1

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE NICOLAE

TESTEMIANU
CATEDRA
CHIRURGIE ORO-MAXILO-FACIAL
P r e l e g e r e a Nr. 1
(Teze. Semestru IX)
T e m a: Tipurile neoformaiunilor maxilo-faciale. Clasificarea internaional
a tumorilor(dup OMS). Metodele principale de diagnostic. Suspiciune
oncologic. Bazele (principiile) dispanserizrii bolnavilor cu tumori
maxilo-faciale.
Pre f a
Pe teritoriul maxilo-facial se observ un mare numr de procese tumoraletumori, pseudotumori. Pe de o parte, n acest teritoriu se localizeaz tumori i
neoformaiuni pseudotumorale, caracteristice numai pentru el i care nu se ntlnesc
n alte regiuni. Ele snt cunoscute sub denumirea de tumori organo-specifice:
odontomul, adamantinomul, epulisul, tumori din parenchimul glandelor salivare,
chisturi de origine dentar (odontogene), i.a. Pe de alt parte pe teritoriul maxilofacial evoluiaz aproape toate celelalte tipuri de tumori ale omului, att din esuturi
moi, ct i osoase. Acestea, de regul snt numite tumori organospecifice.
Neoformaiile regiunii maxilo-faciale i ale organelor cavitii bucale, dup
frecven, ocup un loc considerabil, A.I. Evdochimov (1964), le atribuie 25 %
printre tumorile altor localizri. Conform datelor literaturii oncologice moderne,
tumorile i neoformaiile pseudotumorale ale feei i maxilarelor constituie circa 1229 % din numrul total de tumori ale omului (P.V. Naimov). Pe lng aciasta, trebuie
de relatat, c unele din tumori ne mai vorbind de cele organospecifice se ntlnesc
aproape n ntregime n teritoriul maxilo-facial. De exemplu: cancerul de piele al feii,
constituie circa 90 % din totalul de tumori cutanate canceroase. Afectarea teritoriului
maxilo-facial de ctre alte tumori maligne, n afar de cancerul cutanat, de asemenea
are loc n circa 20 % din numrul total de tumori maligne ale omului. De asemenea,
de la 60 % la 80 % din angioamele omului i au sediul n regiunea feei i a gtului.
Tumorile i neoformaiile pseudotumorale maxilo-faciale se deosebesc nu numai
prin diversitatea sa, prin marea sa frecven, printre neoformaiile de alte localizri, ci
i prin particularitile evoluiei sale clinice, tratamentul i profilaxiei lor.
De asemenea, tumorile i neoformaiunile pseudotumorale maxilo-faciale
prezint anumite dificulti n ceea ce privete clasificarea lor. Pn n prezent au fost
multe ncercri de a sistematiza aceste tumori. Unele clasificri i pstreaz
actualitatea n decurs de timp ndelungat, altele prezint doar un interes istoric.
I. Determinarea noiunii tumoare

Exist multe definiii ale noiunii tumoare, ns toate ele se concentreaz

asupra transformrii esuturilor organizmului i particularitatea biologic principal a
neoformaiunilor adevrate, spre deosebire de hiperplaziile fiziologice normale,
precum i de proliferatele inflamator-infecioase, const n faptul, c tumorile au
capacitatea de a-i continua dezvoltarea sa chiar i dup nlturarea principiilor care
le-au declanat.
Cteva definiii:
Willis R.A.: Tumoare este concretere patologic de esuturi, care nu-s coordonate
cu dezvoltarea esuturilor normale, ntre aceast dezvoltare i se
continu dup suprimarea aciunii cauzelor, ce le-au declanat.
N.N.Petrov: Surplusuri nereglamentate de nmulire celular focal.
I.I.evcenco: n noiune de tumoare adevrat include procese patologice,
care apar n rezultatul proliferrii celulelor proprii al organizmului la
diferii factori de origine extern i intern.
N.N.Petrov: a aprecia tumorile adevrate ca rezultat al reaciei distrofice,
proliferative a organismului la diferii factori nocivi (duntori) externi
sau interni, congenitali sau dobndii, ce au adus la modificarea stabil a
schimbului de substane n esuturi i descompunere fr un sfrit
determinat.
I.V.Davdovschi: exprima urmtoarea prere: Formal, tumoarea se prezint ca o
majorare progresiv a volumului oricrui sector al unui esut sau
organ. Totui creterea progresiv poate servi drept caracteristica
general a tumorii. Aceast cretere de obicei, se descrie ca
nelimitat, nemrginit prin ce se subliniaz deosebirea principal
de cretere i dezvoltare a organelor normale, precum i larg
cunoscutele procese compensatoare adaptive n form de
hipertrofie i hiperplazii.
Din punct de vedere al datelor moderne despre tumori, definiiile citate se par
cele mai acceptabile dintre cele ce au fost formulate pn n prezent.
Proprietile biologice ale tumorii se determin de ctre urmtoarele
circumstane: tumoarea ca afeciune (boal) cu toate proprietile sale individuale n
dependen de particularitile sale individuale, particularitile reaciei organizmului
(individual) i de influienile externe, care au provocat-o.
Aceste particulariti biologice snt deosebite la diferite tumori, i aceast
diferen este cel mai mult accentuat la tumorile benigne i maligne. Una din cele
mai caracteristice proprieti ale celulelor tumorii, mai cu seam a celei maligne, el
este autonomismul creterii, cu alte cuvinte eirea lui de sub control, nesupunerea
mulirii celulelor normale. Desigur, autonomismului este diferit la diferite tumori, de
exemplu: circa 1/3 din tumorile omului depind de prezenta n organizm a hormonilortumori hormono dependente. Acestea snt tumorile ce se dezvolt n glandele
endocrine, funcia crora depinde de reglarea hormonal.

Autonomizmul tumorii nu trebuie neles drept pierdere complet a raportului

reciproc dintre tumoare i organizm. Dac aa raportul ar lipsi, n-ar fi posibil
creterea tumorii. Raport exist, el este foarte complex i se efectuiaz prin
intermediul stromei, prin care tumoarea primete substanele nutritive necesare.
Trebuie de inut cont de o serie de proprieti biologice ale celulelor tumorale.
Acestea snt analiza sau diferenierea stabil a celulelor, pierderea de ctre ele a
capacitii de a forma structuri tisulare specifice, atipizmul celulelor (al tumorilor
maligne).
n afar de analiza morfologic se mai evideniaz i cea funcional, adic
pierderea complet sau parial a capacitii de a produce: hormoni, secrete, fibrele,
cea biochimic, adic pierderea de ctre celulele tumorale a unor componeni
antigeni.
O alt proprietate important a tumorilor este dezvoltarea infiltrativ sau
invazil, cu alte cuvinte capacitatea celulelor tumorale de a ptrunde n esuturile
nconjurtoare i de a le distruge. Din celulele tumorale n organizm nu se formeaz
sisteme regulate tisulare sau organice.
Metastazarea sau rspndirea celulelor tumorale (canceroase) n urma detarii
lor de la focarul principal este o proprietate biologic important a tumorilor maligne.
Metastazarea se desfoar pe cile lomfo sau hematogene, se deosebesc metastaze
introorgene, regionare i la distan.
Trebuie indicat nc o proprietate a tumorilor i anume: a progresiei tumorii,
adic a dezvoltrii tumorii prin modificri calitative ireversibile stabile a unuia sau a
ctorva semne ale ei.
II. Tipuri de neoformaii maxilo-faciale.
n teritoriu maxilo-faciale se ntlnesc multe tipuri de neoformaii.
Aici se ntlnesc aproape toate tipurile de tumori ale omului, tumori
organonespecifice.
Organospecifice: odontomul, adamantinomul, epulisul, tumoarea mixt,
chisturile maxilare, n deosebi chisturile foliculare i a.
Organonespecifice: fibromul, papilomul, angiomul, osteomul, osteoblastomul,
chisturile dermoide, chisturile reziduale i a.
n teritoriul maxilo-facial se ntlnesc tumori, care provin din toate tipurile de
esuturi ale acestor regiuni.
- Din esut epitelial tegumentar (papiloame),
- Din alte tipuri de esut epitelial (epiteliul glandular),
- Din esut osos,
- Din esut fibros,
- Din esut grsos (celular),
- Din esuturile dentare,
- Din esut pigmentar,
- Din esut nervos,
- Din esut vascular.

Clasificarea tumorilor benigne

Tumorile benigne ale teritoriului maxilo-facial se mpart n odontogene i
neodontogene, i constituie 7,8 %. n descretere aceste tumori snt urmtoarele:
osteoblastoclastomul, chisturile reziduale, tumori mixte, hemangioamele, chisturile
dermoide, fibroamele, papiloamele, limfangioamele, osteoamele, petele pigmentate,
congenitale, lipoamele, neurofibroamele, aderomele, condroamele, amgifibroamele,
limfofibroamele, adenofibroamele. Bernadschi submparte tumorile benigne n dou
grupuri:
1. Tumori localizate n esuturile moi paramaxilare,
2. Tumori localizate n oasele maxilare, care lezioneaz att n esuturile moi
ct i oasele maxilare.
Clasificarea clinic a tumorilor benigne i a neoformaiunilor
pseudotumorale (dup Kolesov 1964).
Tumorile se submpart n trei grupuri:
- osteogene,
- neosteogene i neodontogene,
- odontogene.
n aciast clasificare nu ntr aa neoformaii ca glanulomul eozinofil i a. De
aceea Bernadschi a modificat clasificarea lui Kolesov.
____________________________________________________________________
Grupul de tumori
Tumori
Neoformaii
i neoformaii
pseudotumorale
pseudotumorale
____________________________________________________________________
Osteomul-osteoid,
Osteodisplazia fibroas
Osteogene
osteoblastomul
ostioza deformat
Neodontogene i
neosteogene

Hemangiomul,
Osteodistrofia hiperparatireoid
hemangiodendoteliomul,
hiperostoza, glanulomul
liomul, fibromul,
eozinpfil, colesteatomul.
neurofibromul,
nevrilemomul, mixomul.
____________________________________________________________________
III. Clasificare internaional a tumorilor (dup OMS).
Au avut i au loc n prezent multe ncercri de a elabora clasificri optime ale
tumorilor capului i a gtului. Multe din aceste clasificri snt folosite n practic n
diverse instituii, unele numai de ctre autorii lor, dar multe din ele au doar
importan istoric. n decursul ultimilor 20 ani n cadrul OMS a fost elaborat
clasificarea histologic internaional, sau mai precis clasificri histologice a
tumorilor din aproape toate regiunile capului i ale gtului. Aceasta prezint un mare
pas n direcia studierii tumorilor acestui teritoriu nu numai n unele ri aparte, dar i
pe trm mondial. Acest clasificare este inclus i se folosete i la noi n ar. Aceste
clasificri snt cunoscute sub anumite numere i prevd mprirea tumorilor dup

semne clinice n benigne i maligne. Fiecare grup de tumori, n funcie de sursa din
care provin (esut, organ) se submparte n urmtoarele grupuri, n care se includ
tipurile histologice de neoformaiuni cunoscute:
- tumori epiteliale,
- tumori din prile moi,
- tumori din esut condros i din oase,
- tumori din esut limfoid i hematogen,
- tumori de genez mixt,
Clasificarea tumorilor maxilo-faciale.
n prezent o clasificare unic autocuprinztoare a tumorilor localizate n
teritoriul maxilo-facial nu exist. A.I.Pacies (1983) relateaz, c pn n prezent a fost
elaborat un mare numr de clasificri ale tumorilor capului i gtului pentru diferite
organe, diferite esuturi, diferite grupuri de organe, de exemplu: a tumorilor regiunii
maxilo-faciale, a cilor respiratorii superioare. Se fac ncercri de asemenea, de a
elabora o clasificare unic a tumorilor capului i gtului. Dar la nivelul contemporan
al cunotinelor noastre elaborarea unor clasificri a tumorilor capului i gtului, care
l-ar satisface pe clinician i ar lua n consideraie simptomele tumorilor, de fapt este
foarte dificil.
Experiena ne dovedete, c din punct de vedere al ocrotirii sntii i pentru
lucru de cercetare tiinific e suficient de a ne folosi de trei clasificri:
1. dup gradul de rspndire,
2. dup localizarea anatomic a tumorii,
3. dup forma histologic a tumorii.
Organizarea mondial a sntii (OMS) propune de a submparte tumorile dup
semnele clinice n benigne i maligne. i unele i altele n dependen de esutul sau
organul din care provin se submpart n opt grupuri (vezi mai sus) clasificarea
histologic, ns aprecierea limitelor precise dintre tumorile benigne i maligne nu
ntodeauna e posibil. De aceea A.I.Pacies (1983) propune de a ntroduce noiunea de
grup intermediar de tumori. n legtur cu aceasta el recomand de a submparte
tumorile capului i a gtului dup evoluia clinic, n trei grupuri:
1. neoformaiuni benigne,
2. neoformaiuni intermediare (cu caracter distructiv local),
3. neoformaiuni maligne.
n activitatea practic a oncologilor i stomatologilor cel mai frecvent se i-au n
consideraie urmtoarele localizri ale tumorilor regiunii maxilo-faciale:
- mucoasa cavitii bucale,
- limb,
- maxilarul,
- mandibul,
- buz superioar,
- glandele salivare,

- pelea feei i a capului.

