1

Anatomie III / Subiectul IIISubiectul III

- Subiectul III
- 1. Rinichi cofiguraie extern i structur general.
-

organ primitiv retroperitoneal

n regiunea lombar

parenchimatos

acoperit de PPP

g=150g

12x6x3cm

se rupe relativ uor n traumatisme

axul longitudinal al R oblic de sus n jos i dinspre medial spre lateral

lateral e acoperit de fascia renal

ntre capsula proprie i fascia renal grsimea perineal

posterior de R i posterior de fascia R grsimea retrorenal Gerota

- Configuraie extern
-

capsul firboas proprie

la nivelul hilului intr n interior tapetnd pereii sinusului renal

Sinusul renal

vf. piramidei renale Malpighi

zon ciuruit Area fibrosa

n jurul fiecrui vrf se inser un calice mic

pereii acestuia au asupra vf. piramidei un efect de milking

zona de la baza piramidei Malpighi jonciunea cortico-medular

calicele mici se unesc calicele mari pelvisul renal (bazinetul)

element posterior al pediculului renal

o poriune n sinusul renal (intrasinusal)

nconjurat A i P de aa. Segmentare ale R i de plexurile venoase

abord chirurgical dificil

o poriune dup ce a ieit din hil (extrasinusal)

se abordeaz chirurgical n poriunea extrasinusal

Pediculul renal

dinspre A spre P v. Renal, a. Renal, bazinetul

- Proiecie
-

Rinichi Drept: T12-L3 (mai jos dect RS)

Rinichi Stng: T12-L2

- Structur general
-

la exterior capsul fibroas

sub ea parenchimul renal

cortical

medular

7-14 piramide

o piramid mare coresp. unui lob renal 7-14 lobi

vf. se afl n sinusul renal

periferic de orificiul prin care urina e captat de calicele mici

ntre piramide aa. Interlobulare

ntre ele jonciunea cortico-medular

corespunde bazei piramidei Malpighi

- Capsula fibroas
-

membran translucid

grosime 0.2mm

la nivelul hilului ptrunde n sinus i se continu cu tunica fibroas a calicelor

aderent printr-o mulime de tracturi conjunctive subiri de parenchimul renal

Anatomie III / Subiectul IIISubiectul III

-

format din estul fibro-conjunctiv

inextensibil

- Sinusul renal
-

excavaie situat n interior rinichiului

conine grsime, vase, nervi, canale excretoare ale rinichiului (calicele i pelvisul renal)

- Medulara rinichiului
-

situat profund

discontinu

format din mai multe framgente (piramide)

nconjurat de cortical n toate prile

Piramidele renale mari

formaiuni tronconice

baz orientat spre marginea lateral

vf. (papila renal) proemin n sinusul renal

d inserie unui calice mic

prezint 10-20 de orificii papilare (foramina papillaria)

- Corticala rinichiului
-

aspect granulat datorit glomerulilor renali

mai friabil dect medulara, consisten mai redus

poriunea principal grosime 5-7mm

se ntinde suv forma unei benzi parenchimatoase de la baza piramidei renale pn la capsul

se insinueaz i ntre piramide pe care le nconjoar coloane renale Bertin

Corticala periferic

2 pri

radiat

format din radiaiile medulare Ludwig

strii palide care se desprind de pe baza piramidei renale i merg spre periferia R fr a o atinge

400-500 pentru fiecare piramid mare

50-100 de tubi renali n fiecare radiaie

convolut

labirintul renal

ntre radiaii

aici gsim corpusculi renali, tubii contori i vs. sangvine

- 2. Rinichiul drept situare, raporturi, proiecie.

- Raporturi
-

ANT:

FCD prin fascia Toldt 1

lobul drept hepatic (impresiunea renal) prin PPP al et. supramezocolic

part. la delimitarea recesului subhepatic (hepato-duodeno-reno-colic) mpreun cu FCD

ansele intestinale prin PPP

DD II prin fascia Treitz (ant + medial)

LAT: lobul drept hepatic, colonul ascendent

MED: m. Psoas, VCI, ureter drept fixat pe rinichi prin lig. Uretero-Renal

POST: arcul lombo-costal (format din lig. Arcuat Lat.), lig. Arcuat Medial

SUP: gl. suprarenal

INF: m. Psoas, m. Iliopsoas

- Proiecie
-

pe peretele posterior al trunchiului

pol sup: inf. a T11 / sup. a T12

pol inf: orizontala ce trece pe corpul lui L2/L3

MED: verticala ce trece la 3cm de linia proc. spinoase

LAT: verticala ce trece la 2 degete lat. de masa comun sacrolombar

Anatomie III / Subiectul IIISubiectul III

- 3. Rinichiul stng situare, raporturi, proiecie.
- Raporturi
-

ANT:

ntretiat de mezcolonul transvers

et. supramezocolic

A-M: stomac, prin BO

A-L: splina pe care las o impresiune, formeaz cu rinichiul lig. Reno-Splenic (conine vs. Splenice)

et. inframezocolic

colon descendent (prin fascia Toldt 2)

anse intestinale

MED: m. Psoas, gl. SR Stg., ureter stg.

