CURS 8 DERMATOLOGIE

MICOZELE CUTANEO-MUCOASE( dermatomicoze)

Micozele cutaneo-mucoase (dermatomicozele) sunt afeciuni dermatologice produse de fungisau ciuperci. Exist
trei grupe de fungi:
-Dermatofiii,organisme pluricelulare care pot afecta pielea glabr, prul i ung!iile"
- #andida(cu peste $%% de specii, mai frec&ent #andida albicans) ce poate cauza candidoze cutaneo-mucoase i ale
ung!iilor
-Malassezia ('it(rosporum)furfur , agentul etiologic al pitiriazisului &ersicolor i a pitiriazisului simplex (mtreaa)
a pielii capului.
I. DERMATOMICOZELE PRODUSE DE DERMATOI!I
#aracteristica principal a dermatofiiilor este capacitatea de a infecta pielea i fanerele i de asupra&ieui numai )n
stratul cornos al epidermului, )n *eratina ung!iilor i a prului i de a se !rnicu aceasta. Dermatofiii nu pot
supra&ieuii pe suprafaa mucoasei orale sau &aginale, unde nu existstrat cornos.
Etio"o#ie.+rupadermatofiilor cuprinde urmtoarele genuri:Trico$%&to'( Micro)$or*m( E$idermo$%&to'
.+' ,*'c-ie )*r)a de $ro.e'ie'-/ $ot ,i :
- dermatofii antropofili, care se dez&olt numai la om, pe piele, pr sau ung!ii" transmiterea infeciei micotice este
de la om la om
.- dermatofii zoofili care pro&in de la animale cu blan" sursa de infecie este animalul bolna&,cu transmitere la
om.
- dermatofii geofili, care triesc la ni&elul solului i pot infecta omul.
E$idemio"o#ie.,ransmiterea se face:
-direct prin contact cu omul, animalul bolna& sau de la ni&elul solului"
-indirect prin contact cu obiecte din mediul )ncon-urtor: pardoseli, bi, tranduri, sli de sport,saloane de
pedic!iur i manic!iur, utilizarea )n comun a )nclmintei, a prosoapelor, len-eriei ()nspecial len-erie .second-
!and/).0nclmintea neadec&at, din materiale sintetice sau )nc!is .tip bocanc/ pe o perioadclduroas a anului,
)nclmintea tip adidas fa&orizeaz apariia mai frec&ent a micozelor plantarela sporti&i i tineri.
actorii ,a.oriza'-i i'di.id*a"isunt:
1tulburrile endocrino-metabolice (diabet, obezitate)"
1tulburri ale circulaiei periferice"
1 polineuropatii periferice"
1deformri ale piciorului"
1 boli osteo-articulare.
2li factori sunt: particularitaile fizico-c!imice ale pielii, gradul secreiei sudorale i sebacee, p3-ul cutanat,
colonizarea bacterian saprofit a pielii.
Termi'o"o#ie 0i c"a)i,icare
,ermenul tinea semnific infecie micotic, urmat de localizarea acesteia. Micozele firului de pr se numesc
'ilomicoze (tinea capitis sautinea barbae) Micozele la ni&elul tegumentelor sunt dermatomicoze superficiale, iar
o'icomicoze"e (tinea unguium) constau )n inocularea fungilor sublama ung!ial i au inciden mare )n r4ndul
populaiei, fiind o surs de autoinoculare i detransmitere a micozei pentru antura-.
Micozele produse de dermatofii sau fungi pot fi clasificate )n trei grupe mari:
$. pilomicoze
5. dermatomicoze superficiale
6. onicomicoze.
I. PILOMICOZE
1. Trico,i-ia )*$er,icia"/ (tinea capitis)
Etio"o#ie: mai frec&ent specii antropofile i zoofile de fungi.7oala apare mai frec&ent la copii precolari i colari"
poate fi )nt4lnit mai rar la aduli, subform cronic -tricofiie cronic superficial - ce reprezint surs de infecie
pentru copiii dinantura-.
E$idemio"o#ie: boala apare la copii, )n special din mediul rural, )n urma infeciei fungice pro&enit de la alte
persoane bolna&e (copii sau aduli, animale parazitate). 8nfecia se transmite prin
contact direct sau prin intermediul unor obiecte (epci, plrii, piaptne, receptorul telefonului), mairar de la
animale parazitate.
C"i'ic se prezint sub forma unor plci alopecice-scuamoase, rotunde, mici, multiple, mai puindelimitate, fr
caracter inflamator, cu scuame de culoare gri-cenuiu. 'rul se rupe la diferitedistane de la baz, se smulge cu
uurin, )i pierde luciu.
Dia#'o)tic*" $oziti. se stabilete dup efectuarea examenului micologic direct.
2i'decarea sub tratament se face fr alopecie definiti&. 2ceast pilomicoz nu are tendina s se &indece
spontan la pubertate, rm4n4nd purttori aparent .sntoi/ cu leziuni minime.
3. Trico,i-ia i',"amatorie $ro,*'d/(9erion celsi)
Etio"o#ie: specii zoofile i antropofile de fungi. :ungii ptrund )n profunzimea folicului firuluide pr, produc4nd o
reacie inflamatorie se&er i se formeaz pustule i nodoziti inflamatorii.
Ta4"o* c"i'ic. ;e prezint clinic sub forma unor formaiuni pseudotumorale, localizate de obicei)n pielea capului,
dar i )n barb i musta, la brbai. <eziunile sunt unice sau multiple, reliefate, profund inflamatorii, cu
dimensiuni )ntre $-$% cm. ;uprafaa placardelor este boselat, neregulat, presrat cu leziuni pustuloase
superficiale sau profunde, cu firele de pr parial eliminate.
,egumentele afectate sunt eritematoase, lucioase, sub tensiune, datorit inflamaiei se&eresubiacente. 'lacardele
inflamatorii sunt dureroase, )n special la copii, necesit4nd desc!idereama-oritii pustulelor, pentru drenarea
puroiului i reducerea inflamaiei.'oate s apar febr, cefalee, adenopatie occipital. ;e &indec cu alopecie
definiti&.
5. Micro)$oria
Etio"o#ie: este produs de specii de microspori. 2pare la copii de &4rst colar i se transmiterelati& uor prin
folosirea )n comun a unor obiecte de )mbrcminte. 'ot aprea epidemii )n coli igrdinie, sau infecii focale din
surse zoofile (c4ini, pisici, maimue).
Ta4"o* c"i'ic. ;e prezint sub forma unor plci sau placarde alopecice eritemato-scuamoase )n pielea capului, cu
scuame fine, uscate. <eziunile sunt unice sau )n numr redus, bine delimitate, cudiametru )ntre 6 i = cm. 'e
suprafaa acestor plci alopecice prul este rupt la acelai ni&el,respecti& la 5-6 mm de la emergen ca o .pa-ite
bine tuns/.Microsporia nu las alopecie definiti&.
6. a.*)*"
Etio"o#ie. :a&usul este determinat de specii antropofile i zoofile de fungi. Este numit i.
tinea mizeriei/ datorit condiiilor paupere de &ia a persoanelor la care apare.
E$idemio"o#ie. #ontaminarea se face de la persoane sau animale parazitate (oareci, obolani, pisic). <a
pubertate nu se &indec spontan, boala se agra&eaz, cu extinderea infeciei pe aproapetoat pielea proas a
capului.
Ta4"o* c"i'ic.<eziunea caracteristic este godeul fa&ic, o mic leziune de %,> p4n la $,> cm de form
cupuliform, ca un cuib de r4ndunic, format din scuamo-cruste de culoare galben, situat perifolicular. :irul de
pr )i pierde strlucirea, de&ine mat, casant, se rupe cu uurin la c4i&a cmde la suprafa. ,ot placardul parazitat
dega- un miros puternic, dezagreabil, de urin de oarece.
