori ale faringelui
6. AFECIUNILE ESOFAGULUI
1. Obstrucia esofagian, corpii strini esofagieni
2. Dilataia esofagului - megaesofagul
3. Diverticulul esofagian
4. Stricturile esofagiene
5. Fistula bronhoesofagian
7. AFECIUNILE DIVERTICULELOR TUBELOR AUDITIVE
1. Aerocistita (catarul pungilor guturale)
2. Empiemul gutural
3. Timpanismul diverticulelor trompelor (tubelor) auditive
8. AFECIUNILE GLANDELOR SALIVARE
1. Plgile glandelor salivare
2. Fistulele salivare
3. Litiaza salivar(calculii salivari)
4. Chitii glandelor salivare
9. AFECIUNILE NASULUI
1. Plgile nasului i nrilor

5. AFECIUNILE FARINGELUI (continuare)

2. Obstruciile faringine

Apar mai frecvent la bovine i la porc, cauzate de blocarea unor corpuri strine masive la baza
limbii i/sau n faringe.
Simptomatologie: debut brusc, crize de asfixie, posibil necesar traheotomia provizorie,
respiraie dispeneic, tuse, sialoree spumoas, vomituriii i regurgitri.
Diagnostic: sugerat de anamnez dar precizarea lui cu exactitate, inspecia faringelui,
localizarea palpatorie a corpului obstruant, este necesar s fie precedat de traheotomie.
Prognostic: dependent de natura, forma i volumul corpului obstruant) remiteri sponatne n
urma eliminrii corpului prin tuse, deces prin asfixie)
Tratament: traheotomie provizorie, in caz de pericol de sufocare. Sub anestezie general
extragerea manual a corpului strin din faringe.

3. Tonsilita

Este inflamaia amigdalelor palatine, afeciune denumit i amigdalit. Tonsilita se ntnlete
numai la carnasiere, dar destul de rar la pisic. La cine apare rareori ca afeciune primar i
n acest caz mai frevnet la rasele mici. De obicei este secundar bolilor nazale, orale sau
faringiene, vomei cronice sau regurgitrii (ex. megaesofag), tusei cronice. Cei mai frecveni
germeni patogeni identificai n cazul tonsilitei sunt: Escherichia coli, Staphylococcus aureus,
streptococul hemolitic. Corpii strini care se cantoneaz n fosa tonsilar pot determina la
rndul lor tonsilita unilateral sau abcese peritonsilare.
Simptomatologie:
2
- forma acut febr, inapeten, disfagie, stridor inspirator, sialoree, vomituriie,
accese de tuse. Examenul cavitii orale tonsile mrite n volum roietice, acoperite
cu puroi.
- forma cronic estompat, tonsile cu aspect noduros, uor sngernd cu ulcere pe
suprafa acoperite cu puroi
Diagnostic: clinic. Tonsilitele sunt de obicei simptom al unei boli sistemice sau regionale, de
aceea diagnosticul de tonsilit primar se va pune doar dup ce s-a exclus existena unei alte
afeciuni.
Prognostic: rezervat. Tonsilita poate constitui focarul de rspndire a proceselor septice la
articulaii, cord i rinichi.
Tratament:
- n tonsilita acut tratament prompt cu antibiotice pe cale general. Penicilinele sunt
eficiente, iar n cazurile refractare se impune antibiograma. Analgezice uooare n
cazul iritaiilor faringiene severe. Local badijonri cu albastru de metilen sau glicerin
iodat; alimentaie uoar, posibil la animalele care nu se hrnesc s se administreze
fluide parenteral; vindecare dup 14 zile de tratament
- n tonsilita cronic tonsilectomie sau amidalectomie:
TIMPI OPERATORI
- anestezie general
- speculum oral, antiseptizarea tonsilelor (acid boric 2-4%, glicerin boraxat sau
iodat)
- extragerea din cript a unei tonsile cu o pens
- pens hemostatic aplicat pe dup pediculul tonsilei
- extirparea cu foarfeca sau amidalotomul
- tamponament cu soluie de adrenalin 1% sau cauterizare electric superficial.
Alte indicaii ale tonsilectomiei sunt: neoplaziile tonsilare, hipertrofia tonsilar care
produce un discomfort evident n respiraie mai ales la rasele brahicefalice.
Postoperator: antisepsie zilnic cu albastru de metilen

4. Tumori ale faringelui

La bovine papiloame i fibroame n cavitatea faringian.
La cal i cine localizarea sarcoamelor i carcinoamelor este cu predilecie amigdalian.
Simptomatologie: tulburri de deglutiie, dispnee, tuse. Metastaze n limfonodurile
retrofaringiene n cazul tumorilor maligne. La bovine la inspecia cavitii orale se observ
formaiuni pediculate de diferite mrimi. n sarcoamele i carcinoamele amigdaliene la cine
se remarc creterea infiltrativ, baza masiv de implantare i aspect conopidiform
caracteristic.
Diagnostic: confirmat histopatologic.
Prognostic: favorabil n papiloame i fibroame faringiene, grav, defavorabil n sarcoame i
carcinoame amigdaliene.
Tratament: la bovine sub neuroplegie formaiunile tumorale se extirp cu ecrasorul, plgile
operatorii se pensuleaz cu albastru de metilen. nlturarea operatorie radical a tumorilor
maligne nu d rezultate.






3
6. AFECIUNILE ESOFAGULUI

1. Obstrucia esofagian, corpii strini esofagieni

Obstrucia esofagian cu alimente (sfecl, cartofi, mere etc.) este un accident frecvent la
bovine, la care caracterul sumar al masticaiei reprezint un factor de risc de prim ordin.
Corpii strini esofagieni se cantoneaz cel mai des n regiunea cervical.
n cazul cabalinelor obstrucia, mult mai rar, se poate produce atunci cnd se consum lacom
furaje mrunite fin.
n cazul animalelor de companie cel mai frecvent produc obstruciile oasele (de porc, vit sau
gin, pete), buci de lemn, jucrii de cauciuc, ace. La cine, dar i la cabaline, ar exista trei
zone de predilecie pentru cantonarea corpilor strini, puncte mai puin distensibile, i anume:
la intrarea pieptului, baza cordului, la trecerea esofagului prin diafragm imediat cranial;
ocazional sunt posibile opriri i n alt loc de ex. sfincterul esofagian superior. La animalele de
companie majoritatea corpilor strini se regsesc n regiunea toracic mai degrab dect n cea
cervical.
Cadru etiopatogen: spasmul esofagian care fixeaz corpul strin i se opune deplasrii spre
stomac (reticulorumen), tahifagia la cai, corpii strini ascuii care se nfig n perete.
Simptomatologie clinic:
La bovine: OBSTRUCIA ACUT COMPLET ESOFAGIAN ESTE O URGEN
deoarece mpiedicnd eructaia apare timpanismul i crete riscula sfixiei datorit rumenului
care se mrete n volum i preseaz pe diafragm alturi de mpiedicarea ntoarcerii venoase
spre cord. Animal nelinitit, timpanism, posibil decubit, exteriorizarea limbii, extensia gtului,
scrnet de dini, regurgitare periodic de cantiti mari de saliv. La inspecia jgheabului
jugular stng se recunoate conturul corpului obstruant. Palparea lui determin reacii de
aprare, tuse.
La cai: alimentele din esofag sunt regurgitate prin nri, tuse, anxietate, posibil ncordarea
gtului, animalul are tendina de a continua s se hrneasc sau s consume ap.
La animalele de companie: ptialism, disfagie, regurgitare, eforturi repetate de a nghii.
Deseori proprietarul surprinde animalul consumnd corpul strin. Regurgitarea survine
imediat dup ingestia hranei n cazul obstruciilor acute, sau poate s apar dup minute sau
ore n cazul obstruciilor pariale cronice. Simptomatologia depinde de locul n care acesta s-a
oprit i de mrimea obstrucie parial sau complet - lui i durata obstruciei. Obstrucia
parial poate permite trecerea fluidelor. n cazul obstruciilor cronice anorexia, pierderea din
greutate i letargia sunt simptome obinuite. Perforarea esofagului cervical poate determina
formarea abceselor locale sau a apariia emfizemului subcutanat; perforarea n zona toracal
se complic cu pleurite, mediastinite, piotorax, pneumotorax, formarea de fistule
bronhoesofagiene. Alte complicaii posibile; esofagit, deirri ale mucoasei, stricturi
esofagiene (cel mai frecvent), formarea diverticulului esofagian, bronhopneumonia prin
aspiraie.
Diagnostic: n baza anamnezei, semnelor clinice (foarte sugestive) i examenelor
complementare. Obstruciile localizate n regiunea cervical pot fi identificate palpator.
Evaluarea endoscopic i imposibilitatea trecerii sondei nasogastrice (vaci, cai) sau
bucoesofagiene confirm diagnosticul. Fiecare caz va fi evaluat independent deoarece
complicaiile (pneumonia prin aspiraie de exemplu) limiteaz eficiena tratamentului.
Examenul radiologic (majoritatea coprilor strini la animalele de companie sunt radioopaci),
hematologic i biochimic sanguin sunt de asemenea, indicate. La animalele de companie dac
se supicioneaz se va face examen Rx cu mediu de contrast iodat n locul bariului.
(A se diferenia regurgitarea de vom, care este o micare activ a coninutului gastric spre
direcie oral nsoit de contracii abdominale).
4
Tratament:
La bovine: n cazul obstruciilor nsoite de timpanism se impune trocarizare n fosa
paralombar stng., ulterior se poate ncerca dislocarea corpului obstruant prin extragere (cu
mna dac este posibil) sau respingere (prin manevre de masaj sau cu sonda) sub sedare cu
xilazin care are i proprieti miorelaxante i analgezice. Se va evita forarea deoarece exist
riscul perforrii esofagului cu mediastinite septice fatale.
La cai: uneori obstruciile produse de boabe sau fn dispar spontan. Se va interzice accesul la
hran i ap, animalul va fi sedat uor (acepromazin) n vederea obinerii miorelaxrii (chiar
dac esofagul are musculatur striat). Oxitocina poate fi folosit cu succes pentru a facilita
relaxarea i micrile esofagiene. Animalul va fi inut sub observaie deoarece obstrucia
poate s dispar n cteva ore. Cu ct obstrucia dureaz mai mult timp cu att pericolul
necrozelor peretelui esofagian, al esofagitelor i al pneumoniei prin aspiraie crete. Se pot
practica, sub anestezie general, irigaii repetate pe sond ale esofagului cu ap cald urmate
de aspirare. Se impune amplasare tubului nazogastric nainte de anestezie i de asemenea este
obligatorie intubarea traheal cu sond cu balon. Reluarea consumului de furaj se va face
treptat. Parenteral se vor administra antibiotice i analgezice, esofagul va fi examinat
endoscopic pentru a se monitoriza procesul vindecrii ulcerelor peretelui esofagian.
La esofagotomie, att la cal ct i la bovine, se va recurge atunci cnd tratamentul conservator
nu a avut succes.
La animalele de companie odat ce a fost stabilit diagnosticul, corpul strin trebuie imediat
ndeprtat. Iniial se recurge la proceduri nechirurgicale: cel mai des se reuete folosind
endoscopul flexibil sau pense extractoare. Endoscopul rigid (n lipsa celui flexibil) trebuie
manevrat cu grij pentru a preveni deirrile sau ruptura peretelui. Dac nu se reuete
extragerea se poate ncerca respingerea spre stomac de unde fie este digerat, fie trece mai
departe sau este extras prin gastrotomie. Ca ultim alternativ se opteaz pentru tratamentul
chirurgical: 1) esofagotomie, dar prognosticul este rezervat din cauza capacitii reduse de
vindecare a peretelui esofagian i al posibilitii formrii stricturilor. Esofagotomia n
regiunea toracelui este mai riscant comparativ cu cea practicat n regiunea cervical. 2)
gastrotomie i extragerea din esofag prin stomac.
Complicaiile obstruciilor esofagiene:
- penumonia prin aspiraie fulminant,
- presiunile de lung durat asupra peretelui esofagian determin necroze ale mucoasei,
- stricturi esofagiene postobstructive;
- rupturi esofagiene - intratoracice - fatale,
- n regiune cervical la cal drenaj local, antisepsia plgii, alimentaie
pe sond nasogastric care se menine permanent, dac nu intervine vindecarea
secundar se pot practica suturi secundare de refacere a peretelui.
Obstruciile esofagiene secundare unor afeciuni extraesofagiene tumori, abcese, cicatrici
rezltate din traumatisme ale zonei cervicale sau pretoracale. Obstruciile complete sunt rare.
Simptomatologia este identic (regurgitare, salivaie, disfagie, discomfort, posibil tuse,
dispnee dac se aspir coninutul alimentar) cu cea de mai sus alturi de care sunt prezente
semnele bolii primare creia i se va adresa i tratamentul.


2. Dilataia esofagului megaesofagul

Apare ca o urmare a unor malformaii congenitale sau ca o afeciune dobndit la vrst
adult. Malformaiile congenitale care duc la apariia megaesofagului sunt: persistena arcului
aretrial, diverticulul esofagian i forma idiopatic. Ca i afeciune dobndit poate fi primar
(idiopatic) sau secundar unor afeciuni sistemice (miastenia garvis, lupus eritematos sistemic,
5
polimiozite, hipoadrenocorticism, intoxicaie cu metale grele, tulburri ale SNC inclusiv
neoplazii, posibil n hipotiroidism). Dilataia esofagian poate s apar cranial fa de o
leziune de tipul stricturii esofagiene, obstruciilor cu corpi strini, neoplazii, compresiuni
extraesofagiene.
Simptomatologie: semnul cardinal este regurgitarea. Puii cu megaesofag congenital ncep n
mod tipic s regurgiteze atunci cnd consum hran solid. Aceti pui sunt mai slab dezvoltai
dect restul frailor. Presiunea aplicat pe abdomen poate determina balonarea esofagului la
intrarea pieptului. Pneumonia prin aspiraie este o complicaie care se manifest prin tuse,
febr, regurgitarea de coninut alimentar pe nri. Animalele adulte cu megaesofag ncep s
regurgiteze i doar n final pierd din greutate. Semnele respiratorii pot predomina chiar fr a
fi nsoite de regurgitare. Radiografia toracic confirm suspiciunea de diagnostic, de obicei
dilataia este uniform dar este posibil cranial de cord s apar o dilatare de dimensiuni mari
localizat ventral. De asemenea, aduce informaii referitoare la prezena unei malformaii (se
va interveni chirurgical n persistena arcului arterial de exemplu, dar tratamentul operator s-ar
putea s nu rezolve simptomatologia clinic dac boala exist de mult timp mai ales n cazul
dilataiilor situate cranial fa de anomalie), existenei unui corp strin (cere se va extrage). La
animalele adulte se va exclude afeciunea sistemic, creia i se va adresa tratamentul n
principal.
Tratament: tartamentul medicamentos este indicat n formele congenitale sau dobndite
idiopate. Megaesofagul congenital se va opera pn la vrsta de 6 luni. Consistena hranei
care va preveni regurgitarea difer de la individ la individ. Se prefer administrarea repetat a
unor tainuri mici. Animalul va fi hrnit inndu-l ridicat n poziie vertical, poziie care va fi
meninut nc 10-15 minute i dup consumul alimentelor, gravitaia ajutnd la pasajul
acestora. Nici operator nici medicamentos nu se poate ajuta funcia esofagian. Majoritatea
animalelor sucomb prin pneumonie ab ingestis sau n final prin fibroz pulmonar secundar
pneumoniei recurente.


3. Diverticulul esofagian

Sunt dilataii de tip buzunar ale peretelui i pot fi congenitale sau dobndite. Sunt rare la
cine i pisic.
Diverticulul dobndit este de dou tipuri n funcie de mecanismul de apariie i aspectul
histologic:
- fals - format prin mpingere, adic prin creterea presiunii intraluminale sau ca urmare a
proceselor inflamatorii profunde ale peretelui esofagian care predispun la hernierea mucoasei;
afeciuni predispozante: esofagite, stricturi esofagiene, corpi strini, anomalii ale arcului
arterial, megaesofag, hernie hiatal. Diverticulul este format din epiteliu esofagian i
esuturile de legtur.
- adevrat format prin traciune; pornind de la inflamaia formaiunilor cavitii toracale
(trahee, plmni, limfonoduri din hilul pulmonar, pericard) n vecintatea esofagului, esutul
fibros produs atunci cnd se contract trage peretele esofagian spre exterior. Acest diverticul
conine toate cele 4 staturi ale peretelui esofagian (adventice, str. muscular, submucoasa,
mucoasa).
Simptomatologie. Diverticulul de mici dimensiuni poate evolua subclinic. Cel de dimensiuni
mari permite depozitarea limentelor cu dispnee postprandial, regurgitare, anorexie, pierdere
n greutate, posibil semne respiratorii.
Diagnostic: clinic i radiologic. La examenul Rx se identific diverticulul plin cu aer sau
alimente, dar radiografia de contrast este cea mai indicat. Endoscopia permite vizualizarea
ulceraiilor sau a cicatricilor.
6
Tratament: n cazul unui diverticul de dimensiuni mici se recomand modificarea dietei, o
diet uoar cu administrarea alimentelor innd animalul ridicat de membrele anterioare. n
cazul celor de dimensiuni mari se indic excizia chirurgical i reconstrucia peretelui.
Prognosticul postoperator este de la rezervat spre favorabil.

4. Stricturile (stenozele) esofagiene

Reprezint ngustarea patologic a lumenului care apare dup un traumatism (ex. corpi strini,
ingestia de substane caustice, unele medicamente ca i doxiciclina), consecutiv esofagitelor,
refluxului gastroesofagian sau invaziei tumorale. Majoritatea stricturilor apar n regiunea
toracal.
Simptomatologie: regurgitare, ptialism, disfagie, durere. Esofagograma sub fluoroscopie
permite vizualizarea numrului, localizrii i severitii stricturii. Esofagoscopia poate fi i ea
folosit dar se oprete pn la prima strictur, eventual o paote depi dac se folosete
balonul esofagian pentru dilatare.
Tratament: de succes este folosirea cateterului cu balon de dilatare. Rezecia chirurgical a
unei stricturi unice este o alt opiune, dar cu mai puin succes. Aceste tratamente pot
determina apariia unui anume grad de esofagit, care va trebui tratat pentru a prentmpina
recidiva stricturii. Folosirea corticosteroizilor, sistemic sau intralezional, pentru a se preveni
formarea stricturii rmne controversat cel puin la animalele de companie.

5. Fistula bronhoesofagian

Apare secundar perforrii esofagului de ctre corpi strini. Se ntlnete destul de rar. Poate
apare ntre esofag i oricare parte a arborelui respirator. Se cunoate o form congenital.
Simptomatologie: tuse dup consumul alimentelor i al lichidelor. Regurgitare, anorexie,
febr, letargie, toate corelate cu existena pneumoniei.
Diagnostic: Rx cu substan de contrast, se recomand folosirea de bariu deoarece agenii de
contrast pe baz de iod sunt hiperosmolari i pot produce edem pulmonar.
Tratament: operator lobectomie pulmonar i nchiderea defectului peretelui esofagian.
Prognostic postoperator favorabil.


7. AFECIUNILE DIVERTICULELOR TUBELOR AUDITIVE

Diverticulele trompelor auditive (pungi guturale) sunt ectazii membranoase, diverticulare a
mucoasei trompelor lui Eustachius ntlnite numai la cal, tapir i rinocer. Fiecare pung
gutural are un volum de 300-500 ml i este divizat ventral i caudal de osul stilohioid ntr-
un compartiment lateral i unul median de dimensiuni mai mari. Aceste compartimente se
exploreaz cu uurin cu ajutorul endoscopului flexibil care se introduce prin comunicarea
(orificiul) faringian. Pungile sunt separate n poriunea rostral de o membran subire i de
muchi (longus capitis i rectus capitis ventralis) n poriunea caudal. Sunt tapetate cu
epiteliu de tip respirator, conin glande mucoase i seromucoase i structuri limfoide.
Rolul jucat de pungile guturale la cal rmne nc incomplet cunoscut dar progrese majore
s-au fcut datorit cercetrilor lui Baptiste i colab. care dovedesc rolul major pe care-l joac
pungile guturale n rcirea sngelui arterial care se ndreapt spre creier, mai ales n timpul
efortului.



7
1. Aerocistita (catarul pungilor guturale)

Este inflamaia pungilor guturale urmare a propagrii infeciilor faringiene.
Simptome: scurgeri (catar) iniial seroase apoi purulente prin faringe i nas, care se
accentueaz la deglutiie sau la palparea profund a diverticulelor, deglutiie dificil, regiunea
parotidian uor tumefiat, adenit retrofaringian i submandibular
Diagnostic: clinic
Prognostic: favorabil.
Tratament: inhalaii de mentol, gomenol, masaje ale regiunii care favorizeaz drenajul,
antibiotico- sau chimioterapie general, medicaie stimulatoare nespecific (polidin,
autohemoterapie).

2. Empiemul gutural

Este definit ca acumularea uni- sau bilateral a unui exudat purulent septic n pungile
guturale. Infecia se dezvolt ca urmare a infeciilor bacteriene (n pricincipal cu
Streptococcus spp., Pasteurella spp.) ale cilor respiratorii anterioare, a fistulizrii abceselor
limfonodurilor retrofaringiene, fracturi ale bazei craniului sau ptrunderii unor corpii strini.
Poate acompania timpanismul pungilor guturale
Simptome: jetaj purulent (puroi cu consisten diferit) intermitent, durere la palparea regiunii
parotidiene, n cazurile severe capul se menine eapn apare un efort respirator. Pot s apar
febr, anorexie, depresie, tuse, palatul moale deplasat spre n sus, intolaran la efort.
Guturolitele (concreiuni organice ncrustate cu sruri minerale) apar ca urmare a cronicizrii
procesului, ntreinnd starea inflamatorie.
Diagnostic: se pune prin examenul endoscopic al pungilor guturale, se recolteaz prob
(endoscopic sau prin puncie simpl prin triunghiul lui Viborg) i se face cultur cu
antibiogram.
Prognostic: rezervat.
Tratament: n cazurile acute i medii tratamentul medicamentos cu antibiotice timp de cteva
sptmni poate duce la vindecare. n unele cazuri se va completa cu drenaj i lavajul
pungilor: 2 litri de ser fiziologic cu 3 g de ampicilin sau betadin diluat 5% (concentraiile
mai mari sunt interzise) n ser fiziologic. Lavajul (sub sedare) se poate face pe cale
endoscopic sau prin catetere (Foley - remanente sau amplasate intermitent) timp de 1
sptmn sau mai mult. Se recomand irigaiile repetate cu 20-60 ml de soluie de
acetilcistein 20% (efect proteolitic). n toate cazurile pentru a uura drenajul proprietarul va
hrni calul pe sol. Abcesele retrofaringiene pot fi tratate prin deschiderea lor n punga gutural
folosind o lam ataat endoscopului. Guturolitele pot fi i ele extrase pe cale endoscopic.
Empiemul pungilor guturale poate comprima faringele n regiunea dorsal i produce
obstrucia cilor respiratorii. n aceste cazuri este posibil s devin necesar traheotomia
provizorie.
Atunci cnd tratamentul medicamentos este ineficient, n caz de eec al extragerii
guturolitelor sau atunci cnd nu se reuete drenarea abceselor retrofaringiene se impune
HIOVERTEBROTOMIA (deschiderea pungii guturale).
Procedee de acces: - acces superior metoda Chabert Fromage
- acces mijlociu metoda Dieterichs
- acces inferior metoda Viborg sau metoda Ciubar
metoda Chabert Fromage
- loc de elecie: la un centimetru n fa i sub marginea lateral a aripii atlasului
- incizia pielii
- dilacerarea glandei parotide i nlturarea ei n sens cranial
8
- incizia aponevrozei subparotidiene
- incizia pungii guturale prin traversul muchiului occipitohioidian, postero-inferior de
ramura hioidului
- introducerea sondei n S ctre unghiul inferior al pungii guturale ajungnd n
triunghiul lui Viborg
- executarea unei contrauverturi incizia pielii paralel cu muchiul sternocefalic i apoi
a pungii guturale pe capul sondei
- aplicarea unei mee de dren ale crei capete se nnoad
Metoda prezint dezavantajul dat de posibilitatea lezrii parenchimului glandei parotide i
consecutiv al fistuluizrii.
metoda Dieterichs
- loc de elecie: la 8-10 cm sub marginea lateral a aripii atlasului, n treimea mijlocie a
regiunii parotidiene
- incizia pielii 5-6 cm
- dilacerarea glandei parotide i ndeprtarea ei n sens cranial
- ptrunderea n punga gutural prin spatele muchiului digastric
- executarea contrauverturii (vezi mai sus)
Tehnica este riscant putndu-se seciona nervii glosofaringian, hipoglos i arterele
carotid intern i occipital.
metoda Viborg
- loc de elecie : triunghiul Viborg (anterior delimitat de ramura recurbat a mandibulei,
superior de tendonul michiului sternocefalic i inferior de vena mandibular extern)
- incizia pielii, 6 cm, paralel cu marginea inferioar a muchiului sterno cefalic
- secionarea fasciei superficiale i a celei parotidiene
- dilacerarea n profunzime sub parenchimul parotidei
- palparea arterei carotide
- deschiderea diverticulului trompei auditive sub degetul meninut ca reper pe artera
carotid
- asigurarea drenajului prin me de dren sau tub fixat cu un punct de sutur la piele.
Accesul prin aceast metod este sigur, elementele anatomice se afl sub control vizual i
palpatoriu, drenajul este corespunztor datorit declivitii.
metoda Ciubar
- loc de elecie: la 1 cm sub vena maxilar extern
- incizia pielii, 6-8 cm, pornind de la ramura recurbat a mandibulei n sens caudal i
paralel cu vena maxilar extern.
- dilacerarea atent a esutului laringian, caudal de marginea posterioar a mandibulei,
pe sub glanda parotid i glanda submandibular
- palparea arterei carotide
- centeza pungii guturale(vezi procedeul Viborg)
- asigurarea drenajului prin tub de cauciuc, me de tifon sau prin suturarea marginilor
inciziei pungii guturale la piele (puncte separate cu Relon nr.8)
- antisepsie local(irigaii cu soluie cldu 1:3000 permanganat de potasiu,
aerosoloterapie cu antibiotice)
- antibioticoterapie general.

3. Timpanismul diverticulelor trompelor ( tubelor) auditive

Timpanismul pungii guturale apare ca urmare a infalamaiei sau malformaiei orificiului
faringian al trompelor lui Eustachius, care acioneaz ca o valv cu un singur sens permind
9
aerului s ptrund n pung dar mpiedicnd ieirea lui spre faringe. Afeciunea apare la
tineret de la ftare pn la vrsta de 1 an, i este mult mai frecvent la femele.
Simptomatologie: tumefacie parotidian indolor, sunet timpanic la percuie. Timpanismul
este de obicei unilateral. Mnzul este alert i afebril. n unele cazuri apare zgomot respirator,
dispnee, disfagie, lapte n nri sau pneumonie prin aspiraie.
Diagnostic: facil pe baza examenului clinic i radiologic. Sunetul timpanic, absena durerii i
a jetajului constituie elemente de difereniere fa de aerocistit i fa de empiemul gutural.
Tratament: medicamentos cu NSAIDs i antimicrobiene poate fi eficient atunci cnd cauza o
reprezint inflamaiile cilor respiratorii anterioare. Intervenia chiurgical se impune atunci
cnd apare secundar malformaiilor deschiderii pungilor guturale situaie n care se creaz o
comunicare (fenestrare n poriunea rostral) cu punga sntoas de pe partea opus.
Fenestrarea septului median se poate face pe cale transcutanat sau endoscopic. Prognosticul
postoperator este bun. n literatur este descris i procedeul crerii unei fistule externe
permanente.


8. AFECIUNILE GLANDELOR SALIVARE

1. Plgile glandelor salivare

Plgile care intereseaz parenchimul glandelor salivare i/sau canalele acestora sunt mai
frecvente la cal i cine localizndu-se la glanda parotid i la glanda submandibular.
Simptomatologie: prin discontinuitatea cutanat se observ esutul glandular, scurgeri de
saliv i de secreii din plag. n jurul plgii zona este puternic tumefiat i sensibil. La
plgile produse prin mpunstur domin tumefacia local. n evoluia ulterioar intervin
complicaii de tipul abcesului sau a flegmonului.
n plgile canalelor salivare scurgerea salivei se accentueaz n timpul masticaiei, evacuarea
producndu-se chiar sub form de jet. Plgi ale canalelor salivare se ntnlesc mai frecvent la
cal, afectnd canalul parotidian (Stenon), localizate la incizura vascular a mandibulei i mai
rar n regiunea buccinatorie.
Diagnosticul: clinic.n seccionrile complete ale canalului parotidian este util cateterizarea
retrograd (cateterul se introduce prin papila salivar a tuberculului parotidian aflat n dreptul
celui de al treilea molar superior).
Prognostic: rezervat.Vindecare incomplet survenind fistule salivare.
Tratament: - antisepsia plgilor glandelor salivare
- sutura
- se recomand plastia facial de acoperire a suturii parenchimului
- sunt contra indicate exsciziile de parenchim i drenajele datorit riscului de fistulizare
- animalul se izoleaz i se supune unei diete absolute timp de 3-4 zile
Evoluia postoperatorie nregistreaz rar vindecri per-prima, de regul are loc o reducere a
dimensiunii plgii rmnnd un traiect conic epitelizat care asigur drenarea salivei- fistula
salivar.
Plgile prin mpunstur vor fi tratate cu antibiotice pe cale general i rubefacii locale cu
tinctur de iod, ncercnd s evitm apariia complicaiilor septice.
Abcesele glandelor salivare se vor drena prin puncii efectuate cu ace subiri iar pe cale
general se vor administra antibiotice.
Plgile incomplete ale canalelor glandelor salivare se vor sutura monoplan cu fire subiri
neresorbabile. Sutura se execut peste un cateter intodus n lumenul canalului n scopul
evitrii stenozrii.
10
n secionrile complete ale canalelor salivare, dependent de topografie, se poate recurge la
anastomozarea capetelor, la ligatura canalului urmat de sclerozarea parenchimului glandei
sau la repoziionarea deschiderii canalului.
Anastomozarea capetelor canalului parotidian la cal impune identificarea ambelor segmente
care vor fi cateterizate.
Anastomoza termino-terminal se execut printr-o sutur monoplan n puncte separate cu fire
subiri neresorbabile. Pasul dintre 2 puncte va fi mic, firele amplasndu-se peste cateter ceea
ce evit stenoza gurii de anastomoz.

2. Fistulele salivare

Sunt complicaii ale plgilor care intereseaz parenchimul glandular sau canalele glandelor
salivare i ale sialoadenitelor supurative (abcese, flegmoane) drenate spontan sau chirurgical.
Sunt mai frecvente la: carnasiere, cabaline, bovine.
Simptomatologie: se observ un orificiu cutanat continuat cu un canal epitelizat care se
termin n parenchimul glandular. Din orificiul cutanat curge saliv mai evident n timpul
masticaiei. La bovine producia zilnic de saliv depete 100 litri pe zi, iar pierderile unei
cantiti mari determin scderea produciei de lapte i chiar deshidratarea animalului.
Diagnostic: clinic. Irigografia cu substane de contrast i gsete utilitatea doar n precizarea
topografiei canalului fistulei.
Prognostic: rezervat datorit recidivelor frecvente.
Tratamentul:
a.Traiectul fistulos epitelizat se chiureteaz, se debrideaz traiectul fistulos i se ligatureaz cu
fir resorbabil sintetic ct mai aproape de canalul salivar. Sutura n burs n 2 planuri succesive
nfund traiectul fibros. Pielea se sutureaz n puncte separate cu fir neresorbabil.
Postoperator timp de 4-8 zile se administreaz atropin iar local se fac rubefacii sau se aplic
vezictoare. Furajarea se face cu suculente asigurndu-se apa la discreie.
b.n fistulele canalului parotidian se debrideaz traiectul fistulos i se izoleaz canalul salivar
pe o distan de 2-3 cm de o parte i de alta a comunicrii fistulare. Se rezec poriunea de
canal cu orificiul fistulos refcnd continuitatea canalului printr-o anastomoy termino-
terminal. Procesul este aplicabil la cazurile la care s-a pstrat permeabilitatea canalului n
poriunea distal fistulei.
c.Repoziionarea deschiderii canalului parotidian n cavitatea oral se practic n fistulele
localizate n poriunea distal a canalului sau dup recidive ale procedeului anterior.Operaia
se execut n 2 timpi:
1- la locul fistulei se perforeaz cu un trocar peretele cavitii orale
- se debrideaz traiectul fistulos i se rezec poriunea de canal care l conine
- se introduce un cateter pe traiectul canalelor salivare(poriunea proximal)
- se intoduce canalul cateterizat n orificiul lsat de trocar i se ancoreaz cu 2-4 puncte
de sutur la mucoasa bucal fixnd i cateterul
- plaga operatorie se sutureaz etan n 2-3 planuri
2- cateterul se extrage prin gur dup 8-10 zile cnd s-a produs vindecarea plgii externe
i s-a anulat riscul recidivrii fistulei.
d. n cazurile cu fistule de canal localizate n proximitatea parenchimului glandular sau de
eec al procedeelor expuse mai sus se recurge la sclerozarea glendei respective prin injectarea
retrograd de parafin lichid, sau de soluie Lugol sau de acid acetic % i la ligaturarea
canalului.

11

3. Litiaza salivar(calculii salivari)

Calculii salivari sunt depuneri de carbonat de calciu pe un suport organic (resturi de furaje,
cheaguri de snge, puroi celule descuamate) n interiorul canalelor salivare(parotidian-
Stenon,mandibular-Warton, sublinguale-Bartholin) pe care le obstrueaz.
Simptomatologie: clinic se remarc un cordon gros,dur nedureros, localizat pe traiectul
canalelor salivare (mai frecvent la cal, rostral de incizura vascular a mandibulei-canalul
Stenon). Palpator se percep calculii (de regul multiplii). Aboral de locul obstruciei se
distinge ectazia de staz- a canalului salivar. Animalul nu prezint modificri ale strii
generale i nici deranjamente masticatorii.
n evoluiile cronice survin complicaii septice ale poriunii de canal situate oral fa de locul
obstruciei(supuraii, abcese, fistule) i atrofieri ale glandelor salivare respective (atrofii de
compresiune).
Diagnostic: clinic i se confirm radiologic.
Prognostic: favorabil
Tratament: Pe animalul anesteziat i poziionat n decubit sub protecia unui speculum oral se
ncearc evacuarea calculilor prin masaj. Introducerea retrograd pe traiectul canalului salivar
a uleiului de parafin uureaz evacuarea calculilor.
Cnd datorit volumului sialoliilor ndeprtarea acestora este imposibil prin papila salivar
(eventual lrgit printr-o incizie) se introduce o pens Dejardins sau o sond Dormia priznd
i extrgnd calculii.
Calculii salivari pot fi frmiai cu ultrasunete(sonde cu ultrasunete introduse pe traiectul
canalului salivar prin cavitatea oral)i ndeprtai apoi prin splare.
Eecul procedeelor conservatoare expuse mai sus impune incizarea canalului i extracia
calculilor.Frecvent canalul obturat sufer o dilatare diverticular care trebuie rezecat.

4. Chitii glandelor salivare

Chitii salivari se produc prin acumularea de secreie salivar n urma obstruciei, de natur
inflamatorie sau traumatic, canalelor glandelor salivare. Chitii sunt mai frecveni la cine, la
glanda sublingual (ranula-broscua) i/sau la glanda mandibular (chistul cervical).
Simptomatologie: n chistul sublingual prehensiunea, masticaia i deglutiia se face cu
greutate. Inspecia cavitii orale relev o tumefacie cu aspect vezicular localizat lateral de
baza limbii i sub aceasta.
n chistul glandei mandibulare se observ o tumefacie cutanat, fluctuent, nedureroas,
napoia ramurii recurbate a mandibulei. Prin puncie se obine coninutul salivar (galben
mucilaginos) dar frecvent acesta este amestecat cu puroi.
Diagnostic: clinc.
Prognostic: rezervat. Posibil complicaii septice(frecvent abcese)
Tratament: - n chistul sublingual iniial sub anestezie general se trece un fir gros
neresorbabil prin peretele chistului n scopul creerii a dou orificii de drenaj. Firul se noad
lejer i rmne pe loc 2-3 sptmni. Cnd nu se obin rezultate se trece la deschiderea
chistului i la excizarea peretelui lateral. Partea profund, aderent, se pensuleaz zilnic cu
soluie 10% de clorur de zinc sau cu tinctur de iod.
- extirparea chistului cervical a glandei mandibulare:
- incizia pielii paralel cu vena jugular 8-10 cm napoia ramurei recurbate a mandibulei
- dilacerarea i izolarea chistului
- pensarea i ligaturarea pediculului glandei
- rezecia chistului i suturarea bontului n burs
12
- amplasarea drenului 24-48 h i sutura pielii

9. AFECIUNILE NASULUI

1. Plgile nasului i nrilor

Forme: liniare, contuze, sfiate, nepate, smulse.
Simptome:- prezena soluiei de continuitate
- marginele plgii,hemoragice sau cu coagui de snge, eu tendin de retracie
- plgile nrii, diverticulului nazal i ale septului nazal produc jen respiratorie, sunete
sforitoare i asimetria nasului.
Diagnosticul: n urma inspeciei dar este obligatoriu palpaia i explorarea plgii aducnd
precizri referitoare la: - profunzime intereseaz sau nu cartilajul sau periostul
- descoperirea de trunchiuri nervoase secionate (nervul infraorbitar), vase de snge
lezionate (a.labial superioar, artera nazal lateral), prezena corpilor strini.
Prognostic:dependent de mrimea, profunzimea, caracterul i vechimea plgii.Plgile
sfrtecate ale diverticulului nazal se cicatrizeaz greu i frecvent defectuos.
Tratament: - anestezie: blocajul n. infraorbitar i dup caz neuroplegie.
- contenie: patruped sau decubit lateral pe masa de operaie
TEHNICA DE LUCRU:
- antisepsia mecanic i chimic
- extragerea eventualelor corpuri strine
- hemostaza chirurgical a vaselor mari
a-plgile mici prin mpungere se pudreaz cu sulfamide, antibiotice i se acoper cu
pansament adeziv.
b-plgile profunde care intereseaz cartilajul sau periostul
-se vivifieaz marginile
-cnd periostul este doar tiat nu trebuie suturat.Plgile periostale decolate se sutureaz n fir
continuu cu catgut.
-cartilajul nu se sutureaz refacerea integritii lui se realizeaz prin sutura pielii pe faa
extern a nrii i a mucoasei nazale pe faa intern cu nylon n puncte separate; fr aceste
suturi plgile cartilajului pot duce la necroze, fistule, i sau cicatrici defectuoase.
-postoperator pentru a mpiedica formarea crustelor i tulburrilor respiratorii, ncepnd cu a
treia zi nrile se ung n ung n interior cu vaselin.
c-Plgile mari delabrante cu retracii puternice sau pierderi cutanate se trateaz recurgnd la
plastii cutanate
d-Plgile infectate se trateaz prin sutur, drenaj, antisepsie periodic, suturi secundare
e-Plgile prin smulgerea inelului nazal la taur nu se sutureaz.

BIBLIOGRAFIE:

- Bolte S., Igna C. Chirurgie veterinar, vol. I, Ed. Brumar, Timioara, 1997
- Bolte S., Igna C. Clinica i terapeutica chirurgical (Patologia capului), partea a II-a,
vol. I, Ed. Mirton, Timioara, 1993
- Moldovan M., Cristea I., Morosan N., Murgu I. Patologie i clinic chirurgical, Ed.
Didactic i pedagogic, Bucureti, 1983
- Slatter D. Textbook of Small Animal Surgery, ediia a II-a, vol. I i II, Ed. W. B.
Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- Auer J. A. Equine surgery, Ed. W. B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- http://www.merckvetmanual.com
1
CURSUL 6

9. AFECIUNILE NASULUI (continuare)
2. Fracturile osului nazal
3. Hemoragia nazal
4. Faldurile nazale
5. Paralizia diverticulului nazal (al muchiului dilatator apical al nasului)
6. Necroza septului nazal
7. Necroza corneilor nazali
8. Tumorile cavitilor nazale
9. Aplicarea inelului nazal la taur
10. AFECIUNILE SINUSURILOR
1. Hidropizia sinusal (Mucocelul)
2. Sinuzita (empiemul sinusal)
11. AFECIUNILE CRANIO-CEREBRALE Traumatismele cranio-cerebrale
1. Fracturile osului frontal
2. Fracturile calotei craniene (oasele: parietale, temporale, interparietal i occipital)
3. Fracturile maxilarului
4. Fracturile arcadei zigomatice
5. Hematomul epicranian
6. Sindromul compresiv posttraumatic


9. AFECIUNILE NASULUI (continuare)
2. Fracturile osului nazal

Fracturile pot afecta corpul osului, procesul nazal (apofiza nazal) sau septul nazal
cartilaginos.
Forme: nchise, deschise, unice, cominutive prin mpungere prin nfundare.
Simptomatologie:
- respiraie nfundat, hemoragii nazale
- tumefacie local, adncituri sub form de rond (fracturi prin nfundare), emfizem
subcutanat (fracturi perforante cu orificiu) care poate fi intermitent, apare n expir se
remite n expir.
- La palpare: durere, mobilitate anormal, crepitaii, compresiuni asupra canalului nazo-
lacrimal produc epifor unilateral
- Imaginea Rx n inciden lateral nu este concludent
Diagnostic: se bazeaz pe: dispnee, tumefacie, durere, mobilitatea corpului osos i crepitaie.
Terapie:
a. Fracturi nchise unice care de regul nu produc dispnee.
Indicaii: repaus, rubefacii locale cu tinctur de iod.Tumefacia dispare lent, dup
aproximativ dou sptmni.
b. Fracturi nchise cominutive-produc dispnee.
Indicaii: la cal traheotomie, la celelalte specii intubaie orotraheal, deschiderea focarului,
extragerea eschilelor, nchiderea plgii
c. Fracturi nchise prin nfundare -n presiunile osoase- produc tulburri respiratorii avnd
caracter de urgen.
TEHNICA OPERATORIE La cal- traheotomie, la celelalte specii intubaie orotraheal,
reducerea fracturii (ncercri de repunere a plcii osoiase prin presiuni din interiorul cavitii
2
nazale sau deschiderea focarului i ridicarea zonelor adncite), imobilizarea acestora
nchiderea plgii operatorii.
d. Fracturi deschise perforante, cu orificiu.
Indicaii:identice cu fracturile cominutive. Adesea extragerea eschilei osoase se face prin nri.
Cnd este nglobat n esut se face trepanaia cavitii nazale, altfel sechelele osoase din
cavitatea nazal evolueaz spre necroz cu fistule purulente.
e. Fracturi ale septului cartilaginos nazal complicate de regul cu hemoragii abundente.
Conduita terapeutic: cabaline
- traheotomie
- hemostaz medicamentoas
- masaj masiv al ambelor caviti nazale realiznd hemostaza compresiv-sac Mickulicz,
reducerea fracturii imobilizarea acesteia.
Pentru celelalte specii n locul traheotomiei se recurge la intubaia orotraheal.

3. Hemoragia nazal

Este cauzat de diverse traumatisme (accidentale, iatrogene) i este favorizat de creterea
fragilitii vaselor mucoasei nazale care apare n anemia infecioas ecvin, febra peteial a
calului, antrax, pasteureloz, leucoz, jigodie, avitaminoza C, uremie, intoxicaii, ulceraii,
tumori, etc.
Simptomatologie: se constat rinoragie uni sau bilateral n jet sau scurgeri n pictur cu
pictur (epistaxis) cu snge arterial sau venos.
Diagnosticul trebuie s stabileasc etiologia bolii. n hemoptizii sngele este rou aprins,
spumos.
Tratament: simtomatic. La cal meajul bilateral al cavitilor nazale (sac Mickulicz) trebuie s
fie precedat de traheotomie sau de intubarea orotraheal.

