Societatea Si Bolnavii Psihici 2008 PDF

SOCIETATEA I BOLNAVII PSIHIC:
PERSPECTIVE PRIVIND ASISTAREA COMUNITAR

N PSIHIATRIE
Editat cu sprijinul
Autoritii Naionale pentru Cercetare tiinific
Refereni tiinifici:
Prof. univ. dr. Livia Popescu
Prof. univ. dr. Enik Albert-Lrincz
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei

SOCIETATEA I BOLNAVII PHIHIC: PERSPECTIVE
PRIVIND ASISTAREA BOLNAVILOR PSIHIC N
COMUNITATE. CONFERIN NAIONAL (2007 ;
Cluj-Napoca)
Societatea i bolnavii phihic: perspective privind asis-
tarea bolnavilor psihic n comunitate : Conferin naional:
Cluj-Napoca, mai, 2007 / ed.: Maria Roth, Paul-Otto Schmidt.
- Cluj-Napoca : Presa Universitar Clujean, 2008
Bibliogr.; ISBN 978-973-610-787-0
I. Roth, Maria (ed.); II. Schmidt, Paul-Otto (ed.)
616.89(063)
2008 Editorii volumului. Toate drepturile rezervate.

Reproducerea integral sau parial a textului, prin orice
mijloace, fr acordul editorilor, este interzis i se pedepsete
conform legii.
Universitatea Babe-Bolyai
Presa Universitar Clujean
Director: Codrua Scelean
Str. Hasdeu nr. 51
400371 Cluj-Napoca, Romnia
Tel./Fax: (+40)-264-597.401
E-mail: presa_universitara@easynet.ro
http://www.editura.ubbcluj.ro/
SOCIETATEA I BOLNAVII PSIHIC:
PERSPECTIVE PRIVIND ASISTAREA
COMUNITAR N PSIHIATRIE
LUCRRILE CONFERINEI
DE PSIHIATRIE COMUNITAR
UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI CLUJ, 17-18 MAI 2007
COORDONATOR:
MARIA ROTH
PRESA UNIVERSITAR CLUJEAN

2008
Cuprins
Maria Roth, Paul-Otto Schmidt-Michel

Are psihiatria social din Romnia un viitor? .............................7
I. Psihiatria comunitar misiune, ateptri actuale i valori
Paul-Otto Schmidt-Michel
Psihiatria comunitar n Germania i Romnia
cerine privind cultura spaiului social al ngrijirii ...................17
Liana Fodoreanu
Stigmatizarea bolnavului psihic: semnificaii i consecine .......27
Maria Roth, Imola Antal, Andrea Fabian,
Lidia Berszan, Adina Rebeleanu, Dan Rusu
Discriminare i marginalizare. Contextul social i legal
al integrrii persoanelor cu dizabiliti ......................................37
Michael Wunder
Este normal s fii altfel. ansele reformei n psihiatrie
vzute din perspectiva judeului Bihor ......................................57
Monika Machowska
Psihiatria comunitar n Polonia ...............................................71
Maria Christina Tuber
Cartea verde a Comisiei Europene, document pregtitor
al strategiei privind sntatea mintal.......................................83
Michael von Cranach
Perspectivele europene ale unei psihiatrii comunitare................. 93
6 Cuprins a
Marta Eisikovits
Familia i bolnavul psihic cronic.............................................. 105
Sigrid Kallfa
Societatea i bolnavul psihic:
perspectivele muncii comunitare.............................................. 113
II. Instantanee psihiatrice romneti
Maria Roth, Lucian H. Milan, Teodor Paul Hrgu,

Robert Mehi, Maria Diaconescu, Imola Antal
Atitudinea fa de bolnavii psihic
n comunitate. Studiu pilot ...................................................... 127
Micluia Ioana, Popescu Codrua Alina, Ciumgeanu Mugur
Situaia pacienilor internai
n spitalele de psihiatrie din Romnia ..................................... 161
Andrea A. ulu
Legislaia privind bolnavii psihic ............................................. 177
Dorina Duma
Strategia Autoritii de Sntate Public a Judeului Cluj
privind implementarea politicii de sntate public
din domeniul sntii mintale ............................................... 191
Liana Precup
Bolnavul psihic ntre statutul
de pacient i cel de beneficiar............................................ 205
Ralf-Peter Gebhardt, Andrea Bularda
Perspectivele unei psihiatrii comunitare n viziunea
Asociaiei Beclean e.V./Asociaia Transilvania.................... 209
n loc de concluzii........................................................................... 215

Are psihiatria social din Romnia un viitor?
O trecere n revist a lucrrilor primei conferine

de psihiatrie comunitar din Romnia,
organizat la Universitatea Babe-Bolyai Cluj, 17-18 mai 2007
Discutarea atitudinilor societale romneti privind ngrijirea

bolnavilor psihic s-a impus n ultimii ani ca o necesitate absolut.
Conferina organizat de noi a adus n prim plan necesitatea
uman a destigmatizrii acestei categorii de bolnavi i premisele
socio-juridice ale nfiinrii unor forme comunitare de asistare.
Organizarea evenimentului a fost posibil n cadrul partene-
riatului existent de mai muli ani ntre Catedra de Asisten
Social a Universitii Babe-Bolyai din Cluj-Napoca i Facultatea
de Asisten Social i tiinele ngrijirii din Weingarten-
Ravensburg, RFG. Parteneriatul a fost iniiat la nceputul anilor
2000 de ctre Asociaia Beclean e. V./Asociaia Transilvania
pentru Promovarea Bolnavilor Psihic. n fiecare an, studeni i
cadre didactice particip la activiti comune n cele dou
universiti, att n cadrul unor seminarii teoretice, ct i n cel al
unor activiti practice. efii celor dou catedre au convenit ca n
anul 2007 s organizeze o conferin n Cluj-Napoca susinut n
comun cu Asociaia Beclean e. V. i Fundaia Estuar, avnd ca
tem psihiatria comunitar.
Organizatorii conferinei i-au fixat ca obiectiv transmiterea
unei perspective europene privind asistarea bolnavilor psihic,
care s poat contracara imaginea condiiilor dezolante din
instituiile romneti de asisten psihiatric. Au fost abordai
reprezentani ai UE, ai OMS, ai organismelor i instituiilor
8 Maria Roth, Paul-Otto Schmidt-Michel
regionale, politice i academice din Romnia, ca i ai unor

organizaii neguvernamentale din Polonia, Germania i Romnia.
Spre marea satisfacie a organizatorilor, toi cei invitai s-au artat
interesai de acest subiect i i-au confirmat participarea. Astfel a
fost conceput un program elevat i bogat n coninut. Din fericire
am avut sprijinul Fundaiei Robert-Bosch, Stuttgart pentru
acoperirea cheltuielilor considerabile ale simpozionului
(traduceri simultane, cazare i costuri de transport pentru
invitaii de peste hotare i colaboratorii din Romnia), iar
Universitatea Babe-Bolyai a pus la dispoziie Aula Magna i alte
sli care au asigurat spaiul necesar desfurrii n bune condiii a
conferinei. Uniunea European, prin programul de finanare
Phare 2004/016-772.01.02/01, n cadrul proiectului Reea de
sntate mintal, proiect implementat de Fundaia Estuar, a
susinut participarea reprezentanilor mai multor ONG-uri din
Transilvania cu activitate n domeniul sntii mintale pentru
realizarea dezbaterii referitoare la creare de reele regionale,
naionale i internaionale pentru a avea rezultate semnificative
n domeniul n care activeaz.
La faa locului, conferina a beneficiat de un mare interes: s-au
nregistrat peste 200 de participani, medici i asistente medicale
de la spitalele de psihiatrie sau centrele de sntate mintal din
Cluj-Napoca, Turda, Bora, Beclean, Satu-Mare, Baia Mare,
Oradea, Constana, Bucureti i alte localiti romneti,
personaliti din domeniul universitar al tiinelor medicale i
sociale i studeni. Conferina a fost deschis de preedintele
universitii, prof. univ. dr. Andrei Marga, care a subliniat
importana colaborrii internaionale interuniversitare, precum i
a colaborrii romno-germane, a multidisciplinaritii (prin
analize din perspectiva medicinei i asistenei sociale) i a
perspectivei comunitare (prin colaborarea unor instituii
academice cu autoritile locale i ONG-uri), pentru rezolvarea
unor probleme sociale actuale. Acest apel la colaborare a fost
Are psihiatria social din Romnia un viitor? 9
prezent i n intervenia d-nei director executiv al Autoritii de

Sntate Public, dr. Dorina Duma. Domnia sa a prezentat un
plan strategic detaliat de restructurare a asistenei psihiatrice a
judeului Cluj, plan care cuprinde crearea unor noi servicii comu-
nitare cu scopul de a scoate persoanele cu boli psihice cronice din
izolarea n instituiile care ofer doar posibiliti restrnse de
recuperare. Dr. Duma a subliniat disponibilitatea Autoritii de
Sntate Public de a concretiza planurile de restructurare
convenite cu ONG-urile implicate, dar i dependena de fondurile
atribuite deocamdat, n sistem centralizat, de la Ministerul
Sntii.
Punctul de plecare l-a constituit constatarea c structura
principal de asisten psihiatric din Romnia este nc format
din sectorul spitalicesc, mprit n sectorul de psihiatrie acut,
plasat n oraele mari i sectorul spitalelor pentru boli psihice
cronice, situat preponderent n sanatorii izolate, n afara oraelor.
Cum a reieit din prezentrile susinute (Maria Roth, Paul-Otto
Schmidt-Michel, Michael Wunder), ofertele de psihiatrie comu-
nitar nu au putut fi implementate n perioada comunist, dar
nici n ultimii 17 ani, n aceeai msur ca n restul Europei.
Lipsesc servicii ca locuine asistate, locuri de munc protejate,
cmine de dimensiuni mici etc. n lipsa acestor servicii i oferte,
cei cu boli psihice cronice i persoanele cu handicap sever sunt
internate pe durat lung n instituii, adesea necorespunztor
amenajate. Simpozionul a reuit s creeze un cadru academic n
care s-au prezentat i discutat ansele i posibilitile
implementrii serviciilor de psihiatrie comunitar n Transilvania,
ca alternative la spitalele pentru bolnavii cronici. S-a discutat
despre necesitatea uman a de-stigmatizrii bolnavilor psihic
(prof. Dr. Liana Fodoreanu, prof. Dr. Paul-Otto Schmidt-Michel i
prof. Maria Roth), precum i despre crearea premiselor socio-
juridice i de politici sociale necesare implementrii instituiilor
de psihiatrie comunitar (prof. Christel Michel, jud. Andrea ulus,
V. Fesel-Guenther, prof. Sigrid Kalfass).
Un punct de vedere cuprinztor a fost prezentat de Dr.

