Foaie de observaie

CHIINU, 2017

ANAMNEZA
1. Date generale
Numele i prenumele
 Virsta
Profesiunea
Domiciliul
Data internrii
2. Acuze
Sdr. algic:
dureri periodice in hipocondrul drept cu iradiere in spate, cedeaza in repaus, dureri
periodice in epigastru si in hipoconrul sting dupa alimentaie copioasa, prajita, dureri
periombilicale si pe traiectul colonului, ce diminueaza dupa defecatie, dureri in regiunea
lombara a coloanei vertebrale.
Sdr. dispeptic:
amaraciune periodica in gura
xerostomie
eructatii
balonari postprandiale

3. Istoricul actualei boli ( anamnesis morbi )

Pacienta sufera de tulburari gastrointestinale pe parcursul a mai multor ani. Urmeaz tratament la
domiciliu indicat de medicul de familie i gastroenterolog, cu ameliorare de scurt durat. Din
spusele pacientei tulburarile gastrointestinale se accentueaza dupa tratamentul indicat de
neurolog sau dupa nclcarea dietei.cu aproximativ dou luni n urma starea pacientei din nou s-
a alterat cu apariia simptomelor sus-numite. Pacienta se interneaz in mod programat n secia
de Gastroenterologie pentru evaluarea diagnosticului si determinarea tacticii de tratament.

4.Istoricul vieii bolnavului ( anamnesis vitae )

Date biografice
A crescut si s-a dezvoltat conform virstei. Conditi de viata satisfacatoare.
Conditii de munca:
Nu a fost supusa condiiilor nocive de munc si nu a avut contact cu substane toxice.
Antecedente personale fiziologice
Casatorita, 2 copii. Menopauza instalata de la 53 ani.
Deprinderi nocive: neaga.
Anamneza alergologica : neagravata.
Antecedente personale patologice: chiuretaj uterin-2014, HVB-2015.

Examenul obiectiv
1.Inspecia general
Starea generala- satisfactoare;
Constiinta- clara;
Tegumentele si mucoasele- roz-pale, curate. Mucoasele umede, curate.
Tesutul celulo-adipossupraponderal.
Ganglionii limfatici periferici-nu se palpeaza.
Muschii si sistemul osteo-articular-nu prezinta patologii evidente, tonusul muscular pstrat
Edeme-absente.
2.Sistemul respirator

Inspecia
Aripile nasului nu particip n actul de respiraie, respiraia nazal este libera. Toracele de
conformaie normal.
Ambele hemitorace particip simetric si uniform in actul de respiratie.
Micrile respiratorii snt ritmice.
FR-16/min

Palpaia
Elasticitatea toracelui este pstrat. Puncte dureroase intercostal si paravertebral nu se
determina.

Percuia
Sunet clar pulmonar simetric bilateral.

Auscultaia
Murmur vezicular bilateral;

3. Sistemul cardio-vascular
Inspecia
Regiunea precordial nu prezint modificari patologice. Pulsaii patologice la nivelul vaselor
gtului (aa. carotide, vv. jugulare) nu se identific.

Palpaia cordului
Socul apexian situat n spaiul intercostal stng 5, cu 1 cm medial de linia medioclavicular.
Suprafaa ocului apexian aproximativ 2 cm, nlimea, puterea i rezistena n norm.
Pulsul 70b/min, simetric bilateral, ritmic, puterea i rezistena n norm.

Percuia
Limitele matitatii relative a cordului fara modificari.

Auscultaia
Zgomotele cardiace sunt ritmice, sonore, sufluri absente. FCC=69b/min TA= 110/80mmHg

4. Sistemul digestiv
Acuze
Sdr. algic:
Dureri periodice in hipocondrul drept cu iradiere in spate, cedeaza in repaus, dureri
periodice in epigastru si in hipoconrul sting dupa alimentaie copioasa, prajita, dureri
periombilicale si pe traiectul colonului, ce diminueaza dupa defecatie, dureri in regiunea
lombara a coloanei vertebrale.
Sdr. dispeptic:
Amaraciune periodica in gura.
Xerostomie, eructatii, balonari postprandiale.
Scaun prezent, format.
Inspecia
Limba umed, saburat.Ulceraii ale mucoasei cavitii bucale nu sunt prezente. Forma
abdomenului- obisnuita, abdomenul simetric, participa in actul de respiratie, accentuarea
desenului vascular nu se observa.

Palpaia
Palpaia superficial
Abdomenul moale, sensibil la palapare
Palpaia profund dup Obrazov Strajesco
Este prezenta sensibilitate dureroasa in hipocondrul drept, paraombilical si pe traiectul
colonului. Ficatul si splina nu se palpeaz.

