1.

PSORIAZISUL
Este o dermatoz inflamatorie cronic, ce se caracterizeaz printr-o proliferare
rapid i !n e"ces a #eratinocitelor
Are o e$ol%&ie ond%lant.Afecteaza intre 1' si ( ' din pop%latia
mondiala.)e*%t%l tipic are loc in +%r%l $arstei de (, de ani desi poate sa
apara inca de la nastere.(, ' dintre pacienti a% istoric familial de
psoriazis.)aca %nn%l dintre parinti este afectat,incidenta la descendenti
este de apro"imati$ - '.)aca am*ii parinti s%nt afectati at%nci incidenta la
descendenti creste la apro"imati$ ., '.La /emenii monozi/oti rata de
concordanta este de 01 ' in timp ce la 2eterozi/oti este de (, '.
3el mai frec$ent anti/en de 2istocompati*ilitate asociat c% psoriazis%l este
4LA-350,iar e"istenta 4LA-617 sa% 6-87 poate implica o *oala mai
se$era sa% se poate asocial artrita psoriazica.Pato/eneza psoriazis%l%i
implica o inflamatie mediate de cel%lele 9 si an%me 2iperplazia epidermica
prec%m si modificarile $asc%lare rez%ltand din inflamatia mediata de
cel%lele 9.Oric%m ca%za de aparitie a psoriazis%l%i este nec%nosc%ta de
aceea afecti%nea este ne$indeca*ila dar trata*ila %tilizand an%mite cai
etiopato/enice do$edite.
:actorii etiopato/enici s%nt;
Predispozi&ia /enetic ;
- tip%l I c% de*%t precoce, familial<
- tip%l II c% de*%t tardi$, sporadic.
Infec&ii *acteriene =prin s%peranti/ene><
Unele medicamente; sr%rile de liti%, AI?S de $ec2e /enera&ie, in2i*itorii
enzimei de con$ersie, interferon%l @, 2ipo/licemiante,*eta *locante
9ra%matismele; fenomen%l Aoe*ner - apari&ia de lezi%ni isomorfe la loc%l
%n%i tra%matism mecanic =!n 7 B 1. zile><
:actor%l stress<
9%l*%rrile endocrine<
Cecanisme im%nolo/ice; infiltrarea derm%l%i c% cel%le 9 2elper 1.In
psoriazis cel%lele prezentatoare de anti/en sintetizeaza IL-18 si Interferon
Damma ,cEto#ine ce determina diferentierea cel%lara a limfocitelor 9 in
cell%le tip 1 adica 9 2elper 3). poziti$e ce predomina in derm si cell%le
3)- poziti$e citoto"ice ce predomina in epiderm.Acestea impre%na c%
#eratinocitele si c% cel%lele prezentatoare de anti/en prod%c cEto#ine
proinflamatorii ca IL-8,IL-18,9?: alfa,I:?-/amma,ce determina
e"acer*area si intretinerea rasp%ns%l%i mediat 9 Bcel%lar.3a no%tate
a*sol%ta in pato/eneza psoriazis%l%i a% fost implicate cel%lele 92 17 B%n
s%*tip diferit de 921 si 928 si care prod%c cito#inele IL-1 A,IL-17:,IL-81,IL-
88,IL-8( prec%m si 9?: alfa.
IL-88 a fost do$edita ca prod%cand acantoza prin acti$area #eratinocitelor
Stat ( in $i$o.Lezi%nile de psoriazis contin %n n%mar cresc%t de 92 17 dar
si de IL-8( ce inter$ine la rand%l sa% in mat%rarea si acti$area 92 17.St%dii
recente arata ca polimorfism%l /enetic la ni$el%l /enelor codante pentr%
IL-18F8(p., si pentr% IL-8(R cresc s%scepti*ilitatea pentr%
psoriazis.In2i*area 9?: alfa calea pato/enica a IL-8(F92 17 poate fi
s%presata<iar in $iitor s%presia directa prin effect direct anti-L-18F8( $a
constit%i o alta clasa de terapie *iolo/ica in psoriazis.
