Plan de

ingrijire
Artroza
 I. CULEGEREA DATELOR

A. Informatii Generale :
Nume : P.
Prenume: V.
Vrsta: 51 ani (Data naterii: 25.05.1961)
Sex: F.
Starea civil: Cstorit
Nr. Copii : 2
Religia: Ortodox
Ocupatia: Profesoar
Statut social: Casatorita
Nationalitate: Romn
Limba vorbit: Romn

Domiciliul:
Localitatea: Galati
Locuieste : impreuna cu sotul.
Reeaua de susinere a persoanei: pacienta este cstorit, soul este
profesor, are doi copii.

Pagina 1
 B. Antecedente Medicale

Evenimente biologice legate de sntate:

Bolile copilariei: Rujeola
Vaccinari: vaccinare impotriva pojarului, rubeolei si oreionului.
Traumatisme: Nu a avut.
Boli anterioare: amigdalit
Spitalizari: Fara spitalizari anterioare.
Intervenii chirurgicale: amigdalectomie
Sarcini: doua sarcini fiziologice.

Elemente fizice i reacionale:

Grup sanguin: O(I), Rh pozitiv
Alergii: nu este alergic la nimic
Deficiene senzoriale: nu prezint

Date variabile legate de starea fizic:

Temperatura: 36.7 oC
Puls: 87 pulsaii/minut
T.A: 135/90 mmHg
Respiraia: fiziologic
Eliminare: miciuni i scaune normale
Greutate: 92 Kg
Inaltimea: 1.60 m
Organe de sim: echilibrul, vzul, auzul, sunt normale

C. Antecedente Familiale: Nu exista istoric de boli cronice sau

afectiuni mentale ale membrilor familiei. Un parinte obez (tatal).

Pagina 2
 D. Mod de viata si obisnuinte:
Obiceiuri: Gtitul
Alimentaia: Diversificat
Consumul de cafea, tutun, alcool: 2 - 3 cafele pe zi, tutun 1 pachet de igri
pe zi, alcool ocazional.

E. Probleme de sanatate actuala:

Durere in genunchiul drept.

Reducerea semnificativa a mobilitatii.

Impotenta functionala.

F. Mediul ambiental:
Mediu linistit, fara factori care sa afecteze starea de bine a pacientei. Mediul
de lucru poate determina stare de stres, anxietate si cresterea TA.

G. Profilul psiho-socio-cultural:
Anxietate: moderat
Stres: usor stresat
Comfort: discomfort, se acomodeaz greu la mediul spitalicesc.
Stare depresiv: nu prezint
Stare de constien: constient, orientat
Capaciate de comunicare: este comunicativ

Pagina 3
 II. ISTORICUL BOLII

Pacienta P.V. in varsta de 51 de ani se prezinta la sectia de Ortopedie,

acuzand durere la nivelul genunchiului drept, reducerea semnificativa a mobilitatii
acestei articulatii. Pacienta spune ca durerea a inceput cu cateva saptamani in
urma. Durerea si starea redusa de mobilitate nu se amelioreaza la mers.

MOTIVELE INTERNRII ACTUALE

Stare general alterat

Durere in genunchiul drept.
Reducerea semnificativa a mobilitatii.
Impotenta functionala.

Definiie. Artrozele (numite osteoartrite n literatura anglo-saxon) sunt

afeciuni articulare cronice, caracterizate prin uzura cartilajului articular i
modificri secundare ale osului subiacent.

Etiologie: multifactorial:

- factori ce determin predispoziia general pentru boal:

predispoziia genetic,
sexul,
vrsta,
obezitatea,
densitatea osoas,
hipertensiunea arterial,

Pagina 4
 - factori locali:

solicitarea anormal a unor esuturi normale:

stres mecanic.
solicitarea normal a unor esuturi anormale:
modificri secundare ale cartilajului articular.

ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE

Pacienta n vrst de 51 de ani, echilibrat din punct de vedere fizic, se

interneaz cu urmtoarele manifestri de dependen:

Durere vie la nivelul umrului

T.A.: 135/90 mmHg
Puls: 87 pulsaii/minut
Temperatura: 36.7 oC
Respiraia: fiziologic

SIMPTOMATOLOGIE

evoluie asimptomatic o lung perioad de timp;

durere articular:
o intensitate variabil (oldul doare cel mai tare, mna cel mai
puin);
o meteorodependen;
o agravat la efort;
o ameliorat n repaus (exist ns bolnavi cu dureri chiar i n
repaus);
o poate iradia la nivelul unei alte articulaii;
o nu depete 5-30 minute.
o reducerea mobilitii articulare (micri active, pasive);
impoten funcional.

