Colegiul Naional de Madicin i Farmacie ,,Raisa Pacalo,,

Catedra Discipline clinice specializate

Suport de curs

KINETOTERAPIE. TEHNICI I METODE

Veronica Filipov
profesor disciplina
Bazele reabilitrii medicale
Cuprins:

1.1. Tehnici kinetologice de baz

1.1.1 Tehnici akinetice
1.1.2 Tehnici kinetice
1.2. Stretchingul
1.3. Tehnici de transfer
1.4. Tehnici de facilitare neuroproprioceptiv(FNP)
1.4.1 Tehnici FNP generale
1.4.2 Tehnici FNP specifice
1.4.2.1Tehnici pentru promovarea mobilitii
1.4.2.2 Tehnici pentru promovarea stabilitii
1.4.2.3 Tehnici pentru promovarea mobilitii controlate
1.4.2.4 Tehnici pentru promovarea abilitii
1.5. Metode n kinetoterapie
1.5.1. Metode de relaxare
1.5.1.1 Metoda Jacobson
1.5.1.2 Metoda Schultz
1.5.2. Metode de educare/reeducare neuromotorie
1.5.2.1 Conceptul Bobath
1.5.2.2 Metoda Brnngstrom
1.5.2.3 Conceptul Vojta
1.5.2.4 Conceptul Castillo Morales
1.5.2.5 Metoda Frenkel
1.5.3. Metode de facilitare neuro-proprioceptiv
1.5.3.1 Metoda Margaret Rood
1.5.3.2 Metoda Kabat
1.5.4. Metode de reeducare postural
1.5.4.1 Metoda Klapp
1.5.4.2 Metoda von Niederhoeffer
1.5.4.3 Metoda Schroth
1.5.5. Metode de recuperare a afeciunilor lombare
1.5.5.1 Metoda Williams
1.5.5.2 Metoda McKenzie

Cuvinte cheie: contracie, mobilitate, mecanisme neurofiziologice

 1.1. Tehnici kinetologice de baz
Tehnicile care stau la baza realizrii unui program de kinetoterapie se clasific n
dou mari categorii: tehnici akinetice i tehnici kinetice.
Din categoria tehnicilor akinetice fac parte: Imobilizarea (de punere n repaus, de
contenie, de corecie); Posturarea (corectiv i de facilitare).
Din categoriatehnicilor kinetice fac parte: tehnici kinetice statice (contracia izometric,
relaxarea muscular); tehnici kinetice dinamice: active (reflexe i voluntare) i pasive (prin
traciuni, prin asisten, sub anestezie, autopasiv, pasivo-activ, prin manipulare).
n afarde aceste tehnici de baz, existtehnici speciale sau tehnici combinate, cum ar
fi:tehnici de stretching, tehnici de transfer, tehnici de facilitare neuromuscular.

1.1.1. Tehnici akinetice

Tehnicile akinetice au dou caracteristici de baz: absena contraciilor musculare
voluntare; nu determinmicarea segmentului.
a. Imobilizarea
Imobilizarea se caracterizeaz prin meninerea i fixarea artificial, pentru anumite
perioade de timp, a corpului n ntregime sau doar a unui segment ntr-o poziie determinat, cu
sau frajutorul unor instalaii sau aparate.
Imobilizarea suspend, n primul rnd, micarea articular, ca i contracia
dinamicvoluntar, dar permite efectuarea contraciilor izometrice a muchilor din jurul
articulaiilor respective.
Imobilizarea poate fi total, dac antreneaz ntregul corp, sau poate fi regional,
segmentar, local, dac implic pri ale corpului.
Imobilizarea total are ca scop obinerea repausului general n: politraumatisme, arsuri
ntinse, boli cardio-vasculare grave, paralizii etc.
Imobilizrile regionale, segmentare sau locale realizeaz imobilizarea complet a unor
pri ale corpului, concomitent cu pstrarea libertii de micare a restului organismului.
n funcie de scopul urmrit, pot fi:
imobilizare de punere n repaus indicate n: traumatisme craniocerebrale,
medulare,
toracice, procese inflamatorii localizate (artrite, tendinite, miozite, arsuri, flebite etc.)
precum i alte procese ce determinalgii intense de mobilizare. Imobilizarea se face pentru
segmentul respectiv i se realizeazpe pat, pe suporturi speciale, n earfe, orteze etc.
imobilizare de contenie const n meninerea cap la cap a suprafeelor
articulare
sau a fragmentelor osoase; blocheazun segment sau o parte dintr-un segment ntr-un sistem
de fixaie extern(aparat gipsat, atel, plastice termomaleabile, orteze, corsete etc.).Tehnica este
utilizatpentru consolidarea fracturilor, n luxaii, artrite specifice, discopatii etc.
imobilizare de corecie const n meninerea pentru anumite perioade de
timp a unor
poziii corecte, corective sau hipercorective n vederea corectrii unor atitudini deficiente:
devieri articulare prin retracturi (genu flexum, recurbatum etc. posttraumatic, paralitic,
degenerativ etc.) deviaii ale coloanei vertebrale n plan frontal sau sagital (scolioze, cifoze
etc.).
Imobilizarea de corecie se realizeazcu aceleai sisteme ca i cea de contenie. Nu pot fi
corectate dect posturile defectuoase, care in de esuturi moi (capsul, tendon, muchi etc.).
Doar cnd osul este n cretere, anumite tipuri de imobilizare pot influena forma sa.
Imobilizrile de contenie i corecie urmeaz n general unor manevre i tehnici fie
ortopedo-chirurgicale, fie kinetologice (traciuni, manipulri, micri pasive sub anestezie etc.).
b. Posturarea
Posturrile corective sunt cele mai utilizate n kinetologia terapeutic sau de
recuperare. n multe cazuri se recomandpreventiv n boli a cror evoluie este previzibil,
determinnd mari disfuncionaliti (de exemplu spondilita ankilopoietic). Din patologie
amintim cteva afeciuni n care posturarea reprezint o tehnic de baz a kinetoterapiei:
reumatismul inflamator cronic i n general artritele, indiferent de etiologie, coxartroza,
lombosacralgia cronicde cauz mecanic, paraliziile de cauz central sau periferic, deviaiile
de coloan sau ale altor segmente etc. Posturrile corective se adreseaz doar prilor moi,
al cror esut conjunctiv poate fi influenat. Corectarea devierilor osoase nu este
posibildect la copii i adolesceni n cretere. Uneori se recomand ca postura (mai ales
cea liber) s fie adoptatdupo nclzire prealabila respectivei zone sau, eventual, sfie
aplicatn apcald.
De un mare interes n recuperarea funcional sunt posturile seriate care se fixeaz cu
orteze amovibile, pe msurce se ctigdin deficitul de corectat. Se considercnoaptea este cel
mai potrivit interval pentru posturi imobilizri n diverse aparate, n scop corectiv sau de
pstrare a amplitudinilor de micare ctigate prin kinetoterapia din timpul zilei.
Din punct de vedere tehnic, posturile corective pot fi:
libere (posturi corective) sau autocorective; Acestea sunt atitudini impuse
pacientului i adoptate voluntar de acesta, pentru corectarea progresiva limitrilor
amplitudinilor articulare. Sunt indicate, mai ales, n hipertonii reversibile. Posturrile
autocorective folosesc greutatea unui segment sau a ntregului corp, realiznd posturri
segmentare, meninute prin greutatea unui membru sau a unui segment al acestuia.
liber-ajutate(prin suluri, perne, chingi etc.) sau realizate manual;
fixate (posturi exterocorective; instrumentale) cu ajutorul unor aparate sau
instalaii. Acestea restabilesc mobilitatea articular utiliznd greuti (ncrcturi):
directe (sculei de nisip, suluri, perne) plasate proximal sau distal de articulaia
mobilizat; indirecte, aplicate prin intermediul montajelor cu scripei.