Dup apartenena tisular tumorale regiunii maxilo-faciale ale gtului se
submpart n tumori epiteliale, din esut conjuctiv, neurogene i miogene.
G.V.Falileev (1978), recomand de a submparte tumorile regiunii cervicale n trei
grupuri:
1. Tumori de organ: tumori ale glandei submandibulare, ale glandelor tiroide i
paratiroide, laringofaringelui i ale laringelui, ale sectorului cervical al
esofagului i a.
2. Tumori extraorganice: tumori cervicale neurogene, tumori din derivatele
mezenchimului, din esut muscular i neclasificabile, din esut conjunctiv, din
esut grsos, din esut sinovial, din vase, tumori disembrionare.
3. Afeciuni pseudotumorale ale ganglionilor limfatici (primare i secundare),
reticulosarcomul, limfosarcomul, limfogranulomatoz.
Cea mai comod n activitatea practic a medicului stomatolog este
sistematizarea simpl, precis i n acela timp autocuprinzroare a tumorilor i
neoformaiunilor pseudotumorale ale regiunii maxilo-faciale pe care o propune
I.I.Bernadschi (1983).
1. Tumori benigne ale prilor moi ale regiunii maxilo-faciale: hemangiome,
chisturi i fistule congenitale, aderoame, fibroame, papiloame, limfangioame,
lipoame, neurofibroame, nervii pigmentari congenitali ai pelii,
neurofibromatoz.
2. Tumori osteogene benigne ale maxilarelor osteoame, asteoid-osteoame,
osteoblastoclastoame.
3. Neuroformaiuni osteogene pseudotumorale orale i osteodistrofii ale
maxilarelor, displazia fibroas, cherubismul, ostoza deformat (boale lui Pagetosteodistrofia deformat), osteodistrofia fibroas paratiroid (generalizat) sau
boala Engel-Reklinghauzen, hiperostozele maxilarelor la copii exostozele,
gramulomului eozinofil.
4. Tumori benigne i neoformaiuni pseudotumorale noisteogene i neodontogene
ale
maxilarului:
hemangioendoteliomul,
fibromul,
neurofibromul,
(neurolemomu), mixomul, condromul, colesteatomul.
5. Tumori odontogene benigne: adamantinomul, ameloblastomul, odontomul
moale, odontomul tare (dur), fibromul odontogen.
6. Neoformaiuni pseudotumorale odontogene: chisturi odontogene: chisturi
neodontogene, cimentoame, epulisul.
Toate tumorile sus numite pot avea variante maligne.
IV. Principiile de baz ale diagnosticului cancerului
feei i a cavitii bucale.
n aceasta se va ine cont de o serie de chestiuni, circumstane, situaii.
1. Sexul. Structura morbiditii i mortalitii se deosebete n funcie de sex. De
exemplu: la brbai cancerul cavitii bucale, n ansamblu, se ntlnete mult mai
frecvent dect la femei.

- Cancerul buzei inferioare la brbai se ntlnete mai frecvent de 90 %

din cazuri, pe cnd la femei numai n 3-8 %.
- Cancerul de limb la brbai de 2-2,5 ori apare mai frecvent dect la
femei. Dup datele lui Bernadschi, cancerul cavitii bucale n
ansamblu, afecteaz brbaii de 3-6 ori mai frecvent dect femeile i
chiar cancerul de mandibul la brbai e mai frecvent. n acela timp
unele forme de cancer snt mai frecvente la femei dect la brbai.
- Cancerul buzei superioare la femei e puin mai frecvent dect la brbai.
- Aproape egal e frecvena cancerului pelii la femei i la brbai.
2. Vrsta. n ansamblu, tumorile maligne se ntlnesc n toate grupele de vrst, ns
cel mai frecvent ele afecteaz vrsta 40-70 ani, adic dup 40 ani.
- Cancerul e mai frecvent la oamenii mai n vrst. Cel mai vrstnic
bolnav citit n literatura de specialitate avea vrsta de 102 ani, dar nu se
exclude cancerul i la cei mai tineri. n literatur snt citate aa cazuri.
Astfel Anzilloti citeaz un caz la dou luni, Kondratenko la 6 ani, Figi
la 13 ani, Ganglophea la 14 ani, Iacobovici la 16 ani. Sarcomul e mai
frecvent la indivizii de vrst mai tinr. Brbaii n vrst de 70 ani se
pot nbolnvi de cancer de 100 de ori mai frecvent dect cei de 30 ani,
iar femeile de 70 ori mai frecvent dect cele de 30 ani. Mai trebuie de
inut cont i de faptul, c cu vrsta cancerul poate fi micat de ctre
bolile de vrst.
- Pe de alt parte i frecvena cancerului se mrete cu vrsta.
3. Bolile cronice. Ele tot pot masca procesul tumoral.
4. Localizarea (sediul) afeciunii ns i cancerul roului buzei se diagnostic
timpuriu, pe cnd cancerul regiunilor nchise cu ntrziere.
5. Diagnosticul oportun (la timp).
6. Aciuni organizatorice:
- depistarea cazurilor asimptomatice n grupurile cu risc major,
- perioada strii preclinic,
- perioada cancerului clinic.
7. Folosirea metodelor de laborator: analize de snge, cercetri imunologice
biochimie i a.
8. Diagnosticul citologic.
9. Diagnosticul histologic.
Rolul medicului stomatolog n diagnosticul afeciunilor oncologice se
determin de contractul su cu populaia.
Sarcina principal a medicului-stomatolog, precum i a oricrui specialist,
const n suspectarea tumorii. Pentru aceasta el trebuie s tie bine simptoamele
clinice ale afeciunii, metodele de tratament ale tumorilor, structura organizatoric a
serviciului oncologic, ca la timp s ndrepte instituia corespunztoare bolnavul
oncologic sau cu suspiciune oncologic.
- Rolul stomatologului n diagnosticul tumorilor maligne ale regiunii

maxilo-faciale i ale acelor nconjurtoare nu se limiteaz la specializarea lui

ngust i chirurgul, i endodentistul, i protezistul n aceeai msur poate
contribui la diagnosticul oportun al strilor pretumorale (precanceroase) i
tumorilor maligne. Prin urmare fiecare stomatolog, independent de specialitatea sa,
trebuie s tie bine oncologia stomatologic (oncostomatologia). Pentru aceasta este
necesar de a memoriza o serie de aciuni:
1. S cunoasc bine anatomia i fiziologia regiunii maxilo-faciale.
2. ntodeauna bolnavului s fie investigat dup anumite reguli.
3. De a cerceta toat regiunea, iar apoi de a se limita locul suspect.
4. Totul ce nu corespunde normei trebuie s fie cercetat.
5. n toate cazurile suspecte trebuie folosite metode suplimentare de explorare, care
snt n instituia stomatologic.
6. Dac diagnoza nu poate fi stabilit prin intermediul mijloacelor ce snt la ndemn,
bolnavul trebuie ndreptat la oncolog.
7. Perioada de supraveghere pn la stabilirea diagnozei trebuie s fie ndelungat, s
nu depeasc 10-15 zile.
8. Stomatologul trebuie s posede metodele de recoltare a probelor pentru examenul
citologic i histologic al esuturilor, chiuretare, amprent, puncie, excizie i a.
9. S cunoasc starea normal a organelor nvecintate, gtul, vestibulul faringian,
nasul extern i a.
10.Cazuri neclare de a consulta cu specialitii n cauz.
11.Toi bolnavii cu afeciuni pretumorale (stri precanceroase) trebuie luai la
eviden la dispanser.
V. Atenie oncologic mrit (suspiciune oncologic).
Atenia (suspiciunea) oncologic mrit (ncordat) const n urmtoarele:
1. Cunoaterea simptoamelor timpurii ale tumorilor maligne.
2. Cunoaterea afeciunilor (bolilor) precanceroase i a tratamentului lor.
3. Cunoaterea principiilor de organizare a asistenei oncologicie, ce permite de a
ndrepta dup destinaie bolnavul cu suspiciune tumoral, ndat dup depistarea
afeciunii.
4. Investigarea minuioas a fiecrui bolnav, ce s-a adresat la medicul de orice
specialitate cu scopul de a exclude eventuala afeciune oncologic.
5. n diagnosticul dificil, punerea la suspiciune a fiecrui caz de evoluie atipic ori
complicat a procesului patologic.
Medicul ce posed atenia oncologic mrit i cerceteaz corect bolnavul, ntr-un
grad mai avansat, evident diagnosticul ntrziat i tehnica neadecvat.
Erorile de diagnostic pot fi de dou tipuri:
1. Prima categorie de erori se explic prin atipizmul evoluiei afeciunii la unul i
acela bolnav.

2. Erorile diagnostice de categoria a doua apar ca urmare a defectelor de investigare

a bolnavului i pregtirea slab a medicului. Ultima categorie spre regret este nc
mare.
VI. Bazele dispensarizrii bolnavilor cu tumori maxilo-faciale.
Problema cea mai important n oncologie este evidenierea i tratamentul
planificat al bolnavilor cu afeciuni tumorale. Sistemul de eviden obligatorie a
acestor bolnavi a fost ntrodus n 1945. Pentru fiecare bolnav se ntocmete un aviz
(forma de eviden nr. 281).
Acest aviz n decurs de trei zile expediaz la cabinetul oncologic, iar de acolo- la
dispensar. Pentru fiecare bolnav se completeaz fia de control nr. 30. Din aceste fie
se ntocmesc dou fiiere (cartoteci) a bonavilor cu tumori maligne i a bolnavilor cu
afeciuni precanceroase. Pentru o comod efectuare a evidenei bolnavilor se
submpart n categorii clinice.
Categoria I-a bolnavii cu afeciuni precanceroase.
Categoria I-b bolnavii cu afeciuni precanceroase.
Categoria II-a bolnavii cu tumori maligne, care vor urma tratamentul special.
Categoria II-b bolnavii cu tumori maligne, care vor urma tratamentul radical.
Categoria III oamenii practic sntoi, dup suprimare complet a tumorilor
maligne, la care n momentul de fa lipsesc recidivele i
metastazele.
Categoria IV bolnavii cu tumori maligne n stadii tardive, crora le este indicat
numai tratamentul simptomatic.
Tratamentul i supravegherea bolnavilor permit transferarea lor dintr-o categorie
n alta.
Bibliografie
1. Gh. Timoca, Corneliu Burlibaa. Chirurgie maxilo-facial. Bucureti 1999.
2. Corneliu Burlibaa (redactiv). Chirurgie oral i maxilo-facial. Bucureti 1999.
3. Platz, Fries, Hudec. Prognoses of oral Cavity Carcinomas. Miinchen. Wien. 1986.
4. .. . 1983
5. .. 1990.
6. .. . . 1991.
7. .. . . 1990.
8. .. . 1990.
9. .. .
10... .
. 1988.
11..., .. . hiinu.
12.Journal of Cranio-Maxillo-facial Surgery. 5 .

10

13.Oral and Maxillo-facial Surgery. 3 .

P r e l e g e r e a Nr. 2
Tema : CANCERUL PIELII FEEI
1. Date statistice
- Tumorile maligne ale pielii feei constituie 12-14% din toate tumorile maligne ale
omului.
- n componenta tumorilor maligne ale pielii feei intr :
- Cancerul (carcinoamele) 88%
- Melanomul 10%
- Sarcomul 2%
- Carcinoamele pielii feii n aproximativ 94 95% se localizeaz n regiunea feei i
a gtului. Majoritatea acestor cazuri (81,5 9,5 dup A.V.Ceaclin) se localizeaz n
regiunea facial.
2.Etiologia
- Precancerul : acne, furunculi, induraii, papiloame senile, ulceraii, excoriaii,
nevui, cicatrice postcombustionale.
- Aproximativ la 2% din bolnavii cu lupus se dezvolt cancer.
3.Morfologie
Cancer bazocelular
Cancer celule plate (pavimentos).
4.Clasificarea
Pot fi deosebite 3 forme de cancer al pielii faciale :
1.Superficial
2.Infiltrativ
3.Papilar
Deosebim 4 stadii de evoluie a cancerului pielii feiei.
1. Tumoare superficial pn la 1 cm n diametru, fr infiltrare n esuturile
nconjurtoare.
2. Mai mult de 2 cm n diametru cu infiltrare n esuturi grasos subcutan.
3. Infiltrare mai profund, ns fr afectarea a esutului cartilaginos sau osos.
4. Infiltrarea n cartilaj sau n os.
Metastazele apar n stadiile III-IV n caz de form cu celule plate.
5.Clinica
Depinde de o serie de factori:
1. Structura histologic,
2. Caracterul tratamentului precedent (cauterizare, comprese cu unguente, excizii
neradicale).

11

3. n forma superficial- prurit, rugozitatea pielii, apariia formaiunilor ganglionare

(nodulare) pe piele )de culoarea galben, sur). Cu timpul apare zemuire, (pe urm
se formeaz cruste, sngerare, tendina la hemoragie (diateza hemoragic).
De cele mai multe ori avem de afacere cu cancerul bazocelular.
n caz de form infiltrativ-este vorba de cele mai multe ori de cancerul cu celule
late.
Cel mai frecvent apare din focare epiteliale, localizate n adncul pielii,
din foliculii piloi din glandele sudoripare.
6.Diagnosticul
Chestiunea diagnosticului precis se hotrte n urma examenului
histologic.
Se cere diferenierea de :
- lupus, - actinomicoza, melanoma apigmentarea fibroame, cheloizi.
7.Tratament
Dac lipsesc metastazele este utilizat numai terapia radianta (actinica).
Metastazele se extirp i se utilizeaz terapia actinica ulterior.
Cnd procesul evolueaz pe baza lupusului, cheloizilor recidivelor dup
terapia actinic, se folosete excizia chirurgical a focarului cu nchiderea
ulterioar a defectului prin intermediul procedeelor plastice.
P r e l e g e r e a Nr. 2,3
(Teze. Semestru IX)
Tema : Tumori benigne ale prilor moi buco-maxilo-faciale.
Planul prelegerii :
Clasificarea tumorilor benigne ale prilor moi buco-

1.
faciale.
2.
3.
4.

Hemangiome i limfangiome
Tumorile benigne ale glandelor salivare
Tumorile benigne ale pielii i esutului subcutan
(neurofibroma, neurofibromatoza)
5.
Chisturi i fistule epidermoide ale gtului
Bibliografie : 1.Gh.Timoca, Corn.Burlibaa Chirurgie buco-maxilo-facial Bucureti
19.
2... 983
3... 1990
4... . 1991
5... . 1990
6... 1990
7..., ..
8.Gh.Timoca, Corn.Burlibaa. Chirurgie buco-maxilo-facial.
Bucureti 1999

12

9.Corneliu Burlibaa (redactor). Chirurgie oral i maxilo-facial.

