NGRIJIRILE ANTENATALE

NGRIJIRILE ANTENATALE - PRIMA VIZIT

(PN LA 12 SPTMNI)
Introducere: Luarea n eviden n termeni precoci de sarcin permite
depistarea problemelor de sntate, care prezint pericol pentru sntatea mamei i
copilului, att n timpul sarcinii ct i n timpul naterii sau dup natere i permite
luarea deciziilor referitor la conduita ulterioar a sarcinii sau ntreruperea ei (dup
consilierea gravidei).
nceperea supravegherii gravidei din primele sptmni de sarcin permite
administrarea cu scop profilactic a pastilelor de fier pentru prevenirea anemiei la
gravide i a Acidului folic pentru prevenirea malformaiilor la ft. Depistarea i
tratamentul infeciilor cu transmitere sexual (vaginoza bacterian, gonoreea,
sifilisul) permite protejarea copilului de aceste infecii.
Obiective:
Confirmarea diagnosticului de sarcin i termenii probabili ai ei.
Luarea n eviden a gravidei n termeni precoci de sarcin
Examinarea, consilierea gravidei i administrarea remediilor profilactice
Depistarea problemelor de sntate (factorilor de risc Elaborarea planului
individual de supraveghere pe parcursul sarcinii.
Eliberarea Carnetului medical perinatal.
Familiarizarea cu mediul social, familial i profesional al gravidei.

Definiie: Termenii precoci de sarcin este vrsta sarcinii de la concepere pn la

12 sptmni de sarcin.
Preparare/echipament: tonometru, fonendoscop, cntar, panglica centimetric (n
cazul cnd gravida se prezint pentru a fi luat n eviden dup 12 sptmni),
Carnet medical perinatal, antropometru, specul vaginal, prelevator pentru secreii,
sticlue, mnui de unic folosire.
Activiti:
o Culegei datele pentru a fi introduse n Fia individual a gravidei i luzei
i n Carnetul medical perinatal date personale, starea social, familial,
antecedente familiale i personale, anamneza obstetrical (numrul de
sarcini, evoluia lor, avorturi spontane i la cerere, evoluia naterilor
precedente, starea sntii copiilor)

o Facei consilierea gravidei la prima vizit explicai Nivel de eviden V,

gravidei avantajele i dezavantajele testelor de laborator grad recomandare D2
efectuate de rutin, ajutai-o s ia decizii informate
referitor la testele de laborator. Discutai despre
alimentaie, igien, regimul de lucru i odihn,
 comportamentul sexual n sarcin
o Efectuai testul la graviditate dac este necesar.
o Determinai masa corpului gravidei pentru a putea Nivel de eviden II,
monitoriza n continuare adaosul ponderal pe parcursul grad recomandare B2
sarcinii
Msurai tensiunea arterial. Introducei datele n Gravidogram. Dac
tensiunea arterial este egal sau mai mare de 140/90 mm. Hg (determinat
de dou ori cu interval de 4-6 ore) se stabilete diagnosticul de hipertensiune
arterial i gravida va fi consultat de cardiolog.

