Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Patogenia Tabloul Clinic Diagnosticul Şi Tratamentul Helmintiazelor PDF
Patogenia Tabloul Clinic Diagnosticul Şi Tratamentul Helmintiazelor PDF
C hiinu
Chiinu
Centrul Editorial-Poligrafic Medicina al USMF
2001
ISBN 9975-945-91-0
INTRODUCERE
n programele de studii pentru pregtirea studenilor i rezidenilor
n domeniul patologiei infecioase sunt incluse de asemenea b o lile parazi
tare, dintre care un com partiment aparte, poate i mai volum inos, i re
vine helmintiazelor. A cestea sunt rspndite pe tot globul pm ntesc, o
parte din ele ntlnindu-se destul de frecvent i n Republica M oldova.
Concomitent patologia n cauz nu este elucidat n m anualele de boli
in fecioase editate n u ltim ii ani n R om nia (M .V oiculescu, 1990;
M .Chiotan, 1998; I.R ebedea, 2000), iar n m anualele publicate n Rusia
este descris fragmentar i succint (E .uvalov, 1990, 1995).
In legtur cu cele m enionate a fo st alctuit acest ghid practic me
nit s acopere acest gol inform aional-didactic i s contribuie la o pre
gtire mai bun a viitorilor m edici la finisarea facultii i la studierea
mai ampl a patologiei infecioase n rezideniat cu diferit profil.
Ghidul practic include descrierea mai detaliat a patogeniei, tabloului
clinic, diagnosticului i tratamentului diferitelor helm intiaze, inclusiv a
celor care se ntlnesc n R epublica M oldova. La elaborarea lui s-a inut
cont de dificultile diagnosticului i tratamentului diferitelor helm intiaze,
fiind insuficient elucidate n literatura didactic, precum i de datele
bibliografice recente, de experiena autorilor acumulat n acest domeniu
pe parcursul a mai m ultor ani.
Actualul ghid practic este adresat studenilor din anii V -V I de la di
verse faculti de m edicin, rezidenilor de diverse specialiti, tinerilor
m edici infecioniti, de fam ilie, interniti, laborani, parazitologi, epidem iologi etc.
Antroponoze
poarta de intrare
perorat
pcrcutan
Anchilostomiaza
Ascaridioza
AnchilostoStrongiloidoza
Necatoroza
miaza
Strongiloidoza
Trichocefaloza
Biohelmintiaze
Helmintiaze
de contact
>
^Enterobioza ^
Himenolepido
za
S
Zooantroponoze
poarta de intrare
perorai!
percutant
Teniarinchoza
Teniaza
Difilobotrioza
Opistorchoza
Trichineloza
Fascioloza
Clonorchoza
Echinococoza
Paragonimiaza
Metogonimiaza
Dermatita
schistosomioasfi
O
particularitate deosebit a helminilor const n parazitarea lor nu numai
n organismul unei gazde concrete, ci i localizarea n anumite organe, unde
gsesc cele mai optime condiii pentru vieuire, dezvoltare i multiplicare. Locul
unde parazitul preponderent se afl i triete n organismul gazdei se numete
localizare normal, iar cel unde parazitul vieuiete rar poart numele de
localizare neobinuit sau ectopic.
/ f l nraliyarpa stabil a helminilor este caracteristic pentruindivigii maturi.
Locul de habituare (trai) al helminilor n organismul uman, de regul, este in^testinuLi unolo gcgmonto alc^nirdfrexeinplu, pentru Teniarhychu saginatus,
Tenia solium, Dyphyliobothrium latum, Ascaris lumbncoTes este partea superi
oar a inte'stmului subire; pentru Hymenolepis nana - partea lui inferioar;
pentru TrichocepHaus trichiuris -'UjtesdnjiLgfes.
Localizarea mobil este caracteristic pentru dezvoltarea helminilor n
stadiul de larv. De exemplu, larva de echinococ mai frecvent vieuiete n fi
cat, ns poate parazita i n pulmoni, cTeier, oTganele sexuale, m u ch i, och i,
rinichi etc. Larva ascaridei de asemenea are o cale migratoare destul de
complicat.
De menionat c de regul organismul uman este invadat numai de o singur
specie de helmini, uneori ns de 2-3 specii sau chiar mai multe. Durata pa
razitrii diferitor helmini n organismul uman este destul de variat. De exemplu,
oxiurul supravieuiete pn la o lun, ascarida - pn la un an, Tenia solium,
Teniarhycus saginatus, Dyphylobotrium latum - pn la 25 de ani.
Parazitarea helminilor n organismul uman nu rmne pentru acesta
indiferent. Ca rezultat al interaciunii parazitului i a gazdei, n organism se
deregleaz homeostaza i se dezvolt procesul patologic.
Influena patogenetic a helminilor n organismul uman se determin prin
aciunea lor mecanic i traumatic asupra organelor i esuturilor, prin dereg
larea schimbului de substane n rezultatul particularitilor de hran a parazi
ilor i a reglrii neuroumorale; prin aciunea toxialergic a secretelor i excretelor helminilor, precum i a produselor de descompunere a lor. n patogenia
helmintiazelor au importan de asemenea i reaciile imunologice ale organis
mului. Ultimele determin principalele cauze de aciuni nefaste ale helmintiazelor
asupra evoluiei patologiei infecioase la om.
Caracterul evoluiei helmintiazelor depinde mult de intensitatea invaziei,
de cile de ptrundere a parazitului n organism, de cile de migraie i localizare
a larvelor, de specia parazitului, de asemenea de raportul factorilor de protecie
i a celor destructivi.
Aciunea mecanic a helminilor asupra esuturilor i organelor umane
poate avea loc la toate etapele de dezvoltare a lor, fapt corelat cu particularitile
biologice. Spre exemplu, larvele unor helmini (Ancylostoma duodenale,
6
A. Nerhatodozele
1. A s c a r i d i o z a
Din grupul nematodozelor i a geohelmintiazelor face parte i ascaridioza
- o parazitoz destul de rspndit pe globul pmntesc, inclusiv i n Repub
lica Moldova. Conform datelor de statistic oficial n Republica Moldova
s-au nregistrat n anul 1996 - 10718 cazuri de ascaridioz, n anul 1997 10976, n anul 1998 - 10762 i n anul 1999 - numai 6486.
Ascaridioza este o helmintiaz provocat mai frecvent de parazitul Ascaris lumhricoides ouoarele cruia deseori se transmit la om prin solul infestat,
caracterizndu-se clinic prin tabloul polimorf exprimat, prin simptome de afec
tare a sistemelor digestiv, pulmonar, cardiovascular, nervos etc.