0n faza de stare a bolii exist o alternan de godeurile fa&ice cu plci alopecice cicatriceale,secundare inflamaiei
cronice i cu zone cu fire de pr parazitate, presrate pe suprafaa afectat. <a periferia placardului infecios pot
exista fire de pr sntoase.
?indecarea se face numai subtratament, cu alopecie definiti&.
Dia#'o)tic di,ere'-ia" a" $i"omicoze"or. ;e face )ntre diferitele forme de pilomicoze: tricofiia,fa&usul,
microsporia i cu alte afeciuni inflamatorii sau neinflamatorii ale pielii capului (pelada, psoriazis, etc).
Tratame't*" $i"omicoze"or. 'entru a fi eficient, tratamentul pilomicozelor necesit medicaieantimicotic
sistemic, singura care reuete s ptrund )n profunzimea firului de pr pentrueradicarea infeciei. ,ratamentul
local sub form de creme, soluii sau unguente antimicotice nu ptrunde )n poriunea profund a folicului pilos, ca
urmare nu are dec4t un rol ad-u&ant.
M/)*ri #e'era"e: epilarea firelor de pr parazitate, raderea prului, desc!iderea pustulelor idrenarea coleciilor
purulente
Tratame't*" a'timicotic )i)temic se poate efectua cu +riseoful&in @-= sptm4ni, ,erbinafin( <amisil ) 5>%
mgAzi @ sptm4ni, 8traconazol(Brungal). 0n tratamentul sistemic al pilomicozelor *etoconazolul ( Cizoral)nu este
recomandat.
Tratame't*" a'timicotic "oca" :terbinafin(<amisil-crem), naftidin ( Exoderil crem sausoluie),
ciclopiroxolamin (7atrafencrem) $-5 aplicaiiAzi, nu sunt foarte eficiente pentru formele profunde, inflamatorii.
II. DERMATOMICOZE SUPERICIALE
1.Micoza $"a'tar/ 0i $a"mar/(ti'ea $edi)( ti'ea ma'**m7.
Etio"o#ie8afeciunea este produs )n special de ,ric!op!(ton
.Ti'ea $edi). Este mai frec&ent la brbai i poate fi contactat de pe suprafeele pardoselilor, bilor, utilizarea )n
comun a prosoapelor.
Ta4"o* c"i'ic.;e prezint sub trei forme clinice: forma dishidrotic, hiperkeratozic i formaintertriginoas
.orma di)%idrotic/ cu leziuni &eziculoase localizate plantar sau pe marginea piciorului, cu prurit local i durere
dac apare suprainfecie. E&olueaz )n pusee, leziunile se pot pustulizasecundar, se formeaz scuamo-cruste.
;ecundar apar leziuni &eziculoase la distan, la ni&elulm4inilor, pe feele laterale ale degetelor m4inilor sau
medio-palmar, pruriginoase, ce suntmanifestri de tip alergic la infecia fungic.
orma i'tertri#i'oa)/(este localizat mai ales )n spaiul 8? interdigital plantar, de unde seextinde cu fisuri pe
fundul spaiului, cu scuame uscate sau cu tendin de maceraie a tegumentelor.;ubiecti& apare un prurit intens,
mai accentuat )n momentul desclrii sau pe perioada nopii, lacldur.
orma *)cat/( )c*amo-9eratozic/,este localizat la ni&el plantar, uni- sau bilateral. 'lanta areun aspect uscat, cu
scuame albicioase, cu suprafaa plantar eritematoas, cu prurit &ariabil,accentuat la ap cald sau dup o
)nclminte mai )nc!is, de sintetic.
Ti'ea ma'**m.'oate fi afectat o singur m4n sau am4ndou, prin leziuni eritemato-scuamoase, bine delimitate,
cu scuame fine pe suprafa. Este puin sau deloc pruriginoas, uneori pot aprea fisuri dureroase pe fondul pielii
uscate. ;e asociaz frec&ent cu onicomicoza m4inilor.0n forma acut de tip &eziculos apare prurit i uneori
suprainfecia leziunilor &eziculo-buloase.8nfecia fungic de pe faa palmar se poate extinde pe dosul m4inilor
(!erpes circinat). #linicse prezint sub forma unei plci eritematoase, cu dimensiuni &ariabile de la 5-6 cm p4n la
$% cm,de form rotund-o&alar cu un contur neregulat, geografic, periferia uor reliefat, cu aspect papulos.
3. Ti'ea cr*ri)
Etiologie: Epidermop!(ton i,ricop!(on.
Ta4"o* c"i'ic.<eziunile pot s fie localizate numai la ni&elul unei plicii ing!ino-crurale sau bilateral, sub forma
unei plci bine delimitate, pruriginoas, rotund, care se extinde centrifug prinmarginea acti&. 0n zona acti&
marginal, eritematoas se obser& &ezicule, leziuni pustuloase micii scuame. 0n interiorul marginii acti&e, pielea
are o culoare rou-brun mai palid, uneori cu leziuni papuloase pe suprafa.
5. Ti'ea ,aciei 0i cor$ori)
Etio"o#ie: pot fi )nt4lnii ma-oritatea fungilor.
Ta4"o*" c"i'ic: plac rotund, culoare roie, pruriginoas, bine delimitat, cu scuame pesuprafa. ;e extinde
centrifug, )n toate direciile, prin marginea acti& papulo-&eziculoas. 'oate filocalizat oriunde pe corp, fa sau
membrele superioare i inferioare
.Tratame't8 tratament antimicotic topic cu<amisil (terbinafina), Exoderil (naftidina),*etoconazol,
ciclopiroxolamina, itraconazol, bifonazol. ,ratament sistemic antimicotic ()n formeleextinse): 9etoconazol
( Cizoral) D 5%%-@%%mgAzi, +riseoful&in D >%% mgAzi, 8traconazol (Brungal) D 5%% mg Azi, ,erbinafin(<amisil ) D
5>%mgAzi, timp de 5 sptm4ni.
6. O'icomicoza Definiie.2fectarea ung!iilor prin infecii fungice se numete onicomicoz sau tinea
unguium.2fectarea ung!iilor de la picioare esteonicomicoza picioarelor iar a ung!iilor de la m4ini reprezint
onicomicoza m4inilor.
Etiologie.0n etiologia onicomicozelor sunt incriminai )n special dermatofii dar i le&uri,nondermatofii sau infecii
mixte.
Ta4"o* c"i'ic.<ama ung!ial de&ine galben-opac sau albicioas, sfr4micioas i sefragmenteaz, cu acumularea
unor depozite !iper*eratozice care produc detaarea ung!iei de patulsubung!ial. 2pare *iper*eratoz ung!ial sau
onicoliz, cu distrugerea parial a ung!iei, uneori cuinflamaia repliului ung!ial sub forma unui perionixis.
Tratame't.,ratamentul onicomicozelor trebuie efectuat 6-@ luni la m)ini i =-$5 luni la picioare" tratamentul topic
nu reuete s ptrund prin lama ung!ial i )nt4rzie &indecareamicozei.
Tratamentul antimicotic oral : 8traconazol (Brungal)terapia 'E<;, pentru onicomicozam4inilor 5 pulsuri, iar )n
onicomicoza picioarelor @ pulsuri" ,erbinafin (<amisil) timp de =sptm4ni pentru onicomicoza m4inilor i $5
sptm4ni pentru onicomicoza picioarelor.