4. Faldurile nazale

Faldurile nazale sunt cute de piele localizate pe faa dorsal a nasului la rasele de cini
brahicefalici (Pechinez, Bulldog, Terrier). Prezena acestor pliuri supune pielea regiunii la o
continu iritaie mecanic dar pot atinge i globul ocular cauznd cheratite secundare.
Tratamentul faldurilor excesiv de mari sau cu potenial lezional este chirurgical constnd n
excizia acestora.

5. Paralizia diverticulului nazal
(al muchiului dilatator apical al nasului)

Afeciunea este specific solipedelor i apare n urma traumatizrii ramurilor trigemenului sau
a facialului.
Simptomatologie:Semnele caracteristice apar la animalul n micare:
- aripa lateral a nasului este lipsit de tonus tinznd s nchid orificiul nazal
- crize de asfixie
- expir sforitor.
Diagnostic:
- imobilitatea aripii nasului
- absena tonicitii aripii nasului i pe tulburrile respiratorii, n special ale inspirului
Tratament: repaus, tonice nervoase, revulsiile locale,
3

6. Necroza septului nazal

Este rezultatul complicaiilor septice ale plgilor nazale.
Simptomatologie: exudat purulent cu miros ihoros i fragmente de cartilaj care se scurg prin
narine. Regiunea nasului este tumefiat, cald i sensibil.
Diagnostic: clinic, endoscopic i radiologic.
Prognostic: rezervat.
Tratament:
- asigurarea drenajului (prin nri sau trepanaie)
- antisepsia local (eter iodoformat 10%,)
- antibiotico- sau chimioterapie general.

7. Necroza corneilor nazali

Este o complicaie a plgilor nazale produs prin corpi strini ineri sau animai (Oestrus ovis;
Linguatulla -cal, cine; Capilaria; Trichosoma -cine). La cal apare i n urma sondajului
naso-esofagian efectuat incorect sau afeciunilor alveolodentare maxilare.
Simptomatologie: identice cu cele din septul nazal.
Diagnosticul: anamnez
- examenul cavitii nazale
Tratament: operator.
- hemostaza medicamentoas preoperatorie operaia fiind foarte sngeroas
- la cal se execut traheotomie preventiv
- anestezie general NLA sau N-NLA i blocajul nervului infraorbitar
- contenia n decubit lateral
- instrumentar
- incizia pielii- puncte de reper: linia care unete unghiurile interne ale ochilor i linia
median a capului
- loc de elecie: ventral de prima linie i la 1-2 cm lateral de a doua pe partea afectat.
Frecvent este necesar o incizie cutanat lung care s permit efectuarea a 2-3 orificii
de trepanaie
- incizia i decolarea periostului
- fixarea piramidei trepanului i efectuarea trepanaiei prin micri de rotaie imprimate
trepanului manual sau acionarea lui electric
- ridicarea rondelei osoase cu ajutorul tirului
- cnd se practic o descoperire larg a cavitii nazale peretele osos dintre 2 orificii de
trepanaie se ridic cu dalta
- antisepsia cavitii- splturi cu soluie 1:3000 permanganat de potasiu
- rezecia corneilor nazali necrozai prin chiuretaresau excizie cu cuitul nazal
- asigurarea hemostazei prin tampon compresiv(sac Mickulicz) mbibaz n perclorura de
fier 4%, ap oxigenat 12 volume, fenazon 25% - tamponul este legat cu a ale crei
capete se las n nar permind extragerea lui dup 24-48 h
- intra operator perfuzie cu 50 mg Adrenostazin n 500 ml soluie glucozat sau de
clorur de sodiu 0,9%
- sutura periostului cu catgut
- sutura pielii n puncte separate cu Relon
- postoperator zilnic 4-5 zile antisepsie local cu eter iodoformat, aerosoli cu antibiotice,
antibiotico- sau chimioterapie general.
4
- Suspendarea canulrii sau nchiderea traheostomiei se va face 7-8 zile postoperator
dup testarea prealabil a libertii cilor aeriene anterioare.


8. Tumorile cavitilor nazale

Entiti:
- tumori benigne: adenoame, angioame, mixoame,fibroame, lipoame, condroame i
osteoame
- tumori maligne:carcinoame, adenocarcinoame, sarcoame,melanosarcoame.
Majoritatea tumorilor nazale sunt secundare. Tumorile primare sunt mai frecvente la cal, la
cine i la pisic.
Simptomatologie: dominant tulburri respiratorii (dispnee, jetaj) endoscopia cavitilor nazale
aduce precizri asupra localizrilor intranazale. Tumorile maligne determin subierea
peretelui osos i extinderea la sinusuri. Metastaze se ntlnesc n limfonodurile faringiene.
Diagnostic: clinic, radiologic, histologic.
Prognostic: grav
Tratament:
- tumorile benigne sunt operabile
- dup executarea traheotomiei provizorie i a trepanaiei cavitii nazale tumorile vor
fi extirpate cu foarfecele, cuitul sau fierstrul. Hemoragia abundent va fi oprit prin
tamponament compresiv meninut timp de 48 h.
- Tumorile maligne sunt inoperabile.
Metastazrile n vecintate sau la distan impun abaterea sau eutanasierea animalelor
bolnave.

9. Aplicarea inelului nazal la taur

Aplicarea inelului nazal se face la taurii de reproducie pentru a putea fi plimbai i condui la
mont n condiii de deplin siguran.
Timpi operatori:
- neuroplegia animalului i blocajul nervului infraorbitar;
- contenia animalului n travaliu cu fixarea capului;
- antisepsia septului nazal cu glicerin iodat;
- perforarea septului nazal cu inelul desfcut i fixat n braele cletelui Flessa;
- fixarea urubului de siguran al inelului nazal.

10. AFECIUNILE SINUSURILOR

1. Hidropizia sinusal (Mucocelul)

Hidropizia sinusal este o acumulare de secreii mucoase n interiorul sinusurilor ca urmare a
obliterrii congenitale sau dobndite (alveolita Pm
3
) a comunicrii cu cavitaile nazale.
Mucocelul se ntlnete la cal i la cine afectnd sinusul maxilar.
Simptome:
- regiunea este tumefiat, cu consisten elastic a osului iar la percuie sunetul este de
submatitate
- animalul prezint o respiraie sforitoare i frecvent epifor.
- radiologic se depisteaz o formaiune omogen, clar cu margini nete
5
Diagnosticul: se precizeaza clinic, impunndu-se diferenierea de empiemul sinusal care este
nsoit de jetaj i de adenita submandibular.
Prognostic: este rezervat existnd riscul infectrii.
Tratament: const n trepanarea sinusului, ndeprtarea coleciei mucoide i creerea unei
comunicri ntre sinus i cavitatea nazal.
Tehnica trepanaiei sinusului maxilar:
- anestezie N-NLA
- contenie in decubit pe partea sntoas;
- loc de elecie:
A. Cabaline; sinusul maxilar superior n 1/3 aboral a dreptunghiului
format de creasta facial (maxilar) i paralela cu aceasta ce pleac din
unghiul intern al ochiului i cele dou linii perpendiculare care le
unesc;sinusul maxilar inferior n treimea rostral a dreptunghiului
delimitat anterior sau deasupra vrfului spinei maxilare;
B. Bovine; la 2 cm deasupra spinei maxilare
- incizia pielii i a straturilor subiacente pn la os;
- decolarea periostului;
- se fixeaz vrful piramidei trepanului pe locul de elecie;
- se ine trepanul perpendicular pe suprafaa osoas nvrtindu-l uor pn cnd coroana
i-a format un lca;
- se extrage piramida trepanului i se continu fierstruirea osului pn cnd rondela
osoas devine mobil;
- se ridic trepanul i cu ajutorul tirului se extrage rondela osoas;
- se extrage secreia mucoas i se spal cu o soluie 5% de clorhexidin;
- se aspir soluia de splare;
- se lrgete cu dalta comunicarea sinusului cu cavitatea nazal;
- se penseaz toate punctele de sngerare i se ndeprteaz eschilele;
- se nchide plaga cutanat in fire separate de relon.

2. Sinuzita (Empiemul sinusal)

Sinuzitele sunt inflamaii cataral-purulente ale mucoasei sinusurilor i se ntlnesc la toate
speciile. O frecven ridicat o au localizrile la sinusul frontal la rumegtoare i localizrile
maxilare la cabaline.
Etiologie: sinuzitele primare apar n infecii ale cilor respiratorii (rinite, gurm, morv,
virusul rinotraheitei feline, jigodie, adenovirusul canin tip 1 i 2, Bordetella bronchiseptica la
cine) sau secundar infeciilor radiculare (la cal mai frecvent abcesele M1, Pm 4 i Pm3),
fracturilor, amputrii coarnelor (la rumegtoare).
Simptomatologie: la inspecie se observ: deformarea regiunii, jetaj seros sau purulent, mai
evident la ncapuonarea capului i adenit submandibular. Obturarea orificiilor de
comunicare ntre sinusuri i cavitatea nazal duce la acumularea puroiului empiem sinusal
sub presiunea cruia pereii osoi sufer un proces de ramoliie. La bovine sinuzita frontal se
poate manifesta i cu febr, poziii anormale ale capului, iar n formele cronicizate exoftalmie
i semne neurologice.
Diagnostic: se precizeaz clinic.
Prognostic: este rezervat.
Tratament: - n sinuzitele primare se urmrete trepanarea sinusului, vidarea acestuia i
asigurarea drenajului i terapie antimicrobian pe cale general. n sinuzitele secundare se
practic i extracia dentar.
6
Tehnica de lucru pentru trepanaia sinusurilor maxilare a fost descris anterior. Pentru
trepanaia sinusului frontal la bovine se va avea n vedere c acest sinus este
pluricompartimentat prezentnd mai multe locuri de elecie:
- pe cepul osos al cornului, la 2-3 cm rostral de creasta intercornual, lateral de linia
median a capului.
La cabaline exist dou locuri de elecie pentru trepanaia sinusului frontal:
- superior de linia ce unete mijlocul apofizelor orbitale la 3 cm lateral de planul
median al capului;
- inferior pe linia ce unete unghiurile interne ale ochilor la 3 cm lateral de planul
median al capului.
La ovine deschiderea sinusului frontal se va face n dreptul orbitei, iar la carnasiere ntre
rudimentul apofizei orbitale i planul median al capului.
Dup trepanaie se spal cavitatea sinusului cu ap cald, apoi cu ap oxigenat 3 vol.dirijnd
soluia n diferitele compartimente, inclusiv n sinusul cornului. Se antiseptizeaz sinusul cu o
soluie de 5% clorhexidin. In sinus se introduce un cateter flexibil care se fixeaz la piele. Se
nchide plaga cutanat. Zilnic, prin intermediul cateterului, se spal sinusul cu o soluie de 5%
clorhexidin. Parenteral, timp de 5-10 zile, se vor administra chimioterapice i/sau antibiotice
(ideal n baza antibiogramei). Vindecarea are loc, n mod obinuit, n timp de 3-4 sptmni.
Complicaii:
- amauroz apare n urma compresiunii exercitate de exsudatele purulente din sinusul
maxilar superior asupra nervilor optici.
- meningitele purulente - pot aprea n urma sinusitelor secundare fracturilor.


11. AFECIUNILE CRANIO-CEREBRALE
Traumatismele cranio-cerebrale

Traumatismul cranio-cerebral este rezultatul modificrilor lezionale i funcionale a
substratului biologic (craniu i coninut intracranian) induse de eliberarea n momentul
impactului a unei energii cinetice supraliminal de catre agentul traumatic. Efectul traumatic
rezult din nsumarea mecanismelor fizice care acioneaz i a substratului biologic care
reacioneaz.
Departajarea didactic n traumatismele masivului osos ale craniului visceral i
traumatismele encefalice are drept criteriu de difereniere amploarea manifestrilor
semiologice, predominant locale n primul caz, respectiv nervoase centrale sau sistemice n al
doilea caz.

1. Fracturile osului frontal

Forme: fisuri, fracturi penetrante n sinus, fracturi cominutive.
Simptome: deformarea frunii (nfundarea i deplasarea fragmentelor osoase), emfizem
subcutanat cu crepitatii gazoase prin deschiderea sinusului, tulburri oculare (chemozis,
epifor, hematoame infraorbitale) cnd fractura este localizat periorbital, tulburri de
sensibilitate (prin compresiunea, zdrobirea sau secionarea n. frontal)
Diagnostic: clinic i radiologic
Prognostic: rezervat.
Tratament:
n fracturile simple, n fisuri: terapie antiflogistic, combaterea tulburrilor oculare din
fracturile periorbitale i asigurarea repausului regiunii.
7
n fracturile penetrante: ndeprtarea chirurgical a eschilelor osoase i a eventualilor
corpi strini, elibernd sinusul frontal i nchiznd comunicarea cu exteriorul prin sutura
pielii n cazul fracturilor penetrante, cominutive.
Complicaiile pot fi:
- oculare (hemoragii i hematoame intraoculare, lezarea muchilor i nervilor
oculomotorii);
- septice (empiemul sinusal, abcesul retrobulbar).

2. Fracturile calotei craniene
(oasele:parietale, temporale, interparietal i occipital)

Forme: nchise, deschise, fisuri, cominutive penetrante.
Simptome:
- semne de focar de fractur (durere, tumefacie, denivelare i deplasare osoas,
crepitaie)
- semne conexe focarului de fractur (plagi hemoragice, hematom epicranian);
- semne nervoase (dependente de leziunile cerebrale extrem de variate de regul
comoie cerebral stare sincopal i compresiune cerebral.
Diagnostic:clinic i radiologic.
Prognostic: grav.
Terapie: la cazurile nensoite de tulburri funcionale grave prin intervenia chirurgical se va
urmri reducerea fracturii i/sau ndeprtarea eschilelor osoase.

3. Fracturile maxilarului

Liniile de fractur se limiteaz rareori numai la osul maxilar propriu-zis, ele extinzndu-se de
regul i la celelalte oase (incisiv, nazal, lacrimal, zigomatic) cu care maxilarul are conexiuni
i mpreun cu care formeaz un bloc unitar legat strns la baza craniului neural.
Forme: pariale, totale, nchise, deschise.
Localizare: procesul (marginea) alveolar, procesul palatin (palatul dur); pereii sinusului(rilor)
maxilar(e); procesul zigomatic.
Simptomatologie: fracturile maxilei sunt nsoite de deformare regional, crepitaie, durere,
jen n prehensiune i masticaie, sialoree, hemoragie nazal i oral.
- In fracturile pariale ale peretelui extern al sinusului maxilar deformarea este evident,
la suprafaa osului apare o neregularitate de relief caracteristic nfundarea plcii
osoase. Fracturile deschise se complic adesea cu empiem sinusal. Cnd este lezionat
n. infraorbital se constat hipo sau chiar anestezia nrii, botului i buzei superioare.
Epifor unilateral de partea fracturii se observ atunci cnd este lezionat
conductul lacrimo-nazal.
- Fractura marginii alveolare se recunoate uor la examenul endooral cnd deformarea
marginii alveolare este evident, dureroas, iar gingia este rupt, sngernd. Frecvent
fracturile ntinse care antreneaz mai muli dini deschid cavitatea maxilarului unde se
retenioneaz resturi furajere. O complicaie frecvent ntlnit este fistula maxilarului.
- Fractura bolii palatine relev la examenul endooral n zona focarului de fractur o
plag zdrobit cu marginile mucoasei decelate, sngernde, neregulate, nconjurate de
o zon echimotic. Cu o sond se poate ptrunde prin dehiscena osoas n cavitatea
nazal. Masticaia este dificil, prehensiunea ezitant iar hemoragia oral i nazal
sunt semnificative. Perforaiile traumatice palatine se acoper rapid cu false
membrane, uneori nchizndu-se spontan iar alteori rmnnd comunicri permanente
(fistule) oro-nazale.
8
Diagnostic: animalele cu fracturi ale masivului maxilar prezint, n general, un aspect
caracteristic, datorit dislocrilor pe care le sufer fragmentele fracturate, precum i datorit
modificrii prilor moi ale feei. Diagnosticul se precizeaz pe baza simptomelor. Deplasarea
osoas se pune n eviden prin palparea reliefurilor osoase i n principal prin tulburarea
rapoartelor de ocluzie interdentar. Pentru diagnosticul fracturilor maxilarului, radiografia nu
d, ca n cazul fracturilor mandibulei, imagini absolut clare ale traseelor fracturii, din cauza
diversitii structurale a osului. Astfel liniile de fractur pot fi mascate de proiecia altor
planuri osoase peste care se suprapun. De aceea sunt necesare radiografii n mai multe
incidene.
Prognostic: n general rezervat.
Tratament: metodele ortopedice i gsesc indicaii n cazul fracturilor nchise, pariale, fr
deplasare. Animalul va fi meninut n repaus, furajat cu lichide i barbotaje iar extern pentru
realizarea imobilizrii se va aplica un topic vezicant uor.
n fracturile procesului alveolar care sunt de regul cominutive deschise se recurge la
osteosinteza n focar. Focarul de fractur este descoperit fie prin plgile prilor moi existente,
fie prin incizii endoorale. Sub control vizual se ndeprteaz eschilele i se reduc fragmentele
n poziie corect, respectnd criteriul ocluziei interdentare.
Dinii compromii se extrag. Solidarizarea se face prin osteosintez cu fire subiri de vipl.
Fracturile nchise prin nfundare ale peretelui lateral al sinusului maxilar pot beneficia de
tratament ortopedic conservator, caz n care vindecarea survine rapid, fr complicaii,
animalul rmnnd ns cu o important deformare regional.
Pentru a preveni deteriorarea esteticii animalului se intervine chirurgical (vezi trepanaia
sinusurilor). La distan de civa cm de placa osoas nfundat se practic o trepanaie redus
0,5-1 cm. Prin orificiul creat se introduce un decolator care se basculeaz sub fragmentul
nfundat repoziionndu-l corect. n fracturile deschise se vor extrage toate achiile czute n
sinus iar mucoasa sinusal se va spla cu soluii antiseptice cldue (KMnO
4
1:10000).
Fracturile procesului palatin (palatul dur). Se amplaseaz fire de vipl pentru solidarea
fragmentelor osoase urmate de nchiderea prin sutur, eventual cu lambou mobilizat, a
mucoasei palatine.
Seroprevenia antitetanic i antibioterapia sunt obligatorii n toate fracturile deschise.
Repausul necesar consolidrii va fi asigurat i printr-o furajare igieno-dietetic
corespunztoare bazat pe lichide i barbotaje. Plagile accidentale sau operatorii se vor
ngriji conform importanei i amplorii.
Complicaii posibile:
- septice datorate infeciilor care se dezvolt ca urmare a comunicrii focarelor de
fractur cu gura i fosele nazale;
- consolidrile vicioase determin apariia diverselor forme de ocluzie imperfct cu
tulburrile funcionale consecutive.

4. Fracturile arcadei zigomatice

Forme: - orbitozigomatice (anterioare),
- ale arcadei propriu-zise (posterioare).
Simptome:
- Deformarea feei, regiunea apare nfundat. Uneori acese simptome sunt mascate de
edemul posttraumatic. Discontinuitatea osoas apare adesea ca o treapt n lungul
profilului arcului zigomatic, la palpare putnd simi detaarea unuia sau a mai multor
fragmente osoase.
- Tulburrile de sensibilitate (hipoestezia, anestezia) cuprind zone inervate de eventuale
trunchiuri nervoase lezionate; n. infraorbitar, n. cornual, n. facial.
9
- Blocajul mandibulei este datorat fragmentului de os din arcul zigomatic care
blocheaz articulaia temporo-mandibular.
- Tulburrile oculare apar n fracturile anterioare ale arcadei zigomatice.
o Dipoplia datorit denivelrii fracturii cei doi ochi se gsesc n planuri
diferite.
o Protruzia globului ocular cauzat de formarea unui hematom retrobulbar.
o Enoftalmia datorit prbuirii globului ocular odat cu podeaua orbital.
Diagnostic: semnele clinice sunt tipice i uor de depistat. Examenul radiologic n incidena
dorso-ventral relev date importante asupra ntregului complex temporo-zigomato-orbital.
Prognostic: rezervat n fracturile simple i grav n fracturile n care apar tulburri oculare i de
sensibilitate.
Tratament: n fracturile fr deplasare se recomand un tratament local antiflogistic pentru
resorbia infiltratului i hematomului i pentru prevenirea complicaiilor septice.
Fracturile cu deplasare impun reducerea chirurgical i osteosinteza metalic.



5. Hematomul epicranian

Hematomul epicranian este o colecie sangvin n masa esuturilor epicraniene (epi = peste)
aprut ca urmare a strivirii i ruperii vaselor sanguine subcutanate sub aciunea unui agent
traumatic.
Simptome: deformarea zonal, depresibil la palpare, sensibil, cald, crepitant, nconjurate
de un esut consistent (fibrin coagulat).
Diagnosticul se precizeaz n urma examenului clinic.
Diagnostic diferenial cu:
- Abcesul: fluctuen central, sensibilitate mare, abcedare spontan, tulburri generale
(inapeten, abatere, hipertermie);
- Fracturile: n zona depresibil a tumefaciei se simte n profunzime planul osos
denivelat examen radiologic;
- Higroma: fluctuen, consisten moale, absena fenomenelor inflamatorii;
- Tumorile: consisten ferm, evoluia.
Prognostic: favorabil. n localizarea occipital prognosticul este rezervat datorit resorbiei
ncete i a posibilitilor de infectare.
Tratament: vezi Traumatologia

6. Sindromul
1
compresiv posttraumatic

Sindromul compresiv encefalic apare consecutiv unui traumatism cranio-cerebral.
Dup manifestarea lezional primar, se instaleaz simptomatologia sindromului compresiv
posttraumatic determinat de:
- Edemul cerebral care este o reacie de rspuns la traumatism, constnd n mrirea
volumului i nregistrarea unei disproporii fa de mrimea cavitii craniene;
- Dezvoltarea unor revrsate sangvine i/sau lichidiene n interiorul cutiei craniene
avnd efect compresiv asupra creierului;
- Acumularea de LCR n urma stazei venoase realizate traumatic (crete presiunea
intracranian);
- Procese infecioase expansive (abcese), posttraumatice.

1
Sindrom totalitatea simptoamelor care caracterizeaz o anumit afeciune.
10
Simptomatologie: manifestrile clinice se nscriu n tiparul clasic al simptomatologiei
contuziilor cerebrale aprnd de regul dup un interval remisiv extrem de variabil ca durat.
Diagnosticul de sindrom se precizeaz cu uurin.
Diagnostic diferenial: existena traumatismului difereniaz net edemul cerebral
posttraumatic, hematoamele intracraniene, hipertensiunea posttraumatic a LCR i abcesele
dezvoltate pe fond traumatic de procesele expansive intracraniene congenitale
(craniostenoze), proliferative neoplazice sau parazitare (cenuroz). Astfel:
- Edemul cerebral se instaleaz rapid (minute) fr un interval remisiv i atinge
dezvoltarea maxim n 6-30 ore.
- Hematoamele intracraniene dup un interval remisiv postcontuzional (cu o durat
variabil de la cteva ore la 2-3 sptmni), se dezvolt pe fondul unei alterri a strii
de vigilitate cu edem al papilei optice, hemipareze, midriaz i tulburri ale marilor
funcii. Angiografia carotidian precizeaz existena ct i topografia leziunii.
- Hipertensiunea posttraumatic a LCR recunoate ca simptom patognomonic dublarea
valorilor presiunii LCR.
- Abcesul cerebral apare de regul asociat fracturilor sau plgilor penetrante, existnd
iniial un proces encefalitic dup care apar i simptome nervoase care denot
localizarea abcesului.
Prognostic: este dependent de intensitatea traumatismului, de localizare i de cauza producerii
sindromului.
Tratament: obiective:
1. nlturarea agentului traumatic cauzal;
2. cercetarea mecanismelor fiziopatologice agravante;
3. compensarea sau reducerea compresiunii.
1. n cazul realizrii primului obiectiv se urmrete evacuarea revrsatelor (sanguine,
lichidiene, purulente) prin trepanaie sau craniotomie. Dup trepanaie se impune
craniectomia ndeosebi n cazul hematoamelor cnd pentru realizarea hemostazei este
obligatorie descoperirea sursei hemoragice. Abcesele vor fi extirpate n ntregime
evitnd ruperea capsulei i inundarea cu puroi a plgii. Cnd capsula a fost rupt se
vor practica lavaje intra i post operatorii prin tuburi inserate n gurile de trepan.
2. - Tulburri respiratorii: intubaie sau traheotomie, analeptice, oxigenoterapie;
- Tulburri circulatorii (hipertensiune): Furosemid 0,5-2 mg/kg AM i 2,5-5 mg/kg am
im sau iv;
- Tulburri de termoreglare (hipertermie): antibioticoterapie (Ampicilin 100-200
mg/kg im sau iv cu interval de 6 ore ntre prize), sulfamidoterapie;
3. Reducerea compresiunii (edemului): Manitol 10% 1-2 g/kg n perfuzie sau Uree pur 1
g/kg, Superprednol (Dexametazon) 2-5 mg/100 kg AM i 0,1-0,2 mg/kg la a.m. oral sau
Diprophos (betametazon) 2-3 ml/100 kg AM i 0,5-1 ml/animale mici i mijlocii
administrat im. Produsele cortizonice nu se administreaz n abcese cerebrale.




BIBLIOGRAFIE:

- Bolte S., Igna C. Chirurgie veterinar, vol. I, Ed. Brumar, Timioara, 1997
- Bolte S., Igna C. Clinica i terapeutica chirurgical (Patologia capului), partea a II-a,
vol. I, Ed. Mirton, Timioara, 1993
- Moldovan M., Cristea I., Morosan N., Murgu I. Patologie i clinic chirurgical, Ed.
Didactic i pedagogic, Bucureti, 1983
11
- Slatter D. Textbook of Small Animal Surgery, ediia a II-a, vol. I i II, Ed. W. B.
Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- Auer J. A. Equine surgery, Ed. W. B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- http://www.merckvetmanual.com



1

CURSUL 7

CUPRINS
10. AFECIUNILE CRANIO-CEREBRALE Traumatismele cranio-cerebrale
(continuare)
7. Comoia cerebral
8. Contuzia cerebral
9. Revrsatele sanguine intracraniene
10. Cenuroza cerebral
11. AFECIUNILE COARNELOR
1. Anomalii de cretere a coarnelor. Ecornarea
2. Avulsia tecii de corn
3. Fracturile coarnelor
2. CLINICA I TERAPEUTIC OFTALMOLOGIC
Rememorri anatomo-fiziologice.
1. Globul ocular





7. Comoia cerebral

Comoia cerebral este o perturbare funcional manifestat prin abolirea brusc i de
scurt durat a strii de contient cu sau fr perturbri a funciilor vegetative (fenomene
tranzitorii i reversibile in totalitate).
Simptomatologia. Durata este de cteva minute. Reversibilitatea fenomenelor este total.
Abolirea strii de contient este total dar poate exista si o simpl obnubilare (cltinarea
capului i pierderea echilibrului n staiune).Perturbrile funciilor vegetative apar
inconstant i de regula evolueaz bifazic: tahicardie-bradicardie, apnee-hiperpnee.
Diagnosticul diferenial se impune faa de:
- contuzia cerebral - durata de cteva ore, alterarea valorii marilor funcii, LCR
este constant sangvinolent, angiografia cerebral ofer date asupra hematoamelor
intracraniene
- sincopa - suspendarea de scurt durat a activitii cardiace i/sau respiratorii
(vezi partea I)
- colapsul - stadiu al ocului - manifestat prin prbuirea activitii cerebrale
nsoit de hipotensiune arterial, puls imperceptibil, stare de prostraie
- strile de com - pierderea strii de contien i a sensibilitii, relaxare
muscular, diminuarea sau abolirea reflexelor, activitate cardiac i respiratorie
normal
Prognosticul este favorabil
Tratamentul este inutil neexistnd leziuni organice iar fenomenele patologice sunt
reversibile n totalitate.

2
8. Contuzia cerebral

Contuzia cerebral prezint un sindrom lezional cerebral cu modificri preponderent
vasculare (sufuziuni, peteii, hematoame)
Simptomatologie:
- starea de contien este iniial abolit (coma) pentru cteva ore, mai rar 1-2 zile.
In perioada de convalescen imediat se constat apatie, somnolen i mult mai rar
agitaie, anxietate, agresivitate;
- funciile vegetative sufer modificri: dispnee, tahicardie, tulburri hemodinamice
- reflexe musculare asimetrice, pareze tranzitorii, vertij uneori vom
- semnele neurologice apar n contuziile cerebrale grave. Se constat hipotonie sau
rigiditate muscular, midriaz bilateral, tulburri de deglutiie i alte ori ale
tonusului sfincterelor.
Paraclinic:
- LCR este sangvinolent sau roz clarificarea avnd loc n 7-15 zile;
- radiografiile craniene pot identifica focarele de fractur;
- angiografia carotidian este indicat n cazurile n care intervin elemente de
agravare, permind identificarea i localizarea unor hematoame intracraniene.
Prognosticul este rezervat n contuziile minore i moderate (morfopatologic: peteii,
sufuziuni, leziuni vasculare parenchimatoase minore n masa cerebral) avnd o evoluie
de tip regresiv i compensator n decurs de 2-3 sptmni.
Prognosticul este grav, defavorabil n contuziile cerebrale grave (morfopatologic:
dilacerri ale masei cerebrale, hematoame intracraniene).
Diagnosticul se precizeaz n urma corelrii datelor anamnetice (aciune traumatic) cu
cele ale examenului clinic (starea de com). Un element de diagnostic important este
imposibilitatea stabilirii unei corelaii directe ntre gravitatea leziunilor i gradul de
alertare a funciilor vegetative.
Diagnosticul diferenial se impune fata de alterrile strii de contien care preced sau
succed coma (abolirea contienei):
- starea de agitaie (vigilitate, dromomanie, micri violente, dezordonate,
agresivitate);
- starea de stupoare (vigilitate i hiporeactivitate);
- starea de obnubilare (somnolen i hiporeactivitate);
- starea de torpoare (somn profund cu treziri de scurt durat provocate de aplicarea
repetat a unor stimuli energici).
Tratament
Schem general
1. Asigurarea ventilaiei optime (insuficiena respiratorie ntreine i amplific edemul
cerebral):
- intubaie orotraheal
- traheotomie
- ventilaie pulmonar controlat
- oxigenoterapie.
2.Combaterea hipertermiei necesar cnd temperatura corporal depete valorile
normale cu peste 2 C:
- condiii de adpostire;
3
- medicaie antipiretic;
3.Combaterea hipertoniilor musculare:
- neuroplegia;
- blocaje ale ganglionilor simpatici.
4.Combaterea edemului cerebral posttraumatic:
- terapie corticosteroidic (hidrocortizon hemisuccinat 1-1.5 mg/kg corp i.v. la
intervale de 4-6 ore timp de 2-4 zile).
5.Terapia perturbrilor metabolice:
- echilibrul energetic;
- echilibrul hidroelectrolitic;
- echilibrul acido-bazic.


9. Revrsatele sanguine intracraniene

Revrsatele sanguine intracraniene sunt colecii de snge rezultate n urma hemoragiilor
cerebrale.
Clasificare. Dup localizare deosebim:
1.Hematoame meningiale (ale foielor meningiale)
Hematoame extradurale (epidurale)
Hematoame subdurale
Hematoame subarahnoidiene
2.Hematoame intracerebrale
3.Hematoame intraventriculare (ventriculii cerebrali)
Hematomul epidural se dezvolta ntre duramater (extradural) si endocraniu cu efect
compresiv asupra craniului.
Simptomatologie: com, midriaz bilateral, rigiditate de decerebrare, moarte.
Diagnosticul: clinic este uor de precizat. Diagnosticul diferenial se impune fa de
contuzia cerebral, hematomul subdural, hematomul intracerebral i fa de tumorile
cerebrale.
Prognosticul: este grav.
Tratamentul impune trepanarea cutiei craniene i evacuarea hematomului.
Hematomul subdural apare ca urmare a unei sngerri venoase (de regul) ntre faa
intern a durei i arahnoidei.
Simptomatologia: posttraumatic, n interval de timp variabil ca durat (1-10 sptmni),
evoluia este asimptomatic, apoi apar semne neurologice agravante: lips de echilibru,
somnolen, staz papilar, pareze, hemipareze; ulterior complicaii datorate compresiunii
cerebrale.
Diagnosticul este suspicionabil clinic si anamnetic si se precizeaz n urma arteriografiei.
Tratamentul: craniectomie (trepanaie, deschiderea durei, evacuarea hematomului,
splturi cu soluie cloruro sodic 0,9%).
Hematomul subarahnoidian se formeaz ntre arahnoid i piamater (leptomeninge) fie
ca urmare a rupturii venelor corticale aferente sinusului dural, fie mai rar n urma
efraciei unui hematom parenchimatos intracranial.
Simptomatologia: com, evoluia agravant progresiv, moarte n cteva ore.
Prognosticul este grav.
4
Diagnosticul se precizeaz arteriografic.
Tratament. Majoritatea cazurilor sunt inoperabile.
Hematomul intracerebral este o colecie hematic intraparenchimatoas bine
delimitat.
Simptome: com, tulburri respiratorii i cardiace urmate adesea de moarte brusc. La
animale care supravieuiesc apar tulburri corespunztoare zonelor encefalice afectate:
hipertensiune intracranial (staz papilar), vom, hemiplegii, hemianestezie, paralizii ale
nervilor cranieni, tulburri vegetative.
Diagnosticul se precizeaz clinic i neuroradiologic.
Prognosticul este grav.
Tratamentul este chirurgical urmrind: craniotomia, evacuarea hematomului i
resurscitarea animalului.
Hematoamele intraventriculare sunt rezultatul unui revrsat sanguin din plexurile
coroide.
Simptomatologie: com, rigiditate de decerebrare, moarte.
Diagnosticul este dificil de precizat n cursul vieii.
Prognosticul este grav, defavorabil.
Tratament abatere sau eutanasie.

10. Cenuroza cerebral

Cenuroza cerebral este o cestodoz (Multiceps multiceps) larvar (Coenurus cerebralis)
cu localizare n emisferele cerebrale, cerebel i/sau n trunchiul cerebral care afecteaz
rumegtoarele, n special ovinele.
Simptome: Parazitoza evolueaz acut (20-30 zile) sau cronic (7-9 luni). Simptomele sunt
mai evidente n ultima faz (studiul semnelor nervoase) a evoluiei cronice cnd se
nregistreaz fenomene de meningoencefalit traumatic. n aceast faz apar simptome
caracteristice (n funcie de centrii nervoi) care permit localizarea veziculelor parazitare
(1-4 cenuri):
- incoordonri n mers localizare n lobul occipital;
- dromomanie localizare n lobul frontal;
- mers n cerc, cu capul deviat n partea emisferei cerebrale bolnave localizate n
emisferele cerebrale;
- mers titubant nsoit de pierderea echilibrului localizare n cerebel;
- amauroz, midriaz, imobilitate pupilar, atrofie papilar opus localizare n
lobul temporal (V.Capn 1989); - subierea i deformarea calotei craniene
apar n ultima faz a bolii atunci cnd cenurul este localizat superficial
(Cosoroab I 1982).
Valoarea diagnostic a manifestrilor clinice privind localizarea veziculelor cenurotice
este limitat.
Diagnosticul. n perioada semnelor nervoase este facil precizndu-se n urma examenului
clinic. Examenul oftalmoscopic evideniaz modificarea formei i culorii papilei optice,
edem papilar i hemoragii punctiforme cu 1-2 luni nainte de apariia semnelor clinice
(Cosoroab I 1982).
Reaciile alergice (intradermoreacia cu lichid cenuric filtrat i fenolat 0,25% - Olteanu
Gh 1980) la 12 zile de la infestare permit precizarea diagnosticului (Cosoroab I .1982).
5
Radiografia simpl a craniului relev, dup minim dou luni de evoluie clinic,
modificri osoase (eroziuni, atrofii osoase) i ale masei cerebrale (atrofii, umbre
patologice).
Prognosticul este rezervat n cazul localizrilor superficiale encefalice i grav n
localizrile profunde. n cazul existentei mai mult vezicule ca i n localizrile
cerebeloase, bulb, mduva spinrii prognosticul este grav, defavorabil.
Tratamentul const n trepanaia cutiei craniene urmat de extragerea veziculelor
cenurotice.
Preoperator cu 2-4 ore nainte de operaie se administreaz medicamente hemostatice cu
aciune general: venostat i.v. 2-4 ml, ser gelatinat i.v. 5-20 ml, vitamina K i.m. sau i.v.
1-3 ml.
Anestezie: N-NLA i blocajul n. frontal i n. cornual.
Contenie:decubit sterno-abdominal.
Locurile de elecie pentru trepanaie difer in funcie de localizarea cenurului.
Tehnica trepanaiei:
- incizia pielii a esuturilor subiacente i a periostului pe o lungime de 6-8 cm;
- decolarea periostului;
- centrarea coroanei trepanului cu piramida n locul amorsat n prealabil;
- decuparea rondelei de os se imprim mnerului trepanului o micare cca - ture ,
urmat, pn la formarea anului de tiere, de revenire i naintare i continuat apoi cu o
micare de rotire nentrerupt;
- extragerea rondelei de os decupate cu tirul.
Accesul operator prin trepanaie este limitat metoda avnd indicaie expres doar atunci
cnd diagnosticul localizrii topografice a cenurului este exact precizat. Cnd este
necesar s se recurg la explorarea unor zone encefalice ct mai largi accesul operator se
asigur prin craniotomie median sau craniotomie prin decalotare.
Tehnica craniotomiei mediane (Moldovan M . 1975) :
- incizia pielii ( 6-8 cm) pe linia pe care unete cele dou procese zigomatice ale oaselor
frontale;
- o alt incizie a pielii( 4-5 cm ) situat n plan median i perpendicular pe prima;
- decolarea celor dou lambouri cutanate ;
- incizia periostului i decolarea lui;
- cu reneta se decupeaz n compacta i spongioasa osului frontal un dreptunghi de 4x2
cm;
- placa osoas este ridicat cu dalta printr- o micare de basculare .
Prin deschiderea rezultat se evideniaz meningele iar n plan median sinusul venos
longitudinal dorsal iar lateral de o parte si de alta a acestuia sunt delimitate spaiile de
acces pentru fiecare emisfer cerebral.
Tehnica craniotomiei prin decalotare (V.Cpn 1989)
- incizia median fronto-occipital (12-15 cm);
- incizia i decolarea periostului;
- secionarea calotei craniene n form de dreptunghi (4/3 cm), cu ajutorul
fierstrului electric;
- ridicarea calotei osoase cu dalta i conservarea ei in soluie clorurosodic 0,9% cu
adaos de penicilin.
6
Indiferent de metoda utilizat pentru crearea accesului la emisferele cerebrale, ulterior
timpii operatori se succed n mod asemntor.
Cenurii localizai superficiali se observ prin transparen dureimater avnd o culoare
albstruie. Veziculele parazitare localizate n profunzime datorit presiunii exercitate de
lichidul cenuric prolabeaz masa cerebral la nivelul broei osoase. La palpare se simte
lichidul cenuric aflat sub tensiune. n cazul localizrilor foarte profunde n plag nu se
constat nici o modificare de aspect, de consisten sau de volum (V.Cptn- 1989,
Moldovan M.- 1975, Stancu 1984, Vlduiu 1955).
Extragerea cenurilor localizai superficial:
- incizia dureimater
-se puncioneaz vezicula, parial herniat, extrgndu-se lichidul cenuric;
-se extrage cenurul cu ajutorul a dou pense anatomice.
Extragerea cenurilor localizai n profunzime:
- incizia dureimater;
- explorarea encefalului cu un ac de sering lung i bont;
- puncia unei vehicule este atestat de curgerea lichidului cenuric (clar, translucid)
care va fi aspirat n sering;
- meninnd aspiraia cu o pensa anatomic ghidat pe acul de puncie se prinde
peretele veziculei;
- se exteriorizeaz vezicula care va fi extras prin micri de depnare cu ajutorul a
dou pense anatomice.
Olteanu Gh.-1980 si Bara V.-1984 las vezicula cenuric pe loc, extrgnd prin puncie
3-4 ml de lichid i apoi introduc 1,5 ml arecolin bronhidric 2% fie 0,5 ml tinctur de
iod sau soluie Lugol (V.Cpn 1989).
- hemoragia este oprit prin tamponament eventual tampoane mbibate cu soluie de
trombin (Stancu-1984);
- se apropie, eventual se sutureaz cu catgut nr.0000, marginile plgii dureimater.
- n cazul decalotrii, calota osoas se scoate din conservant i se fixeaz transfixic
cu patru fire de srm (Cociu A. 1981 citat de Cpn 1989);
- se apropie i dac se reuete se sutureaz periostul cu catgut subire;
- plaga cutanat se sutureaz n fire separate cu Relon nr. 6 7;
- aplicarea medicaiei antiseptice locale a plgii operatorii ( Manis pulv., Suzotril )
i protejarea ei cu un pansament suturat;
- antibioticoterapie general timp de 3 5 zile.
Vindecarea are loc n timp de 3 - 4 sptmni.











7
5. AFECIUNILE COARNELOR

1. Anomalii de cretere a coarnelor

Coarnele sunt fanere (phaneros gr = proeminent ) ntlnite la bovine, bubaline, ovine si
caprine. Baza anatomic a coarnelor o formeaz excrescenele osoase ale osului frontal
denumite procese cornuale sau cepuri osoase ale coarnelor. Dezvoltarea coarnelor ncepe
dup natere cnd sunt reprezentate de mugurii cornuali (dou zone cutanate glabre,
aderente la substratul osos, uor bombate, cu diametrul de aproximativ 1 cm).
Epidermul mugurilor cornuali se dezvolt treptat n grosime ducnd la apariia
proeminenelor cornuale cu dimensiuni de 2 3 cm la vrsta de 2 - 3 luni.
ncepnd de la aceast vrst se dezvolt un proces osteogenic periostal concretizat prin
apariia axului osos (cep osos) al cornului. De la vrsta de 5 6 luni n compacta osoas a
cornului ncepe dezvoltarea sinusului cornual care la animalele adulte comunica cu
sinusul frontal.
Dezvoltarea ulterioar a coarnelor la unele animale se face defectuos, axul osos al
cornului orientndu-se vicios fie ctre pavilionul auricular, fie ctre globul ocular
determinnd tulburri funcionale ale acestor organe.
Poziii vicioase ale coarnelor sau rudimente cornoase inestetice pot aprea si ca urmare a
ecornrii chimice incomplete.
Anomaliile de cretere a coarnelor se precizeaz uor prin simpla inspecie. Tratamentul
si profilaxia anomaliilor de cretere a coarnelor se face prin ecornare.