Aceste posturri solicitintens articulaia, de aceea se folosesc mai ales pentru articulaiile
mari genunchi i old, pentru celelalte putnd fi chiar nefaste. Meninerea nu depete 15-
20 de minute.
Posturri de facilitare: Posturrile induc efecte de facilitare asupra
organelor
interne. n vederea facilitrii unui proces fiziologic perturbat de boal, poziionarea
corpului ntr-o anumit postur poate reprezenta un tratament de mare valoare.
Posturrile cu efect asupra aparatului cardiovascular:
- Antideclive (proclive) faciliteaz circulaia de ntoarcere venoas i limfatic la nivelul
extremitilor i au rol profilactic sau curativ n edemele de staz.
- Declive (antigravitaionale) faciliteaz circulaia arterialn capilare i se obin prin
meninerea extremitilor n sens gravitaional.
Posturrile cu efect asupra aparatului respirator:
- Profilactice previn instalarea unor afeciuni pulmonare secundare scderii ventilaiei
bazelor pulmonare i zonelor hilare.
- Terapeutice, de drenaj bronic favorizeaz eliminarea secreiilor bronice din lobii
i segmentele pulmonare afectate n caz de: bronite cronice, broniectazii, abces pulmonar etc.
Asocierea percuiilor toracice i a masajului vibrator crete eficiena drenajului bronic.
Posturri de drenaj biliar

1.1.2 Tehnici kinetice

a. Tehnicile kinetice statice se caracterizeaz prin modificarea tonusului muscular
frsdetermine micarea segmentului.
Contracia izometric reprezint o contracie muscular n care lungimea fibrei
musculare rmne constant, n timp ce tensiunea muscularatinge valori maxime, prin activarea
tuturor unitilor motorii ale grupului muscular respectiv. Contracia izometricse
realizeazfrdeplasarea segmentelor, contra unei rezistene egale cu fora maxim a
muchiului respectiv sau cnd se lucreaz contra unei greuti mai mari dect fora
subiectului, dar imobile. n realitate, se produce o microdeplasare, neglijabil, ntre
momentul creterii tensiunii musculare i cel al relaxrii.
Relaxarea muscular: se realizeazcnd tensiunea de contracie a muchiului respectiv scade,
muchiul se decontractureaz. Relaxarea poate fi considerat ca o atenuare a tensiunii de
orice natur (nervoas, psihic, somatic) cu schimbarea centrului de atenie, de concentrare sau
de efort. Relaxarea reprezintun proces psihosomatic, pentru cse adreseazconcomitent att
strii de tensiune muscular crescut, ct i strii psihice tensionate, viznd o reglare tonico-
emoionaloptimal.
Relaxarea muscularpoate fi:
- general- proces n legturcu relaxarea psihic
- local- se referla un grup muscular
Relaxarea ca tehnic kinetic staticse referla relaxarea local.

b. Tehnicile kinetice dinamice se realizeazcu sau fr contracie muscular- ceea

ce traneazde la nceput diferena dintre tehnicile active i cele pasive.
Micarea activ: reflex; voluntar
Mobilizarea activse caracterizeazprin implicarea contraciei musculare proprii segmentului
ce se mobilizeaz.
A. Micarea activ reflex este realizat de contracii musculare reflexe, necontrolate i
necomandate voluntar de pacient; micrile apar ca rspuns la un stimul senzitivo-
senzorial n cadrul arcurilor reflexe motorii. Contracia reflexse poate produce prin reflexe
medulare i supramedulare.
B. Micarea activ voluntar- caracteristica acestei tehnici este micarea voluntar,
comandat, ce se realizeaz prin contracie muscular i consum energetic. n micarea
voluntar contracia este izotonic, dinamic, muchiul modificndu-i lungimea prin
apropierea sau deprtarea capetelor de inserie
Obiectivele urmrite prin mobilizarea activ voluntar, sunt: creterea sau meninerea
amplitudinii micrii unei articulaii; creterea sau meninerea forei musculare; recptarea
sau dezvoltarea coordonrii neuromusculare;

Modalitile tehnice de mobilizare activ voluntar sunt urmtoarele:

Mobilizarea liber (activpur)- micarea este executatfrnici o intervenie facilitatoare sau
opozantexterioar, n afara, eventual, a gravitaiei.
Mobilizarea activ asistat micarea este ajutat de fore externe reprezentate de:
gravitaie, kinetoterapeut, montaje cu scripei etc., frca acestea sse substituie forei musculare
mobilizatoare.
Micarea este denumit activo-pasivatunci cnd pacientul iniiazactiv micarea, nsnu o
poate efectua pe toatamplitudinea, motiv pentru care este necesarintervenia unui ajutor spre
finalul micrii.
Denumim micare pasivo-activn cazul n care pacientul nu poate iniia activ micarea, dar
odat ce este ajutat n prima parte a micrii, executliber restul amplitudinii de micare. Se
utilizeaz:
- cnd fora musculareste insuficientpentru a mobiliza segmentul contra gravitaiei;
- cnd micarea activliberse produce pe direcii deviate, datorit rotaiei capetelor osoase
articulare sau suferinelor neurologice, care perturbcomanda sau transmiterea motorie;
Mobilizarea activcu rezisten - n acest caz fora exterioarse opune parial forei
mobilizatoare proprii.
Tehnica mobilizrii active cu rezisten are ca obiectiv principal creterea forei i / sau
rezistenei musculare. n micarea voluntar muchii acioneaz ca agoniti, antagoniti,
sinergiti i fixatori.
 Agonitii sunt muchii care iniiaz i produc micarea, motiv pentru care se mai
numesc motorul primar. Antagonitii se opun micrii produse de agoniti; au deci rol
frenator, reprezentnd frna elastic muscular, care intervine de obicei naintea celei
ligamentare sau osoase. Muchii agoniti i antagoniti acioneaztotdeauna simultan,
nsrolul lor este opus:
- cnd agonitii lucreaz, tensiunea lor de contracie este egalatde relaxarea antagonitilor,
care controleaz efectuarea uniform i lina micrii, prin reglarea vitezei, amplitudinii i
direciei;
- cnd tensiunea antagonitilor crete, micarea iniial produs de agoniti nceteaz.

