Manual Baza AsistentaMedicalaComunitara PDF

ASISTENA MEDICAL COMUNITAR.
CUPRINS
A. NOIUNI TEORETICE DE BAZ...................................................................................9
I.1. CONCEPTUL DE OM...............................................................................................................9
I.1.1. TEORIA HOLISTIC.............................................................................................................................9
I.1.2. OMUL CA UNICAT............................................................................................................................9
I.2. CONCEPTUL DE FAMILIE....................................................................................................9

I.2.1. DEFINIII...............................................................................................................................................9
I.2.2. CARACTERISTICILE FAMILIEI ......................................................................................................10
I.3. CONCEPTUL DE COMUNITATE........................................................................................10

I.3.1. DEFINIIE............................................................................................................................................10
I.3.2. TIPURI DE COMUNITATE ................................................................................................................10
I.3.3. CUM PUTEM CUNOATE SAU APRECIA COMUNITATEA .......................................................10
I.3.4. CARACTERISTICILE COMUNITII .............................................................................................11
I.4. CONCEPTUL DE SNTATE..............................................................................................11

I.4.1. CONSIDERATII GENERALE.............................................................................................................11
I.4.2. DIMENSIUNILE STRII DE SNTATE.........................................................................................15
I.4.3. SNTATEA INDIVIDULUI.............................................................................................................16
I.4.4. SNTATEA FAMILIEI ...................................................................................................................16
I.4.5. SNTATEA COMUNITAR...........................................................................................................18
I.4.5.1. COMUNITATEA CA UNITATE DE NGRIJIT...........................................................................18
I.5. CONCEPTUL DE BOAL.....................................................................................................19

I.5.1. DEFINIII.............................................................................................................................................19
I.5.2. DIMENSIUNILE PARTICULARE ALE BOLII..................................................................................20
I.6. CONCEPTUL DE NGRIJIRI PRIMARE DE SNTATE ..............................................20

I.6.1. DEFINIIE............................................................................................................................................20
I.6.2. NIVELE DE INTERVENII.................................................................................................................20
I.6.3. PRINCIPALELE CARACTERISTICI..................................................................................................21
I.6.4. ACCESIBILITATEA NGRIJIRILOR PRIMARE DE SNTATE .................................................21
I.7. CONCEPTUL DE NGRIJIRI DE SNTATE COMUNITARE......................................21

I.7.1. DEFINIRE.............................................................................................................................................21
I.7.2. CADRUL PENTRU NGRIJIRILE DE SNTATE COMUNITARE...............................................22
I.7.3. DEFINIREA NGRIJIRILOR DE SNTATE COMUNITARE DUP AMERICAN NURSES
ASSOCIATION (A.N.A.)...............................................................................................................................23
I.7.4. DEFINIREA NGRIJIRII SNTII COMUNITARE DUP ASOCIAIA AMERICAN DE
SNTATE PUBLIC..................................................................................................................................23
I.8. MODELE CONCEPTUALE...................................................................................................24
I.8.1. MODELUL HENDERSON...................................................................................................................24

I.8.2. MODELUL DE ADAPTARE ROY......................................................................................................24
I.8.3. MODELUL ROGERS...........................................................................................................................24
I.8.4. MODELUL SISTEMELOR COMPORTAMENTALE JOHNSON.....................................................25
I.8.5. MODELUL AUTONGRIJIRII OREM................................................................................................25
I.8.6. MODELUL SISTEMELOR NEUMAN................................................................................................26
I.8.7. VIII. MODELUL ROPER, LOGAN I TIERNEY...............................................................................26
I.9. TEORII.....................................................................................................................................27
I.9.1. DEFINIII.............................................................................................................................................27
I.9.2. NOIUNI DE BAZ.............................................................................................................................27
I.9.3. TEORIA MASLOW..............................................................................................................................27
I.9.4. TEORIA INTERACIUNII SIMBOLICE............................................................................................29
I.9.5. TEORIA SISTEMELOR.......................................................................................................................29
I.9.6. TEORIA DEZVOLTRII.....................................................................................................................30
I.9.7. TEORIA ATINGERII SCOPULUI KING............................................................................................30
I.9.8. SCOPUL PRACTIC PENTRU UTILIZAREA TEORIILOR...............................................................31
II. PROMOVAREA SNTII.........................................................................................32

II.1. Definiii....................................................................................................................................32
II.2. Principiile promovrii sntii.............................................................................................33
II.3. Domenii de interes ale promovrii sntii.........................................................................33
II.4. Msuri posibile pentru promovarea sntii.......................................................................33
II.5. Educaia pentru sntate........................................................................................................33
II.5.1. Definiii ale educaiei pentru sntate..................................................................................................33
II.5.2. Scopuri i obiective ale educaiei pentru sntate................................................................................34
II.5.3. Modaliti de aciune ale educaiei pentru sntate..............................................................................35
II.5.4. Metode de educaie n promovarea sntii........................................................................................36
II.5.5. Percepia mesajelor privind sntatea...................................................................................................37
II.6. Profilaxia (prevenia)..............................................................................................................38

II.6.1. Modele de abordare a prevenirii bolilor...............................................................................................39
II.6.1.1. Modelul bazat pe nelegerea etiologiei bolilor.............................................................................39
II.6.1.2. Modelul epidemiologic..................................................................................................................39
II.6.1.3. Modelul etapelor vieii...................................................................................................................40
II.6.2. Strategii preventive...............................................................................................................................40
II.6.3. Nivele de intervenie.............................................................................................................................41
II.6.4. Consecinele aciunii unor factori de risc i msurile de prevenire......................................................42
II.7. Meninerea sntii (protejarea sntii)...........................................................................43

II.7.1. Modelul ncrederii n sntate (HBM)..................................................................................................43
ii
III. RELIGIA I NGRIJIREA SNTII.......................................................................45

III.1. RELIGIA I BOALA ...........................................................................................................45
III.2. ASISTENA MEDICAL N DIVERSE RELIGII ..........................................................49
IV. PROFESIA DE ASISTENT MEDICAL COMUNITAR................................................56

IV.1. CONSIDERAII GENERALE............................................................................................56
IV.2. ASISTENTE MEDICALE COMUNITARE DIN U.S.A..................................................57
IV.2.1. CONCEPTUL ROLULUI EXTINS...................................................................................................57
IV.2.2. ASISTENTUL MEDICAL PRACTICIAN DE FAMILIE.................................................................57
IV.2.3. ASISTENTUL MEDICAL PRACTICIAN DE PEDIATRIE............................................................58
IV.2.4. ASISTENTUL MEDICAL PRACTICIAN COLAR.......................................................................58
IV.2.5. ASISTENTUL MEDICAL PRACTICIAN OCUPAIONAL...........................................................59
IV.3. ASISTENA MEDICAL COMUNITAR N ROMNIA.............................................60

IV.3.1. LEGE nr. 95 din 2 mai 2006, privind reforma n domeniul sntii.................................................60
IV.3.2. Atribuii i responsabiliti ale asistentului medical comunitar..........................................................62
IV.4. STANDARDE PROFESIONALE........................................................................................64

IV.4.1. NTOCMIREA DOSARULUI DE NGRIJIRE.................................................................................64
IV.4.2. ELABORAREA PLANULUI DE NGRIJIRE .................................................................................65
IV.4.3. PROMOVAREA SNTII..........................................................................................................66
IV.4.4. DEPISTAREA ACTIV A MBOLNVIRILOR............................................................................68
IV.4.5. SUPRAVEGHEREA GRAVIDEI, NOU-NSCUTULUI I LUZEI LA DOMICILIU................69
IV.4.6. SUPRAVEGHEREA I NGRIJIREA COPILULUI N COMUNITATE........................................70
IV.4.7. RECOMANDAREA PSTRRII IGIENEI .....................................................................................71
IV.4.8. RECOMANDAREA ALIMENTAIEI SNTOASE.....................................................................72
IV.4.9. COMUNICAREA INTERACTIV...................................................................................................74
IV.4.10. MUNCA N ECHIP.......................................................................................................................75
IV.4.11. ASIGURAREA I GESTIONAREA EFICIENT A RESURSELOR MATERIALE...................76
IV.4.12. ACORDAREA AJUTORULUI DE URGEN PRESPITALICESC............................................77
IV.4.13. NDRUMAREA I INSTRUIREA CURSANILOR/ELEVILOR N TIMPUL STAGIULUI
PRACTIC........................................................................................................................................................78
IV.4.14. ASIGURAREA PROPRIEI DEZVOLTRI PROFESIONALE.....................................................80
IV.4.15. CERCETAREA N ASISTENA MEDICAL..............................................................................81
IV.5. PRECEPTE ...........................................................................................................................83
V. PROCESUL DE NGRIJIRI DE SNTATE COMUNITARE.....................................89

V.1. MODELUL CREDINEI N SNTATE (HBM)..............................................................89
V.1.1. Variabilele HBM..................................................................................................................................89
V.1.2. Procesul de luare a deciziei..................................................................................................................91
V.1.3. Cooperarea............................................................................................................................................91
iii
V.1.4. Autongrijirea.......................................................................................................................................92
V.1.5. Necooperarea .......................................................................................................................................93
V.2. MODELE DE ACORDARE A SERVICIILOR DE SNTATE N COMUNITATE.....93

V.2.1. Diagnosticul unei probleme de sntate a comunitii.........................................................................93
V.2.2. Interrelaia dintre Procesul de ngrijiri de sntate comunitare i Procesul de organizare comunitar94
V.2.3. Procesul de organizare comunitar.......................................................................................................94
V.2.3.1. Definiia procesului de organizare comunitar.............................................................................94
V.2.3.2. Etapele procesului de organizarea comunitar..............................................................................95
V.2.4. Modele i metode ale practicii organizrii comunitare........................................................................96
V.2.4.1. Metoda Dezvoltrii Comunitare....................................................................................................97
V.2.4.2. Metoda Planificrii Sociale...........................................................................................................97
V.2.4.3. Metoda Aciunii Sociale................................................................................................................97
V.2.4.4. Modelul Kent de Organizare Comunitar.....................................................................................98
V.2.4.5. Modelul Warren pentru Aprecierea Aezrilor Umane................................................................98
V.2.5. Etapele procesului de nursing n comunitate........................................................................................99
V.2.6. Procesul de nursing n ngrijirea familiilor...........................................................................................99
V.2.6.1. Individualizarea serviciilor de sntate pentru familii..................................................................99
B. ASPECTE ALE PRACTICII............................................................................................93

VI. PROCESUL DE NGRIJIRI DE SNTATE COMUNITARE BAZAT PE
MODELUL DE VIA (MODELUL ROPER, LOGAN I TIERNY).................................95
VI.1. MENTINEREA UNUI MEDIU SANOGEN........................................................................95
VI.2. COMUNICAREA..................................................................................................................97
VI.3. RESPIRAIA........................................................................................................................98
VI.4. ALIMENTAREA I HIDRATAREA..................................................................................99
VI.5. ELIMINAREA.....................................................................................................................100
VI.6. IGIENA PERSONAL I MBRCAREA......................................................................101
VI.7. CONTROLUL TEMPERATURII CORPULUI................................................................102
VI.8. MOBILIZAREA..................................................................................................................103
VI.9. ACTIVITATEA I RELAXAREA....................................................................................104
VI.10. EXPRIMAREA SEXUALITII....................................................................................105
VI.11. SOMNUL............................................................................................................................106
VI.12. DECESUL..........................................................................................................................107
VII. FAMILIA CU NOU-NSCUT EUTROFIC SNTOS (CAZ IDEAL)....................109

VII.1. PREZENTAREA CAZULUI............................................................................................109
iv
VII.2. PRIMA VIZIT LA DOMICILIU...................................................................................109

VII.2.1. INTERVIUL....................................................................................................................................109
VII.2.1.1. Familia nou-nscutului.............................................................................................................110
VII.2.1.2. Familia doamnei M.M..............................................................................................................111
VII.2.1.3. Familia domnului M.D.............................................................................................................111
VII.2.2. OBSERVAREA I EXAMINAREA..............................................................................................111
VII.2.2.1. EXAMINAREA LUZEI........................................................................................................111
VII.2.2.2. EXAMINAREA NOU-NSCUTULUI...................................................................................112
VII.2.3. DEMONSTRAII PRACTICE.......................................................................................................113
VII.2.3.1. Igiena i ngrijirea sugarului.....................................................................................................113
VII.2.3.2. Alptarea sugarului...................................................................................................................113
VII.2.4. ANALIZA DATELOR....................................................................................................................114
VII.2.5. IDENTIFICAREA PROBLEMELOR I STABILIREA PRIORITILOR................................116
VII.2.6. DIAGNOSTICUL DE NURSING..................................................................................................116
VII.3. PLANURI DE NGRIJIRE - GHID.................................................................................119

VII.3.1. PLAN DE NGRIJIRE (GHID) NOU-NSCUT EUTROFIC SNTOS - PRIMA VIZIT LA
DOMICILIU..................................................................................................................................................119
VII.3.2. PLAN DE NGRIJIRE (GHID) - LUZA - PRIMA VIZIT LA DOMICILIU...........................123
VII.3.3. PLAN DE NGRIJIRE (GHID) - TATL UNUI NOU-NSCUT EUTROFIC - PRIMA VIZIT
LA DOMICILIU...........................................................................................................................................126
VII.3.4. PLAN DE NGRIJIRE (GHID) - BUNICII UNUI NOU-NSCUT EUTROFIC - PRIMA VIZIT
LA DOMICILIU...........................................................................................................................................127
VIII. NGRIJIRILE DE SANATATE GERIATRICE........................................................129

VIII.1. MBTRNIREA I DEPENDENA...........................................................................129
VIII.2. ASISTENTUL MEDICAL COMUNITAR DE GERIATRIE.......................................129
VIII.3. NGRIJIRILE DE SNTATE GERIATRICE N COMUNITATE..........................130
VIII.3.1. NGRIJIRILE LA DOMICILIU....................................................................................................130
VIII.3.1.1. III.1.1. Factorii care influieneaz decizia de meninere la domiciliu.....................................130
VIII.3.2. Organizarea serviciilor de ngrijiri geriatrice la domiciliu.............................................................131
VIII.3.2.1. Avantajele ngrijirilor geriatrice la domiciliu..........................................................................131
VIII.3.3. CENTRELE DE ZI........................................................................................................................132
VIII.3.4. MASA CALDA LA DOMICILIU.................................................................................................132
VIII.3.5. REEAUA DE SOCIALIZARE....................................................................................................132
IX. NGRIJIRILE PALIATIVE...........................................................................................133

IX.1. CONSIDERAII GENERALE..........................................................................................133
IX.2. FILOZOFIA NGRIJIRILOR PALIATIVE.....................................................................133
IX.3. MOARTEA..........................................................................................................................134
v
IX.4. DREPTURILE PERSOANELOR MURIBUNDE............................................................135

IX.5. FORMAREA N NGRIJIRILE PALIATIVE..................................................................135
IX.6. ATITUDINI N FAA MORII........................................................................................135
IX.6.1. Reaciile asistentului medical n faa morii......................................................................................135
IX.6.2. Reaciile muribunzilor n faa morii.................................................................................................135
IX.6.2.1. Etapele de adaptare la moarte....................................................................................................136
IX.7. ATITUDINEA PERSONALULUI DE NGRIJIRE.........................................................136

IX.7.1. Tehnici pentru facilitarea comunicrii despre moarte.......................................................................136
IX.7.2. Etapele procesului de ngrijiri paliative............................................................................................137
X. ORIENTAREA PRACTICII ASISTENTEI MEDICALE COMUNITARE LA

POPULAIA CU RISC.........................................................................................................139
X.1. Clienii cu boli cardio-vasculare...........................................................................................139
X.2. Clienii cu cancer...................................................................................................................139
X.3. Clienii cu diabet...................................................................................................................139
X.4. Clienii cu BPOC...................................................................................................................139
X.5. Clienii cu artrit...................................................................................................................139
X.6. Clienii cu boli sexuale transmisibile....................................................................................140
X.7. Clienii cu abuz de substane................................................................................................140
X.8. Clienii afectai de violen sau de abuz...............................................................................140
X.9. Familiile cu adolescente nsrcinate.....................................................................................140
X.10. Clienii cu probleme mentale i emoionale.......................................................................140
X.11. Clienii cu SIDA...................................................................................................................141
X.12. Clienii cu insuficien renal cronic...............................................................................141
X.13. Clienii cu deficiene sau handicapuri fizice......................................................................141
X.14. Clienii cu deficiene comportamentale.............................................................................141
X.15. Clienii cu scleroze multiple................................................................................................141
X.16. Clienii cu demen..............................................................................................................142
XI. STUDII DE CAZ............................................................................................................143
vi
vii
A. NOIUNI TEORETICE DE BAZ

CADRUL CONCEPTUAL
Orice activitate profesional are ca fundament o serie de concepte, modele i teorii
care constituie nucleul respectivei activiti. Vom reaminti conceptele generale despre om,
despre sntate i boal i cteva elemente de baz ale acestora privite prin prisma
ngrijirilor de sntate comunitar. Conceptele de sntate i boal sunt concepte
evaluative fiind legate de dezvoltarea tiinelor biologice, de dezvoltarea cunoaterii socioculturale i de orientrile intelectuale. Reaciile fa de boal ct i valoarea care se acord
sntii sunt condiionate de cultur fiind integrate n fenomenele sociale. De aceea,
considerente ca stare normal sau patologic vor fi diferite n funcie de tipul de societate i
de nivelul de dezvoltare al acesteia.
I.1. CONCEPTUL DE OM
Conform Virginiei Henderson, individul este o entitate bio-psiho-social formnd un tot
indivizibil. El are necesiti fundamentale cu manifestri specifice pe care i le satisface
singur dac se simte bine. El tinde spre autonomie n satisfacerea nevoilor sale. Omul este
deci, o fiin unic, avnd nevoi biologice, psihologice, sociale i culturale, o fiin n
continu schimbare i interaciune cu mediul su nconjurtor, o fiin responsabil, liber i
capabil de a se adapta. (Titirca, 1996)
I.1.1.
TEORIA HOLISTIC
Mintea i trupul nu pot fi separate la fel cum fiina uman nu poate fi separat de mediul
su ambiental, socio-cultural i politic n care triete. ngrijirea ca un tot, holismul, este o
teorie filozofic bazat pe ideea c un ntreg nu se reduce la suma prilor sale.
I.1.2.
OMUL CA UNICAT
n limbajul tiinific termenul de individ normal se refer la un individ care este conform
cu modelul standard. Aceste modele standard sunt realizate pe baza unor studii statistice pe
loturi mari de persoane i reprezint, de fapt, media rezultatelor obinute n urma prelucrrii
acestor date. ns, fiecare fiin uman are propria s normalitate. Este mai corect s se
discute despre limitele normalului i s se aib n vedere c aceste limite sunt relative att
pentru acelai individ ct i pentru indivizi diferii. Deci, pentru a aprecia corect starea de
sntate trebuie s se in cont de faptul c:
Fiecare persoan este unic i exist diferene ntre diferitele sale stadii de via.
Sexul, cultura i originea etnic sunt factori importani n determinarea diferitelor
tipuri de normal.
Reaciile particulare normale la o schimbare neateptat sunt diferite de la o
persoan la alta.
I.2. CONCEPTUL DE FAMILIE

I.2.1.
DEFINIII
TRADIIONAL: Familia reprezint o persoan sau un grup de persoane care triesc

mpreun i au legturi de snge, prin cstorie sau adopiune (O.M.S.)
NETRADIIONAL: Familia reprezint doi sau mai muli indivizi implicai emoional,
din acelai grup sau din grupuri nrudite, care locuiesc ntr-o comunitate i aleg ei nsi
s se identifice ca o familie.
BIOLOGIC: Familia este un nucleu unit constituit din mam, tat i copiii lor .
NEBIOLOGIC: Familia se poate constitui prin:

Relaii familiale onorifice: unchi, mtui;
Locul de munc al familiei: angajaii i indivizii din vecintate;
Alegerea familiei: prietenii care sunt alei, contient sau incontient, ca o familie.
n societatea contemporan familia continu s reprezinte un grup biosocial foarte
important.
Pag. 9
I.2.2.
CARACTERISTICILE FAMILIEI
Familia este un sistem social: membrii familiei sunt interdependeni, familiile

menin graniele, manifest putere de adaptare i au scopuri bine definite.
Familia are distribuite norme i valori culturale: membrii familiei au prescrise
roluri multiple, fiecare familie are un sistem propriu puternic i o configuraie specific.
Familia are parametri structurali: diviziunea muncii, distribuirea puterii i a
autoritii, metode de comunicare, granie, relaii cu alte grupuri i sisteme, metode de
dat i de primit sub ochiul emoional, ritualuri i simboluri, legi.
Familia ndeplinete funcii de baz: afectiv i de meninere a personalitii, de
socializare, de reproducere, economic, de securitate, de identitate, de afiliere i de
control.
Familia desfoar stadii de dezvoltare n timpul ciclului vieii
I.3. CONCEPTUL DE COMUNITATE

I.3.1.
DEFINIIE
Comunitatea se definete ca ansamblul unei populaii de pe un teritoriu geografic

determinat, de care este legat prin interese i valori comune, avnd o form de gestiune
administrativ, iar membrii si au interrelaii cu grupuri sociale i instituii.
Alte definiii: Comunitatea reprezint

un grup de indivizi cu acelai stil de via: indivizi cu interese comune, indivizi cu
acelai sistem valoric, indivizi cu acelai sistem social;
un grup de indivizi avnd acelai interes social: membrii unei asociaii locale,
membrii unei asociaii naionale, indivizi cu interese comune n probleme de
sntate;
un grup de indivizi n care o problem comun poate fi identificat i rezolvat: un
grup de indivizi reprezentnd o etnie i o entitate local, un sistem independent al
organizaiilor formate care reflect instituii sociale, grupuri neoficiale;
un grup avnd funcia sau intenia s nlture nevoile comune ale indivizilor .
Cum poate fi privit comunitatea: localitate, activitate social, structur social,

sentimente de apartenen.
Membrii comunitii nva: s-i cunoasc starea de sntate, s-i cunoasc

problemele care se cer rezolvate, s participe la stabilirea prioritilor i la planificarea
activitilor, s se implice n rezolvarea lor, s se implice n evaluare.
I.3.2.
TIPURI DE COMUNITATE
ZON
GEOGRAFIC
STRUCTR
SOCIAL
SENTIMENT
ACTIVITATE
SOCIAL
comunitatea fa n fa cu ea nsi;
comunitatea vecin;
comunitatea ca nevoie identificat (care are
un scop bine definit);
comunitatea ca problem ecologic;
comunitatea ca zon de interes;
comunitatea ca viabilitate;
comunitatea din punct de vedere al
capacitii de aciune;
comunitatea
ca
resurs
(produse,
materiale, idei);
comunitatea ca soluie (de organizare, de
desfurare a unor activiti).
Cele patru dimensiuni ale unei comuniti
I.3.3.
CUM PUTEM CUNOATE SAU APRECIA COMUNITATEA
Localizarea comunitii: unde se situeaz, cu cine se nvecineaz.

Pag. 10
Descrierea geografic a comunitii: tipul (urban sau rural), suprafaa,

densitatea populaiei, sistemul de drumuri, care sunt autoritile, care sunt liderii
neoficiali, evenimente deosebite n interesul comunitii.
Caracteristicile populaiei: structurarea pe grupe de vrst, principalele grupuri
minoritare.
Care este venitul mediu: care este populaia cu venitul mediu sub nivelul minimal.
Nivelul de educaie al populaiei
Starea civil: care este modelul de familie cel mai frecvent.
Religiile mai frecvente: cum acioneaz grupurile religioase.
Nivelul de angajare al populaiei: rata omajului n comparaie cu rata pe plan
naional sau internaional, unde este angajat populaia (domenii).
I.3.4.
CARACTERISTICILE COMUNITII
Comunitatea ndeplinete funcii pentru membrii si:

producerea, distribuirea, consumul bunurilor i serviciilor;
socializarea noilor membri;
meninerea controlului social;
adaptarea la schimbrile din mediul nconjurtor;
susinerea un forum pentru ajutor mutual.
Comunitatea are instrumente i metode de evaluare a sntii:
biostatistici cu rata natalitii, morbiditii, mortalitii, etc;
studii epidemiologice privind principalele cauze ale mortalitii;
studii epidemiologice privind riscurile de mbolnvire pe eantioane de populaie.
Comunitatea are o structur sntoas constituit din:
resurse de ngrijire a sntii;
planificarea serviciilor de sntate pe grupuri de populaie;
suport pentru ngrijirile de sntate;
modele de ngrijire a sntii.
O comunitate sntoas promoveaz:
obligaii din partea fiecrui membru fa de restul comunitii;
grupuri de identiti i interese;
comunicaii afective ntre membrii comunitii;
distincia pe grupuri comunitare a intereselor i problemelor;
limitarea conflictelor;
managementul relaiilor comunitii cu ntreaga societate;
participarea membrilor la activitile comunitare;
mecanisme pentru facilitarea interaciunilor i deciziei ntre membrii comunitii.
I.4. CONCEPTUL DE SNTATE

I.4.1.
CONSIDERATII GENERALE
Oamenii difer ntre ei dar exist o serie de norme general acceptate care pot fi luate
n considerare la definirea termenului de sntate. Sntatea este deci, un termen relativ,
utilizat n sens larg pentru a exprima dimensiunile complexe ale experienelor umane.
Realitatea obiectiv ce poate fi reprodus nu este msurabil sau convenabil prezentabil.
nelegerea conceptului complex de sntate este relativ i poate fi abordat din
perspective foarte diferite. De aceea sunt o varietate de definiii ale sntii care ncearc
s sintetizeze diferitele sale nelesuri.
n Grecia Antic era acceptat definiia lui Platon Minte sntoas n corp sntos; i
ambele contribuind la binele sufletului.
Starea de sntate a populaiei este abordat n dinamic urmrindu-se punerea n
eviden a tendinelor de evoluie ale fenomenelor de sntate prin aplicarea unor indicatori
sau indici. Astfel se pot iniia intervenii rapide i intite cu eficien i eficacitate mare.
Aceast abordare n dinamic a strii de sntate se refer, conform O.M.S., la sntate i
boal ca un produs cumulativ al sinergiei dintre diferitele condiii i boal i ntre bolicondiii i evenimente aprute n societate.
Pag. 11
Termenii de sntate i stare de sntate sunt definii separat.
Starea de sntate
este un concept larg care se refer la prezena sau absena bolii i msurarea calitii
vieii;
reprezint un mijloc de msurare i descriere a sntii unui individ, a unui grup din
populaie sau a unei populaii dup standarde acceptate:
msurarea sntii se face, cel mai frecvent, prin indicatori de sntate;
descrierea sntii se realizeaz n termeni cantitativi i calitativi.
Indicatorul de sntate
reprezint o variabil care poate fi msurat direct;
furnizeaz informatii asupra diferitelor aspecte ale nivelului starii de sntate.
Evaluarea strii de sntate a unei populaii se face n vederea:
indentificrii problemelor i ierarhizrii acestora n funcie de prioriti;
determinrii nevoilor de sntate;
determinrii tipului de intervenii necesare;
stabilirii direciei interveniilor;
identificrii comportamentului consumatorilor de servicii de sntate;
identificrii comportamentului furnizorilor de servicii de sntate;
stabilirii structurii instituiilor de sntate;
planificrii i alocrii resurselor.
Determinantul strii de sntate reprezint, dup D. Ruwaard, un factor sau orice
condiie care are efect asupra sntii sau, n termeni cantitativi msurabili, are un efect
asupra strii de sntate
Determinanii se refer la factorii de risc, factorii de protecie i factorii indifereni.
Factorul de risc reprezint orice condiie (social, biologic, economic,
comportamental, etc) care poate fi descris i dovedit c se asociaz sau este cauza
apariia unei stri morbide (boal, deces) cu o frecven mai mare dect cea prognozat.
Factorii care influieneaz echilibrul sntate-boal
1. Biologici
Ereditatea
Factori predispozani
Factori de risc
Abuzurile fizice
2. Psihologici
Aspecte intelectuale
Aspecte emoionale
Personalitate i temperament
Stresul
Abuzurile emoionale
3. Socio-culturali
Cultur
Spiritualitate
Religie i etici
Moravuri
Grupuri
Clase sociale
4. Ambientali
Factori fizici i chimici-aer, ap, sol

Poluare
Infecii i epidemii
Incendii
Pag. 12
Accidente
5. Politico-economici
Legislaie
Situaia economic
Sistemul de sntate
Sisteme de protecie social

Rzboiul - pericolul nuclear i al armelor
de distrugere n mas
Dup conceptul lui Lalonde aceti factori sunt:
Factorii biologici: ereditate, caracteristici demografice ale populaiei

Factorii ambientali: factorii mediului fizic i social: fizici, chimici,
socio-culturali i
educaionali.
Factorii comportamentali: atitudinile i obiceiurile.

Serviciile de sntate.
Maturizare
i
mbtrnire
Sisteme
interne
complexe
Mostenire
Genetic
BIOLOGIA
UMAN
Social
Recuperator
STAREA DE SNTATE
Psihic
MEDIUL
Fizic
SISTEMUL
DE
SNTATE
Preventiv
COMPORTAMENTUL
Riscuri
profesionale
Obiceiuri
alimentare
i consum
Curativ
Riscuri n
timpul liber
Figura1- Modelul epidemiologic al factorilor care determin starea de sntate

(dup Denver):
Factorul de protecie este orice factor care conduce la mbuntirea strii de sntate.
Factorul indiferent este factorul care nu poate fi asociat unui efect asupra strii de sntate,
prin mijloacele de identificare disponibile la un moment dat. Este posibil ca, prin studii
epidemiologice i tehnici superioare, un factor considerat indiferent s devin un factor de
risc.
Riscul de imbolnvire
1. Populaia la risc
Pag. 13
Riscul de mbolnvire este probabilitatea apariiei unei boli la o populaie expus.

Aceast probabilitate este cuantificabil (se exprim n cifre) i exprim frecvena apariiei
unui eveniment (boal, deces) la persoanele expuse factorului de risc comparativ cu
persoanele care nu sunt expuse factorului respectiv. Astfel, populaia la risc "reprezint
totalitatea persoanelor care au o susceptibilitate crescut, comparativ cu restul populaiei,
de a se mbolnvi ca urmare a unei expuneri unice, repetate sau prelungite la factorii de
risc, susceptibilitate determinat de cauze ereditare, sociale, economice sau cauze
necunoscute". (M. Jenicek).
2. Persoanele la risc nalt

Acest termen se refer la o persoan, un grup sau la o populaie care vor face cu o
probabilitate mai mare boala.
3. Populaia int
Acest termen reprezint populaia care vizat pentru aplicarea diferitelor tipuri de
intervenie deoarece majoritatea persoanelor sunt expuse la factori de risc posibil asociai
problemelor de sntate identificate sau boala este mai frecvent.
Grupele de determinani (OMS)
Conform O.M.S., determinanii sntii sunt distribuii n patru grupe, iar fiecare grup
include determinani direci i indireci:
determinani macroeconomici;
determinani ambientali (factorii de mediu);
determinani socio-economici;
determinani educaionali.
Determinani direci
Exemple de determinanii direci:
fumatul,
alimentaia neechilibrat,
consumul de alcool,
consumul de droguri,
accesul la ap potabil,
Determinai indireci
Exemple de determinani indireci:
produsul intern brut (PIB),
distribuia fondurilor ntre judee sau n
interiorul judeului,
srcia,
modificrile climei,
sanitaia necorespunztoare,
condiiile de locuit inadecvate,
violena (mai ales violena n familie),
accesul la ngrijirile de sntate
poluarea,
factorii socio-demografici,
educaia,
situaiile de criz.
Consecinele problemelor de sntate

Starea de sntate i dezvoltarea socio-economic sunt n interdependen:
starea de sntate este un important determinant al dezvoltrii socio-economice;
statutul socio-economic (poziia unei persoane n societate) reprezint un
important determinant al strii de sntate.
Determinanii sntii pot fi modificai prin educaie pentru sntate, promovarea
sntii i profilaxie (primordial, primar, secundar sau teriar) cu implicarea populaiei.
Exist mai multe modele ale strii de sntate i ale relaiei dintre aceasta, pe de-o
parte, i determinani i ali factori asociai care au influen asupra sntii, pe de alt
parte. Aceste modele i propun, inclusiv, s integreze identificarea prioritilor n sntate
cu determinanii sntii i cu ngrijirile de sntate n metode de evaluare a rezultatelor
Pag. 14
interveniilor aplicate.
Aciuni intersectoriale
Promovarea sntii/
Educaie
Determinanii
indireci
Reducerea expunerii/
riscurilor
Comportamentul i
sntatea individual
(Risc pentru sntate)
STAREA DE
SANATATE
(Povara bolii)
Determinanii
direci
Incidena
Reducerea prevalenei/morbiditii
i favorizarea readaptrii
Sistemul de sntate
Figura 2 - Modelul strii de sntate, a determinanilor sntii i a interveniilor

dup O.M.S. (+ creterea "poverii bolii", - scderea "poverii" bolii)1
SNTATE PENTRU TOI

Msuri de control al morbiditii i
incapacitii
A DA VIA ANILOR
Promovarea sntii: educaie pentru

sntate, meninerea sntii,
prevenirea mbolnvirilor
A DA SNTATE VIEII
Reducerea numrului de decese

premature
Creterea duratei medii de via
A DA ANI VIEII
Figura 3 - Obiectivele strategiei Sntate pentru toi

I.4.2.
DIMENSIUNILE STRII DE SNTATE
Dimensiunea emoional pune accent pe contientizarea i acceptarea tririlor

unei persoane. Sntatea emoional include msura n care se adopt o atitudine
pozitiv i entuziast n raport cu propria persoan i cu viaa n general.
Dimensiunea fizic stimuleaz adaptarea cardiovascular i rezistena ncurajnd,

deasemenea, activitatea fizic regulat. Sunt ncurajate activitile care contribuie la
meninerea sntii incluznd autongrijirea i buna funcionare a sistemului de
sntate.
Dimensiunea ocupaional este implicat n pregtirea pentru munc n care o

persoan poate dobndi satisfacie personal i bunstare material. Dezvoltarea
1 World Health Statistics Quartely, vol. 51, nr. 1, 1998

Pag. 15
ocupaional este legat de atitudinea pe care o persoan o are fa de munca pe care o

presteaz.
Dimensiunea intelectual ncurajeaz activitile creative care stimuleaz

activitatea mental. O persoan sntoas din punct de vedere intelectual utilizeaz
activitile intelectuale i culturale n clas i n afara clasei, mpreun cu resursele
umane disponibile n cadrul comunitii creia II aparine.
Dimensiunea spiritual presupune cutarea sensului i scopului existenei umane.

Ea include dezvoltarea unei aprecieri profunde a duratei vieii i a forelor naturale care
exist n univers. Presupune, de asemenea, dezvoltarea unui puternic sistem de valori
personale.
Dimensiunea social ncurajeaz participarea individului la mediul social i fizic

pentru bunstarea general a comunitii din care face parte. Pune accent pe
interdependena cu ceilali i cu natura. Include, de asemenea, urmrirea realizrii
armoniei n familie.
I.4.3.
SNTATEA INDIVIDULUI
Biologic: sntatea se definete ca starea unui organism neatins de boal, n care

toate organele, aparatele i sistemele funcioneaz normal, prin aceast stare de bine
biologic nelegnd organism n homeostazie.
Psihic: sntatea poate fi definit ca armonia dintre comportamentul cotidian i

valorile fundamentale ale vieii asimilate de ctre individ. Acesta presupune o stare a
organismului optim pentru: a desfura activitile zilnice, a nelege emoiile i de a ti
s fac fa problemelor, a se adapta la schimbare i stres, a iubi i de a fi preocupat de
soarta celorlali, a avea un grad rezonabil de autonomie personal. n ultim instan,
ea presupune o via cu sens care merit s fie trit (Lupu i Zanc, 1999)
Social: sntatea este considerat ca acea stare a organismului n care capacitile

individuale sunt optime, n msur de a permite ndeplinirea rolurilor sociale (de prieten,
de vecin, cetean, sot, soie, printe, etc.) i sarcinile pentru care a fost socializat n
mod confortabil i cu plcere fr a face ru altora.
OMS, (1948) definete sntatea ca Starea de complet bunstare fizic, psihic i social,
care nu se reduce la absena bolii sau infirmitii. Deinerea celei mai bune stri de sntate
de care este capabil fiina uman este unul din drepturile fundamentale ale omului.
I.4.4.
SNTATEA FAMILIEI
Utilizarea conceptului de sntate a familiei pornete de la faptul c o persoan n

dezvoltarea s somatic, psihic i social este puternic influenat de mediul familial.
Conform definiiei O.M.S.: Sntatea familiei nseamn mai mult dect suma sntii
individuale a persoanelor componente ale familiei; sntatea familiei exprim interrelaiile
ce se stabilesc n cadrul acestui grup social.
O.M.S. recomand patru grupe de indicatori pentru msurarea sntii familiei:
demografici, medicali, sociologici i economici.
INDICATORI DEMOGRAFICI
Structura familiei
n funcie de caracteristicile personale ale membrilor familiei, indicatorii cei mai importani
sunt: numrul de persoane care compun familia, vrsta, nivelul de instruire, ocupaia.
Tipul de familie
Tipul clasic de familie este familia lrgit.
Tipul modern - familia nuclear.
Ciclul de via al familiei
Acest concept a aprut n anii 1930 -1940. Ideea de la care s-a pornit a fost aceea c
familia, din momentul formrii ei (cstoria) pn la dispariia ei (deces, divor), trece
printr-o serie de stri ce determin modificarea funciilor sale att n sens favorabil ct i
defavorabil. Factorii care influeneaz ciclul de via sunt: factorii demografici (natalitate,
mortalitate, nupialitate, divorialitate), factorii socio-economici (nivelul de dezvoltare socioeconomic a rii, venitul mediu/membru de familie, nivelul de urbanizare i
industrializare), factorii culturali (nivelul de instruire, nivelul cultural al populaiei
respective).
Pag. 16

INDICATORI MEDICALI
Din aceast grup fac parte: prevalena factorilor de risc n familie, prevalena bolilor n
familie, agregarea bolilor n familie, identificarea familiilor cu risc crescut de mbolnvire.
Cunoaterea prevalenei factorilor de risc i a mbolnvirilor n familie permite planificarea i
organizarea serviciilor de sntate precum i orientarea lor n funcie de problemele
specifice ale familiei i comunitii.
INDICATORI SOCIOLOGICI
Reprezint abordarea sociologic a sntii familiei. S-a stabilit un APGAR al familiei,
numrul maxim de fiind de 10 puncte. (Enchescu i Marcu, 1995)
Clasamentul ar fi:
Familie sntoas 8 -10 puncte;
Familie cu probleme 6 -7 puncte;
Familie cu risc crescut < 6 puncte;
INDICATORI ECONOMICI
Abordarea economic a sntii prezint interes pentru serviciile de sntate n msura n
care factorii economici pot s o influeneze. Dou aspecte economice au fcut obiectul a
numeroase studii: costul bolii pentru familie i impactul bolii asupra familiei.
Figura 4 - Principalii factori care influieneaz sntatea familiei
Pag. 17
I.4.5.
SNTATEA COMUNITAR
Definiie: Sntatea comunitar este o sintez a sntilor individuale apreciat

ntr-o viziune sistemic, global (ecosistemic), ea reprezint ansamblul cunotinelor,
deprinderilor i atitudinilor populaiei orientat spre meninerea i mbuntirea sntii
Obiectul sntii comunitare: Grupurile umane i mediul bio-psiho-socio-cultural

n care acestea triesc.
Factorii care influeneaz starea de sntate a comunitii

Dup conceptul lui Lalonde aceti factori sunt: factorii biologici (ereditate, caracteristici
demografice ale populaiei), factorii ambientali (factorii mediului fizic i social, respectiv
fizici, chimici, socio-culturali i educaionali), factorii comportamentali (atitudinile i
obiceiurile) i serviciile de sntate.
I.4.5.1.
COMUNITATEA CA UNITATE DE NGRIJIT
Comunitatea este considerat inta serviciilor de ngrijiri de sntate comunitare.

Comunitatea funcioneaz ca un sistem.
ngrijirile sntii comunitare se centreaz pe schimbrile n sntatea ntregii
comuniti.
Tipul profesionitilor de sntate din comunitate variaz ntre ri i comuniti n
funcie de sistemul de sntate, necesiti i resursele disponibile.
Membrii echipei de sntate din comunitate asigur de obicei primul contact ntre
individ i sistemul de sntate, adic asigur punctul de intrare n sistem.
Specificul serviciilor de ngrijiri de sntate comunitare const n: munca cu familia
Maturizare
i
mbtrnire
Sisteme
interne
complexe
Mostenire
Genetic
BIOLOGIA
UMAN
Social
Recuperator
STAREA DE SNTATE
Psihic
MEDIUL
SISTEMUL
DE
SNTATE
COMPORTAMENTUL
Fizic
Riscuri
profesionale
Obiceiuri
alimentare
i consum
Curativ
Preventiv
Riscuri n
timpul liber
Modelul epidemiologic al factorilor care influieneaz starea de sntate (dup

Denver)
individual i colectiv, observarea tendinei de sntate a familiei, recunoaterea

valabilitii variaiei structurii familiei, (dovedind nelegere i pentru familiile
netradiionale), evidenierea puterii familiei, adaptarea interveniilor la stadiul de
Pag. 18
dezvoltare al familiei.
I.5. CONCEPTUL DE BOAL

I.5.1.
DEFINIII
Diferite societi au standarde proprii, sntatea i boala fiind nsoite de credine, atitudini
i practici specifice. Fiecare civilizaie a avut boli specifice, iar adaptarea la aceste boli a
variat n funcie de climatul social particular al diverselor culturi i climatul din cadrul
diferitelor grupuri sociale prezente n culturile respective (Patrick, 1985).
Profesionitii de sntate sunt cei care definesc boala pe baza unor standarde riguroase,
tiinifice. Ei sunt cei care legitimeaz actele persoanei bolnave, definesc boala i o
creeaz ca rol social. (Lupu i Zanc, 1999). Starea fiecrui individ poate fi satisfctoare
sau nu, capacitile funcionale fiind apreciate n legtur cu anumite standarde normative.
Putem, deci, defini boala ca fiind neputina individului de a corespunde standardelor
normative, neputin provenit din deficiene ale capacitii sale fizice, psihice sau sociale
care l pun n imposibilitatea de a -i ndeplini rolurile i obligaiile fundamentale.
Parson (sociolog) a definit sntatea i boala n legtur direct cu problema devianei, a
conformitii i controlului social. El consider boala ca o form de comportament deviat de
la normal, iar sntatea ca pe un tip de comportament normal, conformist. Societatea
instituionalizeaz deviana pe care o reprezint boala i se sprijin pe profesionitii de
sntate pentru a trata persoanele deviate. Practica de ngrijire a sntii implic un
ansamblu de roluri instituionalizate prin care societatea controleaz echilibrul sntateboal.
Biologic: boala este o stare a organismului sau a unei pri din organism, n care funciile
sunt afectate sau deranjate datorit factorilor din mediul intern sau extern.
Roy Fitzpatrick, 1986) definete boala ca o stare final, rezultat al unei combinaii a
factorilor ambientali i comportamentali aflai n interaciune cu predispoziiile genetice, care
plaseaz statistic individul ntr-o situaie de risc mrit, ca urmare a unei alimentaii
neraionale i dezechilibrate, expunerii cronice la agenii patogeni ai locului de munc,
stresului vieii sau altor factori.
Pag. 19
I.5.2.
DIMENSIUNILE PARTICULARE ALE BOLII
Literatura anglo-saxon utilizeaz trei termeni pentru a defini cele trei dimensiuni ale
bolii:
Illness - se refer la realitatea subiectiv a bolii (experiena psihic, percepia

subiectiv a bolnavului).
Disease - se refer la realitatea biofizic a bolii (anomalie funcional a structurii

sau fiziologiei organismului).
Sickness - se refer la realitatea socio-cultural a bolii (modificarea rolului social al

bolnavului).
Hasler (1990) elaboreaz dou modele ale bolii: modelul medical i modelul
psihosocial.
Modelul medical
Modelul psihosocial
1. Boala afecteaz doar persoana
1. Boala individului afecteaz relaiile
interumane. (viaa de familie, relaiile la locul
de munc, etc.).
2. Se caracterizeaz prin procese patologice 2. Se caracterizeaz prin tulburarea vieii
clar definite (prin anamnez, examen clinic i normale a grupului (delicven, violen,
paraclinic, etc.).
abuz, etc).
3. Diagnostic precis delimitat
3. Factori multipli implicai n patologie.
4. Etiologie predominant unifactorial.
4. Etiologie plurifactorial.
5. Tratament unic (de obicei medicamentos).
5. Terapii multiple (bioterapii, fizioterapii,
psihoterapii, etc.).
I.6. CONCEPTUL DE NGRIJIRI PRIMARE DE SNTATE

Organizaia Mondial a Sntii a promovat conceptul de ngrijiri primare de sntate n
anul 1978. Conform acestui concept, ngrijirile primare de sntate sunt acele ngrijiri prin
care se poate atinge cel mai ridicat standard de sntate cu cel mai sczut pre de cost i
pentru cel mai mare numr de oameni. Elementele cheie sugerate de ctre acest concept
sunt:
promovarea unei nutriii sntoase i asigurarea consumului de ap potabil;
msuri pentru o igien de baz;
ngrijirea mamei i copilului, inclusiv planificare familial;
imunizarea mpotriva majoritii bolilor infecto-contagioase;
prevenirea i controlul mbolnvirilor endemice locale;
educaie privind recunoaterea problemelor de sntate i cunoaterea metodelor de
a le preveni i controla.
tratament adecvat pentru mbolnvirile comune i vtmri.
I.6.1.
DEFINIIE
ngrijirile primare de sntate reprezint ngrijirile eseniale de sntate accesibile tuturor

persoanelor i familiilor dintr-o comunitate prin mijloace ce le sunt acceptabile, cu
participarea lor plenar i la un pre de cost abordabil comunitii i rii. ngrijirile primare
de sntate fac parte din sistemul de ngrijiri a sntii i reprezint primul nivel de contact
pentru individ, familie i comunitate cu sistemul naional de sntate prin care sntatea
este mai aproape de locul unde oamenii triesc i muncesc.
I.6.2.
NIVELE DE INTERVENII
ngrijirile primare de sntate acoper 4 nivele de intervenii:
ngrijiri de prevenire primar: meninerea i promovarea sntii, prevenirea

mbolnvirilor.
ngrijiri de prevenire secundar: intervenii curative pentru tratamentul bolilor i

prevenirea agravrii, intervenii pentru prevenirea apariiei complicaiilor la bolile deja
existente.
ngrijiri de prevenire teriar: intervenii pentru susinerea persoanei bolnave

Pag. 20
pentru a se adapta la dificultile generate de handicap sau infirmitate, intervenii ce

urmresc recuperarea.
ngrijiri paliative: realizeaz "umanizarea morii" i comport 3 elemente ce se

implic strns i anume controlul dureri, controlul simptomelor, acompaniamentul
relaional. (Bogdan i Stoianovici, 1997)
Discutnd despre ngrijirile primare de sntate, Powell (1986) spunea c, n ciuda unui
anumit succes, ele ntmpin formidabile obstacole sub forma controverselor politicomedicale atunci cnd se ncearc redistribuirea puterii de la centru ctre rural. Aceeai
Powell meniona c, n ciuda acestor obstacole, 80% din problemele de sntate pot fi
rezolvate la nivelul primar (n afara spitalului).
I.6.3.
PRINCIPALELE CARACTERISTICI
ngrijirile primare de sntate (I.P.S.) fac parte din sistemul de ngrijiri a sntii,
reprezint primul nivel de contact al individului, familiei i comunitii cu sistemul
naional de sntate care este mai aproape de locul unde oamenii triesc i muncesc.
Fiecare membru al comunitii: trebuie s aib acces la ngrijiri, s fie implicat n
aceste ngrijiri.
I.P.S. reprezint: funcia principal a sistemului de sntate, principalul centru de
atenie al sistemului de sntate al unei ri, principalul mijloc de acordare a asistenei
medicale primare i a ngrijirilor de sntate comunitare, cel mai vizibil nivel de ngrijiri
pentru sntate.
I.PS. sunt parte integrant a dezvoltrii sociale i economice a unei ri.
Forma pe care o mbrac I.P.S. va varia de la ar la ar n funcie de modelul:
politic, economic, social, cultural, epidemiologic.
Pentru a avea succes I.P.S. reclam din partea indivizilor i comunitilor: ncrederea
n forele proprii, maxim implicare, coeziune n planificare, utilizarea de resurse locale
i naionale n funcionare.
n cazul implicrii comunitii: indivizii i familiile i asum responsabilitatea pentru
sntatea i bunstarea personal i a comunitii, o parte din aceast responsabilitate
o constituie autongrijirea ceea ce presupune activiti de sntate, procese decizionale
n mare msur neorganizate ndeplinite de persoane individuale, familii, prieteni i
colegi de munc.
I.P.S. reprezint un sistem existent i n ara noastr organizat n scopul: planificrii
ngrijirilor, acordrii acestora unei populaii de pe un teritoriu dat, sistem care este
supus, n prezent, reconstruciei.
Grupurile de populaie care au nevoie de I.P.S. sunt: mamele i copiii, adulii,
vrstnicii, persoanele cu handicap, persoanele cu mbolnviri acute sau cu traumatisme,
persoanele cu mbolnviri de lung durat (cronicii), muribunzii.
I.6.4.
ACCESIBILITATEA NGRIJIRILOR PRIMARE DE SNTATE
n comunitate, ngrijirile de sntate presupun o accesibilitate necesar:
Activitate geografic: distane de parcurs, mijloace necesare de deplasare,

mijloace de transport n comun;
Activitatea fenomenului: s fie abordabile tuturor categoriilor de populaie;
Activitate social: indiferent de mediu, resurse, statut social;
Activitate cultural
Activitate funcional: ngrijirile s fie acordate n momente convenabile celor ce

au nevoie de ele.
Criteriile de accesibilitate variaz de la un grup la altul, n funcie de vrst, sex, condiie
social, condiie cultural.
I.7. CONCEPTUL DE NGRIJIRI DE SNTATE COMUNITARE

I.7.1.
DEFINIRE
KINLEIN, nurse care a practicat independent, caracterizeaz asistentul medical

comunitar profesionist ca pe o extensie a clientului i ca pe o bun cunosctoare a
ngrijirilor ce trebuie oferite acestuia. Ea definete ngrijirile de sntate comunitare ca
Pag. 21
asistarea persoanei n practicile de autongrijire n vederea meninerii propriei sale

stri de sntate. Kinlein nclin spre modelul medical considernd asistentul medical o
extensie a medicului ea fiind primul contact direct cu clientul atunci cnd acesta are
nevoie de ngrijire. Prin stabilirea relaiei cu clientul, asistentul medical l ajut pe
acesta s recunoasc i s-i exprime nevoile de sntate colabornd cu acesta la
alegerea cii cele mai adecvate pentru de a le satisface.
DOROTHEA OREM consider c ngrijirile de sntate comunitare sunt contribuia
pentru nevoile omului de autongrijire i asigurarea continuitii acesteia pentru a
susine viaa i sntatea, a descoperi afeciuni sau vtmri i a face fa efectelor
acestora. Conform acesteia, interesul special al asistentului medical comunitare este
acela de a asigura o ngrijire terapeutic continu, fiind considerat o intermediar ntre
medic i client.
CARNEVALI I PATRICK au statuat: Preocuparea primordial a ngrijirilor de
sntate comunitare trebuie s fie aceea de a ajuta individul i familia acestuia s-i
ndeplineasc activitile i cerinele vieii de zi cu zi i s contientizeze msura n care
acestea afecteaz sau sunt afectate de sntate sau de boal i, n acelai timp, s ia n
considerare comportamentul individual. Aceasta sugereaz faptul c asistentul medical
comunitar are rolul de a cntri modul n care individul este capabil s suporte i s se
adapteze la viaa de zi cu zi. Individul este vzut ca o balan care pe un taler are
activitile i cerinele vieii zilnice iar pe cellalt taler resursele de adaptare i sistemul
su de suport. Aceast balan se nclin ntr-o parte sau alta n msura n care ele sunt
afectate de sntate, de boal sau de experiene asociate.
Activitile zilnice sunt considerate acele evenimente obinuite i comportamentele
pe care acestea le implic din partea individului n cursul celor 24 de ore.
Cerinele zilnice au aspecte personale, diferite de la individ la individ i determin
prioritile, alegerile, rutinele i paii.
Resursele de adaptare reprezint capacitile personale: trie, duritate, contiin,
dorin, capacitate senzorial, curaj, creativitate, abilitatea de rezolvare a
problemelor i modelele de adaptare anterioare.
Sistemul de suport este reprezentat de mediul extern i forele personale care
imprim individului stilul de via. Din acest sistem de suport fac parte familia,
anturajul, condiiile de locuit, situaia material i toate celelalte influiene externe
cum ar fi vecinii, mass-media, transporturile, mediul ecologic i legislaia.
Stilul de via reprezint totalitatea metodelor de a tri ale unui individ adesea
evideniate prin preferine i mod de aciune ce se sprijin pe resursele de adaptare
i pe sistemul de suport. El nglobeaz astfel, o serie de caracteristici particulare
fiecrui individ: preferina pentru independen opus dependenei, niveluri de stres
nalte opuse celor joase, spontaneitate i schimbare opuse structurrii i regularitii,
extravertire opus introvertirii, avansare rapid opus celei lente i activitate psihic
complex opus celei reduse. Aceste preferine sunt transpuse n reaciile particulare
att fa de rutine ct i fa de evenimentele neobinuite.
n general, majoritatea persoanelor sunt ntr-un echilibru instabil, balana
putnd fi oricnd nclinat, ntr-un anumit grad, sub aciunea multiplelor
variabile cum ar fi: o locuin nesntoas, stresul zilnic, starea de confort sau
de inconfort fizic, psihic, social pe care o resimte persoana respectiv, etc.
Pentru asistentul medical comunitar aceste reacii particulare ale indivizilor
constituie o baz pentru aprecierea strii de sntate a acestora. Aprecierea
datelor obiective sau subiective i identificarea problemelor clientului se face
pornind de la echilibrul care exist ntre activitile i cerinele zilnice, pe de o
parte, i posibilitile reale ale resurselor personale i ale sistemului de sprijin
de a le face fa, pe de alt parte.
I.7.2.
CADRUL PENTRU NGRIJIRILE DE SNTATE COMUNITARE
Caracteristicile practicii
Concentrarea practicii se face mai degrab pe profilaxie dect pe ngrijirea curativ.
Intensificarea practicii pe promovarea, meninerea i recuperarea sntii
individului, familiei i comunitii.
Ideile cheie
Pag. 22
Asigurarea i susinerea serviciilor n folosul familiei i comunitii.

Deservirea tuturor clienilor indiferent de vrst.
Centrarea ateniei pe ntreaga populaie.
Colaborarea cu alte discipline.
ncurajarea colaborrii clientului la activitile de promovare a sntii.
ngrijirea clienilor n toate fazele de boal ct i dup realizarea strii de sntate.
nelegerea celor trei niveluri de prevenire: primar, secundar i teriar i acordarea
ngrijirilor corespunztoare fiecrui nivel.
Elementele practicii
Promovarea unui stil de via sntos.
Susinerea educaiei pentru sntate.
nelegere i pricepere n practica ngrijirilor de sntate.
ndrumarea eforturilor sistemului de ngrijire a sntii ctre sprijinirea
clientului n toate problemele de sntate.
Tratarea tulburrilor i afeciunilor prin intervenii directe i indirecte de ngrijire.
Susinerea serviciilor directe de ngrijire pentru clienii bolnavi incluznd
ngrijirea la domiciliu, diagnosticarea tulburrilor i educaie privind starea de
sntate i starea de boal. Aceste servicii directe presupun implicarea ntr-o
relaie personal cu clientul.
Susinerea serviciilor indirecte cum ar fi asisten specializat acordat
clienilor cu probleme de sntate, nfiinarea de noi servicii de ngrijire a
sntii comunitare, participarea la planificarea i dezvoltarea resurselor
comunitare, consultarea cu toi membrii echipei, dezvoltarea de programe care
s corecteze condiiile comunitare necorespunztoare, .a.
Promovarea recuperrii.
Reducerea incapacitii clientului i redarea funciei afectate.
Organizarea pe grupuri n funcie de handicap.
Recunoaterea nevoii de recuperare a clienilor cu handicap i a persoanelor n
vrst.
Sprijinirea serviciilor comunitare.
Identificarea problemelor de sntate din comunitate.
Stabilirea diagnosticului.
Planificarea serviciilor.
Susinerea serviciilor primare de ngrijire a sntii.
Sprijinirea serviciilor primare de ngrijire a sntii prin dezvoltarea rolului
asistentului medical practiciene.
Aprecierea nevoilor i evaluarea serviciilor.
Recunoaterea importanei evalurii n analizarea i mbuntirea ngrijirii
sntii comunitare.
Recunoaterea prioritilor n asigurarea serviciilor pentru sntate.
Necesitatea ca evaluarea s se fac pe un singur caz sau pe un singur nivel din
program.
I.7.3.
DEFINIREA
NGRIJIRILOR
DE
SNTATE
COMUNITARE
DUP
AMERICAN NURSES ASSOCIATION (A.N.A.).
Aciuni de baz
Sintetizarea practicilor de ngrijiri de sntate i sntate public.
Implicarea n promovarea i pstrarea sntii populaiei.
Sprijinirea ngrijirii generale globale.
Promovarea ngrijirii continue i nu episodice.
Scopuri: promovarea sntii, educaia pentru sntate, meninerea sntii,
coordonarea ngrijirii sntii clientului, familiei i comunitii.
Beneficiari: indivizii, familiile, grupurile.
I.7.4.
DEFINIREA NGRIJIRII SNTII COMUNITARE DUP ASOCIAIA
AMERICAN DE SNTATE PUBLIC
Aciuni de baz
Pag. 23
Sintetizarea cunotinelor privind sntatea public i teoriile ngrijirilor de sntate

comunitare.
Grija permanent pentru mbuntirea sntii ntregii comuniti.
Atragerea i implicarea echipelor i programelor multidisciplinare.
Scopuri: profilaxia, promovarea sntii, identificarea subgrupurilor din populaie

cu risc crescut, planificarea programelor privind mbuntirea sntii, implicarea
clientului n autongrijire.
Beneficiari: indivizii, familiile, grupurile.
I.8. MODELE CONCEPTUALE

Un model conceptual pentru o profesie reprezint o imagine mental a profesiei, o
concepie a ceea ce ar putea sau ar trebui s fie. Un model conceptual are trei componente
eseniale: postulatele, valorile i elementele.
Un model conceptual ncearc s descrie, s explice i, uneori, s prevad relaiile

dintre fenomene.
Modelele sunt compuse din noiuni abstracte i generale i din teoreme.
Modelele reprezint modul de organizare a cadrelor n cadrul etapelor procesului de

ngrijiri de sntate: aprecierea, planificarea, implementarea i evaluarea.
Modelele conceptuale stabilesc comunicarea ntre rase i ncurajeaz apropierea

dintre nvare, practicare i cercetare.
Florence Nightingale a dezvoltat primul model conceptual de ngrijiri de sntate.

