DISCIPLINA DE ANATOMIE I EMBRIOLOGIE

FAC.MED.DENT.

NERVUL TRIGEMEN (I)

Mecanismul inflamaiei
neurogene n teritoriul
trigeminal. Agentul iritant
declaneaz depolarizarea
membranei i genereaz un
potenial de aciune de-a lungul
fibrei nervoase. Conducerea
ortodromic a PA ctre
ganglionul trigeminal este
urmat de descrcare de
neurotransmitori/
neuropeptide glutamat,
CGRP i substana P, care
transmit semnalul neuronilor
centrali. PA este condus i
antidromic, ctre periferie,
unde sunt eliberate neurokinina
A, SP i CGRP acestea
activeaz receptorul de
neurokinin 1 (NK1) la nivelul
celulelor glandulare i
endoteliului vaselor de
vecintate, ceea ce determin
hipersecreie glandular,
vasodilataie i infiltrat celular
inflamator
 INTRODUCERE
n.V nervul primului
arc branhial

apare pe faa antero-lateral a punii sub forma a 2 rdcini, senzitiv i motorie; cele
dou rdcini trec din fosa cranian posterioar n fosa cranian medie a endobazei
peste marginea superioar a stncii temporalului, ajungnd la nivelul impresiunii
trigeminale de pe faa anterioar a stncii temporalului; la acest nivel:

rdcina senzitiv se termin n ganglionul trigeminal (Gasser)

rdcina motorie trece inferior de acest ganglion
> gg.trigeminal Gasser este sediul neuronilor
somatosenzitivi trigeminali; de la el pleac
prelungirile periferice ale acestor neuroni
pseudounipolari, grupate n 3 fascicule:
n.oftalmic (diviziune medial,
senzitiv, a n.trigemen)
n.maxilar (diviziune mijlocie, senzitiv
a n.trigemen)
rdcina senzitiv a nervului
mandibular (se unete cu rdcina
motorie a trigemenului i compun
n.mandibular, diviziune lateral a n.
trigemen)
 Rdcinile trigemenului

 pe faa antero-lateral a punii lui Varolio

Originea aparent a
rdcinilor :  la nivelul unui mic an anul trigeminal
 ntre piramida pontin i PCM (brachium pontis)
Rdcinile trigeminale

traiectul: FCP au superior artera

cerebeloas superioar,
ram al arterei bazilare

incizura
trigeminal
Grber pe sub
marginea fix a
cortului cerebelos
+ sinusul pietros
superior

FCM cavumul Meckel

Orificiul osos Gruber prin
osificarea lig.pietroclinoidian
n FCP au superior artera
cerebeloas superioar, ram al
arterei bazilare

o arter sclerozat
senil poate declana o
criz de nevralgie
trigeminal (nevralgia
trigeminal tipic
TICUL DUREROS)
GANGLIONUL TRIGEMINAL

ganglionul senzitiv al trigemenului

ganglionul semilunar al lui GASSER
sediul neuronilor pseudounipolari
somatosenzitivi trigeminali
nvelit n cavumul trigeminal MECKEL
 Ganglionul trigeminal - Gasser

form semilunar

concavitatea gg.Gasser corespunde plexului

triunghiular al lui VALENTIN format de
segmentul terminal al rdcinii senzitive a
trigemenului

convexitatea anterioar a ganglionului d

natere ramurilor trigeminale, dinspre medial
spre lateral, nervii oftalmic, maxilar i
rdcina senzitiv a nervului mandibular
(n.mandibular este singura ramur mixt
trigeminal, i preia fibre senzitive din
ganglionul lui Gasser i asimileaz fibrele
rdcinii motorii a trigemenului)
cavumul lui Meckel = loj
fibroas format prin dedublarea
durei mater
 Relaiile anatomice ale
ganglionului trigeminal

superior = lobul temporal al emisferei cerebrale

lateral = a.meningee medie (din gaura spinoas)

postero-lateral tuberculul retrogasserian al lui PRINCETEAU

medial compartimentul selar lateral (sinusul cavernos al durei mater) (trebuie atenie s
nu se deschid sinusul n cursul gasserectomiilor)

inferior foramen lacerum, ACI, impresiunea trigeminal , n.pietros mare

superior = lobul temporal al
emisferei cerebrale

lateral = a.meningee medie (din
gaura spinoas)

postero-lateral tuberculul
retrogasserian al lui PRINCETEAU

medial sinusul cavernos al durei
mater (atenie s nu se deschid
sinusul n cursul gasserectomiilor)

inferior foramen lacerum, ACI,
impresiunea trigeminal, n.pietros
mare
A.men.med.irig ganglionul lui GASSER
Ganglionii autonomi (vegetativi) ai
extremitii cefalice cu distribuie
periferic orofacial

