Ecocardiografia

97

ECOCARDIOGRAFIA
Dr. Dobreanu Dan

Ecocardiografia este tehnica de explorare a activitii inimii cu ajutorul ultrasunetelor.

BAZELE FIZICE ALE ECOCARDIOGRAFIEI

Ultrasunetele reprezint vibraii mecanice ale unui mediu elastic cu o frecven mai
mare de 20.000 Hz; pot fi reprezentate grafic ca unde sinusoide caracterizate prin
amplitudine, lungime de und i frecven (Figura nr. 78).

Figura nr. 78. Reprezentare schematic a parametrilor care caracterizeaz o

und i a fenomenului de reflexie i refracie. Ecografia se bazeaz pe
analiza semnalului reflectat la limita de separaie a mediilor cu proprieti
diferite.

ntr-un mediu elastic i omogen ultrasunetele se propag n linie dreapt sub

forma unui front de unde. La nivelul limitei de separaie dintre dou medii cu
proprieti diferite o parte din ultrasunete se reflect, ntorcndu-se napoi n mediul
din care provin, iar o alt parte se refract, trecnd n al doilea mediu (Figura nr. 78).
Ultrasunetele reflectate sunt transformate n semnale luminoase vizibile pe un ecran,
realiznd imaginea ecocardiografic a structurii studiate.

ECOCARDIOGRAFUL
Se compune din transductor, sistemul de amplificare i sistemul de nregistrare i vizualizare
a semnalului.
Traductorul are rolul de-a genera i recepiona ultrasunetele, funcionnd pe baza
efectului piezoelectric n sistem pulsatil. Explorarea cardiologic folosete la aduli
frecvena de emisie de 2.25 MHz sau 3.5 MHz.
Exist n practic mai multe tipuri constructive de transductori (Figura nr. 79):
traductorul monocristal este folosit n explorarea ecocardiografic monodimensional;
traductorul mecanic are un singur cristal micat astfel nct s acopere un
arc de aproximativ 60 - 90 sau 4 cristale ncorporate ntr-un sistem care se rotete,
lansnd un fascicul de ultrasunete n momentul cnd ajunge n dreptul fantei din
carcasa transductorului;
traductorul liniar est format din 15-30 cristale piezoelectrice aezate liniar
i activate simultan, imaginea obinndu-se prin sumarea imaginilor fiecrui element
separat;

98

Lucrri practice de fiziologie

traductorul electronic cu activare secvenial este format din mai multe

cristale aezate liniar, la care activarea se face secvenial, fiecare element fiind
activat cu o anumit ntrziere fat de cel de alturi; secvena de activare este astfel
calculat nct se obine nclinarea dorit a frontului de und fa de axa
transductorului.
Ultimele tipuri sunt folosite n explorarea bidimensional.

60-90o
A

Figura nr. 79. Reprezentare schematic a diverselor tipuri de traductori

folosii n examinarea ecografic: A-transductor monocristal, B-transductor
mecanic cu un singur cristal mobil, C-transductor rotativ, D-transductor liniar.

Sistemul de afiare a imaginii folosete un osciloscop cu persisten de imagine

sau un ecran asemntor monitorului TV; aceasta din urm este tehnica cea mai
folosit la ora actual
Exist trei moduri de formare a imaginii pe ecran:
Modul A (A=amplitudine) afieaz semnalul sub form de deflexiuni
verticale (spike), a cror amplitudine este proporional cu intensitatea ecoului, redate
pe o scar orizontal corespunztoare profunzimii.
Modul B (B=brightnes/strlucire) red structurile sub forma de puncte de
luminozitate diferit n funcie de ecodensitatea formaiunii cercetate. Folosind un
fascicul larg de ultrasunete (liniar sau sectorial) se obine imaginea bidimensional
(2D-ECO). Dac se face o afiare rapid pe ecran (peste 15 cadre pe secund) se
creaz impresia de micare a structurilor cardiace; aceasta este o reprezentare n
"timp real" (real-time).
Modul M (M=motion/micare) red semnalul obinut n funcie de timp.
Traductorul emite impulsuri ntr-o singur direcie, imaginea fiind creat prin
alturarea rapid pe ecran a semnalelor obinute (M-ECO). Are practic o singur
dimensiune, cea de-a doua coordonat fiind timpul.

TEHNICA DE EXAMINARE
Ferestrele ecocardiografice reprezint zonele de pe torace unde se plaseaz
traductorul pentru ca semnalul sa ajung la structurile cardiace fr a traversa osul
sau parenchimul pulmonar, structuri care absorb puternic ultrasunetele (Figura nr.
80). Pentru a uura transmiterea ultrasunetelor la esuturi, traductorul se aplic pe
pielea pacientului prin intermediul unui gel.
Planurile de seciune ecocardiografic sunt reprezentate n Figura nr. 81.

Ecocardiografia

99
SUPRASTERNAL

PARASTERNAL

SUBXIFOIDIAN

APICAL

Figura nr. 80. Reprezentare schematic a ferestrelor ecocardiografice

folosite n practic.

