Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
BAREM Neonatologie
BAREM Neonatologie
Criterii morfologice : greutate, talie, perimetru cranian, plicile plantare, prul capului,
organele genitale externe, mamelon, pavilionul urechii.
2. Calcul IP, ncadrare: G = 1450 g, PC =30 cm, PT=26 cm, T=46 cm, VG =37 spt.
IP = G(g)/T3(cm) x100
Nou nscut prematur < 37 spt; postmatur > 42 spt; la termen 37-42 spt.
5. Calcul IP, ncadrare: G = 3500 g, PC =35 cm, PT=34 cm, T=52 cm, VG =38 spt.
b) Tardive
- Oculare: retinopatia prematurului, strabism, miopie
- Auditive: surditate, hipoacuzie.
- Neurologice motorii: de tip diplegie spastic, tetraplegie spastic, tulburri psihice,
handicapuri majore motorii i retard mintal, disfuncii cerebrale minore (tulburri de vorbire,
de nvare, memorare i atenie, tulburri de comportament).
Clinic pot fi similari cu nou-nscuii la termen dar cea mai mare parte au un tablou clinic
sugestiv care sugereaz un nou-nscut de 1-3 spt.
Greutate mare la natere, absena lanugoului, absena vernix caseosa, unghii lungi,
pilozitate mare scalp, descuamri, palme i plante ridate mini de spltoreas, stare de
alert mrit.
Dac se instaleaz insuficiena placentar pot aprea: lichid amniotic meconial i
impregnarea ftului cu meconiu, tulburri ale btilor cordului fetal, retard n greutate,
frecvent confundat cu postmaturitatea. (doar 20% din nn cu insuf placentar sunt
postmaturi).
8. Nou nscutul SGA: definiie, complicaii
Complicaii:
a) Moarte intrauterin determinat de insuficiena placentar, hipoxia cronic,
malformaii incompatibile cu viaa, infecii severe.
b) Asfixia perinatal > sechele:encefalopatia hipoxic ischemic, sindromul de aspiraie de
meconiu, sindromul de persisten a circulaiei fetale, insuficien cardiac, insuficien
renal.
c) Sindromul de detres respiratorie prin deficien de surfactant nu apare mai frecvent la
nou-nscutul IUGR(ntrziere n creterea intrauterin), din cauza stresului cronic
intrauterin la care sunt supui aceti fei, stres care stimuleaz producia de hormoni
corticosuprarenalieni care accelereaz maturarea pulmonar, scznd astfel riscul de
BMH (boala membranelor hialine). Prin alte etiologii, dect deficiena de surfactant:
sdr.de aspiraie de meconiu, hipertensiune pulmonar, tulburri metabolice, poliglobulie,
encefalopatie hipoxic-ischemic.
d) Hipertensiunea pulmonar persistent: hipoxia cronic intrauterin conduce la o
subiere anormal a peretelui muscular neted din structura arteriolelor mici pulmonare =>
reducerea fluxului sanguin pulmonar i n final grade variate de hipertensiune pulmonar
=>persistena circulaiei de tip fetal.
e) Hipotermia: tulburri de termogenez i pierderi excesive de cldur
Complicaii metabolice:
Hipoglicemia: capacitate sczut pentru gluconeogenez, rezerve sczute pentru
glicogen; nivel plasmatic sczut al acizilor grai; senzitivitate crescut la insulin.
Hiperglicemia: nivel plasmatic redus al insulinei; iatrogen: perfuzii cu glucoz.
Perturbarea metabolismului lipidic: niveluri plasmatice reduse de acizi grai liberi i
trigliceride; utilizarea i oxidarea acizilor grai liberi sunt diminuate; rata de pierdere a
lichidelor este crescut.
Perturbarea metabolismului proteic i al aminoacizilor: rat mare de pierdere a
proteinelor prin materii fecale.
Policitemia sdr de hipervscozitate sanguin : hipoxie fetal cronic;hematocrit ridicat.
Adaptarea imunologic i riscul infecios
LGA = nou-nscutul mare pentru vrsta gestaional; este nou-nscutul cu greutate peste
4000 g, peste percentilul 90 pe curba de cretere intrauterin indice ponderal cu 3.
Cauze de apariie a nou-nscuilor LGA: multiparitatea, diabet matern, constituional:
talia mare a prinilor i obezitatea mamei, sindrom Wiedemann-Beckwith (boala congenital
caracterizat printr-o cretere n volum a limbii, o hernie ombilical, o hipertrofie a viscerelor, un
gigantism i o hipoglicemie prin exces de secreie de insulin).