Etiologia. Parazitul Ascaris lumbricoides se refer la grupul nematodelor
cu dimensiuni majore. Corpul ascaridei are form cilindrio (rotund i lungu^ia) cu extremitile mai ascuite, fiind de culoare roz sau aiba-giouie, uroslmea corpului variaz ntre 3 -6 mm, iar lungimea ntre 20-45 cm la fem el i
12-25 cm la mascul. Ultimul difer de femel, fiind mai scurt i avnd partea
distal mai ncovoiat, n form de crlig. Pe partea anterioar|^ascaridei este
amplasat cavitatea bucal cu 3 buzioare cuticulare.
Ciclul de dezvoltare. Ascaridele mature (femela i masculul) paraziteaz,
de obicei, n intestinul subire al omului. Mai pot fi uneori |,alte localizri (n
fica t intestmul gros, apendix). Femela matur elimin n44p e ore cctL?4000Q)
de ouoare care ajung n mediul ambiant cu a m te r iile j^ p ^ ^ ^ u ^ ^ p o t
dezvolta mai departe iyjjoD
K* t **. f... ,
' *jDeoarece ouoarele dd ascarid posed ocuticul groas ce conine vreo
5 straturi, se pstreaz mai mult timp n ^ oO p f) pejTuctg* legum e etc..
rmnnd invazive pn la 7 ani. n condiii climaterice benefice (t+12, +37C,
umiditatea mai mare de 8%) n ouoarele de ascarid ncepe a se dezvolta
embrionul. La temperatura de +24, +30C apariia larvei de primul stadiu din
ouorul de ascarid are loc n 12-15 zile, iar la o temperatur mai joas acest
proces dureaz pn la cteva luni. Larva din ouor se poate transforma n
9
menion^c3ascOTaeIelllfluen6aSne^nvsuprametobonsmaur^Smrnic,
conducnd la deficitul piridoxinei, retinolului i a acidului-ascorbic. Totodat
ascaridioza exercit o aciune negativ asupra evoluiei diferitelor m aladii att
infecioase, ct i neinfecioase. n ultimul timp se depisteaz i influena
imunosupresiv a ascaridelor asupra organismului uman.
Tabloul clinic. Semnele cliniceale fazei precoce de migraie a ascaridelor
sunt condiionate de(moafficHle a lerg ic ele organismului uman. Ele pot fi
destul de variate, ns riai frecvent acesfstadiu decurge asimptomatig, stihclinic
sau frug.,n formele manifeste mai exprimate, chiar dm pnma
maladiei apar asemenea simptome ca: slbiciuni generale, inolecal, o trans
piraie mai abundent, cefalee periodica, obosealaPacientul devine nervos,
sejm coreaz capacitatea de munc. In unele cazuri se ridica mriiyeiaara
pn la 38-40C, apar frisoane, mialgii, artralgii. La o parte din bolnavi aceast
faz de boal decurge pe fundalul unei temperaturi subfebrile. n unele cazuri
faza precoce de ascaridioz poate evolua cu o erupie ah^nrip.nfi grernanatnarf
cu urticaria care acoper tot corpul pacientului, fiind nsQtit-de-~aa-pturit
ciiflffippyjTfitnir. Snnt
7Tp~asemen&a simptomele de afectare a
pulmonilor. La bolnavi apare tuea uscat, mai frecvent cu caracter astmatic,
mai rar cu sput sangvinolent. Pacienii acuz dispnee i dureri n piept.
Auscultativ n cutia toracic se determin diferite raluri umede, uneori i o
pleurezie. Mai rar pleurezia are un caracter exsudativ, ns cu o evoluie benign.
In exsudat se determin eritrocite, eozinofile, iar uneori i larve de ascaride.
UNIVERSITATEA C - S T A T
Di
sffiHTn^gWo'^nffilIeTn]tp1C)::^0%).
Pe lng cele menionate o parte din bolnavi acuz dureri n abdomen, se
marcheaz scaun lichid, uneori cu mucus i striuri de snge. Durerile n abdo
men IFSeiwtu bolisunt mul t asemntoare cu cele cauzate de ulcerul duodenaL-.
n faza cronic a maladiei o mare importan n tabloul clinic are gradul
de eScpnmare a&nemiagfcu dezvoltarea ei apar simptomele: slbiciune general,
o B osealT S c^ p S ic, vertijuri, zgomot n urechi, tahicardie, reducerea
capacitii de munc.
\
_ Obiectiv se determin o paloare a tegumentelor, faa este palid i erie-.
InaaSTparedeme la picioare, uneoryjrScit) Pulsul divine frecvent, tensiunea
arterial se mkuteaz, se determin un zgomot sistolic la apexul cordului,
limitele matitii relative ale cordului sunt moderat mrite. La examenul electro
cardiografie se depisteaz semne de miocardiodistrofie.
Din partea organelor aparatului digestiv au loc inapetena, greuri, apariia
unui gust paradoxal, dureri n regiunea epigastric i n jurul ombilicului. Du
rerile n abdomen sunt cauzate de dezvoltarea duodenitei, periduodenitei i a
jejunitei. Se nregistreaz diareea sau rnduirea ei cu constipaiile. Radiologie
i endoscopic se determin o dereglare preponderent a fimeiei motorice a
intestinului.
Modificrile din partea sistemului nervos se caracterizeaz prin cefalee,
dereglarea somnului, excitabilitate pronunat1devieri vegetative iar n cazuri
de anemie avansat bolnavii devin apatici, la ei se minimalizeaz intelectul.
Copiii bolnavi de anchilostomaz rmn n urma semenilor lor n dezvoltarea
fizic si psihic. La adolesceni ntrzieJezvoltarea sexual, la partea feminin
se deregleaz ciclul menstrual, apare mai precoce climaxul^ labrbai - impotena.
....I i hemogramseobserv micorarea numrului de eritrocite i a hemoglo
binei, se nregistreaz microcitoz i o reticulocitoz moderat, o leucopenie
i eozinofilie cu diferit grad de pronunare. La bolnavi se mai determin o disproteinemie cu micorarea pronunat a albuminelor.
De menionat c gravitatea anemiei depinde de intensitatea i durata
invaziei, specia parazitului (e mai pronunat n anchilostomiaz fa de neca- ,
toroz), de hrana pacientului i de fundalul premorbid.