Ganglioni simpatici
Ganglioni parasimpatici
Ganglionul cervical superior

 Ganglion simpatic, cuprins n fascia prevertebral la nivelul peretelui posterior al

spaiului retrostilian (poate cobor pn n spaiul carotic).
 Transmite fibre postganglionare prin plexurile carotice, extern i intern, care se
vor distribui n teritoriile vasculare respective.
 Distribuie orofacial (superficial i profund) prin plexurile arterelor:
 carotid extern;
 lingual;
 facial;
 maxilar.
 Distribuie facial a GCS i pe calea plexului carotic intern:
 n.pietros profund
 n.vidian (n.canalului pterigoidian)
 tranzit prin gg.pterigopalatin
 transfer din FPP la inte periferice prin rr.GPP i prin plexuri periarteriale
 Efecte vasculare ale GCS in functie de neuromediatori/neuropeptide:
 vasoconstricie periferic prin catecolamine i neuropeptid Y
 vasodilataie simpatic activ prin NO i VIP (Vasoactive Intestinal Peptide)
GANGLIONII PARASIMPATICI
CRANIENI (extracranieni)
CILIAR aparine funcional n.III dar aparine morfologic
n.nasociliar (Va)

PTERIGOPALATIN aparine funcional n.VII dar

aparine morfologic n.maxilar

SUBMANDIBULAR aparine funcional n.VII dar

morfologic > n.lingual

OTIC aparine funcional n.IX dar aparine morfologic

n.mandibular
 GANGLIONII PARASIMPATICI
CRANIENI (extracranieni)
fiecrui ganglion PS cranian 2 rdcini cu fibre de tranzit
i se descriu 3 rdcini
1 rdcin funcional

rdcina senzitiv aduce prin ganglion spre ramurile sale fibre somatosenzitive
trigeminale cu originea n gg.Gasser, ce vor trece n teritoriul ganglionului
respectiv

rdcina simpatic de tranzit, aduce fibre simpatice postganglionare din

ganglionul cervical superior

rdcina parasimpatic funcional, aduce fibre PS preganglionare dintr-un

nucleu parasimpatic (V.E.G.) al trunchiului cerebral
Ganglionul ciliar
Gg.ciliar
Gg.ciliar

 ganglion periferic  are 3 rdcini:

 rdcina simpatic =
parasimpatic cranian: filete din plexul carotic
intern. Aceast rdcin
 morfologic este conine fibre simpatice
ataat nervului postganglionare din
ganglionul cervical
nasociliar (din superior
n.oftalmic)  rdcina parasimpatic
pleac din nervul m. oblic
 funcional aparine inferior (ce provine din
nervului III n.III)
oculomotor  rdcina senzitiv are
originea n nervul
nasociliar; fibrele
senzitive conduc stimuli
de la globul ocular
Gg.ciliar

 aferena  eferena parasimpatic:

parasimpatic: din
nucleul accesor
autonom al
oculomotorului
(nucleul Edinger-
Westphal) din
mezencefal; fibrele
trec n n.III i fac
sinaps n gg.ciliar
prin nn.ciliari scuri care
pleac din gg.ciliar i
inerveaz:
 m.sfincter pupilar
(intervine n reflexul
fotomotor)
 m.ciliar (intervine n
reflexul de acomodare)

fibrele simpatice traverseaz fr sinaps

gg.ciliar i prin nn.ciliari scuri se distribuie
la m.dilatator pupilar.
Ganglionul pterigopalatin