I.8.1.
MODELUL HENDERSON
Acest model conceptual are la baz postulatele conform crora orice fiin uman tinde spre
independen i individul formeaz un tot indivizibil care are nevoi fiziologice i aspiraii
numite nevoi fundamentale. Acestea sunt structurate pe cele cinci dimensiuni ale fiinei
umane i anume: biologic, psihologic, sociologic, cultural i spiritual. Virginia
Henderson consider 14 nevoi fundamentale care sunt satisfcute de fiina uman n mod
independent, fr ajutor din partea altei persoane. Scopul ideal n exercitarea profesiei de
asistent medical este acela de a asigura independena persoanei n satisfacerea acestor 14
nevoi fundamentale. Acest are aplicabilitate practic n ngrijirile de sntate de spital care
se adreseaz unui sigur individ ce este instituionalizat iar scopul acestor ngrijiri este
satisfacerea nevoilor fundamentale. Dar ngrijirile comunitare sunt mult mai complexe i s-a
ncercat s se imagineze un model ct mai apropiat de specificul acestor ngrijiri.
I.8.2.
MODELUL DE ADAPTARE ROY
INTRODUCERE
Dezvoltat n anul 1970 de ctre un alt teoretician Callista Roy.
Este caracterizat ca o teorie a sistemelor cu analiza profund a interaciunilor.

NOIUNI DE BAZ
Oamenii sunt considerai sisteme adaptabile.
Stimulii produc schimbri n sistem.
Schimbrile sistemului pot fi adaptate sau neadaptate.
Sistemul se bazeaz pe date tiinifice i poate fi perfectat.
Patru factori pot fi implementai n sistem, modificndu-l: factorii fiziologici, opiunea

proprie, rolul i interdependena.
IMPLICAIILE N NGRIJIREA SNTII COMUNITARE
Folosirea acestui model ca un cadru pentru evaluarea ciclului familiei n cadrul

comunitii.
Ajut familia s obin stadiul optim al adaptrii prin manipularea stimulilor.
ncearc s susin modurile de adaptare ale familiei.
Sprijin familiile neadaptate social n procesul de adaptare.
Dezvolt un plan cuprinztor al ngrijirilor prin evaluarea celor patru moduri de

adaptare.
Este folosit ca baz pentru educarea clientului i promovarea planului de ngrijire.

I.8.3.
MODELUL ROGERS
INTRODUCERE
Pag. 24

Dezvoltat n 1970 de ctre Martha Rogers.
Bazat pe teoria general a sistemelor.
Include dezvoltarea elementelor ablon.

NOIUNI DE BAZ
Indivizii i mediul lor constituie sfera de aciune a sistemului.
Indivizii sunt sisteme deschise interacionnd n mod continuu cu mediul.
Sistemele se impun prin reguli de organizare i modele.
Sistemele au patru dimensiuni.

Utilizarea acestui model se face n scopul de a promova i menine sntatea, de a

preveni mbolnvirile i de a diagnostica i interveni n caz de mbolnvire.
Susine acordarea de servicii de ngrijire clientului indiferent de timp i spaiu.
Ajut clientul s revin la potenialul optim de sntate.
Promoveaz o interaciune armonioas ntre client i mediu.
Direcioneaz i redirecioneaz sistemul client, abloanele mediului i organizarea.

I.8.4.
MODELUL SISTEMELOR COMPORTAMENTALE JOHNSON
INTRODUCERE
Dezvoltat n anul 1968 de ctre asistentul medical teoretician Dorothy Johnson.
Bazat pe teoria sistemelor.
Include i modelul subsistemelor comportamentale.

NOIUNI DE BAZ
Sistemul comportamental are apte subsisteme: afilierea, realizarea, agresivitatea,

dependena, ingestia, eliminarea i comportamentul sexual.
Subsistemele au patru elemente :scopul, predispoziia de a aciona, alternativele

aciunii i aciunea n sine.
ntregul sistem comportamental, cu subsistemele, sale are funcia de protecie,

ngrijire i stimulare.
Promoveaz o stare de sntate eficient i efectiv n sistemele umane.
Analizeaz cele patru subsisteme comportamentale ale clientului ca fiind funcionale

sau nefuncionale.
Folosete patru moduri de intervenie: alegerea comportamentului adecvat, susine

protecia mpotriva factorilor de stres, suprim reaciile ineficace i susine ngrijirea i
stimularea.
Ajut clientul s-i schimbe reaciile ineficiente cu cele eficiente n mediul su.
I.8.5.
MODELUL AUTONGRIJIRII OREM
INTRODUCERE
Dezvoltat n anul 1959 de ctre asistentul medical teoretician Dorothea Orem.
Caracterizat ca un model de sisteme i un model interacional.
Ideea central a modelului const n aceea c asistentul medical poate utiliza

autongrijirea.
NOIUNI DE BAZ
Autongrijirea reprezint activitile pe care o persoan trebuie s le ndeplineasc

pentru a-i menine viaa, sntatea i starea de bine.
Elementele necesare autongrijirii sunt grupate n: universal valabile i specifice

sntii.
Modelul autongrijirii este aplicabil unei persoane care este capabil s se

autongrijeasc.
Modelul autongrijirii se aplic i n cazul unei persoane care este capabil s acorde
ngrijire unei alte persoane incapabile de autongrijire.
Rolul modelului autongrijirii este acela de a menine sntatea individului.
Deficitul de autongrijire survine n momentul n care procesul de autongrijire este

inferior necesitilor.
Implementarea serviciilor de ngrijiri de sntate este cu compensare integral,

Pag. 25
parial sau numai cu suport educativ.

Se folosesc alte metode de ngrijire pn cnd procesul de autongrijire poate fi
reluat.
nva clientul s deprind metodele autongrijirii pentru a le putea promova acas i
n comunitate.
Analizeaz motivele devierii de la starea de sntate i stabilete nevoile comunitii.
Folosete aceast analiz la planificarea serviciilor de ngrijire a sntii comunitare
i la programe.
Convinge clientul s-i asume responsabilitatea pentru asigurarea nevoilor personale
de sntate.
nva familia s-i acorde autongrijire pe termen lung.
I.8.6.
MODELUL SISTEMELOR NEUMAN
INTRODUCERE
Dezvoltat n anul 1972 de ctre nurse teoretician Betty Neuman.
Caracterizat ca un model al sistemelor cu dou componente: stresul i reacia la

stres.
Bazat pe teoriile cmpului psihologic.

NOIUNI DE BAZ
Individul este reprezentat schematic sub forma a trei cercuri concentrice asupra
crora au impact factorii de stres.
Miezul cercurilor concentrice este alctuit din elementele indispensabile vieii.
Cercul exterior reprezint linia flexibil a aprrii mpotriva factorilor de stres.
Cercul mijlociu reprezint linia normal a aprrii.
Al treilea cerc, protejnd miezul, reprezint limita de rezisten.
Factorii de stres sunt: intrapersonali, interpersonali i extrapersonali.

Promoveaz starea de echilibru dintre client i sistemul din care acesta face parte.
Apreciaz reaciile clientului i ale asistentului medical la factorii de stres.
Organizeaz culegerea de date: relaiile psiho-sociale, fizice, caracteristicile

dezvoltrii i influienele spirituale.
Reamintete faptul c scopul fundamental al ngrijirilor de sntate este acela de a

proteja miezul structurii.
Intervine n prevenirea impactului factorilor de stres (n prima faz a prevenirii

mbolnvirii), amortizeaz impactul factorilor de stres (n faza a doua) i ajut clientul
s revin la starea de sntate optim (n cea de-a treia faz).
I.8.7.
VIII. MODELUL ROPER, LOGAN I TIERNEY
Nancy Roper, Winifred. W. Logan i Alison J. Tierney au realizat n anul 1980 un model de
ngrijiri de sntate bazat modelul de via. Componentele funcionale ale ngrijirilor de
sntate sunt analizate i sunt utilizate ca ndreptar pentru aprecierea aptitudinilor
funcionale ale pacientului n ndeplinirea fiecrei activiti ce are ca scop propria s
existen.
Acest model are 5 concepte i anume:
Activitile vieii (ALs): meninerea unui mediu sanogen, comunicarea, respiraia,

alimentarea i hidratarea, eliminarea, igiena personal i mbrcarea, controlul
temperaturii corpului, mobilizarea, activitatea i relaxarea, exprimarea sexualitii,
somnul, decesul
Etapele vieii
Dependen/Independen continu
Factori care influeneaz Als: biologici, psihologici, socio-culturali, de mediu,

politico-economici
Aspectele particulare ale vieii fiecrui individ
Pag. 26
VIAA
NATERE
MOARTE
FACTORI CARE
INFLUIENEAZ
ACTIVITILE VIEII
ACTIVITILE VIEII
1. Meninerea unui mediu
sanogen
2. Comunicarea
3. Respiraia
4. Hrnirea i hidratarea
5. Eliminarea
6. mbrcarea i nclarea
7. Controlul temperaturii
8. Mobilizarea
9. Munca i recreerea
10. Exprimarea sexualitii
11. Somnul
12. Decesul
BIOLOGICI
PSIHOLOGICI
SOCIOCULTURALI
DE MEDIU
POLITICOECONOMICI
INDIVIDUALIZAREA VIEII
DEPENDEN /
INDEPENDEN
CONTINU
NGRIJIRI DE SNTATE INDIVIDUALIZATE
Model de via i model de ngrijiri de sntate n comunitate bazate pe modelul de

via.(Adaptat dup N. Roper, W.W. Logan, A.J . Tierney, 1996)
I.9. TEORII
I.9.1.
DEFINIII
Teoria reprezint un set de noiuni corelate ce susin o vedere sistematic,

explicativ i precis a fenomenului.
Teoria reprezint o cercetare de baz care are n vedere interpretarea fenomenului
ntr-o manier exact, raional i consecvent.
I.9.2.
NOIUNI DE BAZ
Teoriile sunt noiuni logice i teoreme.

Teoriile separate despre acelai fenomen pot corela aceleai noiuni sau l pot descrie
i explica n mod diferit.
O teorie poate descrie un fenomen particular, explica relaiile dintre fenomene,
prevedea efectele unui anumit fenomen sau poate fi folosit pentru a produce un
fenomen dorit.
Cercetarea poate valida teoriile dezvoltate despre ngrijiri de sntate i cunotinele
privitoare la sntatea comunitar.
Teoriile difer n funcie de modelele conceptuale; ambele pot descrie, explica i
prevedea un fenomen dar, teoriile furnizeaz datele necesare reproducerii
fenomenului, n timp ce
Eu m autodepesc
Privire spiritual
A
AU
U
modelele
conceptuale
TTO
raportndu-m la absolut
(transcendent)
O
nu o fac.
R
RE
EA
ALLII
Eu m voi autodefini
Eu voi fi apreciat
Eu aparin
Eu voi fi
Eu sunt
ZZA
AR
RE
E
TTR
RE
EB
BU
UIIN
NE
ED
DE
E
C
CO
ON
NS
SIID
DE
ER
RA
AIIE
E
Trebuine de cretere
(metanevoi)
TTR
RE
EB
BU
UIIN
N
E
ES
SO
OC
CIIA
ALLE
E
S
SA
AU
UD
DE
EA
AP
PA
AR
RTTE
EN
NE
E
TR
REB
BU
UIN
NE D
DE
E SE
ECU
UR
RIT
TATE
E
SA
AU DE S
SIGU
UR
RAN
Pag. 27
TREBUINE FIZIOLOGICE
Trebuine
de deficit
I.9.3. TEORIA MASLOW

Prin anii 50 apare n USA o
nou orientare a psihologiei
numit psihologia umanist.
Unul din iniiatorii acesteia
psihologul
i
umanistul
Abraham Maslow a numit-o a treia for a psihologiei adic Ceea ce un om poate trebuie
s fie. El a dezvoltat o teorie conform creia exist 5 categorii de nevoi umane ce sunt
ierarhizate n ordinea prioritilor. Aceste nevoi umane au fost dispuse sub forma unei
piramide ce are la baz nevoile fiziologice i de securitate. Pentru ca o persoan s tind
spre satisfacerea unei nevoi de ordin superior trebuie ca nevoia de pe treapta imediat
inferioar s fie satisfcut. Deci, dezvoltarea personalitii umane se va realiza pe msur
ce omul i va satisface anumite trebuine de la cele simple (de deficit) pn la cele
complexe numite metanevoi (autodepire, autorealizare).
EU SUNT TREBUINE FIZIOLOGICE: Maslow a situat la baza piramidei trebuinele

fiziologice, respectiv acele trebuine care permit buna funcionare a organismului:
hran, ap, aer, micare, eliminare, cldur, mbrcminte,igiena corporal, sex,
odihn, somn i absena durerii. Satisfacerea acestor trebuine determin asigurarea
echilibrului fiziologic.
EU VOI FI TREBUINE DE SECURITATE SAU DE SIGURAN: Trebuinele de pe

aceast treapt se refer la nevoia de asigurare a securitii sau siguranei (sigurana
locului de munc, securitatea vieii n timpul executrii unor obligaii care implic un
risc, sigurana asigurrii condiiilor de trai i de ngrijire n caz de mbolnvire,
accidente, etc). Satisfacerea acestor trebuine determin echilibrul emoional.
EU APARIN TREBUINE SOCIALE sau DE APARTENEN: Aceste trebuine se

manifest sub forma dorinei de a face parte dintr-o familie, grup social i de prieteni cu
care s fie mprtite dorinele, ideile dar mai ales de a fi apreciat de ctre acetia. Ele
se refer deci la nevoia dragoste, de comunicare, de prietenie.
EU VOI FI APRECIAT TREBUINE DE STATUT SOCIAL sau DE CONSIDERAIE:

Fcnd parte dintr-un grup social omul simte nevoia de consideraie bazat pe propriul
respect i pe respectul celorlali. Propriul respect este determinat de dorina de a face
un lucru util. Nevoia de ncredere n sine este la fel de important ca i nevoia de
libertate, independen, speran. Respectul celuilalt se refer la raportarea cald a
Eu-lui nostru fa de cellalt care este un om la fel ca mine nzestrat cu triri psihice,
idealuri, etc i este unic i divers. Acest grup de trebuine dac nu sunt realizate pot
induce complexul de inferioritate, refuzul de comunicare, diverse frustrri, lipsa oricror
plceri, lipsa oricrei sperane, .a.
EU M VOI AUTODEPI TREBUINE DE AUTOREALIZARE: Cile i modalitile

de autorealizare, de autodepire difer de la o persoan la alta. Calitile unei
persoane care tinde spre autodepire sunt determinate de o mai bun percepere a
realitii, mai mult naturalee, detaarea i centrarea pe probleme, capacitatea de a
iniia i ntreine relaii interumane mai profunde, capacitatea de a face o distincie ct
mai fin, ntre bine i ru, nzestrarea cu simul umorului, .a.
EU M AUTODEPESC RAPOTNDU-M LA ABSOLUT. O comparaie plastic se

poate face cu ascensiunea pe munte: Dac din cauza norilor sau a neputinei noastre
nu vedem vrful asta nu nseamn c el nu exist. Ajungerea n vrful piramidei este
rezervat geniilor, celor foarte puini care sunt capabili de o privire spiritual
(transcedental) detandu-se de toate celelalte trebuine.
Analiznd aceast teorie se poate trage concluzia c individul este vzut n contextul psihosocial complex al mediului n care triete i ngrijirile de sntate comunitare vor trebui s
ia n considerare aceast abordare pentru a aciona att asupra individului ct i asupra
familiei i comunitii din care acesta face parte.
Pag. 28
I.9.4.
MEDIUL NCOJURTOR
TEORIA
INTERACIUNII
SUBSISTEME
SIMBOLICE
INTRODUCERE
Iniiat de filozofii William James,
John Dewey i George Herbert
NGRIJIRI DE
Mead.
S
T
A
T
E
FACILITI
Folosit n studierea familiei prin
procesul de ngrijiri de sntate
INDIVIDUL
comunitare i prin alte discipline
DELICVEN
din afara ngrijirilor de sntate.
LOC DE MUNC
NOIUNI DE BAZ
Susine calea de nelegere a
interaciunilor dintre oameni.
EDUCAIE
LOCUIN
Puncteaz felul cum definesc
indivizii situaia lor i care sunt
consecinele aciunilor lor.
Subliniaz dinamica intern a
familiei incluznd rolul individului
n familie, perceperea acestui rol
i a relaiilor cu ceilali membri ai
Comunitatea ca sistem cu subsisteme care interacioneaz i se influineaz reciproc
familiei.
(dup Teoria Sistemelor - Miriam Stewart)
Analizeaz felul cum se dezvolt
i cum se schimb rolul individului n familie i relaiile dintre membrii familiei de-a
lungul timpului.
Evalueaz rolul clientului, familiei sau comunitii i efectul acestuia n interrelaii.
Opereaz asupra definirii rolului clientului.
Evalueaz dinamica grupului i efectul acesteia asupra clientului.
Ajut clientul n evaluarea propriilor aciuni i a consecinelor acestora.
Negociaz scopurile aciunii care s fie acceptate de comun acord att de asistent
medical ct i de client.
TRANSPORT
I.9.5.
TEORIA SISTEMELOR
INTRODUCERE
Iniiat de ctre Ludwing von Bertalanffy.
Asigur o corelare dintre client i mediul su
NOIUNI DE BAZ
Sistemele sunt seturi de componente organizate ca reacie la interaciunea cu alte
sisteme din mediul lor.
Un sistem reacioneaz ca un ntreg; disfuncia unui subsistem component afecteaz
ntregul sistem.
Sistemele folosesc mecanisme de feedback.
Sistemele sunt organizate n ierarhii.
Sistemele sunt deschise i nchise.
Sistemele sunt nvecinate cu alte sisteme cu care pot comunica.
Un sistem este mai mare dect totalul prilor sale.
Funcioneaz efectiv n cadrul comunitii i asupra relaiilor cu clienii i mai puin n
relaie cu spitalul.
Apreciaz dac un sistem individ-familie sau individ-comunitate este un sistem nchis
sau deschis.
Evalueaz sistemul ierarhic.
Privete clientul ca un sistem deschis care primete din mediul nconjurtor i care
depinde de corelarea cu mediul pentru cretere i schimbare.
Pag. 29
Apreciaz dac condiiile din comunitate sunt pozitive sau negative, respectiv
satisfctoare sau nesatisfctoare.
Evalueaz reacia clientului fa de presiunile ce se exercit asupra sistemului.
Folosete la determinare i controlul reuitei interveniilor de ngrijiri de sntate n
relaia dintre client i mediul su.
I.9.6.
TEORIA DEZVOLTRII
INTRODUCERE
S-a emis n anul 1979 cu ocazia unei conferine privind viaa familiei susinut la Casa
Alb (U.S.A.).
Conferina a fost prezidat de ctre Eveline Daval i Reuben Hill.
Conferina i-a propus s ating problema resurselor familiei i s demonstreze evoluia
vieii de familie.
NOIUNI DE BAZ
Familia este un sistem social.
Sarcina familiei este aceea de a fi unit.
Graniele familiei sunt relativ limitate.
Familia este confruntat n mod continuu cu evenimente care determin schimbri.
Dezvoltarea familiei poate fi prevzut.
Dezvoltarea familiei poate fi studiat comparativ peste generaii succesive.
Familia ofer celor interesai date pe teme variate.
n fiecare stadiu al ciclului vieii familiei apar noi i variate modaliti de dezvoltare pe
care membrii familiei au posibilitatea s le urmeze pentru a-i atinge scopul cu succes
n promovarea urmtoarei faze de dezvoltare.
Teoria este aplicabil att familiilor tradiionale ct i celor netradiionale.
Ajut la anticiparea etapelor ciclului vieii familiei i cluzirea familiei n cadrul
comunitii.
Ajut familia n procesul de schimbare ciclic i faciliteaz nelegerea clar a rolurilor,
relaiilor i responsabilitilor familiei.
Recomand ca supravegherea familiei la domiciliu s evalueze cu acuratee dezvoltarea
ciclic a familiei.
Recomand ca evaluarea nevoilor de servicii comunitare s utilizeze cunotinele
dezvoltrii sarcinilor.
I.9.7.
TEORIA ATINGERII SCOPULUI KING
INTRODUCERE
Dezvoltat n anul 1968 de ctre asistentul medical teoretician Imogene King.
Caracterizat ca o teorie a sistemelor n interaciune.
NOIUNI DE BAZ
Conform acestei teorii, individului i se recomand ca s fie orientat social, sentimental
i raional, s fie stpnit, hotrt i s reacioneze moderat.
Indivizii au trei subsisteme: personal, interpersonal i social.
Subsistemul personal include: percepia, personalitatea, creterea i dezvoltarea i
imaginea corpului n spaiu i timp.
Subsistemul interpersonal include: interrelaiile umane, comunicarea, tranzacia, rolul i
stresul.
Subsistemul social include: organizarea, autoritatea, puterea, statutul i luarea deciziei.
Tranzaciile afective sau comunicarea dintre asistent medical i client asigur
satisfacie i atingerea scopului final.
Orienteaz subsistemele personal, interpersonal i social ale clientului ctre
identificarea cii de atingere a scopurilor.
Colaboreaz cu clientul n stabilirea cilor de urmat pentru a obine o sntate optim.
Ajut clientul s se adapteze la variaiile factorilor de mediu.
Explic scopul orientativ al documentrii n ngrijirile ngrijiri de sntate pentru indivizi,
familie i comunitate.
Pag. 30
I.9.8.
SCOPUL PRACTIC PENTRU UTILIZAREA TEORIILOR
Modalitatea de utilizare a teoriei este extins. Pentru practician, nivelul de utilizare a teoriei
este marcat de dezvoltarea cercetrii care se concretizeaz prin generarea de noi
cunotine. Practicianul selecteaz direciile practice ale rezultatelor cercetrii pentru a avea
succes n activitatea s. Pentru a fi competent, utilizarea teoriilor selectate de practic este
soluia optim. Pentru utilizarea teoriei n arta practicii exist multe argumente ce sunt
redate printr-o diagram a progresiei practicilor care duc spre rezultate previzibile
determinnd succesul sau insuccesul. Progresia este expus dup cum urmeaz:
PRACTICI PRACTICI : Asistentul medical vede o alt asistent medical fcnd o

aciune i face i ea la fel (o imit).
PRACTICI INTUIIE PRACTICI : Asistentul medical vede variate aciuni

posibile ntr-o anumit situaie i prin propria s intuiie selecteaz i aplic aciunea
care corespunde cel mai bine situaiei.
PRACTICI INTUIII SELECIE PRACTICI : Experienele i intuiiile

anterioare sunt revzute i reconsiderate n scopul de a stabili liniile de ghidare i
regulile ce vor fi utilizate n selectarea celei mai adecvate aciuni ca trebuie aplicat.
Acest pas reprezint cea mai bun modalitate de a nva din greeli.
PRACTICI INTUIII TEORIE PRINCIPII PRACTICI : Teoria asigur o

viziune raional i sistematizat a situaiei i servete ca ghid n selectarea principiilor
corespunztoare aciunii. Modificarea utilizrii teoriei poate furniza o baz pentru o
nou aciune. (Miller, 1988)
Premizele majore privind practica ngrijirilor de sntate comunitare au fost statuate n
precepte. Pentru elaborarea acestor precepte au fost utilizai o serie de termeni descriptivi
(concepte) necesari asistentului medical comunitare pentru a-i ncorpora n aria de aciune a
practicii. Aceste concepte asigur construirea schielor pentru utilizarea teoriei, schie pe
baz crora se vor trasa principiile practicii.
ngrijirile de sntate comunitare, ca disciplin, sunt n continuu progres datorit diversitii
teoriilor i diferenelor ce exist ntre acestea. Teoriile practicii asigur liniile directoare
pentru succesul aciunilor. Prin aplicarea unor teorii rezultate din studiile efectuate asupra
individului, familiei sau comunitii, studentul n ngrijiri de sntate comunitare va fi
capabil s selecteze teoriile corespunztoare practicii actuale. Printr-o astfel de procedur,
studentul nva valoarea practic a teoriei.
Pag. 31
II.
PROMOVAREA SNTII
II.1.DEFINIII
1.
Strategia de mediere ntre persoane i mediul lor (ecosistem), care sintetizeaz

2
alegerea personal i responsabilitatea societii fa de sntate.
2.
Procesul care confer populaiei mijloacele s-i asigure un mai mare control
asupra propriei snti i s-o amelioreze pe aceasta. Este procesul care adaug ani
vieii i via anilor (OMS)
Promovarea sntii pune accentul pe noul concept de sntate sau modelul pozitiv al
sntii (abordare holistic, ine cont de cele 6 dimensiuni ale sntii). Modelul negativ
al sntii, este considerat, n prezent, un model biomedical (sntatea este considerat
proprietatea fiinei biologice nu a persoanei), reducionist (ia n considerare boala nu
bolnavul), mecanicist (omul este privit ca un mecanism care se poate defecta) i alopatic
(fiecare boal poate beneficia de un tratament medicamentos).
2 Enchescu, D. i Marcu, Gr. - "Sntate Public i Management Sanitar" - Ed. ALL, 1995
Pag. 32
II.2.PRINCIPIILE PROMOVRII SNTII

a. Implic populaia ca un ntreg, ceea ce impune necesitatea ca populaia s fie
informat.
b. Este orientat asupra determinanilor sntii, adic asupra celor 4 grupe de
determinani care influeneaz starea de sntate: macroeconomici, ambientali, socioeconomici i educaionali.
c. Folosete metode/abordri diferite, complementare, deoarece sectorul sanitar nu
poate singur s promoveze sntatea.
d. Urmrete asigurarea participrii publice, deoarece promovarea sntii este
posibil numai dac indivizii i transform cunotinele dobndite n comportamente,
contribuind astfel toi la promovarea sntii.
e. Implicarea profesionitilor de sntate n promovarea sntii, mai ales la nivelul
serviciilor primare.
II.3.DOMENII DE INTERES ALE PROMOVRII SNTII

a.
b.
c.
d.
e.
Accesul la sntate.
Dezvoltarea unui mediu sanogenetic:
ntrirea reelelor sociale i a sprijinului social.
Promovarea comportamentelor favorabile sntii.
Dezvoltarea cunotinelor privind sntatea.
II.4.MSURI POSIBILE PENTRU PROMOVAREA SNTII

a. Dezvoltarea serviciilor personale: persoanele trebuie informate, convinse de
eficacitatea anumitor metode de promovare a sntii.
b. Dezvoltarea resurselor comunitii: astfel nct celelalte resurse ale comunitii
(agricultura, comerul, nvmntul) s susin i s poteneze un program de
alimentaie raional.
c. Dezvoltarea structurilor organizatorice favorabile sntii:
stimularea coparticiprii factorilor de rspundere i a populaiei (structuri de stat,
grupuri sociale formale sau ad-hoc);
dezvoltarea reelei de "orae sntoase" cu rol n a deveni structuri demonstrative
pentru promovarea sntii prin cooperare intersectorial;
dezvoltarea reelei de "coli sntoase": n care componente de igien personal,
igien colar i a procesului de nvmnt, comportament sanogenetic i
cunotine favorabile sntii sunt integrate ntr-un efort comun al elevilor,
prinilor, colii i comunitii.
d. Reglementari de ordin socio-economic, legislativ.
II.5.EDUCAIA PENTRU SNTATE

Educaia sanitar singur ar face mai mult dect toate
spitalele mpreun. (Nicolae Iorga, 1937)
Transformarea condiiei umane constituie un proces educativ; aceste atitudini pozitive

conin practica de igien personal, utilizarea de resurse disponibile n sntatea public i
n domeniul social i de asemenea n aciunea comunitar pentru dezvoltare.
II.5.1.
Definiii ale educaiei pentru sntate
Educaia pentru sntate reprezint instrumentul promovrii sntii prin care, prin
comunicare, se influeneaz pozitiv atitudinile, credinele, cunotinele i comportamentele
populaiei.
1. Educaia pentru sntate constituie un ansamblu de metode viznd transformarea
conduitei umane prin achiziia de obiceiuri i atitudini pozitive favorabile sntii. (L.
Pierre-Noel)
Pag. 33
2. Educaia pentru sntate este acea parte a medicinii, sntii publice i educaiei
generale, care se ocupa cu interpretarea i utilizarea cunotinelor tiinifice de ctre indivizi
i comunitate. (J. Burton, 1969)
3. Educaia pentru sntate este o intervenie social care urmrete modificarea
contient i de durat a comportamentului populaiei privind problemele de sntate (A.
Seppilli, 1960)
4. Educaia pentru sntate este un mijloc eficient fr de care marile aciuni medicosociale, sanitaro-antiepidemice i curativo-profilactice, menite a eradica o serie de boli
transmisibile, a preveni i combate bolile cronice i degenerative i a promova permanent
starea de sntate a populaiei, nu pot obine eficiena dorit. Educaia pentru sntate are
menirea de a realiza o opinie public bine informat i o cooperare activ a maselor care
sunt de o importan capital n mbuntirea sntii populaiei.
5. Educaia pentru sntate este tiina i arta vieii sntoase i se ocup cu studierea
comportamentului igienico-sanitar al individului n interaciunea s cu mediul; este,
totodat, un proces de nsuire i de aplicare a unor experiene sau fapte, care s
influeneze favorabil cunotinele, atitudinile i practicile privind sntatea individului, a
familiei i a comunitii.
6. Educaia pentru sntate este un sistem care include: contiina strii de sntate,
procesul de predare/nvare, participarea.3
7. Educaia pentru sntate este procesul prin care convingem oamenii s accepte i s
practice msuri care le mbuntesc sntatea i s le resping pe acelea care au efecte
duntoare.
II.5.2.
Scopuri i obiective ale educaiei pentru sntate
Educaia pentru sntate are ca scopuri, urmtoarele:

ridicarea nivelului de cunotine medicale al populaiei n principal n domeniul
sanogenezei, proteciei mediului i prevenirii mbolnvirilor;
formarea i dezvoltarea unor deprinderi care s promoveze sntatea;
crearea unei poziii active fa de sntatea individual i fa de problemele sntii
publice, n sensul atragerii i capacitrii maselor la participarea activ n realizarea
consolidrii sntii.
Cel mai important obiectiv al educaiei pentru sntate este de a responsabiliza populaia
asupra propriei snti.
Educaia pentru sntate poate fi nonformal i formal.
1.
Educaia pentru sntate nonformal:
vizeaz comportamentele care se formeaz prin experien sau imitaie;
nu necesit efort de educaie i de transmitere a cunotinelor.
2.
Educaia pentru sntate formal:
rezult dntr-un proces planificat de transmitere de experiene i cunotine;
vizeaz toat populaia;
necesit efort de predare-nvare;
necesit educatori.
Educaia pentru sntate poate aborda :
O tem: cancer, accidente, boli respiratorii, boli cardio-vasculare, boli cu transmitere

sexual;
Un grup populaional: adolesceni, vrstnici, copii, prini, omeri, persoane cu

handicap;
Mediul de via: coal, ntreprindere, urban, rural, spital;
Factori de risc: tutun, alcool, stress, igiena, alimentaie, vrsta, ereditate, mediu
Educaia pentru sntate se poate face :
individual (ex. asistent medical-pacient)
n grup (ex. cu o clas de elevi)
prin mass media (ex. ziare, TV)
3 Enchescu, D. i Marcu, Gr. - "Sntate Public i Management Sanitar" - Ed. ALL, 1995
Pag. 34
Cine
poate face educaie pentru sntate :

specialiti n educaie pentru sntate
personalul medical (medici sau asisteni medicali)
profesori
prini
preoi
poliiti
oricine dorete s se implice n promovarea sntii i este pregtit s fac educaie
pentru sntate (are cunotine corecte, adecvate, deprinderile i calitile necesare).
Probleme etice pentru cei care fac educaie pentru sntate:
s aib informaii corecte
s tie s asculte
s fac abstracie de prejudeci
s respecte confidenialitatea
s nu fac discriminri
s ncurajeze
s respecte valorile morale ale celorlali
s fie tolerant
s fie disponibil
s-i dezvolte pregtirea profesional.
II.5.3.
Modaliti de aciune ale educaiei pentru sntate
E
Ed
du
ucca
aiia
ap
pe
en
nttrru
u
ss
n
n
tta
atte
e cce
en
nttrra
att
p
pe
em
me
en
niin
ne
erre
ea
a
ss
n
n
tt
iiii
E
Ed
du
ucca
aiia
ap
pe
en
nttrru
u
ss
n
n
tta
atte
e cce
en
nttrra
att
p
pe
e ffa
acctto
orriiii d
de
e rriisscc
Alimentaie
necorespunztoare
P
PO
OP
PU
UL
LA
A
IIA
A
E
Ed
du
ucca
aiia
ap
pe
en
nttrru
u
ss
n
n
tta
atte
e cce
en
nttrra
att
p
pe
eb
bo
oa
all
Boli cardiovasculare
Fumat
HTA
Poluare
S
SE
ER
RV
VIIC
CIIII//
IIN
NS
ST
TIIT
TU
U
IIII
Cancer bronhopulmonar
Sedentarism
Lipsa fluorului
I gien oro-dentar
deficitar
Afeciuni dentare
Figura 5 Modalitile de aciune ale educaiei pentru sntate

a. Educaia pentru sntate centrat pe boal
Aciunile sunt orientate asupra unei anumite boli acionnd mpotriva factorilor de risc
Pag. 35
asociai bolii respective. 4

Datorit faptului c, un factor de risc poate fi implicai n determinarea mai multor boli,
aciunile separate sunt ineficiente i se pot suprapune.
b. Educaia pentru sntate centrat pe factorii de risc
Aciunile sunt orientate asupra factorilor de risc pentru a preveni mbolnvirile neglijndu-se
implicarea populaiei.
c. Educaia pentru sntate centrat pe meninerea sntii
Aciunile sunt orientate spre dezvoltarea de programe de sntate comunitare pentru
promovarea i meninerea sntii, abordnd n mod holistic sntatea cu determinanii
si, calitatea vieii i comunitatea.
II.5.4.
Metode de educaie n promovarea sntii
1. Metoda ocului/nspimntrii
ncearc s-i descurajeze pe tineri folosind cazuri i statistici nspimnttoare pentru a
ilustra pericolele comportamentului sexual. Aceast metod ncearc s-i influeneze pe
tineri prin spaim i repulsie. Ne ndoim c aceast metod este eficient n influenarea
tinerilor pentru c nu se ia n considerare felul n care tinerii resping mesajele spunnd de
exemplu Mie nu mi s-ar putea ntmpla sau Nu sunt tmpit, tiu ce fac.
Tinerii urmresc cu plcere filmele de groaz, aa c se pare c filmele de groaz,
subiectele ngrozitoare II atrag. i atunci cnd trec prntr-o experien ngrozitoare fr s li
se ntmple nimic din ce le-ai prezis au sentimentul c sunt grozavi (superman) i nimic nu
II atinge ceea ce II va ncuraja s nfrunte riscuri.
2. Metoda tiinific/a furnizrii de informaii
Se bazeaz pe ideea c prntr-o mai bun cunoatere a comportamentelor i riscurilor cu
care sunt asociate tinerii vor evita acele comportamente. Studiile au demonstrat c numai
informaiile nu sunt suficiente pentru adoptarea, meninerea sau consolidarea unui
comportament sntos. Este ns foarte important ca educaia s cuprind i informaii
corecte, clare, adecvate. Tinerii au surse de informaii foarte diverse colegi, ziare, reviste,
filme dar acestea nu sunt ntotdeauna clare i corecte. De asemenea felul n care
informaia este prezentat este foarte important.
3. Metoda afectiv/a centrrii pe persoan
Este centrat pe atitudinile, opiniile, valorile i sentimentele unei persoane fa de
sexualitate. Aceast metod face parte n mod curent din modalitile de predare. Dar ca i
n cazul metodelor tiinifice, o singur metod nu este de ajuns pentru a constitui un
program complet de educaie a sexualitii.
4. Metoda situaional
Analizeaz situaii n care tinerii i ncep viaa sexual i situaii n care au un
comportament sexual la risc. Metoda ofer tinerilor soluii pentru a rezista situaiilor n care
se fac presiuni sau exist risc. Aceasta nu este o metod distinct, de sine stttoare, ci mai
degrab o combinaie ntre metoda didactic i cea afectiv cu accent pe formarea
deprinderii de a lua decizii.
5. Metoda centrat pe comportament
Se pornete de la ideea c i comportamentul sexual este un lucru despre care se nva.
Tinerii trebuie s in piept presiunilor care se fac asupra lor s aib relaii sexuale prin
cultivarea respectului de sine, autocontrolului i capacitii de a lua decizii. Exist dovezi c
aceast metod a fost eficient n educaia pentru sntate. n consecin, n procesul
educaional trebuie incluse probleme legate de via, sociale i formarea deprinderii de a lua
decizii.
6. Metoda cultural
Abordeaz mai multe aspecte de ordin social, economic i politic i nu numai al
comportamentului sexual. Poziia unei persoane n sistemul social, de ex. sexul, clasa
social, religia i cultura va influena atitudinea fa de sexualitate. De asemenea metoda se
bazeaz pe probleme internaionale legate de sexualitate, cum ar fi : prostituia, pedofilia,
4 Vulcu, Liviu, Vlaicu, Brigitha i Cojan, Adela Tratt de Sntate public, Vol. III, pg. 8
Editura Universitii Lucian Blaga din Sibiu, 2006
Pag. 36
etc., legislaia i schimbarea (fluctuaia puterii ntre rile n curs de dezvoltare i cele
dezvoltate).
7. Metoda minimalizrii rului produs
Recunoate c n ciuda educaiei pentru sntate, unii tineri vor continua s rite i este
important ca ei s tie c dac continu s aib un comportament nesntos hazardat se
expun unor pericole pe care trebuie s le cunoasc pentru a le putea face fa, dac se
poate. Aceast metod este controversat pentru c scopul su nu este de a descuraja
tinerii neaprat ceea ce se consider a fi un comportament riscant. Ex. de diminuare a
rului produs: pilula de a doua zi, reducerea numrului de parteneri sexuali, conduita n caz
de BTS.
8. Combinaii ntre metode
Majoritatea metodelor educaionale include elemente din toate metodele de mai sus (cu
excepia metodei de oc) pentru c toate au valoare recunoscut n educaia pentru
sntate.
II.5.5.
Percepia mesajelor privind sntatea
A ne gndi la felul n care publicul percepe mesajele despre sntate nainte de

elaborarea acestora poate s contribuie la garantarea faptului c publicul va auzi i va da
curs informaiei pe care dorim s o transmitem. Factorii care afecteaz acceptarea de ctre
public a mesajelor despre sntate includ :
Riscul pentru sntate este un concept intangibil.
Multe persoane nu neleg conceptul de risc relativ, astfel nct deciziile personale pot
s se bazeze pe un raionament greit. De exemplu, publicul tinde s supraestimeze riscul
de accident de automobil sau de avion, riscul de omucidere i alte evenimente care apar
frecvent la rubrica de tiri din mass-media, dar tinde n acelai timp s subestimeze riscul
pe care-l au, mai puin senzaional, dar mult mai obinuit, de a avea o problem de
sntate cum sunt accidentele vasculare cerebrale, diabetul sau o serie de boli ce pot fi
prevenite.
Publicul rspunde la soluiile cele mai uoare.
Capacitatea de a aciona pentru a reduce sau elimina un risc identificat nu numai c
poate s diminue riscul respectiv, dar poate s diminue teama, tgduirea sau nencrederea
care pot s rezulte din informaiile despre sntate. Sunt mai multe anse ca publicul s
rspund la o chemare n sensul unei aciuni dac acea aciune este relativ simpl (de ex.,
recoltarea unei probe de snge pentru msurarea concentraiei colesterolului(, dect dac
preul aciunii este ridicat, sau dac aciunea este complicat (de ex. abandonarea
fumatului pentru a reduce riscul de cancer). Din acest motiv, atunci cnd abordm o
problem complex este prudent s se recomande o aciune intermediar (telefonezi pentru
a obine informaia, dar eti pregtit s nchizi receptorul).
Oamenii vor rspunsuri absolute.
Unele persoane nu neleg noiunea de probabilitate. Ele doresc s capete informaii
concrete pe baza crora s poat lua anumite decizii. n lipsa unor rspunsuri ferme din
partea unui om de tiin, mediile de comunicare trag uneori concluzii incorecte, oferind
publicului informaii greite dar care sun concludent, informaii pe care publicul le gsete
mai uor de acceptat i de tratt. De aceea trebuie ca informaia s fie prezentat cu grij i
claritate, att publicului ct i mediilor de comunicare.
Publicul poate s reacioneze nefavorabil la team.
Informaii nspimnttoare, care nu pot fi totdeauna evitate, pot s determine o
tgduire personal, un nivel disproporionat de isterie, anxietate i un sentiment de
neputin iar preocuparea i teama pot fi accentuate de o logic eronat i de o interpretare
greit, fiind amplificate dac nu exist posibilitatea unor aciuni imediate care pot s
reduc riscul.
Publicul se bazeaz pe adevrurile tiinifice.
Publicul crede n oamenii de tiin de la care crede c obine informaii fiabile. Astfel,
publicul poate crede n acordul pe care-l dau oamenii de tiin pentru produsele destinate
ngrijirii sntii.
Pag. 37
Publicul are alte prioriti.

Noile informaii despre sntate pot s nu constituie una din prioritile unor
persoane. Atunci c Institutul Naional de Cancer a efectuat un studiu de tip focus-group n
Statele Unite, cu lucrtorii de la antierele navale care erau la pensie s-a constatt c
ameninarea pe care o reprezint riscul de a face cancer ca urmare a unei expuneri
ndelungate la asbest plea n comparaie cu infirmitile cotidiene de care erau afectai
fotii muncitori. Invers, adolescenii dintre care muli nu au avut niciodat vre-o boal, nici
nu pot s conceap c sunt susceptibili la boli viitoare. Pentru multe persoane informaiile
intangibile cu privire la sntate nu pot intra n competiie cu probele mai tangibile, cu care
se confrunt cotidian.
Indivizii nu se simt personal susceptibili.
Publicul are o puternic tendin de a subestima riscul personal. Astfel, un studiu a
artat c 54% din respondeni credeau c o boal grav nu li se poate ntmpla lor,
considernd c riscul lor personal este mai mic dect al publicului general, indiferent care
era aceast realitate.
Publicul are convingeri contradictorii.
Pe de alt parte, chiar dac o persoan crede c nu i se poate ntmpla ceva lui,
personal poate s cread n aceleai timp c orice poate provoca cancer, i c nu exist
nici un mod de a evita cancerul atunci cnd i vine timpul, i deci nu este necesar s-i
modifici comportamentul.
Publicul nu se orienteaz n viitor.
Publicul, n special categoriile cu nivel socio-economic sczut, are dificulti n a se
referi la un concept viitor, iar multe mesaje privitoare la riscurile pentru sntate se refer
la viitor. Participanii la grupuri-focus care au fost solicitai s participe la elaborarea unui
plan de promovare a sntii au fost de acord c ar fi necesar o veritabil spaim sau
constatarea c cineva apropiat, rud sau prieten, este afectat de o problem de sntate,
pentru a-i schimba propriul comportament.
Publicul are nevoie s personalizeze informaiile noi.
Informaiile privind noile riscuri sunt adesea descrise n termeni de efecte pe care le
pot avea asupra societii (cum sunt ratele de morbiditate i mortalitate). Individul are
nevoie s traduc aceast informaie n termenii riscului personal i s neleag aceasta.
Publicul nu nelege dinamica tiinei i nici termenii tehnici.
Terminologia tehnic i cea medical, variabilele implicate n calculul riscului, i faptul
c tiina nu este static, ci se schimb i evolueaz cu timpul, nu sunt bine nelese de
ctre publicul larg. De aceea, indivizilor le lipsesc instrumentele fundamentale necesare
pentru nelegerea i interpretarea informaiilor privitoare la sntatea, care depind de
informaii ce trebuie s fie complet inteligibile.
II.6.PROFILAXIA (PREVENIA)
Ernest Winder defineste drept obiectiv principal al profilaxiei: "S faci populaia s decedeze
ct mai trziu posibil, dar valid".
R. Doll defineste dou obiective:
prelungirea vieii prin creterea longevitii;
scderea incapacitii.
O variant a celor dou obiective enunate mai sus ntlnim n strategia european
privind "Sntatea pentru toi", i anume sunt formulate 3 obiective:
Modificrile sociale nregistrate n ultimul secol n rile dezvoltate (schimbri n
domeniul nutriiei, n dimensiunea familiei, creterea nivelului de educaie, asimilarea de
ctre populaie a unor cunotine tiinifice n domeniul medicinii) i aplicarea unor msuri
preventive n practic au condus la nregistrarea unor succese importante n promovarea
snti prin msuri preventive, succese marcate prin scderea mortalitii la tineri (sub 45
ani), ca de exemplu n Anglia unde ponderea deceselor nregistrate la vrste mai mici de 45
ani a sczut de la 48% la 4-6% sau prin excesul mortalitii la vrste mai mari de 75 ani.
Pag. 38
n condiiile cunotinelor actuale, sntatea public i poate propune creterea

duratei medii a vieii pn n jurul vrstei de 85 ani prin reducerea deceselor la vrste
cuprinse ntre 55-74 ani.
Reducerea incapacitii, al doilea obiectiv principal al strategiilor preventive, este
important pentru c ea va face s scad povara sarcinilor pe care le are societatea n
condiiile creterii longevitii, deoarece creterea longevitii duce i la creterea diferitelor
grade de incapacitate. Rezult necesitatea dezvoltrii unor servicii noi.
II.6.1.
Modele de abordare a prevenirii bolilor
Exista 3 modele
1. Modelul
2. Modelul
3. Modelul
II.6.1.1.
posibile de abordare a promovrii sntii i prevenirii bolilor:

bazat pe nelegerea etiologiei bolilor.
epidemiologic.
etapelor vieii.
Modelul bazat pe nelegerea etiologiei bolilor.
Controlul bolilor bazat pe nelegerea etiologiei bolilor include n factorii etiologici i factorii
de risc.
Mc Keown a grupat bolile n 4 grupe mari:
a. Bolile prenatale care sunt determinate la fecundare. Sunt incluse aici defecte i afeciuni
ale unei singure gene, ce produc aberaii cromozomiale, independente de mediul ambiental
i comportament. Aceste boli nu pot fi n mod practic influenate. Dei numrul entitilor
acestor afeciuni nu este mic, frecvena lor este ns rar, de unde faptul c nu prezint o
preocupare major din punct de vedere al sntii publice.
Aceste boli nu pot fi prevenite ci doar interceptate.
b. Bolile determinate prenatal, dar dup fecundare, de factori ce apar n perioada
intranatal (nidarea oului i primele faze de multiplicare) prin interferarea acestor faze cu
unii factori infecioi, toxici, fizici (rubeola, talidomida, iradiere, fumat, unele droguri despre
care nu se tie prea mult, carena de iod care este tot mai frecvent citat n literatura, etc.).
Unele afeciuni din aceast grup pot fi controlate.
c. Bolile determinate postnatal ca urmare a unor carene sau agresiuni a factorilor de risc
din mediu. Aici se regsesc cele mai multe afeciuni ce domin modelul de morbiditate din
rile n curs de dezvoltare i n rile n care nivelul de dezvoltare socio-economic i cel al
serviciilor de sntate tinde s ajung la modelul rilor dezvoltate: bolile nutriionale
malnutriia, bolile infecto-parazitare, bolile legate de carene igienice.
Controlul se poate realiza prin msuri cu caracter socio-economic i msuri de
sanitaie (necesit intervenia statului).
d. Boli postnatale determinate de defecte de adaptare a organismului, a populaiei la
modelul de via nou, caracteristic rilor dezvoltate, model de via determinat de
tehnologia nou, cerine sociale noi, incapacitatea adaptrii organismului la viteza cu care
societatea absoarbe tehnologii noi. Apar modificri de comportament i bolile legate de stilul
de via.
n modelul actual al morbiditii din ara noastr se ntlnesc toate cele 4 grupe de boli.
II.6.1.2.
Modelul epidemiologic
a. Modelul tradiional este modelul epidemiologic al bolilor transmisibile (agent cauzalefect).

Msurile de intervenie se vor adresa fie receptorului prin creterea rezistenei
specifice i/sau nespecifice, fie vectorului, prin ntreruperea cilor de transmitere.
Acest model este valabil pentru un numr limitat de boli.
b. Modelul valabil pentru cea mai mare parte a bolilor care domin tabloul morbiditii
actuale este modelul epidemiologic multifactorial. Aceast abordare are n vedere frecventa
bolilor i factorii care condiioneaz fiecare clas de boli (factori biologici, de mediu, stil de
via, servicii de sntate).
Pag. 39
Msurile de intervenie vor fi luate n funcie de aceti factori. Se poate admite

ipoteza unor aciuni orientate asupra mai multor factori de risc comuni mai
multor boli.
II.6.1.3.
Modelul etapelor vieii
Este modelul la care se face tot mai mult apel, fiind adaptat problematicii actuale a
strii de sntate i nu celei tradiionale. Ideea de la care s-a pornit a fost urmtoarea:
elementele nefavorabile apar aleator, dar cu o probabilitate diferit n diferitele momente
ale vieii, n funcie de condiiile biologice, ocupaionale, medicale, etc.
Aceast abordare permite elaborarea unor pachete de servicii preventive
specifice diferitelor grupe de vrst.
II.6.2.
Strategii preventive
Principalele strategii preventive n sntatea public sunt:

a. strategii bazate pe grupele la risc
b. strategii bazate pe nivele de prevenire
c. strategii orientate pe grupe de vrst
d. strategii bazate pe decesele evitabile
e. strategii bazate pe controlul factorilor de risc comuni mai multor boli
1. Strategia bazat pe demersul individual n care aciunile se adreseaz individului cu
boala s. Aceast strategie aparine exclusiv sectorului clinic. Este strategia n care, n
fiecare moment, n mintea medicului apare ideea riscului relativ ca expresie a forei
asociaiei epidemiologice.
Este o strategie important pentru practica medical individual.
2. Strategia populaional, care se bazeaz pe populaie, n care intereseaz nu boala
individului, ci incidena bolii n populaie. Cauzele bolii sunt diferite de cauzele incidenei.
Factorii genetici pot explica susceptibilitatea individului fa de boal, dar nu explic
frecvena bolii. Factorii genetici explic deci heterogenitatea intraindividual, nu pe cea
interindividual. Frecvena bolii este explicat prin factori ambientali.
Strategia populaional intereseaz medicul colectivitii (de sntate public).
Ea poate fi imaginat sub 2 forme:
2.a. Strategia riscului nalt, bazat pe populaia la risc nalt.
Pentru a fi neleas sunt necesare conceptele epidemiologiei.
Prima operaie n cadrul acestei strategii este identificarea persoanelor la risc nalt,
deoarece "filozofia" strategiei este: cel la risc nalt este cel mai susceptibil s fac boala; de
unde i nevoia de msuri adecvate de prevenire i combatere a bolii sau decesului.
Prin persoane la risc nalt se neleg persoanele care vor face cu o probabilitate mai mare
boala. Deci aceast strategie trece prin screeningul populaiei, pentru a fi reinute
persoanele la risc nalt. Identificarea acestor persoane se poate realiza i fr screening
cnd, cunoscndu-se factorii de risc, se pot identifica succeptibilii fr a mai fi examinai
(ex.:sugarii, muncitorii care lucreaz n medii cu noxe, etc.).
Avantaje:
intervenia serviciilor de sntate este adecvat intereselor individului, cci cel cu

factori de risc este mai interesat s adopte msuri preventive; modelul este apropiat
raionamentului clinic;
motivaia individului de a participa este mai mare; la fel i cea a medicului;
raportul cost/eficacitate este favorabil, cci investiia se limiteaz la persoanele la

risc nalt;
raportul beneficiu/risc este favorabil pentru c sunt supui eventual "efectelor

secundare" numai cei susceptibili, nu i ceilali.
Limite:
dificultile i costurile screeningului, cnd este necesara efectuarea lui;
Pag. 40
efectele vor fi paleative i temporare, durata lor fiind egal cu durata interveniei
exercitate asupra grupului la risc nalt. Deci este protejat doar grupul identificat iniial,
persoanele noi la risc nalt care vor apare pe parcurs fiind ignorate;
efectele pozitive ale unei asemenea intervenii sunt limitate la cei care fac obiectul
interveniei i nu la toat populaia;
limite de ordin comportamental, psihologic, deoarece se face o segregare etic,

protejnd numai o parte a populaiei;
ntr-o populaie dat numrul indivizilor la risc nalt este mic (de aici avantajul
economic), n timp ce persoanele la risc mic sau moderat, care sunt cele mai
numeroase, rmn neprotejate.
2.b. Strategia ecologic (care se adreseaz ntregului grup populaional)
Aceast strategie ncearc s modifice cauzele care produc incidena, adic s
determine scderea incidenei prin scderea nivelului mediu al factorilor de risc n populaia
general, deci s modifice distribuia factorilor de risc n populaie.
Avantaje:
abordarea nu mai este paleativ, ea adresndu-se distribuiei factorului de risc n

populaie;
potenial mare;
este o strategie adecvat din punct de vedere comportamental, psihologic,

deoarece nu face nici o discriminare;
beneficiile la nivelul populaiei sunt foarte mari.