Astfel, prin jocul reciproc, echilibrat, dintre agoniti i antagoniti rezult o micare
precis coordonat. Agonitii i antagonitii desemneazo micare concret, dar aciunea lor se
poate inversa n funcie de grupul muscular considerat. Interaciunea dintre agoniti i
antagoniti mrete precizia micrii, cu att mai mult cu ct este angrenat un numr mai mare
de muchi. n cazul unui muchi agonist normal, cu ct relaxarea antagonitilor este mai mare, cu
att micarea agonistului este mai rapid i mai puternic. Sinergitii sunt muchii prin a cror
contracie aciunea agonitilor devine mai puternic. Acest lucru se poate observa n cazul
agonitilor bi- sau poliarticulari. Sinergitii confer i ei, precizie micrii, prevenind apariia
micrilor adiionale, simultan cu aciunile lor principale. Fixatorii acioneaz ca i
sinergitii, tot involuntar i au rolul de a fixa aciunea agonitilor, antagonitilor i sinergitilor.
Fixarea nu se realizeazcontinuu, pe ntreaga cursde micare a unui muchi.
Muchii pot lucra cu deplasarea segmentului (producerea micrii) realiznd contracii
izotonice, sau fr, realiznd contracii izometrice.
Contracia izometric, fiind o tehnickineticstatic, a fost tratatn subcapitolul respectiv.
Contracia izotonic este o contracie dinamic prin care se produce modificarea
lungimii muchiului determinnd micarea articular. Pe tot parcursul micrii, deci al
contraciei izotonice, tensiunea de contracie rmne aceeai.
Modificarea lungimii muchiului se poate face n 2 sensuri: prin apropierea capetelor
sale, deci prin scurtare (contracie dinamicconcentric) i prin ndeprtarea capetelor de
inserie, deci prin alungire, (contracie muscularexcentric).
Micarea dinamic (izotonic) cu rezisten este cel mai utilizat tip de efort muscular
pentru creterea forei i obinerea hipertrofiei musculare.
Micrile active cu rezistenpot fi realizate n:
- curs intern, sau interiorul segmentului de contracie - cnd agonitii lucreazntre punctele
de inserie normal; Micarea executat n interiorul segmentului de contracie se realizeaz
atunci cnd muchiul se contract i din poziia lui normalde ntindere se scurteazapropiind
prghiile osoase de care este fixat. O astfel de contracie scurteazmuchiul i-i mrete fora i
volumul.
- curs extern, sau exteriorul segmentului de contracie - cnd agonitii lucreaz
dincolo de punctele de inserie normal, n segmentul de contracie pentru antagoniti. Micarea
n afara segmentului de contracie se realizeaznumai cu acei muchi care pot fi ntini peste
limita de repaus. La aceti muchi avem la nceput o contracie pnrevin la poziia lor de repaus,
dupcare contracia continun interiorul segmentului de contracie. Este cazul micrilor ce
se fac n articulaiile: old, umr, mn, picior i coloanvertebral. O astfel de contracie
dezvoltelasticitatea, lungete muchiul i mrete amplitudinea micrii.
Limita dintre curse se gsete la punctul zero anatomic, n care unghiul dintresegmente este
zero, agonitii sunt maxim alungii (zona lung), iar antagonitii maxim scurtai (zona scurtat).
- cursmedie, cnd agonitii au o lungime medie, situatla jumtatea amplitudinii maxime,
pentru o micare dat.
Contracia izotonic poate fi:
a. Concentric- cnd agonitii nving rezistena extern; muchiul se contractpentru a nvinge
o rezisten din afar, se scurteazapropiindu-i att capetele de inserie, ct i segmentele
osoase asupra crora acioneaz. Acest fel de contracie scurteazmuchiul dezvoltndu-i tonusul
i fora.
Contraciile concentrice se executn:
- interiorul segmentului de contracie, cnd micarea respectiv este iniiat din punctul
zero anatomic sau din diverse unghiuri articulare pozitive, se desfoar n sens fiziologic
(muchiul se scurteazreuind snvingrezistena) i se oprete la amplitudini mai mari sau la
sfritul cursei.
Pe parcursul micrii, agonitii i apropie capetele de inserie, se scurteazprogresiv, pentru
ca la sfritul cursei de micare sfie maxim scurtai.
- exteriorul segmentului de contracie, cnd micarea respectiv, iniiat din diverse
unghiuri articulare ale micrii opuse, numite unghiuri negative, se desfoar n sens
fiziologic i se oprete la unghiuri articulare negative mai mici sau la punctul zero anatomic.
Prin repetare, micrile concentrice produc hipertrofie muscular, urmatde creterea forei,
iar la nivel articular cresc stabilitatea.
b. Excentric - se realizeaz cnd agonitii, dei se contract, sunt nvini de rezistena
extern.
Contracia excentric se realizeaz atunci cnd muchiul fiind contractat i scurtat
cedeaz treptat unei fore care-l ntinde i-i ndeprteaz att capetele de inserie, ct i
segmentele osoase asupra crora lucreazmuchiul respectiv. Prin aciunea ei dezvolt
elasticitatea i rezistena muchiului.

Contraciile excentrice se execut n:

- interiorul segmentului de contracie, cnd micarea respectiv, iniiat din diverse
unghiuri pozitive se desfoarn sens opus celui fiziologic (rezistena externnvinge muchiul,
care se alungete treptat) i se oprete la unghiuri articulare mai mici sau la punctul zero
anatomic.
Pe parcursul micrii, agonitii i ndeprteaz capetele de inserie, se alungesc
progresiv, n punctul zero anatomic fiind maxim alungii.
- exteriorul segmentului de contracie, cnd micarea respectiv, iniiatdin punctul zero
anatomic sau din diverse unghiuri negative, se desfoar n sens opus celui fiziologic i
se oprete la unghiuri negative mai mari.
Prin repetare, contraciile excentrice produc lucru muscular rezistent saunegativ; cresc
elasticitatea muscular, iar la nivel articular mobilitatea.
Dac lum n considerare cele 3 tipuri de efort muscular, generatoare de for
muscular (izometric, izotonic concentric i izotonic excentric cu rezisten) raportul dintre
acestea este dupcum urmeaz:
- n funcie de capacitatea de a genera for exist ordinea: contracia excentric >
contracia izometric> contracia concentric
- n funcie de raportul dintre efect i consumul energetic existordinea: randament izometric
> randament excentric > randament concentric
- Sub raportul presiunilor determinate n articulaie exist ordinea: contracia excentric
> contracia concentric> contracia izometric
c. Pliometric- capetele musculare se ndeprteaz, dupcare se apropie ntr-un timp foarte
scurt.
Pliometria presupune solicitarea unui muchi mai nti printr-o faz excentric, lsnd
apoi s se desfoarfaza concentric ce urmeazn mod natural. n contraciile pliometrice se
utilizeaz ceea ce fiziologii denumesc ciclul ntindere scurtare (the strech-shortening
cycle).
Contracia pliometricpoate fi consideratca fiind constituitdin 3 elemente:
- fazexcentric;
- un scurt moment de izometrie;
- fazconcentric.
 Contracia pliometric reprezint cea mai frecvent form de contracii n activitatea
sportiv; intervine n srituri, alergare, flotri etc.
Contracia izokinetic este contracie dinamic, n care viteza micrii este reglatn aa fel
nct rezistena aplicatmicrii este n raport cu fora aplicatpentru fiecare moment din
amplitudinea unei micri. Pentru o corect izokinezie trebuie ca rezistena s varieze n
funcie de lungimea muchiului, pentru a se solicita aceeai for. Se realizeazcu aparate
speciale numite dinamometre.
Variantele tehnice de realizare a micrii active contra unei rezistene sunt urmtoarele:
Rezistena prin scripete cu greuti / segmente mari de membre superioare i inferioare;
Rezistena prin greuti (metode de cretere a forei muchilor De Lorme); Rezistena prin
arcuri sau materiale elastice (gimnastica sportiv); Rezistena prin materiale maleabile ex: lut,
chit, plastelin- utilizate n recuperarea minii i a degetelor; Rezistena prin ap; Rezistena
realizat de kinetoterapeut; Rezistena executat de pacient (contrarezisten) - cu membrul
sntos sau utiliznd propria greutate a corpului.