ECORNAREA

Ecornarea (decornarea) este un procedeu chirurgical care const in:
-mpiedicarea dezvoltrii coarnelor la bovine in prima sptmn de via;
- rezecia coarnelor la tineret i la animalele adulte (bovine, ovine, caprine).
Scopurile ecornrii:
- economice (animalele cu coarne, ntreinute n stabulaie liber, necesit un front de
furajare mai lung; loturile in care sunt animale cu coarne sunt mai agitate ceea ce
contribuie la diminuarea produciei de lapte i a sporului n greutate);
-terapeutice (fracturi ale coarnelor, avulsii ale tecii de corn, anomalii de cretere);
- revenirea accidentrii de ctre animalele retive a personalului ngrijitor i a
celorlalte animale din lot.
Procedee:
A Distrugerea mugurelui cornual
Distrugerea mugurelui cornual se practic la tineretul bovin (pn la vrsta de 1 lun)
prin:
1. cauterizare chimic
- tunderea prului din zona mugurelui cornual,
- uncionarea pielii (osmatin) din jurul mugurelui pentru a prevenii arsurile sau
leziunile oculare prin scurgerea substanei caustice;
- se freac cu creionul de ecornare mugurele cornual pn la apariia unui exsudat
hemoragic (1 2 minute)
8
Cauterizarea se execut n prima sptmn de via cnd, datorit concentraiei ridicate
de endorfine i imaturitii sistemului nervos, anestezia nu este necesar.
Creioanele de ecornare conin hidroxid de sodiu, nitrat de Ag, salicilat de sodiu sau
clorur de zinc.
Cauterizarea poate fi realizat i prin injectarea subcutanat a 1 ml de acid cromic, acid
tricloracetic 35% sau acid arsenios. Injecia se face greu (dermul este aderent la periost)
necesitnd ace scurte i mnui de protecie pentru executant.
Pentru cauterizare se pot utiliza paste caustice care se aplic cu mnui de protecie pe
mugurele cornual pn la obinerea unei pelicule caustice aderente.
Aceste paste se pot prepara din:
Rp/ Triclorur de antimoniu 28,0
Acid salicilic 7,0
Colodiu 65,0
Mf. Sol
D.S. ext. n aplicaii locale pt. ecornare (se prezint ca un lichid siropos care n contact cu
aerul se ntrete formnd o pelicul aderent).
Rp/ Acid azotic 5,0
Acid tricloracetic 10,0
Triclorur de antimoniu 10,0
Clorur de zinc 15,0
Colodiu 60,0
Mf.sol.
D.S.ext.
Cauterizrile superficiale nu distrug n totalitate mugurele cornual permind dezvoltarea
ulterioar a unui rudiment de corn.
Vindecarea are loc sub crust n timp de 30 40 zile.
2. Excizia chirurgical
- tunderea i antisepsia mugurelui cornual;
- excizia acestuia cu decornatorul Roberts i foarfeca sau cu bisturiul
- hemostaza prin tamponament; antisepsia plgii cu pulberi de Manis sau de
Suzotril;
3. Termocauterizarea
Termocauterizarea se aplic la vitei ntre 2 4 sptmni. Termocauterele au capul de
aplicare uor escavat, cu diametrul de 2 cm. i sunt aduse la temperatura de lucru (rou
viu, aprins) prin nclzire la flacr sau sunt activate electric.
Tehnic
- blocajul nervului cornual
- tunderea regiunii mugurelui cornual;
- aplicarea termocauterului pe mugurele cornual;
- timp de 7 10 secunde se execut uoare micri circulare; pe margine aprnd
un transsudat seros.
4. Procedeul combinat
Procedeul combinat este cel mai rspndit n practica de teren.
Tehnic:
- excizia pielii mugurelui cornual cu bisturiul sau cu foarfeca
- cauterizarea chimic sau termic a plgii.
9
Indiferent de metoda aplicat pentru distrugerea mugurelui cornual vindecarea se
realizeaz sub crust n timp de 30 4 zile.

Observaii:
Blocajul n. cornual i sedarea asigur combaterea sau reducerea stresului de
contenie i a durerii acute
Trebuie avute n vedere metodele de contracarare a durerii tardive (evaluat prin
determinarea cortizolului seric i a modificrilor de comportament) postecornare,
dup dispariia efectului sedativului i al anestezicului local (dup aproximativ 2
ore). n acest sens se va lua n calcul folosirea NSAIDs (ex: ketoprofen)

B Rezecia coarnelor
Alegerea procedeului de ecornare se face n funcie de dezvoltarea componentelor
anatomice ale cornului, proces dependent de vrsta animalului.

Ecornarea simpl
Ecornarea simpl se practic la tineret ntre vrsta de 3 luni i un an. La aceast vrst
cornul este bine dezvoltat dar lipsete sinusul cornual, osul fiind compact. Numai n mod
excepional se recurge la ecornarea simpl la bovine peste vrsta de 1 an datorit
existenei comunicrii ntre sinusul cornual i cel frontal. Dup ecornare sinusul frontal
rmne deschis expus contaminrii i riscului de apariie a sinuzitelor.
-contenie patruped n travaliu cu fixarea capului;
- neuroplegie cu Xylazin (0,05 0,1 mg/kg);
- blocajul nervului cornual
- tunderea regiunii;
- antisepsia regiunii cu tinctur de iod;
- incizia circular a bureletului cutidural;
- amputarea cornului fie cu cletele Hodge fie cu fierstrul Gigli;
- hemostaza prin tamponament;
- antisepsia plgii (Manis, eter iodoformat sau Zoodermin ).
n cazul decornrii simple a animalelor n vrst sinusul frontal se acoper cu un
pansament suturat n 8.
Cicatrizarea are loc n aproximativ o lun de zile.

Ecornarea prin constricie elastic
Ecornarea prin acest procedeu este rezultatul suprimrii progresive a circulaiei i
interveniei cornului prin constricia realizat cu un inel sau garou de cauciuc. Procedeul
este foarte dureros provocnd i o scdere marcat a produciilor.
Tehnic:
- contenie patruped cu fixarea capului;
- blocajul de lung durat a nervului cornual ( Denervin 10 ml. );
- efectuarea cu reneta sau cu cuitul Bus a unei renuri circulare n corn la nivelul
bureletului cutidural;
- aplicarea inelului ( prin rostogolire, extensie cu 4 fei sau cu aparate speciale ) sau
a garoului.
Cornul cade dup o lun de zile, sinusul frontal rmnnd nchis.
10

Ecornarea cu autoplastie cutanat
Ecornarea cu autoplastie cutanat prezint o serie de avantaje: vindecare rapid (14 18)
zile; sinusul frontal este nchis; nu rmn bonturi de corn cu tendin de cretere vicioas.
Tehnic:
- contenie patruped n travaliu cu fixarea capului;
- neuroplegie (Xylazin 0,1 mg/kg corp);
- blocajul nervului cornual
- tunderea si antisepsia regiunii cornuale;
- incizia pielii pericornual, conservnd i decolnd atent bureletul cutidural, incizia
se prelungete linear 4 5 cm pe creasta intercornual i n jos pe creasta frontal
lateral nspre globul ocular;
- descoperirea bazei cornului prin decolarea pielii i rabatarea lateral a lambourilor
cutanate;
- secionarea de le baza cornului cu fierstrul Gigli;
- rotunjirea marginilor osoase cu rapilul sau cu chiureta;
- asigurarea hemostazei prin forcipresur i ligatur;
- sutura n puncte separate cu Relon a lambourilor cutanate;
- antisepsia plgii (Manis, eter iodoformat );
- aplicarea unui pansament protector (suturat sau adeziv).
- firele de sutur nu trebuiesc ridicate, ele cad singure dup 18 20 zile.

2. Avulsia tecii de corn

Simptomatologie: teaca de corn lipsete sau este doar parial desprins iar cepul osos al
cornului este acoperit de membrana cheratogen uor sngernd i foarte sensibil.
Prognosticul este rezervat.
Tratament. Se poate proceda la:
a) Conservarea cornului
- antisepsia local (eter iodoformat, spray cu antibiotice);
- aplicarea de cheratoplastice (Zoodermin);
- pansament protector;
sau la:
b) Decornarea cu plastie cutanat.


3. Fracturile coarnelor

Simptome: mobilitatea cornului fracturat, schimbarea poziiei acestuia, durere, crepitaii
osoase , uneori epistaxis.
Prognosticul este rezervat .
Complicaii: sinuzite, empiem sinusal, necroze ale cepului osos.
Tratament: decornarea cu plastie cutanat (de regul din considerente estetice) efectuat
bilateral.


11
2. CLINICA I TERAPEUTIC OFTALMOLOGIC

REMEMORARI ANATOMO-FIZIOLOGICE
1. Globul ocular

Elemente principale:
- mediile transparente, care prin suprafeele de separaie alctuiesc sistemul dioptic
coaxial al ochiului
- stratul receptor fotosensibil retina.
Pentru studiul globului ocular se folosesc urmtoarele coordonate:
- axul antero-posterior, linia ce unete ipotetic polul anterior i posterior
- ecuatorul, mparte globul ocular n dou jumti, anterioar i posterioar
- meridianul orizontal i meridianul vertical, mparte suprafaa anterioar n patru
teritorii (cvadrante).
Sub aspect anatomo-clinic n polul anterior se includ toate formaiunile vizibile ce
alctuiesc cavitatea anterioar (corneea, irisul, cristalinul) i n polul posterior
formaiunile cavitii posterioare (corpul vitros, discul optic) vizibile cu ajutorul
instrumentarului special (oftalmoscopie).
Forma aproape sferic a globului ocular se menine prin formaiunile sale reprezentate de
cele trei tunici (extern, medie i intern) i prin coninutul intraocular (umoare apoas,
cristalin i corp vitros).
Tunica extern fibroas sau sclera acoper partea postero-anterioar a globului,
continundu-se n zona central a polului anterior cu corneea.
Tunica medie sau vascular este reprezentat de iris, corp ciliar i coroid, formainuni
care prin structura i funcia lor alctuiesc uveea sau tractul uveal.
Tunica intern sau retina tapeteaz fundul ochiului, reprezint zona receptoare pentru
vederea clar (fovea central) i o zon vizual delimitat anterior de ora serrata. Dintre
componenetele retiniene pentru vedere rol important l are epiteliul pigmentar.
Fotoreceptorii sunt reprezentai de celulele vizuale cu bastonae i cu conuri. n
dilataiile acestor celule se afl vezicule pline cu mediator chimic, iar n invaginaiile lor
membranare ajung dendritele celuleor bipolare ce reprezint primul neuron al cii
vizuale.

BIBLIOGRAFIE:


- Bolte S., Igna C. Chirurgie veterinar, vol. I, Ed. Brumar, Timioara, 1997
- Bolte S., Igna C. Clinica i terapeutica chirurgical (Patologia capului), partea a
II-a, vol. I, Ed. Mirton, Timioara, 1993
- Moldovan M., Bolte S. Oftalmologie veterinar, Ed. Ceres, Bucureti, 1984
- Moldovan M., Cristea I., Morosan N., Murgu I. Patologie i clinic chirurgical,
Ed. Didactic i pedagogic, Bucureti, 1983
- Slatter D. Textbook of Small Animal Surgery, ediia a II-a, vol. I i II, Ed. W.
B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- Auer J. A. Equine surgery, Ed. W. B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- http://www.merckvetmanual.com
1


CURS 8

CUPRINS
2. CLINICA I TERAPEUTICA OFTALMOLOGIC
Rememorri anatomo-fiziologice (continuare)
2. Cile i segmentul central al analizatorului vizual
3. Formaiuni i organe de protecie ale globului ocular
4. Formaiuni de fixare i de micare ale globului ocular
5. Vascularizaia i inervaia globului i a anexelor oculare
Schema general de examen oftalmologic, tehnici i echipamentul de diagnostic
Noiuni introductive n chirurgia oftalmologic. Consideraii generale. Pregtirea
preoperatorie.
Intervenii elementare de chirurgie oftalmologic
Deschiderea i imobilizarea pleoapelor
Cantotomia
Blefaro- i tarsorafia
Imobilizarea globului ocular
Paracenteza camerei anterioare
Fixarea cateterului n sacul conjunctival
Hemostaza n operaiile pe ochi
Protecia i pansamentul regiunii oculare
Clinica i terapeutica afeciunilor zonei orbitare
Clinica i terapeutica afeciunilor pleoapei
Examenul pleoapelor
Semiotica i terapeutica afeciunilor pleoapelor principale
1. Plgile pleoapelor


CLINICA I TERAPEUTICA OFTALMOLOGIC
Rememorri anatomo-fiziologice (continuare)
2. Cile i segmentul central al analizatorului vizual

Axonii celulelor multipolare, respectiv a celui de al II-lea neuron, converg spre discul
optic i traverseaz lama ciuruit a sclerei formnd nervul optic. Acesta ptrunde n
craniu prin gaura optic, o parte din fibre se ncrucieaz n chiasma optic, continundu-
i drumul n cele dou tractusuri optice, drept i stng, care conin fibre provenite de la
ambii ochi. n corpii geniculai laterali fac sinaps cu cel de-al III-lea neuron al cii
optice ale crui fibre ajung n ariile cortexului vizual. nainte de corpii geniculai 20-30%
din fibre ptrund n aria pretectal, de unde prin cile aferente vor finaliza rspunsul
reflex al pupilelor la stimulii luminoi.

3. Formaiuni i organe de protecie ale globului ocular

2
Pleoapele, n numr de dou la primate i trei la mamiferele patrupede i la psrile
domestice.
Pleoapele principale superioar i inferioar prezint o baz fix la bureletul orbitei i
o margine liber, care delimiteaz o fant cu dou unghiuri, nazal i temporal. Pe muchia
extern a marginii libere sunt plasai cilii palpebrali, iar pe cea intern orificiile de
drenare a glandelor meibomiene.
Pleoapa a III-a, membrana nictitant, este un pliu al conjunctivei ce acoper un schelet
cartilaginos de forma literei T. Este plasat la unghiul nazal al ochiului, prezint o baz
fix i o margine liber care se muleaz pe suprafaa globului ocular, avnd rol protector.
La baz se gsete glanda pleoapei a III-a, iar n conjunctiva de pe faa intern o grupare
de foliculi limfoizi cu rol secretor.
Aparatul lacrimal cuprinde:
- glanda lacrimal, plasat la baza pleoapei superioare, parial sub marginea orbitei
spre partea temporal
- canaliculele higroftalmice n numr de 5-15, care se deschid n sacul conjunctival
superior
- dou papile sau puncte lacrimale situate pe marginile palpebrale superioar i
inferioar la 3-4 mm de unghiul nazal
- canalele lacrimale
- sacul lacrimal
- conductul lacrimo-nazal
Orbita este cavitatea care adpostete globul i o parte din anexele oculare. Este
delimitat i n relaie cu oasele frontal, lacrimal, zigomatic, temporal, sfenoid, palatin i
maxilar. Deschiderea anterioar este format dintr-un inel complet la cal, vac, oaie i
incomplet la porc i carnasiere, pe care se fixeaz bureletul orbital, care la rndul lui
constituie suportul de fixare a lamei ligamentului tarsal.

4. Formaiuni de fixare i de micare ale globului ocular

Conjunctiva este mucoasa ce acoper polul anterior al globului i toat suprafaa intern a
pleoapelor principale i cea extern a pleoapei a III-a.
Capsula Tenon sau vaginala ocular nconjoar globul ocular avnd o fa anterioar
concav i neted care vine n contact cu sclera. Faa posterioar convex vine n contact
cu masa adipoas a orbitei, inserndu-se posterior n jurul nervului optic. ntre cele dou
foie este un strat de esut lax ce permite alunecarea globului ocular.
Capsula Tenon este traversat de muchii globului ocular i trimite prelungiri fibroase
care anterior formeaz tecile tendinoase i posterior tecile musculare, acestea la rndul lor
fac puni de legtur cu periostul orbitei, limitnd contracia muscular i aciunea
excesiv a acesteia pe glob.
Muchii globului ocular sunt la patrupede n numr de patru (superior, inferior, intern i
extern), muchiul retractor bulbar sau drept posterior, muchiul marele oblic i muchiul
micul oblic.

5. Vascularizaia i inervaia globului i a anexelor oculare

3
Irigaia arterial este n principal asigurat de a. oftalmic extern (ramur din a.
maxilar) i de a. oftalmic intern (ramur din a. cerebral rostral), care se vor distribui
n globul ocular prin arterele ciliare.
Drenajul venos se realizeaz prin venele ciliare, care se continu cu venele oftalmice
ventral i dorsal, ambele se deverseaz n plexul venos orbital.
Inervaia este realizat de nervii: oculomotor (III), trochlear (IV), trigemen (V), abducens
(VI) i facial (VII).
Inervaia parasimpatic este asigurat de filetele de la nucleul Edinger-Westphal, iar cea
simpatic prin fibrele provenite de la ganglionul cervical cranial.

Schema general de examen oftalmologic, echipamentul de diagnostic

Cuprinde:
- anamneza
- examenul fizic al anexelor oculare: zona orbital i periorbital, pleoapele,
conjunctiva i aparatul lacrimal (testul Schirmer)
- examenul fizic al globului ocular (testul cu fluorescein, oftalmoscopie,
biomicroscopie, msurarea tensiunii intraoculare - tonometrie, determinarea
refraciei)
- examenul general al funciei vizuale (reflexe, examen fund de ochi)
Conduita general. Animalele suspecte de afeciuni oculare vor fi abordate cu atenie
deoarece de multe ori i modific comportamentul. Prin anamnez se va urmrii
culegerea ct mai fidel a informaiilor, avnd n vedere importana vechimii bolii i
evoluiei, deoarece majoritatea afeciunilor oculare au caracter autoagravant odat cu
trecerea timpului. Pentru examen sunt necesare msuri adecvate de contenie,
luminozitate i instrumentar specific.
Examenul fizic al ochiului: examenul iniial urmrete simetria, conformaia i
identificarea leziunilor evidente. Ochiul trebuie examinat de la aproximativ 1 m distan,
n lumin i cu contenia minim a capului. Segmentele anterioare i reflexele pupilare se
examineaz folosind o lumin intens i n camer ntunecat. Testele de baz: testul
Schirmer, testul cu fluorescein, tonometria pot fi urmate de teste speciale, reprezentate
de probe pentru examen citologic i cultur din cornee i conjunctiv. Examenul
pleoapelor va fi realizat i prin rsfrngerea acestora, se examineaz i coninutul sacilor
conjunctivali; se va testa permeabilitatea conductului lacrimo-nazal. Afeciunile corpului
vitros i ale fundului de ochi se identific prin examen oftalmoscopic (direct sau indirect)
de preferat dup inducerea midriazei i desigur dup testarea reflexelor.
Testul Schirmer i recolorarea probelor pentru culturi trebuiesc fcute naintea aplicrii
vreunui anestezic local.
Testul cu fluorescein i eversarea pleoapelor nu necesit anestezie local, dar
tonometria, examinarea suprafeei bulbare a pleoapei a treia, citologia conjunctival sau
cornean, gonioscopia i lavajul conductului lacrimo-nazal au nevoie de ea. Pentru a se
evita rezultatele fals pozitive n cazul citologiei corneene i conjunctivale cnd se
folosesc anticorpi fluoresceni probele trebuie recoltate anterior practicrii testului cu
fluorescein.
4
Testele speciale de tipul biomicroscopiei cu fant de lumin, ultrasonografiei,
angiografiei cu fluorescein, electroretinografiei se practic sub sedare i anestezie loco-
regional sau anestezie general.
Examenul formaiunilor oculare se execut n urmtoarea ordine: pleoapele i regiunea
orbital, conjunctiva, aparatul lacrimal, funcia vizual, polul ocular anterior i polul
posterior. Deseori aceast ordine se modific, recurgndu-se de la nceput la examenul
fundului de ochi i la determinarea refraciei, deoarece manoperele celorlalte examene
pot face iritabile unele animale. Notarea datelor se face n fia oftalmologic.

Echipamente, teste i proceduri

Culturile probele se preleveaz n condiii de asepsie, nu se va recurge la anestezia de
suprafa. Indicaii: ulcere corneene cronice, refractare la tratament, ulcere corneene
erozive acute severe, secreii oculare purulente, blefarit infecioas.

Testul Schirmer exist seturi sterile de bandelete care se vor introduce n sacul
conjunctival inferior timp de exact 1 minut, interval n care ochiul se menine nchis. Se
poate practica simultan la ambii ochi. Bandeleta se va examina msurndu-se lungimea
poriuni mbibat cu lacrimi. La cine normal trebuie s fie egal sau mai mare de 15
mm/minut. Indicaii: evaluarea produciei de lacrimi pentru diagnosticul
cheratoconjunctivitei uscate, epifor cronic mucoas, cheratit cronic pigmentar.

Testul cu fluorescein epiteliul cornean intact nu este penetrat de fluoresceina
hidrosolubil, orice leziune a acestuia va permite trecerea i zona se va colora n verde
fluorescent. Se vor picura 2-3 picturi i apoi ochiul va fi splat cu ser pentru a se
ndeprta excesul de substan. Vizualizarea eventualelor zone cu probleme corneene se
poate face n lumin albastr. Fluoresceina poate fi folosit n angiografia fluorescent.
Indicaii: diagnosticarea defectelor epiteliale, evaluarea permeabilitii conductului
lacrimonazal.

Testul cu roz bengal derivat fluorescent de iod are capacitatea de a se fixa de celulele
moarte sau degenerate ale epiteliului cornean i conjunctival, zone care apar colorate n
rou. Se va colora i stratul mucos al secreiei lacrimale. Celulele se vor colora atunci
cnd exist un deficit de lacrimi, deoarece prezena acestui strat (care se ndeprteaz prin
splare) va bloca fixarea colorantului la celulele sntoase. S-a dovedit c roz bengalul
are proprieti antivirale mpotriva herpesului ocular. Indicaii: cheratoconjunctivit
uscat, herpes, examinarea abraziunilor corneene

Anestezia de suprafa efectul apare rapid n 10-15 secunde i dureaz 15-20 minute.
Repetarea instilrii timp de cteva minute va spori intensitatea anesteziei. n ochiul
inflamat efectul scade, pH-ul redus deionizeaz anestezicul i aceast form nu
penetreaz esuturile. Cel mai des folosit anestezic local este proparcaina 0,5%. Folosirea
ndelungat are efecte adverse ntrzie vindecarea plgilor, se complic cu cheratite i
eroziuni epiteliale. Poteneaz efectul midriaticelor (cicloplegicelor). Potenializeaz
penetrarea neuniform a fluoresceinei prin epiteliu.

5
Irigarea nazolacrimal. Indicaii: eec al pasajului fluoresceinei prin conductul lacrimo-
nazal, secreii lacrimale purulente, epifor. Procedura se practic sub anestezie local, la
pisic este necesar sedarea. Pentru modalitatea de realizare vezi tehnici chirurgicale an
IV.

Citologia pentru a se caracteriza tipul inflamaiei (neutrofile, eozinofile, limfocite),
pentru a completa diagnosticul n caz de conjunctivite la feline incluznd chlamidia i
micoplasma, pentru obinerea de probe n vederea testului cu anticorpi fluoresceni
(pentru herpes i chlamidia), pentru obinerea de probe pentru coloraiile Gram, important
la cal. Este o metod simpl, rapid, ieftin care n multe situaii ajut la stabilirea
diagnosticului. Anestezie de suprafa, globul se mpinge uor spre napoi, se expune
astfel pleoapa a treia, se va rzui suprafaa palpebral a acesteia i eventual a conjunctivei
din apropiere. Proba recoltat se ntinde pe lamel i poate fi colorat, celulele se
examineaz la microscop.

Biomicroscopia. Indicaii: examinarea segmentului ocular anterior (anexe, conjunctiv,
cornee, umoarea apoas, iris, cristalin, vitros anterior). Exist numeroase modele de lupe
manevrabile cu mna i microscopul cu fant de lumin. Lumina poate fi schimbat din
raz rotund la raz sub form de fant subire, aceasta din urm d imaginea unei felii
prin structurile ochiului i permite oftalmologului s determine mrimea i grosimea
esuturilor, de asemenea prezena i mrimea cataractei.

Oftalmoscoapele.
Oftalmoscopia indirect permite evaluarea jumtii posterioare a ochiului, vitrosul i
fundul de ochi - retina, nervul optic i tapetul (la animale nu la om)(tapetul reflect
lumina i ajut animalul la mbuntirea vederii nocturne), n special la animalele mici.
Avantajele oftalmoscopiei indirecte fa de oftalmoscopia direct sunt:
- posibiliti mai mari de vizualizare prin mediile
transparente
- mrire mai mic dar cmp vizual mai mare, cu o
imagine a ntregului fund de ochi se poate face un
screening mai bun
- vederea stereoscopic (imaginile apar n relief) ofer
posibilitatea aprecierii mai corecte a denivelrilor
- se examineaz mai uor retina periferic
- examenul se face mai la distan de pacient
Oftalmoscopul este compus din lentile (20 de dioptrii) manevrabile cu mna i o surs de
lumin focalizat intens. Tehnica necesit exerciiu. Imaginea care se formeaz este
rsturnat i mrit de 2-5 ori. Pupila se va dilata (1 pictur de tropicamid), dureaz 10-
15 minute pn la dilatarea complet care dureaz la cine 8-12 ore. Examenul se face n
camer ntunecat i ncepe la o distan egal cu un lungimea unui bra. Se proiecteaz
n ochi lumina i la o distan de 1-2 inch de ochi se amplaseaz lentilele. Fundul de ochi
apare ca imagine virtual rsturnat n faa lentilei. Este important s nu se priveasc n
lentil sau n ochi. Cu ct amplificarea lentilei este mai mare cu att cmpul vizual se
micoreaz.
6
Oftalmoscopia direct are urmtoarele indicaii: examinarea fundului de ochi n special
la animalele mari; examinarea detaliat a fiecrei zone, nerv optic i vase retiniene, cu o
amplificare mai mare a imaginii de aproximativ 15 ori. Cmpul examinat este ngust i
fr imagine stereoscopic. Atunci cnd exist o opacitate a mediilor transparente este
mai dificil vizualizarea fundului de ochi comparativ cu oftalmoscopia indirect. La
folosire este necesar ajustarea dioptriei n funcie de ochiul examinatorului. Examenul se
practic n ncpere neiluminat; cu ochiul drept se va examina ochiul drept al animalului
i vice versa. Oftalmoscopul se amplaseaz n faa ochiului examinatorului i la
aproximativ 25 de cm de ochiul pacientului. Se va mica ctre pacient astfel c se pot
observa orice interferene cu reflexia tapetal indicnd opacifierea mediilor transparente.
La aproximativ 2-3 cm de corneea pacientului se vede retina, nervul optic, vasele
retiniene i tapetul foarte clar. Se caut vasele retiniene, se urmresc pentru a ajunge la
nervul optic apoi se examineaz toate aceste formaiuni. Fundul de ochi se va scana i va
fi observat din punct de vedere al anomaliilor de culoare, claritate, dimensiune i form.

Ultrasonografia ocular are indicaii: opacitatea mediilor de transmitere, naintea
operaiei de cataract, evaluarea leziunilor intraoculare posttraumatice, diagnosticarea
bolilor orbitale. Este un procedeu neinvaziv i sigur care se poate practica pe animalul
vigil. Ultrasonografia permite diferenierea ntre structurile solide i cele chistice.
Utilizarea cea mai frecvent este n diagnosticarea dezlipirii de retin la ochiul cu
cataract, diagnosticarea leziunilor segmentului posterior i identificarea corpurilor
strine posttraumatic. Dup instalarea anesteziei de suprafa pe suprafaa corneei sau pe
vrful transducerului se aplic gel de cuplare. Gelurile pe baz de celuloz sunt
contraindicate deoarece produc iritaie cornean. Transducerul este plasat direct pe
cornee, dar examinarea se poate face i prin pleoape avnd ochiul nchis (pot s apar
artefacte). Examinarea globului se face n plan orizontal i vertical fa de axul vizual.
Sonda poate fi poziionat oblic orientat ventral n unghiul temporal pentru a vizualiza
structurile retrobulbare (nervul optic, musculatura extraocular, fisura orbital). Dup
ncheierea examinrii ochiul se va spla cu ser fiziologic.

Alte tehnici de investigare imagistic a ochiului: radiografia i computer tomografia
pentru structurile osoase, rezonana magnetic (i ultrasonografia) pentru esuturile moi,
angiografia fluorescent pentru vizualizarea arterelor retinei i a fluxului venos, a
fluxului sanguin spre nervul optic i coroid, fotografia fundului de ochi etc.

Gonioscopia (gonio unghi) este examenul unghiului de drenaj irido-cornean.
Umoarea apoas este permanent secretat i constant drenat din camera anterioar
printr-un angrenaj de esuturi numite unghi irido-cornean. La cinii predispui genetic la
glaucom acest unghi este deseori malformat nc la natere. Evaluarea aspectului acestui
unghi ajut la determinarea riscului ochiului respectiv de a se mbolnvi de glaucom.
Gonioscopia de asemenea, se practic nainte de operaia de cataract i atunci cnd se
dorete examinarea unghiului n caz de neoplazii, corpuri strine. Gonioscopia se practic
sub sedare uoar sau anestezie de contact, lentile speciale de contact (din plastic, cu
aspect de ciuperc) sunt amplasate pe suprafaa corneei dup ce n prealabil s-a picurat pe
ele o pictur de soluie de metilceloluz (Goniosol). Nu trebuie s se formeze sau s
existe bule de aer ntre lentil i cornee. Unghiul se examineaz prin ele cu oftalmoscopul
7
direct, lupa sau otoscopul. Lentilele deviaz (curbeaz) raza de lumin astfel unghiul
poate fi examinat. El poate fi deschis, ngustat sau nchis, pot exista corpuri strine,
formaiuni tumorale. De asemenea, poate fi examinat suprafaa anterioar a irisului i
procesele ciliare la unele animale.

Tonometria (msurarea presiunii intraoculare pe cale neinvaziv). Indicaii: ochi roi sau
dureros, la rasele predispuse la glaucom, controlul ochiului sntos la animalele din rase
predispuse i care au diagnosticat glaucom la un ochi, controlul eficienei medicaiei n
glaucom diagnosticat.
Msurarea presiunii intraoculare se va face i atunci cnd: se observ un edem cornean
difuz, anizocorie, pupile dilatate i fixe, congestie episcleral, orbire, mrirea n volum a
globului ocular, uveite anterioare.
Exist dou posibiliti instrumentale. Msurarea cu tonometrul clasic tip Schiotz,
dezavantaje: tonometrul se dezasambleaz-asambleaz, necesit calibrare, pacientul
trebuie s fie cooperant, aparatul trebuie meninut pe cornee n poziie vertical, este
necesar un ajutor, rezultatele sunt deseori incorecte. Se folosete un tabel de conversie
pentru a aproxima presiunea n funcie de valorile citite pe scala instrumentului. Sunt
necesare trei citiri i se calculeaz o medie. Valorile normale ale presiunii intraoculare la
cine sunt de 15-27 mmHg i nu trebuie s existe diferene mai mari de 5 mmHg ntre cei
doi ochi. Tonopen este un tonometru electronic, mai uor de utilizat dect tonometrul
Schiotz, cu acuratee mare n msurtori, convertind presiunea n semnal electric. Unda
produs de fiecare atingere a suprafeei corneene anesteziate este analizat i stocat
pentru comparare. Atunci cnd s-au obinut patru nregistrri valide, valoarea medie i
deviaia standard pentru aceste citiri se vor afia. De asemenea se indic i procentul de
acuratee al citirii. Este singura posibilitate de msurarea a oftalmotonusului la cal i
rumegtoarele mari.

Electroretinograma. La fel ca i alte esuturi nervoase ale corpului, retina genereaz
curent electric. Electroretinograma este msurarea funciei electrice care ajut la
determinarea funcionalitii celulelor cu conuri i bastonae. Este un test esenial n
stabilirea indicaiei de a opera sau nu a ochiul bolnav de cataract, deoarece cristalinul
alb i opac nu permite observarea strii de sntate a retinei prin oftalmoscopie, n plus
operaiile n cataract au mare risc de eec. Alte indicaii ale retinografiei ar fi
diagnosticarea i diferenierea cecitii cauzate de dezlipirea retinei (ex: sindromul de
degenerare retinian acut fa de cecitatea cauzat de afeciuni ale nervului optic),
urmrirea evoluiei atrofiei retiniene progresive.
Electroretinografia este o metod nedureroas, se realizeaz sub sedare sau anestezie
general, n camer ntunecat. Electrozi speciali se ataeaz pe piele iar pe ochi se aplic
lentile de contact speciale. Impulsuri luminoase scurte sunt trimise spre ochi i rspunsul
este nregistrat n computer (i redat pe monitor). Amplitudinea undelor nregistrate
(valoarea lor) indic ct de bine funcioneaz retina.

Fotografierea ochiului: se practic atunci cnd dorim documentaie pentru publicaii, n
monitorizarea evoluiei unor leziuni, pentru consultaii cu ali colegi. Pentru fotografierea
fundului de ochi sunt disponibile numeroase aparate la care exist posibilitatea reglrii
focalizrii i a intensitii bliului. Fotografierea tapetului necesit reducerea intensitii
8
bliului n special n cazul leziunilor hiperreflective i n cazul pisicii n timp ce
fotografierea celorlalte poriuni ale fundului de ochi i n cazul fotografiilor exteriorului
ochiului intensitatea bliului trebuie crescut. Exist filtre speciale pentru fotografii fcute
n cazul n care s-a folosit fluoresceina pentru angiografie sau ulcer cornean.


Noiuni introductive n chirurgia oftalmologic
1. Consideraii generale

nainte de a decide efectuarea unei intervenii chirurgicale pe ochi trebuie avute n vedere
urmtoarele:
- stabilirea diagnosticului n timp util, insistnd pe precizarea diagnosticului de
operabilitate
- operaiile greite sunt greu sau imposibil de corectat i duc de regul la
compromiterea funciei vizuale
- n executarea operaiei sunt necesare manopere precise
- afeciuni iniial minore prezint de regul potenial de agravare
- terapie operatorie succede terapia medicamentoas i o substituie atunci cnd nu
d rezultate sau cnd afeciunea beneficiaz n mod expres de terapie operatorie
- asepsia i antisepsia sunt msuri obligatorii i de extrem importan pentru
reuita operaiei
- complicaiile postoperatorii sunt uneori greu de prevenit, dar extrem de greu de
combtut, mai ales cele septice
- nu se opereaz pe ochiul infectat sau suspect de infecie dect n mod excepional,
atunci cnd tratamentul bolii necesit intervenia chirurgical, efectuat
obligatoriu sub protecie cu antibiotice sau chimioterapice
- interveniile chirurgicale pe ochi sunt imposibil de realizat n absena unor msuri
eficiente de contenie, achinezie i hipotonie ocular
- sunt necesare condiii adecvate de lucru i dotare specifice chirurgiei oculare
- se vor respecta procedeele operatorii consacrate
- medicul veterinar de teren poate rezolva n bun parte problemele ridicate de
afeciunile oculare, cu condiia s dispun de informaii profesionale ct mai
exacte i dotrile necesare.
Chirurgia ocular cuprinde dou mari pri:
- chirurgia extraocular (pleoape, aparat lacrimal, musculatura i
formaiunile orbitale)
- chirurgia globului ocular (corneea, conjunctiva bulbar, nvelitorile
oculare, irisul, cristalinul, corpul vitros, retina).
Dup scopul urmrit sunt intervenii chirurgicale:
- elementare sau pregtitoare (punciile oculare, blefarorafia, cantotomia, imobilizarea
globului ocular)
- de urgen (tratamentul plgilor palpebrale, a luxaiei sau avulsiei globului ocular)
- specifice aplicate n tratamentul unor afeciuni (entropion, ectropion, cataract,
glaucom)


9
2. Pregtirea preoperatorie

nainte de operaie cu 24-48 de ore n ochiul bolnav se vor face instilaii repetate la 3-4
ore cu colire cu antibiotice sau chimioterapice, iar atunci cnd se deschide ochiul
antibioticoterapie pe cale general.
Cmpul operator se pregtete obinuit n cazul interveniilor pe prile externe ale
pleoapelor i pe regiunea periorbitar. Cnd se opereaz pe conjunctiv, aparat lacrimal
sau pe formaiunile globului ocular antisepsie prin instilaii repetate n sacii
conjunctivali cu acid boric 4%, oxicianur de mercur 1/4000, Rivanol 1%.
Contenia n cazul animalelor mici imobilizarea capului ntre palme, n cazul animalelor
mari se recurge la unul din procedeele uzuale de contenie a capului.
Anestezia i analgezia sunt obligatorii. Pentru intervenii exploratorii de mic chirurgie,
de scurt durat i la animale docile se poate recurge numai la anestezia local sau loco-
regional. Pentru operaii sngeroase i atunci cnd contenia nu este sigur se recurge la
anestezie general.
Pentru anestezia i analgezia ocular substanele utilizate trebuie s ndeplineasc
urmtoarele condiii:
- aciunea analgezic s se instaleze rapid i s fie de durat
- s penetreze uor bariera epitelial, s fie hidro- i liposolubile
- s nu fie iritante, s nu aib efect alergizant
- s nu influeneze negativ procesul de vindecare a leziunilor corneene i
conjunctivale
- s fie compatibile cu alte topice utilizate n oftalmologie
Substane folosite:
- cocaina sol. 1-4% cu sau fr adrenalin
- dionina (codetilina) sol 1-2%, unguent 2-3%
- procaina (novocaina, alocaina, scurocaina) sol. 4-8% pentru instilaii, 0,5-1%
pentru infiltraii, 2-4% pentru blocaj troncular
- xilina (lidocaina, xilocaina) sol 2-4%, pentru infiltraii 0,5-1%
- tetracaina (dicaina, pantocaina) sol 0,5/2%, unguent 0,5%
- proparacaina (ophthaine) sol 0,5/1%
- butacaina sol 2%
- dibucaina sol1/2%
- bupivacaina sol 1%
- mepivacaina sol 1%
Anestezia general este preferat la toate speciile deoarece confer[ imobilizarea
animalului, asigur linitea i securitatea intraoperatorie. Se evit complicaiile anesteziei
loco-regionale, se nltur stresul i accidentele de contenie, precum i unele tulburri
induse de actul operator. Asigur n acelai timp hipotonia intraocular necesar
interveniilor pe globul ocular, mai ales intraoculare.
La animalele cu leziuni corneene la care exist riscul perforaiei sau la care se practic
intervenii intraoculare se va avea n vedere ca n timpul manevrelor de contenie i
anestezie s nu se induc tulburri respiratorii, hemodinamice i reflexe de vom care
produc creterea presiunii intraoculare. n toate cazurile se recomand dieta preoperatorie
de 12-15 ore la cal i cine i de 18-24 de ore la rumegtoare.

10
3. Intervenii elementare de chirurgie oftalmologic
1. Deschiderea i imobilizarea pleoapelor
Indicaii: examen i intervenii pe globul ocular
Instrumentar i materiale: blefarostat sau instrumentar pentru sutur, pense pentru
pleoape, anestezic local
Tehnic: se pot folosi urmtoarele procedee:
- manual pentru intervenii de scurt durat, nedureroase se deschide fanta palpebral
prin ndeprtare cu ajutorul degetelor. Procedeul este aplicabil la animalele mici i
cabaline.
- mecanic cu blefarostatul- n prealabil anestezia de suprafa apoi se fixeaz
blefarostatul. Este un procedeu sigur i aplicabil la toate speciile.
- chirurgical prin trecerea unui fir de sutur prin fiecare pleoap la 0,3-0,5 cm de
margine liber, capetele firelor se tracioneaz n direcii opuse i se ancoreaz cu ajutorul
unor pense sau prin sutur la piele.
La bovine, dar i la celelalte specii, cnd intervenia este de lung durat se recomand pe
lng anestezia local s se recurg la achinezia palpebral. Pentru evitarea uscrii
corneei i conjunctivei se vor face instilaii repetate cu ser fiziologic sau unguent
oftalmic.

2. Cantotomia

Este operaia de lrgire a fantei palpebrale prin secionarea comisurii laterale.
Indicaii: intervenii pe globul ocular, drenajul retrobulbar, blefarofimoz.
Anestezie: local i prin infiltraie, achinezie palpebral i cnd se impune NLA sau N-
NLA
Instrumentar: foarfece drept cu un bra ascuit i cu unul bont, ac, portac, material de
sutur
Operaia: incizie orizontal n prelungirea cantului palpebral lateral pn la rebordul osos
al orbitei. Se secioneaz concomitent pielea, fascia muchiului orbicular i conjunctiva.
Dup intervenia de baz plaga se sutureaz n puncte separate. Pentru esuturile din
profunzime se folosete catgut sau fir sintetic resorbabil, iar pentru piele a chirurgical.
Sutura n bloc simpl sau n 8 cu fir monofil din relon este practic, uor de executat i
fr complicaii. Sutura ncepe n cantul palpebral, avnd grij s se realizeze afrontarea
ct mai corect a plgii. Firele se scot dup 7-8zile la cine i la cal i 10-12zile la vac.

3. Blefarorafia i tarsorafia

Indicaii: pentru protecia plgilor i ulcerelor corneene i/sau conjunctivei bulbare; dup
repunerea globului ocular luxat accidental.
Anestezie: infiltraie i anestezie de suprafa, NLA sau narcoz.
Instrumentar: ace de sutur i portac, burdonei din cauciuc sau nasturi.
Procedee operatorii:
a) nchiderea provizorie a fantei palpebrale prin blefaro-tarsorafie se realizeaz prin
sutur n U cu burdonei. Firul de sutur este trecut prin marginea liber a pleoapei,
prin tars, i este scos prin piele fr a afecta conjunctiva. Se folosete a chirurgical 7-8
la animale mici i 5 la animale mari.
11
b) acoperirea corneei i a conjunctivei bulbare cu pleoapa a treia. este un procedeu simplu
i aplicabil la toate speciile. Se realizeaz prin trei puncte de sutur n U. Firul se trece
iniial prin pleoapa superioar de la exterior spre interior apoi prin conjunctiv i pe sub
tarsul pleoapei a treia i din nou prin pleoapa superioar. Firul nu trebuie s treac prin
conjunctiva de pe faa intern a pleoapei a treia i, de asemenea, s nu ocluzioneze
deschiderea glandelor meibomiene. Pentru a se evita secionarea conjunctivitei sau a
pielii la locul aplicrii firului, se recomand utilizarea burdoneilor din material plastic.

4. Imobilizarea globului ocular

Precizia i securitatea necesar n interveniile pe globul ocular, pe de o parte modificrile
de poziie induse de majoritatea anestezicelor generale, pe de alt parte face necesar
operaia de fixare i de imobilizare a acestuia. Operaia const n trecerea a 2-3sau 4 fire
de sutur prin conjunctiva bulbar la locul unde limbul sclerocorneean ader la substrat.
Capetele firelor sunt ancorate i fixate n pense i se tracioneaz uor pentru a nu se
deforma globul ocular. Pt intervenii de scurt durat imobilizarea se poate realiza i cu
ajutorul unor pense fine.

5. Paracenteza (puncia) camerei anterioare

Indicaii: administrarea de medicamente, reducerea oftalmotonusului, extragerea corpului
strin.
Tehnica: sub anestezie se imobilizeaz globul ocular cu ajutorul unei pense fine i apoi se
puncioneaz corneea, ct mai aproape de limb. Acul se introduce paralel cu irisul,
evitndu-se traumatizarea lui. Pentru a pstra normotonia se va introduce normotone n
cantitate egal cu cea extras.

6. Fixarea cateterului n sacul conjunctival

Indicaii: pentru tratamentul local de durat la cazurile la care ochiul este protejat de
pansament sau la care s-a efectuat blefarorafia de protecie. Tratamentul local
postoperator este dificil de efectuat la majoritatea animalelor deoarece acestea datorit
durerii se las foarte greu contenionate, iar atunci cnd s-a efectuat blefarorafia sau
conjunctivo-plastia de protecie manevrele cerute de aplicarea topicelor medicamentoase
sunt contraindicate. nlturarea acestor impedimente este posibil prin plasarea i fixarea
provizorie a unui cateter fin n unul din sacii conjunctivali.
Tehnic i instrumentar: ac obinuit pentru injecii I.V cu bizou scurt, cateter de
polietilen simplu sau prevzut la un capt cu o rondel fin, iar la cellalt capt cu
canul. Dup antisepsia i anestezia corespunztoare se introduce acul prin baza pleoapei
i prin rumenul acesteia, al crui capt extern se fixeaz la piele.