LAT: splina, colonul desc.

POST:

arcul lombo-costal

format din lig. Arcuat Medial

lig. Arcuat Lateral

SUP: gl. SR Stng

INF: m. Psoas, m. Iliopsoas

Segm. superior:

raport cu inseriile diafr. lombare

ntre inseriile lombare i costale ale diafragmului

Trigonul B???

prin el rinichiul vine ]n raportu cu recesul costodiafragmatic

Segm. inferior:

nv. plexului lombar (n. Subcostal, n. Iliohipogastric, n. Ilioinghinal)

- Proiecie
-

mai sus cu 1-2cm fa de RD (T11-L2)

- 4. Fascia renal. Sinusul renal i pediculul renal.

- Fascia renal
-

n jurul deschiderilor, es. fibro-areolar al fasciei extraperitoneale se condenseaz fascia renal

formeaz la marginea lat. 2 lame care vor cuprinde ntre ele o loj loja renal

- Lama anterioar (prerenal)

- trece naintea rinichiului i a pedicului renal, peste vasele mari (Ao + VCI) i se cont. cu lama anterioar
de partea opus
- Lama posterioar (retrorenal)
- tapeteaz m. Ptrat al Lombelor i m. Iliopsoas i se prinde pe coloana lombar
- n sus depesc rinichiul nvelesc gl. SR se unesc se inser pe diafragm
- ntre ele sept reno-suprarenal
- separ R de gl. SR
- n jos, lamele nu mai fuzoneaz
- la niv. extremitii inferioare se adun i coboar de-a lungul reterului teaca conjunctiv
periureteral
- foiele comunic ntre ele, dar R nu poate trece pe partea opus dat. barierei prezentate de vasele mari

- Sinusul renal
-

reprezentat de prelungirea interioar a hilului renal

delim. de perei ant i post

pe pereii sinusului se observ 8-14 proeminene conice papilele renale

pe ele se inser cte un calice mic

au 15-20 de orificii papilare ansamblul lor formeaz Area Cribrosa

- Conine:
- calicele mari i mici
- poriunea intrasinusal a pelvisului renal
- ramuri venoase segmentare

Anatomie III / Subiectul IIISubiectul III

- plexuri venoase prepielic + retropielic
-

limfatice

es. conjunctiv adipos al sinusului (prelungire a grsimii perirenale)

- Pediculul renal
-

conine dinspre AP

v. Renal

a. Renal

bazinetul

cuprins n esut adipos i nconjurat de fascia renal

- Raporturi
-

POST: m. Psoas, stlpii diafragmatici

ANT:

RD: faa post. a DD II, capul pancreatic

RS: corpul + coada pancreasului

- 5. Arterele i venele renale

- Arterele renale
- Origine
-

Ao Abd. ntre orig. a. Mz Sup. i a. Mz. Inf.

n dreptul L2, L3

uneori apar 2 sau mai multe a. Renale accesorii a. Polare

Origine: Ao Abd., a. Gonadal, a. Iliac Intern, a. Iliac Extern, a. Iliac Comun, a. Sacral Medie, a.
Frenic Inf.

- Raporturi
-

n pediculul renal:

ANT: v. Renal

POST: bazinetul

la origine:

ggl. n. Aortorenal la care ajung n. Splanhnic Minor i de unde pleac plexul nervos renal

a. Renal Stng

traiect transversal prin hilul RS

ANT: v. Renal Stng, corpul pancreasului

SUP: a. Splenic

a. Renal Dreapt

traiect oblic spre hilul RD

mai lung cu 1cm

ANT: v. Renal Dreapt, capul pancreasului, DD II

POST: m. Psoas i stlpii diafragmatici

n vecintatea hilului se mpart n 5 ramuri terminale:

4 aezate prepielic (naintea pelvisului renal)

1 aezat retropielic

astfel se formeaz 5 segmente renale irigate de 5 artere segmentare

n sinus dau natere a. Interlobare (cca. 100/rinichi) ptrund n coloanele renale i nainteaz pe feele
piramidelor de la zona papilar spre baz se flecteaz n unghi drept a. Arcuate care nu se
anastomozeaz ntre ele se ramific i dau a. Interlobulare dispuse radiar strbat corticala printre
striile medulare capsula firboas a rinichiului se anastomozeaz cu a. Perirenale din capsula adipoas

din a. Interlobulare arteriolele Glomerulare Aferente ptrund prin polul vascular al corpusculului
renal formnd glomerulul renal

se continu cu a. Glomerular Eferent prsete corpusculul la niv. polului vascular plex capilar
bogat n jurul tubilor renali ntreaga reea capilar prvine din vasele eferente