Disecia fosei pterigopalatine drepte, abord

superior
1.recesul anterior al sinusului sfenoidal;
2.a.sfenopalatin; 3.n.vidian;
4.gg.pterigopalatin; 5.a.carotid intern;
6.n.mandibular; 7.n.zigomatic;
8.a.maxilar; 9.n.maxilar; 10.n.palatin
mare.
Ganglionul
pterigopalatin
 Ganglionul pterigopalatin
gg.parasimpatic cranian
localizat n FPP
morfologic aparine nervului
maxilar
funcional aparine nervului facial
VII
infero-medial de n.maxilar
posterior de a.maxilar + plexul
venos pterigomaxilar
Anterior de deschiderea canalului
vidian
Asezat pe gaura sfenopalatina
plan superior, al nervului maxilar
plan anterior, vascular
plan posterior, al gg.pterigopalatin
Disecia fosei pterigopalatine
(FPP), partea stng, pies
formolizat, vedere antero-infero-
medial. 1.glanda hipozif;
2.carotida intracavernoas,
dehiscen osoas; 3.sept
intrasinusal, inserat extern la
nivelul carotidei intracavernoase;
4.protruzia nervului maxilar, reces
pterigoalar; 5.protruzia canalului
vidian, nervul vidian n FPP;
6.r.faringian a GPP (nervul
Bock); 7.ganglionul pterigopalatin
(GPP); 8.n.palatin mare; 9.lama
perpendicular a palatinului;
10.n.optic, m.drept intern,
periorbita, la nivelul fisurii orbitale
superioare; 11.rr.orbitale ale GPP;
12.nervul maxilar; 13.nn.alveolari
posteriori superiori; 14.a.maxilar,
a.palatin descendent.
 Din nervul palatin
mare i nu direct din
GPP va pleca ramura
nazal postero-infero-
lateral ce strbate
lama vertical a
palatinului i inerveaz
mucoasa postero-
inferioar a peretelui
lateral al fosei nazale
(meaturile mijlociu i
inferior, cornetul
inferior).
 RAMURILE GPP
1. trec n fosa nazal prin gaura
ramurile nazale sfenopalatin, nsoind artera
postero-superioare sfenopalatin i venele de la acest nivel
(aflueni ai plexului venos pterigomaxilar)
2. strbat fisura orbital inferioar i trec n
ramurile orbitale
orbit
ramura faringian
3. strbate canalul palatovaginal
(nervul Bock)
nervii palatini (mare, 4. strbat canalele palatine respective spre
mic anterior, mic feele inferioare ale palatului dur i
posterior) vlului palatin
 morfologia GPP,
macroscopic, prezint
variaii decelabile se
definesc pe baza
rezultatelor tipurile A-
D de GPP;

Tipurile morfologice macroscopice ale ganglionului pterigopalatin (A-D) 1.nervul

maxilar; 2.nervul pterigopalatin; 3.nervul canalului pterigoidian.
Morfologia GPP

 Dificil de considerat un GPP  Ablatia GPP in nevralgia

unic
 GPP dispersat intraneural
(descris in anatomia
comparata) poate explica
sindroamele trigeminal-
autonome atipice
 Cercetari experimentale
trebuie sa precizeze distributia
clusterelor intraneurale in
periferie
sfenopalatina SLUDER, facila
prin utilizarea Gamma Knife,
poate avea si rezultate
descurajatoare
 Eficienta anesteziei in FPP
este individuala
Sindromul SLUDER

 Sindromul SLUDER cunoscut i ca nevralgia ganglionului lui Meckel,

boala Sluder, Cefaleea Sluder, nevralgia Sluder. Asociat cu: Greenfield
Sluder. Descriere: Nevralgie facial atipic n leziuni ale ganglionului
pterigopalatin, probabil datorit vasodilataiei arterei maxilare. Este un
sindrom cefaleic caracterizat prin nevralgie, precedat deseori de
infecia sinusurilor paranazale. Apare de regul la femei dup vrsta
de 30 de ani. De regul durerea este unilateral, afectnd maxilarul,
dinii, urechea, mastoida, baza nasului i regiunea inferior de arcada
zigomatic, asociind de regul mncrime la nivelul palatului, un sim
gustativ particular, strnut i congestie nazal. Atacul dureaz minute,
ore sau zile.
Ganglionul otic

 Ganglionul otic apare pe scar filogenetic ultimul la

mamifere, animale care posed un vestibul bucal i
o gland parotid derivat din acesta.
 Adopt trei tipuri morfologice:
 ganglionar mas de form ovoid aplatizat (60% din
cazuri);
 lamelar etalat, aplatizat (13%);
 difuz (27%) ganglionul e constituit din zone de celule
diseminate, aglomerate uneori n microganglioni otici
accesori.
Disecia prin abord
superior a ganglionului
otic, cadavru uman adult
formolizat, partea dreapt.
1.n.IV; 2.n.III; 3.n.II,
a.oftalmic; 4.a.carotid
intern; 5.n.VI; 6.n.VII;
7.n.VIII; 8.n.mandibular;
9.gg.otic; 10.a.meningee
medie; 11.m.tensor al
timpanului; 12.n.pietros
mare; 13.gg.geniculat. Se
poate observa cum plexul
periarterial al arterei
meningee medii se
anastomozeaz deopotriv
cu nervul mandibular i cu
ganglionul otic.
Ganglionul
otic