Tratamentul antimicotic topic: 2morolfina ( <ocer(l ) lac de ung!ii, ciclopiroxolamina(7atrafen).,ratamentul
topic este util )n special dup efectuarea tratamentului sistemic antimicotic, pentru a pre&eni recidi&a.
2&ulsia ung!iilor prin metod c!irurgical sau nec!irurgical cu uree @%F poate fi efectuat pentru $ sau 5 ung!ii,
dac sunt foarte afectate
III. PITIRIAZISUL 2ERSICOLOR 7oala este mai frec&ent la tineri, localizat )n zone bogate )n glande
sebacee, anumite persoanea&4nd o susceptibilitate la aceast micoz.
Etio"o#ie8 'itirosporumsau Malassezia furfur. :actorii fa&orizani sunt: cldura excesi&, transpiraia abundent,
sarcina, corticoterapiasistemic, malnutriia, boli cu imunodepresie (infecia 38?-;8D2).
Ta4"o* c"i'ic.<eziunile sunt macule circulare multiple, mici (%,> -$ cm), acoperite cu scuamfin, de culori
diferite, brun-maroniu, rou-brune sau acromice (&ersicolor).<ocalizarea: zona cer&ical, toracele anterior i
posterior, axilar, membrele superioare. Eneori,)n forme extinse apar placarde mari, cu forme geografice.Erupia
este nepruriginoas i poate s e&olueze cu recidi&e frec&ente.
Tratame't,ratamentul sistemic antimicotic se recomand )n formele extinse, 9etoconazol (Cizoral).
Tratame't*" "oca" se efectueaz cu antimicotice topice: clotrimazol, econazol, isoconazol,miconazol, bifonazol,
*etoconazol crem sau ampon, sulfur de seleniu loiune 5,> F.
I2.CANDIDOZE CUTANEO-MUCOASE De,i'i-ie.;unt afeciuni dermatologice cu localizri cutaneo-
mucoase i uneori profunde,&iscerale, cauzate de fungi din grupa #andida.<e&urile infecteaz stratul superficial al
epiteliului mucoaselor (genital, bucal) sau stratulcornos al epidermului.
Etio"o#ie. Exist foarte multe specii de #andida (peste $%%) dar nu toate sunt patogene pentru om, #andida
albicans este cea mai frec&ent. 0n condiii normale poate fi gsit la ni&elul mucoaseica&itii bucale, a florei
intestinale i a mucoasei &aginului, unde trece )n stare patogen )n anumitecondiii fa&orizante.
actori etio-$ato#e'etici ,a.oriza'-i ai candido-micozelor
$. Emiditate excesi& a tegumentelor i mucoaselor: sarcina, menstra, sugari ()n zonascutecelor), transpiraia
abundent )n pliuri, profesii i meserii cu expunere prelungit la ap(spltorese, buctari).
5. 2ntibioterapie sistemic )n cure repetate sau )n doze mari (perturb flora normal cutaneo-mucoas, cu
distrugerea bacteriilor saprofite).
6. ,ratamente sistemice care produc imunodepresie: corticoterapie sistemic, citostatice ce scad rezistena
organismului la pacieni cu boli se&ere (procese neoplazice, boli autoimune, boli!ematologice), radioterapia
.@. 7oli generale sau stri debilitante care scad rezistena organismului: diabet za!arat, boliendocrine, obezitate,
neoplazii &iscerale, tuberculoza, !epatopatii conice, stri careniale cumalnutriie, alcoolismul cronic, infecia 38?-
;8D2.
>. :actori iritati&i locali la ni&elul mucoaselor (bucal, &aginal i balano-prepuial) i lani&elul pliurilor.
=. 2bsena congenital a unor factori imunologici: granulomul candidozic.
C"a)i,icarea ca'didoze"or c*ta'eo-m*coa)e
I2.1. Ca'didoze a"e m*coa)e"or
$. #andidoza mucoasei genitale:
a) &ul&o&aginita candidozic
b) balanita candidozic
5. #andidoza mucoasei bucale:
a) stomatita candidozic
b) glosita candidozic
I2.3. Ca'didoze c*ta'ate : I'tertri#o ca'didozic
$. 8ntertrigo candidozic al marilor pliuri :
a) intertrigo candidozic ing!ino-perineal
b) intertrigo candidozic submamar
c) intertrigo candidozic axilar
d) intertrigo candidozic al pliului abdominal
5. 8ntertrigo candidozic al pliurilor mici :
a) intertrigo candidozic interdigital
b) intertrigo candidozic comisuralGperleulc) omfalita candidozic
I2.5. O'icomicoza ca'didozic/
$. Bnixis candidozic
5. 'erionixis candidozic
@. #andidoza cutaneo - mucoas cronic G +ranulomul candidozic
>. #andidoze sistemice: ;epticemia candidozic
.I2.1. CANDIDOZE ALE MUCOASELOR #andidozele mucoaselor afecteaz mucoasa &aginal, balano-
prepuial i mucoasa ca&itii bucale. 8nfecia candidozic de la ni&elul &aginului produce&ul&o-&aginita,
iar la ni&elul mucoaseigenitale masculine apare balanita. <a ni&elul gurii i mucoasei linguale determin
stomatita i glosita candidozic.
I2.1.1. Ca'didoze"e m*coa)ei #e'ita"e
a) 2*".o.a#i'ita ca'didozic/
Etio"o#ie8 #andida albicans, dar i specii nonalbicans.
actori ,a.oriza'-i: gra&iditatea, perioada pre- i intramenstrual, len-erie intim neadec&at,igien deficitar,
tratamente cu antibiotice, contracepti&e orale, obezitatea, diabetul za!arat, etc.
Ta4"o* c"i'ic. 2pare prurit la ni&elul mucoasei &ul&are i &estibulului &aginal cu leucoreeabundent sau
modificarea aspectului leucoreei .normale/. #aracteristicile leucoreei candidozice:aspect grun-os, consistent, de
culoare alb-glbuie, uneori )n cantitate foarte mare. Mucoasa &aginal
este eritematoas, inflamat, edemaiat. ;e asociaz senzaie de usturime, dispareunie, cu apariiaunor fisuri,
eroziuni i a leziunilor de grata- datorate pruritului.Extinderea infeciei candidozice la ni&elul zonei perineo-fesiere
i plicii ing!inale produce unintertrigo candidozic.
Tratame't. ,ratamentul poate fi local, sistemic sau combinat. ,rebuie tratat )n mod obligatoriui partenerul.
Tratame't*" "oca" a'ti,*'#ic: Cistatin o&ule, #lotrimazol o&ule, Miconazol crem sau o&ule,Econazol tablete
&aginale, Catamicin ('imafucin) o&ule, 9etoconazol (Cizoral) tablete. ,rebuieasociat i tratament extern cu
creme antimicotice (Cizoral, #lotrimazol, 'imafucin, Miconazol,,ra&ogen).
Tratame't*" #e'era" a'ti,*'#ic. 0n tratamentul sistemic al &aginitelor candidozice acute suntfolosite urmtoarele
antimicotice: *etoconazol (Cizoral), fluconazolul (Diflucan) i itraconazol.
47 ;a"a'ita ca'didozic/. <a brbai, localizarea infeciei candidozice la ni&elul mucoaseiglandului poart
denumirea de balanit sau balano-postit candidozic, atunci c4nd este afectat imucoasa prepuial.
actori ,a.oriza'-i.<a tineri apare dup contacte sexuale cu partenere cu &aginit micotic sau prin igiena precar
sau excesi&. <a brbaii )n &)rst, cauza poate fi diabetul za!arat sau tratamente repetate cu antibiotice.