Limite:
prezint avantaje mici pentru cei la risc nalt;
motivaia este insuficient pentru individ i medic;
presupune un alt mod de abordare a serviciilor de sntate, neobinuit;
raportul beneficiu/risc nu mai este aa de mare ca la strategia riscului nalt. Este

vorba de "paradoxul prevenirii", msurile preventive care aduc mari beneficii pentru
populaia general, dar beneficii mici pentru indivizii la risc nalt.
Conduita optim ar fi reprezentat de combinarea celor 2 strategii pentru c
strategia riscului nalt i strategia ecologic nu sunt competitive ci
complementare.
II.6.3.
Nivele de intervenie
Intervenia la nivelul populaiei generale se poate realiza la 4 nivele:
profilaxie primordial
profilaxie primar;
profilaxie secundar;
profilaxie teriar.
Nivelul profilaxiei
Profilaxie primordial
Factori de risc
NU
Starea de sntate
Populaie sntoas
Obiective
Profilaxie primar
DA
Populaie sntoas
Profilaxie secundar
DA
Boli acute
Msuri specifice
evitarea apariiei
factorilor de risc
meninerea sntii
evitarea apariiei bolii la

nivelul individului;
scderea incidenei bolii
la nivelul populaiei prin
schimbarea factorilor de risc n
populaie.
depistarea precoce a
bolii pentru a evita consecinele
bolii (durat, incapacitate, etc.);
s controleze evoluia
bolii, s previn consecinele,
schimbnd cursul nefavorabil al
Pag. 41
imunoprofilaxie;
schimbarea
comportamentelor nefavorabile
sntii;
fluorizarea apei;
igien.
chimioprofilaxia TBC;
identificarea cazurilor la
risc nalt;
utilizarea unor tratamente

(de ex. tratamente hormonale)
msuri de sanitaie privind

mediul (aerul, apa, solul),
alimentaia, sfera ocupaional.
depistarea precoce a bolii

(deci se adreseaz eecului
msurilor profilaxiei primare),
pentru a evita consecinele bolii
(durat, incapacitate, etc.);
s controleze evoluia bolii,
Profilaxie teriar
DA
Boli cronice
evoluiei bolii la nivelul

individului
scderea prevalenei
bolii prin vindecare i
reducerea duratei bolii,
(prevalena fiind rezultatul
produsului dintre incidena i
durata bolii)
evitarea incapacitii
complete
evitarea handicapului;
s previn consecinele, schimbnd

cursul nefavorabil al evoluiei bolii
la nivelul individului.
screening, dispensarizare,
control periodic
stabilizarea morfofuncional ca urmare a aplicrii

msurilor terapeutice;
recuperarea medical,
profesional, social;
asigurarea calitii vieii
dezvoltarea unor activiti
cu caracter social
susinerea persoanei
bolnave pentru a se adapta la
dificultile generate de handicap
sau infirmitate
Astzi ns se recurge la combinarea strategiilor la risc nalt cu strategiile

globale. De asemenea, se pune tot mai mult accent pe "strategia" deceselor evitabile.
D. D. Rutstein mpreun cu un grup de specialiti (SUA) au ntocmit o list cu evenimentele
santinel care semnalizeaz carene n activitatea serviciilor de sntate.
II.6.4.
Consecinele aciunii unor factori de risc i msurile de prevenire
A. Factori ecologici
1) Aerul:
Scderea concentraiei de oxigen determin hipoxie, tulburri motorii i senzoriale,
convulsii, moarte
Msuri de prevenire: - aerisirea ncperilor
Prezena CO n aerul inspirat determin hipoxie, cefalee, dispnee, crize anginoase,
pierderea cunotinei, moarte
Msuri de prevenire: - verificarea instalaiilor de nclzire
2) Umiditatea :
Crescut determin scderea evaporrii apei din piele
Crescut asociat cu creterea temperaturii determin senzaie de disconfort i chiar
oc termic
Msuri de prevenire: - folosirea instalaiilor de condiionare a aerului
3) Temperatura
Crescut determin insolaie, arsuri
Msuri de prevenire: - evitarea expunerii prelungite la soare
Sczut determin hipotermie, degerturi
Msuri de prevenire: - nclzirea optim a locuinelor
4) Luminozitate
Diminuat poate fi un factor de risc pentru cderi, mai ales la persoanele vrstnice
Msuri de prevenire: - asigurarea iluminatului public, al locuinelor
5) Zgomotul
Creterea intensitii i a timpului de aciune poate determina tulburri ale auzului,
insomnie, HTA
Msuri de prevenire: - de ordin urbanistic i educativ
6) Alimentaia
Reducerea proteinelor, lipidelor i glucidelor poate duce la avitaminoze, hipoproteinemiii
Contaminare cu germeni patologici sau poluat chimic poate duce la intoxicaii acute
sau cronice, boli infecioase sau tulburri gastrointestinale
Msuri de prevenire:
pstrarea alimentelor n condiii igienice, n frigidere, congelatoare
splarea fructelor, zarzavaturilor
verificarea calitii alimentelor
prelucrarea igienic a alimentelor
Pag. 42
7)
8)
Apa
Lipsa de iod din ap determin gua endemic
Lipsa de fluor determin carii dentare
Contaminare cu germeni microbieni determin epidemii hidrice sau intoxicaii acute i
cronice
Msuri de prevenire: - asigurarea condiiilor de potabilitate a apei, fierberea apei
Locuina
Praf, igrasie poate duce la manifestri alergice, boli reumatismale
Improvizaii n instalaii poate duce la electrocutare, arsuri
Suprafa redus poate determina lipsa de confort social
Msuri de prevenire: - asigurarea condiiilor igienice i de confort din construcia
locuinei
B. Factori biologici
Contaminarea cu bacterii, virusuri, parazii, fungi duce la boli infecto-contagioase sau
parazitare cu poart de intrare respiratorie, digestiv, cutanat
Msuri de prevenire:
ndeprtarea reziduurilor
dezinfecie, dezinsecie, deratizare
ventilaie, curenie
sterilizare
II.7.MENINEREA SNTII (PROTEJAREA SNTII)

II.7.1.
Modelul ncrederii n sntate (HBM)
Varietatea teoriilor practice pot fi utilizate n comunitate i n aezrile umane. Modelul

5
ncrederii n sntate este o teorie dezvoltat parial i este inclus n paradigma pentru
ngrijirile de sntate comunitare datorit naltului su potenial de a oferi un ghid eficient
pentru mbuntirea strategiilor de promovare i meninere a sntii. HBM deriv dntr-o
teorie psihosocial a lurii deciziei atribuit lui Lewin.
Lewin i asociaii si au emis o ipotez conform creia comportamentul uman depinde de
dou variabile:
1. Importana atribuit de un individ obinerii unui anumit rezultat.
2. Estimarea individului asupra probabilitii ca, prin aciunea s, s obin acel
rezultat.
Hochbaum, Leventhal, Kegeles i Rosenstock formuleaz HBM ca fiind o metod de a
contribui la extinderea comportamentului sntos preventiv. HBM analizeaz motivaia
individului de a aciona pentru a atinge elul propus referitor la dobndirea unui
comportament sanogen. Modelul precizeaz faptul c motivaia este o condiie necesar
pentru aciune i c motivaiile selective determin percepiile particulare ale mediului.6
Cercetri considerabile au fost ntreprinse n legtur cu utilitatea HBM n explicarea
comportamentului omului sntos, a omului nesntos, i a celui care simuleaz boala.
Comportamentul n sntate, dup cum a fost definit de ctre Kasl i Cobb este
orice activitate ntreprins de o persoan ce se consider sntoas n scopul
prevenirii bolii sau descoperirii unei eventuale mbolnviri n stadiul incipient.
Comportamentul n caz de mbolnvire este orice activitate a unei persoane care se
simte bolnav n scopul definirii stadiului n care se afl sntatea s i descoperirii
remediului pentru afeciunea respectiv.
Comportamentul n situaia de simulare a bolii este activitatea ndeplinit de cei
care se consider ei nii bolnavi n scopul nsntoirii.7
5Health Believe Model
6 Lois A. Maiman and Marshall H. Becker - The Health Believe Model: Origins and Correlates
n Psychological Theory - n Marshall H. Becker (ed.), The Health Believe Model and
Personal Health Behavior, Charles B. Slack, Inc., Thorofare, N.J., 1974, p.9, p. 21, p. 22
7 Stanislav V. Kasl and Sidney Cobb - Health Behavior, Illness Behavior and Sick-Role
Behavior - Archives of Enviromental Health, 12:246, February 1966
Pag. 43
HBM d o perspectiv util i are un nalt potenial educaional pentru asistenii

medicali comunitari pentru c sunt implicai n extinderea comportamentelor sanogene n
comunitile pe care le deservesc. Aplicarea n practic a acestui model ajut asistentul
medical prin informaiile privind comportamentele umane diferite i servete la
determinarea tipului de strategie ce trebuie aplicat n fiecare caz n parte pentru a
influena pozitiv aceste comportamente.
Pag. 44
III.
RELIGIA I NGRIJIREA SNTII
Spiritualitatea i religia sunt lucruri diferite, chiar dac unii folosesc cuvintele cu sens
interschimbabil. SPlRITUALITATEA este o credin n puteri superioare, fore creatoare,
fiine divine sau surse infinite de energie. De exemplu, o persoan poate s cread n
"Dumnezeu", n "Alah" sau ntr-o "putere supranatural". Dimensiunea spiritual ncearc s
fie n armonie cu universul i lupta pentru rspunsuri despre infinit. O RELIGIE este un
sistem organizat de nchinare. Religia are concepte centrale, ritualuri i practici obinuite
privitoare la natere, moarte, cstorie i salvare. CREDINA este o trstur universal a
vieii. A avea credin nseamn a crede n sau a se angaja fa de ceva sau cineva. ntr-un
sens general, religia sau credinele sunt o ncercare a individului de a-i nelege locul n
univers, a nelege cum se vede acea persoan pe sine n relaie cu ntregul mediu
nconjurtor.
III.1.
RELIGIA I BOALA
Credinele religioase sunt importante pentru muli oameni. Ele pot influena stilul de via,
atitudinile, simmintele despre boal i moarte. Unele religii organizate specific practici
privitoare la diet, controlul naterilor i terapiile medicale adecvate. Unele grupuri
religioase condamn tiina modern din cauza "nvturilor false" aa cum este cea a
evoluionismului. Altele susin terapia medical n general dar obiecteaz mpotriva unor
practici specifice, de exemplu: Biserica Adventist de Ziua a 7-a ndeamn membrii si s
evite, pe ct posibil, orice medicament n afar de cazurile de mbolnvire serioas.
Credinele presupun a oferi mare ajutor n timpul unei boli ct i n via n general.
Convingerile religioase pot ajuta pe unii oameni s accepte boala, i credinele pot explica
bolile pentru alii. Unii pacieni pot privi bolile ca pe un test al credinei, afirmnd, de
exemplu: "dac voi avea suficient credin voi trece cu bine prin aceasta. Vzute din
aceasta perspectiv, de obicei, bolile sunt uor de acceptat att de ctre pacient ct i de
ctre persoanele care-l susin i ele nu prezint o ameninare la adresa conceptelor sale
religioase.
Ali oameni pot privi bolile ca pe o pedeaps i s gndeasc: "Ce am fcut de mi se
ntampl aceasta ?" Aceti oameni asociaz suferina cu comportarea imoral i cred c
boala este o pedeaps pentru pcatele din trecut. Ei ar putea s cread c, prin rugciuni,
fgduine, i poate prin penitene, cauza suferinei va disprea. Astfel de oameni cred c
specialitii trateaz doar simptomele suferinei i c ei se vor face bine dac vor fi iertai.
Dac un astfel de individ nu se face bine, atunci persoanele care-l susin fie, vor accepta
"pedeapsa", fie o vor aprecia ca incorect.
De obicei, credinele ajut pe oameni s accepte boala i s fac planuri cu privire la viitor.
Religia poate ajuta persoana s se pregteasc de moarte i s o ntreasc n timpul vieii.
Religia poate asigura pentru pacient:
1. O nelegere a vieii i a morii;
2. O surs de putere, senintate i credin n timp de criz;
3. Un simmnt de siguran;
4. O reea tangibil de susinere social.
Unele credine sunt n conflict cu practica medical acceptat. Cnd credina unei persoane
o determin s resping anumite tratamente medicale, viaa poate fi ameninat. De
exemplu, muli martori ai lui Iehova practicani, nu vor accepta transfuzia de snge din
cauza doctrinei religioase.
CEI MAl MULI PACIENI AU NEVOIE DE ASISTEN SPIRITUAL
Orice pacient, sau persoan care-l susine poate dori asisten spiritual. Urmtoarele
persoane sunt adesea doritoare de astfel de asisten:
1. Pacienii care par singuri i primesc puini vizitatori;
2. Pacienii care manifesta fric i anxietate;
3. Pacienii ale cror suferine sunt legate de emoiile sau atitudinile religioase;
4. Pacienii care se afl n faa unei operaii chirurgicale;
5. Pacienii care trebuie s-i schimbe stilul de via;
6. Pacienii care sunt preocupai de relaia dintre religia lor i sntate;
7. Pacienii care nu pot beneficia de vizita preotului/pastorului lor sau care n condiii
Pag. 45
normale nu primesc asistena pastoral;

8. Pacienii a cror boal are implicaii sociale;
9. Pacienii care sunt pe moarte.
Dar, asistenta medical nu trebuie s-i limiteze asistena spiritual numai la aceti
pacieni. Pacienii care sunt pe patul morii, poate c au acceptat ideea morii, dar nu n
mod necesar au acceptat-o i familia i persoanele care-i susin. Adeseori, rudele sunt
recunosctoare
pentru
susinerea
spiritual
din
partea
asistentei
sau/i
a
preotului/pastorului. A acorda asisten social rudelor nseamn a asista n mod direct
chiar pacientul.
STUDIEREA PACIENTULUI
O nevoie spiritual este nevoia unei persoane de a-i rnenine, dezvolta i reface credina i
a-i ndeplini obligaiile religioase. Adeseori, asistenta medical este cea care identific o
nevoie de asisten spiritual i d ocazia pacientului s-i exprime dorina de a fi ajutat n
acest sens. Alteori, pacientul solicit direct s fie vizitat de ctre capelanul spitalului sau de
ctre propriul su duhovnic. Alii doresc s discute propriile lor preocupri cu asistenta
medical i ntreab despre credina acesteia pentru a arta c el caut pe cineva care s-l
asculte. Ali oameni se jeneaz s cear consiliere spiritual dar pot face aluzie la
preocuparea lor facnd declaraii ca: "M ntreb ce mi se va ntmpla cu adevrat cnd voi
muri ?", sau "Mergi la vreo biseric ?". Asistenta medical poate, de asemeni, obine date
despre frmntrile pacientului observnd dac citete o carte de rugciuni sau Biblia, dac
folosete medalioane religioase, cruciulie sau alte simboluri.
n spitale, formularele de rapoarte medicale i rapoartele prezentate de ctre asistente, de
obicei, menioneaz i religia pacientului. Asistenta medical, de asemeni, poate ntreba
pacientul dac urmeaz o anumit practic religioas i dac ar dori s fie vizitat de catre
un anumit cleric. Este important s fie ntrebat pacientul nainte de a se face aranjamentele
pentru asisten. Unii oameni pot mrturisi c nu au credin religioas dar pot accepta ca
asistenta medical s le aranjeze o vizit a capelanului spitalului. Asistenta medical
trebuie s respecte voina pacientului i s nu fac judeci de valoare apreciind c este
corect sau greit, bine sau ru.
Istoricul
Asistenta medical nu trebuie s presupun niciodat c pacientul urmeaz toate practicile
religiei declarate. Ea trebuie s obin date privitoare la credina i preceptele religioase ale
pacientului.
n obinerea informaiilor necesare privitoare la aspectele spirituale ale unui pacient,
trebuiesc avute n vedere patru domenii:
a) prerile persoanei despre Dumnezeu sau dumnezeire;
b) sursa de speran i putere a persoanei;
c) semnificaia practicilor i ritualurilor religioase pentru persoana n cauz;
d) legtura pe care o face persoana n discuie ntre credina i preceptele sale religioase pe
de o parte i starea sntii sale pe de alt parte. Nu trebuie s uitm c fiecare persoan
are dreptul s aib propriile sale valori i credine i oamenii au dreptul s nu discute sau s
nu-i fac cunoscute preceptele sau credina fa de alii.
Atunci cnd o asistent medical a stabilit o relaie cu pacientul sau cu persoanele care-l
susin i simte c este potrivit s discute probleme spirituale urmtoarele ntrebri pot fi
sugestive:
1. Exist unele practici religioase care sunt deosebit de importante pentru tine ? Dac da, ai
putea, te rog, s-mi vorbeti despre ele ?
2. Crezi c vei ntmpina aici unele dificulti cu privire la practicile tale religioase ?
3. Simi folositoare credina ta ? Cum te ajut acum ?
4. Cum te-ar putea ajuta s-i pzeti credina ? De exemplu, i-ar place s-i citesc n
cartea ta de rugciuni ?
5. Doreti s fii vizitat de ctre duhovnic sau de ctre capelanului spitalului ? 6. Ce sperane
i resurse de putere ai n aceast situaie ?
Evaluarea clinicii
Durerile spirituale pot fi puse n eviden de:
Afeciuni i atitudini: Pare pacientul insingurat, depresiv, mnios, anxios, agitat, apatic
Pag. 46
sau preocupat ?
Comportament: Se pare c pacientul se roag nainte de mas sau n alte mprejurri?

Citete literatura religioas? Se plnge frecvent? E linitit n timpul nopii? Face glume
nepotrivite? Are somn zbuciumat? i exprim mnia fa de reprezentanii religioi sau
fa de divinitate?
Vocabularul
sau preferinele verbale: Vorbete despre Dumnezeu, rugciune,

credin, biseric, sau despre subiecte religioase? ntreab despre vizitele clerului la
spital? i exprim teama de boala s, de moarte, e preocupat cu privire la semnificaia
vieii, la conflicte interioare care pot fi provocate de preceptele religioase? Este preocupat
de relaia cu divinitatea, pune ntrebri legate de semnificaia existenei, suferinei ori a
implicaiilor etice sau morale ale terapiei?
Relaiile
interpersonale: Cine-l viziteaz? Cum rspunde pacientul vizitatorilor? l

viziteaz vreo fa bisericeasc? Cum relaioneaz cu ali pacieni i cu asistenta
medical n mod personal?
Mediul:
Are pacientul Biblie, carte de rugciuni, literatur devoional, obiecte

religioase?
DIAGNOSTICAREA REALIZAT DE CTRE ASISTENT

Exemple de diagnosticare din partea asistentei medicale pentru pacienii care prezint
suferine spirituale
Tulburri spirituale legate de incapacitatea de a participa la slujbele religioase;

Tulburri spirituale legate de conflictul dintre doctrinele religioase i
terapia
recomandat;
Tulburri spirituale legate de decesul partenerului.

EVALUARE
Exemple de criterii pentru evaluarea suferinelor spirituale ale pacienilor
-Exprim armonia cu preceptele spirituale;
-Continu practicile spirituale adecvate strii de sntate;
-Manifest scderea simmntului de vinovie;
-Acceptare a deciziilor morale;
-Manifest gndire pozitiv cu privire la situaia prezent i cu privire la existena s.
DE REINUT
Nevoile spirituale ale pacienilor i ale persoanelor care-i susin, adeseori, vin n centrul
ateniei n timpul bolii.
Asistenta medical trebuie s respecte dreptul oamenilor de a-i pzi preceptele spirituale i
de a le face sau a nu le face cunoscute altora.
Conceptele i practicile spirituale sunt deosebit de personale.
Credinele religioase pot influena stilul de via, atitudinile i simmintele cu privire la
boal i moarte.
Conceptele religioase adeseori II ajut pe oameni s accepte boala i s-i planifice viitorul.
Cnd o asistent medical alctuiete istoricul unei boli, adeseori, poate obine informaii
despre prerea pacientului cu privire la Dumnezeu sau divinitate, despre sursa de speran
i putere a pacientului, despre semnificaia ritualurilor i practicilor religioase i despre
relaia, pe care o percepe pacientul, c ar exista ntre sntatea s i credina s
(preceptele sale religioase).
Suferina spiritual poate fi reflectat ntr-o serie de atitudini, inclusiv depresie, anxietate i
exprimarea fricii de moarte.
Asistenta medical trebuie s fie contient de propriiie sale convingeri pentru a se simi
confortabil n asistena pe care o acord altora.
Asistenta medical trebuie s intervin direct n ajutorul pacienilor, persoanelor care-i
susin i clerului pentru a veni n ntmpinarea nevoilor spirituale.
Pag. 47
DREPTURILE RELIGIOASE N PROCESUL DE NGRIJIRE A SNTII

n procesul de ngrijire a sntii pacientului, cadrele medicale sunt datoare s in cont de
standardele medicale, dar acestea sunt uneori consolidate i alteori limitate de standardele
recunoscute n domeniul drepturilor fundamentale ale omului. Iar dintre drepturile
fundamentale ale omului, drepturile religioase i gsesc un loc special n etica profesional
de ngrijire a sntii.
Recunoscndu-se rolul pe care-l joac credina i religia n viaa omului, precum i
diversitatea comportamentelor umane datorate diversitii religioase, legislaia privitoare la
drepturile i libertaile religioase a cunoscut o dezvoltare impresionant n ultimii cincizeci
de ani.
Avnd n vedere c, n procesul de ngrijire a sntii, cadrele medicale sunt confruntate cu
situatii nebnuite, apreciem c este important s facem o trecere n revist a articolelor din
legislaia privitoare la libertatea religioas, care vizeaz acest domeniu de activitate. Cu
siguran c, n timpul acordat, nu este posibil s intrm n detalii sau s facem comentarii,
dar o menionare succint a acestor articole sper s fie folositoare.
Dreptul la libertate i dreptul la egalitate
Toate fiinele umane se nasc libere, au dreptul la libertate, sunt egale n faa legii i n
demnitate, i au dreptul la protecie egal n faa legii fr deosebire de religie sau
convingere.
Libertate religioas i de gndire
Orice persoan are dreptul la libertatea gndirii, a contiinei i a religiei, libertate care
implic, printre altele, libertatea de a-i manifesta religia sau convingerile, libertatea de a
practica un cult, de a urma preceptele religiei sau convingerii sale cu privire la diet, la
standarde morale i la ziua de repaus i de a celebra srbtorile i ceremoniile religioase,
precum i dreptul de a-i exprima opiniile.
Dreptul la via
Orice fiin uman are dreptul la via i la securitate.
Dreptul la ngrijire medical
Orice persoan are dreptul la un nivel corespunztor al asigurrii sntii i la ngrijire
medical. n acordarea ngrijirii medicale, se va evita aplicarea de tratamente sau de
metode care ar putea fi apreciate ca fiind inumane sau degradante. Un tratament sau o
asisten medical defectuoas, care ar putea conduce la pierderea vieii, poate fi un
atentat la dreptul la via care este inerent persoanei umane.
n acordarea asistenei medicale i n aplicarea terapiilor medicale se va urmri ca pacientul
s nu fie supus vreunei constrngeri care poate aduce atingere libertii sale de a avea o
religie sau o convingere ale crei precepte dorete s le pzeasc. Este interzis ca o
persoan s fie supus unor experiene medicale sau tiinifice fr consimmntul
acesteia.
Dreptul la protecie
Toi oamenii, fr deosebire de convingeri sau credin religioas, au dreptul la protecie
egal mpotriva oricrei discriminri i mpotriva oricrei incitri la discriminare.
Dreptul la intimitate sau via privat
Nimeni nu va fi supus unor imixtiuni arbitrare n viaa s particular (familie, domiciliu,
coresponden, atingerea onoarei sau reputaiei etc). Orice persoan are dreptul la
protecia legii mpotriva unor astfel de imixtiuni sau atingeri.
Drepturile copilului
Toate drepturile amintite mai sus sunt garantate prin lege i pentru copil. n plus, legislaia
recunoate dreptul prinilor sau al tutorilor legali de a-i orienta copiii n exercitarea
drepturilor lor.
Pag. 48
Responsabilitatea cadrelor medicate de a respecta drepturile religioase n procesul

de ngrijire a sntii
Persoanele care sunt supuse unor discriminri din motive religioase i nu beneficiaz de
asisten medical adecvat sau ale cror drepturi religioase au fost atinse n timpul
acordrii asistenei medicale, dispun de posibilitatea de a depune plngeri, chiar i atunci
cnd nclcarea a fost comis de persoane care acioneaz n exerciiul funciunii.
n astfel de situaii, nu numai c asistenta medical care a nclcat drepturile religioase este
pasibil de pedeaps dar, dac se constat c patronul acesteia nu a luat msurile
necesare, atunci cnd a primit o astfel de sesizare, i acesta poate fi considerat vinovat. n
cazul n care patronul este statuI, imaginai-v c un proces pe motive de intoleran
religioas poate s atrag asupra statului acuzaia c duce o politic de discriminare pe
motive religioase. ntr-o astfel de situaie, instanei judectoreti II va fi foarte greu s
apere statul, iar dac o va face, atunci instanele internaionale l pot condamna, fapt care
ar atrage dup sine nu doar deteriorarea imaginii publice a statului, situaie care nu este
dorit de nimeni, dar i serioase penalizri materiale. Imaginai-v la ce povar s-ar angaja
n cazul c, din neatenie sau cu intenie, o asistent medical ar putea fi acuzat de
discriminare sau intoleran bazat pe religie n acordarea ngrijirii medicale.
Definirea discriminrii religioase
Discriminarea religioas nseamn orice distincie, excludere, limitare sau preferin
ntemeiat pe religie.
1 Declaraia Universal a Drepturilor Omului, art.1
2 Idem, art 3
3 Idem, art.7
4 Idem, art. 18
Pactul Internaional cu privire la Drepturile Politice i Civile, art. 18, par.1
5 Declaraia Universal a Drepturilor Omului, art. 18
Declaraia privind eliminarea tuturor formelor de intoleran i de discriminare din motive
de religie sau de convingere, art.6
6. Declaraia Universal a Drepturilor Omului, art. 19
7 Idem, art.3
Pactul Internaional cu privire la Drepturile Politice i Civile, art.6, par.l
Pactul Internaional cu privire la drepturile civile, economice, sociale i culturale, art.12
9 Pactul Internaional cu privire la Drepturile Politice i Civile, art. 7
10 Idem, art. 6, par.l
11 ldem, art18, par.2 i art.19, par.l
12 Idem, art.7
14 Idem, art. 12
Pactul Internaional cu privire la Drepturile Politice i Civile, art.17
15 Convenia cu privire la drepturile copilului, art. 2, par.2; art.4, par.l i 3; art 16; art24
16 Pactul Internaional cu privire la Drepturile Politice i Civile, art. 2 par.3
17 Convenia privind lupta mpotriva discriminrii n domeniul nvmntului art.1.
III.2.
ASISTENA MEDICAL N DIVERSE RELIGII
Satisfacerea nevoilor spirituale ale pacienilor i persoanelor care-i nsoesc pe acetia face
parte din atribuiile asistentelor medicale precum i ale capelanilor i ale altor clerici.
Termenul de clerici se refer la preoi, rabini, pastori, prezbiteri, diaconi i ali consilieri
spirituali. Unele grupuri religioase, cum ar fi Biserica Sfinilor din Zilele de pe Urm
(Mormonii) sau Scientologii, nu au un cler hirotonisit i, de obicei, acetia dispun de
persoane a cror rol este de a se ngriji de bolnavi, aceste persoane trebuind s fie
recunoscute de asistentele medicale ca avnd atribuii similare. n Scientologie, rolul de a
se ocupa de bolnavi revine unui medic.
Dei asistentele nu pot cunoate practicile tuturor grupurilor religioase este important ca ele
s fie familiarizate cu grupurile religioase importante ale comunitii. Reprezentanii religioi
de obicei ofer cu plcere asistentelor medicale informaii necesare ngrijirii pacienilor. Alte
surse pot furniza mai multe detalii i informaii care nu sunt incluse n acest rezumat.
Pag. 49
Religiile importante din Romnia sunt: ortodoxia, catolicismul, protestantismul i iudaismul.

Exist multe confesiuni protestante, cum ar fi reformai, luterani, penticostali, adventiti,
baptiti, etc. Denominaiunile au unele doctrine comune, dar fiecare confesiune are propria
interpretare a Scripturii i practici religioase distincte. Ortodoxia n Romnia cuprinde
Biserica Ortodox Romn, Vicariatul Ortodox Srb, Cultul Armean, Cultul Cretin de Rit
Vechi, Vicariatul Ortodox de Rit Ucrainian. Catolicismul include de asemenea mai multe
grupuri, precum Biserica Romano-Catolic, Biserica Romn Unit cu Roma Greco-Catolic
i Ordinariatul Armean Catolic.
Marile religii, denominaiuni i unele grupuri spirituale sunt enumerate mai jos n ordine
alfabetic. Sunt incluse date despre fiecare grup, far a se ncerca discutarea convingerilor
sau problemelor filozofice profunde.
Adventitii (Biserica Cretin Adventist de Ziua a aptea)
Smbta este Sabatul sau ziua de repaus religios care este pzit de vineri de la apusul
soarelui pn smbt la apusul soarelui. Smbta este consacrat n special nchinrii
nefiind permise alte lucrri dect n cazuri de for major.
Biserica Adventist acord o mare importan sntii. Pe plan mondial deine o mare
reea de spitale, clinici i dispensare, unele dintre spitalele sale folosind tehnic de vrf,
cum ar fi acceleratorul de protoni pentru tratarea cancerului, tehnologie unic n medicin
pe plan mondial pn la ora actual. Spitalele adventiste au fcut lucrare de pionierat n
operaiile pe cord precum i n alte domenii. Dar punctul forte al adventitilor n domeniul
sntii este promovarea unui stil de via sntos.
Fiecare credincios trebuie s cunoasc i pe ct posibil s practice acest stil de via. Pentru
a-i ajuta membrii dar i pe cei din afara bisericii s-i mbunteasc stilul de via,
Biserica Adventist produce mult literatur de sntate.
n privinta dietei, consumul de alcool, tutun, droguri i stimulente este interzis i o mare
parte dintre membri mbrieaz dieta ovolactovegetarian. Adventitii sunt ncurajai s
evite, pe ct posibil, consumul de medicamente, dar accept transfuziile i vaccinurile ca
necesare.
Ei cred n vindecarea divin, se roag pentru sntate i n cazuri deosebite practic
ungerea cu ulei nsoit de rugciune ca metod de vindecare.
n privina contracepiei, biserica nu are o poziie ferm, fiecare familie putnd s acioneze
conform contiinei lor. Avortul este ngduit numai dac viaa mamei este n pericol sau
dac sarcina este rezultatul unui viol sau al unui incest. Folosirea hipnozei este interzis.
Agnosticismul i ateismul
Agnosticul este o persoan care se ndoiete de existena lui Dumnezeu sau a unei fiine
supreme sau care crede c existena lui Dumnezeu nu a fost dovedit. Ateul neag
existena lui Dumnezeu. Teismul reprezint credina ntr-un Dumnezeu sau mai muli
Dumnezei. Monoteismul este credina n existena unui singur Dumnezeu. Codul etic i
moral al agnosticilor i ateilor nu deriv din convingeri teiste.
Armata Salvrii
Armata Salvrii nu impune nici o restricie n ceea ce privete procedurile medicale, inclusiv
transplanturile i autopsiile. Contracepia i sterilizarea sunt acceptabile n cadrul cstoriei.
Avortul la cerere este interzis, ns cel terapeutic este permis.
Baha'i
Persoanele care mprtesc credina Baha'i practic rugciunea n cazuri de boal. Potrivit
credinei lor folosirea alcoolului i a medicamentelor este permisa numai cu acordul
doctorului. n scrierile lor se spune c bolnavii trebuie s caute asisten medical
competent.
Baptiti
Baptitii cred n posibilitatea de vindecare prin "punerea
vindecarea prin credin excluznd tratamentuI medical,
medical competent. n general, nu exist nici o restricie
transfuziei sau vaccinurilor, biopsiilor sau amputrilor,
Contraceptia, sterilizarea i avortul (ca tratament sau la
Pag. 50
minilor". Dei unii cred n

majoritatea caut asistena
n privina medicamentelor, a
transplanturilor, autopsiilor.
comand), constituie opiuni
personale. Atunci cnd pacienii sufer de boli incurabile prelungirea artificial a vieii nu
este ncurajat. Nu se practic botezul noilor nscui.
Unii baptiti nu beau cafea sau ceai negru, iar multi baptiti nu consum alcool.
Clericii acord asisten bolnavilor i persoanelor care-i nsoesc pe acetia.
Budismul
Doctrina evitrii extremelor este practicat de buditi i este aplicat consumului de droguri,
transfuziei sau vaccinurilor. Budismul nu este de acord cu distrugerea oricrei forme de
via, dar dac pacientul nu mai poate fi recuperat i nu mai poate s progreseze pe calea
spre "iluminare", atunci exist posibilitatea ca eutanasia s fie ngduit. Similar, n anumite
situaii poate fi permis avortul. Buditii aprob att nhumarea ct i incinerarea. Cntarea
specific ultimului ritual este adesea practicat la patul celui decedat. Curenia este foarte
important.
Buditii n general nu au interdicii dietetice, dei membrii unor anumite grupri sunt
vegetarieni strici. Multi buditi nu fumeaz, nu consum alcool i droguri. Buditii au
anumite zile sfinte: 1 ianuarie, 15 februarie, 21 martie, 8 aprilie, 21 mai, 15 iulie, 1 i 23
septembrie i 8 i 31 decembrie. Pacienii ar trebui ntrebai dac sunt de acord s
efectueze teste i tratamente n aceste zile.
Episcopalii (Anglicanii)
n religia episcopal sau anglican nu exist nici o restricie privind folosirea
medicamentelor, transfuziei sau vaccinurilor; biopsiilor; amputrilor sau transplanturilor
pentru salvarea vieii. Se permite contracepia i sterilizarea, autopsia, avortul terapeutic ca
msur de salvare a vieii, nhumarea sau incinerarea i consiliere genetic. Totui avortul
la comand nu este considerat acceptabil. Anglicanii celebreaz Sfnta mprtanie. Unii
membri ai acestei biserici postesc naintea primirii mprtaniei i se abin de la consumul
de carne vinerea. Biserica promoveaz spovedania. Ritualul ungerii celor bolnavi poate fi
administrat dar nu este obligatoriu.
Hinduismul
Hinduii prezint multe variaii dietetice. Unii hindui nu consum carnea de viel i vac i
derivatele acestora, unii sunt strict vegetarieni. Alcoolul poate fi consumat n cadrul
reuniunilor sociale occidentale. Majoritatea hinduilor accept metodele medicinei moderne;
cu toate acestea nsmnarea artificial este respins, deoarece sterilitatea reflect voina
Divin. Atunci cnd asistenta medical administreaz medicamente unui hindus ea va evita,
dac este posibil, s ating buzele pacientului.
Hinduii practic ritualuri funerare speciale. Moartea este considerat a fi o renatere.
Preotul toarn ap n gura celui decedat i leag un fir n jurul ncheieturii minii sau gtului
pentru a arta binecuvntarea. Acest fir nu trebuie ndeprtat. Trupul este incinerat, cenua
fiind aruncat n rurile sfinte. Anumite rni, cum ar fi pierderea unui membru, sunt
considerate a fi semne ale unor fapte rele ntr-o via anterioar, dei persoana respectiv
nu este exclus din societate din acest motiv. Hinduii cred c exist o diviziune natural a
oamenilor, astfel c ntre clasele sociale amestecul este redus.
Iudaismul
Exist trei grupuri iudaice principale: ortodocii sunt cei mai strici; grupurile conservatoare
i reformatoare sunt mai puin stricte. Legea iudaic oblig evreii s caute asistena
medical competent. Evreii permit folosirea medicamentelor, transfuziilor i vaccinurilor,
biopsiile i amputarile sunt de asemenea permise. Anumii evrei ortodoci sunt de prere c
ntregul corp pe care ni l-a dat Dumnezeu trebuie s se ntoarc n pmnt, ei cernd ca
orice esut ce face parte din corp s fie ngropat. De aceea donarea de organe pentru
transplant nu este acceptat de evreii ortodoci. Asistena medical trebuie s se asigure c
membrele sau organele amputate s fie puse la dispoziia familiei pentru a fi ngropate.
Incinerarea nu este ncurajat. Autopsia poate fi permis de ctre grupuri mai puin stricte
cu condiia s nu fie ndeprtate anumite pri ale corpului. Corpurile, chiar i ale fetuilor,
sunt splate de ctre societatea de pompe funebre i ngropate ct mai curnd dup deces.
Se permite avortul terapeutic dac starea sntii fizice sau psihologice a mamei este
ameninat. Se interzice avortul la cerere. Nu se permite vasectomia.
Evreii ortodoci i cei conservatori se supun legilor dietetice kosher, care interzic carnea de
Pag. 51
porc, stridiile i alte alimente i consumarea produselor lactate i a celor de carne la aceeai
mas. Evreii reformatori nu respect regulile dietetice kosher.
Circumcizia este practicat de evreii ortodoci i cei conservatori n a opta zi a copilului de
parte brbteasc, dei poate fi amnat dac din punct de vedere medical este
contraindicat. Rabinul i brbaii membri ai sinagogii pot fi prezeni, un doctor evreu sau
un mohel (persoan care aplic circumcizia n cadrul unui ritual i care cunoate legea
iudaic i tehnicile medicale de igien) aplic circumcizia. n general pentru ceremonie sunt
necesare pregtiri speciale i acordul doctorului.
Evreii ortodoci i unii dintre cei conservatori pzesc Sabatul de vineri de la apusul soarelui
pn la apusul soarelui smbta i este posibil ca s se opuna internrii n spital sau
procedurilor medicale n timpul acesta sau n timpul marilor srbtori evreieti, cu exceptia
cazului cnd tratamentul este necesar pentru salvarea vieii.
Rosh Hashanah este prima zi a anului evreiesc, care are loc n septembrie. Zece zile mai
tarziu, Yom Kippur marcheaz sfritul perioadei de timp consacrate analizrii vieii.
Luteranii
Biserica Luteran nu impune nici o restricie privind folosirea metodelor medicale, inclusiv
autopsiile i avorturile terapeutice, neavnd nici o restricie dietetic. Cu toate acestea
avortul la cerere nu este permis. Nu se ncurajeaz cstoria i procreerea atunci cnd
progeniturile pot moteni deficiene fizice sau mentale grave. Contracepia i sterilizarea
sunt considerate a fi opiuni personale. Membrii sunt botezai la 6 pn la 8 sptmni de la
natere iar cei care doresc pot fi uni i binecuvntai naintea morii.
Ritualurile de nmormntare sunt n general aplicate copiilor care mor dupa 6-7 luni de
gestaie.
Martorii lui lehova
Martorii lui Iehova se opun transfuziilor de snge i transplanturilor de organe, dei unii
sunt de acord cu acestea n situaii de criz.
Membrii bisericii mannc carnea dup ce a fost scurs sngele. Unii se opun medicinei
modeme. Nu se practic botezul copiilor.
n general martorii lui Iehova au o atitudine neutr n privina contracepiei, considernd c
este o problem personal, ns sterilizarea este condamnat i interzis. Att avortul
terapeutic ct i la comand sunt interzise. Practici ca masturbarea i homosexualitatea
sunt condamnate. Att inhumarea ct i incinerarea sunt acceptate. Autopsia este permis
numai dac legea o cere, far ca vreo parte a corpului s fie ndeprtat. Aceast restricie
are implicaii n ceea ce privete transplanturile.
Menoniii
Membrii Bisericii Menonite sunt botezai n adolescen. Biserica nu impune nici o restricie
dietetic, dei anumite comuniti impun abstinena n privina alcoolului. Nu exist nici o
restricie privind procedurile medicale, dei avortul la cerere nu este aprobat de unele secte
ale bisericii; n altele, este lsat la latitudinea individului. Menoniii se opun punerii
minilor pentru vindecare.
Mormonii (Biserica Sfinilor lui Iisus Hristos din Zilele de pe Urm)
Unii mormoni cred n "punerea minilor"; totui, nu exist nici o interdicie privind
tratamentul medical. De fapt, biserica administreaz instituii medicale. Alcoolul, tutunul,
ceaiul negru i cafeaua sunt interzise, iar carnea este consumat rar. Unii membri poart o
lenjerie de corp special tot timpul n afara cazurilor cnd sunt grav bolnavi. Pacienii
mormoni din spital pot cere administrarea Sacramentului Cinei Domnului de ctre un preot
al bisericii. Botezul morilor este o practic uzual.
Musulmani (Islam)
Islamul este o religie important n Africa de Nord i Orientul Apropiat. n cadrul acestuia se
acord importan practicrii ritualurilor stricte i este obligatorie mrturisirea de credin i
rugciunea de 5 ori pe zi.
Toate produsele din carne de porc i consumul de buturi alcoolice sunt interzise. Exist o
perioad de post n luna a 9-a a anului mahomedan (Ramadan), dar cei care sunt bolnavi
sunt scutii, dar cnd se nsntoesc fac postul complet. Se practic circumcizia, iar
Pag. 52
curenia este foarte important.

Dac un fetus este avortat la 130 de zile sau mai mult din momentul concepiei, este tratat
ca o fiin uman complet dezvoltat. nainte de acest termen este considerat ca esut ce
poate fi desconsiderat. Dup 130 de zile de la concepie avortul este interzis chiar dac
viaa mamei este n pericol.
Persoanele pe moarte trebuie s-i mrturiseasc pcatele i s cear iertare n fiecare zi.
Numai rudele i familia pot atinge corpul dup moarte. Ei l spal i l aeaz cu faa spre
Mecca. Islamul ncurajeaz prelungirea vieii, chiar i pentru bolnavii incurabili.
Ortodocii rsriteni
Exist mai multe denominaiuni ortodoxe rsritene, incluznd ortodocii greci, ortodocii
rui i cei armeni romni. Majoritatea cred n botezul noilor nscui prin scufundare practicat
de la a 8-a pn la 40-a zi de la natere. Ritualul final poate fi obligatoriu atunci cnd
moartea este apropiat. n general credina i practica ortodox rsritean nu se opune
medicinei; totui, Biserica ortodox Rus nu ncurajeaz autopsia i nici donarea de organe.
Biserica consider obligatorie mrturisirea pcatelor cel puin o dat pe an. Ritualul final
include Sfnta mprtanie (care este numit de asemenea Euharist sau Cina Domnului),
un sacrament comemorativ n care credinciosul primete pine sfinit (sau mprtanie)
reprezentnd trupul lui Iisus Hristos, i vin sau must reprezentnd sngele lui lisus. Biserica
promoveaz postul, de obicei miercurea, vinerea, n timpul Postului Patelui; biserica
ncurajeaz prelungirea vieii, chiar i n cazul bolnavilor incurabili. Avortul este interzis.
Penticostalii (Adunarea lui Dumnezeu, Biserica Neclintit)
Biserica Penticostal nu are nici o doctrin care s se opun tiinei medicale modeme,
inclusiv transfuziile. Membrii sunt ncurajati s se abin de la consumul de alcool i de la
fumat i de la mnca carnea animalelor sugrumate. Unii membri nu mnnc carne de porc.
Membrii se pot ruga pentru vindecare divin iar n unele comuniti se practic ungerea cu
ulei.
Reformaii (Biserica Reformat)
Biserica Reformat practic botezul copiilor mici. Se roag pentru cei bolnavi dar nu practic
"punerea minilor" pentru vindecri. n general, nu exist restricii n privina folosirii
medicamentelor, a transfuziilor sau vaccinurilor i nu sunt mpotriva arnputrii membrelor i
a autopsiilor, n schimb ncurajeaz transplanturile.
Se recornand evitarea metodelor contraceptive i se interzice avortul n afar de cazul
cnd viaa mamei ar fi n pericol.
Romano-Catolicii
Conform credinei catolice copilul are un suflet din momentul concepiei sale; de aceea,
fetusul trebuie botezat cu excepia cazului n care acesta este n mod evident mort, i la fel
trebuie procedat cu toi copiii a cror via este n primejdie. Botezul poate fi efectuat de
orice persoan (adic un doctor sau i asistenta medical n absena preotului) care
procedeaz conform cerinelor bisericii. Pentru ca un botez s fie valid este necesar s se
toarne ap pe capul copilului n timp ce se rostete invocaia trinitarian prescris: "Te
botez n numele Tatlui, al Fiului i al Duhului Sfnt". Atunci cnd este administrat de ctre
o asistent sau un doctor, botezul trebuie s fie nregistrat n fia copilului iar familia i
preotul trebuie informai.
Biserica Romano-Catolic ncurajeaz ungerea celor bolnavi. Sacramentul ungerii este n
prezent considerat att o surs de putere sau vindecare ct i o pregtire pentru moarte.
Preotul unge mai multe pri ale corpului cu ulei. nainte de schimbrile introduse de
Conciliul Vatican II din 1963, acest sacrament catolic era administrat numai atunci cnd
persoana respectiv se afla n faa morii i era numit ungerea extrem sau ultimul ritual,
deoarece era unul dintre ultimele ritualuri ale bisericii. Astzi, iminena decesului poate
constitui nc un motiv pentru administrarea acestui sacrament, dar moartea nu trebuie s
fie principala motivaie. Catolicii pot fi acurn uni de mai multe ori, ns muli catolici n
vrst ar putea s reacioneze cu team sau repulsie, considernd c acest sacrament este
semnul unei mori iminente. De aceea, nainte ca un pacient ovitor s fie uns, asistenta
medical sau preotul trebuie s prezinte pacientului semnificaia actual, pentru a reduce
mpotrivirea. Ungerea bolnavului poate fi precedat de spovedanie i mprtanie. Aceste
Pag. 53
sacramente sunt de asemenea administrate de ctre un preot sau alt persoan mandatat.
Primirea viaticum-ului (Sfnta mprtanie) ca un ultim ritual naintea morii este
considerat o obligaie, ns ungerea nu este obligatorie. Doctrina romano-catolic privind
"principiul totalitii" conduce la acceptarea deplin a procedeelor medicale. Un transplant
de organ este acceptat dac pierderea organului respectiv nu pune n pericol viaa
donatorului sau integritatea funcional a organismului. Biopsiile i amputrile sunt
acceptate avnd n vedere aceeai idee, ns n unele dioceze ngroparea membrului
amputat este obligatorie. Autopsia este de asemenea acceptat; din nou, toate prile
importante ale corpului (cele care pstreaz calitatea de fiin uman) trebuie s fie
ngropate corespunztor sau incinerate.
Legi stricte reglementeaz contracepia, sterilizarea i avortul. Singura metod
contraceptiv acceptat este abstinena; metodele artificiale sunt considerate ilegale.
Sterilizarea este interzis n afara cazului n care exist o recomandare expres din partea
medicului. Att avortul la cerere ct i cel terapeutic sunt interzise, chiar i atunci cnd
viaa mamei este n pericol.
Unii catolici respect anumite practici legate de alimentaie i post dar nu sunt obligai s
posteasc sau s renune la consumul de carne n Miercurea Cenuie i Vinerea Mare atunci
cnd sunt n spital, care altfel ar fi obligatorii. Duminica este ziua de nchinare, dei n unele
biserici se in servicii religioase i n alte zile ale sptmnii.
Scientologia (Biserica lui Hristos)
Membrii Bisericii lui Hristos, Scientologia, se opun interveniei omului n vindecare,
considernd c aceasta este voina lui Dumnezeu. Boala i pcatul sunt erori ale minii
omului i pot fi schimbate mai degrab modificnd gndurile dect prin medicin. Cei care
ader cu strictee la aceast religie nu accept consultarea de ctre un doctor sau
tratamentul medical i rareori, dac aceasta se ntmpl vreodat, ei intr ntr-un spital.
Cretinii scientologi nu permit psihoterapia, deoarece prin aceasta mintea este alterat de
ctre alii. Un "doctor" scientolog poate fi chemat pentru a acorda asistena celui bolnav,
practicndu-se vindecarea spiritual. Totui, doctorii i moaele pot fi folosite la natere.
Nu folosesc medicamente i transfuzii iar biopsiile i consultrile nu sunt recomandate.
Tutunul, alcoolul i cafeaua sunt considerate droguri i nu sunt folosite. Se accept
vaccinurile numai dac legea o cere. Cretinii scientologi nu au reguli precise privind
contracepia, sterilizarea sau avortul. Practicarea autopsiei nu este ncurajat, fiind
acceptat n cazuri de moarte violent, cretinii scientologi de regul nu accept i nu
doneaz organe pentru transplant. Opiunea de a se supune deplin tiinei Cretine este
personal. n anumite regiuni, biserica are sanatorii unde se respect integral doctrina
bisericii.
Shinto
Unii membri cred n vindecarea prin rugciune, familia avnd un rol deosebit n privina
ngrijirii i a suportului emoional. intoitii cred n tradiie, venernd strmoii i natura.
Santatea fizic poate fi important.
Sikh
Credincioii sikh sunt o sect relativ recent aprut care se opune sistemului de caste din
India. Credincioii sikh organizeaz servicii religioase sptmnale la templul lor, de vineri
dimineaa pn duminic seara, cnd fiecare membru citete pe rnd scrierile sfinte (Granth
Sahib) timp de 2 ore pn cnd ntreaga scriptur este citit.
Barbaii sikh botezai poart prul netuns i turban, care simbolizeaz consacrarea i
apartenena la grup. O brar de oel n jurul ncheieturii minii drepte semnific
cumptarea, un semn care reamintete purttorului s nu fac fapte rele. n credina sikh
nu exist restricii dietetice, ns muli credincioi sikh sunt vegetarieni. Folosirea tutunului
i a alcoolului este descurajat.
Taoismul
Taoitii consider c boala face parte din dualismul sntate/boal. Ei pot accepta boala
considernd tratamentul medical ca o ingerin. Moartea este privit ca o consecin
natural a vieii, corpul fiind inut n cas timp de 49 de zile. Taoitii apreciaz o ambian
plcut din punct de vedere estetic pentru meditaie.
Pag. 54
Unitarieni/Universaliti
Unitarienii/Universalitii pun accentul pe raiune, cunotiine, responsabilitatea individual i
un sistem personal de valori. Nu exist restricii dietetice sau sacramente oficiale, nefiind
interzis nici o practic medical. Biserica Unitarian/Universalist ncurajeaz membrii si s
doneze pri din corpul lor pentru cercetare i bncile de organe.
Zen
Adepii Zen practic meditaia cu scopul de a descoperi simplitatea. Atunci cnd un pacient
este bolnav, acesta poate cere s fie vizitat de un maestru Zen.
Pag. 55
IV.
IV.1.
PROFESIA DE ASISTENT MEDICAL COMUNITAR
CONSIDERAII GENERALE
Responsabilitile asistenilor medicali comunitari, n general, au fost sintetizate de

ctre Cline i Howel n: a ajuta indivizii, familiile i comunitile s-i dezvolte i s-i
utilizeze propriul lor potenial pentru sntate prin cultivarea i folosirea resurselor interne
i externe, i de a furniza ngrijiri de sntate celor bolnavi i cu handicap la domiciliul lor.
(Nora Cline and Roger W. Howel - Public Health Nursing and Mental Health -n Stephen E.
Goldston ed. - 1969)
Funciile asistentului medical comunitar vizeaz aria de activitate a tuturor ramurilor
ngrijirilor de sntate i a celorlalte profesii din domeniul sntii publice i utilizeaz
metodele tuturor profesiilor n serviciul individului, familiei i al comunitii. Sunt rezumate
patru funcii principale:
A oferi i administra ngrijiri de sntate n comunitate.

A transmite cunotine ctre beneficiarii serviciilor de
ngrijiri de sntate sau
personalului din sistemul de sntate.
A fi membru n cadrul unei echipe de acordare a ngrijirilor de sntate comunitare.

A dezvolta practica ngrijirilor de sntate comunitare printr-o gndire critic i prin
cercetare.
Asistentul medical comunitar se confrunt n teritoriu cu probleme deosebite i
ntlnete situaii de neimaginat. Este pus n faa unor situaii ca srcia, decderea urban,
nedreptile sociale, tensiunile rasiale i, n majoritatea zonelor, declinul calitii i
integritii vieii comunitare. n faa unor asemenea situaii se cere o marcant obiectivitate
cuplat cu demonstrarea de cunotine i abiliti specifice ce vor avea o esenial
contribuie la gsirea soluiilor.
ntruct, n sistemul ngrijirilor de sntate, funcioneaz aceleai mecanisme de pia
bazate pe cerere i ofert de servicii ntre furnizori i beneficiari iar, n ngrijirile de sntate
comunitare beneficiarul serviciilor este, n general, o persoan sntoas, se folosete mult
mai frecvent termenul de client i nu pacient. Familia este, n mod obinuit, unitatea de
serviciu a asistentului medical comunitar astfel c, majoritatea ngrijirilor de sntate
comunitare sunt ngrijiri la domiciliu i se adreseaz pacienilor/clienilor de toate vrstele.
n contact cu clientul i familia asistentul medical comunitar trebuie s-i demonstreze
posibilitile i s-i aplice planurile de ngrijire pentru a implica toi membrii de familie n
nvarea i respectarea conceptelor de sntate. De exemplu, muli prini au nevoie de
ajutor n nelegerea i aprecierea creterii i dezvoltrii fizice, mentale i emoionale a
copiilor lor, n diferitele stadii ale vieii lor, din copilrie pn la adolescen i prima
tineree. Uneori, prinii au nevoie de asisten n ghidarea copiilor nu numai spre a nva
s accepte condiiile de via cu care este familiarizat propriul su grup ci s nvee s
neleag, s respecte, s triasc i s munceasc alturi de oameni de alt ras, cultur,
moravuri sau religie i s se neleag reciproc.
n majoritatea comunitilor ngrijirile de sntate comunitare sunt imperios necesare i
vrstnicilor al cror numr este n continu cretere, (unii fiind singuri i lipsii de
posibiliti), avnd n vedere i incidena crescut a afeciunilor cronice la aceast grup de
populaie. Activitatea asistentului medical comunitar trebuie s se concentreze asupra
sntii ntregii familii, inclusiv asupra membrilor din instituii, coli, platforme industriale
i alte locuri de munc. Nevoile n cretere au dus la diversificarea serviciilor ngrijiri de
sntate pentru ca ngrijirile s se adreseze i acelora care sunt afectai din punct de vedere
social i economic.
Dintre rolurile importante ale asistentului medical comunitar se pot sintetiza rolurile de
educator i pedagog, de consilier i de facilitator. Ca educator i pedagog al sntii,
asistentul medical comunitar furnoizeaz cunotine specifice familiei sau grupului i ia
decizii mpreun cu pacientul/clientul pentru modificarea comportamentului sau a stilului de
via n scopul meninerii sau recuperrii sntii (educaie pentru sntate). Acest proces
de participare activ a pacienilor/clienilor la luarea deciziilor ce privesc sntatea proprie,
n deplin cunotin de cauz, cere motivarea lor pentru a-i determina s-i schimbe
Pag. 56
comportamentul. Principiile nvrii unui comportament sanogen sunt fundamentale n

procesul de predare. Aceste principii vor fi expuse pe larg n capitolul n care vom aborda
promovarea sntii i educaia pentru sntate.
Consilierea este un proces de intrajutorare dintre asistentul medical i pacient/client
sau familie. Acesta cere o relaie special de prietenie, onestitate, deschidere i respect
reciproc (asistent medical - pacient/client sau asistent medical - grupuri). Aceast metod
are menirea de a-i asista pe alii, de a le identifica tririle i de a le clarifica adevrurile i
valorile n aa fel nct s-i determine s ia cele mai corespunztoare decizii. Consilierea
pentru sntate este o metod valoroas n asistarea pacientului/clientului sau grupului
pentru implementarea practicilor sntoase i de autongrijire.
Ridicarea barierelor care sunt n calea ngrijirii sntii este un rol pe care l
ndeplinete asistentul medical ca facilitator. Facilitarea este un proces de ascultare,
verificare i descriere a situaiei ce are ca rezultat implicarea pacientului/clientului sau
grupului n procesul de luare a deciziilor. Fundamentele politicii de participare a asistentului
medical n acest proces sunt detaliate ntr-un capitol separat. Prin asociaiile profesionale,
asistenii medicali pot interveni n politica statului pentru schimbri n legislaie i pentru
influienarea deciziilor n ceea ce privete activitatea lor.
IV.2.
IV.2.1.
ASISTENTE MEDICALE COMUNITARE
DIN U.S.A.
CONCEPTUL ROLULUI EXTINS
Conceptul rolului extins a fost iniiat n 1969 cnd Dr. Loretta C. Ford (R.N.) i Dr.
Henry K. Silver (M.D.) au fcut un proiect demonstrativ pentru asistenii medicali (nurses)
din comunitate. Pornind de la acest proiect, s-au dezvoltat programe de instruire i educare
ce au inclus o parte din asistenii medicali medicali practicieni de familie i pentru
domeniile: colar, geriatric/gerontologic i planificare familial ct i pentru diagnosticarea
bolilor. Rolul extins s-a bazat pe premisa c s-ar putea acorda mai mult ngrijire la un pre
de cost mai sczut. Acest cost al ngrijirilor comunitare ar fi cu att mai mic cu ct vor fi mai
muli consumatori deservii, n special din comunitile ce triesc n oraele suprapopulate
sau n rural. Early Periodic Screening Development Test (E.P.S.D.T.) pentru persoanele
peste 21 de ani au artat necesitatea unei activiti de ngrijire mai susinute iniiind
programul numit Programul Femeii, Sugarului i Copilului (W.I.C.). Pentru aceasta a fost
necesar ca asistenii medicali s-i nsueasc mai multe cunotine i abiliti, n special n
ceea ce privete evaluarea fizic a pacienilor/clienilor. n acest scop pregtirea lor
profesional s-a fcut pe mai multe nivele, ncepnd cu nvarea cu un medic, apoi cursuri
de scurt durat i educaie continu n programe academice. Utilizarea asistentului medical
n rolul extins ca furnizor major de ngrijiri de sntate n comunitate a fost salvatoare.
Asistenii medicali practicieni au fost distribuii n diferite sectoare de activitate avnd
abilitatea de a lucra cu o relativ independen n sectoarele clinice mpreun cu medicul
sau n departamentele de sntate public. Funciile extinse ale asistentului medical
comunitar includ anumite diagnostice i tratamente medicale care fac necesare studii
superioare. Reabilitarea prin rolul extins este dependent de valoarea i calificarea
personalului i a medicului i de acceptarea consumatorului. (K.M. Leahy, M.M. Cobb, M.C.
Jones - Community Nursing - University of Washington - 1982)
IV.2.2.
ASISTENTUL MEDICAL PRACTICIAN DE FAMILIE
Asistentul medical practician de familie, cunoscut nainte ca asistent medical de familie

clinician sau asistent medical comunitar practician de familie are o pregtire adiional,
post-baz. Majoritatea colilor din U.S.A. pregtesc asisteni medicali practicieni de familie
n unul pn la doi ani i, n mod obinuit, la cel mai nalt nivel. Curriculum vitae al
candidailor trebuie s probeze: cunotine vaste, abiliti de evaluare i de intervenii
terapeutice n ngrijirile primare n sectoare ambulatorii de ngrijire a afeciunilor acute,
cronice sau de recuperare, cunotine privind promovarea sntii i prevenirea
mbolnvirilor, capaciti de analiz pentru maximizarea aciunilor sociale, capacitatea de a
ndeplini rolul de leadership i de cercetare. Dup completarea programului educaional
8
Community Nurses
Pag. 57
asistentul medical practician de familie este considerat un specialist generalist n diferitele

stadii ale vieii. Astfel, asistentul medical practician de familie are competene i abiliti n:
evaluarea strii de sntate fizic i psiho-social anterioar i actual a copiilor i adulilor,
promovarea sntii i educaie pentru sntate, ngrijirea persoanelor cu afeciuni acute
necomplicate i trimiterea lor la medicul de specialitate realiznd astfel o colaborare
permanent cu acesta n condiii de stabilitate pentru clieni, acordarea de sfaturi familiilor
pentru meninerea sntii, planificarea familial, ngrijirea copiilor, dezvoltarea
armonioas a copiilor i a relaiilor familiale, activarea n roluri de leadership n serviciile de
sntate comunitare sau n sectoare de educaie, conducerea sau utilizarea cercetrii pentru
extinderea teoriilor i a practicii ngrijirilor de sntate n scopul de a mbunti calitatea
seviciilor ngrijirilor de sntate. (Family Community Nurse Practitioner Program - University
of Washington, Seatle - 1975).
Asistentul medical practician de familie supravegheaz: infeciile respiratorii superioare,
infeciile de tract urinar, tulburrile gastrice, problemele ginecologice, hipertensiunea
arterial, diabetul, bolile cardiace cronice, obezitatea, osteoartritele, anxietatea, situaiile de
criz la domiciliu. Asistentul medical practician de familie poate fi ntlnit n: diverse
aezri urbane sau rurale, clinici ambulatorii, pe lng spitale sponsorizate de sectoare
publice sau private. Poate practica cu un medic sau independent, n colaborare cu medicul,
n zonele izolate. Asistentul medical practician de familie este atent la a nu-i depi
atribuiile i lucreaz independent dar n strns colaborare cu toi profesionitii de sntate
n aa fel nct serviciile furnizate s fie de cea mai bun calitate. Acceptarea de ctre
consumatori a acestor servicii este n continu cretere. Cercetrile ntreprinse au scos n
eviden rezultatele pozitive ale utilizrii asistentului medical n mbuntirea calitii
serviciilor primare de ngrijire. Aceste studii au vizat i rolul, funciile, domeniul de pregtire
i strategiile de intervenie raportate la nevoile clientului de a-i menine sau mbunti
starea de sntate n scopul de a schia baza de cunotine necesare pentru practica clinic.
Odat ncheiat cu succes specializarea, este nmnat o diplom pentru specialitatea
respectiv. Aceast diplom este valabil cinci ani dup care asistentul medical respectiv
apeleaz la A.N.A. pentru reactualizarea diplomei.
IV.2.3.
ASISTENTUL MEDICAL PRACTICIAN DE PEDIATRIE
Asistentul medical practician de pediatrie, lucrnd n comunitate, deservete copiii:

sugari, precolari, colari i adolesceni. Activitatea s se desfoar n: clinici, uniti
mobile, coli la domiciliu i const n aprecierea creterii i dezvoltrii normale a copiilor i a
ngrijirii acestora cu accent deosebit pe ngrijirile necesare clienilor cu risc. Deseori este
implicat n programe de screening i n examinri de rutin ale copiilor n tabere i baze
sportive. Principalele lor funcii sunt: formarea i educarea indivizilor, familiilor i grupurilor
n ceea ce privete: creterea i dezvoltarea, supravegherea copilului, supravegherea
cazurilor de boli specifice copilriei. Pregtirea pentru rolul de practician cere o specializare
dup pregtirea de baz. colarizarea n colegii i universiti asigur o pregtire de
specialitate n educaia n ngrijiri de sntate (predare) sau pentru programul gradat de
obinere a masteratului (gradaii). Aceast pregtire variaz ntre ase luni i un an.
Certificarea asistentului medical practician de pediatrie este similar cu cea a asistentului
medical practician de familie prin A.N.A. sau prin National Association of Pediatric Nurses
Associates.
IV.2.4.
ASISTENTUL MEDICAL PRACTICIAN COLAR
Scopul asistentului medical n coal este schimbat. n anul 1902, Lillian Wald,
fondatoarea serviciilor Henry Street Visiting Nursing Service din New York i, pe atunci,
directoarea acelei instituii, convinge departamentul de sntate al oraului de valoarea
serviciilor de sntate pentru copiii colari (acordarea primului ajutor i pentru introducerea
controlului asupra bolilor transmisibile, n special scabie, impetigo, scarlatin i difterie).
Succesul imediat al programului a fost evident i, n curnd, l-au adoptat i alte coli din
alte comuniti. Asistentul medical colar este un membru al echipei de educaie
profesional angajat s ajute copiii n dezvoltarea potenialului lor la ntreaga capacitate
att n educaie ct i n sntate. Obiectivele programului colar de sntate sunt
formulate n filozofia colar. Asistentul medical organizeaz i supravegheaz activitile n
Pag. 58
funcie de standardele, politicile i procedurile specifice colii. Responsabilittile profesionale

ale asistentului medical colar sunt: aprecierea strii de sntate a elevilor, aprecierea strii
de sntate a ngrijitorilor i a personalului colii, evaluarea strii de sntate prin teste de
screening, sftuirea elevilor, a colectivului colii i a prinilor cu privire la identificarea
nevoilor, ndeplinirea rolului de avocat i liant ntre personalul colar, medicin i alte
discipline implicate n ngrijirea sntii, furnizarea de informaii privitoare la resursele
comunitare i ndrumarea familiei ctre acestea, furnizarea de indicaii i desfurarea de
activiti de educaie pentru sntate n cabinet sau n clasele de studiu, participarea activ
ca membru al personalului colar la meninerea unui mediu sntos, implementarea
ngrijirilor de urgen n diferite situaii ce se pot ivi n coal mai ales la unele cursuri cu
risc crescut de accidente ca educaia fizic, arta industrial i lucru manual, identificarea
elevilor i a personalului colar care prezint un necesar crescut de ngrijiri cum ar fi cei cu
diabet, convulsii, dependen de droguri, diverse alergii, hemofilie, .a., nregistrarea i
inerea la zi a evidenelor din grdini pn la adolescen constnd din antecedente de
sntate, teste screening, imunizri, mbolnviri (fizice i emoionale), trimiterile ctre alt
personal de sntate sau ctre ageniile de sntate, conferine, tratamente i vizite la
domiciliu, respectarea confidenialitii acestor nregistrri, efectuarea de vizite la domiciliu
corespunztor cu politica colii, evaluarea programelor de sntate a colii i a eficacitii
acestora, conducerea i/sau participarea la cercetarea activitii colare de ngrijiri de
sntate, a metodelor, produselor i realizarea scopului schimbrii sau a ridicrii
standardelor.
Certificarea asistentului medical colar de ctre instituiile de stat este cerut de ctre
state i este o tendin n cretere. Programele colare difer n cele 50 de state i rata de
utilizare a asistenilor medicali n rol extins sau a asistentului medical colar practicien este
n cretere.
IV.2.5.
ASISTENTUL MEDICAL PRACTICIAN OCUPAIONAL
Specializarea n ngrijirile de sntate ocupaionale, ca o component a ngrijirilor de

sntate comunitare, a nceput n anul 1895 cu angajarea primei asistente medicale
ocupaionale de ctre Vermont Marble Works pentru ngrijirea angajailor si. Mediul psihic,
social i economic n care oamenii triesc, se dezvolt i muncesc afecteaz sntatea lor,
predispoziia la mbolnviri i ansele de a se adapta la schimbri n comportament.
Asistentul medical ocupaional i lrgete pregtirea de baz n ngrijiri de sntate prin
cursuri de igien i epidemiologie, toxicologie, procese industriale i alte cursuri similare,
cursuri care sunt numai orale. Aceti asisteni medicali nva cum s aprecieze calitatea
condiiilor de munc (temperatura, lumina, spaiul, zgomotul, toxicitatea substanelor
utilizate, poluarea i ambientul spaiului de munc). Cunoscnd cum s identifice
potenialele riscuri de la locul de munc, ei sunt capabili s-i aduc contribuia la
expertizele igienitilor i epidemiologilor, lucrnd n echip cu acetia i contribuind astfel la
crearea unui mediu mai sntos i mai sigur. Prin aceast colaborare pericolele profesionale
pot fi msurate, probate, evaluate i monitorizate. Fiecare asistent medical ocupaional
accept responsabilitile exercitrii profesiunii definite de ctre organizaiile profesionale
cum ar fi American Association of Occupational Health Nurses i American Nurses
Association. Aceste responsabiliti includ implementarea practicii ngrijirilor de sntate
conform standardelor profesionale de baz, utilizarea procesului de ngrijiri de sntate n
ngrijirea angajailor, meninerea evidenelor n confomitate cu legile existente, cu regulile
medicale i guvernamentale. Varietatea sectoarelor ocupaionale influieneaz considerabil
diversitatea practicii, prioritile de intervenie, specificul acestora, funciile i specializarea
asistentului medical.
Atribuiile generale ale asistentului medical ocupaional sunt: informarea despre
antecedentele ocupaionale, aprecierea strii de sntate a adulilor lucrtori, acordarea de
ngrijiri de urgen, trimiterea la cel mai apropiat serviciu medical specializat, efectuarea de
tehnici cum ar fi audiometria i spirometria, activitate susinut n promovarea sntii i
educaie pentru sntate pentru a influiena stilul de via n beneficiul angajatului, inerea
de nregistrri i evidene clare despre datele de referin, organizare i conducere,
consultan i consiliere, prelevare de informaii, educaie n igien i protecia sntii,
evaluare a serviciilor de sntate, elaborare de planuri de supraveghere n scopul
monitorizrii potenialelor pericole pentru meninerea sntii angajailor.
Pag. 59
n fiecare sector ocupaional, asistentul medical este primul i de prim nsemntate

element al ngrijirii sntii dar, el are i alte funcii dependente de sectorul de activitate i
joac un rol determinant n configurarea felului cum sunt percepute i valorificate serviciile
de sntate. n departamentele de vrf ale acestor servicii practica ngrijirilor de sntate
este la cel mai nalt nivel i profesionalitate iar asistenii medicali sunt privii favorabil de
ctre angajatori i manageri. Asistenii medicali ocupaionali au cunotine cuprinztoare
despre compania, spitalul sau agenia la care lucreaz. Acestea includ cunotine despre:
produsele companiei sau furnizarea serviciilor, preurile de cost pentru sntate pltite de
ctre companie, afeciunile i neajunsurile la catre este expus fiecare angajat, aplicarea
operaiunilor i a proceselor de producie, .a. Dependent de interesele companiei
angajatoare i de costurile efective ale aciunii, asistentul medical trebuie s se implice n
educaia pentru sntate, cursuri de prim ajutor, promovarea unor programe pentru
angajai cum ar fi programe de educaie fizic, (n particular pentru angajaii sedentari), i
ntreprinderea de mici studii pilot, bine definite, n scopul de a mbunti practicile de
meninere a sntii i de interveni n schimbarea comportamentelor care pun n pericol
sntatea9.
IV.3.
ASISTENA MEDICAL COMUNITAR N ROMNIA
IV.3.1.
LEGE nr. 95 din 2 mai 2006, privind reforma n domeniul sntii

EMITENT:
PARLAMENTUL
PUBLICAT N: MONITORUL OFICIAL nr. 372 din 2 mai 2006
TITLUL V
Asistenta medical comunitara
CAP. I
Dispoziii generale
ART. 126
(1) Dispoziiile prezentului titlu reglementeaz serviciile i activitile din domeniul
asistenei medicale comunitare.
(2) Asistenta medical comunitara cuprinde ansamblul de activiti i servicii de sntate
organizate la nivelul comunitii pentru soluionarea problemelor medico-sociale ale
individului, n vederea meninerii acestuia n propriul mediu de viata i care se acorda n
sistem integrat cu serviciile sociale.
ART. 127
(1) Asistenta medical comunitara presupune un ansamblu integrat de programe i
servicii de sntate centrate pe nevoile individuale ale omului sanatos i bolnav, acordate n
(2) Programele i serviciile de asistenta medical comunitara se realizeaz n
concordanta cu politicile i strategiile Ministerului Sntii Publice, Ministerului Muncii,
Solidaritii Sociale i Familiei, Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Handicap, Ageniei
Naionale pentru Protecia Familiei, ale altor instituii ale autoritii locale cu responsabiliti
n domeniu, precum i cu cele ale autoritilor locale.
CAP. II
Organizarea i funcionarea asistenei medicale comunitare
ART. 128
(1) Pentru coordonarea programelor naionale de asistenta medical comunitara se
nfiineaz Comisia Interdepartamentala pentru Asistenta Medical Comunitara aflat n
subordinea primului-ministru, denumita n continuare Comisia.
(2) Comisia se constituie dintr-un preedinte i un numr impar de membri,
reprezentani ai Ministerului Sntii Publice, Ministerului Muncii, Solidaritii Sociale i
Familiei, Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Handicap, Ageniei Naionale pentru
Protecia Familiei, Ministerului Administraiei i Internelor, precum i ai organizaiilor sau
asociaiilor autoritilor locale.
(3) Atribuiile, regulamentul de organizare i funcionare, precum i componenta
nominal a Comisiei se stabilesc prin hotrre a Guvernului.
ART. 129
(1) Comisia se ntrunete n edine ordinare de doua ori pe an i n edine extraordinare
9 K.M. Leahy, M.M. Cobb, M.C. Jones - Community Nursing - University of Washington - 1982
Pag. 60
ori de cte ori este nevoie.