Diagnosticul anchilostomiazelor se precizeaz n baza datelor clinice,
anamnestice i epidemiologice, fiind confirmat prin depistarea laboratoric a
ouoarelor paraziilor n materiile fecale sau n sucul duodenal.
De menionat c prin intermediul diagnosticului de laborator nu se pot i
18
>
3. n t e r o b i o z a (Oxiuriaza)
1 1 - (-
mm lungime.
Ciclul de dezvoltare. Paraziii aduli triesc la nivelul tegumentului uman
in dou forme: 1) litv* ; T"rJ~,ili n
-limfatice subcutanate; 2) ncapsulai
in noduli formai la periferia esuturilor fibroase dense care conin un mascul
iji mai multe femele plutind intr-un lichid vscos. Dup cuplare fem elele produc
un numr mare de microfilrii care circul n permanen n esutul conjunctiv
subcutanat, n special noaptea i timp de cteva luni se transform n forme
mfestante, apoi sunt preluate dejmusca hematofag Simulium. Ciclul O.volvulus
la musca-vector dureaz 5 -8 zile-m S o lla riile se transform n larve infestantc, inoculate ntr-un alt organism uman n timpul prnzului sanguin al insectei.
Iile traverseaz epidermisul i ptrund n spaiile limfatice subcutanate, unde
sc transform n forme adulte pe parcursul a 15 luni.
Epidemiologia. Exist dou focare de rspndire a onchocercozei: african
(in special reg iu n ea intertropical) i american (M exic, Guatemala, Venezuela. Columbia, Brazilia). n zonele endemice, maladia este localizat n focare
dc-a lungul rurilor, unde afectarea populaiei atinge 80-90% . Contaminarea
uman are loc prin neptura insectei hematofage^mjjud^^
Oneho(. ercoza este simptomatic doar n cazul ncrcturii parazitare substaniale,
,lcci manifestrile clinice la europenii care viziteaz aceste zone se observ
iloar n caz de sejur ndelungat n zone endemice.
23
ZQ
5. S t r o n g y l o i d o z a
n grupul geohelmintiazelor nematodoze se mai numr i strongyloidoza
care se ntlnete mai frecvent n zonele tropicale i subtropicale, nregistrndusc mult mai rar n Republica Moldova. Concomitent n legtur cu criza econo
mic profundnara noastr i intensificarea migraiei populaiei n alte state
ii cutarea surselor de existen, e posibil o majorare de numr a acestei pa
raziteze.
. .
Strongyloidoza este o parazitoz din grupul nematodozelor a geohelmin(iazelor provocat de Strongyloides stercoralis care se transmit^ mai frecVent
pc cale percutan. caTacterizndu-se clinic prin simptome alergice de afectare
a sistemelor cnritrointfintinal, npn'n<jjr*pirntnr etc. i majorarea numrului de
co/inoffle^sngeleperi^ic.
~
*
*
"
Etiologie. Strongyloides stercoralis este cel mai mic nematod parazit uman,
adultul existnd n dou forme: 1) femela partenogenefcfnSsoar pn la 2 2,5 mm lungime i paraziteaz duodenul i intestinul subire; 2) masculul i
femela depistai doar n mediul extern pe sol, unde are loc reproducerea sexuat.
Ciclul de dezvoltare. Exist trei modaliti de reproducere care se indic
n continuare:
1)
Ciclul extern lung. Femela partenogenetic locuiete n duoden, depune
ouoare, care edozeaz spontan, elibernd larve neinfestante. Acestea sunt
eliminate cu masele fecale n mediul extern. Dac condiiile de temperatur i
25
<d?
ff
\J 6. T r i c h o c e f a l o z a
In grupul de nematodoze este inclus i trichocefaloza - o geohelmintiaz
rspndit pe globul pmntesc, inclusiv i n Republica Moldova. Conform
datelor de statistic oficial n Republica Moldova s-au nregistrat n a. 1996
- 1440 cazuri de trichocefaloz, n a. 1997 - 1602, n a. 1998 - 1204 i n
a. 1999 - 11133.
Deci, trichocefaloza este o helmintiaz din grupul nematodozelor i
geohelmintiazelor provocat mai frecvent de Trichocephalus trichiuris care
ptrunde n organismul uman prin intermediul mecanismului fecalo-oral,
7. T r i c h i n e l o z a
O dat cu extinderea sectorului privat i sporirea evident a numrului de
animale n Republica Moldova se creeaz premise reale de apariie i chiar
rspndire sub form de focare a trichinozei (trichinelozei).
30
tern timp de mai muli ani. Fiind nghiite de om, larvele eclo/ea/ la nivelul
intestinului subire, strbat pereii intestinali, ptrund n circulaie n sistemul
portal, ficat, iar prin sistemul v. cava inferioar - n inim, plmni, ulterior
prin sngele arterial sunt diseminate n diverse organe i esuturi: ficat, plmni,
inim, rinichi, encefal, ochi etc. La om larvele nu pot atinge etapa adult de
dezvoltare. Unele din ele rmn n esuturi, se ncapsuleaz i treptat se dis
trag, altele continu s migreze.
Epidemiologia. Parazitoza menionat se nregistreaz pe tot globul
pmntesc. Contaminarea uman se produce accidental, mai ales la copii,
prin integrarea de ouoare embrionate, prin consum de cruditi nesplate sau
mini murdare de rn.
Patogenia. n cursul migrrii n esuturi larvele parazitare exercit o
aciune m ecanic traumatic i toxico-alergic. Fiecare reinfectare conduce
la reacii tot mai exprimate. n parenchimul hepatic sau n alte localizri, larvele
induc hiperplazia esutului conjunctiv i o intens reacie inflamatorie. Sunt
nconjurate de celule epiteloide, plasmatice, celule gigante, limfocite i eozinofile
dispuse central, rezultnd granuloame eozinofilice, ovale de 1-2 mm. i granuloame larvele pot rmne viabile pn la 2 ani, dar n final se pot calcifica
sau pot fi omorte, dezintegrate i resorbite de macrofage.
Tabloul clinic. Cel mai frecvent se mbolnvesc copiii. M anifestrile
clinice depind de cantitatea de larve, frecvena reinfestrilor, statutul imun al
gazdei i astfel variaz de la forme inaparente i fruste (mai frecvent la aduli)
la forme grave. La pacieni se marcheaz semne generale: astenie, febr,
anorexie, scdere ponderal, mialgii, artralgii; semne intestinale: diaree, vome,
hepatosplenomegalie; semne pulmonare: tuse, dispnee astmatiform; semne
cutanate: urticarie, eritem nodos, edem Quinque. Mai rar se determin localiza
rea miocardic i nervoas (ultima depinde de localizarea larvelor n sistemul
nervos central, manifestndu-se prin meningite, encefalite, crize epileptiforme,
convulsii, hemipareze, dereglri ale contiinei). n localizrile oculare se for
meaz granuloame n retin, corp vitros: corioretinit, endoftalmit cronic.