Ta4"o* c"i'ic. #linic se manifest prin eritem la ni&elul glandului, a anului balano-prepuial ia feei interne a
mucoasei balano-prepuiale la scurt inter&al dup un contact sexual sau nu. 2par leziuni mici papulo-pustuloase
eroziuni punctiforme. 'e suprafaa eritemato-erozi& se formeaz osecreie alb-cremoas, uneori abundent.
;ubiecti& apare prurit moderat i senzaie de arsur local.
Tratame't. ,ratament topic antimicotic: clotrimazol, *etoconazol (Cizoral) , miconazol,econazol, bifonazol,
isoconazol natamicin.0n formele recurente se administreaz antimicotice sistemice ( fluconazol, *etoconazol).
I2.1.3. Ca'didoze a"e m*coa)ei 4*ca"e
a7 Stomatita ca'didozic/ Heprezint afectarea mucoasei bucale prin infecia cu#andida albicans" poate s apar
at4t laadult c4t i la nou-nscui i copii mici.
Ta4"o* c"i'ic.Forma acut se manifest prin apariia unui eritem pe mucoasa -ugal, gingi&al i palatinalcu
extindere uneori spre comisuri i semimucoasa buzelor. 'e suprafaa eritematoas a mucoaseiapar depozite
albicioase, cremoase, specifice, cu aspect grun-os, care se pot detaa cu o spatul.;ubiecti& pacientul prezint
senzaie de arsur i )neptur local, )n special la alimente iritante, cusialoree sau cu senzaie de uscciune a
mucoasei bucale i per&ertirea gustului pentru alimente.:orma acut de stomatit apare mai frec&ent dup
antibioterapie sistemic sau la imunodeprimai.
<a nou-nscui i sugari afeciunea se manifest sub forma unor depozite cremoase situate peun fond eritematos,
cu localizare la ni&elul mucoasei -ugale, palatinale sau linguale. <a sugari poateaprea printr-o igien defectuoas
sau dup antibioterapie sistemic.
Forma cronic recurent apare mai des la persoanele )n &4rst, cu protez dentar i igiendeficitar, la pacieni
cu diabet za!arat sau la organisme carenate, tarate.
47 G"o)ita ca'didozic/. Heprezint afectarea )n special a limbii prin infecia candidozic. ;e poate manifesta at4t
)n form acut, )n asociere cu stomatita candidozic, c4t i )ntr-o form cronic.
Tratame't*" ca'didoze"or ora"e.
Tratame't to$ic. 0n formele uoare de stomatit i glosit candidozic se recomand Cistatin suspensie oral.
Tratame't )i)temic. ;e recomand )n forme se&ere, )n candidoze orale asociate cu candidozefaringiene, digesti&e,
forme recurente de candidoz oral, la persoane )n &4rst cu limb &iloas, la pacienii diabetici sau la cei cu
statusul imun deprimat. ;e recomand:;tamicin dra-euri, Cizoral (*etoconazol) tablete, 'imafucin, Diflucan
(:luconazol),Brungal (itraconazol), timp de I-$@ zile.
I2.3. CANDIDOZE CUTANATE : INTERTRIGO CANDIDOZIC
I2.3.1.I'tertri#o ca'didozic a" mari"or $"i*ri. 8nfecia candidozic apare prin umezeal icldur, mai frec&ent
la persoanele obeze, &ara, fa&orizat i de igiena precar sau len-eria intim dinmateriale sintetice.
a7 I'tertri#o ca'didozic i'#%i'o-$eri'ea"
Ta4"o* c"i'ic.Este localizat la ni&elul plicii ing!inale cu extindere la ni&elul perineului i feeiinterne a coapselor.
;e prezint sub forma unor placarde eritematoase, foarte pruriginoase, cu omargine dantelat, cu decolarea
epidermului din periferie" )n exteriorul marginii placardelor apar leziuni pustuloase mici, izolate" pe fundul plicii
pot aprea fisuri dureroase, s4nger4nde i secreiialbiciose grun-oase. 'lacardul are un aspect eritemato-erozi&.
8ntertrigo candidozic fesier al sugarului.;e suprapune pe un intertrigo banal, de scutece.;ursa de infecie este
candidoza digesti& asimptomatic sau igiena defectuoas a sugarului.
47 I'tertri#o ca'didozic )*4mamar.2pare la femei, mai frec&ent la persoanele )n &4rst cus4nii mari, ptozai.
2spectul clinic este asemntor cu cel al intertrigo-ului candidozic ing!ino- perineal.
c7 I'tertri#o ca'didozic a<i"ar.'oate s fie uni- sau bilateral, forme discrete sau forme extinsece depesc zona
axilar. ;e poate suprapune peste o dermatit de contact la deodorante sau la parfumuri, ce reprezint poarta de
intrare a candidozei.
d7 I'tertri#o ca'didozic a" $"i*"*i a4domi'a".2pare la femeile obeze, cu pliul abdominal&oluminos, ptozat"
prezint fisuri s4nger4nde pe fond eritematos, papulos i are tendin de recidi&, prin persistena mediului
fa&orabil.
I2.3.3. I'tertri#o ca'didozic a" $"i*ri"or mici
a7 I'tertri#o ca'didozic i'terdi#ita".2pare )n spaiul 888 interdigital de la ni&elul m4inilor,mai frec&ent la femei
(buctrese, spltorese, cofetarii, mena-ere, casnice). ;e poate asocia cudiabet za!arat, obezitate sau alte tulburri
endocrino-metabolice.
C"i'ic apare o zon albicioas cu tegumente macerate, situate pe un fond eritematos, cu odecolare a epidermului
din periferia plcii eritematoase, sub forma unui gulera scuamos. <a ni&elulfundului pliului apar fisuri dureroase,
s4nger4nde, iar subiecti& prurit moderat i durere. ;e poateasocia cu alte infecii cu germeni +ram-negati&i sau
dermatofii.
47 I'tertri#o ca'didozic comi)*ra"G perleul.
Este candidoza localizat la ni&elulcomisurilor buzelor, asociat sau nu cu stomatita i c!eilita candidozic.
<a persoanele )n &4rst poate s se manifeste cu fisuri pe un fond eritematos, durere ilimitarea desc!iderii
ca&itii bucale i scuamo-cruste la colul buzelor.'oate lua o form cronic la diabetici, imunodeprimai sau dup
antibioterapie sistemic sau la persoanele cu protez dentar.
Tratame't
Tratame't "oca"
- #olorani: eozin $-5F, pioctanin $F (&iolet de genian) sau streptomicozanul. 'entru tratamentul fisurilor se
recomand soluie de nitrat de argint 6->F
.-#omprese umede:soluii de acid boric sau borax 6F numai la )nceputul tratamentului, p4n lareducerea exudaiei.
-2ntimicotice topice: trebuie administrate $%-$@-5$ zile, clotrimazol, isoconazol(,ra&ogen) ,natamicin
('imafucin), bifonazol ( 7iazol ), miconazol (Miconaft ) econazol, *etoconazol ( Cizoral ).
Tratame't )i)temic:9etoconazol (Cizoral), itraconazol (Brungal) sau Diflucan.
I2.5. ONICOMICOZA CANDIDOZIC=
O'i<i)*" ca'didozic. #onst )n infecia lamei ung!iale produs de #andida albicans.
Eng!ia este frec&ent afectat la ni&elul bazei, )i modific aspectul, cu progresie spre poriunea distal, ia un aspect
opac, cu striaii i depresiuni pe suprafa.
Perio'i<i)*" ca'didozic poate fi asociat cu onixisul candidozic. Hepliul ung!ial are un aspect eritemato-edematos,
dureros spontan i la presiune.