Percuia
Se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului; n cavitatea abdominal nu se
determin lichid liber

Auscultaia
La auscultaie se determin garguimentul intestinal. Frotaie peritoneal nu se auscult.

5. Sistemul uro-genital
Inspecia
La inspecia regiunii lombare modificari patologice nu se determina.

Palpaia
La palpaia bimanual rinichii nu se determin, senzaii dureroase lipsesc.

Percuia
Simptomul Jordani negativ bilateral.

6. Sistemul endocrin
Nu sunt modificari patologice.

7. Sistemul nervos
Starea psihic este normal, dispoziia bun.
Contiena clar, orientat temporo-spaial, rspunde adecvat la ntrebri.

Diagnosticul prezumtiv

Sindrom algic (dureri periodice in hipocondrul drept cu iradiere in spate, dureri periodice
in epigastru si in hipoconrul sting, dureri periombilicale si pe traiectul colonului, , dureri
in regiunea lombara a coloanei vertebrale).Sindrom dispeptic (amaraciune periodica in
gura, xerostomie, eructatii,balonari postprandiale). Dereglrea functiei pancreatice
exocrine. Semne indirecte de inflamatie a mucoasei gastrice si duodenale.

Planul de investigatii
Obligator
*1.Hemoleucograma-cautam semne ale inflamatie( VSH-ul si numarul leucocitelor
marit)
*2.Analiza generala a urinei.
*3.Analiza biochimica a singelui-(glucoza, alfa-amilaza, lipaza, bilirubina i fraciile ei,
L, S, FA, GGTP, proteina total i fraciile ei, creatinina, ureea, Fe, proteina C-
reactiv, Ca,K, Na, Cl). n cadrul colestazei, asociate inflamaiei i edemului pancreasului
n puseul acut al pancreatitei cronice, se depisteaz valori crescute ale fosfatazei alcaline
i ale bilirubinei serice din contul fraciei conjugate. Nivelul elevat al proteinelor n faz
acut este important pentru apreciera intensitii inflamaiei. Nivelul activitii enzimelor
pancreatice n serul sangvin caracterizeaz nu numai activitatea pancreatic exocrin, dar
i prezena schimbrilor distructive i inflamatoare n esutul pancreatic, care favorizeaz
dezvoltarea hiperfermentemiei.
4.Testul de toleranta la glucoza-evaluarea homeostazei glucozei la pacienii cu PC este
important pentru depistarea prezenei dereglrilor metabolismului glucidic. La pacienii
cu PC poate s apar reducerea toleranei la glucoz, provocat de dereglri ale activitii
endocrine ale insulelor Langerhaus i ale raportului normal de eliminare a insulinei i a
glucagonului.
5.Alfa-amilaza urinei-amilaza urinara creste intotdeauna in paralel cu valoarea
amilazemiei. In pancreatita acuta amilaza urinara creste dupa 6-10 ore de la cresterea
amilazei serice si se mentine crescuta mai mult timp decat aceasta. In plus, amilaza
urinara poate fi crescuta cand amilaza serica este in limite normale si invers, amilaza
serica poate fi crescuta cu amilaza urinara normala.
*6.Coprograma-reprezint principalul test de orientare n diagnosticul steatoreei. Este
capabil s diferenieze maldigestia (prezena de grsimi neutre, care se coloreaz cu
Sudan III) de malabsorbie (prezena de acizi grai).
*7.USG a organelor abdominale-evaluarea modificarilor patologice la nivel de
organ.
8.FEGDS-La bolnavii cu PC se poate determina: limfoangiectazia vaselor limfatice mici
din mucoasa duodenal, proeminena peretelui posterior al corpului stomacal simptom
al pragului pancreatic, care denot mrirea dimensiunilor pancreasului; semne ale
papilitei (un mesager frecvent al PC).
*9.EKG-Pentru excluderea provenienei cardiace a durerii, inclusiv a sindromului
coronarian acut.

