Dermatologie

Index Boli Si Tratamente Dermatologie

PIODERMITELE
PIODERMITELE
Share

Piodermitele sunt determinate de bacterii piogene sta!ilococi si streptococI" si pot !i
primare apar pe tegument anterior nemodi!icaT" si secundare se produc prin
piodermi#area unei dermato#e preexistente$ de exemplu herpes impetigini#aT"% &n alt
criteriu imparte in!ectiile cutanate in !oliculare si ne!oliculare% 'echea clasi!icare in
streptodermii si sta!ilodermii se suprapune in mare parte acestei impartiri( deoarece
sta!ilocicii determina predominent in!ectii !oliculare( iar streptococii sunt agentii cau#ali
ai in!ectiilor ne!oliculare%
I% In!ectii cutanate ne!oliculare
IMPETI)O
Popular poarta denumirea de *bube dulci*% +gentul etiologic este streptococul% ,orma
primiti-a apare mai !rec-ent la copiii prescolari cu conditii igienice precare( in timp ce
!orma secundara poate complica ma.oritatea dermato#elor de exemplu$ herpes
impetigini#at( pediculo#a impetigini#at+"
Debutea#a cu -e#icule uneori chiar bulE" super!iciale pe !ond eritematos( care se
erodea#a !oarte usor( dand nastere unor exulceratii% Secretia din le#iune se usuca repede(
!ormand cruste galbene *melicerice*( ca ceara de albinE"% La peri!eria placardului
eritematos ero#i- si crustos apar noi -e#icule% Placardul de impetigo se extinde peri!eric(
cu margini circinate( odata cu -indecarea #onei centrale( unde persista o pata eritematoasa
prin pielea noua( subtire se -ad capilarele super!icialE"( !ara cicatrici% Expunerea
pacientului in acest stadiu la ra#ele solare -a determina aparitia de pete hiperpigmentate
inestetice( persistente cate-a luni%
Impetigo/ul se locali#ea#a !rec-ent la ni-elul !etei( in .urul nasului si gurii( dar si la
ni-elul membrelor%
&neori se poate complica cu glomerulone!rita acuta poststreptococica%
Impetigo/ul bulos este cau#at de sta!ilococ( apare mai !rec-ent la noi nascuti si sugari(
determinand *pem!igusul epidemic al nou/nascutului*%
E0TIM+
Este o piodermita caracteri#ata prin !ormarea de ulceratii acoperite de cruste aderente%
Poate aparea la orice -arsta( !iind !a-ori#ata de igiena precara( malnutritie(
microtraumatisme ale pielii grata1"% Se poate locali#a oriunde( cel mai adesea gasim la
ni-elul gambelor%
Debutea#a cu bule sau pustule pe un !ond eritematos% In scurt timp se !ormea#a o
ulceratie acoperita de o crusta aderenta si incon.urata de un halou eritematos% Dupa
detasarea crustei putem obser-a !undul ulcerului( acoperit cu depo#ite !ibrinoase galbui%
Dupa o e-olutie de cate-a saptamani se -indeca( lasand in urma cicatrici( de obicei
hipopigmentate( ce persista inde!init%
02EILIT+ +3)&L+R+ PERLES STREPTO0O0I0"
Mai des intalnita la copii( in!ectia se locali#ea#a la ni-elul comisurii labiale( unde apar
-e#icule pe un !ond eritematos( urmate de ragade dureroase( acoperite de cruste
melicerice% Diagnosticul di!erential se !ace cu perlesul candido#ic( care are o e-olutie
torpida( este mai putin in!lamator( !ara cruste melicerice si !rec-ent la purtatorii de
prote#e dentare sau la diabetici%
I3TERTRI)O STREPTO0O0I0
Este !a-ori#at de !actorii mecanici contactul direct al supra!etelor cutanate ale pliurilor la
obe#I"% Se caracteri#ea#a prin aparitia unor le#iuni in!lamatorii eritemato/exudati-e cu
contur di!u# la ni-elul pliurilor si cu !isuri dureroase in pro!un#imea pliului%
ERI4IPEL&L SI 0EL&LIT+ ERI4IPELOID+
Sunt in!ectii cutanate gra-e( relati- !rec-ent intalnite% Initial eri#ipelul a !ost descris ca o
in!ectie cutanata contagioasa care a determinat ade-arate epidemii in sectiile chirurgicale%
+sta#i nu obser-am contagiunea interumana%
Eri#ipelul este cau#at de streptococul beta/hemolitic% Debutea#a brusc cu !ebra 56 / 789"(
!risoane( alterarea starii generale% In acest stadiu( le#iunile cutanate sunt discrete( ceea ce
explica !rec-entele con!u#ii diagnostice cu in!ectii acute ale cailor respiratorii gripa(
pneumoniE"% Dupa cate-a ore bolna-ul obser-a aparitia unui placard extins eritemato/
edematos( bine delimitat( cu margini proeminente *in burelet*%
Se descriu !orme purpurice( buloase si chiar gangrenoase de eri#ipel( in !unctie de
intensitatea procesului in!lamator% Pot aparea lim!angita si lim!adenita sau colectii