Bucureti 1999.
10.... . . 19
11.Journal of Cranio-Maxilo-facial surgery. 5 .
12.Oral and Maxillo-facial surgery. 3 .
O clasificare complect a tumorilor benigne a esuturilor moi a capului
i gtului nu este i se vede c aproape este inposibil pentru c clasificaiile
adevrate snt bazate pe o noiune oarecare (morfologic, de localizaie ect.) i totui
este clasificaia prof.
E.Simonovscaia )1968) care a grupat toate tumorile dup faptul c ele se ntlnesc n
suturi moi ale feii i gtului.
Conform acestei clasificaii toate tumorele esuturilor moi se npart n
trei grupe principale :
I.
Lezionarea mucoasei i esuturilor moi a cavitii bucale :
Tumori epiteliale (papilom), tumori mezenchimale (fibrom, lipom, chondrom);
din esut muscular (miom), din esut nervos (nevrinome, neuromefibrome,
neurofibromatoz);
din
esut
angiomatos
(hemangiom,
limfangiom
hemangioendoteliom benign), din esut pigmentat (nervos).
II.
Lezionarea glandelor salivare (mari i mici ); tumori epiteliale
(adenome, adenolimfome, adenomul plemorf (mixt), din sut mezenchimal (lipome),
fin sut angiomatos (hemangiom, hemangioendoteliom benign); din sut nervos
(nevrinome).
Pseudotumori chisturi de retenie.
III. Lezionarea pielii i esutului subcutan; tumori epiteliale
(papilom), din esut
mezenchimal (fibrom, lipom), din esut angiomatos
(hemangiom, limfangiom, hemangioendoteliom benign; din esut pigmentat nervos
(nevrinome, neirofibrome i neirofibromatos,
din esut pigmentat (nervos),
Pseudotumori - chist epidermoid, chist dermoid, aterom, i alte formaiuni rinofia,
chist branhial i teratome.
Cum se vede din clasificaie n grup snt n I grup snt clasificate dup
esuturile lezionate i snt bine descrise n manuale i totui o s ne oprim la unele
din ele mai frecvent ntlnite i n tratamentul crora se ntlnesc dificulti. i n
primul rnd o s ne oprim la tumorile din vasele sangvine i limfatice.
Hemangiomul
Tumoare care se dizvolt n rezultatul hiperplaziei esuturilor vasculare i
se ntlnete conform datelor lui Bernadschi n 12,83% bolnavi spitalizai cu tumori
benigne.
n literatura romn hemangiomul (angiomul) se clasific dup tabloul
histologic n hemangiome stelate, plane i tuberoase. Dar clasificaia histologic
mondial este urmtoarea : 1.Hemangiotelioma benign. 2.Hemangiom capilar
(hemangiom invenil). Hemangiom cavernos, hemangiom venos. 4.Hemangiom n
form de strugure (arterial, venoas i arterio-venoas. 5.Hemangiom intramuscular
(capilar, cavernos i arterio-venos. 6.Angiomatoz de sistem. 7.Hemangiomatoz cu

13

fistul, arterio-venoas nscut i fr ea. 8.Glomus angiom. 9.Angiomioma

(leiomioma vascular). 10.Hemangioma de tip granulom (granuloma piogen).
Ca clasificaie mai raional pentru chirurgie considerm clasificaia
P.Gorbuina (1978) care include:
1. Hemangiom cavernos s-au lacunar
a) incapsulat. b) difuz.
2. Hemangiom capilar s-au simplu
a) superficial. b) profund.
3. Hemangiom n form de strugure s-au ramificat a) arterial.
b)venos.
4.Fibrangiom 1)capilar, 2) cavernos, 3) ramificat : a) cu cretere rapid,
b) cu cretere nceat.
Mai des n practica medicului se ntlnete hemangiome capilare sau simple
care de cele mai dese ori, prezint o pat plat de culoare roie s-au canonic care
const dintr-o mulime de capilare, arteriale care anostomozeaz unul cu altul.
Capilarele pot fi venoase s-au arteriale. La apsare (presiune) hemangiomul
dispare iar la ntreruperea presiunei se ivete din nou.
Hemangiomul poate s creasc repede, sau ncet (de cele mai dese ori) : Pot
fi perioade de cretere rapid. Rar poate s dispar de sine stttor.
Hemangiomul n form de strugure (hemangioma reconsum) const din
vase sangvine arteriale n form de ghem. Adesea ori pulseaz, iar din cauza
anastomozilor arterio-venoase poate s se iveasc simptomul murmurelui de pisic.
Hemangiomul cavernos const din caviti cptuite cu endoteli care snt
mplute cu snge. Cavitile comunic una cu alta i din cauza aceasta se ivete
simptomul de dispariie (la presiune) i de umplere (la nlturarea presiunei).
Tumora poate s fie bine limitat s-au s creasc infiltrativ. Acest tip de
hemangiom poate leziona un anumit esuturile moi, dar i oasele acelui facial.
Cteodat n tumor se palpeaz fleboite.
Afar de aceste trei tipuri de hemangiom poate ntr-o tumor s se
concentreze toate cele trei forme.
Hemangiomul se diferenieaz de : limfangiom care se deosebete dup
culoare (deschis) i coninut (la puncie-limf). I se ivedenieaz simptomul de
dispariie a tumorii la presiune.
De nevas se deosebesc hemangioamele prin aceea c la presiune culoarea
nevusului nu dispare.
Tratamentul. n tratamentul hemangiomelor capilare cu suprafa mic se
folosete, electrocoagulaia, crioterapia, rentgenoterapia (6 Gr). Metodele chirurgicale
excizia tumorei cu plastia cu esuturi locale sau cu brefe de piele liber.
Hemangioamele cavernoase se nltur cu exizii pe etape s-au se coase tegumentele
lezionate pentru obliterarea vaselor sangvine.
n ultimii ani sau ivit lucrri unde se ntrebuineaz embolizaia vaselor
accedente cu trombi de silicon, (Vigneul 1978).
Se ntrebuineaz terapia de sclerozare (arsuri aseptice endo-vasculare)
amestecul chinin cu uretan (Dowlong) chinini 1,25, uretani 0,6, Ag destilate 10,0,
Neajunsul perioada ndelungat de tratament, durerea puternic (se efectuiaz fr
anestezie ), adesea ori nereuita aciunii clinice. Mai efective snt modificaiile

14

Gorbuina care constau n variaii de ntroducerea chinin uretanului pe segmente i

n cantiti diferite.
Terapia sclerozant dup V.Agapov. n tumor se ntroduce soluia din
alcool etilic 95o 70 ml + novocain 1,07 ap distilat 29,0.
Asistentul apas asupra tumorii. Tumora se lipsete de snge i n cavitate
se ntroduce amestecul sclerozant n cantitate pn la 90 ml. Peste 12-15 zile
procedura poate fi repetat. Peste 3 luni cursul de tratament poate fi repetat i aa de
2-3 ori. Partea negativ a metodei e c bolnavul simte dureri mari n cursul de
tratament i snt recidive.
Terapia de sclerozare dup In. Bernadschii snt dou variante de terapie
sclerozant care const n blocarea fluxului i refluxului de snge n tumor cu pens
special, absorbirea sngelui din caverne i (ntroducerea) i splarea lor cu substan
sclerozant. Metoda este indicat la localizaia tumorei n regiunile jugale, a buzelor ,
limbii i palatinul moale.
II. Hodurovici a propus ca sclerozant soluie de 90% de acid triacetic
(5pri) i sol. de dicain 2% (1parte) n cantitate de 0,02-0,06 ml.
Din metodele de tratament a hemangiomului moi fac criochirurgia,
electrocoagulaia, rentgen-terapia ect. (buckyterapia sau radio).
Ca soluii sclerozante se mai folosesc motnat de sodiu psialiat de sodiu
limiteaz angiomul prin transformarea fibroas a peretelor tumorali, diminund
lumenul vascular. n angioamelor gigante se pot practica legturi intratumorale n
saltea cu fire neresorbabile.
Limfangiomul
Tumora din vasele limfatice (defect de formare a vaselor limfatice).
Ocup 2,73% din toate tumorile benigne.
Tabloul clinic se caracterizeaz printr-o progresie lent a tumorei care
poate s se opreasc s-au chiar s regreseze. De cele mai dese ori se localizeaz n
regiunea buzelor, obrazului, paratideo-maseterice, nasul, limba.
Structura histologic a limfangiomului determin tabloul clinic. Se
deosebesc limfangioame simple, chistice i cavernoase.
Limfangioamele simple se caracterizeaz prin majorarea difuz a organului
(nas, buz ect). Se localizeaz mai des n piele.
Form chistic crete n dimensiuni mari i se rspndete pe mucoasa
cavitii bucale, pe fa, limb, obraz, pe gt. Palpaia nu este dureroas, poate fi
determinat fluctuen (acest simptom nu este la forma cavernoas).
Limfangiomul progresnd poate duce la disfagie i asfixie.
Ptrunderea infeciei n limfangiom duce la inflamaie neplcut pentru
starea bolnavului cu simptomatologia caracteristic.
Diagnosticul se efectueaz pe baza simptomelor clinice i pe baza punciei
(limf). Se efectueaz biopsia. Se diferenciaz cu Sindromul Miculici.

15

Tratamentul. Excizia tumorei, nlturarea ei i plastia defectului cu esuturi

locale. Sclerozarea tumorei (dup IN.Bernadschi). Indicaii acute ctre operaie este
asfixia. Operaia este contraindicat n caz de inflamaie dar nu la asfixie.
Radioterapia nu este efectiv.
Prognoza n caz de limfangiome mici este pozitiv, la cele masive este
problematic.
III. Adenomul pleomorf (tumor mixt).
Aceast tumor dup datele lui V.Panicarocschii se localizeaz n 51,8% n
glanda salivar parotid (80%) la grania ntre palatinul moale i cel dur 27,9%, n
glandele submandibulare 9,6%, pe mucoasa obrazului 4,8%, buza superioar4,5 %
Retromolar - 0,2-0,3%.
Dimensiunile tumorei snt diferite dar de cel mai des 0,5-15 cm. (2-4 cm).
Dar snt i de dimensiuni gigante.
Anatomia patologic.
Tumoarea arat s fie ncapsulat, de culoare albue galben cu un tablou
morfologic divers - dure, moi i chisturi de diferite dimensiuni. Tumora const din
diferite esuturi epitelial, fibros poate chiar condroid deacea se numete tumor
mixt.
Morfologic adenomul pleomorf prezint trei caracteristici principale; o
fals incapsulare, - chiar cnd exist un plan de clivaj ntre tumor i capsul.
Examenul histologic const adesea n existena de leziuni la nivelul capsulei i chiar
dincolo de ea ; variabilitatea aspectelor histologia n aceeai tumor i pluritatea
focarelor tumorale.
n vecintate s-au chiar la distan de tumora principal au fost constatate focare
accesorii, independente, de dimensiuni adesea microscopice, mai ales n recidive.
Tabloul clinic.
Acuzele bolnavilor asimetria feii din cauza unei tumefacii mai des n
regiunea parotidian cu cretere, lent, nedureroas. De cele mai dese ori tumefacia
este nedureroas dar rareori pot s apar dureri necauzate.
Obiectiv tumora nedureroas de cel mai dese ori mobil de form rotund
s-au ovoid neted sau coselat, consistena poate fi inegal, variabil. Se constat
lipsa adenopatiei i leziunea peretelui nervului facial, dar examenul clinic nu poate
afirma benignitatea care poate fi numai aparent, tumora fiind histologic malign.
Tabloul clinic constat c de cele mai dese ori este vorba de un adenom
pleomorf, dar oricare dintre tipurile menionate poate lua un aspect clinic identic
(adenomul monomorf ) ghistologic adonolimfom.
Adenomul pleomorf se ntlnete de cele mai dese ori la brbai n vrst de
20-40 ani.
Diagnoza se efectuiaz pe baza datelor clinice, radiologice i histologice
(citologice, citochimice ect), se folosete metoda radiologic de bicontrast.
Diferencierea se efectuiaz de tumora mucoepidermoid, cilindroma
adenocarcinom, chist salivar.

16

Tratamentul.
De cele mai dese ori se ntrebuineaz tratamentul chirurgical de nlturare a
tumorii cu pstrarea nervului facial (Metoda Redon) i met. Covtunovici-Muha, sau
n cazuri dimensiunilor mici a tumorei nlturarea tumorei cu rezecia parial a
glandei salivare.
Unii autori recomand radioterapie preoperatorie (A.Paces), alii radioterapie
intraoperatorie (A.Moscalenco).
Ali autori snt contra acestei metode (A.Clementov).
Prognoz. Recidive dup datele lui Paces dup operaia 7,4%, malignizaie
5,8%, pareza nervului facial 12%, paralize 2%.
Neurofibroma feii i pereilor cavitii bucale neurofibroma se dezvolt din
membrana extern a nervului (Swan), (vanom) i este ca rezultat a dereglrii
dezvoltrii nervului trigemen i facial se localizeaz aceste tumori de cele mai dese
ori n grosimea obrazului regiunea zigomatic, mentonier, temporal, limba ect.
Tabloul clinic. n stadia de debut bolnavul se ivete la medic cu acuze la
apariia unei tumefacii dureroase (poate fi i nedureroas) care duce la asimetria feii.
La palpaie se determin sub piele sau mucoasa cavitii bucale o tumor dur sau
moale de dimensiuni 1-10 cm., dureroas care iradiaz pe parcursul nervului
trigemen. Gradul de duritate depinde de concentraia esutului fibros n tumor.
n stadiile tardive tumora poate s aib form de polipomatoz (nodulus
moluscum) care deseori trece n neurofibromatoz.
Diagnoza se bazeaz pe creterea lent a tumorii pe parcursul nervului
trigemen sau facial, dur-elastic, cu suprafaa tet dureroas la palpaie.
Tratamentul chirurgical excohleaia neurofibromei cu separaia nervului
corespunztor. Tumora poate fi preventiv colorat cu briliant griun.
Prognoza este satisfctoare.
Neurofibromatoza. (boala Recligauzen)
Maladie care se caracterizeaz prin dezvoltarea multor tumori pe parcursul
fasciculelor nervoase pe fon de dereglri specifici nervoase, hormonale i osoase.
Snt dou teorii de etiopatogenez (Conheim 1878) teoriilor permutrii
depunerilor nervoase embrionare s-au dereglrile funciei glandelor endocrine i
balansului sistemului nervos vegetal.
Tabloul clinic. Nu este nici un organ sau esut care poate fi lezionat de
neurofibromatoz. Tipic pentru neurofibromatoz este triada Darie complexul de
simptome din partea pielii, esutului osos moale i din partea glandelor endocrine.
Simptomele pot s se iveasc n adolescen. Brbaii se mbolnvesc ma des
dect femeile.
Pseudotumorile Chisturile i fistulele branhiale.
Se ntlnesc n 1,44% de maladii stomatologice chirurgicale. Se ntlnesc
foarte multe erori de diagnostic.
Patogenia este tratat diferit. Unii socot c aceste maladii provin din
buzunarul branhiogen II la dizvoltarea embrionar, alii-din canalul neobiliterat
tireoglos, dar al treilea consider c snt dificulti al dezvoltrii nodulelor limfatice.