Recomandate
1.Alfa-amilaza pancreatic n ser- sindromul algic abdominal, sindromul insuficienei
pancreatice exocrine.
2. Imunoglobulinele serice: IgM, IgA, IgG si autoanticorpii ANA-Pentru excluderea
pancreatitei autoimune. Pacienii cu PC autoimun pot avea nivel crescut de ANA
i de IgG.
3. Lipidograma: HDLC, LDLC, trigliceride, fosfolipide. Evaluarea modificarilor
dismetabolice. Pentru excluderea hipertrigliceridemiei ca cauz a PC.
*4. AgHBs, Anticorpi anti-HBcor sumar, Anticorpi anti-VHC-n scopul aprecierii
unui posibil factor etiologic al bolii; pentru stabilirea diagnosticului clinic complet.
5. Testul absorbiei D-xilozei
6. Cercetarea elastazei-1 specifice pancreatice i a chimotripsinei n fecale. 5 si 6 se
indica pentru determinarea functiei exocrine a pancreasului.
7. Aprecierea hemoglobinei glicozilate n singe (HbA1c)- pentru aprecierea funciei
endocrine a pancreasului.
8. Radiografia abdominal panoramic pe gol-pentru relevarea calcificrilor
pancreatice ca semn patognomonic n pancreatita cronic.
9.Radioscopia esofagului, stomacului
 *10. Tomografia computerizat abdominal
11. Colangiopancreatografia retrograde endoscopic
12. RMN n regim colangiografic pentru vizualizarea ductului Wirsung
10, 11 si 12 se indica pentru diagnosticul primar al PC, cnd alte metode disponibile
nu prezint date suficiente pentru stabilirea diagnosticului, pentru evaluarea n
dinamic,
excluderea complicaiilor.
13. Angiografia vaselor abdominale
14. Angiografia selectiv a pancreasului
12 i 13 se indica Pentru excluderea complicaiilor i diagnostic diferenial.

*Investigatii care au fost effectuate, restul sunt cele recomandate!

Hemoleucograma 21.12.16

Resultatul Norma
Hb 132 120,0-140,0 g/l

Er 4,52 3,9-4,7 * 1012 l

Leucocite 6,10 4,9-9,0 * 109 l
Trombocite 350 180,0-320,0 *109 l
Neutrofile:
Nesegmentate 4 1-6%
Segmentate 67,9 47-72%
Eozinofile 1,3 0,5-5,0%
Bazofile 1,11 0-1,0%
Limfocite 23,7 19-37%
Monocite 5,8 3-11%
VSH 15 2-15 mm/h

Concluzie: Din hemoleucograma constatam trombocitoza usoara si VSH-ul la limita de

sus(expresia procesului inflamator).

Analiza generala a urinei 22.12.16

Culoare galbena
Reactia acida
Glucoza abs
Proteine abs
Epiteliu plat can. moderat
Mucus can. mare
Leucocite 25-30 cdv
Eritrocite 0-3cdv
Oxalati Ca can. mici
Concluzie-prezenta leucocitelor denota un proces inflamator.
Examenul biochimic 21.12.16
Rezultatul Norma
Urea 4,0 2,5-9,2
Creatinina 64,4 50,4-110,5
Proteina 80,6 64-83
Albumina 41,6 35-52
ALT 14,3 0-55
AST 15,4 5-46
Amilaza 19,2 28-100
GGT 28,3 9-64
Fosfataza alcalina 70,0 40-150
Glucoza 9,0 3,9-5,5
Bilirubina totala 9,1 3,4-20,5
Bilirubina directa 3,0 0-8,6
Concluzie: glicemie crescuta.

Coprograma 22.12.16
Consistenta Moale
Fibre musculare cu evidentiere Can.mici
Fibre musculare fara evidentiere Can.mari
Grasimi neutre -
Amidon -
Cel.vegetala digistibila Can.mici
Cristale -
Mucozitate -
Leucocite -
Eritrocite -
Concluzie-rezultatele coprogramei indica o dereglare a functiei pancreatice exocrine, dereglarea
digestiei proteice.

Examenul imunologic al hepatitelor virale 05.12.16

Ag HBs- Negativ
AntiHB cor sumar-Pozitiv
AntiHBs-Pozitiv 248 UI/ml
Anti HDV sumar -negativ

Anti Helicobacter Pylori IgG-negativ 22.12.16

Radioscopia esofagului, stomacului 22.12.16

Reflux esofagian. Gastroduodenita. Bulbita. Semne indirecte de colecistita. Semne indirecte de
pancreatita. Duodenostaza.

USG abdominal 21.12.16

Ficatul-lobul sting 6,3 cm, lobul drept 14,5 cm, vena porta 1,0 cm, v lienala-norma. Caile biliare
intrahepatice nedilatate, contur regulat, parenchimul omogen, formatiuni lichidiene sau solide-
absente.
Pancreasul-dimensiunile cap, corp si coada-norma, textura tisulara neomogena, ecogenitate
sporita, chisturi absente.
Colecistul-forma deformata, dimensiuni normale, peretii ingrosati, prezent sept, inflexiune la
nivelul colului, coledocul normal, calculi absenti.

EKG 23.12.16
Ritm sinusal. Axa electrica a cordului oblica. FCC-92b/min.