Ganglionul otic se afl

infero-medial de gaura
oval, sub tavanul fosei
infratemporale, intern de
nervul mandibular.

posterior are artera

meningee medie;
Ganglionul otic

Rdcinile
rdcina 1. nervul pietros mic ce aduce fibre parasimpatice
parasimpatic preganglionare din nucleul salivator inferior bulbar,
pe calea n.IX i a anastomozei Jacobson
ESTE SINGURA RDCIN FUNCIONAL A
GG.OTIC
rdcina fibre simpatice postganglionare din ganglionul cervical
simpatic superior, aduse prin plexuri periarteriale, n final cel al
arterei meningee medii
rdcina fibre ale nervului mandibular (n principal
senzitiv somatosenzitive ns gg.otic poate fi traversat i de
fibre branhiomotorii destinate muchilor pterigoidian
medial, tensor al vlului palatin i tensor al timpanului)
 Ramurile gg.otic
ramuri cu fibre transferate din nervul mandibular:

r.comunicant cu ramura meningeal a nervului mandibular

ramura muchiului tensor al vlului palatin

ramura muchiului tensor al timpanului

ramura muchiului pterigoidian medial
ramura comunicant cu coarda timpanului care transfer prin
ganglion i apoi prin nervul pietros mare fibre branhiomotorii ale
facialului pentru mm.ridictor al vlului palatin i al uvulei palatine
ramuri ce conin fibre parasimpatice postganglionare din
gg.otic (EFEREN PARASIMPATIC)
ramuri comunicante cu nervul auriculotemporal
ramuri comunicante cu nervul bucal pe calea nervului bucal
fibrele postganglionare inerveaz glandele bucale i molare.

fibre postganglionare prin nervul auriculotemporal sunt distribuite parotidei

fibre postganglionare prin nervul auriculotemporal sunt transferate n nervul facial prin anastomoza Cannieu Riche iar pe
calea facialului sunt conduse n nervii infraorbital i mental ce le distribuie glandelor labiale superioare i, respectiv,
inferioare;

fibre postganglionare prin nervul auriculotemporal sunt distribuite i la A.T.M.
Gg.submandibular
 Gg.submandibular

Ganglionul submandibular = ganglion parasimpatic

extracranian, ataat morfologic nervului lingual dar
aparinnd funcional nervului facial care i
transmite aferena parasimpatic din nucleul salivator
superior pontin prin coarda timpanului.
Gg.submandibular

Gg.smdb. inerveaz parasimpatic:

glanda submandibular

pachetul glandular sublingual

glandele linguale anterioare
 Gg.submandibular
Noiunea de
ganglion
submandibular se
refer la varietatea
morfologic cea mai
des ntlnit, cea de
ganglion
submandibular
extrinsec nervului
lingual, la care se
ataeaz prin ramuri
comunicante, din
care pleac ramuri
glandulare la glanda
submandibular.
 Gg.submandibular
Se mai pot ntlni ns ganglioni i microganglioni localizai astfel:

microganglioni submandibulari
i sublinguali intrinseci nervului
lingual
ganglion sublingual (Blandin)
extrinsec nervului sublingual
microganglioni intrinseci
ramurilor linguale ale nervului
lingual
microganglioni intrahilari-
intraglandulari i periductali
submandibulari
microganglioni intrahilari-
intraglandulari i periductali
sublinguali
Rdcinile gg.submandibular
rdcina parasimpatic (funcional) este reprezentat de
fibrele corzii timpanului (din nucleul salivator superior, via
n.intermediar i n.facial) aduse prin n.lingual i comunicantele
acestuia cu ganglionul submandibular

rdcina simpatic (de tranzit) cuprinde

rdcina senzitiv (de tranzit)
fibre trigeminale prin nervul lingual
ce traverseaz gg.submandibular i se
distribuie glandei submandibulare pe
care o inerveaz senzitiv;
fibre simpatice postganglionare din
ganglionul cervical superior, aduse prin
plexuri periarteriale:
la gg.submandibular extrinsec nervului
lingual = prin plexul arterei faciale;
la gg.Blandin = prin plexul arterei linguale
Eferena parasimpatic a
ganglionului submandibular

la glanda submandibular prin ramurile glandulare ale

gg.submandibular;
la glanda sublingual pe calea nervilor lingual i
sublingual care preiau fibrele din ganglionii submandibular i,
respectiv, sublingual;
la glandele linguale anterioare pe calea ramurilor terminale
ale nervului lingual.
Fibre parasimpatice preganglionare ale nn.VII si IX
pot utiliza ca releu sinaptic microganglionii
intralinguali.