9%l*%rri *ioc2imice; alterarea meta*olism%l%i acid%l%i ara2idonic
=a/ra$area de ctre AI?S><
4ipocalcemia<
9%l*%rri la #eratinizare, prezen&a %nor #eratine anormale A0 i A10. 9%rn
o$er-%l epidermic normal la 8- de zile este accelerat la ( B . zile.
Evolutia psoriazisului este cronica si impre$izi*ila.La a/ra$area sa contri*%ie
stres%l,an"ietatea,f%mat%l,alcoolism%l.
Canifestri clinice;
1. Psoriazis%l $%l/ar: clinic, apar plci eritemato-sc%amoase c%
mar/ine net, asimptomatice. Sc%ama este pl%ristratificat,micacee, al*-
sidefie, %or detaa*il la /rata+
Pato/nomonice s%nt; semn%l petei =dGrei> de sperman&et H d%n/ al* pe
linia de /rata+< semn%l A%spitz sa% Iro%a sGn/erindJ; apare o pict%r
izolat de sGn/e d%p !ndeprtarea prof%nd a sc%amei.
Lezi%nile s%nt asimptomatice doar la s%* 8, ' din pacienti se noteaza %n
pr%rit discret sa% %soare d%reri in caz%l localizarilor periartic%lare si de
manip%lare sa% presi%ne %nde se pot prod%ce fis%ri.
)%p aspect%l clinic, pot fi; forme er%pti$e p%nctate =/%tate>,n%m%lare
circinate, !n plci i placarde,in$ersat< %ni$ersal H aproape !n !ntre/ime
=mai e"ist zone indemne>,
eritrodermice =afectri !n totalitate> .
)%p localizare, pot fi afectate; scalp%l ,
fa&a
pli%rile =psoriazis in$ersat>
palmoplantar
m%cos, in/2inal.
)in p%nct de $edere e$ol%ti$, p%tem distin/e; psoriazisul stabil, cronic,
caracterizat prin plci sa% placarde eritemato-sc%amoase c% caracter
persistent< psoriazis eruptiv, apari&ia *r%sc de lezi%ni m%ltiple de
psoriazis< psoriazis instabil; c% e$ol%&ie impre$izi*il, c% fl%ct%a&ii.

:ormele insta*ile s%nt !n /eneral formele e"%dati$e ale psoriazis%l%i =diferite
de psoriazis%l $%l/ar>.
Apro"imati$ 1 ' din pacientii c% psoriazis pot a$ea afectare artic%lara si
an%me pittin/ %n/2ial=lezare p%nctata m%ltipla %n/2iala-%n/2ii de
croitoreasa> sa% depozite s%*%n/2iale 2iper#eratozice e"primate clinic
prin le%conic2ie sa% aspect *r%n B/al*%i al lamei %n/2iale,fenomen ce
poate reflecta implicare matricei %n/2iale si care poate precede din timp o
afectare artic%lara $iitoare .

8. Psoriazis%l eritodermic; te/%ment%l este afectat !n totalitate, este
eritemato-edematos, sc%amos, pr%ri/inos. Starea /eneral este alterat,
apare fe*r, limfadenopatie, afectarea /ra$ a pr%l%i i %n/2iilor. Apare
des2idratarea, decompensarea $asc%lar, infec&ii c%tanate, scderea
ni$el%l%i proteinelor serice =prin desc%amare>, anemie. Poate apare ca o
complica&ie a %n%i psoriazis tratat c% corticoterapie sa% !n cadr%l %nor
infec&ii se$ere.
(. Psoriazis%l artropatic;
artrita psoriazic apare mai frec$ent la pacien&i c% 4LA 687, i !n /eneral
apare d%p instalarea er%p&iei c%tanate. Afectarea precoce i se$er a
%n/2iilor poate an%n&a o artropatie %lterioar psoriazic. Por fi afectate
artic%la&iile interfalan/iene distale, pro"imale, artic%la&iile mari, sacroiliace,
a"iale. Radiolo/ic, pot apare calcificri, pensarea spa&iilor artic%lare,
erozi%ni, demineralizare.