CT a organelor abdominale 19.08.2016

Concluzie: Aspect CT de hepatosplenomegalie. Modificri de form a colecistului.Involuie
lobular de pancreas. Semne de paniculit mezenteric. Formaiune de volum lipomatoas a
polului inferior renal cu extindere subcapsular.

Examenul urinei proba Neciporenco 25.12.2016

Leucocite777 N<2,0x1000000/l
Eritrocite555 N<1,0x1000000/l

Glucoza in singe 27.12.2016

Glucoza-5,8 mmol/l N-3,9-5,5mmol/l. Valoare usor ridicata peste limita de sus.

Diagnostic diferential
Cel mai des diagnosticul diferenial a pancreatitei cronice se face cu:
Ulcer cronic gastric, acutizare.
Ulcer cronic duodenal, acutizare.
Litiaz biliar.
Boli inflamatorii ale intestinului subire i ale intestinului gros.
Stenoze jejunale.
Sindrom ischemic abdominal.
Boli metabolice (porfirie acut intermitent).
Tumori pancreatice
Esofag baret

Principiu Pancreatita cronica Esofag Barett Ulcer gastric

Etiologie Toxicometabolic Complicatie a esofagitei Hipersecretie gastrica
Idiopatic cronice cauzate de Helycobacter Pillory
Genetic refluxul gastroesofagian Fumatul,alcoolul
Autoimun permanent Factorii alimentari(aditivi
Obstructiv alimentar,alimentatie
Alti factori-alcoolul, iratioala
nicotina, alimentaia, Factori psihoemotionali
Consum de AINS
Predispozitie genetica