Pagina 5
EXAMEN CLINIC:

mrire de volum a articulaiei afectate;

sensibilitate la palparea interliniului articular i a capetelor osoase
adiacente articulaiei afectate;
limitarea micrilor active i pasive;
deformarea articular;
tumefiere discret a prilor moi periarticulare, creterea temperaturii
locale;
revrsat lichidian articular.

EXPLORRI PARACLINICE:

Examen radiologic:
o ngustarea neuniform a spaiului articular,
o osteoporoz,
o deformri,
o subluxaii,
o anchiloze.

Scintigrafia osoas: captare crescut (n fazele iniiale ale afeciunii).

Alte explorri imagistice (ultrasonografie, tomografie computerizat,

rezonan magnetic nuclear): utile pentru diagnosticul diferenial al
artrozei.

Explorarea lichidului sinovial:

o clar,
o galben-pal,
o sub 2000 leucocite/mmc (sub 25% polimorfonucleare),
o cheag de mucin ferm,
o vscozitate crescut.

DIAGNOSTIC

Pagina 6
 Diagnostic pozitiv: Pacientul este de regul vrstnic, adesea supraponderal,
uneori cu deformri articulare, mobilitate limitat i mers greoi, dificil.

Diagnostic diferenial:

Anamneza. Durerea articular este de tip mecanic, aprnd la efort, mers,

ortostatism prelungit i crat de greuti. Durerea apare iniial dup efort, dup
civa ani apare dimineaa, cnd articulaia nu este nclzit, apoi dispare, pentru a
reapare seara dup o zi obositoare.

Semne clinice subiective i obiective. Dintre semnele subiective, apar

frecvent durerea spontan i la palpare, precum i impotena funcional, cu
limitarea micrilor articulaiei atinse de afeciune.

n orice caz examenul radiologic este obligatoriu.

Diagnostic paraclinic.

Laborator. Se vor lua analizele curente de hematologie, biochimie i grupul

de snge, n pregtirea pentru intervenia chirurgical. Dac exist revrsat
articular se va recolta prin puncie lichid articular, pentru examen citologic i
bacteriologic.

Imagistica. Radiografia n dou incidene a articulaiilor interesate i

toracopulmonar, electrocardiogram, eventual RMN pentru articulaia
genunchiului, dac este afectat.

Indicaia operatorie. Va fi stabilit de medicul ortoped n funcie de

gravitatea leziunilor constatate pe radiografie, eventual pe RMN, de importana
acuzelor dureroase, de activitatea i vrsta pacientului.

MANIFESTARI

Pagina 7
 NEVOI SURSE DE DE DIAGNOSTIC
DIFICULTATE DEPENDENTA DE NURSING
1. de a respira
i a avea o - anxietate - posibil tahipnee - potenial
bun circulaie - durere dificultatea
de a respira
2. de a bea i - constrngeri fizice - incapacitatea de a - dificultate n a se
de a manca -anxietate, durere se hrni fr ajutor alimenta i hidrata
- alimentaie - absena scaunelor de - dificultate de a
3. de a elimina insuficienta mai multe zile defeca
- lipsa exerciiilor fizice - constipaie
4. de a se
mica i de a - constrngeri fizice - incapacitatea de a se
menine o - anxietate mica, ridica, aeza i -imobilitate
postur - durere merge
corect
- mediu - astenie, oboseal
5. de a dormi necorespunztor - nelinite
i de a se - evenimente - descurajare
odihni amenintoare - dificultatea n a dormi - epuizare
- incomoditate - trezire frecvent - insomnie
- durere - agitaie
- anxietate
6. de a se -constrngeri fizice - dificultate n a se
mbrca i - imobilitate i durere mbrca i dezbrca -stngcie
dezbrca
7. de a-si - alterarea circuliei
menine periferice
temperatura - scderea temperaturii - extremiti reci - hipotermie
corpului n sub limitele normale
limite normale
8. de a fi
curat,
ngrijit i a -constrngeri fizice - nu poate s-i acorde - dificultate n a-i
proteja - imobilitate ngrijiri de igiena acorda ngrijiri de