Tratame't sistemic antimicotic: 8traconazol (Brungal), :luconazol (Diflucan), 9etoconazol (Cizoral),
pe toat perioada de cretere a ung!iei.
Tratame't "oca" a'timicoticcu clotrimazol, isoconazol(,ra&ogen), natamicin('imafucin), bifonazol ( 7iazol)
, miconazol, econazol, *etoconazol (Cizoral ).
I2.6. CANDIDOZA CUTANEO - MUCOAS= CRONIC= (GRANULOMUL CANDIDOZIC7
Este un sindrom caracterizat printr-o infecie candidozic persistent localizat la ni&elul pielii,ung!iilor i
mucoaselor. Eng!iile iau un aspect !ipertrofic, distrofic.
Gra'*"om*" ca'didozic prezint leziuni crustoase, groase, localizate la ni&elul scalpului iuneori pe piele"
mucoasa ca&itii bucale este acoperit de depozite abundente, aderente, albicioase.
Tratame't.
Tratame't )i)temic cu itraconazol (Brungal), fluconazol(Diflucan) i *etoconazol( Cizoral). <a )ntreruperea
tratamentului poate s apar recidi&.
I2.>. CANDIDOZE SISTEMICE
Se$ticemia ca'didozic/
actori ,a.oriza'-i:
- boli maligne, )n special leucemii i limfoame"
- stri imunodepresi&e: corticoterapie sistemic prelungit i )n doze mari, tratamenteimunosupresi&e, tratamente
citostatice"
- antibioterapie sistemic )n doze mari i )n cure prelungite"
- tratamente perfuzabile de durat, cateterisme arteriale"
- arsuri extinse"- inter&enii c!irurgicale laborioase"
- nou nscui subponderali"
- dependenii de !eroin.
Ta4"o*" c"i'ic: stare febril, !ipotensiune, ras!-uri eritemato-papuloase cutanate nepruriginoase pemembre i
trunc!i, leziuni pustuloase foliculare i nefoliculare, noduli, ulceraii secundare.8zolarea #andidei )n !emoculturi
nu este )ntotdeauna poziti&, dar este obligatoriu s seefectueze.
Tratame't. ,ratamentul de elecie este amp!otericina 7
ULCERUL 2ARICOS
Elcerul &aricos e consecina insuficienei &enoase periferice i a efectelor ei asupramicrocirculaiei.:actorii care
inter&in )n apariia decompensrii circulaiei &enoase i a ulcerului de gamb sunt:
1..arice"e mem4re"or i',erioare
- &arice simple !idrostatice, ce apar pe o predispoziie )nnscut sau dob4ndit, cu alterareasistemului &al&ular al
&enelor safene (boala &aricoas)"
- &arice congenitale - (absena congenital a &al&elor &enoase, fistule arterio-&enoase).?enele &aricoase se
formeaz dup $%-6% ani de e&oluie" &enele se decompenseaz prindilatarea )n exces, &al&ulele de&in insuficiente,
s4ngele stagneaz )n prile decli&e i nu mai poatefi drenat.
3.)ec%e"e de trom4o,"e4it/ $ro,*'d/.
,roboflebita profund poate aprea dup:
- fracturi, traumatisme"
- inter&enii c!irurgicale
"- imobilizri, nateri.
Dup tromboflebita profund &ena poate s rm4n obstruat total sau parial, &al&ele se pot distruge ceea ce duce
la dilataii &enoase &aricoase (&arice secundare).
Dermatita de )taz/ se caracterizeaz prin manifestri tardi&e care apar dup o perioad de lunisau ani. Este
caracterizat prin pigmentaie i infiltraie difuz a tegumentului, dez&oltarea uneireele &aricoase difuze, edeme
&esperale, nedureroase care se resorb )n cursul nopii, durerespontan (pseudoclaudicaie) )n molet, tensiune la
ni&elul gambei afectate, parestezii.
orme c"i'ice de trom4o,"e4it/
Trom4o,"e4ita )*$er,icia"/- reprezint ocluzia prin tromboz a unei &ene superficiale, cumodificri inflamatorii
ale peretelui &ascular (tromboflebit) sau peri&enoase (periflebit) sau frmodificri ale peretelui &enos.
Trom4o,"e4ita .aricoa)/ se prezint ca un cordon inflamator dur, localizat pe traiectul unui pac!et &aricos, )nsoit
de toate semnele celsiene.
Trom4o,"e4ita )*$er,icia"/ )im$"/ se prezint ca o indurare dureroas, cu eritem i cretereatemperaturii locale,
pe traiectul unei &ene superficiale sntoase anterior.
Trom4o,"e4ite"e recidi.a'te -tromboflebit superficial simpl cu tendin la recidi& luni iani.
Trom4o,"e4ita d*$/ $er,*zii e'do.e'oa)e.
Trom4o,"e4ita $ro,*'d/ - apare prin formarea unui trombus la ni&elul sistemului &enos profund.;e caracterizeaz
prin instalare brusc, cu durere spontan i pro&ocat, edem alb, moale, cutemperatur local crescut, dilatarea
&enelor superficiale.'oate s apar asociat febr, adenopatie ing!inal (rezistent la antibiotice, dar care disparela
!eparin), ta!icardie cu puls crtor.
actorii ,a.oriza'-i ai *"cer*"*i .arico):
-ortostatism prelungit
- boli cardio&asculare: insuficien cardiac, 3,2, #8#"
- boli endocrine: !ipertiroidie"
-boli metabolice: diabet za!arat"
-boli digesti&e: insuficiena !epatic"
-boli pulmonare, osteo-articulare"
-&4rsta.
Ma'i,e)t/ri c"i'ice
C"i'ic: insuficiena &enoas cronic are 6 grade de se&eritate:
-+radul 8,apare coroana &enoas ce const )n &enectazii asimptomatice dispuse circular sub- i perimaleolar, la
ni&elul gleznei. ;e )nsoete de edem maleolar &esperal.
- +radul 88, apar !iperpigmentri, dermatita pigmentar i purpuric,!ipopigmentri,edem, dermo-liposcleroz.
- +radul 888, apare ulcerul &aricos.
U"cer*" .arico) este localizat mai frec&ent )n regiunea maleolar intern.
Elcerele pot fi :
- unice sau multiple (dou sau mai multe)"
- de profunzimi i dimensiuni &ariabile (c4i&a cm p4n la ulcerul ce )n&elete gamba )n manon)"
- marginile ulcerului sunt )n general neregulate, iar fundul ulcerului poate fi acoperit de secreiifibrino-purulente,
necroz sau poate fi curat, cu esut de granulaie, c4nd exist tendina de&indecare a ulcerului.;ubiecti& ulcerul
&aricos este nedureros" dac exist durere, aceasta cedeaz )n clinostatismi este mai mare )n faza de extindere a
ulcerului, prin procesul infecios supraadugat.0n general, suprafaa ulcerului este contaminat cu germeni
microbieni, )n specialstreptococi, stafilococi sau germeni gram negati&i.0n cazul unui ulcerul care se )nsoete de
durere ce nu dispare la ridicarea piciorului trebuiesuspectat o component arterial.8nfeciile repetate ale ulcerului
&aricos duc la limfedem cronic i stri elefantiazice alemembrelor inferioare.
Ma'i,e)t/ri ce $reced )a* ?')o-e)c *"cer*" .arico).
1. edem*" .e'o) )a* ,"e4edem*"
-este manifestarea cea mai precoce, este mai e&ident &esperal, dispare dup repausul nocturn"
-se accentueaz )n ortostatism, este alb, moale i nedureros"
-este localizat mai ales perimaleolar, apoi se extinde )n $A6 inferioar a gambei, cu tendin de permanentizare.