Semne si simptome Sindromul algic Pirozis Sdr.dolor

abdominal: Reflux cronic timp de Este caracteristica
localizare in mai multi ani ritmicitatea si
epigastru hipocondru Dificultate sau dureri la epizodicitatea.
 drept/sting, sau in deglutitie(disfagie,odinof Ritmicitatea n apariia i
regiunea agie) dispariia / ameleorarea
subombilicala. Durere subxifoidiana durerii - n funcie de
Iradiere in spate, in Scadere in greutate ingerarea alimentelor
unghiul Hemoragie digestiva (ex:daca este afectata
costovertebral sting, superioara cardia durerile apar
sub forma de centura Regurgitatie cu continut imediat dupa ingerarea
sau semicentura. gastric,varsaturi alimentelor;daca este
Sindromul afectat corpul gastric
insuficientei durerile apar dupa 0.5-1
exocrine a ora si se mentin 1-2
pancreasului, se ore;daca este afectat
manifest aprin pilorul durerile apar dupa
sindromul de 1,5-4 ore dupa masa )
maldigestie si Apariia durerii cu orarul
malabsorbtie, zilnic descris, dar n mai
scadere ponerala. multe zile succesive -
Sindromul epizodicitatea.
dispeptic:discomfort Sdr.dispeptic
abdominal, lipsa Pirozis
apetitului, repulsie Eructatii
fata de allimentele Regurgitari
grase,eructatii, Voma
greturi, meteorism, Constipatii
scaun semiformat, Scadere ponderala
steatoree.
Sindromul alergic:
In 30-35% cazuri, se
manifesta prin
alergie alimentara,
medicamentoasa.
Sindromul
endocrine:
Scaderea rezervelor
de insulina,
scaderea tolerantei
la glucoza, diabet
zaharat manifest
FGDS Este putin La examenul endoscopic Indicatii: Investigaie de
informative.Se poate se vizualizeaza prim intenie pentru
vizualiza continuarea mucoasei confirmarea
proeminarea gastrice in esofag sub diagnosticului, obligatorie
peretelui posterior al forma de flacara si se n cazul ulcerului gastric,
corpului gastric ca confirma prin examen din cauza c este
urmare a maririi histiopatologic obligatorie biopsia
dimensiunilor acestuia. Controlul
pancreatice cicatrizrii ulcerului
gastric. Avantaje:
Diagnosticul cert i
caracteristica veridic a
defectului ulceros, se
evideniaz craterul
 ulceros (localizarea
leziunii, forma,
dimensiuni.) Preluarea
biopsii pentru evaluarea
histologic i morfologic
a mucoasei gastrice,
excluderea caracterului
canceros a exulceraiei.
Aprecierea complicaiilor
i tratament local, n caz
de hemoragii gastrice.
USG Marirea/micsorarea Este neinformativ Este neinformativ
ariei pancreatice,
neomogenitatea
texturii
pancreasului(zone
hiperecogene de
fibroza, alternind cu
zone hipoecogene
chistice), contur
neregulat, calcificari,
chisturi, dilatarea
canalului Wirsung,
tromboza sau
compresie de vena
splenica sau porta.
Histologia Fibroza cu Ulcerul acut ncepe cu
distribuie hiperimie, edem
neuniform i inflamator celular i
pierderea leziuni de necroz, situate
parenchimului la nivelul mucoasei i
exocrin n esutul submucoasei, pentru ca
examinat obinut apoi s afecteze i
prin biopsie, fibroza straturile mai profunde.
fiind distribuit pe Zona periulceroas
sectoare n spaiile prezint un proces
interlobulare;fibroza inflamator cronic
intralobular nu este interstiial difuz i leziuni
specific pentru PC. vasculare. Examenul
histologic al unui ulcer
activ cuprinde 4 zone (de
la mucoas spre
muscular): o de exudaie
superficial, este format
din leucocite, hematii,
fibrin i resturi tisulare o
necroz fibrinoid
material amorf, granular i
eozinofil; o de granulaie
esut de granulaie activ cu
leucocite mononucleare,
ce se formeaz n
 profunzimea ulcerului; o
de fibroz cicatrice
fibroas sau colagen .
Mucoasa antral nodular
i inflamaia limfocitar
pot fi determinate n
asociere cu gastrita cu HP.
Examen radiologic Radiografia Valoare diagnostic au
abdominal semnele directe:
panoramic pe gol Simptomul niei
(laterografie n umbra masei de contrast,
poziie vertical) care a umplut craterul
Calcificarea ulceros. Silueta ulcerului
pancreasului uneori poate fi observat n profil
poate fi observat la - nia de contur sau n
radiografia anfas pe fonul pliurilor
abdominal mucoasei - nia de
panoramic pe gol relief. Conturul
Prezena calcificrii ulcerelor mici este neted i
pancreatice este clar. n ulcerele mari
patognomonic configuraia devine
pentru PC, mai ales neuniform din cauza
la pacienii cu durere dezvoltrii esutului
abdominal, granulos, acumulrii de
steatoree i cu diabet mucus, de cheaguri de
Calcificarea relevat snge. Nia de relief
radiologic i anumite are forma rotund sau
caracteristici oval din acumularea
histologice sunt durabil a masei de
unicele semne contrast pe suprafaa
diagnostice certe ale intern a stomacului sau
PC .. duodenului. Semnele
Radioscopia indirecte convergena
stomacului baritat pliurilor, deformarea
cu pasaj pe duoden. cicatriceal a organului,
Este necesar pentru prezena lichidului n
depistarea stomac pe foame, tranzit
dereglrilor funciei accelerat al masei de
motor-evacuatoare a contrast n zona ulcerului,
stomacului, cu etc. Pentru nia benign
fenomene de sunt caracteristice
duodenostaz, pentru urmtoarele semne
relevarea radiologice: linia
particularitilor Hampton, care const ntr-
anatomice ale un contur radiolucent
duodenului n n extrem de subire, care
cazul bolii ulceroase separ substana baritat
concomitente, la din stomac de substana
suspecia cancerului baritat din ni; gulerul
pancreatic (coletul) niei imaginea
edemului mucoasei
gastrice nconjurtoare,
 prezent n stadiul acut al
ulcerului i care apare ca o
band mai puin opac
situat ntre lumenul
gastric i nia; gura
ulcerului zona de
inflamaie, care depete
craterul ulcerului. n
ulcerul malign nia nu iese
din conturul gastric,
pliurile sunt voluminoase
i se opresc la distana de
nia printr-o ngroare
terminal: pliurile n
mciuca, marginile sunt
neregulate, cu infiltraie
evident n jur ni n
lacun.
Examen coprologic Explorarea digestiei In caz de hemoragie Analiza materiilor fecale
lipidice(grasimi digestive superioara pot la snge ocult pentru
neuter sau acizi fi prezente scaune cu identificarea sngelui n
grasi): principalul singe materiile fecale
test de orientare in
diagnosticul
steatoreei.
(N<5g/24h)
Explorarea digestiei
proteice: fibre
musculare netede
mai mult de 10 in
cdv, creatoreea.
Eplorarae digestiei
glucidelor-
amiloreea.
,,Standartul de Colangiopancreatogr Endoscopia FGDS
aur afie endoscopica
retrograde permite
vizualizarea
arborelui ductal,
pseudochisturile(incl
usive cele
neobservate la USG
sau CT),
malformatiile
Tratament Obiective: calmarea Tratament chirurgical Tratament
durerii, stoparea prin terapie ablative- nemedicamentos:
evoluarii procesului terapie 1.Regimul alimentar
inflamator, fibrozant fotodinamica,coagulare Excluderea produselor i
si cicatricial, cu plasma preparatelor, ce stimuleaz
corectia insuficientei argon,crioablatie,ablatie secreia gastric.
pancreatice exocrine. prn radiofrecventa Alimentaia: ritmic,
Dieta echilibrata. mese fracionate n 4-5
 Suprimarae prize/zi, mecanic, termic i
consumului de chimic crutoare, cu
alcool. excluderea intoleranelor
Tratamentul durerii: individuale i a
analgezice alimentelor, care provoac
neopioide(salicilati, sau accentueaz
acetaminofen), manifestrile clinice ale
opioide(tramadol). boli.
Pentru scaderea Dieta este n principal
secretiei pancreatice liberal, pacienii mnnc
si a presiunii mese regulate, frecven
intrapancreatice: obinuit. Se recomand s
Inhibitorii pompei de i fac singuri meniul, dar
protoni. s evite intoleranele
H2- individuale.
histaminoblocante. Asigurarea unui aport
Octreotid. nutriional echilibrat,
Enzime pancreatice. valoare fiziologic
Terapie antioxidanta- complet, cu mrirea cotei
vit. C,E, seleniu, de proteine fiziologic
beta-carotina. valoroase pentru
Terapia acoperirea necesitilor
antibacteriana este o organismului n material
alternative plastic i ameliorarea
discutabila, se indica proceselor regeneratorii,
pentru profilaxia cu coninut normal de
complicatiilor lipide, cu micorarea cotei
septice. de glucide uor asimilabile
i cu scderea cantitii de
sare de buctrie.
Medicamentos:
Preparate antisecretorii
Tratament de eradicare a
HP la pacienti HP-pozitivi.