Granulomul retinian poate fi confundat cu retinoblastomul i poate conduce la
scderea acuitii i chiar la pierderea vederii.
Diagnosticul Tabloul clinic caracteristic asociat cu eozinofilia, leucocitoze, accelerarea VSH i examenele coprologice constant negative la alte helmin
tiaze, de asemenea contactul permanent cu cinele sau pisica sugereaz posibi
litatea detoxocaroz i impune necesitatea efecturii investigaiilor serologice
specifice de imunoelectroforez, imunofluorescen indirect, imunoenzimatic
(ELISA).
Diagnosticul parazitologic este dificil. Se urmrete evidenierea larvelor
n sput, granuloamele tisulare, seciuni de biopsie hepatic.
35
B. Cestodozele
/
1. C i s t i c e r c o z a
cum
uman
m?yn^iv se dezvol-
2.
D i f i l o b o t r i o z (Botricefaloza)
La o parte din pacieni sunt prezente manifestri din partea sistem ului
nervos. ajneelUe&l^JQeiyojatete,
d ^ o i ^ l aexrgHjittilor. Deficitul de vitamin B 12 se manifest printr-o
tip pernicios
care apare aproximativ la 2% din cei infestai. n caz de anemie se ivete o sl
biciune general, fatigabilitate, vertijuri, tahicardie, paliditateategum enorr
gdem efaciale, mai rar - edeme la picioare.
Ca i n cazul anemiei pernicioase clasice Adison Birmer este posibil
dezvoltarea unei glosjte, aiilii i a mielozei funiculare. La nceput la bolnavi
se dezvolt afeciuni inflamatorii alp
iar apoi i modi
ficri atrnfice n urma atrofiei papil^lor limbii ea devine lucitoare, lcuit.
Afeciunile sistemului nervos datorate anemiei sunt manifestate prin narestezii
riere^lflrea sensibilitii superficiale si profunde. La muli bolnavi de difilobo
trioz anemia pernicioas evolueaz n form uoar sau subclinic, de aceea
frecvent nu se manifest clinic.
De menionat c n cazurile cnd parazitul atinge o lungime colosal sau
sunt mai multe exemplare
poate avea lorWocluzia
intestinal care necesit
*
*
M W IKI1KW 1I.H1" mm" Jflll'11"*
adresarea de urgen dup ajutorul medical la medicul chirurg.
elim inate periodic. de. bolnav Aceste fragmente se caracterizeaz prin faptul
c utenTmcrcat cu ouoare. succedndu-se pe fiecare segment, constituie o
Diagnosticul se determin n baza depistrii ouoare^pxWJMitP^e feeale
care, de regul, sunt prezente n numr mare i au o morfologie caracteristic.
Proglotele pot rmne neobservate n 30% din cazuri, ntruct se dezintegreaz
uor n lumenul intestinal.
n hemoleucopram- n caz dejwwiie, se depisteaz o scde^Munimrului
de eritrocite. cu o mnrftntrare dp hpT||npjlobin nal, indicele de culogg&fiiad
peste 1,0. Se depisteaz megaloblaste - forme nucleare de celule eritroide.
| [ Iinrai 1T T T T 11
41
Tratamentul specific n difilobotrioz se efectueaz cu fenasal fniclosarnda) n doz d f 2 g X a copii dozele sunt urmtoarele: pn la 5 ani - 0,5-1 g;
de la 6 -9 ani - 1-1^5 g; 10-12 ani -1 ,5 -2 g, de la 13 ani -2 g. Praziquantelul
se folosete n doz unic de HO mg/kg -j
Contraindicaii si reacii averse la administrarea fenasanolului i praziquantelului vezi n capitolul Teniaza. ^
Extractu g e jerie se aplic n doz deX 5 -4 fe. n caz de anemie pn la
efectuarea tratamentului specific se efectueaz tratament patogenic cu vitamina
alte remedii n doze terapeutice obinuite.
Dovada reuitei .tratamentului este eliminarea parazitului cu scolex sau
rezultatele negative la examenele coprologice repetate o dat
gnmna
^ P l e . 3 Mptnim, ncepnd cu idfiuaton d e J a ^ ji^ J iite R S titu lu i.
t organe s
sau chist hidatic.
Hjdatida este alctuit dintr-o cuticul groas mbrcat n interior de o
mei^kxao^uolifer, iar n exterior- de o membran adventiial, coninnd
n interior un licW ^ lM ^ r ^ f e u r i. M ea to lftia tern (germinativ) cp
tuete, spre interior cuticul, fiind adaptat pentru asigurarea,absorbieisi a
transportului substanelor n u tr iiiv sm c h l^ fu p ^ ^ ^ ^ i, sub influena intern
a unorctori necunoscui, pe suprafaaintem am prfly-anpi gprminativp apar
puncte de nmugurire. Masele celulare devin pedic^ate i apoi sevencuk az,
proces prin care se formeaz capsule proligere. Prin nmugurirea peretelui
dau natere la un numr variabil de scolexuri (n medie 10-50) care sunt legai
de peretele vezicular printr-un pedicol scurt i friabil, de unde se desprind
uQt n interiorul hidatidei exist un lichid limpede, cunoscut sub num ele de
lichid de stnc sau hidatic care reprezint secreia larvei nchistate. El conine
sruritninerale, glucide, proteine, coam e ghicftlifice.
Uneori n lichidul hidatic se observ vizigylglesfiice de dimensiunea unui
bob de strugure care provin, dup unii autori, din vezicularea scolexului, iar
dup alii, din veziculele prolifere. Organul n <arLS.dezv^ hifotida foiajeaz
n jurul ei un tesuLcoaiunctiy a^ pt^al n scopul izoJIjjigi. P ereiictetab ii
sunt lipii de adventice care i asigur irigarea Creterea chistului hidatir se
necesitnd m aium li de.uft an.
La om chisiiij'e pnt ajunge n volvun de mai muli litri i pot conine sute
de mii de protoscolexuri. Prntoscole^urile pot evolua n dou direcii, fie c se
transfcrxnn aduli, dac ajung n gazda definitiv, fie n alt hidalidjecundgr, dac prin spargprea chistului primar-rmn n organismul gazdei
intermediare.