Hemostaza n operaiile pe ochi

Hemoragia nsoete majoritatea operailor pe ochi i este incomod i uneori greu de
combtut, mai ales n interveniile intraoculare.
12
Preoperator este recomandat s se determine timpul de sngerare i coagulare i s se
examineze aspectul vascular ocular. Preventiv se vor administra anticoagulante generale
(vit K, adrenostazin, venostat).
Intraoperator n interveniile pe pleoape, aparat lacrimal i regiunea periorbitar se
folosesc metodele de hemostaz obinuite (tamponament compresiv, forcipresur,
ligatur vascular); n interveniile pe globul ocular se recurge la hemostaza prin electro
coagulare sau electrocauterizare, folosind electrozi adecvai. Dac exist n dotare
criosonde sau bisturiu criogenic se pot utiliza cu succes i pentru hemostaz.
Hemostaticele locale de tip vasoconstrictor (adrenalin noradrenalin) sunt, de
asemenea utile. Trebuie luat n seam faptul c ele pot avea efecte generale i pot provoca
spasmul arterei retiniene.

Protecia i pansamentul regiunii oculare

La animalele mici regiunea ocular poate fi protejat prin aplicarea unui guler din
material plastic pe gt, care poate fi confecionat uor dintr-o gleat de mrime adecvat
de la care se scoate fundul i se secioneaz longitudinal peretele lateral pentru a se putea
introduce i fixa pe gt.
La animale mari se aplic cpestre special confecionate. Aplicarea i fixarea se poate
realiza prin nfurare, prin prinderea la cpstru i mai ales prin mijloace adezive. Se vor
respecta regulile i principiile generale de aplicare a pansamentelor.

CLINICA I TERAPEUTICA AFECIUNILOR ZONEI ORBITALE

Zona orbitar i periorbitar se examineaz prin inspecie, palpaie i n mod excepional
se recurge la puncie i la examenul radiologic.
Anamneza: va include determinarea debutului i a duratei bolii, modificri ale
comportamentului de hrnire, modificri ale temperamentului sau comportamentale,
modificri ale performanei vizuale.
Examinarea. Orbita nu poate fi examinat direct i semnele unei boli orbitale sunt
evidente indirect. Ele sunt caracterizate de semne clinice care modific funcia, aspectul
i poziia globului ocular, a pleoapelor sau structurilor anexe. Se compar mrimea fantei
palpebrale, mobilitatea i poziia pleoapelor, localizarea i mobilitatea globului n orbit,
prezena secreiilor.
Atunci cnd se suspecteaz o afeciune orbital trebuiesc parcurse urmtoarele etape:
- palparea zonelor perioculare/periorbitale
- retropulsia globului n orbit prin pleoapele nchise,
globul poate fi mpins dac nu exist nici o alt
formaiune care s ocupe spaiul retrobulbar
- examenul atent al cavitii orale; examenul periodontal
i al dentiiei se va practica sub anestezie general,
poate fi completat cu examen radiologic.
- examen neuro-oftalmologic
Simptomatologia bolilor orbitale poate fi mprit arbitrar n semne primare i
secundare.
13
- simptomele primare se refer la relaia orbit-glob ocular i denot modificrile
tridimensionale ale poziiei, plasare sau alinierea acestuia din urm. Exist trei semne
primare ale unei boli orbitale: exoftalmia (deplasarea spre nainte), enoftalmia
(deplasarea spre napoi) i strabismul (devierea involuntar a globului de la axul optic
normal). Deplasarea (schimbarea poziiei) globului de la poziia normal poate aprea pe
axul orizontal (lateral, medial) sau vertical (dorsal, ventral) sau combinarea acestora
(direcie oblic, de ex. deplasare oblic dorso-lateral).
- simptomele secundare ale unei boli orbitale sunt rezultatul enoftalmiei, exoftalmiei,
strabismului i deplasrii globului. Includ modificri ale anatomiei sau funciei globului,
pleoapelor (n afeciunile traumatice impresioneaz reacia inflamatorie, hipersecreia
lacrimal), structurilor orbitale sau a esuturilor adiacente: modificri ale funciei vizuale,
ale micrii globului, poziiei pleoapelor, funciei motorii pupilare, durere sau anestezie,
modificri vasculare (conjunctivale, episclerale, ale fundului de ochi), expunere cornean
sau conjunctival, durere la (sau limitarea) micarea mandibulei.
Patologia orbitei este reprezentat de afeciuni:
- traumatice (contuzii, hematoame, plgi, fracturi),
- inflamatorii (celulita orbitar, abcese, flegmoane),
- circulatorii (ectazii vasculare),
- degenerative (chiti) i
- neoplazice (de obicei la animale n vrst)
Diagnosticul: se pune cu uurin n afeciunile externe i necesit atenie n cele
retrobulbare, cnd de cele mai multe ori sunt nsoite de tulburri de mobilitate i de
poziie ale globului ocular. Opunerea la deschiderea gurii sau semne de durere extrem
atunci cnd gura este deschis, la retropulsia globului sau pe durata palprii zonelor
periorbitale sunt semne ale unor procese inflamatorii. Lipsa durerii sau durere de
intensitate mic, debut insidios sau rapid sunt semne ale unei afeciuni degenerative
chistice.
Prognosticul este n raport de tipul afeciunii. Este de reinut coeficientul de gravitate dat
de susceptibilitatea formaiunilor anatomice traumatizate la complicaiile septice.
Tratament: n cazul traumatismelor (vezi traumatologia an IV), se insist pe profilaxie i
terapia antiinfecioas local/general. n cazul tumorilor extirpare.



CLINICA I TERAPEUTICA AFECIUNILOR PLEOAPELOR
1. Examenul pleoapelor

Se execut prin inspecie i palpaie, recurgndu-se uneori la instrumente de fixare:
blefarostat, ntorctor de pleoape i pense speciale. Prin examen se vor urmri
modificrile de form, poziie, culoare, mobilitate, form, secreie, volum, aspect i
integritate a pielii i conjunctivei, poziia cililor, mrimea fantei, forma i aspectul
unghiurilor etc. Cnd exist o sensibilitate excesiv sau n cazul animalelor retive sau
greu abordabile se va recurge dup contenia corespunztoare la analgezia local, la nevoi
achinezie palpebral.


14
2. SEMIOTICA I TERAPEUTICA AFECIUNILOR PLEOAPELOR PRINCIPALE

Patologia pleoapelor include afeciuni traumatice, inflamatorii, alergice, parazitare,
micotice i neoplazice (la rumegtoarele mari cel mai frecvent carcinomul celular
scvamos i limfosarcomul orbital, la cal carcinomul celular scvamos i sarcoidul, la cine
adenomul i adenocarcinomul glandelor meibomiene, la pisic carcinomul celular
scvamos i melanomul irian).

1. Plgile pleoapelor

Pot fi superficiale, profunde, transfixice, verticale, oblice, orizontale contuze, simple,
complicate, etc.
Clinic se constat imediat dup producere hemoragie i discontinuitate, ulterior
inflamaie cu durere intens, epifor, fotofobie, nchidere incomplet a fantei palpebrale
i modificarea poziiei pleoapei afectate.
Diagnostic, dei uor de precizat, necesit un examen atent pentru a se stabili gravitatea
leziunilor, componentele afectate i complicaiile posibile sau existente.
Prognosticul este favorabil n plgile recente, fr pierderi mari de substrat i rezervat n
cele complicate.
Tratamentul este numai chirurgical i are ca obiective refacerea integritii anatomice,
topografice i funcionale, recurgndu-se difereniat de la caz la caz, la suturi simple sau
multiple i la blefaroplastii estetice. Netratarea sau tratarea incorect duce de regul la
tulburri de poziie i de mobilitate cu pierderea rolului lor protector pentru globul ocular.
Instrumentarul este cel obinuit (pense chirurgicale i anatomice, pense hemostatice,
foarfeci drepte i curbe de mrimi diferite, bisturiu, ace Hagedorn sau atraumatice i
portac).
Anestezie: loco-regional, achinezie palpebral, neuroplegie, NLA sau N-NLA n raport
de specie.
Tehnica operatorie. Plgile superficiale recente, dup antisepsia mecanic i
medicamentoas obinuit, se sutureaz n puncte separate cu fir de relon mono- sau
polifil. Cele mai vechi de 12-24 de ore se vor sutura n aceleai condiii, recurgndu-se la
vivifierea i regularizarea marginilor numai n cazuri excepionale, cnd afrontarea nu
este posibil.
Plgile profunde, indiferent de vechimea lor, se vor sutura pentru a preveni coloboma. n
cazul celor recente, fr pierderi de esut, se recurge la sutura bietajat: conjunctiva,
tarsul i esuturile de regul din profunzime cu esut resorbabil (catgut, Vicryl sau fire de
colagen) i pielea mpreun cu muchiul orbicular cu fir neresorbabil, relon mono- sau
polifil (a chirurgical). Ambele suturi se vor efectua n puncte separate. Nodurile vor fi
lsate ntre planurile anatomice, n cazul suturilor profunde, i la exterior n cazul
suturilor superficiale. La animalele mari se poate aplica sutura n 8 n plan vertical sau
n plan orizontal folosind fir de relon monofil. Procedeul este simplu, expeditiv i asigur
o afrontare bun i rezistent, firul este foarte bine tolerat de esuturi iar dup vindecare
poate fi scos n ntregime.
Plgile septice neregulate cu necroze tisulare sau plgile vechi cu margini fibrozate se vor
vivifia, ndeprtndu-se marginile lor cu foarfeca dreapt sau cu bisturiul i apoi se
15
sutureaz. n toate cazurile este necesar s se realizeze afrontarea corect i
repoziionarea pleoapei pentru a se evita cicatrizrile vicioase.
n cazul plgilor soldate cu pierderi de esuturi, se va recurge, dup caz, la chirurgie
reparatorie prin blefaroplastie, folosindu-se procedee adecvate locului afectat i gradului
de distrucie.
Tratamentul postoperator. Se fac instilaii n ochi de trei ori pe zi de colire cu antibiotice
sau chimioterapice. Fenomenele inflamatorii (edemul i durerea excesiv) se vor preveni
i combate cu analgezice i antiinflamatorii administrate local i/sau general. Ochiul
bolnav se va proteja prin mijloace adecvate, iar n cazul plgilor grave i blefaroplastiilor
se va folosi pansament. Firele de sutur se scot dup 7-8 zile la cine i cal i dup 10-12
zile la rumegtoare.











BIBLIOGRAFIE

- Bolte S., Igna C. Chirurgie veterinar, vol. I, Ed. Brumar, Timioara, 1997
- Bolte S., Igna C. Clinica i terapeutica chirurgical (Patologia capului), partea a
II-a, vol. I, Ed. Mirton, Timioara, 1993
- Moldovan M., Bolte S. Oftalmologie veterinar, Ed. Ceres, Bucureti, 1984
- Moldovan M., Cristea I., Morosan N., Murgu I. Patologie i clinic chirurgical,
Ed. Didactic i pedagogic, Bucureti, 1983
- Slatter D. Textbook of Small Animal Surgery, ediia a II-a, vol. I i II, Ed. W.
B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- Auer J. A. Equine surgery, Ed. W. B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- http://www.merckvetmanual.com
- Ramsey DT, Fox DB. Surgery of the Orbit. Veterinary Clinics of North America
(Small Animal Practice), Philadelphia, W.B. Saunders, 27:1215-1264, 1997.

1
CURS 9

CUPRINS
Semiotica i terapeutica afeciunilor pleoapelor principale (continuare)
2. Coloboma palpebral
3. Anchiloblefaronul
4. Simblefaronul
5. Blefarofimoza
6. Blefarospasmul
7. Entropionul
8. Ectropionul
9. Ptoza palpebral
10. Lagoftalmia
11. Trichiazisul
12. Distichiazisul i districhiazisul
13. Afeciunile inflamatorii ale pleoapelor
Semiotica i terapeutica afeciunilor pleoapei a III-a
1. Prolapsul
2. Eversarea cartilajului pleoapei a treia
3. Hipertrofia pleoapei a III-a
4. Adenomul glandei anexe a pleoapei a III-a


2. Coloboma palpebral

Este o discontinuitate a margini palpebrale prin lipsa unei poriuni de pleoap. Poate fi
congenital sau dobndit, urmare a vindecrii unor plgi soldate cu pierdere de substrat.
Defectul este nsoit de cherato-conjunctivit cronic datorit nchiderii incomplete a
fantei palpebrale.
Diagnosticul se precizeaz prin examen clinic.
Prognosticul este n funcie de etiologie, de mrimea colobomei i de posibilitile de
reconstrucie operatorie.
Tratament: dup pregtirile preoperatorie obinuite se vivifiaz marginile colobomei n
aa fel ca aceasta s poat fi suturat. Tehnicile operatorii de blefaroplastie i de
blefarorafie sunt identice cu cele descrise la plgile palpebrale.


3. Anchiloblefaronul

Este starea patologic caracterizat prin inexistena fantei palpebrale. Poate fi
congenital, dobndit (cicatricial sau operatorie). Se ntlnete mai frecvent la cei,
pisoi i purcei. Uneori, datorit acumulrii de secreii lacrimale sau purulente, ochiul
capt aspect chistic. n formele congenitale se observ o marcaie a marginilor
palpebrale lipite, iar n formele dobndite, aprute n urma arsurilor sau blefaritelor
traumatice, se constat i leziuni ale corneei i conjunctivei.
Diagnosticul se precizeaz prin examen clinic.
2
Prognosticul este rezervat.
Tratament: operator prin separarea celor dou pleoape; se execut o butonier prin care
se introduce o sond canelat, pe ghidajul acesteia se continu incizia de separare. Pentru
a se mpiedica realipirea, se recomand s se decoleze conjunctiva i pielea s se
sutureze. Postoperator se aplic 6-10 zile unguent oftalmic cu antiseptice.


4. Simblefaronul

Definete aderena conjunctivei palpebrale la cea bulbar i consecutiv absena sau
reducerea sacilor conjunctivali. Clinic se constat o mobilitate redus a pleoapelor, cu
limitarea deschiderii fantei palpebrale. Pot fi afectate cile lacrimale i consecutiv apare
epifor i complicaii inflamatorii cornice (blefarit, cheratit).
Diagnosticul se pune prin examinarea fundurilor de sac conjunctivale, care sunt reduse
sau absente.
Prognosticul, defavorabil n formele congenitale i rezervat n cele dobndite
cicatriciale.
Tratamentul se rezum la dilacerarea atent a aderenelor. Pentru prevenirea lor se va
introduce n sacii conjunctivali nou formai zilnic un unguent oftalmic.

5. Blefarofimoza

Este strmtarea fantei palpebrale, putnd fi congenital sau dobndit.
Clinic fanta palpebral este mai mic, strmtarea putnd exista la unul sau la ambele
unghiuri palpebrale. Cnd anomalia este unilateral, fantele sunt asimetrice.
Diagnosticul: uor de precizat, fiind totui necesar s se diferenieze de blefarospasm,
care cedeaz la blocajul nervului auriculo-palpebral.
Prognostic: rezervat.
Tratament: operaia de cantotomie.

6. Blefarospasmul

Poate fi tonic, cnd contracia muchiului orbicular palpebral este de durat i cauzat
de procese inflamatorii dureroase, i clonic, cnd contracia este alternant,
manifestndu-se clinic prin clipiri dese i este cauzat de afeciuni neuronale (ci aferente
sau eferente, SNC).
Diagnostic: se va diferenia de blefarofimoz.
Prognostic: favorabil n forma tonic i rezervat sau defavorabil n cea clonic.
Tratament: pentru a se putea efectua examenul clinic care s stabileasc etiologia
acestei boli este necesar anestezia prin instilaie. Se va combate cauza cnd este de
natur ocular i concomitent se va continua anestezia cheratoconjunctival susinut
pn la amendarea reflexului. Se poate recurge la anestezie pe traiectul nervului facial cu
alcool-procain sau Denervin diluat 1/2 , n asociere cu anestezia local prin instilaie.
Cnd tratamentul medicamentos rmne fr rezultat se poate ncerca intervenie
operatoare.
Se poate recurge la trei procedee operatorii:
3
1.- cantotomie cu secionarea ligamentului palpebral comun;
2.- rezecia parial sau total a poriunii proximale a muchiului orbicular;
3.- sutura n earf (sutura Friedenwald). Acest procedeu este uor de aplicat i la
animale.

7. Entropionul

Este rsfrngerea ntregii sau a unei pri a marginii palpebrale spre globul ocular.
Clinic se constat iritaia corneei i conjunctivei, cicatrici corneene, pigmentaie
cornean, posibil ulcere. Epifor, blefarospasm. La examenul atent se observ defectul de
poziie, care poate afecta parial sau total marginea palpebral, uni- sau bipalpebral.
Exist mai multe tipuri de entropion: congenital (ereditar sau teratologic, frecvent la
cine i oaie) i dobndit care poate fi spastic, cicatricial i bulbar (atunci cnd globul
ocular nu ndeplinete rolul de suport palpebral, microftalmie, enoftalmie).
Diagnosticul se precizeaz prin examen clinic. Se va diferenia de trichiazis,
districhiazis i de blefarospasm. Entropionul ereditar (anatomic) se difereniaz prin
conformaia unghiului palpebral temporal, unde pleoapele se ncalec.
Prognostic: favorabil.
Tratament: Obiectivul interveniei este reducerea i meninerea n poziie normal a
marginii libere a pleoapei rsfrnte spre globul ocular.
Instrumentar: termocauter, cnd se recurge la cauterizare; agrafe Michaell, cnd se
practic pliul cutanat i sering cu ac pentru injecii intradermice, cnd se recurge la
colecie prin achinezie i sclerozare; bisturiu, foarfece dreapt i curb, pens
chirurgical, pense hemostatice, ac Hagedon mic ( 14 16 ) i portac cnd se practic
tratamentul operator.
Anestezie: loco-regional i achinezie palpebral n asociere cu NLA sau N-NLA.
Procedee operatorii:
- entropion spastic recent (procese iritative i inflamatorii):
- analgezie loco-regional i achinezie palpebral concomitent cu tratament
etiotrop (antibio- sau chimioterapie)
- infiltraia palpebral cu soluii anestezice i sclerozante (denervin sol. Diluat
, 0,5-2 ml, alcool 75 grade i procain 2% 1:1, 0,5-2 ml), repetare la nevoie
dup 6-12 zile
- cauterizare, puncte dispuse liniar pe faa extern a pleoapei depind poriunea
cu entropion. Cauterul se trece de mai multe ori prin acelai loc pn cnd
tarsul se redreseaz sub aciunea cldurii. Frecvent apar complicaii septice i
cicatriciale.
- formarea unui pliu cutanat prin aplicarea a 1-3 puncte de sutur n U care se
menin 10-14 zile
- entropion spastic cronic i cicatricial cu deformri ale pleoapei procedee operatorii
sngeroase (excizii cutanate, blefaroplastie, miotomie, tarsotomie i tarsectomie):
- procedeele bazate pe excizii de lambouri cutanate de diferite forme i mrimi
sunt recomandate la cazurile cu forme mai uoare de entropion i fr modificri
ireversibile ale tarsului: procedeul Berlin excizia unui lambou cutanat n felie de
pepene depind cu civa mm poriunea de pleoap cu entropion; limea variaz cu
gradul de rsfrngere al pleoapei; plaga se sutureaz n puncte separate; procedeul
4
Smythe 2-3 incizii cutanate sub form de rondel, plaga se sutureaz n plan orizontal;
procedeul Hobday recomandat n entropionul bipalpebral dou excizii cutanate n
felie de pepene una pe pleoapa superioar i alta pe cea inferioar; procedeul Muller -
recomandat n entropionul bipalpebral cu scurtarea fantei palpebrale este asemntor cu
procedeul anterior executndu-se n plus o excizie vertical la 0,5-1 cm de cantul lateral;
procedeul Schleich recomandat n entropionul bipalpebral care afecteaz i cantul
lateral; excizia cutanat are form de vrf de sgeat cu vrful orientat n direcia
unghiului palpebral lateral, la 0,5-1,5 cm de acesta; pentru afrontarea corect primul
punct de sutur se aplic n partea cea mai dehiscent a plgii; procedeul Blaskowisz
recomandat n entropionul accentuat al pleoapei inferioare cu afectarea papilei lacrimale;
incizie cutanat de-a lungul pleoapei nlturndu-se un lambou de forma unei sgei sau a
cifrei 1 rsturnate; procedeul Szokoloczy-Zajer aplicabil la cine n entropionul
spastic al unghiului temporal const n efectuarea unei incizii la 0,3-0,5 cm lateral de
unghiul fantei palpebrale pe direcia acestuia; plaga cu aspect romboidal se sutureaz n
plan vertical.

8. Ectropionul

Este un defect de poziie palpebral caracterizat prin cderea i rsfrngerea pleoapei spre
exterior.
Clinic: nenchiderea fantei palpebrale, epifor, conjunctivit cronic sau recurent prin
expunere la factorii iritani sau secundar infeciilor bacteriene, cheratit. Cicatricile
contractile ale pleoapelor sau paralizia nervului facial pot produce la unele specii
ectropion unilateral
Este frecvent la rasele de cini la care pielea din regiunea feei formeaz pliuri care trag
prin greutate pleoapa inferioar. Apare ca defect obinuit de conformaie bilateral la
urmtoarele rase: Bull Mastif, Bloodhound, Marele Danez, Newfoundland, St. Bernard,
rasele de Cocker Spaniel.
Diagnostic: se stabilete fr dificultate, fiind ns necesar stabilirea formei etiologice
(senil, paralitic, mecanic sau cicatricial)
Prognostic: rezervat
Tratament:
- medicamentos: topic antibiotice i corticosteroizi pentru a controla infecia i reduce
inflamaia
- chirurgical - instrumentarul i anestezia sunt identice cu cele recomandate pentru
entropion.
- ectropionul cicatricial: blefaroplastie urmrindu-se eliminarea cicatricei i
repoziionarea pleoapei.
- Procedeul Smythe recomandat n formele uoare de ectropion, const n
excizarea cu un trepan a 2-3 rondele cutanate (0,5-1 cm) cu suturarea plgii n
plan vertical. n lipsa trepanului se practic 2-3 incizii cutanate de 0,5-1,2 cm
paralele cu marginea pleoapei i la 2-4 mm de aceasta, prin dilacerarea i
deplasarea pielii plgilor li se d orientarea vertical dup care se sutureaz.
- Procedeul de autoplastie cu lambou glisant n V (Samson-Wharton sau
Hobday) incizie cutanat n V pornind de la 2-3 mm de marginea liber a
pleoapei, deschiderea V-ului depete lungimea ectropionului, lamboul
5
creat ntre cele dou brae se gliseaz prin dilacerare spre marginea liber a
pleoapei eversate, plaga are aspect de sgeat iar dup suturare forma literei
Y.
- Procedeul Szymanowski (Dieffenbach) const n excizia triunghiular
cutanat a pielii din imediata apropiere a unghiului temporal. n varianta mai
simpl se practic trei incizii, una n prelungirea marginii pleoapei superioare
de 1-2,5 cm, a doua n prelungirea marginii pleoapei inferioare de 0,8-1,5 cm
i a treia care unete lateral primele dou incizii; din interiorul triunghiului
rezultat se ndeprteaz pielea; unghiul cutanat al pleoapei inferioare, dup
excizia parial a marginii acesteia, este deplasat superolateral n locul
lamboului ndeprtat i se sutureaz n puncte separate.
- Ectropionul senil i paralitic (aton) se trateaz prin procedee complexe de
blefaroplastie, tarsotomie, tarsectomie i trasoplastie. Procedeul de scurtare
a pleoapei inferioare prin tarsectomie simpl se realizeaz printr-o excizie
triunghiular a pleoapei; procedeul Bick - se aseamn cu precedentul,
tarsectomia este combinat cu cantotomia lateral.

9. Ptoza palpebral

Este cderea pleoapei superioare (blefaroptoz) cu imposibilitatea meninerii deschise a
fantei palpebrale.
Localizare: uni- sau bilateral
Etiologie: paralitic (nevrita oculomotorului comun), mecanic (procese cicatriciale sau
proliferative), simptomatic (sindrom Horner, enoftalmii)
Prognostic: rezervat
Tratament:
- n ptoze mecanice (false) chirurgical
- n cele neuronale: vitaminoterapie, rezolutive pe baz de iod
- n formele cronice, incurabil medicamentos chirurgical suspendarea
pleoapei cu bandelete musculare izolate din muchiul drept superior sau
orbicular

10. Lagoftalmia

Se caracterizeaz prin imposibilitatea nchiderii complete a fantei palpebrale i implicit a
protejrii corneei fa de uscare i traumatisme.
Localizare: uni- sau bilateral. Se poate ntlni la rasele brahicefalice cu orbita foarte
tears, n caz de exoftalmie secundar leziunilor orbitale care ocup acest spaiu sau n
paralizia nervului facial.
Clinic: ochiul aparent exoftalmic, cu epifor, n scurt timp cheratoconjunctivit datorit
uscrii corneei, cicatrici, pigmentare i ulcere corneene.
Prognostic: rezervat.
Tratament: se va proteja corneea prin aplicarea de unguent oftalmic cu vitamina A.
Tratamentul operator se va rezuma la strmtarea fantei palpebrale, recurgndu-se la
blefarectomie n unghiul temporal i apoi sutura pleoapelor pe o poriune limitat.

6
11. Trichiazisul

Definete defectul de poziie a cililor palpebrali, cu localizare normal,
caracterizat prin devierea acestora spre cornee, conjunctiv sau pleoape.
Clinic : epifor, congestie conjunctival, iar la formele cronice apare cheratita i
blefarospasmul cu aspect de entropion. Dac nu se intervine apar leziuni corneene
(eroziuni, ulcere, procese de opacifiere) care compromit funcia vizual.
Diagnosticul se precizeaz prin examenul atent al marginilor palpebrale, folosind
lupa. Cilii orientai defectuos sunt uneori solitari, alteori grupai. De regul sunt afectai
cilii dinspre unghiul palpebral extern.
Prognostic: favorabil dac boala se diagnostic timpuriu, nainte de a surveni
complicaiile.
Tratamentul: const n epilarea repetat prin smulgerea cililor sau prin
electroepilare. Cnd acest procedeu nu d rezultate se procedeaz la intervenia
chirurgical, care const n excizia unui lambou cutanat din imediata apropierea marginii
palpebrale, unde cilii sunt deviai spre interior. Prin sutur marginea palpebral este
deviat spre exterior i odat cu ea i cilii.

12. Distichiazisul i districhiazisul

Distichiazisul este anomalia caracterizat prin prezena unor cili ectopici pe
muchia intern a marginii palpebrale crescui n deschiderea glandelor Meibomiene,
producnd iritaia corneei. Pot fi afectate ambele pleoape principale.
Pacienii cu distichiazis trebuie evaluai atent, simpla prezen a firului de pr nu
justific ndeprtarea (de exemplu la Cocker Spaniel). Tratamentul este indicat doar
atunci cnd cilii produc iritaia corneei (ulceraii, vascularizaie, fibroz, pigmentare,
epifor sau blefarospasm persistent). Cilii moi, fini, subiri care practic plutesc n filmul
lacrimal nu cauzeaz iritaii.
Prognostic: favorabil.
Tratament:
- crioepilare distrugerea rdcinii firului de pr prin rcire extrem este tratamentul de
elecie, ndeprteaz permanent cel puin 80% din firele de pr
- electroliz (electroepilare) i dac nu se obin rezultate se recurge la excizia muchiei
interne a pleoapei.
Termocauterizarea este contraindicat deoarece distruge structurile normale ale pleoapei
cu formarea de cicatrici.
Epilarea prin smulgere este eficient doar temporar, dar poate folosi n stabilirea faptului
dac cilii sunt responsabili de semnele clinice.
Districhiazisul reprezint creterea a doi sau mai muli cili palpebrali dintr-o
singur deschiderea a unei glande Meibomiene. Tratamentul este identic cu cel din
distichiazis.





7
13. Afeciunile inflamatorii ale pleoapelor

alazionul retenia sau blocarea secreiei (uleioase) a glandelor Meibomiene i
extravazarea n esuturile adiacente ale pleoapei cu declanarea unui rspuns inflamator
de tip granulomatos.
Clinic alazionul apare ca o formaiune nedureroas, ferm, nodular, de culoare galben-
gri prin transparena conjunctivei palpebrale. Apare mai frecvent la cine dect la pisic
i mai frecvent apare secundar adenomului glandelor Meibomiene care blocheaz secreia
glandei.
Tratament: chiuretaj prin conjunctiv, nu se face incizia pielii. Dup chiuretaj se vor
aplica local 5-7 zile antibiotice-steroizi.
Hordeolum (urcior) este inflamaia glandelor Zeis sau Moll (hordeolum
extern) sau a glandelor Meibomiene (hordeolum intern).
Semnul clinic marcant este durerea la manipulare.
Tratament: drenaj, topic unguent cu antibiotic i comprese calde.
Infecia stafilococic a glandelor Meibomiene este de obicei asociat
dermatozelor generalizate.
Clinic: la deschiderea glandelor de pe marginea intern a pleoapelor apare un exudat
purulent glbui n locul secreiei clare uleioase normale. La examinarea suprafeei
conjunctivale se observ infiltraii liniare galben-albicioase perpendicular pe marginea
pleoapei.
Tratament: se indic antibiotice local i pe cale general, comprese reci, posibil s fie
necesar asocierea de corticosteroizi administrai oral.
Blefaritele: reprezint inflamaia pleoapelor, n special a marginii lor. De obicei
sunt trecute cu vederea dac fac parte dintr-o dermatit mai generalizat.
Etiologie:
- bacterian cel mai frecvent Staphylococcus aureus (ex. piodermatita juvenil).
Blefarita supurativ debuteaz cu reacie inflamatorie puternic, epifor, edem i de
cele mai multe ori este afectat i conjunctiva. Poate evolua sub form de microabces
sau flegmon, cnd se constat fistulizarea;
Tratamentul: local i general antibiotice. Corticosteroizi doar n formele refractare
sau n cele severe acute. n afeciunile dermatologice generalizate va trebui identificat i
tratat cauza. Abcesele i flegmoanele se vor drena i antiseptiza obinuit. Pentru
ridicarea crustelor se va recurge la unguente emoliente.
- parazitar demodex sau sarcoptes la cinii tineri, notoedres la pisici
- metabolic blefarita seboreic este asociat cu seboreea generalizat sau
dermatitele alergice
- actinic asociat cu expunerea la soare
- fungic dermatomicoze
- traumatic n urma contactului cu acizi, leie, incendii. Este reprezentat
prin contuzii, plgi sau hematoame, n toate cazurile impresioneaz edemul,
durerea i tulburrile de mobilitate i de poziie. Toate afeciunile traumatice
susceptibile complicaiilor septice, se vor supune tratamentului profilactic,
antiseptic, local i general. Iniial se va tempera inflamaia i durerea i se va
preveni infecia prin aplicaii locale de soluii sau unguente antiseptice i
analgezice. Ulterior dac nu retrocedeaz se va trece la tratamentul
8
proflogistic prin irigaii sau pansament umed cu soluie cald de acid boric sau
cu ceai de mueel la care se adaug 1% sare. n acelai scop se pot folosi
pensulaii cu tinctur de iod sau unguente cu oxid galben de mercur sau cu
ihtiol.
- imun mediat/alergic pemfigus, necroliza epidermic toxic, atopia
- viral virusul herpetic felin tip 1 la pisicile tinere (consecine: deformri
cicatrici ale pleoapelor, fibroz cornean).
Diagnostic i tratament: Diagnosticul necesit teste similare cu acelea folosite n alte
dermatoze incluznd raclatele, culturile i biopsia dac este necesar. Tratamentul se
bazeaz pe identificarea cauzei declanatoare.
Edemul pleoapei reprezint mai degrab un semn clinic dect o boal ca atare.
Cauzele includ: traumatismele, reacia alergic/hipersensibilitatea, nepturile de insecte,
secundar celulitei orbitale/abceselor. Tratamentul depinde de etiologie, dar n general
include corticosteroizi (local i general), antiiflamatorii nesteroidiene, antihistaminice i
antibiotice (local i general ca ex. n caz de celulit orbital)




3. Semiotica i terapeutica afeciunilor pleoapei a III-a

1. Prolapsul (protrusia)

Poate fi congenital i dobndit, uni sau bilateral, parial sau total.
Clinic se constat prolabarea pleoapei cu acoperirea parial a globului ocular,
fapt ce tulbur vederea i modific i estetica ocular. Prin expunere i prin traumatizare
repetat apare inflamaia cu simptomatologia caracteristic acesteia.
Diagnosticul presupune cunoaterea elementelor anatomo-fiziologice. Prolabarea
pleoapei a treia are loc ca urmare a contraciei n bloc a muchilor drepi ai globului
ocular, a muchiului propriu i a unui muchi abductor. n afar de cauzele locale,
prolabarea pleoapei a treia se ntlnete n tetanos, n strile febrile, n strile de oc i n
nevrozele puerperale. Este un simptom patognomonic n sindromul Horner (denervare
simpatic nsoit alturi de prolaps uni- sau bilateral de ptoz palpebral, anizocorie-
pupile cu diametru diferit, i mioz). n cazul sindromului Horner (cauze frecvente:
traumatisme ale gtului sau toracelui, otite medii sau interne) pierderea inervaiei
simpatice duce la scderea tonusului muchilor netezi orbitali i consecutiv enoftalmie cu
protrusia pasiv a pleoapei a treia. De asemenea, apare un fals prolaps n enoftalmiile de
deshidratare i de caexie, n ftizia bulbar, n microftalmie sau n atrofia muchilor
masticatori. Toate substanele simpaticolitice, mai ales neuroleptice, produc o prolabare
reversibil.
Prognostic: rezervat.
Tratament: va fi direcionat spre combaterea cauzei. n prolapsul idiopatic terapia
simptomatic const n instilarea local a epinefrinei 0,5 sau 1% sau a fenilefrinei 2,5%
de 1-3 ori zilnic. Medicaia aceasta este ns iritant pentru ochi i de obicei nu este
necesar. La pisic, n prolapsul idiopatic, s-a constatat c dup o evoluie de 3-8
sptmni dispare spontan. Se combate congestia i inflamaia, iar n cazul complicaiilor
9
septice unguente oftalmice cu antiseptice. Dac tratamentul conservator nu d rezultate se
va recurge la cel operator: extirparea total a pleoapei a treia.

EXTIRPAREA TOTAL A PLEOAPEI A III-A
Indicaii: neoplasm, prolaps total, hipertrofie
Anestezie: local i general
Instrumentar: foarfece curb, pens chirurgical, pens hemostatic fin
Timpi operatori: se ndeprteaz pleoapele, se prinde pleoapa a treia cu pensa i cu
foarfecele se extirp ct mai la baz. Hemostaza prin tamponament compresiv (comprese
sterile mbibate n acid boric). 3-4 zile postoperator tratament antiseptic conjunctival.

2. Eversarea cartilajului pleoapei a treia

Rsucirea spre exterior a cartilajului pleoapei a treia antrennd rsfrngerea marginii
pleoapei spre exterior, se poate produce fr afectarea poziiei glandei anexe de la baza
pleoapei.
Simptomatologie: pleoapa apare cu marginea liber rsucit spre exterior, epifor,
blefarospasm, ocazional ulcere corneene.
Apare de obicei ca defect dobndit, la pisic exist posibilitatea unei predispoziii
familiale.
Tratament: corecie chirurgical EXTIRPAREA PARIAL A CARTILAJIULUI
PLEOAPEI A III-A: Sub anestezie local i general se practic o incizie de 2-3 mm a
conjunctivei deasupra poriunii deformate de cartilaj, dilacerare, descoperirea poriunii de
cartilaj deformat care se rezec. Pleoapa i va relua poziia corect. Sutura conjunctivei,
peste bontul de cartilaj rmas de ambele pri, n surjet simplu se face cu fir resorbabil
(catgut 6/0) iar nodul se va nfunda pentru a se preveni eroziunile corneene. Exereza
poriunii de cartilaj se va practica cu atenie astfel nct s nu se traumatizeze glanda
lacrimal.

3. Hipertrofia pleoapei a III-a

Este o complicaie a inflamaiei i a prolapsului.
Se constat proliferarea conjunctivei i ngroarea pleoapei.
Se ntlnete la cine, de regul se asociaz cu adenomul glandei anexe.
Tratament: chirurgical extirparea pleoapei.

4. Adenomul glandei anexe a pleoapei a III-a cherry eye

Este inflamaia hipertrofic a glandei anexe a pleoapei a treia, care prolabeaz. Este
comun la cinii tineri i la anumite rase (Cocker Spaniel i Buldog englez). Se ntlnete
i la pisic.
Clinic: epifor discret, abducia pleoapei a treia, dup scurt timp prolabeaz de sub
aceasta o formaiune globular, care se dezvolt progresiv depind marginea pleoapei
peste care se everseaz. Glanda hipertrofiat acoper n cele din urm pleoapa a treia i
ocup spaiul din unghiul nazal.
Diagnostic: clinic. Adenomul glandei poate coexista cu hipertrofia pleoapei.
10
Examen histopatologic pentru diferenierea fa de proliferarea neoplazic.
Prognostic: rezervat
Tratament: Deoarece glanda este important pentru producia de lacrimi va trebui
conservat pe ct posibil. La nceputul bolii se poate recomanda aceeai medicaie
recomandat n prolapsul pleoapei a treia. Glanda poate fi repoziionat i ancorat prin
sutur la tunica fibroas sau fascia periorbital, sau acoperit cu mucoasa adiacent
(tehnica nvluirii sau buzunarului). n formele evoluate extirparea. Se vor evita
exciziile pariale. Extirparea n totalitate a glandei predispune la cheratoconjunctivit
uscat 30-40% din cinii operai.

EXTIRPAREA GLANDEI ANEXE A PLEOAPEI A III-A
Indicaii: inflamaia cronic i prolapsul pleoapei, adenomul glandei nsoit de prolabare,
proliferare neoplazic
Anestezie i instrumentar identic cu cele de la operaia de extirpare a pleoapei a treia.
Timpi operatori: n faza incipient se prinde pleoapa cu o pens cu fixator i se rsfrnge
spre exterior. Se identific glanda la baza sa pe faa bulbar i se practic o incizie
paralel cu piciorul scheletului cartilaginos. Se dilacereaz i se excizeaz cu un foarfece
fin. Nu se aplic sutura.
n faza avansat se prinde direct glanda i cu un foarfece fin se detaeaz menajnd
pleoapa. Cnd separarea ntmpin dificulti se va extirpa n bloc mpreun cu pleoapa
ct mai la baz avnd grij de a nu leziona canalele lacrimale. Hemostaza prin
tamponament, comprese mbibate cu acid boric sau cu ser fiziologic i adrenalin.


BIBLIOGRAFIE:


- Bolte S., Igna C. Chirurgie veterinar, vol. I, Ed. Brumar, Timioara, 1997
- Bolte S., Igna C. Clinica i terapeutica chirurgical (Patologia capului), partea a
II-a, vol. I, Ed. Mirton, Timioara, 1993
- Moldovan M., Bolte S. Oftalmologie veterinar, Ed. Ceres, Bucureti, 1984
- Moldovan M., Cristea I., Morosan N., Murgu I. Patologie i clinic chirurgical,
Ed. Didactic i pedagogic, Bucureti, 1983
- Slatter D. Textbook of Small Animal Surgery, ediia a II-a, vol. I i II, Ed. W.
B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- Auer J. A. Equine surgery, Ed. W. B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- http://www.merckvetmanual.com
- Cook CS: Ocular embryology and congenital malformations, in Gelatt KN (ed):
Veterinary Ophthalmology. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 1999,
pp 3-30.