Diagnosticul clinic:
Pancreatita cronica recidivanta in acutizare cu dereglarea functiei exocrine. K861
Diagnostic secundar: Colecistita cronica acalculoasa acutizare K811
Gastroduodenita superficiala. Reflex duodenogastral K299. Hepatita cronica HVB
activitate minimala B181.

Diagnosticul s-a stabilit in baza acuzelor:

Sdr. algic:
dureri periodice in hipocondrul drept cu iradiere in spate, cedeaza in repaus, dureri
periodice in epigastru si in hipoconrul sting dupa alimentaie copioasa, prajita, dureri
periombilicale si pe traiectul colonului, ce diminueaza dupa defecatie, dureri in regiunea
lombara a coloanei vertebrale.
Sdr. dispeptic:
amaraciune periodica in gura
xerostomie
 eructatii
balonari postprandiale.
Din istoricul actualei boli: Pacienta sufera de tulburari gastrointestinale pe parcursul a mai
multor ani. Urmeaz tratament la domiciliu indicat de medicul de familie i gastroenterolog, cu
ameliorare de scurt durat. Din spusele pacientei tulburarile gastrointestinale se accentueaza
dupa tratamentul indicat de neurolog sau dupa nclcarea dietei.cu aproximativ dou luni n urma
starea pacientei din nou s-a alterat cu apariia simptomelor sus-numite. Pacienta se interneaz in
mod programat n secia de Gastroenterologie pentru evaluarea diagnosticului si determinarea
tacticii de tratament
Din examenul obiectiv:
Inspecia
Limba umed, saburat.Ulceraii ale mucoasei cavitii bucale nu sunt prezente. Forma
abdomenului- obisnuita, abdomenul simetric, participa in actul de respiratie, accentuarea
desenului vascular nu se observa.
Palpaia
Palpaia superficial
Abdomenul moale, sensibil la palapare
Palpaia profund dup Obrazov Strajesco
Este prezenta sensibilitate dureroasa in hipocondrul drept, paraombilical si pe traiectul
colonului. Ficatul si splina nu se palpeaz.

Percuia
Se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului; n cavitatea abdominal nu
se determin lichid liber. Dimensiunile ficatului dup Curlov: ntre punctul 1 i 2 7 cm;
ntre punctul 3 i 4 8 cm; ntre punctul 3 i 5 9 cm. Dimensiunile splinei
longitudinal aproximativ 11 cm, transversal aproximativ 5,5 cm.

Auscultaia
La auscultaie se determin garguimentul intestinal. Frotaie peritoneal nu se auscult.