o Examinai glanda mamar vizual i palpator. Dac Nivel de eviden I,
vizual se determin o diferen vdit n dimensiuni a grad recomandare A2
ambilor sni, ulceraii, edem sau cianoz a snului, dac
palpator sunt determinai noduli indolori, duri la palpare,
fixai de esuturile adiacente, gravida va fi examinat de
specialistul n patologia glandei mamare. Palpai i
nodulii limfatici axilari, supra- i subclaviculari
Examinai glanda tiroid vizual i palpator. Palpai ambii lobi ai glandei i
dac depistai noduli sau un lobul de dimensiuni mai mari ca cellalt,
trimitei gravida pentru consultaie la medicul specialist.
Efectuai examenul n valve i determinai semnele sarcinii - cianoza
mucoasei vaginului i a colului uterin.
o Prelevai secreiile vaginale pentru examenul Nivel de eviden I,
bacterioscopic (frotiu la gradul de puritate a vaginului) grad recomandare A2
o Efectuai tactul vaginal i determinai mrimea, forma Nivel de eviden II,
i consistena uterului - apreciai termenul sarcinii grad recomandare B2
Explicai gravidei importana administrrii Acidului folic n primele 12
sptmni de sarcin. Recomandai gravidei Acidul folic cte 0,4 mg zilnic
pn la 12 sptmni de sarcin. Dac gravida a nscut n trecut un copil
cu anomalii de dezvoltare, recomandai-i s ia cte 4mg de Acid folic zilnic
pn la 12 sptmni (grad A 2).
Recomandai gravidei s ia preparate de Fe pentru prevenirea anemiei -
cte o pastil ce conine 60 mg, de fier elementar zilnic pe parcursul a cel
puin trei luni de zile. Cu el profilactic Fierul se administreaz tuturor
gravidelor ncepnd cu primul trimestru. Dac gravida are anemie,
administrai doza de tratament 2 pastile de Fe zilnic.
Pentru a monitoriza ntrebuinarea preparatelor de Fe i a Acidului folic de
ctre gravid, rugai-o s aduc ambalagele cu preparate la vizitele
urmtoare.
Recomandai gravidei s foloseasc n alimentaie sarea iodat.
o Determinai prezena semnelor de violen domestic Nivel de evidenV,
 pentru a discuta oportunitile de evitare a violenei n grad recomandare D2
continuare
Aducei la cunotina femeii semnele de urgen i demonstrai-i lista lor
n Carnetul medical perinatal.
Numii, apoi citii mpreun cu gravida n Carnetul medical perinatal,
semnele de pericol. Rugai-o s le repete i s semneze in Carnet.
Informai gravida la ce telefon v poate contacta n caz de urgen.
Scriei n Carnet numele i telefonul persoanei de contact.
Dup consiliere i cu acordul gravidei dai-i trimiteri la laborator pentru
urmtoarele teste:
- analiza general a sngelui Nivel de eviden II, grad
recomandare B2
- analiza general a urinei Nivel de eviden I, grad
recomandare A2
- RW Nivel de eviden II, grad
recomandare B2
- HIV/SIDA Nivel de eviden I, grad
recomandare A2
- Grupa de snge i factorul Rh Nivel de eviden II, grad
recomandare B2
- HbsAg la gravidele nevaccinate Nivel de eviden I, grad
recomandare A2
o Trimitei gravida la obstetrician pentru
consultaie

FACTORII DE RISC N TIMPUL SARCINII

Sarcina poate fi complicat de probleme de sntate sau
probleme ale modului de via cunoscute sub denumirea
de factori de risc. Aceti factori de risc pot afecta mama,
ftul sau ambii.
O sarcin poate fi considerat a fi cu risc cnd este o
probabilitate mai mare ca de obicei ca problema s apar.
Aceast problem poate fi cauzat de condiii de sntate
pe care mama le-a avut nainte de a fi gravid. Poate fi de
asemenea cazul cnd aceast problem apare pe parcursul
sarcinii sau naterii.
Un numr mic de femei care au tiut factorii de risc pot
justifica un numr mare de probleme care apar. Totodat
nu toate problemele pot fi prezise. Unul din cinci copii
care au avut probleme serioase snt nscui de mame care
au avut factori de risc ne cunoscui pe parcursul sarcinii.

Urmtoarele probleme de sntate a mamelor pot

crete riscul sarcinii ei:
Hipertensiune arterial
Maladii cardiace, pulmonare sau hepatice
Boli cu transmitere sexual
Infecii ale tractului urinar
Infecii virale sau bacteriale
Diabet zaharat
Astm sever
Epilepsie
Dereglri posttraumatice
Hipotireoidism sau un nivel jos de producere a
hormonului tireoidian

Problemele ce in de sarcinile precedente sau sarcina

actual i care pot crete riscul pentru mam i ft:
Probleme n sarcinile precedente
Sarcina la adolescente, n special la cele mai tinere
de 15 ani
Vrst avansat a mamei, n special la cele mai n
vrst de 35 ani
Talia mamei mai mic de 150cm.
Defecte la naterile anterioare
Sarcina multipl duplex sau triplex
Spaiu ntre sarcini mai mic de 6 luni sau mai mare
de 5 ani
Hemoragii vaginale, n special n trimestrele II i
III
Preeclampsie
Anomalii ale BCF
Retard de cretere intrauterin al ftului

Comportamentul matern care poate crete factorii de

risc n sarcin:
Fumatul
Folosirea alcoolului
 Folosirea cofeinei, n special n primul trimestru
Folosirea medicamentelor sau a remediilor vegetale
care nu au fost prescrise de medicul ei
Alimentaie insuficient, inclusiv nivel mic de acid
folic
Lipsa ngrijirilor antenatale
Parteneri sexuali multipli
Expunerea la pesticide