Pagina 8
mucoasele i - durere membrului inferior igien membrului
tegumentele inferior
curate
- durere la nivelul - agitaie
9. de a evita genunchiului - nelinite - anxietate
pericolele - neacceptarea bolii - insomnie - durere la nivelul
- constrngeri fizice - iritabilitate focarului artrozic
- lipsa autocontrolului - plngeri - fric, team
- temeri
- panic
10. de a - spitalizare - expresia sentimentelor - respingere
comunica - boal de respingere
- mediu neadecvat
11. de a
aciona
conform - neacceptarea bolii - incapacitate de a - dificultate de a
propriilor desfura practici participa la activiti
convingeri i religioase religioase
valori, de a
practica
religia
12. de a fi - anxietate
preocupat n - epuizare i stre - incapacitatea de a - sentimentul de
vederea depresiv rspunde ateptrilor incompeten
realizrii - evenimente altora - devalorizare
amenintoare
13. de a se - anxietate - incapacitatea de a se - incapacitatea de a se
recrea - spitalizare recrea recrea
- imobilitate
14. de a nva - lipsa de informaii i
de cunotiine necesare - lipsa de cunoatere a
meninerii sntii bolii, a msurilor de - insuficient
- teama de necunoscut prevenire a cunoatere
- anturaj i mediu complicaiilor
necunoscut

Pagina 9
Pagina 10
 PLAN DE INGRIJIRI PREOPERATOR

PROBLEMA OBIECTIVE INTEREVNII INTERVENII EVALUARE

AUTONOME DELGATE
Durere la nivelul S calmez Supraveghez Algocalmin fiole Dup 30
membrului durerea n ct funciile vitale. II i.m. la nevoie minute
Inferior drept. mai scurt timp Creez condiii de scade durerea.
posibil. microclimat.
Asigur o poziie
ct mai
comod pacientei.
Imobilizez
frecvent pentru
prevenirea
escarelor.
Inspectez sediul
i carcterul
durerii.
Psihoterapie.
Aplic punga cu
ghea.
S-i asigur toate Ii explic Atela Pacienta
Stare de ngrijirile necesitatea provizorie. colaboreaz.
imobilitate partiala necesare. imobilizrii St n poziie
spre totala impus S previn pentru a nu se comod i se
de afectiune. imobilitatea pe agrava boala. mobilizeaz.
parcursul Servesc pacienta
celor 3 zile. la pat cu cele
necesare att
pentru alimentaie
ct i pentru
eliminare.
Investighez
capaciatatea de
mobilizare.
Urmresc punctele de
presiune.
Efectuez toaleta.
Previn
imobilitatea.
Pagina 11
 Frica, teama de S o linistesc cu ncerc s o Fenobarbital S o linitesc n
intervenia privire la linitesc 2x1 tablet / zi. privina
chirurgical. intervenia satisfcndu-i interveniei
chirurghical. cererea de chirurghicale.
informaii cu
privire la
intervenia
chirurghical.
ncurajez, ncerc
s o acomodez la
mediul de spital.
O aduc n contact
cu ali pacieni cu
evoluie favorabil.

Insomnie S creez Aerisesc salonul i Diazepan 0,010 Prezint

condiii optime port discuii cu mg/ zi. perioade
de odihn i pacienta. de somn linitit.
somn. M interescez de
programul ei de
somn.
i explic
necesitatea
odihnei pentru
oragnism.
O educ s evite
mesele copioase.

Dificultate de a se S fie O ajut s se Regim comun. Curba

alimenta. alimentat alimenteze. ponderal
corespunztor. Investighez se menine.
obiceiurile i Aport caloric
cunotinele calitativ
despre o corespunztor.
alimentaie corect.
nltur alimentaia
ce predispune la
constipaie.
i asigur un aport
Pagina 12
 de minim
2 L lichide.
Pstrarea curbei
ponderale.