Din datele de laborator si paraclinice:

Din hemoleucograma constatam trombocitoza usoara si VSH-ul la limita de sus(expresia
procesului inflamator). Analiza de urina- prezenta leucocitelor denota un proces inflamator.
Biochimia- glicemie crescuta. Coprograma- rezultatele coprogramei indica o dereglare a functiei
pancreatice exocrine, dereglarea digestiei proteice. Radioscopia esofagului, stomacului- Reflux
esofagian. Gastroduodenita. Bulbita. Semne indirecte de colecistita. Semne indirecte de
pancreatita. Duodenostaza. USG abdominal-Ficatul-lobul sting 6,3 cm, lobul drept 14,5 cm, vena
porta 1,0 cm, v lienala-norma. Caile biliare intrahepatice nedilatate, contur regulat, parenchimul
omogen, formatiuni lichidiene sau solide-absente. Pancreasul-dimensiunile cap, corp si coada-
norma, textura tisulara neomogena, ecogenitate sporita, chisturi absente. Colecistul-forma
deformata, dimensiuni normale, peretii ingrosati, prezent sept, inflexiune la nivelul colului,
coledocul normal, calculi absenti. CT a organelor abdominale: Aspect CT de
hepatosplenomegalie. Modificri de form a colecistului.Involuie lobular de pancreas. Semne
de paniculit mezenteric. Formaiune de volum lipomatoas a polului inferior renal cu extindere
subcapsular.

Tratamentul
Nemedicamentos
1.Excluderea total a consumului de alcool.
2.Renunarea administrrii medicamentelor cu efect duntor asupra pancreasului (este
confirmat, faptul c dezvoltarea PC poate fi favorizat de folosirea de GCS, remedii
hormonale contraceptive, diuretice, vitamin D, preparate de calciu, imunodepresive etc).
3.Alimentaia raional, fracionat n 4-5 ori/zi (masa 5p dup Pevzner). Pacienii cu PC
rebuie s evite mesele abundente i consumul abundent de lichide, s limiteze consumul
de lipide n cazul acceselor episodice, la necesitate se indic alimentaia parenteral sau
cea enteral
Medicamentos
1. Sol. NaCl 0.9%-200 ml
2. Sol. Dexalgin 3 ml
3. Sol. NaCl 0,9%-200 ml
4. Drotaverina 2 ml
5. Diazepam 2 ml im seara
6. Lagosa 1 pastila x 3 ori pe zi
7. Omeprazole 20 mg 1 patila dimineata
8. Mezim forte 0,5, 1 pastila dimineata
9. Ketoprofen 2 ml im
10. Vit. B6 5%-1ml im

Zilnice
23.12.2016
Starea pacientei satisfacatoare. Acuze: persista durerile in epigastru cu iradiere in hipocondrul
drept si sting, amaraciune in gura, xerostomie, slabiciune generala. Obiectiv: tegumentele pale,
curate, in plamini auscultative murmur vezicular, FR17/ min. Zgomotele cardiace ritmice,
sonore, TA 150/100 mm Hg. Limba umeda, saburat. Abdomenul la palpare moale, sensibil in
epigastru sip e traiectul colonului. Ficatul si splina nu se palpeaza. Scaun absent dupa irigoscopie
si radioscopia stomacului. Mictiile libere indolore. Pacienta continua tratamentul conform fisei
de indicatii.

26.12.2016
Starea generala a pacientei satisfacatoare. Acuze: au diminuat durerile in epigastru cu iradiere in
ambii hipocondrii, a diminuat amaraciune in gura si xerostomia. Obiectiv: tegumentele roz pale,
curate. In plamini murmur vezicular pe oata aria pulmonara. FR-16/min. zgomotele cardiace
ritmice, sonore. TA 110/70 mmHg. Limba umeda putin saburata.abdomenul moale, ramine
sensinil in epigastru si ambii hipocondrii. Ficatul si splina nu se palpeaza. Scaun present format.
Mictiile libere, indolore. Pacienta continua tratamentul conform fisei de indicatii.

Epicriza
Sdr. algic:
dureri periodice in hipocondrul drept cu iradiere in spate, cedeaza in repaus, dureri periodice in
epigastru si in hipoconrul sting dupa alimentaie copioasa, prajita, dureri periombilicale si pe
traiectul colonului, ce diminueaza dupa defecatie, dureri in regiunea lombara a coloanei
vertebrale.
Sdr. dispeptic:
amaraciune periodica in gura
xerostomie
eructatii
balonari postprandiale
Pacientaa a fost examinta si investigata, pe baza datelor obtinute s-a stabilit diagnosticul clinic
de- Pancreatita cronica recidivanta in acutizare cu dereglarea functiei exocrine. K861
Diagnostic secundar: Colecistita cronica acalculoasa acutizare K811 Gastroduodenita
superficiala. Reflex duodenogastral K299. Hepatita cronica HVB activitate minimala B181.
In baza diagnosticului pacientei i s-a prescris tratamentul:
1. Sol. NaCl 0.9%-200 ml
2. Sol. Dexalgin 3 ml
3. Sol. NaCl 0,9%-200 ml
4. Drotaverina 2 ml
5. Diazepam 2 ml im seara
6. Lagosa 1 pastila x 3 ori pe zi
7. Omeprazole 20 mg 1 patila dimineata
8. Mezim forte 0,5, 1 pastila dimineata
9. Ketoprofen 2 ml im
10. Vit. B6 5%-1ml im