Pentru screening-ul factorilor de risc snt efectuate

teste la diferii termeni de sarcin, inclusiv urmtorii:
Testele sangvine pentru identificarea grupei
sangvine i a factorului Rh i a numrului mic de
hematii, cauzate de anemie i pentru depistarea
unor boli cu transmitere sexual
Testele de urin pentru determinarea nivelului de
zahr, proteine i bacterii. Aceste teste de urin
ajut la depistarea infeciilor tractului urinar,
diabetului de gestaie i a preeclampsiei.

n dependen de anamneza mamei, anamneza familial i

rezultatele testelor de rutin, pot fi recomandate alte teste
pentru aprecierea creterii i sntii ftului.

Consultul genetic este recomandat pentru cuplurile cu

factori de risc de a avea un copil cu defecte la natere sau
cu boli genetice serioase.

Aceti factori de risc snt:

Mama cu vrsta de 35 ani sau mai mult la
momentul cnd va fi gravid
Anamnez familial sau personal de defecte la
natere, boli genetice, ca sindromul Down, sau boli
cunoscute ca erori nscute de metabolism
(fenilcetonuria, mucoviscedoza, miodistrofia
Diuchen, hipotireoidism, hemofilie)
Anterior au avut un copil nscut cu defecte sau boli
genetice , cum ar fi siclemia
Trei sau mai multe pirderi de sarcin la rnd

Stabilii datele urmtoarei vizite

Explicai gravidei c ea poate beneficia de edinele de Nivel de eviden I, grad
2
pregtire psiho-emoional care se organizeaz n recomandare A
 instituia Dvs
Informai gravida unde i cnd se va desfura prima edin de pregtire
psiho-emoional, care se face n primele 12 sptmni de sarcin.
Dac rezultatele evalurii gravidei au demonstrat c ea este sntoas, ea fa vi
supravegheat conform programului de supraveghere a gravidelor n R.
Moldova.
Dac a fost depistat o problem de sntate sau o stare special (ex., Rh-)
mpreun cu gravida, medicul obstetrician si cu specialistul respectiv, elaborai
un plan individual de supraveghere a gravidei respective i explicai-i gravidei
acest plan.

NGRIJIRI ANTENATALE VIZITA A DOUA (16-18 SPTMNI)

Introducere: Supravegherea gravidei pe parcursul sarcinii permite depistarea
semnelor complicaiilor sarcinii i tratament sau referire pentru tratament.
Termenul de sarcin de 18-22 sptmni este cel mai potrivit pentru depistarea
prin examenul ultrasonografic a malformaiilor congenitale i luarea deciziei
referitor la continuarea sarcinii. Dac vor fi depistate anomalii de dezvoltare
incompatibile cu viaa, consilierea familiei i va ajuta n luarea decizie informate
despre riscurile naterii copilului cu malformaii i ngrijirea lui n continuare sau
ntreruperea sarcinii.
Deoarece n RM snt rspndite helmintozele, care pot fi una din cauzele
anemiilor la gravide, n acest termen de sarcin gravida va putea primi o cur de
tratament contra helmintozelor fr a supune riscului sntatea ftului.
Depistarea hipertensiunii arteriale la gravide la acest termen, va permite
diferenierea hipertensiunii cronice de cea indus de sarcin, ultima de obicei
apare dup 20 sptmni de sarcin.
Obiective:
1. De a verifica evoluia bun a sarcinii i a asigura bunstarea mamei i
copilului
2. De a depistarea malformaiilor congenitale i a elabora un plan individual de
conduit n continuare a sarcinii.
3. De a lua msurile necesare n cazul apariiei unei patologii.
Activiti:
Culegei datele pentru a fi introduse n Fia individual a gravidei i luzei i n
Carnetul medical perinatal modificrile n starea de sntate ce au survenit de
la vizita precedent, acuze, respectarea recomandrilor de la vizita anterioar.
Determinai masa corpului gravidei. Determinai Nivel de eviden IV,
2
adaosul ponderal de la debutul sarcinii i introducei grad recomandare C
datele n Gravidogram
Msurai tensiunea arterial, introducei datele n Nivel de eviden IV,
Gravidogram grad recomandare C2
 Msurai nlimea fundului uterin distana n Nivel de eviden I,
2
centimetri ntre un punct fix a fundului uterului i grad recomandare A
marginea superioar a simfizei pubiene, permite
aprecierea dezvoltrii intrauterine a ftului i
depistarea retardului ftului
Introducei datele n Gravidogram.
Recomandai gravidei examenul ultrasonogragic i dai-i Nivel de eviden I,
trimitere pentru aceast examinare grad recomandare A2