17

Se mai socoate c aa maladii se transmit prin ereditate, sau apar subaciuni

teratogeme n primele sptmni de graviditate.
Cea mai rspndit este clasificarea lui V.Bezrucov el mprea aceste maladii
n trei grupe: 1.Chisturi i fistule antiauriculare. 2.Chisturi i fistule mediane (chisturi
a bazei limbii, supra- i subhioidene complecte i necomplecte). 3.Chisturi i fistule
laterale (pot fi complecte i necomplecte.).
Tabloul clinic : Determinarea precoce a chistului sau fistulei este foarte
dificil. De obicei bolnavii se adreseaz la medic n caz de suprainfectare a chistului
sau n caz de dereglri estetice.
Fistulele antiauriculare pot fi bilaterale cu deschiderea orificiului lor naintea
tragusului. Presiunea asupra tragusului poate duce la eliminri de puroi din fistul sau
a unui lichid albine. La nchiderea fistulei poate s se iveasc un abces. Fistula poate
ajunge pn la cartilagiul porus acusficus externus.
Chisturile regiunii parotidiene i retromandibulare.
Se localizeaz n grosimea parotidei sau a poriunii ei retromandibulare ajungnd
pn la cartilagiul porus acusticus externus. Dac chistul se suprainfecteaz i se
elimin puroiul oficiului extern a fistulei se localizeaz ntre muchiul sternocleidomastoid i unghiul mandibulei.
Chisturile i fistulele mediane se localizeaz pe linia median cartilagiul tiroid
i osul hioid. Dar cteodat pot fi localizate i n partea inferioar a gtului s-au chiar
lateral. Chistul nesuprainfectat d o iluzie ca menton suplimentar. Fistula elimin
lichid mucoid s-au purulent care murdrete haina.
Pentru precizarea diagnozei se efectuiaz fistulografia. La 30% din bolnavi
fistula are mai multe ramificaii.
Diferencierea se efectuiaz cu tuberculoza, actinomicoza, limfadenita,
perihondrita cartilagelor laringelui, osteomielita cronic a mandibulei,
limfogranulomatoza.
Chisturile laterale ale gtului se dezvolt din rmiele aparatului branheogen,
i se proemiteaz n vrsta tnr care duce la asimetria gtului. Suprainfectarea duce
la dizvoltarea flegmonului. Dup deschiderea flegmonului rmne fistul. Chisturile
laterale se localizeaz tipic pe partea anterioar a m.sternocleidomasteoid, n regiunea
retromandibular, au o consisten elastic, pielea deasupra tumorei nu este lezionat.
Diferenciere se efectuiaz cu : anevrizm, tumor mixt, hemodectom,
limfosarcom, limfadenit, lipom, limfangiom. De aceea erori n diagnostic snt o
mulime.
n diagnostic au o mare nsemntate puncia i citologia punctului.
Fistulele laterale ale gtului. Snt pur congenitale i aprute dup deschiderea
chistelor laterale suprainfectate.
Diagnostica se bazeaz pe datele anamnezei, palpaiei punciei i analiza
punctatului, radiografiei de contrast, biopsiei i analizei histologice.
Coninutul chistului lichid brun deschis mucoid n care se gsesc epiteliu i
leucocite.

18

Tratamentul . Trebuie s fie chirurgical radical. E mai bine de operat dup

vrst de 9-10 ani. La suprainfectare chistul se deschide i se trateaz ca flegmonul.
nlturarea fistulei se efectuiaz mpreun cu rezecia corpului osului hioid.
Fistulele preventiv se umple cu o substan colorant. Aceasta d posibilitate de a
nltura complect chistul sau fistula cervical.
P R E L E G E R E A Nr.3
(Teze. Semestrul IX)
Tema : Cancerul buzelor.
Cancerul de buz
- Frecvena = aproximativ 10% din toate cazurile de cancer al omului;
- Sfrit letal de cele mai multe ori n vrst de 40-60 ani;
- Mai frecvent se afecteaz buza inferioar ( 85% ), cea superioar numai 4,1%.
Etiologia :
- Influena factorilor mediului ambiant;
- Starea general a organismului,
- O mare nsemntate au strile precanceroase (92-97%).
-

Morfologia :
Cancer cu celule plate (pavimentos) 3,95% (cu celule plate n curs de cornificare
(Keratinizare).
Restul cu celule plate, fr cornificare.
0,3% - bazocelulare.
Cancerul de buz
Sub aceast denumire se au n vedere tumori ce apar n regiunea roului buzei.
Se ntlnete des.
Cel mai des (95,1% - snt brbai).
Femei 4-9%.
Nu rareori au loc erori de diagnostic.
Aproximativ 3% din toate tumorile omului.
Cel mai frecvent cancerul buzei inferioare (95%).
Cancerul buzei 2-5%.
Vrsta 40-60 ani.
Circa 40% - n regiunea comisurii bucale (labiale).
Clinica
Formele timpurii snt aproape asimptome.
La nceput o induraie rugoas, ce se aseamn cu o crust.
Dup desprinderea (nlturarea) crustei apare o sngerare capilar care repede se
oprete de sine stttor.
Procesul, ca regul, se localizeaz paracentral.

19

- Dezvoltarea cancerului de buz este n form dubl : de tumoare (exofit) i de

ragad (endofita).
- Dac nu este tratat foarte repede se distruge toat buza.
- Metastazarea are loc nu mai departe de nodulii regionari.

- Papilara
}
- Verucoasa
- Ulceroas
Ulceroas infiltrativ

Forme clinice
forme exofit
}

Forme endofite

Clasificare
1. Dup sistemul TNM
2. Dup evoluia de 4 stadii:
1) tumoare (ulceraie) pn la 1 cm.
2) tumoare sau ulceraie pn la 2 cm.
3) tumoare sau ulceraie pn la 3 cm.
4) se afecteaz toat buza.
Diagnosticul
- Evoluia clinic
- Cheiloscopia
- Examen citologic
- Examen histologic
Tratamentul
- Cea mai desvrit metod este metoda complex
- Metoda radiant se folosete n stadiile I i II
- Metoda asociat n stadiul III
- E foarte complicat n stadiul IV
- n toate stadiile se afecteaz excizia esutului grasos cervical (mpreun cu nodulii
limfatici).
Prof. dr. C.Burlibaa. Cancerul buzelor. (din G.Timoca, C.Burlibaa. Chirurgie
oro-maxilo-facial 1983, p. 434-437).
- 25-30% din cancerele regiunii maxilo-faciale, fiind cea mai frecvent localizare.
- Se ntlnete mai frecvent dup 50 ani.
Etiologie
- Snt ncriminate
- Iritaiile
- Mecanice
- Chimice
- Termice prelungite
- Fumatul cu pipa sau igareta pn ard buza
- Alcoolul, ect.
- Sifilisul n antecedente (5-6% ).

20

- Expunerea ndelungat la soare

- Lipsa de igien buzal
-

Anatomie patologic
Iniial este localizat Vermilion sau la limita cutaneo-mucoasa, n majoritatea cazurilor
la jumtatea distanei dintre linia median i comisura bucal.
Ulterior se poate extinde invadnd pastiile moi labiogeniene,
Vestibulul inferior i mandibula.
Afectarea limfonodulilor este destul de precoce.
Ca forma histologic, n proporie de 85% este ntlnit carcinomul spinocelular, 5%
carcinoamele nedifernetiate, iar cinomul spinocelular, 5% carcinoamele
nedifernetiate, iar restul, bazocelulare sau glandulare.
Simptome
Debutul poate fi superficial sau interstiial nodular.
Apare la nceput ca o zon albicioas.
Alte ori ca o ulceraie mic.
De asemenea, superficial, poate avea aspect vegetat i apare la nceput ca o veruc cu
fisuri.
Alteori apare ca o excrescen cu aspect conopidiform.
Forma de debut infiltrativ endofitic, apare ca o tumoare cu baza larg de implantare,
cu suprafaa rugoas sau ndurat.
ntr-o faz mai avansat se ulcereaz i apar muguri crnoi vegetani.
Form cu debut nodular pare n grosimea buzei ca o zon ndurat, nedureroas, dar
se poate ulcera tardiv.
Mai adeseori localizarea este paramedian.
Dar se citeaz i localizri multiple.
n toate formele, adenopatia apare destul de precoce
Starea general nu este afectat dect n stadiile tardive de invazie tumoral.
Durerile la nceput lipsesc, ulterior pot aprea, fiind datorate n special
suprainfectrii.
Diagnosticul
La nceput clinic este destul de dificil.
Diagnosticul diferenial se face cu :
- ulceraiile mecanice provocate n special de dinii cariai.
- ulceraiile aprute dup arsuri,
- ulceraiile herpetice,
- ulceraii tuberculoase,
- sancrul primar,
- chelitele microbiene,
Diagnosticul de precizie se pune n urma examenului histopatologic.
Evoluie
Evolueaz de regul, lent.
Osul este invadat fie din aproape n aproape, fie prin canalul alveolar, fie indirect de
la limfonodulii fixai de os.

21

- Adenopatia, la nceput doar palpabil, crete n volum, se fixeaz att de prile moi,
ct i de mandibul. Limfonodulii metastatici se pot ulcera i ei.
- Pot aprea metastaze pulmonare, mediastinale i chiar cerebrale.
Tratament
- Rezultatele cele mai bune n stadiile I i II, cnd se urmrete nlturarea tumorii i
evitarea limfonodulilor metastatici.
- Se obin rezultate bune prin radioterapie.
- Evitarea ganglionar s-a dovedit a fi terapeutic, examenul histologic evideniind, n
10-18% din cazuri, metastaze.
n stadiul IV se fac rezecii ntinse labio-mandibulare, urmate de plastii de pri moi
i os.
P R E L E G E R E A Nr. 3a
(Teze. Semestrul IX)
Tema : Cancerul organelor cavitii bucale
(exceptnd limba)
-

Dup datele Ministerului sntii al URSS (1962) constituie 1%.

Din toate tumorile maligne 3-4%.
n Anglia 6-10%, n SUA 3%, n India de Sud 70% din totaluri de
cazuri de cancer al regiunii maxilo-faciale.
Brbaii de 5-7-ori mai frecvent ca femeile.
Primul loc ntre aceste cazuri (mai mult de 60%) l ocup cancerul
limbii.
Urmeaz mucoasa genian, a planeului bucal a crestei alveolare a
maxilarului, mandibulei, apoi urmeaz mucoasa palatin.
Din monografia de stomatologie chirurgical
(red A. Evdochimov)
Tumorile maligne ale organelor cavitii bucale i ale maxilarelor
constitue 10% din totalul de cazuri de cancer al altor organe.
Mai frecvent se ntlnete cancerul.
Nu rar cancerul cavitii bucale precedat de procese precanceroase.
2.Etiologia
-

Fumatul,
Folosirea amestecurilor de tutun i alte substane sub denumirile
NAS, Beteli.
Traumatismele mecanice (leziunile mucoasei).
Alcoolul i ali excitani chimici.
Excitani termici.

22

3. Morfologia
Predomin cancerul cu celule plate n decurs de cornificare n fond n
sectorul anterior al cavitii bucale.
n sectoarele posterioare adesea se observ cazuri de cancer cu
difereniere sczut a celulelor.
4. Clasificare
Forme;
Papilare,
Ulceroase.
Ulceroase infiltrativ
Infiltrativ.
Clasificarea dup 4 stadii
I.
Pn la 2 cm n diametru, n limitele mucoasei, fr metastaze.
II.
De aceleai dimensiuni, ns cu invadare (infiltrare) n stratul
submucos, metastaze solitare mobile.
III.
Invadarea esuturilor subiacente, ns nedepind periostul
maxilarelor, rspndire n alte sectoare ale cavitii bucale (de exemplu de
mucoasa genian pe cea gingival).
n nodulii limfatici regionari metastazele multiple mobile, sau solitare puin
moale, pn la 2 cm n diametru Poate fi o tumoare de dimensiuni mai mici
cu metastaze cu mobilitate sczut, sau cu metastaze bilaterale.
IV. Procesul de extindere cteva sectoare ale cavitii bucale, invadeaz
esuturile moi i oasele. Tumoare de dimensiuni ma mici dar cu
metastaze ndeprtate.
4. Clinica
Se deosebesc 3 stadii (faze) ale bolii :
1. incipienta (de debut)
2. dezvoltarea,
3. neglijat (avansat)
n prima faz senzaii neplcute la leziunii.
Obiectiv infiltrate restrnse, ulceraii superficiale, concrescente papilare.
n faza dezvoltat - durere acut, miros fetid din cavitatea bucal, care are
tendin de a se ntei pe msur descompunerii tumorii, salivaie abundent.
Metastaze precoce.
Cancerul planeului bucal se localizeaz n regiunea frenului lingual.
Tumori n regiunile genian i palatin.
Metastazarea la nceput este n nodulii submandibulari, iar apoi n cei
cervicali profunzi, de cele mai multe ori cancerul mucoasei geniene formnd
metastaze monolaterale, alte localizaii ale canecrului cavitii bucale mai des
metastazarea bilateral.
Clinica se deosebete (se caracterizeaz) print-o mare diversitate a
semnelor primare i a formelor avansate ale procesului malign.
5.Diagnosticul
De difereniat de :

23

ulcerele decubitale i trofice,

de afeciunile specifice (tuberculoza, lues, actinomicoza),
diagnosticul se bazeaz pe simptomele clinice,
metoda radionuclid de diagnostic
biopsia prin aspiraie.
6.Tratament
Metoda principal metod complet :
telegamaterapia n doz de 4000 - 6000 de raze,
se poate asocia cu iradierea focal de mic distan 3500 6000 raze.
Intervenia chirurgical peste 2-4 sptmni.
Prezena nodulilor mrii dicteaz excizia facial de teac a suturilor
adipos n aceai edin, sau ulterior, peste 2-3 sptmni.
Narcoza prin intubaie permite efectuarea acestei intervenii ntr-o edin,
nlturnd focarul patologic primar i aparatul nodular ntr-un bloc unic.
P R E L E G E R E A Nr. 3b
(Teze. Semestrul IX)
Tema : Cancerul limbii

Cancerul limbii
(A.Paces din Oncologie de Peterson)
2% din totalul de cazuri de tumori maligne ale omului.
60% din totalul de cazuri de tumori maligne ale mucoasei cavitii bucale.
Majoritatea cea mai frecvent 40-60 ani.
Cel mai frecvent la popoarele din Asia de Sud Est.
Etiologia
Procese pretumorale : Leucoplazia, Leucokeratoza, ulceraii fisuri (ragade) cronice.
Aceste se dezvolt sub influena : fumatului, traumatismelor cronice, arsurilor
chimice (alcool), produselor alimentare fierbini i picante.
Anatomopatologia
Sectoarele lateral 65%,
Rdcin (baza) limbii 20%,
Alte localizri 15%,
Exist 3 forme de cancer ale limbii :
- papilar
- ulceroas
- endofit
Cel mai frecvent se evideniaz form ulceroas. Ea se caracterizeaz print-o
ulceraie cu margini dure, ngroate n form de burelet (circumvalate). Ulceraia
crete, zona de inrudiie a marginilor se extinde. Dar infiltraia profund lipsete.

