LUCRARE PRACTIC 5

STRATEGII COMUNITARE DE PREVENIRE A CARIEI DENTARE

PRIN METODE DE FLUORIZARE

Metabolismul fluorului pe cale general

ncorporarea fluorului n hidroxiapatit cu formarea fluoroapatitei i a

fluoroxiapatitei are loc n perioada preeruptiv, cnd smalul beneficiaz de fluor

din fluidul tisular din jurul coroanei dentare, justificnd fluorizarea pe cale
general n aceast perioad. Imediat dup formarea coroanei, nainte de erupia
dentar, coninutul de fluor se fixeaz n structurile dentare.
Posteruptiv, valoarea concentraiei de fluor rmne nemodificat la nivelul
jonciunii smal- dentin, 100 ppm (1 ppm = 1mg/l), pe cnd la exterior aceasta
crete pn la 900 ppm.
Efectul cariostatic apare la un aport zilnic de 1 mg/l F, plafonul maxim fiind
atins la 2 mg,

FLUORIZAREA LOCAL

Mecanismele anticarie ale fluorului administrat local

1. Reducerea mineralizrii

Fluorul prezent n fluidul plcii bacteriene n momentul n care bacteriile

produc acid, ptrunde odat cu acidul n zona de subsuprafa, se absoarbe la
suprafaa cristalelor parial demineralizate i acioneaz ca o barier de protecie
mpotriva dizolvrii cristalelor.

2. Creterea remineralizrii n stratul superficial al smalului

Smalul mineralizat limiteaz ptrunderea fluorului datorit densitii de
2,94mg/ml i porozitii de 0,1% (spaii /volum)
Demineralizarea va determina apariia stratului poros n smal, urmat de
acumulare

de

fluor

la

acest

nivel

(remineralizare).

Astfel,

se

formeaz

fluorhidroxiapatita, mai rezistent la atacul acid

3. Inhibarea metabolismului microbian

Proprietile anticarie ale fluorului includ efecte i asupra metabolismului
bacterian. Prezena ionilor de fluor, la interfaa smal-fluide orale, declaneaz o
serie de mecanisme care determin : ptrunderea acidului fluorhidric n interiorul
bacteriei, inactivnd enzima care produce metabolizarea carbohidrailor, enolaza.
O inibare complet a metabolismului bacterian nu poate fi realizat exclusiv prin
prezena fluorului

1. FLUORIZAREA PRIN TABLETE I PICTURI

Concluziile experilor OMS privind fluorizarea prin tablete i picturi pot fi
rezumate astfel:
- fluorizarea prin tablete i picturi este o metod care are aplicaii reduse ca
msur de sntate public

- n zonele cu prevalen medie/mic a cariei dentare se poate suplimenta cu 0,5

mgF/zi la pacientii cu risc, ncepnd cu copiii de peste 3 ani
- n zonele cu prevalen crescut a cariei dentare (fie dentiie temporar, fie
dentiie permanent) se recomand suplimentarea aportului de fluor ncepnd cu
vrsta de 6 luni, lundu-se n calcul cantitatea de fluor din apa potabil din zona
respectiv
S-a propus o perioad de pauz n fluorizarea prin tablete i picturi,
perioada ce corespunde mineralizrii dintelui, n scopul evitaii apariiei fluorozei
dentare (ntre 21-30 de luni pentru fete i 15-24 de luni pentru biei)

2. PASTE DE DINTI CU FLUOR

Scopul utilizrii fluorului n pastele de dini este meninerea unei
concentraii mici i permanente de fluor la nivelul cavitii orale, cantitate ce
favorizeaz remineralizarea leziunilor carioase incipiente. Pastele de dini conin o
gam larg de ingredienti activi: NaF, SnF 2, monofluorfosfat de sodiu, amine
fluorurate, ingredienii activi cei mai frecveni fiind NaF i monofluorfosfat de sodiu
n concentratie de 1000-1100 mgF/g sau 1500mgF/g
Avantajele i limitele utilizrii pastelor de dini cu fluor :
-

favorizeaz remineralizarea smalului demineralizat

contribuie

la

creterea

concentraiei

de

fluor

din

placa

bacterian

(favorizeaz procesul de remineralizare atunci cnd pH-ul scade )

-

pastele de dini cu fluor sunt scumpe i inaccesibile populaiei din rile n

curs de dezvoltare

Indictii:
-

pastele de dini cu o concentraie de 1000-1100 mg F/g i 1500 mgF/g sunt

indicate la persoanele peste vrsta de 6 ani

pastele de dini cu o concentraie de fluor de 250 mg F/g de 2 ori pe zi

(250-500 ppm F) sunt indicate la copiii sub 6 ani, deoarece, la acetia exist

riscul apariiei fluorozei dentare (datorit faptului c reflexul de nghiire nu

este pe deplin controlat: la un periaj dentar un copil nghite n medie 0,3 g
past de dini)
-

la copiii sub 2 ani se recomand avizul medicului stomatolog i pediatru

3. CLTIRI ORALE CU SOLUII FLUORURATE

Sunt

metode simple, ieftine i eficiente (dei se consider c periajul

dentar efectuat de 1-2 ori/zi cu paste de dini pe baz de fluor asigur protecia
smalului)
Pentru cltirile cu soluii fluorurate exist programe individuale sau
colective (colare), fiind utilizate urmatoarele concentratii: soluie de NaF 0,05%
(230 ppm F) pentru cltiri zilnice i soluii de NaF 0,2% (900 ppm F) pentru cltirile
sptmnale.
Indicaii:
-

n comuniti n care nivelul de F din apa potabil este sczut, iar

carioactivitatea este medie sau mare

la pacienii la care riscul carios este crescut (pacieni cu aparate ortodontice

fixe, pacieni care urmeaz radio-chimio-terapie)

