BAREM Neonatologie

1. Scorul Ballard :definiie, criterii morfologice (enumerare), acuratee

Scorul Ballard estimeaz vrsta gestaional a nou-nscutului prin notarea

caracteristicilor fizice i neurologice de maturitate.
Scorul Ballard nsumeaz 6 criterii fizice:
aspectul tegumentelor (pielea)
lanugo
crestele plantare
mamelonul
urechea
organe genitale masculine
feminine
i 6 criterii neurologice:
postura
flexia minii pe antebra (unghiul de la articulaia minii)
revenirea n flexie a antebraului (reculul braelor)
unghiul popliteu
semnul earfei
manevra clci-ureche

Evaluarea fizic i neurologic a vrstei de gestaie trebuie s se fac ct mai devreme

posibil dup natere, cel mai bine n primele 2 ore.
Scorul Ballard va fi individualizat pentru fiecare copil n parte i i pierde din acuratee
dup 5-6 zile.
Acurateea scorului este de +/- 2 sptmni.
Pot aprea erori n evaluarea scorului Ballard la nou-nscutul cu greutate mic pentru
vrsta gestaional, performana caracterelor fizice scznd pe msur ce acesta se apropie de
termen. Examenul neurologic furnizeaz mai multe perturbri ale scorului la nou-nascuii cu
detres respiratorie, dup asfixie, anestezie, infecii.
Evaluarea dup scorul Ballard poate fi mbuntit cu ajutorul unor reflexe cu valoare
predictiv (ex: reflex Moro) sau n cazul marilor prematuri prin examinarea vaselor capsulei
anterioare a cristalinului. Aceste vase dispar progresiv ntre 27 i 34 de sptamni de gestaie.

Criterii morfologice : greutate, talie, perimetru cranian, plicile plantare, prul capului,
organele genitale externe, mamelon, pavilionul urechii.

2. Calcul IP, ncadrare: G = 1450 g, PC =30 cm, PT=26 cm, T=46 cm, VG =37 spt.
 IP = G(g)/T3(cm) x100

VG >=37 spt IP = 2,3 -3 (AGA-appropriate for gestational age/corespunztor VG)

IP < 2,3 (SGA-small for gestational age /mic pentru vrsta de
gestaie)
IP >= 3 (LGA- large for gestational age/ mare pentru VG)

VG < 37 spt. IP = 2 - 2,3(AGA)

IP < 2 (SGA)
IP > =2,3 (LGA)

Nou nscut prematur < 37 spt; postmatur > 42 spt; la termen 37-42 spt.

Dup greutatea la natere (Gn):

N.n. cu Gn normal: 2500 4000 g (medie de 3000 g)
N.n. macrosom: Gn mai mare de 4000 g
N.n. cu Gn mic: sub 2500 g
N.n. cu Gn < 2500 g:
N.n. LBW (Low Birth Weight): Gn = 2500 1500 g
N.n. VLBW (Very Low Birth Weight): Gn = 1499 1000 g
N.n. ELBW (Extremly Low Birth Weight): Gn sub 1000 g.

Talia la natere (Tn): 47-55 cm, n medie 50 cm.

Pc la natere: 34,5-35 cm (Pc=T/2 + 10 (+/- 2 cm))

IP= 1450/463 x 100 =1450/97336 x100 = 1,489

37 spt => nou-nscut la termen => IP = 2,3 3
G= 1450g => VLBW
IP = 1,48 < 2,3 => SGA
ncadrare: Nou nscut la termen VLBW SGA.

3. Calcul IP, ncadrare: G = 2900 g, PC = 31 cm, PT= 32 cm, T= 46 cm, VG = 43 spt.

IP = G(g)/T3(cm) x100 = 2900/97336 x100 = 2,97

VG = 43 spt = postmatur
G= 2900g => G normal
IP = 2,3 3 => AGA
ncadrare: Nou nscut postmatur cu greutate normal AGA.
4. Calcul IP, ncadrare: G = 550 g, PC = 22 cm, PT= 16,5 cm, T= 31,5 cm, VG=26 spt.

VG=26 spt => prematur

G= 550g => ELBW
IP= 550/31,53x100 = 1,75 => SGA
ncadrare: Nou nscut prematur ELBW SGA.

5. Calcul IP, ncadrare: G = 3500 g, PC =35 cm, PT=34 cm, T=52 cm, VG =38 spt.

VG=38 spt => nou nscut la termen

IP = 2,3 -3
IP = 3500/523x100 = 2,48 => AGA
G=3500 g => greutate normal
ncadrare: Nou-nscut la termen cu greutate normal AGA

6. Nou nscutul prematur: definiie, complicaii

Definiie: Nou-nscut cu vrst de gestaie sub 37 sptmni.
Complicaii:
a) Precoce
1. Complicaii respiratorii: sdr.de detres respiratorie(deficiena de surfactant); crize
de apnee din cauza imaturitii mecanismelor de control, a funciei respiratorii;
pneumonie congenital; hipoplazie pulmonar; hemoragie pulmonar.
2. Complicaii cardiovasculare: persisten de canal arterial care poate duce la ICC;
hipotensiune sau hipertensiune; bradicardie; malformaii congenitale.
3. Complicaii neurologice: hemoragie intraventricular; leucomalacie
periventricular; encefalopatie hipoxic-ischemic; convulsii.
4. Complicaii hematologice: anemia precoce din cauza depozitelor insuficiente de
fier i secreie adecvat de eritropoietin; hiperbilirubinemie precoce i
prelungit; hemoragii subcutanate i de organe (ficat, splin, rinichi); CID;
deficien de vitamin K.
5. Complicaii metabolice i endocrine:tulburri ale metabolismului Ca i Mg
(hipoglicemie, hiperglicemie, hipocalcemie, acidoz metabolic, hipernatremie,
hiperpotasemie).
6. Complicaii renale: rinichi imatur caracterizat prin rata sczut a filtrrii
glomerulare, capacitate de concentrare sczut => hipo sau hipernatremia,
hiperpotasemia, acidoz renal tubular, glicozurie, edeme.
7. Complicaii gastrointestinale: funcie i motilitate intestinal slab; risc crescut de
enterocolit ulcero-hemoragic; hiperbilirubinemie direct.
8. Tulburri de termoreglare cu tendin la hipotermie n general.
 9. Complicaii imunologice din cauza deficienei maturitii umorale i celulare
prematurul este mai susceptibil de a face infecii, iar la prematurul sub 1500 g
riscul de infecii este de 8 ori mai mare dect la prematurul de 2000 g.

b) Tardive
- Oculare: retinopatia prematurului, strabism, miopie
- Auditive: surditate, hipoacuzie.
- Neurologice motorii: de tip diplegie spastic, tetraplegie spastic, tulburri psihice,
handicapuri majore motorii i retard mintal, disfuncii cerebrale minore (tulburri de vorbire,
de nvare, memorare i atenie, tulburri de comportament).

7. Nou nscutul postmatur: definiie, complicaii

Definiie: Nou-nscut cu vrst de gestaie peste 42 sptmni indiferent de greutatea la natere.