24

Form papilar apare n form de excrescente pe mucoasa limbii. La nceput

excrescentele snt acoperite cu mucoas sntoas (netransformat). Apoi ele se
ulcereaz.
Form infiltrativ n esutul lingual (n grosimea lui) se palpeaz o tumoare
dur fr limite clare. Mrindu-se tumoarea lezeaz esuturi musculare. Ulceraia
apare mult mai trziu. Aceast form are cea mai mare malignitate.
Histologia majoritatea formelor de cancer al limbii snt cu celule plate, n
stadiul de cornificare, i mai rar fr cornificare. Ultimele cel mai frecvent se
localizeaz n sectoarele posterioare ale limbii.
Clasificarea T.N.M a cancerului de limb
T0 - carcinom n situ (preinvaziv)
T1 - tumora ulcerativ sau nodular cu diametrul de maxim 2 cm.
T2 - umora cu diametrul ntre 2-4 cm.
T3 - tumora cu diametrul peste 4 cm, limba i pstreaz nc mobilitatea.
T4 - tumora invadeaz esuturile nconjurtoare (planeul bucal, loja amigdalian,
mandibul), limba este fixat.
S TAD I AL I Z AR E
Stadiul I
Stadiul II
Stadiul III
Stadiul IV

- T0 T1 N0 M0
- T2N0 M0
- T3 N0 M0
- T1 T2 T3 N0 M0
- T4 N0 sau N0 M0
- orice form de TN2 N3 M0

Clasificare dup stadii

Tumoare a mucoase pn la 1 cm, n diametru, fr metastaze.
a) pn la 2 cm, ns nu depete linia median a limbii, fr metastaze :
b) ca i a, ns cu un metastaz regionar mobil.
a) Tumoare sau ulceraie pn la 3 cm n diametru, ce depete linia median sau se
rspndete pe mucoasa planeului bucal, fr metastaze ;
b) ca i a, ns pot fi metastaze multiple mobile sau solitare imobile.
a)ocup aproape ntreaga limb, rspndindu-se asupra esuturilor i oaselor
nvecinate, cu metastaze multiple, limitat deplasabile sau nedeplasabile (nemobile);
b) tumoare de dimensiuni mai mici, dar cu metastaze regionare nedeplasabile sau
ndeprtate.

I.
II.
III.
IV.

Clinica
-

Debutul neobservat
Se determin n form de excrescent, inrodaie, ulceraie.
n viitor tumoarea treptat se mrete, apare necroza, miros fetid.
Dup asocierea infeciei apare durere puternic, mai cu seam n timpul micrilor
sau a palprii.
- Micrile limbii devin anevoioase.

25

- Bolnavii renun la alimentare i apare caxexia.

- Adesea n regiunea cervical apar noduli (metastaze).
- Trebuie de menionat (de inut cont de faptul) c mrirea nodulilor regionari este i de
caracter inflamator.
- Metastazele snt foarte dure, nedureroase, de form sferic.
- n stadiile tardive nodulii formeaz conglomerate, adesea cu ulceraie.
Diagnosticul
-

Nu este dificil
Se bazeaz pe datele clinice.
Palparea limbii i a organelor cervicale este obligatorie.
Diagnoza se difinitizeaz prin intermediul biopsiei, al examenului citologic al
produsului obinut prin raclare sau al punctatului.
Tratamentul
Metoda asociat care const din 2 etape .
I. 1.Preoperator : gamma, terapie distaniar.
2.Peste 293 sptmni rezecia electric a limbii.
Volumul operaiei depinde de stadiul tumorii n primul i al doilea (I i II) se
efectuiaz hemirezecia limbii, n stadiul
III - intervenie extins.
II. Excizia facial i de teac, sau operaia lui Cryle.
Rezultatele i prognoza depind de localizare, forma dezvoltrii, stadiu. Cele mai
bune rezultate se obin n formele exofite, n sectoarele anterioare, n stadiile I i II.
Supraveuirea cincinal la aceti atinge nivelul de 50 70%.
- Tumorile infiltrative n sectoarele posterioare ale limbii au o prognoz
nefavorabil.
C.Burlibaa, Dr.I.Stroescu. Cancerul de limb (din Chirurgie oromaxilo-facial de G.Timoca, C.Burlibaa, 1983, p. 437-439).
- prognosticul este mai rezervat, dect n cancerul de buze, n deosebi n
formele care snt depistate ntr-un stadiu naintat.
Anatomie Patologic
-

La brbai n 88%.
Dup vrsta de 40 ani dar poate aprea i la mai tineri.
Localizarea (75%) ncele 2/3 anterioare ale limbii.
1/3 napoia V ului lingual.
Carcinoamele anterioare ale limbii n 50% - pe marginiile laterale ale
limbii.
15% - la nivelul Jouciunii cupilierul amigdalian anterior.
Primitiv, tumoarea este ntotdeauna unic i crete prin contiguitate.
- Localizrile mrginale rmn mult vreme unilaterale, cele posterioare
i intraparechimatoase invadeaz precoce limba n totalitate.
Predomin carcinomul spinocelular (97%).
Carcinoamele adenoid chistice i sarcomul mai rar.

26

Simptoame
- Debutul este insidios, fr fenomene subiective alarmante.
P R E L E G E R E A Nr. 4
(Teze. Semestrul IX)
Tema : CARCINOMUL MANDIBULEI
1. Frecvena
- De 8 ori mai rar dect cancerul maxilarului
(A.A.Kiandski; M.M.Kostomatova, 1952)
- Vrsta 40-60 de ani.
- Cel mai adesea brbaii.
- Dup datele lui N.M.Michelson numai de 2 ore mai rar dect a maxilarului.
2. Etiologie.
- Factori mecanici (lucrri protetice depreciate, tarata dentar, resturi radiculare).
- Factori chimici.
- Factori termici.
- Excitri ndelungate ale mucoasei gingivale.
- Procese inflamatorii cronice (parodontopatii, chisturi supurate, actinomicoza).
- Afeciuni precanceroase :
- leucoplazii,
- ulceraii decubitale,
- leucokeratoze,
- epulidele,
- diskeratoze,
- papiloame .a.
- Resturile Malassez
- Metastaze ale canecrului rinichilor sau al glandei tiroide.
3. Morfologie.
4. Clasificare.
- Clasificarea cancerului de mandibul dup 4 stadii innd cont de gradul de
rspndire a procesului i a metastazelor, ca n cazul altor organe, nu se utilizeaz.
A.I.Paces divireaz tumorile mandibulei n 3 grupuri :
1.Tumori neosteogene : hemangiomul, fibromul, mixomul, neurofibromul,
neurilemomul, hemangios sarcomul, sarcomul Ewing, hemengiendoteliomul, reticulo
sarcomul, mielomul solitar.
2.Tumori osteogene :
Condromul, osteoblastoclastomul, esteomul, osteomul osteoid.
Sarcomul osteogen, osteoblastoclastomul malign, condrosarcomul.
3.Tumori odontogene :
Ameloblastomul, odontomul, cimentomul.
Nu exist.
DUP SITEMUL TNM
I stadiu
- T1 tumora se rspndete ntr-o parte anatomic.

27

II stadiu
III satdiu
IV stadiu

- T2 tumora ocup nu mai mult de 2 pri anatomice.

- T3 tumora ocup mai mult de 2 pri anatomice.
- T4 - tumora ocup majoritatea organului i se rspndete n
alte sisteme.

5.Clinica. Medicul care mcar odat n practic s-a ntlnit cu un bolnav, la care a
diagnosticat o neoformaiune a mandibulei, inevitabil se va gndi asupra faptului, ct
de neclar exist n diagnosticul i mai cu seam n tratamentul tumorii acestei
localizri.
- Depinde de locul, unde s-a nceput malignizarea i direcia, n care se dizvolt
tumoarea.
- Dac procesul s-a nceput n masivul mandibulei, devreme apar dureri nevralgice,
care iradiaz n ureche i n regiunea temporal, apare ngroarea mandibulei,
parestezia buzei inferioare.
- Cnd se lezeaz unghiul i ramul mandibulei, prematur apare trismusul, tumefacia
unghiului i a ramului.
- n sectorul mentonier - apare o tumefacie a mandibulei, devreme se ncepe
descompunerea.
- De pe mucoasa gingival tumoarea devreme se rspndete asupra regiunii geniene,
buzei inferioare, asupra esuturilor regiunii submandibulare.
- n forma exofit a dezvoltrii suprafaa tumorii se aseamn cu conopida.
- n form endofit apar ulceraii de mrimi adncimi diferite cu margini dure.
- La atingerea de aceste margini bolnavul poate s simt durere.
- Se va ine cont i de perioada asimptomatic, caracteristic pentru formele
incipiente ale cancerului.
- Dac tumora evoluiaz n limitele arcadei dentare, devreme apare mobilitatea
dinilor.
- Tumoarea canceroas n cavitatea bucaldevreme se descompune sub influena
infeciei din aceast cavitate i n legtur cu acesta apar ulceraii adnci. De aceasta
trebuie de inut cont atunci cnd difereniem i sarcomul, care se discompune trziu.
- n caz de cancer al corpului mandibulei mobilizarea dinilor se petrece mai trziu.
- n caz de cancer n regiunea unghiului mandibulei procesul repede se rspndete
asupra muchiului maseter, peretelui faringelui, n regiunea submandibular,
cervical.
- Se dezvolt trismusul.
- Deglutiiea devine anevoioas, dureroas.
- n caz de propcese rspndite nu rareori apare hemoragie din tumoarea ce se
discompune.
- Bolnavii mor de casexie i intoxicare.
6.Diagnosticul.
n aceasta se vor folosi :
- Tabloul clinic,
- Radiografia : e caracteristic neclaritatea, erodarea kontururilor focarului de
distrucie, aspectul de topire a zahrului.

28

- Diagnoza se difenitiveaz prin axamneul histologic.

- Pe larg trebuie utilizat examenul citologic.
- Diagnosticul diferenial.
- cu osteomielita cronic.
- cu chisturi supurate.
- cu tuberculoz, cu sifilisul, cu actinomicoza .a.
- Un rol important are investigarea minunioas a bolnavului.
- Se va ine cont de caracterul mririi nodulilor limfatici n regiunile nvecinate.
7.Tratamentul.
- Succesele tratamentului se afl n funcie de termenii stabilirii diagnozei.
- Urmri grave au erorile diagnostice :
- osteomielita, nevralgie etc. Utilizarea n aceste cazuri a metodelor corespunztoare
de tratament numai stimuleaz dezvoltarea tumorii, o transform ntr-o stare
imperabil.
- Tratamentul cancerului mandibulei este asociat :
terapia radiant preoperatorie a tumorii primare, rezecia mandibulei, - ablaia
aparatului limfatic cervical (operaia Crile, Vanah, excizia fascial i n teac),
iradierea postoperatorie sau folosirea acelor radioactive.
- Volumul rezeciei mandibulei depinde de cazuri concrete adica de fiecare dat se
va proceda individual.
- Dintre metodele de terapie radiant prefereniale se d gammaterapie distantiere i
iradierii, de inhibiie prin energii nalte, care permit dintr-un numr restrns de focare
de a ndrepta spre tumoare pn la 6000-8000 razi, minimalizin lezarea tegumentului
cutonat.
Prof. dr.C.Burlibaa, dr.I.Stroescu
Carcinoamele mandibulei.
(din Chirurgie oro-maxilo-facial de G.Timoca, C.Burlibaca, 1983, p. 445-447).
- Dup de debut snt descrise dup forme clinice : forma superficial i forma
profund ( central ) cu debut endoosos.
- Forma superficial debuteaz ca o ulceraie a mucoasei gingivale cu tendina de
extensie n suprafaa i n profunzime.
Snt deosebite dou tipuri de forme :
- ulcerodistrucie, ulcerovegetante.
- Form profund (central)
- debuteaz endoosos cu semne necaracteristice, avnd o perioad de evoluie
asimptomatic.
- primele semne : dureri nevralge-forme, odontalgi, parestezii sau hipoestezii n
teritoriul nervului alveolar inferior.
- unii dini devin mobili i dureroi.
- dup extracia neintemeiat a acestor dini alveola nu are tendin la vindecare, din
alveola prolifereaz burjoniu crnoi care uor sngereaz.
- tumorile cu debut central rapid erodeaz cortica la osoasa i invadeaz prile moi
perimandibulare.

29

- Durerile n acest stadiu snt prezente mbrcnd caracterul violent continu cu

iradieri n ureche faringe sau n tot hemicraniul.
- ca urmare a inveziei nervului alveolar inferior de ctre tumora apare hipoestezia
sau anestezie jumtii buzei inferioare.
- invazia de ctre tumoara a lojei masterine sau a spaiului pterigomandibular duce
la trismus i la disfagie.
- limfonoduli snt interesai precoce, mai nti grupele submandibulare,
submentoniere, jugolocarotidiene.
- metastazele la distan apar n formele avansate, se ntlnesc la nivelul plmnului
i mai rar la ficat.
Examenul radiologic
- n formele de debut periferic pune n eviden o zon de transparen cu limite
neprecise i un contur iregulat (os mucat ).
- Rdcinile dinilor par suspendate ntr-o zon de radiotransparen cu margini
neregulate.
- Cnd tumora debuteaz la nivelul marginii bazilare, este descris aspectul de os ros
de oareci.
- n tumorile cu debut profund osteoliza d o serie de imagini de plage de
radiotransparen, descris sub form de os poros, os ciuruit.
- Vor fi puse n eviden fracturile n os patologic.
- Diagnosticul diferenial se face n formele cu debut superficial cu ulceraii banale
sau specifice. n formele cu debut endoosos, cu osteitele, sau osteomielitele,
osteodistrofiile, tuberculoza etc. Evoluia clinic i n special biopsia precizeaz
diagnosticul.
Tratamentul
- Se practic urmtoarele tipuri de intervenii :
- n localizrile anterioare snt indicate rezeciile arcului anterior al mandibulei,
extinse n raport cu invazia tumoral.
- n localizrile ntinse sau plurifocale se practic rezeciile subtotale, linia de rezecie
depind zona median rezecndu-se un segment mai mult sau mai puin ntins din
hemimandibula controlateral.
Tinnd seama de caracterul limfofil al majoritii carcenoamelor de mandibul este
indicat limfadenctomia jugolocarotidian i submandibular.
- Pentru meninerea n poziia corect a bonturilor osoase restante i pentru a preveni
tulburrile funcionale consecutive rezeciei pot fi utilizate metode chirurgicale sau
protetice.
P R E L E G E R E A N 4a
Tema : Tumorile benigne osteogene, neosteogene i pseodotumorile maxilarelor.
1.