Explicai gravidei despre necesitatea tratamentului antihelmintic i

recomandai-i s ia o doz de Mebendazol (Vermox) 500 mg o singur doz.
Rugai gravida s revin la Dvs. dup ce va avea rezultatele examenului
ultrasonografic.
Oferii-i trimiterile pentru examenele de laborator la vizita urmtoare.
Dac gravida este Rh-, oferii-i trimitere pentru determinarea titrului la
anticorpi antirezus.
Stabilii datele urmtoarei vizite i scriei-le n Carnetul medical perinatal.
Facei nregistrrile n Carnetul medical perinatal Nivel de evidenV,
i Gravidogram grad recomandare D2
Verificai cunotinele gravodei a semnelor de pericol
Rspundei la ntrebrile gravidei.

NGRIJIRI ANTENATALE VIZITA A TREIA (22-24 SPTMNI)

Introducere: Supravegherea gravidei pe parcursul sarcinii permite depistarea

semnelor complicaiilor sarcinii i tratament sau referire pentru tratament.
Termenul de sarcin 22-24 sptmni este cel mai potrivit pentru depistarea
gravidelor care sunt n grup de risc sau au dezvoltat anemie sau gestoz tardiv
prin examinarea sngelui i urinei. Acest termen de sarcin permite profilaxia i
tratamentul precoce acestor complicaii ale sarcinii. n acelai timp analiza
general a urinei va permite diagnosticul precoce a pielonefritei gestaionale i
altor infecii a tractului urinar. Depistarea hipertensiunii arteriale la acest termen,
va permite iniierea tratamentului precoce a hipertensiunii induse de sarcin, care
de obicei se dezvolt dup 20 sptmni de sarcin. Gravida va fi consiliat i
informat despre comportamentele n timpul sarcinii i semnele de pericol ce i va
permite s ia decizii informate referitor la abandonarea comportamentelor riscante
i adresarea precoce pentru acordarea asistenei de urgen.

Obiective:
1. Supravegherea evoluiei sarcinii i asigurarea bunstrii mamei i
copilului.
 2. Supravegherea creterii i strii ftului intrauterin.
3. Monitorizarea tensiunii arteriale la gravid.
4. Urmrirea indicilor de baz de laborator (screening-ul carenei de
fier i urina pentru proteinurie, analiza general a urinei).

Definiie:
Screening-ul anemiei este o selectare din numrul total al femeilor gravide a celor
care au semne clinice de anemie sau nivelul de hemoglobin mai mic de 110 gr/l.
Screeningul proteinuriei este o selectare din numrul total al femeilor gravide a
celor care au un nivel al proteinuriei egal sau mai mare de 3gr/l (este semn al
preeclampsiei).
Activiti:
Culegei datele pentru a fi introduse n fia individual a gravidei i luzei i n
Carnetul medical perinatal modificrile n starea de sntate ce au survenit de la
vizita precedent, acuze, respectarea recomandrilor de la vizita anterioar.
Facei consilierea gravidei la a treia vizit, oferii gravidei informaii pentru
posibilitatea de a formula i de a nainta ntrebri, explicai necesitatea examenului
de laborator pentru screening-ul anemiei i screening-ul proteinuriei).
Efectuai examenul clinic al gravidei. Urmrii prezena edemelor, varicelor.