Enidemiolotria. Sursa de infecie i gazda definitiv este reprezentat de
cini, lupi, vulpi, acali, hifinr-etc.. n intrrtinul crora se afl paraztiul-adult,
de unde cu m teriile^ ale elmijna p r o t id e plipe q i fflgoare Gazda inter
mediar o constituie omul si animalele erbivore. Omul se infesteaz prin contact direct si
crora se afl 0Sfi0rle
43
4. E c h i n o c o c o z a ( H i d a t i d o z a) a l v e o l a r
Echinococoza alveolar este o parazitoz determinat de larvele cestodului
Alveococus multilocularis care se caracterizeaz prin formarea nodulilor pri
mari parazitari n ficat, mai rar n alte organe cu o frecven de metastazare n
creier.
Etiologia. Agentul etiologic este Echinococcus multilocularis, parazitul
adult i ouoarele cruia, din punct de vedere morfologic sunt asemntoare
cu E.Granulosis. El se dezvolt la vulpile roii i polare, iar larva - la roztoarele
de cmp din familia Cricetidae, la animalele rumegtoare i incidental la om.
Ciclul de dezvoltare. Embrioforii eliminai de parazitul adult sunt nghiii
de roztoarele de cmp, gazdele intermediare, n ficatul crora se dezvolt
larva, prin suprapunerea unor vezicule mici fertile. Veziculele primare sunt
depistate peste 7 zile de la infestare, cele secundare - peste 18-19 zile. La a
46
35-a zi n vezicule sunt depistate scolexuri care devin invazive peste 3 -4 luni
de la infestare. Spre deosebire de E.granulosis care formeaz o vezicul unilocular, larva E.multilocularis formeaz vezicule multiloculare cu 1-3 scolexuri.
Epidemiologia. Sursa de infecie i gazda definitiv o reprezint vulpile
roii, lupii, cinii, pisicile, iar gazda intermediar - roztoarele. Vulpea se in
festeaz consumnd n hran roztoarele parazitate. Iar omul se molipsete
>ingernd fructe de pdure (alune, fragi, zmeur, mure etc.) pe care au ajuns
ouoarele eliminate de gazdele definitive. Infestarea poate fi determinat de
factori ocupaionali, cei mai expui fiind vntorii i persoanele care prelucreaz
blnile de vulpi. Cinele se infecteaz capturnd i mncnd roztoarele purt
toare ale formei larvate de parazit. Ulterior ei devin surse de infecie pentru
oameni prin ouoarele eliminate mpreun cu materiile fecale. Pisica, hrninduse cu oareci de cmp sau de cas, devine purttoare a parazitului adult i
poate transmite maladia la om.
Patogenia. La om evoluia larvei este diferit de cea observat la gazda
intermediar natural. Pentru ea omul nu ofer condiii optime n dezvoltarea
acestei specii. Din vezica primar iau natere prin proliferarea exogen alte
vezicule de dimensiuni variate, avnd numai membrana cuticular. Lipsindule membrana adventic limitat, cea prolifer se extinde centrifug n toate
direciile, urmndtraseele hepatocitelor, provocnd distrugerea esutului he
patic, eroziunea canalelor biliare. Larva pare a fi o formaiune solid (nu cistic ca cea produs de E.granulosis) care const din mai multe caviti neregulate
coninnd o cantitate mic de lichid i rareori scolexuri. Modul de cretere
este invaziv, asemntor neoplasmelor cu producerea de metastaze n alte or
gane, n special n plmni i creier.
Tabloul clinic. Din punct de vedere clinic, E.multilocularis simuleaz un
cancer de ficat cu manifestri hepatobiliare i alterarea rapid a strii generale.
Maladia are o evoluie i un pronostic sumbru, dac este diagnosticat tardiv.
Diagnosticul. Se folosesc aceleai metode ca i pentru diagnosticarea
hidatidozei cu E.granulosis, n plus se mai folosete o reacie ELISA cu antigen purificat de E.multilocularis cu specificitate crescut.
Tratamentul este ca i n echinococoza determinat de E.granulosis.
5. H i m e n o l e p i d i
Printre cestodoze se nscrie de asemenea himenolepidoza - o helmintiaz
rspndit i n Republica Moldova care se depisteaz destul de frecvent la
copii. n 1996 s-au nregistrat n Republica Moldova 750 cazuri de himenolepidoz, n 1997 - 769, n 1998 - 638 i n 1999 -320.
Himenolepidoza este o parazitoz intestinal din grupul cestodozelor de-.
47
6. T e n i a z a
Teniaza e o boal frecvent n toate rile de pe globul pmntesc, n care
sunt rspndite porcinele. Parazitoza menionat se nregistreaz n multe ri
din Asia^Africa i America. Dintre rile C. S.I. aceast parazitoz se ntlnete
mai frecvent fii BelaroJJcraina i partea Siberian a Federaiei Ruse. n le
gtur cu intensificarea procesului de privatizare i majorarea numrului de
porcine n sectorul privat, n Republica Moldova se creeaz premise reale de
sporire a cazurilor de tstuaze la om.
Deci, teniaza este o bipheUnintiaz peroral care se transmite la om de la
porcine-prin consumul produselofjcle carne *mfcctate. ins]^cient"prelucrate
termic, caracterizndu-se clinic prin simptome dispeptice. neurologice i prin
eliminarea periodic n mediul extern a segmentelor parazitului mpreun cu
materiile fecaTeT
Etiologia. Agentul patogen Taenia Solium este compus dintr-un scolex
echipat cu organe de fixare, un gCregmnea cfe cretere i proliferare, din care
deriv poriunile distale ale viermelui i o strobil compus dintr-un lan de
segmente numite proglote. Scolexul este globulos cu diametrul de aproximativ
un milimetru i prezint 4 ventuze rotunde musculoase. ntre ele, n regiunea
aplicat se afl o proeminen, denumit rostrum, pe care sunt fixate dou co
roane de crlige chitinoase. Urmeaz un gt care genereaz proglotele. Strobila este alctuit din cca 1000 de proglote de diferite forme, n funcie de vrst. Ce
le mai tinere segmente sunt mai mult late dect lungi, apoi treptat cresc n lun
gime. Proglotele adulte devenind ptrate, iar pe msura ce ajung spre extremi
tatea caudal a strobilei lungimea depete de cteva ori limea. Proglotele
btrne ajung la dimensiunea de 6-12 mm. n decursul vieii parazitului se adaug
mereu noi proglote, segmentele anterioare, imature, cu organe sexuale complet
formate, apoi n proglotele gravide care conin un uter cu perei destini, plini
de ouoare, formndu-se 8-12 ramificaii laterale, sinuoase, arborescente. Prog
lotele btrne, devenite veritabile magazii de ouoare, se desprind spontan din
strobil n grupuri de cte 3-5 i sunt eliminate mpreun cu materiile fecale.