- Venele rinichiului
-

circulaia venoas a rinichiului nu e terminal, ntre diferitele teritorii venoase existng comunicri

la niv. parenchimului, vv. formeaz un arc venos suprapiramidal continuu

constituit din vv. Arcuate, legate ntre ele prin anastomoze

la aceasta se adun snge din rinichi prin vase descendente i ascendente

Anatomie III / Subiectul IIISubiectul III

- Venele descendente
- vene interlobulare pleac de la capsula fibroas, de la pct. de unire al unor buchete vasculare numite
venule stelate coboar vertical spre cortical alturi de aa. Interlobulare adun sg. de la plexul
capilar peritubular ajunge n vecintatea bazei piramidei se recurbeaz trcnd n vv. Arcuate
- Venele ascendente
- origine n capilarele din jurul tubilor renali
- poart denumirea de venule drepte i se gsesc n piramidele renale alturi de arteriolele omonime
- nsoesc aa. omonime, n dreptul coloanelor se ncurbeaz din nou coboar prin aceleai coloane sub
numele de vv. Interlobare culeg n traiectul lor aflueni din coloanele Bertin i ajung n sinus se unesc
la niv. calicelor mici ramurile venoase ale sinusului
-

vv. Renale ies prin hil i se vars n VCI

v. Renal Dreapt

mai scurt deoarece VCI e situat n dreapta planului mediosagital

v. Renal Stng

primete n traiectul ei v. Overian/Testicular Stng, v. SR Stng i uneori v. Frenic Inferioar Stng

trece naintea aortei i napoia a. Mz. Sup. i ajunge n VCI

- 6. Glanda Suprarenal raporturi, vascularizaie.

-

organ retroperitoneal

relaii topografice strnse cu rinichii afereni

gl. SR Stg. mai sus dect cea Dr.

turtit antero-posterior

prezint:

fa anterioar

privete nainte i lateral

pe ea se afl hilul glandei

fa posterioar

napoi i medial

fa renal (inferioar)

concav

marginea superioar

convex

marginea medial

convex

prezint cortical i medular diferite dpdv. structural i funcional

5x3x1cm

g=5-8g

- Proiecie
-

gl. SR se proiecteaz la suprafaa corpului ntr-un patrulater

SUP: linia ce trece prin discul T11-T12

INF: planul ce trece prin discul T12-L1

MED: linie vertical tangent la faa lateral a CV

LAT: linie vertical la 5cm de planul mediosagital

- Raporturi
- Faa anterioar
-

acoperit de PPP

gl. SR Dr. raport cu VCI, flx. sup a DD, area nuda hepatic

gl. SR Stg. raport cu stomacul (prin BO), coada pancreasului, vs. Splenice

Faa inferioar

situat pe extremitatea sup. a rinichiului

acoper puin din faa anterioar a acestuia

n majoritatea cazurilor, gl. SR se ntinde i pe faa medial, iar n cazul RS ajunge pn la hil

Marginea medial

rap. cu ggl. celiaci i aa. Frenice Inferioare

Anatomie III / Subiectul IIISubiectul III

-

n stnga raport medial cu Ao, n dreapta cu VCI

- Vascularizaie
- Artere
-

untiar, n ciuda diferenelor dintre medular i cortical

aa. Suprarenale Superioare

provin din a. Frenic Inferioar

a. Suprarenale Mijlocii

direct din Ao

a. Suprarenale Inferioare

origine n a. Renal

la niv. capsulei proprii a gl. plex arterial la constituirea cruia particip toate arterele enumerate

din acesta se desprind 2 feluri de aa care ptrund n profunzimea parenchimului

a. scurte, radiare

se termin n cortical

se capilarizeaz n jurul cordoanelor celulare

a. lungi

ptrund n medular unde se capilarizeaz

capilarele se grupeaz ntr-o reea neregulat din care iau natere venele

- Vene
-

se colecteaz ntr-un trunchi unic n interiorul parenchimului Vena Centralis

prsete glanda prin hilul de pe faa anterioar

DR: scurt, voluminoas, se vars n VCI

STG: lung, subire, merge descendent i se vars n v. Renal Stng

- 7. Calicele renale mici, mari i pelvisul renal.

- Calicele mici
-

tuburi musculo-membranoase

n sinusul renal

se inser cu una din extremiti pe papilele renale, iar cu cealalt se unesc cu alte calice mici calicele
mari

numrul lor = nr. papilelor renale (6-12), dar mai mic dect al piramidelor renale (7-14) deoarece pot
exista piramide compuse care se termin ntr-o papil comun

l=10mm

d=6-8mm

fiecare calice mic

o suprafa intern neted, n contact cu urina

o suprafa extern n contact cu grsimea din sinusul renal

o extremitate lateral ce se inser pe papila renal

o extermitate medial ce particip la formarea calicelor mari

ntre suprafaa intern i papila care proemin n interior fornixul calicelui

- Calicele mari
-

2-3 plnii musculo-membranoase situate n sinusul renal

rezult din unirea a 6-12 calice mici

ele se unesc pelvis renal

exist de obicei un calice superior, mijlociu i inferior

- Pelvisul renal
-

formaiune musculo-membranoas dilatat n form de plnie turtit antero-posterior

prin baz, plnia primete calicele mari

prin vrf se continu cu