Michael von Cranach, specialist al OMS, fost director medical al
Spitalului regional Kaufbeuren. Domnia sa a vorbit despre nevoia
unor aciuni consecvente de a dezinstituionaliza spitalele de
psihiatrie, deoarece acestea sunt predispuse constant s-i pun
interesele instituionale mai presus de interesele pacienilor. De
asemenea, instituiile tind s ignore resursele de autonomie de
care dispun bolnavii. Dezinstituionalizarea nu este o necesitate
exclusiv romneasc, ci o problem de nivel mondial a
instituiilor psihiatrice, care, dei recunoscut din ce n ce mai
mult, nu a fost nc nicieri n totalitate remediat. Dup prerea
confereniarului, descentralizarea spitalelor / instituiilor psihia-
trice, respectiv privatizarea lor, nu reprezint o soluie pentru
mbuntirea situaiei bolnavilor cronici. Soluia propus de
specialistul OMS este controlul efectiv al calitii serviciilor,
sondarea prerilor beneficiarilor i implicarea acestora n deciziile
care i privesc.
Christina Tuber, delegata Comisiei Europene pentru
Romnia, a rezumat situaia din Europa de Est. Motenirea
psihiatric a regimurilor comuniste a fost preluat de mai multe
state est-europene actuale. De aceast motenire ine amplasarea
instituiilor psihiatrice n locuri ndeprtate de marile centre,
unde condiiile de asisten medical i de igien sunt
nesatisfctoare i unde pacienii i petrec, de cele mai multe, ori
aproape toat viaa, deoarece stigmatizarea i ruinea nu permit
reintegrarea n propriile lor familii i comuniti. Esena
perspectivei Comisiei Europene pentru asistena psihiatric din
Romnia se poate exprima n momentul de fa prin cerina
dezvoltrii consecvente a structurilor de ngrijire comunitar. n acest
sens a fost aprobat un fond structural, care pune la dispoziie
mijloace considerabile pentru proiectele de psihiatrie comunitar.
Aceste fonduri vor putea motiva autoritile regionale i
furnizorii de servicii pentru a depune proiecte de servicii
psihiatrice comunitare.
Monika Machowska a prezentat un program comunitar

polonez tratament i reabilitare pentru personale care sufer de
boli mintale. El este rezultatul unei colaborri dintre Catedra de
Psihiatrie a Colegiului Medical al Universittii i al Departa-
mentului de Asisten Social al oraului Cracovia. Programul
terapeutic organizat de ctre grupul terapeutic compus din
psihiatrii, psihologi, nurse, ergoterapeui i asisteni sociali
integreaz tratamentul medicamentos, psihoterapia i alte forme
de reabilitare ale pacienilor, asigurndu-le continuitatea ngrijirii.
Ajutorul este oferit intr-o reea de instituii care cuprind: un
centru de zi de tratament cu profil psihoterapeutic, un spital de zi
de reabilitare, ambulator, un ambulator pentru asistena i
tratarea familiei, un hostel terapeutic, un centru comunitar de
autoajutor, un atelier de terapie ocupaional i firma social
hotelul La Domnul Cogito (cu locuri de munc pentru bolnavi
psihic), precum i alte locuri de munc protejat pe piaa liber.
Din perspectiva asistenei psihiatrice comunitare din
Transilvania, conform prezentrilor, cel mai evoluat apare judeul
Bihor i capitala acestuia, Oradea. Michael Wunder de la fundaia
Alsterdorf din Hamburg lucreaz cu Asociaia Ajutor pentru
Romnia din 1990. Pornind de la instituia pentru bolnavi psihic
cronic din Nucet, ei au dezvoltat primele servicii de asisten
ambulatorie: centre de zi, locuine asistate i locuri de munc
protejate. Dup cum a relatat dr. M. Wunder, la nceputul muncii
sale fundaia a avut de nfruntat prejudeci, deoarece prerea de
principiu a colaboratorilor si romni era c la bolnavii psihic nu
exist potenial de schimbare. n Nucet, ca i n alte clinici din
Romnia, practica era aceea de izolare de viaa de afar, de
restricionarea libertii de micare, de ncuiere i de luarea n
considerare a decesului timpuriu a bolnavilor cronici, adic de
eutanasiere a acestora prin condiii de via improprii. Aceste
practici au fost depite cu dificultate de un ir ndelung de
proiecte, care azi constituie un model pentru transformrile
ateptate n tratamentul celor cu boli psihice cronice din Romnia.
O not mai optimist a reieit din prezentarea fcut de dr.

Ghenea privind Perspectiva Centrului Naional de Sntate
Mintal, centru metodologic i de analiz a problemelor de
diagnostic i terapie a bolnavilor psihic. Prezentarea fcut de dr.
Ghenea reformei care se deruleaz n psihiatrie a atras multe
ntrebri i a generat discuii privind formarea personalului
medical i terapeutic, pentru a face fa solicitrii crescute, n
folosul pacienilor.
Prof. Dr. Paul-Otto Schmidt-Michel de la Asociaia Beclean
e. V. Ravensburg i Asociaia Transilvania pentru promovarea
bolnavilor psihic, Cluj-Napoca au gsit n judeele Bistria i Cluj
aceleai condiii ca i domnul Wunder n Bihor. Expunerea sa a
scos n eviden violena structural care domnete n multe din
clinicile romneti: saloane mari cu numeroase paturi, respectiv
nghesuirea bolnavilor n sli mici, condiii care nu permit
dezvoltarea individual a personalitii lor, internarea departe de
cas, care contribuie la vizitarea sporadic din partea membrilor
de familie, stigmatizarea persoanelor internate. Pe de alt parte,
lipsa dreptului pacientului de a ntreprinde ceva din punct de
vedere juridic mpotriva internrii sale contravine practicii
legislative din UE. Verificarea de ctre instan a condiiilor de
internare a persoanei are loc numai dac aceasta face contestaie,
dar pentru aceasta ns ea are nevoie de asisten juridic, pe care
nu o poate gsi i nu o poate plti.
Diferenele dintre condiiile din spitalele de psihiatrie de
acui (cu o durat de spitalizare mai mic de 60 de zile) i
spitalele de cronici (care includ i spitalele cu msuri speciale de
siguran) au reieit i din lucrarea semnat de I. Micluea, C.
Popescu i M. Ciumgeanu. De exemplu, un recent recensmnt
al condiiilor din aceste spitale a artat c numrul de bolnavi
cronici aflai n responsabilitatea unui psihiatru este de peste 4 ori
mai mare dect n cazul bolnavilor acui, iar condiiile de cazare
i de acces la igien sunt i ele deficitare n spitalele de boli
psihice cronice.
Oaspetele din Polonia i studenii din Romnia i Germania

au prezentat n plen i la dezbateri diferite cercetri concrete,
privind aspecte ale situaiei de fapt. Cu toii am fost uimii de
imaginile i descrierea amnunit fcut de ctre Monika
Machowska a proiectelor reuite din Polonia, n special cele
privind reintegrarea n munc a bolnavilor psihic, n special
proiectul unui hotel condus de astfel de persoane. De mare
interes s-a bucurat prezentarea d-rei psiholog M. Eisikovits, care
a reamintit auditoriului despre centrul comunitar de sntate
mintal existent n Cluj n perioada 1995-1997, la a crei iniiere i
funcionare a participat dnsa, alturi de un voluntar Peace Corp
i de membrii Catedrei de Asisten social. Domnia sa a convins
auditoriul despre importana i posibilitile meninerii legturii
dintre bolnavii psihic i membrii familiei lor. n plen i la
dezbaterile pe seciuni (dr. Nicoleta Molnar de la DJASPC, artista
plastic Agnes Forro, Andrea Bularda, Liana Precup) s-au fcut
demonstraii privind activitile sociale, de ergoterapie, de munc,
artistice care conduc la integrarea bolnavilor n comunitate i
totodat la scderea stigmatizrii, autostigmatizrii i discrimi-
nrii lor. Studenii de la secia de asisten social din Germania
au adus n discuie importantele teme ale drepturilor omului i
ale pacienilor, ca i msurile de politici sociale care asigur
respectarea acestor drepturi, iar studenii din Romnia au
prezentat o cercetare vast privind tendinele mixte de acceptare
i de respingere coexistente azi n atitudinea comunitii fa de
bolnavii psihic. Prof. Maria Roth, coordonatoarea acestui studiu,
a subliniat nevoia recunoaterii acestor ambivalene din
atitudinile comunitii, ca punct de plecare pentru iniiativele de
optimizare a situaiei. O parte important a populaiei este
purttoare a vechilor atitudini, dar o alt parte, format mai ales
din studeni i din membrii aduli neselecionai ai comunitii, se
dovedesc deschii, tolerani, purttori ai unei atitudini progresiste,
n acord cu drepturile fundamentale ale omului.
La iniiativa Fundaiei Estuar, n ultima dup-amiaz s-au