3.dermatita $i#me'tar/ 0i $*r$*ric/-apare datorit extra&azrii eritrocitelor )n derm"- poate fi predominent
pigmentar sau purpuric i pigmentar.
5. eczema .aricoa)/ )a* eczema de )taz/- se produce prin sensibilizare microbian sau la topicele aplicate -
antibiotice (neomicin, bacitracin), lanolina, cauciucul din banda-ele elastice - sau prin reacie iritati& la secreiile
care sescurg din ulceraie.'oate fi: acut, subacut sau cronic. ;e localizeaz )n $A6 inferioar a gambei,
periulceros sau peri&enos.
6.dermo%i$odermita .aricoa)/ )a* %i$odermita )c"erodermi,orm/- se produce indurarea i fibrozarea dermului
i a esutului subcutanat datorit extra&azrii de fluide,iar )n timp se realizeaz un proces inflamator i fibrozant
cronic. Dac )ntrega treime inferioar agambei este scleroas, cu induraie lemnoas apare aspectul de J sticl de
ampanie rsturnat J.'recede ulcerul &enos.
8n&estigaii paraclinice
$. Bscilometria- pentru aprecierea funciei arteriale i excluderea asocierii unei arteriopatii.
5. :lebografia - este cea mai important i se face prin in-ectarea substanei de contrast put4nd fie&ideniate traseele
&enoase i starea acestora.
6. Explorarea cu ultrasunete (examinarea Doppler) - metod ce poate aprecia sistemul &enos profund, superficial i
existena unor obstrucii acute (tromboflebit) sau cronice (sindrom postombotic).
Dia#'o)tic di,ere'-ia"
1.U"cere"e arteria"e (arteriopatia cronic obliterant, arteriopatia diabetic). 2par la persoane )n&4rst indic4nd
stadiul 88, 888, sau 8? de arteriopatie cronic obliterant. ;unt mici, foartedureroase, au margini cianotice i fond cu
sfaceluri i resturi tisulare necrotizate. 2par maifrec&ent )n regiunea maleolar extern.
3.U"cer*" %i$erte')i. -este frec&ent simetric la ambele gambe, perfect rotund, localizat pe faaextern a gambei.
2pare )n 3,2 malign, rezistent la tratament.
5.U"cere"e "im,atice - sunt )nsoite de edem dur, masi&, permanent" prezint papilomatozategumentelor din -ur. ;e
asociaz cu limfedem cronic sau stare elefantiazic i modificri de tipeczem cronic lic!enificat.
6.U"cere"e 'e*ro"o#ice apar )n neuropatia diabetic, alcoolic. ;unt localizate exclusi& plantar )nzonele de maxim
presiune, la baza degetelor 8, ? i calcanean. Elcerul de tip J mal perforant plantar J este nedureros i prezint o
margine groas, !iper*eratozic.
>.U"cere"e i',ec-ioa)e - pot a&ea etiologie microbian piococic (stafilococ, streptococ),tuberculoas, sifilitic
(goma).
@.U"cere"e %emato"o#ice - apar )n leucemie, trombocitemie, mielom multiplu, etc.
A.U"cere"e tr*matice- apar dup traumatizri prin factori fizici (radiodermit cronic,electrocutri, arsuri) sau
factori c!imici (substane caustice).
Com$"ica-ii. Mai frec&ent pot s apar: suprainfecia (bacterian, micotic) i eczematizarea.2lte complicaii:
!emoragia, limfedem cronic, calcificri subcutanate, modificri osoase(periostita, osteoporoza, anc!iloza fibroas),
transformare malign.
Tratame't
Tratame't*" i')*,icie'-ei .e'oa)e cro'ice
2re drept scop corectarea )ntoarcerii &enoase. ;e poate realiza prin :
$. clinostatism prelungit -determin scderea presiunii &enoase i fa&orizeaz remiterea edemuluii a durerii.
5. contenie elastic -prin banda-e elastice sau rigide. ;e aplic dimineaa )naintea ridicrii din pati se scot seara la
culcare. ;unt utile at4t pentru profilaxia c4t i pentru tratamentul insuficienei&enoase cronice.#ontenia elastic
ideal trebuie s fie diferit pe zonele membrului pel&in, i anume s asigureo str4ngere mai ferm )n treimea
inferioar a gambei, mai moderat la ni&elul treimii superioare imult mai slab la picior i coaps. Efectele
poziti&e ale conteniei eleastice sunt: accelerarea)ntoarcerii &enoase i scderea stazei sanguine.
6. tratamentul medical -cu flebotonice )n cure prelungite (?enoruton, Detralex) i &asodilatatoare('entoxifilin).
;e pot administra !ormoni anabolizani" )n caz de ulcere cu tendin la tromboze serecomand !eparinizarea
prelungit.
@.indicaii generale- e&itarea cldurii, a expunerii la soare, iar la obezi scderea )n greutate.
>. scleroterapia -se realizeaz prin in-ectarea intra&enoas a unei substane sclerozante ce duce lasclerozarea
&asului respecti&.
=. tratamentul c!irurgical - este indicat )n &aricele safenelor i const )n stripping al safenei,crosectomie.
Tratame't*" *"cer*"*i .arico)
.- Debridarea ulcerului-este necesar )n ulcerele cu fundul acoperit de esuturi necrotice, sfaceluri, puroi. ;e
folosesc enzime proteolitice - 8ruxol, Elase, #uriosin, :ibrolan.
- Excizia esuturilor sfacelate -cu bisturiul sau c!iureta- )n situaia unor depozite mari, aderente.
-Tratamentul antiinfecios.0nainte de a )ncepe aplicaia local de antibiotice se efectueaz examenul bacteriologic i
antibiograma.
- tratamentul general antiinfecios - se recomand cur de antibiotice I-$% zile )n ulcerele din diabetul za!arat,
anemie, caexie, ulcere asociate cu celulit microbian a gambei.
-tratamentul local antibiotic (neomicin 5-6F, gentamicin %,$F, bacitracin, sinerdol $-6F).'entru a e&ita
sensibilizarea nu se aplic local urmtoarele antibiotice: penicilin, streptomicin,sulfamide.
- Tratamentul cicatrizant - local se folosete nitrat de 2rgint, balsam de 'eru, oxid de Kn,!idrogeluri, pansamente
alginat
.-Tratamentul ulcerului cu autogrefe de pieleD se recomand dup sterilizarea ulcerului.
Tratame't*" "ezi*'i"or c*ta'ate ce ?')o-e)c *"cer*"
1. ,ratamentul flebedemului- const )n repaus la pat, contenie elastic, tratament medical cudiuretice (furosemid,
spironolacton), antiinflamatoare, antibiotice, anticoagulante.
2. Tratamentul dermatitei pigmentare i purpurice i al dermatofibosclerozei &izeaz combatereastazei &enoase
prin contenie elastic, scleroterapie, e&itarea ortostatismului prelungit.
. Tratamentul eczemei periulceroase - )n formele acute se aplic comprese reci cu nitrat de 2g $F,soluie de acid
boric 5-6F, borax $-5F. 0n stadiul eritemato-scuamos se aplic unguente cudermatocorticoizi (:luocinolon,
,riamcinolon, 'i&alat de flumetazon, 6-@ aplicaiiAzi).
E.o"*-ie 0i $ro#'o)tic E&oluia ulcerelor &aricoase este influenat de gradul insuficienei &enoase, ortostatism
isuprainfecia ulcerului, factori ce pot influena epitelizarea.De obicei ulcerele se &indec greu, )n luni i c!iar ani,
necesit4nd o )ngri-ire zilnic pentru amenine ulceraia curat, i pentru a stimula formarea esutului nou de
granulaie i epitelizarea.