purulente urmate de abcedare%
Eri#ipelul se poate locali#a oriunde pe corp( dar in ordinea !rec-entei( eri#ipelul se
intalneste la ni-elul gambelor poarta de intrare a bacteriei este repre#entata de plagi sau
mico#e interdigitale cu !isurI"( !etei poarta de intrare$ rino-estibulite( plagI"( pa-ilionului
urechii poarta de intrare posibila$ otite externe gratatE"%
0elulita eri#ipeloida are simptome identice cu eri#ipelul dar di!era de acesta prin aspectul
marginilor placardului eritematos care sunt di!u#e( !ara burelet%
0omplicatii$ abcese( septicemii( glomerulone!rita poststreptococica( !asceita microbiana
necro#anta gangrena streptococic+"( mio#ita% In locali#area !aciala pot aparea
trombo!lebita sinusului ca-ernos( abcese cerebrale( meningita%
Dupa eri#ipel persista o tulburare a circulatiei lim!atice care determina lim!edem% In
ca#urile negli.ate se poate a.unge la ele!antia#is% Pe acest teren asistam adesea la
!ormarea eri#ipelelor recidi-ante% Pentru pre-enirea recidi-elor( este importanta tratarea
corecta si sustinuta a dermato#elor de ex% mico#E" care constituie poarta de intrare a
streptococului%
ERI4IPELOID&L
Este o in!ectie cutanata pro-ocata de er:sipelotrix insidiosa( agent patogen larg raspandit
in natura% +cesta determina ru.etul porcului( dar se poate gasi si la alte animale pasari(
pestI"% La om apare in special in conditiile manipularii carnii proaspete macelari(
bucatari( gospodine( pescarI"( inoculandu/se prin inteparea pielii cu oasele animalului
in!ectat%
La 5 / 7 #ile dupa inocularea agentului in!ectios( apare in #ona respecti-a o le#iune
eritemato/-iolacee bine delimitata( cu contur policiclic( lent extensi-a% Simptomele
generale sunt absente sau !oarte discrete ce!alee( !risonetE"% 'indecarea apare adesea
spontan( !ara supuratie( in ; / 5 saptamani%
Exista si !orme diseminate si sistemice cu a!ectare cardiaca( articulara( osoasa(
cerebrala%"
Tratamentul piodermitelor ne!oliculare
)eneral$ antibiotice penicilina( deoarece streptococul este sensibil la acest atibioti0"( in
!unctie de gra-itatea ca#ului% In impetigo limitat la supra!ete mici( tratamentul general nu
este obligatoriu( dar penicilinoterapia nu constituie o greseala( daca tinem cont de rolul ei
in pre-enirea glomerulone!ritei poststreptococice( intalnita !rec-ent dupa impetigo si alte
streptodermii% In ca#urile in care banuim asocierea sta!ilococului raspuns slab la
penicilina( tendinta la colectarE"( se -or administra antibiotice e!iciente in sta!ilococii(
re#istente la betalactama#e oxacilina( eritromicina( augmentin( ce!alexina etc%"
Local$ depara#itare( igieni#are( comprese antiseptice cu cloramina B ; cp% la <=; litru de
ap+"( pansamente cu unguente si pudre continand antiseptice acid boric 5 >( acid
!usidic( hexacloro!e3"( antibiotice care nu se administrea#a pe cale generala$ neomicina(
polimixina( bacitracina( mupiroci3"%
II% In!ectii cutanate !oliculare
,OLI0&LIT+ S&PER,I0I+L+
Este o in!ectie sta!ilococica limitata la ostiul !olicular% Se caracteri#ea#a prin aparitia de
pustule la ni-elul ostiului !oliculului !irelor de par terminal( uneori cu halou eritematos%
E-oluea#a prin !ormare de crusta si -indecare !ara cicatrice%
,OLI0&LIT+ PRO,&3D+ Sico#is sta!ilococi0"
Este o in!ectie sta!ilococica a !oliculului pilos in totalitate( pe un teren debilitat%
Se mani!esta sub !orma unor papulo/pustule centrate de un !ir de par% Se pot acoperi de
cruste galbui/maronii% E-oluea#a subacut sau cronic% La ni-elul !oliculului se !ormea#a
un abces in !orma de *buton de camasa* ceea ce explica esecurile terapiei le#iunilor
super!iciale( -i#ibile%
Diagnosticul di!erential se !ace cu sico#isul micotic para#itaR"( unde !oliculitele sunt
agminate( spre deosebire de cel microbian unde sunt diseminate%
&neori sico#isul sta!ilococic cu e-olutie cronica poate determina aparitia de placi
alopecice cicatriciale( reali#and tabloul de sico#is lupoid%
O !orma particulara de sico#is este acneea cheloidiana a ce!ei( mai !rec-enta la barbatii
de -arsta medie( cu piele seboreica% La locul de contact al tegumentelor ce!ei cu gulerul
camasii se gasesc pustule !oliculare recidi-ante% Dupa cati-a ani se !ormea#a un placard