Complicaii ale postmaturitii i ale nn SGA:

- Asfixie la natere
- Sindrom de aspiraie de meconiu
- Hipertensiune pulmonar persistent
- Tulburri metabolice de tip hipoglicemie, hipocalcemie

Complicaii ale postmaturitii i a nn LGA:

Traumatism mecanic la natere
Asfixie
Tulburri metabolice
Sindrom de detres respiratorie

Clinic pot fi similari cu nou-nscuii la termen dar cea mai mare parte au un tablou clinic
sugestiv care sugereaz un nou-nscut de 1-3 spt.
Greutate mare la natere, absena lanugoului, absena vernix caseosa, unghii lungi,
pilozitate mare scalp, descuamri, palme i plante ridate mini de spltoreas, stare de
alert mrit.
Dac se instaleaz insuficiena placentar pot aprea: lichid amniotic meconial i
impregnarea ftului cu meconiu, tulburri ale btilor cordului fetal, retard n greutate,
frecvent confundat cu postmaturitatea. (doar 20% din nn cu insuf placentar sunt
postmaturi).
 8. Nou nscutul SGA: definiie, complicaii

SGA = nou-nscutul cu greutatea la natere sub percentilul 10 pe standardele de cretere

intrauterin; nou- nscutul cu greutate mic pentru VG.

Relaia greutate-lungime ncadrat n indicele ponderal poate defini nou-nscutul SGA

simetric sau asimetric.
Raportul greutate-lungime ntre percentilul 10 i percentilul 90 pentru vrsta gestaional
indic o simetrie n cretere, fr a ine seama de prezena sau absena retardrii creterii, deci un
SGA simetric va avea un indice ponderal normal, n timp ce un SGA asimetric va avea un indice
ponderal sczut.
Factorii care influeneaz creterea fetal:
Cauze materne:
Scderea fluxului utero-placentar prin scderea eliberrii O2 i nutrienilor. HTA
preexistent sarcinii, HTA indus de sarcin, preeclampsia, diabet zaharat, boli sistemice.
Hipoxemia matern
Malnutriie matern
Sarcina multipl
Droguri
Merdicamente: anticonvulsivante:fenitoina, antimetabolii:methotrexat.
Alte cauze: vrsta matern mic, primiparitate, multiparitate, cauze placentare
Cauze fetale: radiaii, TORCH, malformaii congenitale, deficien de insulin.
Factori genetici
Anomalii cromosomiale
Malformaii congenitale: anencefalie, atrezii gastro-intestinale, anomalii CV cu defecte
septale.
Infecii congenitale

Complicaii:
a) Moarte intrauterin determinat de insuficiena placentar, hipoxia cronic,
malformaii incompatibile cu viaa, infecii severe.
b) Asfixia perinatal > sechele:encefalopatia hipoxic ischemic, sindromul de aspiraie de
meconiu, sindromul de persisten a circulaiei fetale, insuficien cardiac, insuficien
renal.
c) Sindromul de detres respiratorie prin deficien de surfactant nu apare mai frecvent la
nou-nscutul IUGR(ntrziere n creterea intrauterin), din cauza stresului cronic
intrauterin la care sunt supui aceti fei, stres care stimuleaz producia de hormoni
corticosuprarenalieni care accelereaz maturarea pulmonar, scznd astfel riscul de
BMH (boala membranelor hialine). Prin alte etiologii, dect deficiena de surfactant:
 sdr.de aspiraie de meconiu, hipertensiune pulmonar, tulburri metabolice, poliglobulie,
encefalopatie hipoxic-ischemic.
d) Hipertensiunea pulmonar persistent: hipoxia cronic intrauterin conduce la o
subiere anormal a peretelui muscular neted din structura arteriolelor mici pulmonare =>
reducerea fluxului sanguin pulmonar i n final grade variate de hipertensiune pulmonar
=>persistena circulaiei de tip fetal.
e) Hipotermia: tulburri de termogenez i pierderi excesive de cldur

Complicaii metabolice:
Hipoglicemia: capacitate sczut pentru gluconeogenez, rezerve sczute pentru
glicogen; nivel plasmatic sczut al acizilor grai; senzitivitate crescut la insulin.
Hiperglicemia: nivel plasmatic redus al insulinei; iatrogen: perfuzii cu glucoz.
Perturbarea metabolismului lipidic: niveluri plasmatice reduse de acizi grai liberi i
trigliceride; utilizarea i oxidarea acizilor grai liberi sunt diminuate; rata de pierdere a
lichidelor este crescut.
Perturbarea metabolismului proteic i al aminoacizilor: rat mare de pierdere a
proteinelor prin materii fecale.
Policitemia sdr de hipervscozitate sanguin : hipoxie fetal cronic;hematocrit ridicat.
Adaptarea imunologic i riscul infecios

Altele: mineralizare osoas mai redus, hipocalcemie postasfixic, trombocitopenia, neutropenia,

alungirea timpului de trombin i tromboplastin i reducerea produilor de degradare ai fibrinei;
enterocolita ulcero-necrotic; perforaii gastro-intestinale;hernia inghinal, moartea subit.

9. Nou nscutul LGA: definiie, complicaii

LGA = nou-nscutul mare pentru vrsta gestaional; este nou-nscutul cu greutate peste
4000 g, peste percentilul 90 pe curba de cretere intrauterin indice ponderal cu 3.
Cauze de apariie a nou-nscuilor LGA: multiparitatea, diabet matern, constituional:
talia mare a prinilor i obezitatea mamei, sindrom Wiedemann-Beckwith (boala congenital
caracterizat printr-o cretere n volum a limbii, o hernie ombilical, o hipertrofie a viscerelor, un
gigantism i o hipoglicemie prin exces de secreie de insulin).

Complicaii:
Traumatisme obstetricale mecanice:
elongaii de plex brahial traumatisme craniene majore
fractur de clavicul hematoame subdurale
paralizii de diafragm rupturi de viscere
cefalhematoame
Traumatisme hipoxice
 asfixia
sindrom de detres respiratorie, mai ales la cel din mam diabetic, care este i prematur.

Tulburri metabolice
hipoglicemie, n cazul nou-nscutului din mam diabetic
hipocalcemie

Tulburri hematologice: poliglobulie

Malformaii congenitale: anomalii congenitale cardiace.