Complicaii:
Traumatisme obstetricale mecanice:
elongaii de plex brahial traumatisme craniene majore
fractur de clavicul hematoame subdurale
paralizii de diafragm rupturi de viscere
cefalhematoame
Traumatisme hipoxice
asfixia
sindrom de detres respiratorie, mai ales la cel din mam diabetic, care este i prematur.
Tulburri metabolice
hipoglicemie, n cazul nou-nscutului din mam diabetic
hipocalcemie
Manevre hipocratice:
Inspecie, Ascultaie, Palpare (fontanele: ant 2/2 cm;post, triunghiular, poate fi nchis la
natere; cutia cranian (deformri, cefalhematom), clavicule(fracturi), oasele mari(integritate,
eliminarea prezenei piciorului strmb congenital); abdomen (flectarea uoar a capului pt
relaxarea abd, se palpeaz de jos n sus pn la aprecierea depresibilitaii abdominale, i mai ales
a dimensiunilor ficatului marginea inferioar la max 2 cm sub rebordul costal), manevra
Ortolani: cu policele n anterointern i cu celelalte degete pe marele trohanter bilateral cu tripla
flexie la 900 se ncearc uor abducia i extensia coapselor pe bazin n aa msur nct s
evalum posibilitatea apariiei unui click dac nu se aude click excludem displazia luxant a
oldului; puls femural la ambele coapse n triunghiul lui Scarpa-excludere coarcataie Ao).
Examenul clinic exclude percuia la nou-nscut, aceasta fiind o metod clinic ce nu se
justific n examinarea bebeluului deoarece percuia folosete la evaluarea toracelui i la nn
evaluarea aceasta este pre puin benefic, aduce prea puine informaii.
Ascultaia trebuie s se fac pe un copil linitit; se apreciaz frecv cordului pe o durat de
1 min, apoi ritmicitatea i eventuala prezen a suflurilor(examinri ulterioare: radiografia
toracic, EKG, fonocardiogram, ecocardiografie).
Inspecie: tegumente, detres respiratorii, erupii, anomalii de pigmentare, eventuala
prezena a scaunului, crizei genitale (secreie albicioas), cordonul ombilical.
Examinarea trebuie s fie rapid, succint.
Examen neurologic special care include efectuarea reflexelor arhaice: Moro, reflex de
supt, puncte cardinale (stimulare obraji- ntoarcerea capului spre partea stimulat), spadasin, de
agaare, de redresare a cefei, reflex de pire, reflex Babkin (presiunea n palme genereaz
deschiderea gurii i protruzia limbii); nervi cranieni (acustic VIII, facial VII), nervi periferici
(plex brahial), ROT (rotulian, tricipital).
Dac nou-nscutul nu respir spontan se instituie stimularea tactil prin frecarea energic
a spatelui sau lovirea uoar a plantelor cu bobrnace.
Manevre interzise:
Flagelaii cu alcool sau ap rece
Suspendarea nou-nscutului de picioare sau lovirea regiunii fesiere
Alternana de bi calde i reci
Comprimarea cutiei toracice
Flexia coapselor pe abdomen
Dilatarea sfincterului anal
Se va verifica:
Poziia capului cu repoziionare dac este necesar
Reevaluarea prezenei secreiilor cu aspirare dac sunt nc prezente,
Repoziionarea i etaneitatea mtii
Creterea presiunii de ventilaie.
Dup verificarea poziiei sondei, asistenta va fixa sonda cu band de leucoplast pregtit
anterior.
Complicaiile intubaiei: intubaia incorect n esofag sau bronhia dreapt, leziuni ale mucoasei
bucale i a glotei, leziuni ale traheei, pneumotorax, pneumomediastin.
Locul compresiunilor este la 1,5 cm sub o linie imaginar ce unete cele 2 mameloane,
iar adncimea compresiunilor nu trebuie s fie mai mare de 1,5 2 cm. Nu se vor ridica degetele
sau policele de pe torace ntre compresiuni.
Evaluarea nou-nscutului
Iniial evaluarea se face la 30 secunde de masaj cardiac, prin determinarea frecvenei
cardiace pe 6 secunde i nmulirea rezultatului cu 10 (rezult FC/min).