:actor%l re%matoid este a*sent =se e"cl%de astfel o poliartrit
re%matoid>.3linic %na sa% mai m%lte artic%latii pot de$ein eritemato-
edematoase la ni$el%l falan/ei distal-aspect de carnacior.Apro"imati$ 1,'
din pacientii c% artrita psoriazica a% artrita oli/oartic%lara asimetrica,81 '
a%spondilartrita,81 ' a% artrita simetrica iar s%* 1 ' a% poliartrita
distr%cti$a.3ei mai m%lti dintre pacientii c% artrita simetrica a% o e$ol%tie
*landa si moderata in timp ce apro"imati$ 1, ' din pacientii c% artrita
psoriazica simetrica a% o forma pro/resi$a si distr%cti$a de artrita.
.. Psoriazis%l p%st%los; este o form de psoriazis caracterizat de prezen&a
p%st%lelor nefolic%lare sterile formate prin ac%m%larea de ne%trofile !n
epiderm.
Kariantele clinice s%nt;
:orme /eneralizate;
a> Psoriazis p%st%los /eneralizat /ra$<
*> P%st%loz e"antematic /ra$idic<
c> Psoriazis p%st%los circinat i inelar.
:orme localizate;
a> Psoriazis%l p%st%los palmo-plantar<
*> Acrodermatita contin% 4allopea%<
c> )ermatit repens 3roc#er.
Psoriazisul pustulos palmo-plantar (Barber); pe fond eritematos,
apar p%st%le sterile !n $al%ri s%ccesi$e, ce %lterior prin %scare formeaz
sc%amo-cr%ste. Cai frec$ent s%nt interesate palmele, tlpile simetric.
Acrodermatita continu Hallopeau; este !ntGlnit mai frec$ent la
femei, d%p %n tra%matism sa% %n focar infec&ios local di/ital. Apare o arie
eritemato-sc%amoas, acoperit de p%st%le, d%reroas. Prin e$ol%&ia
recidi$ant se poate a+%n/e la cderea %n/2iei, atrofie marcat
te/%mentar i osteoliza falan/ei distale.
Examenul histopatoloic din placa psoriazic arat; epiderm
!n/roat, sc%am para#eratozic ce con&ine microa*cese c% ne%trofile
=a*cese C%nro - Sa*%rea%d>, crestele interpapilare s%nt al%n/ite i
coalescente !n prof%nzime aspect in lim*a de clopot, papilele dermice s%nt
!nalte Baspect in de/et de man%sa i con&in capilare dilatate. Peri$asc%lar,
s%nt prezente infiltrate inflamatorii c% monon%cleare i ne%trofile.
9ratament%l Psoriazis%l%i;
I/ienodietetic; diet srac !n triptofan =se recomand carne de
c%rcan>,aport de acizi /rasi polinesat%rati de sinteza sa% pete oceanic,
e$itarea cons%m%l%i de alcool i a f%mat%l%i. E"p%nerile la soare i c%ra
2eliomarin s%nt indicate<
9ratament%l local; s%nt %tile
- !eratoliticele, pentr% decapri; acid salicilic (-1 ', %ree (- 8,' sin/%re
sa% !n com*ina&ie de corticoizi; Aerasal, )iprosalic,Elosalic,9ractopon
- reductoarele; - 3i/nolin%l, ditranol%l !ntre ,,1 i (' !n aplica&ii s%* (,
min%te<
- /%droanele; i2tiol, coaltar, e"; Locacorten B 9ar<Kitella
ictamo-i2tiol al*
- dermatocorticoizi; cel mai adesea poten&i;3LO6E9ASOLUL= )ermo$ate>
!n $e2ic%le adaptate zonei; lo&i%ne, crem, %n/%ent<)e mentionat ca aplicarea
ocl%zi$a peste noapte imediat d%pa *aie are efecte *enefice dar tre*%ie %tilizata
c% preca%tie deoarece pot prod%ce atrofie c%tanata iar la doze de peste 8 /rame
pe zi de 3lo*etasol Propionat se poate prod%ce s%presia a"%l%i 2ipotalamo-
2ipofizar.Acti%nea dermatocorticoizilor se prod%ce prin in2i*itia
mitozelor,$asoconstrictie,in2i*area prod%ctiei de cEto#ine si dimin%area acti$itatii
cel%lelor prezentatoare de anti/en.
calcipotriolul =)ai5one"><calcipotriol%l asociat c%
*etametazona=)ai5o*et>.3alcipotriol%l sin/%r sa% in asociere c%
dermatocorticoid sa% c% i2tiol al* creste eficienta tratament%l%i c% Ultra$iolete de
tip 6.