10. Examenul clinic n sala de natere

Va viza doar 3 parametri importani care constau n:
1. Examinarea culorii tegumentelor ce trebuie s fie roz sau roz cu cianoza
extremitilor palmo-plantar; culoarea tegumentelor nu trebuie s fie palid sau
cianotic n totalitate.
2. Tipul respiraiilor. Prezena respiraiilor spontane i eficacitatea lor; eficacitatea se
apreciaz prin coloraia tegumentelor roz pn la periferie. Respiraiile nu trebuie s
fie superficiale sau de tip gasp sau ntretiate de perioade de apnee.
3. Frecvena cordului. Se apreciaz prin ascultaie pe 6 secunde x 10, FC normal =120-
160 bti/min.
n afara acestor elemente clinice la 1, 5, 10 i 20 de minute se va aprecia scorul
Apgar. Acesta const n cele 3 elemente enumerate la care se adaug reactivitatea la
stimuli i tonusul muscular. El reprezint o component aparte a examenului clinic n
sala de nateri.
Nou-nscutul va avea imediat postnatal un examen sumar cu privire la elementele vitale
i la eliminarea prezenei urgenelor chirurgicale (malformaii congenitale ale tubului digestiv,
atrezie de esofag, gastroschizis, omfalocel sau hernie diafragmatic sau traumatisme la natere cu
fracturi de humerus sau fracturi de femur sau torsiunea de testicul rar dar care poate exista chiar
din viaa intrauterin).
Dup ndeprtarea acestor tipuri de urgene chirurgicale, se va examina copilul cu privire
la integritatea i eliminarea malformaiilor vizibile: defecte ale coloanei vertebrale care trebuiesc
eliminate din diagnostic: spina bifid, mielomeningocel, encefalocel. Alte malformaii ale feei
evidente prin aprecierea simetriei feei, prezenei tuturor organelor externe; se apreciaz
postanatal sexul nou-nscutului clinic; n caz de dubiu se va indica efectuarea cromatinei sexuale
i imediat postnatal se acord ngrijiri de baz urmate de iniierea precoce a alimentaiei naturale.
Examenul clinic detaliat al nou-nscutului se va face n secia de nou-nscui dup
echilibrare termic i asigurarea mediului termic neutru.

Manevre hipocratice:
Inspecie, Ascultaie, Palpare (fontanele: ant 2/2 cm;post, triunghiular, poate fi nchis la
natere; cutia cranian (deformri, cefalhematom), clavicule(fracturi), oasele mari(integritate,
eliminarea prezenei piciorului strmb congenital); abdomen (flectarea uoar a capului pt
relaxarea abd, se palpeaz de jos n sus pn la aprecierea depresibilitaii abdominale, i mai ales
a dimensiunilor ficatului marginea inferioar la max 2 cm sub rebordul costal), manevra
Ortolani: cu policele n anterointern i cu celelalte degete pe marele trohanter bilateral cu tripla
flexie la 900 se ncearc uor abducia i extensia coapselor pe bazin n aa msur nct s
evalum posibilitatea apariiei unui click dac nu se aude click excludem displazia luxant a
oldului; puls femural la ambele coapse n triunghiul lui Scarpa-excludere coarcataie Ao).
Examenul clinic exclude percuia la nou-nscut, aceasta fiind o metod clinic ce nu se
justific n examinarea bebeluului deoarece percuia folosete la evaluarea toracelui i la nn
evaluarea aceasta este pre puin benefic, aduce prea puine informaii.
Ascultaia trebuie s se fac pe un copil linitit; se apreciaz frecv cordului pe o durat de
1 min, apoi ritmicitatea i eventuala prezen a suflurilor(examinri ulterioare: radiografia
toracic, EKG, fonocardiogram, ecocardiografie).
Inspecie: tegumente, detres respiratorii, erupii, anomalii de pigmentare, eventuala
prezena a scaunului, crizei genitale (secreie albicioas), cordonul ombilical.
Examinarea trebuie s fie rapid, succint.
Examen neurologic special care include efectuarea reflexelor arhaice: Moro, reflex de
supt, puncte cardinale (stimulare obraji- ntoarcerea capului spre partea stimulat), spadasin, de
agaare, de redresare a cefei, reflex de pire, reflex Babkin (presiunea n palme genereaz
deschiderea gurii i protruzia limbii); nervi cranieni (acustic VIII, facial VII), nervi periferici
(plex brahial), ROT (rotulian, tricipital).

11. Scorul APGAR

Aspectul tegumentelor 2 roz n totalitate; 1 acrocianoza; 0 cianotice / palide.
Puls 2 > 100 bti/min; 1 < 100 bti/min; 0 absente.
Grimase (rspuns reflex la stimuli sonda de aspiraie)
2 mai multe grimase; 1 o singur grimas; 0 absente.
Activitate muscular (tonus)
2 hipertonie fiziologic;
1 hipotonie pe membrele inferioare sau superioare;
0 atonie / hipotonie generalizat.
Respiraii 2 ample i regulate; 1 neregulate de tip gasping; 0 absente.

Scorul Apgar se face la 1, 5, 10 i 20 minute.

Valoarea sa se coreleaz strns cu vrsta de gestaie, fiind mai mic la nou-nscuii prematuri.

12. Echipamentul necesar pentru reanimare (enumerare).

Mas radiant pregtit n prealabil

 Material pentru aspiraie: sistem de aspiraie central sau electric, adaptor pentru sonda
de aspiraie, conector al tubului pentru aspiraia endotraheal, sonde de aspiraie Ch
(Charrire) 8 i 10.
Material pentru ventilaie:
balon de ventilaie cu rezervor i valv PEEP (Positive End Expiratory
Pressure) de diferite volume: 250, 500, 750 ml; 1 balon de rezerv
masc de ventilaie din silicon (mrimea 00 i 01); 1 masc de rezerv.
2 seturi: laringoscop cu o lam 00 (G<1000 g), 0 (G=1000-3000 g) i 1
(G>3000 g); un set de rezerv i baterii de rezerv.
sonde endotraheale: 2,5; 3,0; 3,5; 4.0 (mm diametru intern) pentru
intubaie oral i nazal.
Diametrul sondei (DI, mm) Greutatea la natere
2,5 <1000 g
3.0 1000 2000 g
3,5 2000 3000 g
4.0 > 3500 g
leucoplast steril texil.
Stetoscop pentru nou-nscui
Masc facial cu tubulatura aferent de conectare pentru oxigenoterapie
cnd exist respiraii spontane
Pipe Guedell 00/000
Material pentru montarea accesului venos.

13. Paii iniiali ai resuscitrii: prevenirea pierderilor de cldur, poziionare,

permeabilizarea cilor respiratorii, evaluarea nou-nscutului.

a. Prevenirea pierderilor de cldur prin plasarea nou-nscutului pe masa cu cldur radiant,

tergerea secreiilor cu un prosop uscat i nlocuirea acestuia cu un alt prosop uscat.
b. Poziionarea nou-nscutului cu un sul sub umeri pentru a se face o moderat extensie a
gtului, mai ales dac nou-nscutul are modelri sau bose la nivelul scalpului. Nu se va
utiliza poziia Trendelenburg din cauza riscului de hemoragie intraventricular.
c. Permeabilizarea cilor respiratorii prin aspirarea secreiilor din nas i orofaringe cu ajutorul
unei sonde de aspiraie.
Presiunea de aspiraie trebuie s fie < 200 mBari pentru a nu leza mucoasa bucal i
nazal. Aspirarea se face blnd, evitndu-se stimularea peretelui posterior al faringelui, pentru a
preveni reflexul vagal cu stop cardiac. nti se aspir gura, apoi nasul.
n condiiile n care n lichidul amniotic exist meconiu, aspirarea se face cu o sond n
orofaringe imediat dup expulzia capului i nainte de expulzia umerilor, dup care nou-nscutul
este plasat pe masa cu cldur radiant.
Exist 2 situaii:
 > meconiu subire i nou-nscut viguros se aspir oro-faringian i se monitorizeaz
nou-nscutul, sau
> meconiu gros n piure de mazre i nou-nscut depresat se aspir pe lama de
laringoscop i se intubeaz.
d. Evaluarea nou-nscutului dup urmtoarele 3 criterii:
Respiraia regulat, eficient,fr efort, cu ritm de 40-60/ min.
Frecvena cardiac: normal 100-160/min. Dac este < 100/ min, se consider bradicardie
i se trece la ventilaie cu balon i masc cu presiune pozitiv. Dac este > 100/min, se
trece la evaluarea urmtorului parametru.
Coloraia nou-nscutul trebuie s fie roz, sau roz cu cianoza extremitilor. Dac este
cianotic dar respir singur se administreaz O 2 n flux liber la 1 cm de nas, flux 4-6 l/min,
pn devine roz, apoi se ndeprteaz treptat sursa de oxigen cu condiia ca tegumentele
s se menin colorate roz i ulterior se monitorizeaz timp de 2 ore n sala de natere.
Scorul Apgar nu este util n luarea deciziei de reanimare, ci n evaluarea eficienei reanimrii.