1
CURS 10

CUPRINS
CLINICA I TERAPEUTICA AFECIUNILOR APARATULUI LACRIMAL
1. Examen i metode exploratorii
2. Semiotica i terapia afeciunilor aparatului lacrimal
1. Dacrioadenita
2. Imperforaia punctelor lacrimale
3. Obstrucia canalului lacrimo-nazal
4. Dacriocistita
5. Encantisul
6. Cheratoconjunctivita uscat - sicca
CLINICA I TERAPEUTICA AFECINILOR CONJUNCTIVEI
1. Examenul conjunctivei
2. Semiotica i terapeutica afeciunilor conjunctivale
Dermoidul
Conjunctivitele
CLINICA I TERAPEUTICA AFECIUNILOR CORNEEI
1. Examenul corneei
2. Semiotica i terapeutica afeciunilor corneene
Plgile
Cheratita





CLINICA I TERAPEUTICA AFECIUNILOR APARATULUI LACRIMAL
Examen i metode exploratorii

Glanda lacrimal: se examineaz prin palpaie (volum, consisten, sensibilitate) i prin
aprecierea capacitii i calitii secreiei lacrimale (testul Schirmer, determinarea pH-
ului, excepional compoziia lichidului lacrimal).
Testul Schirmer: Se utilizeaz o bandelet de hrtie de filtru Whatmann, lata de 5 mm i
lung de 35 mm, care la unul din capete se ndoaie pe o poriune de 5 mm i care se
introduce n sacul conjunctival inferior unde se menine un minut, dup care se scoate i
se msoar poriunea care s-a umezit. O variant a testului const n eliminarea prealabil
a efectului iritant prin anestezia local cu xilin. Se face instilaia i dup cteva minute
se sugativeaz soluia i apoi se face determinarea.
Cile lacrimale: se examineaz prin inspecia punctelor lacrimale, palparea subregiunii
lacrimale pentru sacul lacrimal i prin inspecia orificiului lacrimo-nazal. Permeabilitatea
se apreciaz direct dup prezena epiforei i dup gradul de umezire a nrii. Explorarea
canalelor lacrimale se face cu sonde speciale sau cu catetere. Irigaia se poate face i
retrograd prin orificiul nazal al conductului lacrimo-nazal. n anumite situaii se poate
recurge la dacriocistorinografie, folosind pentru irigarea cilor substane radioopace
(Odiston, Pobilan). Expunerea va fi dorsoventral i lateral.
2

Semiotica i terapia afeciunilor aparatului lacrimal

1. Dacrioadenita

Inflamaia glandei lacrimale poate fi acut i cronic. n forma acut se observ o
tumefacie cald i dureroas n regiunea supra-temporal a pleoapei superioare. n forma
cronic tumefacia este indurativ i puin dureroas. Secreia lacrimal este crescut n
inflamaia acut i scade sau chiar dispare n cea cronic, cnd se constat i semnele
imor s nr ortuonec
as12.726.658(n)-0.956417( )-140.747(25.)26TJ(u)-0.9589(r)-7.65658(e)3.157895( )-140.747(12.726.89(r)2.3678(o)-0.956417(n)-0.956417(i)-2.53658(c)444]TJ5(e)-6.8612(r)2.3679431( )-140.747(12.726.89( )250]T9( )250]T8863(e)3.160756(e)-6]TJ-278.933 25.44]Td[(c)3.157b028(i)-2.537028(n)-0.9589(c)444]Tl36( )-095789(r)-7.658208(t)2.36965(e)3.15789( )-270.9968(t)2.36989(o)-0.956417(n)-0.953(p)-0.956417(o)-0.95l57(i)-2.53536(v)500]T89/R9 12 Tf0.99809 0 0 1 126.6 5972.6 T529)Tj/R7 12 Tf0.99809 0 0 1 168.6 5975.8T529)Tj/R9 12 Tf0.99809 0 0 1 173.28 598.8T5298(t973T89(u)-0.956417(t)278]T9968(t)2.369895(e)-6.86h417(e)3.15789(i)-2.5303(a)3.15789(t)-2.53536(i)-2.53536(v)500]T536(i)-2.5389( )-100.6711( )-281.u417(s)-1.7465(t)-12.5c25(a)3.15789( )-140.53/R9 12 Tf0.99809 0 0 1 460.08 298.84T529)Tj/R7 12 Tf0.99809 0 0 1 168.6 5]TJ6 T529
70.806088(l)-91196417(o)-0.9589(t)-2.5303(e)3.157895(a)3.157820(25.)24.6417(n)-0.95671(25.)26T6417(m)-3.493(e)3.157f(e)-6.86l5/R9 12 Tf0.99809 0 0 1 460.08 292.6 T32233 12 Tf0.99809 0 0 1 460.08 292.72T322
t1.72.8689(u)-0.956417()-140.746()-12.56417(e)3.15789(i)-2.53p417(i)-2.536417(a)3.157z25(a)3.157i8(s)-20.5536(i)-2.5389()-100.671((8(6.073(n)-0.1.956417(t)278]T89(r)-7.658863(r)2101/8(t)-212.56417(u)500]TJ17(n)-0.958(e)3.157u417(a)3.157658(e)3.15789(o)-0.950727(t)278]TJ6(d)53.4989()-270.9431()-140.747()-2.5365(t1.72.8612()-270.996i)-12.156417(r)2.3678(a)-6.866417(r)3.157895(e)-6.8612(r)2.3676417(e)3.15789(r)2.36789(r)-7.65z2/R912Tf0.99809001381.36655.6T267)Tj/R712Tf0.99809001255.72362.)T267)Tj/0.671()-2.53658(a)3.15789(c)3.157671()-2.53641(e)-6.8612(o)-0.95z25(a)3.1576417(r)3TJ/6417(s)-1.7465(e)3.160t58()-140.8(e)3.157u417(a)3.15789/R912Tf0.99809001126.65430.8T267
cerfuam c a r 33 12 Tf0.99809 0 0 1 460.08 616(8 T240Tj/R7 12 Tf0.99809 0 0 1 255.72 6 Tm240Tj/R9 12 -432.827Td[(c)3.157d417(e)3.15789(r)2.36865(t)-12.5c2(o)-0.957028(e)3.157i7(i)-29766417(e)3.15789(i)-2.53r5((a)3.15789(a)3.15789( )-20.5177(70.8060o41(e)-6.8689 )-1.157658(s)-20.5f3(i)-12.5545(v)500]T89(r)-7.65658( )-00]TJ57(l)-2.53585( )].1576417(t)278]T658( )-20.516-385.45Tf0.99809 0 0 1 342.24 208.8 T95.16 j/R7 12 Tf0.99809 0 0 1 264.6 6140.4T95.16 j/53536( )-140.746(70.806088(l)-2.53p417(i)-2.536417(a)3.157536( )-140.746(70.80606417( )-140.658(t)2.367658(a)3.15789(c)3.157658(e)3.15789(r)-7.65133(e)3.15789( )-140.89( )-20.5177(70.8053641(e)-6.8612(o)-0.9565(t)-12.5c2(o)-0.957028(e)-2.53658(a)-6.866417(u)-0.95e41(r)2.3678( )-140.658(m)-3.49658( )-140.747(70.8053536(d)5.1576417(t)278]T658( )-20.517-385.45Tf0.99809 0 0 1 342.24 665.4T95.16 j/R7 12 Tf0.99809 0 0 1 264.6 6678.8 T95.16 j/53536( )-140.747(70.8053i8(t)2.3676417( )-20.5J8( )-140.8(e)3.157o727(t)278]T6417(u)500]TJ17(n)-0.9589(r)-7.6589(r)-7.658(e)-6.86125(g)9.06295( )-10.5177(70.8053u41(e)-6.866417(d)-0.956417(t)278]T658( )-20.5177(70.805389(o)-0.9589(t)-2.53658(e)3.15789( )-270.557(e)3.16033( )250]T8(o)-0.959431( )-281.015(70.8053194(e)33.95e41(r)50]TJ-278.933 8)-216Td[(c)3.1576417(l)-0.9542(a)3.15789( )-140.v417(a)3.157i7(i)-2976n417(s)-3.497468(t)2439489(o)-0.956417(n)-0.953(p)-0.956417(o)-0.95l57(i)-2.53536(v)500]T89(o)-0.9589/R9 12 Tf0.99809 0 0 1 168 612.62.6 T2(n))Tj/R7 12 Tf0.99809 0 0 1 131.88 675.16 2(n))Tj/53536( )-140.536( )-20.5658(e)3.15789( )-290.7478(t)2.36965(e)3.15789( )-270.p727(t)278]TJ6(d)5140.536( )-20.5J(u)-0.9589(r)-7.651678(t)2.3696417(r)2.3678(a)-612.5545(v)500]T6417(e)3.1577471(a)-0.9564( )-270.p727(t)278]T658(e)3.157658( )-140.895(g)9.06295/R9 12 Tf0.99809 0 0 1 370.92 276.4 T2(n))Tj/R7 12 Tf0.99809 0 0 1 131.88 279)4 2(n))Tj/53536( )-3.49658( )-140.7471(a)-0.956417(e)3.15789(i)-2.538201(a)-0.95t58( )-20.56417(a)3.157p727(t)278]T658(t)2.367J(u)-0.95895( )-140.7471(a)-0.9564( )-270.0727(t)278]TJ6(d)53.49658( )-140.65(a)3.15789( )-270.p727(t)278]TJ6(d)5.157658( )-140.89(o)-0.9512(r)2.367.208(t)24394.56873G0 gq0 0 1 rgq8.33333 0 0 8.33333 0 0 cm BT/R8 12 Tf0.99809 0 0 1 90 708.96 197.3 Tj/R9 12 619.027Td[(c)3.1573727(t)278]T.208(t)2.3698208(t)2.369O(n)-0.95641(e)3.15765(e)3.160t5a)-612.58(( )-100.u72(i)-2.53c9/R12 12 Tf0.99809 0 0 1 297.48 662)T184( )Tj-28 12 Tf0.99809 0 0 1 301.44 666.2 T184( )Tj-53658(a)3.1578917(t)278]T9968(t)-140.89(o)-0.95a417(n)-0.95641(a)-0.956417(r)3.157658(u)-5.07072(i)-2.53658(u)-5.07072(i)-2.53658( )-0.47949.)39715658(a)-0.956417(c)13.177((c)444]T8(( )-100.536(a)3.15705(a)-0.956417(r)2TJ/8(t)-2.53641(a)-0.956417(r)3.157z9(o)-0.95a417(n)-0.95585( )]3.49.2-278.93G0 gq8.33333 0 0 8.33333 0 0 cm BT/R7 12 Tf0.99809 0 0 1 90 38.4412.6)T184( )Tj-29 12 -3[(679Td[( )Tj13.8 TLT*[(I)12.38194(e)3.15789(m)11.4374731.052465(u)-0.956417(p)-3.4965(t)-12.5p417(o)-0.9589(a)3.15789(r)-7.65658(e)3215789( )-270.89( )-140.z2/R9 12 Tf0.99809 0 0 1 381.36 159)4 657)Tj/R7 12 Tf0.99809 0 0 1 508.32 165.f0.57)Tj/[374731.05246417(b)-0.956417(s)-1.7465(e)3.160t58( )-21578(a)-612.5u417(a)3.15789/R9 12 Tf0.99809 0 0 1 126.6 5207 657)Tj/R7 12 Tf0.99809 0 0 1 131.88 2(8(t80.57)Tj/[3545(v)500]Ta9(m)11.4374731.052489(h)-0.9589(c)3.157n417(i)3.15789(t)-2.53536(d)5.1576417(t)278]T536(d)5.1576417(t)278]T658( )-20.517731.0547658(a)3.15789(c)3.15789(r)2.3678(i)-2.53658(m)-3.493(a)3.1576417(r)2TJ/8(t)-2.53641(e)-6.86a25( )-140.z25(a)3.15789( )-140.536(a)320.517731.0547658(a)3.15789(c)3.15717731.054789(h)-0.9589(c)3.157z25(a)3.1577028(m)2.3678(a)-6.86658(t)2.367658(e)3.15789(o)-0.9574731.054789(h)-0.956417( )-140.74631.054789( )-270.p727(t)278]T658(t)2.367f53(e)3.1576417(r)3.15789(33 12 Tf0.99809 0 0 1 460.08 555.8 T657)Tj/R7 12 Tf0.99809 0 0 1 508.32 598. )T.576( )-.15789(c)444]T8((33 12 Tf0.99809 0 0 1 460.08 5(a)-80.15)Tj/R7 12 Tf0.99809 0 0 1 168.6 5416.2 T115)Tj/[574712.67518658(a)-0.95641( )-140.74712.675188(e)3.157u417(a)3.1573(a(a)3.157e9( )-140.72/R9 12 Tf0.99809 0 0 1 250.44 46344T.15)Tj/R7 12 Tf0.99809 0 0 1 168.6 5468(8 T615)Tj/[5t58( )-20.56417(a)3.15789(u)-0.65133(e)3.15789( )250]TJ-278.93Tf0.99809 0 0 1 503.04 496.8 T.15
3
Prognosticul: favorabil n obstruciile dobndite recente i rezervat n cele congenitale.
Tratament: const n dezobstrucia canalului prin cateterizare i prin irigaii cu soluii
antiseptice i antiparazitare dac este cazul. Cnd nu se reuete dezobstrucia se va
practica operaia de deschidere a sacului lacrimal n cavitatea nazal dacriorinostomia
sau dacriocistorinostomia. Cnd sunt obstrucionate i canalele lacrimale se poate
practica operaia de conjunctivorinostomie respectiv crearea pe cale chirurgical a unei
comunicri ntre sacul conjunctival interior i cavitatea nazal.

4. Dacriocistita

Inflamaia sacului lacrimal este cauzat de obstrucii ale canalelor lacrimale i poriunii
proximale a conductului lacrimo-nazal prin procese inflamatorii, corpi strini sau
formaiuni care-l comprim. apare ca o complicaie a conjunctivitelor. Clinic se observ o
tumefacie n apropierea unghiului nazal care la palpaie este uor fluctuent i sensibil,
epifor, conjunctivite secundare refractare la tratament i ocazional abcedare i fistul
localizat n unghiul medial al pleoapei inferioare. Irigarea conductului lacrimo-nazal va
confirma obstrucia sau va expulza un coninut mucopurulent prin punctele lacrimale.
Diagnosticul: prin examen clinic i prin irigare retrograd a canalului lacrimo-nazal.
Prognostic: rezervat.
Tratament: irigaii retrograde repetate cu soluii antiseptice. Concomitent se va aseptiza i
conjunctiva.

5. Ecantisul

Este hipertrofia carunculei lacrimale. Se observ n unghiul nazal al fantei palpebrale o
tumoret congestionat i adesea hemoragic.
Diagnostic: se va diferenia prin examen clinic de hipertrofia pleoapei a treia i de
adenomul glandei anexe. Hipertrofia n ecantis este la baza i la exteriorul pleoapei.
Prognostic: favorabil n cel inflamator i rezervat n cel neoplazic, fapt ce necesit i
examen histopatologic.
Tratament: n formele inflamatorii incipiente se va aplica medicaie antiinflamatori, n
formele cronice i neoplazice se va recurge la extirpare.

6. Cheratoconjunctivita uscat cheratoconjunctivita sicca - ochi uscat

O form particular de cheratoconjunctivit este cheratoconjunctivit sicca caracterizat
prin deficiena (lipsa) prii apoase a filmului lacrimal i consecutiv uscarea corneei i a
conjunctivei, cu pierderea progresiv a transparenei i apoi a vederii.
Se ntlnete la cine, pisic i cal. La cine este deseori asociat cu dacrioadenita
autoimun. La pisic apare mai rar i a fost asociat cu infecia cronic cu virusul
herpetic felin tip I. La cal poate s apar dup traumatisme.
Ca orice esut viu corneea are nevoie de aport de oxigen i hran pentru a fi sntoas.
Acestea sunt asigurate la majoritatea esuturilor pe cale sanguin. Corneea sntoas nu
are vase de snge astfel oxigenul i nutrienii sunt adui pe calea celor trei pelicule
(starturi) constituente ale filmului lacrimal. Pelicula exterioar are o structur uleioas,
este produs de glandele pleoapelor i are rolul de a mpiedica evaporarea peliculei
4
mijlocii. Stratul mijlociu este produsul de secreie al glandei lacrimale i al glandei anexe
a pleoapei a treia. n cheratoconjunctivita sicca acest strat lichid se reduce pn la
dispariie. Stratul intern care vine n contact cu corneea este un strat de mucus produs de
glandele localizate pe marginea pleoapelor i permite ca stratul mijlociu s rmn ataat
corneei.
Clinic: Reducerea filmului lacrimal prin pierderea stratului apos duce la apariia ochiului
uscat. Acesta are drept consecin uscarea unor zone ale suprafeei corneene sau n
cazurile mai avansate, a ntregii ei suprafee. Atunci cnd corneea este privat de oxigen
i hran (pe calea lacrimilor) apar rapid modificri degenerative. Aceste modificri
patologice mbrac forma: conjunctivitei mucopurulente, pigmentrilor de culoare maro,
cicatrici, apariia vascularizaiei corneene, ulcere corneene. Acestea pot duce la pierderea
parial a vederii.
Compensator crete volumul celorlalte dou pelicule ale filmului lacrimal (intern i
extern) i ca urmare prul din jurul ochiului apare murdar, aglutinat de o secreie
(mucus) de culoare verzuie.
Tratamentul topic include:
- lacrimi artificiale, unguente i dac nu exist ulcere corneene combinaii de
antibiotice i corticosteroizi.
- administrarea topic a ciclosporinei A prin efectul ei puternic imunosupresor (n
baza etiopatogeniei autoimune a bolii) determin indirect stimularea secreiei
lacrimale (rezultate la 80% din cinii care au avut valori de umezire a bandeletei
pn la 2 mm/minut la testul Schirmer).
- pilocarpina oftalmic amestecat n hran poate fi util n cheratoconjunctivitele
uscate avnd cauz neurologic, se amestec la un cine de 10-15 kg 2-4 picturi
de pilocarpin 2%.
- ageni mucolitici, acetilcistein 10%, vor liza excesul de mucus i vor favoriza
aciunea celorlalte medicamente administrate topic
La cazurile la care boala este refractar la tratament se recomand transpoziionarea
canalului parotidian cu deschidere n sacul conjunctival.

Obiectivele i protocolul terapeutic n cheratoconjunctivita uscat
(adaptat dup Slatter 1990)


Obiective Zilele 1 i 2 Zilele 3 i 4 Zilele 5 i 30
Refacerea filmului cornean lacrimal
(mucina i lacrimi artificiale)
O dat pe zi
seara
O dat pe zi
seara
O dat pe zi
seara
Stimularea secreiei (pilocarpin) Din or n or O dat la
dou zile
O dat la ase
ore
Prevenirea infeciei secundare
(gentamicin, cloramfenicol)
Din or n or O dat la
dou ore
O dat la ase
ore
ndeprtarea excesului de mucus
(acetilcistein)
O dat la dou
zile
O dat la
dou zile
O dat la
dou zile
Prevenirea i combaterea ulcerului
cornean (acetilcistein)
Din or n or O dat la
dou ore
O dat la ase
ore
Prevenirea i/sau combaterea O dat pe zi O dat pe zi O dat pe zi
5
mecanismului imun (cyclosporin) seara seara seara

CLINICA I TERAPEUTICA AFECIUNILOR CONJUNCTIVEI
Examenul conjunctivei

Examenul conjunctivei prezint importan deoarece modificrile acesteia sunt exprese a
numeroase stri patologice generale sau locale.
Inspecia se face la lumin natural sau artificial recurgndu-se la eversarea pleoapelor,
fie digital, fie cu ajutorul ncrctorului de pleoape. Deseori pentru explorarea general la
cal i vac este suficient evidenierea i conjunctivei examinarea pleoapei a treia. Pentru
examinarea conjunctivei bulbare la taurine se recurge contenia capului i micarea lui n
diferite direcii, evideniindu-se altfel conjunctiva bulbar.
Prin examen se vor urmrii modificrile de culoare, volum, suprafa vascularizaie i
secreie.
Mucoasa conjunctival este roz-pal o bogat reea de capilare i are suprafaa neted,
transparent i lucioas. n poriune palpebral este aderent, iar n fundul de sac i pe
bulb este lax i mobil. Este foarte bogat n terminaii senzitive ceea ce explic
sensibilitate la atingere sau la ptrunderea unui corp strin. n mod normal nu trebuie s
prezinte secreii, depozite sau tulburri de culoare, volum sau de desen vascular.
Culoarea roie apare n hiperemie sau in hemoragia subconjunctival; galben stri de
icter, neagra in hiperpigmentaia melanic; violacee crmizie i fr transparen n
strile de oc; pal-murdar n hipovolemie, stri toxice etc. n toate strile inflamatorii
culoarea este rou nchis, crmizie, cu edem i transparen pierdut. Congestia poate fi
superficial i profunda, pericheratic i episcleral. Congestia superficial este evident
mai ales pe conjunctiva palpebral i vasele hiperemiate sunt deplasate odat cu
conjunctivit.
Congestia pericheratic i episclerale n inflamaiile profunde ale globului ocular, mai
evident perilimbic dnd o culoare violacee estompat, iar la deplasarea conjunctivei
vasele rmn la loc. Congestia pericheratic profund se ntlnete n leziuni ale corneei,
ale irisului i ale corpului ciliar, n timp ce congestia superficial este prezent n
conjunctivite.
Secreia poate fi seroas, mucoas sau purulent, iar modificrile de volum i de
suprafa pot fi prezenta prin edem, false membrane, granulaii, ulceraii, aderene,
cicatrici etc.

Semiotica i terapeutica afeciunilor conjunctivale

1. Dermoidul

Este o formaiune cu aspect cu structur asemntoare cu pielea, acoperit cu pr,
localizat pe conjunctiva bulbar, pe cornee sau pe conjunctiva palpebral. La examenul
clinic se observ epifor, conjunctivit, uneori tulburri de vedere, blefarospasm. La
deschiderea fantei palpebrale se remarc o insul de piele cu pr.
Tratament: chirurgical, const n extirpare n totalitate a formaiunii, se execut n
condiii corespunztoare de anestezie i antisepsie.
6
Instrumentar: bisturiu fin (Graef), scarificator Desmares, pense oftalmologice, foarfec
fin, cuit pentru cheratoplastie.
Anestezie: loco-regional i general.
Postoperator se va continua antisepsia i protecia ochiului 6-8 zile.

2. Conjunctivitele

Sunt inflamaii ale conjunctivei, avnd etiologie i forme clinice extrem de diverse, apar
la toate speciile.

Criterii de clasificare a conjunctivitelor (Slatter 1990 modificat)
Etiologie:
Primare: bacteriene, micotice, virale, parazitare, alergice, toxice sau chimice, de
corp strin, deficiene lacrimale.
Secundare: de iritaie (prin corpi strini, entropion, ectropion, distichiazis, cili
ectopici, deficit de film lacrimal, exoftalmie, lagoftalmie, boli sistemice, sindrom senzitiv
vascular, ulcer cornean, celulit orbital).
Manifestare clinic: catarale, purulente, muco-purulente, hemoragice, foliculare,
membranoase, pseudomembranoase.
Evoluie: acute, subacute, cronice.

Simptome comune: congestie, durere, epifor, fotofobie, chemozis. n conjunctivitele
traumatice mai apar leziuni vasculare (sufuziuni), edem inflamator. Secreiile purulente
indic o component bacterian, care poate fi i secundar.
Conjunctivitele unilaterale au cauz corpi strini, cheratoconjunctivita sica sau
dacriocistita. Conjunctivita bilateral apare la toate speciile n caz de infecii virale.
Forme clinice: cataral (seroas), purulent, pseudomembranoas, nodular, granuloas,
alergic i traumatic.

Este important s se poat diferenia hiperemia/congestia conjunctival fa de cea
episcleral. Vascularizaia conjunctival poate fi difereniat de fa de vascularizaia
episcleral de dedesubtul n baza unor diferene caracteristice fiecreia:
- vascularizaia conjunctival: se prezint sub form de ramificaie, are culoare rou
viu, este mobil i are tendina de a se mica liber pe suprafaa globului atunci
cnd se manevreaz pleoapele, devine alb cnd se aplic local simpatomimetice.
- vascularizaia episcleral: are aspect radial dinspre limbul sclerocornean, apare de
culoare rou nchis, nu se mic liber, vasele conjunctivale se mic deasupra
acestor vase episclerale, nu devin albe dup aplicarea local a
simpatomimeticelor.
Aceste caracteristici sunt importante n diagnosticul diferenial al hiperemiei
conjunctivale bulbare fa de congestia episcleral asociat cu afeciuni intraoculare
grave (iridociclite, neoplasme intraoculare, glaucom).

Diagnostic: pe baza examenului clinic; pentru diagnostic etiologic examen de laborator.
Diagnostic diferenial obligatoriu n majoritatea cazurilor.
7
Prognostic favorabil cnd diagnosticul este precoce, rezervat n formele cronice care au
tendin de recidivare.
Tratament: diferit n funcie de etiologie i forma clinic. n toate cazurile se identific
cauza sau cauzele extraconjunctivale i apoi se aplic tratamentul local i/sau general cu
antibiotice sau chimioterapeutice. n cele virale se vor folosi topic preparate antivirale:
idoxuridin 1%, trifluorotimidin 1%). n conjunctivitele infecioase se vor constitui
msuri generale de profilaxie i de combatere specifice, se vor trata animalele bolnave.
Tratamentul n principalele forme clinice:
- conjunctivita pseudomembranoas: se ndeprteaz pseudomembranele cu ajutorul unor
spatule fine netraumatizante i antiseptizate cu sol 0,25% de nitrat de argint. Operaiunea
va fi precedata de analgezia de suprafa i este urmat de splarea cu ser fiziologic
pentru neutralizarea efectului caustic.
- conjunctivita nodular: deschiderea i raclarea nodulilor, cauterizare prin atingere cu
creion sau cristale de sulfat de cupru 5%.
- conjunctivita alergic: soluii sau unguente oftalmice cu corticosteroizi.



CLINICA I TERAPEUTICA AFECIUNILOR CORNEEI
Examenul corneei

Prin examen se vor urmrii aspectele legate de transparen, luciu, mrime, curb i
sensibilitate. Pentru localizarea leziunilor se vor imagina dou meridiane (vertical i
orizontal), care mpart suprafaa corneei n patru sectoare: superior intern i extern,
inferior extern i intern care, la rndul lor, pot fi mprite corespunztor meridianelor de
pe cadranul unui ceas. Leziunile localizate n punctul de intersecie a celor dou mediane
sunt considerate centrale iar celelalte pericentrale.
Pentru evidenierea leziunilor discrete ale epiteliului se vor folosi lupe mritoare i soluii
colorante care se instaleaz n ochi i dup 2-3 minute ochiul se spal cu ser fiziologic i
apoi se examineaz. Leziunile apar colorate n rou sau verzui, foarte evidente n lumin
ultraviolet.
Testarea sensibilitii se realizeaz simplu cu ajutorul unui fir de vat sau cu un vrf de
hrtie fin.
Corneea normal are forma aproximativ a unui segment de sfer cu suprafaa neted,
lucioas i perfect transparent. Mrimea este variabil de la specie la specie, n raport de
modul de via, mare la animale nocturne i mic la cele diurne.

Semiotica principalelor stri patologice:
1-modificrile de form pot fi manifestate prin creterea i deformarea curburii
cheratoglobus sau cheratoconus i prin eroziuni sau ulceraii asociate cu hernieri ale
membranei endoteliale descemetocel sau cu perforaii i prolabri ale irisului
stafilom
2-modificri de sfericitate, se manifest prin tulburri de refracie astigmatism;
3-modificri de transparen, sunt reprezentate prin:
8
1. opacifierile inflamatorii prezentate n cheratite i manifestate prin aspectul
infiltrativ lptos, difuz, superficial parenchimatos sau profund, estomparea
luciului i prezena sensibilitii dureroase nsoite de fotofobie i epifor;
2. opacifieri cicatriciale, manifestate prin diferite grade de opacifiere, cu recptarea
luciului cornean i dispariia sensibilitii dureroase. Opacifierile cicatriciale n
funcie de extinderea lor sunt: nubecul pat mic fumurie, macula pat cu
diametru ntre 4-8 mm, albugo toat corneea are transparen redus i leucoma
pierderea complet a transparenei; corneea are aspect sidefiu sau cretaceu.

Invadarea vascular este patologic i are loc n toate procesele inflamatorii stadiul de
vascularizaie. Poate fi superficial, cnd invadarea vascular are loc de la vasele
conjunctivei bulbare din zon perilimbic i profund, cnd se produce din
vascularizaia limbic profund i are loc n cheratitele parenchimatoase. Se difereniaz
de cea superficial prin dispoziia vaselor n form de perie.

Semiotica i terapeutica afeciunilor corneene

1. Plgile

Pot fi superficiale, profunde sau penetrante. n toate cazurile sub aspect clinic,
impresioneaz durerea, epifor, fotofobia i blefarospasmul. La inspecie se remarc
soluia de discontinuitate. n plgile profunde deseori herniaz membrana bazal
posterioar, iar n cele penetrante se modific curbura i oftalmotonusul i de cele mai
multe ori prin plag herniaz o poriune de iris care ocluzioneaz scurgerea umorii
apoase.
Diagnostic: se face un examen atent, iar cnd este superficial se folosete lup sau
colorani. n unele cazuri nu se va exclude suspiciunea de corp strin.
Prognostic: favorabil n plgile superficiale, rezervat n cele profunde i grav n cele
penetrante. Toate cazurile se vor considera urgene, avnd ns n vedere susceptibilitatea
la complicaii care se soldeaz cu pierderea vederii.
Tratament: n plgile penetrante combaterea edemului cornean cu substane
hidroosmotice aplicate local, se va stimula epitelizarea i se va preveni infecia prin
instilarea n ochi de hemocolir sulfamidat i vit A hidrosolubil; n cazul plgilor
supurante se va recurge la unguent iodoformat pentru protecie se va practica blefarorafia
cu pleoapa a treia, sau protecia cu lambou conjunctival. Pentru a combate reacia
iridociliar se vor folosi midriatice i antiinflamatorii locale sau generale. n cazul
plgilor penetrante trebuie reinut faptul c salvarea globului ocular se poate realiza dac
intervenia chirurgical se practic n cel mult 8 ore. Intervenia chirurgical se va
practica sub anestezie general.
Anestezia retrobulbar este contraindicat deoarece poate determina expulzarea
coninutului globului ocular. Sutura plgii corneene se va practica dup ce s-au tratat
leziunile interne (repunerea sau rezecia irisului, extragerea fragmentelor cristaliniene,
dac cristalinul a fost spart, rezecie i ndeprtarea vitrosului herniat, dac hialoida
anterioar a fost rupt i curirea complet a camerei anterioare).
Sutura corneei se realizeaz cu ace i fire foarte fine n puncte separate sau surjet.
Refacerea curburii corneei i a camerei anterioare se realizeaz prin injectarea de aer
9
steril sau ser fiziologic. Operaia se va considera terminat cnd camera anterioar este
bine refcut i cnd oftalmotonusul este corespunztor.
Postoperator se vor administra local i general antibiotice cu spectru larg i
antiinflamatorii. La cazurile cu leziuni grave ale cristalinului acesta se va extrage n
totalitate, iar n cele la care s-a scurs i o cantitate mare de corp vitros se precizeaz c
globul nu va mai putea fi refcut, se va proceda la evisceraia total i la implantul de
protez de glob sau la extirparea total a globului ocular i nchiderea cavitii orbitare.

Tehnica tratamentului plgilor i ulcerelor corneene prin acoperire cu lambou
conjunctival

Instrumentar: foarfec fin (dreapt i curb), bisturiu i pense oftalmologice, ace de
sutur, portac, fir de sutur.
Anestezie general (NLA + analgezie locoregional sau N-NLA)
Operaia: - antisepsia; ndeprtarea corpilor strini, sutura corneei (dac e cazul); incizia
conjunctivei perilimbic i croirea unui lambou de mrime i form diferit, n raport cu
leziunea cornean, decolarea i deplasarea lui peste cornee i sutura de fixare. Sunt mai
multe procedee dar n practica de teren este folosit tehnica de tratament prin acoperire cu
pleoapa a treia deoarece este accesibil unei dotri mai rudimentare.
ngrijiri postoperatorii: n toate cazurile se va proteja ochiul prin pansament antiseptic i
se va institui antibio sau chimioterapia local i general timp de 4-6zile. Firele de sutur
se scot dup 4-6zile.
Complicaii postoperatorii: hematom subconjunctival, conjunctivit, cheratit.

2. Cheratita

Este inflamaia corneei manifestat clinic prin: durere, epifor, fotofobie, blefarospasm,
leziuni diferite n raport cu stadiul evolutiv (acut/cronic), de tipul i localizarea
inflamaiei (superficial, parenchimatoas, posterioar) i de etiopatogenie (bacteriene,
virotice, micotice, primare, secundare).

Principalele entiti patologice ale corneei (cu rol orientativ)
I. Traumatice: plgi la toate speciile
- sutur, conjunctivoplastie i/sau blefaroprotecie, antisepsie
II Inflamatorii
a) superficiale
- sindromul de eroziune cornean: - cine (Boxer, Samoyed)
- cheratectomie superficial, antibiotice, atropin
- sindromul de eroziune superficial cornean: - cine, cal, pisic, atropin,
cheratectomie
- cheratita superficial pigmentar: - cine (Peckinez, Boston Terrier)
- preventiv nlturarea factorilor de iritare i
tratamentul cheratitei
- curativ: iradiere superficial cu stroniu 90,
corticosteroizi
- cheratita senil cu depozit de calciu: - cine, pisic
10
- EDTA 1-4% picturi 4-6 zile asociat cu
antibiotice, cheratectomie
- cheratita superficial punctat: - cine (Teckel), cal
- complicaie a cheratitelor de iritaie
b) interstiiale
- cherato-conjunctivita cronic: - cine (Ciobnesc german, Greyhound)
- local corticosteroizi de 4-6 ori/zi, injecii
subconjunctivale cu betametazon 1-3 mg, iradiere
cu stroniu 90, cheratectomie superficial
- cheratit neurotrofic: - toate speciile, mai frecvent la cine i pisic
- blefarorafie pentru a preveni uscarea i ulceraia,
antibiotice, tratarea afeciunii nervoase
- cheratita herpetic: - pisic, cine, vac
- idoxuridin local la 2 ore, antibiotice, anticolagenaz,
ciclosporin, levamisol
- cheratopatia buloas: - toate speciile
- cheratectomie superficial, antibiotice, atropin,
antiproteaz, blefarorafie de protecie
- cheratoconjunctivita infecioas a bovinelor (ochiul roz): - sunt mai susceptibili vieii
- izolare, dezinfecie, dezinsecie; subconjunctival injectare de
procain i penicilin, tetraciclin pe cale general
- cheratoconjunctivita infecioas a ovinelor i caprinelor (oftalmia contagioas, ochiul
roz): - miei, iezi
- izolarea animalelor bolnave, dezinfecie, dezinsecie, local tetraciclin sau
cloramfenicol ung.
- cheratita micotic: - toate speciile
- antimicotice (natamycin 5% instilaii, nystatin inj. subconj.,
miconazol, amfotericina B, fluocytosin, ketacomazole)
- cheratita felin: - pisica, apare n stri de imunodepresie
- propamidin, cheratectomie
- cheratira felin eozinofilic: - pisic
- dexametazon, prednisolon
c) profunde
- cheratita din hepatita infecioas canin (cheratita postvaccinal, ochiul albastru): local
atropin de 3-4 ori/zi, corticosteroizi oral, inhibitori ai anhidrazei
carbonice
- cheratita din febra cataral malign: bovine (tratament vezi bolile infecioase)
- abcesul stromal (cheratita supurativ): - cal fungi sau bacterii - infiltrat stromal alb
pn la galben, cheratit, vascularizaie stromal, uveit anterioar. Antibiotice local i
sistemic, antifungice (dac sunt necesare), atropin (iridocicloplegice) de 4 ori/zi,
antiinflamatorii, ntuneric, uneori ndeprtare chirurgical cu gref conjunctival.
- cheratita ulcerativ: - toate speciile
- vezi protocolul terapeutic din ulcerul cornean
III. Degenerative i distrofice
11
- necroza cornean (mumificare cornean, sechestrul cornean): este afectat o poriune de
strom i epiteliu, evoluie progresiv - pisic (Siamez, Persan,
Himalayan) - cheratectomie, antibiotice, corticosteroizi

- degenerare endotelial (se refer la orice modificare degenerativ a corneei aprut de
obicei postinflamator. Pigmentarea, vase de snge i depozitele de
calciu sunt diferite componente ale degenerrii corneene. Dintre
aceste depozitele de calciu sunt cele mai grave): - cine
- complicaie n uveite, glaucom
- cheratopatia lipidic: - cine
- dietetic, regim vegetarian
- cheratopatia chistic: toate speciile, cheratectomie
- distrofie cornean (este o modificare degenerativ n care ntre epiteliu i stroma
cornean apar depozite de colesterol, de obicei n centrul corneei):
- cine, pisic


n cheratitele acute se disting urmtoarele stadii evolutive:
- de infiltraie, n care predomin fenomenele inflamatorii i infiltrative,
manifestate prin edem, pierderea transparenei i luciului, durere, epifora,
blefarospasm, fotofobie i congestie perichematic;
- de supuraie, survine dup 3-5 zile de la debutul inflamaiei i este ntlnit numai
n cheratitele traumatice complicate septic sau n cele infecioase. Clinic se
remarc microabcese corneene care supureaz, lsnd ulcere, acoperite de
material purulent. Deseori n acest stadiu se produc deformri ale contorului
cornean, lund aspectul de cheratoglob sau cheratocon;
- de vascularizaie, caracterizat prin invadarea corneei, de vase provenite din cele
conjunctivale n cheratitele superficiale, avnd aspect arborescent, i din vasele
iriene, n cheratitele parenchimatoase i posterioare, vasele avnd aspect de perie
fin, fr ramificaii i sunt plasate pe faa posterioar a corneei;
- de resorbie, caracterizat prin reducerea fenomenelor inflamatorii, recptarea
progresiv a transparenei i luciului. n majoritatea cazurilor vindecarea nu este
complet, rmnnd procese cicatriciale manifestate fie prin tulburri de refracie
fie prin opacifieri de diferite grade.
Dup extinderea i caracterul lezional cheratitele pot fi circumscrise sau difuze;
superficiale, profunde; parenchimatoase, anterioare, posterioare; ulceroase, supurative,
nesupurative; avitaminice, micotice, herpetice, alergice, diabetice, senile etc.

Formele de cheratit mai frecvent ntlnite n practic:
- boala Uberreiter sau pannus cheratit superficial specific cronic proliferativ
progresiv pornind de la limbul sclerocornean i tinznd s acopere toat corneea. Apare
mai frecvent la Ciobnescul german, Tervurens belgian, Border Collie, Greyhound,
Huskie siberian, Sheperd australian, Dachshund. Cauza este necunoscut dar exist
factori de risc recunoscui: expunerea la ultraviolete, altitudinea i rasa. n majoritatea
cazurilor se rspunde favorabil la terapia steroidic sau la alte medicamente care suprim
reacia imun local (corticosteroizi, ciclosporina A), fapt care indic o mediere imun a
12
bolii, adic se produc anticorpi mpotriva propriei cornee. La tratamentul de mai sus se
asociaz antibiotice local, antivirale i antimicotice dac se impune, ndeprtarea
factorilor iritani, refacerea secreiei lacrimale (dac exist un deficit).
- cheratita ulcerativ. Poate mbrca mai multe forme: superficial, profund, profund
complicat cu descemetocel i perforant. Durere, edem, prezena ulceraiei cu margini
mai mult sau mai puin marcate (leucotaxie). Toate ulcerele se pot contamina bacterian.
Ulcerul netratat se complic cu hernierea membranei bazale sau cu perforaia i
consecutiv scurgerea umorii apoase, prolabarea irisului sau extinderea infeciei la mediile
oculare profunde (endoftalmii). Diagnosticul se va stabili n baza urmtoarelor semne:
durere manifestat prin epifor, fotofobie, blefarospasm; secreii oculare; edem cornean
n jurul ulcerului; apariia vascularizaiei, de obicei superficial, prezena esutului de
granulaie indic intenia de vindecare secundar; apariia descemetocelului; colorarea
ulcerului cu fluorescein. Leziunile superficiale sunt mult mai dureroase dect cele
profunde deoarece neuroreceptorii sunt amplasai n epiteliu. Uveita reflex acompaniaz
ulcerul, feed-backul trigeminal iniiind iridocilita, mioza i spasmul ciliar. Prezena sa
contribuie i mai mult la disconfortul general i amplific durerea.
Localizarea ulcerelor uneori d indicii despre etiologie: ulcerele centrale sunt asociate
expunerii corneei (ex. prin lipsa proteciei asigurate de pleoape n exoftalmie) sau
traumatismelor; ulcerele situate n jumtatea nazal sugereaz corpi strini sub pleoapa a
treia; ulcerele asociate cu anomalii ale pleoapelor sau cililor apar n zona periferic a
corneei; ulcerele localizate limbic sunt rare i mediate imun.
-cheratita punctat a cinilor Teckel, caracterizat prin apariia de ulcere punctiforme,
urmat de infiltraie cu mononucleare, opacifiere, vascularizare i pigmentare, fr
tendin de retrocedare.
Diagnostic: prin examen clinic efectuat n fascicolul de lumin, pentru evidenierea
leziunilor se recurge la coloraia vital.
Prognostic: favorabil n formele inflamatorii acute, necomplicate i rezervat n cele
complicate, cronice i degenerative.
Tratament: variaz n raport de stadiul evolutiv i de tipul leziunii. n toate cazurile se
vor identifica i nltura cauzele.
- n cheratitele acute traumatice n stadiul infiltrativ se va combate durerea i inflamaia.
- n cheratitele supurative se va insista pe medicaia antiseptic local i general,
recurgndu-se la antibiotice i chimioterapeutice.
- n cheratitele ulcerative. Ulcerele superficiale necomplicate se pot vindeca repede n
cteva zile dac conduita terapeutic parcurge urmtoarele etape:
1. identificarea i ndeprtarea/combaterea cauzei:
- traumatisme nepturi, corpi strini
- anomalii de poziie ale pleoapelor, lagoftalmia sau anomalii de cretere a cililor
- modificri ale secreiei lacrimale (cheratoconjunctivita uscat)
- substane iritante: arsuri chimice
- infecii: agentul primar de obicei este un virus, bacteriile contamineaz secundar, nu se
exclud micozele
- distrofia epiteliului
- ulcere mediate imun ulceraii severe perilimbice la pisic, foarte rare
2. tratarea infeciei diagnosticate sau poteniale: antibiotice cu spectru larg iniial, apoi se
va selecta antibioticul n funcie de antibiogram
13
3. Crearea unui mediu prielnic vindecrii:
- prevenirea autotraumatizrii i contaminrii: guler Elisabethan, lentile de contact, sutura
de protecie cu pleoapa a treia, antiproteinaze local
- combaterea durerii i a disconfortului (a uveitei reflexe): atropin, posibil
antiinflamatorii nesteroidiene administrate pe cale general. Observaie: corticosteroizii
n aplicaii locale se vor folosi doar dup ce s-a produs epitelizarea (care se verific prin
testul cu fluorescein). Folosirea lor pe durata ulcerului ncetinete epitelizarea i
sporete eliberarea de colagenaz.
Sindromul vindecrii foarte lente sau al recurenei ulcerelor superficiale apare la cine,
pisic i cal, tratamentul const n debridarea chirurgical a ulcerului pentru a se
ndeprta toate esuturile necrozate i devitalizate (alturi de antibiotice i atropinizare)
urmat de protecia zonei cu flap membranar conjunctival. La cazurile refractare la cine
este recomandat i practicarea unor cheratotomii multiple punctiforme ale zonei de
cornee afectat cu un ac de 22-gauge, aceasta va stimula vindecarea ulcerului n 7-10 zile.
Pentru ulcerele superficiale este de asemenea, posibil folosirea lentilelor de contact sau a
aprtorilor de colagen, sutura de acoperire a pleoapei a treia care acioneaz ca
pansamente protectoare asigurnd vindecarea.
n cazul ulcerelor profunde cu risc de perforare se instituie terapie medicamentoas
intensiv (pe cale general) atunci cnd se suspicioneaz/confirm infecia bacterian:
ciprofloxacin, gentamicin, cefalosporin. Sutura pleoapei a treia este contraindicat
deoarece nu se poate urmri evoluia ulcerului. Adezivii cianoacrilai (Histoacryl) pot fi
folosii n tratamentul ulcerelor profunde i descemetocelului; se vor aplica n strat subire
pentru acoperirea defectului. Deseori se recurge la conjunctivoplastie de acoperire (flap
conjunctival) care asigur pentru cornee un suport i vascularizaie. Se poate aplica
tehnica flapului pediculat prelevat din zona bulbar dorsal a ochiului i suturat direct
peste ulcer aduce aport de snge i inhibitori ai colagenazei. Baza pediculului se
secioneaz dup 3 sptmni sau atunci cnd s-a produs vindecarea. O alt alternativ o
reprezint grefa liber de conjunctiv, poriunea prelevat se sutureaz deasupra
ulcerului, dezavantaj: lipsa aportului sanguin pentru a-i menine viabilitatea. Ambele
tehnici se asociaz cu apariia cicatricilor, care pot fi uneori destul de ntinse, ns riscul
de perforare la aceste cazuri este anulat. La 8-9 luni dup intervenie se poate recurge la
cheratectomie superficial pentru a reda corneei transparena.
Terapia anticolagenazic este esenial n tratamentul ulcerelor stromale progresive n
care exist o disoluie a colagenului din stroma cornean prin activitatea proteazelor.
Enzimele proteolitice sunt produse de unele bacterii, celulele epiteliului cornean
devitalizat i fibroblati, leucocite polimorfonucleare i posibil unele ciuperci. Eficiena
inhibitorilor colagenazei este totui discutabil la cine. Se pot folosi n acest scop:
acetilcisteina, EDTA disodic, heparina, citratul de sodiu, plasm. Iniial, dup ce s-a
prelevat o prob pentru examen citologic i microbiologic, ulcerul va fi curat cu o
soluie diluat de betadin (1:20-1:50) n ser fiziologic, n scopul reducerii ncrcturii
bacteriene i a ndeprtrii fragmentelor de esut devitalizat (celule corneene i
polimorfonucleare).
n toate ulcerele complicate cu uveite se va aplica i tratamentul acestora .
- n cheratitele vasculare i cu esut de granulaie se va recurge la medicaie rezolutiv i
la corticoterapie.
14
- n procesele de opacifiere cicatriciale se vor aplica pulberi sau unguente abrazive pentru
reacutizare i apoi se vor folosi unguente rezolutive cu oxid galben de mercur sau
iodoform.

Protocol terapeutic n ulcerul cornean (dup Slatter 1990)

Tipul de ulcer Faza I Faza II Faza III
Ulcer simplu
superficial
Local antibiotice,
atropin, corectarea
defectelor
palpebrale
Rar este necesar Rar este necesar
Ulcer profund
necomplicat
Local antibiotice,
atropin,
Ageni
antiproteinazici,
debridare
Conjunctivo- sau
blefarorafie
Ulcer profund
complicat
Antibiotice inj.
subconjunctival i
general, splturi
subpalpebrale,
atropin
Ageni
antiproteinazici,
debridare
chirurgical i/sau
chimic
Ageni
antiproteinazici,
debridare
chirurgical i/sau
chimic
Descemetocel Antibiotice inj.
subconjunctival i
general, splturi
subpalpebrale,
atropin
Ageni
antiproteinazici
Conjunctivo- sau
blefaroplastie de
protecie, adeziv
chirurgical
Prolaps irian Antibiotice inj.
subconjunctival i
general, splturi
subpalpebrale,
atropin
Antibiotice inj.
subconjunctival i
general, splturi
subpalpebrale,
atropin
Rezecia sau
repoziionarea
irisului prolabat,
sutura plgii,
conjunctivo- sau
blefaroplastie de
protecie, refacerea
camerei anterioare



BIBLIOGRAFIE:


- Bolte S., Igna C. Chirurgie veterinar, vol. I, Ed. Brumar, Timioara, 1997
- Bolte S., Igna C. Clinica i terapeutica chirurgical (Patologia capului), partea a
II-a, vol. I, Ed. Mirton, Timioara, 1993
- Moldovan M., Bolte S. Oftalmologie veterinar, Ed. Ceres, Bucureti, 1984
- Moldovan M., Cristea I., Morosan N., Murgu I. Patologie i clinic chirurgical,
Ed. Didactic i pedagogic, Bucureti, 1983
- Slatter D. Textbook of Small Animal Surgery, ediia a II-a, vol. I i II, Ed. W.
B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
15
- Auer J. A. Equine surgery, Ed. W. B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- http://www.merckvetmanual.com
- Gilger BC. Diagnosis and treatment of canine conjunctivitis. In: Bonagura JD, ed.
Kirks Current Veterinary Therapy XIII Small Animal Practice. Philadelphia:
WB Saunders, 2000, pp.1053-1054.
- LaCroix NC, van der Woerdt A, Olivero DK. Nonhealing corneal uilcers in cats:
29 cases (1991-1999). J Am Vet Med Assoc 2001;218:733-735.