Efectele exerciiilor fizice dinamice:

Efecte asupra tegumentului: favorizeaz resorbia edemelor (datorate transudrii plasmei n
prile moi) prin facilitarea ntoarcerii venoase; realizeazntinderea tegumentului; cresc afluxul
de snge ctre esuturi.
Efecte asupra elementelor pasive (oase, articulaii, tendoane, ligamente) i active
(muchi) ale micrii: ntrein suprafee articulare de alunecare; previn sau reduc aderena i
fibroza intraarticular, care se dezvolt n structurile periarticulare i n cavitatea articular;
menin sau cresc astfel mobilitatea articular; alungesc progresiv elementele periarticulare, cu
att mai mult cu ct acestea se gsesc n stare de contractur; conservsau redau elasticitatea
muscular, meninnd mobilitatea articular; mbuntesc fora i durata contraciei musculare;
regleazantagonitii micrii; cresc fora i rezistena muscular.
Efecte asupra aparatului circulator: cresc ntoarcerea venoas; cresc tonusul simpatic,
cu adaptarea circulaiei la solicitrile de efort; cresc debitul cardiac.
Efecte asupra sferei neuro-psihice: dezvolt contientizarea schemei corporale i
spaiale; cresc motivaia; mbuntesc coordonarea muscular.
Micarea pasivse fac cu ajutorul unei fore exterioare, subiectul neefectund travaliu
muscular.
Mobilizarea pasiv se utilizeaz numai n kinetologia terapeutic i de recuperare
(neavnd rost ca exerciiu fizic).

Modaliti tehnice de realizareale micrii pasive:

A.Traciunile const n ntinderi ale prilor moi ale aparatului locomotor; se fac n
axul segmentului sau articulaiei, putndu-se executa manual sau prin diverse instalaii.
Traciunile continue(extensii continue) se executcu instalaii, cu contragreuti, arcuri,
scripei, plan nclinat etc. Sunt utilizate mai ales n serviciile de ortopedie, pentru realinierea
osului fracturat sau pentru deplasri ale capetelor articulare, iar n serviciile de recuperare, pentru
cercetri ale articulaiilor blocate i deviate n flexie, extensie etc. Un efect important al acestor
traciuni este obinerea decoaptrii articulare determinate de contractura muscular puternic.
Presiunea crescut intraarticular este generatoare de durere. Instalarea unei traciuni continue
reduce durerea, ntinde muchii, decontractndu-i.
Aplicarea traciunii continue se face fie prin broe transosoase, fie prin benzi adezive
la piele, fie prin corsete de fixaie, manoane, ghete etc. Aceste ultime modaliti sunt metodele
obinuite n serviciile de recuperare medical.
Traciunile discontinuese pot executa att cu mna - de ctre kinetoterapeut, ct i cu ajutorul
unor instalaii, ntocmai ca cele continue.
 Se indic n: articulaii cu redori ce nu ating poziia anatomic; articulaii dureroase cu
contractur muscular; discopatii - traciuni vertebrale; procese inflamatorii articulare se
realizeaztraciuni cu for moderat, care au i rolul de a decoapta.
Traciunile fixaii alternantesunt mai mult o varianta tehnicii de posturare exteroceptiv,
dar se menin pe perioade mai lungi. Tehnica se aseamn i cu ortezele progresive pentru
corecia devierilor determinate de cicatrice retractile sau redori articulare generate de retracturi
de esuturi moi.
Traciunea nu se executn ax, ci oblic, pe segmentele adiacente articulaiei. Sistemul de
tracionare este realizat prin tije cu urub sau alte sisteme de tracionare treptat, prinse n
aparate rigide amovibile, confecionate din plastic, piele sau chiar gips, care mbrac
segmentele respective. Reglajele progresive de traciune cresc la un interval de cca 48 de ore.
Tehnicaeste utilizatpentru corecia devierilor determinate de cicatrice retractile sau redori
articulare generate de retracturi ale esuturilor moi.
B. Mobilizarea forat sub anestezie este o tehnic executat n general de ctre
specialistul ortoped. Prin anestezie general se realizeaz o bun rezoluie muscular, care
permite, fr opoziie, forarea redorilor articulare, cu ruperea aderenelor din prile moi.
Aceast tehnic se execut n etape succesive, la un interval de cteva zile, fiecare
etap fiind urmatde fixarea unei atele gipsate pentru meninerea nivelului de amplitudine
ctigat.

C. Mobilizarea pasiv pur asistat este cea mai obinuittehnicde mobilizare

pasivexecutat
de minile kinetoterapeutului, n timp ce pacientul i relaxeaz voluntar musculatura.
Kinetoterapeutul iniiaz, conduce i ncheie micarea cu presiuni sau tensiuni lente, dar
insistente, pentru a ajunge la limitele reale ale mobilitii. Micrile pasive cu tensiuni finale
ating de obicei amplitudini mai mari dect micrile active.