(2) Comisia primete sinteza rapoartelor anuale privind problemele medico-sociale de la
nivelul comunitilor.
ART. 130
Comisia are urmtoarele atribuii:
a) realizeaz Strategia nationala n domeniul asistenei medicale comunitare;
b) ntocmete lista de prioritati care s rspund nevoilor identificate la nivelul
comunitilor;
c) propune ordonatorului de credite necesarul de fonduri pentru desfurarea activitilor
din domeniul asistenei medicale comunitare.
ART. 131
Comisia isi realizeaz atribuiile prevzute la art. 130 cu suportul Unitii de Management
al Programelor de Asistenta Medical Comunitara.
ART. 132
(1) Pentru realizarea programelor naionale de asistenta medical comunitara se
nfiineaz Unitatea de Management al Programelor de Asistenta Medical Comunitara
(UMPAMC) n cadrul colii Naionale de Sntate Publica i Management Sanitar, denumita
n continuare UMPAMC.
(2) UMPAMC are drept atribuie principala sprijinul tehnic i metodologic pentru Comisia
Interdepartamentala pentru Asistenta Medical Comunitara.
ART. 133
Pentru realizarea atribuiilor, UMPAMC poate solicita expertiza i suportul tehnic al
specialitilor din instituiile aflate n subordinea i/sau n coordonarea Ministerului Sntii
Publice, Ministerului Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei, Autoritii Naionale pentru
Protecia Drepturilor Copilului, Ministerului Administraiei i Internelor, Ministerului
Finanelor Publice i a altor organe ale autoritii centrale cu responsabiliti n domeniu.
ART. 134
Programele naionale de asistenta medical comunitara se deruleaz prin instituiile
aflate n subordinea i/sau n coordonarea Ministerului Sntii Publice, Ministerului Muncii,
Solidaritii Sociale i Familiei, Ministerului Administraiei i Internelor i a ministerelor i
instituiilor cu reea sanitar proprie.
CAPITOLUL III
Beneficiarii, obiectivele i acordarea serviciilor i activitilor de asistenta medical
comunitara
ART. 135
(1) Beneficiarul serviciilor i activitilor de asistenta medical comunitara este
comunitatea dintr-o arie geografic definit, precum: judeul, oraul, comuna, satul, dup
caz, iar n cadrul acesteia n mod deosebit categoriile de persoane vulnerabile.
(2) Categoriile de persoane vulnerabile sunt persoanele care se gsesc n urmtoarele
situaii:
a) nivel economic sub pragul saraciei;
b) omaj;
c) nivel educaional sczut;
d) diferite dizabilitati, boli cronice;
e) boli aflate n faze terminale, care necesita tratamente paleative;
f) graviditate;
g) vrsta a treia;
h) vrsta sub 5 ani;
i) fac parte din familii monoparentale.
ART. 136
(1) Serviciile i activitile de asistenta medical comunitara sunt derulate de
urmtoarele categorii profesionale:
a) asistent social;
b) asistent medical comunitar;
c) mediator sanitar;
d) asistent medical comunitar de psihiatrie;
e) asistent medical de ngrijiri la domiciliu.
(2) Categoriile profesionale prevzute la alin. (1) lit. b)-d) se ncadreaz cu contract
Pag. 61
individual de munca pe perioada determinata la unitile sanitare desemnate, iar cheltuielile

de personal se suporta n cadrul programelor naionale de sntate.
(3) Categoriile profesionale prevzute la alin. (1) colaboreaz cu autoritile locale i cu
serviciile de asistenta medical i social.
(4) Categoriile profesionale care activeaz n domeniul asistenei medicale comunitare se
includ n Clasificarea Ocupatiilor din Romnia (C.O.R.).
ART. 137
Obiectivele generale ale serviciilor i activitilor de asistenta medical comunitara sunt:
a) implicarea comunitii n identificarea problemelor medico-sociale ale acesteia;
b) definirea i caracterizarea problemelor medico-sociale ale comunitii;
c) dezvoltarea programelor de intervenie, privind asistenta medical comunitara,
adaptate nevoilor comunitii;
d) monitorizarea i evaluarea serviciilor i activitilor de asistenta medical comunitara;
e) asigurarea eficacitatii aciunilor i a eficientei utilizrii resurselor.
ART. 138
Obiectivele generale ale asistenei medicale comunitare sunt:
a) educarea comunitii pentru sntate;
b) promovarea sntii reproducerii i a planificarii familiale;
c) promovarea unor atitudini i comportamente favorabile unui stil de viata sanatos;
d) educaie i aciuni directionate pentru asigurarea unui mediu de viata sanatos;
e) activiti de prevenire i profilaxie primara, secundar i tertiara;
f) activiti medicale curative, la domiciliu, complementare asistenei medicale primare,
secundare i tertiare;
g) activiti de consiliere medical i social;
h) dezvoltarea serviciilor de ngrijire medical la domiciliu a gravidei, nou-nascutului i
mamei, a bolnavului cronic, a bolnavului mintal i a batranului;
i) activiti de recuperare medical.
CAP. IV
Finanare
ART. 139
Finanarea programelor de asistenta comunitara se realizeaz cu fonduri din bugetul de
stat, bugetul autoritilor locale, precum i din alte surse, inclusiv din donaii i sponsorizri,
n condiiile legii.
CAP. V
Dispoziii finale
ART. 140
Ministerul Sntii Publice va elabora, n colaborare cu Ministerul Muncii, Solidaritii
Sociale i Familiei i Ministerul Administraiei i Internelor, norme de aplicare a prezentului
titlu, n termen de 30 de zile de la data intrrii n vigoare a acestuia.
IV.3.2.
Atribuii i responsabiliti ale asistentului medical comunitar
Asistena medical comunitar cuprinde ansamblul de activiti i servicii de sntate

organizate la nivelul comunitii pentru soluionarea problemelor medico-sociale ale
individului, n vederea meninerii acestuia n propriul mediu de via i care se acord n
Prin intrarea n vigoare a Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii,
Capitolul V Asistena medical comunitar propune dezvoltarea unei reele de
asisten medical comunitar, prin intermediul creia s se mbunteasc accesul la
servicii medicale pentru segmentele populaiei defavorizate, cu impact direct asupra
ameliorrii strii de sntate, s se modifice atitudinea i comportamentul acestei categorii
sociale n sensul responsabilizrii fa de propria stare de sntate i nu n ultimul rnd
sensibilizarea i creterea implicrii comunitii fa de nevoile populaiei marginalizate.
Atribuiile asistentului medical comunitar sunt urmtoarele:
1. Identific familiile cu risc crescut de mbolnvire din cadrul comunitii.
2. Determin nevoile medico-sociale ale populaiei cu risc.
Pag. 62
3. Culege date despre starea de sntate a familiilor din teritoriul unde i desfoar
activitatea.
4. Pledeaz pentru starea sntii populaiei i stimuleaz aciuni destinate protejrii
sntii.
5. Planific i monitorizeaz programe de sntate.
6. Identific, urmrete i supravegheaz medical gravide cu risc medico-social n
colaborare cu medicul i asistenta de familie pentru asigurarea n familie a condiiilor
favorabile dezvoltrii nou nscutului.
7. Viziteaz la domiciliu luzele, recomandnd msurile necesare de protecie a sntii
mamei i nou nscutului.
8. n cazul unei probleme sociale ia legtura cu serviciul social din primrie i din alte
structuri pentru prevenirea abandonului sau cu mediatorul sanitar din comunitile de
romi.
9. Supravegheaz n mod activ starea de sntate a sugarului i copilului mic.
10.Promoveaz alptarea i practicile corecte de nutriie.
11.Particip n echip la desfurarea diferitelor aciuni colective, pe teritoriul comunitii:
vaccinri, programe de screening populaional, implementarea programelor naionale
de sntate.
12.Particip la aplicarea msurilor de lupt n focar.
13.ndrum toi contacii depistai pentru controlul periodic.
14.Semnaleaz medicului de familie cazurile suspecte de boli transmisibile constate cu
ocazia activitii sale de teren.
15.Viziteaz sugarii cu risc medico-sociali tratai la domiciliu i urmrete aplicarea
msurilor terapeutice recomandate de medic.
16.Urmrete i supravegheaz n mod activ copii din evidena special (TBC, SIDA,
anemie, prematuri).
17.Identific persoanele nenscrise pe listele medicilor de familie i contribuie la nscrierea
acestora; preia din maternitate i supravegheaz activ nou-nscuii ale cror mame nu
sunt pe listele medicilor de familie sau n zonele unde nu exist medic de familie.
18.Organizeaz activiti de consiliere i demonstraii practice pentru diferite categorii
populaionale.
19.Colaboreaz cu ONG-uri i alte instituii pentru realizarea programelor ce se adreseaz
unor grupuri int de populaie (psihici, vrstnici, alcoolici, consumatori de droguri) n
conformitate cu strategia naional.
20.Identific persoanele de vrst fertil; disemineaz informaii specifice de planificare
familial / contracepie.
21.Identific cazurile de violen n familie, cazurile de abuz, persoanele cu handicap,
bolnavii cronici din familiile vulnerabile.
22.Efectueaz educaie pentru un stil de via sntos.
Responsabilitile asistentului medical:
1. Respect normele eticii profesionale, asigurnd pstrarea confidenialitii.
2. Are responsabilitatea tuturor actelor i hotrrilor luate n conformitate cu pregtirea
profesional i limitele de competen.
3. i mbuntete nivelul cunotinelor profesionale prin studiu individual sau alte forme
de educaie continu.
4. ine evidena i completeaz la zi documentele cu care lucreaz: registre, fie de
planificare a vizitelor la domiciliu, etc.
Pag. 63
IV.4.
STANDARDE PROFESIONALE
IV.4.1.
NTOCMIREA DOSARULUI DE NGRIJIRE
Unitatea cuprinde activitile necesare pentru completarea documentaiei specifice pentru

profesia de asistent medical.
Elemente de competen
1.
Culege date
Criterii de realizare
1.1.
1.2.
1.3.
2.
Analizeaz
(datele)
3.
Stabilete diagnosticul de
ngrijire,
obiectivele,
interveniile
4.
informaiile
Raporteaz
activitii
asupra
1.4.
2.1.
2.2.
2.3.
3.1.
3.2.
4.1.
4.2.
4.3.
Datele se culeg de persoane autorizate prin metode specifice i utiliznd

surse de informaie adecvate cazului
Culegerea datelor ine seama de asigurarea secretului profesional i
intimitatea persoanei
Sursele de culegere a datelor sunt alese cu discernmnt n funcie de
caz/persoana ngrijit
Datele sunt reale i suficiente pentru scopul urmrit
Informaiile/datele se structureaz n funcie de formularul dosarului
Analiza datelor evideniaz prioritile n ngrijiri
Structurarea informaiilor este clar i precis
Diagnosticul de ngrijire se stabilete corect evideniind problema, cauza
i semnele (PES)
Obiectivele sunt formulate conform regulilor i problemelor pacientului
Interveniile sunt stabilite n colaborare cu persoana ngrijit
Raportarea se face scris i verbal la schimbarea turei
Raportarea cuprinde date corecte, concrete privind interveniile efectuate
i rezultatele obinute
Gama de variabile:
Documentaie specific: dosare, fie

Forme de comunicare: scris, oral
Persoane autorizate: asisteni medicali
Surse de informaii: pacieni, familie, vecini, documente medicale, medicul de familie
Date culese i consemnate: stabile (de identitate, nevoi fundamentale), ngrijiri,
evoluie, tratamente - rezultate, incidente, accidente
Ghid de evaluare:
CUNOTINE:
medicale, ngrijire
despre documentaia specific
terminologie
concepte, modele de ngrijire, procesul de ngrijire

ATITUDINI: comunicare, observare, atenie distributiv, ascultare activ, analiz i sintez
APTITUDINI: rbdare, blndee, empatie
Evaluarea urmrete:
capacitatea de completare corect a documentaiei
capacitatea de analiz i sintez a datelor
modalitatea de comunicare cu persoana ngrijit/aparintori

capacitatea de raportare a ngrijirilor i a evoluiei, rezultate/modificri, eventuale,
incidente, accidente
stabilirea legturilor logice pentru formularea diagnosticului de ngrijire
Pag. 64
respectarea regulilor
raportare/ndeplinire.
evaluarea la termenele stabilite prin obiective.
IV.4.2.
de
formulare
obiectivelor
termenelor
de
ELABORAREA PLANULUI DE NGRIJIRE
Unitatea se refer la capacitile asistentului medical necesare pentru a parcurge etapele

procesului de ngrijire n vederea analizrii nevoilor de sntate ale persoanei, familiei,
comunitii i cunoaterii resurselor disponibile, identificrii problemelor, planificrii i
realizrii/aplicrii interveniilor de ngrijire adecvate.
Elemente de
competen
1.
Analizeaz nevoile
de sntate
individuale i de
grup
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
2.
Stabilete
obiectivele de
ngrijire
2.1.
2.2
2.3
3.
Planific
inteveniile
ngrijire
Nevoile de sntate sunt analizate n funcie de factorii de mediu i genetici.

Analiza nevoilor fundamentale se realizeaz pentru fiecare individ, n raport de
vrst.
Stabilirea prioritilor de ngrijire se face n raport cu starea resurselor
individului/grupului.
Bilanul strii de sntate se realizeaz periodic sau ori de cte ori este nevoie.
Identific problemele de ngrijire actuale sau poteniale n raport cu manifestrile
de dependen.
Obiectivele se stabilesc n funcie de problemele de ngrijire
Obiectivele de ngrijire se formuleaz respectnd regulile generale ncadrate n timp
(individualizate, realiste, observabile, msurabile)
Obiectivele se reformuleaz n raport cu evoluia/performanele beneficiarului
3.1. Planificarea interveniilor ngrijire adecvate se face mpreun cu echipa de ngrijire i

cu beneficiarul
3.2. Interveniile se planific n funcie de resursele disponibile i de obiective
3.3. Interveniile se planific n funcie de manifestrile de dependen (starea
beneficiarului)
4.1. Conduita fa de beneficiar respect normele eticii profesionale
4.2. Aplic conduit individualizat n funcie de particularitile fiecruia
4. Implementeaz
conduita fa de
beneficiar
5. Evalueaz planul
n vederea
restructurrii
5.1.
Evaluarea se face n funcie de rspunsul individului, familiei, comunitii
5.2.
Evaluarea se face n mod continuu
5.3. Intervenia n planificare se face ori de cte ori este nevoie
5.4. Modificrile aprute implic noi aciuni ngrijire
5.5. Iniiaz msuri eficiente pentru mbuntirea sntii i prevenirea apariiei
evenimentelor/complicaiilor privind boala
6.1.
6.2.
6. Completeaz
documentele
specifice
6.3.
Completeaz documentele specifice fiecrui loc de munc

Asigur accesul la documente numai echipei conform principiului
confidenialitii
Datele completate reflect clar modificrile survenite n evoluia persoanei
Gama de variabile:
Unitatea se aplic beneficiarului strii de sntate

Resurse: materiale, umane, de timp
Nevoile fundamentale: respiraie, alimentaie, eliminare, micare i postur, odihn i
repaus, mbrcare, dezbrcare, temperatur corporal normal, curenie corporal,
evitarea pericolelor, comunicare, pstrarea religiei, utilitatea, recreerea, nvarea i
Pag. 65
factori care influeneaz independena i dependena n satisfacerea nevoii (ex.

durerea).
Factori de mediu: condiii de locuit, munc, factori climatici, geografici, socio-economici,
cultural-spirituali.
Particularitile individului: vrst, grad de cultur, religie, etnie, obiceiuri, tradiii.
Reguli de formulare a obiectivelor: centrat pe pacient, realist, observabil, msurabil,
ncadrat n timp.
Tipuri de intervenii ngrijire: intervenii autonome, delegate pe baz de protocol semnat
de medic pentru meninerea i redobndirea independenei n satisfacerea nevoilor
fundamentale: autonome, delegate, pe baz de protocol semnat de medic.
Echipa de ngrijire: medic, asistent medical, infirmier, ngrijitor la domiciliu, membrii
familiei, dietetician, kinetoterapeut.
Probleme: actuale i poteniale
Ghid pentru evaluare:

CUNOTINE:
1. Modele de ngrijire
2. Etapele n procesul de ngrijire: culegerea datelor (subiective i obiective), analiz i
interpretarea (identificarea) problemelor, planificarea ngrijirilor, aplicarea planului,
evaluarea i restructurarea;
- aspecte normale i modificate
- norme de etic profesional;
- noiuni de psihologie a vrstelor, semne de boal, tehnici de msurare a
parametrilor;
- noiuni de anatomie-fiziologie i fiziopatologie a diferitelor sisteme i aparate;
- tehnici de comunicare (verbal, non-verbal) i ascultare activ, tehnica interviului;
- conceptul privind calitatea vieii;
- completarea documentelor.
Evaluarea urmrete:
- capacitatea de relaionare cu beneficiarul i echipa de ngrijire
- capacitatea de identificare corect a nivelului de dependen/ independen
- capacitatea de a identifica problemele de ngrijire actuale i poteniale
- capacitatea de a formula corect obiectivele (centrate pe pacient, realiste,
observabile, msurabile, ncadrate n timp)
- capacitatea de a stabili intervenii ngrijire adecvate problemelor actuale/poteniale
- capacitatea de a evalua rezultatele i restructura planul n funcie de problemele
aprute
- modul de respectare a normelor de etic n relaia cu persoana ngrijit, familia,
comunitatea, echipa de ngrijire
- modul de redactare i completare corect a documentelor specifice
- folosirea metodelor i mijloacelor privind culegerea datelor
APTITUDINI: ndemnare, analiz i sintez, comunicare fluent, flexibilitate.
ATITUDINI: atenie distributiv, amabilitate, promptitudine, corectitudine, empatie.
IV.4.3.
PROMOVAREA SNTII
Unitatea cuprinde totalitatea aciunilor de educaie pentru promovarea sntii populaiei,

cultivarea unui stil de via sntos.
Elemente de
Pag. 66
competen
1.
Iniiaz/realizeaz
aciuni de educaie
n
domeniul
sntii
pentru
toate vrstele
2.
Identific factorii de
risc
3.
Iniiaz
aciuni
pentru combaterea
efectelor
4.ntocmete/distribuie
materiale informative
5. Consiliaz beneficiarul
asupra cilor de
transmitere a bolilor
1.1 Aciunile sunt adecvate vrstei i nivelului de instruire al clienilor

1.2. Evalueaz periodic formarea comportamentelor sanogene prin mijloace
specifice
2.1. Observ n permanen incidena unor factori de risc

2.2. Studiaz cauzele favorizante n raport cu mediul
3.1. Discut n grup sau individual efectele nocive folosind un limbaj adecvat
nivelului de cunotine
3.2. Informeaz n timp util familia sau ali factori de rspundere
3.3. Organizeaz intensiv (n campanie) activiti educative n conformitate
cu programele naionale i internaionale de sntate.
3.4. Iniiaz aciuni de promovare a sntii n raport cu vrsta pentru
cunoaterea riscurilor comportamentelor neadecvate
3.5. Recurge la grupurile/organizaiile cu experien n domeniu
4.1. Coninutul materialului este n conformitate cu scopul propus
4.2. Materialele prezint un grad ridicat de atractivitate
4.3. Materialele respect criteriile adresabilitii i accesibilitii.
4.4. Materialele se distribuie permanent i cu intensitate mai mare n
campaniile speciale folosind diverse canale de distribuie.
5.1. Informeaz corect populaia privind factorii de risc
5.2. Informeaz corect beneficiarii strii de sntate privind factorii
epidemiologici principali i secundari
Gama de variabile:
Activitatea se desfoar n colectiviti, familie, grupuri restrnse, uniti sanitare:

coli, cabinete medicale, intreprinderi, instiutuii.
Tipuri de aciuni de promovare a sntii: demonstraii, conferine, lecii, aplicaii
practice, teste de cunotine iniiale, periodice (intermediare), finale.
Tipuri de clieni: copii, adolesceni, tineri, aduli, vrstnici sntoi sau bolnavi.
Factori de risc: fumat, alcool, droguri, alimentaie neraional, sedentarism
Tipuri de materiale informative: afie, brouri, pliante, fluturai, casete audio-video.
Canale de distribuie: pres, radio, TV.
CUNOTINE
statistica medical
igiena individual i a mediului
noiuni de psihologie, pedagogie, sociologie, patologie medical, boli transimisibile

(infecioase i transmisibile sexual), epidemiologie
stil de via sntos

comportamente de risc legate de obiceiuri alimentare, fumat, consum de droguri,
alcoolism, comportament sexual, sedentarism
ATITUDINI: amabilitate, flexibilitate, adaptabilitate, respect, nelegere, empatie.

APTITUDINI: de comunicare, analiz i sintez, bun pedagog carismatic.
Pag. 67
Evaluarea urmrete:
abilitatea n alegerea metodelor, strategiilor potrivite vrstei i interesului grupului

populaional
capacitatea de a transmite informaii individului, familiei, grupului

capacitatea de a rspunde problemelor ridicate de indivizi, grupuri, familii
rezultatele aciunilor inteprinse exprimate n comportamentele sanogene
rezultatele exprimate n scderea cazurilor de mbolnvire
capacitatea de a elabora materiale accesibile i cu grad crescut de adresabilitate
abilitatea de a distribui materiale adecvate n timp util
IV.4.4.
DEPISTAREA ACTIV A MBOLNVIRILOR
Unitatea descrie activitatea personalului ngrijire care asigur protecia persoanelor ngrijite
mpotriva mbolnvirilor prin identificarea factorilor etiologici i a cauzelor favorizante.
1.
Depisteaz mbolnvirile
i grupurile de risc.
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
1.6.
2.
Urmrete aplicarea
normelor de igien
individual i de mediu.
Identific activ cazurile de mbolnvire printr-o bun cunoatere a

persoanelor ngrijite.
Stabilirea grupurilor cu risc se face n funcie de condiiile de
munc i via.
Pentru prevenirea mbolnvirilor sezoniere se stabilesc msuri
adecvate
Culegerea informaii pertinente prin efectuarea de anchete n
comunitate
Tipurile de mbolnviri sunt stabhilite i ncadrate cu obiectivitate
Pstreaz confidenialitatea respectnd normele de etic
2.1. Informeaz i face educaie n vederea meninerii igienei individuale

adecvate.
2.2. Efectueaz controlul periodic al aplicrii normelor de igien n
colectivitate.
2.3. Normele de igien sunt nsuite n conformitate cu locul desfurrii
activitii
2.4. Colaboreaz cu ali factori de rspundere pentru stabilirea msurilor
adecvate n vederea pstrrii igienei mediului.
3.
Intervine n caz de
urgen
3.1. Izolarea n spital sau la domiciliu a persoanei bolnave cu boli

transmisibile se face cu promptitudine.
3.2. Informeaz imediat factorii rspunztori (serviciile de epidemiologie).
3.3. Stabilete msuri concrete pentru supravegherea contacilor
3.4. Consiliaz n timp util persoanele surse de infecie pentru ruperea
lanului epidemiologic.
4.
Organizeaz activiti de
screening
4.1. Particip la activiti de screening conform planificrii
Gama de variabile:
Locul aplicrii competenei: n colectivitate, comunitate, familii, uniti sanitare.

Tipuri de mbolnviri: transmisibile, netransmisibile, profesionale.
Tipuri de clienii: de toate vrstele, cu niveluri de pregtire i trai diferite.
Factori de rspundere
Pag. 68

CUNOTINE
microbiologie, parazitologie
- boli transmisibile i netransmisibile, epidemiologie.
factori de risc
igien individual i a mediului, igiena muncii
etic profesional
tehnici de comunicare
statistic medical
APTITUDINI: amabilitate, analiz i sintez, de comunicare

ATITUDINI: atenie distributiv
Evaluarea urmrete:
capacitatea de a stabili relaii cu persoanele ngrijite i de a obine i furniza informaii

capacitatea de a include alte surse de informaie
abilitatea de a stabili n timp util msurile necesare, individual sau mpreun cu ali
factori de rspundere
respectarea demnitii persoanelor ngrijite i pstrarea confidenialitii
obiectivitatea n prelucrarea informaiilor
capacitatea de a identifica grupurile de risc
abilitatea de a controla respectarea normelor de igien
IV.4.5.
SUPRAVEGHEREA
GRAVIDEI,
NOU-NSCUTULUI
LUZEI
LA
DOMICILIU
Unitatea cuprinde competenele necesare asistentului
medical pentru supravegherea
gravidei, nou-nscutului i luzei la domiciliu, autonom sau mpreun cu medicul de familie.
1.
Supravegheaz gravida
Criterii de evaluare
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
1.6.
1.7.
1.8.
2.
Supravegheaz nou-nscutul
2.1.
Depistarea/luarea n eviden a gravidei se face n primele

2-3 luni
Vizitarea gravidei la domiciliu se face periodic n funcie de
evoluia sarcinii
Msoar i nregistreaz parametrii de urmrire stabilii de
medic
Furnizeaz informaii clare privind igiena sarcinii.
Pregtete psihic gravida n vederea internrii i naterii n
timp util
Pregtete n vederea naterii i ngrijirea dup natere
viitorii prini.
Instruiete viitoarea mam asupra beneficiilor alptrii i
relaiei mam-copil
Administreaz strict la indicaia medicului tratamentul la
gravidele bolnave
Viziteaz nou-nscutul dup ieirea din maternitate n ritmul
stabilit de medic observnd alimentaia, dezvoltarea i
relaia dintre mam i copil
2.2. Ajut mama s acorde nou-nscutului ngrijiri adecvate

2.3. Informeaz mama n termeni accesibili despre manifestrile
de boal ale copilului
Pag. 69
3.
Supravegheaz luza
2.4.
Anun medicul n timp util n caz de mbolnvire
3.1.
3.2.
Viziteaz zilnic/la 2 zile luza dup ieirea din maternitate

Identific mpreaun cu luza, n timp util dificultile de
autongrijire i semnele luziei patologice
Anun n timp util medicul despre manifestrile aprute
Instruiete luza privind igiena i alimentaia n timpul
alptrii
3.3.
3.4.
Gama de variabile:
Unitatea se aplic n comunitate, la domiciliu unde supravegherea este absolut necesar

n perioada sarcinii i luziei imediate
Tipuri de activiti: vizite la domiciliu, baia nou-nscutului, ngrijirea bontului ombilical,
igiena organelor genital, igiena snilor, alimentaia la sn i cnd este nevoie
extragerea laptelui, controlul lochiilor, al involuiei uterine; cntrirea i msurarea
gravidei, nou-nscutului, msurarea temperaturii (T), tensiunii arteriale (TA), pulsului,
administrarea medicamentelor
Ghid de evaluare:
CUNOTINE:
- obstetric: evoluia normal a sarcinii, sarcina cu risc obstetrical, controlul prenatal,
semnele declanrii travaliului, luzia normal i patologic
- neonatologie: ngrijirea nou-nscutului la domiciliu, alimentaia nou-nscutului, igiena
nou-nscutului, msurarea funciilor vitale ale nou-nscutului, semne de mbolnvire a
nou-nscutului.
APTITUDINI: ndemnare, observare i ascultare activ, comunicare
ATITUDINI: blndee, rbdare, nelegere
Evaluarea urmrete:
-
capacitatea de a depista precoce gravidele pentru a fi luate n eviden

capacitatea de a colabora cu gravida/luza/familia, de a sftui, de a da informaii clare
capacitatea de a identifica manifestrile patologice n timpul sarcinii i luziei, de a
stabili msuri adecvate
capacitatea de a identifica formele de evoluie nefavorbil
IV.4.6.
SUPRAVEGHEREA I NGRIJIREA COPILULUI N COMUNITATE
Unitatea descrie activitile desfurate de asistent medical autonom, n colaborare sau la

indicaia medicului pentru a asigura ngrijirea i supravegherea copilului sntos sau bolnav
la domiciliu.
1.
Promoveaz alimentaia la sn
1.1.
1.2.
1.3.
Sftuiete gravidele i mamele s alpteze pn la cel puin 5-6 luni

Informarea se face n limbaj accesibil
Informarea evideniaz superioritatea alimentaiei la sn conform
criteriilor stabilite
2.
Supravegheaz
dezvoltarea
psihomotorie
i
staturoponderal i instruiete mama
n acest sens
2.1.
2.2.
Vizitarea copiilor la domiciliu se face n ritmul stabilit de medic

Dezvoltarea psihomotorie i staturo-ponderal se apreciaz dup
grile stabilite n raport cu vrsta
Factorii care influeneaz dezvoltarea sunt identificai n timp util
3.
Efectueaz vaccinrile
2.3.
3.1.
3.2.
Vaccinrile sunt efectuate n conformitate cu programul/calendarul

stabilit
Vaccinrile sunt efectuate sub supravegherea medicului
Pag. 70
4.
Administreaz tratamente
5.
Promovarea/educarea
sntate
4.1.
4.2.
Tratamentul se administreaz n funcie de indicaia medicului

Dozele i orarul sunt stabilite de medic
5.1. Instruiete mama/persoana care ngrijete copilul privitor la

pentru
Gama de variabile:
Activitatea se desfoar la cabinetele individuale i n familie sub ndrumarea medicului

de familie. Unele activiti sunt autonome, altele delegate
Tipuri de activiti: educative: privind alimentaia la sn, igiena copiilor, formarea
deprinderilor igienice; de apreciere: privind dezvoltarea psihomotorie i staturoponderal; ngrijiri n caz de febr, diaree, convulsii; vaccinri i tratamente numai la
indicaia medicului
Ghid de evaluare:
CUNOTINE:
- alimentaia copilului n funcie de vrst
- creterea i dezvoltarea staturo-ponderal n funcie de vrst, jocuri pentru dezvoltare
i recuperare
- vaccinri obligatorii, ritmul de efectuare, reacii indezirabile, ngrijiri postvaccinale
- semne de boal la copii i ngrijiri specifice
- particulariti de administrarea a medicamentelor la copii
APTITUDINI: manualitate, observare dirijat, comunicare, analiz i sintez
ATITUDINI: blndee, rbdare
Evaluarea urmrete:
- capacitatea de a transmite informaii n limbaj accesibil
- capacitatea de a evalua corect dezvoltarea copilului n raport cu grile i de a identifica
factorii care influeneaz dezvoltarea
- modul de a intra n relaia cu copii i familia
- capacitatea de a sesiza semnele de boal la copil
IV.4.7.
RECOMANDAREA PSTRRII IGIENEI
Unitatea descrie competenele asistentului medical pentru meninerea igienei corporale a

persoanei ngrijite pentru creterea confortului i autonomiei.
1.
Identific resurse privind

auto-ngrijirea
1.1.
1.2.
1.3.
2.
Recomand
persoanei/aparintorilor
msuri de igien
3.
Intervine n efectuarea
ngrijirilor igienice
Nivelul de cunotine i deprinderi este evaluat cu obiectivitate

prin discuii cu persoana ngrijit respectndu-se solicitrile sale
n acest sens
Constat posibilitatea de micare, mobilizare a persoanei prin
observare atent
Asigur, la nevoie, materialele necesare efecturii igienei
individuale
2.1. Recomandrile sunt n conformitate cu nevoile reale i sunt fcute

n funcie de vrst i resurse, nivel de pregtire
2.2.
Limbajul folosit este accesibil. Folosirea limbajului adecvat este
obligatorie
3.1.
3.2.
3.3.
Demonstreaz tehnica unor ngrijiri pentru persoane dependente

temporar/definitiv
Efectueaz ngrijiri igienice adaptate persoanelor dependente
Ajut persoanele parial dependente s se adapteze unor limitri
sau constrngeri fizice, instruindu-le ntr-un mod adecvat i prin
exerciii de recuperare
Pag. 71
Gama de variabile:
Activitatea se desfoar n spital, domiciliul pacientului, cmine de btrni, cminespital, centre de plasament, cree, grdinie
Tipuri de resurse: fizice i materiale
Tipuri de ngrijire supraadugate:
toaleta zilnic, baia general, duul, baia parial, toaleta cavitii bucale, ochilor,
urechilor, ngrijirea prului, igiena minilor i picioarelor, igiena vederii, auzului,
igiena mbrcminii, toaleta organelor genitale
ngrijirea bolnavilor incontieni toaleta cavitii bucale, regiunii ano-genitale

prevenirea escarelor de decubit
ngrijirea bolnavilor stomizai ( traheostom, colostom, cistostom, gastrostom)
ngrijiri individualizate la pacieni cu aparate gipsate, proteze, amputaii, hemiplegici
Ghid de evaluare:
CUNOTINE:
anatomia i fiziologia pielii i anexelor

igiena individual
microbiologie, parazitologie
boli de piele, BTS (boli transmise pe cale sexual)
ngrijire
APTITUDINI: atenie distributiv, bun organizator

ATITUDINI: nelegere, rbdare, empatie
Evaluarea urmrete:
capacitatea de a culege informaii
capacitatea de a demonstra tehnici de ngrijire
capacitatea de a evalua starea pacientului

capacitatea de a comunica
capacitatea de a instrui personalul n subordine pentru efectuarea ngrijirilor
abilitatea de a forma deprinderi la copii
capacitatea de a se adapta unei situaii deosebite (flexibilitate, n funcie de gradul
de dependen i durata dependenei)
IV.4.8.
RECOMANDAREA ALIMENTAIEI SNTOASE
Unitatea descrie competenele asistentului medical prin care contribuie la asigurarea unei
alimentaii corespunztoare cantitativ sau calitativ pentru meninerea sau refacerea strii de
sntate.
1.
Supravegheaz
alimentarea
1.1.
1.2.
1.3.
Regimurile alimentare recomandate sunt respectate cu strictee

Alimentele consumate s satisfac necesarul calitativ i
cantitativ conform indicaiilor beneficiarului i s fie prezentate
n mod atractiv
Sftuiete n termeni accesibili aparintorii cu privire la
alimentele permise i cele interzise, modul de preparare
Pag. 72
2.
Supravegheaz
alimentarea pasiv
1.4.
Noteaz cnd este necesar cantitatea de alimente primite
2.1.
Identific prin observare atent persoanele care nu se pot

alimenta autonom
Adapteaz tehnica de alimentare n conformitate cu tipul de
dependen a pacientului
Supravegheaz respectarea normelor stabilite privind igiena
alimentaiei
2.2.
2.3.
3.
Efectueaz alimentarea
artificial pe cale
enteral
3.1.
3.2.
3.3
3.4.
4.
Ajut pacientul n
recuperearea funciilor
afectate
Monteaz corect sonda de alimentare nazo-gastric la indicaia

medicului
Administreaz alimentele prin gastro-jejuno-stom conform
orarului stabilit asigurndu-se intimitatea
Noteaz la fiecare mas cantitatea de alimente introduse
conform procedurilor (protocolului de ngrijire)
Menine starea de igien a pacientului/a stomei conform
protocolului de ngrijire
4.1. Recuperarea pacientului se face cu rbdare, n timp prin exerciii

zilnice
4.2. Ajut pacientul/familia s ntocmeasc regimul alimentar i raia
alimentar conform afeciunii, vrstei
Gama de variabile:
Unitatea de competen se aplic n unitile sanitare, sociale, la domiciliu
Tipuri de alimentare: natural (activ, pasiv), artificial (sond, prin stom)
Alimentaia dietetic n diferite afeciuni: regimuri alimentare de cruare, noiuni de
gastrotehnie (tehnici de preparare a alimentelor)
Ghid de evaluare:
CUNOTINE:
nutriie, dietetic regimuri alimentare, calcularea raiei alimentare, pregtirea

dietetic a alimentelor
medicale, ngrijire
anatomie, fiziologie a tubului digestiv
psihologia bolnavului
etic i deontologie medical
pregtirea i servirea mesei, stimularea apetitului
privind obiceiurile alimentare ale persoanei/comunitii respective
APTITUDINI: de comunicare, observare atent, manualitate

ATITUDINI: nelegere, blndee, toleran
Evaluarea urmrete:
capacitatea de a comunica, sftui persoana/familia
crearea cadrului adecvat i respectarea intimitii la bolnavi stomizai
capacitatea de a alctui un regim

abilitatea de a efectua tehnici de alimentare pe cale enteral
comportamentul fa de persoan/aparintor
colaborarea cu echipa de ngrijire pentru efectuarea sau delegarea tehnicilor de
alimentaie
asigurarea condiiilor de mediu i igien pentru servirea mesei
capacitatea de a efectua exerciii de recuperare cu pacientului
Pag. 73
IV.4.9.
COMUNICAREA INTERACTIV
Unitatea cuprinde competenele necesare pentru comunicarea eficient n cadrul colectivelor

de specialiti, membrii echipei, din unitile n care lucreaz i cu alte categorii de personal
din exterior, cu pacientul i familia.
1.
Menine dialogul cu
personalul din cadrul
unitii i din exterior
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
2.
Particip la discuii pe
teme profesionale
2.1.
3.
Menine
dialogul
permanent cu persoana
ngrijit/aparintori
3.1.
Comunicarea pe teme profesionale se face n colective de

specialitate
2.2. Comunicarea cuprinde informaii corecte, clare, concrete, n limbaj
de specialitate
2.3. Schimbul de informaii se realizeaz ntr-o manier politicoas,
evitndu-se agresivitatea n limbaj
3.2.
3.3.
3.4.
4.
Realizeaz comunicare
terapeutic
cu
unele
categorii de pacieni
Meninerea dialogului cu personalul din cadrul unitii i din

exterior se realizeaz pentru rezolvarea unor probleme conexe
actului medical
Schimbul de informaii se realizeaz ntr-un limbaj adecvat,
accesibil, n funcie de situaie, clar, concret, concis
Comunicarea se realizeaz ntr-o manier civilizat, politicoas,
cu evitarea conflictelor
Schimbul de informaii n cadrul unitii se face la predarea,
preluarea serviciului i ori de cte ori este nevoie.
4.1.
4.2.
Comunicarea este realizat ntr-un limbaj adaptat nivelului de

nelegere a pacientului i strii n care se afl
Interviul cu pacientul respect regulile de desfurare, asigur
intimitatea i confidenialitatea datelor
Comunicarea cu pacienii este realizat n scop psihoterapeutic i
de instruire
Dialogul cu pacienii i aparintorii acestora este meninut
permanent sau ori de cte ori este nevoie
Stabilete un cod de comunicare cu pacienii care nu pot
comunica verbal
Atingerea pacientului grav afazic se realizeaz pentru
valorizarea acestuia i respectarea demnitii
Gama de variabile:
Metode de comunicare: scris, verbal, nonverbal
Colective de specialitate: asisteni, medici, infirmiere
Alte categorii: TA (personal tehnic-administrativ), asisteni de igien, laborator, farmacie
Personal extraspitalicesc: ONG, instituii administrative, familii
Probleme conexe actului medical: reparaii, ntreinerea aparatelor, asigurarea
materialelor
Limbaj accesibil, specializat
Form de comunicare: verbal, nonverbal, senzaie
Ghid de evaluare:
CUNOTINE:
medicin general
management sanitar
funcionarea aparatelor i instalaiior
modalitile de raportare a activitii
organizarea i funcionarea altor servicii
Pag. 74
obiectul activitii unor ONG-uri

psihologie general
etic profesional
tehnici de comunicare
prevenire/depire a lor
relaionare,
bariere
comunicare
cile
de
APTITUDINI: comunicare, analiz i sintez, observare

ATITUDINI: amabilitate, flexibilitate, adaptabilitate, dorin real de stabilire a unui mod
de comunicare accesibil persoanei ngrijite
Evaluarea urmrete:
capacitatea de a menine relaii armonioase cu persoanele aparinnd colectivului

sau din afara acestuia pentru ndeplinirea sarcinilor de serviciu
capacitatea de exprimare i susinere a opiniilor n cadrul discuiilor profesionale cu

evitarea conflictelor n spiritul rezolvrii prompte a problemelor
capacitatea de a redacta un raport corect, complet, n termeni clari, precii, pentru

asigurarea continuitii ngrijirilor
capacitatea de a intra n relaie cu persoana ngrijit
gradul de sociabilitate i tactul dovedit n relaia cu pacienii
selectarea datelor pentru care trebuie asigurat confidenialitatea
capacitatea de a realiza un interviu obinnd date semnificative adaptnd mesajul la

nivelul de nelegere a pacientului
puterea de convingere pentru ca sfaturile s fie receptate i aplicate de persoana
ngrijit /familie
asigurarea intimitii pentru a determina pacientul s se exprime liber
capacitatea de comunica veti neplcute
IV.4.10. MUNCA N ECHIP

Unitatea cuprinde competenele legate de activitatile asistentului medical n cadrul
colectivelor de specialitate evideniind criterii privind coordonarea, repartizarea sarcinilor i
implicarea individual n realizarea obiectivului echipei n condiiile aplicrii ngrijirilor
acordate autonom sau la indicaia medicului.
1.
Stabilete
sarcini
cadrul echipei
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
1.6.
1.7.
2.
Realizeaz
implicarea
individual
n
efectuarea sarcinilor
2.1.
2.2.
2.3.
Stabilirea sarcinilor se face cu discernmnt n raport cu nivelul

de pregtire a membrilor echipei
Stabilirea sarcinilor se face n concordan cu precizrile unor
surse autorizate
Sarcinile individuale sunt corelate cu obiectivul echipei
Obiectivul echipei este stabilit n funcie de nevoile pacientului,
familiei, comunitii i este acceptat de ntreaga echip
Sarcinile clare, precise sunt cuprinse n planul de ngrijire i
planul clar al activitilor personale
Instruiete personalul privind activitatea n echip i
supravegherea bunului mers al acestei activiti
ndeplinirea sarcinilor se realizeaz n timp util
Lucrul n echip se realizeaz cu responsabilitile reglementate
legal
Sarcinile individuale se ndeplinesc cu responsabilitate conform
planului i obiectivului echipei
Obiectivul echipei este ndeplinit n conformitate cu strategia
Pag. 75
unanim acceptat
Revizuiete planul n funcie de situaiile aprute i la indicaia
medicului
Eventualele divergene ntre membrii echipei sunt soluionate cu
tact i diplomaie
2.4.
2.5.
Gama de variabile:
Activitatea se desfoar n unitile sanitare i comunitate

Tipuri de sarcini ce pot fi delegate: schimbarea i efectuarea patului,
mbrcarea/dezbrcarea bolnavului care nu prezint risc, alimentarea pasiv a
bolnavului care nu are tulburri de deglutiie, ngrijiri igienice
Echipa de ngrijire: asistent medical, infirmier, ngrijitor la domiciliu, membrii
familiei
Surse autorizate: fia postului, dispoziii/recomandri ale efilor ierarhici sau a altor
persoane autorizate
Echipa de ngrijire: nurse, infirmiere, lucrtori medico-sociali, ngrijitori la domiciliu
Ghid de evaluare:
CUNOTINE:
componena echipei
nivelul de pregtire i atribuiile membrilor echipei
raporturile ierarhice i funcionale
dinamica grupului
comunicare
APTITUDINI: bun organizator i coordonator, observator, bun mediator

ATITUDINI: spirit de echip, adaptabilitate, echilibru, asumarea responsabilitii
Evaluarea urmrete:
capacitatea de integrare n colectiv i colaborare cu membrii echipei
asumarea responsabilitii privind ndeplinirea unor sarcini
capacitatea individual de asumare i rezolvare a unor sarcini ntr-un interval de

timp prestabilit, n corelare cu planul i obiectivul general al echipei
IV.4.11. ASIGURAREA
GESTIONAREA
EFICIENT
RESURSELOR
MATERIALE
Unitatea se refer la folosirea judicioas a materialelor pentru efectuarea tehnicilor de
ngrijire i tratamente, pentru asigurarea confortului pacientului.
1.
2.
Stabilete
resurse
necesarul
de
Asigur recepionarea i
depozitarea materialele
1.1.
1.2.
2.1.
2.2.
3.
Gestioneaz resursele
3.1.
Particip la ntocmirea listei de

materiale consumabile n
funcie de necesitate i barem
Materialele consumabile sunt solicitate n raport cu specificul
locului de munc identificnd neconcordanele
Materialele solicitate sunt verificate cantitativ i calitativ la
luarea n primire
Materialele sunt depozitate n locuri/spaii special amenajate
sau destinate
Materialele sunt folosite judicios, n conformitate cu protocolul
Pag. 76
3.2.
3.3.
3.4.
4.
Asigur
legtura
cu
serviciile
implicate
n
procurarea
materialelor
folosite
4.1.
4.2.
tehnicilor de ngrijire i tratament

Materialele consumate sunt notate n dosarul de ngrijire sau n
alte documente specifice locului de munc
Materialele rmase sunt predate turei urmtoare conform
procedurilor
Materialele de multipl folosin sunt pstrate n stare de
funcionare
Legtura cu serviciul tehnic-administrativ i farmacia se face
scris i verbal
Materialele folosite n practica medical sunt procurate pe baz
de comand scrisa
Gama de variabile:
Unitatea se aplic n: spitale, centre de diagnostic i tratament, cabinete individuale sau

la domiciliul persoanei ngrijite
Materiale folosite: seringi, comprese, instrumente medicale , cmpuri, tifon, vat, soluii
dezinfectante, medicamente specifice locului de munc, lenjerie
Servicii: farmacie, tehnic-administrativ
Ghid de evaluare:
CUNOTINE:
- contabilitate, cost-eficien, inventar, norme de pstrare i gestionare a materialelor
- materiale folosite n diverse tehnici
Evaluarea urmrete:
- capacitatea de a aprecia corect necesarul de materiale pentru efectuarea ngrijirilor
n condiii optime
- asigurarea condiiilor de depozitare
- folosirea judicioas, eficient a resurselor materiale
- preocuparea pentru asigurarea confortului persoanei ngrijite
IV.4.12. ACORDAREA AJUTORULUI DE URGEN PRESPITALICESC
Unitatea descrie competenele asistentului medical referitoare la ajutorul acordat n situaii
neprevzute pentru salvarea vieii individului i reducerea urmrilor accidentelor.
Elemente de
competen
1.
Constat
semne
specifice
situaiei
de
urgen
1.1.
1.2.
2. Aplic msuri
prim-ajutor
2.1.
de
1.3.
2.2.
2.3.
2.4.
3.
Organizeaz
transportul
pacientului
n secia de specialitate
3.1.
3.2.
Apreciaz starea de contien i semnele vitale n timp util

Identific cu obiectivitate leziunile i gravitatea acestora n funcie
de organul lezat
Stabilete corect prioritile n intervenie i ierarhizeaz aciunile
printr-o evaluare rapid a strii victimei i asigur funciile vitale:
respiraie i consultaie la locul accidentului
Acioneaz prompt n timp util respectnd principiile generale ale
acordrii ajutorului de urgen i previne instalarea complicaiilor
Msurile sunt alese n conformitate cu leziunea, starea
accidentatului, materialele disponibile, condiiile producerii
accidentului
Msurile de prim ajutor sunt eficiente i evit agravarea strii
pacientului
Msurile sunt apreciate utiliznd corect materialele necesare
Transportul pacientului se face n condiii de siguran i
supravegheat
Cazurile grave sunt anunate n prealabil, n timp util seciilor de
Pag. 77
specialitate/serviciilor de urgen
4. Informeaz medicul
despre
starea
pacientului
4.1.
4.2.
Raportarea privind starea pacientului se face n termeni clari, precii

Manevrele de prim ajutor aplicate sunt consemnate i raportate
scris
Gama de variabile:
Acordarea ajutorului de urgen se asigur n: serviciile de urgen stabile sau uniti
mobile, strad, ntreprinderi, instituii, domiciliu, etc.
Materiale: trus de prim ajutor, aparate pentru resuscitare

Materiale improvizate
Situaii n care se acord ajutor de urgen: rniri, hemoragii, fracturi, entorse, luxaii,
stop cardio-respirator, arsuri, degerturi, electrocutare, intoxicaii, nec, oc anafilactic.
Msuri de prim ajutor: pansarea plgilor, hemostaza, imobilizarea provizorie a
fracturilor, luxaiilor, resuscitarea cardio-respiratorie, primul ajutor n caz de arsuri,
degerturi, electrocutare, intoxicaii, nec, oc anafilactic, primul ajutor n caz de stop
cardio-respirator
Ghid de evaluare:
CUNOTINE:
anatomie, fiziologie
igien
recoltri
medicale, ngrijire (pansamente, tipuri de hemostaz, calcularea indicelui de oc,
condiiile de imobilizare corect a fracturilor, manifestrile stopului cardio respirator
i timpul de aciune, aprecierea suprafeei arse, a indicelui prognostic i semnelor
arsurilor pe grade, aciunea temperaturii sczute asupra organismului, a curentului
electric)
NTSM
epidemiologie
etic i deontologie
APTITUDINI: luciditate,
comunicare, manualitate
rapiditate,
promptitudine,
analiz
sintez,
observaie,
ATITUDINI: blndee, nelegere, rbdare, empatie

Evaluarea urmrete:
luciditatea, promptitudinea n situaii limit

capacitatea de a stabili prioritile
abilitatea i capacitatea de a efectua manevre corecte n timp util
capacitatea de a colabora cu alte persoane i cu victima
capacitatea de a evalua, organiza i coordona aciunea de prim ajutor
capacitatea de a sintetiza i de a raporta n termeni precii aciunile ntreprinse i
reacia pacientului
IV.4.13. NDRUMAREA I INSTRUIREA CURSANILOR/ELEVILOR N TIMPUL

STAGIULUI PRACTIC
Unitatea se refer la activitile specifice profesiunii de asistent medical pentru
formarea viitorului profesionist n domeniul ngrijirilor
Pag. 78
1.
Stabilete
instruire
nivelul
de
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
2.
ntocmete
instruirii clinice
planul
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
3.
Aplic planul de instruire

i urmrete efectuarea
interveniilor de ngrijire
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
4.
Evalueaz
instruirii
rezultatele
1.1.
1.2.
1.3.
Evaluarea gradului de instruire se face cu obiectivitate

mpreun cu persoana respectiv
Evaluarea gradului de instruire se face aplicnd o
metodologie specific
Nevoile de instruire se stabilesc periodic
Nevoile de instruire se stabilesc n raport cu specificul locului
de munc
Programul de instruire cuprinde cunotine, aptitudini i
atitudini necesare practicrii profesiei conform nivelului de
pregtire
Programul de instruire este clar, precis, complet, concret
Programul de instruire este n funcie de perioada stabilit
Revizuirea planului se face periodic
Revizuirea se face mpreun cu persoana instruit
Aplicarea planului se face dup o metodologie specific
Pentru aplicarea planului se folosesc metode de instruire
specifice
Interveniile ngrijire sunt cuprinse n lista de intervenii i se
efectueaz n conformitate cu aceasta
Practicantul este inclus n echipa de ngrijire cu sarcini
precise n raport cu nivelul de pregtire.
Evaluarea se face mpreun cu persoana instruit
Evaluarea se face continuu sau periodic conform planului
stabilit
Evaluarea se face n conformitate cu metodologia specific i
criteriile de evaluare
Gama de variabile:
Activitatea se desfoar n spitale, n centre de diagnostic i tratament, cabinete

individuale, la domiciliul pacientului, n perioada de practic stabilit
Documente folosite: obiectivele stagiului, planul instruirii clinice, lista interveniilor
ngrijire, dosarul de ngrijire
Metode de instruire: explicaia, demonstraia, exerciiul, vizionarea materialelor
specifice, studiul de caz
Ghid de evaluare:
CUNOTINE:
nivelul de instruire teoretic al practicanilor

coninutul instruirii n funcie de secie
noiuni de psihologie i pedagogie
cunotine de ngrijire i medicale
comunicare scris, oral
metode de instruire: demonstraia, exerciiul, studiul de caz, jocul de rol, etc.
Evaluarea urmrete:
implicarea practicantului n echipa de ngrijire, stabilirea sarcinilor n raport cu

cerinele i nivelul de pregtire
modaliti de instruire practic aplicate pentru

consolidarea unor deprinderi de ngrijiri corecte
Pag. 79
nsuirea
cunotinelor
respectarea aplicrii interveniilor cuprinse n list

capacitatea de a evalua nivelul de instruire conform metodologiei cu respectarea
criteriilor privind performana minim admis.
IV.4.14. ASIGURAREA PROPRIEI DEZVOLTRI PROFESIONALE