1
CURS 11

CUPRINS
CLINICA I TERAPEUTICA AFECIUNILOR CORNEEI (continuare)
3. Cheratoconjunctivitele
PATOLOGIA CAMEREI ANTERIOARE I A TENSIUNII OCULARE
1. Examenul camerei anterioare
2. Semiotica i terapia afeciunilor camerei anterioare
Corpii strini
Patologia tensiunii oculare. Glaucomul
Tratamentul operator n glaucom
PATOLOGIA TRACTULUI UVEAL
1. Examenul tractului uveal
2. Semiotica, diagnosticul i tratamentul afeciunilor tractului uveal
Anomalii congenitale
Neoplasmele uveei
Uveitele




3. Cheratoconjunctivitele

Sunt inflamaii concomitente ale corneei i conjunctivei cu etiologie polifactorial, mai
frecvent ntlnite la rumegtoare, cabaline, carnivore i psri.
Clinic la toate speciile se manifest prin congestie, epifor, blefarospasm, fotofobie, la
care se adaug aspectele lezionale, mai mult sau mai puin specifice cauzei determinate.
Diagnostic: examen clinic i de laborator n focarele cu caracter enzootic.
Prognostic: favorabil n formele incipiente indiferent de etiologie i rezervat n formele
ulcerative degenerative cronice.
Profilaxie vizeaz masuri complexe n raport cu factorii etiologici: dezinsecii,
dezinfecii, microclimat, i furajare corespunztoare etc. In cheratoconjunctivitele
infecioase specifice ale rumegtoarelor se ncearc imunoprofilaxia.
Tratament: n conjunctivitele infecioase se vor institui msuri generale (izolarea
animalelor bolnave, dezinsecie, igienizarea adpostului, optimizarea furajrii).
Tratamentul leziunilor se realizeaz individual prin aplicaii locale de colire sau injecii
subconjunctivale cu antibiotice sau chimioterapeutice. La animale de valoare tratamentul
local va fi susinut i de unul general. n cheratoconjunctivitele parazitare se vor efectua
splturi repetate cu soluie Lugol diluat sau cu soluia apoas de adipat de piperazin
3% sau neguvon.

PATOLOGIA CAMEREI ANTERIOARE I A TENSIUNII OCULARE

1. Examenul camerei anterioare

2
Se realizeaz prin inspecie la lumin natural i n fascicol de lumin, urmrindu-se
forma i mrimea camerei, umoarea apoas, unghiul corneo-irian.
Camera anterioar este mare n mod natural la unele rase de cini i pisici i n anumite
stri patologice ca: luxaia posterioar a cristalinului, microfachie, glaucom cronic,
atrofie irian; redus n luxaia anterioar a cristalinului, n sinechiile irido-corneene,
uveite cronice, corp strin.
Umoarea apoas este perfect transparent. Pierderea transparenei semnific o stare
patologic.
Modificri patologice ale coninutului camerei anterioare:
- hipohema snge necoagulat sau coagulat (coaguli liberi sau fici n reeaua de
fibrine);
- hipopion puroi (infiltrat de neutrofile, limfocite, macrofage i plasma celular);
- depozit de fibrin (galben sau maroniu),
- corpi strini (endo- sau exogeni);
- esuturi anormale (chiti irieni, tumori, sinechii, persistena membranei pupilare);
- precipitate cheratice (depozit celular glbui pe endoteliul cornean).
Unghiul camerular se examineaz prin inspecie, notndu-se gradul de deschidere a
acestuia i filtrarea umorii apoase. Examinarea unghiului camerular se poate realiza i cu
ajutorul unor aparate speciale gonioscoape. Gonioscopia este un examen de rutin la
cazurile la care se suspecteaz modificri ale presiunii oculare i se coreleaz cu datele
tonometriei i tonografiei.
Presiunea intraocular sau oftamotonusul se poate aprecia sugestiv prin palparea digital
simpl, comprimnd globul ocular prin traversul pleoapelor sau direct (dup analgezie de
suprafa). Cnd oftalmotonusul este normal se constata o uoara elasticitate cu o variaie
de 1-2 mm; cnd acesta este crescut se constat rigiditate, durere (ochi de piatr). In
clinicile cu dotri minimale P.I.O. se msoar cu aparate speciale numite tonometre.
Tehnica tonometriei:
1. analgezie local de suprafa
2. imobilizarea animalului i plasarea tonometrului
3. calibrarea aparatului
4. citirea valorii (mmHg) i interpretarea ei.


2. Semiotica si terapia afeciunilor camerei anterioare

Normalitatea camerei anterioare este dependent de sntatea formaiunilor care o
compun (cornee, iris, corpi ciliari, cristalin), fiind considerat vitrina strilor patologice
intraoculare.

1. Corpii strini

Dup origine pot fi endogeni i exogeni. Cei endogeni sunt reprezentai de pigmeni
sanguini sub form de cristale evidente la iluminare, de coaguli de snge sau de fibrin
liberi, adereni sau depozitai, de cristalinul dislocat, fragmente de iris i de chiti flotani
pigmentari. Cei exogeni sunt accidentali putnd fi reprezentai de spini, fragmente
metalice sau de sticl.
3
O categorie aparte sunt corpii strini animai reprezentai de parazii ca: Setaria
equina la cal, Setaria labiata, papillosa la bovine i Dirofilaria imitis la cine.
Diagnosticul se precizeaz prin examenul atent al camerei anterioare n corelaie
cu celelalte formaiuni. Paraziii sunt uor observabili datorit micrilor.
Tratamentul
Se stimuleaz resorbia coagulilor sanguini, iniial prin administrarea subconjunctival de
corticosteroizi, perfuzie cu manitol sau uree (soluie hiperosmotic), ulterior, dac
coagulii blocheaz unghiul camerular i consecutiv mpiedic drenarea umorii apoase se
vor aspira sau se vor ndeprta prin operaia de deschidere a camerei anterioare. Corpii
strini exogeni precum i cei parazitari se vor extrage operator.

2. Patologia tensiunii oculare

Glaucomul


Definiia glaucomului a evoluat n ultimele decade pn la a spune simplu creterea
presiunii intraoculare. n cea mai recent i complet definiie glaucomul este definit ca
drumul comun i final al unui grup de boli manifestate prin reducerea sensibilitii i
funciei celulelor ganglionare fotoreceptoare retiniene, prin moartea acestor celule, prin
distrugerea axonilor nervului optic i mrirea n volum a papilei optice, prin reducerea tot
mai evident a cmpului vizual i orbire. Multe din aceste boli la cine fie c au ca
rezultat, fie se asociaz cu creterea presiunii intraoculare n stadiile lor evolutive medii
spre finale. Aceast definiie este complicat, servete doar la a trece n revist factorii
care ne vor ajuta s nelegem variatele manifestri clinice ale sindromului numit
glaucom. Cel mai tangibil aspect al acestei boli rmne creterea presiunii intraoculare
(PIO).
Sub aspect fiziopatologic este dereglarea echilibrului dintre secreia i drenarea umorii
apoase. Umoarea apoas are rolul de a menine forma ochiului i de a hrni esuturile din
interiorul su.
Forma de glaucom cu presiune sczut, ntlnit la om, caracterizat de presiune
intraocular normal i cu distrugere progresiv a discului optic nu a fost diagnosticat la
animale.
Glaucomul bilateral este cel mai frecvent ntlnit la cinii din rase pure comparativ cu
alte specii. La pisici este predominat secundar uveitelor anterioare sau neoplaziilor, se
diagnostic tipul cu unghi camerular deschis. La cai la care oftalmotonometria nu se
practic n mod curent este diagnosticat mai rar i de obicei la animalele n vrst sau cu
uveite anterioare. La vaci glaucomul a fost asociat cu anomaliile congenitale irido-
corneene i cu uveitele anterioare.
Ce se ntmpl cu un ochi bolnav de glaucom? Se pierde n primul rnd vederea.
Presiunea crescut determin leziuni ale nervului optic i scade fluxul sanguin spre retin,
n timp aceasta degenereaz i vederea este pierdut definitiv. Cecitatea se poate instala
n cteva ore dac presiunea este mare i glaucomul se dezvolt rapid. Durerea
creterea presiunii intraoculare este dureroas. Cinele, pisica i omul au o presiune
intraocular normal ntre 10-20 mmHg. La om glaucomul determin o cretere pn la
20-28 mmHg, dar presiuni de 45-65 mmHg se nregistreaz n mod curent la animale.
4
Din acest motiv glaucomul la animale este mult mai dureros dect la om. Durerea persist
sub forma unei dureri de cap continue sau migrene. Acest disconfort duce la scderea
activitii, a dorinei de joac, animalul este iritabil, apetitul scade, dar deseori aceste
lucruri trec neobservate. Animalul nu poate spune c l deranjeaz ochii.
Dinamica umorii apoase:
- productia pasiva prin scurgerea din vasele sanguine din interiorul corpilor
ciliari; - activa produsa de epiteliul corpilor ciliari. Este reglata de sistemul
nervos simpatic ( prin stimulare a receptorilor beta) si de asemenea, de enzima
anhidraza carbonica.
- drenajul: - prin reteaua trabeculara/unghiul de filtrare iridocornean, cale principala
la caine si in special la pisica; drenaj uveoscleral cale minora la caine si aproape
nesemnificativa la pisica. Acesta cale devine importanta in medicina veterinara
datorita aparitiei analogilor de prostaglandina folositi in tratamentul glaucomului
la om.
Clasificare.
Glaucomul, din punct de vedere al etiologiei, poate fi clasificat n primar i secundar,
fiecare cu doua variante 1) cu unghi camerular deschis si 2) cu unghi camerular
inchis.
- Glaucomul primar, cu determinism genetic, este rar la pisic dar la cine se
cunoate o predispoziie de ras: Cocker Spaniel American, Basset, Chow Chow,
Shar Pei, Labradoor Retriever, Huskie i alte rase de la pol. Se caracterizeaz prin
creterea presiunii intraoculare fr semne ale altor afeciuni ale ochiului.
Majoritatea cinilor cu glaucom primar prezint ngustarea unghiului de drenaj,
acesta se nchide progresiv n timp rezultnd obstrucia. La om cea mai frecvent
form de glaucom primar este cea cu unghi deschis, ns la cine aceast form
exist singular doar la rasa Beagle. Din nefericire, glaucomul primar, cu unghi
nchis sau deschis, este o boal bilateral, de obicei ncepe la un ochi, ochiul
congener fiind afectat n 6-12 luni de la diagnosticul iniial.
- Glaucomul secundar apare atunci cnd o alt boal ocular determin reducerea
drenrii umorii apoase. Cauzele cele mai frecvente ale glaucomului secundar sunt:
uveitele, cataracta avansat, neoplasmele intraoculare, luxaia sau subluxaia
cristalinului, detaarea retinian cronic, hemoragiile intraoculare. Tratamentul
iniial se va adresa cauzei.
Identificarea tipului de glaucom este important deoarece conduita terapeutic i
prognosticul privind integritatea funciei vizuale este diferit n cele dou situaii. Tipul i
cauza glaucomului se determin prin examen oftalmoscopic indirect, gonioscopie i
biomicroscopie cu fascicul de lumin. Gonioscopia ajut la identificarea predispoziiei de
apariie a glaucomului i la ochiul congener, atunci cnd este suspicionat un glaucom
primar. Dac animalul i-a pierdut vederea la un ochi datorit unui glaucom primar iar la
cellalt ochi s-a identificat riscul instalrii glaucomului, timpul care exist la dispoziia
medicului pn se mbolnvete i acest ochi, deci pn la primul atac, este de
aproximativ 8 luni (6-12). Dac se instituie o terapie medicamentoas profilactic se va
reui ntrzierea debutului glaucomului de la o medie de 8 luni pn la o medie de 31 de
luni.


5
Etiopatogenic, se recunosc mai muli factori i mecanisme de producere:
Clasificarea etiopatogenic a glaucomului la cine (dup Martin i Vestie 1985. cit.
Slatter 1990).

TIPUL DE GLAUCOM CONDITII ETIOPATOGENICE
1. glaucom cu unghi
camerular deschis

a. primar Unghi normal, unghi larg de gonioscop; nu sunt
observabili factori predispozani, unghi normal; bilateral;
predispoziie de ras. Rar la animale
b. secundar Unghi deschis normal, obstruat cu componeni anormali
din umoarea apoas i/sau presiune venoas episcleral i
reducerea capacitii de drenare.
Obstrucia unghiului poate fi dat de:
1. inflamaie leucocite i fibrin
2. hipohema eritrocite i fibrin
3. pigment - depozit i/sau proliferare
4. lipide n camera anterioar
5. luxaia anterioar a cristalinului
6. creterea presiunii venelor episclerale fistula arterio-venoas, leziuni orbitare,
rar creterea presiunii arteriale
2. glaucom cu unghi nchis Unghiul este colabat sau acoperit de iris sau esut
A. primar
1. congenital Goniosdisgenezis dezvoltarea anormal sau incomplet
a ligamentelor pectinate care formeaz canalele de drenaj;
bilateral; apare la animale tinere
2. dobndit nchiderea este asociat cu conformaia anormal a
camerei anterioare
a. deplasarea anterioar a cristalinului datorit zonulolizei i consecutiv blocaj pupilar.
b. camera anterioar aplatizat; bloc pupilar prin sinechii anterioare;
c. iris plat i aderent la unghi
B. secundar nchidere lezional; teren susceptibil (ILA)
1. asociat cu bloc pupilar
a. cristalin intumescent (cataracta diabetica)
b. sinechii posterioare i bombarea irisului
c. subluxaie, luxaie cristalin
d. hernia corpului vitros dup operaia de cataract (n afachie)
e. creterea (umflarea) n volum a corpului vitros
2. neasociat cu bloc pupilar
a. neoplazie cu invadarea unghiului i/sau ngroarea irisului
b. inflamaie cu sinechii periferice anterioare
c. subluxaia cristalinului i mpingerea spre anterior a bazei irisului
d. proliferarea endoteliului cornean

6
Simptomele exprim tulburrile funcionale consecutive creterii PIO. Boala are
evoluie cronic i autoagravant, putndu-se distinge manifestri clinice i lezionale
caracteristice pentru forma acuta si cronica.
n forma acuta se remarc: creterea PIO (peste 25 mmHg), glob ocular ferm la
palpare, tensionat, ochi dureros (filetele nervoase profunde corneene sunt sensibile la
presiune), ochi tulbure initial nu este un edem cornean real dar mai tarziu apare
edemul cornean datorita tensionarii stromei conjunctivale, midriaza (- atunci cand
presiunea intraoculara depaseste 40 mmHG muschiul sfincter irian nu mai poate
functiona, irisul in mod mecanic ramane deschis), aspect de ochi rou- ectazia
vaselor episclerale (congestie episcleral), hiperemie conjunctival, n funcie de
severitatea creterii presiunii vederea este prezent sau nu (se vor verifica reflexul
pupilar direct si consensual), i tulburri de comportament (anorexie, depresie). Acum
valoarea tonometriei este de neestimat deoarece nu exist semne clinice certe care s
diferenieze glaucomul de alte cauze care produc ochiul rou. Presiunea intraoculara
masurata electronic si avand valori peste 25 mmHg trebuie considerata glaucom. Dup
10-15 zile se menin i se accentueaz semnele clinice la care se adaug pierderea vederii
(cecitatea). Pierderea vederii la un ochi rmne totui neobservat de proprietar deoarece
animalul compenseaz cu ochiul congener. Este crucial diagnosticarea bolii i instituirea
unui tratament agresiv.
n forma cronica mrirea globului ocular intinderea corneei/sclerei se produce
atunci cand presiunea intraoculara este crescuta constat si mult timp, acest simptom de
obicei are un prognostic defavorabil pentru functia vizuala (exceptile la Shar Pei), poate
fi acompaniata de cornee insensibila cu cheratite ulcerative secundare axiale, edem
cornean, striuri corneene (ale lui Haab) tensionarea globului conduce la rupturi ale
membranei Descemet cu aparitia unor linii gri pe suprafata endoteliului cornean,
vascularizatie perilimbica alaturi de congestia episclerala vase profunde corneene
apar sub forma unui inel rosu in jurul circumferintei corneei, degenerarea retinei i a
discului optic (apare sub forma de cu) presiunea intraoculara crescuta duce la
moartea fibrelor nervului optic rezultand un disc pal sau hiperpigmentat, micsorat, se
observa de asemenea hiperpigmentare sau hiperreflexivitate peripapilara alaturi de lipsa
vascularizatiei discului; pierderea vederii. Ochiul poate prezenta cheratit (prin
expunere) i luxaia cristalinului. Mrirea globului ocular este uor de recunoscut i
patognomonic pentru glaucom, dar acest ochi macroftalmic este orb. Din fericire la pui
situaia este alta, colagenul lor are capacitatea de a se ntinde i deforma mai uor, odat
ce presiunea intraocular a sczut globul i poate recpta dimensiunea normal.
Chiar dac n mod tradiional semnele clinice pot fi divizate n acute i cronice
(vezi pasajele anterioare) n realitate majoritatea cazurilor de glaucom acut mai degrab
se suprapun unui glaucom cronic dect s fie apariii singulare. n cazul unui cine cu
glaucom incipient sau cu o form uoar spre medie de glaucom cronic, simptomele sunt
discrete (pupile uor dilatate, congestie conjunctival bulbar medie, mrire discret n
volum a globului ocular) nct proprietarul nu l duce la consult medical.
La pisic semnele de glaucom sunt deseori subtile, iar glaucomul acut este rareori
diagnosticat.
Diagnostic: procedurile diagnostice eseniale de altfel i pentru managementul
glaucomului includ: tonometria, oftalmoscopia (direct i indirect) i gonioscopia
(vizualizarea unghiului iridocornean). Tehnicile noi de investigare, ca electroretinograma,
7
i potenialul vizual evocat, estimeaz gradul de distrugere a retinei. Gonioscopia st la
baza ncadrrii glaucomului ntr-un anume tip (cu unghi camerular nchis sau deschis),
permite supravegherea modificrilor n fluxul umorii apoase i n stabilirea celui mai
eficient tratament. Diagnosticul se bazeaz i pe coroborarea acestor date cu semnele
clinice.
Prognosticul este rezervat n formele incipiente i defavorabil n cele avansate.
Tratamentul:
Glaucomul este nc considerat o boal incurabil.
Tratamentul este ghidat de 4 ntrebri:
1) Este crescut presiunea intraocular?
2) Se mai vede cu ochiul bolnav? Se indic terapie medicamentoas agresiv i
intervenia chirurgical dac ochiul i-a meninut funcia vizual, dac orbirea s-a
instalat doar de cteva zile sau dac exist incertitudini vis-a-vis de funcia
vizual. Dac ochiul este orb n mod ireversibil se va recurge la enucleere sau la
eviscerare i protezare intraocular cu protez siliconat. Ochiul congener va fi
examinat i el cu atenie.
3) Care este cauza declanatoare a glaucomului i dac tratamentul se poate adresa
direct ei? Pentru aceasta se impune stabilirea dac glaucomul este primar sau
secundar i care este mecanismul de producere (glaucom cu unghi deschis sau
nchis). Alegerea tratamentului medicamentos sau chirurgical, ori de cele mai
multe ori combinarea lor, se bazeaz pe dimensiunea unghiului camerular, care la
cine se nchide progresiv n majoritatea cazurilor cu glaucom. La cine n
glaucomul cu unghi deschis tratamentul de scurt i lung durat necesit
administrarea de inhibitori ai anhidrazei carbonice, topic i general;
prostaglandine; osmotice i blocante beta-adrenergice. Acelai tratament se aplic
iniial i n caz de glaucom cu unghi ngust sau nchis, dar pentru controlul de
lung durat este necesar intervenia chirurgical (proceduri de drenare, unturi
ale camerei anterioare, ciclocrioterapie, laser ciclofotocoagularea transcleral).
4) Este posibil ca terapia medicamentoas s reduc presiunea intraocular i s
combat eficient durerea sau se impune intervenia chirurgical? Unele forme
rspund bine la terapia medicamentoas, n timp ce la altele (de ex. glaucomul
acut primar cu unghi nchis) terapia medicamentoas este o punte ctre cea
chirurgical.
Scopurile managementului n toate formele de glaucom n care se mai vede cu ochiul
bolnav, sunt reprezentate de reducerea presiunii intraoculare pn la un nivel sigur (n
urma tratamentului medicamentos este rezonabil s ne ateptm la o scdere de doar 10-
15 mmHg) astfel nct vederea s nu se deterioreze n continuare i asigurarea confortului
pacientului ct mai mult timp posibil.
Deoarece glaucomul apare fiindc umoarea apoas nu este drenat suficient de repede, n
mod logic tratamentul ar trebui s deschid unghiul de drenaj. Din nefericire, mrirea i
meninerea deschis a acestuia este dificil. Astfel, majoritatea terapiilor glaucomului au
drept scop reducerea produciei de umoare apoas. O soluie perfect de tratament nu
exist i glaucomul este o boal care dureaz toat viaa cu tratament costisitor n special
la cinii cu glaucom de cauz genetic.
Tratamentul medicamentos
Tratamentul medicamentos are urmtoarele obiective:
8
- reducerea presiunii intraoculare prin scderea secreiei umorii apoase sau
creterea capacitii de drenare;
- mbuntirea fluxului sanguin spre nervul optic i retin
- reducerea distrugerilor cauzate de metaboliii toxici (glutamat).
Chiar dac aceste medicamente (administrate oral sau local-picturi) sunt folositoare ele
nu reuesc s controleze glaucomul timp ndelungat. Prin urmare se folosesc doar pentru
a ajuta prevenirea sau a ntrzia debutul glaucomului la ochiul rmas nc sntos sau ca
tratament temporar pn la intervenia chirurgical a ochiului afectat.
1) agenii osmotici (diuretice hiperosmotice): manitol (IV 1 g/kg n 10-20 de
minute, nclzit, pentru dizolvarea cristalelor, sau filtrat), glicerol (oral 1-2 g/kg,
frecvent vom, contraindicat la diabetici), uree, se folosesc n situaiile de urgen
pentru scderea rapid a presiunii probabil prin deshidratarea vitrosului.
Toxicitatea sistemic limiteaz folosirea lor. Dup administrarea manitolului
presiunea scade de la 60-80 mmHg la valori normale n decurs de cteva ore, dar
efectul dureaz doar 12-48 de ore. Dac se impune administrarea poate fi repetat
nc o dat. Efecte secundare: dureri de cap, diurez osmotic, agravarea
deshidratrii, insuficien renal etc. Moartea poate surveni dac se administreaz
cristale IV, sau prin apariia edemului pulmonar la animalele anesteziate cu
metoxifluran. La pisic tratamentul glaucomului reprezint o provocare pentru
terapeut; deoarece glaucomul acut este rareori diagnosticat la tratamentul IV cu
manitol se recurge rareori.
2) inhibitorii anhidrazei carbonice, administrai oral (diclofenamid,
metazolamid mai puin toxici, acetazolamid), sau topic (dorzolamid 2%,
brinzolamid 1%), reduc secreia de umoare apoas. Administrarea oral se
asociaz cu efecte adverse: hipopotasemie, anorexie, vom, diaree, acidoz
metabolic, letargie, depresie. Din aceste considerente i deoarece reducerea
presiunii intraoculare este comparabil cu cea obinut de inhibitorii anhidrazei
carbonice utilizai local o mare parte din produsele destinate administrrii orale au
fost scoase de pe pia. Atunci cnd se administreaz doze mari se va suplimenta
potasiu n alimentaie. Pisicile comparativ cu cinii, par a avea o sensibilitate
crescut la efectele secundare ale inhibitorilor anhidrazei carbonice administrai
pe cale oral, efecte care se manifest n primele zile de administrare. n contrast
cu cinele la care efectele secundare dispar la 24 de ore dup sistarea
administrrii, la pisic acestea deseori nu dispar spontan. Medicaia administrat
topic (local) este mai des folosit la aceast specie, iar rspunsul la tratament este
imprevizibil, fiecare pisic necesitnd prin urmare individualizarea tratamentului.
Dorzolamida 2% 1 pictur la 8-12 ore, inhibitor al anhidrazei carbonice, este
unul din cel mai bine tolerate medicamente (efecte secundare: anorexie, letargie)
i cu efecte foarte bune la pisic.
3) mioticele:
a) colinergice: cresc capacitatea de drenare dar agraveaz uveitele i prin
urmare se vor folosi cu precauie la ochiul cu inflamaie intraocular
serioas. Pilocarpin 2% - unii autori contraindic folosirea pilocarpinei
naintea operaiilor pe ochi deoarece are capacitatea de traversa bariera
sanguin. Demecarium bromide este un colinergic indirect (inhibitor al
anticolinesterazei), cu efect mai lung dect al pilocarpinei, dar toxicitatea
9
sporit i limiteaz utilizarea la 12 -24 ore. Pilocarpina se folosete rareori
la pisic, mai ales din cauz c agraveaz uveitele anterioare, i este
cunoscut c acestea stau la baza glaucomului secundar la feline.
b) beta-blocantele antagonistul adrenergic neselectiv beta-1 i beta-2,
timolol maleat produce mioz la cine i pisic prin mecanism
necunoscut deoarece acest medicament la om nu induce mioza. Aceast
grup este cel mai des folosit la om pentru scderea presiunii intraoculare
i se pare c acioneaz prin reducerea secreiei de umoare apoas doar
cnd pacientul este treaz. Se pare c eficiena sa n scopul reducerii
presiunii intraoculare este minim la cine i pisic. Studiile au demonstrat
c la animale (cine) pentru a fi eficace este necesar o concentraie mai
mare dect a produsului comercial. La animalele forte tinere poate induce
bradicardie. Nu ajunge n circulaia sanguin aa cum se ntmpl n cazul
pilocarpinei i al latanoprostului. Betaxololul, un antagonist selectiv beta-
1, are efecte cel puin similare cu ale timololului n reducerea presiunii
intraoculare.
c) derivaii sintetici de prostaglandine: latanoprost (analog al PgF2),
topic, determin scderea presiunii intraoculare la om i cine prin
creterea drenajului uveoscleral al umorii apoase fapt pentru care este n
principal folosit. Acioneaz mpotriva peptidelor din matricea
extracelular fcnd muchiul mai poros. La pisic pe aceast cale se
dreneaz doar o mic fraciune, aproximativ 97% din volumul umorii
apoase se dreneaz pe la unghiul irido-cornean. Pisicii i lipsesc i
receptorii specifici. Din aceste considerente, efectul latanoprostului este
minim la pisic. Latanoprostul produce ns o mioz de lung durat i n
absena unor preparate cu efect miotic lung la cine n caz de luxaii
posterioare ale cristalinului este un medicament de nenlocuit.
4) Midriaticele. Este contraindicat folosirea midriaticelor clasice (atropina) n
glaucomul acut primar cu unghi nchis din motivul c midriaza va obstruciona
unghiul de drenaj. Adrenergicele topice, epinefrina i dipivefrina, cresc
drenajul au efect moderat hipotensiv i midriaza este minim. La animale
mecanismul de aciune nu este lmurit n totalitate, la om se crede c reducerea
presiunii intraoculare apare prin scderea secreiei de umoare apoas i creterea
drenajului. Aceste produse se folosesc n glaucomul secundar uveitelor i
preoperator n glaucomul primar.
5) Agonitii receptorilor alfa-2 adrenergici. Exist dou produse: apraclonidina
(Iopidina) care scade ns nesemnificativ producia de umoare apoas la cine i
brimonidine tartrat (Alphagan) care pare mai eficient. Cresc fluxul uveoscleral
i astfel au un efect neuroprotector.
6) Corticosteroizii cu prednisolon acetat 1% sau dexametazon 0,1% aplicai
topic la 6-12 ore ajut la limitarea trecerii medicamentelor din umoarea apoas n
circulaia sanguin, se folosesc n tratamentul uveitelor uoare asociate cu
creterea presiunii intraoculare, pentru combaterea uveitelor aprute postoperator
i n tratamentul leziunilor de reperfuzie care pot s apar dup ce presiunea
intraocular crescut este readus la normal.
10
7) Blocantele canalelor de calciu, diltiazem, amlodipin, pot menine sau
mbunti fluxul sanguin spre retin i nervul optic
8) Medicamentele care neutralizeaz glutamatul, etap experimental n medicina
veterinar, ajut la protejarea nervului optic i a retinei. Glutamatul este
principalul neurotransmitor excitator al cii vizuale, este eliberat de celulele
retiniene moarte, i in vitro a manifestat efecte toxice asupra celulelor ganglionare
sntoase retiniene.
Deseori pentru controlul eficient al presiunii intraoculare este necesar asocierea
acestor grupe de medicamente. Monitorizarea frecvent prin tonometrie este esenial
pentru a stabili eficiena tratamentului. Se va monitoriza ndeaproape i OCHIUL
CONGENER pentru a se identifica precoce semnele de glaucom.
Subliniem importana tratamentului uveitei - cu antiinflamatoare - dac aceasta
este cauza glaucomului, n aceast situaie se va contraindica folosirea atropinei.

CLASA MEDICAMENTUL
DENUMIRE
COMERCIAL
EFECT DOZ
Hiperosmotic mannitol generic osmotic 1 - 2 g/kg IV
metazolamid Neptazane(Lederle)
2.5 - 5 mg/kg
oral
diclorfenamid Daranide (Merck)
10-12 mg/kg
oral
acetazolamid Diamox (Lederle)
50-75 mg/kg
oral
dorzolamid 2%
Trusopt (Merck)
(Cosopt + timolol
0,5%)
1 pic. la 8 ore
Inhibitori ai
anhidrazee
carbonice
brinzolamid 1% Azopt-Alcon
Scade secreia
de umoare
apoas
1 pic. la 12 ore
pilocarpin (1-2%) generic
1 pictur la 6 -
8 ore
Miotice
colinergice
demecarium bromid Humorsol (Merck)
Crete
drenajul
umorii apoase
1 pic. la 8 - 12
ore
0.5% timolol maleat Timoptic (Merck) 1 pic. la 12 ore Miotice - Beta-
blocante

0.5% betaxolol Betoptic (Alcon)
Scade secreia
de umoare
apoas
1 pic. la 12 ore
Miotice - Analogi
ai prostaglandinei

0.005% latanoprost
Xalatan (Pharmacia
Upjohn)
Crete
drenajul
uveoscleral
1 pic. la 24 ore
Midriaticele -
Ageni
simpatomimetici
0.1% dipivalyl
epinephrin
Propine (Allergan)
(alpha & beta
agonitii)
Scade secreia
de umoare
apoas &
1 pic. la 6 - 12
ore
11
Crete
drenajul
Agoniti ai
receptorilor alfa-2
adrenergici
0.2% brimonidin
tartrat
Alphagan(Allergan)
Scade secreia
de umoare
apoas &
Crete
drenajul
uveoscleral
1 pic. la 8 ore

Tratamentul medicamentos de urgen n glaucomul primar cu unghi nchis. n
aceast situaie ochiul i poate pstra funcia vizual dac se instituie un tratament n
care se asociaz diferite grupe din medicamentele enunate anterior pentru a se reduce ct
mai rapid posibil presiunea intraocular. Deoarece terapia medicamentoas singur nu va
putea menine o presiune intraocular sub 20 mmHg de obicei aceasta va fi asociat i cu
tratamentul chirurgical. Dac presiunea intraocular este mai mare de 45 mmHg, nu
exist reacie pupilar la miotice, sau la examenul gonioscopic se observ numeroase
sinechii periferice anterioare intervenia chirurgical este obligatorie alturi de
tratamentul medicamentos cu manitol, miotice i inhibitori ai anhidrazei carbonice. Indici
ai unui prognostic favorabil sunt reducerea presiunii intraoculare sub 20 mmHg dup
tratament i ameliorarea simptomatologiei clinice cel puin trei zile dup consultul iniial.
Chiar dac s-a intervenit operator sau nu, presiunea intraocular va fi monitorizat i
controlat cu medicaie oral/topic, reducerea ei fcndu-se treptat i meninnd-o sub
20 mmHg. Dac nu s-a operat ochiul n cauz i mioticele sau inhibitorii anhidrazei
carbonice administrai sistemic coboar foarte aproape (la 2-3 mmHg) de valoarea dorit
presiunea intraocular, se va recurge la folosirea de inhibitori ai anhidrazei carbonice
aplicai local, midriatice adrenergice sau betablocante local.

Terapia chirurgical
n mod ideal ar trebui tratat cauza primar a glaucomului, dar n unele obstrucii ale
drenrii aceasta nu poate fi fcut i chirurgul este forat atunci s trateze problema
indirect prin reducerea produciei de umoare apoas.
Exist numeroase proceduri i n final aplicarea lor depinde dac ochiul i-a pstrat
vederea. n caz afirmativ presiunea intraocular se reduce prin proceduri ciclodistructive
(B) sau implanturi cu rol de drenaj (A), asocierea lor fiind mai eficient.
A. Tehnici prin care crete drenajul umorii apoase. Coagulii de fibrin i mai apoi
procesul de fibrozare n locurile de filtrare duce la eecul acestor proceduri n decurs de
cteva sptmni sau luni postoperator.
a) gonioimplantul - reprezint unturi arificiale (gonioimplaturi) ale umorii apose prin
care se creaz posibilitatea filtrrii umorii n spaiul subconjunctival i astfel se mpiedic
efectele limitatoare ale fluxului de ctre fibroz. Exist goniomplate cu valve (Ahmed)
care rmn nchise atta timp ct presiunea intraoculareste redus, i se deschid cnd
depete normalul cu 8-12 mmHg. Pentru limitarea procesului de fibrozare din jurul
implantului i creterea duratei de funcionare a sistemului artificial de filtrare se folosesc
antimetabolii de tipul mitomycinului sau 5-fluorouracilului.
b) bypassul chirurgical tehnica trepanaiei corneosclerale (limbice) asociat cu
iridectomia periferic permite n glaucomul cu unghi nchis trecerea direct a umorii
12
apose din camera anterioar spre esuturile subconjunctivale, de unde este absorbit n
circulaia limfatic i sanguin. Fibrina poate ocluziona sclerostomia.
Pentru controlul fin al presiunii intraoculare, odat ce controlul n ansamblu s-a realizat
prin tehnicile de mai sus, se face cu medicaie antiglaucomatoas sau asociind proceduri
ciclodistructive limitate.
Alte tehnici operatorii de cretere a drenajului umorii apoase:
c) iridectomia bazal
d) ciclodializa
e) sclerotomia posterioar

B. Tehnici prin care se reduce producia de umoare apoas
Ciclodistrucia este indicat n glaucomul primar necontrolabil medicamentos la care
vederea este pstrat i n cazurile n care se dorete conservarea ochiului orb dar puternic
dureros. Succesul este mult redus n cazul ochiului cu glaucom secundar uveitelor
anterioare cronice, detarii de retin sau membranelor fibrovasculare preiriene.
Contraindicaiile relative includ: neoplaziile intraoculare, hipohema i luxaia anterioar
de cristalin.
a) ciclofotocoagularea laser transcleral corpii ciliari sunt distrui transcleral cu o
und laser. Exist numeroase protocoale privind mrimea spotului luminos, durata
aplicrii, numrul aplicaiilor. Factorul major limitativ n cazul acestei proceduri este
absorbia relativ redus a energiei laser de ctre ochii puin pigmentai. Acest fapt explic
de ce procedura este mai puin eficace la pisici.
b) ciclocriochirurgia - folosete substanele criogenice - azot lichid- pentru distrugerea
corpilor ciliari. Dup operaie, la fel ca i naintea ei, se continu tratamentul
medicamentos. Presiunea intraocular, dac vederea este pstrat, se va monitoriza nc
cteva zile apoi la 1 i 2 sptmni. Dac ochiul este orb medicaia antiglaucomatoas se
va administra timp de 10-14 zile i pacientul va fi reevaluat n acest interval. Postoperator
pot s apar creteri ale presiunii n pusee care pot persista timp de cteva zile, fapt ce va
impune centeze ale camerei anterioare pentru drenaj, dar cu numeroase riscuri
(exacerbarea uveitei, risc de traumatism al cristalinului, complicaii septice). Dac
presiunea intraocular poate fi meninut sub control timp de 2 sptmni postoperator
medicaia se va reduce gradual. Preoperator se va administra un analgezic-antiinflamator
(Finadyn 0,5 mg/kg) pe cale general, iar subconjunctival n locurile opuse ariei de
crioterapie Triamcinolon 10 mg. Postoperator unguent cu antibiotice i corticosteroizi
4-5 zile.
Complicaii postoperatorii: pusee acute de cretere a presiunii intraoculare, uveite,
cheratoconjunctivite, cheratit neurtofilic, hipohema, dezlipire retinian, reaprariia
glaucomului, ftizie bulbar. Frecvena relativ crescut a acestor complicaii face tehnica
inacceptabil ca msur profilactic aplicabil la ochiul congener de la un animal avnd
glaucom diagnosticat la cellalt ochi.

Pentru un ochi orb, glaucom cronic n stadiu avansat (macroftalmie i cecitate),
tratamentul imediat i de lung durat necesit de asemenea, intervenii chirurgicale
pentru a micora durerea i anume:
1) enucleere (exereza globului i anexelor urmat de sutura pleoapelor) avnd
posibilitatea implantrii unei proteze sterile n cavitatea orbitar rmas goal nainte de a
13
sutura pleoapele (aspect estetic mbuntit mai ales la rasele de cini cu blan scurt,
nerecomandat la pisic). Este procedeul la care se recurge n caz de tumori intraoculare
sau procese septice.;
2) eviscerare i protezare cu protez intraocular (intrascleral) siliconat, care va
oferi aspectul unui ochi aproape normal. Protezele intraoculare de silicon au diferite
mrimi. La animalele de companie mrimea protezei se determin prin msurarea
diametrului orizontal cornean al ochiului sntos cu ublerul Jameson la care se mai
adaug 1 - 2 mm.
Alte indicaii pentru practicarea acestui procedeu sunt: ochi orb, leziuni traumatice,
detaarea retinian i uveitele cronice neinfecioase. Complicaiile acestei proceduri
comparativ cu enucleerea sunt ceva mai ridicate, 9,1-16% fa de sub 3%. Ele constau n
keratite ulcerative, reject de protez, dehiscena suturii slerei, panoftalmie. Este foarte
important selectarea pacienilor pentru aplicarea acestei proceduri i anume: ochii
suferinzi de cheratoconjunctivit uscat nu se vor vindeca postoperator sau sunt
predispui pentru ulcere cornean prin lipsa lacrimilor; anomaliile de poziie ale
pleoapelor trebuiesc corectate anterior; se va amna operaia dac exist ulcere corneene
active pn la vindecarea deplin a acestora; n caz de endoftalmii infecioase apare risc
crescut de dehiscene; la pacienii cu procese neoplazice intraoculare acest procedeu este
contraindicat de muli autori.
ngrijirile postoperatorii: durerea este prezent i sunt necesare analgezicele; edemul
postoperator periorbital moderat spre sever este un fenomen obinuit se combate prin
administrarea preoperatorie a antiinflamatoarelor nesteroidiene (carprofen, ketoprofen),
edemul dispare n maxim o sptmn, edemul i hiperemia cornean pot persista chiar o
lun. Local ungvent cu antibiotice de 3-4 ori/zi n prima lun postoperator. Testul cu
fluorescein se va practica sptmnal n prima lun postoperator. Se va recomanda
colierul Elisabetan (pentru a mpiedica autotraumatizarea).
3) cicloablaie chimic: injectarea intraocular (n corpul vitros) a unei combinaii de
gentamicin (10-25 mg) i dexametazon (1 mg) care distruge celulele secretoare i reduce
presiunea intraocular. Ochiul va deveni mai ntunecat i la 50% din cazuri i va reduce
evident dimensiunea, uneori este posibil s apar hemoragii intraocular care sunt benigne.
La pisic acest procedeu este contraindicat datorit riscului de apariie a sarcomului
posttraumatic.


PATOLOGIA TRACTULUI UVEAL

1. Examenul tractului uveal

Tractul uveal reprezint tunica mijlocie sau vascular a globului ocular: irisul, corpul
ciliar i coroida. Examenul se limiteaz la explorarea vizual a irisului, recurgndu-se
deseori la un fascicol de lumin i la o lup. Se rein modificrile de form i de culoare,
tulburrile funcionale i circulatorii.


2. SEMIOTICA, DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL AFECIUNILOR
TRACTULUI UVEAL
14

A. Anomalii congenitale
1. Chitii irieni
Diagnosticai la cine, pisic i cal. Sunt vezicule pigmentate pline cu lichid ataate
irisului, marginii pupilare sau plutind libere n umoarea apoas n zona anterioar pupilei
n camera anterioar sau posterioar. Diagnostic: prin transiluminare se demonstreaz
natura lor chistic, difereniindu-i de neoplasm. Terapia este rareori necesar, se aplic la
cazurile cu chiti mari sau numeroi, care blocheaz pupila sau unghiul camerular, pot fi
extrai prin aspirare sau spari prin chirurgie laser. Inofensivi la majoritatea raselor de
cini la Golden Retriever se asociaz cu apariia uveitelor cronice, glaucomului i
formarea cataractei. Chitii de dimensiuni mari pot afecta cmpul vizual.
2. Anomalii pupilare:
Se disting urmtoarele anomalii:
- policoria prezena mai multor pupile
- corectopia pupil excentric
- anizocoria inegalitate pupilara
- aniridia lipsa irisului
- coloboma lipsa unei pri din marginea pupilar a irisului
- discoria pupila deformat
- persistena membranei pupilare (remanena reelei vasculare prenatale din
regiunea pupilei)
3. Anomalii de pigmentaie a irisului:
- heterocromia coloraia anormal a irisului la diferite specii i diferit a celor
doi ochi la acelai animal
- anizocromia lipsa pigmentaiei irisului (normal la unele specii)
- sindromul Waandenberg heterocromie irian, albinism, surditate (frecvent
la cinii dalmaieni i la pisic)
Diagnosticul anomaliilor congenitale: se precizeaz uor prin examenul direct. Se
impune o difereniere fa de anomaliile de form, poziie i de culoare dobndite. Se va
reine c, de regul, anomaliile congenitale au determinism genetic (vezi eredopatia) i se
asociaz cu alte anomalii oculare sau extraoculare, fapt ce impune msuri de selecie i de
excludere de la reproducie a animalelor bolnave.

B. Neoplasmele uveei
Tractul uveal poate fi afectat de procese neoplazice primare i secundare.
A. Neoplasmul primar:
- nervul irian este proliferarea benign a esutului pigmentar ntlnit mai
frecvent la cine i pisic.
- Adenomul i adenocarcinomul proliferarea epiteliului ciliar
- Melanomul i melanocitomul proliferarea malign a esutului pigmentar
uveal, mai frecvent ntlnite la cine i pisic (sindrom de hiperpigmentare
irian), mai rar la cal i vac.
B. Neoplasme secundare
- limfosarcomul este cel mai frecvent ntlnit la bovine
- hemangiosarcomul metastatic n carcinomatoza tiroidei, pancreasului i
rinichiului
15
- melanosarcomul metastazic cutanat
Clinic, procesele neoplazice se exprim prin modificri structurale i funcionale:
glaucom, uveit i endopanoftalmie necrotic, hipohem, opacifierea corneei i schimbri
vizibile de culoare a irisului.
Tratamentul este posibil n cazul celor localizate la iris i const n iridectomie. La
cazurile cu proliferri neoplazice difuze se recomand enucleerea sau extirparea globului.