n realizarea acestei tehnici trebuie sse aibn vedere urmtoarele:

a) Poziiapacientului este importantatt pentru a permite confortul i relaxarea sa, ct i
pentru o ct mai bun abordare a segmentului de mobilizat. Pacientul este poziionat n
decubit dorsal, decubit ventral sau aezat. Poziia kinetoterapeutului se schimbn funcie de
articulaie, pentru a nu fi modificat cea a bolnavului, dar trebuie sfie comod, neobositoare,
pentru a permite un maximum de tehnicitate i eficien.
b) Prizele i contraprizele -respectiv poziia minii pe segmentul care va fi mobilizat i
poziia celeilalte mini care va fixa segmentul imediat proximal acestuia. Priza n general
este distanat de articulaia de mobilizat, pentru a crea un bra de prghie mai lung.
Exist i excepii: n redorile postfracturse utilizeazprize scurte, apropiate de articulaia
respectiv, pentru a nu solicita focarul de consolidare; n redorile de origine articular se
utilizeaz brae mari ale prghiei, prin plasarea ct mai distala prizei, permind realizarea
unei mobilizri eficiente, fr efort.
Contrapriza este fcutct mai aproape de articulaia de mobilizat, pentru o mai bunfixare. n
cazul sprijinului pe un plan dur al segmentului proximal, contrapriza poate fi abandonatsau
fcutdoar parial. Deoarece segmentul care urmeaz s fie mobilizat trebuie perfect relaxat i
suspendat, priza cere destul for din partea kinetoterapeutului, mai ales pentru trunchi i
segmentele grele. De aceea se recomandsuspendarea n chingi a segmentului n timpul
executrii mobilizrii pasive.
Fora i ritmul de mobilizare
Foraaplicatde ctre kinetoterapeut la nivelul maxim de amplitudine este de obicei dozat
n funcie de apariia durerii, dar i de experiena acestuia n cazurile unor pacieni cu praguri la
durere fie prea nalte, fie prea coborte.
Viteza imprimat micrii este n funcie de scopul urmrit: micarea lent i
insistent scade tonusul muscular, pe cnd micarea rapidcrete acest tonus.
 Ritmulmicrii poate fi simplu, pendular (n 2, sau n 4 timpi), la capetele cursei
meninndu-se ntinderea.
Durata unei micri este de aproximativ 1-2 secunde, iar meninerea ntinderii la
captul excursiei, de 10-15 secunde.
O edin de mobilizare pasiv a unei articulaii dureaz n funcie de articulaie (la
cele mari maxim 10 minute), i n funcie de suportabilitatea bolnavului. edina se repet
de 2-3 ori pe zi. Este indicat ca, nainte de nceperea mobilizrii pasive, regiunea de
mobilizat s fie pregtit prin cldur, masaj, electroterapie antialgic, eventual prin
infiltraii locale. De asemenea, n timpul executrii micrilor pasive poate fi continuat
aplicarea de cldur i, din cnd n cnd, opritmicarea pentru un masaj de 1-2 minute. Cnd
apar reacii locale: durere, contractur, pierdere de amplitudine sau generale: febr, stare de
enervare sau oboseal, pauza dintre edine va fi mai mare sau chiar se vor suspenda pentru
cteva zile.
D. Mobilizarea pasivmecanic - utilizeazdiverse sisteme mecanice de mobilizare tip
Kineteck - adaptate pentru fiecare articulaie i tip de micare n parte.
Aceste aparate permit micarea autopasiv, sau realizeaz micarea prin motorae
electrice sau prin manevrarea de ctre kinetoterapeut.
E. Mobilizarea autopasiv - prezintmobilizarea unui segment cu ajutorul altei pri a
corpului, direct sau prin intermediul unor instalaii (de obicei scripei). Aceast autoasisten
este o bunmetodde aplicat de ctre bolnav la domiciliu sau n intervalele dintre edinele de
kinetoterapie organizate la sal.

Exemplu de mobilizri autopasive:

- prin presiunea corpului - (sau a unui segment al corpului) - de exemplu: n cazul
unui picior equin, prin apsarea cu greutatea corpului pe piciorul posterior etc.
- prin aciunea membrului sntos - de exemplu: ntr-o hemiplegie, pacientul, cu mna
sntoas, va mobiliza membrul superior i mna paralizat;
- prin intermediul unei instalaii coard-scripete - de exemplu: mobilizarea braului n redori
de umr cu mna opus, care trage de o coard prevzut cu o ching de prins braul i
trecut peste un scripete;
- prin intermediul unei instalaii de mecanoterapie mobilizat prin manivel sau roat
de ctre nsui pacient.
F. Mobilizarea pasivo-activ,denumit i mobilizare pasivasistatactiv de bolnav, pentru a
o diferenia de mobilizarea activajutat, sau pe scurt, mobilizarea activo-pasiv,
prezentatn cadrul mobilizrii active. Metoda este utilizatpentru reeducarea forei musculare,
ca i pentru reeducarea unui muchi transplantat, n vederea perfecionrii noului rol pe care l
va deine n lanul kinetic. n cazul unei fore musculare de valoare sub 2, cnd muchiul se
contractfrspoatdeplasa segmentul, eventual doar n afara gravitaiei, mobilizarea pasivo-
activse indicpentru a ajuta efectuarea unei micri sau a ntregii amplitudini de micare,
conservnd capacitatea de contracie pentru un numr mai mare de repetiii.
G. Manipularea, n principiu, este o form pasiv de mobilizare, dar prin
particularitile de manevrare, de tehnic, este considerat ca fcnd parte din grupul
metodelor i tehnicilor kinetologice speciale.

Efectele micrilor pasive:

Asupra aparatului locomotor: menin amplitudinile articulare normale i troficitatea
structurilor articulare n cazul paraliziilor segmentului respectiv; menin sau cresc excitabilitatea
muscular (legea lui Vekskull: excitabilitatea unui muchi crete cu gradul de ntindere);
diminucontractura muscularprin ntinderea prelungit a muchiului (reacia de alungire
Kabat); cresc secreia sinovial; declaneazstretch-reflex-ul prin micarea pasiv de
ntindere brusc a muchiului, care determin contracie muscular.
 Asupra sistemului nervos i a tonusului psihic: menin memoria kinestezic pentru
segmentul respectiv; menin moralul i ncrederea pacientului.
Asupra aparatului circulator: efect de pompaj asupra vaselor mici musculare i
asupra circulaiei venolimfatice de ntoarcere; previn sau elimin edemele de imobilizare;
pe cale reflex - declaneazhiperemie local i tahicardie.
Asupra altor aparate i sisteme: menin troficitatea esuturilor de la piele la os;
mresc schimburile gazoase la nivel pulmonar i tisular; crete tranzitul intestinal i
uureazevacuarea vezicii urinare; influeneaz unele relee endocrine.

1.2. Stretching
Limitarea de mobilitate ce are la baz afectarea esuturilor moi se numete contractur.
esutul moale este reprezentat pe de o parte de muchi alctuii din esut muscular (ca
esut contractil prin excelen) i din schelet fibros, necontractil (epimissium, perimissium,
endomissium) i pe dealtparte de structuri necontractile (piele, capsul, ligament, tendon).
Contractura de natur muscular se numete contractur miostatic i limitarea
amplitudinii de micare articular din cauz muscular, poate avea ca substrat interesarea
numai a esutului contractil muscular sau interesarea concomitenta esutului contractil i a
celui necontractil muscular.
Stretchingul reprezint tehnica (ridicat la rangul de metod) de baz n kinetoterapia de
recuperare a deficitului de mobilitate articulardeterminatde scurtrile adaptative ale
esutului moale i const n ntinderea (elongarea) acestuia i meninerea acestei ntinderi o
perioad de timp.
Stretchingul propriu-zis ncepe doar dupce s-a ajuns la punctul de limitare a amplitudiniide
micare. Stretchingul esutului moale necontractil este pasiv, mecanic, delungdurat(20-30
min).