Unitatea cuprinde competenele necesare asistentului medical privind autoevaluarea i
identificarea necesitilor de perfecionare profesional urmate de integrarea n forme de
pregtire continu pentru actualizarea cunotinelor, obinerea unui grad superior de
pregtire pentru creterea calitii rezultatelor muncii.
2.
Identific necesitile
de perfecionare
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
3.
Particip la cursuri de
formare continu
2.1.
Necesitile de perfecionare profesional vizeaz ansamblul

activitilor desfurate la locul de munc
Stabilirea necesitilor de perfecionare profesional se face n
corelaie cu sarcinile incluse n fia postului
Identificarea lacunelor n pregtire se face cu obiectivitate n
raport cu informaiile de actualitate din domeniul de activitate
Necesitile de perfecionare sunt identificate pe baza evalurii
periodice
Participarea se face n scopul meninerii cunotinelor la un nivel
ridicat
2.2. Reactualizarea cunotinelor se face permanent sau ori de cte ori

este nevoie
2.3.
2.4.
2.5.
4.
Practic schimburi de
experien
3.1.
3.2.
3.3.
5.
Desfoar
activiti
de autoperfecionare
Asimilarea informaiilor noi se face prin apelarea la surse

autorizate
Cunotinele noi dobndite sunt aplicate n activitatea curent n
scopul creterii calitii actului de ngrijire
Evaluarea cursului se va face dup criterii de performan
Organizarea schimburilor de experien se realizeaz pe baza
nevoilor de instruire identificate
Schimbul de experien se practic n mod continuu
Participarea la schimbul de experien este activ.
4.1. Identific n literatura de specialitate cercetrile intreprinse n

domeniul de interes i utilizeaz rezultatele cercetrilor realizate
anterior n activitatea proprie
Gama de variabile:
Surse de informare: cri, reviste de specialitate, materiale redactate de instituii

atestate oficial, internet, mass-media
Activiti: administrarea tratamentelor, sterilizarea materialelor, realizarea explorrilor
funcionale, intervenii de urgen, asistarea medicului la efectuarea unor investigaii
sau intervenii, educarea pacientului/familiei
Modaliti de perfecionare:
studiul individual
cursuri de pregtire, perfecionare
continuarea studiilor prin aplicarea sistemului de credite transferabile pentru

obinerea dreptului de practic avansat
Ghid de evaluare:
CUNOTINE:
Pag. 80
medicin general, farmacologie, tehnici de prim ajutor

modul de organizare a activitii pe secii
modul de funcionare a cabinetelor
elemente de gestiune i contabilitate
informatic (utilizarea calculatorului)
cursuri de perfecionare organizate n unitate/n afara acestora
problematica ngrijirilor la nivel local sau general
limb strin
ATITUDINI: acceptare, nelegere, rbdare
APTITUDINI: intelectuale, analiz i sintez, disponibilitate, capaciti de descoperire,
apreciere, citire i evaluare a surselor bibliografice
Evaluarea urmrete:
receptivitatea fa de nou, capacitatea de asimilare i aplicare a noului n raport cu

specificul activitii i diversitatea acesteia
capacitatea
de
autoevaluare
pentru
identificarea
pregtire/perfectionare n corelaie cu exigenele postului
capacitatea de a identifica domenii/activiti pentru aplicarea cercetrii
necesitilor
de
IV.4.15. CERCETAREA N ASISTENA MEDICAL

Unitatea descrie capacitile asistentului medical necesare pentru a putea parcurge etapele
procesului de cercetare n domeniul ngrijireului (ngrijirilor) care are ca scop crearea unei
cunoateri noi ca baz de depistare i promovare a ngrijirii calificate n toate domeniile
sntii.
Pag. 81
1.
Formularea problemei
1.1.
1.2.
1.3.
2. Studierea literaturii de
specialitate
3.
Stabilirea
cercetrii
obiectului
Stabilirea obiectivului
cercetrii
2.1.
2.2.
2.3.
Studierea literaturii de specialitate pentru realizarea cadrului

teoretic care s funcioneze ca model de interpretare
Delimitarea conceptelor cheie
Studierea cercetrilor efectuate n domeniu reinndu-se
rezultatele i aspectele negative, limitele, ce se tie i ce nu se
tie
3.1.
3.2.
Obiectul cercetrii trebuie s fie clar precizat

Obiectul cercetrii trebuie s fie delimitat
4.1.
4.2.
Obiectivul s redea scopul concret al proiectului cercetrii

Obiectivul s fie delimitat n relaie cu domeniul problemei
formulate
Descrierea obiectivului se face n raport cu condiiile practice i
economice
n raport de situaia concret se pot stabili obiective generale i
specifice
Obiectivele se formuleaz conform regulilor generale
4.3.
4.4.
4.5.
5
Stabilirea
structurii
cercetrii i metodei de
cercetare
5.1.
5.2.
5.3.
5.4.
5.5.
5.6.
6.
Analiza
datelor
prelucrarea
6.1.
6.2.
7.
Planificarea timpului i
stabilirea
responsabilitilor
Formularea problemei se face n raport cu domeniul care trebuie

clarificat prin cercetare
Formularea se face concis i precis pentru a conduce cercetarea
n cadrul diferitelor domenii
Formularea problemei se face astfel nct obiectul cercetrii este
neles i de alte persoane n afara autorului
7.1.
7.2.
7.3.
Metoda folosit se prezint argumentat

Descrierea structurii cercetrii i a izvoarelor de informaie ine
seama de clarificarea problemei formulate
Eleborarea instrumentelor care s asigure acurateea i
validitatea informaiilor culese
Culegerea datelor este n concordan cu liniile etice de ngrijire
a sntii i bolii
Datele culese sunt nscrise ordonat n fie de lucru
Persoanele sau grupurile int care constituie obiectul cercetrii
sunt alese i informate clar asupra scopului, natura cercetrii i
alte date care s le permit acceptarea sau refuzul participrii la
cercetare
Prelucrarea se face n funcie de tipul de date culese (cantitative
sau calitative)
Prelucrarea se face n raport cu obiectul i obiectivele cercetrii
pentru a trage concluziile
Pentru fiecare faz a cercetrii se stabilesc termene precise i
responsabiliti concrete
Se stabilete perioada culegerii datelor, analizei raportului i
data publicrii rezultatelor cercetrii
Raportul final cuprinde toate stadiile, limitele, modul de selecie
a persoanelor i grupurilor concluziile i recomandrile reieite
din cercetare
Gama de variabile :
Domenii de cercetare n ngrijiri : studiul asupra pacientului, ngrijirea clinic,

epidemiologie
Cadrul domeniilor de ngrijire : uniti, servicii sanitare, didactica profesional, istoria
ngrijirilor
Obiectul cercetrii :
indivizi : pacieni, clieni, colegi de lucru
mediu de munc, organizarea ngrijirilor, comunicarea cu pacientul sau cu membrii
grupului, etc.
Pag. 82
Obiectul/obiectivele cercetrii respect regulile de formulare : centrate pe obiectul

cercetrii, realizabil, msurabil, ncadrat n timp
Metode de cercetare : cercetare pilot, preliminar, principal, experimental (cu grup
test i grup de control), de explorare, de testare asupra unei desfurri
Tipuri de cercetare :
cercetri axate pe cutarea de probleme (explorri)
cercetri descriptive
cercetri pentru verificarea ipotezelor
cercetri cu obiective influenabile pentru gsirea unei soluii sau schimbarea
unei relaii nedorite
Literatura de specialitate:manuale, studii, lucrri originale, articole din reviste cu precizarea

numelui autorului, titlul, numele revistei sau al editurii, anul apariiei.
Liniile etice respect codul de bioetic privind drepturile persoanelor cuprinse n studii pe
toat perioada studiului:
-
dreptul la participare voluntar

dreptul de a se retrage din proiect fr a avea consecine
dreptul de primi informaii complete i clare despre cercetare, scopul, natura
proporiile participrii, modul cum se fac publice rezultatele, unde se folosesc
dreptul de refuza n cunotin de cauz
dreptul de pstra confidenialitatea asupra datelor (anonimatul)
garantarea proteciei fa de efecte duntoare fizice, psihice, sociale,
culturale n relaie cu proiectul cercetrii - persoane care elaboreaz proiectul
i asigur parcurgerea n timp a tuturor etapelor
Ghid de evaluare:
CUNOTINE :
ngrijire : modele de ngrijire, tehnici de culegere a datelor (observaie, studiul

documentelor, interviu, teste, scri de atitudini)
psihologie : general, medical, psihologia vrstelor
sociologie
etic i deontologie
patologie medical
APTITUDINI : analiz i sintez, comunicare fluent, ascultare activ, flexibilitate, studiu
individual, observaie dirijat
ATITUDINI : atenie distributiv, amabilitate, nelegere, blndee, corectitudine, empatie
Evaluarea urmrete :
-
capacitatea de a formula problema i de a delimita domeniul cercetrii

capacitatea de a preciza clar obiectul cercetrii sau relaionarea acestuia cu
alte obiecte
capacitatea de a formula clar obiectivele cu respectarea regulilor generale
argumentarea clar a metodei n cadrul proiectului de cercetare
capacitatea de a defini i denumi concepte cheie pe baza literaturii studiate
capacitatea de a analiza, sistematiza informaiile n fie de lucru
modul cum respect normele etice i drepturile persoanelor cuprinse n studiu
respectarea timpului stabilit pentru fiecare etap a cercetrii
IV.5.
PRECEPTE
Datorit schimbrilor condiiilor socio-economice din zonele urbane i rurale i,

Pag. 83
implicit, schimbrilor n atitudinea pacienilor/clienilor, familiilor i comunitilor fa de

valorile sntii, teoreticienii ngrijirilor de sntate comunitare au intervenit prin
precizarea preceptelor care stau la baza practicii asistentelor medicale comunitare. Aceste
precepte se refer la organizarea ngrijirilor de sntate comunitare, n general, la
asistentul medical comunitar i la activitatea ei, n particular. Ele trebuie considerate ca un
ghid orientativ pentru a fi folosite n orice situaii i multe din aceste precepte sunt valabile
ngrijirilor de sntate, n general, nu numai ngrijirilor de sntate comunitare.
Implicaiile lor n ngrijirile de sntate au dus la dezvoltarea conceptului de ngrijire
continu a pacientului/clientului la domiciliu, de la domiciliu la spital i invers, lund n
consideraie consimmntul pacientului/clientului, a familiei i a comunitii.
PRECEPTUL 1 - ngrijirile de sntate comunitare presupun o activitate stabilit pe
baza recunoaterii nevoilor de sntate i funcioneaz conform planului general
de sntate.
n activitatea de recunoatere a nevoilor de sntate ale comunitii, ngrijirile de
sntate se implic prin supraveghere i consiliere n vederea: promovrii sntii,
meninerii sntii, prevenirii mbolnvirilor, acordrii de ngrijiri bolnavilor pentru
nsntoire sau moarte n pace la domiciliul lor. n afara ngrijirilor la domiciliu serviciile de
ngrijiri de sntate se pot desfura, n centrele de sntate, n clinici, coli i la locul de
munc. ngrijirile de sntate comunitare sunt o parte integrant a programului general de
sntate public, coordonndu-i planurile i activitile n colaborare cu alte agenii sociale
i de sntate i nu poate funciona sau fi de sine stttor n comunitate.
PRECEPTUL 2 - Ageniile de ngrijiri de sntate comunitare trebuie s defineasc
cu claritate scopurile i obiectivele serviciilor proprii.
Ageniile sociale i de sntate din comunitate trebuie s-i defineasc i s-i
stabileasc cu claritate scopurile i obiectivele astfel nct s previn dublarea serviciilor n
unele comuniti sau omiterea lor n altele. Scopurile i obiectivele vor fi variate n funcie
de tipul ageniei i de tipul de comunitate dar ele trebuie s se ralieze la elurile ageniei
centrale de ngrijiri de sntate astfel nct, fiecare cetean s-i menin o sntate
optim.
PRECEPTUL 3 - Grupul activ i organizat al cetenilor, reprezentativ pentru
comunitate, este parte integrant a programului de sntate al ngrijirilor de
sntate comunitare.
Ageniile publice sau private de ngrijiri de sntate comunitare trebuie s-i cunoasc
problemele cu ajutorul i cu avizul grupului reprezentativ al comunitii. Oricare comunitate
are indivizi care au fost o parte a trecutului i care vor continua s fie o parte a viitorului.
Cunotinele i experiena lor combinate cu cele ale profesionitilor de sntate poate fi de o
inestimabil valoare pentru ntreaga comunitate. Acest grup reprezentativ trebuie s fie
invitat s participe la planificarea i dezvoltarea programelor de sntate conform cu nevoile
i interesele comunitii. El poate s contribuie la nelegerea ngrijirilor de sntate
comunitare i s stabileasc o legtur util ntre agenie i comunitate.
PRECEPTUL 4 - Serviciile de ngrijiri de sntate comunitare sunt disponibile
ntregii comuniti indiferent de origine, cultur sau resurse sociale i economice.
ngrijirile de sntate comunitare sunt un segment de specializare a serviciilor din
domeniul sntii publice. Aceste servicii ar trebui s fie disponibile tuturor persoanelor i
s fie adaptate la nevoile lor de sntate fizic, psihic i emoional fr a ine cont de
originea etnic, baza cultural sau resursele sociale i economice. Starea de sntate a
oricrui membru al unei familii sau al unei comuniti poate afecta sntatea ntregii familii
sau a ntregii comuniti.
PRECEPTUL 5 - n ngrijirile de sntate comunitare familia este unitatea de baz
a serviciului de ngrijiri de sntate.
Munca asistentelor medicale comunitare trebuie s se centreze pe familie mai degrab
dect pe clientul individual i se desfoar mai aproape de locul unde triesc i muncesc
oamenii. Aceast abordare este diferit de cea din mediul spitalicesc unde centrarea
ngrijirilor de sntate este pe clientul individual. Impactul sntii sau bolii asupra familiei
Pag. 84
este mai evident acas dect la spital iar asistentul medical are posibilitatea de a observa
mai de ndeaproape efectele suferinei i morii. Pentru nelegerea situaiei de la domiciliu,
asistentul medical trebuie s aib cunotine i din tiinele sociale i comportamentale.
PRECEPTUL 6 - Promovarea sntii, educaia pentru sntate i sftuirea
pacientului/clientului, familiei i comunitii sunt pri integrante ale ngrijirilor
de sntate comunitare.
La nivel comunitar asistentul medical particip, alturi de ali profesioniti din echipa
comunitar, la planificare i ngrijire. Pe lng educaia pentru sntate, asistentul medical
se implic n programe de imunizri, programe de igien a mediului, a alimentaiei i de
aprovizionare corespunztoare cu ap potabil, dezvoltarea programelor de sntate
mental, .a. La domiciliu, asistentul medical furnizeaz ngrijiri de sntate centrate pe
nevoile individuale ale fiecrui membru al familiei i planific mpreun cu familia obiectivele
de sntate adaptate la nevoile proprii de independen i/sau de reabilitare a sntii.
PRECEPTUL 7 - Indivizii i familiile trebuie s participe activ la toate deciziile
privitoare la obiectivele care trebuiesc atinse pentru meninerea sntii lor.
Asistentul medical comunitar recunoate i respect drepturile clientului i familiei de a
participa la toate lurile de decizie ce vizeaz sntatea proprie. Funcia asistentului medical
este de a ajuta clientul i/sau familia: s recunoasc nevoia de sntate, s aprecieze toate
aspectele situaiei, s considere ca fiind adecvate acele aciuni care pot s mbunteasc
starea de sntate, s aleag decizia care le este acceptabil. Important este ca, n procesul
de luare a deciziei, clientul i familia s neleag pe deplin scopul deciziei i s-i asume
responsabilitatea pentru eventualele consecine ale acesteia.
PRECEPTUL 8 - Aprecierea periodic i continu a strii de sntate a comunitii,
familiei i clientului este baza ngrijirilor de comunitare.
n anumite situaii, schimbrile survenite n starea de sntate a comunitii, a familiei
sau a clientului poate fi att de discret nct poate trece neobservat dac asistentul
medical i agenia nu menin o apreciere periodic i nu contientizeaz pe deplin
implicaiile posibile ale acestor schimbri. Termenul de periodic este variabil i depinde de
muli factori. Datorit schimbrilor frecvente survenite n familie i comunitate aprecierea
trebuie s fie fcut lunar sau, cnd situaia o cere, mai frecvent. Sunt i cazuri cnd
aceast apreciere poate fi fcut la fiecare ase luni. Situaia familial poate fi dinamic prin
natere sau moarte datorit unei complete reorganizri a familiei. La fel, o afeciune grav a
unui membru al familiei are repercursiuni asupra tuturor celorlali. Mai pot surveni i alte
tipuri de schimbri, cum ar fi schimbarea reedinei sau a ocupaiei, ce pot avea efecte
marcante asupra strii de sntate psihic sau emoional.
PRECEPTUL 9 - Asistentul medical este pregtit din punct de vedere profesional
pentru a lucra ca furnizor de servicii de sntate n comunitate.
Pregtirea asistentului medical comunitare trebuie s se bazeze pe un fundament ferm
de cunotine i abiliti, incluse n teoria i practica ngrijirilor de sntate comunitare. Ea
are nevoie de o competen special pentru a adapta procedurile nvate la situaiile
particulare ntlnite la domiciliul clienilor. Aceast pregtire teoretic i practic de baz
trebuie dezvoltat permanent pentru a ajunge la abiliti performante n: culegerea de date
(interviu, observare, examinare), educaie, rezolvarea problemelor, lucrul cu grupurile,
leadership, etc. ntruct, ngrijirile de sntate comunitare sunt o activitate centrat pe
nevoile de sntate ale familiei, asistentul medical comunitar are nevoie de cunotine
suplimentare din domeniul tiinelor sociale i comportamentale cum sunt antropologia,
sociologia i psihologia. Ea trebuie s fie la curent cu cele mai recente cunotine din
domeniul nutriiei, tiinelor sociale, epidemiologiei i tiinelor comportamentale pe lng
cele din domeniul ngrijirilor de sntate i a tiinelor medicale. Acest precept conform
cruia asistentul medical comunitar trebuie s fie foarte bine pregtit profesional pentru ai desfura munca n comunitate este piatra unghiular de la temelia ngrijirilor de sntate
comunitare.
PRECEPTUL 10 - Asistentul medical comunitar este un membru al echipei de
sntate ce deservete comunitatea, familia i clientul.
Pag. 85
O echip de lucru eficient se bazeaz pe interesul comun din partea tuturor membrilor
echipei. Asistentul medical comunitar face parte din echipe diferite (n acelai timp sau
separat): echipa comunitar, echipa interdisciplinar, echipa de legtur.
1. ECHIPA COMUNITAR
Este alctuit din: membrii ageniei sau a compartimentului de ngrijiri de sntate, alt
personal de ngrijiri de sntate, studeni, supervizor, director de ngrijiri de sntate,
clerici, voluntari, alt personal neprofesionist. Toi membrii echipei lucreaz mpreun la
asigurarea unor servicii de sntate optime.
2. ECHIPA MULTIDISCIPLINAR
Include de obicei: asistenta medical, un igienist, un medic de familie, un lucrtor
social, un nutriionist, un specialist n comportamentul uman. Mai pot fi inclui i membri ai
altor discipline n funcie de necesiti: personalul colilor, preoii, lucrtorii comunitari
voluntari, n multe situaii clientul sau familiile. Asistentul medical comunitar are un rolul de
interpret a ngrijirilor de sntate n aprecierea pe care o face echipa privind nevoile de
sntate psihic, mental i social i n planificarea mijloacelor care vor mbunti starea
de sntate. Totodat, ea menine schimbul activ de infomaii dintre echipa comunitar i
aceast echip interdisciplinar.
3. ECHIPA DE LEGTUR
Asigur continuitatea ngrijirilor de sntate intervenind pentru evitarea ntreruperilor n
ngrijirea pacientului/clientului n timpul tranziiei de la domiciliu la spital i de la spital la
domiciliu. Ea este compus din: asistentul medical psihiatr (personal din spital), asistentul
medical de secie, medic rezident din spital, medic din spital sau de familie, asistentul
medical comunitar, pacientul/clientul i familia; (particip deasemenea la aceast echip i
asist la alctuirea planurilor cu intervenii proprii).
Pentru funcionarea eficient a acestor echipe, fiecare membru trebuie s recunoasc i
s respecte contribuia celorlali membri ai echipei la realizarea scopurilor i obiectivelor
planificate i la implementarea acestora.
PRECEPTUL 11 - Asistentul medical comunitar acord ngrijiri de sntate
pacientului/clientului conform cu recomandrile medicului.
Furnizarea de ngrijiri de sntate clientului individual din rndul pacienilor medicului
este o activitate de baz a ngrijirilor de sntate comunitare. n cazul cnd asistentul
medical ngrijete un client bolnav ea lucreaz conform indicaiilor i sub supravegherea
medicului. Astfel, asistentul
medical primete instruciuni
DEPARTAMENTUL
de la medicul care rspunde
DE SNTATE
de ngrijirea medical a
COMUNITAR
pacientului respectiv (medicul
de familie sau medicul colar,
Asistente
Medici de
NGRIJIRI
comunitare
medicul
de
ntreprindere,
familie
AUXILIARE
medicul
din
spital)
i
Personal
ngrijitori
DIFERII
supravegheaz evoluia strii
adiional
la domiciliu
PROFESIOsale de sntate. Cnd o
INDIVIZI
NITI
familie sau un client refuz
Asisteni
Dieteticieni
FAMILII
sociali
ngrijirea medical, dei este
ORGANICOMUNITI
ZAII
necesar, asistentul medical
PsihoMedici
VOLUNterapeui
se retrage i raporteaz
stomatologi
TARE
situaia personalului ierarhic
Terapeui
Igieniti
superior. Cu excepia marilor
ocupaionali
dentari
CONSILII
urgene, asistentul medical
LOCALE
nu trebuie s ngrijeasc un
CENTRE DE SNTATE
client bolnav fr indicaiile
PUBLIC
unui medic. Dup efectuarea
vizitelor
la
domiciliul
familiilor, asistentul medical
trebuie s informeze medicul,
Echipa interdisciplinar - Model danez de colaborare intersectorial (adaptat
dup CHEMA Institute - Danemarca, 2000)
n scris sau telefonic despre
evoluia strii de sntate a
pacientului.
Pag. 86
PRECEPTUL 12 - Asistentul medical comunitar utilizeaz toate nregistrrile despre

familie ale ageniei sau ale altor servicii.
Meninerea cu acuratee a nregistrrilor i folosirea lor este important att pentru
familie ct i pentru agenie. nregistrrile privind familia sunt indispensabile n munca de zi
cu zi a asistentului medical i constituie un element important pentru realizarea continuitii
ngrijirilor de sntate. Aceste nregistrri sunt deosebit de importante pentru acordarea
ngrijirilor. Totodat, acestea reflect calitatea serviciilor de sntate n folosul comunitii.
Prin studierea lor periodic, agenia i poate evalua programul n relaie cu obiectivele
curente i poate stabili obiectivele pe termen lung. nregistrrile sunt i o surs pentru
evalurile statistice, determinarea costurilor, aprecierea necesarului de personal i
planificarea bugetului. Ageniile de ngrijiri de sntate comunitare au autorizaia legal de
a opera cu aceste nregistrri i, cu excepia cazurilor cnd se constituie ca documente
citate n tribunal, ele sunt documente legale i strict confideniale. n acord cu politica
ageniei, dac se solicit, se poate dezvlui coninutul nregistrrii medicului de familie, unui
membru profesionist al altei agenii sau unui lucrtor social. Asistentul medical ef are
responsabilitatea de a menine aceste nregistrri, (atta timp ct ele sunt actuale),
ngrijite, complete i legale, fiind contient de multiplele lor posibile ntrebuinri.
PRECEPTUL 13 - Asistentul medical comunitar nu trebuie s furnizeze ajutor
material ci trebuie s dirijeze clientul i familia ctre resursele comunitare
disponibile pentru asistena financiar i social.
Pe asistentul medical o privete doar problemele de sntate imediate ale clientului,
promovarea sntii fizice i emoionale, prevenirea mbolnvirilor. n ceea ce privete
problemele de sociale i financiare, acestea sunt de competena instituiilor de resort.
Asistentul medical comunitar trebuie s sesizeze factorii responsabili cu privire la cazurile
sociale depistate n comunitate i s asigure informarea acestora cu privire la resursele
comunitare disponibile.
PRECEPTUL 14 - Supravegherea personalului de ngrijiri de sntate i a ngrijirilor
de sntate n general, este sarcina asistentului medical efe care are calificare n
acest sens.
Aceast supraveghere presupune o relaie de colaborare consultativ ntre supervizor i
asistentul medical ef. n cadrul acestei colaborri, supervizorul i propune s dezvolte
abilitile asistentului medical efe pentru a-i ndeplini cu competen responsabilitile
profesionale. Sarcinile asistentului medical efe se refer la: coordonarea i supravegherea
continu a procesului de ngrijire, studiul i revederea nregistrrilor cazurilor familiale
mpreun cu supervizorul, supravegherea solicitrilor telefonice, studierea experienelor
clinice, conferine individuale sau de grup referitoare la munca asistentelor medicale i la
dezvoltarea programelor ageniei, .a. Un program adecvat i eficient al asistentei efe va
trebui s contribuie la dezvoltarea fiecrui membru al personalului i la mbuntirea
continu a calitii serviciilor de ngrijiri de sntate pe care agenia le furnizeaz
comunitii.
PRECEPTUL 15 - Ageniile de ngrijiri de sntate comunitare planific i
implementeaz programe de educaie continu a personalului.
Aceste programe de educaie continu a personalului sunt eseniale pentru meninerea
calitii serviciilor. Prin aceste programe se pune un accent deosebit pe dezvoltarea
cunotinelor profesionale i abilitilor speciale conform standardelor stabilite de agenie.
Asistentul medical ef este cea care trebuie s fie permanent la curent cu situaiile noi
aprute n comunitate cum ar fi: o cretere brusc a incidenei bolilor transmisibile, o
schimbare a resurselor comunitare de sntate sau de asisten social, nfiinarea unor noi
consilii locale, .a. n aceeai msur, ea trebuie s se informeze permanent despre
modificrile legislative din domeniul sntii. Metodele de realizare a acestor programe
includ: ntlniri periodice ale membrilor personalului pentru schimburi de experien i de
informaii cu ceilali membri ai echipei comunitare, participarea la conferine i la ntruniri
profesionale sau la cursuri de perfecionare n institute i coli de var.
PRECEPTUL 16 - Asistentul medical comunitar i asum responsabilitatea pentru
Pag. 87
continua s perfecionare profesional.

Responsabilitatea asistentului medical pentru creterea continu a calitii sale
profesionale este un concept de baz pentru ntreg sistemul de ngrijiri de sntate. Acest
precept este o particularitate a preceptului anterior. Asistentul medical ef are
responsabilitatea de a asigura, prin programele de educaie continu, adaptarea
performanelor personalului de ngrijiri de sntate la schimbrile permanente ale societii
cu implicaii directe asupra sntii indivizilor, familiilor i comunitii. Fiecare asistent
medical are responsabilitatea de a-i planifica o serie de obiective pe termen scurt i pe
termen lung pentru dezvoltarea calitilor sale profesionale i a cunotinelor generale.
Pentru realizarea lor asistentul medical va apela la metode cum sunt: citirea publicaiilor de
specialitate i a celor nrudite cu ngrijirile de sntate, participarea la ntrunirile
organizaiilor profesionale, nsuirea noilor cuceriri ale tiinei i tehnicii care au aplicaii n
ngrijirile de sntate, lecturi din tiinele umaniste i din domeniul artei, vizitarea galeriilor
de art, participarea la concerte, .a. n concluzie, "asistentul medical comunitar va trebui
s investeasc o parte din timp i bani pentru a se ridica la nivelul celor mai nalte
standarde ale profesiunii sale". (Leahy, Cobb, Jones, 1992)
Pag. 88
V.
PROCESUL DE NGRIJIRI DE SNTATE COMUNITARE
V.1. MODELUL CREDINEI N SNTATE (HBM)

Varietatea teoriilor practice pot fi utilizate de ctre asistentele medicale comunitare
atunci cnd iau contact cu clienii n comunitate i n aezrile umane. Modelul credinei n
sntate10 este o teorie dezvoltat parial i este inclus n paradigma pentru ngrijirile de
sntate comunitare datorit naltului su potenial de a echipa asistente medicale cu un
ghid eficient pentru mbuntirea strategiilor de schimbare i a strii de sntate. HBM
deriv dintr-o teorie psihosocial a lurii deciziei atribuit lui Lewin.
Lewin i asociaii si au emis o ipotez conform creia comportamentul uman depinde de
dou variabile:
1 -importana atribuit de un individ obinerii unui anumit rezultat,
2 -estimarea individului asupra probabilitii ca, prin aciunea s, s obin acel rezultat.
Hochbaum, Leventhal, Kegeles i Rosenstock formuleaz HBM ca fiind o metod de a
contribui la extinderea comportamentului sntos preventiv. HBM analizeaz motivaia
individului de a aciona pentru a atinge elul propus referitor la dobndirea unui
comportament sanogen. Modelul precizeaz faptul c motivaia este o condiie necesar
pentru aciune i c motivaiile selective determin percepiile particulare ale mediului. 11
Cercetri considerabile au fost ntreprinse n legtur cu utilitatea HBM n explicarea
comportamentului omului sntos, a omului nesntos, i a celui care simuleaz boal.
Comportamentul n starea de sntate , dup cum a fost definit de ctre Kasl i Cobb
este orice activitate ntreprins de o persoan ce se consider sntoas n scopul
prevenirii bolii sau descoperirii unei eventuale mbolnviri n stadiul incipient.
Comportamentul n caz de mbolnvire este orice activitate a unei persoane care se
simte bolnav n scopul definirii stadiului n care se afl sntatea s i descoperirii
remediului pentru afeciunea respectiv.
Comportamentul n situaia de simulare a bolii este activitatea ndeplinit de cei care
se consider ei nii bolnavi n scopul nsntoirii.12
HBM d o perspectiv util i are un nalt potenial educaional pentru asistente
medicale comunitare pentru c ele sunt implicate n extinderea comportamentelor sanogene
n comunitile pe care le deservesc. Aplicarea n practic a acestui model ajut asistenta
medical prin informaiile privind comportamentele umane diferite i servete la
determinarea tipului de strategie ce trebuie aplicat n fiecare caz n parte pentru a
influiena pozitiv aceste comportamente.
V.1.1.
Variabilele HBM
Concepia original subliniat de HBM este aceea a unei existene individuale ntr-un
spaiu al vieii compus din zone care vor fi evaluate diferit: o parte n mod pozitiv (valene
pozitive), altele n mod negativ (valene negative) i altele ca relativ neutre.13 Fiecare
activitate zilnic va fi privit ca un proces al existenei atras de fore pozitive i respins de
fore negative. Toate persoanele au valene pozitive, negative i neutre n spaiul vieii lor i
i duc existena rspunznd acestor valene n maniere diferite, caracteristice fiecrui
individ.
HBM se va dezvolta plecnd de la concepia c, pentru a se feri de o boal, un individ
va avea nevoie s cread trei lucruri:
1 -Susceptibilitatea oricrei persoane de a se mbolnvi este oricnd prezent.
2 -Manifestarea bolii va avea un anumit grad de severitate fiind influienat de aspectele
individuale ale vieii fiecrei persoane.
3 -Prin adoptarea unei poziii particulare fa de boal se va beneficia de reducerea
susceptibilitii fa de aceasta. Dac boala va fi manifest, beneficiul va consta n
reducerea severitii acesteia. n orice situaie, beneficiul propriu al aciunii va fi direct
10Health Believe Model
11 Lois A. Maiman and
Marshall H. Becker - The Health Believe Model: Origins and Correlates n Psychological
Theory - n Marshall H. Becker (ed.), The Health Believe Model and Personal Health Behavior, Charles B. Slack,
Inc., Thorofare, N.J., 1974, p.9, p. 21, p. 22
12 Stanislav V. Kasl and Sidney Cobb - Health Behavior, Illness Behavior and Sick-Role Behavior - Archives of
Enviromental Health, 12:246, February 1966
13 Irwin M. Rosenstock - Historical Origins of the Health Belief Model - n Marshall H. Becker (ed.), The Health
Belief Model and Personal Health Behavior, Charles B. Slack, Inc., Thorofare, N. J., 1974, pp. 2-3
Pag. 89
influienat de gradul de obstrucionare al aciunii prin bariere psihologice cum ar fi: costul,
convenienele, durerea i jena.14
Perceperea susceptibilitii
Susceptibilitatea se refer la riscurile subiective de a fi afectat starea de sntate.
Rspunsul individului la un risc perceput poate fi de negare, de admitere a unei posibiliti
statistice sau de simire a unui pericol real.
Perceperea severitii
Perceperea severitii este adesea limitat la o cunoatere particular a condiiei n
care se afl starea de sntate i a posibilelor consecine. Implicaiile severitii antreneaz
un rspuns emoional influienat de posibilele restricii privitoare la siguran, ocupaie,
viaa de familie i relaiile sociale.
Perceperea beneficiilor iniierii aciunii
Este normal s existe un comportament personal ce depinde de numrul de
alternative benefice ce sunt nelese, acceptate i dorite al fiecrui individ n parte.
ncrederea personal n valabilitatea i eficacitatea variatelor posibiliti ale unei aciuni i
nu factorii obiectivi ai eficacitii acelei aciuni determin ce fel de cale vom
alege15.Normele i presiunile grupului social au de asemenea influien asupra
comportamentului individual.
Perceperea barierelor n iniierea aciunii
Barierele din calea aciunii pot fi: atitudinile individuale, alternativele neplcute sau
forele negative care induc un conflict ntre individ i influiena pe care o poate avea acea
aciune. Una din barierele frecvente este costul pe care-l poate avea o aciune.
Sugestii de aciune
nainte de a avea un motiv real s acioneze, clienii trebuie s fie informai despre
posibilele aciuni ce vor trebui luate ntr-o anumit situaie i de necesitatea acestora. Ei vor
fi sugestionai prin diferite metode corespunztoare personalitii fiecruia. I se poate
sugera, de exemplu imaginea unei pri a corpului su ce a fost desfigurat sau poate fi
influienat prin vizita la un membru de familie cu boal terminal, .a.
Alte variabile
Variabilele demografice (vrst, sex, ras, etnie), variabilele psiho-sociale (clas
social, personalitate, presiunile grupului social) i variabilele structurale (cunotine
despre condiiile sntii, contactele anterioare cu indivizi bolnavi) sunt variabile
importante pentru asistenta medical comunitar.
Luarea n consideraie a acestor variabile este util pentru aprecierea factorilor de risc,
pentru determinarea percepiei individuale i a percepiei aciunilor particulare i pentru
extragerea informaiilor n legtur cu sntatea.
HBM ca model teoretic are relevan particular pentru asistente medicale comunitare
atunci cnd ele interacioneaz cu clienii sntoi sau bolnavi. HBM este util n procesul de
ngrijiri de sntate pentru informaiile referitoare la percepiile clientului n legtur cu
furnizorii de servicii de sntate, serviciile de sntate, afectrile strii de sntate i
rezultatele considerate realizabile. Cu datele culese pe baza acestor variabile, asistente
medicale sunt echipate pentru a ajuta clienii s ia deciziile adecvate i posibile fiecrei
situaii studiate i s-i conduc spre obinerea unor rezultate considerate satisfctoare.
Pentru a influiena comportamentul, asistentele medicale trebuie s recunoasc limitele
cunotinelor, motivaiei i aciunii probabile ale fiecrui client. 16 Aceasta va atrage dup
sine ncrederea clienilor i dobndirea de cunotine efective cu privire la nevoile de
sntate, elurile i valorile globale ale sntii. Pentru a-i crea clientului o structur
motivaional interioar pozitiv, o aciune propus trebuie s fie vzut ca o metod
posibil pentru atingerea unui anumit scop. Pentru a crea structura aciunii trebuie stabilite
aciunile specifice care cer definirea deciziilor nainte ca situaia s poat fi alterat sau
modificat.
14 Ibid., p. 3
15 Ibid., p. 4
16 Dorwin Cartwright - Some Principales of Mass Persuasion - Human Relations, 2:253, 1949
Pag. 90
V.1.2.
Procesul de luare a deciziei
Procesul de luare a deciziei este similar cu paii de urmat n rezolvarea problemei.

Trebuie analizat situaia existent la un moment dat i care are legtur cu sntatea.
Aceasta influieneaz aciunea care va rezulta din decizie. Aciunea este determinat deci de
o decizie. Procesul de luare a deciziei va conine urmtorii pai:
1 -Recunoaterea, definirea i limitarea unei probleme.
2 -Analizarea i evaluarea problemei care influieneaz potenialele cursuri ale aciunii i
posibilele rezultate sau consecine.
3 -Stabilirea criteriilor sau a rolurilor pe baza crora fiecare soluie va fi evaluat sau
judecat ca acceptabil i adecvat.
4 -Fomularea i selectarea soluiei preferate.
5 -Implementarea soluiei preferate.
6 -Evaluarea rezultatelor ca fiind o realizare satisfctoare sau nesatisfctoare.
n asistarea clienilor n procesul de luare a deciziilor asistenta medical trebuie:
1 -S fie sensibil la percepiile clientului, la valorile i credinele acestuia i la variabilele
demografice, psiho-sociale i structurale specifice.
2 -S fie creativ i flexibil n explorarea i discutarea tuturor alternativelor posibile ale
unei aciuni.
3 -S accepte i s faciliteze deciziile clientului chiar dac alegerea acestuia nu concord cu
cea proprie.
4 -S evalueze corect i obiectiv rezultatele mpreun cu clientul. 17
Procesul de luare a deciziei este un instrument utilizat i de asistente medicale pentru
alegerea alternativelor optime ale aciunilor comunitare.
V.1.3.
Cooperarea18
n mod obinuit, cuvntul cooperare nseamn c pentru fiecare comportament al unui

client exist un plan terapeutic acceptat. 19 Prin aceasta furnizorii de servicii de sntate
neleg c vor avea acordul clienilor lor la planurile de tratament schiate n scopul
mbuntirii strii de sntate n proporie de 100%.
Pentru a actualiza acordul clientului trebuie ca acesta s neleag elul propus de
planul terapeutic, s cread n eficacitatea acestuia, s fie contient de consecinele sau
efectele secundare care pot surveni n cazul n care planul nu este urmat cu exactitate i s
aib calitile cerute pentru aderarea la plan.
Adeseori acordul nu este deplin n cazul cnd a fost omis unul din factorii de mai sus
sau nu li s-a dat o interpretare corect de ctre client. Totui cooperarea clientului este mult
mai complex dect simpla acceptare a planului terapeutic.
Weintraub 20 utilizeaz termenul de cooperare capricioas pentru a descrie o problem
comun a clienilor care urmeaz un anumit plan terapeutic doar de convenien. Acest
client ar tinde mai degrab s nu urmeze un regim de via care i se pare complicat dar o
face datorit presiunilor sociale; sau ar substitui prezentul plan terapeutic cu metode
alternative care i se par rezonabile. De obicei, clienii nu sunt necooperani ci vor doar si asume rspunderea pentru iniierea unor aciuni proprii referitoare la starea lor de
sntate utiliznd metode care li se par mai puin exigente dect cele impuse de
respectarea strict a planului terapeutic. Din acest considerent, a comanda la modul F
cum i spun eu i nu pune ntrebri ! nu poate fi considerat o metod terapeutic.
Asistenta medical trebuie s realizeze faptul c educaia i comportamentul su au o
importan deosebit pentru cooperarea cu clienii. Ea trebuie s le transmit informaiile i
cunotinele necesare pentru optimizarea practicilor de sntate. Fiecare persoan apt are
dreptul i responsabilitatea propriei sale ngrijiri sau alegerii unei alternative pentru
meninerea vieii i sntii sale.
17 Daniel E. Griffiths - Administrative Theory - Prentice-Hall, Inc., Englewood Cliffs, N.J., 1959, p. 95
18 Compliance
19 David Sackett and R. Brian Haynes - Compliance with Therapeutic Regimens - Johns Hopkins
University
Press, Baltimore, Md., 1976
20 Michael Weintraub - Intelligent Noncompliance and Capricious Compliance - n Louis Lasaga (ed.), Patient
Compliance, Futura Publishing Co., New York, 1976, p. 44
Pag. 91
V.1.4.
Autongrijirea21
Autongrijirea a fost definit de Levin ca un proces prin care fiecare persoan

neprofesionist acioneaz pentru propriul su interes n promovarea sntii i n
prevenirea, detectarea i tratarea bolilor la nivelul resurselor primare de sntate din
sistemul de ngrijire a sntii.22 Deci, autongrijirea este o activitate voluntar,
autolimitat, neorganizat i universal. Ea poate fi privit ca un proces de luare a deciziei
care implic auto-observarea, percepia i recunoaterea simptomului, nelegerea gravitii
i alegerea i aprecierea opiunilor de tratament. 23 Dup descrierea lui Powers i Ford,24 cei
mai muli clieni sunt capabili s recunoasc situaia n care au nevoie de ajutor pentru a
rmne sntoi sau s identifice simptomele bolii nainte de a apela la serviciile
profesioniste. Deseori, nainte de a aciona i a se programa la un profesionist de sntate,
clienii vor discuta despre problemele lor de sntate cu diverse persoane apropiate cum
sunt prietenii, familia, .a. Ei i menin autocontrolul asupra vieii i sntii pn cnd
apeleaz la serviciile de sntate. Din acel punct, furnizorul de servicii de sntate este cel
care i va asuma controlul asupra strii sntii clientului acesta devenind un simplu
observator participant la procesul de apreciere, diagnostic i tratament.
n societatea actual, supravieuirea este motivaia de baz a autongrijirii. Extinderea
micrii holistice de ngrijire a sntii ce pledeaz pentru o sntate i bunstare optime
pentru toi indivizii are ca fundament urmtoarele premize:
1 -Fiecare individ care apeleaz la ngrijire este neles i tratat ca un tot unitar mpreun cu
ntregul su mediu de via. Aceasta presupune ajustarea tratamentului dup nevoile sale
genetice, biologice, psiho-sociale i familiale.
2 -Fiecare client este un partener activ n realizarea unei mbuntiri a strii de sntate i
este responsabil pentru propria s sntate.25
Prin rspunsul pozitiv la micarea de autongrijire, asistentele medicale au o
oportunitate educaional unic de a asista clienii n atingerea celui mai nalt nivel de
sntate. Ele se pot angaja n educaia de autongrijire. Scopurile lor deriv din studierea
nevoilor percepute i a preferinelor, a rezultatelor dorite bazate pe decizia nvrii
riscurilor ce trebuie evitate i a coninutului care este determinat i evaluat n termenii
propriului su criteriu de nvare. 26 Autongrijirea ncurajeaz autonomia n activitile ce au
legtur cu sntatea clientului. Factorii ce trebuiesc luai n considerare de ctre asistent
medical pentru a determina fiecare abilitate a clientului de a se angaja n autongrijire
sunt: starea de cretere i dezvoltare, vrsta, imaginea de sine, rolurile sociale, capacitatea
de a se angaja n autongrijire i capacitatea de a nva. 27 Dup aprecierea cerinelor unei
anumite situaii, asistenta medical trebuie s sintetizeze sau s unifice o serie de elemente
de ngrijire realiznd un proces de autongrijire pentru client. Dup cum a precizat Orem,
autongrijirea terapeutic pozitiv ajut la susinerea proceselor vitale, menine
integritatea funcional, determin o cretere i dezvoltare normale, previne i controlez
bolile i infirmitile i efectele acestora.28
Aciunea ngrijirilor de sntate este focalizat pe asistarea clienilor att n realizarea
rezultatelor de sntate definite de ei nii ct n deciderea valorii pe care s-o ating.
ngrijirile de sntate comunitare este un domeniu al ngrijirilor de sntate general care
este calificat n particular pentru a promova autongrijirea conform cerinelor proprii fiecrei
persoane responsabile.
21 Self-Care
22 Lowell S.
Levin, Alfred H. Katz and Erik Holst Self-Care: Lay Initiatives n Health - Prodist, New York, 1976,
pg. 11
23 Ibid., p. 11
24 Marjorie J. Powers and Loretta C. Ford - The Best Kept Secret: Comsumer Power and Nursigs Potential - n
Louis Lasaga (ed.), Patient Compliance, Futura Publishing Co., New York, 1976, pp. 53-54
25 James S. Gordon - Holistic Medicine: Introduction and Overview - Holistic Medicine, Institute of Noetic
Sciences, San Francisco, 1979
26 Lowel S. Levin - Patient Education and Self-Care: How Do They Differ ? - Nursing Outlock, 26:170-175,
March 1978
27 The Nursing Developement Conference Group, Concept Formalization n Nursing: process and product, Little,
Brown and Company, Boston, 1973, p. 166
28 Orem, op. cit., p. 41
Pag. 92
V.1.5.
Necooperarea
29
Se vorbete de necooperare atunci cnd un client refuz s accepte un plan

terapeutic. Refuzul se poate baza pe lipsa de cunoatere sau de nelegere, pe existena
unui conflict cu credinele i valorile sale culturale, pe aciunea forelor sale negative de
respingere i altele cum ar fi: inconveniente, cost, team adnc nrdcinat, etc. Clientul
poate indica de la nceput faptul c nu are nici o intenie de a coopera sau poate simula c
accept planul de tratament i comportament dar de fapt s nu se angajeze efectiv n
autongrijire i n respectarea indicaiilor. Atunci cnd un client este necooperant, asistenta
medical va trebui s ncerce s afle care este cauza acestei atitudini. Adeseori sunt motive
ntemeiate pentru necooperare dar, i n cazul cnd acestea nu au o baz raional dei li sa explicat situaia, clientul i pstreaz dreptul de a lua propriile decizii referitoare la starea
s de sntate.
V.2. MODELE DE
COMUNITATE
ACORDARE
SERVICIILOR
DE
SNTATE
O lung perioad de timp ngrijirile de sntate, mai ales n spital, s-au bazat pe
rutin i au fost determinate de diagnosticul medical. Astzi, ngrijirea bazat pe ritual i
rutin este considerat depit i datorit cercetrii n nursing au fost dezvoltate sisteme
diferite pentru ngrijirile de sntate comunitare n cadrul crora responsabilitatea pentru
diferitele stadii o au asistentele medicale care acord aceste ngrijiri urmnd etapele
sistematice ale procesului de nursing. Sunt descrise patru mari sisteme de baz pentru
organizarea ngrijirilor de sntate :
1. Alocarea sarcinilor: fiecare asistent medical efectueaz un anumit set de sarcini
specifice pentru toi pacienii cum ar fi de exemplu, pe o secie, o asistent medical
care face baie la toi pacienii, alta face pansamentele, etc.
2. Alocarea pacienilor: o asistent medical ngrijete un numr de pacieni ce-i este
repartizat.
3. ngrijirile de sntate n echip caz n care o echip de asistente medicale are
responsabilitatea ngrijirii unui anumit pacient (n spital) sau grup de pacieni (n
comunitate).
4. ngrijirile de sntate primare caz n care asistenta medical primar (cea care a luat
prima contact cu pacientul) are o responsabilitate continu pentru acel pacient pe toat
perioada ct necesit ngrijiri indiferent dac el va fi ngrijit ulterior de ea sau de o alt
asistent medical/echip de asistente medicale.
n practic, limitele dintre sistemele de mai sus nu sunt strict delimitate ci dimpotriv,
se ntreptrund fiind utilizate ntr-un proces de ngrijire continuu.30
V.2.1.
Diagnosticul unei probleme de sntate a comunitii
Dup ce face o apreciere iniial a unei comunitii, asistenta medical este n msur
s cunoasc att facilitile pentru sntate, resursele, investiiile i liderii consacrai ct i
lipsurile i neconcordanele existente n acea comunitate. ntrebarea care se poate pune
este: Poate asistenta medical s remedieze problemele de sntate ale acelei comuniti
atunci cnd acestea apar ?
1 -n primul rnd trebuie s fac cunoscut semnificaia ngrijirilor de sntate comunitare
i importana acestuia.
Prin conceptul conform cruia sntatea este privit ca un proces de via deplin ce
include i adaptarea individual la stresul provocat de factorii interni i externi se
recunoate faptul c forele societii sau problemele sociale au, n mod inevitabil, o
puternic influien asupra sntii indivizilor i a comunitilor n care acetia triesc.
Astfel se ajunge la concluzia c, pentru a mbunti starea de sntate comunitar, este
necesar ca s se acioneze pentru corectarea factorilor sociali nefavorabili care perpetueaz
sau accentueaz inegalitile din mediu. 31 Anumite probleme de sntate comunitar care
29 Noncompliance
30 Kate Barrett, Shefield i Jim Richardson, UK - Pachetul Lemon - OMS- 1996, cap.4, pp.36-37
31 Lee M. Howard - Key Problem Impeding Modernization of Developing Countries - Agency
Pag. 93
of International
au implicaii profunde asupra bunstrii sunt cele generate de srcie, aglomeraie urban,
igien inadecvat, poluare, lipsa de siguran i lipsa de hran. n plus, dup cum descrie
Milio, atunci cnd nu sunt asigurate servicii de sntate complete chiar n locul n care
triesc oamenii (potenialii consumatori) sau cnd preurile sau alte particulariti ale
programelor de sntate devin bariere, oamenii rmn pe dinafara acestor servicii.
Grupurile sociale care sunt identificate ca fiind pe dinafar 32 sunt cele cu venit sczut, cele
care locuiesc n condiii improprii, vrstnicii, rasele minoritare sau sexul majoritar. 33
2 -n al doilea rnd, asistenta medical trebuie s identifice grupul outcast sau condiiile
de trai considerate a fi inadecvate.
n multe comuniti sunt grupuri sau zone cu deficit de sntate care pot fi identificate
de ctre asistent medical. Modul n care este fcut aceast identificare difer n funcie
de personalitatea fiecrei asistente medicale. Aceasta trebuie s-i rspund la o serie de
ntrebri cum ar fi:
a -Ce trebuie s identifice ca nevoi de sntate oamenii acestei comuniti ?
b -Sistemul de furnizare a ngrijirilor de sntate din aceast comunitate trebuie s asigure
servicii preventive ? Dac nu, atunci are propriile sale strategii care s favorizeze
schimbarea sau s mbunteasc sistemul ?
c -Oamenii cu venit sczut din aceast comunitate sunt interesai de problemele lor de
sntate ? Dac nu, pot fi ei motivai pentru a ncepe s participe activ la mbuntirea
condiiilor de via ?
d -Consumatorii din aceast comunitate sunt receptivi la programele de educaie pentru
sntate ? Dac nu, cum ar trebui s fie aceste programe pentru a fi mai stimulative i a se
bucura de o mai mare atenie ?
e -n aceast comunitate exist malnutriie ? Dac exist, care sunt cauzele ?.Se datoreaz
unei lipse de educaie, alimentaiei inadecvate sau credinelor i valorilor personale ?
f -Oamenii din aceast comunitate le vd pe asistente medicale ca organizatori, facilitatori,
avocai ai consumatorilor sau ca lucrtori sociali ?
Urmrind exemplul de mai sus se poate vedea cum apreciaz asistenta medical o
anumit comunitate, cum identific problemele din zona respectiv i cum ntreprinde o
activitate ngrijiri de sntate.
V.2.2.
Interrelaia dintre Procesul de ngrijiri de sntate comunitare i
Procesul de organizare comunitar

n perioada de apreciere este important acumularea de informaii despre puterea
local, autoriti, influiene, structura organizatoric, politici, interese i strategii. Astfel, se
poate determina:
a -care sunt ansele de succes dac vor fi implicai un grup de ceteni i nu doar o singur
persoan i
b -ct de necesar este cunoaterea felului n care sistemul local lucreaz, comunic i
opereaz.
ntre procesul de ngrijiri de sntate comunitare i procesul de organizare comunitar
exist deci o interrelaie.
Aceast interrelaie a fost shia de ctre Ross sub forma unui tabel care compar
cele dou procese.
V.2.3.
V.2.3.1.
Procesul de organizare comunitar

Definiia procesului de organizare comunitar
Organizarea comunitar, dup cum a fost definit de ctre Ross, este un proces prin
care fiecare comunitate i identific trebuinele sau obiectivele, ordinea acestor trebuine
sau obiective, aciunea ce trebuie ntreprins i dus pn la capt confom cu acestea,
extinderea i dezvoltarea atitudinilor i practicilor de cooperare i colaborare n
comunitate.34 n momentul cnd procesul este mprit n paide urmat i sunt clarificate
principiile eseniale ale fiecrui pas, procesul respectiv este uor de neles i de transpus n
Development, Washington, D.C., p. 50
32 Outcast
33 Milio, op.cit., p. 63
34 Murray G. Ross - Community Organization - Harper & Row, Publishers, Incorporated, New York, 1955, p. 39
Pag. 94
practic.
V.2.3.2.
Etapele procesului de organizarea comunitar
Etapele (paii) procesului de organizare comunitar sunt similari cu cei ai procesului

de ngrijiri de sntate comunitare.
1 - Identificarea trebuinelor sau obiectivelor.
Pentru a identifica nevoile de sntate trebuie s fie pus n eviden nemulumirea
fa de condiiile existente. Aceast nemulumire trebuie s fie analizat n funcie de
specificul fiecrei comuniti i trebuie ca pentru fiecare factor implicat s fie gsite soluii
posibile. Atunci cnd soluiile sunt explorate mpreun cu cetenii este recomandabil ca s
se discearn asupra ceea ce acetia doresc de la sntate n contradicie cu nevoile lor reale
de sntate. n mod ideal, micarea ctre un obiectiv de sntate trebuie iniiat de ctre
ceteni sau, cel puin, s primeasc aprobarea entuziast a acestora pentru ca motivaia s
determine nceperea aciunii.
2 - Ordonarea trebuinelor sau obiectivelor.
Trebuie s fie selectate prioritile i atenia trebuie ndreptat spre nevoia sau dorina
cea mai urgent. Cnd rezolvarea unei probleme de sntate este selectat ca fiind ceea ce
doresc cetenii, trebuie asigurat cu promptitudine sftuirea i aciunea din partea unui
expert n sntate. Oamenii recunosc ca fiind nevoi de sntate pe acelea care vor fi n
propriul lor beneficiu. Ca exemplu, o comunitate poate tinde spre a fi indiferent sau apatic
la problema general a traficului de droguri dar cetenii sunt alertai i gata s acioneze
pentru rezolvarea problemei atunci cnd mass-media local scrie, dnd exemple concrete,
despre tendina de cretere a posesiei ilegale i a consumului de droguri printre studenii
din familiile respectabile ale propriei comuniti. 35
3 - Dezvoltarea voinei i ncrederii pentru a satisface nevoile sau a atinge scopurile.
Pentru a dezvolta voina i ncrederea n rezolvarea unei probleme de sntate,trebuie
cutai i utilizai liderii (formali sau informali) din comunitate. Aceti lideri trebuie privii i
accceptai ca reprezentani ai intereselor subgrupurilor comunitare. Influiena acestora
asupra grupurilor din care fac parte este deosebit de util n asigurarea succesului aciunii.
4 - Gsirea resurselor interne sau externe care s contribuie la satisfacerea nevoilor
sau la atingerea scopurilor.
Persoanele care sunt recunoscute i acceptate ca membri ai comitetelor de ceteni ce
lucreaz la rezolvarea unei anumite probleme de sntate reprezint aa numitele resurse
umane ale comunitii respective. Este recomandabil ca din aceste grupuri s fac parte
membrii reprezentativi ai cetenilor i ai ageniilor din comunitate. Trebuie incluse
persoane influiente i profesioniti individuali cu cunotine i experien pentru a fi
consultai atunci cnd este nevoie. Capacitatea cetenilor de a-i rezolva problemele i de
a se ajuta singuri are un potenial nelimitat iar sarcina facilitatorilor trebuie s fie doar
aceea de a exercita o influienare indirect i de a oferi suportul necesar atunci cnd este
cerut de ctre grup.
Fiecare aciune a comitetului este determinat de scopurile i obiectivele care trebuie
realizate. Asistenta medical care este membr a unui comitet poate fi implicat n
asigurarea ca acele obiective s conin aspecte comportamentale pozitive ateptate i
acceptate de ceteni.
5 - Iniierea aciunii
Membrii comitetelor de ceteni vor decide asupra aciunii necesare care s fie cea
mai adecvat pentru atingerea obiectivelor. Pentru a dezvolta puterea i coeziunea grupului
de lucru, activitile cu coninut emoional trebuie s fie recunoscute ca fiind eseniale.
Comitetul trebuie s aib timp pentru munc susinut, discuii serioase, argumente i
metode practice de rezolvare a problemelor dar, este de sperat ca s-i fac timp i pentru
distracie, stabilirea relaiilor de prietenie i participarea la aniversri. Astfel se realizeaz o
coeziune intern ntre membrii comitetului care, atunci cnd intervin evenimente
neprevzute i se cer schimbri ale planului iniial i adaptarea aciunii, pot s furnizeze
alternative flexibile care s fie acceptate cu o minim opoziie.
6 - Extinderea i dezvoltarea atitudinilor i practicilor de cooperare i colaborare n
comunitate.
35 Clarence King - Woking with People n Community Action - Association Press, New York, 1965, p. 82
Pag. 95
Este important ca atitudinile i practicile de cooperare i colaborare din comunitate s

fie funcionale pe ntreaga durat a procesului de organizare comunitar. Cerinele ca liniile
de comunicaie s rmn active, deschise i efective sunt mai uor de statuat dect de
realizat. Comitetul de ceteni trebuie s utilizeze dorina de bine care exist n comunitate
de comun acord cu toi membrii comitetului. Aceasta se poate realiza efectiv printr-o
varietate de ci cum ar fi contactele directe de la om la om, schimbul reciproc de informaii
i utilizarea puterilor i resurselor din comunitate. Prin existena unui sistem de comunicare
activ i deschis ntre membrii comitetului, diferenele de opinii, tensiunile i conflictele pot fi
mult atenuate sau pot s dispar. Aceasta imprim via i vigoare unei micri care este
totui diferit de consensul simplist sau gndirea n grup 36. Gndirea n grup se refer la
modul de gndire pe care indivizii l adopt n momentul n care diferendele de opinie dintrun grup unit devin att de dominante nct se tinde spre a nu se mai ine seama de
aprecierea realist a alternativelor aciunii.37
Rezultatul unei activiti i comunicri efective este angajarea n realizarea unui
proiect-pilot. Atunci cnd o problem este prelucrat la o scar mai nalt, exist
oportunitatea de a experimenta felul n care va aciona asupra s o anumit idee, tehnic
sau operaie. n acest mod se pot nltura obstacolele sau impedimentele care nu au fost
luate n considerare n planul iniial. Clarificarea procedurilor, i prin aceasta influienarea
pozitiv a rezultatelor, este facilitat dac li se cere persoanelor individuale s participe la
studiul-pilot, se analizeaz rspunsurile lor i modul n care interpreteaz instruciunile.
7 -Evaluarea
Pentru ntregul proces de organizare comunitar, mecanismele evalurii fiecrui pas
sunt eseniale. Aceaste poate fi sarcina unui profesionist de sntate sau a asistentei
medicale comunitare. Procedurile prin care fiecare pas al procesului este examinat i
evaluat sunt:
a -parcurgerea datelor eseniale,
b -obinerea feedback-ului fiecrui pas,
c -prezentarea raiunii sau argumentului pentru includerea fiecrui pas,
d -sugerarea de metode alternative.
Succesul unui proiect este mai uor asigurat dac sunt utilizate toate aceste proceduri
n timpul derulrii procesului.
Rolul profesionitilor de sntate, care faciliteaz procesul de organizare comunitar n
ceea ce privete msurile specifice privind sntatea, este:
a -munca cu cetenii,
b -ncurajarea dezvoltrii tuturor elementelor eseniale ale procesului,
c -asigurarea consultrii conform necesitilor,
d -deservirea populaiei n interiorul comunitii i nu n afara ei,
e -ntrirea capacitii cetenilor localnici de a aciona ca o echip pentru realizarea
scopurilor i obiectivelor pe care fiecare dintre ei i le-au propus.
Trebuie menionat c, aceti pai ai procesului de organizare comunitar, nu trebuie
urmai neprat n ordinea de mai sus. Fiecare aciune va contribui la dezvoltarea altor
elemente ale procesului. Ceea ce este esenial este ca:
a -toate activitile s aib un el,
b -toate alternativele pozitive i negative s fie luate n considerare naite de a aciona
conform uneia dintre acestea,
c -grupul comunitare s fie un evaluator sau judector permanent al tuturor evenimentelor
care sunt implicate n proces ca o micare progresiv spre elurile propuse.
V.2.4.
Modele i metode ale practicii organizrii comunitare
Conform lui Rothman,38 exist trei modele ale practicii organizrii comunitare ce au
fost descrise ca modele de a face schimbri ntr-o comunitate. Aceste trei modele sau
metode pot fi folosite n forma pur sau pot fi combinate. Trsturile eseniale ale fiecrei
metode sunt rezumate i clasificate n scop pedagogic pentru a uura cunoaterea
strategiilor de selecie n practica organizrii comunitare i pentru ca studenii n ngrijiri de
36 Groupthink
37 Irving L. Janis - Groupthink - Psychology Today, 5(6):43-46, November 1971
38 Jack Rothman - Three Models of Community Organization -n Social Work
Press, New York, 1968
Pag. 96
Practice, Columbia University
sntate (i nu numai) s aleag n cunotin de cauz, rolurile pe care le vor utiliza