purtat discuii deschise privind nevoia inter-relaionrii i alierii
organizaiilor interesate n psihiatria comunitar. Reprezentani
ai ONG-urilor din Transilvania au lansat iniiativa de a se realiza
o colaborare pe plan naional a tuturor ONG-urilor naionale i
internaionale care se ocup de problemele i nevoile bolnavilor
psihic pe teritoriul rii. Iniiativa a fost bine primit de ctre
celelalte organizaii prezente la conferin, dar s-a pus problema
necesitii unor noi ntlniri, pentru crearea unei platforme
comune de aciune n sfera sntii mintale.
n finalul simpozionului, responsabilii Autoritilor de
Sntate Public din judeul Cluj au mulumit organizatorilor i
participanilor pentru entuziasmul lor i i-au confirmat
susinerea pentru structurarea unei psihiatrii comunitare. Printre
concluzii s-a formulat constatarea c n ciuda eforturilor depuse
prin proiectele pilot de pn acum, izolarea i stigmatizarea din
psihiatrie, mai ales a persoanelor cu boli psihice cronice, nu se va
schimba atta timp ct ei nu pot tri n mijlocul societii, adic n
spitalele aflate n apropierea domiciliului lor i a familiei lor i nu
pot fi ncadrai n locuri de munc. Deocamdat, statul romn nu
a creat condiiile necesare pentru dezinstituionalizarea celor cu
boli psihice cronice. Fr aceste modificri instituiile vor fi n
continuare supraaglomerate, condiiile de via nesatisfctoare,
iar drepturile bolnavilor periclitate. Reformele depind, deci, de
bugetele alocate i de hotrrea autoritilor de a pune principiile
n aplicare, precum i de disponibilitatea profesionitilor i a
membrilor comunitilor de a trata bolnavul psihic cu respect i
fr discriminare.
Maria Roth, Paul-Otto Schmidt-Michel
Cluj-Napoca, la 21.5.2007
PARTEA I
I. PSIHIATRIA COMUNITAR
MISIUNE, ATEPTRI ACTUALE I VALORI
Psihiatria comunitar n Germania i Romnia
cerine privind cultura spaiului social al ngrijirii
Paul-Otto Schmidt-Michel 1
Nu este uor, pentru un german, s spui ceva despre cultura

social i etic n psihiatrie. Regimul totalitar, situat la captul de
jos al unei imaginare scri etice, vzut i trit noi n Germania
anilor 1939 a exterminat prin gazare 200.000 de bolnavi psihic din
clinicile psihiatrice. Am reuit numai n ultimii ani, prin
contientizarea public a istoriei i prin aezarea de monumente,
s denumim public i deschis acest dezastru istoric i s mergem
i n colile din regiunea noastr, pentru a vorbi despre acest
lucru. Noul monument din clinica pe care o conduc din
Weissenau este redarea original n beton a dou autobuze
cenui, cu care pacienii au fost transportai spre gazare. Poate
c aceasta este n acest moment contribuia noastr decisiv la
cultura socialului n psihiatrie. Dup rzboi am ajuns abia n 1975
n situaia de a ndrzni s vorbim despre cultura asistenei n
psihiatrie.
Dar poate tocmai aceast experien teribil a poporului
german este unul dintre motivele noastre pentru nfiinarea n
Oradea, Bistria i Cluj a unor asociaii de promovare a psihiatriei
comunitii. Cauza este discriminarea, constatat n mai multe
1 Prof. Dr. med. Paul-Otto Schmidt-Michel, Director medical Centrul de

psihiatrie Weissenau (Zentrum fr Psychiatrie die Weissenau, Abteilung
Psychiatrie I der Universitt Ulm, E-Mail: paul-otto.schmidt-michel@zfp-
weissenau.de)
18 Paul-Otto Schmidt-Michelaaa
locuri, a bolnavilor psihic i a celor cu handicap. Ei au fost plasai

n locaii greu accesibile, n condiii de asisten care se apropie
de eutanasia pasiv. Eu nsumi, ca psihiatru al primei generaii de
dup crimele naziste, m simt de-a dreptul obligat s expun
aceste condiii i s contribui la schimbarea lor.
Att n Germania ct i n Romnia, mai multe orae i alte
comuniti locale tipresc brouri de prezentare supralucioase, n
care domeniile prezentate mai sus ocup un spaiu larg. Uneori
apar n acestea i instituii de sntate, anume centre de
reabilitare, cmine atractive pentru btrni sau performane
medicale super-tehnologice, dar calitatea instituiilor psihiatrice
ca achiziie cultural nu i gsete nici un loc. ns probabil exact
aceast cultur social psihiatric n sens mai limitat, anume stilul
n care comunitile respective i ngrijesc bolnavii psihic i pe
cei cu handicap, exprim ceva decisiv despre asemenea achiziii
culturale.
Cum ar putea fi verificat calitatea unui sistem de asisten
psihiatric i integrarea sa social ntr-o regiune? Exist criterii de
msurare a nivelului cultural al unei regiuni din perspectiva
comportamentului fa de concetenii ei bolnavi psihic? Exist o
exprimare obiectiv a calitii i/sau senzitiv n aceast
problem? Atenia n sensul unei culturi sociale de asisten n
comportamentul fa de bolnavii psihic poate fi descris
experimental, n principiu, n dou moduri:
- prin percepia vizual, prin ceea este empiric observabil n
sistemele psihiatrice de asisten ale unei regiuni (arhitectura,
dotarea, structura etc.)
- prin descrierea culturii sociale mai puin sesizabile empiric,
mai dificil observabile, a normelor i valorilor exprimate n
raporturile cu bolnavii psihic dintr-o regiune, n gradul de
stigmatizare a acestora sau de empatie fa de dnii.
Psihiatria comunitar n Germania i Romnia... 19
Cultura social perceptibil n sistemele psihiatrice de

asisten
Din intenii inovativ-progresiste i ideea de vindecare au fost
nfiinate n secolul al XIX-lea, n toate culturile europene, clinicile
de psihiatrie. Locaiile acestora erau, din pcate, adesea n locuri
izolate (azile de la ar). Aceste mari monumente au rmas
pn astzi nucleul culturii ngrijirilor psihiatrice. Adesea erau
cldiri asemntoare cazrmilor, mnstirilor sau castelelor. n
Romnia aceast dezvoltare a avut loc la scar larg numai dup
preluarea puterii de ctre comuniti, cu intenia de a ascunde de
ochii lumii persoanele presupuse de a fi purttoare de boli
incurabile. Calitatea perceptibil a asistenei structurale s-a redus
adesea, pentru vizitatori, la metrul ptrat locuibil pe cap de
pacient i la numrul pacienilor dintr-o camer.
n Germania de Vest, situaia investiiilor n construciile
necesare domeniului din perspectiva raportului paturi/camere
arat aproximativ astfel:
Pn n 1960 20 paturi/camer
Pn n 1975 10 paturi/camer
Pn n 1990 3-5 paturi/camer
Pn n 2005 1-2 paturi/camer.
Investiiile cu sume uriae alocate n anii 70 n toate spitale
psihiatrice vechi pentru meninerea lor i totodat pentru
asigurarea unor condiii de locuire, au fost realizate cu
solicitudine i grij pentru a menaja caracterul de monumente al
spitalelor. Din punctul nostru de vedere de astzi ns, toate
aceste realizri, care aveau drept scop ca asistena psihiatric s
aib loc ntr-un spaiu social aparte de alte instituii de tratament
reprezint o ans ratat, deoarece n locul acestora s-ar fi putut
investi aceleai sume n nfiinarea de seciile psihiatrice n
clinicile somatice, promovndu-se astfel destigmatizarea i
normalizarea situaiei bolnavilor psihic.
Aceast experien a investiiilor greite n instituii psihi-

atrice izolate este motivul pentru care am propus aici n Cluj o
planificare n domeniul psihiatriei, care abia acum face posibil
incluziunea i reabilitarea cetenilor afectai i pentru mare
parte dintre ei mpiedic spitalizarea de durat.
Alte mbuntiri socio-culturale perceptibile propuse sunt
configurarea mediului din seciile de psihiatrie n sensul unui
ambient apropiat de comunitate, cu mbrcminte aparte de cea
tipic de spital, pentru individualizarea att a pacienilor ct i a
personalului. Propunem dezvoltarea unor structuri terapeutice
vizibile n dotarea clinicilor, pentru terapia prin art i
ergoterapie, desfurate n sli speciale pentru activiti de grup,
muzic terapeutic etc. Acestea sunt posibilitile culturii sociale
vizibile centrate pe clinic.
n anii 80 s-a nceput n toate regiunile vest-germane
elaborarea de oferte comunitare de asisten finanate de
asigurrile sociale, mai ales pentru bolnavii psihic cronic. De ex.
n Weissenau angajaii clinicii au nfiinat n acest scop patru aa-
numite asociaii de ajutor. Au aprut, independent de clinic,
forme autonome de ngrijire ca locuinele asistate, micile cmine
de locuine, formele ambulante de tratament, centrele de zi i
pentru acel moment o form special de asisten din regiunea
noastr, anume integrarea bolnavilor psihic n familii gazd .
ngrijirea psihiatric n familiile substitut reprezint pn astzi o
cucerire cultural, deoarece aceast form de ngrijire unete
angajamentul cetenesc pltit, cu ajutorul profesional. n toate
aceste instituii s-a putut forma o cultur social psihiatric de
asisten, vizibil de ctre membrii comunitilor, mai ales cu
diverse ocazii unor la srbtorile verii i la aniversri.
ntr-un al doilea val, clinicile psihiatrice au dezvoltat din
anii 80 o dinamic de descentralizare comparabil cu organi-
zarea instituiilor psihiatrice complementare. S-au nfiinat
construcii noi i reconstrucii pentru secii psihiatrice n cadrul
spitalelor generale, policlinicile au fost anexate, locurile din
cmine mutate n grupuri de locuine din orae, locurile din