Corpul esteacoperit cu o cuticul rezistent, omogen, elastic, continund
de la un segment la altul. Sub cuticul exist un strat muscular, cu fibre circulare
n' organismul porcului cisticercii pot invada toate esuturile avnd pre
dilecie pentru muchii limbii, diafragmei, cordului, dar i pentru ficat i creier
unde supravieuiesc pn la 5 ani.
Atunci cnd omul GOHsum cam e^ de Jtorc parazitar cu c isic e iti 4P
T. Solium, sub o/virmf1a irm*111*
r a bilei scolexul evagiaeaa-i-se
fixeaz cu ventuzele i crligele pe mucoasa intestinal. Vezicula se desprinde
i se elimin, iar gtul cisste i genejgag^uroglote.
Parazitul crete rapid - 1 aapezi, ajungnd u 2 luni la mawritote, cnd
proglotele btrne, pline cu ouoare se detaeaz de strobil, de obicei n grupuri
de
fiind excretate pasiv n fecale.
T. Solium produce aproximativ 50.000 de ouoare n fiecare proglot.
Din proglotele lezate sau macerate se elibereaz ouoare care pot supravieui
n mediul ambiant cteva luni. Omul se poate infecta i cu ouoare de T.Solium
i n acest caz se produce cisticercoza uman.
Epidemiologia. Omul, purttor al parazituJjii adult care elim in o dat
cu scaunele proglote i GuQarele.infeek>ase pentru porcjne. este rezervorul
Eliminarea proglotelor i ouoarelor ncepe la \~2 llni
51
1a
<nfp<:t*rii
7. T e n i a r i n c h o
Printre cestodoze se numr i teniarinchoza - o helmintiaz ce se transmite
d&ia.bovine-i se ntlnete deocamdat rar n Republica Moldova. tn2Tm
53
din cauz c parazitul folosete din intestin o bun parte din substanetejqujfitive pentru necesitile sale vitele.
Bolnavii acuz dureri n abdomen de diferite localizri (mai frecvent n
regiunea iliac dreapt), fiind de intensitate variabil.
Diagnosticul e deosebit de dificil de stabilit n primele 3 luni ale invaziei,
nainte de producerea proglotelor i a ouoarelor. Testele serologice au valoare
practic nensemnat. Eozinofilia este moderat, ns imunoglobulinele serice
Diagnosticul final se bazeaz pe examinarea proglotului maur sau a scolexului, cel diferenial ntre T. Solium i T.Saginata se stabilete dup proglotele
btrne, numrnd ramurile laterale ale uterului.
Ouoarele de T.Saginata nu difer morfologic de cele ale T.Solium, de
aceea depistarea ouoarelor n materiile fecale sau amprenta anal nu ajut la
stabilirea diagnosticului specific.
Tratamentul Preparatul de elecie n tratatnentul teniarinchozei estepraziquarttelul care se administreaz n doz deJ2P mg/kg ntr-o singur priz. PreprTuTj5Tava/ produce dezintegrarea proglotelor. Acesta se administreaz n
urmtoarele doze nictemerale: pentru copiii pn la 3 ani - 0,5 g; pentru cei de
3-6 a n i- 1 g; cei de 6-9 ani - 1,5 g; cei peste 9 ani - 2 g; pentru maturi - 2-3 g.
Extractul de ferig (Extractum Filicis maris spissum) posed aciune
morelaxant, mpiedicnd meninerea helmiaidui n intes|in. Tratamentul se
efedxieaz strict n condiii de staionar i sub supravegherea medicului. Bolna
vul trebuie pregtit 2 zile. Se indic mas&or. 5 i n ajunul zilei de tratament
pentru noapte se administreaz purgative. Copiilor ncepnd cu vrsta de 5
ani li se prescriu sulfat de magneziu, sulfat de sodiu sau tinctur compus de
Sen; copiilor de la 2 la 5 ani - tinctur compus de Sen sau Purghen. Uleiul
de ricin n calitate de purgativ este contraindicat.
n ziua tratamentului dimineaa se administreaz o clism. Dup aciunea
ei bolnavului i se prescrie cqnsumul n 30 minute a unei doze de preparat dup
fiecare capsul - soluie apoasa l e Bicr6'onat de sodiu de 2%. Peste 0,5 - 1
or dup ultima porie de extract se a<Jnums&eaz un purgativ salin, iar peste
nc 1,5 - 2 ore se ia dejunul. Dac peste 3 ore dup administrarea purgativu
lui bolnavul nu are scaun, se aplic un clister cald. n caz c se elimin para
zitul fr scolex, se mai aplic nc 1-2 clistere.
n funcie de vrst preparatul se administreaz astfel: la vrsta de 2 ani
- 1 g; de 3 ani - 1,5 g; de 5-6 ani - 2-2,5 g; de 7-9 ani - 3-3,5 g; de 10-17 ani
- 3,5 -4 g; la 18 ani i la maturi - 4 -7 g. Doza maxim de extract de ferig
pentru aduli este de 8 g. Copiilor pn la 2 ani acest preparat nu li se indic. *
Extractul de ferig este contraindicat n caz de insuficien cardiac, maladii
hepatice i renale, boal ulceroas, maladii acute febrile i ale tractului gas56
C. Trematodozele
1. F a s c i o l o z a ( D i s t o m a t o z a
hepatic)
Acolo devine adult i elimin ouoare care apar n scaun dup 3 luni de infestare,
n timpul perioadei de invazie, cnd fasciolele tinere cu dimensiunile de 0,3 3 nun
strbat esutul hepatic, produc mici focare necrotice sau microbiene, n care
predomin eozinofilia. In perioada de localizare a parazitului adult se produce
o descuamare a canalelor biliare cu hiperplazia epiteliului i dilatarea acestora,
fiind nsoite de depuneri de esut conjunctiv periductal. Parenchimul hepatic
dintre canale se atrofiaz ducnd la ciroza ficatului.