ULCERELE ARTERIALE
7olile arteriale periferice care pot determina ulcere arteriale sunt: arteriopatia cronic obliterant,trombangeita
obliterant, ulcerul !ipertensi& de gamb i ocluzia arterial acut.Elcerele arteriale apar datorit ocluziei
aterosclerotice pariale sau totale a unui &as.8nsuficiena circulatorie arterial se clasific, )n funcie de se&eritate )n
@ grade:
- stadiul 8 - exist stenoz parial iar simptomatologia este absent"
- stadiul 88 - stenoza este se&er i apare claudicaie intermitent"
- stadiul 888 - stenoza e complet acompaniat de durere de repaus, )n specialnocturn"
- stadiul 8? - durere continu inclusi& )n poziie decli&, gangren.
Elcerele arteriale apar mai frec&ent la !ipertensi&i, diabetici i fumtori. ;e localizeaz frec&ent la ni&elul
piciorului (degete, clc4i) i gambei (mai ales maleolar extern) i sunt foarte dureroase.;uprafaa ulcerului este
acoperit de un detritus glbui sau cruste negre. ,egumentele adiacente sunt reci. 'ulsul arterelor pedioase i tibiale
posterioare este absent sau abia percebtibil.
Tratame't ;e trateaz local asemntor cu ulcerele &enoase cu excepia conteniei elastice, care estecontraindicat
pentru a nu opri mai mult circulaia arterial.;istemic se mai pot administra &asodilatatoare, prostaglandine,
pentoxifilin, nifedipin
TUMORI CUTANATE
TUMORI CUTANATE ;ENIGNE ,umorile benigne se aseamn cu structurile din care pro&in, fiind o
proliferare )n exces, deobicei bine delimitate, ce se dez&olt strict local i nu metastazeaz.'ot fi:
-tumori epiteliale (pro&in din epiderm) - cele mai frec&ent )nt4lnite sunt &erucile seboreice"
-tumori de esut con-uncti& - fibroase: c!eloide, dermatofibroame )n pastil, !istiocitoame,fibroame moi
"- tumori &asculare: angioame (plane, tuberoase, ca&ernoase).
1. T*mori"e c*ta'ate e$idermice:
- &erucile &ulgare i plane (sunt contagioase, autoinoculabile, pot s fie localizate la ni&elulm4inilor i feei)"
- papiloamele &irale - apar la ni&elul regiunii cer&icale multiple formaiuni papilomatoase cu baz subire, moale,
elastic, de dimensiuni mici, $-5 mm, galben-brune" se )nmulesc prinautoinoculare. 'ot s apar i axilar sau )n
zona submamar la femei.
- &erucile seboreice (*eratoze seboreice), apar frec&ent dup @%->% ani ca mici formaiuni proeminente de culoare
glbui-maro, cu scuame grsoase seboreice i e&oluie lent progresi&.
,ratamentul se face )nainte ca leziunile s fie mari, c4t i pentru rezultate cosmetice prin:
- c!iuretare
- aplicarea de substane c!imice"
- substane citotoxice locale - Efudix"
- electrocauterizare sau c!iar excizia leziunilor.
?erucile seboreice pot fi manifestri de paraneoplazie )n unele cancere interne (digesti&, pulmonar), c4nd apar
explozi&, )n inter&al scurt de timp.
3 Beratoaca'tom*"- formaiune tumoral benign care se poate transforma )n carcinomspinocelular. ;e
localizeaz la ni&elul feei i uneori la extremiti, cu e&oluie autolimitat.
Tratame't8excizie c!irurgical.
5. Ne.ii $i#me'tari sunt tumori benigne pigmentare. Ce&ii congenitali apar )n primii ani de la natere, p4n )n
-urul &4rstei de 6% ani. Ce&ii displazici au potenial de transformare )n melanom malign (displazie G predispoziie
sprecancer - modificarea intim )n structura celulelor).
Diagnosticul clinic al ne&ului displazic:
2 G asimetrie - contur uor neregulat,
7 G bordura - margini bine delimitate,
# G culoare brun-desc!is, negru- )nc!is i neregulat,
D G diametru peste > mm,
E G ele&aia (reliefarea fa de planul tegumentului).
6. T*mori 4e'i#'e a"e )i)tem*"*i .a)c*"ar. 2ngioamele sunt formaiuni ce apar prindefecte genetice sau
dob4ndite )n sistemul &ascular intradermic.
Angiomul plan este congenital, localizat oriunde, arat ca o pat de &in de culoare roie-&iolacee pe o zon
delimitat. <ocalizat pe !emifa se poate asocia cu crize epileptice (poate fi lani&elul &aselor cerebrale).
Tratamentul este dificil - cu laser (cu lungime de und pentru!emoglobin) i tratamente cosmetice (mac!ia-).
Angiomul tuberos congenital se prezint ca o proeminen, de culoare roie- rubinie. Eneoriexist o form
ca&ernoas, cu leziune mai profund )n esutul subcutanat. <a copii poate sregreseze dup &4rsta de =-L ani.
Angiomul senil este o proeminen de culoare rubinie care apare pe torace i abdomen dup6% ani. ,ratament:
cauterizare.
Angioame ale buzei inferioare (lacuri &enoase), apar dup @%->% ani.
Angioame stelate (stelue &asculare) pot s apar i la copii cu o arteriol central i prelungiri periferice tip
Jpian-en/. ;e remit spontan sau dup cauterizare punctiform central.
>T*mori 4e'i#'e ,i4roa)e8
Dermatofibromul - formaiune benign de consisten dur (prin proliferare de fibrocite).,ratament: excizie
c!irurgical.
Cheloidul sau cicatricea !ipertrofic este o tumor benign a esutului fibros" poate s aparspontan pe zona toracal
anterioar sau posterioar, sau c!eloide postoperatorii sau dup arsuri(
cicatrici c!eloidiene). Cu este indicat excizia c!irurgical deoarece recidi&eaz.
@. C%i)t*ri
Chisturi epidermice (milium):
- apar subpalpebral i latero-orbital"
- nu au desc!idere )n exterior, sunt aglomerri de *eratin.
-#!isturile sebacee, sunt bine delimitate, bogate )n sebum, nu au orificiu de desc!idere" setrateaz prin
excizie c!irurgical.
-#!ist pilonidal - localizat )n zona interfesier sau suprafesier (congenital).
A. Lezi*'i $reca'ceroa)e Ma-oritatea leziunilor precanceroase cutanate sunt consecina efectelor radiaiei
solareasupra pielii 9eratozele solare sau actinice sunt leziuni pre-canceroase care pot e&olua spre
carcinomspinocelular. 2par dup @%->% ani, pe zonele fotoexpuse, au o suprafa aspr, uscat" pot s fieunice sau
multiple.
TUMORI MALIGNE CUTANATE Heprezint o proliferare anaplazic a unor structuri ale pielii, fr s mai
pstreze aspectul!istologic al esutului din care pro&in.
EPITELIOMUL ;AZOCELULAR:CARCINOMUL ;AZOCELULAR (C;C7 ;e dez&olt din celulele
stratului bazal. 2gresi&itatea este strict local, cutanat, numetastazeaz. :rec&ent apare pe zonele expuse la soare,
niciodat nu se localizeaz pe mucoase.
Exist o serie de factori fa!orizani : &4rsta, factori genetici, rasa alb, radiaiile ultra&iolete,radiaiile ionizante,
di&erse substane c!imice (arsenicul), leziuni preexistente precanceroase,foto)mbtr4nirea cutanat.