14. Parametrii ce definesc nou-nscutul viguros.

Nou-nascutul viguros este copilul care prezinta:
- eforturi respiratorii eficiente
- tonus muscular bun
- frecvena cardiaca peste 100 batai/min

15. Iniierea respiraiilor stimularea tactil (metode acceptate, manevre interzise)

Dac nou-nscutul nu respir spontan se instituie stimularea tactil prin frecarea energic
a spatelui sau lovirea uoar a plantelor cu bobrnace.
Manevre interzise:
Flagelaii cu alcool sau ap rece
Suspendarea nou-nscutului de picioare sau lovirea regiunii fesiere
Alternana de bi calde i reci
Comprimarea cutiei toracice
Flexia coapselor pe abdomen
Dilatarea sfincterului anal

Manevrele iniiale de resuscitare nu trebuie s depeasc 20 secunde. Se evalueaz nou-

nscutul i, dac nu s-au iniiat respiraiile, se instituie ventilaia cu presiune pozitiv cu balon i
masc(VPP).

16. VPP indicaii

Ventilaia cu presiune pozitiv cu balon i masc se indic:
absena respiraiilor (apnee) / respiraii ineficiente de tip gasp dup 20 de secunde de
stimulare tactil.
 frecvena cardiac < 100/min (chiar i atunci cnd respiraia este prezent spontan).
cianoza generalizat persistent.

17. VPP tehnic

Tehnica ventilaiei:
- nou-nscutul este poziionat cu capul n uoar extensie.
- persoana care va efectua procedura de ventilaie se va poziiona la nivelul extremitii
cefalice a nou-nscutului.
- se va alege forma mtii faciale anatomic/ rotund i dimensiunea corespunzatoare
prematurilor, normoponderalilor.
- se poziioneaz masca pe brbie, gur, nas i se verific etaneitatea mtii, cu
poziionarea minii sub forma literei C, astfel ncat cel care ventileaz s nu exercite presiune la
nivelul traheei sau la nivelul globilor oculari (reflex vagal bradicardie).
- se utilizeaz baloane de ventilaie cu o capacitate de 250-750 ml.
- frecvena compresiunilor pe balon trebuie s fie de 40-60/min, dup ritmul: 1:
compresiunea balonului = simularea inspirului, 2-3: decompresie balon = simularea expirului
nou-nscutului.
- presiunea exercitat pe balon: 30-40 cm H2O, necesar deschiderii alveolelor,
urmatoarele ventilaii fiind mai mici 15-20 cm H2O. Atenie! : o presiune mai mare pe balon
poate genera pneumotorax (ruperea alveolelor cu intrarea aerului n pleur).
- se urmresc micrile de ridicare a toracelui la fiecare ventilaie. Dac acestea nu sunt
corespunzatoare: se repoziioneaz capul, se repoziioneaz i se verific etaneitatea mtii
faciale, se crete presiunea de ventilaie, se reevalueaz prezena secreiilor la nivelul
orofaringelui sau la nivelul nasului cu aspirarea acestora daca mai sunt nc prezente. Dac nici
dup aceste repoziionari i corecii, micrile toracelui nu sunt concordante cu presiunea de
ventilaie, nou-nscutul va fi intubat.

- VPP se evalueaz la 15-30 secunde i nu trebuie s depeasc 2 minute.

Dac dup 2 minute nou-nscutul nu-i reia respiraiile atunci se trece la instituirea
intubaiei oro/naso-traheale. Cnd nu se realizeaz intubaie din cauza lipsei abilitilor, atunci se
va introduce n stomac o sond oro-gastric necesar pentru golirea stomacului plin de aer din
cauza ventilaiei.

18. VPP evaluarea eficienei ventilaiei

Semnele unei ventilaii eficiente:

- reluarea respiraiilor.
- frecvena cadiac n cretere > 100/min.
 - ameliorarea coloraiei.

Semnele unei ventilaii ineficiente:

- micri asimetrice ale toracelui.
- absena murmurului vezicular la ascultaie din cauza fie a unei etaneiti inadecvate a
mtii, cilor aeriene obstruate cu secreii, fie presiunii insuficiente de ventilaie. Observarea
inflaiei abdominale nu trebuie folosit ca indicator pentru ventilaia pulmonar efectiv.

Se va verifica:
Poziia capului cu repoziionare dac este necesar
Reevaluarea prezenei secreiilor cu aspirare dac sunt nc prezente,
Repoziionarea i etaneitatea mtii
Creterea presiunii de ventilaie.

19. IOT indicaii

Apnee prelungit peste 2 minute dup VPP cu balon i masc;
Suspiciunea de hernie diafragmatic
Sindrom de aspiraie de meconiu cu meconiu gros, vscos i nou-nscut asfixiat
Nou-nscut prematur cu respiraii ineficiente.

20. IOT tehnic

- Introducerea laringoscopului, ridicarea lamei i vizualizarea glotei.
- Introducerea sondei pe o lungime egal cu greutatea la natere (n kg) + 6 la baza gurii (Ex:
la nn de 1000 g 1+6-7 cm) sau pn la trecerea ghidului radioopac printre corzile vocale.
- Verificarea poziiei sondei prin observarea abdomenului i toracelui.
- Ascultarea murmurului vezicular.
- Confirmarea radiologic a poziiei sondei, corect la nivelul carinei.
- ncercrile de intubaie trebuie limitate la 20 secunde pentru minimizarea hipoxiei; ntre dou
ncercri copilul va fi ventilat cu balon i masc.

21. IOT verificarea plasrii sondei de intubaie

Cnd sonda este plasat corect se va observa:
Ridicarea toracelui cu fiecare ventilaie
Zgomote respiratorii bilaterale i egale pe ambele hemitorace
Fr distensie gastric

Cnd sonda este plasat incorect:

Nu se aud zgomote respiratorii, se observ distensie gastric, se ascult cum ptrunde
aerul n stomac i nou-nscutul poate plnge sonda este n esofag. Se extrage sonda, se
ventileaz cu balon i masc 30 secunde, apoi se rencearc intubaia.
 Distensia hemitoracelui drept, cu murmur vezicular mai accentuat pe dreapta sonda este
plasat n bronhia dreapt. Se retrage sonda 1 cm i se reevalueaz murmurul vezicular.