Paraziii i aglomerarea ouoarelor favorizeaz dereglarea de circulaie a
bilei care contribuie la multiplicarea florei bacteriene secundare, ultima cauznd
angiocoli(a purulent. Ocazional paraziii au fost ntlnii i n localizri neobi
nuite, cum sunt esutul subcutanat, faringele, cavitatea abdominal, pancreasul,
ochii, plmnii i creierul.
Tabloul clinic. Perioada de incubaie este de 1-8 sptmni. Maladia
poate evolua n forma acut sau cronic. Debutul ei este lent sau acut, fiind
secundat de slbiciune general, indispoziie, cefalee, scderea poftei de mn
care. n perioada precoce simptomatologia este predominat de manifestrile
alergice: prurit, erupii, febr care poate avea un caracter ondulatoriu, neregulat
sau hectic cu modificri n leucogram (leucocitoz, eozinofilie, pn la 85%).
Pe fundalul acestor manifestri alergice apar simptome de afectare a cilor
biliare: dureri n hipocondrul drept, tulburri digestive (grea, vom, diaree).
La examenul obiectiv ficatul este mrit, dur i dolor, se determin icter al sclerelor, mai rar se depisteaz splenomegalia.
Forma cronic se manifest prin simptomatologia sindromului dispeptic:
grea, uneori vom, inapeten, dureri n rebordul costal drept, uneori de in
tensitate major, simulnd o colic biliar, alteori se determin un icter provocat
de obstrucia cilor biliare prin fasciole adulte. Dac maladia nu este diagnosti
cat i tratat la timp, apar modificri evidente ale funciei ficatului, dereglri
funcionale ale tractului digestiv, care duc la anemie i caexie.
Diagnosticul fasciolozei se bazeaz pe date clinice, epidemiologice, fiind
precizat prin teste de laborator. n perioada acut vor fi utilizate reaciile serologice (RFC, RP, RHA, ELISA, RIF, intradermoreacia). n perioada cronic
(peste 3 -4 luni de la debut) diagnosticul va fi confirmat prin depistarea ouoa
relor F. hepatica n materiile fecale i n sucul duodenal.
Tratamentul. n faza de invazie se recomand 2-dehidroemitin n doz
de 1 mg/kg/zi 10 zile. Toxicitatea emitinei impune repaos la pat, supravegherea
neurologic i electrocardiografic. n faza de stare a fasciolozei se va
administra chloxil (heptol) 30-60 mg/kg ntr-o priz sau biothional n doz de
25-50 mg/kg/zi 10 zile. Poate de asemenea fi prescris trichabendazol (fasenex)
n doz de 5 mg/kg corp n ziua a doua sau prazinquantel (biltricid) n doz
de 60-70 mg/kg n trei prize pe parcursul unei zile. Eficacitatea tratamentului
59
2, O p i s t o r c h o z a * ^
Prezint o biohelmintiaz (trematodoz) peroral cu focalitate natural
care n Republica Moldova nainte se importa frecvent din Kazahstan i regiunOg
siberieneate-SUisiei. Actualmente, n legtur cu tranziia rii noastre la econo
mia de pia i accesul liber la toate rile lumii, posibilitatea de importare a
acestei invazii din alte state s-a majorat.
Deci, opis$QtdMtikSte o maladie parazitari, extrainjestinal determinat
de Opistotoius felina is i O V iveolni, caracterizat prin lezareaficaului. cilor
biliare i pancreasului manifestndu-se clinic prin simptome de dereglri digestive si nervoase
Etiologia. Agentul etiologic este Qpitihoickus-felineus i O.yiverrini un tremalod plat, alungit, n form de lajice,\u lungimea de 0,7-1,2 cm i li
mea de <0,15-0,3& cm. Extremitatea posterioar a parazitului este rotunjit,
iar cea anterioar - mai ascult. Tegumentul este neted, ventuza oral e situat
subterminal, cea ventral - la Vs din lungimea coipului. Ouoarele parazitului
sunt ovale, operculate. La polul opus se gsete o proeminen.
Ciclul de dezvoltare Ajunse n ap, ouoarele parazitului nu eclozeaz
pn acesta
3nlPs (Bithynia) n organismul
creia se dezvolt sporocWgji. n decu ste Qiup n sporochiti se formeaz
jm d u c cercri, aceati uijnnd s prseasc molusc, notnd n
ap p. cutarea celei de a doua gazde intermediare reprezentate de anujnii
Cercrii atac petele ptrunznd prin tegumente n esyt^l snbcutanat
Tm musculatur, unde se nrhistpa75f l f p i I - m ^ a r p i r - ^ r i Fiind
iQggiat-d&om mpreun cu carnea de pesle_crud. metacercarul este eliberat
(fin capsul si migreaz spreffg^unde se stabilete n cjjfiiiiliarc, uneori
ptrunznd i n duQtul pana'eatif.,
Epidemiologie. Rezervorul principal de infecie {gazd definitiv) l consti
tuie pisicile, cinii, vulpile i omul care elimin ouoarele odattiunatfiriile
fecale, contaminnd mediul ambiant. Prima gazd intermediar o constituie
un gasttopod acvatic din enul a lm y ja, iar alou- o reprezint mai multe
snecii de peste ^vSdiivia Innl rnsinara crapul etc.). n peti parazitul ajunge
pn la staduTHe metacercari. form infecios, prin care acesta va rencepe
ciclul, trecnd la alte animale sau la om. Omul se infesteaz prin consumarea
petelui crud sau insuficient prelucrat termic.
hepatomegalie.
Poate fi de asemenea administrat praziquantelul (biltricidul) n doz de '
70 mg/kg ntr-o singur zi. Acesta se elaboreaz n comprimate a cte 600 mg
Reacii adverse: grea, vom, somnolen, cefalee, epigastralgii, prurit
cutanat, urticarie, febr, transpiraii.
Contraindicaii: cisticercoza oftai mic, maladiile hepatice moderate i
severe. n tratamentul cu chloxyl sunt: graviditatea, afectarea miocardului,
maladiile ficatului care nu sunt determinate de O.felineus.
Afar de preparatele menionate, n tratamentul acestei parazitoze se
prescrie i mebendazolul n doz de 30 mg/kg/zi - 3 sptmni. n funcie de
modificarea patologic a cilor biliare i prezena complicaiilor bacteriene
vor fi indicate preparate biliferice i antibiotice.
3. S c h i s t o s o m i a z a
urogenital
intestinal
65
I
helmini la suprafaa soluiei, prin urmare mult mai rapid se obin rezultatele
sconfctte.