indurat !ibromatos( alopecic in care persista cate-a !ire de par% Le#iunile pustuloase se
extind progresi- spre scalp( in timp ce la cea!a creste grosimea tesutului !ibros%
,&R&30&L&L
Este o !oliculita cu peri!oliculita necro#anta sta!ilococica produsa de sta!ilococul aureu
hemolitic%
Debutea#a ca un nodul in!lamator dureros care se acopera cu o pustula( totul centrat de un
!ir de par sunt atinse mai ales !ire tip -elluS"% Se !ormea#a un dop necrotic burbio3"
care este initial aderent nu are rost sa *stoarcem* !urunculuL"( apoi se elimina( lasand o
ulceratie crateri!orma ce se -indeca prin cicatrice%
Locali#arile mai !rec-ente sunt$ cea!a( !ata( gat( membre( regiunea anogenitala%
0omplicatii$ lim!angita( septicemie%
,orme particulare$
/ !uruncul antracoid carbuncuL" / caracteri#at printr/un placard in!iltrat de cati-a cm%
diametru !ormat dintr/un conglomerat de !uruncule( cu supuratie *in stropitoare* si din
care re#ulta( dupa eliminarea numeroaselor burbioane de obicei con!luatE"( un crater
extins% Este mai !rec-ent la barbati( adesea diabetici( mai !rec-ent la ni-elul ce!ei(
coapsei% Se insoteste adesea de !ebra( alterarea starii generale%
/ sta!ilococia maligna a !etei / repre#entata de un !uruncul al !etei( insotit de edem masi-
si !enomene generale% Este adesea urmarea traumati#arii intempesti-e *stoarcerii*" unui
!uruncul de la ni-elul !etei% Prin raporturile anatomice de anastomo#a ale -enei angulare a
orbitei cu ramuri ale sinusului ca-ernos( se poate complica cu trombo!lebita septica a
sinusului ca-ernos pre-estita de o ce!alee intens+" si septicemie !atala%
/ !urunculo#a este pre#enta mai multor !uruncule in acelasi timp sau succesiunea unor
!uruncule recidi-ante%
2IDR+DE3IT+ S&P&R+TI'+ 2IDROS+DE3IT+"
Este o a!ectiune in!lamatorie a glandelor apocrine% +pare dupa pubertate( mai !rec-ent la
!emei% Le#iunile se locali#ea#a in regiunile cu glande apocrine$ axilar si perianogenital%
+u aspectul unor noduli subcutanati eritematosi( durerosi( care dupa colectare
!istuli#ea#a( eliminand o secretie purulenta( uneori sanguinolenta% 'indecarea spontana se
!ace cu cicatrici -icioase%
P+RO3I02I+ MI0ROBI+3+
Este in!lamatia de cau#a microbiana a tesuturilor moi periunghiale% Deosebim !orme
acute si cronice%
,ormele acute sunt cau#ate de sta!ilococul aureu( cele cronice de bacili coli!ormi(
proteus( la care se poate asocia si candida%
Este !a-ori#ata de traumatisme manichiur+"( mediu umed%
Se mani!esta prin edematierea repliului periunghial( cu durere locala si eliminarea de
puroi( spontan sau la presiune%
In !ormele cronice( repliul periunghial se retracta de pe lama unghiei( !a-ori#and
patrunderea de corpi straini ce determina aparitia unei reactii in!lamatorii granulomatoase
cu !ormare de tesut de granulatie botriomicoM"%
Tratamentul piodermitelor !oliculare
Tratament general$ indicat in ca#urile gra-e( !ebrile( cu impotenta !unctionala importanta%
Se indica antibiotice care sunt e!iciente in sta!ilocociii( re#istente la betalactama#e
eritromicina( oxacilina( augmentin( oxacilina( gentamicina( ce!alexina ? OSPE@I3"
In !ormele recidi-ante( se indica -accinoterapie -accin si anatoxina sta!ilococica in
administrari subcutanate bisaptamanale in do#e progresi- crescandeA -accin
polimiBcrobianA polidinA cantastim < ! sc%=saptamana cu e!ect de stimulare imunologic+"%
Tratament local$ obligatoriu in toate ca#urile%
In !ormele incipiente si cu pustule super!iciale( badi.onarile repetate cu solutie de alcool
iodat < > asigura adesea -indecarea le#iunilor%
In !ormele supurate este necesara de#in!ectia prin comprese cu sol% cloramina B pana la
indepartarea crustelor si secretiilor( urmata de pansamente sterile absorbante cu scopul de
a impiedica insamantarea tesuturilor in-ecinate% Pansamentele imbibate cu puroi se
distrug prin incinerare% Se inter#ice baia la bolna-ii cu le#iuni supurate deschise%
0olectiile purulente se inci#ea#a si se asigura drena.ul prin mesare% Tesuturile de-itali#ate
se exci#ea#a %
Epiteli#area le#iunilor ulcerate este !a-ori#ata de aplicarea de pansamente cu pudre sau
unguente antiseptice si antibiotice acid boric( acid !usidic( mupirocin( polimixina(
neomicina( bacitracin+"