Determinai masa corpului (atunci cnd rezultatul va avea Nivel de eviden IV,
o influen asupra conduitei sarcinii), determinai adaosul grad recomandare
1
ponderal de la vizita precedent i introducei datele n C
Gravidogram.
Msurai tensiunea arterial la ambele mini. Dac Nivel de eviden IV,
tensiunea arterial este egal sau mai mare de 140/90 grad recomandare
1
mm Hg se stabilete diagnosticul de hipertensiune C
arterial, referii gravida la consultaie la obstetrician.
Msurai nlimea fundului uterin-distana ntre un Nivel de eviden I,
1
punct fix al fundului uterin i marginea superioar a grad recomandare A
simfizei, i parametrul abdominal-circumferina
abdomenului la nivelul ombilicului i nregistrai datele n
Gravidogram
Testarea antenatal a micrilor ftului.
Evaluarea micrilor ftului se face cnd mama observ o
diminuare n micrile ftului. Mama numr loviturile ftului
ca un mijloc de supraveghere fetal antenatal. Numrul
optimal de micri i perioada ideal de numrare a micrilor
nu au fost determinate; totodat, numeroase protocoale au fost
raportate i pare s fie acceptabile.
Iniierea testrii antenatale a ftului trebuie s fie
individualizat i s reflecte factorii de risc asociai cu aceast
sarcin.
 Tehnica Cardiff.
ncepnd cu ora 9:00 femeia trebuie s se culce sau s se
aeze i s se concentrze asupra micrilor ftului. Ea trebuie
s nregistreze ct timp va lua numrarea a 10 micri. Aceste
nregistrri ea le va prezenta la vizita antenatal. Dac ftul nu
se va mica de 10 ori pn la 9:00 dup mas ea trebuie s se
prezinte singur pentru evaluarea ulterioar.
Tehnica Sadovsky.
Dup mncare femeia se culc pentru o or i se
concentreaz asupra micrilor ftului. Ea trebuie s simt
patru micri ntr-o or. Dac ea nu simte patru micri ntr-o
or ea va continua numrarea n urmtoarea or. Dac n dou
ore ea nu a simit patru micri, ea trebuie s se prezinte pentru
evaluarea ulterioar.
Numrarea zilnic de rutin, urmate de aciuni potrivite cnd
micrile ftului snt reduse, nu reduce mortalitatea Nivel de eviden I,
fetal/neonatal ci numai folosirea selectiv a numrrii grad recomandare B1
formale n cazuri de risc crescut.
Numrai btile cordului ftului. Referii gravida la Nivel de eviden V,
obstetrician pentru consultaie n caz cnd numrul btilor grad recomandare
1
cordului ftului nu este n limita normal (limitele normale D
ale BCF snt 120 160 bti/min.).

Examinai i evaluai rezultatele testelor de laborator (nivelului Hb i analiza

general a urinei).
Dac s-a depistat anemie ncurajai gravida s ia preparate de fier cte
dou pastile(60mg x 2 ori). Verificai cum se alimenteaz gravida.
Dac s-a depistat proteinurie trimitei gravida la obstetrician pentru
consultaie.
Dup indicaii determinai titrul de anticorpi la gravidele Rh-negative.
Apreciai evoluia sarcinii, confirmai schema de ngrijire planificat i
identificai femeile care necesit ngrijire suplimentar, discutai planul de ngrijire
antenatal cu gravida, administrai la necesitate tratament.
Oferii examene de laborator pentru vizita urmtoare.
Discutai despre semnele de urgen i unde se va adresa la apariia lor
Calculai datele urmtoarei vizite.
Facei nregistrare n Carnetul medical perinatal.
Oferii gravidei informaie verbal susinut de clasele antenatale i informaii
scrise.

Dac rezultatele evalurii gravidei au demonstrat c ea este sntoas i

dezvoltarea sarcinii nu sufere, ea va continua examinrile conform programului de
supraveghere a gravidelor n Republica Moldova.
Dac a fost depistat o problem de sntate sau o stare special gravida va
continua examinarea conform unui plan individual, elaborat mpreun cu medicul
obstetrician i cu specialistul respectiv.
Gravida trebuie s cunoasc c poate reveni la medicul de familie sau apela dup
asisten medical urgent n orice moment cnd apare o problem de
sntate sau de alt ordin.

NGRIJIRI ANTENATALE VIZITA A PATRA (28-30 SPTMNI)