^ f tfu to g tf o ie fp x p
(\e j Metoda lui Baerman e bazat pe posibilitatea larvelor de a migra spre
cald i servete la depistarea larvelor helminilor n fecale. Pentru aceasta 5 10 g de fecale proaspete se aranjeaz pe o plas de metal cu guri mici, apoi
ntr-o plnie de sticl, la captul ngust al creia e mbrcat o eav mic de
cauciuc cu clem. Plnia se umple cu ap nclzit pn la temperatura de
50C n aa fe le a partea de jos a sitei s fie cufundat n ap. Deschiznd
clema peste 4'roe, niecipitatul se colecteaz n eprubete de centrifug i se
centrifugheaz 2-3'm nute. La microscopia precipitatului se depisteaz larvele
helminilor (de exemplu - ugria intestinal).
fi Metoda de sucire dup Sulman se execut n felul urmtor: 2-3 g de
fecale colectate ntr-un borcna se acoper cu ap de 5 ori mai mult i se
amestec cu un beior de sticl, neatingnd pereii borcnaului. Ulterior bei
orul se scoate rapid, iar pictura care s-a format la captul lui se transfer pe
lam pentru'microscopie. Pentru aceast examinare fecaliile se recomand s
fie n stare proaspt.
g l Metoda de concentrare a ouoarelor de helmini prin utilizarea soluiilor
de detereenti (metoda de concentraie dun Krasilnikov). Sub aciunea
sulfanolului - o substan activ din detergeni - are loc emulgarea fecaliilor
pn la starea dispersat i eliberarea (splarea) din ele a ouoarelor de helmini,
care ulterior nedepinznd de densitate, se concentreaz n precipitat n timpul
sedimentrii libere sau la centrifugare.
Soluia de 1% de praf de splat LOTOS sau alt praf se obine n felul
urmtor. La nceput se usuc praful n dulapul de uscare la t 100C timp de
1-2 ore. Ulterior, 10 g praf se dizolv n 1 litru de ap din apeduct. Mai apoi
1 g de fecalii se dizolv n aceast soluie n raport de 1:10 i se amestec bine
cu un beior de sticl sau cu ajutorul unui aparat automat pn la obinerea
unui amestec omogen. Amestecul se las pentru sedimentare nu mai puin de
24 ore, ns poate fi lsat i pentru cteva zile. Concomitent se formeaz un
strat de sediment i un strat de lichid de deasupra lui. Ulterior se introduce
pipeta, fiind acoperit n partea de sus cu degetul pn la fundul vasului cu
amestec de fecalii, se ridic de la fund la 2-3 mm, se ia degetul de pe pipet
pentru un interval scurt de timp, ca s intre n ea o poriune de sediment. Dup
aceasta iari se nchide cu degetul captul superior al pipetei i se extrage din
vas. O pictur de precipitat se toarn pe lam, acoperindu-se cu lamela i se
cerceteaz la microscop. Se recomand de a pregti dou preparate.
n caz de urgen fecaliile se amestec ntr-o eprubet de centrifug cu
soluia de detergent n raportul 1:10 pn la obinerea unei suspenzii omogene.
Ulterior timp de 30 minute se sedimenteaz, dup ce se acoper cu un dop de
68
B IB L IO G R A F IE
1. AlexeevM., LsencoA., Gora V. Toxocaroza. Moscova, 1984, p. 42.
2. Andriu C., Pntea V, Botezatu Iu. et al. Deprinderi practice n cli
nica bolilor infecioase (Indicaii metodice pentru studeni). Chiinu,
1992, p.22-27.
3. Dimache Gh., Panaitescu D.. Microbiologic i parazitologie medical
(Ediia a doua revizuit i adugat). Editura Uranus, Bucureti,
1999, p. 319-349.
4. Ghentilini M ., Danis M. et al.. Endemies tropicales majeures. Paris,
1998, p. 443.
5. GhermanI. Prevenirea bolilor parazitare. Bucureti, 1986, p. 174.
6. Gherman I. Dicionar de parazitologie. Bucureti, 1990, p. 228.
7. Iarovoi P, Zubciuc M., Tocmalaev A. Dicionar de helm intologie
medical. Chiinu, 1984, p. 288.
8. NazaisL, DatryA., DanisM . Trate de Parasitologie medicale. Paris,
1996, p. 485.
9. Pilly E. Maladies infectieuses et tropicales. Paris, 2000, p. 639.
10. Simona R., Meuyer E. Parazitologie medical, Bucureti, 1994, p. 331.
11. uvalov E. Boli infecioase. Moscova, 1995, p. 280-319.
12. ZubciucM., Burlacu Gh., Deatien V. Msurile de combatere a celor
mai rspndite helmintiaze n Republica Moldova (Recomandri me
todice). Chiinu, 1981, p.28.
71
CUPRINS
Introducere.................................................................................................
I. C aracteristica general a helm intiazelor i im pactul lor
asupra sntii organism ului u m an ...........................................
II. C aracteristica particular a h elm intiazelor...............................
A' Nematodnzelq. . . .... j
-*7f ------ .
^ rr
............
4- - P Ascaridioza...............................................................................
V
A n ch ilostom iazele....................................................................
4Enterobioza (Oxiuriaza)...........................................................
-ssrt/4 . Onchocercoza..................................... .....................................
4Strongyloidoza.........................................................................
-
Trichocefaloza...........................................................................
A ( T richineloza...............................................................................
+ *4 / 8) Toxocaroza...............................................................................
B. C estodozele............................................ ...... .j...................................
W
T L!C isticercoza um an...
......... ......................
P
^^ D ifilobotrioz (Botriocefaloza)..
.............................
(^ ^ Echinococoza (Hidatidoza)......................................................
nt& ki &
Echinococoza (Hidatidoza) alveolar....................................
(^^H im enolepidoza........................................................................
i Y - ffi^Teniaza.....................................................................................
\-V
eniarinchoza.......... ..................................................................
C>Trematodozele
............................................................
Tj~FaK6Toza (Distomatbza hepatic).........................................
-V - JcyO pistorchoza....y.(.v-&
.................................................
^ u^ySchistosoP vaza urogenital......................................................
4. Schistosomiaza intestinal.......................................................
III. M etodele de laborator utilizate pentru confirm area helmintia z e lo r .................................................................................................
Bibliografie................................................................................................
t j a i
v'\A~.Vv^
72
4
9
9
9
15
19
23
25
27
30
,1 4
36
36
39
42
46
47
50
53
58
58
60
62
65
66
71