Determinarea se face fie prin ascultarea cu stetoscopul, fie prin palparea cordonului
ombilical i evaluarea pulsaiilor acestuia. Dac frecvena cardiac se menine sub 80 bpm se
continu masajul cardiac i ventilaia cu balon i masc i se asociaz medicaia. Masajul cardiac
se ntrerupe dac frecvena este > 80 bpm, iar ventilaia se ntrerupe dac nou-nscutul respir
spontan, eficient.
Medicaia de resuscitare: adrenalina 1/10 000, volum expander de tip cristaloid (ser
fiziologic, Ringer lactat), sau de tip coloid (plasm proaspt congelat, snge integral, albumina
uman 5-20%), soluie de bicarbonat de Na 4,2 % =0,5 mEq/l, glucoza 10%, nalorfina sau
naloxona.
26. Volum expander indicaie, doz, tipuri de volum expander utilizai n reanimarea
nou-nscutului.
Indicaii:
Suspiciune de sngerare acut (placenta praevia cu sngerare, sngerare din cordonul
ombilical de diferite cauze);
Semne de hipovolemie paloare persistent dup oxigenare;
Puls slab cu frecvena cardiac bun;
Tahicardie;
Timp de recolorare capilar peste 3 secunde;
Tensiune arterial sczut;
Rspuns slab la manevrele de reanimare.
Doza: 10 ml/kgc administrat lent intravenos, n 5-10 minute pe cateter ombilical sau ven
periferic.
Dup administrare se observ creterea tensiunii arteriale, paloare diminuat i puls mai
puternic, efecte care se datoreaz umplerii patului vascular i mbuntirii perfuziei tisulare.
Soluiile cristaloide sunt izotone i conin ap i electrolii. Ele trec uor prin membranele
semipermeabile, rmnnd n spaiul intravascular perioade mai scurte de timp. Aceste soluii
sunt rapid disponibile, nu necesit teste speciale de compatibilitate, nu produc reacii de
hipersensibilitate i au cost sczut.
Soluiile coloide au greutate molecular mare i nu trec uor prin membranele
semipermeabile. Acestea se menin n spaiul intravascular mai mult timp dect soluiile
cristaloide. Dezavantajele coloizilor includ reacii de hipersensibilizare, necesitatea testelor de
compatibilitate i cost crescut.
Doza:0,1 mg/kgc. Soluia este de 0,4 mg/ml sau 1mg/ml. Calea de administrare i.v/ endotraheal.
Se poate administra i intramuscular, dar aciunea va fi ntrziat. Administrarea se face rapid,
urmrindu-se apariia respiraiilor spontane. Durata de aciune a naloxonului este de 1-4 ore.
Timpul de njumtire a narcoticelor depete frecvent 4 ore, de aceea copilul poate necesita
doze repetate de naloxon.
29. Situaii n care nu este indicat iniierea resuscitrii. Oprirea manevrelor de
resuscitare.
Nu se iniiaz resuscitare:
Anencefalie
Trisomia 13(Patau), 18 (Edwards)
G<400 g
VG<23 sptmni
Toaleta ocular se face zilnic dup baie prin tergerea fiecrui ochi dinspre unghiul extern
spre cel intern, separat cu cte o compres steril.
35. Eritemul nou-nscutului.
Apare dup 36-48 ore de via, se datoreaz pe de o parte duratei scurte de via a
hematiilor fetale(90 zile) i pe de alt parte a imaturitii sistemului enzimatic hepatic (UDP-
glucuronil transferaza). Dispare pn n a 10 a zi de via n cazul nou-nscutului la termen i
pn n a 21-a zi de via n cazul prematurului.
Nu necesit tratament, dect n cazul prematurilor, supui riscului de icter nuclear din
cauza faptului c bariera hemato-encefalic este cu att mai permeabil cu ct vrsta gestaional
este mai mic.
Icterul fiziologic se prezint clinic cu coloraie galben a tegmentelor i mucoaselor, fr
hepatosplenomegalie sau anemie, fr semne infecioase sau digestive, cu urini i scaune normal
colorate.
38. Curba ponderal.
n primele zile exist o scdere ponderal fiziologic de 7-10 % n cazul nou-nscutului
la termen, care ajunge la 15% n cazul prematurilor.