Figura nr. 81. Reprezentare schematic a planurilor de seciune folosite n

ecocardiografia bidimensional. Fiecare din aceste seciuni, permite
evidenierea structurilor cardiace situate de-a lungul fasciculului de
ultrasunete, conform figurii.

Seciunile M-ECO la care se va face referire n continuare sunt seciunea mitral,

seciunea aortic i seciunea medio-ventricular.

ECOGRAFIA VALVEI MITRALE

Valva mitral este format din dou cuspide, anterioar i posterioar, legate prin
cordaje tendinoase de muchii papilari.
Examinarea se face cu traductorul n poziia parasternal, la 1-2 cm de marginea
stng a sternului, realiznd seciunea mitral.
Aspectul M-ECO este reprezentat n Figura nr. 82:

100

Lucrri practice de fiziologie

n diastol cele dou valvule execut micri "n oglind", valva mitral
anterioar deplasndu-se anterior i realiznd aspectul literei "M", iar valva mitral
posterioar deplasndu-se posterior i realiznd aspectul literei "W".
n sistol cele dou valvule se alipesc, producnd un singur ecou cu o
micare uor anterioar.

PAVD
ECG
SIV
E A
D

VMA
C

VMP
PPVS

Figura nr. 82. Reprezentare schematic a aspectului M-ECO al seciunii

mitrale. PAVD = peretele anterior al ventriculului drept, SIV = septul
interventricular, VMA = valva mitral anterioar, VMP = valva mitral
posterioar, PPVS = peretele posterior al ventriculului stng, D =
deschiderea valvei mitrale, E = deschiderea maxim a valvei mitrale
anterioare, F = nchiderea protodiastolic a valvei mitrale anterioare, A =
sistola atrial, C = nchiderea valvei mitrale.

Ecografia cantitativ se refer la caracteristicile valvei mitrale anterioare.

Calcularea parametrilor uzuali a fost reprezentat n Figura nr. 83, iar valorile
normale sunt cele date n Tabelul nr. 7.
Tabelul nr. 7. Parametrii ecografici ai cuspidei mitrale anterioare.

Parametrul
1. Amplitudinea maxim de
deschidere.
2. Panta de nchidere
protodiastolic.
3. Panta de nchidere
sistolic

Notaia
D-E
(mm)
E-F
(mm/s)
A-C
(mm/s)

Valoare
20 - 30
mm
50 - 150
mm
140 - 370
mm

4. Intervalul
A-C (ECO) - P-R (ECG)

A-C - P-R
(secunde)

sub 0.06"

Semnificaie
- mobilitatea valvei
- debitul prin valv
- scade n stenoza
mitral
- corelat cu
presiunea
telediastolic din
VS
- corelat cu
presiunea
telediastolic din
VS

ECOGRAFIA VALVEI AORTICE

Cele 3 valve semilunare aortice sunt valva coronar dreapt i coronar stng,
situate anterior i valva necoronar, situat posterior. n sistol ele se deschid n
lumenul aortei, iar n diastol se nchid perfect.
nregistrarea se face prin seciunea aortic, cu transductorul n poziie
parasternal, orientat posterior i medial, spre mijlocul claviculei drepte a pacientului.

Ecocardiografia

101

1 sec.
P

deschidere
VMA

F
D

VMA
VMP

Q
panta EF = tg e = PQ/EP = PQ/1 sec
Figura nr. 83. Calcularea parametrilor ecocardiografici ai valvei mitrale
anterioare (VMA). Deschiderea VMA este dat de distana msurat pe
vertical ntre punctul D i punctul E. Viteza de nchidere protodiastolic este
dat de tangenta unghiului pe care segmentul EF l formeaz cu orizontala.

Aspectul M-ECO al aortei i valvei aortice este redat n Figura nr. 84.

VD
Ao-perete ant.
VAo
Ao-perete post.
AS

Figura nr. 84. Reprezentare schematic a aspectului M-ECO al seciunii

aortice. VD = ventriculul drept, Ao = aorta, VAo = valva aortic, AS = atriul
stng.

Aorta se recunoate prin dou ecouri paralele reprezentnd peretele ei anterior i

posterior, care se mic aproape sinusoidal, anterior n sistol i posterior n diastol.
ntre pereii aortici se nregistreaz ecourile valvei aortice (Figura nr. 85).

Ao

DAo

EIA

Figura nr. 85. Calcularea parametrilor ecocardiografici ai aortei i valvei

aortice. Ao = diametrul aortei, DAo = deschiderea valvei aortice, EIA =
excursia sistolic a inelului aortic.

102

Lucrri practice de fiziologie

Ecografia cantitativ n seciunea aortic permite calcularea parametrilor

menionai n Tabelul nr. 8.
Tabelul nr. 8. Parametrii ecografici calculai pe M-ECO n seciunea aortic.