- "etinoizi =9azaroten>-normalizeaza proces%l de #eratinizare<poate fi %sor
iritant.Del%l c% concentratie ,,1 ' este mai eficient dar si mai iritant decat /el%l
c% concentratie ,.,1 '.?% este inacti$at de tratament%l c% %ltra$iolet de aceea
se poate %tilize pentr% cresterea eficientei tratament%l%i c% UK6.
- ciclosporin topic - 9acrolim%s si Pimecrolim%s par sa n% fie eficiente in
psoriazis%l in placi in sc2im* pot fi %tile in tratament%l psoriazis%l%i facial si
intertri/inos. UK6 narro5 *and localizata,%tilizand o l%mina c% l%n/imea de %nda
de (11 nm este cea mai eficienta in psoriazis%l localizat prin in2i*area mitozelor
epidermice si prin rol%l antiinflamator dermic.
)e asemenea Laser%l e"cimer c% l%n/imea de %nda de (,- nm poate al*i
placa de psoriazis de la prima aplicare insa %neori pot fi necesare c2iar -
aplicatii ceea ce face procede%ra relati$e sc%mpa.Remisi%nile prin aceasta
metoda cand apar a% o d%rata de pana la . l%ni.Aceasta proced%ra li$reaza
m%ltipli ai dozei eritematoase minimale =CE)> rapid si fara d%rere fiind o
modalitate terape%tica foarte %tila in formele localizate si dificil de tratat de
psoriazis localizat.
9ratament sistemic; #etotrexat 11m/FsptmGn c% efect d%p
sptmGna a .-a< $iclosporina< "etinoizii sistemici; ?eoti/ason%l sa%
Arotinoid =9emaroten>< %acrolimus<
:ototerapia; UKA =(8, B .,, nm>, UK6 =8L, B (8, nm>,UK6 narro5 *and
t2erapE de electie=(11-(18 nm>, PUKA terapia, Re PUKA terapia.
Cedicamente *iolo/ice ;Etanercept =En*rel> administrat de do%a ori pe
saptamana timp de 18 saptamani in doza de 1, de m/ la o
administrare,.Infli"ima*=Remicade>-%n anti 9?: anticorp c2imeric c%
administrare perf%za*ila o data pe l%na,Adalim%ma*=4%mira>-%n anticorp
monoclonal %man c% administrare s%*c%tanata o data la do%a saptamani.
8.LI34E? RU6ER PLA?US =LI34E? PLA?>
Afecti%ne dermatolo/ica ce consta in aparitia %nei er%ptii pap%loase
$iolacei diseminata apar%ta pe zone de electi$e adesea pe fond de stress,
)in p%nct de $edere clinic se o*ser$a cel mai frec$ent o er%pti$e
pap%loasa c% distri*%tie in special la ni$el%lp%mnilor dar si pe fata
anterioara a ante*rat%l%i,pe a*domen,presacrat si lom*ar,mem*rela
inferioare.Er%ptia este formata din pap%le adesea mici c% aspect
poli/onal,eritemato-$iolacei ce prezinta pe s%prafata lor striile Mic#2am
=retea fina al*icioasa s%perficial %neori sc%amoasa c% sc%ame foarte fine>-
detecta*ile %sor c% a+%tor%l )ermatoscop%l%i .