Introducere: Supravegherea gravidei pe parcursul sarcinii permite depistarea
semnelor complicaiilor sarcinii i tratament sau referire pentru tratament.
Termenul de sarcin 28-30 sptmni este cel mai potrivit pentru examinarea
repetat a sngelui i urinei gravidelor cu scopul depistrii femeilor care au
dezvoltat anemie sau gestoz tardiv. n acelai timp se va efectua screening-ul
repetat infeciilor urogenitale, se va testa RW i testul HIV repetat. Depistarea i
tratamentul infeciilor urogenitale i celor cu transmitere sexual, inclusiv HIV,
permite aplicarea msurilor de prevenire a transmiterii pe vertical a acestor
infecii de la mam la copil i protejarea copilului de aceste infecii. Termenul
respectiv de sarcin permite profilaxia i tratamentul precoce si a altor complicaii
ale sarcinii (iminen de natere prematur etc.). Cu scopul pregtirii pentru
alptarea la sn la 28-30 sptmni se va efectua examenul repetat al glandelor
mamare. n timpul vizitei a patra se va efectua a doua edin de pregtire psiho-
emoional a gravidei i familiei i se va oferi informaie despre natere, ce va
permite gravidei s ia decizii informate referitor la abandonarea comportamentelor
riscante i adresarea precoce pentru acordarea asistenei de urgen. Conform
termenului sarcinii gravidei i se va oferi concediu de maternitate.

Obiective:
Supravegherea evoluiei sarcinii i asigurarea bunstrii mamei i
copilului.
Supravegherea creterii i strii ftului intrauterin.
Monitorizarea tensiunii arteriale la gravid.
Urmrirea indicilor de baz de laborator (screening-ul carenei de
fier i urina pentru proteinurie).
Oferirea sceening-ului infeciilor urogenitale, RW i HIV.
Pregtirea pentru alimentaie natural.
Pregtirea psiho-emoional a gravidei i familiei ei.
Oferirea concediului de maternitate.

Activiti:
Culegei datele pentru a fi introduse n fia individual a gravidei i luzei i n
Carnetul medical perinatal modificrile n starea de sntate ce au survenit de la
vizita precedent, acuze, respectarea recomandrilor de la vizita anterioar.
Facei consilierea gravidei la a patra vizit; explicai necesitatea examenului de
laborator pentru screening-ul anemiei i screening-ul proteinuriei.
 Consiliai gravida referitor la necesitatea screening-ul infeciilor urogenitale i
testrii repetate RW-2 i HIV.
Consiliai gravida referitor la alimentaia natural a copilului.
Oferii gravidei informaii pentru posibilitatea de a formula i de a nainta
ntrebri.
Efectuai examenul clinic, urmrii prezena edemelor i varicelor, examinai
glandele mamare.
Determinai masa corpului (atunci cnd rezultatul va avea o Nivel de eviden IV,
influen asupra conduitei sarcinii) . grad recomandare C1
Msurai tensiunea arterial la ambele mini i Nivel de eviden IV,
1
nregistrai datele n Gravidogram. Dac tensiunea grad recomandare C
arterial este egal sau mai mare de 140/90 mm Hg se
stabilete diagnosticul de hipertensiune arterial indus
de sarcin, referii gravida la consultaie la obstetrician.
Msurai nlimea fundului uterin (distana ntre un Nivel de eviden I,
1
punct fix a fundului uterin i marginea superioar a simfizei grad recomandare A
i fundul uterin) i parametrul abdominal (circumferina
abdomenului la nivelul ombilicului). nregistrai datele n
Gravidogram.
Numrai btile cordului ftului. nregistrai datele n Nivel de eviden I,
Gravidogram. grad recomandare A1
Referii gravida la obstetrician pentru consultaie n caz Nivel de eviden V,
1
cnd numrul btilor cordului ftului nu este n limita grad recomandare D
normal.
Efectuai examenul n valve i colectai frotiului Nivel de eviden I,
vaginal(testarea la gonoree i trihomonade) . grad recomandare A1
Examinai i evaluai rezultatele testelor de Nivel de eviden I,
1
laborator(nivelului hemoglobinei i analiza general a grad recomandare A
urinei, informai gravida. Spunei gravidei cnd vor fi
rezultatele frotiului vaginal i HIV
i RW-2. Nivel de eviden II,
grad recomandare B1

Dup indicaii determinai titrul de anticorpi la gravidele Rh-negative.

Evaluai dezvoltarea sarcinii.
Dac s-a depistat anemie administrai pastile de Fe: cte Nivel de eviden I,
60mg doza de dou ori pe zi. grad recomandare A1

Trimitei gravida pentru consultaie la obstetrician (n funcie de necesitate).

 Confirmai schema de ngrijire planificat i identificai femeile care necesit
ngrijire suplimentar, discutai planul de ngrijire antenatal cu gravida,
administrai la necesitate tratament.
Oferii gravidei informaie verbal susinut de clasele antenatale, n cadrul
edinei a II de pregtire psiho-emoional, i informaii scrise.