Pacienta se externeaza cu urmatoarele

Recomandri medicamentoase:
1.Controloc 20 mg 1 pastila dimineata.
2.Itomed 50 mg x 2 ori pe zi inainte de masa-1 luna.
3.Venter 1 pastila x 3 ori pe zi inainte de masa-2 saptamini.
4.Pangrol 10000 x 2 ori pe zi-2 saptamini.
5.Muscoflex 1 pastila x 2 ori pe zi-10 zile.
6.Benevron 1 pastila x 2 ori pe zi 10 zile.
7.Valeriana 2 tabelete x 2 ori pe zi
8.Rezalut Pro 1 pastila x 3 ori pe zi- 2luni.

Recomandari nemedicamentoase:
Excluderea total a consumului de alcool.
Renunarea utilizrii medicamentelor cu efect duntor asupra pancreasului (este dovedit
faptul c dezvoltarea PC poate fi favorizat de folosirea GCS, a remediilor hormonale
contraceptive, a diureticelor, a vitaminei D, a preparatelor de Calciu, a
imunodepresantelor
etc).
Alimentaia conform cerinelor dietetice, raional, fracionat de 4-5 ori/zi. Pacienii cu
PC trebuie s evite mesele abundente i consumul abundent de lichide, s limiteze
consumul de lipide n cazul acceselor episodice. Se indica dieta 5p Pevzner:

- pine si produse de panificatie. Se recomanda pinea de gru de calitatile I si II, coapta

n ajun (200-300 g); se exclud pinea integrala, produsele din aluat dospit;

- supe. Se indica supe vegetariene, excluznd varza, supele cu crupe, pasate sau
mucilaginoase drese, cu unt (5 g) sau smntna (10 g); Se exclud supele de carne si peste;

- carne si carne de pasare, peste. Se foloseste carne slaba de vita, de vitel, carne de gaina,
fiarta sau pregatita la aburi (pireu, sufleu, prjoale, perisoare). n faza de remisiune carnea
bine fiarta de gaina sau curcan poate fi consumata fara a o marunti n prealabil. Se
exclude carnea grasa de porc, carnea de rata, de gsca bucatele grase; conservele,
produsele afumate, salamurile. Se recomanda peste slab ntreg sau tocat (sufleu,
perisoare, prjoale);
 - oua. Dieta include omleta din albus (2 albusuri). Se exclud ouale prajite;

- produse lactate. Se indica brnza degresata servita simplu sau budinci la cuptor,
smntna si frisca n bucate, chefir putin acidulat. Se permite cascaval nepicant;

- crupe si paste fainoase. Se recomanda terciuri (din crupe de gris, hrisca, ovaz, arpacas),
fidea, taitei de casa, macaroane. Terciurile se prepara pasate, semivscoase, pregatite cu
apa sau cu apa n doua cu lapte;

- legume. Se indica legume n stare fiarta sau coapte n rola si apoi pasate (morcovi,
dovleac, dovlecei, cartofi, conopida, mazare verde, fasole verde, sfecla). Se exclud
legumele crude, muraturile, marinatele, varza, macrisul, salata, ridichea, leguminoasele,
ciupercile;

- fructe, dulciuri. Se folosesc mere dulci care se coc sau se dau pe rzatoare fara coaja. Se
exclud fructele crude, ciocolata, cacao;

- sosuri si condimente. Se folosesc sosuri de lapte, cu decoct de legume. Faina pentru

sosuri nu se prajeste. Se exclud sosurile grase, condimentele.

- bauturi. Se indica compot din fructe proaspete sau uscate, pasate, crema cu gelatina,
peltea cu xilita, ceai cu lamie, sucuri de fructe fara zahar, decoct de macese, coacaze
negre. Se exclud bauturile gazoase, alcoolice, reci;

- grasimi. Se foloseste untul si uleiul vegetal n bucate. Se exclud alte tipuri de grasimi.

Pronostic
n lipsa unui tratament adecvat, sperana de via a pacienilor cu pancreatit cronic este
mai sczut fa de medie (cu ceva mai mult de 10 ani). Principala cauz de mortalitate nu este
boala n sine sau complicaiile acesteia, ci cancerul, tuberculoza, bolile cardiovasculare.
Prognosticul este mai favorabil pentru pacienii care nu mai consum alcool.