ateliere au fost legate de ntreprinderi.
De ce salutm att de mult descentralizarea prii clinice
(spitaliceti) de asisten n psihiatrie (pe ct posibil n clinici
somatice) i de ce este aceasta o contribuie structural la
mbuntirea culturii sociale de asisten psihiatric? Crearea
unor forme comunitare de asistare a bolnavilor psihic n afara
spitalelor psihiatrice, eventual n spitale de boli somatice conduce
la destigmatizarea instituiilor, face posibil o mai bun
colaborare cu instituiile complementare, permite apropierea de
aparintori. De asemenea, competena psihiatric-psihoterape-
utic poate veni mai degrab n ajutorul medicinii somatice, iar
tratamentele ambulante necesare devin mai accesibile.
Comunitatea i va primi mai degrab napoi pe cei care i aparin,
anume pe concetenii bolnavi psihic. Celularea (fragmentarea)
ofertelor de asisten psihiatric de asisten i protejeaz mai
bine pe cei vizai n momentele de criz i n situaiile de urgen.
Vor trebui contracarate efectele dramatice ale neglijrii calitii
tratamentului, ale poziiei izolate, ca i cele datorate mrimii
instituiilor psihiatrice, pe care le-am remarcat n cursul vizitelor
efectuate de noi la 15 clinici psihiatrice din Romnia.
n problema apropierii de comunitate este demonstrat
tiinific c solicitarea asistenei spitaliceti scade odat cu
ndeprtarea de domiciliu (2), iar din sondajele efectuate printre
pacieni i aparintori a rezultat c ei doresc o asisten ct mai
apropiat posibil de domiciliul lor (3). Dialectica acestor doi poli
de avantaje pretinde o adaptare continu a structurilor psihiatrice.
Cultura social ideal n sistemele psihiatrice de asisten

Calitatea structurii descrise mai sus i a dotrii materiale a
instituiilor psihiatrice exprim ct de ndemnatic au reuit cei
responsabili s reprezinte propria instituie n lupta pentru
resurse i ct de mult este dispus societatea s investeasc n
aceast parte a sntii. n cazul unor resurse personale sufi-
ciente, cultura social trit i simit a reciprocitii este n

strns legtur cu dotarea material. Se poate ns recunoate i
din exterior, din micile gesturi ale angajailor, ce atmosfer
domnete ntr-o instituie: cum se reacioneaz la cerinele
insistente ale pacienilor, dac acetia sunt ascultai, dac cineva
este luat n brae la nevoie, dac diversele grupuri profesionale
triesc mpreun o cultur social solidar. Dac astfel de
manifestri au sau nu loc ntr-o instituie, aceasta depinde foarte
mult de competena social a responsabililor i de valorile
acestora de via, dac ei urmresc o politic de angajare care
pune pre pe competena emoional a profesionitilor.
ncorporarea instituiilor de ngrijire n viaa social a
regiunii contribuie decisiv la atmosfera general perceput de
pacieni, angajai i conceteni: sunt sau nu sunt luate n
considerare interesele aparintorilor, se negociaz cu reprezen-
tanii legali i judectori n interesul pacientului, este inclus
politica n procedeele instituiei, se discut deschis cu presa, ce se
ntmpl cu violena?
n final, un amestec sensibil din cultura ierarhic i
democratic a ntreprinderilor promoveaz o atmosfer social
bun mai curnd dect o cultur de ntreprindere egalitar,
individualist i fatalist.
Viitorul instituiilor de asisten psihiatric

Ajung acum la ultima idee a acestei lucrri. Ce caracterizeaz
psihiatria romneasc actual i ce prioriti politico-strategice sunt
necesare la nivelul existent la care ele asigur ngrijire? Voi ncerca
s rspund la aceast ntrebare pe baza cmpului de tensi-
une dintre controlul social i exigena terapeutic.
Dup cum se tie, n toate rile asistena psihiatric are o
sarcin social dubl: instituiile psihiatrice trebuie s ofere ajutor
terapeutic, dar sunt totodat solicitate i din punct de vedere
juridic la folosirea constrngerii. Angajaii se murdresc n mod

evident pe mini n timpul activitilor zilnice cu pacienii, prin
aplicarea unor msuri de constrngere percepute ca necesare. n
acelai timp, terapeuii sunt i fptai i victime ale condiiilor
grele de munc, iar pacienii i pacientele sunt i bolnavi care
trebuie ajutai, dar i victime.
ns contraargumentul serios ar putea fi c psihiatria nu are
de-a face cu violena, deoarece constrngerea se exercit exclusiv
n interesul celui n cauz i pentru binele lui (Wienberg 1997).
Dar cine decide, ce este potrivit? Domnete oare aici legitimarea
proprie a profesionitilor? Din punctul meu de vedere violena
mpotriva bolnavilor psihic ncepe n momentul n care spunem:
Tu eti bolnav trebuie s faci ce spun eu (E. Fried) i prin
aceasta este justificat violena personal.
Pe lng aceast form de violen exist o form indirect
de constrngere i violen n cadrul condiiilor de asisten
psihiatric: violena structural. Ea este caracterizat mai ales de
saloanele prea mari, respectiv de plasarea multor pacieni ntr-un
spaiu prea strmt. Astfel de condiii care dureaz adesea ani
ntregi, ba chiar decenii, limiteaz n mod drastic posibilitile
pacienilor pentru dezvoltarea individual a personalitii lor.
Aceasta este o form de exercitare a violenei de ctre stat (sau a
neglijenei sale vinovate), care prejudiciaz nevoile umane.
Aceeai violen structural de stat se exercit i prin faptul c
bolnavii psihic sunt transportai deportai n locuri prsite,
deprtate de cminul lor, astfel c acetia sunt supui de dou ori
la demarcri, stigmatizri i srcie. Ambele forme de violen
structural sunt caracteristice relaiilor psihiatrice din Romnia n
mod special, dar si celor din Bulgaria i Ucraina din imediata
dumneavoastr vecintate.
Romnia a ncercat, n cadrul procesului su de integrare n
UE, s adopte legi corespunztoare standardului comunitar
european pentru bolnavii psihic. Spun a ncercat, deoarece n
clinicile vizitate de noi pn acum practica este o btaie de joc la

adresa acestor legi: nici un pacient nu are dreptul nu este n
situaia s obin asisten juridic dup internarea sa, nici nu
are loc, de facto, o procedur reglementat de internare, conform
celor scrise n lege. Tratament psihiatric coercitiv are loc deci n
Romnia i pe fondul legitimrii profesionitilor, cu toate
excrescenele cunoscute, ca de ex. reinerea pacienilor pentru c
aparintorii pltesc pentru ei etc.
Participare activ la conferina din 17-18 mai 2007, Cluj-Napoca
Pentru a ne ntoarce la punctul de plecare: sub aspectul unei

culturi pozitive a socialului n domeniul psihiatric, diagnosticul
privitor la sistemul romnesc de asisten psihiatric este zdro-
bitor: dac n spaiul european caracterul dublu al tratamentului
psihiatric este tematizat intensiv (reducerea violenei ca standard
de calitate), n Romnia aceast discuie abia poate ncepe,
deoarece un standard terapeutic i oferte reale de ajutorare a
pacienilor nu pot fi realizate, ele pur i simplu nu exist, n
condiiile subasistrii structurale. Se practic doar acordarea

psiho-farmaceuticelor i aceasta adesea doar prin constrngere.
Terapia prin art, prin muzic, ergoterapia, terapia de grup sau
psihoterapia sunt tonaliti de viitor. Din punctul nostru de
vedere primii doi pai ai umanizrii psihiatriei ar fi: pe de-o parte
desfiinarea violenei structurale (adic luarea unor msuri de
construcie a unui spaiu de ngrijire adecvat, n mediul urban) i
pe de alt parte introducerea unui standard juridic pentru
protecia pacienilor n decursul procedurii i a perioadei de
internare. Alte propuneri ale Asociaiei Transilvania referitoare la
mbuntirea condiiilor de asisten psihiatric din Romnia vor
fi prezentate n lucrarea lui Andrea Bularda i dr. Ralf-Peter
Gebhardt.
Stigmatizarea bolnavului psihic:
semnificaii i consecine
Liana Fodoreanu1
Rezumat
Coninutul prezentrii este sugerat de o problem deosebit de
important cu care orice psihiatru clinician se confrunt n eforturile pe
care le face zilnic de a ajuta i recupera pacienii si: atitudinea societii
n general fa de boala psihic i fa de cel care o are.
Se prezint definiia i istoricul noiunii de stigmatizare /
destigmatizare, aspecte viznd atitudinea populaiei fa de cel care a
fost etichetat ca bolnav mintal, consecinele complexe ale stigmatizrii:
asupra complianei bolnavului la tratament (i, implicit asupra evoluiei
bolii, calitii vieii pacientului), asupra morbiditii i mortalitii prin
boli somatice a pacienilor cu diagnostice psihiatrice, asupra vieii
sociale, familiale i profesionale, ca i asupra familiilor acestor bolnavi.
Atitudinea societii fa de bolnavul psihic este negativ sau mai puin
negativ, cei care nu au avut niciodat un contact direct cu un astfel de
bolnav remarcndu-se ca avnd cele mai negative atitudini.
Pentru ca cei cu suferine psihiatrice s sufere mai puin de pe
urma discriminrii la care sunt supui se impun msuri concrete i
complexe de lupt mpotriva atitudinilor stigmatizante, msuri care
trebuie s nceap cu cele guvernamentale, legislative i s continue cu
aspecte educaionale n rndul populaiei, sprijinite de informaiile
mass-media i concepute de specialitii psihiatri.
1 Profesor universitar, Catedra Psihiatrie UMF Iuliu Haieganu, Cluj.