Dup verificarea poziiei sondei, asistenta va fixa sonda cu band de leucoplast pregtit
anterior.
Complicaiile intubaiei: intubaia incorect n esofag sau bronhia dreapt, leziuni ale mucoasei
bucale i a glotei, leziuni ale traheei, pneumotorax, pneumomediastin.

22. MCE indicaii

- FC < 60/minut dup 30 secunde de VPP
- FC ntre 60-80 / minut i nu crete
- Nou-nscut care nu prezint bti ale cordului

23. MCE tehnic (2 metode)

Masajul cardiac extern va fi nsoit ntodeauna de ventilaia cu balon i masc. Ventilaia
trebuie efectuat pentru a asigura oxigenarea sngelui circulat n timpul compresiunilor toracice.
Ritmul de masaj este de 120 compresiuni / minut, cu succesiunea 3 compresiuni urmate de o
ventilaie.

1. Tehnica celor 2 degete: se folosesc vrful mediusului i al indexului sau vrful

mediusului i cel al degetului 4 pentru a comprima sternul. Cu cealalt mn se susine
spatele nou-nscutului. Micrile de compresiune trebuie realizate din articulaia centurii
scapulare i nu din articulaia pumnului. Este cea mai anevoioas din cele dou tehnici,
dar are avantajul de a putea fi realizat la toi copiii, indiferent de greutatea acestora sau
de mrimea minilor reanimatorului.
2. Tehnica policelor: se folosesc cele dou police pentru compresia sternului. Minile prin
toracele i degetele sprijin spatele nou-nscutului. Presiunea trebuie aplicat cu vrfurile
policelor direct pe stern, evitndu-se comprimarea coastelor, care se pot fractura foarte
uor, genernd i leziuni ale organelor subjacente.

Locul compresiunilor este la 1,5 cm sub o linie imaginar ce unete cele 2 mameloane,
iar adncimea compresiunilor nu trebuie s fie mai mare de 1,5 2 cm. Nu se vor ridica degetele
sau policele de pe torace ntre compresiuni.

Evaluarea nou-nscutului
Iniial evaluarea se face la 30 secunde de masaj cardiac, prin determinarea frecvenei
cardiace pe 6 secunde i nmulirea rezultatului cu 10 (rezult FC/min).
Determinarea se face fie prin ascultarea cu stetoscopul, fie prin palparea cordonului
ombilical i evaluarea pulsaiilor acestuia. Dac frecvena cardiac se menine sub 80 bpm se
continu masajul cardiac i ventilaia cu balon i masc i se asociaz medicaia. Masajul cardiac
se ntrerupe dac frecvena este > 80 bpm, iar ventilaia se ntrerupe dac nou-nscutul respir
spontan, eficient.

24. Medicaia de resuscitare

n reanimarea nou-nscutului, ultima treapt este administrarea medicaiei.
Medicaia se utilizeaz cnd celelate manevre de reanimare executate corect nu s-au
dovedit eficiente, cnd reanimarea se prelungete, cnd exist acidoza metabolic dovedit n
sngele din artera ombilical.
Cile de administrare:
Cateter introdus n vena ombilical,
Vene periferice,
Sonda endotraheal (doar pentru unele droguri: epinefrina sau naloxonul).

Medicaia de resuscitare: adrenalina 1/10 000, volum expander de tip cristaloid (ser
fiziologic, Ringer lactat), sau de tip coloid (plasm proaspt congelat, snge integral, albumina
uman 5-20%), soluie de bicarbonat de Na 4,2 % =0,5 mEq/l, glucoza 10%, nalorfina sau
naloxona.

25. Adrenalina indicaie, concentraie, doz, ci de administrare

Adrenalina 1/10 000: se pregtete iniial ntr-o sering prin diluare a 1 ml adrenalin
1/1000 cu 9 ml ser fiziologic.
Se administreaz cnd frecvena cardiac este sub 60 bpm dup minim 30 secunde masaj
cardiac extern nsoit de ventilaie cu balon i masc.
Doza: 0,1-0,3 ml/kgc din soluia 1/10 000.
Administrarea se face rapid intravenos sau pe sonda endotraheal. Ca efect crete fora de
contracie a cordului i se produce vasoconstricie periferic. Se evalueaz frecvena obinut. Se
poate repeta adrenalina la interval de 5 minute, maxim 3 doze.

26. Volum expander indicaie, doz, tipuri de volum expander utilizai n reanimarea
nou-nscutului.
Indicaii:
Suspiciune de sngerare acut (placenta praevia cu sngerare, sngerare din cordonul
ombilical de diferite cauze);
Semne de hipovolemie paloare persistent dup oxigenare;
Puls slab cu frecvena cardiac bun;
Tahicardie;
Timp de recolorare capilar peste 3 secunde;
Tensiune arterial sczut;
Rspuns slab la manevrele de reanimare.
 Doza: 10 ml/kgc administrat lent intravenos, n 5-10 minute pe cateter ombilical sau ven
periferic.
Dup administrare se observ creterea tensiunii arteriale, paloare diminuat i puls mai
puternic, efecte care se datoreaz umplerii patului vascular i mbuntirii perfuziei tisulare.
Soluiile cristaloide sunt izotone i conin ap i electrolii. Ele trec uor prin membranele
semipermeabile, rmnnd n spaiul intravascular perioade mai scurte de timp. Aceste soluii
sunt rapid disponibile, nu necesit teste speciale de compatibilitate, nu produc reacii de
hipersensibilitate i au cost sczut.
Soluiile coloide au greutate molecular mare i nu trec uor prin membranele
semipermeabile. Acestea se menin n spaiul intravascular mai mult timp dect soluiile
cristaloide. Dezavantajele coloizilor includ reacii de hipersensibilizare, necesitatea testelor de
compatibilitate i cost crescut.

27. Bicarbonatul de Na indicaie, doz

Indicaii:
Acidoz metabolic dovedit din sngele din cordonul ombilical (PH <7, EB< -11)
Prelungirea manevrelor de reanimare.
Doza: 2 mEq/kgc, cu administrare intravenos lent (cel puin dou minute, 1 mEq/kgc/min), pe
cateter ombilical.
Atenie: nu se va administra niciodat bicarbonat la un copil care nu respir sau la un copil
care nu este ventilat, deoarece exist risc de alcaloz metabolic i deprimarea secundar a
respiraiei!
De asemenea, pentru a minimiza riscul de hemoragie intraventricular, doza i ritmul de
administrare nu vor fi depite.

28. Naloxona indicaie, doz

Indicaii:
Istoric de administrare de narcotice (mialgin,morfina) mamei cu 3-4 ore nainte de
natere.
Depresie respiratorie sever.