Tipuri de stretching pentru muchi:

1. Stretching balistic Se realizeaz activ, cu utilizarea muchiului ntins ca pe un resort
care va arunca corpul (segmentul) n direcie opus. Ex.: exerciiile de flexie-extensie ale
trunchiului fcute n for, ncercnd sse treacbrutal peste amplitudinea maximpasiv i cu
rapiditate. Se utilizeazmai mult n sport. Practicarea acestor tehnici s-a redus ns, deoarece
ntinderea repetat i brusca muchilor, prezintun potenial pericol n producerea de leziuni.
2. Stretchingul dinamic. Const n arcuiri ce se realizeaz prin micri voluntare lente
ale segmentului ncercnd s se treac blnd peste punctul maxim al amplitudinii posibile
de micare. Se crete gradat amplitudinea i viteza. Se fac 8 10 repetiii.
3. Stretchingul activ (sau stato-activ).Se efectueaz prin micri voluntare spre
amplitudinea de micare maximposibil, poziie n care segmentul este meninut 10 15 sec
prin contracia izometrica agonitilor frvreun ajutor exterior. Tensiunea crescutn timpul
contraciei concentrice a agonitilor i apoi n timpul contraciei izometrice va induce reflex,
prin inhibiie reciproc, relaxarea antagonitilor.
4. Stretchingul static, denumit i pasiv. Este realizat printr-o forexterioar: alte pri ale
corpului sau propria greutate corporal(autostretching pasiv), kinetoterapeutul sau cu ajutorul
unui echipament. Cel mai folosit n kinetoterapie este stretchingul manual, pasiv, executat
lent (pentru evitarea stretch-reflexului) cu o meninere a ntinderii ntr-un uor disconfort
timp de l5-60 sec. (durata optim pare sfie de 30 sec).
n cazul muchilor multiarticulari stretchingul se aplic mai nti analitic, ncepndu-se
cu articulaia distal, ncheindu-se cu un stretching global pentru toate articulaiile. Din
considerente de gradare a forei de ntindere (mai ales la pacienii ce prezinto team crescut
fade durere), dar i din motive de economie de timp se aplicauto (selv) stretchingul.
5. Stretchingul izometric (sau sportiv). Bob Anderson, printele stretchingului din
antrenamentul sportiv, recomandurmtoarea formulde stretching (valabilpentru oricare
muchi): n poziia maxim de ntindere pasivpacientul face o contracie izometrica muchiului
ntins (rezistena o poate asigura kinetoterapeutul) (maxim 6 sec la intensitate maxim);
relaxare (3-4 sec); stretching pasiv (20-30 sec), executat la limita de durere (acea durere
plcut, suportabil).
Stretchingul esutului moale necontractil este pasiv, mecanic, de lung durat (20-30
min) i se bazeazpe ntinderea onduleurilor fibrelor de colagen (nrepaus acestea sunt cree).
Aceastntindere a esutului conjunctiv trece progresiv printr-o etap elastic, apoi una
plastic, urmat de un punct de "gtuire" dupcare orice tensiune ce tinde s mai alungeasc
esutul, determinfalimentul (ruperea) lui.
Dacelasticitatea este proprietatea esutului de a reveni la lungimea iniial dup ce o forl-a
scos din starea de repaus, plasticitatea este tendina unui esut ce a fost deformat de a nu se mai
ntoarce la poziia de la care s-a nceput deformarea. Punctul de gtuire poate fi ndeprtat,
respectiv zona plasticpoate fi mritdacse apliccldurpe esutul respectiv. Aceast aplicare
se face n timpul, sau cu 10 minute nainte de nceperea stretchingului, dupcare sursa de
cldurse va ndeprta la finalul stretchingului iar esutul este lsat sse rceasc n poziia
alungitctigat. Intensitatea forei de ntindere trebuie s fie crescutfoarte lent, deoarece
atunci cnd fora de ntindere este mare i/sau aplicatrapid existpericolul ruperii structurii
supus ntinderii.
Pentru a obine o alungire optima esutului moale se va ine seama de curba
tensiune/deformare (stress/strain) a fibrelor de colagen astfel nct stretchingul sse situeze n
zona de plasticitate (dar sub punctul forei ce determinruperea fibrelor).

Stress-ul definete raportul dintre fora de traciune i mrirea suprafeei de seciune a