conform modelului selectat.
V.2.4.1.
Metoda Dezvoltrii Comunitare
Metoda dezvoltrii comunitare este un proces desemnat pentru a crea condiii

progresului economic i social al ntregii comuniti cu participarea s activ i cu ct mai
deplina aliniere la iniiativa comunitar. Aceast metod utilizeaz proceduri democratice,
caut s obin colaborarea voluntar a consumatorilor, ncurajeaz msurile de
autoajutorare ntre ceteni, caut s dezvolte un stil de conducere propriu locuitorilor zonei
respective i utilizeaz obiectivele educaionale identificate. Aceast strategie de schimbare
poate fi caracterizat ca S mergem toi mpreun i s discutm la urm. 39 Prin
implicarea majoritii oamenilor din comunitate n determinarea nevoilor sau dorinelor,
consumatorii vor fi mult mai nclinai s participe la rezolvarea propriilor lor probleme.
V.2.4.2.
Metoda Planificrii Sociale
Metoda planificrii sociale pune accentul pe un proces tehnic de gsire a soluiei la

problemele sociale existeniale. Ageniile i organizaiile utilizeaz n mod frecvent aceast
metod atunci cnd caut s aduc dorinele de schimbare din perspectiva lor n aria
necesitii. Planificarea este raional i deliberat iar schimbarea controlat este
deasemenea implicat. Participarea comunitii poate fi ntr-o msur mai mare sau mai
mic. Proiectele de lege privitoare la sntate ce sunt propuse a fi introduse ntr-un proces
legislativ pot fi un exemplu n acest sens. Strategia schimbrii poate fi exemplificat prin:
S trecem la fapte i s procedm n mod logic pas cu pas. 40 nainte de a putea fi luate
deciziile privitoare la un curs raional i posibil al aciunii, cunoaterea datelelor
corespunztoare i pertinente este considerat esenial.
V.2.4.3.
Metoda Aciunii Sociale
Metoda aciunii sociale este utilizat n efectuarea schimbrilor de baz n marile

instituii sau n practicile comunitare care presupun a avea nevoie de corecii. Ca exemplu,
este posibil ca segmentele de populaie dezavantajate care i organizeaz i i satisfac
dorinele conform aciunii de grup, s necesite i resurse suplimentare care s le fie
accesibile. Aciunea social caut redistribuirea puterii, a resurselor sau a lurii deciziilor n
comunitate i/sau schimbarea politicilor de baz n organizaiile formale. Strategia
schimbrii ia direcia S ne organizm pentru a distruge opresorul. Prin organizarea unui
grup de ceteni i prin dezbaterea problemelor uor de identificat, se cristalizeaz
concluziile i mijloacele de exercitare a presiunilor pentru realizarea planurilor pe care i leau propus. n acest mod de abordare, clienii sunt adesea considerai victime ale
sistemului. Modul de aciune este direct i uneori, de confruntare.41
Cnd elul agentului de schimbare este reforma social, este utilizat implicarea
aciunii i planificrii sociale. Reformatorul se confrunt cu trei sarcini pe care trebuie s le
ia n considerare:
a -concentrarea de fore suficiente pentru ca scopul s ia forme concrete,
b -respectarea normelor democratice prin care fiecare cetean s nu fie doar un simplu
reprezentant ci s aib un rol autonom n auto-determinare
c -demonstrarea c politicile de schimbare sunt raionale.
Reforma social implic activitatea unui grup sau a unei coaliii cu interese comune
care s acioneze cu hotrre n favoarea unui grup de clieni outside considerat a fi un
grup cu risc. Strategia schimbrii utilizeaz exercitarea presiunilor asupra factorilor de
rspundere sau a tacticii de campanie.
Asistenta medical care consider practica organizrii comunitare ca o experien
necesar, recunoate oportunitile pe care aceasta le ofer i anume:
a -nvarea dezbaterii publice a unei probleme,
b -nvarea diferitelor mijloace de atragere a ateniei,
c -cunoaterea importanei factorilor pertineni i corespunztori,
d -planificarea strategiei,
e -cunoaterea importanei sincronizrii,
39 Lets all get together and talk this over
40 Lets get the facts and proceed logically step by step
41 Ibid.
Pag. 97
f -strngerea suportului esenial din partea grupurilor i/sau organizaiilor mai degrab
dect acionarea de una singur,
g -perceperea rolului avantajos pe care-l poate juca un reprezentant al puterii.
Atunci cnd se apeleaz la un reprezentant al puterii pentru a obine intervenia n
rezolvarea unei probleme, trebuie s se in cont de regulile comunicrii; n primul rnd,
trebuie ca mesajul s fie astfel transmis nct s capteze atenia i s fie ascultat.
V.2.4.4.
Modelul Kent de Organizare Comunitar
Kent a lucrat mult timp cu oamenii sraci i dezavantajai i a dezvoltat un model de

organizare comunitar care este aplicabil efectiv acestei populaii. El consider c lipsa
ansei, discriminarea i o societate iresponsabil au forat persoanele dezavantajate s se
nchid ntr-un cerc inflexibil n care valorile i comportamentele necesare pentru o
participare efectiv n societate sunt descurajate. El pledeaz pentru ca sracii i celelalte
categorii de populaie dezavantajate s fie reconsiderate i motivate prin aprecierea
caracteristicilor i posibilitilor lor pozitive. Identificarea posibilitilor persoanelor srace
presupune cunoaterea urmtoarelor caracteristici:
1 -Ei se ntlnesc i discut despre problemele lor personale i intime n locuri izolate de
restul populaiei, uneori chiar n teritorii geografice nchise.
2 -Ei sunt loiali vecinilor i prietenilor.
3 -Contactul fizic este un mijloc de comunicare interpersonal.
4 -Ei menin nchis contactul cu familia extins; n special anumite grupuri etnice. Pentru
anumite grupuri, a avea un numr mare de copii este mai important dect a agonisi bunuri
materiale.
6 -Stilul lor de via const adesea n a se ntrajutora unii pe alii acionnd ca i cum ar fi
membrii aceleai familii.
Prin recunoaterea i acceptarea existenei unor astfel de caracteristici sau posibiliti
se pot iniia primii pai n munca efectiv cu persoanele dezavantajate.
Kent consider c individul trebuie s fie pregtit s examineze faa real a srciei din
perspectiva persoanelor srace, s determine care sunt cile de urmat pentru schimbare, s
descopere resursele existente i s identifice paii ce-i au de parcurs ctre o aciune
independent.42
V.2.4.5.
Modelul Warren pentru Aprecierea Aezrilor Umane
O tipologie a cartierelor a fost dezvoltat de ctre Warren 43 ca o metod pentru

nelegerea i descrierea varietii rolurilor specifice pe care le joac localnicii n viaa
aezrilor lor de reedin. Aceast tipologie este bazat pe trei dimensiuni ale organizrii:
interaciune, identitate i conexiuni. Prin examinarea unui cartier din perspectiva celor trei
dimensiuni, se pot distinge caracteristicile structurale i diferenele specifice. Prezena
claselor sociale, a diferenelor de venituri i a factorilor etnici nu schimb elementele de
baz ale fiecrui cartier. ntrebrile se pun conform cu cele trei dimensiuni sunt:
1 -Interaciune: Tot timpul anului oamenii din cartier au fost mpreun ?
2 -Identitate: Oamenii din cartier simt c au un scop comun ?
3 -Conexiuni
Muli din oamenii din cartier fac parte din sfera politic sau din alte fore din exteriorul
cartierului ?
Conform lui Warren, cartierele pot fi clasificate n ase categorii, n funcie de felul
rspunsurilor la cele trei ntrebri. n rezumat, cele ase categorii pot fi descrise ca fiind
urmtoarele:
1 -Integral: Acest tip de cartier este de sine-stttor; este mndru de unicitatea i
abilitatea s de a organiza i de a funciona ca un ntreg n cadrul comunitii. Cetenii si
proemineni triesc aici i asigur legtura dintre organizaiile exterioare i grupurile din
cartier.
2 -Parohial: n acest tip de cartier sunt remarcate multe activiti i interaciuni
sociale ntre localnici. Oamenii sunt prietenoi i au un sim evident al apartenenei. Totui
42 James
A. Kent, C. Hervey Smith and Sam Burns - An Urban Strategy for Action against Poverty - Foundation
for Urban and Neighborhood Development, Denver, 1967, p. 1
43 Donald I. Warren and Rachelle B. Warren - Six Kinds of Neighborhood - Psychology Today, 9(1):74-80, June
1975
Pag. 98
exist localnici care se izoleaz de restul comunitii afind o atitudine avem singuri grij
de noi.
3 -Difuz: n acest tip de cartier exist asemnri ntre locuine, copii i atitudini.
Oamenii sunt prietenoi ns pun pe primul plan viaa lor privat. Vecinii au relaii bune dar
vin puin n contact unii cu alii. Dac au nevoie de ajutor prefer s-l cear familiilor lor
dect s apeleze la vecini. Deasemenea, relaiile lor cu restul comunitii sunt slabe.
V.2.5.
Etapele procesului de nursing n comunitate
1.Aprecierea nevoilor comunitii

1.1. Culegerea datelor
Metoda cheii de informare
Metoda forumului comunitare
Metoda ratei celor aflai n tratament
Metoda indicatorilor sociali
Metoda supravegherii zonei
Metode epidemiologice
Starea de sntate i caracteristicile ei
Anchetele epidemiologice
Screeningul i studii de prevalen

1.2. Stabilirea problemei
1.3 Aprecierea datelor
1.4 Identificarea problemei
1.5 Formularea diagnosticului strii de sntate a colectivitii
2. Planificarea aciunii de ngrijirea a sntii
2.1 Stabilirea scopului i obiectivelor
2.2 Stabilirea prioritilor
2.3 Stabilirea interveniilor
2.4 Planul de ngrijiri de sntate
3. Implementarea planului de aciune
4. Evaluarea aciunii efectuate.
V.2.6.
V.2.6.1.
Procesul de nursing n ngrijirea familiilor

Individualizarea serviciilor de sntate pentru familii
Observarea situaiei de la domiciliu privind starea de sntate: Vizita la domiciliu

Componentele unei vizite
Pregtirea pentru o vizit
Intrarea n familie
Contractul cu familia
1. Aprecierea
1.1. Aprecierea familiei
Factori n aprecierea familiei
Instrumente folosite n aprecierea familiei
Interviul
Observarea
Alte metode
Genograma familiei
1.2. Aprecierea strii de sntate a familiei
1.2.1. Culegerea datelor
Factori n aprecierea sntii familiei
Indicatori utilizai n aprecierea strii de sntate a familiei
Indicatori demografici
Indicatori medicali
Indicatori sociologici
Indicatori economici
Instrumente folosite n aprecierea sntii familiei

Pag. 99
Interviul
Observarea
Examinarea
Alte metode
Stabilirea scorului Apgar al familiei
Chestionarul
Graficul evoluiei adaptrii tnrului

1.3. Identificarea problemei
1.4. Formularea diagnosticului de ngrijiri de sntate
2. Planificarea
2.1 Stabilirea rezultatului dorit (scop i obiective)
2.2 Stabilirea prioritilor
2.3 Stabilirea interveniilor
2.4 Planul de ngrijire
Pe parcurs
2.5 Discutarea problemei cu membrii familiei implicate
2.6 Comunicarea n cadrul echipei
3. Implementarea
4. Evaluarea
IV
E
I
M
P
L
E
M
III
AR
AP
C E
I
C
E
R
E
D E
E
N
ASISTEN
MEDICAL
COMUNITAR
T
AR
NI
A
PL
Pag. 100
E
R
A
II
FORMULAREA DIAGNOSTICULUI
DE NURSING
CULEGEREA
DATELOR
IMPLICAREA
FAMILIEI I ECHIPEI
II
PLANIFICAREA
APRECIEREA
3
STABILIREA PROBLEMELOR
I A PRIORITILOR
IMPLICAREA
FAMILIEI I ECHIPEI
STABILIREA SCOPULUI I
OBIECTIVELOR
ANALIZA
DATELOR
STABILIREA
INTERVENIILOR
STABILIREA SCOPULUI I
OBIECTIVELOR
REAJUSTAREA
PLANULUI DE
NGRIJIRE
STABILIREA
PRIORITILOR
ANALIZA REZULTATELOR
OBINUTE
II
IV
PLANIFICAREA
EVALUAREA
STABILIREA
INTERVENIILOR
STABILIREA
PRIORITILOR
DATE NOI N
EVOLUIE
2
COMPARAREA
REZULTATELOR
Figura 6 Erapele procesului de asisten medical comunitar
Pag. 101
Pag. 102
B. ASPECTE ALE PRACTICII
Pag. 94
VI.
VI.1.
PROCESUL DE NGRIJIRI DE SNTATE COMUNITARE BAZAT

PE MODELUL DE VIA (MODELUL ROPER, LOGAN I
TIERNY)44
MENTINEREA UNUI MEDIU SANOGEN
APRECIEREA NEVOILOR
Culegerea datelor (diferite metode)
Stabilirea problemei (actual sau potenial)
Identificarea factorilor care pot influiena mediul ambiant:

a.
Biologici:
- acuitatea senzorial
- abiliti/dizabiliti psihice
- susceptibilitate la infecii
- starea fizic (sntate/boal), rspunsul individual la infecii sau traumatisme.
b.
Psihologici:
- abiliti/deficiene intelectuale
- atitudinea individual fa de propria siguran (acas, la servici, la activiti de
destindere i recreere, n timpul cltoriilor)
- personalitate i temperament
- stare sufleteasc i motivaie
- nivelul de ncredere
- nivelul de stress
- nivelul de cunotine privind autoprotecia
- receptivitatea fa de legislaie/educaie pentru sntate
- vtmri intenionate.
c.
Socioculturali
- factori culturali (cum ar fi conceptul despre siguran)

- factori sociali (cum ar fi prevalena bolilor infecioase)
- clasa social (cum ar fi riscul de accident)
- tulburrile sociale i violena
- religie.
d.
De mediu
- condiii de locuit
- standardele de siguran ale locuinei
- expunere la pericole la locul de munc
- expunere la pericole la locurile de joac i de recreere
- riscuri de accidente n trafic sau la traversarea strzii
- expunerea la factorii de mediu poluani
- factorii climatici i geografici
- factori din spaiul extratetrestru.
e.
Politico-economici
- cunoaterea i atitudinea fa de legislaia n domeniul sanitar

- contientizarea pericolelor locale
- cheltuielile personale pentru msuri de siguran
- implicarea/neimplicarea factorilor politici de decizie (cum ar fi poluarea, produsele
radioactive, .a.)
- legislaie
- finanarea de la guvern.
44 N. Roper, W.W. Logan, A.J. Tierney - The Element of Nursing -Churchill Livingstone -1996
Pag. 95
Identificarea grupurilor cu risc crescut:

- Sugarii vulnerabili la: accidente, infecii, variaii mari de temperatur
- Copii precolari vulnerabile la: accidente casnice
- Copii colari vulnerabili la: accidente stradale sau la locul de joac
- Adolesceni vulnerabili la: accidente rutiere, accidente cu bicicleta, accidente n timpul
practicrii sporturilor.
- Aduli vulnerabili la: ntmplri neprevzute la locul de munc, accidente rutiere,
responsabilitate pentru sigurana copiilor
- Vrstnici vulnerabili la: cderi n locuin, infecii i incendii, accidente ca pietoni.
Identificarea problemelor actuale
- Dependen/independen n meninerea unui mediu sanogen

- Dependena n perioada de sugar, copilrie i la btrnee
- Constrngeri ale independenei n perioada de adult (afeciuni mentale, psihice,
senzoriale, .a.)
- Dependena ceilorlali de ajutorul tu

- Dependena ta de ajutorul celorlali
Formularea diagnosticului de ngrijire
PLANIFICAREA ACIUNILOR
a. Stabilirea scopului i obiectivelor
Scop
- mbuntirea condiiilor de mediu prin intervenii specifice impotriva factorilor
favorizani.
Obiective
- Schimbri ale mediului ambiant necorespunztor (spaiu prea mic, aglomeraie, igien
precar, zgomot, risc crescut de accidente, violena, risc crescut de infecii, mini
murdare, ageni infecioi, risc de incendii, risc asociat medicaiei, .a.)
- Rezolvarea/ameliorarea problemelor actuale - impactul negativ al factorilor de risc
- problemele fizice cum ar fi reducerea mobilitii (de la mici restricii n utilizarea
unui segment al corpului pn la paraplegie, hemiplegie i tetraplegie) - se vor
discuta detailat ntr-un capitol separat.
- problemele mentale: retard intelectual, o serie de boli psihice, .a.)
- problemele datorate reducerii/pierderii acuitii senzoriale (vizuale, auditive, tactile,
olfactive i gustative)
- Intervenii curative specifice
- Prevenirea recidivelor
- Ajutorarea persoanelor de a-i nsui un comportament adecvat fa de problemele care
nu pot fi rezolvate
b. Identificarea membrilor echipei multidisciplinare i stabilirea de responsabiliti specifice
fiecrui membru
c. Identificarea resurselor proprii, familiale i comunitare necesare n procesul de ngrijire i
a instrumentelor de acces la aceste resurse.
d. Stabilirea modalitii de monitorizare i evaluare.
e. Stabilirea interveniilor
f. Elaborarea Planului de ngrijire
IMPLEMENTAREA PLANULUI DE NGRIJIRE.
EVALUAREA ACIUNILOR EFECTUATE.
Pag. 96
VI.2.
COMUNICAREA
APRECIEREA NEVOILOR
Identificarea factorilor care influieneaz comunicarea:

a. Biologici: integritatea structural i funcional a organismului, vorbirea, auzul,
vzul, citirea, scrierea, gestica
b. Psihologici: inteligena/vocabularul/citirea, ncrederea n sine, respectul de sine,
percepia despre sine, importana impresiei celorlali despre tine, imaginea despre
propriul corp, informaiile date, primite i reinute, capacitatea de a se impune,
interrelaiile umane
c. Socioculturali : limba matern, dialect/accent, vocabular, etnie i discriminare,
aparenele, modele de via, contactul vizual/gesticulri, atitudini, valori i credine,
apartenena la un grup
d. De mediu ambiant : temperatur/aerisire, lumin, zgomot, tipul/mrimea camerei,
aranjarea mobilierului
e. Politico-economici: salariu/venit, ocupaie, canale de comunicaie/mass media,
computere, legislaie pentru protecia informaiei i a individului
Identificarea grupurilor cu risc crescut

Schimbarea strii de dependen/independen
- probleme legate de cunoatere, vorbire, auz, surdo-mutism, mobilitatea corpului,

limbajul corpului, .a.
Schimbarea mediului ambiant i a rutinei
- probleme legate de oameni necunoscui, locuri necunoscute, limbaj necunoscut,

activiti nefamiliare, schimbarea rolului n cadrul familiei, relaiile de familie, inversarea
rolurilor, .a.
Experiena durerii (n funcie de experienele anterioare, personalitate, anxietate,
autosugestie, credine i atitudini, religie, .a.)
- probleme legate de aspectele fizice ale durerii, gradul de percepie a durerii, reacia la
durere, tipul de durere, localizarea, durata i intensitatea durerii, factori care
provoac/accentueaz durerea, controlul durerii, .a.
Formularea diagnosticului de nursing

Scop
- Facilitarea comunicrii prin metode specifice adresate componentelor procesului de
comunicare i factorilor ce pot influiena comunicarea.
Obiective
- Rezolvarea/ameliorarea problemelor actuale determinate de impactul negativ al
factorilor interni sau externi asupra comunicrii.
- Asigurarea funcionrii optime a tuturor componentelor procesului de comunicare:
surs, mesaj, canal, receptor.
- Obinerea feedback-ului.
fiecrui membru
a modalitii de acces la aceste resurse.
f. Elaborarea Planului de ngrijire.
Pag. 97
VI.3.
RESPIRAIA
APRECIEREA NEVOILOR
Identificarea factorilor care influieneaz respiraia:

a. Biologici: caracteristicile respiraiei (frecvena, amplitudinea, ritmul, zgomote
supraadugate), nivelul de activitate, fumtor/nefumtor, deficien circulatorie
periferic evident (cianoz perioro-nazal, alte)
b. Psihologici: dependena de fumat, motivatie pentru a se lsa de fumat, nivelul de
cunotine i atitudinea fa de obiceiul de a fuma, efectele strii emoionale asupra
respiraiei
c. Socioculturali : nivelul de cultur i respectul siguranei celorlali (vezi expectoraia
pe strad, fumatul n locuri publice, .a.)
d. De mediu ambiant : expunere la poluani atmosferici (acas sau la locul de munc),
cunotine i atitudini fa de poluarea atmosferic.
e. Politico-economici : cunotine i atitudini fa de poluarea atmosferic, prevenirea
afeciunilor respiratorii favorizate de fumat.

- probleme legate caracterul respiraiei, de tuse, expectoraie, durere, afeciuni cardiace

induse sau asociate, anxietate, etc.
- probleme legate expunerea la noxe, afeciuni cardiopulmonare acute i cronice

- probleme legate de obiceiul de a fuma, alte

Scop
- Imbuntirea respiraiei prin intervenii asupra factorilor determinani sau favorizani ai
tulburrilor actuale sau poteniale.
Obiective
- Prevenirea problemelor poteniale determinate de problemele actuale, fumatul i
afeciunile induse de acest obicei afnd prioritate.
- Rezolvarea sau ameliorarea problemelor actuale ale sistemului respirator, limfatic i
cardiovascular (simple sau asociate).
- Prevenirea recidivelor i a complicaiilor.
- Dezvoltarea de metode alternative pentru adaptarea la deficienele actuale n cazul
problemelor care nu pot fi rezolvate.
fiecrui membru
Pag. 98
VI.4.
ALIMENTAREA I HIDRATAREA
APRECIEREA NEVOILOR
Identificarea factorilor care influieneaz hrnirea i hidratarea:

a. Biologici: starea cavitii bucale i a danturii, starea sistemului digestiv, nutriia,
profilul psihic individual (alimente preferate, metode culinare, felul n care mnnc
sau bea, tabieturi), apetit.
b. Psihologici: capacitatea intelectual (posibiliti de a discerne n procurarea i
prepararea hranei), cunotine despre diet i sntate, controlul greutii corporale,
imagini distorsionate despre propriul corp, dependena/abuzul de alcool, igiena
alimentaiei, supra/subalimentaia, starea emoional.
c. Socioculturali: tradiiile familiale, obiceiurile culturale, restriciile religioase.
d. De mediu ambiant : clima i poziia geografic, posibilitile de procurare a hranei,
distanele fa de magazinele alimentare, facilitile de transport, metodele culinare,
modalitile de pstrare a alimentelor, existena posibilitii de contaminare a apei i
alimentelor.
e. Politico-economici : resursele materiale reduse (malnutriia), cantitatea i calitatea
hranei, politicile naionale de sntate (educaia pentru o alimentaie sntoas).

- probleme asociate dependenei fizice (poziie, dizabiliti fizice, tulburri respiratorii,

etc)
- probleme asociate dependenei emoionale/psihice (stres, afeciuni psihice, retardul

intelectual, abuzul de alcool
- probleme asociate disconfortului fizic (starea cavitii bucale, disfagia, vrsturile,

regurgitaiile, flatulena, meteorismul, alergiile alimentare, durerea, anxietatea).
- probleme legate posibilitatea de contaminare a apei i alimentelor, imposibilitatea de

procurare a hranei, .a.
- probleme legate de obiceiurile alimentare, acceptarea sau neacceptarea regimului

dietetic recomandat, .a.

Scop
- Imbuntirea strii de nutriie prin intervenii asupra factorilor determinani sau
favorizani ai tulburrilor actuale sau poteniale.
Obiective
- Prevenirea problemelor poteniale determinate de problemele actuale.
- Rezolvarea sau ameliorarea problemelor actuale.
fiecrui membru
Pag. 99
VI.5.
ELIMINAREA
APRECIEREA NEVOILOR
Identificarea factorilor care influieneaz eliminarea:

a. Biologici:
- integritatea anatomic i funcional a sistemului de eliminare digestiv i reno-urinar
- capacitatea de a se deplasa i utiliza toaleta, de a se spla pe mini, etc
b. Psihologici:
- abiliti intelectuale
- concepia despre intimitate
- rspunsul la recomandri
c. Socioculturali
- nivelul de cunotine despre nutriie i eliminare
- grupuri culturale, clase sociale, obiceiuri familiale
- comportamente igienice
- religie
d. De mediu ambiant
- tipuri de toalet
- faciliti pentru folosirea igienic a toaletei, pentru splarea pe mini, .a.
e. Politico-economici
- fondurile alocate pentru prevenirea bolilor digestive infecioase transmisibile

- probleme legate caracterul respiraiei, de tuse, expectoraie, durere, afeciuni cardiace

induse sau asociate, anxietate, etc.
- probleme legate expunerea la noxe, afeciuni cardiopulmonare acute i cronice

- probleme legate de obiceiul de a fuma, alte

Scop
- Meninerea funciei de eliminare la nivelul cel mai fiziologic posibil i prevenirea bolilor
digestive transmisibile
Obiective
fiecrui membru
Pag. 100
VI.6.
IGIENA PERSONAL I MBRCAREA
APRECIEREA NEVOILOR
Identificarea factorilor care influieneaz igiena personal i mbrcarea:

a. Biologici:
- stadiul de dezvoltare fizic (vrsta)
- schimbrile fizice determinate de mbtrnire
- diferenele fizice individuale
- starea de sntate a pielii (murdrie, eriteme, escare, sngerri, .a.)
- starea de igien a minilor (splatul pe mini)
- starea cavitii bucale i a dentiiei (mirosul neplcut al gurii)
- condiia i tipul de pr capilar (gras, uscat, friabil), obiceiuri de splare a prului
- stilul de a se mbrca, standardele proprii de igen corporal.
- diferene fizice determnate de sex
- feminin: toaleta snilor, toaleta regiunii anogenitale mai ales n perioada
menstruaiei, .a.
- masculin: brbieritul, .a.
b. Psihologici:
- sexualitate
- personalitate, stare emoional
- nivelul de cunotine
- gradul de inteligen
c. Socioculturali
- valori personale i stil
- norme sociale privind ngrijirea i vestimentaia
- influiene culturale, norme privind vestimentaia
- norme religioase privind curenia i vestimentaia
d. De mediu ambiant
- posibilitatea de a se spla i tipul de baie (la domiciliu, la locul de munc)
- posibilitatea de a beneficia de ap cald
- expunerea la substane toxice pentru piele i mucoase (acas sau la locul de munc)
- clim
- faciliti de igien personal adaptate la posibilitile persoanelor cu venit redus
- posibilitatea de cumprare a articolelor de ntreinere a igienei personale i a articolelor
de mbrcminte

- probleme legate de limitarea mobilitii, deficiene senzoriale, pierderile de cunotin,
tulburri psihice, diferite boli acute sau cronice, posibilitile socioeconomice i culturale.
- probleme asociate stilului personal i a imaginii de sine, lipsei de intimitate, apariiei
parazitozelor i a altor infecii ale pielii i mucoaselor, necesitatea purtrii de proteze

(dentare, de membre), etc.

Scop
- mbuntirea strii de sntate printr-un stil de igien personal corespunztor
Obiective
Pag. 101

fiecrui membru
VI.7.
CONTROLUL TEMPERATURII CORPULUI
APRECIEREA NEVOILOR
Identificarea factorilor care influieneaz controlul temperaturii corpului:

a. Biologici:
- vrst
- sex
- exerciiile fizice
- hormoni
- hran
b. Psihologici:
- nivelul de cunotine privind msurile ce se impun n caz de cretere sau scdere a
temperaturii
- temperament
- valori personale implicate n crearea mediului ambiant
c. Socioculturali
- tipul de locuin
- alegerea mbrcmintei
d. De mediu ambiant
- temperaturi extreme ale mediului
- nivel crescut sau sczut de umiditate
- caracteristicile atmosferice n funcie de clim, altitudine, zon geografic, etc.
- condiiile de locuit, tipul de activitate
- vulnerabilitatea copiilor i a persoanelor vrstnice
- posibilitile materiale (locuin, mbrcminte, nclminte, alimente, etc.)
- educaia pentru prevenirea hipo- sau hipertermiei

- probleme legate de creterea temperaturii (hipertermia) sau scderea temperaturii

(hipotermia).
- probleme asociate condiiilor improprii de locuit, mbrcminte i nclminte

neadecvate temperaturii mediului ambiant, .a.

Pag. 102
Scop
- Meninerea temperaturii corpului n limite normale
Obiective
fiecrui membru
VI.8.
MOBILIZAREA
APRECIEREA NEVOILOR
Identificarea factorilor care influieneaz mobilizarea

a. Biologici:
- integritatea anatomic i funcional a sistemului osteo-articular, muscular i nervos
- postura
- afeciuni funcionale congenitale sau ereditare
- sechele posttraumatice, diferite afeciuni
b. Psihologici:
- temperament, credine i valori, motivaie
- cunotine despre avantajele exerciiilor fizice
- cunotine despre prevenirea accidentelor
- atitudinea general i atitudinea particular fa de dependen i handicap
c. Socioculturali
- clasa social, tradiie, religie
- activitile specifice locului de munc, modalitatea de deplasare/transport
- efectele mecanizrii asupra stilului de via
- rolul n familie i n societate
d. De mediu ambiant
- condiiile de locuit
- climat i relief (influiena asupra specificului activitii, hobby)
- mijloace de transport
- aezarea comunitii (peisaj, poziie fa de trafic i ali factori ce pot provoca
accidente)
- regulamente privind transportul rutier
- legislaia privind deplasarea i accesul copiilor, persoanelor vrstnice i a persoanelor cu
handicap n mijloacele de transport, parcri, cldiri, etc.

Pag. 103
- probleme legate de afeciuni ale membrelor, ale sistemului osteoarticular i muscular

- probleme asociate altor afeciuni (hemiplegia, tetraplegia, paraplegia)
- probleme asociate hiperactivitii sau hipoactivitii, reaciile particulare la schimbare,
lipsa de cunotine specifice privind posibilitile de mobilizare, durerea.

Scop
- Meninerea mobilitii n limite ct mai apropiate de nivelul optim posibil.
Obiective
fiecrui membru
VI.9.
ACTIVITATEA I RELAXAREA
APRECIEREA NEVOILOR
Identificarea factorilor care influieneaz activitatea i relaxarea

a. Biologici:
- condiia fizic
- nivelul de energie
- starea de sntate
- deficiene fizice sau psihice
b. Psihologici:
- temperament, personalitate, motivaie
- reacia particular la stres, omaj, pensionare
- autocontrol i utilizarea judicioas a timpului liber
c. Socioculturali
- diferene determinate de sex
- cultur, religie, tradiie
- presiuni sociale i violene la locul de munc
- clasa social
d. De mediu ambiant
- clim i relief
- sigurana la locul de munc sau de petrecere a timpului liber
- posibilitile financiare
- legislaia muncii (sigurana locului de munc, angajarea persoanelor cu deficiene sau
handicap, etc)
Pag. 104
- oportunitile oferite pentru petrecerea timpului liber (servicii, costuri, distane, etc.)

- probleme legate de deficiene fizice, senzoriale sau psihice, boli psihice

- probleme asociate altor afeciuni.
- probleme sociale
- probleme asociate consumului de droguri, schimbrilor induse de omaj, pensionare,

neintegrrii ntr-un grup, destrmrii familiiei, .a.

Scop
- Meninerea echilibrului ntre activitate i relaxare
Obiective
fiecrui membru
VI.10.
EXPRIMAREA SEXUALITII
APRECIEREA NEVOILOR
Identificarea factorilor care influieneaz exprimarea sexualitii

a. Biologici:
- stadiul de dezvoltare sexual
- modificri structurale sau fiziologice ale sexului
- controlul fertilitii
- schimbrile intervenite n andropauz i menopauz
b. Psihologici:
- nivelul de dezvoltare intelectual/emoional
- atitudinea individual fa de sexualitate
- orientarea sexual
- aspecte ale graviditii/luziei
- dificulti asociate menopauzei/andropauzei
c. Socioculturali
- procesul de socializare
- similariti/diferene socioculturale
- atitudinea societii fa de exprimarea sexualitii
- religie
d. De mediu ambiant
Pag. 105
- influienele de acas, coal sau la locul de munc

e.
Politico-economici
- factorii economici
- factorii legali
- politicile sanitare fa de bolile cu transmitere sexual
- probleme legate de deficiene fizice, senzoriale sau psihice.

- probleme asociate bolii, disconfortului, desfigurrii.
- probleme sociale
- probleme legate de sexul cu parteneri multipli, transmiterea bolilor venerice, SIDA, .a.
- probleme legate de boli ce afecteaz sexualitatea (de exemplu impotena asociat
diabetului)
- probleme legate de restricii ale activitii sexuale pe perioade determinate

- probleme asociate unor experiene anterioare traumatizante (ca de exemplu abuzul
sexual n copilrie, violul, .a.)

Scop
- Scderea gradului de dependen pentru a permite exprimarea sexualitii
Obiective
fiecrui membru
VI.11.
SOMNUL
APRECIEREA NEVOILOR
Identificarea factorilor care influieneaz somnul

a. Biologici:
- ritm circadian
- activitate
- alimentaie i butur
- afeciuni fizice sau psihice
b. Psihologici:
- depresii
- anxietate
Pag. 106
- visuri
- credine despre somn
c.
Socioculturali
- nivelul de venit
- tipul de pat i de dormitor
- obinuina de a folosi hipnotice
d.
De mediu ambiant
- siguran
- zgomot, luminozitate
- temperatura camerei
e.
Politico-economici
- posibilitatea de a avea o locuin

- vagabondaj
- activitate ncordat i suprasolicitant
- activitate excesiv

- probleme legate diferite afeciuni care determin disconfort sau durere

- probleme legate de insomnie asociat sau nu cu dependena de somnifere
- probleme legate de alterarea cunotinei (lipotimia, coma, epilepsia, anestezia general)
- probleme legate de schimbarea patului, schimbarea poziiei de somn, schimbarea
programului de somn, dezorientare, .a.

Scop
- Meninerea cantitativ i calitativ a somnului, (ct mai aproape de nivelul fiziologic
posibil)
Obiective
fiecrui membru
VI.12.
DECESUL
APRECIEREA NEVOILOR
Stabilirea problemei actuale
Identificarea factorilor care pot determina decesul

a. Biologici:
Pag. 107
- bolile terminale
- diferitele afeciuni acute sau cronice cu prognostic sever
- accidente
- btrneea
- efectele decesului asupra familiei i prietenilor
b. Psihologici:
- credine despre moarte
- cunoaterea/necunoaterea prognosticului
- reacii particulare la apropierea morii
- fric, anxietate, alte sentimente legate de moarte
- efectele pierderii asupra familiei i prietenilor
c. Socioculturali
- diferite ritualuri determinate de cultur, religie, tradiie
d. De mediu ambiant
- acas, la spital, alte
- sperana de via, mortalitate, cauzele de deces ca indicatori ai situaiei socioeconomice

- probleme asociate apropierii morii
- problemele familiei i prietenilor

Scop
- Meninerea calitii vieii pn la sfrit
Obiective
- combaterea durerii
- combaterea simptomelor
- acompaniamentul relaional
- oferirea de suport familiei pe perioada doliului
fiecrui membru
Pag. 108
VII.
FAMILIA CU NOU-NSCUT EUTROFIC SNTOS (CAZ IDEAL)
VII.1.
PREZENTAREA CAZULUI
n data de 26.07.1996, la cabinetul medicului de familie M.F. din Sibiu, se anun telefonic
externarea din maternitate a nou-nscutului M.E. n urm cu 24 de ore. ntreaga familie s-a
nscris pe lista medicului M.F. n urm cu trei luni. Medicul M.F., cu care lucrez n mod
direct, mi face o descriere succint a membrilor familiei i hotrm ca prima vizit la nounscut s o fac eu, urmnd ca a doua zi s mearg i medicul.
Pe biletul de externare al luzei se consemneaz:
Nate ft viu, de sex M, G = 3500 g, natere normal.
Pe biletul de externare al copilului se consemneaz:
Nou-nscut eutrofic, starea la natere bun, scor Apgar 10, greutatea la natere
= 3500g, lungimea la natere = 52 cm, perimetrul cranian = 34 cm, nscut la
termen: 40 sptmni, n prezentaie cranian, nu necesit aplicarea de forceps.
Bont ombilical nedetaat cu an de mumifiere, tegumente i mucoase curate,
icter fiziologic moderat din a 3-a zi de via, alimentat natural, secreia lactat
instalat, suge suficient.
Data naterii: 22.07.1996, data externrii 26.07.1996.
S-a administrat vitamina D2 200000 u.i. i.m. n data de 26.07.1996. Vaccinat BCG
n data de 26.07.1996.
Se externeaz cu stare general bun, alimentat natural i se recomand urmrire
la domiciliu prin echipa medicului de familie.
F O R M U L A R E A D IA G N O S T IC U L U I
D E N U R S IN G
C ULEG EREA
DATELOR
I
A P R E C IE R E A
3
S T A B IL IR E A P R O B L E M E L O R
I A P R IO R IT IL O R
A N A L IZ A
DATELOR
Figura7- Paii primei etape a procesului de nursing/ngrijire APRECIEREA
VII.2.
PRIMA VIZIT LA DOMICILIU
M deplasez la adresa indicat i sunt ntmpinat de fericitul tat. nc de la intrare mi fac

o prim impresie, remarc cu plcere aspectul deosebit al apartamentului, mobilierul modern
i de bun gust, curenia i microclimatul excelent. M prezint zmbind i tatl mi rspunde
amabil c m cunoate din cartier de cnd era elev i venea la consultaii n dispensar. mi
mrturisete c este mai linitit acum cnd, de soia i copilul su se va ocupa o persoan
cunoscut.
VII.2.1.
INTERVIUL
Cer permisiunea s intru n sufragerie pentru o convorbire la care s participe i mama, tata
i cele dou bunici care sunt venite s-i ajute pe tinerii prini n primele zile. Dup ce
facem prezentrile, constat c i bunica patern este o persoan cunoscut fiind cu muli
ani n urm o mmic de-a mea. Astfel c, n timp ce noul-nscut doarme n camera s,
Pag. 109
purcedem la o convorbire pe ndelete.

VII.2.1.1.
Familia nou-nscutului
n timpul acestui INTERVIU aflu c familia M. este o familie mononuclear, compus din so
domnul M.D. 28 ani, economist i doamna M.M. 27 ani, jurist; sunt interdepeni, cstorii
n urm cu trei ani; relaiile conjugale sunt foarte bune i i-au dorit foarte mult un copil.
MAMA: Doamna M.M.
n timpul sarcinii mama a fost sntoas i nu a luat medicamente; a primit Vitamina D2 i

Calciu din luna a 7-a, la indicaia medicului i a efectuat controalele periodice la medicul
specialist ginecolog. Vrsta de gestaie a fost de 39-40 sptmni, naterea a debutat cu
dureri abdominale moderate i cu eliminarea de mucus sanguinolent prin vagin. Avnd totul
pregtit dinainte, viitoarea mama a fost dus cu maina proprie, de ctre soul su la
maternitate, unde s-a indicat internarea.
Perioada de dilataie a durat 4 ore dup care expulsia s-a declanat n 20 de minute
necesitnd epiziotomie. Detaarea i expulsia placentei s-a fcut n urmtoarele 15 minute.
Medicul obstetrician a stabilit c naterea a decurs normal i a suturat plaga perineal.
Declar c a trit o perioad de ateptare cu o mulime de semne de ntrebare care au dus
la o oarecare stare de nelinite. De fapt, este o persoan echilibrat i n timpul sarcinii s-a
simit ntr-o stare de simbioz cu ftul su. Este convins c femeia se realizeaz prin
csnicie i devine fericit prin maternitate.
Recunoate c primul aspect al copilului cu pielea roie, intens i acoperit cu un strat gros
de grsime a nspimntat-o.
Vederea cordonului ombilical lung, gros i gelatinos a surprins-o, iar primele ipete au
impresionat-o.
ns, dup prima impresie, surpriza mamei n ceea ce privete aspectul copilului ei, a
disprut. Grijile ns nu au ncetat. Lipsa ei de ncredere i teama de a nu grei o
intimideaz. Unele manifestri ale nou-nscutului ca: tremurul brbiei, micrile respiratorii
rapide i superficiale, lipsa de coordonare a micrilor, lipsa de tonicitate a muchilor cefei,
dificultile de supt, etc., o nspimnt.
Imediat dup natere a fost att de agitat i plin de fericire nct nu a realizat epuizarea
fizic i nevoia de repaus.
Simte c abdomenul s-a retras, ns II este team c va rmne cu burt, s-a ngrat cu
12 kg fa de greutatea anterioara sarcinii, nu-i mai sunt bune hainele, are poft de
mncare dar se abine ca s ncerce s slbeasc.
Lohiile sunt sanguinolente cu miros fad, plaga perineal nu-i permite s ad astfel c,
alptarea o face n poziie culcat n decubit lateral.
Temperatura este normal, respiraia i s-a uurat dup natere.
Snii sunt plini cu lapte, puin dureroi i cnd se apropie ora mesei copilului, ncepe s
curg singuri.
Are multe semne de ntrebare n ceea ce privete ngrijirea ei i evoluia strii de sntate.
Este ngrijorat c sugarul nu suge suficient, adoarme la sn, se trezete dup ce l pune n
coule, uneori sughite. Bunica matern are tendina de a-l lua n brae cnd plnge.
Este nendemnatic i intr n panic cnd copilul plnge n timpul schimbrii scutecelor,
nainte de supt.
n timpul nopii precedente nou-nscutul a plns din or n or i de fiecare dat i s-a dat s
sug. Prinii sunt ngrijorai c situaia se va perpetua i n nopile ce vor urma.
TATL: domnul M.D.
i-a luat dou sptmni din concediul de odihn, pentru a-i putea ndeplini rolul ce-i
revine, fiind contient c meseria de prini este cea mai important din cadrul existenei
fiecruia dintre noi.
n timpul ct mama a fost internat la maternitate, s-a simit ca orice tat n devenire:
stngaci, uneori ridicol, nu i-a gsit rostul.
Dup naterea fiului su s-a ocupat mpreun cu bunicul i bunicile copilului de procurarea
celor necesare noului venit, aranjndu-i-se o camer separat, luminoas uor de aerisit, i
Pag. 110
care comunic cu dormitorul prinilor.

S-a ocupat de declararea naterii, de transportul mamei i copilului acas.
Panic, dar hotrt, a luat toate msurile de prevedere pentru excluderea oricror vizite
inoportune n primele zile dup ntoarcerea din maternitate.
Acum ncearc s se integreze n toate treburile din gospodrie deoarece ajutorul bunicelor
este temporar, amndou fiind n serviciu.
VII.2.1.2.
Familia doamnei M.M.
Este compus din doamna V.B. (bunica matern) n vrst de 50 ani, contabil, sufer de
civa ani de o bronit cronic i din soul ei, domnul V.S. (bunicul matern) 65 ani,
pensionar.
Au avut 5 copii, dintre care 2 copii gemeni au decedat dup 20 de ore de la natere. Ceilali
3 copii, o fat i doi biei sunt sntoi, cstorii i cu cte un copil.
BUNICA MATERN: Doamna V.B.
Se simte uor superioar afirmnd c are experien i ador nepotul i a mai ngrijit doi
nepoi de la cei doi fii mai mari ai si. Fiica s remarc faptul c de obicei mama s
ncearc s-i impun prerile fiind o persoan autoritar.
BUNICUL MATERN: Domnul V.S.
Este sntos, afirm c nu a fcut injecii din armat i de cnd este pensionar contribuie la
aprovizionarea ntregii familii.
VII.2.1.3.
Familia domnului M.D.
Este compus numai din doamna M.L., domnul M.V. fiind decedat n urm cu doi ani la
vrsta de 55 ani; suferise de diabet i ciroz hepatic.
BUNICA PATERN: Doamna M.L.
Are trei copii, doi biei i o fat; numai biatul cel mare, domnul M.D. este cstorit.
Pentru doamna M.L. copilul M.E. este primul ei nepot i declar c i amintete de propriile
ei greeli i stngcii din tineree i nu va interveni ci se va strdui s o menajeze pe nora
ei, att fizic ct i psihic, oferindu-i experiena i o participare activ la treburile casnice
printr-o prezen discret i agreabil.
ALTE DATE DESPRE FAMILIE: Etnie romn, religie cretin-ortodox, familie unit,
tradiional.
VII.2.2.
OBSERVAREA I EXAMINAREA
VII.2.2.1.
EXAMINAREA LUZEI
Examinarea luzei o fac n dormitor rugnd familia s ne lase singure. mi mbrac halatul pe
care l-am adus cu mine i cer permisiunea s m spl pe mini n baie.
La examinarea luzei constat:
uoar instabilitate psihic,
paloare moderat,
snii sunt tari i dureroi,
pe mameloane ragade superficiale,
muchii abdominali cu un tonus sczut,
la palpare uterul nc mrit de volum (aprox. 500 gr),
lohiile sanguinolente n cantitate redus cu miros fad,
vulva uor mrit, plag perineal n curs de cicatrizare.

Se respect condiiile stricte de igien a corpului i a lenjeriei intime.
n tot timpul acestei examinri, avnd grij s menajez toate susceptibilitile mamei, caut
s cunosc particularitile de ordin material, social i afectiv. Apoi m spl din nou pe mini
Pag. 111
i-i recomand i mamei s-i spele minile i snii pentru a fi pregtit de alptat, avnd n
vedere c se apropie ora mesei.
VII.2.2.2.
EXAMINAREA NOU-NSCUTULUI
Examinarea nou-nscutului o fac n camera copilului i solicit din nou prezena tuturor
membrilor familiei.
Condiiile de microclimat:
camera este luminoas i aerisit;
termometrul din camer indic 22 C;
mobilierul este adecvat;
sugarul doarme n coule urmnd ca ptuul s i se aduc peste o lun;
exist masa de nfat cu sertarae ce conin lenjeria de schimb a copilului,

curat i clcat;
piesele de mbrcminte au fost alese cu grij i corespund necesitilor;
pe un col al mesei de nfat remarc prezena cntarului pentru sugari.

Dup ce verific dac ua i fereastra sunt nchise i ceilali membri ai familiei stau la
distan de masa de nfat pentru a nu incomoda, dar curioi s-i vad odrasla dezbracat
(nu au avut curajul s-l dezbrace de tot), fac cunotin cu bebeluul.
mpreun cu mama ne nclzim minile la sursa suplimentar de nclzire (pe care am
activat-o pentru perioada ct copilul va sta dezbrcat), i fr grab, cu calm deplin, cu
gesturi sigure i corecte examinez copilul lsndu-l ct mai mult nemicat. Fac totul pentru
ca el s nu se trezeasc brusc i s nu ipe.
Semne obiective
MORFOLOGIC:
Capul
Fontanela anterioar = 3/4 cm.
Pielea capului acoperit de pr negru scurt, nc lipicios, nesplat.
Fontanela posterioar este prezent = 1/1 cm, nu prezint semne de cefalhematom sau
bos; suturile oaselor cutiei craniene far dehiscen.
Pavilioanele urechilor reliefate.
Faa rotund.
Nasul turtit cu elemente de milium sebacee. Fose nazale libere.
Gtul scurt;
Torace cilindric;
Abdomen cu turgor elastic;
esutul celular subcutanat normal reprezentat;
Membrele:
Musculatura normal dezvoltat;
Unghiile ating marginea liber a degetelor;
anurile pielii de pe tlpile picioarelor sunt complexe.
Pielea corpului curat, elasic, de coloraie moderat icteric.
Mucoasele vizibile curate, cavitatea bucal liber.
Organele genitale: testiculele sunt coborte n scrot, fimoz.
FIZIOLOGIC:
Poziia nou-nscutului n somn tipic de repaus:
culcat pe spate (decubit dorsal) cu cele patru membre flectate i simetrice.
nc adormit, nou-nscutul:
reacioneaz la diferii stimuli (mngiere, apsare, ciupitur) prin micri reduse, fr
vreun scop;
la ciupirea de talpa piciorului, rspunde prin retragerea imediat a piciorului excitat,
urmat de tripla contracie.
Apoi apare iptul viguros, prelungit i micare global;
opresc aceast micare prin mngieri uoare, ritmice ale pielii capului i frunii.
Culcat pe burt (decubit ventral), la excitaia indexului meu pe linia median a
regiunii cervicale i toracice superioare, copilul:
ridic capul scurt timp cu sprijin pe antebrae, spre ncntarea ntregii asistene.
Pag. 112
Cu sprijinul degetelor mari ale minilor mele pe mijlocul tlpii:

face 2-3 micri de trre simetrice.
Pentru a verifica reflexele arhaice:
culc din nou copilul pe spate (decubit dorsal) i trag brusc scutecele de sub el; se
declanseaz complexul Moro complet i simetric;
trec apoi degetul prin palma copilului care se nchide brusc i cu fort, deci reflexul de
agare este prezent;
verific reflexul punctelor cardinale care este prezent.
Verific organele de sim i constat:
reflex foto-motor prezent,
strabism intermitent i trector,
rspunde prin reflex Moro la stimuli auditivi puternici.
i pentru c deja copilul s-a trezit i plnge:
l aez n ezut susinndu-l de sub axile;
constat c deja sunt prezente lacrimile.
Dup ce l linitesc
l ridic susinndu-l n continuare de sub axile,
II favorizez contactul vrfurilor picioarelor cu masa de examinare,
l nclin uor nainte i el face micri alternative ale membrelor schind mersul
automat.
Este manevra care impresioneaz cel mai mult pe prini i pe bunici !
VII.2.3.
DEMONSTRAII PRACTICE
VII.2.3.1.
Igiena i ngrijirea sugarului
Cu micri sigure i ferme:

cura pielea copilului insistnd la axile i regiunea fesier,
usuc prin presare tegumentele,
ung pielea cu ulei vitaminizat pentru copii.
Constat c bontul ombilical nu este detaat, n curs de mumifiere:
fac pansamentul ombilical corespunztor.
n final nf nou-nscutul i fac toaleta ochilor i a nasului.
Pe parcursul demonstraiei practice explic n permanen:

cum este corect,
de ce aa i nu altfel.
Observ cu satisfacie c toate persoanele de fa sunt deosebit de atente i
cooperante.
VII.2.3.2.
Alptarea sugarului
Cntresc copilul nainte de supt pentru proba suptului.

Ajut mama s-l pun la sn:
observ timiditatea i stngciile ei.
Dup ce nv mama s aplice reflexul punctelor cardinale:
sugarul reuete s apuce singur mamelonul,
ncepe s sug puternic, aspru i vioi la nceput.
Dup 15 minute cntresc nou-nscutul:
constat c a supt 25 ml lapte.
ncurajez mama i pun copilul la cellalt sn:
dup alte 15 minute a mai supt 20 ml lapte.
Art mamei cum se procedeaz pentru a favoriza eructaia.
Culc sugarul n decubit lateral stng, urmnd ca dup 10 minute s-l ntorc n
decubit lateral drept.
Recomand mamei golirea complet a snilor demonstrndu-i tehnica mulsului.
Constat c mama s-a relaxat i manifest o stare de confort psihic i de
ncredere.
Notez ntr-un carneel special al copilului toate indicaiile din cursul vizitei, adresa i
Pag. 113
numrul de telefon al dispensarului, al medicului de familie i al meu, alte adrese utile.

Familia m solicit s vin mai des la nceput.
II informez c medicul va veni a doua zi i cu urarea S V TRIASC mi nchei aceast
prim vizit care, din experiena mea, este cea mai important pentru a realiza succesul
comunicrii dintre nursa de comunitate i familia cu copil nou-nscut.
VII.2.4.
ANALIZA DATELOR
Pe baza datelor culese despre fiecare membru al familiei n parte i despre familie n
ansamblu am stabilit genograma familiei (Figura 14 i Figura 15), scorul APGAR al familiei
(Tabel 2) i starea de sntate a familiei i a reelei de rude (Tabel 3 i Tabel 4).
Stabilirea GENOGRAMEI FAMILIEI
FAMILIA TATLUI
FAMILIA MAMEI
anul cstoriei 1967
anul cstoriei 1964
M.V.
M.L.
V.S.
Nscut: 1939
Decedat: 1994
(diabet, ciroz)
V.B.
Nscut: 1931
Nscut: 1946
(bronit
cronic)
M.D.
Nscut: 1970
M.M.
Nscut: 1968
Nscut: 1965
Nscut: 1967
Nscut: 1968
Nscut: 1968
Nscut: 1969
Nscut: 1973
M.E.
Nscut: 22.07.1996
Figura 8 - GENOGRAMA FAMILIEI
C O DUL SEMNELO R
BRBAT
F A M IL IE
G E M E N I ( b ia t i fa t )
F E M E IE
F A M IL IE D E S P R IT
BRBAT
DECEDAT
F E M E IE
DEC EDAT
F A M IL IE D IV O R A T
AVO RT
B IA T A D O P T A T
S E X N E ID E N T IF IC A T
FAT ADO PTAT
S A R C IN A C T U A L
Figura 9- Codul semnelor utilizate pentru genograme.

Stabilirea scorului APGAR al familiei l-am fcut pe baza tabelului de mai jos,
(rezultatele regsindu-se n aprecierea indicatorilor sociologici).
RSPUNSURI POSIBILE
INTREBRI PENTRU MEMBRII FAMILIEI
Aproape
ntotdeauna
Pag. 114
Cteodat
Niciodat
2 puncte
1
Sunt satisfcut c pot apela la ajutorul familiei

atunci cnd ceva este n neregul.
Sunt satisfcut c familia abordeaz i mparte

problemele cu mine.
Sunt satisfcut c familia accept i susine

dorinele mele de a ntreprinde activiti noi.
Sunt satisfcut c familia rspunde strilor

afectiv-emoionale (dragoste, suprare, mnie).
Sunt satisfcut c n cadrul familiei exist un

mod plcut de a petrece timpul liber.
1 punct
0 puncte
Tabel 1- Stabilirea scorului APGAR al familiei.

CLASAMENT
FAMILIE SNTOAS
8-10 puncte
FAMILIE CU PROBLEME
6-7 puncte
FAMILIE CU RISC CRESCUT
< 6 puncte
Aprecierea strii de sntate a familiei i a reelei de rude (pe baza celor 4 grupe
de indicatori recomandai de O.M.S.) i analiza rezultatelor.
Familia nou-nscutului
Mrimea familiei
Tipul de familie
Condiii de mediu i via
3 membri
tradiional, biologic, mononuclear cu dubl carier
Etapa a II-a - EXTENSIA
foarte bune
Numele i prenumele
Rolul n familie
Vrsta
Sex
Naionalitatea
Religia
Ocupaia
INDICATORI MEDICALI
Boli n antecedente
Risc de mbolnvire
Adaptare social
Adaptare psihologic
APGARUL FAMILIEI
VENIT
M.D.
M.M.
M.E.
Tata
28 ani
M
romn
ortodox
economist
Mama
27 ani
F
romn
ortodox
jurist
Fiul
5 zile
M
romn
X
X
X
potenial
DA
DA
X
posibil
DA
DA
X
posibil
X
X
10
10
bun
bun
Tabel 1 - Aprecierea strii de sntate a familiei
Familia matern
Mrimea familiei
Tipul de familie
5 membri
tradiional, biologic, cu dubl carier
Etapa a V-a - CONTRACIA COMPLET
bune
Pag. 115
Numele i prenumele
Rolul n familiE
Vrsta
Sex
Naionalitatea
Religia
Ocupaia
INDICATORI MEDICALI
Boli n antecedente
Risc de mbolnvire
Adaptare social
Adaptare psihologic
APGARUL FAMILIEI
VENIT
V.S.
V.B.
Bunic matern
65 ani
M
romn
ortodox
pensionar
Bunic matern
50ani
F
romn
ortodox
contabil
X
potenial
DA
DA
bronit cronic
real
DA
DA
10
10
mediu
mediu
Familia patern
Mrimea familiei
Tipul de familie
4 membri
tradiional, biologic, cu dubl carier
Etapa a VI-a - DIZOLVAREA
bune
Numele i prenumele
Rolul n familiE
Vrsta
Sex
Naionalitatea
Religia
Ocupaia
INDICATORI MEDICALI
Boli n antecedente
Risc de mbolnvire
Adaptare social
Adaptare psihologic
APGARUL FAMILIEI
VENIT
M.V..
V.B.
Bunic patern
X
X
X
X
X
Bunic matern
48 ani
F
romn
ortodox
funcionar
decedat 1994
X
X
X
X
potenial
DA
DA
mediu
mediu
Tabel 2 - Aprecierea strii de sntate a reelei de rude

VII.2.5.
IDENTIFICAREA PROBLEMELOR I STABILIREA PRIORITILOR
Am identificat problemele de sntate (reale, posibile sau poteniale).