Doza:0,1 mg/kgc. Soluia este de 0,4 mg/ml sau 1mg/ml. Calea de administrare i.v/ endotraheal.
Se poate administra i intramuscular, dar aciunea va fi ntrziat. Administrarea se face rapid,
urmrindu-se apariia respiraiilor spontane. Durata de aciune a naloxonului este de 1-4 ore.
Timpul de njumtire a narcoticelor depete frecvent 4 ore, de aceea copilul poate necesita
doze repetate de naloxon.
29. Situaii n care nu este indicat iniierea resuscitrii. Oprirea manevrelor de
resuscitare.

ntreruperea manevrelor de reanimare se va face dup 20 minute dac nou-nscutul nu

prezint respiraii spontane i prezint activitate cardiac i dup 10 minute dac nu se obine
nici activitate cardiac susinut, nici respiraii spontane. Prelungirea reanimrii dup acest
interval poate s duc la apariia complicaiilor neurologice severe cu deces n primele 3 zile sau
sechele neurologice tardive.

Nu se iniiaz resuscitare:
Anencefalie
Trisomia 13(Patau), 18 (Edwards)
G<400 g
VG<23 sptmni

30. ngrijiri acordate nou-nscutului n sala de natere (enumerare).

1. Meninerea normotermiei
2. Evaluarea semnelor vitale i a scorului Apgar
3. Pensarea cordonului ombilical
4. Identificarea nou-nscutului i a mamei prin brri colorate
5. Profilaxia oftalmiei gonococice
6. Profilaxia bolii hemoragice a nou-nscutului
7. Imunizarea antihepatitic B
8. Iniierea alimentaiei naturale

31. Mecanismele pierderii de cldur.

Evaporarea evaporarea lichidului amniotic ncepe de la natere. Dei aceasta contribuie

ntro prim faz la scderea temperaturii ceea ce stimuleaz primele respiraii, mai trziu
contribuie la stresul copilului. Rata temperaturii pierdute prin evaporare poate ajunge pn la
0,5C/min n cazul temperaturii cutanate i 0,3 C/ min n cazul celei centrale.
Evaporarea poate fi evitat prin tergerea nou-nscutului de secreii i ndeprtarea
scutecului umed, nvelirea nou-nscutului inclusiv la nivelul extremitii cefalice, care este cea
mai predispus la termoliz prin evaporare.
Conducia prin conducie, cldura este transferat direct de la o suprafa la alta. Se
poate evita prin prenclzirea obiectelor cu care nn vine n contact (cntar, mini, stetoscop). Se
va evita folosirea surselor de cldur necontrolat (mnui sau sticle umplute cu ap fierbinte,
pturi nclzite n cuptorul cu microunde).
Radiaia cldura va radia de la o suprafa cald n mediul nconjurtor mai rece.
Plasarea nou-nscutului lng un perete exterior sau o fereastr va contribui la pierderea de
cldur prin radiaie.
Convecia are loc prin curenii de aer. Temperatura ambiental din sala de natere va
determina cantitatea de cldur pierdut prin convecie,de aceea va trebui meninut ntre 25-
35C. Alte msuri de evitare a pierderilor de cldur prin convecie: ridicarea marginilor laterale
ale mesei radiante, nclzire i umidificarea oxigenului administrat, nchiderea uilor
incubatorului, nvelirea prematurului n folie de plastic sau de aluminiu.
 32. Transportul nou-nscutului din sala de natere n secie.
Se va face n incubatorul de transport pentru evitarea pierderilor de cldur. La internarea
n secie se vor identifica: identitatea copilului, greutatea, talia, perimetrul cranian, perimetrul
toracic i se va calcula indicele ponderal, ncadrndu-se nou-nscuii n funcie de vrsta
gestaional i greutatea la natere, pentru a anticipa eventuala patologie specific fiecrei
categorii.

33. ngrijirea tegumentelor nou-nscutului n maternitate.

Baia nou-nscutului se practic zilnic cu ap cald i spun cu pH neutru pentru a evita

leziunile tegumentelor. Nu este indicat utilizarea spunului cu hexaclorofen pentru reducerea
infeciei cu stafilococ din cauza toxicitii neurologice a acestui produs care se absoarbe prin
tegumente. Mama poate efectua singur baia, sub supravegherea asistentei. Se va insista la
nivelul pliurilor inghinale, regiunilor axilare, regiunilor organelor genitale.
Uleiurile, cremele i loiunile nu sunt de rutin folosite deoarece cresc riscul de infecie.
n zonele iritate (perianal sau inghinal), care reprezint poarta de intrare pentru microorganisme,
pot fi utilizate cremele de tip Bepanthen.

34. ngrijirea bontului ombilical. Toaleta ocular.

Cordonul ombilical reprezint o important poart de intrare pentru bacterii. Dup

clampare i aplicarea unei cleme se dezinfecteaz bontul fie cu betadin, fie cu alcool iodat 1% i
se aplic un pansament steril pentru 24 ore. Ulterior cordonul ombilical se spal cu alcool i
eozin (ampule de unic folosin), se las liber, fr a se pansa.
n primele zile se usuc i se atrofiaz, n urmtoarele 4-7 zile se detaeaz spontan. Pe
perioada spitalizrii va fi urmrit culoarea, mirosul, eritemul, care pot fi semne de infecie. De
cele mai multe ori ngrijirea cordonului se face dup baie, prin utilizarea unui antiseptic de tip
alcool 700.

Toaleta ocular se face zilnic dup baie prin tergerea fiecrui ochi dinspre unghiul extern
spre cel intern, separat cu cte o compres steril.
35. Eritemul nou-nscutului.

a.eritemul alergic nu are semnificaie patologic i nu necesit tratament.

b.eritemul de scutec este legat de gradul de umezeal a pielii, deoarece pielea macerat i
umed este mai permeabil i susceptibil la traumatisme. Se produce cnd copilul st n contact
mai mult timp cu urina sau fecalele. Tratamentul const n pstrarea pielii curate i uscate,
schimbarea frecvent a scutecelor, protejarea leziunilor pn la vindecare cu bariere protectoare,
aplicaii externe cu substane care conin oxid de zinc, iar atunci cnd pielea devine eritematoas,
folosirea de vaselin i uleiuri minerale.
 c.eritemul fesier produs de Candida albicans se prezint cu piele strlucitoare,
eritematoas, cu leziuni bine conturate. Tratamentul const n aplicarea unor creme antifungice,
de 4 ori pe zi i creme care conin steroizi (hidrocortizon 0,5 %) pentru diminuarea inflamaiei.
Rareori este necesar tratamentul oral antifungic.

36. Meconiul i prima urin.

Apariia primului scaun trebuie s aib loc n primele 24-36 ore. ntrzierea n eliminarea
meconiului poate semnifica imperforaie anal sau ileus meconial.
Primul scaun este meconiul, de culoare neagr, steril i se va menine meconial n primele
1-3 zile de via. Meconiul gros, aderent, poate indica prezena mucoviscidozei. Scaunele de
tranziie apar n ziua a 4-a a 7-a de via, au culoare verde-brun sau gri negru n funcie de
alimentaia nou-nscutului.
Dac nou nscutul primete lapte de mam scaunul devine glbui portocaliu, parial
format; dac este alimentat cu formul de lapte scaunul este galben, pstos, cu miros rnced. Se
va urmri frecvena scaunelor, uneori nou-nscutul prezentnd scaune dup fiecare supt.
Prima urin trebuie s apar n primele 36-48 ore. Lipsa diurezei poate indica o lips de
aport sau malformaii urinare. n primele zile cantitatea de urin este de 30-60 ml/24 ore, apoi
150-250 ml/24 ore.