Medic primar psihiatru, ef secie Psihiatrie I, Spitalul Clinic Judeean de
Urgen Cluj.
28 Liana Fodoreanuaaa
Introducere
Putem nelege dimensiunea tririlor pe care stigmatizarea le
genereaz de la cei care au trit-o. Kay Redfield Jamison (2001),
profesor de psihiatrie suferind de tulburare afectiv bipolar,
spunea: Stigmatizarea i discriminarea experimentat de utiliza-
torii serviciilor de psihiatrie este ceva ce preseaz pe fiecare. Unul
din patru dintre noi va avea o experien personal de boal
mintal; este verosimil s trebuiasc s avem de-a face cu boala
mintal la un moment dat fie n familie, fie ntre colegii de lucru,
fie la noi nine. Dificultatea de a tri cu tulburarea psihic este
exacerbat de experiena rejectrii care este consecina stigmati-
zrii.
Stigma este una dintre marile bariere care st n calea
progresului prevzut n viitor de a reduce povara bolii psihice.
Delimitarea termenilor
n limbajul comun cuvntul stigm are sensul de dizgraie
sau defect; cuvntul se referea original la marca, stigmatul,
semnul fcut cu fierul rou sclavilor greci, criminalilor, altor
persoane care au atras aversiunea persoanelor cu putere din
societate, menit s-i separe n mod clar de oamenii liberi. La
cretini stigmata nsemna marca crucificrii de pe braele i
picioarele sfinilor cretini. Ulterior aceast marc era impus de
ageni exteriori i viza un ostracizat, un nebun, un om lipsit de
valoare sau posibil periculos. Goffman (1963) definea stigma ca o
trstur profund discreditant i preciza c stigmatizarea este un
proces interactiv social cu toate c unii au interpretat lucrarea sa
ca indicnd c blamul se leag de persoanele purttoare de
stigm. Autori mai receni au folosit termenul de stigm ntr-un
sens mai larg, de exemplu pentru a se referi la reaciile altora, sau
chiar de a include atitudini i comportamente ale victimei i
autorului ei. n cercetare este important s se precizeze i
defineasc precis conceptul de stigm cu care se lucreaz, n acest
Stigmatizarea bolnavului psihic: semnificaii i consecine 29
sens termenii lui Scambler (cit. Crisp, 1999) din lucrarea sa despre
epilepsie sunt preluai de unii autori: stigma simit i stigma
adoptat. Stigma simit (intern, auto-stigmatizarea) se refer la
ruinea i ateptarea de a fi discriminat, care avertizeaz subiectul
n situaiile n care ar vorbi despre experienele sale i l
descurajeaz n inteniile de a solicita ajutor. Aceasta duce la
ntreruperea i restricionarea suportului social. Stigma adoptat
(extern, discriminarea) se refer la tratamentul nedrept din
partea celorlali i poate fi la fel de duntoare i cu aceleai
consecine. Stigma rezult dintr-un proces n urma cruia indivizi
sau grupuri de indivizi sunt considerai n mod nejustificat o
ruine, sunt exclui i discriminai.
Locul nostru e lng voi lan uman

n favoarea drepturilor bolnavilor psihic, Turda 2007
Discriminarea nseamn orice deosebire, excludere sau

preferin care are ca efect anihilarea sau afectarea drepturilor i
satisfaciilor egale ale persoanelor cu boli mintale sau altor
indivizi. Stigma este o valoare social negativ asociat unui
atribut personal care are consecine asupra gndirii, emoiilor

i/sau comportamentelor (Link, 1997). Ea implic principiile etice
de respect pentru persoan (Weiss Roberts, 2004).
Factori asociai cu stigmatizarea bolnavului psihic

Numeroase condiii psihiatrice i medicale sunt aductoare
de stigmatizare, una dintre explicaii fiind dizabilitile consecu-
tive lor; apte dintre primele zece cauze ale dizabilitilor n rile
industrializate sunt reprezentate de bolile psihice (Murray, Lopez,
1996).
Bolile psihice sunt mai stigmatizante comparativ cu bolile
somatice ceea ce se reflect n plan familial, ocupaional i
relaional social. Din punct de vedere antropologic reprezentarea
bolii mintale se articuleaz n jurul noiunii de nebunie i
violen. Numeroase descrieri prezentate de mijloace media
sunt focalizate asupra violenei actelor, comportamentelor
bolnavului psihic contribuind la ntiprirea concepiilor
discriminatorii fa de aceti bolnavi. Violena promovat de
imaginea media arat c 66% dintre itemii referitori la boala
mintal n programele TV din Anglia erau centrai pe violen
(Philo, 1996, cit. Gray) ceea ce face publicul s reacioneze prin
stereotipii rigide, negative, ntr-un mod discriminator.
Pentru muli boala mintal rmne apanajul celuilalt, al
nebunului, rmne ceva ce nu li se poate ntmpla i pe care
consider c au dreptul s-l condamne. Stigmatizarea bolnavului
psihic a nceput prin locuri, ziduri, instituii, stabilimente n care
acetia erau izolai i care au devenit sinonime nebuniei. Cu toate
schimbrile n asistena, tratarea i structura unitilor care se
ocup de pacienii cu afeciuni psihiatrice i astzi muli bolnavi
sunt n mod evident mai marcai de instituiile menite s-i
ngrijeasc dect de propria lor nebunie. Timp de dou secole
societatea a rspuns prin excluderea bolnavilor mintal iar
instituiile investite a se ocupa de acetia au confundat funcia lor

de ngrijire cu cea de supraveghere. S ne reamintim c psihiatria
este singura specialitate medical care i nchide din cauze
medicale bolnavii fr consimmntul lor.
Termenul stigm se refer la probleme de cunoatere
(ignorana contribuie deseori la rejectarea i stigmatizarea oricrei
persoane despre care se spune c ar fi avut tangene cu psihiatria
/psihologia), la atitudini (prejudiciu) rejectarea implic gnduri
negative i stri emoionale: anxietate, team, ostilitate, resenti-
mente, dezgust, comportamente (discriminare) ce facem n faa
unui vecin sau coleg de munc bolnav psihic.
Atitudinea stigmatizant (indiferent de tipul de boal) este o
caracteristic uman comun, pervasiv i subtil n efectele sale
care ncepe devreme n copilrie i rmne muli ani neschimbat;
originile ei sunt reprezentate de modelele adulilor care prezint
aceast categorie de bolnavi ca fiind murdari, lipsii de inteligen
i valoare.
Evaluarea atitudinii societii fa de bolnavul psihic este
destul de dificil i complex, opinia public privind bolile
psihice fiind apreciat ca negativ i mai puin negativ (Gray,
2002). Cea mai negativ prere o au persoanele care nu au avut
nici un fel de contact cu bolnavi mintal, iar n ceea ce privete
tipul de boal, fa de schizofrenie i apoi fa de dependena la
alcool i droguri (Crisp, 2000). Schizofrenia este perceput ca o
boal grav i invalidant prin evoluia cronic i imposibilitatea
vindecrii, dar i prin potenialul de periculozitate al acestor
bolnavi. Dependena, adicia la alcool i droguri, ca i tulburrile
comportamentului alimentar sunt considerate de public afeciuni
care au la baz greeala personal a subiectului, astfel acesta este
considerat responsabil de problema pe care o are. Pe lng faptul
c se crede c ei au n totalitate un comportament voluntar,
folosirea drogului este etichetat de societate ca imoral, ceea ce
explic n plus atitudinea stigmatizant. Pe lng acestea adicia
este perceput ca fiind asociat altor condiii stigmatizante cum ar

fi hepatita, infecia HIV, criminalitatea. prostituia, unor comporta-
mente negative i nu n ultimul rnd se au n vedere consecinele
negative pentru sntate (insuficiena hepatic, boli cu transmitere
sexual). Cel cu boal mintal este vzut de societate ca fiind diferit
fa de persoanele sntoase n sensul c este greu s vorbeti cu el,
are atitudini, comportamente imprevizibile.
Evaluarea atitudinii populaiei fa de bolnavul psihic
trebuie asociat evalurii atitudinii personalului medical care, n
linii generale, are o atitudine similar. Cu ct medicii, studenii la
medicin, personalul care lucreaz n sntate tiu mai mult
despre bolnavul psihic cu att l stigmatizeaz mai puin. Cu
toate acestea majoritatea sunt de prere c nu este uor s le plac
pacienii cu afeciuni psihiatrice. n paralel cu atitudinile
stigmatizante fa de bolnavul psihic sunt supui atitudinilor
stigmatizante i medicii psihiatri, psihiatria ca specialitate
medical i instituiile care asist astfel de bolnavi.
Consecinele stigmatizrii bolnavului psihic

n primul rnd stigmatizarea are urmri asupra pacientului,
dar ele nu sunt singure i trebuie luate n considerare i
consecinele asupra familiei acestuia i chiar asupra echipei de
asisten psihiatric. Un moment important n evoluia bolii
psihice este cel al diagnosticrii i comunicrii diagnosticului i
este trit cu sentimente de nencredere, suprare, furie, teroare,
ruine; efectele psihologice imediate ale diagnosticrii unei boli
psihice, mai ales dac acesta presupune internarea ntr-un
serviciu de specialitate, duc la erodarea stimei de sine.
Compliana redus sau noncompliana la tratamentul din prima
etap i la cel de durat este direct proporional cu intensitatea i
tipul stigmatizrii. Atitudinea stigmatizant are consecine i
asupra evoluiei bolii n sensul c remisiunile sunt de proast
calitate, incomplete, pacienii au un numr mai mare de internri
iar ideile delirante paranoide sunt ntreinute sau chiar generate