II edin de pregtire psiho-emoional a gravidei va include:

1. Noiuni despre naterea normal, termenii de natere.

2. Semnele nceputului naterii.
3. Perioadele naterii.
4. Metodele de relaxare n natere.
5. Metodele medicamentoase i nemedicamentoase de analgezie.
6. Problemele posibile i strile de urgen n timpul naterii.

Oferii gravidei concediu de maternitate de la 30 sptmni pe durata de

126 zile calendaristice.
Amintii-i gravidei despre semnele de urgen. Rugai-o s vi le spun i
discutai nc o dat cum va proceda n cazul apariiei lor
Oferii examene de laborator pentru vizita urmtoare.
Calculai datele urmtoarei vizite.
Facei nregistrare n Carnetul medical perinatal.

Dac rezultatele evalurii gravidei au demonstrat c ea este sntoas i

dezvoltarea sarcinii nu sufere, ea va continua examinrile conform programului de
supraveghere a gravidelor n Republica Moldova.
Dac a fost depistat o problem de sntate sau o stare special gravida va
continua examinarea conform unui plan individual, elaborat mpreun cu medicul
obstetrician i cu specialistul respectiv.
Gravida trebuie s cunoasc c poate reveni la medicul de familie sau apela dup
asisten medical urgent n orice moment cnd apare o problem de sntate sau
de alt ordin.

NGRIJIRI ANTENATALE VIZITA A CINCEA (35-36 SPTMNI)

ntroducere: supravegherea gravidei n ultimele luni de sarcin permite

depistarea hipertensiunii induse de sarcin, retardului intrauterin al ftului in urma
suferinei cronice. Vrsta sarcinii de 35-36 sptmni este termenul ideal pentru
determinarea situaiei ftului n uter i a prezentaiei lui. Poziia i prezentaia la
acest termen de sarcin este un indicator al lor n timpul naterii. Marea majoritate
a copiilor vor ajunge la natere n prezentaia la care erau la 35-36 sptmni.
Deoarece medicul de familie nu are nc deprinderile necesare pentru determinarea
poziiei ftului i a prezentaiei lui, se recomand ca la acest termen de sarcin
 gravida s fie examinat de medicul obstetrician. n cazul determinrii prezentaiei
pelvine sau a poziiei transverse, medicul obstetrician va elabora i un plan de
conduit ulterioar a acestor gravide: locul unde va nate gravida, termenul de
internare (n caz de necesitate de internare antenatal), nivelul la care va fi
referit gravida pentru natere.
Depistarea retardului intrauterin al ftului va permite medicului de familie
mpreun cu obstetricianul consultant s supravegheze corect i s decid despre
conduita sarcinii n continuare.
Depistarea hipertensiunii, care de obicei la acest termen este indus de
sarcin, inclusiv a preeclampsiei, care prezint pericol att pentru mam ct i
pentru ft, va permite internarea la timp a gravidei pentru tratament n maternitate.

Obiective:
A verifica evoluia sarcinii i a asigura bunstarea mamei i copilului.
De a depista situaia ftului n uter i a prii prezentate
De a lua msurile necesare n cazul apariiei patologiilor: HTA, retardul
intrauterin al ftului .a.
A pregti femeia pentru natere

