CEFALEEA PRIN CONTRACTURA MUSCLATURII CAPULUI I

GTULUI

Etiopatogenie
Contractura i consecina ei, cefaleea, pot s fie determinate de o boal organic/de
tulburri psihice afective. Mecanismul apariiei durerii se explic prin afluxul diminuat de
snge, consecin a compresiunii a vaselor din muchi n timpul contracturii.
Cercetri experimentale au demonstrat c impulsuri nociceptive plecate dintr-o anumit
zon a capului provoac cefalee localizat occipital, datorit contracturii muchilor cervicali.
Cefaleea prin contractur muscular s-ar mpri n :
- dureri de cap secundare unei stimulri nociceptive n orice regiune a capului;
- dureri de cap prin contractur muscular, determinat de situaii conflictuale (de
origine psihogen);
- dureri de cap determinate de leziuni musculare/radiculare locale.
Tablou clinic
n mod obinuit, bolnavul se prezint pentru durere de cap cu localizare occipital/cervico-
occipital, de oicei bilateral, de intensitate moderat, dar persistent. Bolnavul descrie
durerea ca o senzaie de constricie, ca i cnd un cerc de fier i-ar strnge capul/ca i cnd
ar purta o plrie strmt. Unii bolnavi se plngeau de o asare/greutaten ceaf.
Durerea poate s iradieze, uneori, n regiunea frontal, bilateral. Parestezii fr localizare
precis nsoesc, deseori, durerea de cap (arsuri, mncrimi, nepturi, furnicturi), fapt
care apropie aceast cefalee de cea din nevroza astenic, sindromul simpatic cervical
posterior i chiar de cefaleea de cauz mecanic/datorit afeciunilorotorinologice. Un alt
simptom asociat,mai rar, este nevralgia occipital bilateral, care este agravat de presiunea
pe nervul mare occipital i nlturat de infiltraia cu novocain n aria nervului afectat. Un
semn caracteristic al acestui sindrom cefalic este senzaia de tensiune dureroas/de
contractur dureroas a cefei.
Alajouanine i Nick, care descriu acest sindrom sub numele de sindrom de atlas/cefalee
occipitalde origine psihic, arat c durerea are un teritoriu fix la aceeai persoan, dar de
ntindere variabil de la un bolnav la altul. Limita superioar a durerii se confund cu
inseriile pe craniu ale trapezului i sterno-cleido-mastoidianului, mergnd de la o mastoid
la alta, la nivelul tuberozitii occipitale externe. Durerea poate s iradieze n jos n regiunea
cervical i chiar s se ntind n pelerin pn la umeri i interscapular.
Cefaleea datorat constracturii musculare nu are un orar precis, putnd s survin la orice
or, ziua/noaptea. De cele mai multe ori apare ns ctre sear, dup o zi plin de tensiune,
asemnndu-se prin aceasta cu cefaleea prin deficite vizuale, dar tot att de bine poate s
survin i dimineaa, dup ce bolnavul a dormit mai multe ore cu capul ntr-o poziie
incomod. n acest din urm caz, motivul apariiei cefaleei este contractura muscular
prelungit se vdete imediat n urma ameliorrii simptomelor dureroase dup cteva
micri ale capului i gtului/,dimpotriv, agravrii acestor simptome la micare.
Uneori,dup o astfel de noapte, contractura muhilor cervicali poate s fie att de
accentuat nct bolnavul are capul i gtul fixate ntr-o anumit poziie, fr s poat cu
riscul unor dureri mari s afecteze micri ale acestr segmente. Contractura dureroas nu
atinge intensitatea din torticolis dar mpiedic micrile active din fexie, extensie/rotaie.
Prin aceste caractere, cefaleea princontractur muscular se apropie de cefaleea datorat
cauzelor mecanice.

Semne obiective
Contractura i durerea musculaturii posterioare ocipito-cervicale se pot controla uor prin
palparea maselor musculare,care sunt sensibile, ncepnd de la inseria trapezului pe craniu
i pn la umeri.
Durerea provocat de presiunea marginilor libere ale trapezului sunt un semn caracteristic
care difereniaz cefaleea prin contractur muscular de cefaleea din sindromul simpatic
cervical posterior. Micrie active ale capului i gtului sunt limitate, ntr-un grad mai
mic/mai mare. Micrile pasive ale acestora nu sunt nici limitate, nici dureroase, alctuind
astfel al doilea element de diagnostic diferenial cu durerea din sindromul cervical simpatic
posterior.

Diagnostic
Diagnosticul pozitiv se face pe baza coexistenei durerii de cap localizat occipital cu
contractura musculaturii cefei, aprut dup noxe psihice afective. Durerea de acest tip
poate s survin i n cazul fixrii capului (n somn/n anumite profesii) ntr-o poziie
incomod mult vreme. Aceleai caractere ale cefaleei pot s fie observate n sindromul
Barr Liou, n boala hipertesiv, n nevralgia occipital (care adeseea nsoete cefaleea
prin tensiune muscular), n cefalee oto-rino-laringologic i n miozitele occipito-vertebrale.
Noi le-am constatat n cefaleele de natur nevrotic. Bazai pe faptul c, contractura
musculaturii ocipito-cervicale se ntlnete n aproape toate afeciunile organelor i
structurilor extra - i chiar intracraniene precum i n tuburrile psihice afective, iar durerea
de cap provocat de aceast contractur este constant.
Evoluie i prognostic
De cele mai multe ori, cefaleea dureaz luni i chiar ani i dispare numai odat cu
suprimarea factorilor cauzali.