de astfel de atitudini. n aceste condiii apar eecuri pe toate
planurile care contribuie ulterior la exacerbarea stigmatizrii. Un
predictor important al stigmei este reprezentat de credina tot
mai rspndit n determinismul genetic al sau biologic al bolilor
psihice pentru c aceasta face ca ele s fie percepute ca afeciuni
permanente, deranjante din cauza recuperrii incomplete. n lipsa
unor tulburri psihice evideniabile evidenierea antecedentelor
heredo-colaterale psihotice pozitive poate avea consecine
privind ansele sau statutul profesional, astfel de persoane
putnd fi considerate ca poteniali bolnavi.
Consecinele pe plan social sunt cel puin la fel de
importante i sunt exprimate prin izolarea bolnavului, rejectare
social care determin scderea eficacitii proprii i detaarea de
realitate. Pacienii ajung s accepte expectanele reduse ale
celorlali. Lipsa speranei i a prospeciunilor este unul dintre
factorii care explic rata crescut a tentativelor de suicid.
Stigmatizarea contribuie i la pierderea locului de munc sau la
refuzul angajrii. Psihiatri ncurajeaz ntotdeauna pacienii s-i
pstreze locul de munc iar dac acest lucru este posibil i
remisiunile sunt de bun calitate se reduce semnificativ numrul
de internri. Bolnavii mintal sunt deseori discriminai i n
privina serviciilor medicale, aceasta se explic doar n parte din
cauza mascrii bolilor somatice de ctre simptomatologia
psihiatric. Medicii de medicin general sunt mai puin
sensibilizai cu patologia psihiatric, refuz s asculte bolnavii,
sunt ncreztori n puterea total a medicamentelor de a rezolva
boala. Lipsa ngrijirilor medicale adecvate ar putea contribui la
mortalitatea crescut a bolnavilor schizofreni (Gray, 2002)
Consecinele stigmatizrii asupra familiilor bolnavilor psihic
sunt complexe i se reflect pe plan profesional, membrii familiei
unui bolnav mintal au probleme n gsirea sau meninerea unui
loc de munc, n cazul implicrii n procese n calitate de martori
au o credibilitate mai mic. Din aceste motive aproape jumtate
ascund internarea rudelor lor n servicii de psihiatrie, chiar dac a

fost vorba despre o tulburare puin sever i vindecabil.
Consecinele stigmatizrii asupra formrii echipei de asis-
ten a bolnavului psihic are consecine directe asupra calitii
asistenei de specialitate, asupra calitii recuperrii pacientului.
Stigmatizarea serviciilor de psihiatrie duce prezentarea trzie a
bolnavului, cu ct instituia, spitalul, sanatoriul respectiv este
perceput ca mai puin traumatizant, cu att rata recderilor i
eecurile terapeutice sunt mai mici. Recrutarea i meninerea
membrilor echipei medicale n psihiatrie este dificil n mare
parte tot datorit stigmatizrii, personalul medical dintr-o astfel
de echip fiind considerat inferior din toate punctele de vedere,
cu toate c ei dau dovad de o pregtire practic mai bun, de
disponibiliti afective, umanitate.
Atitudini fa de stigmatizare
Unul dintre principalele scopuri ale profesionitilor este
reducerea stigmatizrii i discriminrii bolnavului psihic care
decurge din structurile societii i din atitudinile i comporta-
mentele indivizilor. Eforturile de destigmatizarea i propun
schimbri ale structurilor societii i ale indivizilor prin reforme
legale, prin educaie public, proteste mpotriva stigmatizrii pe
plan local, naional, internaional (ex. proiectul internaional PA
de lupt mpotriva stigmei i discriminrii schizofreniei)
Eforturile de destigmatizarea trebuie s fie difereniate n
funcie de tipul bolii psihice, pentru c exist diferene n
stigmatizare legate de diagnostic; accentul trebuie pus pe
afeciunile cele mai intens stigmatizate iar metodele folosite vor fi
specifice grupului populaional, innd seama de vrsta, sexul,
nivelul educaional i cultural ca i de existena sau nu a
experienei contactelor cu astfel de pacieni. n centrul acestor
aciuni se afl transmiterea de informaii de specialitate despre
boli, terminologie psihiatric, evoluia lor, gradul de afectare a
prezenei n societate, principii i posibiliti terapeutice, dar
acestea nu sunt suficiente. Este nevoie n plus de schimbarea unor

politici guvernamentale, de modificarea informaiilor, educaiei
prin mijloace mass-media n sensul creterii acurateei
informaiilor privind boala psihic, oferirii unui suport protes-
telor anti-discriminare.
n concluzie,
Oamenii care au experiena unei boli psihice sufer la fel de
mult din cauza rspunsului celorlali oameni ca i din cauza simp-
tomelor bolii proprii. Schimbarea este necesar i este posibil.
Bibliografie:
Chabannes CH. (2005). Avoir une schizophrenie, est-ce un handicap?
Nervure Vol. XVIII Nr. special: 39-43.
Crisp A.H, Gelder M.G, Rex S, Meltzer H.I, Rowlands O.J. (1999). The
stigmatization of sufferers with mental disorders. British Journal of
General Practice, 49, 3-4.
Crisp AH, Gelder MG, Rex S.(2000). Stigmatization of People with
Mental Illnesses. British Journal of Psychiatry. 177:4-7.
Goffman E. (1963). Stigma: Notes on the Management of Spoiled Identity.
Harmondsworth:Penguin.
Gray AJ.(2002). Stigma in Psychiatry. Journal R. Social Medicine. 95:72-76.
Jamison KR. (2001). Discrimination against people with Mental Illness,
In: Crisp AH, ed. Every Family in the Land: Understanding Prejudice
and. (www.stgma.org).
Kupersanin E.(2001). Mental Health Message Still Not Getting Through.
In: Psychiatric News Aug. 3,Vol.36.Nr.15:8.
Link BG, Struening EL, Rahav M. et al. (1997). On stigma and its
consequences: evidence from a longitudinal study of men with dual
diagnoses of mental illness and substance abuse. J Health Social
Behavior. 38:177-190.
Mann C.E, Himelein M.J. (2004). Factors Associated with Stigmatization
Persons with Mental Illness. Psychiatric Services, 55:185-187.
Murray C. J. L, Lopez A. D. (1996). The Global Burden of Disease.

Cambridge, Mass: Harvard University Press.
ODonnchadha. A sociological insight into Mental Illness.
www.kerymentalhealth.com/ARTICLES/insight-print.htm.,
consultat 10 mai, 2007.
Weiss Roberts L, Dyer AR. (2004). Concise Guide to Ethics in Mental Health
Care. Am Psychiatric Publ. Washington DC.
Zarrinpar A. (2002). Psychiatry and Stigmatization JAMA April 10, 287:18-
46.
Discriminare i marginalizare.
Contextul social i legal
al integrrii persoanelor cu dizabiliti
Maria Roth, Imola Antal, Andrea Fabian,

Lidia Berszan, Adina Rebeleanu, Dan Rusu 1
Constituia Romniei proclam caracterul democratic i social

al statului romn, n care demnitatea omului, drepturile i
libertile cetenilor, libera dezvoltare a personalitii... sunt
garantate 2 . Legea fundamental a statului romn, garanteaz
egalitate de anse i egalitatea n drepturi a tuturor cetenilor.
Dreptul la munc nu poate fi ngrdit, iar alegerea profesiei sau a
ocupaiei, precum i a locului de munc sunt libere3. Se consacr
de asemenea n art. 50 protecia persoanelor cu handicap, statului
revenindu-i responsabilitatea n realizarea unei politici naionale
de egalitate a anselor, de prevenire i tratament al handicapului,
n vederea participrii efective a persoanelor cu handicap n viaa
comunitii..... Egalitatea anselor i prevenirea i combaterea
oricror forme de discriminare, stipulate n legea fundamental a
statului romn se regsesc n toate textele de lege care reglemen-
teaz sistemul de protecie social.
Dac pn n 1990, n contextul Romniei marginalizarea
social era nerecunoscut i negat ca problem social, dat fiind
1 Cadre didactice ale catedrei de Asisten social a Universitii Babe-Bolyai.

2 Constituia Romniei, art.1 alin (3).
3 Constituia Romniei, art.41 alin(1).
38 M. Roth, I. Antal, A. Fabian, L. Berszan, A. Rebeleanu, D. Rusua
caracterul nalt comprehensiv (Zamfir, C., 1995) al proteciei

sociale socialiste, strns legat de dreptul, dar i datoria, de a
munci, problemele sociale asociate unei economii bazate pe
mecanismele pieei, readuc n atenie i marginalizarea social.
Legea nr. 116/2002 privind prevenirea i combaterea margina-
lizrii sociale reafirm caracterul social al statului romn,
prevzut n Constituie. Caracterul social al statului impune
instituirea unor msuri pentru evitarea degradrii nivelului de
trai i pstrarea demnitii tuturor cetenilor. Obiectul declarat al
legii este garantarea accesului efectiv la drepturi elementare i
fundamentale, cum sunt: dreptul la un loc de munc, la o locuin,
la asisten medical, la educaie, precum i instituirea unor m-
suri de prevenire i combatere a marginalizrii sociale4 .. (art. 2).
n anul 2001, Raportul anual al WHO n domeniul sntii
mintale, preciza c tulburrile psihice reprezint o surs
important a dizabilitii. n ierarhizarea bolilor n funcie de
capacitatea acestora de a genera dizabiliti, 5 din primele 10
poziii sunt ocupate de tulburrile psihice. Reamintim c n
Romnia, reforma n domeniul sntii mintale a fost mult
ntrziat, abia n anul 2002 fiind adoptat prima lege care
reglementeaz acest domeniu (Legea 487, din 11 iulie 2002). n
anul 2004, textul de lege iniial a fost completat printr-un nou text
de lege (Legea nr. 600 din 15 dec. 2004). ntr-o sintetic prezentare
a textului legii sntii mintale i a proteciei persoanelor cu
tulburri psihice, reinem faptul c n articolul 35, aliniatele (4) i
(5) se aduc n discuie drepturile persoanei cu tulburri psihice,
din punctul de vedere al implicrii sale n societate i al exercitrii
drepturilor sale ceteneti. Astfel, aliniatul (4) al articolului
4 Marginalizarea social se definete prin poziia social periferic, de