Activiti:
Culegei datele necesare pentru a fi introduse n Fia individual a gravidei
i luzei i n Carnetul medical perinatal acuze, modificri n starea de
sntate ce au survenit de la vizita precedent.
Determinai masa corpului gravidei. Determinai adaosul Nivel de eviden
ponderal de la debutul sarcinii i introducei datele n IV, grad
Carnet i Gravidogram recomandare C2
Msurai tensiunea arterial i nregistrai-o n Nivel de eviden
Gravidogram IV, grad
recomandare C2
Msurai nlimea fundului uterin i introducei datele Nivel de eviden
in Gravidogram. Apreciai creterea nlimii fundului I, grad
2
uterin dup curba respectiv a Gravidogramei, Dac este o recomandare A
reinere a creterii, evaluai ceilali parametri (TA, BCF,
micrile ftului, evoluia sarcinilor anterioare) i
decidei conduita n continuare a sarcinii.
Auscultai i determinai frecvena btilor cordului fetal i Nivel de eviden
nregistrai-le n Gravidogram. V, grad
recomandare D2
Examinai rezultatele testelor de laborator i informai gravida despre ele.
Facei o consiliere a gravidei n cadrul crei discutai despre semnele
nceputului naterii, necesitatea internrii n maternitate la debutul naterii,
riscurile naterii la domiciliu, importana prezenei persoanei de suport la
 natere (soul sau alte rude i pot acorda suport psiho-emoional n natere).
Amintii-i gravidei s-i ia la natere Carnetul medical perinatal i dup
natere s-l ia din maternitate i s-l prezinte medicului de familie.
n cazul prezenei semnelor problemelor minore (dureri n Nivel de eviden
spate, dilatare varicoas, pirozis), explicai mecanismul I, grad
2
apariiei lor i sftuii gravida cum poate diminua efectele lor recomandare A
Reamintii-i gravidei semnele de urgen i unde se poate adresa pentru a
primi ajutor.
Palpai abdomenul gravidei pentru a determina Nivel de eviden
prezentaia ftului. n cazul depistrii prezentaiei pelvine IV, grad
2
sau ftul situat transversal, discutai cu gravida despre recomandare C
necesitatea unei eventuale internri n maternitate pentru
efectuarea versiunii cefalice externe a ftului
Oferii-i trimiterile pentru examenele de laborator pentru vizita urmtoare.
Stabilii datele urmtoarei vizite i introducei-le n Carnet. Spunei gravidei
ca ea poate reveni oricnd, dac are probleme sau ntrebri.
Facei nregistrrile n Carnetul medical perinatal i Gravidogram.
Rspundei la ntrebrile gravidei.

NGRIJIRI ANTENATALE VIZITA A ASEA ( 38-40 SPTMNI)

Introducere: Aceasta este ultima vizit a gravidei nainte de natere. La acest

termen de sarcin naterea poate ncepe n orice moment. n cadrul vizitei se va
discuta i gravida va fi ajutat s ia decizii informate definitive despre
maternitatea (nivelul) unde va avea loc naterea, cine o va nsoi n calitate de
persoan de suport, care va fi modul de alimentare a nou-nscutului, ce metod de
contracepie va folosi dup natere.
Obiective:
A evalua evoluia sarcinii i starii de bine a mamei i copilului
A pregti gravida pentru natere, ngrijirea i alimentaia natural a nou-
nscutului.
A lua msurile necesare n cazul apariiei unor stri patologice.
Activiti:
- Culegei datele necesare pentru a fi introduse n Fia gravidei i n Carnetul
medical perinatal modificrile n starea de sntate ce au survenit de la vizita
precedent, acuze, semne ale problemelor minore, semne ale complicaiilor
Determinai masa corpului gravidei i calculai Nivel de eviden IV,
2
adaosul ponderal de la debutul sarcinii i introducei grad recomandare C
datele n Gravidogram.
Msurai tensiunea arterial, menionai HTA, dac Nivel de eviden IV,
exist i verificai nivelul de proteinurie. grad recomandare C2
Msurai nlimea fundului uterin (FU), Nivel de eviden I,
 nregistrai-o n Gravidogram i apreciai dac grad recomandare A2
creterea FU este n limite normale.
- Palpai abdomenul gravidei i determinai cum este situat ftul n uter i care
este partea prezentat. n caz de prezentare anormal, referii gravida la medicul
ginecolog consultant sau internai-o n maternitate.
Auscultai btle cordului fetal i determinai frecvena Nivel de eviden V,
lor grad recomandare D2
- Toate datele introducei-le n Fia gravidei i n Carnet (Gravidogram)
- Examinai rezultatele ultimilor teste de laborator
- n cadrul consilierii discutai cu gravida semnele nceputului naterii i
necesitatea internrii n maternitate la apariia lor, adresare la maternitate n
cazul scurgerii lichidului amniotic, chiar i n lipsa contraciilor uterine
- Amintii-i gravidei s ia la maternitate Carnetul medical perinatal i la
externare sa nu-l uite la maternitate.
- Discutai i ajutai gravida s aleag o metod de contracepie pe care o va
folosi dup natere. Dac este disponibil metoda aleas, oferii-i.
- Informai gravida ce mbrcminte trebuie s ia pentru copil cnd va merge la
maternitate.
- Consiliai gravida n probleme de alimentaie la sn i ngrijire a nou-
nscutului.
- Informai gravida, ca dac naterea nu debuteaz n urmtoarele 1- 2 sptmni,
ea trebuie s revin la control.
- Rspundei la ntrebrile gravidei.