37. Icterul fiziologic al nou-nscutului.

Apare dup 36-48 ore de via, se datoreaz pe de o parte duratei scurte de via a
hematiilor fetale(90 zile) i pe de alt parte a imaturitii sistemului enzimatic hepatic (UDP-
glucuronil transferaza). Dispare pn n a 10 a zi de via n cazul nou-nscutului la termen i
pn n a 21-a zi de via n cazul prematurului.
Nu necesit tratament, dect n cazul prematurilor, supui riscului de icter nuclear din
cauza faptului c bariera hemato-encefalic este cu att mai permeabil cu ct vrsta gestaional
este mai mic.
Icterul fiziologic se prezint clinic cu coloraie galben a tegmentelor i mucoaselor, fr
hepatosplenomegalie sau anemie, fr semne infecioase sau digestive, cu urini i scaune normal
colorate.
38. Curba ponderal.
n primele zile exist o scdere ponderal fiziologic de 7-10 % n cazul nou-nscutului
la termen, care ajunge la 15% n cazul prematurilor.
Greutatea de la natere se atinge n a 10-a zi n cazul nou nscutului la termen i la 21 zile
n cazul prematurului. Creterea zilnic n greutate este de 30 grame pentru nou-nscutul la
termen i 15-20 grame pentru prematur.

39. Criza genital.

Apare n ziua a 3-a de via la ambele sexe. Se datoreaz hormonilor materni (foliculin,
gonadotrofin, prolactin) care trec n circulaia nou-nscutului.
 Manifestri clinice:
- Tumefierea glandei mamare, uneori cu secreie aseptic,asemntoare colostrului,
la ambele sexe.
- La fetie: tumefierea organelor genitale cu mucoasa congestiv, cu secreie
sanguinolent sau albicioas.
- La bieei: tumefacia testiculelor, hidrocel uni sau bilateral, edem al penisului.
Nu necesit tratament, doar igiena riguroas a organelor genitale.

40. Vaccinarea BCG indicaii, verificarea eficacitii vaccinrii.

Vaccinarea antituberculoas se face cu culturi vii ale bacilului Calmette-Guerin

(M.bovis), prin inoculare intradermic la toi nou-nscuii, ncepnd cu vrsta de 4 zile i
greutatea de 2500 g, n absena infeciilor acute sau dermatologice.
Fiola de vaccin BCG conine o pulbere alb ce nu trebuie s adere la pereii fiolei i
reprezint echivalentul a 2 mg de mas bacterian. Vaccinul se suspend n soluie Souton
diluat, barbotnd coninutul fiolei de 2-3 ori. Se obine o suspensie incolor, omogen, uor
opalescent ce se va folosi n urmtoarele 30 de minute i va fi ferit de lumin.
Injectarea se va face cu o sering de 1 ml i ac intradermic n treimea medie postero-
extern a braului stng.
Doza este de 0,1 ml preparat suspendat, care conine 0,1 ml germeni.
La locul inoculrii, n majoritatea cazurilor (90-95%) se obine o papul cu diametrul de
6-8 mm, cu aspect de coaj de portocal, care dup 2-5 sptmni se transform n nodul uor
indurat, acoperit de tegumente roii i lucioase care abcedeaz i este nlocuit de o crust
nconjurat de o zon eritematoas.
Dup cteva sptmni, crusta se elimin, rmnnd o cicatrice depigmentat, sidefie,
uor denivelat, care persist timp de mai muli ani.
Durata ntregului ciclu evolutiv este de aprox 3 luni.
Prezena cicatricei postvaccinale este un marker al vaccinrii i nu al proteciei fa de
tuberculoz.
Eficacitatea vaccinrii BCG din maternitate se testeaz prin msurarea cicatricei post-
vaccinale la vrsta de 5-10 luni, care trebuie s aib un diametru > 3mm. n caz contrar, se
administreaz o nou doz de vaccin BCG.
Uneori(la aprox 2% dintre cei vaccinai) la 1-3 luni de la vaccinare se poate nregistra o
adenopatie axilar pasager cu ganglioni mici, nedureroi (consecina diseminrii pe cale
limfatic a germenilor vaccinali) i care, mpreun cu reacia local, alctuiete un complex
primar BCG. Aceast reacie se consider normal i nu necesit o atitudine terapeutic.
Post-vaccinal, hipersensibilitatea de tip ntrziat se instaleaz la 6-8 sptmni i se
evideniaz prin intradermoreacia la tuberculin care se diminueaz n timp, pstrndu-se
pozitiv aproximativ 20 ani.

41. Criterii de externare pentru nou-nscutul sntos.

 Nou nscutul sntos, nscut pe cale natural va fi externat dup 72 ore, dac prezint:
Stare clinic bun
Greutate la externare minim 2300 grame
Alimentat la sn sau la tetin cu toleran digestiv bun
Condiii corespunztoare de ngrijire n familie iar mama este instruit n legtur cu
ngrijirea i alimentaia nou-nscutului.
Nou-nscutul prin operaie cezarian se va externa dup 7-10 zile de la natere, cnd
starea mamei o permite.

42. Factori imunologici din laptele matern.

a. componenta celulara a laptelui de mama
colostrul contine 100 000 leucocite/ml care scad dramatic in 3-4 zile dupa nastere. Laptele
matur contine 400 leucocite/ml, 90% din acestea fiind macrofage. Limfocitele reprezinta 10% sin
celulele laptelui matern i sunt responsabile de reproducerea factorului de migrare a limfocitelor.

b. componenta umoral
IgA secretorii
Factori specifici antistafilococici
Factori care favorizeaza cresterea bacilului bifidus
Proteine nespecifice cu rol antiinfectios
Lizozim
C3,C4, limfocite
IgA secretorii, IgM, IgG se gasesc in cantit crescuta in primele 4-6 zile. Acestea
descresc in timp, insa IgA ramane predominanta i in laptele matur i asigura protectie locala
gastrointestinala impotriva virusurilor si bacteriilor cum ar fi virusul poliomielitic, E.coli,etc.
Bacteria predominant in laptele de mama este bacilul Bifidus, raspunzator de
producerea de acid acetic si acid lactic care favorizeaza dezvoltarea lactobacilului in defavoarea
bacteriilor GN.
Bacilul Bifidus, in prezenta lactozei, ajuta la dezvoltarea germenilor saprofiti din
intestin si impiedica cresterea germenilor patogeni, stimuleaza secretia de IgA secretorie, acopera
mucoasa intestinala a sugarului si o face impermeabila pt bacterii, toxine bacteriene,
macromolecule cu rol in declansarea alergiilor, scazand riscul acestora.