izolare a indivizilor sau grupurilor cu acces limitat la resursele economice,
politice, educaionale i comunicaionale ale colectivitii; ea se manifest
prin absena unui minimum de condiii sociale de via. (art. 3, Legea nr.
116/2002)
Discriminare i marginalizare... 39
menionat, garanteaz dreptul oricrei persoane care sufer de o

tulburare psihic de a-i exercita toate drepturile civile, politice,
economice, sociale i culturale recunoscute de Declaraia
Universal a Drepturilor Omului, precum i n alte convenii i
tratate internaionale n materie, la care Romnia a aderat sau este
parte, iar aliniatul (5) consacr dreptul n msura posibilului, s
triasc i s lucreze n mijlocul societii, iar responsabilitatea
autoritilor publice locale este de a asigura integrarea sau
reintegrarea n activiti profesionale corespunztoare strii de
sntate i capacitii de reinserie social i profesional a
persoanelor cu tulburri psihice.
n ceea ce privete dinamica bolilor psihice n Romnia,
studiile relev n decursul secolului XX cteva aspecte
semnificative. Raportarea psihozelor predominant exogene a
nregistrat o cretere important pn n deceniul VI, dup care s-a
nregistrat o descretere. n ce privete raportarea psihozelor
predominat endogene, dup un salt consecutiv celui de-al doilea
rzboi mondial, ncepnd cu 1955 s-a manifestat o tendin de
stabilizare. Au crescut ns depresiile la femei i copii. n
perioada 1959-1965 a crescut raportarea morbiditii prin boli
psihice, ponderea ridicat n rndul acestora revenind
suferinelor psihice de limit (nevroze, psihopatii, psihoze ale
vrstei naintate, tulburri de comportament la copii)5. Incidena
bolilor psihice a crescut treptat ntre 1970 si 1990 (de la 507,4 la
751,8 cazuri/100.000 locuitori), dup care s-a nregistrat o scdere
continu pn n 1999, la 448,3 cazuri/100.000 locuitori. Ceea ce
se impune ateniei este creterea vertiginoas a incidenei bolilor
psihice n ultimii patru ani, valorile raportrii din anul 2004
atingnd 815,6 cazuri/100.000 locuitori, fiind situate peste mo-
mentul 1990 (grafic 1).
5 Zarcovic, G., Enchescu, D, 1998, Probleme privind politicile de sntate n

rile Europei Centrale i de Rsrit, Editura Infomedica, Bucuresti, p: 31-39.
Incidena specific prin tulburri mentale

900
788,6 815,6
800 751,8 748,3
737,1
700 761,1
600 670,8 603,1 599,8
545,2 529,8
500
507,4
400 448,3
300
200
100
0
70
80
89
90
95
97
98
99
00
01
02
03
04
19
19
19
19
19
19
19
19
20
20
20
20
20
Grafic 1. Dinamica incidenei specifice prin tulburri mintale
n perioada 19702004 (cazuri noi de boal/100.000 locuitori)
(Sursa: Anuarul de Statistic Sanitar, 2004)
n cutarea explicaiilor ne gndim la factorii de risc implicai

n etiologia bolilor psihice, n spe, n contextul tranziiei, la cei
sociali. Este deja dovedit de literatura de specialitate c factorii de
risc precum omajul, situaia material i ali factori contextuali
pot genera o cretere a numrului de cazuri noi de mbolnvire
(inciden) prin boli psihice (de ex. absena unui cadru familial
stabil, suportiv poate favoriza tulburri de personalitate n cazul
copiilor orfani sau abandonai).
Discriminare, marginalizare
ntr-un studiu efectuat de Consiliul Naional pentru Combaterea
Discriminrii n perioada iulie-noiembrie 2005 se arat c discrimi-
narea legat de dizabilitate reprezint una din modalitile cele
mai frecvente de discriminare.
Conceptul de marginalizare presupune ruperea sau
ngustarea cmpului relaiilor sociale ale unui individ/ familii/
comunitate/ grup social, putndu-se manifesta att ca separare

(parial sau total) spaial-geografic/ rezidenial, ct i n
termenii comunicrii, interaciunii cooperative, implicrii sociale
reciproce (Popescu, 1993, 45).
Marginalizarea implic o funcionare deficitar a reelelor
sociale. Sistemul social nsui, prin proasta funcionare a servi-
ciilor sociale creeaz marginalizare: indivizii/ grupurile sunt
mpini spre marginalizare de ctre alte grupuri i fore sociale,
fr ca ele s doreasc sau s contribuie la aceast situaie. Fore
externe i independente de voina lor factori exogeni i mping
la periferia societii, ntr-o poziie dezavantajoas comparativ cu
persoanele aparinnd restului sistemului social respectiv.
Stigmatizarea i srcia sunt dou factori exogeni susine
Ferge care determin marginalizarea. Ea propune expresia
excluziune n loc de conceptul marginalizare, accentund
caracterul cvasi intenionat al fenomenului. Nu e vorba doar de
marginalizarea datorat srciei, ci se produce un fenomen mult
mai complex. Marginalizarea este un proces pasiv, fr persoane
responsabile. Conceptul de excluziune arat ns i responsa-
bilitatea contextului socio-economic (Ferge, 2000, 116).
n aceast ordine de idei se poate cerceta i procesualitatea
marginalizrii sociale, trecnd prin trei zone: zona integrrii, zona
vulnerabilitii i zona excluziunii. Acest proces se petrece de-a
lungul vectorilor integrrii n societate prin munc pe de o parte,
i prin relaii familiale-comunitare pe de alt parte.
Castel (1993) caracterizeaz cele trei zone innd cont de
aceste coordonate. Zona integrrii nseamn sigurana locului de
munc i relaii familiale-comunitare stabile. Zona vulnerabilitii
se caracterizeaz prin statusul de omer sau beneficiar al ajutoa-
relor sociale i prin relaii puine i fragile. Zona excluziunii
nseamn lipsa speranei, sau ansa sczut a unui loc de munc
i absena relaiilor suportive. Castel propune evaluarea oricrei
fenomen de marginalizare pe baza acestor criterii obiective
(Castel, 1993; Ferge, 2002).
Cel mai recent text de lege care protejeaz i promoveaz
drepturile persoanelor cu dizabiliti n scopul integrrii i
incluziunii sociale a acestora, este Legea nr. 448 din 18 decembrie

2006. Textul de lege menionat stipuleaz prevenirea i
combaterea discriminrii i egalitatea anselor, egalitatea de
tratament n ceea ce privete ncadrarea n munc i ocuparea
forei de munc, precum i integrarea i incluziunea social a
persoanelor cu handicap, cu drepturi i obligaii egale ca toi
ceilali membrii ai societii, ca principii de baz pentru
promovarea drepturilor persoanelor cu handicap. Dintre
drepturile persoanelor cu handicap, menionate reamintim
ocrotirea sntii, educarea i formarea profesional, ocuparea i
adaptarea la locul de munc, orientarea i reconversia
profesional. Capitolul 5 al legii este destinat reglementrii
orientrii i formrii profesionale, precum i ocuprii i angajrii
n munc a persoanelor cu dizabiliti. Fr a insista asupra
aspectelor legislative care protejeaz i promoveaz dreptul i
accesul nengrdit la munc a persoanelor cu dizabiliti,
indiferent de tipul de dizabilitate, precizm c exist n materie
de intenii preocuparea statului romn pentru garantarea i
facilitarea incluziunii sociale a persoanelor cu dizabiliti, inclusiv
cu tulburri psihice.
Formele discriminrii sunt prezentate de Consiliul Naional pentru
Combaterea Discriminrii (CNCD) care este autoritatea de stat autonom, sub
control parlamentar, care i desfoar activitatea n domeniul discriminrii.
Consiliul este garant al respectrii i aplicrii principiului nediscriminrii, n
conformitate cu legislaia intern n vigoare i cu documentele internaionale
la care Romnia este parte. Consiliul Naional pentru Combaterea
Discriminrii funcioneaz n baza Ordonanei Guvernului nr.
137/2000 republicat, privind prevenirea i sancionarea tuturor formelor de
discriminare (www.cncd.org.ro/new/formele_disciminarii/).
Discriminarea direct survine cnd o persoan beneficiaz de un
tratament mai puin favorabil dect o alt persoan care a fost, este, sau ar
putea fi ntr-o situaie comparabil, pe baza oricrui criteriu de discriminare
prevzut de legislaia n vigoare.
Discriminarea indirect survine atunci cnd o prevedere, un criteriu,
o practic aparent neutr dezavantajeaz anumite persoane, pe baza
criteriilor prevzute de legislaia n vigoare, cu excepia cazurilor n care
aceste prevederi, criterii sau practici sunt justificate obiectiv de un scop

legitim, iar metodele de atingere acelui scop sunt adecvate i necesare. De
asemenea, discriminarea indirecta este orice comportament activ sau pasiv
care, prin efectele pe care la genereaz, favorizeaz sau defavorizeaz
nejustificat, supune unui tratament injust sau degradant o persoan, un
grup de persoane sau o comunitate fa de altele care se afl n situaii egale.
Discriminarea multipl survine atunci cnd o persoan sau un grup
de persoane sunt tratate difereniat, ntr-o situaie egal, pe baza a dou sau
a mai multor criterii de discriminare, cumulativ.
Hruirea este orice comportament care duce la crearea unui cadru
intimidant, ostil, degradant ori ofensiv, pe criteriu de ras, naionalitate,
etnie, limb, religie, categorie social, convingeri, gen, orientare sexual,
apartenena la o categorie defavorizat, vrsta, handicap, statut de refugiat
ori azilant sau orice alt criteriu.
Victimizarea este orice tratament advers, venit ca reacie la o plngere
sau aciune n instan sau la instituiile competente, cu privire la
nclcarea principiului tratamentului egal i al nediscriminrii.
Dispoziia de a discrimina (ordinul de a discrimina) este considerat a
fi tot o form de discriminare i reprezint un ordin primit de o persoan
sau un grup de persoane de la o alt persoan sau grup de persoane pentru a
discrimina.
Marger (2000) identific printre categoriile de discriminare