esutului respectiv. Strain-ul este dat de raportul dintre gradul de alungire (deformare) a esutului
fa de lungimea lui iniial. Imobilizarea sau repausul prelungit la pat (chiardacncnu s-au
produs fenomene de scurtare adaptativ), corticoterapia ct i naintarea n vrstdetermino
slbire a rezistenei esutului conjunctiv, ceea ce oblig kinetoterapeutul la precauie n
aplicarea stretchingului. Muchiul, ca i cele mai mlte esuturi biologice, are proprieti
vscoelastice. De aceea trebuie inut seama de faptul cdacmuchiul este alungit pnn zona
plastic, iar aceastalungire este meninutun timp prea ndelungat, muchiul va rmne cu o
caracter elastic de un grad inferior. Pe de aktparte nscreterea rezistenei muchiului la
ntindere este direct proporional cu mrirea frecvenei ntinderilor (dar ntinderi ce sunt
meninute n zonade limit elastico-plastic a curbei stress-strein. n reducerea consecinelor
neplcute ale imobilizrilor (atunci cnd nu existcontraindicaii-fracturneconsolidat, leziuni
acute, etc) se utilizeaz metoda Judet. Aceasta se realizeaz avnd la dispoziie dou aparate
gipsate bivalve, cu ajutorul crora segmentul afectat al pacientului este poziionat alternativ
n maximflexie i apoi n maxim extensie; aparatele (poziiile) se modific la interval de 6
ore. Pe msur ce esutul conjunctiv ctig n lungimetrebuie s se acorde un timp
suficient de lung pentru a se produce fenomene de reparaie biologic, ce remodeleaz i
readapteaznoua lungime a esutului conjunctiv, la funcia sa de esut de rezisten.
ntinderea esutului contractil al muchiului se realizeazprin mai multe modaliti de
stretching.
Cel mai folosit n kinetoterapia este stretchingul manual, pasiv, executat lent (pentru
evitarea stretchreflexului) cu o meninere a ntinderii ntr-o ntindere de uor disconfort timp de
l5-60 sec. (durata optim pare sfie de 30 sec). Meninerea stretchingului i gsete explicaia n
faptul cdacrspunsul fusurilor neuromusculare este imediat, pentru stimularea optim a
organelor Golgi (care vor determina relaxarea reflexa muchiului respectiv), ntinderea trebuie
sdureze minim 6 sec.
Studii recente au artat cdupprimele patru repetri a stretchingului (dintr-un total de l0) s-au
nregistrat modificrile cele mai avantajoase, respectiv o cretere de l0% din lungimea iniial
de repaus. n cazul muchilor multiarticulari stretchingul se aplic mai nti analitic,
ncepndu-se cu articulaia distal, ncheindu-se cu un stretching global pentr toate articulaiile.
Din considerente de gradare a forei de ntindere (mai ales la pacienii ce prezint o team
crescut fa de durere), dar i din motive de economie de timp (i personal) se aplicauto
(selv) stretchingul. Stretchingul ciclic, mecanic a fost aplicat pacienilor cu limitare de mobilitate
dnd rezultate bune,dar inconvenientul l constituie faptul cnecesit o aparaturcomplicat.
Atunci cnd pacientul particip activ, prin contracia agonitilor la stretchingul
musculaturii antagoniste avem de-a face cu stretchingul activ. n kinetoterapie, rareori se
folosete stretchingul activ pur, deoarece este dificil (i chiar contraindicat) sse menino
contracie izometrica agonistului la o intensitate eficient, astfel nct muchiul antagonist
s poat fi meninut n zona plastic. Pentru a beneficia nsde avantajele unui stretching
activ, se combinmeninerea timp de l0 20 (la antrenai 30) sec a contraciei izometrice (dar nu
de intensitate maxim, pe grupe musculare relativ bine localizate i cu atenie la blocarea
respiraiei) a agonistului, cu un stretching pasiv indus de kinetoterapeut sau cu un
autostretching pasiv (de preferindin poziii n care se folosete greutatea segmentului sau a
subiectului)
Bob Anderson, printele stretchingului din antrenamentul sportiv, recomand urmtoarea
formul de stretching (valabil pentru oricare muchi): contracie izometric maxim (6 sec),
relaxare (3-4 sec), autostretching pasiv (20-30 sec), executat la limita de durere (acea durere
plcut, suportabil).
O alt modalitate de stretching activ, ce se aplic cu precdere la persoanele sntoase,
cu o musculatur antrenat, este stretchingul balistic (dinamic). Tehnicile balistice constau
n contracii dinamice, repetate ale unor muchi motori (agoniti), concepute pentru obinerea
unei ntinderi de scurt durat(rapide) a antagonitilor. Din aceast categorie fac parte: micri
simple de impulsie, micri cu timpi de resort (arcuiri), micri lansate. Practicarea acestor
tehnici s-a redus ns, deoarece ntinderea repetat i brusc a muchilor, prezintun potenial
pericol n producerea de leziuni. n antrenamentul sportiv (dar i n edinele de
kinetoterapie), la nceput (pentru nclzire), se recomand efectuarea stretchingului pe
grupele musculare ce vor fi solicitate (cu precdere formele activo-pasive i doar apoi
balistice). La sfritul antrenamentului (edinei), pentru o refacere mai rapid, pe aceleai grupe
musculare (soliciate), se recomandefectuarea formelor pasive de stretching.
Factorul de risc major la exerciiile de stretching l constituie viteza de execuie a
ntinderii. Trebuie sse acorde o atenie deosebitarticulaiilor imobilizate timp ndelungat (pe de
o parte trebuie avut n vedere posibilitatea unei refaceri structurale incomplete, pe de alt
parte poate s apar osteoporoza de imobilizare), articulaiilor edemaiate, inflamate i /sau
infectate, muchilor contractai pe cale reflex (a cror ntindere susinutcu timpul pot
sgenereze leziuni).

Indicaiile generale n ceea ce privete execuia corecta stretchingului ar fi urmtoarele:

