Curs 1 +2

ANTIBIOTICE

Substantele organice provin din metabolizarea celulelor vii.

Bactericide
Bacteriostatice
Mod de actiune :
-perete celular(sinteza) : beta lactamine
Vancomicina
-membrana celulara(fara multiplicare) : colimicina
-sinteza proteinelor : tetraciclina
Aminozide
Cloramfenicol
-inhibitori ai acizilor nucleici : rifampicina
Rezistenta : -dobandita rapid streptomicina
-incrucisata-antibiotice din aceeasi grupa(peniciline cefalosporine)
-mutatii cromozomiale
-transformarea materialului genetic
Actiunea de combinare a 2 antibiotice : -indiferenta
-antagonism
-insumare
-sinergie
Indicatii antibiotice:
> infectia urinara,urocultura test 48 h
> meningite bacteriene
>septicemie HC
>infectii intestinale: ampicilina ,cef 3 (culturi ,coproculturi)
>infectii respiratorii: pneumococ,stafilococ,Hi ,piocianic, Mycoplasma pn
>infectii cai superioare: angina acuta penicilina
>infectii osteoarticulare stafilococice oxacilina
>infectii cutanate,piodermite
>acnee juvenila
>muscatura de caine,zgarietura de pisica :tetracicline,genta,chinolone
Profilaxia:
*doar in situatii deosebite
*modificarea florei saprofite,suse rezistente
*RAA ,TBC, MCV,imunodepresie,splenectomizati
*intepatura de insecta ampicilina +clavulanat 5 zile
*b.lyme-amoxi sau doxicilina
*haemophylus B-meningite-contactii vor primi rifampicina
*pertusis: Eritromicina
*infectii recurente ale pielii cu S. Aureus
*infectie urinara recurenta
*interventii stomatologice
*otita medie
*pacienti neutropenici
*transplant medular

Spectru :
-ingust: pe un singur germen sau pe un grup limitat
-intermediar: pe G+ si G-larg : tetracicline,cloramfenicol
Oxacilina 100 mg/kgc
Cefalosporine 50-100 mg/kgc
Penicilina 50-100.000 UI/kgc , nu se depaseste 9-10 milioane la copil
Ampicilina 100 mg /kgc (4 dz)
Amoxicilina 50-100 mg/kgc (3 dz )
Antistafilococice:
-ticarcilina
-carbenicilina
-piperaciclina
Cefalosporine gen 3,4: - strabat BHE,excretie renala,structura asemanatoare
penicilinelor
-ef secundare : alergii cutanate,efecte toxice hepatice ,renale
Disulfiram like effect,anti vitamina k
-pt tratament de lunga durata se da si un antimicotic (nistatin)
-pneumonia stafilococica raspunde la cef 1,2
Gen 1-cefalexim 50-60 mg/kgc ,G+ mai putin GGen 2-cefaclor
Gen 3-ceftriaxon,cefotaxine efect bun pe G rezistenti la cef de alte generatii
Gen 4-cefepime anti strepto,staf,G-,enterobacter,proteus,pseudomonas,klebsiella ,colli,
Monobactami :
-spectru mare pe G-aztreonam- un sg inel beta lactamic,iv sau im
-poate avea alergie dc are la peniciline,cef
-poate da rash,flebite
Carbapeneme:
meropenem 60-80 mg/kgc
-activ asupra MRSA
-patrunde in SNC
-administrat pt sepsisul neonatal
-aditie cu cilastin
-metabolizare renala si excretie
-pot aparea manifestari convulsive,eozinofilie,neutropenie
Vancomicina glicopeptida triciclica,inhiba sinteza peretelui(a
Fosfolipidelor si a crosslinkarii de peptidoglicani)
-impotriva G+ ,folositoare pt cei cu rezistenta la beta
Lactamice
-penetreaza SNC,eliminare renala>urmarire creatinina
-EA : flebita,ototoxicitate,nefrotoxicitate, Red man
Syndrome
Inhibitori de sinteza a proteinelor :
>Tetracicline: doxiciclina, minociclina , tetraciclina