Tumori
benigne
osteogene
(osteomul,
osteomulosteoid,
osteoblastoclastomul), (tumori cu celule gigante), ( exostaze, hiperopstoze).

30

2.
3.

Tumori
benigne
neosteogene
(hemangiomul
osos
,
hemangioendateliomul, fibromul neosifiant, neurofibroma, neuroleimomul,
mixomul , condromul, holesteatomul.
Distrofii i displazii ale maxilarelor (displazia fibroasa, cheruvizmul,
boala Reclingauzen ), (osteoza paratireoidian) boala Paget, granulomul
eozinofil.
BIBLIOGRAFIE

1.
2.
3.
4.
5.

Gh.Timoca, Corn. Burlibaa. Chirurgie oro-maxilo-facial.

.. . 1983. . 269.315.
.. () . 1979. . 335.410.
.. 1985.
.. . .
.1968
6. ., .. .
7. Journal of Cranio-Maxilofacial Surgery vol. 24 August 196. Abstracte of the
Iabilee Congress of the European Association for cranioMF.
Surgery Sentembr 3-7 1996. Zurich. Switrerland.
8. Twelfth international conference ou oral and maxilofacial surgery. Budapest Iune
28 tu Iuly 2,1995.
9. Journal of Cranio-maxilofacial Surgery.
5 .
10. Oral and Maxilofacial Surgery.
3 .
11.Journal of Cranio-Maxilofacial Surgery. 1-6-1998-1997 and Abstracts of the
Congress of the European.
Association for cranio MF.Helsinchi.1998.1-5 seat.

Osteoblastoclastoma. (Tumora cu celule gigante)

Aceste tumori se consider n 65% din toate tumorile primare ale maxilarelor
(osteoblastoclastomele centrale 17%, periferice 48%). Tumora are diferite
denumiri gigantoma, tumora cu celule gigante, tumora brun, epulid introas,
osteodistrofie fibroas local.
Microscopic tumora const din dou feluri de celule :
1. Celule gigante polinucleare osteoclaste.
2. Celule mononucleare gigante osteoblaste.
Aceste tumori se mpart n dou grupe :
1. Forma periferic a osteoblastoclastomei epilid gigant celular.
2. Form central a osteoblastoclastomei.

31

Aceste dou forme a osteoblastoclastomei se deosebesc att dup tabloul clinic ct

i dup structura morfologic. Forma central a osteoblastoclastomei are o culoare
brun din cauza lacunelor mplute cu snge, hemosiderina i caviti n form de
chisturi sangvine s-au seroase.
Preponderent snt lezionate femeele n vrste 11-30 ani. Se localizeaz la
mandibul de dou ori mai frecvent dect la maxilarul superior (molari la mandibul
i premolari la maxilarul superior).
Tabloul clinic. Acuzele bolnavului la asimetria feei din cauza tumefaciei
nedureroase la palpaie. Periodic poate s se infecteze i pot s se iveasc fistule. Mai
rareori poate s se iveasc mobilitatea dinilor, fistule. Suprainfectarea poate fi
odontogen s-au din buzunarul gingival lezionat. Osteoblastoclastoma periferic nu
se deosebete de epulidele simple : inflamaia gingiei carne slbatic pe ea.
Dimensiunile tumorii depinde de forma maladiei. Diferena-baza lat care ocup
civa dini (mobili), ulceraii pe mucoasa. Maladia se dezvolt lent. La unii bolnavi
n tumoare, tumifiere fuziform a mandibulei. Dup tabloul clinico-radiologic i
morfologic osteoblastoclastomele se diferenciaz n formele celulare (alveolare),
litice i chistice.
Form celular (alveolar) creterea nceat, rar duce la subierea corticalei
mandibulei. Dinii inclui n tumoare i pstreaz iritabilitatea electric.
Form litic se ntlnete mai frecvent la copii i adolesceni. Se deosebete prin
creterea agresiv, repede, distrugere osoas, comparativ mobilitatea precoce a
dinilor, lezionarea corticalei osului i a periostului.
Form chistoas
se ntlnete mai des n vrst tnr, se observ dilatarea
fuziform a mandibulei mai ales din partea vestibular, suprafaa neted. Se
determin simptomul Diupuitren (Iu. Bernadschii). La tumorile gigante poate s se
alture osteomielita i ulceraii pe mucoasa sau chiar pe piele.
Diagnoza se bazeaz pe datele tabloului clinic, rezultatele puciei (lichid de la
cenuiu pn la galben, snge).
La forma celular radiologic se determin o cartin celular a tumorei, dilatare
fuziform a mandibulei. Rdcinile dentare snt adeseori rezorbite.
Diagnoza diferencial se efectuaz cu ameloblastoma i sarcoma. Diagnoza de
ameloblastom solid se stabilete numai pe baza analizei histologice. Forma chistoas
a ameloblastomei pe date radiografice diagnosticul radioizotop (F.32). La analiza
histologic este necesar de stabilit ca esutul osteostoblastoclastomulei este hemogen
dup tabloul morfologic i trebue cercetat la diferite adncimi.
Tratamentul chirurgical este de baz. Excohleaie cu chiuretajul minuios a osului
din jur. La tumori de mrime mijlocie la form litic i la tumorile de dimensiuni
mari, la formele celulare i chistice excohleaie sau rezecia mandibulei cu plastie
osoas n acelai moment (altotransplantat leofilizat, osul prelucrat dup
Iu.Bernadschii) sau i mai bine autoos.
Tratamentul formei periferice a osteoblastomei rezecia procesului alveolar
mpreun cu dinii mobili, care erau n regiunea epulidei. Tratamentul radiologic este
puin efectiv. Tumora poate recidiva s-au s se malignizeze.

32

Din tumorile neodontogene i neosteogene mai primejdioas i mai des ntlnit

este Hemangioma osoas. Despre hemangiom noi am vorbit la caracteristica
tumorilor benigne a esuturilor moi, acum ns ne vom opri la localizaia acestui
tumor n oasele maxilare.
Hemangiom osos izolat se ntlnete comparabil rar. Mai des e combinaia
hemangiom osos cu lezionarea esuturilor moi i ndrt. Cnd n tumor nu se implic
esuturile moi diagnosticul este dificil.
Tabloul clinic depinde de localizaie, rspndirea tumorii i forma histologic.
Hemangioma poate fi limitat i difuz, capilar i cavernoas. Se observ simptomul
dilatrii fuziforme a mandibulei, simptomul Diupuitren, mobilitatea dinilor,
hemoragie gingival ne cauzate.
Radiologic dilatarea osului, depueri periostele. Patanatomic aceste tumori snt
cavernoase, ramificate i capilare. Diagnosticul este destul de dificil.
Puncia ntotdeauna ste necesar (atent).
Tratamentul. La tumori limitate alcoolizaia. Hinin uretan. La tumorile difuze
tratament chirurgical - ligaturarea vagelor ascendante, rezecia maxilarului
superior, rezecia mandibulei, tamponada cavitii osoase cu lambou muscular,
ligaturarea a caratidei externe din ambele pri.
Radioterapie profund.
Prognozul la depistarea precoce a tumorii e satisfctoare, ntrziat hemoragie
profuza i chiar cazuri mortale.
Hemangioendoteliama
Se ntlnete rar i provine din endoteliu vascular. Conform tabloului morfologic
aceast tumor ocup un loc mijlociu ntre hemangiom i hemangiosarcom. Se
ntlnete mai frecvent la copii. Se deosebete de hemangiom prin cretere mai rapid
cu infiltraie n esuturile moi nconjurtoare. Tumora e puin dureroas i poate
crete i extraosal, de consisten elastic. Poate trece n hemangiosarcom (la
R.grama distrucie difuz a maxilarului).
Tratament radioterapie profund cu nlturare chirurgical a tumorei. Rezultat
bun la lecuirea precoce. Sntos. Excohleaia i chiuretajul deasemenea tratamentul
radiologic poate fi neefectiv. Unii autori propun rezecia mandibulei cu plastie osoas
n acela timp, os leofilizat i a.Prognoza e satisfctoare.
Displazia fibroas.Tumora Braetev Lihtenstain.
Se ntlnete la 78% bolnavi cu tumori a maxilarelor. Patogeneza dereglri de
osteogenez care const n aceia ca la anumit stadie mezenchima se deferenciaz nu
n esut osos dar fibros.
Clinica. Tumora mai mult se ntlnete n vrsta copilriei i la adolesceni, rar la
vrstnici. La copii se observ dizvoltarea brusc i chiar clinic. Mai des se ntlnete
la femei. Poate fi mono i poliosal. Oasele scheletului facial se lezioneaz tot aa ca
i cele tubulare femurul, tibia, radium etc. Focarul la maxilar arat c o tumefacie
cu tuberoziti osoase, fas levutiazis. Poate fi lezionare difuz a mandibulei s-au de
focar funcia ns nu este dereglat. Poate s se suprainfecteze.
Tabloul radiologic este polimorf i depinde n ce faz de osteogenez este
dereglarea. Destrugere de rdcini dentare nu se observ.

33

Mixoma
Ocup locul intermediar ntre tumorile esutului conjunctiv i tumorile
cartilagiului, osoase i lepomatoase. Lezionaez oemenii n vrst de 14 30 ani.
Preponderent se localizeaz pe prile laterale a maxilarului superior i inferior.
Adeseori adera s-au se combin cu alte tumori i primete denumire dubl
mixocondroma, fibromixoma, mixo-lipoma, mixosarcoma i a.
Macroscopie mixoma arat uniforma uneori cu caracter mucoid (mucin), sur
deschis s-au albicioas.
Microscopic stroma, mucin, celule stelate (nexoblasti).
Tabloul clinic. Crete ncet, fr dureri ptrunde n osul nvecinat n form de
lacune bine determinate (limitate). Ajunge la dimensiuni mari cu deformaii
monstruoase a mandibulei (maxilei) i arcadei dentare imaginea radiologic e tipic
fon de rareficaie osoas. Se vd lacune bine conturate cu tendenie de rezorbie
radicular dentar. Diagnoza difinitiv se pune pe baza punciei i exmanului
histologic.
Tratamentul chirurgical nlturarea tumorei n limetele esutului sntos.
La toate formele de osteodisplazie fibroas nu snt dereglri biochimice generale
n snge s-au urin.
Macroscopie cretere de esut patologic osteogen, n care predomin fibre
calogene de tip fibroblast.
Diagnoz diferencial se efectuaz cu maladia Engel Reclinhauzen
osteodistrofia fibroas generalizat, cu osteoblastoclastomul, sarcomul, chiste,
osteomielita cronic.
Maladia Reclinhauzen se dizvolt n esut osos normal dezvoltat i are loc
hipercalcemie. La osteoblastoclastom snt osteoclaste i lacune mplute cu snge. La
osteosarcom se ivete spicule i coziriocul Breden pe radiogram. La
chondrosarcom mai activ se fixeaz fosforul radioactiv. La chist radicular
punctatul de culoare glbuie solar cu mulre cristale de closterin. La osteomielit
cronic debutul este acut. n toate cazurile este necesar examenul histologic.
Tratamentul chirurgical chiuretaj activ.
La deformaii monstruoase de mandibul rezecia cu plastie osoas n acela
moment.
Osteodistrofia deformant
Maladia Paget
Maladia Paget se atrn ctre procesele displastice apropiete de tumori. La acest
maladie se evideniaz restructurarea permanent a osului unde se petrece nu numai
rezorbie dar proleferaie tumoral.
Tabloul microscopic la maladia Paget consider o restructurare permanent a
osului n curs de rezorbie se produce os nou.
Clinica. Maladia se ntlnete mai frecvent la brbai n vrst mai sus de 40 ani.
Deosebesc formele monoosale i puliosale. La forma poliosal dereglrile se
mrginesc n oasele care duc o ncrctur mecanic puternic femurul, coloana
vertebral, oasele maxilare etc. La lezionarea oaselor feii se ivete deformaia tipic
hipertrofia oaselor zigomatice, globulei hipertrofia mandibulei leontiazis oseia.