Parametrul
1. Deschiderea sistolic a
valvei aortice.
2. Diametrul inelului aortic

Notaie
DAo
(mm)
Ao
(mm)
3. Excursia sistolic a
EIA
inelului aortic
(mm)
4. Diametrul endocavitar al DAS
atriului stng
(mm)
5. Raportul DAS/DAo
DAS/DAo

Valoare
17 - 25
mm
20 - 37
mm
5 - 15
mm
23 - 44
mm
0.07-1.1

Semnificaie
- scade n stenoza
aortic.
- crete cu vrsta i n
anevrismul aortic
- depinde de volumul
sistolic
- depinde de presiunea
telediastolic din VS.
- crete n valvulopatiile
mitrale.

nregistrarea ecografic n modul M a micrii complete a valvelor pulmonar i

tricuspid este dificil din cauza poziiei lor anatomice. Aspectul obinut este
asemntor cu al cuspidei mitrale anterioare, de aceea precizarea fazelor micrilor
folosete aceeai nomenclatur.

ECOGRAFIA VENTRICULUL STNG

nregistrarea ecografic a ventriculului stng (VS) se face n seciunea medioventricular care se obine nclinnd transductorul din poziia mitral spre lateral i
inferior.
Aspectul M-ECO al seciunii medioventriculare este redat n Figura nr. 86.
Cavitatea VS apare ntre ecourile poriunii posterioare a septului
interventricular i ecourile peretelui posterior al VS. Cei doi perei se apropie n sistol
i se ndeprteaz n diastol.

VD
SIV

DTDVS

DTSVS

VS

PPVS

Figura nr. 86. Reprezentare schematic a aspectului M-ECO al seciunii

medioventriculare. VD = ventriculul drept, SIV = septul interventricular, VS =
ventriculul stng, PPVS = peretele posterior al ventriculului stng. Este
reprezentat modalitatea de calculare a parametrilor cantitativi ai
ventriculului stng: DTDVS = diametrul telediastolic al ventriculului stng,
DTSVS = diametrul telesistolic al ventriculului stng; grosimea pereilor
ventriculari se msoar n diastol.

Ecografia cantitativ a VS permite msurarea diametrelor i a grosimii pereilor

ventriculari n modul prezentat n Tabelul nr. 9.

Ecocardiografia

103

Tabelul nr. 9. Parametrii ecografici ai VS determinai M-ECO n seciune

medioventricular

Parametrul
1. Grosimea septului
interventricular
2. Grosimea peretelui
posterior al VS
3. Diametrul telesistolic al
VS
4. Diametrul telediastolic
al VS

Notaia
SIV
(mm)
PPVS
(mm)
DTSVS
(mm)
DTDVS
(mm)

Valoare
6 - 11
mm
6 - 11
mm
24 - 40
mm
35 - 57
mm

Semnificaie
- crete n hipertrofia
ventricular
- crete n hipertrofia
ventricular
- crete n dilataia
ventricular
- utilizai n aprecierea
performanei VS

Pe baza unor modele geometrice a cavitii VS se pot aprecia apoi volumele

ventriculare (Figura nr. 87).

Figura nr. 87. Model geometric al cavitii VS, prin care aceasta este
aproximat unui elipsoid al crui diametru mare este dublul diametrului mic.
Volumul se calculeaz prin ridicarea la cub a diametrului mic, care se
msoar M-ECO.

Aceste modele geometrice permit calcularea unor indici de performan ai VS

(Tabelul nr. 10)
Tabelul nr. 10. Indici de performan ai VS calculai M-ECO.

Parametrul
1. Fracia scurtrii
circumfereniale.

Notaia
FSCf
(%)

2. Viteza de scurtare
circumferenial.

VSCf
(circ/s)

3. Fracia de ejecie.

Fej
(%)

4. Volumul btaie.

VB (l)

5. Debitul cardiac.

Dc (l)

Formula de calcul

( DTDvs DTSvs) 100

DTDvs
DTDvs DTSvs
DTDvs PEJ
( DTDvs 3 DTSvs 3 ) 100
DTDvs 3
DTDvs 3 DTSvs 3
VB Fc

Valoare
28 - 41 %
0.85 - 1.4
circ/s
50 - 80 %
70 - 80 ml
5-6l

ECOGRAFIA VENTRICULUL DREPT

Ventriculul drept (VD) se examineaz M-ECO concomitent cu VS, n seciunea
medioventricular, ceea ce se vede fiind de fapt poriunea care corespunde camerei
sale de ejecie; dimensiunile VD se msoar 2D-ECO n seciunea n patru camere
(Figura nr. 88).

104

Lucrri practice de fiziologie

VS

AS

VD

AD

Figura nr. 88. Aspectul ecocardiografic 2D-ECO al seciunii apicale n patru

camere. VS = ventriculul stng; VD = ventriculul drept; AS = atriul stng; AD
= atriul drept.

ECOGRAFIA CAVITILOR ATRIALE

Atriul stng se examineaz n seciunea aortic, cavitatea sa nscriindu-se ca un
spaiu fr ecouri posterior de artera aort (Figura nr. 82). Detectarea de ecouri
patologice intracavitare, semnific fie o tumoare intraatrial, fie prezena de trombi.
Parametrii cantitativi ai AS sunt cei notai nTabelul nr. 8.
Atriul drept este dificil de examinat n M-ECO datorit poziiei lui retrosternale,
studierea lui fcndu-se n 2D-ECO n seciunea n patru camere (Figura nr. 88).

Completai Fia de lucru!