Daca mama contacteaza o infectie digestiva, copilul este protejat prin axul entero-
mamar: infectia mamei=> plasmocitele din peretele intestinal devin active=> produc IgA de
suprafata, de tip secretor => pasaj in lapte => protectia copilului.
Simular functioneaza si axul bronho-mamar.
Lizozimul din laptele matern creste odata cu lactatia i este de 300 ori mai mult in
laptele de mama decat in laptele de vaca, avand o actiune bacteriostatica asupra bacteriilor GP i
GN in vitro.
 Lactoferina prezenta in cantitate mare in laptele de mama este o proteina care leaga
fierul, stabila la pH-ul din stomac, fiind normal saturata in proportie de 50% cu fier. Lactoferina
are actiune bacteriostatica impotriva S.aureus, E. Coli, C. Albicans prin deprivarea organismului
de fier, dar actiunea ei poate interfera cu terapia suplimentara cu fier.
Complementul seric: in colostru au fost identificati mai multi factori ai
complementului,care ajut la liza bacteriilor dar care scad odata cu maturarea laptelui. Prin
continutul de proteine antiinfectioase, laptele de mama este nu numai un aliment, ci si un
adevarat lichid viu, care protejeaza copilul impotriva agresiunii infectioase.

43. Avantajele alimentaiei naturale pentru copil.

- Conine subst nutritive de care are nevoie copilul, n cantiti i proporii adecvate pt o
cretere i dezvoltare armonioase;
- Uor de digerat i utilizat eficient de ctre organismul copilului;
- Ajut la dezvoltarea creierului (intelect superior)
- Ajut la dezvoltarea ochilor i intestinului copilului;
- Suptul la sn scade riscul de otit medie;
- Protejeaz sugarul(predispus genetic) de alergie respiratorie i la proteinele alimentare;
- Protejeaz mpotriva infeciilor respiratorii i digestive;
- Scade riscul de anemie i rahitism la sugar;
- Scade riscul infeciilor urinare, a sepsisului i meningitelor;
- Scade riscul de moarte subit al sugarului;
- Previne malnutriia;
- Ajut la dezvoltarea normal a gurii i dinilor; la dezvoltarea precoce a limbajului,
favorizand dezvoltarea motorie a cavit orale;
- Favorizeaza dezvoltarea mai buna a msc oculomotori prin schimbarea pozitiei la san, precum
i coordonarea ochilor i micrile complexe ochi-mn.
- Reduce riscul cariilor dentare, obinuind copilul cu o dieta saraca n zaharuri
- Rol analgezic in cazul procedurilor dureroase:
pe termen lung: scade riscul de obezitate (prin continutul bogat in acizi grasi
polinesaturati cu lant lung, continut proteic redus i modularea precoce a rasp
hipotalamic la leptin hormonul foamei), DZ tip 1, boli inflamatorii intestinale
(RCUH, boala Crohn), unele tipuri de cancere (limfom, boala Hodgkin), boli
CV(alaptarea se asociaza cu valori scazute ale TAS, TAD i colesterol seric),
artrita reumatoid i scleroz multipl.

44. Avantajele alimentaiei naturale pentru mam i socio-emoionale.

Pentru mama:
Contracta uterul i scurteaza durata sangerarii dupa nastere, reducand astfel incidenta
anemiei postpartum
Reduce riscul de cancer mamar sau ovarian
Scade fertilitatea i permite spatierea nasterilor
 Contribuie la revenirea rapid la silueta anterioara sarcinii prin consumul zilnic a 700
kcal.

Socio-emoionale:
Stabilirea unei relaii strnse mama-copil
Cost scazut i impact scazut asupra mediului
Scade riscul de abuz, abandon, neglijare.

45. Recomandri OMS privind alimentaia nou-nscutului la termen sntos.

1. Iniierea alaptarii precoce in sala de nasteri, in prima -1 ora de la nastere, daca starea
nou-nascutului i mamei permit acest lucru.
2. Alimentatia precoce favorizeaza o relatie mai stransa intre mama si copil, scade incidenta
hipoglicemiei la grupele de nou-nascuti cu risc pt hipoglicemie (SGA, nn din mama
diabetica etc) i creste secretia de lapte.
3. Alimentatie exclusiv naturala pana la 4-6 luni; nn i sugarul nu necesita suplimente
lichidiene(ceai, glucoz) sau vitamine, cu exceptia vit D.
4. Alimentatie la cerere:nn i sugarul vor manca ct i cnd vor, fara programe rigide. La
inceput, cnd secretia de lapte este mai mica supturile vor fi mai frecvente, iar pe masura
ce secretia de lapte creste, nn isi regleaza singur nr de mese. Este important suptul de
noapte, pt ca secretia de lapte este mai mare noaptea, iar suptul va relaxa atat mama cat si
copilul. Eficiena alimentatiei naturale se va evalua prin obs curbei ponderale ascendente
cu cresteri zilnice de 25-30 grame. Daca nn nu suge eficient, sau lactatia este insuficienta,
suplimentarea cu formule de lapte se va face cu lingurita sau cu canita i nu cu biberonul,
pt ca acesta interfera cu suptul, iar in final copilul va renunta la supt.
5. Diversificarea alimentatiei se va face dupa 4-6 luni.
6. Alimentaia la sn poate fi mentinuta pn la 2 ani, laptele de mama continuand sa fie o
sursa importanta de energie i nutrieni.
Dup 6 luni toti copiii trebuie sa primeasca o alimentatie complementara!

46. Contraindicaiile alimentaiei naturale.

a. Temporare-din partea mamei: psihoza de lactaie, infeciile grave ale mamei.
b. Definitive- din partea mamei: antineoplazice, antitiroidiene, TBC activ, infecia HIV.
c. Din partea nou-nscutului: galactozemia.

47. Alimentaia enteral a nou-nscutului prematur condiii de iniiere, avantaje,

metode.
Avantaje:
Stimularea fiziologic i pstrarea integritii mucoasei intestinale
Scderea complicaiilor datorate alimentaiei parenterale
Cost sczut
Condiii de iniiere:
Absena distensiei abdominale
Pasajul anterior al meconiului
Prezena zgomotelor de activitate intestinal.
Metode:
1. alimentaie la sn
2. gavaj gastric intermitent
3. Gavaj gastric continuu
4. Alimentaie transpiloric

48. Substituieni pentru laptele de mam utilizai n alimentaia prematurului.

n absena laptelui matern, cel mai bun substitut l constituie formulele de lapte pentru
prematuri, care asigur o cantitate crescut de proteine (2,2- 2,4 g %), o scdere n ncrcarea cu
lactoz, MCT i o cantitate mai mare de vitamine, oligoelemente, minerale.
Toate formulele de lapte pentru prematur au o cantitate mai mare de calorii, iar proteinele
conin proteine din zer/ cazein ntrun raport 60/40, cu adaos de taurin, pentru maturare
sinaptic i arginin pentru creterea intestinal.
Majoritatea formulelor pentru prematuri asigur o parte din lipide din TG cu lan mediu i
LC-PUFA. Ca i P sunt crescute cu un raport Ca/P = 2/1.
Alte minerale i vitamine sunt prezente n concentraie mai mare pt a acoperi nevoile
speciale ale nou-nscutului prematur.
Pentru alimentaia nou-nscutului prematur sub 1500 g, cel mai indicat lapte este laptele
de mam cu fortifiani pentru lapte, de tipul FM, care se introduce n alimentaie n momenntul
cnd nn prematur primete 120 ml/kgc. Se poate ncepe cu 3 g/100, ulterior putndu-se crete
concentraia cu 5%.