34

La lezionarea cutiei craniene se evideniaz cefalee, mrirea circumscripiei

craniului cerebral. Pot fi dereglri de psihic.
Diagnoza diferencial se efectuiaz cu maladia Reclingauzen (nu snt schimbri
n coninutul calciului i fosforului n snge). La sifilis nu se lezioneaz oasele
cerebrale. La acromegalie nu se observ dereglri a structurii osului.
Tratamentul simptomatic i paliactiv (tratament activ, vitamino-terapie, liniste,
alimentare bun), nlturarea surplusului de os cu el estetic.
Osteodistrofia partirioid fibroas
(Maladia Engeli Reclingauzen)
Este o boal endocrin care se dezvolt ca rezulatt a hiperfunciei glandei
paratiroid n legtur cu ce se dezvolt multe tumori care rar se ntlnesc.
Clinica. Lezionarea oaselor maxilare se aseamn cu osteoblastoclastomul, dar
osul puin se mrete n volum. Se dizvolt osteomolaie i deformaia oaselor fr
mrire escenial n volum.
Simptomul permanent hipercaltemia n plazma sngelui pn 3,49 4,99 ml/l
i micorarea cantitii de fosfor pn la o,48 ml/l (norma 0,97 1,13 mg/l). La
puncie se poate de primit snge, dar dac sa format chist lichid fr cristale de
holesterin.
La radiografie micorarea nu numai a oaselor maxilare dar i alte oase.
Diagnosticul diferencial cu chist radicular (cristale de holesterin). Diagnosticul
diferencial se efectuiaz cu adamantinomul, sarcomi, mixomi.
Tratamentul chirurgical nlturarea tumorii paratireoidelor inoforez cu caliu,
polivitamine.
Prognozul numai n cazuri grele este nesatisfctor.
P R E L E G E R E A Nr. 5
(Teza. Semestrul IX)
Tema : Afeciunile pretumorale (precanceroase) ale pielii feei, buzelor, mucoasei
linguale i bucale.
Fiecare cancer i are precancerul su. Precancerul este o verig important n
profilaxia cancerului deoarece :
- precancerul nc nu e cancer,
- precancerul poate fi tratat, adic pericolul transformrii lui n cancer se suprim.
- Precancerul poate fi prevenit.
- Deaceia studierea precancerului prezint una din problemele actuale ale medicilor
teoretici i practici moderni.
- n faa medicului contemporan st problema de a depista toate cazurile de
precancer.
- Dar aceasta fr participarea activ a stomatologilor nu e posibil deaceea fiecare
stomatolog la perfecie trebuie s cunoasc precancerul r.m.f.
1. DEFINIIE

35

Afeciune (stare) pretumoral, sau cum se mai zice, precancer, snt considerate
diferite procese patologice, care posed (premorg) dezvoltarea tumorii maligne, dar
nu numaidect se transform n ea.
- Acest termen a fost propus de ctre dermatologul Dubreil n 1896 dup un congres
dermatologic internaional.
- Dei acest fenomen era cunoscut i mai nainte.
- Dar dezvoltarea tumorii este precedat de ctre procese patologice strict determinate
(concrete).
Astfel, n prezent pot fi evideniate dou forme de precancer.
- Precancer absolut. El mai devreme sau mai trziu numaidect se transform n
cancer (de exemplu Xeroderma pigmentosam - xerodermia pigmentoas ; dermatoza
precanceroas, boala lui Bowen. Bineneles c pentru dezvoltarea tumorii maligne e
necesar o aciune ndelungat a factorilor decisivi.
- Precancerul facultativ. Aceasta este o aa stare, pe fonul creia se dezvolt
cancerul. Aceastea pot fi afeciunile inflamatorii cronice i de focare de prliferaie,
cicatrice dup arsuri (postcombustionale) ulcere atone, leucoplazia, eroziune, polipii.
Pot fi deosebite 4 stadii de tranziie de la precancer la cancer.
I stadie - hiperplazia uniform difuz.
II stadie - apariia focarelor multicentrice (pluricentrice) de proliferare a epiteliului
atipic.
III stadie - contopirea focarelor de proliferare celular exagerat i formarea
nodulilor izolai de esturile nconjurtoare.
IV
stadie - cancer intraepitelial cancer n situ stadiul cel mai precoce,
diagnosticul morfologic, al cancerului.
Aadar, precancerul se transform n cancer n rezultatul progresiei cu alte
cuvinte n urma transformrii permanente a proprietilor celulelor tumorale n
direcia majorrii malignitii. ns precancerul nu ntotdeauna se transform n
cancer. n evoluia sa pot fi diferite sfrituri :
- ntr-un caz progresie i atunci se dezvolt cancerul,
- n altul formarea tumorii benigne,
- n al treilea regresie. Aceasta depinde de starea imunologic a
organismului, de duirat i intensitatea aciunii factorului oncogen.
De aceea, e necesar de inut cont ca pericolul n nimicirea (suprimarea)
precancerului const n profilaxia cancerului una din cele mai importante direcii n
oncologie.
ns trebuie de inut cont ca pericolul apariiei cancerului este cu att mai mare
cu ct mai ndelungat fiineaz precancerul.
Deci bolnavul cu precancer trebuie frecvent de examinat.
CLASIFICAREA PRECANCERULUI
a afeciunilor precanceroase ale regiunii
oro-maxilo-faciale

36

Pn nu demult era n vigoare clasificarea lui A.L.Maschilleison (1970), care

arat n felul urmtor (3clase).
I.
Afeciunile precanceroase absolute.
1. Boala lui Bowen i eritroplazia Keir.
2. Precancerul verucos sau nodular al rosului buzei.
3. Cheilita abraziv precanceroas Mangonotti.
4. Hiperkeratoza precanceroas limitat a rosului buzei.
II.
Afeciunile precanceroase facultative cu malignitate potenial mai mare.
1. Leucoplazia erozitiv i verucoas.
2. Papilomul i papilomatoza palatin.
3. Coronul cutonat.
4. Keratoacantomul.
III.Afeciunile precanceroase facultative cu malignitate potenial mai mic.
1. Leucoplazia plan.
2. Ulceraiile cronice ale mucoasei bucale.
3. Formele erozive i hiperkeratotice ale lupusului eritematos i linchenului ruber
planus ale roului buzei.
4. Fisurile (ragardele) labiale cronice.
5. Cheilita i stomatita dup iradierea cu rase X.
6. Cheilita meteorologic i actinic.
Comitetul pentru studierea tumorilor capului i ale gtului n 1974 a elaborat o
clasificare a afeciunilor precanceroase ale pielii, mucoasei cavitii bucale i ale
rosului buzelor, la baza creia sta aceeai clasificare a lui Maschilleison. Aceasta
clasificare este mai cuprinztoare i mai simpl ca structur, dect cea original. Ea
arat n felul urmtor :
I. Procesele pretumorale ale pielii feei.
A. Cu frecven nalt de malignizare (absolute).
1. Xeroderma pigmentosum. (Xeroderma pigmentoas).
B. Cu frecven mic de malignizare (facultative) :
1. Ulceraiile actinice tardive ale pielii ;
2. Cornul cutonat ;
3. Keratozele arsenice ;
4. Keratozele actinice (o varietate a keratozelor seboreice, ce se dezvolt pe
sectoarele deschise ale pielii cu alteraii distrofice) ;
5. Lupus tubericulos ;
6. Ulceraii trofice i alte leziuni ulceroase i granulomatoase cu evoluie cronice
ale pielii (lepra, sifilisul, lupusul eritematos, micozele profunde .a).
II. Procese pretumorale ale rosului buzelor.
A. Cu frecven nalt de malignizare (absolute).
1. Precancerul verucos ;
2. Hiperkeratoza limitat :
3. Cheilita Mangonotti ;
B. Cu frecven mic de malignizare (facultative) :

37

1.
2.
3.
4.
5.

Leucoplazia verucoas ;
Keratoakantomul ;
Cornul cutanat ;
Papilomul cu hiperkeratoz ;
Formele erozivo-ulceroase i hiperkeratotic ale lupusului eritematos i
linchenului ruber planus ;
6. Cheilita postactinic.
III. Procese pretumorale ale mucoasei bucale.
A. Cu frecven nalt de malignizare (absolute).
1. Boala lui Bowen.
B. Cu frecven mic de malignizare (facultative) :
1. Leucoplazia verucoas ;
2. Papilomatoza ;
3. Formele erozivo-ulceroase i hiperkeratotic ale lupusului eritematos i
lichenul ruber planus ;
4. Stomatit postactinic.
Conform clasificrii histologice internaionale ale tumorilor pielii printre strile
precanceroase se plaseaz urmtoarele procese.
A.Keratoza actinic (keratoza sensil).
B.Boala lui Bowen.
C.Dermatoza radiant.
D.Eritroplazia lui Keir.
E.Epiteliomul intra dermal Yadasson.
F.Xeroderma pigmentosum.
J.Altele.
Dup cum vedem din cele expuse mai sus, exist afeciuni precanceroase cu
frecvena inalt a malignizrii (absolute), care prin urmare, neaprat se transform n
cancer, dac nu se inltur din organism i afeciuni cu frecven mic a malignizrii
(facultative) care se transform n cancer mult mai rar. ns aceasta este partea
teoretic a problemei sau un fel de statistic uscat, ns privind din punct de vedere
practic tabloul este altfel. Afirmarea care intr n caz de afeciunea precanceroas se
transform n cancer frecvent, iar altul mai puin frecvent i se pierde orice sens. Pe
fiecare om l preocup un singur lucru : se poate transforma aceasta afeciune n
cancer sau nu ? Dac rspunsul la aceast ntrebare este afirmativ, atunci numele nu
poate fi indiferent de gndul care el posed o afeciune precanceroas, chiar dac
aceasta este cu o mic frecvena a malignizrii. De aceea fiecare trebuie s fie bine
informat despre existena unor astfel de afeciuni, despre cauzele i metodele lor de
prentmpinare.
Mai jos vom expune manifestrile clinice ale afeciunilor precanceroase
principale ale regiunii oro-maxilo-faciale i complexul de cauze ce stau la baza
apariiei lor. Dar nainte de aceasta ne vom opri la urmtoarele ntrebri.
Principiile de baz ale diagnosticului strilor precanceroase.

38

I.I.Ermolaev i A.A.Kunin (1974) relateaz : Una din problemele actuale ale

stomatologiei practice const n studierea ntrebrii legate de profilaxia cancerului
cavitii bucale i altor afec
Iuni ale mucoasei bucale i labiale n legtur cu aceasta o mare nsemntate i se
atribuie diagnosticrii precoce a proceselor pretumorale i a neoformaiunilor maligne
ale cavitii bucale i ale buzelor de ctre medicii de profil stomatologic Dar
bolnavii des se adreseaz cu ntrziere.
n afar de aceasta diagnosticul afeciunilor pretumorale i a tumorilor
maligne este dificil. Deaceia pentru depistarea oportun a strilor precanceroase,
afeciunilor pretumorale i a tumorilor maligne este dificil. Deaceia pentru depistare
oportun a strilor precanceroase i prin urmare pentru reuita profilaxie a cancerului
exist o serie de procedee i metode diagnostice care trebuie folosite. Cele mai
importante din ele snt urmtoarele :
1.Supravegherea. 2.Stomatoscopia. 3.Examenul citologic. 4.Biopsia cu
examenul histologic ulterior al bioptantului.
Supravegherea trebuie s o efectuieze fiecare care examineaz bolnavul.
Niciodat nu se va limita numai chestiuni pur personale.
Stomatoscopia este o metod special care prevede utilizarea unui
dispozitiv optic ce mrete imaginea de 20-30 ori. De obicei pentru aceasta este
folosit o lup de mn. n afar simplei supravegheri, mai poate fi utilizat coloraia
intravival a esuturilor. Stomatoscopia ne permite depistarea manifestrilor precoce
ale progresului, alegerea celor mai potrivite sectoare pentru biopsie.
Pentru nlturarea aglomerrilor din mucus de pe suprafaa mucoasei pe ea
se aplic pentru 20-30 sec. un tampon cu acetic 2-4%. nc mai bune rezultate de
utilizarea coloranilor pe fonul acidului acetic :
- Proba Schiler folosirea suliei Lugol aproape de 2%. Tamponul se
aplic pentru un minut pe sectorul cercetat cuprinznd i mucoasa
nconjurtoare. Se deosebesc 3 grade de negativitate iodic.
I.
Coloraia lipsete n cazul leucoplaziei cu hipercheratoza epiteliului, al
papiloamelor n curs de cornificare, lichenul ruber planus i altor afeciuni
nsoite de hiperkeratoz mai mic.
II.
Coloraie sectoral (alternarea sectoarelor de negativitate i pozitivitate
iodic n cazul afeciunilor cu hipercheratoz mai mic.
III. - Coloraie considerabil.
- Metoda de coloraie cu hematoxilin (dup A.B.Derajne). Hematoxilin
pentru aceasta se prepar dup o recet special. Tamponul cu colorant se aplic pe
sectorul ales pentru coloraie pentru 2-3 min. Epiteliul atipic se coloreaz n violetnchis, cel mai normal n violet-pal. n caz de hiperkeratoz, cnd n celule lipsesc
nucleele, coloraia nu se produce ca i n proba Schiller, sau are loc coloraie parial.
- Utilizarea soluiei de albastru de toluidin 1%.
Epiteliu atipic n acest caz se coloreaz n albastru-ntunecat, cel normal-n
albastru-pal. ns coloraia este mai clar dect cu hematoxilina.
Pentru evaluarea rezultatelor stomatoscopiei este folosit clasificarea
stomatoscopic a afeciunilor mucoasei cavitii bucale i a buzelor.

39

Grupul I
Grupul II
tratate.
Grupul III
Grupul IV

- mucoasa normal.
- modificri benigne ale mucoasei ce nu necesit biopsia, ns trebuie
- modificri benigne ale mucoasei ce necesit biopsia i trebuie tratate.
- Cancer al mucoasei cavitii bucale i a buzelor.

BAZELE PROFILAXIEI PRECANCERULUI, A NEOFORMAIUNILOR

MALIGNE ALE FEEI ORGANELOR CAVITII BUCALE.
Profilaxia precancerului i cancerului maxilofacial prevede o ntreag serie de
msuri speciale inind cont de predispoziia organismului, factorii realizatori i
expoziie. Din astfel de msuri fac parte :
1. Evidena vrstei; 2. Ocupare cu educaia fizic i sport; 3. Renunare la
fumat i folosirea alcoolului ; 4. Administrarea vitaminelor A,B,PP; 5. Tratamentul
septicemiei bucale, lichidarea focarelor de infecie n dini i n cavitatea bucal; 6.
Tratamentul sifilisului i a tuberculozei cavitii bucale; 7. Tratamentul i prevenirea
afeciunilor tractului gastro-intestinal; 8. Excluderea iritanilor mecanici, chimici,
termici ; 9. nbuntirea igienei cavitii bucale; 10. Asanarea minuioas a cavitii
bucale; 11. Protezarea de just valoare i excluderea asocierii eterogeniei metalelor;
12. Lucrul de eduicaie sanitar. 13. Excluderea deprinderilor nocive; sugerea
tutunului i diferitor amestecuri de tutun; 14. Excluderea bucatelor picante; 15.
Excluderea remediilor caiterizante; 16. Limitarea folosirii amalgamelor pentru
obturaiile dentare; 17. Protejarea buzelor de insolaia excesiv; 18. Excluderea
frigerilor de igar; 19. Tratamentul radical al cheilitei glandulare; 20. Lichidarea
urmrilor herpesului complex, precum i prevenirea recidivelor acestei afeciuni; 21.
Tratamentul oportun al ragadelor labiale i al altor procese cronice; 22. Folosirea
unguientelor i altor procese cronice; 22. Folosirea unguienilor i altor remedii
protectoare atunci cnd apare riscul uscrii (despicrii buzelor); 23. Tratamentul
oportun al leucocitoplaziei. 24. Dispanserizarea bolnavilor cu stri precanceroase.
DISPANSERIZAREA BOLNAVILOR CU AFECIUNI PRETUMORALE I
TUMORI MALIGNE.
La evidena de dispensar la stomatolog trebuie s se afle toi bolnavii cu
afeciuni(stri) precanceroase. Evidena de dispensar a bolnavilor cu afeciuni
precanceroase ale mucoasei cavitii bucale i ale rosului buzelor o efectuiaz n
primul rnd medicii stomatologi-terapeui specialiti n domeniul afeciunilor
mucoasei cavitii bucale. Dac aceste afeciuni nu pot fi tratate n mod conservativ
sau dac are loc activizarea lor e necesar de a efectua verificarea citologic a strii
procesului. Aceasta ca regul o efectuiaz stomatologul-chirurg. Dac se depisteaz
transformarea malign a afeciunii precanceroase, bolnavii se transfer la evidena de
dispensar a oncostomatologului.