Dificultate de a-i S-i asigur Efectuez toaleta Este curat i

menine iigiena corporal. parial pe regiuni. ngrijit.
tegumentele i asigur lenjerie
curate. de pat i corp
curate.
Igiena corect a
regiunii perianale

Constipaia Eliminri Urmresc un aport de Purative : A 2-a zi are

fiziologice 2 L de lichide. Dulcolax scaun.
Elimin alimentele 1 tableta / zi.
care favorizeaz
constipaia.
Evitarea meselor
copiase seara.
Masajul
abdominal
postprandial.
Respect
intimitatea n
timpul eliminrii.

Insuficienta S o informez Informez pacienta Pacienta

cunoatere a bolii despre starea sa despre cauzele., nelege
actual. factorii i pune mtrbri
favorizani n legtur cu
ai bolii. starea sa
i solicit ajutorul actual.
n toate
interveniile pe
care le fac.
Evaluez
compliana la
diferite manevre.

Pagina 13
 PLAN DE NGRIJIRE N ZIUA INTERVENIEI I
POSTOPERATOR

PROBLEMA OBIECTIVE INTEREVNII INTERVENII EVALUARE

AUTONOME DELEGATE
Risc de apariie S ngrijesc Efectuez toaleta Toaleta i Plaga evolueaz
a complicaiilor. corect plaga i zilnic a plgii cu pansamentul normal.
s observ orice alcool sanitar n plgii.
modificare a ei. jurul ei, pe urm
cu alcool iodat i
aplic pansament
cu Rivanol,
respectnd
regulile de asepsie i
antisepsie.

Tulburri de S-i creez Aerisesc salonul. Diazepan tb. Pacienta prezint

somn: insomnie. condiii optime i explic 0,010 mg / zi sau perioade de somn
de somn i necesitatea o fiol / zi. linitit.
odihn. odihnei pentru
organism.
i spun s evite
consumul de
cafea nainte de
culcare.

Dificultate de a S-i asigur o Aez membrul Starea de

se mica i de a- poziie ct mai operat pe o pern disconfort se
i menine o corect i ct mai dur. amelioreaz.
postur corect. mai comod O ajut s-i
schimbe poziia.
Efectuez toaleta
partial ori de
cte ori este
nevoie.
Iau msuri
necesare pentru
prevenirea
Pagina 14
 escarelor de
decubit.
Servesc pacienta
la pat.
Investighez
capaciatatea de
mobilizare.
i fac masaj usor
la genunchiul operat
i n zonele
predispuse escarelor.

Riscul apariiei Prevenirea i fac masaj uor Starea de

escarelor. escarelor i a i o pudrez cu amoreal se
pneumoniei de pudr de talc. amelioreaz.
decubit. Protejez clciele,
cu colaci de vat.
i schimb poziia
n pat ct mai
des din 30 n 30 de
minute.
ntind cearceaful
pentru a nu avea
cute.
Respect msurile
pentru prevenirea
infeciilor
nosocomiale.

Senzaie de i ofer Efectuez toaleta Evolutia plagii

mncrime la informaii zilnic a plgii. este favorabila.
nivelul plgii i despre i explic c Pacienta a inteles
cunotine comportamentul senzaia de cerintele pentru o
insuficiente n perioda de mncrime pe evolutie
despre boal. convalecent. care o are este favorabila.
un semn al
vindecrii plgii.
i dau informaii
despre regimul
de cruare i cel
Pagina 15
 fizic.
O informez
despre pericolul
recidivei in cazul
nerespectrii
regimului.
O urmresc
dac ntelege i
respecta cele
spuse.

Anxietate, S-i nltur i explic c scoaterea Scoaterea firelor Suport bine

teama, frica de starea de fric. firelor nu este scoaterea firelor.
scoaterea ncurajarea dureroas i
firelor. pacientei. depinde de
evoluia plgii.
i explic c poate fi
neplcut dar nu
dureroas.

EVALUARE FINAL

Dup o spitalizare de 11 zile, pacienta M.I. este externat cu o stare general

ameliorat, apetitul reluat, capacitate de mobilizare bun.

Capaciatea de odihn satisfctoare i necesitile fiziologice

corespunztoare.

Este instruit n privina :

o respectrii regimului de cruare fizic

o continuarea tratamentului prescris de medic
o revenirea la control periodic (primul peste 7 zile)
o recunoterea apariiei eventualelor semne de complicaie local a
plgii i prezentarea la medic
o familia este instruit sa urmreasc regimul de via al pacientei

Pagina 16