VII.2.6.
DIAGNOSTICUL DE NURSING
Am formulat diagnosticele de nursing. (Plan de ngrijire ghid)
Pag. 116
IM P L IC A R E A
F A M IL IE I I E C H IP E I
S T A B IL IR E A S C O P U L U I I
O B IE C T IV E L O R
II
P L A N IF IC A R E A
3
S T A B IL IR E A
IN T E R V E N IIL O R
S T A B IL IR E A
P R IO R IT IL O R
Figura10 - Paii etapei a doua a procesului de nursing/ngrijire

Am stabilit obiectivele propuse s le ating n rezolvarea problemelor.
Am stabilit prioriti pentru nou-nscut i luz.
Pe parcurs am discutat problemele cu membrii familiei i cu medicul de familie.
COMUNICAREA
CU ECHIPA
INIIEREA PLANULUI DE
NGRIJIRE
III
IMPLEMENTAREA
3
COMUNICAREA CU APLICAREA INTERVENIILOR

FAMILIA
PLANIFICATE
Figura 11 - Paii etapei a III a procesului de nursing/ngrijire IMPLEMENTAREA
Am pus n practic interveniile planificate.
Am fcut evaluarea n data de 29 VII 1996 la urmtoarea vizit la domiciliu
Am analizat rezultatele obinute.
Am comparat rezultatele obinute cu cele propuse i am fost mulumit c erau aproape
identice.
Am constatat c au aprut noi date n evoluia pacienilor (nou-nscut: detaarea B.O.,
modificarea raiei alimentare conform greutii i vrstei actuale etc. i a luzei: vindecarea
plgii perineale, nevoia corectrii poziiei n timpul alptatului etc.). Drept pentru care am
stabilit urmtoarea etap a planului de ngrijire.
Pag. 117
REAJUSTAREA
PLANULUI DE
NGRIJIRE
ANALIZA REZULTATELOR
OBINUTE
IV
EVALUAREA
3
DATE NOI N
EVOLUIE
COMPARAREA
REZULTATELOR
Figura12 - Paii etapei a IV a procesului de nursing/ngrijire - EVALUAREA
Pag. 118
VII.3.
PLANURI DE NGRIJIRE - GHID
VII.3.1.
PLAN DE NGRIJIRE (GHID) NOU-NSCUT EUTROFIC SNTOS - PRIMA VIZIT LA DOMICILIU
APRECIEREA
Data: 26.07.1996
Posibil alterare a strii de
sntate datorit necunoaterii
avantajelor
alimentaiei
naturale la sn.
PLANIFICAREA
Data: 26.07.1996
Mama va cunoate i va
aprecia
avantajele
alimentaiei naturale la sn.
IMPLEMENTAREA
Data: 26.07.1996
n calitate de asistent medical:
fac evaluarea cunotinelor mamei despre calitile laptelui de mam;
II explic mamei avantajele i importana alimentaiei naturale;
sftuiesc mama c este absolut necesar s-i hrneasc copilul la sn.

sntate datorit deficitului de
cunotine al mamei privind
factorii
care
influeneaz
instalarea,
creterea
i
meninerea secreiei lactate.
aprecia principalii factori
care influeneaz instalarea,
creterea i meninerea
secreiei lactate n timp de
10 min.

sntate datorit insuficienei
cunotinelor
privind
alimentarea la sn.
Mama va nelege i va
aplica
corect
tehnica
alimentaiei naturale la sn
n timp de 24 de ore.
Explic mamei c instalarea, creterea i meninerea secreiei lactate depind de:

dorina i voina de a alpta;
punerea regulat a copilului la sn; (copilul s fie n stare de veghe, flmnd,
schimbat, nfat corect i comod i s aib o poziie comod la sn);
alimentaia i stilul de via al mamei;
starea sufleteasc i echilibrul nervos al mamei;
armonia vieii de familie.
Explic mamei pregatirea corect a alimentaiei la sn:
pregtirea alptrii se face nainte de a se trezi nou-nscutul;
mama i va strnge prul ntr-un batic i i va spla cu grij minile
(unghiile vor fi tiate scurt);
mama i va spla snii cu ap cldu i i va mulge primele jeturi de lapte
pn la nmuierea areolei;
mama va mbrca un halat curat i va alpta singur n camer fr
asisten" i fr consilieri";
mama nu va face conversaie cu alte persoane n timpul alptrii.
Explic mamei tehnica corect a alimentrii la sn:
se va alege poziia cea mai confortabil att pentru mam ct i pentru
copilul su;
n primele zile, din cauza epiziotomiei, poziia mamei va fi: stnd n pat cu o
pern sau un rulou sub cap astfel nct partea de sus a trunchiului s fie ridicat;
mama va sta culcat pe o parte iar copilul va fi aezat cu faa spre mam pe
unghiul format ntre braul i antebraul de partea snului din care alpteaz;
cu cealalt mn mama va ine snul, introducnd mamelonul i areola n
gura copilului;
mama va prinde snul la marginea areolei strngndu-l ntre degetul arttor
i cel mijlociu pentru ca nasul nou-nscutului s rmn liber pentru respiraie.
Pag. 119
EVALUAREA
Data: 29.07.1996
Mama cunoate i apreciaz
importana
alimentaiei
naturale.
Mama dorete s alimenteze
la sn copilul pn la vrsta
de 9 luni
Mama
alpteaz
nounscutul
i
respect
condiiile unei bune secreii
lactate.
Mama prezint nc o uoar
instabilitate psihic.
Mama respect sfaturile de
pregtire a alptrii.
Mama s-a acomodat cu nounscutul i suptul decurge
normal; nou-nscutul suge
viguros.

orarului meselor i a raiei
alimentare.
Potenial asfixie mecanic

prin aspirat gastric datorit
necunoaterii msurilor de
prevenire i a conduitei n caz
de urgen.
Posibil infecie ombilical i

apariie
a
granulomului
respecta orarul meselor i
raia alimentar n timp de
24 ore.
aplica msurile de prevenire
i conduita de urgen n caz
de asfixie mecanic prin
aspirat gastric n timp de 10
min.
aplica
corect
tehnica
Sftuiesc mama s respecte:

Orarul meselor:
va alimenta nou-nscutul la cerere" ns nu mai repede de 2 ore i nici mai
trziu de 31/2 ore;
va administra 7 mese/24 ore;
ntre supturi nou-nscutul va primi ceai zaharat 5% administrat cu linguria.
Raia alimentar:
se va lsa nou-nscutul s sug 20-25 minute;
n timpul suptului se va menine nou-nscutul treaz, aplicndu-i stimulri
uoare cu arttorul mamei pe nas, obraz sau brbie, iar n cazul n care acesta
face pauze prea lungi mama l va stimula ncercnd s-i scoat mamelonul din
gurin;
se va face proba suptului n urmtoarele 24 ore, considernd primul supt de
45 ml lapte (din timpul vizitei);
se va calcula raia alimentar dup formula lui Finkelstein: (n-1) x 80 = raia
pe 24 ore, adic
(5-1) x 80 = 360 ml lapte n urmtoarele 24 ore, respectiv 50-55 ml n
medie/supt.
Explic mamei i demonstrez practic:
Favorizarea eructaiei:
nou-nscutul va fi inut n brae, (dup supt), vertical, cu fruntea lipit de
brbia mamei care l va strnge uor la piept i II va aplica bti uoare cu
degetul mijlociu ntre omoplai;
dac nou-nscutul nu eructeaz se va plimba cu el prin camer;
nou-nscutul se va culca pe o parte, niciodat pe spate nesupravegheat;
dac suge lacom i nghite aer se va favoriza eructaia i n timpul suptului;
Dac nou-nscutul s-a necat cu lapte n timpul suptului:
va fi nclinat spre nainte pe o mn a mamei, care-i va susine cu degetul
arttor brbia;
cu podul palmei celeilalte mini mama II va aplica lovituri uoare ntre
omoplai.
Dac nou-nscutul a vrsat i a aspirat coninutul gastric:
va fi imediat culcat pe abdomen i mama II va aplica cu podul palmei 5
lovituri uoare ntre omoplai;
dac nou-nscutul nc nu respir va fi ntors pe spate, aezat pe un plan dur
i i se va aplica 5 compresii substernal printr-o micare ascendent efectuat cu
primele 2 degete;
se va anuna de urgen serviciul Ambulan.
Explic i demonstrez practic pansamentul corect al bontului ombilical (B.O.):
se detaeaz compresa veche (dac s-a lipit se va nmuia n prealabil cu ap
Pag. 120
Nou-nscutul se trezete
singur i "cere" de mncare
la un interval de 21/2-3 ore,
iar
noaptea
doarme
nentrerupt 5 ore.
Nou-nscutul suge deja 7075 ml lapte/supt.
Greutatea actual a nounscutului = 3600g, crete
normal n greutate, lactaie
suficient.
Mama respect indicaiile de

favorizare a eructaiei; nounscutul nu eructeaz dup
fiecare supt
Mama culc nou-nscutul pe
o parte i-l supravegheaz
atunci cnd nu a eructat.
Mama i-a nsuit conduita
de urgen n caz de stop
respirator.
B.O. detaat, P.O. curat,

fr secreii, protejat cu
ombilical datorit pansrii

incorecte a bontului ombilical.
pansrii bontului ombilical

n timp de 5 minute.
Posibil infecie a pielii

datorit
insuficienei
cunotinelor privind ngrijirile
acordate nou-nscutului.
Mama i tata vor cunoate i

vor aplica corect ngrijirile
ce trebuiesc acordate nounscutului n timp de 10
min.
oxigenat);
se cur i dezinfecteaz B.O i baza acestuia cu comprese sterile nmuiate
n alcool de 70 grade.
se panseaz B.O. cu compres steril alcoolizat (crestat pn la jumtate);
se acoper cu 2-3 comprese sterile i se trage deasupra fa special fr a o
strnge prea tare;
pansamentul se va schimba de cte ori este nevoie (dac este ud sau cu
secreii);
nu se va face baie general pn la detaarea B.O. i cicatrizarea plgii
ombilicale (P.O.).
Explic i demonstrez practic prinilor:
ngrijirea regiunii ano-genitale:
regiunea anal i genital vor fi curate cu ceai de mueel cldu la care se
adaug eventual bicarbonat de sodiu 5%; dac a avut scaun, se cur cu ap
cald i spun pentru copii;
se usuc bine pielea prin tamponare pentru a ndeprta orice urm de
umezeal insistnd la plici;
se unge pielea cu ulei vitaminizat pentru copii;
se vor folosi scutece tip Pampers.
tehnica bii pariale:
se va efectua zilnic;
nou-nscutul va fi dezbrcat parial (nti jumtatea superioar a corpului);
se va folosi o mnu din material moale;
se vor spla n ordine braele, plicile, gtul, pieptul, cu ap cald i spun
pentru copii;
cu alt mnu nmuiat n ap cald se vor limpezi bine prile spunite;
se usuc prin tamponare, insistnd la plici;
se ung cu ulei vitaminizat pentru copii regiunea cervical i axilar;
se mbrac copilul cu cmu i piptra special;
se dezvelete apoi jumtatea inferioar a corpului i se procedeaz ca mai
sus ncepnd cu regiunea abdominal fr a se atinge regiunea ombilical, apoi
membrele inferioare i la urm regiunea genital i anal;
se pune scutecul tip Pampers, apoi un scutec de pnz dreptunghiular cu
care se izoleaz clciele i se fixeaz sub cmu i pieptra.
Regiunea feei:
se cur cu ceai de mueel;
se cur ochii cu tampoane nmuiate n ser fiziologic (schimbate de fiecare
dat i pentru fiecare ochi), de la unghiul extern al ochiului spre baza nasului;
se cur fosele nazale numai n caz de obstrucie nazal cu tampoane
speciale fcute din vat rsucit i se instileaz intranazal 1-2 picturi de ser
comprese sterile.
Pag. 121
Prinii i-au nsuit i aplic

corect sfaturile de ngrijire a
pielii nou-nscutului. Nounscutul cu tegumente i
mucoase curate, integre,
icter fiziologic n regresie.
S-a fcut zilnic baie parial;
tatl i ajut soia i se
ocup de splarea i clcarea
Ienjeriei nou-nscutului i
de multe ori el face baia
parial i se ocup de
schimbarea scutecelor.
Conjunctive discret icterice,
ci respiratorii libere, nu are
sensibilitate otic
Potenial alterare a confortului

datorit
insuficientei
cunoateri
a
tehnicii
nfatului.
Mama i tata vor cunoate i

vor aplica corect tehnica
nfatului n timp de 10
min.
Posibil alterare a confortului

din cauza nerespectrii ritmului
somn-veghe a nou-nscutului
(manifestat prin plns i
agitaie).
Familia va cunoate i va
respecta perioadele de somn
i de veghe ale nounscutului n timp de 24 ore.
Potenial alterare a strii de

sntate
datorat
nerecunoaterii primelor semne
Familia va cunoate primele

semne de mbolnvire a
nou-nsculului i va solicita
fiziologic;
urechile se cur cu tampoane speciale fr a insista zilnic.
Explic i demonstrez practic ambilor prini tehnica nfatului:

scutecele, splate separat de lenjeria adulilor i clcate se vor pregti din
timp pe masa de nfat sub o folie de plastic protectoare (faa de fixare, un
scutec de finet dreptunghiular, un scutec ptrat de pnz de bumbac);
dup curarea tegumentelor nou-nscutul va fi nfat conform celor
explicate mai sus i va fi nvelit n scutecul de finet care va fi fixat cu faa fr
a-l strnge prea tare lsndu-i mnuele libere;
dac mnuele sunt reci sau are tendina s se zgrie se vor trage mnecile
cmuei i pieptraului peste ele (sau se vor confeciona din pnz mnui
speciale);
FOARTE IMPORTANT: nainte de a fi schimbat nou-nscutul, se vor lua msuri de
asigurare a unei temperaturi de 24-25 grade Celsius n camer (eventual cu o surs de
cldur suplimentar);
n ptu se va acoperi nou-nscutul cu plpumioara i se va procura un sac
de dormit special pentru sugari.
Explic familiei c n primele 2 sptmni de via trebuie ca nou-nscutul s ajung
la un ritm regulat de somn-veghe (cu perioade lungi de somn de 2-3 ore ntrerupte de
faze mai scurte de veghe) i faptul c somnul de noapte este mai calm i mai adnc
dect cel din timpul zilei.
Sftuiesc mama:
s nu foloseasc jaluzelele n timpul zilei;
s nu pun nou-nscutul la sn ori de cte ori plnge, ci s respecte orarul
meselor;
s verifice dac disconfortul nu este cauzat de colici abdominale, de faptul
c "se cere" schimbat, de un nfat necorespunztor sau de agitaia celor din jur;
s-i administreze cu linguria ceai cald Z 5%;
s-i vorbeasc cu blndee copilului su.
Sftuiesc familia:
s nu fac zgomote putemice n preajma camerei nou-nscutului;
s nvee nou-nscutul cu zgomotul cotidian prin lsarea unui aparat de radio
n funciune n camera acestuia;
s nu ia copilul n brae fr motiv; s nu-l legene;
s realizeze o stare de armonie familial fr stri tensionale i ngrijorri
nemotivate.
Explic familiei importana cunoaterii primelor semne de mbolnvire i le prezint
succint pe cele care pot apare la aceast vrst:
plnsul i agitaia care persist fr moliv aparent i care se poate datora
Pag. 122
Nu
este
nfat
corespunztor
i
este
meninut n sacul de dormit
pentru sugari. Condiiile de
mediu i de igien optime.
Nou-nscutul nu se trezete
mai devreme de 21/2 ore,
uneori este agitat dup supt
i plnge pn adoarme
(probabil
colici
abdominale).
Prinii cunosc care sunt

primele
semne
de
mbolnvire.Nou-nscutul
de mbolnvire i nesemnalrii
acestora n timp util asistentei
medicale.
sfaturile competente ale

asistentei medicale n timp
de 10 minute.

profilaxiei mbolnvirilor prin
boli infecto-contagioase.
aprecia importana efecturii
imunizrilor
periodice
conform vrstei n timp de 5
minute.

msurilor
de
profilaxie
(manifestat
prin
apariia
rahitismului, anemiei i/sau
malnutriiei).
respecta
msurile
de
prevenire a apariiei unor
boli de nutriie.
VII.3.2.
unei alimentaii incorecte (sub- sau supraalimentaie) sau apariiei colicilor

abdominale
iptul i frecarea capului pe pern n cazul unei otile;
vrsturile postprandiale n jet;
scaune mulliple i modificate fa de normal;
apatia i refuzul alimentaiei;
febra (peste 37,1 grade C msurat rectal).
Sftuiesc familia s m anune imediat ce observ modificri ale strii generale a
nou-nscutului (la telefonul de acas sau de la dispensar) i pun la dispoziie o list
cu telefoane utile n caz de urgen (dispensar, medic, serviciul de urgen, salvare).
Explic familiei importana imunizrilor i dau cteva detalii privitoare la vaccinrile
efectuate n matemitate (BCG i anti HVB).
Sftuiesc familia s prezinte copilul la imunizrile obligatorii i le dau o programare
pe primele 6 luni a acestor imunizri.
Explic familiei ce sunt bolile de nutriie i sftuiesc prinii s prezinte copilul la

controalele profilactice medicale periodice din dispensar.
Explic familiei importana administrrii vitaminei D i faptul c s-a administrat prima
doz stos de 200000 u.i. n maternitate, urmnd s se administreze n continuare doze
de vitamina D conform indicaiilor medicului de familie).
cu stare geneal bun,

scaune 3- 4 pe zi,
nemodificate, urineaz des
(n fiecare Pampers), t =
36,8 grade C.
Familia i-a cumprat un
carnet special al copilului
unde are notate telefoanele
utile.
Familia accept s prezinte
copilul la imunizri. Pe
umrul stng al nounscutului
nu
constat
modificri
datorate
vaccinrii B.C.G.
Familia a procurat DFluoretten tablete de 500 u.i.
pentru o perioad de 12 luni.
Prinii
manifest
ncredere
n
asistenta
medical
i
medicul de familie.
PLAN DE NGRIJIRE (GHID) - LUZA - PRIMA VIZIT LA DOMICILIU
APRECIEREA
Data: 26.07.1996
PLANIFICAREA
Data: 26.07.1996
IMPLEMENTAREA
Data: 26.07.1996

sntate
datorit
unei
alimentaii inadecvate.
Luza va cunoate i va
aprecia n 10 minute
importana
unei
alimentaii adecvate.
Explic pacientei:
importana unei alimentaii echilibrate n meninerea secreiei
lactate i restabilirea organismului dup epuizarea fizic cauzat de
natere;
importana alimentrii la sn a nou-nscutului n revenirea la
normal a organismului mamei prin determinarea hormonal a acesteia
(retracia uterului, scderea n greutate treptat fr cur de slbire",
restabilirea echilibrului psihic).
Sftuiesc pacienta:
este mai bine s mnnce mai mult dect n mod obinuit, fr a
ajunge la ngrare;
Pag. 123
EVALUAREA
Data: 29.07.1996
Pacienta a neles c
trebuie s se alimenteze
corespunztor.
Pacienta are un meniu
complet i corespunztor
indicaiilor primite.
mai important dect cantitatea este calitatea hranei; meniurile

trebuie s fie variate i s conin zilnic proteine (lapte i/sau
derivatele sale, came), lichide, vitamine (fructe i zarzavaturi);
cantitatea de lapte consumat zilnic s nu depeasc 500ml
(eventual degresat);
suma de lichide este de 1,5 -2 litri/zi;
se vor evita leguminoasele (fasolea, lintea, mazrea uscat), varza,
ceapa, roiile, care pot provoca tulburri digestive la nou-nscut (colici,
vrsturi sau chiar diaree);
se vor evita alimentele conservate, murturile, afumturile,
alimentele iui (piperul, ardeiul, plantele amare) sau cu miros neptor
(usturoiul, ceapa);
se interzic buturile alcoolice, tutunul, drogurile, cafeaua.
Potenial alterare a strii

de
sntate
datorit
insuficienei cunotinelor
despre autongrijirea n
perioada de luzie.
aprecia n 5 minute
necesitatea
unei
autongrijiri corecte.
Explic pacientei importana unei autongrijiri corecte n perioada de luzie.

Sftuiesc pacienta:
s pstreze o igien corporal adecvat: va face du zilnic (nu baie
n cad), va folosi spunuri neiritante i va insista ndeosebi la plici
(sub sni, axile, regiunea inghinal, cutele de la gt) i, n general,
regiunile care transpir mult;
lenjeria va fi curat, schimbat zilnic i nu va purta lenjerie din fibre
sintetice;
nu se vor folosi deodorante sau parfumuri cu miros neptor;
se va acorda o atenie deosebit igienei dinilor.
Pacienta
a
neles
importana
acestor
ngrijiri n perioada de
luz.
Igiena
pacientei
este
corespunztoa-re;
din
cauza cldurii transpir i
face 2-3 duuri zilnic.
Alterarea
confortului
datorit
durerii
snilor
(manifestat
prin
sni
umflai
i
ragade
mamelonare).
aplica
corect
autongijirea snilor n
timp de 24 ore, pentru
reducerea
durerii
i
vindecarea ragadelor.
Explic pacientei necesitatea unei atenii deosebite n ngrijirea snilor i

tratarea ragadelor mamelonare (risc de mastit).
Sftuiesc pacienta i-i demonstrez practic:
s mulga snii golindu-i complet dup fiecare supt (tehnica
mulsului); s procure o pomp de muls;
s se spele pe mini nainte de a atinge snii;
s spele snii dup muls, cu ap cldu i s ndeprteze umezeala
de pe mameloane cu comprese sterile;
s ung mameloanele cu unguent coninnd balsam de Peru, pn
la vindecarea ragadelor;
s aplice comprese sterile pe mameloane i s-i susin snii ntrun sutien de pnz larg;
s pun n repaus alternativ cte un sn pentru a grbi vindecarea
ragadelor; s mulg cu pompa de muls snul pentru a evita umflarea
lui i scderea secreiei lactate;
s spele bine mamelonul nainte de supt, cu ceai de mueel pentru
a ndeprta resturile de unguent;
s nu lase nou-nscutul s adoarm la sn folosind mamelonul pe
post de suzet.
Pacienta
cunoate
necesitatea acordrii unei
atenii deosebite ngrijirii
snilor.
Pacienta i golete snii
prin muls, dup fiecare
supt.
Ragade
mamelonare
vindecate.
Snii se ntresc nainte
de ora suptului.
Nu prezint noduli, nu
mai sunt dureroi la
atingere i la muls laptele
vine uor, abundent pe
toate
orificiile
mamelonare.
Pag. 124
Alterarea
comfortului
datorit prezenei lohiilor i
a
consecinelor
epiziotomiei
(manifestat
prin
scurgeri
vaginale
sanguinolente,
durere
local,
tendin
la
constipaie i alptatul n
decubit lateral).
Pacienta va cunoate i
va aplica corect n 30 de
minute
tehnicile
autongrijirii
regiunii
vulvare
i
perineale
pentru
redobndirea
confortului.
Explic pacientei:
scurgerile vaginale (lohiile) sanguinolente sunt normale dup
natere, dac sunt n cantitate redus i cu un miros fad;
lohiile se reduc treptat cantitativ dup 2 sptmni de la natere
pn dispar complet;
firele suturii perineale se resorb i cicatrizarea plgii este complet
dup 2 sptmni.
Sftuiesc pacienta:
s fac splturi repetate cu ceai de mueel cldu dup fiecare
urinat;
s schjmbe lenjeria intim des, cu lenjerie curat;
s verifice aspectul, culoarea i mirosul lohiilor pe fiecare tampon;
s anune asistenta medical sau medicul n cazul n care apare un
miros neplcut al lohiilor sau dac acestea cresc cantitativ i apar
durerile lombare;
s evite poziia stnd n ezut i s alpteze n poziia decubit
lateral pn la cicatrizarea plgii;
s respecte indicaiile de alimentaie pentru a evita apariia
constipaiei.
Pacienta
cunoate
i
apreciaz tehnicile de
autongrijire a regiunii
vulvare i anale.
Pacienta
respect
sfaturile.
Lohiile
mult
reduse
cantitativ i decolorate,
cu miros fad.
Plaga
perineal
spre
cicatrizare.
Are scaun normal, zilnic.
Dificultate n desfurarea
activitilor
casnice
datorit
luziei
(manifestat prin oboseal
i epuizare fizic).
accepta n 10 minute
recomandrile de odihn
i
repaus
necesare
refacerii dup natere.
Explic pacientei particularitile perioadei de luzie.

Sftuiesc pacienta:
s lase treburile casnice n grija soului i a bunicilor;
s evite eforturile fizice;
s se odihneasc ct mai mult posibil n perioadele de somn ale
nou-nscutului;
s nu doarm n timpul nopii n camera copilului;
s se relaxeze printr-o odihn activ (ascultat muzic, citit, urmrit
emisiunea preferata la televizor);
s ias la plimbri scurte dup 1 sptmn de la natere.
Pacienta
cunoate
particularitile perioadei
de luzie.
Pacienta
respect
recomandrile de odihn
i relaxare.
Este ajutat mult de soul
ei i de bunici.
Anxietate
cauzat
de
insuficiena
cunotintelor
privind perioada de nounscut (manifestat prin:
teama de a nu grei,
ngrijorri
nemotivate,
lips
de
ncredere
n
abilitile personale).
Luza va demonstra n
48
ore
reducerea
anxietii.
Explic pacientei particularitile perioadei de nou-nscut i manifestrile

normale pentru aceast perioad.
Sftuiesc pacienta:
s manifeste ncredere n abilitile personale;
s nu intre n panic n momentul cnd nou-nscutul plnge, ci s
fie calm i s-i acorde ngrijirile recomandate;
s-i exprime anxietatea fa de asistenta medical i s cear
rspunsuri la nelmuriri folosind telefonul de acas sau de la dispensar;
s-i scrie ntrebrile ctre asistenta medical pe ultimele file ale
caietului nou-nscutului, pentru ca aceasta s-i dea lmuririle necesare
la urmtoarea vizit.
Pacienta a neles care

sunt
manifestrile
normale
ale
nounscutului.
Pacienta a notat ntrebri
n caietul nou-nscutului.
(Am rspuns la toate
aceste ntrebri).
Pacienta mi-a solicitat
sfaturi prin telefon, acas
n ziua de smbt i
duminic.
Pacienta este relaxat
Pag. 125
psihic.
Alterarea imaginii de sine
datorit
modificrilor
organismului
n
timpul
sarcinii (manifestat prin
nemulumirea
c
s-a
ngrat, are burt, n-o
mai ncap hainele).
accepta n 10 minute
recomandrile
pentru
revenirea treptat la
starea
anterioar
sarcinii.
Explic pacientei:
modificrile organismului n timpul sarcinii pentru a permite
dezvoltarea unui copil sntos;
reversibilitatea acestor modificri n primul an dup natere mai
ales dac va avea dorina i posibilitatea de a alpta cel putin 6 luni.
Sftuiesc pacienta:
s nu ncerce s fac cur de slbire;
s manifeste rbdare i s considere prioritare nevoile nounscutului;
s nceap exerciii de gimnastic dup 2 sptmni;
s continue s frecventeze cosmeticiana i coafeza dup 1 lun.
Pacienta a neles c
modificrile organismului
dup
sarcin
sunt
reversibile.
Pacienta
i
iubete
copilul i dorete s-l
alpteze chiar dac va
trebui s mai rmn un
timp la greutatea actual.
Pacienta i-a luat msuri
ca s arate bine (prul
aranjat, machiaj discret).
Potenial
alterare
a
armoniei familiale cauzat
de
neglijarea
soului
(manifestat
prin
preocuparea
excesiv
pentru nou-nscut, izolare,
nemprtirea
sentimentelor).
Luza va demonstra n
24 ore afectivitate i
disponibilitate
pentru
soul su.
Explic pacientei importana meninerii unei armonii n familie i faptul c i

soul su trece printr-o perioad delicat.
Sftuiesc pacienta:
s-i acorde soului su aceeai atenie dinainte;
s-i mprteasc cu soul su sentimentele;
s nu-i direcioneze dragostea numai fa de nou-nscut
neglijndu-i soul;
s poarte discuii cu ntreaga familie;
s accepte ajutorul membrilor familiei n activitile gospodreti;
s accepte i s aprecieze implicarea soului n ngrijirea nounscutului.
Pacienta a neles c nu
trebuie s-i neglijeze
soul.
n familie este armonie.
Soul
se
implic
n
ngrijirea nou-nscutului.
Familia
particip
la
activitile gospodreti.
VII.3.3.
PLAN DE NGRIJIRE (GHID) - TATL UNUI NOU-NSCUT EUTROFIC - PRIMA VIZIT LA DOMICILIU
APRECIEREA
Data: 26.07.1996
PLANIFICAREA
Data: 26.07.1996
IMPLEMENTAREA
Data: 26.07.1996
Potenial alterare parental

(tat) datorat deficitului de
cunotine
i
lipsei
de
experien,
(manifestat
prin nesiguran, ngrijorare,
nendemnare).
Tatl va cunoate i va
aprecia importana
implicrii sale n ngrijirea
nou-nscutului
i
menajarea luzei.
Explic pacientului (care a asistat mpreun cu mama la recomandrile privind

ngrijirea nou-nscutului i la demonstraiile practice), importana "rolului de
tat.
Recomand pacientului:
s preia activitile casnice (schimbarea i nfarea nou-nscutului,
splarea rufelor, meninerea cureniei i igienei locuinei, asigurarea
bunurilor de consum);
s participe mpreun cu soia la efectuarea bii pariale (i apoi
generale) a nou-nscutului;
s acorde ngrijiri nou-nscutului dac acesta se trezete n timpul
nopii (lsndu-i soia s se odihneasc);
s impiedice vizitele inoportune n primele dou sptmni.
Pag. 126
EVALUAREA
Data: 29.07.1996
Pacientul
i-a
nsuit
recomandrile
privind
ngrijirea
nounscutului.
Pacientul i-a luat n
serios rolul de tat i
i
ndeplinete
cu
plcere atribuiile.
Manifest ncredere i
coopereaz cu asistenta
medical i cu medicul
Potenial
alterare
a
armoniei
vieii
conjugale
cauzat
de
ntreruperea
activitii sexuale.
VII.3.4.
Soul
va
manifest
nelegere i rbdare pe
perioada luziei fiziologice
a soiei sale.
Explic pacientului necesitatea ntreruperii activitii sexuale pe o perioad de 6

sptmni, ct dureaz luzia fiziologic.
Recomand pacientului s-i manifeste sentimentele fa de soia s prin alte
modaliti i s manifeste nelegere fa de starea de luzie.
Pacientul
se
conformeaz
contraindicaiei activitii
sexuale pe perioada de
luzie a soiei.
Pacientul
manifest
dragoste i tandree fa
de soia s.
PLAN DE NGRIJIRE (GHID) - BUNICII UNUI NOU-NSCUT EUTROFIC - PRIMA VIZIT LA DOMICILIU
APRECIEREA
Data: 26.07.1996
PLANIFICAREA
Data: 26.07.1996
IMPLEMENTAREA
Data: 26.07.1996
Bunica va manifesta n
timp de 24 de ore o
atitudine rezonabil.
Explic pacientei care este rolul su n sprijinirea tinerei familii.

Recomand pacientei:
s se abin n a-i impune prerile proprii;
s renune la comportamentul autoritar;
s-i menajeze fiica i s ncerce s o ajute n activitile
gospodreti;
s accepte recomandrile de ngrijire fcute de asistenta medical i
de medic.
Bunicul va cunoate i va
accepta n timp de 5
minute
necesitatea
dozrii
efortului
la
persoanele vrstnice.
Explic pacientului c este necesar s se odihneasc i s continue s-i ajute

familia n aprovizionarea cu bunuri de consum.
Recomand pacientului s-i controleze starea de sntate apelnd la medicul
de familie.
EVALUAREA
Data: 29.07.1996
BUNICA MATERN
Potenial
alterare
a
armoniei familiale datorit
unui
comportament
neadecvat
(manifestat
prin ncercarea de a-i
impune prerile proprii).
Pacienta ncearc s se
adapteze
rolului
secund.
Pacienta i exprim
prerile proprii fa de
ngrijirile
nounscutului, dar nu le
impune.
BUNICUL MATERN
Potenial alterare a strii
de
sntate
datorit
nedozrii efortului.
Pag. 127
Pacientul afirm c se
simte bine.
Pacientul
nu
s-a
prezentat la dispensar
pentru
un
control
medical de rutin.
BUNICA PATERN
Potenial depresie cauzat
de neacceptarea strii de
vduvie (manifestat prin
regrete, reinere, tendin
de izolare).
Bunica va manifesta n
timp de 3 zile acceptarea
necesitii de a se detaa
de trecut i de a se
bucura de nepotul su.
Sftuiesc pacienta:
s-i ndeprteze regretele;
s se implice afectiv n creterea nepotului;
s-i mobilizeze dragostea i spre ceilali 2 copii ai si;
s-i exprime sentimentele fa de familie;
s discute cu asistenta medical atunci cnd este n impas.
Pag. 128
Pacienta nu-i exprim

prerile dect atunci
cnd i se solicit.
Pacienta este dispus
s
discute
despre
sentimetele sale.
VIII. NGRIJIRILE DE SANATATE GERIATRICE

VIII.1.
MBTRNIREA I DEPENDENA
ngrijirile de sntatea existat dintotdeauna i se refer la ajutorul pe care-l primesc

persoanele n suferin pentru creterea calitii vieii lor pn la punctul de confluien cu cea
a indivizilor fr probleme.
La consolidarea conceptului de ngrijiri ngrijiri de sntate au contribuit medici, asistente
medicale, psihologi, sociologi i ali profesioniti care au pornit de la premiza c fiina uman
are nevoi globale. A pune accentul numai pe ameliorarea simptomelor i a ignora aceste nevoi
globale nseamn a favoriza apariia dependenei i, implicit scurtarea vieii.
Persoanele vrstnice reprezint categoria de populaie cea mai vulnerabil i cea mai puin
apt de a-i satisface singur nevoile.
1. Dependena este piatra unghiular a btrneii. mbtrnirea este urmarea unor
procese fiziologice i psihologice normale la care se pot aduga procese patologice
supraadugate fcnd dificil delimitarea dintre normal i patologic n mbtrnire.
La aceasta se adaug i faptul c uzura organismului este diferit de la individ la
individ n funcie de solicitrile, modul de via, mbolnvirile, .a. pe care le-a avut
de-a lungul vieii.
Practica geriatric impune delimitarea patologicului de normal dar, raportarea la normal nu
trebuie s se fac lund ca punct de referin normalul adultului ci trebuie s fie cunoscute
toate modificrile somatice i psihice care, ntre anumite limite, sunt considerate ca aparinnd
unei mbtrniri normale.
2. Btrneea nu este o boal i nu se trateaz. De aceea ngrijirile geriatrice nu au ca
scop vindecarea de btrnee ci creterea calitii vieii i atingerea independenei
n satisfacerea nevoilor.
Unii specialiti n ngrijiri de sntate susin c ngrijirile de sntate geriatrice trebuie s
devin o specialitate distinct i dinamic. ngrijirile ngrijiri de sntate acordate vrstnicilor
abordeaz problematica acestei categorii de populaie global din perspective:
socio-demografice,
bio-medicale,
socio-economice
etico-morale.
Scopul principal al acestor ngrijiri este mbtrnirea calitativ iar obiectivele definite pentru a-l
atinge sunt:
meninerea sntii,
meninerea autonomiei,
evitarea instituionalizrii,
meninerea calitii vieii,
revalorizarea btrneii,
reactivarea solidaritii familiale.
VIII.2.
ASISTENTUL MEDICAL COMUNITAR DE GERIATRIE
Este greu s ngrijeti un btrn pentru c lipsete experiena proprie a vrstei naintate.
Asistentul medical care acord ngrijiri persoanelor vrstnice trebuie s ndeplineasc anumite
condiii cum ar fi:
S fie motivat, s-i construiasc o opinie proprie fa de btrni i s adopte o

poziie favorabil.
S nu fac discriminri pe considerente de vrst i s-i acorde ntreaga s

consideraie.
S elaboreze ngrijiri personalizate.
S vegheze la meninerea strii de sntate a populaiei vrstnice.
S cunoasc problematica mbtrnirii cu toate dimensiunile sale: biofiziologic,

psihologic i social ct i felul cum sunt influienate acestea de o serie de factori.
S cunoasc i s aplice principalele obiective ale relaiei de ajutor:

129
creterea stimei de sine i a sentimentului de siguran,

diminuarea la maximum posibil a anxietii,
susinere n a-l face s triasc o experien pozitiv i plin de satisfacii,
susinere n a-i ameliora capacitatea de comunicare,
oferirea ocaziei de a se mplini pe plan personal,
meninerea unui mediu extern stimulant.
S aib o viziune realist asupra mbtrnirii i atitudini pozitive de respect,
ncredere i reciprocitate.
S aib o pregtire polivalent.
Ca atitudini negative ale persoanei care acord ngrijiri vrstnicilor se pot meniona:
Automorfismul social (nerecunoaterea unicitii fiecrei persoane vrstnice).
Nereciprocitatea.
Duplicitatea
Despotismul
Discriminarea
Gerontofobia
Atitudinea de infantilizare
Aceste atitudini negative pot altera starea de sntate i, de aceea, personalul care acord
ngrijiri ngrijiri de sntate geriatrice sau gerontologice trebuie s fie selectat cu deosebit
atenie.
VIII.3.
NGRIJIRILE DE SNTATE GERIATRICE N COMUNITATE
ngrijirile persoanelor vrstnice se acord:
la domiciliul acestora
n instituii specializate (spitale, cmine de btrni, azile, .a.).

ngrijirile la domiciliu sunt considerate, din ce n ce mai mult, ca fiind cele mai adecvate i sunt
n mare ascensiune n cadrul politicilor de sntate. Se are n vedere meninerea la domiciliu a
persoanei chiar dac aceasta este bolnav sau dependent.
VIII.3.1. NGRIJIRILE LA DOMICILIU
VIII.3.1.1.
III.1.1. Factorii care influieneaz decizia de meninere la domiciliu
Starea pacientului, respectiv boala de care sufer i gravitatea acesteia.

Tolerana familiei i gradul de cooperare al acesteia.
Existena i eficiena serviciilor de ngrijiri la domiciliu.
III.1.1.a. Starea pacientului

Aceasta se apreciaz de ctre medic care decide, cu acordul pacientului, locul unde va fi tratat.
Asistentul medical va face o apreciere a strii de sntate i a posibilitii sale reale de a
implementa planul de ngrijire i va conlucra cu medicul la luarea deciziei.
III.1.1.b. Tolerana familiei i gradul de cooperare
n geriatrie, ca i n pediatrie, dialogul se poart n mare msur cu familia care trebuie astfel
abordat i educat nct s realizeze un climat de via familial normal ducnd la reuita
aciunilor de ngrijire. Se face o apreciere a situaiei familiale a vrstnicului:
1. Dac are familie:
Ce fel de familie natural sau de substituie (prieteni, vecini).
Care sunt raporturile cu familia.
Care este climatul din familie.
Ce poziie ocup n familie.
Familia este nchegat i are funciile pstrate sau prezint carene morale i de
solidaritate.
Exist suspiciuni de abuzuri contra vrstnicului.
Care este situaia material a familiei.
Care este nivelul de cunotine i de deprinderi igienico-sanitare.

130
Mediul urban sau rural.

Care este nivelul de dependen al vrstnicului.
Care este gradul de cooperare al familiei pentru a nelege, a accepta i a aplica
tratamentul i ngrijirile recomandate.
2. Dac nu are familie:
Este abandonat i triete singur sau se izoleaz voluntar.
Este celibatar, divorat sau este vduv.
Care este situaia s material.
Care este nivelul su de cunotine.
Este nc n activitate i n ce msur aceasta depete capacitatea s de efort.
i-a pstrat capacitatea de autoservire.
Care este nivelul su de dependen.
Care este gradul su de cooperare pentru a nelege, a accepta i a aplica

tratamentul i ngrijirile necesare.
Care este gradul de risc pentru posibile abuzuri contra s.

III.1.1.c. Existena i eficiena serviciilor de ngrijiri la domiciliu.
n general, majoritatea persoanelor vrstnice (70% - 75%), i manifest dorina de a fi
ngrijii la domiciliu. Pentru ca s se poat rspund acestei dorine este necesar s fie
organizate servicii de sntate comunitare care s asigure o larg gam de ngrijiri, inclusiv
ngrijiri de recuperare funcional a celor cu handicapuri i ngrijiri paliative a celor aflai n faz
terminal.
Aceast orientare a ngrijirilor spre comunitate a fcut posibil meninerea vrstnicului n
mediul su natural de via i reducerea cheltuielilor la nivelul instituiilor cu paturi. n timp sau extins incluznd i alte categorii: bolnavi cronici, bolnavi psihici, bolnavi cu diferite
handicapuri, .a. Astfel c a aprut ca necesar dezvoltarea i formarea corespunztoare a
celor care acord ngrijiri la domiciliu.
Iniial, primul tip de ngrijiri a fost ajutorul - menajer, apoi s-a dezvoltat ajutorul - infirmier i
ajutorul - ngrijiri de sntate specific. Echipa de ngrijiri la domiciliu este format din:
1. Profesionitii de sntate:
medicul
reeaua formal compus din:

ajutorul - menajer,
ajutorul - infirmier,
asistenta medical,
kinetoterapeutul
asistenta social.
Asistentul medical i asistenta social sunt considerate organizatoare de servicii de ngrijire
(evalueaz nevoile)
Neprofesionitii:
reeaua informal compus din:

membrii de familie (natural sau de substituie),
benevolii sau voluntarii,
biserica,
grupurile asociative (ONG-urile,
alte asociaii non-profit).
VIII.3.2. Organizarea serviciilor de ngrijiri geriatrice la domiciliu
n occident, finanarea acestor servicii are surse multiple:
comunitatea i instituiile sociale,
organizaiile non-guvernamentale i alte grupuri asociative non-profit,
biserica,
casele de asigurri sociale de sntate,
persoana vrstnic prin sistemul co-plat dac are un venit propriu,
familia persoanei vrstnice dac acesta exist i este abordabil.

VIII.3.2.1.
Avantajele ngrijirilor geriatrice la domiciliu
Prin organizarea serviciilor de ngrijiri la domiciliu, n structura serviciilor de sntate se produc

131
o serie de mutaii:
o parte din acestea se dezvolt,
altele rmn la acelai nivel,
altele se reduc.
Avantajele ngrijirilor la domiciliu sunt de necontestat i au efecte pozitive att asupra strii de
sntate a persoanelor care beneficiaz de aceste ngrijiri ct i asupra furnizorilor i
instituiilor implicate i anume:
Asigur mplinirea dorinei persoanelor vrstnice de a fi ngrijit ntr-un mediu care-i

este familiar.
Consolideaz relaiile familiale i solidaritatea cu vrstnicul.
Optimizeaz funcionalitatea asistenei din instituiile geriatrice prin degajarea

paturilor i a fondurilor.
ngrijirile la domiciliu au un pre de cost de 20 de ori mai mic dect cele din
instituiile cu paturi. Prin transferul ngrijirilor spre comunitate:
se reduce numrul spitalelor,
scade numrul zilelor de spitalizare,
crete numrul spitalizrilor alternative,
asistena medical devine asisten medico-social i ngrijiri ngrijiri de sntate
care sunt mai adaptate nevoilor pacienilor vrstnici.
Ofer locuri de munc.
Determin apariia i dezvoltarea unor metode noi de a mbunti viaa vrstnicilor

i de a realiza dezideratul de mbtrnire calitativ.
VIII.3.3. CENTRELE DE ZI
Funcioneaz pe principiul creelor pentru copii respectiv, persoana vrstnic este adus
dimineaa de ctre unul din membrii de familie la acest centru unde i se asigur toate condiiile
pentru a se simi bine plus societatea altor persoane vrstnice.
Cnd aparintorul se ntoarce de la serviciu vine la acest centru i-l ia acas. Aceste centre
sunt necesare n primul rnd pentru persoanele n vrst care nu pot fi lsate singure acas
din cauza riscului de a provoca accidente casnice involuntare sau alte evenimente neplcute.
VIII.3.4. MASA CALDA LA DOMICILIU
Se poate asigura prin servirea unei mese calde mai ales persoanelor vrstnice care triesc
singure i au un grad redus de autoservire.
Aceasta se realizeaz prin:
aa numitele mese calde pe roi
prin nfiinarea unor cantine n imediata apropiere a comunitii n care triesc

persoane vrstnice.
VIII.3.5. REEAUA DE SOCIALIZARE
Realizeaz contactul vrstnicului cu societatea i facilitarea participrii acestuia la viaa
cetii.
1. Cluburi geriatrice care au o importan deosebit n creterea calitii vieii vrstnicilor prin
implicarea lor n activiti de grup acionnd n primul rnd asupra celui mai cumplit duman al
btrneii: singurtatea.
2. Cercuri de terapie ocupaional care au ca rezultat reducerea impactului pe care-l are
asupra vrstnicului retragerea din activitate i meninerea unui nivel acceptabil al funciilor
sale fizice i psihice ct i a contactului cu societatea.
Se are n vedere i reducerea sentimentului de inutilitate pe care-l are persoana vrstnic
datorit schimbrilor de ordin bio-psiho-sociale ce survin n aceast etap a vieii sale.
132
IX.
IX.1.
NGRIJIRILE PALIATIVE
CONSIDERAII GENERALE
Acest tip de ngrijiri sunt de dat mai recent. Ele sunt rezultante ale medicinii paliative care
nu vindec ci amelioreaz.
Ca definiie, medicina paliativ reprezint complexul de msuri ce se ntreprind pentru
ameliorarea suferinelor bolnavilor incurabili aflai n ultima faz a vieii.
Medicina paliativ presupune o schimbare de activiti i de atitudini din partea societii i a
celor care ngrijesc fa de suferinele muribunzilor. Acestea au ca punct de plecare o abordare
nou a suferinelor i nevoilor perioadei de sfrit a vieii ncercnd s redea un echilibru fiinei
umane chiar i n aceast faz.
Medicina paliativ este deosebit de complex deoarece are obligativitatea de a acoperi toate
nevoile perioadei finale. ngrijirile paliative trebuiesc privite ca parte integrant a unor
responsabiliti medicale i de ngrijire.
n anul 1940, Cicely Saunders din UK, care a studiat iniial medicina, s-a dedicat acestei
micri a ngrijirilor paliative reuind s impun noul concept care, n zilele noastre, este
integrat n conceptele OMS. Meritele doamnei Cicely Saunders sunt acelea de a fi rspuns
Da ! la ntrebarea Se mai poate face ceva pentru o persoan care nu are anse de vindecare
?
Conceptul a ptruns cu greutate ntmpinnd rezisten datorit anxietii pe care o manifest
oamenii de a se apropia de un muribund. Aceasta este determinat de teama fa de propria
lor moarte. Iniial s-au dezvoltat asociaiile non-guvernamentale pentru ca mai trziu s
ptrund i n structurile de asisten medical propriu-zis.
Primul spital pentru muribunzi, respectiv pentru femeile cu cancer, a fost San Cristopher din
UK. Muli din cei preocupai de acest concept de ngrijiri nu apreciaz spitalele ci consider c
alternativa de ngrijiri la domiciliu este soluia optim. Rolul de necontestat al spitalelor este
acela c au atras atenia asupra problemei asistrii muribunzilor.
ngrijirile paliative realizeaz umanizarea morii.
Ele se bazeaz pe o abordare global a muribundului i compot trei elemente care se implic
strns: controlul durerii, ngrijirile de sntatei acompaniamentul relaional.
Cauzele determinante ale construirii acestui concept de ngrijiri paliative au fost:
mbtrnirea populaiei, (creterea numrului de persoane vrstnice), care a dus

implicit la creterea mortalitii.
Creterea numrului de bolnavi de cancer.
Creterea alarmant a numrului de bolnavi SIDA.
IX.2.
FILOZOFIA NGRIJIRILOR PALIATIVE
1. Reconsiderarea morii
Filozofia ngrijirilor paliative a avut ca punct de pornire reconsiderarea morii i ca motivaie
urmtoarele constatri:
Societatea a instituionalizat moartea. n prezent 80% dintre decese se produc n

spitale. Imaginea morii este perceput ca moartea unei persoane separat de cei
apropiai, izolat ntr-un salon de terapie intensiv cu masca de oxigen i nconjurat de
aparatur.
Societatea elimin imaginea morii. Prin aceast tendin a societii actuale:

se alimenteaz o conduit nefireasc fa de muribund,
ne comportm ca i cum am tri la infinit.
Trebuie s ne asumm legea viului: tot ceea ce este viu are i un sfrit.
2. Atitudinile fa de boal, btrnee i moarte s-au schimbat datorit mutaiilor
demografice, sociale i culturale.
Aceasta a determinat dou demersuri situate la poli opui:
abandonul muribundului n spital care este similar cu eutanasia pasiv;
nverunarea terapeutic care nseamn a face totul pn n ultima clip i care

ascunde, de fapt, sentimentul nostru de neputin n faa morii.
3. ntre abandon i nverunarea terapeutic demersul paliativ apare ca cel mai
uman demers.
Societatea a banalizat moartea considernd-o un accident i nu o component
existenial ineluctabil. n trecut, moartea avea alte dimensiuni i era considerat un sfrit
133
firesc i natural iar mortul era al ntregului sat. Aceast atitudine se mai pstreaz nc n
mediul rural.
n mediul urban, familiile scot moartea din cas ignornd-o i mutnd-o ntr-un spital sau
cmin spital. n cazul btrnilor, ei i accept cu resemnare sfritul. Dar se tem c vor fi
abandonai i c vor muri singuri.
ngrijirile paliative i asum moartea i nu o neag i ofer o calitate vieii pn n ultima
clip.
Filozofia ngrijirilor paliative implic 5 principii i anume:
A accepta c moartea este un fenomen natural, normal i ineluctabil.
A ameliora simptomele care perturb stadiul final este unul din scopurile principale
ale tratamentului paliativ.
A se ine cont de faptul c unitatea de ngrijire este compus din muribund +

persoanele apropiate.
A se susine familia pe perioada doliului.
A aplica ngrijirile paliative de ctre o echip multidisciplinar compus din

profesioniti, membri de familie i eventual benevoli.
IX.3.
MOARTEA
n prezent nu exist o definiie unanim acceptat a morii i asta se datoreaz i faptului c,

prin intermediul aparatelor ultrasofisticate, se reuete meninerea n via a pacienilor n
mod artificial (via vegetativ) pe lungi perioade de timp.
Cea mai acceptat definiie consider c:
Moartea este starea unui organism dup ce viaa a ncetat, fie n organele vitale (moartea
clinic), fie n totalitatea celulelor sale (moartea biologic).
Se consider c procesul morii este, n acelai timp, i un proces de via intens. Filozoful
Quint consider c: Poate este bine s ne amintim c pacientul care moare triete
deasemenea chiar dac are sau nu posibilitatea de a tri la intensitate; iar acest mod de a
muri trind are implicaii asupra celor din jur.
Au fost descrise cteva tipare de a muri trind:
a)
Exacerbri ale simptomelor urmate de remisiuni:
b)
Starea este staionar dup care urmeaz o mic cdere, devine iari staionar i
iari urmeaz o cdere de fiecare dat cu mici deteriorri ale strii iniiale:
c)
Curba este brusc descendent i funciile vitale decad ntr-un timp foarte scurt:
d)
Curba este foarte lin descendent, starea bolnavului se deterioreaz treptat:
134
IX.4.
DREPTURILE PERSOANELOR MURIBUNDE
Una din Carta Drepturilor Muribunzilor elaborat de societile occidentale stipuleaz c

muribundul are urmtoarele drepturi:
a) Dreptul de a fi tratat ca o persoan n via pn la sfrit.
b) Dreptul de a-i pstra sperana (n mntuire, ntr-o via viitoare).
c) Dreptul de a fi ngrijit de persoane capabile s-i ntrein sperana.
d) Dreptul de a-i exprima sentimentele i emoiile legate de moarte.
e) Dreptul de a participa la decizii.
f) Dreptul de a beneficia de ngrijiri chiar dac vindecarea nu mai este posibil.
g) Dreptul de a nu muri singur.
h) Dreptul de a nu suferi.
i) Dreptul de a primi rspunsuri sincere la ntrbri.
j) Dreptul de a nu fi minit.
k) Dreptul de a muri n demnitate i pace.
l) Dreptul de a-i menine i a-i exprima concepiile i credinele spirituale sau
religioase fr a fi judecat, independent de concepiile altora.
m) Dreptul de a fi ngrijit de persoane apte s-i neleag nevoile i s aib satisfacie
c l-au ajutat s traverseze aceast ultim etap a vieii.
n) Dreptul ca sanctitatea omului s fie respectat
IX.5.
FORMAREA N NGRIJIRILE PALIATIVE
n toate specialitile, formarea este subordonat ideii de vindecare.

O medicin care se ncrnceneaz s vindece cu orice pre devine o medicin agresiv.
ngrijirile paliative au constituit o revoluie moral n medicin incluznd n conceptul de
tratament i acompaniament relaional. n urm cu civa ani, susintorii practicii medicinii
paliative erau considerai susintori ai eecului medical.
Factorii care influieneaz atitudinea fa de moarte sunt:
filozofia proprie,
sentimentele i tririle celor din jur,
experiena anterioar.
IX.6.
ATITUDINI N FAA MORII
a) Acceptarea morii ca pe un proces obligatoriu care nu poate fi ocolit fiind o etap a vieii.
b) Sfidarea morii de ctre indivizi care se cred nemuritori i care consider c acest
eveniment nu-i poate atinge.
c) Respingerea morii mai ales de ctre cei din mediile medicale care consider moartea ca
pe un intrus.
IX.6.1.
Reaciile asistentului medical n faa morii
Concepia conform creia muribundul poate fi ajutat pot influiena acceptarea de ctre
asistenta medical a situaiei. Reaciile ei de a nu se implica sunt reacii de autoaprare.
Acestea pot fi:
a) Sentimentul de pedeaps pentru c trebuie s ngrijeasc un muribund se manifest prin
mici ntrzieri la manevrele de ngrijire.
b) Iritarea pentru faptul c moare n timpul schimbului ei se manifest printr-un sentiment
de vinovie proprie pentru faptul c tratamentul nu are efect.
c) Evitarea discuiei despre moarte cu clientul direct implicat se manifest prin evitarea
discuiei, prin furnizarea de false asigurri, prin sedare excesiv.
d) Dac vom accepta i vom nelege mai bine aceste fenomene vom reui s renunm la
aceste mecanisme de aprare. Aceast metod se numete clire prin nelegere.
Curajul nu nseamn lipsa fricii ci nseamn putina de a aciona n prezena fricii
IX.6.2.
Reaciile muribunzilor n faa morii
Pentru muribunzii integrai n familie acest proces de contientizare a morii implic o serie de
faze (Glassers & Strauss):
a) Ignorana: Muribundul nu este informat de gravitatea strii sale i nici nu a aflat faptul
c boala s este incurabil.
b) Nencrederea: Muribundul i d seama treptat c va muri dar nu comunic acest lucru
celor din jur petru c cei din jur consider c el nu cunoate realitatea.
135
c) Minciuna (disimularea reciproc): Muribundul tie c va muri i ceilali tiu c tie c va

muri i toi se prefac c totul este OK.
d) Deschiderea (contientizarea cinstit i reciproc): Toi tiu ce se va ntmpla, nu mai
exist bariere, muribundul ctig ncredere, putere, o imagine despre sine mai bun i
este pregtit s moar n demnitate.
IX.6.2.1.
Etapele de adaptare la moarte
Muli autori au descris mecanismele i etapele adaptrii la boal, pierderi grave sau moarte.
Aceste etape sunt progresive i succesive, nu sunt stricte, se pot repeta, pot lipsi sau pot diferi
n grad de manifestare, fiind influienate de filozofia personal despre moarte.
Etapele adaptrii la boal cronic (Crate1965)
1. negare,
2. contientizare (furie),
3. reorganizare,
4. identificare.
Etapele adaptrii la pierderi grave (Bowly1960
1.
depresie,
2.
detaare,
3.
reorganizare,
Etapele adaptrii la pierderi i moarte (Engel1964)
1. oc (negare),
2. contientizare,
3. reorganizare.
Etapele adaptrii la moarte (Kubler Ross1969)
1. negare: Nu este vorba de mine !
2. furie: De ce eu ?
3. negociere (trguial): Bine, eu dar nu acum !
4. depresie: Sunt foarte trist i nu vreau s vd pe nimeni !
5. acceptare: Sunt pregtit pentru a trece dincolo !
Etapele adaptrii la moarte a vrstnicilor (G. Kohlreiser1985)
1. negare: nu accept situaia, (societatea ncurajeaz acest comportament ascunznd
diagnosticul sau eventualitatea morii);
2. protest: respinge aceast situaie;
3. tristee: se retrage pn la pierderea total a contactului cu realitatea;
4. team: este legat de abandon, manifestat prin angoas sau reacii agresive;
5. negociere: ncearc s obin o amnare;
6. acceptare progresiv: nu reprezint o resemnare, nu mai exist fric i nelinite;
7. reajustarea reelei sociale: implic crearea unor noi legturi pentru a gsi resurse
pozitive de energie;
8. iertarea: se desparte de persoane apropiate iertnd i cernd iertare, prsete
viaa cu sentimentul c i-a mplinit menirea s pe Pmnt.
IX.7.
ATITUDINEA PERSONALULUI DE NGRIJIRE
Kubler Ross sugereaz:

S nu se ascund diagnosticul !
Cu ct diagnosticul real este cunoscut mai precoce, cu att este mai mare acceptarea.
Majoritatea muribunzilor vor s li se spun diagnosticul cu dou condiii: s li se ntrein
sperana i s nu fie abandonai.
Aceast atitudine poate aduce beneficii pentru muribund:
se simte mai bun dac nu exist suspiciune,
de multe ori tie realitatea i prin falsele asigurri riscm s devenim ridicoli,
pot accepta mai uor dac II facem s neleag boala,
au timp pentru a-i pune ordine n ceea ce rmne dup ei i de a lua anumite decizii.
IX.7.1.
Tehnici pentru facilitarea comunicrii despre moarte
Aceste tehnici se constituie n cteva principii:

Sprijin-l fr a fi invaziv !
Ofer-i grij fr curiozitate !
136
Ofer-i control i identific-i puterea de autocontrol !