"atogenie: celula bazal )i pierde capacitatea de maturare, astfel )nc4t rm4ne t4nr iformeaz mase tumorale
care in&adeaz dermul.
#linic : iniial se prezint ca un nodul translucid, perlat (perla epiteliomatoas), acoperit cuun epiteliu subire, cu
telangiectazii pe suprafa. 0n e&oluie nodulul crete lent, se formeaz alinoduli ce conflueaz i iau aspectul unei
mase tumorale nodulare, ce ulterior poate s ulcereze, ss4ngereze i s formeze cruste.2lte forme clinice ale
carcinomului bazocelular: nodular, plan cicatricial, pigmentar, ulcerat(ulcus rodeus), sclerodermiform, terebrant
(in&adeaz planurile profunde), &egetant, superficial,multiplu.
E!oluie: lent, )n ani de zile.
Tratament :
-excizie, electrocauterizare, fotocauterizare"
-aplicare de substane citotoxice D podofilin, Efudix"
-crioterapie: azot lic!id i zpad carbonic"
-radioterapie - pentru tumori mari, multiple"
- pre&enie prin creme fotoprotectoare i e&itarea expunerii la soare.
EPITELIOMUL SPINO-CELULAR:CARCINOMUL SPINO-CELULAR (CSC7 Este o tumor cutanat
dez&oltat pe baza celulelor spinoase ale epidermului i poate afectaat4t pielea c4t i mucoaselor. 0n e&oluie poate
da metastaze.
Factori fa!orizani:
-expunerea prelungit la radiaiile solare"
-&4rsta (dup >> de ani)"
-rasa alb"
-iradierea cu raze Hontgen sau gamma"
-expunerea la deri&ai de gudron"
-fumatul"
-traumatisme cronice"
-stri precanceroase.
#linic$ se prezint ca o plac infiltrat, indurat, ce e&olueaz exofitic (tumoare conopidiform desuprafa),
endofitic (ulceraie), endo-exofitic (formaiune tumoral care ulcereaz i in&adeaz planurile profunde).'oate s
apar ca o fisur sau ulceraie ce nu se epitelizeaz, pentru ca ulterior s e&olueze )n profunzime sau ca un nodul
tumoral. :rec&ent se localizeaz la ni&elul buzei inferioare.
Tratament$similar cu cel al carcinomului bazocelular, c4t mai precoce i cu exciziec!irurgical c4t mai larg.
Cecesit supra&eg!ere clinic p4n la > ani. 0n caz de metastazare seadministraz citostatice
MELANOMUL MALIGN Este o tumor melanocitar, ce apare dup 6% - @% de ani, pe ne&i congenitali sau
)n pieleaparent sntoas. 2re agresi&itate mare, cu e&oluie spre exitus )n scurt timp.
Factori fa!orizani:
-genetici"
-tipul de piele (rasa alb)"
-expunere excesi& la radiaia solar"
-leziuni preexistente"
-traumatisme repetate a leziunilor ne&ice preexistente"
-sexul feminin"
-imunosupresia.
#linic: se prezint ca o pat pigmentar, bine conturat, care se extinde )n suprafa ca o pat deulei.<a femei,
melanomul malign apare mai frec&ent pe gambe, iar la brbai pe zona toraco-dorsal.
Forme clinice
:-melanom extensi& )n suprafa - ca o pat neagr sau brun cu nuane &ariabile de culori, ce seextinde )n periferie"
-melanom nodular - apare ca un nodul negru-antracit sau brun-rou cu tendina la s4ngerare icretere rapid"
-melanom acral- D subung!ial se obser& pigmentaie melanic. 'oate fi confundat cu !ematomul"
-melanom acromicD se poate confunda cu un angiom sau granulom piogen"
-melanom al mucoasei bucale i genitale"
- menalom la ni&elul oc!iului"
- melanom pe lentigo malign. <entigo-ul malign apare la persoanele )n &4rst i este o pat pigmentar
premelanotic, cu e&oluie lent care la un moment dat se transform )n melanom.
Tratame't : se impune excizie-biopsie precoce a oricrei leziuni suspecte de a fi melanom, cuexamen
!istopatologic.
-)n stadiul 8 de boal: excizie c!irurgical larg, profund p4n la fascia supraapone&rotic,imunostimulante
nespecifice sau specifice.
-stadiul 88: citostatice, e&idarea metastazelor ganglionare.

N*r)i'# i' dermatomicoze
De,i'i-ie8 afeciuni ale pielii produse de ciuperci parazite. Etio"o#ie fungi (ciuperci parazite).
Sim$tomato"o#ie8 leziuni elementare i secundare: macula, papula, pustula, &ezicula, scuama, eritemul, pruritul,
durerea.
Tratame't
- ;istemic: antimicotice orale, antipruriginoase, anti!istaminice.
- ,opic: principii de tratament, preparate topice unguente, soluii, pudre.
Ma'i,e)t/ri de de$e'de'-/8 leziuni elementare i secundare: macula, papula, pustula, &ezicula, scuama, eritemul,
pruritul, durerea.
Pro4"eme de de$e'de'-/8
1 alterarea integritii tegumentelor i mucoaselor"
1 risc de infecie"
1 alterarea confortului psi!ic"
1 alterarea imaginii de sine"
1 durere"
1 &ulnerabilitate"
1 refuzul de a se conforma tratamentului"
1 dezinteres fa de msurile de igien"
1 mobilitate limitat, postur inadec&at"
1 cunotine insuficiente despre boal.
S*r)e de di,ic*"tate8 factori etiologici i de risc:
- factori de mediu: poluare, radiaii, noxe profesionale"
- psi!ici: stres"
- bio-fiziologici: contactul direct cu agentul etiologic, imunitate sczut, carene )n igien"
- sociali: locul de munc i relaiile interumane de la locul de munc, relaiile familiale, obiceiurile i tradiiile
familiale de igien"
- spirituali: obiceiuri i ritualuri religioase"
- culturali: influena mediului cultural.
O4iecti.e de ?'#riCire8 pacientul:
1 s prezinte tegumente i mucoaselor integre"
1 s nu prezinte infecie"
1 s beneficieze de confort psi!ic"
1 s fie mulumit cu propria imagine"
1 s nu prezinte durere"
1 s se simt )n siguran"
1 s accepte i s urmeze tratamentul"
1 s prezinte interes fa de msurile de igien"
1 s aib mobilitatea pstrat"
1 s prezinte cunotine suficiente despre boal.
I'ter.e'-ii a*to'ome8
1 comunicare informare, explicaii oferite )n legtur cu etiologia bolii, simptomatologie, e&oluie, importana
tratamentului i regimului igienic"
1 monitorizarea funciilor &itale i &egetati&e de dou ori pe zi: ,2, puls, ,, respiraie, diurez, scaun"
1 asigurarea condiiilor de mediu"
1 asigurarea igienei"
1 alimentarea"
1 !idratarea"
1 asigurarea poziiilor"
1 mobilizarea"
1 pre&enirea complicaiilor"
1 educaia pentru sntate: informare, explicaii oferite )n legtur cu etiologia bolii, simptomatologie, e&oluie,
importana tratamentului i regimului igienic.
I'ter.e'-ii de"e#ate8 8n&estigaii clinice i paraclinice:
1 examenul &izual direct"
1 recoltri de produse biologice pentru: o examenul micologic direct"
o cultura pe medii speciale" o microsporia electronic.
Admi'i)trarea tratame'te"or8
1 sistemic: antimicotice orale, antipruriginoase, anti!istaminice"
1 topic: principii de tratament, preparate topice unguente, soluii, pudre.