Nu sunt indicate la copiii sub 6 ani.
Efectul

cariostatic

al

fluorului

este

predominant

procesul

de

demineralizare-remineralizare i mai puin asupra bacteriilor (n special la copii,

fluorizarea local prin cltiri orale nu pare s afecteze compoziia plcii bacteriene
supragingivale)
Produse: FLUOROSTOM, cltiri orale cu 5 ml soluie NaF, timp de 5 min.

4. APLICAII TOPICE CU SUBSTANE FLUORURATE

Aplicaiile to.ice locale reprezint o metod aplicat pacienilor cu risc la

carie crescut i activitate carioas mare
a. Gelurile cu fluor : conin 0,2% sau 1 %F (la aduli)
Indicaii:
-

la pacieni cu risc carios mare/ mediu (pacieni cu tratamente ortodontice,

cu carii rampante datorate xerostomei)

-

n combinaie cu clorhexidrina, pentru reducerea (n anumite cazuri) a

numrului de Streptococi mutans

-

concentraia de 1% este indicat doar la aduli, cu precauie, deoarece,

chiar i n n linguri se poate nghii o cantitate mic. Din acest motiv se indic
utilizarea gutierelor att la copii, ct i la aduli.
Frecvena aplicrilor depinde de riscul carios al fiecrui individ. Astfel, gelul
care conine 1% F se aplic de 2 ori an, timp de 5 minute, n serii de cte 3 zile, iar
gelul cu un coninut de 0,2% F se poate utiliza zilnic, timp de 2 sptmni
Aplicaiile profesionale se realizeaz n linguri pentru 3-4 minute, urmate
de o pauz de 30 de minute cnd se recomand abinerea de la consumul de ap
sau alimente.
Ghidul de aplicare a gelurilor cu fluor:

limitarea cantitii de gel aplicat n lingurile universale la 2 ml (40% din

capacitatea lingurii)

aezarea pacientului cu capul uor aplecat n fa

utilizarea aspiratorului de saliv n timpul aplicrii gelului

utilizarea aspiratorului de saliv 30 de secunde i dup ndeprtarea gelului

Aplicarea individual a gelurilor cu fluor
Concentraia de fluor din astfel de produse este mult mai mic dect cea

utlizat n aplicrile profesionale. Pacientul poate aplica gelul cu fluor fie n linguri,
fie prin intermediul periuei de dini. Sunt indicate n special la pacienii cu
susceptibilitate mare la atacul carios (pacienii cu tratamente ortodontice sau
pacieni cu carii rampante datorate xerostomiei)

Produse: ELMEX, FLUORED GEL, FLUOCOL GEL

b. lacuri cu fluor se aplic la interval de 3-6 luni la pacienii cu risc carios
crescut. Primul produs utilizat a fost DURAPHAT, care conine 5% NaF.
- aciunea cariostatic depinde de timpul n care lacul rmne pe suprafaa
dintelui, perioad n care are loc reducerea demineralizrii smalului. Este inhibata
practic demineralizarea, cu reducerea semnificativa a proceselor carioase
- lacurile cu fluor nu sunt influenate de placa baterian, motiv pentru care se
poate aplica fa profilaxie profesional anterioar a cavitii orale, fiind necesar
doar un periaj dentar individual, urmat de izolare, uscare i aplicarea lacului.
Timpul de aplicare este de 3-5 minute pentru fiecare pacient
Produse: DURAPHAT, FLUOR-PROTECTOR

5. SCOBITORI, FIR DE MATASE, GUME DE MESTECAT, SUBSTITUIENTI DE

SALIVA
a. scobitori pe baza de fluor:
- scobitorile impregnate cu NaF elibereaza rapid F
Indicatii:
- prevenirea cariilor dentare
- igiena orala personala
Produse:
- Sanodent (0,1 mg F/ buc)
- TePe (0,15 mg F/ buc)
b. fir interdentar pe baza de fluor:
- Sanodent : 0,035 mg F/m

- Dentotape: 0,33 mg F/m

c. gume de mestecat cu fluor:
- stimuleaza secretia salivara
Indicatii:
-

pacienti cu risc carios crescut: sindrom de gura uscata, numar mare de

streptococi mutans in saliva

Produse:
- Fluorette: 0,025 mg F/ buc
- Fludent : 0,025 mg F/ buc
d. sunstituienti de saliva cu fluor
Indicatii:
- pacienti cu hiposialie/ asialie (radioterapie in regiunea cap-gat, medicatii, boli
ale glandelor salivare)
- risc crescut la caria dentara
Exemple de substituienti salivari cu fluor:
-

substituienti de saliva cu NaF (0.02 % F sau 0,2% F) si xylitol

- substituienti de saliva cu monofluorfosfat de sodiu (0.02 % F) si xylitol