40

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE N.Testemianu

Catedra de Chirurgie OMF
Prelegerea nr. 5,6
Tema: Tumorile odontogene benigne i chisturile maxilare (odontogene i
neodontogene)
I. Tumori odontogene epiteliale:
1. Ameloblastom (adamantinom): folicular, plexiform, malpighian, cu celule
granulare, bazocelular).
2. Tumar odontogen adenomatoid.
3. Tumor odontogen epitelial calcificat (tumor Pinborg).
4. Chist odontogen calcificat.
II. Tumori odontogene mezenchimatoase:
1. Fibrom odontogen.
2. Mixom sau fibromixom odontogen.
3. Cementoame cemutoblastom benigna fibrom cematifiat displazie periapical
a cementom gigant.
III. Tumori odontogene mixte (epiteliomezenchimatoase):
1. Fibrom ameloblastic.
2. Fibroodontom ameloblastic.
3. Dentinom.
4. Odontoameloblastom (odontom ameloblastic)
5. Odontome: complexe, compuse.
Clasificarea chisturilor de maxilare
I. Chisturi odontogene:
1. Chisturi de origine inflamatorie (chist radicular, periodontal lateral, chist
rezidual).
2. Chist de dezvoltare (dentiger, de erupie, periodontal i perimordial).
3. Chiratochisturi odontogene.
II. Chisturi neodontogene (proprii a maxilarelor):
1. Chist nazopalatin (chist al canalului incisiv);

41

2.
3.
4.
5.
6.
7.

Chist median alveolar superior;

Chist median palatin posterior;
Chist median al mandibulei;
Chist globulomaxilar;
Chist al papilei palatine;
Chist nazoalveolar.
Tumorile odontogene benigne i pseudotumorile cu includerea chisturilor
radiculare i
foliculare 51% din tumorile benigne ale maxilarelor: 34.2% - chist radicular, 6,3% foliculare, 9.5% - ameloblastoame, 2.1 % - odontoame, 2.0% - cementoame.
La acestea cele mai rspndite tumori odontogene benigne i o sa ne oprim mai
amanunit.
Ameloblastoma
Sinonime - chist multecelular, chist maxilar proliferant, chist central
paradentar etc.
Se ntlnete preponderent la bolnavi ntre 20-40 ani, mai des la femei. Se
localizeaz n regiunea unghiului i ramurei mandibulei, mai rar la corpul
mandibulei.
Patogenia e legat strns de ntrebarea provenirii celulelor epiteliale n os
celule epiteliale ale organului smalului, lama dentar, resturile epiteliale Malease
epiteliu chisturilor dentare etc.
Despre aceasta vorbete tabloul histologic multilateral la adamantinome. Se
determin forma solid, forma chistic, forma mixt.
Clinica: Acuzele bolnavului la:
1. Asimetrie a feei;
2. Dureri lente n mandibul i dini;
3. Inflamaie periodic cu caracter de periostit i inflamaie;
4. Fistule pe mucoasa cavitii bucale cu eliminri de puroi;
5. Plgi care greu se vindec n cavitatea bucal n locurile de extracie dentar;
6. Dereglarea funciei de masticaie, fonaie i chiar de respiraie.
Obiectiv deformaie fuziform a corpului mandibulei (tumor de consistenie
elastic
cu tuberoziti). Mai trziu se ivesc simptome de chist a maxilarului (zon
pergamentoase s-au chiar fluctuiente). Prile moi care acoper tumora pot fi
neschimbate, s-au palide cu vase sanguine vizibile. Exteriozitarea se face
pregrondereat vestibular. La maxilar bolta palatin este deformat i poate deplasa
chiar i globul ocular. Nu se constat metastaze i tulburri generale.
Radiografie, ameloblastomul determin imaginea osteolitice foarte variate i
anume:
1. Un rnd de caviti rotunde n os;
2. O singur cavitate mare cu caviti mici n jur;
3. Un rnd de caviti rotunde n care poate fi dinte;
4. Caviti multeunghiulare multiple;
5. Caviti mici multiple n form de plas;

42

6. Cteva caviti mari n una poate fi rdcina dentar;

7. O cavitate mare cu un dinte format complet (ca un chist folicular s-au
dentiger).
Chisturile nu sunt strict limitate. Membrana chistului nconjoar rdcina
dentar,
cteodat se observ lichid n cavitatea chistului.
Anatomia patologic. Ameloblastomul se prezint sub 3 forme:
- forma solid mas tumord alb-cenuie de consistent forma, s-au elastic,
care const din celule mezenchimatoase i epiteliu cu celule stelate
asemntoare cu organul smalului;
- forma chistic caviti multiple de mrime diferit coninnd un lichid
serocitrin;
- forma mixt - coninnd elemente i din forma solid i din cea chistic.
Pentru toate formele histologice este caracteristic hotarele ei nu sunt strict
limitate, se
observ cordoane celulare care ptrund n osul sntos la deprtarea de 0,5-0,7 mm.
Aceasta determin necesitatea nlturrii radicale ale tumorii, efectund rezecia
mandibulei n limita esuturilor sntoase.
Diagnosticul diferencial cu sarcomul:
- care crete foarte repede, deregleaz vdit starea general a bolnavului,
devreme apar dureri, mobilitate dentar, schimbri caracteristice pe
radiogram. Cancerul lezioneaz osul de cele mai dese ori secundar, i iar duce
la dereglri generale a strii bolnavului.
La osteoblastoclastom se determin rezorbia rdcinilor dentare n limitele
tumorii. La
puncie se primete snge. Pe renghenogram sectoare de osteogenez.
La chistul radicular - defectul osos este bine conturat i este legat de rdcina
dintelui. Anamneza este caracteristic pentru chist.
Chistul dentiger se dezvolt pe locul dintelui disprut, crete ncet i fr
durere, se ntlnete mai des la adolesceni.
Tratamentul - radical chirurgical. Metoda preponderent folosit rezecia
maxilarului n limitele esutului sntos la 1,0-1,5 cm de la graniele vizibile
radiologic. La tumorile masive rezecia i exarticulaia mandibulei cu autoplastic n
acela timp. La inflamaie sau lezionarea esuturilor moi osteoplastia este
contraindicat. Este necesar de nlturare i esuturile nconjurtoare lezionate.
Odontomul
Odontomul este o tumor care const din esuturile dure, pulpare i
periodontale ale dintelui n diferit concordan calitativ i cantitativ.
Odontomele dure se clasific n odontome compuse, compuse-mixte, simple i
chistoase. n acelai timp odontoamele simple se mpart n complecte i incomplete.
Complete sunt de form dentar s-au ovoid. Necomplecte radiculare, la coronie i
parodontoame.

43

Tabloul histologic depinde de forma odontomului. Odontomele compuse

constau din mai muli dini rudientari, s-au esuturile lor , i este nconjurat de un
perete chistic s-au un sac fibros.
Odontomul complex este o tumor alctuit din mase de dentin, smal i
cement n proporii variabile dispuse dezordonat. Toate elementele dintelui n
evoluie particip la formarea sa. Deasemenea odontomul este nconjurat de un sac
fibros. Crete ncet expansiv.
Clinica odontoamele evoluiaz ncet la nceput de dimensiuni mici. Tumori
dure, nedureroase cu tuberoziti lente, care duc la deformaia maxilarului.
Odontomul compus este mai frecvent la adolesceni sau aduli tineri i se localizeaz
mai des la incizivii superiori.
Radiologic o umbr radiologic intensiv asemntoare ca cea a dintelui. n
jurul tumorei se observ o umbr mai puin intensiv, ca un oreol.
Odontomele complexe pe radiogram se determin ca un conglomerat compus
de form circular s-au ovoid cu marginele uniforme i zona deschis la periferie.
Odontoamele simple constau sau dintr-un conglomerat de esuturi al unui
falicul dentar sau pseudofolicular dentar. Odontomele simple complecte constau din
tot folicolul dentar necomplecte duntr-un segment al foliculului dentar.
Forma chistic a odontomului este localizat n chistul dentiger (folicular), n
loc de dintele odontom.
Tabloul clinic la odontom depinde de structura lor, dimensiunile, localizaie i
deasemenea de complicaiile de suprainfectare care se ivesc la eruperea odontomei.
Deseori din aceast cauz se ivesc fistule cu eliminri de puroi. n regiunea
odontomei deobicei lipsesc 1-2 dini n arcada dentar.
Tratamentul chirurgical nlturarea odontomei mpreun cu capsula din
esutul conjunctiv. nlturarea neradical a odontomului duce spre recidive. Operaiile
intraorale i extraorale. E necesar nlturarea minuioas a membranei odontomului.
Cavitatea osoas dup nlturarea tumorei poate fi plantat.
Chisturile odontogene ale maxilarelor
Chisturile de origine inflamatorii. Chisturile radiculare sunt cele mai frecvente
i ocup 94-96% din toate tumorile chistoase ale maxilarelor.
Patogenie n provinena epiteliului n os a fost stabilit numai rolul lamei
dentare, al organului smalului, al resturelor epiteliale Molassez. Aceste celule
pstreaz potenialul epiteliului embrionar i ncepe a se dezvolta sub aciunea unor
stimuli insuficient cunoscui dintre care se vede un rol nsemnat are predispoziia
bolnavului.
Mecanismul de cretere se explic prin expansiunea hidrostatic provocat de
dezechilibrul ntre tensiunea osmotic a coninutului chistic i a serului sanguin
omolog, concomitent cu multiplicarea celulelor peretelui chistic. Se produce rezorbia
peretelui osos. Dac presiunea peretelui chistic este exclus osul regenereaz.
Anatomia patologic. Chistul radicular are o capsul din esut conjunctiv
cptuit lcentric cu epiteliu pavimentos stratificat necheratinizat i foarte rar

44

epiteliu cilindric. Peretele chistului radicular este uor decolabil i prin aceasta se
deosebete de alte tumori chistoase.
Clinica tabloul clinic este variabil i se gsete n raport cu localizarea,
mrimea, direcia n care evoluiaz, starea complicat, s-au nu a chistului. Se observ
perioada lent de dezvoltare i perioada de exteriorizare.
Prima perioad (lent) este asimptomatic. Pe arcada dentar dintele de
cauz, deplasri dentare convergena coronielor. n aceast perioad de cele mai
dese ori chistul este descoperit ocazional la examenul radiologic cu ocazia terapiei
unui dinte. Chisturile maxilarului poate s ocupe toat cavitatea sinusal.
n perioada de exteriorizare se observ deformaia osului n direcia n care
chistul ntmpin cea mai mic rezisten. Se constat o uoar bombare vestibular
rotund sau oval. Planul osos neted, dur, nedureros. Pe msura creterii compacta
osoas bombeaz tot mai mult, pergamenteaz sau se ivete chiar senzaia de
fluctuent.
Pe radiogram defect osos strict limitat cu divergena rdcinelor i
convergena coronielor dentare.
La puncia chistului un lichid de culoare solar cu multe cristale de
colesterin. i aa chistul radicular are urmtoarele simptome de baz:
- deformaia maxilarului, simptom de pergamentare, fluctuen, punctat specific
i divergena rdcinilor. La suprainfectare se adaug toate simptomele
inflamaiei chistului radicular, trebuie diferenciat de ameloblastom i chistul
dentiger;
- tratamentul chirurgical;
- chistotomia prci I;
- chistectomia prci II;
Tratarea dintelui cauzal i metodica operaiei.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

BIBLIOGRAFIA:
C. Timoca, Corn.Burlibaa. Chirurgie buco-maxilo-facial
.. , , 1983,
.269-315
.. .1979, . 335-410
.. .1985
.. . ,
.1968.
.., .. .
Clasificarea precancerului pielii

A.
1.
2.
B.
1.

Obligate:
Xeroderma pigmentat;
Morbul Boven, eritroplazia Cairax.
Facultative:
Ulure actinice tardive ale pielei;

45

2. Cornus cutis;
3. Cheratoze arsenice;
4. Cheratoze actinice;
5. Lupus tbc;
6. Ulcere trofice, luis, lupus ruben, micoze profunde, lepra boala Hansen
Clasificarea premelanomului pielii
A. Obligate:
1. Melanozul Diubreil
B. Facultative:
1. Nev pigmentat:
a) joncional;
b) albastru;
c) jigant.
Clasificarea precancerului fiei roii buzelor
A. Obligate:
1. Precancer Verucos;
2. Hipercheratoz limitat;
3. Cheilita Manganoti.
B. Facultative:
1. Leucoplachia (forma verucoas);
2. Cheratoacantomul;
3. Cornus cutis;
4. Papilomul;
5. Lupfes eritematos (crasnaia), lichen ruber planformele erozivo-ulceroase i
hipercheratotice;
6. Cheilita actinic;
7. Fisuri cronice.
Clasificarea precancerului mucoasei orale
A. Obligate:
1. Morbul Bowen.
B. Facultative:
1. Leucoplachi (forma verucoas);
2. Papilomatoza
3. 4. Lupus eritematos, lichen ruber planformele-eroziv-ulceroase i hipercheratotice;
5. Stomatit postactinic (radiaii).
Clasificarea histologic precancerului pielii, internaional
A. Cheratomul actinic;
B. Dermatozul actinic;
C. Morbul Bowen;
D. Eritroplazia Cairat;
E. Epiteliomul intradermal Iadason;
F. Xerodermul pigmentat;
G. Altele.
Clasificarea precancerului maxilar

46

A. Obligat:
1. Polip;
2. Papilom;
3. Leucoplachia mucoas sinusului.
B. Facultativ:
1. Sinusit cronic;
2. Paradontite;
3. Trauma-unic i cronic a mucoasei gurii cu protezele;
4. Dini cariai;
5. Plombe avansate n sinus;
6. Coroane artificiale;
7. Tartru dentare;
8. Fumatul;
9. Perferaia sinusului;
10.Corpi strini i dinte, halire, schije, material de plombare Verte.
Mandibula
Factorii predispozani ai precancerului: mecanici, chimici, termici; procese
inflamatorii cronice parodontit, osteomielit cronic, chisturi suprainfectate,
actinomicozul.
Precancerul:
1. Leucoplachia mucoasei mandibulei;
2. Leucocheratoze;
3. Discheratoze;
4. Papilomul;
5. Alte tumori benigne.
Focarul:
1. Epiteliul papilei dentare;
2. Insulele epiteliale mallase;
3. Epiteliul chistului odontogen.