Fii prezent, nu te retrage nici fizic nici emoional !
Fii atent la toate manifestrile sale verbale sau nonverbale !
Folosete aceleai expresii despre moarte dndu-i impresia c te identifici cu el !
Redu-i teama i grija !
Charles Mayo, doctor n nursing, referindu-se la nevoile fundamentale ale muribundului
spunea:
Sper s mor repede dar, dac va dura, sper s am pe cineva lng mine care s-mi in
mna.
Nevoile muribundului
Pornind de la piramida lui Maslow, se pot descrie nevoile muribundului ca pe treptele unei
scri.
n msura n care reuim s-l ajutm pe muribund s urce ct mai sus pe aceste
trepte, stadiul de adaptare la moarte va fi mai nalt i suferina s mai mic.
5. Nevoi de mplinire:
nelegerea semnificaiei
morii, acceptarea i trecerea
acestei etape, inevitabile.
4. Nevoi de respect:
pstrarea demnitii n ciuda
slbiciunii, pstrarea autonomiei, a se
simi normal i uman pn la sfrit,
pstrarea identitii.
3. Nevoi de afeciune:
a iubi i a fi iubit, a vorbi, a fi ascultat i neles, a
muri n prezena cuiva apropiat.
2. Nevoi de securitate:
a simi c i se spune adevrul: a se simi n siguran, ai putea exprima temerile, a avea ncredere n cei care-l
ngrijesc.
1. Nevoi fiziologice de baz:
a-i pstra energia, a fi ferit de suferin i probleme,
Figura 13 - Piramida nevoilor muribundului

IX.7.2.
Etapele procesului de ngrijiri paliative
1. Aprecierea
1.a. Culegerea datelor: Asistentul medical va ncerca s evalueze n ce etap de adaptare se
afl clientul (pacientul).
1.b. Aprecierea datelor
1.3. Stabilirea nevoii: Se va stabili pe baza celor dou modele conceptuale prezentate mai
sus.
1.4. Identificarea problemei (potenial sau real)
1.5. Formularea diagnosticului de ngrijiri de sntate. Principalul diagnostic de ngrijiri de
sntate este: doliu actual sau potenial. Alte diagnostice: alterarea imaginii de sine,
anxietate, sentiment de neputin, izolare social, adaptare ineficace, deficit de ngrijiri i
igien personal, alterarea comunicrii verbale, alterare a procesului gndirii, etc.
2. Planificarea:
2.a. Stabilirea rezultatului dorit.
Scopul: este aa cum s-a menionat anterior umanizarea morii;
Obiectivele ngrijirilor paliative sunt:
controlul durerii i a simptomelor;
137
aprarea demnitii garantnd un grad de autonomie ct mai mare posibil;

optimizarea relaiei dintre pacient i anturajul apropiat;
comunicarea (a asculta i a se face ascultat);
susinerea persoanelor apropiate n a suporta doliul.
2.b. Stabilirea interveniilor:
controlul durerii,
combaterea simptomelor,
acompaniamentul relaional.
Pe parcurs:
2.c. Discutarea problemei cu persoana, grupul de persoane implicate.
2.d. Comunicarea n cadrul echipei.
3. Implementarea: Punerea n practic a interveniilor planificate.
3.a. Controlul durerii: reprezint o prioritate a demersului paliativ. Se ncepe cu antalgice
uoare i se ajunge la morfin (injectabil sau oral) dup indicaiile medicului. Tratamente
adjuvante: electroterapia, fizioterapia, tehnicile de relaxare. "ngrijirile de sntate
ncrcate de valoare emoional pot diminua durerea".
3.b. Combaterea simptomelor: este constituit de aplicarea tratamentului simptomatic.
Cele mai frecvente simptome sunt: constipaia, greurile i vrsturile, anorexia, setea,
astenia, dispneea, suferinele pielii (escarele), strile confuzionale, anxietatea, insomnia,
gura nefuncional.
3.c. Acompaniamentul relaional: este o expresie a solidaritii i concomitent o
respingere a abandonului.
4. Evaluarea: Analizarea rezultatelor obinute.
4.a. Dac au aprut noi date n evoluia clientului.
4.b. Eventual, reajustarea obiectivelor i interveniilor.
n loc de concluzie:
n anturajul unui muribund este mai util ntrebarea: "Ce voia s-mi spun cnd m privea
aa trist ?" dect: "Ce valoare au transaminazele ?45
45 Dr. Constantin Bogdan, 1997

138
X.
ORIENTAREA PRACTICII ASISTENTEI MEDICALE COMUNITARE

LA POPULAIA CU RISC
Obiective
Introducere
Principalele cauze ale deceselor
X.1. CLIENII CU BOLI CARDIO-VASCULARE

Informaii generale
Posibili factori de risc
Nevoile populaiei
Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa I
Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa II
Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa III
X.2. CLIENII CU CANCER

Informaii generale
Nevoile populaiei
X.3. CLIENII CU DIABET

Informaii generale
Nevoile populaiei
X.4. CLIENII CU BPOC

Informaii generale
Nevoile populaiei
X.5. CLIENII CU ARTRIT

Informaii generale
139
Nevoile populaiei
X.6. CLIENII CU BOLI SEXUALE TRANSMISIBILE

Informaii generale
Nevoile populaiei
X.7. CLIENII CU ABUZ DE SUBSTANE

Informaii generale
Nevoile populaiei
X.8. CLIENII AFECTAI DE VIOLEN SAU DE ABUZ

Informaii generale
Nevoile populaiei
X.9. FAMILIILE CU ADOLESCENTE NSRCINATE

Informaii generale
Nevoile populaiei
X.10.
CLIENII CU PROBLEME MENTALE I EMOIONALE
Informaii generale
Nevoile populaiei
140

X.11.
CLIENII CU SIDA
Informaii generale
Nevoile populaiei
X.12.
CLIENII CU INSUFICIEN RENAL CRONIC
Informaii generale
Nevoile populaiei
X.13.
CLIENII CU DEFICIENE SAU HANDICAPURI FIZICE
Informaii generale
Nevoile populaiei
X.14.
CLIENII CU DEFICIENE COMPORTAMENTALE
Informaii generale
Nevoile populaiei
X.15.
CLIENII CU SCLEROZE MULTIPLE
Informaii generale
Nevoile populaiei
141
X.16.
CLIENII CU DEMEN
Informaii generale
Nevoile populaiei
142
XI.
STUDII DE CAZ
Asistent medical comunitar MAXINESI ELENA municipiul SIBIU, Cartier GUTERIA

Nume i prenume: L.P.
Domiciliu: locuiete ntr-o camer
Diagnostic: luzie, retard mental sever
Situaia socio-economic: fr venituri, neasigurat, concubinaj
Mod de rezolvare a cazului: luza se externeaz din maternitate mpreuna cu sugarul.
Ajuns acas II este team s-l schimbe sub pretext ca poate s II rup o mn sau un picior.
Sugarul ajunge n Spitalul Clinic de Pediatrie Sibiu cu colici abdominale. La o examinare
amanunit efectuat de ctre medicului specialist pediatru, fetia este gsit cu suferin
neurologic. Mama pleac din spital i nu mai vrea s i ia copilul.
Dup multe insistene i consiliere din partea asistentei medicale comunitare, mama se
rentoarce la spital i d declaraie c este de acord ca sugarul s fie dat n plasament. De
menionat c mama mai are un copil n plasament.
Situaia n prezent: sugarul este n tratament i urmeaz ca, dup recuperare, s fie dat n
plasament.
Consiliez mama acceptarea contracepiei, o sftuiesc i o urmresc pentru ablactaie.
Asistent medical comunitar. GOIA MIOARA comuna VALEA VIILOR
Nume i prenume: G.F.
Vrsta: 39 ani
Domiciliu: locuiete ntr-o cas construit din chirpici, compus din 2 camere, fr dotari i
dependine.
Diagnostic: oligofrenie
Situaia socio-economic: fr venituri, persoan neaceptat de familie
Mod de rezolvare a cazului:
Am fcut vizite la domiciliu am constatat starea pacientului, comportamentul i felul de via.
mpreuna cu asistentul social am naintat demersuri pentru obinerea referatului medical de la
medicul specialist. Demersuri la serviciul public local de asisten social pentru obinerea
anchetei sociale. ntocmirea documentelor pentru obinerea certificatului de persoan cu
handicap.
Situaia n prezent:
Bolnavul este beneficiar al ajutorului special ca persoan cu handicap. Beneficiaz de unele
drepturi cum ar fi:
scutire impozit;
obinerea tichetelor de cltorie gratuit;
scutire abonament radio-TV;

Efectuez vizite la domiciliu, urmresc tratamentul i asigur asistena medical.
Asistent medical comunitar PLEA CLIN ora MIERCUREA SIBIULUI
Vrsta: 32 ani
Domiciliu: locuina format dintr-o singur ncpere de aproximativ 12 mp.
Diagnostic: oligofrenie, handicap.
Situaia socio-economic: relaie de concubinaj, familie beneficiar de venit minim garantat,
familie cu 3 copii vrste ntre 2 i 8 ani, concubinul eliberat din penitenciar la sfritul lunii
martie. Nate la domiciliu dup care mama i copilul sunt transportai de ambulan la
maternitate. Copilul este abandonat n spital nefiind acceptat de concubin.
Mod de rezolvare: Dup venirea din maternitate am purtat discuii cu familia i am convins-o
c este indicat s foloseasc o metod contraceptiv, aceasta alegnd metoda injectabil.
La nceputul lunii aprilie m-am deplasat la cabinetul de planificare familial din cadrul Spitalului
Clinic Judetean Sibiu de unde am ridicat un flacon contraceptiv pe care l-am administrat la 3
sptmni dup natere.
Asistent medical comunitar. BDESCU CRISTINA ora TLMACIU
Nume i prenume: U.A.
Domiciliu: Tlmaciu
Diagnostic: sugar n vrsta de 4 luni fr certificat de natere
Situaia socio-economic: familie cu 2 copii, relaie de concubinaj, concubinul aduce venituri
143
familiei.
Mod de rezolvare: sugarului i s-a ntocmit certificat de natere
Situaia n prezent: sugarul este nscris la medicul de familie i primete ngrijirile necesare.
Asistent medical comunitar. CIOCANEA BRANDUSA comuna IACOBENI
Nume i prenume: H.I
Vrsta: 18 ani
Domiciliu: sat Iacobeni
Diagnostic: luzie fiziologic dup natere n prezentaie cranian n OP premature, lues
latent recent.
Situaia socio-economic: triete n concubinaj, concubinul aduce venit din activiti
sezoniere.
Mod de rezolvare: a fost luat n eviden ca gravid la nceputul lunii aprilie 2007. A fost
consiliat pentru renunare la fumat i o via raional. A fost informat cu privire la
efectuarea investigaiilor de laborator i prezentarea la controale periodice la medicul de
familie i consult la medic specialist. A fost nregistrat la medical de familie ca gravida i s-a
stabilit diagnosticul de sarcin: 24 sptmni n evoluie. La 7 zile dup nregistrare gravida a
prezentat contracii uterine. Sa solicitat salvarea i a fost internat n secia Ginecologie. n
urma investigaiilor de laborator a fost diagnosticat cu Lues (VDRL+).
Natere prematur, prezentaie cranian. Dup externare a fost luat n eviden cu
diagnosticul de luzie fiziologic i lues latent recent n tratament.
A fost luat n eviden i dispensarizat de ctre Serviciul Dermato-Venerice Sibiu. Urmeaz
tratament la domiciliu.
S-a urmrit evoluia luzei i s-a supravegheat tratamentul pentru lues, s-a fcut anchet
epidemiologic i concubinul a fost trimis pentru investigaii i tratament la Serviciul DermatoVenerice Sibiu.
Tratament: repaus fizic i sexual, administrarea medicaiei prescrise: Moldamin 1200000 ui im
la interval de 7 zile;
n prezent stare general bun, afebril, uter normal involuat.
Asistent medical comunitar. GHEBENEU CRISTINA comuna BAZNA
Nume i prenume: G.M.
Vrsta: 70 ani
Adresa: Boian
Stare civila: vduv
Diagnostic: hernie de disc, HTA, Boala Parkinson
Mod de rezolvare: pacienta n vrst de 70 ani, acuz dureri de coloan, este slabit, TA
msurat regulamentar avea valori crescute (180/120 mm Hg). Este ndrumat la medicul de
familie pentru consultaie care II d bilet de trimitere pentru internare n spital.
Situaia n prezent: pacienta s-a externat ntr-o stare de bine, n urma tratamentului efectuat
n spital. TA valori normale (130/90 mm Hg).
Asistent medical comunitar NISTOR CAMELIA-ADRIANA ora Dumbrveni i sat ERNEA
Nume i prenume: I.S.
Vrsta: 49 ani
Sex: masculin
Diagnosticul:
accident vascular ischemic
AVC sechele, hemiplegie
TA 130/80 mm Hg
Situaia economic: fr venituri
Copii: I.S. n vrsta de 1 an i 7 luni, arsur de gr.II n curs de vindecare. Locuiete mpreun
cu concubina sa Z.A. n vrsta de 27 ani. Aceasta are doi copii: Z.T. de 9 ani i Z.N. de 7 ani.
Triesc din alocaia copiilor.
demersul la serviciul public de asistenta social pentru obinerea venitului minim
garantat;
demersuri pentru pensia de invaliditate;
devine persoana asigurat pentru sntate.
144
Situaia n prezent: dosarul este ntocmit pentru obinerea venitului minim garantat i este
nscris la medicul de familie.
Asistent medical comunitar STARK VIOLETA municipiul SIBIU, Cartier HIPODROM
Pacienta cu AVC - primul n 1977, recuperat parial, face un nou AVC n 2002 n urma cruia se
recupereaz doar starea de contien, pacienta poate vorbi, coerent, poate mica parial
membrele superioare dar jumtatea inferioar a corpului este inert (paraplegie). Este ngrijit
la domiciliu de soul ei care-i ofer sprijin moral i fizic, o alimenteaz, o spal, o mbrac.
Sunt amndoi trecui de 70 ani i n afara perioadelor cnd este internat i a vizitelor fcute
de M.F. nu primesc nici un ajutor. Nu au nevoie de ajutor material. Dar este imperios necesar
ajutor pentru ngrijire. La solicitarea M.F. am ajuns n casa lor n luna aprilie i de atunci
pansez escarele, ajut la igiena corpului i ngrijirea pacientei imobilizate la pat, schimb sonda
vezical sau fac clisme cu scop evacuator cnd este necesar. I-am acordat i-i acord n
continuare sprijin moral soului pacientei care ncepe s aib cderi nervoase, mai ales c
boala de baz a soiei s-a complicat cu neoplasm cu metastaze abdominale i pacienta are
acum i dureri insuportabile. De ani de zile acest so s-a transformat n infirmier i accept
greu faptul c va ramane singur.
Voi continua s-i accord pacientei asistena medical de specialitate, n limita competenelor, i
sprijin moral i psihic soului.
Asistent medical comunitar UGUI MIRELA Municipiul SIBIU, Cartier TURNIOR
Nume i prenume: M.F.
Data naterii: 10.12.1923
Adresa: Sibiu
Boli cronice: HTA,CICD
Vizita la domiciliu : 12.03.2007
La solicitarea medicului de familie, m-am deplasat la domiciliul pacientei care a fost gsit cu
T.A. 220/110; Spo2 98; AV:48 ; temp. 36,8; dureri abdominale sub rebordul costal drept,
stare general alterat, vrsturi, dureri de cap.
A fost anunat telefonic medicul de familie iar la indicaiile acestuia i-a fost administrat
urmtorul tratament: 1 INDAPAMID 2,5 mg; 2 pic METROCLOPRAMID; 1 NO-SPA; regim
alimentar. Pacienta rmane sub supraveghere medical. Dup aproximativ 60 minute
TA=180/90. uoare dureri abdominale, dispare senzaia de grea. Rmne sub supravegherea
familiei.
Evolutia sub tratament este favorabila scade TA: 160/80 i nu mai prezinta dureri abdominale.
Urmeaza n continuare tratamentul prescris de medical de familie. Starea generala este n
continuare alterata doatorita bradicardiei prezente AV:56. Ramane sub supraveghere familiei.
Starea general a pacientei sub tratament este mai bun TA: 165/90, AV: 55, SPO2: 98, nu
mai prezint dureri abdominale, fr grea i vrsturi.
Asistent medical comunitar CREU MARIA ALINA comuna LASLEA
Nume i prenume: B.M.
Vrsta: 56 ani
Domiciliu: sat Laslea
Diagnostic: hemiplegie dreapt sechelar post AVC ischemic sylvian stg. Dislipidemie mixt;
obezitate; HTA.
Situaia socio-economic:
Locuiete mpreun cu soul n vrst de 59 ani. Beneficiaz de pensie de handicap gr.1, cu
dreptul la nsoitor.
n perioada 18.10.2006-02.11.2006 este internat n sectia Recuperare, medicin fizic i
balneologie Sibiu, unde n urma examenului obiectiv se pune n eviden un deficit motor
important membrul inferior drept cu care schiteaz micri la nivelul soldului, deficit motor
moderat membul superior, R.O.T. VII dr. Babinski pozitiv drept.
n urma investigatiilor clinice i paraclinice i s-a stabilit diagnosticul menionat mai sus i i s-a
stabilit tratament medicamentos cu hipotensoare, antiagregante, antibiotice, tratament fizic.
Este externat n stare ameliorant i cu urmtoarele recomandri:
continuarea gimnasticii medicale
145
continuarea tratamentului medicamentos

control periodic la medicul de familie
monitorizarea sptmnal a T.A. i pulsului
supravegherea tratamentului
efectuarea tratamentelor injectabile indicate de medic
innd cont de recomandrile medicilor specialiti care constau n continuarea
gimnasticii medicale, am efectuat demersuri ctre conducerea Spitalului Lukas din
comun, care printre altele, are i profil de recuperare.
Situaia n prezent:
n urma discutiilor cu directorul spitalului, am obinut o programare pe data de 10 mai 2007,
pentru efectuarea unor edine de recuperare n ambulator, datorit lipsei locurilor din spital i
a numrului limitat de personal.
Asistent medical comunitar NATEA VALERICA comuna PUCA
Nume i prenume: C.I, L.F.
Vrsta: 19 ani, 2 ani
Domiciliu: sat Bogatu Roman locuina mamei.
Situaia socio-economic: ajutor social legea 416/2001
Diagnostic: plecat n Frana cu concubinul.
Mod de rezolvare: m-am deplasat la domiciliul sus numitei, n cursul lunii aprilie, de mai
multe ori, lund contact cu mama acesteia i rude, cu privire la ngrijirea minorului L.F. i
sftuindu-i s o contacteze telephonic, s-i spun s vin acas la copil.
n prezent: s-a ntors la domiciliu, ns cazul rmane n continuare n atenia mea.
Asistent medical comunitar OAN MARIA comuna APOLDU DE JOS
Nume i prenume: C.A.
Vrsta: 26 ani
Domiciliu: sat Apoldu de Jos
Femeia este cstorit are 5 copii n ngrijire. Familia primete ajutor social de la Primria din
localitate.
Fiind nsarcinat, la aprox 30 sptmni, s-a prezentat la Cabinetul Medicului de Familie din
localitate, prezentnd contracii uterine dureroase, stare general alterat, a fost trimis la
Maternitatea Sibiu cu salvarea. S-a folosit operaia cezariana, ft mort intrapartum (1500g). Sa externat dupa 10 zile cu insuficien renal.
Am vizitat sptamnal luza, am urmrit efectuarea tratamentului recomandat de medical
curant pentru corectarea anemiei. De asemenea luza s-a prezentat la control n secia
Nefrologie, conform recomandrilor la externare. I-am recomandat respectarea regimului de
repaus i igienico-alimentar hipoproteic.
Condiiile de via i de locuit sunt precare, singura sursa de venit este alocaia copiilor i o
sum minim primit ca ajutor social.
Familia n cauz are doi copii fr acte de identitate: C. V. n.28.11.1995 (?) n Polonia i C.D.
n. 22.11.1999 la maternitatea Sibiu, pentru care Primaria Apoldu de Jos a nceput demersurile
de nregistrare tardiv, ns familia nu s-a prezentat la medicul legist pentru expertiza
medical, sub pretextul lipsei baniilor necesari.
Asistent medical comunitar BUNACIU SIMONA comuna ELIMBAR
Nume i prenume: B.M.
Sex: M
Domiciliu: locuin compus dintr-o camer n care locuiesc mama i doi copii.
Situaia socio-economic: relaie de concubinaj, familia realizeaz veniturii din activiti
sezoniere ale tatalui, n Italia i alocaiile celor doi copii.
Diagnostic: gastroenterocolit la copil alimentat artificial
Mod de prezentare: regim alimentar, diet hidric, recomandare de consult medical i
nceperea tratamentului medicamentos.
Situaia n prezent: copilul urmeaz tratament adecvat stabilit de medicul pediatru, regim
igieno-dietetic, s-a recomandat utilizarea apei plate la prepararea laptelui; stare general
bun, evoluie favorabil, copilul este vizitat periodic de asistentul medical comunitar.
146

Nume i prenume: C.C.
Vrsta: 1 an i 6 luni
Domiciliu: sat Laslea
Diagnostic: leucemie acut limfoblastic
Situaia socio-economic: copilul provine dintr-o familie cu probleme sociale i venituri
foarte sczute. Mama este casnic, beneficiaz de ajutor social, iar tatl realizeaz venituri din
munci ocazionale. Mai au n ntreinere un copil minor n vrst de 12 ani.
Mod de rezolvare: sesizare fcut ctre Primrie pentru obinerea ajutorului de urgen care
se acord i n asemenea cazuri, avnd n vedere cheltuielile majore necesare.
Demersuri catre Asociaia Copiii Viitorul Nostru 2002 n colaborare cu SC ACVN IMOB
CONSTRUCT SRL MEDIA, care intervin n situaii de urgen, situaii disperate, asemenea
cazului de mai sus. Aceast asociaie are i alte proiecte n derulare: centrul de zi, donaii de
urgen, proiecte comunitare.
Situaia n prezent: n momentul de fa copilul este internat la Institutul Oncologic I.
Chiriuta Cluj-Napoca unde se afl sub supraveghere medical de specialitate i beneficiaz
de ngrijiri i tratament corespunztor.
Asistent medical comunitar NISTOR CAMELIA ADRIANA ora DUMBRVENI i sat ERNEA
Nume i prenume: N.I.
Vrsta: 22 ani
Sex: feminin
Domiciliu: ora Dumbrveni
Situaia socio-economic: nu este nscris la medicul de familie, ntreintor de familie are 2
fete N.M 3 luni, i I.S. 1 an i 7 luni, nenscris la medicul de familie, nevaccinat.
Locuiete cu familia ei compus din tatl N.A. n vrst de 52 ani, pensionat de boal pentru
diabet i astm bronic i mama N.M n vrsta de 47 ani, angajat la C.I.T.O. Dumbrveni.
Mod de rezolvare: demersuri la Serviciul Public de Asisten local pentru obinerea
ajutorului social. Devine persoan asigurat pentru sntate: N.I i I.S
Asistent medical comunitar STARK VIOLETA municipiul SIBIU, Cartier HIPODROM
Vrstnic de 86 ani, locuiete singur, dar este n grija i supravegherea unei nepoate, ce se
ocup n mod excepional de bunic.
Alunec n cas i-i zdrobete laba piciorului drept, cu hematom nchis pe talp i la nivelul
degetelor. Aproape nedeplasabil i din cauza unei coxartroze bilaterale.
n urma tratamentului instituit de medicul de familie se retrage hematomul, dar face infecie la
nivelul degetelor.
Efectuez zilnic aproape o lun pansamente, pacienta colaboreaz exceptional din dorinta de a
se putea mica din nou.
Ultimul pansament 28.03.07 total vindecat, din nou mobil, am fcut mpreun prima
plimbare n curte.
Asistent medical comunitar SAITI GABRIELA MARIA ora DUMBRVENI i sat SARO
Nume i prenume: D.A.
Vrsta: 19 ani
Sex: masculin
Situaia socio-economic: fr venituri, neasigurat, ntreintor de familie, mama decednd
n urm cu o lun cu diagnostic de nefropatie cronic, HTA form sever, insuficien renal
cronic, tatl a prasit domiciliul n urm cu civa ani.
Mod de rezolvare:
demersuri la Serviciul de Asistenta Social pentru obinerea venitului minim garantat.
Demersuri pentru obinerea pensiei de urma minorului K.A. n vrst de 16 ani.
Devine persoan asigurat pentru sntate.
147

Nume i prenume: B.V.
Vrsta: 45 ani
Sexul: F
Domiciliu: fr adpost
Diagnostic: schizofrenie nedifereniat
Situaia socio-economic: fr venituri, persoan singur neasigurat, neacceptat de
familie, fr acte de identitate.
demersuri la Serviciul de Asisten Social pentru obinerea ajutorului social, astfel
devine persoana asigurat pentru sntate
demersuri la nivelul Consiliului Local pentru eliberarea certificatului de natere i
ulterior a crii de identitate
demersuri efectuate n scopul internrii ntr-un spital de specialitate i obinerii unui
certificat de handicap
n urma demersurilor mai sus menionate s-a obinut pentru persoana n cauz actele de
identitate provizorii i ajutorul social necesar internrii la Spitalul de Psihiatrie Sibiu.
Detalierea aciunii de internare:
n data de 24.10.2006 am chemat ambulana pentru a fi transportat la Sibiu n scopul
internrii, nsoit fiind i de un agent al Poliiei locale.
Deoarece i-a fost refuzat internarea, pacienta a fost adus la Media unde a fost lsat
mpreun cu agentul care a nsoit-o n curtea Spitalului Municipal Media (conform
declaraiilor personalului de pe ambulator).
Din acest moment nu se mai pot furniza date despre persoana n cauza ea fiind dat
disprut.
Msuri luate dupa dispariie:
sesizri att la nivelul Consiliului Local ct i la Poliia Laslea pentru luarea de msuri
(conform sesizarii)
anun umanitar pentru dispariie la postul de televiziune Teleson din Sighioara (post
local).
Situaia n prezent:
pesoana n cauz este n continuare disprut.
Asistent medical comunitar EMILIA ROTAR comuna HOGHILAG
Nume i prenume: D.L.
Vrsta: 16 ani
Domiciliu: sat Hoghilag, locuiete cu familia ntr-o locuin de stat
Diagnostic:
sindrom LOBSTEIN
amputaie gamb stng
Situaia socio-economic: familie cu venitul minim garantat (ajutor social)
Nevoi: alimentaie adecvat sindromului; protez gamb stng
Mod de rezolvare:
sunat la Bucureti pentru obinerea ofertelor n vederea obinerii protezei de gamb
stng
demersuri la Casa Judeean de Asigurri de Sntate Sibiu n vederea obinerii
aprobrii subvenionrii de ctre stat a sumei necesare achiziionrii protezei
demersuri catre Primria Hoghilag pentru obinerea unor fonduri de bani, diferena
ciorapului
m-am prezentat la sediul Consiliului Local pentru a sprijini familia.
Situaia n prezent:
am obinut aprobarea Casei Judeene de Asigurri de Sntate Sibiu
am obinut aprobarea Consiliului Local cu diferena de bani (de la Legea 416)
n prezent proteza este gata, D.L. poate s mearg la coal.
Asistent medical comunitar PLESA CIN ora MIERCUREA SIBIULUI
Nume i prenume: C.D
Vrsta: 29 ani
148
Domiciliu: locuina format din dou ncperi fr anexe.

Diagnostic: fractur treimea inferioar tibie dreapt cu lips de substan n urma unui
accident de circulaie, imobilizat n scaun cu rotile.
Situaia socio-economic: relaie de concubinaj, soia lucreaz, familie cu 2 copii n vrst
de 5 i 7 ani. Nu beneficiaz de asigurare de sntate.
Mod de rezolvare:
deoarece nu beneficiaz de asigurare de sntate i are nevoie de o intervenie
chirurgical, a naintat o cerere ctre Primria Local pentru a beneficia de un ajutor n
bani.
n cadrul Comisiei Sociale a Consiliului Local am expus i am propus aprobarea cererii.
A doua zi mpreun cu asistentul social ne-am deplasat la domiciliul bolnavului unde am
efectuat o anchet social pe care am prezentat-o Consiliului Local care a aprobat cererea.
Situaia n prezent: dup o sptmn C.D a primit suma de 1000 Roni sub form de ajutor
social din partea Primriei i urmeaz s fie operat.
Nume i prenume: C.A
Vrsta: 83 ani
Domiciliu: sat Broteni, locuin proprietate personal.
Sex: Feminin
Diagnostic: CIC, fractura col femuoral stng Gorden N, operat
Situaia socio-ecomomica: pensionar singur, soie veteran de rzboi.
Rezolvare: Demersuri la Serviciul de Asisten Social, pentru internarea ntr-un cmin de
btrni. S-a acceptat internarea la cminul de btrani din Sibiu.
Asistent medical comunitar OANA MARIA comuna APOLDU DE JOS
Nume i prenume: M.M
Sex: F
Vrsta: 20 ani
Domiciliu: locuin necorespunztoare, localitate rural, debranat de la reeaua electric
(neplata facturilor).
Diagnostic: sarcin 36 sptmni n evoluie, anemie feripriv
Situaia socio-economic: relaie de concubinaj cu tatl copiilor care aduce venituri din
activiti sezoniere. Are 2 copii, unul de 6 ani, unul de 3 ani. A fost plecat cu copiii la
domiciliul concubinului (jud. Arge) o perioad de 10 luni.
Mod de rezolvare:
gravida a fost luat n eviden la medicul de familie
a fost consiliat pentru renunarea la fumat
nate la maternitate (primele dou nateri au avut loc la domiciliu)
mama este consiliat cu privire la ngrjirea copiilor
Situaia n prezent:
copilul este alptat la sn, ngrijit corespunztor
mama a fost consiliat pentru utilizarea contraceptivelor
mama este beneficiar a venitului minim garantat
familia este vizitat periodic de asistenta medical comunitar.
Nume i prenume: T.G
Sex: M
Vrsta: 57 ani
Domiciliu: sat Presaca, pensionar, locuin proprietate personal
Diagnostic: sindrom psihogenetic cronic cu stare psihopatoid post traumatic
Soia T.E, 58 ani casnic, fiul T.M 24 ani cu diagnostic debilitate mintal cu tulburri de
comportament.
Demersuri la serviciul de asisten social. mpreun cu asistentul social N.P ne-am deplasat la
domiciliul acestuia, unde am consiliat membrii familiei, ncercnd aplanarea conflictului,
promovnd un stil de via sntos. Revenind la control am constatat c momentan situaia s149
a restabilit.
Asistent medical comunitar ACHIM SUZETA comuna NOCRICH
Nume i prenume: B.E-D
Vrsta: 25 ani
Domiciliu: sat Fofeldea
Situaia socio-economic: a locuit n concubinaj cu S. I. din 1990-2004, rezultnd 3 copii:
S.SM- 10 ani, S.IR- 9 ani, S.A- 4 ani
Concubinul arestat i condamnat pentru crim, minorii rmn n grija mamei, dar mama la
sfritul anului 2006 prsete cei 3 copii, lsndu-i n grija bunicii paterne S.E n vrst de 59
ani, cu un ajutor social de 74 lei. Casa este proprietate personal a bunicii copiilor.
n urma sesizrii, se face ancheta social i se ntocmete la nivel de Primrie planul de sevicii.
Anchet social este trimis la Direcia General de Asisten Sociala i Protecia Copilului
Sibiu, pentru a fi dai copii n plasament la bunica mama refuznd s mai tie de copii. Bunica
este ajutat i de fica ei din acelai sat.
Msura de plasament i alocaiile copiilor vor ajuta la crearea unor condiii acceptabile de
via.
n continuare am supravegheat i consiliat ngrijirea copiilor de ctre bunica patern.
Asistent medical comunitar. GHEBENEU CRISTINA comuna BAZNA
Nume i prenume: B.AM
Vrsta: 5 luni
Sex: F
Domiciliu: sat Boian, locuin corespunztoare
Situaie socio-economic: familie cu doi copii, unul de 3 ani i unul de 5 luni, soul aduce
venituri din activiti sezoniere plus ajutorul social acordat de Primrie. Casa alctuit din dou
camere (crmid).
Diagnostic:
1.
epilepsie cu crize convulsive motorii drepte secundar generalizate frecvent
2.
hemoragie cerebral
3.
bronhopneumonie (confirmat radiologic)
Mod de rezolvare: pacienta n vrsta de 5 luni a fost internat la Clinica de Neuropshiatrie
Pediatric Trgu-Mure, mama refuz s mai stea n spital. A fost efectuat tratament injectabil
la domiciliu. Mama a fost consiliat cu privire la ngrijirea copilului. Dupa cteva zile mama a
fost convins s mearga mpreun cu copilul la Spital Media.
Situaia n prezent:
copilul este bine n general
nu mai prezint convulsii (la data vizitei)
este ngrijit corespunztor n privina igienei i a alimentaiei, respect tratamentului
medical.
Asistent medical comunitar BDESCU CRISTINA ora TALMACIU
Nume i prenume: L.S.
Sex: M
Domiciliu: ora Tlmaciu
Diagnostic: nou-nscut n vrst de o lun nenscris la medic de familie
Situaia socio-economic: familie cu doi copii, soul lucreaz n strinatate.
Mod de rezolvare:
nou-nscutul a fost nscris la medicul de familie
mama a fost consiliat cu privire la creterea copilului
copilul a fost vizitat de ctre medicul de familie.
Asistent medical comunitar ICHINDELEAN LIDIA municipiul SIBIU, Cartier VALEA AURIE
Nume i prenume: S.N
Vrsta: 53 ani
Sex: M
Domicliliu: Sibiu
De la vrsta de 19 ani cu paraplegie, nscris la medicul de familie , anun telephonic la cabinet
o cretere a tensiunii arteriale. M prezint la dnsul pentru a-i msura tensiunea i constat c
150
este 220/120. Anunt medicul de familie. Pacientul se simte slbit, acuz mari dureri de cap, l
ndem s i ia medicamentele prescrise. A doua zi, m deplasez din nou la domiciliu i-i msor
tensiunea care arat aceleas valori mari. Informez medicul de familie care decide schimbarea
tratamentului. Dup o discuie mai amanunit cu domnul S, constat c, creterea tensiunii era
datorat i unei perioade de stres. n urmtoarele zile continui vizitele la domiciliu i-i
monitorizez tensiunea arterial. Aplic metode de comuncare terpeutic i consiliere, constatnd
efectele pozitive: atenuarea strilor de stres i normalizarea valorilor tensiunii arteriale
120/70. Am planificat mpreun vizitele periodice.
Asistent medical comunitar. GHEBENEU CRISTINA- Comuna BAZNA
Nume i prenume: L.DL
Vrsta: 5 luni , nscut prematur
Domiciliu: sat Boian, locuiete la bunici
Diagnostic: pneumopatie mixt, sdr. colic abdominal
Mama copilului n vrst de 15 ani pleac recstorindu-se n alt localitate, lsnd copilul n
grija bunicilor.
Mod de rezolvare: copilul este internat efectund tratamentul necesar. La externare, se
viziteaz sugarul, se examineaz i consiliaz bunicii cu privire la modul de ngrijire al
sugarului (alimentaia, igiena).
Situaia n prezent: copilul este ngrijit corespunztor nevoilor sale fapt demonstrat de
evoluia bun a acestuia.
Asistent medical comunitar OAN MARIA comuna APOLDU DE JOS
Nume i prenume: T.S. luz
Sex: F
Vrsta: 30 ani
Domiciliul: sat Apoldu de Jos, locuina este compus din dou camere ngrijite, curate
aerisite, iluminate electric
Situaia socio-economic: tatl copiilor cu care a trit n n concubinaj, are pensie de
invaliditate (hernie de disc operat).
Doamna T.S. are 7 copii, 4 din prima csatorie care au fost abandonai n urma divorului, 3
dintre ei se afl la SOS Cisndie, iar unul n plasament la bunicii materni i 3 copii cu actualul
sot, 2 dintre ei fiind n plasament familial datorit neglijenei prinilor, pe fondul unei situaii
conflictuale.
Mod de rezolvare: gravida a fost monitorizat pe timpul sarcinii dar a refuzat efectuarea
analizelor medicale i a tratamentului profilactic recomandat de medicul de familie i asistentul
medical comunitar. A nscut n maternitatea Sibiu, fiind asistat la nastere (ultimele 2 nateri
au avut loc la domiciliu). A fost consiliat pentru renunarea la fumat i la consumul de alcool.
Mama a fost consiliat cu privire la ngrijirea noi-nscutului i importana alaptrii la sn.
Situaia n prezent:
Relaia lor a fost oficializat prin cstorie, odat cu botezul sugarului.
Sugarul a fost nscris la medicul de familie, a fost vizitat sptmnal de asistenta
medical comunitar
Sugarul este bine ngrijit, este alptat exclusiv la sn, curba ponderal este ascendent,
primete zilnic 1 pictur de Vigantol pentru profilaxia rahitismului, a fost vaccinat la 2 luni.
Mama a fost ndrumat ctre cabinetul de planning familial n vederea contracepiei.
Asistent medical comunitar. NICOAR ANCA municipiul SIBIU i sat VIILE SIBIULUI
Nume i prenume: C.L.
Sex: F
Vrsta: 32 ani
Domiciliu: sat Viile Sibiului, locuiete n adpost improvizat
Diagnostic: violen n familie, srcie
Situaia socio-economic: familie monoparental cu 2 copii cu vrste cuprinse ntre 3 i 6
ani, are n ngrijire o mam bolnav cu handicap grav. Copiii i bunica bolnav nu beneficiaz
de o ngrijire corespunztoare. Mama este violent fa de copii.
Mod de rezolvare: S-au fcut demersuri ctre Consiliul Local care, mpreun cu specialitii de
la D.G.A.S.P.C. Sibiu, au consiliat mama cu privire la modul de ngrijire i educaie a minorilor
i au ndrumat copiii la grdinia cu program normal.
151
n ceea ce privete bunica matern, bolnav cu handicap grav, s-au fcut demersuri pentru
obinerea certificatului de ncadrare n grad de handicap i obinerea drepturilor cuvenite.
Situaia n prezent: Mama este consiliat lunar de ctre specialitii de la protecia copilului
Sibiu pentru problemele de violen n familie Asistentul medical comunitar viziteaz familia de
2 ori pe sptmn i mpreun cu medicul de familie le acord asisten medical. Copiii
frecventeaz grdinia. Bunica matern cu handicap beneficiaz de drepturile prevzute de
lege.
Asistent medical comunitar PLEA CLIN ora MIERCUREA SIBIULUI
Nume i prenume: J.I.-V.
Vrsta: 16 ani
Domiciliu: ora Miercurea Sibiului, locuin format din dou ncperi i anexe
Diagnostic: osteosarcon i amputaie membru superior stng i membru inferior drept.
Situaia socio-economic: familie cu 4 copii ntre 6 luni i 18 ani, prini beneficiaz de
pensie de handicap. Necesit tratament la Institutul Oncologic Cluj-Napoca.
Mod de rezolvare: n urm cu 7 zile a fost externat de pe Secia Chirurgie a Spitalului
Fundeni unde i-a fost amputat membrul inferior drept.
Familia nu dispune de banii necesari pentru deplasarea la Institutul Oncologic Cluj-Napoca. Am
ntocmit un proces verbal pe care l-am ataat cererii pentru un ajutor n bani. La edina
Comisiei Sociale din cadrul Consiliului Local am susinut cererea care a fost acceptat
mulumitor, famila a primit suma de 1000 RON pentru delpasare la Cluj.
Asistent medical comunitar MAXINESI ELENA Municipiul SIBIU, Cartier GUSTERIA
Nume i prenume: S.E.
Vrsta: 35 ani
Domiciliu: locuiete mpreun cu membrii familiei la tatl ei care este pensionar, locuin
insalubr, fr ap curent, ncalzire cu lemne.
Diagnostic: luz 3 sptmni
Situaia socio-economic: a fost plecat n straintate mpreun cu soul i 5 copii ntre 316 ani. Se ntoarce din strinatate fr nici un venit. Nu are ajutor social, nu are cantin, soul
lucreaz n tur i are un copil de 3 sptmni. Copiii de vrst colar pierd anul colar.
Mode de rezolvare:
sugarul se nscrie la medicul de familie;
se sfatuieste pentru ntocmirea dosarului de primire a alocaiilor pentru copii, inclusiv
alocaia suplimentar pentru 6 copii
se ia legtura cu coala pentru a intra la studii cel puin un copil n clasa a-III-a.
se sftuiete pentru intocmirea actelor necesare pentru obinerea ajutorului social i o
mas la cantina social.
Asistent medical comunitar MAGHIAR ELENA Municipiul SIBIU, Cartier TEFAN CEL MARE
Nume i prenume: G.A.
Vrsta: 29 ani
Sex: F
Domiciliu: Dealul Dii, locuina ce va fi retrocedat proprietarului.
Diagnostic: violen n familie, srcie
Situaia socio-economic: familia este format din so G.E, i soie G.A. 2 copii. Singurul
venit al familiei este asigurat permanent de G.A. ce lucreaz trei schimburi la fabrica Record.
Un copil de 7 ani urmeaz clasa I iar cellalt, n vrst de 2 ani este dus la cre n Sibiu.
Ambii copii sunt lsai nesupravegheai atunci cand mama este la servici. Tatl G.E. cunoscut
cu etilism cronic, nu lucreaz, aducnd venituri nesemnificative familiei din prestarea unor
activiti la negru. Este cunoscut n cadrul comunitii din Dealul Dii ca deosebit de violent cu
soia i copii.
Mod de rezolvare: deoarece soul G.E. este deosebit de violent, mama minorilor este
consiliat s apeleze la ajutorul asistenilor sociali din cadrul Primriei i la serviciul de
protecie a copilului.
Situaia n prezent: mama a fcut demersuri la Primrie pentru obinerea unei locuine i
urmeaz edinte de consiliere pe probleme de violen n familie.
152
Asistent medical comunitar GOIA MIOARA comuna VALEA VIILOR

Nume i prenume: M.I.
Vrsta: 82 ani
Sex: M
Domiciliu: sat Valea Viilor
Situaia socio-economic: pensionar, locuiete mpreun cu soia n vrst de 72 ani, au un
confort corespunztor, o cas format din 2 camere, buctrie, baie i anexe. n tineree a
lucrat la Uzina de metale neferoase Copa-Mic. n prezent lucreaz pmntul i crete
animale, ajutat de nepotul su i de soie.
Starea de sntate: Din anul 1996 se simte ru, acuz probleme respiratorii pentru care se
prezint la medicul de familie i primete tratament corespunztor pentru congestie
pulmonar. n anul 1998 face discopatie lombar iar din anul 2003 devine hipertensiv.
Primete billet de trimitere la Cardiologie. Este diagnosticat cu HTA i encefalopatie
hipertensiv. II este prescris tratament cu: Enap, Tertensiv, Metopralol, Plendil.
n anul 2006 n urma unui examen oftalmologic prezint atrofie optic. Neglijeaz tratamentul
pentru HTA i, n data de 11.10.2006, face un puseu hipertensiv secundar, prezint AVC
ischemic cu hemiparez stng, parez facial dreapt.
Internat la Neurologie se evidentiaz cu diagnosticul de mai sus, se instituie tratament
corespunztor cu kinetoterapie i electroterapie, masaj, bi terapeutice asociat cu Enap 5 mg,
2x1/ zi, Nitropector 75 mg, 3 zi, Tertensiv 1,5 mg, 1tb/zi, Stugeron 2Mtb/zi.
Se externeaz n data de 20.10.2006, ameliorat, continu tratamentul indicat la Neurologie
conform Rp., i recomandrile de regim igieno-dietetic hiposodat, hipolipidic, control TA prin
medicul de familie i asistentul medical comunitar.
l vizitez de dou ori pe sptmn controlnd TA, puls, ritmul cardiac.
La data prezentei TA=160/80. Am efectuat tratamentul injectabil cu vit.B1, vit B6, glucoz,
lactat de Ca i Mg 1f/zi. Este un pacient plcut i comunicativ. l ajut s-i mpart
medicamentele p.o. pe zile i pe prize (diminea, prnz i seara).
Asistent medical comunitar MAGHIAR ELENA Municipiul SIBIU, Cartier TEFAN CEL MARE
Nume i prenume: L.I.
Sex: F
Vrsta: 25 ani
Domiciliu: locuin necorespunztoare la marginea municipiului Sibiu (Dealul Dii) ntr-o
barac aezat lng un loc mltinos, construit din scnduri ce nu sunt izolate. ntr-o
camer locuiesc 4 persoane. nclzirea se face cu ajutorul unei sobe cu lemne.
Diagnostic: luza cu anemie feripriv
Situaia socio-economic: fr surse de venit, neasigurat medical, necstorit. n total a
nscut 6 copii. Locuiete n concubinaj cu Z.I. 25 ani, cu care pe lang minora Z.A. mai are 2
copii dai n plasament i necunoscui de concubin. Din relaiile anterioare mai are 3 copii (2 la
casa copilului din Trgu Mure) iar unul rmas la fosta soacr n cartierul Guterita. Concubinul
B.I. 46 ani, aduce venituri ocazionale de aproximativ 400 RON lucrnd ca sezonier. Mama lui
L.I. lucreaz la negru n Slovenia.
Mod de rezolvare:
Luza i copilul nou-nscut au fost nscrii la medicul de familie din cartierul Vasile
Aron.
S-a urmrit permanent modul de respectare al tratamentului n vederea corectrii
deficitului de Fe recomandat de medicul de familie
S-a consiliat luza n vederea unei alimentaii sntoase pentru ea cu aport adecvat de
substante minerale, proteine, vitamine.
S-au fcut recomandri cu privire la modul de alimentare al nou-nscutului
Deoarece nu are nici o surs de venit, luza a fost ndrumat spre serviciul social al
Primariei Sibiu.
Concubinul Z.I. a fost ndrumat spre serviciul social al Primriei Roia n vederea
obinerii certificatului de natere pierdut recent.
S-a fcut nscrierea i s-a primit nr. de nregistrare pentru repartizarea unui lot de
pmnt n cadrul comunei Roia, acesta fiind un prim pas spre reintegrarea familiei.
153
Luza a fost consiliat pentru renunarea la fumat i pentru a utiliza metode

contraceptive. A fost nsoit la Cabinetul de Planning Familial din Sibiu de unde a primit
contraceptive orale.
Asistent medical comunitar ROTAR EMILIA comuna HOGHILAG

Nume i prenume: S.A
Data nasterii: 09.09.2006
Domiciliu: sat Hoghilag, locuina compus din 1 camer i o buctrie unde locuiesc 9
persoane din care 4 copii.
Diagnostic: srcie, violen n familie, sugar prsit de mam, lsat n grija tatlui.
Situaia socio-economic: relaie de concubinaj, triesc din venitul minim garantat, mama
merge i cu ali brbai.
Mod de rezolvare: n nenumrate rnduri am gsit sugarul flmnd, murdar i bolnav,
(mama l-a prsit la data de 1 martie 2007 i era n grija tatlui i a celor 2 mtui). n data
de 8 martie, cnd am efectuat vizita periodic, sugarul era singur i fr tat, numai mtuile,
plngea de foame i era foarte bolnav astfel c am solicitat de urgen Ambulana Media i lam internat n Spitalul Municipal Media pentru tratament i recuperarea distrofiei i anemiei.
Dupa internare am luat legtura cu asistenta social a spitalului, i-am explicat situaia i am
rugat-o s fac ceva pentru micu. Deasemenea am naintat Primriei Hoghilag compartimentul
Asistenta Sociala un nou proces verbal prin care am cerut rezolvarea cazului prin internarea
sugarului ntr-o instituie specializat.
Situaia n prezent: este aceeasi, asistentul social din Primaria Hoghilag a consiliat tatl s
aduc sugarul acas, chiar dac mama este tot plecat i situaia este aceeai.
Asistent medical comunitar GHENEA-BANEA DOINA Ora AVRIG, sat MRA
Nume i prenume: B.C.
Sex: F
Domiciliu: sat Mra, localitate rural, locuin necorespunztoare
Diagnostic: sarcin 37 sptmni
Situatie socio-economic: relaie de concubinaj, concubinul aduce venituri din activiti
sezoniere, familie cu doi copii n vrst de 2 ani, fr certificate de natere.
Mod de rezolvare: Gravida a fost consiliat pentru renunare la fumat i o via raional.
Nate la termen, la domiciliu asistat de asistentul medical. Se fac demersuri ctre SPAS i
Poliie pentru eliberarea de certificate de natere pentru nou-nscut i ceilali doi copii. Se
nscrie nou-nscutul la medic de familie i se consiliaz mama cu privire la modul de ngrijire a
copilului i utilizarea metodelor contraceptive.
Asistent medical comunitar PLEA CLIN ora MIERSUREA SIBIULUI
Nume i prenume: G.E
Vrsta: 32 ani
Domiciliu: locuina format din dou ncperi n suprafa de 20 m2
Diagnostic: oligofrenie, nate la domiciliu, nesupravegheat medical, este transportat la
spital i i abandoneaz copilul n maternitate.
Situaia socio-economic: relaie de concubinaj, familie cu 3 copii cu vrste ntre 3 i 7 ani
i un al 4-lea copil aflat n plasament, beneficiaz de venitul minim garantat.
Mod de rezolvare: deoarece concubinul a fost eliberat cu cteva zile naintea naterii i nu
este tatl, nu este de acord ca acesta s vin n familie. Am ncercat n nenumrate rnduri s
conving familia s primeasc copilul ns fr rezultat. Am convins apoi mama de avantajele
folosirii mijloacelor contraceptive, am luat legtura cu asistenta social din cadrul Spitalului
Judeean care m-a ajutat urmnd s nceap un tratament cu contraceptive injectabile.
Nume i prenume: C.I.
Vrsta: 34 ani
Domiciliu: sat Presaca, locuieste cu prinii
Situaia socio-economic: Familie cu 4 persoane, dintre care 2 copii n vrst de 4 i 5 ani
(cu dizabiliti de vorbire), pentru care se ndrum la medic; familia beneficiaz de ajutor
social. Se isc o stare conflictual ntre tineri i prini.
Mod de rezolvare: mpreun cu asistentul social ne-am deplasat la domiciliul acestora. C.M.
154
Dg. Retardare mintala, tulburari depresive anxioase care se ndrum la medic pentru un
control i obinerea unui certficat medical de handicap i tratament de specialitate. n prezent
situaia s-a restabilit, iar tinerii s-au mutat n locuin cu chirie, n satul vecin.
Asistent medical comunitar. SAITI GABRIELA-MARIA, Ora DUMBRVENI i sat SARO
Nume i prenume: I.A.
Vrsta: 64 ani
Diagnostic: tumoare intracranian fronto-cervical stg. operat; semiparez predominant
expresiv CIC, HTA, diabet zaharat tip II diafazie predominant expresiv.
Situatie socio-ecomonic: pensionar
Mod de rezolvare: monitorizarea tensiuni arteriale, test glicemie, administrare, la indicaia
medicului, de soluii perfuzabile I.V. cu Clorur de potasiu, Manitol 100 mg, timp de 5 zile
pentru stabilizarea tensiuni. Pacienta imobilizata la pat, partea dreapta cu ipoten funcional,
nu poate pronuna corect, nu-i gsete cuvintele.
Situaia n prezent: pacienta stabilizat din punct de vedere al TA i glicemiei, poate
pronuna corect cuvinte, restabilizarea funcional a membrelor inferioare i superioare,
urmeaz tratament cu citostatice, stare general ameliorat.
Asistent medical comunitar SAITI GABRIELA-MARIA, Ora DUMBRVENI i sat SARO
Nume i prenume: T.Z.
Vrsta: 52 ani
Domiciliu: ora Dumbraveni
Diagnostic: cancer de col uterin stadiul I.
Situaia socio-economic: fr venit, neasigurat att ea ct i soul ei, nenscrii la medic de
familie.
Mod de rezolvare: demersuri la Serviciul Public Local de Asisten Social pentru ntocmirea
dosarului de ajutor social sau pensie pentru persoane cu handicap. Demersuri la medicul de
familie de a o nscrie pe lista suplimentar de pacieni.
Situaia n prezent: dosarul este ntocmit pentru obinerea venitului minim garantat, este
nscris la medic de familie.
Asistent medical comunitar STOIOR GABRIELA ora TLMACIU
Nume i prenume: A.I.
Sex: M
Vrsta: 61 ani
Domiciliu: ora Talmaciu, locuin corespunztoare
Diagnostic: HTA puseu acut, AVC, debut hemiplegie dreapt.
Situaia socio-economic: cstorit, pensionar, soia pensionar i ea bolnav, cardiac,
hipertensiv. n momentul declanrii AVC s-a internat la spital.
Mod de rezolvare: aflat n zon am fost solicitat de vecini c domnul A.I. a czut n curte i
nu se poate ridica. La faa locului am constatat urmtoarele:
pacient de 61 ani, nscris la medic de familie, hipertensiv necunoscut, avea TA 210/120
mm Hg ;
am solicitat Serviciul de Ambulan telefonic;
am acordat primul ajutor de urgen pn la sosirea ambulanei;
am anunat-o telefonic pe fiica pacientului care se afla la serviciu i am ndrumat-o spre
serviciul de urgen neurologic;
la externarea din spital am monitorizat regulat TA i am consiliat familia privind
importana gimnasticii pasive regulate, a regimului alimentar i a repaosului;
am ncurajat bolnavul s fac micri active n limita toleranei i s respecte
tratamentul i indicaiile medicului;
am ndrumat familia s ia legtura cu un masseur pentru a ntri tonusul muscular i a
favoriza reluarea mobilitii;
am luat legtura cu o ONG pentru a mprumuta bolnavului un crucior cu rotile;
am luat legtura cu medicul de familie pentru internarea la Fizioterapie.
Situaia n prezent: brbatul merge sprijinit doar n baston, respect tratamentul
155
medicamentos i regimul igieno-dietetic, poate desfura parial activitile anterioare.
Asistent medical comunitar MAXINESI ELENA municipiul SIBIU, Cartier GUTERIA

Nume i prenume: B.F.
Vrsta: 72 ani
Sex: F
Domiciliu: locuin mic, insalubr, locuiete mpreun cu fiica i o nepoat.
Diagnostic: diabet, HTA II, sechele AVC
Situaia socio-economic: pensionar, imobilizat la pat
Mod de rezolvare: dup atacul ischemic, bolnava rmne imobilizat la pat i este cu
incontinen urinar. I s-a aplicat o sond evacuatoare care se schimba periodic. Este n
tratament i urmrit permanent. S-au fcut demersuri i a fost ncadrat ntr-un grad de
handicap fapt care uureaz cumprarea medicamentelor destul de costisitoare.
Situaia n prezent: s-au fcut demersuri i bolnava a primit un crucior cu rotile i pampersuri de la un ONG. Este urmrita periodic la domiciliu i monitorizat glicemia cu glucometrul
din dotare.
Asistent medical comunitar GHEBENEU CRISTINA comuna BAZNA
Nume i prenume: S.A.
Vrsta: 64 ani
Domiciliu: sat Boian, localitate rural, locuiete mpreun cu dou familii n dou camere de
caramid.
Diagnostic: BPOC, CIC, HTA, sechele AVC
Situaia socio-economic: fr venituri (doar ajutor social), vduv
Mod de rezolvare: Pacienta a fost consiliat pentru a respecta tratamentul medical i regimul
dietetic. A fost monitorizat periodic msurndu-se TA care deseori a avut valori de 180/120
mm Hg. S-a informat medicul de familie care a recomandat internarea n spital.
Situaia n prezent: pacienta s-a externat n spital; la externare TA=150/90mm Hg, este este
vizitat i consiliat periodic.
Asistent medical comunitar CIOCNEA BRNDUA comuna IACOBENI
Nume i prenume: L.N.
Vrsta: 75 ani
Sex: M
Domiciliu: sat Stejris
Diagnostic: BPOC cu astm bronsic, debut 1994
Situaia socio-economic: pensionar CAP, cstorit, locuiete cu soia n condiii
corespunztoare, activitate - agricultor.
Mod de rezolvare: bolnavul prezint episoade periodice cu dispnee de efort i de repaus, stri
subfebrile, tuse spastic cu expectoraie uoar. Este dispensarizat ca bolnav cronic, urmnd
tratament cu antibiotice pe cale oral, Hidrocortizon hemisuscinat de 75 mg. i.v. Miofilin 100
mg iv n ritm de 10 zile /luna, diproplas,1 fl/luna im. Este nefumtor.
Cu ocazia vizitelor la domiciliu a fost consiliat cu recomandrile: limitarea efortului fizic,
evitarea activitilor n frig n perioadele reci i umede.
Situaia n prezent: n afara perioadelor de acutizare, desfoar o activitate relativ normal
corespunztoare vrstei. n urma vizitelor la domiciliu am constatat conditii bune n privina
locuinei i a stilului de via.
Asistent medical comunitar CIOCNEA BRNDUA comuna IACOBENI
Nume i prenume: B.C.
Vrsta: 34 ani
Domiciliu: sat Iacobeni, locuin corespunztoare
Diagnostic: sarcin 35 sptmni n evoluie, lues
Situaia socio-economic: cstorit, casnic, soul adduce venituri din activiti sezoniere,
familie cu 2 copii, unul de 5 ani, unul de 2 ani, 1 copil decedat la vrsta de 9 ani, nscut cu
malformaie congenital (hidrocefalie).
Mod de rezolvare: gravida a fost trimis la medicul de familie pentru a fi luat n eviden ca
156
i gravid. Nu a putut preciza cu exactiate data ultimei menstruaii. A fost consiliat pentru
renunarea la fumat i o via raional. A fost consiliat cu privire la calitatea de asigurat.
n urma investigaiilor de laborator a fost diagnosticat cu lues VDRL+. A fost luat n eviden
i dispensarizat de ctre Serviciul Dermato-Venerice Sibiu unde a primit tratament continuat
apoi la domiciliu. Tratamentul a fost supravegheat.
Situaia n prezent: n urma vizitelor fcute la domiciliu i s-au furnizat toate informaiile cu
privire la riscul pentru nou-nscut de a avea sifilis congenital.
Incat nu poate preciza data UM cu exactitate i pentru a se stabili vrsta corect a sarcinii, a
fost programat la examenul ecografic la Spitalul Agnita pe data de 30.03.2007, urmnd a fi
supravegheat corect n continuare n colaborare cu medicul de familie, Serviciul DermatoVenerice Sibiu, n vederea internarii din timp n maternitatea Sibiu. n urma examenului
ecografic s-a stabilit vrsta sarcinii de 35.
Asistent medical comunitar BDESCU CRISTINA ora TLMACIU
Nume i prenume: U.A.
Domiciliu: ora Tlmaciu
Diagnostic: sugar nenscris la medic de familie i nevaccinat
Situaia socio-economic: familie cu 2 copii, relaie de concubinaj, concubinul aduce venituri
n familie.
Mod de rezolvare: mama este convins s mearg cu sugarul n vrst de 3 luni la medicul
de familie pentru a vaccina copilul.
Situaia n prezent: sugarul o fost consultat de ctre medicul de familie, s-a vaccinat i a
primit Vigantol.
157

Manual Baza AsistentaMedicalaComunitara PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Manual Baza AsistentaMedicalaComunitara PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

ASISTENA MEDICAL COMUNITAR.

I.2. CONCEPTUL DE FAMILIE....................................................................................................9

I.3. CONCEPTUL DE COMUNITATE........................................................................................10

I.4. CONCEPTUL DE SNTATE..............................................................................................11

I.5. CONCEPTUL DE BOAL.....................................................................................................19

I.6. CONCEPTUL DE NGRIJIRI PRIMARE DE SNTATE ..............................................20

I.7. CONCEPTUL DE NGRIJIRI DE SNTATE COMUNITARE......................................21

I.8. MODELE CONCEPTUALE...................................................................................................24

I.8.1. MODELUL HENDERSON...................................................................................................................24

II. PROMOVAREA SNTII.........................................................................................32

II.6. Profilaxia (prevenia)..............................................................................................................38

II.7. Meninerea sntii (protejarea sntii)...........................................................................43

III. RELIGIA I NGRIJIREA SNTII.......................................................................45

IV. PROFESIA DE ASISTENT MEDICAL COMUNITAR................................................56

IV.3. ASISTENA MEDICAL COMUNITAR N ROMNIA.............................................60

IV.4. STANDARDE PROFESIONALE........................................................................................64

IV.5. PRECEPTE ...........................................................................................................................83

V. PROCESUL DE NGRIJIRI DE SNTATE COMUNITARE.....................................89

V.2. MODELE DE ACORDARE A SERVICIILOR DE SNTATE N COMUNITATE.....93

B. ASPECTE ALE PRACTICII............................................................................................93

VII. FAMILIA CU NOU-NSCUT EUTROFIC SNTOS (CAZ IDEAL)....................109

VII.2. PRIMA VIZIT LA DOMICILIU...................................................................................109

VII.3. PLANURI DE NGRIJIRE - GHID.................................................................................119

VIII. NGRIJIRILE DE SANATATE GERIATRICE........................................................129

IX. NGRIJIRILE PALIATIVE...........................................................................................133

IX.4. DREPTURILE PERSOANELOR MURIBUNDE............................................................135

IX.7. ATITUDINEA PERSONALULUI DE NGRIJIRE.........................................................136

X. ORIENTAREA PRACTICII ASISTENTEI MEDICALE COMUNITARE LA

XI. STUDII DE CAZ............................................................................................................143

A. NOIUNI TEORETICE DE BAZ

I.2. CONCEPTUL DE FAMILIE

TRADIIONAL: Familia reprezint o persoan sau un grup de persoane care triesc

NEBIOLOGIC: Familia se poate constitui prin:

Familia este un sistem social: membrii familiei sunt interdependeni, familiile

I.3. CONCEPTUL DE COMUNITATE

Comunitatea se definete ca ansamblul unei populaii de pe un teritoriu geografic

Alte definiii: Comunitatea reprezint

Cum poate fi privit comunitatea: localitate, activitate social, structur social,

Membrii comunitii nva: s-i cunoasc starea de sntate, s-i cunoasc

Cele patru dimensiuni ale unei comuniti

CUM PUTEM CUNOATE SAU APRECIA COMUNITATEA

Localizarea comunitii: unde se situeaz, cu cine se nvecineaz.

Descrierea geografic a comunitii: tipul (urban sau rural), suprafaa,

Comunitatea ndeplinete funcii pentru membrii si:

I.4. CONCEPTUL DE SNTATE

Termenii de sntate i stare de sntate sunt definii separat.

Factori fizici i chimici-aer, ap, sol

Sisteme de protecie social

Dup conceptul lui Lalonde aceti factori sunt:

Factorii biologici: ereditate, caracteristici demografice ale populaiei

Factorii comportamentali: atitudinile i obiceiurile.

Figura1- Modelul epidemiologic al factorilor care determin starea de sntate

Riscul de mbolnvire este probabilitatea apariiei unei boli la o populaie expus.

2. Persoanele la risc nalt

Consecinele problemelor de sntate

Figura 2 - Modelul strii de sntate, a determinanilor sntii i a interveniilor

SNTATE PENTRU TOI

Promovarea sntii: educaie pentru

Reducerea numrului de decese

Figura 3 - Obiectivele strategiei Sntate pentru toi

DIMENSIUNILE STRII DE SNTATE

Dimensiunea emoional pune accent pe contientizarea i acceptarea tririlor

Dimensiunea fizic stimuleaz adaptarea cardiovascular i rezistena ncurajnd,