C. Uveitele
Anatomia si fiziologia uveei. Corpii ciliari produc umoarea apoasa si coroida hraneste
straturile retinieine exteriaore (celulele cu conuri si bastonase si celulele bipolare).
Reprezinta bariera sange-ochi previne patrunderea componentelor sanguine
(albumine, proteine, hematii, leucocite) in umoarea apoasa si intre epiteliul pigmentat
retinian si neuroretina. Bariera sange-ochi la nivelul irisului este reprezentata de stransa
jonctiune dintre celulele vasculare endoteliale, la nivelul corpilor ciliari este reprezentata
de jonctiunea stransa dintre celulele epiteliale, la nivelul vaselor retiniene de endoteliu iar
la nivelul coroidei de epiteliul pigmentar retinian. Atunci cand actioneaza mediatorii
inflamatiei sau forte mecanice care duc la disparitia (caderea) acestei bariere, proteine cu
masa moleculara mare, sange, leucocite pot sa ajunga in umoarea apoasa, in vitros sau in
spatiile subretiniene (situatie intalnita in dezlipirea retinei). Stabilitatea acestei bariere
depinde de specie, descrescator dupa cum urmeaza: mare la primate (om), rumegatoare,
pisica, caine, cal, iepure (mica).
Sunt inflamaii ale componentelor tractului uveal. Dup localizare i dup formaiunea
afectat se clasific n: uveite anterioare, cnd sunt inflamate irisul (irite) i corpul ciliar
(ciclite); uveite posterioare coroida (coroidita) i corpul ciliar; retina i coroida
(corioretinele) i panuveite, cnd sunt concomitent afectate toate componentele uveale.
Histopatologic:
- uveite supurative,
- uveite nesupurative - negranulomatoase, n care predomin tulburrile de
permeabilitate vascular i coagulabilitate i
- granulomatoase n care predomin reaciile infiltrative
leucocitare, limfocitare, histiocitare, plasmocitare i hiperplaziile foliculare
perivasculare.
Etiologie: uveite infecioase (leptospiroz, bruceloz, influena ecvin), micotice,
parazitare (microfilarii la cal), mediate imun, toxice, traumatice, asociate unor boli
sistemice neinfecioase i uveite cu etiologie necunoscut. La cal apar asociate abceselor
rdcinii dentare sau abceselor copitei.
Mecanismele patogenice sunt n parte dependente de etiologia uveitei, ns prin
particularitile structurale ndeosebi cele vasculare, i prin competenele biologice ale
uveei, tabloul clinic i lezional este relativ acelai.
Simptome: semne acute inflamatorii i efecte secundare cronice. Leziunile tractului uveal
determin eliberarea mediatorilor inflamaiei (leucotriene, prostaglandine i histamin)
care cresc permeabilitatea vascular n regiunea uveal anterioar, determin spasmul
irisului i a muchiului irian (mioz). Compromiterea permeabilitii vasculare determin
trecerea n umoarea apoas a proteinelor, fibrinei i celulelor tulburarea umorii apoase
(hipohema i/sau hipopion). In aceast perioad de debut (incipient) uveita anterioara
acuta - indiferent de etiologie semnele clinice sunt: congestie episcleral (ochi rosu),
16
ochi dureros - fotofobie, blefarospasm, epifor, mioz (mediatorii inflamatiei determina
spasmul irisului si a muschilor ciliari si prin efectul parasimpaticului asupra muschiului
sfincter irian), edem cornean difuz (ochi tulbure), coaguli de fibrin n camera
anterioar, scderea presiunii intraoculare, scaderea acuitatii vizuale (mai ales in
formele bilaterale) Deseori modificrile segmentului anterior mpiedic observarea celor
din segmentul posterior uveita acuta posterioara, acesta dac este vizibil prezint:
retinit i/sau coroidit, exudate/fluide retiniene sau subretiniene centrale observate
ca zone de tapet hiporeflexiv sau ca arii albe, galbui sau gri decolorate in portiunea
netapetala a fundului de ochi, decolri retiniene localizate sau difuze, hemoragii
retiniene sau exudat perivascular, edemul sau pierderea claritatii discului optic,
pierderea transparenei corpului vitros. Poate fi afectat un singur sau ambii ochi.
In formele de uveita cronica dupa zile sau saptamani de evolutie se observa opacifieri
cicatriciale corneene (urmare a cheratitei posterioare cu pierderea transparenei corneei
prin aderarea la endoteliu a celulelor inflamatorii), fibrozarea irisului, neovascularizarea
suprafetei irisului (observata in special la pisicile cu iris de culoare deschisa), sinechii
iriene posterioare, modificari de culoare ale irisului (hiperpigmentare, in special la
caine), cataract (uveita este cea mai frcventa cauza de cataracta la caii adulti), ftizie
bulbara prin hipotensiune oculara cronica (ftizia bulbara se asociaza cu detasarea
retiniana), glaucom secundar prin ocluzia cailor de drenaj (uveita este cea mai frcventa
cauza de glaucom secundar la pisica), cicatrici corioretiniene (in regiunea tapetala a
fundului de ochi se vad zone centrale de hiperreflexivitate, zone hiperpigmentate si zone
hiperpigmentate inconjurate de tapet hiperreflexiv; in zonele netapetate se observa
depigmentari sau hiperpigmentari), degenerare retinian.
Evoluia este n puseuri sau accese oftalmice, evidente mai ales la cal (i care se nscriu n
tabloul prezentat mai sus) la care uneori au caracter ciclic, reaprnd la intervale de 30-40
de zile constituind ceea ce se numete oftalmia periodic, orbirea lunar sau uveita
recurent ecvin, unul din sindroamele care st la baza orbirii cailor cel mai frecvent. Pe
durata aa ziselor perioade de acalmie persist ns inflamaia subclinic, n timp
instalndu-se complicaiile secundare.
n tabloul clinic i lezional la primele accese se pot distinge trei faze succesive: de
hiperemie, de exudate i resorbie. Dup gradul alterrii morfo-funcionale n evoluie se
distinge:
- o perioad incipient (tulburri inflamatorii),
- o period de sechele (atrofie irian, sinechii iriene, cataract, atrofie retinian, cecitate),
- o perioad de stingere instalate modificri ireversibile de form i de coninut ale
globului-ftizie bulbar.
La bovine faza de hiperemie este mai puin intens, iar n faza de exudaie n camera
anterioar se remarc coaguli fibrino-hemoragici. Mioza persistent duce la ruperea
ligamentului pectinat i consecutiv iridodializa; irisul apare atrofic i decolorat.
Diagnosticul: se poate stabili relativ uor pe baza semnelor clinice, recurgndu-se la un
examen oftalmologic complet, dar efortul trebuie direcionat spre gsirea factorului
etiologic. Anamneza, ancheta epidemiologic, examen de laborator (hematologic i
serologic) prezint importan mai ales cnd se suspicioneaz o etiologie infecioas sau
toxic. Evoluia grava impune un diagnostic diferenial i instituirea unui tratament
intensiv precoce.
17
Prognostic: rezervat n stri incipiente i defavorabil n cele evoluate, datorit caracterului
recidivant i sechelelor lezionale.
Tratamentul:
- Midriatice: Atropin topic (soluie 1% sau unguent) este benefic pentru
pacienii cu uveit anterioar prin paralizia sfincterului irian i a muchiului
ciliar, aceste efecte reduc incidena sinechiilor posterioare i durerea asociat
spasmului muchiului ciliar. Atropina se aplic local pn apare midriaza,
ulterior aplicarea ei va menine pupila dilatat permanent (aplicri zilnice de
1-4 ori pe zi). La cal se va monitoriza peristaltismul intestinal. Animalele vor
fi adpostite la ntuneric.
- Medicaia antiinflamatorie steroidian i nesteroidian aplicat topic,
subconjunctival sau sistemic:
a) terapie agresiv cu antiinflamatoare pe cale general i topic, pentru a reduce
la minim leziunile determinate de procesul inflamator intraocular. Topic se
pot folosi antiinflamatorii steroidiene i nesteroidiene: prednisolon acetat
(steroidian, suspensie 1%), dexametazon (steroidian, suspensie 0,1% sau
unguent), flurbiprofen (nesteroidian, soluie 0,03%), diclofenac (nesteroidian,
soluie 0,1%). n uveitele anterioare se prefer tratamentul topic cu
prednisolon sau dexametazon care penetreaz bine corneea. Atenie nu se vor
aplica n cazul existenei cheratitelor ulcerative sau micotice. Frecvena
aplicaiilor depinde de intensitatea fenomeneleor inflamatorii, de obicei de 4-6
ori/zi. La cabaline se recomand continuarea tratamentului timp de o lun
dup dispariia semnelor acute.
b) la cal medicaia antiinflamatorie considerat cea mai eficient este
reprezentat de administrarea sistemic (o singur dat) IV a flunixin
megluminei 1,1 mg/kg, urmat de administrarea pe cale oral timp de 5-7 zile
n doz de 0,25-1,1 mg/kg. Tratamentul oral cu flunixin meglumine (finadyn)
poate fi substituit cu succes de aspirin (25 mg/zi( sau fenilbutazon (2-4
mg/zi). Se pot folosi pe cale sistemic i prednisolon (100-300 mg)zi) i
dexametazon (5-10 mg/zi) pentru a trata episoadele acute, dar folosirea lor
timp ndelungat a fost asociat cu apariia laminitei.
c) dac medicaia topic antiinflamatoare nu este eficient, mai ales la cabaline,
se pot practica injecii subconjunctivale cu triamcinolon (10-40 mg),
metilprednisolon (10-40 mg), betametazon (5-15 mg), asigur protecie
antiinflamatoare pentru cel puin 2 sptmni.
- Medicaia imunosupresiv ciclosporina sau azatioprin administrate sistemic,
se pot dovedi utile n cazul uveitelor refractare la tratament. Pacientul va fi
monitorizat pentru identificarea efectelor secundare
- Tratamentul specific. Dac agentul etiologic a fost identificat tratamentul
iniial i se va adresa (antibiotice pe cale general i local, antimicotice,
antiparazitare)
- La cabaline cu recidive frecvente sau cu uveit cronic se pot administra zilnic
sau la dou zile fenilbutazon sau aspirin. De asemenea, s-au dezvoltat dou
proceduri chirurgicale: vitrectomia prin care printr-o incizie de 1 cm posterior de
dorso-lateral de limbul sclerocornean se extrage tot coninutul corpului vitros,
care este nlocuit cu ser fiziologic (se ndeprteaz limfocitele T i organismele
18
care contribuie la frecvena i severitatea procesului inflamator) cu extragerea
coninutului; implantul supracoroidal de ciclosporin A, un disc de 5 mm
diametru de ciclosporin A este implantat sub un flap scleral realizat la 8 mm
posterior de limbul sclerocornean dorsolateral (stadiu experimental).
Strategie practic, ntotdeuna se va urma un protocol strict:
a. diagnosticarea uveitei n baza semnelor clinice
b. combaterea imediat a inflamaiei, se ncepe cu atropinizare, local i
subconjuncival corticosteroizi, asociat cu administrarea sistemic de
NAIDS (antitinflamatoare nesteroidiene)
c. se va stabili cauza (din anamnez, examen oftalmologic i clinic
general, teste de diagnostic complementare)
d. se vor aplica tratamente specifice la cazurile la care s-a identificat
cauza.
Elemente de diagnostic diferenial n inflamaiile oculare

Afeciunea
elemente de
difereniere
Conjunctivita Cheratita Uveita (stadiu
incipient)
Glaucom acut
Durerea moderat moderat-
intens
moderat intens
Fotofobia absent -
moderat
intens moderat moderat
Secreia intens iIntens-
seropurulent
absent-redus absent
conjunctiva edemaiat nemodificat nemodificat nemodificat
vasele
conjunctivei
congestie-
superficial-
difuz
congestie-
prelimbic,
converg spre
cornee, mobile
congestie
prelimbic
congestie
difuz
superficial,
vase ectazice
mrimea
pupilei
normal normal mioz midriaz, fix
reflexul
fotomotor
normal normal redus redus, absent
camera
anterioar
normal variabil
cheratocon
cheratoglob
crescut tendin de
aplatizare
umoarea apoas normal normal
hipopion
exudat fibrinos
tyndall ++
tyndall ++
Irisul normal normal edemaiat
sinechii
congestionat
presiunea
intraocular
normal normal variabil crescut
Frecven mare mare mic, posibil
enzootic
rar

BIBLIOGRAFIE:
19


- Bolte S., Igna C. Chirurgie veterinar, vol. I, Ed. Brumar, Timioara, 1997
- Bolte S., Igna C. Clinica i terapeutica chirurgical (Patologia capului), partea a
II-a, vol. I, Ed. Mirton, Timioara, 1993
- Moldovan M., Bolte S. Oftalmologie veterinar, Ed. Ceres, Bucureti, 1984
- Moldovan M., Cristea I., Morosan N., Murgu I. Patologie i clinic chirurgical,
Ed. Didactic i pedagogic, Bucureti, 1983
- Slatter D. Textbook of Small Animal Surgery, ediia a II-a, vol. I i II, Ed. W.
B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- Auer J. A. Equine surgery, Ed. W. B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- http://www.merckvetmanual.com
- The AGIS Investigators: The advanced glaucoma intervention study (AGIS): 7.
The relationship between control of intraocular pressure and visual field
deterioration. Am J Ophthalmol 130:429, 2000.
- van der Woerdt, A: Lens induced uveitis. Vet Ophthalmol 3:227-234, 2000.
Blocker T, van der Woerdt A. Feline glaucoma: 82 cases (1995-1999).
Proceedings American College of Veterinary Ophthalmologists 1999;59.
- Kristina Vygantis - Current Concepts in the Management of Glaucoma


1
CURS 12

CUPRINS
11. PATOLOGIA CRISTALINULUI
1. Examenul cristalinului
2. Semiotica i terapia afeciunilor cristalinului
Anomaliile de dezvoltare
Cataracta
Dislocaia cristalinului
12. PATOLOGIA CORPULUI VITROS
1. Examenul corpului vitros
2. Anomaliile corpului vitros
3. Afeciuni dobndite ale corpului vitros.
13. PATOLOGIA RETINEI I NERVULUI OPTIC
1. Examenul retinei i a papilei (discului optic)
Oftalmoscopia. Examene speciale ale ochiului
2. Semiotica i terapia afeciunilor retinei i nervului optic
Anomaliile retinei
Retinopatiile
Decolarea retinei






PATOLOGIA CRISTALINULUI
1. Examenul cristalinului

Se examineaz prin inspecie simpl sau prin iluminare cu un fascicol de lumin. Pentru
detalii se va provoca n prealabil midriaz i se va recurge la o lup, la oftalmoscop sau la
un biomicroscop. Prin examen se va urmri depistarea modificrilor de transparen,
volum, contur, structur i de poziie.
Absena cristalinului (afachia) poate fi diagnosticat utiliznd proba imaginilor
Purkhinje-Samson, care const n aezarea unei lumnri sau a unei lanterne la o
distan de 10 cm n faa ochiului. n ochiul normal se obin trei imagini: una anterioar
mare i dreapt plasat pe cornee; a doua tot dreapt dar mai mic pe capsula (cristaloida)
anterioar i a treia, mic, mai teras i rsturnat pe cristaloida posterioar. Primele
dou imagini cnd masa luminoas se deplaseaz, se deplaseaz i ele n acelai sens, n
timp ce cea de-a treia se deplaseaz n sens invers.
Pentru evidenierea modificrilor de suprafa sau de refracie inegal se va recurge la
proba cercurilor concentrice.




2
2. SEMIOTICA I TERAPIA AFECIUNILOR CRISTALINULUI

Patologia cristalinului cuprinde: anomalii de dezvoltare, tulburri de transparen, de
refracie i de poziie.

1. Anomalii de dezvoltare

Sunt depistate rar la animale i ndeosebi la cele tinere, n primele luni de via, cnd se
remarc tulburri de vedere asociate anomaliei cristalinului.
Afachia lipsa cristalinului (congenital sau dobndit), cu reducerea acuitii vizuale,
tulburri de comportament.
Microfachia cristalin nedezvoltat
Sferofachia cristalin sferoid
Lenticonus deformarea unuia din polii cristalinului, mai frecvent cel posterior, se
asociaz cu persistena arterei hialoide sau cu hiperplazia vitrosului.
Coloboma lipsa unei pri din cristalin.
Cataracta congenital opacifierea congenital a cristalinului, afeciunea poate fi
staionar sau progresiv.

2. Cataracta


Cristalinul este o structur avascular al crei rol principal e de a ajuta la focalizarea
luminii pe retin. Cataracta este opacifierea cristalinului (lumina nu mai ajunge pe retin).
ca urmare a pierderii integritii funcionale i structurale (degenerarea structurii normale
a proteinelor) a acestuia (pupila apare de culoare alb). Transparena cristalinului este
dependent de normalitatea fluxului de lichid transcapsular. Odat aprut cataracta nu se
cunoate vreo metod prin care cristalinul s evin din nou clar, de aceea tratamentul
cataractelor imature i mature este chirurgical.
Clasificarea cataractelor:
- dup etiologie:
- ereditare datorit unor defecte genetice frecvent la cine, rar la pisic. Un mare
numr de rase este afectat, iar cataracta poate s apar la vrste diferite pot fi
congenitale sau s apar la tineret, aduli sau animale senile (Schnautzer pitic
congenital, Cocker spaniel american congenital sau juvenil, Afgan juvenil, Pudel
standard juvenil, Pudel pitic adult sau btrn);
- dobndite
- primare - traumatice, toxice, diabetice (frecvent la cine, niciodat la
pisic), de iradiere, electrice, nutriionale (la ceii i pisicile orfane
hrnite n primele 2 sptmni de via exclusiv cu nlocuitori de lapte prin
deficit de aminoacizi);
- secundare de complicaie n inflamaiile oculare, uveite anterioare
cronice (cauz frecvent la pisic i cal), glaucom, persistena membranei
pupilare, persistena arterei hialoide, stadii terminale ale artofiei retiniene
(datorit produilor toxici generai de retina degenerat)
- dup momentul apariiei:
3
- congenitale prezente la natere (genetice sau teratogene);
- juvenile (de dezvoltare) apar dup natere pn la vrsta de 6-8 ani, multe din ele
sunt ereditare;
- senile la animalele btrne n general de peste 8 ani, avnd cauz necunoscut.
- dup stadiul evolutiv:
- incipient (localizat) de obicei mpiedic reflecia a mai puin de 10% din
suprafaa tapetal atunci cnd cristalinul este retroiluminat
- imatur sau intumescent (zone de lichefiere care fragmenteaz cristalinul i
dau aspect de cataract stelat sau n Y, treptat opacifierea devine difuz)
cataractele se consider imature pn la momentul la care obstrucioneaz
ntreaga reflecie tapetal, dup acest moment se consider c sunt n stadiul
urmtor adic mature
- matur (nucleul i corticala complet opacifiate)
- hipermatur - pe msur ce proteinele degenereaz ele se lichefiaz, acest
material lichefiat poate sau nu s se scurg prin capsul. Scurgerea
coninutului cristalinului prin capsula intact apare n mod particular ca
urmare a rspunsului inflamator limfocito-plamatic numit uveit facolitic.
Lichefierea este recunoscut atunci cnd se observ c suprafaa anterioar a
capsulei cristalinului devine neregulat, ncreit (prin reducerea volumului
cristalinului), camera anterioar se adncete, mrete, sau apar semnele
uveite. Dac s-a lichefiat suficient de mult cortex este posibil ca nucleul s
cad la baza cristalinului (cataracta lui Morgagnian). Mineralizarea apare doar
n cataractele foarte avansate.
- dup localizare:
- capsulare (anterioare - piramidale, posterioare);
- subcapsulare; corticale (coronare, posterioare);
- nucleare,
- centrale lamelare;
- dup aspectul opacifierii: pigmentare (cataracta nigra); sidefii; cretacee; punctiforme;
piramidale; stelare; difuze.
Diagnostic de obicei se folosete dilatarea pupilei i examinarea regiunii pupilare
contra retroiluminrii fundului de ochi. Pentru diagnostic are importan tipul de cataract
i tipul evolutiv al acesteia. Cele congenitale sunt prezente la natere, pot fi staionare sau
progresive, animalele vor fi urmrite 2-4 luni. n toate cazurile pentru determinare
caracterului ereditar al bolii, proprietarul trebuie chestionat cu privire la: ftare, gestaie i
ascenden. S-au nregistrat situaii n care cataracta a disprut spontan, la animalele
foarte tinere, probabil datorit faptului c proteinele cristaliniene sunt nc foarte solubile.
De asemenea, n cazul cataractei nucleare congenitale la animalele tinere este posibil ca
urmare a creterii cristalinului cataracta staionar s-i reduc dimensiunea comparativ
cu cea a cristalinului i astfel s fie recptat vederea la animalul matur.
Cataractele dobndite pot s apar ntre 1-6 ani i debuteaz n general cortical. De
asemenea, pot fi ereditare (mai ales la unele rase de cini), fapt ce impune o anamnez
amnunit.
Evoluia procesului de opacifiere se poate stabili dup debutul localizrii astfel:
- opacifierile ecuatoriale sunt de regul progresive
- cele capsulare staionare
4
- cele corticale au evoluie variabil.
Cataractele senile sunt ntlnite la toate speciile, mai frecvent la cine, apoi la cal, pisic
i vac. Tipic cataracta senil ncepe n stratul profund ecuatorial i se ntinde spre ax.
Cataracta diabetic se instaleaz brusc i este complet n cteva zile. Dac nivelul
glucozei crete n interiorul ochiului, hexochinaza (enzim reglatoare) devine saturat. n
continuare glucoza acumulat va fi metabolizat pe calea sorbitolului, rezultnd mari
cantiti de sorbitol i fructoz. Cei doi produi se vor acumula n celule deoarece nu pot
trece prin membranele celulare. Va rezulta hipertonie intracelular i consecutiv
acumularea de ap n fibrele cristaliniene aspect intumescent al cristalinului. Edemul va
progresa pn cnd prin ruperea fibrelor vor rezulta vacuole n cortical. Procesul se
extinde n ntreg cristalinul. Camera anterioar este redus n volum.
Diagnostic diferenial:
- fa de imperfeciunile minore ale cristalinului la cinii tineri i
- fa de creterea normal a densitii nucleului (scleroz nuclear). Densitatea
i volumul cristalinului cresc cu naintarea n vrst, la animalele btrne
cristalinul capt o nuan gri-albstrui ceos i nu interfereaz cu funcia
vizual. Scleroza nuclear apare i la om.
Prognostic: pentru redobndirea vederii este favorabil dac cataracta se ndeprteaz
nainte de a deveni hipermatur n caz contrar el este defavorabil.
Tratamentul medicamentos este ineficient. n cazul cataractelor imature i incomplete se
administreaz local atropin de uz oftalmologic de 2-3 ori/sptmn, fapt ce va permite
ca animalul s vad prin zona aflat n jurul cataractei centrale.
Studii recente pe cazuri clinice dovedesc eficiena crescut a unui nou produs - Endymion Bright
Eyes NAC Eye Drops (pentru animale) coninnd carnosin (1% N-Acetyl-L-Carnosine) n terapia
cataractelor senile. Dup un tratament de lung durat (cteva luni) cristalinul i recapt
transparena aproape n totalitate. N-Acetyl-L-Carnosina coninut de produsul respectiv ofer
protecie contra radicalilor liberi (care acioneaz ca ageni oxidani distrugnd enzimele necesare
metabolismului celular) i manifest efect antiglicozilare (glicozilarea apare ca rezultat al legrii
neezimatice a zaharurilor la proteine fenomen asociat cu bolile degenerative i care duce la
leziuni tisulare). Se recomand instilarea n ochiul bolnav a 1-2 picturi zilnic.
n general, terapia definitiv este reprezentat de ndeprtarea chirurgical a cataractei.
Dac sunt afectai ambii ochi se vor opera mpreun. Necesit experien, este aplicabil la
toate speciile. La cine extracia cristalinului, cel mai frecvent prin facoemulsie, este
indicat a fi aplicat nainte de maturarea complet a cataractei i de apariia secundar a
uveitei. Uveita secundar cataractei este agravat de operaie i contribuie substanial la
apariia complicaiilor postoperatorii (glaucom secundar, ftizie bulbar).
Se indic n general practicarea interveniei chirirgicale la toi pacienii la care s-a
observat c vederea foarte slbit sau cnd slbirea vederii devine stnjenitoare.
Se impune selectarea cazurilor prin:
- electoretinografie pentru a evalua funcia retinei fiind vital ca retina s
funcioneze. Atenie: testarea reflexului pupilar este fr valoare diagnostic,
prezena sa neindicnd n mod cert c retina este sntoas, deoarece acest
reflex se menine pn n stadiile evoluate ale degenerrii retiniene.
- ultrasonografie indicat n cazul cataractelor hipermature pentru a se exclude
detaarea retinian
- gonioscopie la rasele predisuse - pentru a identifica dac exist risc de
apariie a glaucomului postoperator.
5
Nu se vor opera cazurile cu retinopatii, cu alte afeciuni ce compromit funcia
vizual i cele cu afeciuni oculare septice. Succesul postoperator crete dac
cataracta se va opera nainte de a produce leuziuni intraoculare. Inflamaiile
preoperatorii i cristalinul subluxat pot atrage creterea incidenei complicaiilor
postoperatorii.
Tehnici operatorii:
1. Tehnica standardizat actual este facoemulsia. Extracia cristalinului
parcurge urmtoarele etape:
- poziionarea pacientului
- respiraie controlat de ventilator
- administrarea de miorelaxante (atracurium sau pancuronium) pentru a menine
globul ocular imobil i n poziie central
- sub control microscopic o incizie de 7-8 mm lungime doar pe 2/3 din
grosimea corneei, n partea dorsal
- strpungerea peretelui cornean pe o lungime de 3 mm
- instilarea materialului vscoelastic n camera anterioar. Acest material este
special conceput pentru operaia de catarcat i are rolul de a proteja
endoteliul cornean pe durata inserrii cristalinului artificial.
- capsulotomie anterioar
- introducerea sondei i fragmentarea coninutului n particule foarte mici cu
ultrasunete (30.000-50.000 cicli/secund)
- curarea coninutului cortical prin irigaii-aspiraii, coninutul cristalinului
trebuie ndeprtat complet
- mrirea inciziei corneene (la aproximativ 8 mm)
- inserarea unui cristalin artificial intracapsular (etap facultativ n prezent la
noi) care se menine n poziie cu ajutorul celor dou brae delicate ale sale.
- sutura cornean n fir continuu cu Vicryl 8-0 sau 9-0
Avantajele acestui procedeu: durata scurt a interveniei, manipulri reduse de
esuturi, traumatism minor, refacere din punct de vedere fizic rapid, lipsa sau
durere foarte mic, cataracta nu recidiveaz.
Postoperator capsula posterioar care rmne intact se poate opacifia, dar nu s-a
constatat c ar perturba funcia vizual, acest fenomen scade n inciden
(rezultate ale studiilor statistice) dac se implanteaz un cristalin artificial. n
situaia n care epiteliul cristalinului este nc viabil (animale tinere, cataract
imatur) manevrele chirurgicale stimuleaz replicarea celulelor epiteliale i
secreia de colagen, adic regenerarea unui nou cortex, apariia aa numitelor
perle Elsching (celule malformate mari globuloase) i a inelului Soemmering (un
cortex secundar la periferia capsulei, se produce metaplazia fibroas a celulelor
epiteliale, i dac colagenul nou secretat se matureaz i contract capsula devine
ncreit.

2. Alte tehnici: extracia cristalinului (lensectomia) cristalinul se poate
extrage n totalitate, mpreun cu capsula sau numai coninutul acesteia,
respectiv nucleul i masa cristalinului prin capsulotomie anterioar.
Cristalinul are o ancorare rezistent, ceea ce face dificil dislocaia lui, de
asemenea, exist riscul hernierii corpului vitros; disciziunea operaia de
6
secionare a capsulei anterioare i aspirarea coninutului. Prin contactul cu
umoarea apoas procesul de facoliz continu, producndu-se o resorbie
complet a cristalinului n 15-25 zile; reclinaia cristalinului const n
operaia de dislocare i luxare a cristalinului, crendu-se accesul
ptrunderii luminii n ochi.
Indiferent de procedeul ales, este necesar s se respecte cu strictee timpii preoperatori
(anestezie, asepsie i antisepsie) i s se stpneasc tehnica operatorie.
Cristalinul artificial La om este o practic obinuit de a amplasa un cristalin artificial ca
parte a operaiei de cataract. Acest cristalin artificial mbuntete vederea la un animal
cu cataract. Cu toate eforturile i n ciuda implantului de cristalin artificial animalul nu-
i va recpta pe deplin vederea (dar cu att mai puin fr acesta), aceasta deoarece
exist un numr limitat de mrimi de cristalin artificial disponibile pentru cine i o
nlocuire exact a cristalinului original nu este posibil. Nu se poate folosi cristalinul de
uz uman deoarece cristalinul la cine este mai gros i cu putere optic mai mare.
Comparativ cu omul cinii sunt mult mai susceptibili la complicaii inflamatorii
postoperatorii i prin urmare la apariia de cicatrici, care pot afecta vederea.
n cazul n care chirurgul se limiteaz doar la ndeprtarea cataractei, deoarece 2/3 din
focalizarea imaginii o realizeaz corneea i doar 1/3 cristalinul, animalul va vedea dar nu
perfect.
n orice caz n toate situaiile vederea se va mbunti n timpul primei sptmni
postoperatorii.
Complicaiile postoperatorii posibile:
- cicatrici, la toi cinii se dezvolt intraocular esut cicatricial, dac este extins
va compromite vederea.
- glaucomul apare la 30% din cazurile operate (cine)
- dezlipirea retinei
- infecia intraocular, chiar dac este rar poate duce la pierderea ochiului
- ulcere corneene
- ocazional mici poriuni de iris pot adera (sinechii) la cristalin
- intraoperator - luxaia complet a cristalinului

Ce se ntmpl n cazul n care nu se recurge la tratamentul operator din diferite motive?
Cataractele imature i mature determin n interiorul ochiului o grav inflamaie reactiv
uveita indus de cristalin- care trebuie tratat pe cale medicamentoas administrndu-se
pe toat viaa picturi antiinflamatorii asociat cu reexaminri periodice. Aceast
uveitduce la complicaii grave: glaucom sau dezlipire de retin. Prin urmare se poate
concluziona c exist n cazul fiecrui pacient un interval de timp optim n care este
indicat s se intervin operator pentru a evita evoluia descris mai sus.

3. Dislocaia cristalinului

Este deplasarea parial (subluxaia) sau total (anterioar sau posterioar) a cristalinului
din fosa hialoidei.
Clasificarea luxaiilor:
- primare - congenitale
- ereditare - rasele de terrieri sunt predispuse,
7
- secundare unor afeciuni oculare (uveite cronice, cataract, galucom) sau prin
traumatisme.
Clinic: deplasarea cristalinului anterior sau posterior, consecutiv deformarea irisului,
camerei anterioare sau a corpului vitros. Dislocarea complet n camera anterioar
determin semne acute i frecvent este acompaniat de glaucom (acest glaucom secundar
apare rapid la cine dar foarte rar la pisic) i edem cornean. Deplasarea posterioar n
cavitatea vitroas este asimptomatic sau asociat de asemenea, cu glaucom.
Tratament: n subluxaia i/sau luxaia anterioar se va practica extracia, iar n cea
posterioar reclinaia.
Procedurile chirurgicale de ndeprtare a cristalinului n cazul luxaiilor sunt asociate cu o
mare frecven a apariiei complicaiilor postoperatorii de tipul glaucomului i dezlipirii
retinei.

12. PATOLOGIA CORPULUI VITROS

1. Examenul corpului vitros.
Se face concomitent cu cel al fundului de ochi, folosind oftalmoscopia direct sau
indirect.

2. Anomaliile corpului vitros

Sunt rar ntlnite la animale, majoritatea au suport genetic, deci sunt transmisibile.
Persistena vitrosului primar : mai frecvent la rasele de cini: Doberman, Collie,
Greyhound. Se poate confunda cu cataracta juvenil, deosebindu-se de ea prin grosimea
opacifierii, prezena depozitelor pigmentare sau a unor structuri fibro-vasculare.
Persistena arterei hialoide. Artera hialoid este prezent la natere, se atrofiaz i
dispare dup trei sptmni la cine, 8 la pisic, 4-8 la viel i dup cteva zile la mnz.
Oftalmologic se remarc prezena unei proeminene ce pornete de pe discul optic spre
anterior, ajungnd uneori pn la cristalin.

3. Afeciuni dobndite ale corpului vitros.

Reacii patologice - posibile datorit particularitilor structurale i fiziologice;
reprezentate de urmtoarele procese: lichefiere, vascularizare, opacifiere, fibrozare
(cicatrizare).
Hemoragia vitrean apare n traumatisme oculare, retinite, retino-coroidite, uveite
posterioare severe, decolare retinean, tulburri de coagulare induse toxic sau prin
trombocitopenie, retinopatii hipertensive la cine i pisic.
Opacifierea vitrean nsoete afeciunile enumerate anterior, la care se adaug i
degenerrile senile. Dup modul de producere se disting mai multe tipuri:
- sinchisis scintillans opacifieri prin numeroase cristale de colesterol de culaoer
galben, plasate ventral care se mic libere n masa lichefiat a vitrosului
- hialoza senil opacifierea degenerativ, ntlnit la cal i cine, reprezentat prin
numeroi corpusculi lipidocalcici refractili, dispersai n masa vitrosului. Se
deosebete de porecedenta prin faptul c corpusculii sunt fici.
Diagnostic: prin oftalmoscopie.
8
Diagnostic diferennial: fa de cataract, decolarea retinean, neoplasm intraocular, corpi
strini, persistena arterei hialoide, a vitrosului primar hiperplastic, endoftalmia
parazitar.
Prognostic: rezervat spre defavorabil n raport de factorii cauzali locali i generali i de
gradul afectrii vederii. n general afeciunile vitrosului sunt incurabile.

13. PATOLOGIA RETINEI I NERVULUI OPTIC
1. Examenul retinei i a papilei (discului optic)
Oftalmoscopia

Se realizezaz cu ajutorul oftalmoscopului.
Oftalmoscopia const n proiectarea unui facicol de lumin n interiorul ochiului,
vizualiznd astfel prin mediile transparente (cornee, umoare apoas, cristalin, corp vitros)
fundul ochiului, respectiv suprafaa posterioar a retinei i papilei optice.
Dup tipul oftalmoscopului utilizat, oftalmoscopia poate fi:
- direct, cnd fundul de ochi este vzut direct prin proiectarea fascicolului de
lumin
- indirect, cnd ntre ochiul examinatorului i cel al pacientului se interpune o
lentil biconvex i se obine o imagine rsturnat.
Oftalmoscopia direct este uor de practicat la animale, dar prezint dezavantajul c se
vede o suprafa redus a fundului de ochi, ceea ce necesit o explorare sistematic prin
orientarea fascicolului. Oftalmoscopia indirect presupune un otalmoscop mai complicat
i n consecin mai scump, ns are avantajul obinerii unei imagini de pe o suprafa mai
mare.
Tehnica de lucru n oftalmoscopia direct:
- contenia corespunztoare a animalului (neurosedare, narcoz n cazul celor
retive)
- inducerea midriazei prin instilare n sacul conjunctival a 2-4 picturi de atropin
1%, tropicain 1% sau fenilefrin 2,5%
- poziionarea oftalmoscopului iniial la 20-25 cm n faa ochiului animalului i
proiectarea fascicolului luminos prin pupil
- poziionarea ochiului examinatorului ct mai aproape de oftalmoscop i fixarea
poziiei 0 de pe scala de lentile
- explorarea mediilor transparente pentru a depista eventualele opacifieri pe cornee
sau pe cristalin
- apropierea cu oftalmoscopul la 2-3 cm de ochiul animalului i dac nu se va
obine o imagine clar a fundului de ochi, atunci se va roti discul cu lentile,
ncercnd succesiv lentilele pn se obine o imagine calr
- orientarea succesiv a fascicolului n toate zonele fundului de ochi, reinndu-se
caracterul i localizarea aspectelor patologice.
Pentru a uura vizualizarea, respectiv pentru a mri eficiena iluminrii, se recomand
ca examenul s fie fcut la o lumin redus sau chiar ntr-o camer obscur.




9
Aspectul normal al fundului de ochi la principalele specii
Caracteristici generale:
- fundul de ochi variaz de la o specie la alta sub aspectul cromaticii i
vascularizrii
- la toate mamiferele domestice fundul de ochi are dou zone diferit pigmentate:
una mai puin pigmentat, de culoare mai deschis tapetul clar (tapetum
lucidum) plasat dorsal i alta intens pigmentat, de culoare nchis tapetul
nchis (nigrum). Cele dou tapete sunt delimitate de o linie intertapetal
- discul optic plasat posterior, de mrime variabil, are aspectul unei papile (cupe)
din care emerg vasele sanguine.
Caracteristici de specie:
- cabaline: discul optic are aspect ovoid situat sub linia intertapetal; vase fine i
scurte, numeroase (30-60) i puin ramificate; arteriolele i venulele nu se pot
distinge; lamina cribrosa deseori vizibil; linea intertapetal aproape dreapt i
uniform, tapetul deschis variaz de la albstrui-purpuriu pn la verde-glbui;
deseori este i uor vizibil vascularizaia coroidei
- bovine i ovine: discul optic este mai mic, rar vasele sunt mai mari n form de
trunchi; tapetul deschis are nuana verde deschis cu pigmentaie discret
- porcine: tapetul nchis restrns ventral de discul optic, cu variaii de pigmentaie;
tapetul deschis are zone n care sunt vizibile vasele coroidale
- canine: discul optic este situat deasupra liniei intertapetale; culoarea tapetului
deschis variaz de la galbe-auriu la gri-albstrui sau galben-orange, linea
intertapetal neregulat; vascularizaia prezint trei trunchiuri principale care se
desprind din discul optic
- feline: este asemntor cu cele de la canine ntlnindu-se de asemenea, foarte
multe nuane de culori.

Examene speciale ale ochiului

Angiografia fluorescent, electroretinografia, diafanoscopia, ultrasonografia sunt curect
utilizate n clinicile de oftalmologie la om i n unele clinici veterinare cu specializare n
oftalmologie.

2. Semiotica i terapia afeciunilor retinei i nervului optic

Anomaliile retinei

Sunt semnalate la toate speciile i sunt nsoite de regul i de alte anomalii oculare sau
ale sistemului nervos central.
Displazia se caracterizeaz prin prezena unor reliefuri (falduri) sau rozete, uneori
asociate cu decolarea retinei, alteori cu zone de hiperpigmentare. Tulburrile de vedere
sunt evidente nc de la vrsta tnr. Cel mai frecvent s-a ntlnit la cine, avnd n cele
mai multe cazuri un suport ereditar, fapt ce impune o selecie.
Displazia corioretinal este o anomalie de dezvoltare hipoplazia - a coroidei i retinei
ntlnit n sindromul numit Collie eye anomaly; Cazurile mai severe prezint i
coloboma papilei optice, dezlipiri ale retinei, hemoragii intraoculare.
10
Coloboma corioretinal este o anomalie prezent, de asemenea, n sindromul Collie i se
caracterizezaz prin lipsa unor poriuni de retin sau de disc optic. Oftalmoscopic apare o
hipopigmentaie.

Retinopatiile

Sunt categorisite n cinci grupe principale:
1. Degenerare primar a retinei (sindromul atrofic progresiv) este un grup de
retinopatii degenerative care constau n displazia i degenerarea celulelor
fotoreceptoare cu semne clinice identice. Leziunile oftalmologice: creterea
bilateral a refleciei tapetului lucidum, reducerea pigmentaiei tapetului nigrum,
atenuarea i reducerea numrului vaselor retinale, eventual atrofia papilei optice.
Electroretinografia permite i confirm diagnosticul. Cataracta cortical reprezint
o complicaie tardiv. Nu exist tratament eficient.
Cunoate trei tipuri:
a) degenerare primar progresiv (tip I), dat de: - displazia celulelor cu
conuri i bastonae (Pudel pitic, Schnautzer pitic); - degenerarea timpurie
a retinei; - degenerarea celulelor cu conuri i bastonae (Cocker, pisic
Abisinian). Clinic: pierderea progresiv a vederii nocturne, dilatarea
pupilelor, cataract secundar, reducerea vascularizaiei,
electroretinograma anormal, dispariia reflexului pupilar fotomotor,
orbire.
b) degenerare progresiv a retinei (tip II), dat de distrofia epiteliului
pigmentar (animalele de munc). Clinic: reducerea vederii de aproape,
hiperpigmentare retinian, rar cataract
c) degenerare progresiv, degenerarea sau lipsa celulelor cu conuri (Pudell
pitic). Clinic: cecitate diurn (la lumin), aspect oftalmologic normal,
electroretinograma confirm boala.
2. Retinopatii dobndite neinflamatorii
a) retinopatia hipertensiv dat de hipertensiune primar sau secundar, boli
renale, hipertiroidism (cine i pisic). Clinic: pierderea brusc a vederii i
reflexului pupilar, midriaz, hemoragie retinian i n corpul vitros,
decolare retinean, hipohema, glaucom. Sngerrile intraoculare sunt
uneori primul simptom al faptului c tensiunea arterial este mai mare
dect normalul i pot indica probleme renale sau tiroidine.
b) lipofuscinoza neuronal coroid (oaie, cine Collie, Setter, Dalmaian)
sunt afectate SNC i retina. Clinic: modificri oftalmoscopice, mers
anormal
c) retinopatiile toxice: - blind grass (oaie, capr) intoxicaie cu Stypandra
imbricata, afectate stratul fotoreceptor, nervul i tractul optic. Clinic:
cecitate; intoxicaie cu rafoxanid (oaie, cine, cecitate), intoxicaie cu
oxigen (cine, pisic) retinopatie exudativ; hipovitaminoza A (vac, porc)
clinic: edemul papilei, congestie venoas, hemoragie retinian
supertecal, atrofia nervului optic, pupile midriatice i fixe, nictalopie.
d) Corioretinopatia posttraumatic la cal proliferare pigmentar, atrofie
vascular i a nervului optic. Clinic: reducerea vederii, cecitate.
11
3. Retinopatii inflamatorii frecvent sunt manifestri ale unor boli infecioase
sistemice (tuberculoz, febra cataral malign, leptospiroza la cal, peritonita
infecioas felin, septicemii bacteriene, meningoencefalite tromboembolice);
pn cnd leziunile nu sunt generalizate sau nu implic i nervul optic boala este
tcut.
a) corioretinita Retinit activ: modificri de culoare ale tapetelor, edem,
hemoragie, decolare, uveit, opaciere vitros, cecitate
b) neuroretinopatia Retinit inactiv: atrofie, hiperplazie pigmenatr,
scleroz vascular.
4. Retinopatii n boli sistemice.
5. Retinopatii neoplazice

Decolarea retinei

Apare la majoritatea speciilor. La cine se asociaz cu afeciuni congenitale ale retinei
(Collie eye anomaly), corioretinite, traumatisme, chirurgia intraocular, neoplazii . La
pisici apare asociat corioretinitelor din peritonita infecioas felin,din leucemia viral
felin i n hipertensiunea sistemic. La cai cele mai frecvente cauze sunt cele traumatice,
chirurgia intraocular i uveitele recurente.
Se produce obinuit ntre stratul fotoreceptor i epiteliul pigmentar. Pierderea contactului
cu substratul timp ndelungat are efecte metabolice grave ireversibile degenerare
retinian.
Clinic: midriaz, anizocorie, reducerea vederii pn la cecitate, hemoragii intraoculare; la
examenul fundului de ochi se remarc denivelarea, cu dispariia desenului vascular.
Prognostic: rezervat spre defavorabil
Tratament: se vor nltura cauzele, dac ele sunt obiective, diuretice, dexametazon;
chirurgical: criopexie, laseropexie.