- tehnici de relaxare general, efectuate naintea stretchingului;
- masaj (de tip profund) executat dupaplicarea de cldur, dar nainte de stretching;
- poziia iniial i cea n care se va executa stretchingul propriu zis s fie stabil,
relaxat i comod;
- s fie executate exerciiile ntre orele l4.30 i l6.30, deoarece atunci se nregistreaz
maximul capacitii de mobiliate articular;
- nclzirea generala organismului, printr-un efort aerob de minim 5 min;
- stretchingul sfie precedat de micri active (combaterea tixotropiei);
- respiraia sfie uniform i linitit;
- nu se fac aprecieri asupra gradului i duratei ntinderii (nu este concurs);
- n cazul ambelor direcii de micare limitat, dup stretchingul unei grupe musculare
se aplic stretchingul i pe muchii antagoniti (se ncepe cu musculatura cea mai contractat);
- nu se face stretching pe dougrupe musculare simultan;
- stretchingul se poate combina cu traciunea n ax a articulaiei respective;
 - durerea ce apare dup 2 ore de repaus (de la terminarea stretchingului) denot c
intensitatea acestuia a fost prea mare, iar durerea care persist peste 24 de ore arat c au
avut loc leziuni fibrilare;
- dup edina (edinele) de tratament ce a avut n program stretchingul, nu trebuie s apar
spasm muscular, s scad fora muscularsau s apar oboseala muscular.
3.3. Tehnici de transfer
Transferul este procedeul prin care pacientul i se modificpoziia n spaiu sau se mutde pe o
suprafape alta. n sens mai larg noiunea include toate secvenele de micare ce se impun
att nainte ct i duprealizarea transferului propriu-zis: pretransferul; mobilizarea n pat;
poziionarea n scaunul rulant (postransferul). Clasificarea tipurilor de transfer se face n
funcie de posibilitatea i capacitatea pacientului de a participa la aciune, de la dependent
(n care practic pacientul nu particip la transfer) pn la independent(n care terapeutul doar
supravegheaz i observtransferul) i de etapa de evoluie a bolii.
Existtrei tipuri de tehnici pentru transfer n funcie de capacitatea pacientului de a participa
la aciune:
a. Transferurile independente n cazul realizrii lor de ctre pacient, singur dup
indicaiile prescrise i dupo perioadde antrenament.
b. Transferurile asistate de una sau doupersoane care ajut(ntr-un mod anume) ca pacientul
s se ridice din pat i sse aeze n scaunul rulant sau de aici pe alte suprafee (ex. cada de baie,
saltea, etc.)
c. Transferurile prin liftare sau cu scripei. Se utilizeazinstalaii mai simple sau mai
complexe
pentru ridicarea pacienilor i reaezarea lor. Astfel de transferuri sunt pentru pacienii care nu
au nici un fel de participare la transfer, invaliditatea lor fiind total. Astfel de transferuri se
realizeazn seciile de hidroterapie cnd pacientul este liftat i apoi lsat n bazin sau cada de
kineto.
Tehnicile de transfer descrise i propun s fundamenteze cteva principii de baz,
urmnd ca fiecare kinetoterapeut s-i adapteze tehnica la nevoile specifice ale bolnavului pe
care l trateaz. Cele mai comune tehnici de transfer sunt: pivot ortostatic (transfer prin
pivotare din poziie ortostatic), transfer cu ajutorul scndurii de alunecare (scndurii de
transfer); pivot flectat (transfer prin pivotare cu genunchii flectai); transfer dependent de 2
persoane.
Alegerea uneia sau alteia din tehnicile de transferva urmrii realizarea transferului n condiii
de maximsecuritate att pentru pacient ct i pentru terapeut.
Transferul pacienilor asistat/independent
Acesta poate fi: din scaun rulant n pat i invers; din scaun rulant pe masa, salteaua de
tratament n sala de kinetoterapie; din scaun pe toalet/van; n bazinul trefl; n bazine de
reeducare a mersului; pe cadru de mers; la barele de mers; pe crje de diferite tipuri.
Criteriile de selecie a tipului de transfer sunt urmtoarele: cunoaterea limitelor fizice
ale bolnavului; cunoaterea capacitilor de comunicare i de nelegere a instruciunilor pe
care pacientul trebuie sle urmeze n cursul transferului; cunoaterea de ctre terapeut a
micrilor corecte i a tehnicilor de lifting.
Principii de utilizare a unei mecanici corecte a corpului pentru kinetoterapeut n timpul
transferului: stai ct mai aproape de pacient; stai fa n fa n fa cu pacientul;
ndoaie genunchii, folosete MI nu spatele!; ine coloana vertebral ntr-o poziie neutr (nu
flecta sau arcui coloana vertebral)!; menine o bazlargde sprijin, clciele se menin tot
timpul pe sol; nu ridica mai mult dect poi, solicitajutorul cuiva; nu combina micrile,
evitrotaia n acelai timp cu nclinarea nainte sau napoi.
a. Pregtiri n vederea transferului
nainte de a ncepe transferul se va ine cont de urmtoarele: ce contraindicaii de
micare are pacientul; dac transferul se poate realiza de ctre o singur persoan sau este
nevoie de ajutor; dacechipamentul din/sau n care pacientul urmeazsfie transferat este n
stare de funcionare i n poziie blocat; care este nlimea patului/supafeei pe care se va
transfera n raport cu nlimea scaunului rulant i dacnlimea poate fi reglat.
Pregtirile n vederea transferului vor cuprinde: poziionarea scaunului rulant (fade
suprafaa pe care se gsete pacientul) i pregtirea lui (blocarea, ndeprtarea suportului pentru
brae, picioare, etc.); mobilizarea pacientului n pat ce cuprinde rostogolirea (rularea pe o parte)
i trecerea n aezat la marginea patului. Poziionarea corporalcorecta pacientului nainte de
transfer va urmri:
posturarea pelvisului
aliniamentul trunchiului
poziionarea extremitilor
b. Transferul prin pivotare ortostatic. Acest tip de transfer presupune ca pacientul sfie
capabil sajungspre/n poziie ortostatic i s pivoteze pe unul sau ambele MI. n general
se poate aplica n: hemiplegie/hemiparez; reducerea generalizata forei musculare; tulburri
de echilibru.
c. Transferul cu ajutorul scndurii de transfer. Acest transfer se indic pentru acei pacieni
care nu pot ncrca MI, dar au o for i rezisten suficient la nivelul MS: amputaii ale
membrelor inferioare; traumatisme vertebromedulare (cu for a membrelor superioare
suficient); hemiplegii (situaii particulare).
d. Transferul prin pivotare cu genunchii flectai. Aceast tehnic de transfer se aplic numai
atunci cnd pacientul este incapabil siniieze sau s meninpoziia ortostatic. Se
prefermeninerea genunchilor flectai pentru a menine o ncrcare egal i a asigura un suport
optim pentru extremitatea inferioar i trunchi pentru pivotare.

Transferul pacienilor cu grad crescut de dependen

Se adreseazpacienilor cu capacitate funcional minim(ex. traumatism vertebromedular C4)
sau se aplic la persoane cu disabiliti i greutate corporal mare. Pentru aceaste categorii
de pacieni posibilitile includ:
a. Transferul cu ajutorul scndurii de transfer
Asistena oferitdin partea kinetoterapeutului este maxim. Modul n care kinetoterapeutul
abordeazpacientul n timpul transferului (de la nivelul scapular, talie sau fesier) depind de
nlimea kinetoterapeutului / pacientului, greutatea pacientului i experiena
kinetoterapeutului. Variantele includ plasarea ambelor antebrae sau mini n jurul taliei, a
trunchiului sau sub fese sau un antebraaxilar cealaltmnla nivel fesier/cureaua pantalonilor.
Este contraindicatapucarea i tracionarea de la nivelul braului/braelor paralizat, putnd
cauza datoritmusculaturii slbite din jurul centurii scapulare, leziuni, instabiliti, subluxaii etc.
b. Transferul asistat de 2 persoane
Acest transfer este utilizat pentru pacienii neurologici cu grad crescut de dependen sau n
cazul n care transferul nu se poate realiza n siguran pentru pacient doar de ctre o
singur persoan. Un kinetoterapeut se plaseaznaintea pacientului iar cellalt napoia acestuia.
c. Transferul la domiciliul pacientului
Transferul pe fotoliu sau sofa: este la fel ca transferul din scaunul rulant n pat cu
cteva specificri: fotoliul sau scaunul rulant sunt n general mai puin stabile. Este riscant
s se sprijine pe sptarul sau suportul de brae cnd se transferpentru c-l poate dezechilibra;
cnd trece de pe scaun pe scaunul rulant pacientul poate folosi mna sntoaspentru a se sprijini
pe suprafaa scaunului; aezarea pe un scaun este mai dificil dac acesta este mai jos i
perna este moale. n acest caz se ajusteaz nlimea scaunului prin adugarea unei perne
tari care nal i asigur totodat o suprafa ferm de transfer.
Transferul pe toalet
Transferul din scaunul rulant pe toaleteste n general greu datorit spaiului redus i
neadecvat
din cele mai multe bi. Scaunul rulant se va aeza ntr-o poziie ct mai convenabil, chiar
lngsau n unghi ascuit fade toalet.
 Pentru a crete sigurana pacientului se pot adapta dispozitive de asistarecum ar fi bara de
sprijin. nlimea vasului de toalettrebuie ajustatprin aplicarea pe acesta a unor nltoare
speciale.
Transferul n vantrebuie nsoit cu multatenie ntruct vana este una din cele mai
periculoase zone din cas(datoritriscului de alunecare). Transferul direct din scaunul de transfer
pe fundul vanei este dificil de realizat i necesito funcie bunla nivelul membrului superior.
Existn acest sens o bancsau un scaun care se fixeazn interiorul vanei cu doudintre picioare.
n acest caz pivotarea se realizeazcu genunchii flectai, pivotare ortostaticsau cu scndura de
alunecare.
Transferul cu ajutorul liftului mecanic
Unii pacieni din cauza mrimii corporale, gradului mare de disabilitate necesitutilizarea
liftului mecanic pentru transfer. Existo varietate de dispozitive mecanice de liftare care pot fi
utilizate pentru pacieni cu greutate corporaldiferitct i pentru situaii diferite: transfer de pe
o suprafape alta sau transferul n vana de baie (trefl).