Pap%lele s%nt ferme ,%sor l%cioase <fenomen%l Aoe*ner este present si
consta in aparitia de pap%le izomorfe pe trase%l %nor zone de tra%matism
mecanic-z/ariet%ra,/rata+,pla/i taiate.)e asemenea poate e"ista afectare
m%coasa ,in special la ni$el%l m%coasei *%cale %nde este adesea
$iz%alizat aspect%l dantelat opalescent format din strii al*icioase fine ce se
intretaie realizand aspect%l retic%lar .
C%coasa la*iala poate fi si ea interesata de lic2en%l plan si se poate
prezenta ca o m%coase eritemato-sc%amoasa si c% tendinta la atrofie.de
altfel aceasta este tendinta nat%rala a lic2en%l%i plan spre atrofie si
2iperpi/mentare rezid%ala.Astfel in forma de lic2en plan follic%lar initial
s%nt o*ser$ate pap%le mici folic%lare siFsa% perifolic%lare eritemato-
$iolacei ce %lterior se remit lasand cicatrici definiti$e la ni$el%l scalp%l%i
siFsa% a"ilar =Sindrom%l Dra2am-Little-Lass%e%r><Sindrom%l Dr%nspan-
asociaza lic2en plan folic%lar si m%cos erozi$ c% 4ipertensi%ne arteriala si
)ia*et za2arat.
Pot fi prezente manifestari %n/2iale;cel mai frec$ent pterri/i%m %n/2ial,dar
si 2iper#eratoza s%*%n/2iala si onicoliza.
3linic pot fi forme diferite;atrop2ic,2ipertrofic
pi/mentar,liniar,follic%lar,*%los,erozi$ m%cos sa% c%tanat,inelar.
Etiopatoenia &ichenului plan n% este complet c%nosc%ta dar in aparitia sa
s%nt implicate;
1.stres%l-afecti%nea de*%teaza %neori anamnestic d%pa %n stress ma+or
8.9ra%matism%l mecanic-fenomen%l Aoe*ner
(.Infectiile-apare mai frec$ent in prezenta $ir%s%l%i 2epatitei de tip 3,,prezenta
4elico*acter PElori
..9%l*%rarile im%nolo/ice;este %neori asociat c% alte manifestari
a%toimm%ne;alopecie areata,$itili/o,Este implicat %n mec2anism ce pres%p%ne
participarea im%nitatii mediate cel%lar-limfocitele 9.
1. Aport%l %nor medicamente-er%ptii lic2en plan li#e-e" 3aptopril.
Evolutia este in /eneral a%tolimitata c% p%see de ac%tizare moti$ate de
factorii etiopato/enici.
$omplicatii:atrofia,2iperpi/mentarea,epiteliom%l spinocel%lar +%/al pe
lic2en *%cal %lcerat cronic.
)ia/nostic%l de certit%dine se sta*ileste prin e"amen 2istopatolo/ic;
- 4iper/ran%loza,2iperacantoza c% aspect c2aracteristic de dinti de
ferastra%,prezenta corpilor coloizi B3i$atte ce reprezinta #eratinocite de/enerate
prin proces%l de apoptoza.In derm este present %n infiltrate limfo2istiocitar c%
dispozitie in *anda.L efect%area Im%nofl%orescentei directe se o*ser$a in
epiderm prezenta de depozite /ran%lare de IDC
9ratament;
Local;
- dermatocorticoizi fara potential atrofiant-Elocom Ad$antan,Locoid,In formele
2ipertrofice acestia se administreaza ocl%zi$.
In caz%l pr%rit%l%i c%tanat se recomanda anti2istaminice de no%a /eneratie.Se
mai pot administra in2i*itori de calcine%rina-Protopic,Elidel.
La cei ce s%nt stresati sa% a% insomnia se recomanda sedati$e sa%
anti2istaminice de $ec2e /eneratie-4idro"izin,)o"epin.
3a tratament intern in formele rezistente la tratament%l topic sa% e"tensi$e se
recomanda corticoterapia sistemica-Prednison,)iprop2os,Retinoizi,
=?eoti/ason>,3iclosporina.
9atamente alternati$e; Eno"aparine =:RANIPARI?E>,UK6 narro5 *and t2erapE.
In lic2en%l m%coase *%cale-Elocom sol%tie topica,Aenalo/-ora*ase.