Greutatea de la natere se atinge n a 10-a zi n cazul nou nscutului la termen i la 21 zile
n cazul prematurului. Creterea zilnic n greutate este de 30 grame pentru nou-nscutul la
termen i 15-20 grame pentru prematur.
b. componenta umoral
IgA secretorii
Factori specifici antistafilococici
Factori care favorizeaza cresterea bacilului bifidus
Proteine nespecifice cu rol antiinfectios
Lizozim
C3,C4, limfocite
IgA secretorii, IgM, IgG se gasesc in cantit crescuta in primele 4-6 zile. Acestea
descresc in timp, insa IgA ramane predominanta i in laptele matur i asigura protectie locala
gastrointestinala impotriva virusurilor si bacteriilor cum ar fi virusul poliomielitic, E.coli,etc.
Bacteria predominant in laptele de mama este bacilul Bifidus, raspunzator de
producerea de acid acetic si acid lactic care favorizeaza dezvoltarea lactobacilului in defavoarea
bacteriilor GN.
Bacilul Bifidus, in prezenta lactozei, ajuta la dezvoltarea germenilor saprofiti din
intestin si impiedica cresterea germenilor patogeni, stimuleaza secretia de IgA secretorie, acopera
mucoasa intestinala a sugarului si o face impermeabila pt bacterii, toxine bacteriene,
macromolecule cu rol in declansarea alergiilor, scazand riscul acestora.
Daca mama contacteaza o infectie digestiva, copilul este protejat prin axul entero-
mamar: infectia mamei=> plasmocitele din peretele intestinal devin active=> produc IgA de
suprafata, de tip secretor => pasaj in lapte => protectia copilului.
Simular functioneaza si axul bronho-mamar.
Lizozimul din laptele matern creste odata cu lactatia i este de 300 ori mai mult in
laptele de mama decat in laptele de vaca, avand o actiune bacteriostatica asupra bacteriilor GP i
GN in vitro.
Lactoferina prezenta in cantitate mare in laptele de mama este o proteina care leaga
fierul, stabila la pH-ul din stomac, fiind normal saturata in proportie de 50% cu fier. Lactoferina
are actiune bacteriostatica impotriva S.aureus, E. Coli, C. Albicans prin deprivarea organismului
de fier, dar actiunea ei poate interfera cu terapia suplimentara cu fier.
Complementul seric: in colostru au fost identificati mai multi factori ai
complementului,care ajut la liza bacteriilor dar care scad odata cu maturarea laptelui. Prin
continutul de proteine antiinfectioase, laptele de mama este nu numai un aliment, ci si un
adevarat lichid viu, care protejeaza copilul impotriva agresiunii infectioase.
Socio-emoionale:
Stabilirea unei relaii strnse mama-copil
Cost scazut i impact scazut asupra mediului
Scade riscul de abuz, abandon, neglijare.
1. Iniierea alaptarii precoce in sala de nasteri, in prima -1 ora de la nastere, daca starea
nou-nascutului i mamei permit acest lucru.
2. Alimentatia precoce favorizeaza o relatie mai stransa intre mama si copil, scade incidenta
hipoglicemiei la grupele de nou-nascuti cu risc pt hipoglicemie (SGA, nn din mama
diabetica etc) i creste secretia de lapte.
3. Alimentatie exclusiv naturala pana la 4-6 luni; nn i sugarul nu necesita suplimente
lichidiene(ceai, glucoz) sau vitamine, cu exceptia vit D.
4. Alimentatie la cerere:nn i sugarul vor manca ct i cnd vor, fara programe rigide. La
inceput, cnd secretia de lapte este mai mica supturile vor fi mai frecvente, iar pe masura
ce secretia de lapte creste, nn isi regleaza singur nr de mese. Este important suptul de
noapte, pt ca secretia de lapte este mai mare noaptea, iar suptul va relaxa atat mama cat si
copilul. Eficiena alimentatiei naturale se va evalua prin obs curbei ponderale ascendente
cu cresteri zilnice de 25-30 grame. Daca nn nu suge eficient, sau lactatia este insuficienta,
suplimentarea cu formule de lapte se va face cu lingurita sau cu canita i nu cu biberonul,
pt ca acesta interfera cu suptul, iar in final copilul va renunta la supt.
5. Diversificarea alimentatiei se va face dupa 4-6 luni.
6. Alimentaia la sn poate fi mentinuta pn la 2 ani, laptele de mama continuand sa fie o
sursa importanta de energie i nutrieni.
Dup 6 luni toti copiii trebuie sa primeasca o alimentatie complementara!