Tetraciclina- merge pe chlamidya,mycoplasma,rickettsi,borelioza,treponema,H.influenze,vibrio

holerae
-EA: hepatice,dinti
>aminoglicozide : amicacina 10-15 mg/kgc
Gentamicina 6-8 mg/kgc
Neomicina
Netilmicina
Streptomicina-de electie pt TBC
Tobramicina
Aminoglicozide- pot da oto si neurotoxicitate
-actioneaza pe enterobacterii,E.colli,klebsiella,proteus,Yersinia,pseudomonas
-rar ca medicatie unica
>macrolide : azitromicina 30-50 mg/kgc
Claritromicina
Eritromicina
Macrolidele nu strabat BHE
-rar neurotoxicitate si EA digestive
Eritromicina actiune pe mycoplasma,legionella,treponema,chlamydii stafilococ
Claritromicina- act pe streptococ pyogenes,pneum,stafi,moraxella,chlamidya,H influenze
Azitromicina s.aureus,mycoplasma,haemophilus,moraxella
>clindamicina
-act pe G+,aerobi
-infectii legate de sinusuri,gat
-penetreaza sputa,saliva,os
-EA-rash ,neutropenie,trombocitopenie,colita pseudomembranoasa
>cloramfenicol -30-50 mg/kgc
-eficient in infectiile puternice cu anaerobi
-EA:anemie hemolitica,aplastica,sindr cenusiu
Inhibitori ai metabolismului
>cotrimoxazol folosit in infectiile cu pneumocystis carinii
- 20-40 mg/kgc -4 dz iv
- Sau 4-6 mg.kgc -2 dz in infectiile respiratorii
- Efect pe shigella,proteus,colli,legionella,haemophilus,neisseria
Inhibitori de acid nucleic
>Fluorochinolone in afectiuni pulmonare ,sinusuri,mucoase ,tbc
-10-20 mg/kgc
-penetreaza osul,cartilajul
Upexil-200 mg/100 ml subst ,in afectiuni respiratorii,gonoree,tract urinar
-EA: ameteli ,greturi,foto si nefrotoxicitate
-evitarea la gravide si mame ce alapteaza
Medicatia atb in
TBC:
first line agents:
izoniazida-cel mai potent medicament,strabate SNC
rifampicina-10-15 mg/kgc

pirazinamida
ethambutol
streptomycina-pt boala Coh
Otita medie:
amoxi+ac clavulanic p.o 80mg/kgc de amoxi
cefpodoxime proxetil 8 mg/kgc/zi 2 prize ,cefuroxim axetil
Angina cu streptococ beta hemolitic de tip A(post-streptococica):
betalactamine
amoxicilina 50 mg/kgc.zi ,2 prize,6 zile
penicilina G !!
cefuroxim axetil(generatia 2 ) 30 mg/kgc/zi 2 prize, 4 zile
cefpodoxim proxetil(gen 3) 8mg/kgc/zi 2 rpize,5 zile
synergistine
pristinamicina
macrolide: azitromicina 20 mg/kgc/zi priza unica
claritromicina
Bronsita acuta :
Atb numai in febra > 38.5 grade ,mai mult de 3 zile,
sau semne clinice Rx ce evoca atingere alveolara
augumentin
claritromicina
Bronsiolita:
Nu se da atb ecat daca: -febra >38.5 mai mult de 3 zile
-otite medii acute purulente
-coexistenta pneumoniei
Pneumonie nou-nascut:
-agent etiologic:H influenze tip b,e colli ,strepto pneumoniae,alti G-nu se recomanda tratament ambulator !!
-in spital: -ampicilina+cefotaxim+aminoglicozid+antistafilo
1-3 luni : pneumonia febrila
-etiologie: virus sincitial respirator ,gripal,paragripal,adenovirusul,penumococ,H influenze tip b
-ambulator-nu
-spital cefotaxim
- cefuraxim
-ceftriaxona+oxacilina
3-12 luni: u.s.r +pneumonii afebrile
-ambulator:amoxi,eritro,azitro,claritro
-spital:10-14 zile:ampicilina sau cefuroxim
-ATI :cefuroxim/ceftriaxon
5-18 ani:
-ambulator:Eritro ,azitro,claritro
-spital:eritro,azitro,claritro+/- cefuraxim sau ampicilina
-ATI : cefuroxim,ceftriaxon+erito