BIBLIOGRAFIE:


- Bolte S., Igna C. Chirurgie veterinar, vol. I, Ed. Brumar, Timioara, 1997
- Bolte S., Igna C. Clinica i terapeutica chirurgical (Patologia capului), partea a
II-a, vol. I, Ed. Mirton, Timioara, 1993
- Moldovan M., Bolte S. Oftalmologie veterinar, Ed. Ceres, Bucureti, 1984
- Moldovan M., Cristea I., Morosan N., Murgu I. Patologie i clinic chirurgical,
Ed. Didactic i pedagogic, Bucureti, 1983
- Slatter D. Textbook of Small Animal Surgery, ediia a II-a, vol. I i II, Ed. W.
B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- Auer J. A. Equine surgery, Ed. W. B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- http://www.merckvetmanual.com
- Glover TL, Constantinescu GM: Surgery for cataracts. Vet Clin N Am 27 (5):
1143-1173, 1997.
12
- Davidson MG, Nelms SR: Disease of the lens and cataract formation, in Gelatt KN
(ed): Veterinary Ophthalmology. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins,
1999, pp 797-825.

1
CURSUL 13

CUPRINS
Tulburrile de vedere
Diagnosticul tulburrilor de vedere. Examenul funciei vizuale. Determinarea refraciei
Determinarea astigmatismului prin oftalmoscopie
PATOLOGIA GLOBULUI OCULAR
Anomaliile globului ocular
Inflamaia sclerei
Contuzia i comoia globului ocular
Dislocaiile globului ocular



TULBURRILE DE VEDERE

Sunt relativ frecvente la animale, avnd de cele mai multe ori cauz ereditar, fapt ce
impune diagnosticarea lor i eliminarea de la reproducie a animalelor bolnave.
Dup sediul cauzal sau funcia afectat, tulburrile de vedere se pot grupa n dou
categorii:
a) datorate deficienelor de fotorecepie
b) datorate viciilor de refracie
a. Tulburri ale fotorecepiei:
- Hemeralopia este scderea i/sau pierderea acuitii vizuale la lumin
(cecitate diurn). Tulburarea este cauzat de displazia, degenerarea sau
lipsa celulelor cu conuri.
- Nictalopia (hesperanopia) este scderea acuitii vizuale la lumin
redus sau noaptea (cecitate nocturn). Este cauzat de displazia,
degenerarea sau lipsa celulelor cu bastonae.
- Ambliopia este reducerea percepiei i calitii imaginii datorat unor
procese degenerative ale fibrelor optice.
- Amauroza este pierderea complet a funciei vizuale ca urmare a unor
afeciuni ale segmentelor extravasculare ale transmiterii i prelucrrii
stimulilor luminoi i cromatici.
b. Tulburri ale refraciei:
Globul ocular funcioneaz asemntor cu o camer fotografic. Razele luminoase
parcurg sistemul dioptric al mediilor transparente i se reflect (focalizeaz) pe retin n
zona vizual a acesteia, de unde stimulii sunt receptai, difereniai, n raport cu specificul
lor, de celulele fotoreceptoare i transmii pe cile optice la centrii vizuali corticali.
Suprafeele de separaie ale mediilor transparente prezint indici de refracie diferii care
prin sumare formeaz sistemul dioptric coaxial. Starea de normalitate a refraciei,
respectiv focalizarea pe retin a razelor luminoase ptrunse n ochi se numete
emetropie; ochiul normal este numit emetrop. Cel cu tulburri de refracie ametrop.
1. Miopia. Se caracterizezaz prin vedere normal de aproape i neclar departe.
Defectul se datoreaz unei puteri mari de refracie a dioptrului ocular, ceea ce face ca
razele de lumin s se focalizeze ntr-un punct situat anterior de retin.
2
Miopia poate fi: de curbur sau de indice, cnd creterea puterii de refracie se
datorete creterii curburii corneei sau cristalinului; axial cnd diametrul anteroposterior
este mai mare fa de normal. Corectarea vederii se face cu lentile divergente.
2. Hipermetropia se caracterizezaz prin vedere clar departe i neclar aproape. De
asemenea, poate fi de curbur i axial, anormalitatea n acest caz este n sens invers.
Corectarea vederii se afce cu lentile convergente.
3. Presbiopia este limitarea capacitii de acomodare a cristalinului datorit pierderii
elasticitii acestuia. Ametropia este de tip hipermetrop i se instaleaz progresiv afectnd
animalele senile.
4. Astigmatismul se caracterizeza prin modificarea refraciei ntr-un teritoriu al corneei
sau cristalinului.
Astigmatismul cornean este de dou feluri:
- regulat, cnd refracia difer de la un meridian la altul, putnd fi normal,
spre exemplu pe meridianul vertical i mai mic sau mai mare pe cel
orizontal
- neregulat, cnd refracia este inegal pe acelai meridian sau de la o zon
la alta. Apare ca urmare a unor cicatrici sau deformri ale grosimii i
curburii corneei. Imaginea apare deformat, asemntoare cu imaginea
dintr-o oglind mincinoas sau geam cu grosime neuniform.
Astigmatismul cristalinian poate fi, de semenea, regulat i neregulat. Dup zonele
afectate poate fi: concentric, cnd tulburrile refraciei sunt date de straturile concentrice;
periferic, cnd este cauzat de reducerea contraciei zonulare i stelar, cnd defectul de
refracie este dat de zonele de sudur a fibrelor cristaliniene. Acestea din urm preced
cataracta.
5. Anizometropia. Este starea n care valorile refraciei difer la acelai individ de la un
ochi la altul.

Diagnosticul tulburrilor de vedere

Tulburrile de vedere cauzate de leziuni ale componentelor fotoreceptoare i/sau ale
sistemului de transmitere extraocular se diagnostic prin examenul funciei vizulale i
prin examen neurologic, iar cea de-a doua categorie prin determinarea refraciei.
Examenul funciei vizuale
Evaluarea funciei vizuale la animale este evident mai dificil de realizat, exist numai
posibilitatea obinerii unor informaii indirecte, care printr-o interpretare adecvat, pot
releva eventuale tulburri.
Pentru evaluare se folosesc urmtoarele determinri i/sau probe: comportamentul, proba
ameninrii, proba obstacolelor, reflexul de prehensiune i reflexele oculare.
Comportamentul este evident schimbat la animalele cu tulburri de vedere, iar
manifestrile sunt corelate cu gradul de pierdere al acuitii vizuale i particularitile de
specie. n general se remarc o stare de agitaie, cu reacii mai intense la zgomote i la
schimbarea locului. La cazurile cu cecitate sau amauroz se remarc intensificarea
celorlalte funcii senzoriale (miros, auz, palpaie).
Proba ameninrii se face fr zgomot i fr ca animalul s fie atins. Gestul de
ameninare trebuie s fie fcut n cmpul vizual. Absena reaciei semnific starea de
3
cecitate sau amauroz, iar rspunsul ntrziat sau exagerat semnific reducerea vederii
sau vedere astigmat.
Proba obstacolelor este foarte simpl i const n deplasarea animalului ntr-un loc n
care s-a aezat obstacolul; dac animalul nu ocolete obstacolul nseamn c acesta nu
vede sau dac oprirea este brusc i aproape de obstacol nseamn c este miop. Aceast
prob dac se face n condiii diferite de lumin putem s depistm i tulburrile de
hemeralopie sau nictalopie (testul fototopic i testul scotopic).
Reflexul de prehensiune se detrmin prin apropierea furajului (hranei) de capul
animalului. Animalul orb schieaz gestul de prehensiune nainte de a ajunge sau de a
atinge furajul, se deplaseaz spre furaj dup miros, dar niciodat nu nimerete direct fiind
nevoie de o cutare.
Reflexele oculare se determin i se interpreteaz dup logica suportului anatomo-
funcional. Pentru diagnosticul tulburrilor funciei vizuale, n mod curent se determin
reflexele palpebrale i pupilare.
- reflexele palpebrale:
- reflexul optico-facial (optic de clipire) se provoac prin iluminarea sau
apropierea brusc a degetului de ochi.
Interpretare: abolit n amauroz sau cecitate; diminuat n reducerea
acuitii vizuale; crescut n afeciuni inflamatorii;
- reflexul trigemino-facial (sensibil de clipire) se provoac prin atingerea
cililor palpebrali.
Interpretare: abolit n paralizia de trigemen (senzitiv) sau facial (motor);
crescut n inflamaia anexelor i a polului anterior al globului ocular.
- reflexele pupilare:
- reflexul fotomotor se provoac prin nchiderea celor doi ochi ai animalului
timp de 50-60 de secunde sau prin proiectarea unui fascicol de lumin. n
primul caz la deschiderea fantei palpebrale se va constata midriaz, n cel
de-al doilea caz se va produce mioz.
Interpretare: abolit cecitate sau amauroz, intoxicaie cu midriatice,
glaucom; diminuat atrofie irian, afectarea inervaiei autonome; spasm
inflamaia tractului uveal.
- reflexul consensual se provoac la fel, dar se urmrete dinamica celor
dou pupile. Prin interpretarea rspunsului se poate preciza localizarea
leziunilor. Sediile lezionale pot fi: retin sau nerv optic, chiasm optic,
tract optic, nerv oculomotor sau nucleu oculomotor.

Determinarea refraciei
Se poate realiza prin schioscopie i oftalmoscopie.
Schioscopia se bazeaz pe jocul umbrei imaginii pupilare pe fundul ochiului n timpul
iluminrii frontale cu o lamp care este mascat. n continuare este necesar un set de
lentile plasate pe o rigl. Metoda n prezent este nlocuit de metoda oftalmoscopiei.
Oftalmoscopia este o metod expeditiv i suficient de precis pentru determinarea
refraciei la animale. Principii, reguli, tehnic de lucru:
1. Procedeul poate fi folosit doar de examinatorii emetropi sau cu ametropie de tip
sferic; el nu poate fi folosit de persoanele care au astigmatism accentuat.
4
2. Dac ochiul examinat este emetrop i acomodat pentru vedere departe, fascicolul
divergent de raze reflectate dintr-un punct de pe tapetul fundului de ochi, prin
sistemul dioptric devine paralel la ieirea sa din cornee. Fiind captat de un ochi
examinator emetrop, acomodat pentru vederea departe, el va fi concentrat tot ntr-
un punct, imaginea va fi clar. Ochiul hipermetrop avnd refracia mai sczut
poate aduce razele s fie paralele, ele rmnnd cu un oarecare grad de
divergen. Pentru a le face paralele este necesar interpunerea unei lentile
convergente. Invers, ochiul miop, cu un plus de putere total de refracie, va face
ca fascicolul emergent s fie convergent. Pentru a paraleliza razele se interpune o
lentil divergent. n ambele situaii valoarea lentilei de corecie corespunde
valorii ametropiei.
3. Deoarece distana dintre ochiul examinator i ochiul examinat, pe msur ce
crete, d erori din ce n ce mai mari, examinarea trebuie fcut aducnd
oftalmoscopul ct mai aproape de ochi, att ct s se evite atingerea cililor
palpebrali. Aceast manevr anuleaz acomodarea ochiului de examinat care i ea
ar da erori de citire.
4. Ochiul examinator poate fi ametrop. n acest caz se schimb rezultatul citirii cu
valoarea ametropiei sale, fiind necesare corecii.
5. Examinatorul va trebui s fie sigur c are ochiul acomodat pentru vedere departe.
Propria sa acomodare involuntar poate s schimbe total valoarea rezultatului i
s dea erori mari de citire.
n timpul examenului oftalmoscopic este posibil s se foloseasc mai multe lentile
corectoare, dnd fiecare imagine clar,deoarece involuntar ochiul se acomodeaz.Gama
acestor lentile difer de la examinator la examinator i este dependent de starea refraciei
i de amplitudinea acomodativ a fiecruia.
Din aceste lentile cea care se gsete la limita extrem care corecteaz valoarea
cea mai sczut a refraciei ochiului examinator i ce corespunde vederii departe, este
lentila care va servi pentru citirea rezultatului. Pentru a se alege se rotete succesiv discul
oftalmoscopului aducnd pe rnd lentilele corectoare dinspre cele divergente spre
valoarea zero i apoi nspre cele convergente. De exemplu dac gama se cuprinde ntre
3D i +1D se va lua valoarea +1D, iar dac ea este ntre 5D i 1D se va lua valoarea
1D (D = dioptrii).
n vederea stabilirii valorii reale este necesar verificarea i determinarea
punctului zero al examinatorului pe lentilele oftalmoscopului i s se fac corecia
necesar. Pentru acestea se alege un obiect situat mai departe de 10 m i se privete prin
oftalmoscop, schimbnd lentilele ntocmai cum s-a recomandat i n timpul examenului
pentru a alege setul ce permite imagini clare. Un ochi emetrop va avea setul de lentile ce
d imagine clar cuprins ntre valorile 0 i 4 sau 5D. Unul hipermetrop va vedea clar
i cu +1D sau chiar cu +3D etc. Lentila situat la limita ce corespunde celei mai sczute
refracii din ochiul examinator reprezint punctul zero. n primul exemplu punctul zero
corespunde cu valoarea zero de pe oftalmoscop iar al doilea cu +1D respectiv +3D. n
primul caz corecia nu se face. n cel de al doilea da.Dac punctul zero este +1D lentila
cu valoarea 1D va indica o refracie de 2D. Dac el este +3D valoarea dup corecie va
fi 4D.
5
O ultim recomandare este de a se fixa privirea examinatorului n zona central
a retinei, deasupra liniei intertapetale i de a se urmri desenul pigmentului de pe tapet.
Pe ct posibil trebuie evitat atropinizarea deoarece schimb valoarea refraciei.

Determinarea astigmatismului prin oftalmoscopie

Dac n timpul oftalmoscopiei nici una din lentilele sferice nu red imaginea clar, ochiul
examinat are refracie astigmatic.
Unele oftalmoscoape au lentile suplimentare cilindrice, care pot fi utilizate n acelai scop
i procednd la fel ca i n ametropia sferic, adugndu-le peste celelalte cu ajutorul unui
disc.
Desenul fundului de ochi la calul cu astigmatism regulat va avea punctele nchise la
culoare uor alungite- toate n aceeai direcie. Dac astigmatismul este neregulat vor
aprea zone clare i zone neclare sau ntregul desen este neclar i nu se obine nici o
ameliorare prin corecie.
Astigmatismul corneean se poate determina far a se indica valoarea sa, cu ajutorul
discului Placido (cheratoscopul Placido ). Cercurile concentrice alb-negru-ale sale vor
aprea deformate regulat sau neregulat pe suprafaa corneei.


PATOLOGIA GLOBULUI OCULAR


Anomaliile globului ocular

-microftalmia- globul ocular este sub dimensiunea normal.
-anoftalmia absena globului ocular.
-ciclopia contopirea celor doi globi.

Inflamaia sclerei

Este frecvent ntlnit, fie primar, cnd etiologia este, de regul traumatic, fie secundar
nsoind inflamaia celorlalte componente (conjunctiv, cornee, uvee).
Poate fi localizat n zona limbului sclerocorneean, cnd capt denumirea de episclerit.
Episclerita dup aspectul clinic poate avea trei forme: eroziv, proliferativ i difuz.
Forma eroziv este cea mai sever, se poate produce ruptura peretelui, necesit sutur.
Forma proliferativ apare ca o ngroare.
Tratamentul. n cele traumatice deschise se va interveni chirurgical, recurgndu-se la
sutur, dac este cazul, i se vor preveni i/sau combate complicaiile inflamatorii i
septice, utilizndu-se un protocol asemntor cu cel din conjunctivite.

Contuzia i comoia globului ocular

Contuzia se produce prin lovirea direct a globului cu corpuri contondente, iar comoia
prin transmiterea ocului traumatic de la esuturile din jur. Ambele stri sunt importante
6
pentru c se constituie ntr-un teren susceptibil unor complicaii grave (panoftalmie
traumatic).
Clinic se remarc urmtoarele simptome asociate traumatismului ocular: hipohema,
chemosis, edem palpebral, edem corneean, subluxaia sau luxaia cristalinului, decolare i
hemoragie retinian i alte semne conexe particularitilor funcionale i anatomice ale
formaiunilor adiacente.
Gravitatea, uneori extrem a leziunilor, impune un diagnostic complet i rapid i
instituirea tratamentului intensiv.
Tratament:
- dexametazon i.m. sau i.v.,
- flunixin meglumine (1mg./kg. i.v.),
- cloramfenicol (25 mg./kg.),
- atropin 1% instilaie n sacul conjunctival de dou ori pe zi,
- substituirea lacrimilor sau umezirea ochiului, dac este cazul.
Dup patru ore se reexamineaz i dac este cazul se vor aplica i alte tratamente.

DISLOCAIILE GLOBULUI OCULAR

Sunt, relativ, frecvente la cine, n special la rasele brahiocefalice i cu orbita tears sau
cu exoftalmie natural (Pekinez).
Se disting doua stri patologice:
luxaia cnd nervul optic i vascularizaia rmn funcionale;
avulsia cnd se produce ruperea acestora i consecutiv compromiterea funcional
a ochiului.
Clinic se remarc n ambele situaii ochiul afar din orbit. Pleoapele nu mai pot s-l
protejeze, iar datorit stazei sau ntreruperii circulaiei sangvine apar modificri de
volum, transparen.
Diagnosticul este uor de stabilit, este ns necesar s se precizeze ct mai precoce. n
primele 8-12 ore, maxim 24, se poate examina pupila i astfel se poate dovedi integritatea
nervului optic. Pupila rspunde la reflexul fotomotor i consensual.
Prognosticul este rezervat n luxaie i grav sau defavorabil n avulsie.
Tratamentul n luxaie const n repunerea ct mai urgent a globului n orbit. Operaia
de repunere este dificil i presupune urmtorii timpi de lucru:
- anestezie general;
- antisepsia globului luxat i lubrefierea lui;
- cantotomie (dac este cazul);
- fixarea pleopelor cu pense sau cu cte un fir in U ale crui capete se
vor lsa mai lungi pentru a le folosi pentru traciune;
- repunerea globului prin comprimarea atent a acestuia concomitent cu
tracionarea celor dou fire fixate n pleoape;
- blefarorafia de protecie- cu pleoapa a III-a la pleoapa superioar i/sau a
celor dou pleoape.
Dup repunere, se instituie tratamentul cu antibiotice i corticosteroizi. Cnd exist riscul
infeciei se va recurge la antiinflamatorii necorticosteroide (Finadyn, Aspirin,
Algocalmin). Concomitent se va administra local atropin.
7
Pleoapele se elibereaz dup 6-10 zile. Leziunile sau sechelele cheratice existente se vor
trata adecvat.
n avulsie se va recurge la operaia de globectomie.


BIBLIOGRAFIE:


- Bolte S., Igna C. Chirurgie veterinar, vol. I, Ed. Brumar, Timioara, 1997
- Bolte S., Igna C. Clinica i terapeutica chirurgical (Patologia capului), partea a
II-a, vol. I, Ed. Mirton, Timioara, 1993
- Moldovan M., Bolte S. Oftalmologie veterinar, Ed. Ceres, Bucureti, 1984
- Moldovan M., Cristea I., Morosan N., Murgu I. Patologie i clinic chirurgical,
Ed. Didactic i pedagogic, Bucureti, 1983
- Slatter D. Textbook of Small Animal Surgery, ediia a II-a, vol. I i II, Ed. W.
B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- Auer J. A. Equine surgery, Ed. W. B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- http://www.merckvetmanual.com



1
CURS 14
CUPRINS
PATOLOGIA GLOBULUI OCULAR (continuare)
Operaia de globectomie ocular
Tulburrile de poziie i de micare a globului ocular
CLINICA I TERAPEUTICA AFECIUNILOR URECHII
Rememorri anatomice
Examenul urechii i a funciei statoacustice
Semiotica i terapia urechii externe
Anomaliile
Afeciunile traumatice
Othematomul
Plgile
Corpii n conductul auditiv extern
Otita extern
Defecte de poziie ale pavilionului urechii
Semiotica i terapia urechii medii i interne
Otita medie
Otomastoidita
Otita intern


OPERATIA DE GLOBECTOMIE OCULAR


Indicaii : afeciuni incurabile ale globului ocular ( avulsie, panoftalmie septic,
neoplasm, glaucom cronic ).
Tehnica operatorie: Globectomia poate fi parial i total, respectiv prin evisceraie,
enucleere, extirpare i exenteraie.
Instrumentar: bisturiu curb, pense hemostatice drepte i curbe, foarfec curb, ace i
materiale de sutur.
Anestezie general injectabil ( narco-NLA) sau inhalatorie.
Timpii de lucru: n toate cazurile se recomand nchiderea cavitii orbitale prin
suturarea pleoapelor, dup ce s-a ndeprtat de jur mprejur o poriune din marginea liber
a acestora.
Mai recent, pentru a se pstra estetica animalului, se recomand evisceraia globului cu
pstrarea nvelitorilor i introducerea n locul coninutului a unei proteze de silicon.

Tulburrile de poziie i de micare ale globilor oculari

Sunt rar ntlnite la animale.
Se difereaniaz dou stri patologice:
A Strabismul poziia anormal a globului fa de axul ocular i consecutiv
schimbarea cmpului vizual i aspectul inestetic. Poate fi : uni- sau bilateral;
convergent cnd poziia unuia sau a ambilor ochi converg spre unghiul nazal ;
divergent cnd axele sunt orientate lateral. n majoritatea cazurilor tulburrile
2
sunt convergente i ereditare ( eritana autosomal recesiv ), putnd fi afectat
componenta muscular sau cea neuronal.
B. Nistagmusul micarea anormal i continu a globilor oculari.
Dup aspectul micrilor, nistagmusul poate fi:
rotativ i
pendulant orizontal i vertical.
Meninerea poziiei i micrile globilor sunt controlate de sistemul vestibular, putnd fi
afectai receptorii periferici, cile i/sau nucleii vestibulari.

REZUMAT
Trecere n revist a celor mai frecvente afeciuni oculare la care este indicat s ne gndim
cnd examinm un pacient din punct de vedere oftalmologic n practic la un cabinet:
- gene care irit frecvent la Pudell i Cocker
- defect de poziie a pleoapelor frecvent la Sharpei i Chow Chow
- tumori sau chiti glandulari ale pleoapelor
- infecii sau iritaii ale glandelor lacrimale asociate cu conjunctivite sau aa
numitul ochi rou
- ochi uscat, anomalii de secreie a lacrimilor, cheratoconjunctivita uscat,
obstrucii ale punctelor lacrimale
- adenomul i prolapsul glandei anexe a pleoapei a treia (cherry eye) frecvent la
Cocker, Pechinez i Beagle
- ulcere corneene i plgi
- pigmentare cormean
- infecii intraoculare uveite
- cataract i luxaii ale cristalinului
- glaucom
- afeciuni ale retinei
- luxaii, avulsii ale globului ocular cu etiologie traumatic frecvent la rasele cu
orbita tears
Consideraii diagnostice:
- dac suprafaa cornean este anormal se indic testul cu fluorescein pennrtu a
identifica defectele suprafeei corneene
- dac ochiul apare uscat se va practica testul Schirmer
- dac se suspicioneaz glaucomul se va msura presiunea intraocular prin
tonometrie
- uneori se indic teste ale funciei tiroidiene, afeciunile acesteia se asociaz cu
ochi uscat sau cu secreii excesice
- teste n vederea diagnosticrii diabetului
- examene sanguine (formula leucocitar) pentru identificarea unor stri infecioase
- la pisic uneori se indic testele pentru leucemia felin, deoarece deseori apar
probleme oculare de tip inflamator n boli legate de statusul imun ca de exemplu
boala enunat anterior.
- paraziii pot cauza inflamaii oculare
- culturi bacteriene, fungice sau a drojdiilor
- teste pentru identificarea herpesului
- oftalmoscopia pentru a vizualiza structurile oculare
3
CLINICA I TERAPEUTICA URECHII

Rememorri anatomice

Analizatorul stato-acustic:
A. segmentul periferic urechea extern ( pavilionul urechii, conduct auditiv extern);
urechea medie (timpanul; cavitatea timpanic cu formaiunile: promontoriu, fereastra
oval i rotund; oscioarele acustice: ciocnaul, nicovala i scria; muchii oscioarelor,
mucoasa cavitii timpanice, tuba auditiv, punga gutural (cal); urechea intern
(labirintul osos : vestibul, canale semicirculare, cohleea; labirintul membranos : utricul,
sacul, canale semicirculare membranoase, canalul cohlear).
B. segmentul central- nervii auditivi: n. cohlear; n. vestibular; cile statoacustice, ariile
auditive cerebrale.

Examenul urechii i a funciei statoacustice

Pavilionul urechii se va examina prin inspecie i palpaie, urmrindu-se poziia (portul),
mobilitatea, aspectul prului i pielii, sensibilitatea, modificrile de form, volum i
culoare.
Conductul auditiv extern: inspecie otoscopie direct sau intrumental (speculum
auricular uni- sau bivalvular, lup, lantern) i endoscopie; palpaie-extern i intern (cu
sonde metalice sau de plastic butonate). Se va urmri: secreia de cerumen (cantitate,
culoare); aspectul tegumentului, sensibilitatea; prezena corpilor stini etc. O cantitate
mic de cerumen maro i cteva fire de pr sunt normale dac urechea are miros normal
i tegumentul conductului este roz i integru.
Conductul auditiv extern se ngusteaz spre timpan, examinatorul va trebui s cunoasc
dimensiunile normale ale animalului din talia examinat pentru a diagnostica ngustarea
acestuia; este necesar experien ctigat prin examenul conductului la o mare varietate
de rase i specii.
ngustarea conductului auditiv poate fi cauzat de fibroz (stenoz) urmare a infeciilor
cronice sau poate fi caracteristic de ras (ex. Sharpei).
Timpanul este dificil de examinat prin otoscopie direct, mai ales la cine, la care
conductul auditiv extern nu este drept. Prin examen se va urmri culoarea, vascularizaia,
conformaia i mobilitatea. Timpanul apare ca fiind semitransparent, neted, de culoare gri
deschis, deseori numit gri perl. n timpul examenului otoscopul se poate roti 360 de
grade pentru a examina timpanul n totalitate. Suprafaa sa este neted sau uor concav.
O suprafa convex (proeminent) apare dac n urechea medie s-a acumulat lichid. n
infeciile urechii medii se poate observa lichid de culoare galben (puroi).
Examenul trompelor lui Eustache (tubelor auditive) se face prin cateterizare i
endoscopie.
Regiunea mastoidian se examineaz prin inspecie, palpaie i radiologie.
Examenul funciei auditive se limiteaz la acumeria fonic, care const n producerea
unor stimuli sonori de intensitate i tonalitate diferit i se urmrete rspunsul, respectiv
comportamentul animalului. Dac funcia auditiv este normal, animalul va reaciona
prin micarea pavilioanelor i prin ntoarcerea capului. Pentru a preciza care ureche
4
prezint tulburri se va recurge la astuparea conductului auditiv extern cu un dop de vat
sau de cear (plastelin) la una din urechi i se va urmri rspunsul la stimulul sonor, apoi
se astup urechea cealalt.
Auzul poate fi normal, diminuat (disecie) sau disprut (cofoz).
Funcia vestibular se apreciaz prin examanul general al animalului n staiune i n
mers.Tulburrile urechii interne induc tulburri de echilibru.

Semiotica afeciunile urechii externe
1. Anomalii
poliotita prezena mai multor pavilioane auriculare rudimentare
microotita pavilioane subdezvoltate
macrotita pavilioane supradezvoltate
Defecte de poziie
Atrezia conductului auditiv extern

2. Afeciuni traumatice

Othematomul

Frecven: cine, pisic,.porc.
Simptome: deformarea urechii, tumefacie fluctuent pe faa concav a pavilionului,
durere.
Patogeneza este necunoscut dar scuturarea capului sau frecarea urechii datorit
pruritului sunt ntotdeauna implicate.
Complicaii: condrita deformant
Tratament:
- preventiv: se vor nltura cauzele care determin pruritul (dermatitele i otitele),
suptul, animalele agresive (porci)
- curativ: a) hematoame mici: - unguente rezolutive (Lasonil)
- fricii cu tinctur de iod
- pansament protector
- general pe cale oral analgezice antiinflamatorii
(algocalmin, piafen, prednisolon, dexametazon)
b) hematoame mari: tratament medicamentos i chirurgical
- iniial fricii locale cu tinctur de iod, pansament protector,
sedative generale
- dup 8-10 zile tratament chirurgical prin care se va realiza
evacuarea i drenarea, antisepsia, corectarea poziiei pavilionului.

Plgile

Sunt frecvente la toate speciile, fiind produse prin mucturi sau agare. La
animalele de ferm prin aplicarea crotaliilor sau tatuajului.
Clinic: pot avea forme i ntinderi variate. Sunt hemoragice i susceptibile la
complicaii: flegmon, necroza cartilajului, condrit deformant, otit extern.
5
Tratament: dup aplicarea terapiei obinuite a unei plgi (vezi traumatologie an IV) se
va aplica un pansament protector i se va supraveghea animalul. Pentru evitarea
autotraumatizrii se va recurge la coliere cervicale protectoare. n toate cazurile se va
controla conductul auditiv i dac este cazul se va cura de cheaguri de snge.



Corpii strini n conductul auditiv extern

n conduct pot ptrunde: corpi strini ineri (nisip, fragmenet de sticl, ariste etc.);
copri animai (larve de mute); dopuri de cerumen.
Clinic: iritaie, tulburri de comportament (grataj, modific poziia corpului, scutur
frecvent din cap), ulterior, dac nu sunt extrai, vot produce otita extern i/sau
medie.
Tratament: extragere, antisepsie, analgezie.

3. Otita extern

Reprezint inflamaia acut sau cronic a epiteliului conductului auditiv extern. Se
poate dezvolta oriune ntre timpan i pavilionul auricular.
Este cea mai frecvent form de otit la cine i pisic, se ntlnete ocazional la
iepure i este rar la animalele de ferm.
Etiologie: exist trei grupe de factori cauzatori ai otitei externe. Prima grup este
reprezentat de condiiile care cauzeaz direct otita. Factorii predispozani sunt
reprezentai de riscul individual pentru apariia otitei, iar ultima grup reprezentat de
factorii perpetuani sunt aceia care ntrein sau mpiedic rezoluia otitei odat
aprute.
1) factorii primari includ:
- parazii (Otodectes, Psoroptes, Sarcoptes, Demodex spp.)
- corpi strini (ariste inflamaie posttraumatic, cerumen aglutinat, medicaie n
exces)
- tumori (adenomul glandelor secretoare de cerumen, polipi)
- hipersensibilitatea (alergie alimentar, atopie, dermatit de contact)
- tulburri de keratinizare
- hipotiroidism
- boli autoimune
- iritaii prin curarea conductului, epilarea prului din conduct
2) factorii predispozani sunt deseori congenitali sau de mediu i includ:
- conformaia (portul pavilionului urechii ridicat sau czut, forma i lungimea
conductului auditiv, dificultatea autoevacurii i autodrenrii conductului auditiv
extern, conduct ngust, exces de cerumen sau de pr)
- macerarea conductului auditiv extern ca urmarea a tratamentelor intempestive sau
a reinerii apei (ureche de nnottor)
- afeciuni sistemice. Schimbri minore ale microclimatului pot modifica echilibrul
fragil dintre secreia de cerumen i microflor rezultnd infecii oportuniste. Orice
6
boal sistemic care influeneaz rspunsul imun normal poate predispune la
aceste infecii locale oportuniste.
3) factorii perpetuani (de autontreinere) includ:
- bacterii
- drojdii
- otita medie
- modificrile patologice progresive. Odat ce mediul din conductul extern a fost
modificat prin combinarea factorilor primari i predispozani, apar infeciile
oportuniste i modificrile patologice, care n final autontrein boala (procesul
inflamator odat declanat tinde s se autontrein i s se autoagraveze prin:
congestie durere hipersecreie de cerumen mediu prielnic pentru infecie
compui toxici locali alergizani prurit eritem alergic dismetabolism tisular
procese degenerative ulceraie hiperplazie extinderea regional a
procesului). Modificrile patologice cronice n ureche pot de altfel reflecta o boal
sistemic generalizat sau o boal de piele. n cazul n care cauza nu a fost
identificat recidivele sunt de ateptat.
Forme clinice
1. Acut cataral - eritematoas
Simptome: durere, micri repetate ale capului, scrpinare sau frecarea capului de
obiectele din jur, pavilionul intern i conductul auricular congestionate i uor tumefiate,
descuamarea epiteliului, exudat seros abundent, la palparea conductului zgomot de lichid,
la rasele sensibile se altereaz starea general, febr. La animalelel cu semne unilaterale
este indicat nceperea examinrii cu urechea sntoas pentru a se preveni contaminarea
iatrogen a acesteia. Uneori se impune sedarea pentru a se putea practica examenul
otoscopic. Aceasta n special la cazurile la care urechea este dureroas, dac conductul
este obstruat cu exudat sau esut proliferativ inflamator, sau dac animalul este
necooperant. Se va examina timpanul pentru a se identifica perforarea, posibil prin corp
strin, sau modificrile de form i culoare.
Tratament: prul din regiunea periauricular va fi tuns, iar cel din conductul auditiv
ndeprtat (epilare prin smulgere cu penseta) pentru a se mbunti ventilaia, a se facilita
curarea i uscarea conductului i pentru a se crete aderena medicaiei la epiteliu.
- local: ndeprtarea exudatului i cerumenului prin tamponament repetat
netraumatic deoarece medicaia este inactivat de exudat, iar cerumenul excesiv
mpiedic contactul cu epiteliul, n acest scop urechea poate fi splat cu soluii de
curare antiseptice (clorhexidin sau pavidon iodin) sau cu soluii
ceruminolitice (carbamid peroxid, dioctil sodium sulfosuccinat). Urechea trebuie
ulterior cltir cu ser fiziologic rece pentru a ndeprta soluiile menionate mai
sus i toate detritusurile. Dac timpanul este perforat detergenii i soluia de
dioctil sodium sulfosuccinat sunt contraindicate; urechea trebuie s fie uscat
nainte de aplicarea medicaiei; pudrarea profund a conductului cu praf fin de
Acid boric i Iodoform (5:1), pe faa intern a pavilionului se aplic unguent cu
antibiotice i cortizon (Neopreol, Mibazon, Triamcinolon, Surolan, Safen etc.);
dac este implicat i un factor parazitar medicaia trebuie s includ pe ln
antibiotice i antiparazitare (sub form de picturi). Medicaia trebuie s tapeteze
epiteliul sub forma unui film subire, medicaia sub form de unguente va fi
rezervat doar cazurilor cu leziuni uscate sub form de cruste. Modificrile pielii
7
din conductul audiitiv extern pe durata tratamentului vor indica necesitatea
aplicrii unei anumite forme de prezentare a medicaiei. n orice caz se va evita
medicaia iritant (propilen glicolul ca baz pentru unele medicamente), deoarece
determin edem local i creterea secreiei de cerumen. n unele condiii pudrele
cu granulaie mare pot fi iritante.
- general antibiotice cu spectru larg (preferabil antibiogram), analgezice i
antiinflamatorii (Algocalmin, Piafen, Fenilbutazon, Nilfan, Feniramin etc.)
2. Acut purulent
Simptome: de regul este complicaia formei catarale. Conductul tumefiat, cu secreie
purulent gri-cafenie, urt mirositoare, capul uor aplecat, cu micri repetate de
scuturare, scrpinarea cu laba n ureche sau frecarea capului de obiectele din jur, prin
dezvoltarea procesului din conduct i prin autotraumatizare boala se agraveaz i
cronicizeaz. Pentru diagnostic examen bacteriologic, micologic.
Tratament: - local: evacuarea conductului prin splare i tamponament cu ap oxigenat.
Dup lavaj conductul auricular trebuie uscat, n acest scop poate fi folosit un cateter
uretral pentru motani ataat unei seringi de 5 ml. Se pot folosi i bee cu vat pentru a
absorbi lichidul rezidual. Bucile de vat se vor folosi pentru curarea i uscarea
poriunilor vizibile de conduct auditiv extern, pavilion; plombarea cu praf fin de acid
boric i iodoform (5/1); pe faa intern a pavilionului unguente antiseptice i
antinflamatorii.
- general: antibiotice cu spectru larg (se recomand antibiogram), analgezice
i antiinflamatorii. Durata tratamentului cu antibiotice n general se ntinde pe 2-4
sptmni. Infecia cu Pseudomonas aeruginosa de obicei se cronicizeaz, evoluie mai
lungp de 2 luni, deoarece germenul dezvolt rezisten la majoritatea antibioticelor
uzuale. Se vor folosi aminoglicozide i fluorochinolone doar n situaii extreme.
Polimixina B i fluorochinolonele controleaz cu succes procesul infecios la cazurile la
care s-a instalat rezistena.
n formele rebele se va recurge la tratamentul chirurgical.
3. Cronic ulcerativ i/sau hiperplazic
Simptome: agravarea tulburrilor locale i regionale ulceraia conductului, i/sau
hiperplazie verucoas.
Tratament: tratament operator deschiderea i drenarea direct a canalului, cauterizarea
ulceraiilor (nitrat de argint, permanganat de potasiu pulv.), medicaie idem pct.2.

Cel mai bun tratament al otitei cronice este prevenirea. Proprietarul trebuie s fie
familiarizat cu modul de curare corect a urechii. Dac iniial n forma acut urechea se
va cura zilnic n timp se va ajunge la una-dou curri sptmnal ca i proceduri de
prevenire a cronicizrii. Conduictul va fi maninut uscat i ventilat. Se pot folosi
astringente locale la cinii care nnoat frecvent. Se va preveni potrunderea apei n
conduct pentru a se minimaliza macerarea epiteliului. Macerarea cronic distruge funcia
de bvarier a epiteliului i predispune spre infecii oportuniste. Aplicarea astringentelor
otice scade frecvena infeciior bacteriene i micotice ale conductului auricular umed.
Prul din jurul meatului conductului auditiv extern i de pe faa intern a pavilionului
auricular va fi tuns, va fi epilat prul din conduct, aceasta va mbunti aerisirea i va
scdea umiditatea.

8
4. Defecte de poziie ale pavilionului urechii

Poziia pavilionului urechii este caracteristic fiecrei specii, iar la cine fiecrei rase.
Defectele de poziie prezint importan la cal i la rasele de cini la care poziia
pavilionului este ridicat ( dreapt).
Defectele de poziie pot fi: congenitale (ereditare) i dobndite ca urmare a afeciunilor
traumatice vindecate prin schele cicatriciale (pericondrita deformante, cicatrici retractile),
sunt frecvent ntlnite la cinii tineri cu deficiene vitamino-minerale i nutriionale.
Sub aspect etiologic, cele dobndite pot fi: miogene (retracii sau spasme ale muchilor
auriculari), neurogene (pareze, paralizii) i posttraumatice sau cicatriciale.
n practic, ridic probleme defectele de poziie ce apar dup operaia de amputare a
urechilor.



Semiotica i terapia afeciunilor urechii interne i medii

1. Otita medie

Este inflamaia structurilor urechii medii i apare ca o complicaie a otitei externe
traumatice sau extinderea infeciei prin trompele lui Eustachius (cine pisic, porc) i n
mod excepional pe cale hematogen. Apare la toate speciile, dar este mai obinuit
ntlnit la cine, pisic i iepure. Poate evolua acut (seroas, purulent) i cronic.
Otita medie se va suspiciona n cazurile de:
- otit extern purulent sever
- otit extern cronic recurent
- n toate perforaiile timpanului (corp strin sau secundar otitei cronice)
Clinic: semnele clinice ale otitei medii pot fi similare cu cele ale otitei externe: durere,
reacie intens la palparea bazei urechii, capul aplecat spre partea bolnav; n formele
supurative febr i alterarea strii generale. Deoarece traiectul nervului facial i a
ramurilor simpatice este prin urechea medie, se poate instala paralizia facial i/sau
sindromul Horner (mioz, ptoz palpebral, enoftalmie, protruzia pleoapei a treia) pe
partea urechii bolnave.
Otoscopie: timpanul rupt; cu aspect de hrtie cerat (decolorat) n forma seroas; convex
(timpan bombat) n cea supurativ.
Infecia i cofoza se instaleaz progresiv i nsoesc forma cronic.
Diagnostic radiologic al bulei timpanice, dar din nefericire n marea majoritate imaginea
apare normal.
Diagnostic: semne clinice i funcionale.
Prognostic: rezervat, sunt posibile complicaii (otomastoidit, otita intern). Deficitul
neurologic poate persista i dup jugularea infeciei.
Tratament: antibioticoterapie general 3-4 sptmni (cloramfenicol, ampicilin) la
acest tratament rspunde favorabil otita medie cu timpan intact. Dac pavilionul i
conductul auricular sunt curate i normale dar timpanul apare bombat (form supurativ)
sau decolorat este indicat timpanocenteza (miringotomie) pentru a permite examen
bacteriologic i antibiogram i pentru a reduce presiunea i astfel durerea, i a permite
9
drenajul. n otitele medii cronice dac la examenul Rx se constat osteomielit sau lichide
n bula timpanic se indic osteotomia bulei timpanice pentru realizarea drenajului i
combaterea infeciei.

2. Otomastoidita

Este o complicaie prin extindere a otitei medii supurative cronice, cnd se produce i
osteomielita bulei timpanice.
Clinic: durere intens la baza postero-inferioar a urechii, febr, capul aplecat, deformare
i n formele evoluate fistul purulent.
Prognostic: rezervat grav, sunt posibile complicaii.
Tratament: chirurgical prin trepanaie mastoidian, drenaj, antisepsie, antibioticoterapie
general.

3. Otita intern

Apare ca i o complicaie a otitei medii.
Morfoclinic se disting formele: seroas, supurativ i necrozant.
Clinic: vertigii, nistagmus, rsucirea capului spre partea bolnav este mult mai evident,
incoordonare n mers care poate fi att de sever nct animalul are dificulti n urcare
sau deplasare.
Prognostic: rezervat grav; sunt posibile (rar) complicaii prin meningoencefalit, abcese
cerebrale, moarte. Incoordonrile, capul nclinat, surditatea pot fi sechele definitive.
Tratament: antibioticoterapie general intens de lung durat (3-6 sptmni) datorit
riscului de cofoz sau de leziuni ale aparatului vestibular cloramfenicol, cefalosporine,
trimetoprim-sulfamide, fluorochinolone. Analgezice i antiinflamatorii glucocorticoizi
5-7 zile 0,5 mg/kg pentru a reduce inflamaia nervilor vestibulocochlear, facial i
simpatici. Dac exist ruptura timpanului, cavitatea timpanic va trebui curat atent sub
control vizual otoscopic i folosind pensa aligator, splat cu ser fiziologic rece i apoi
uscat. Perforaiile mici se vindec n 2-3 sptmni.


BIBLIOGRAFIE:


- Bolte S., Igna C. Chirurgie veterinar, vol. I, Ed. Brumar, Timioara, 1997
- Bolte S., Igna C. Clinica i terapeutica chirurgical (Patologia capului), partea a
II-a, vol. I, Ed. Mirton, Timioara, 1993
- Moldovan M., Bolte S. Oftalmologie veterinar, Ed. Ceres, Bucureti, 1984
- Moldovan M., Cristea I., Morosan N., Murgu I. Patologie i clinic chirurgical,
Ed. Didactic i pedagogic, Bucureti, 1983
- Slatter D. Textbook of Small Animal Surgery, ediia a II-a, vol. I i II, Ed. W.
B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- Auer J. A. Equine surgery, Ed. W. B. Saunders Comp., Philadelphia, 1993
- http://www.merckvetmanual.com