pe cele legate de blocarea accesului la oportunitile i
recompensele societale. Aici intr discriminarea n ceea ce
privete accesul la un loc de munc, la educaie, la servicii de
sntate, limitarea dreptului de proprietate i a accesului la
justiie. Aceste forme de discriminare sunt des ntlnite n
Romnia n cazul grupurilor de persoane vulnerabile, lipsite de
putere n ierarhia social, n special la persoanele cu boli psihice.
n afara formelor de discriminare prezentate mai sus,
terminologia internaional folosete i termenul de discriminarea
structural. Ea se refer la nedreptirea bolnavilor psihic prin
mijloace care protejeaz societatea de cei bolnavi psihic. Aici se
ncadreaz formele de ngrijire instituional la care societatea
recurge pentru a-i asigura propria protecie n faa celor cu
tulburrilor psihice. n context romnesc, formularea

discriminrii structurale apare ntr-un studiu efectuat de Liga Pro
Europa (http://proeuropa.ro), unde discriminarea structural
este definit ca slab reprezentare a unor categorii de persoane n
diferite domenii sociale. n acest context amintim c datele
statistice arat procente foarte sczute de angajare ale persoanelor
cu dizabiliti, ceea ce indic lipsa politicilor sociale orientate spre
ncadrarea n munc a persoanelor cu dizabiliti, incluznd aici
pe cei bolnavi psihic.
Reforma sistemului de protecie a persoanelor cu dizabiliti

n Romnia perioada 2000-2006 s-a caracterizat printr-un
efort de deschidere mai ampl privind prevenirea i combaterea
marginalizrii sociale a persoanelor cu dizabiliti. Sistemul de
protecie social a persoanelor cu dizabiliti a trecut printr-un
proces de reform. Cei mai importani pai n acest sens au fost:
1. nnoirea cadrului legislativ: prin legile 519/2002 i
ulterior 448/2006 privind protecia i promovarea drepturilor
persoanelor cu dizabiliti. n 2002 a aprut o lege care a vizat n
mod explicit combaterea i prevenirea marginalizrii sociale:
legea nr. 116, din 15. martie 2002. n sensul acestei legi,
marginalizarea social se definete prin poziia social periferic,
de izolare a indivizilor sau a grupurilor cu acces limitat la resurse
economice, politice, educaionale i comunicaionale ale
colectivitii; ea se manifest prin absena unui minimum de
condiii sociale de via. Garantarea accesului la drepturi
elementare si fundamentale se concretizeaz prin: accesul la un
loc de munca, accesul la o locuin, accesul la asisten de
sntate, accesul la educaie.
2. reforma administrativ: prin Legea. nr. 14/30.01.2003 s-a
nfiinat Autoritatea Naional a Persoanelor cu Handicap
(ANPH). Descentralizarea s-a concretizat prin organizarea i
asigurarea la nivel judeean i teritorial a serviciilor de coordo-
nare metodologic, de monitorizare, de analiz-evaluare a feno-

menelor i a problemelor care conduc la marginalizare.
n cadrul reformei instituionale a fost elaborat i aplicat
Planul de aciune naional, care vizeaz prevenirea instituiona-
lizrii persoanelor cu dizabiliti i boli psihice. S-a fixat de
asemenea ca obiectiv descoperirea i activizarea factorilor cheie
pentru implementarea serviciilor comunitare, colaborarea cu
ONG-uri, integrarea colar, locuri de munc protejate, eveni-
mente culturale-artistice i sportive. Se intensific colaborarea
dintre autoritile de stat si cele neguvernamentale.
Dup multe critici i multe raporturi anuale negative ceea ce
privete ritmul reformei din sistemul de protecie social i
prevenirea marginalizrii, Raportul Anual 2003 al Uniunii Euro-
pene apreciaz schimbrile care stimuleaz trecerea de la protecia
pasiv spre cea activ a persoanelor cu orice fel de dizabiliti: cei
protejai particip la luarea deciziilor, la formarea politicilor sociale.
Se constat totodat schimbarea concepiei medicale asupra
dizabilitii ntr-o concepie de reabilitare complex: socio-medico-
profesional. Totui mai rmn multe obiective de atins n asis-
tena celor cu dizabiliti (mai ales a celor psihice) n domenii ca
informarea i reeducarea opiniei publice, schimbarea atitudinilor
intolerante, a prejudecilor i superstiiilor fa de persoanele cu
dizabiliti, suprimarea dezinteresului i a indiferenei. La nivel
politic se ateapt adoptarea unei atitudini responsabile, sensibile
social, de egalizare a anselor i facilitarea integrrii sociale prin
asigurarea anselor la nvmnt, la crearea locurilor de munc i
ncurajarea serviciilor comunitare.
Concluziile reprezentanilor autoritilor guvernamentale i
locale privind schimbrile sistemului din ultimul deceniu sunt c
Romnia a creat deja premisele legale ale implementrii reformei
sistemului de protecie a persoanelor cu dizabiliti, inclusiv n
privina persoanelor cu tulburri psihice. n schimb, specialitii
din domeniu care au contact direct cu persoanele cu boli psihice
i alte persoane cu dizabiliti, urmrind schimbrile care au loc

n sistemul de protecie social, ridic problema gradului lor de
adaptare a reformei la nevoile beneficiarilor. Este timpul de a
pune ntrebri privind adecvarea legilor, a msurilor de protecie,
a formelor de integrare, a ajutoarelor materiale pentru cerinele
celor intii. Trebuie pus i ntrebarea dac persoanele cu
dizabilii i familiile acestora sunt nevoite s se adapteze
schimbrilor repetate si rapide ale sistemului? n realitate, att
beneficiarii ct i specialitii sunt cel mai adesea nemulumii,
susinnd c schimbrile survenite nu aduc rezoluii practice
viabile pentru soluionarea problemelor cu care ei se confrunt.
De asemenea, nici serviciile sociale guvernamentale, nici cele
civile nu sunt corelate cu nevoile persoanelor intite. Reforma
pare mai mult dictat de factori politici i nu se coreleaz cu
nevoile beneficiarilor.
Aplicnd criteriile propuse de Ferge (2002) i Castel (1993) i
cercetnd cele mai recente statistici oficiale putem constata o
difereniere a frecvenei unor tipuri de dizabiliti i o accentuat
instituionalizare a persoanelor cu dizabiliti i boli psihice.
Tabel 1. Persoane ncadrate n diverse categorii de dizabiliti psihice
fizic vizual auditiv mintal Psihic hiv/sida asociat boli rare
Total 65.422 93.255 17.932 94.110 73.751 2.956 21.750 3.253
Instituio-
594 450 98 6.777 4.281 7 1.774 48
nalizate
% 0,90 0,48 0,54 7,2 5,81 0,23 8,15 1,47
Sursa: Baza de date ANPH 2006 decembrie (www.anph.ro)
Procentul de aproape 6% a persoanelor cu probleme psihice

instituionalizate este ridicat n comparaie cu celelalte tipuri de
dizabiliti.
Dup datele oficiale furnizate de Autoritatea Naional

pentru Persoanele cu Handicap (ANPH), la ora actual n
Romnia numai patru-cinci procente din numrul total al
persoanelor cu dizabiliti neinstituionalizate sunt angajate n
munc. n cifre oficiale, la nivel naional sunt angajate n sntate,
informatic, economie, meteuguri, art, educaie i comer un
numr de 16.225 de persoane adulte cu dizabiliti.
Potrivit datelor de la Agenia Naionala pentru Ocuparea
Forei de Munc (ANOFM), n primele 11 luni ale anului 2006, un
numr de 93.522 de persoane au fost angajate n urma msurilor
de stimulare a angajatorilor pentru ncadrarea unor categorii
speciale de omeri. Dintre acetia doar 172 de au fost angajai din
rndul persoanelor cu dizabiliti, ei reprezentnd 0,17% din total.
Potrivit ANPH (date din 30 decembrie 2006), la nivel
naional sunt ncadrate n munc persoane cu handicap fizic
locomotor (3.385), auditiv (2.837), vizual (2.153), mintal (876),
neuropsihic (1.903), asociat (402), precum i persoanele care
sufer de SIDA (60), HIV (28) i boli rare (150).
Tabel 3. Persoane ncadrate n grade de dizabiliti psihice:
fizic vizual auditiv mintal psihic hiv/sida asociat boli rare
Total 65.422 93.255 17.932 94.110 73.751 2.956 21.750 3.253
ncadrate
3.385 2.153 2.837 876 1.903 60 402 150
n munc
% 5,17 2,30 15,82 0,93 2,58 2,09 1,84 4,61
Sursa: Baza de date ANPH 2006 decembrie (www.anph.ro)
Procentul de numai 2,58% a persoanelor cu probleme psihice

ncadrate n munc, este foarte sczut chiar i n comparaie cu
celelalte tipuri de dizabiliti.
Excluderea social, marginalizarea persoanelor cu probleme

de sntate mintal acioneaz n toate ariile vieii: munca,
condiiile financiare, locuina, condiiile de trai. Ei sunt mai
frecvent victimele violenei fizice i psihologice i a infraciunilor.
n servicii triesc discriminare i abuz i n multe situaii sunt
deprivai de exercitarea drepturilor civice (ex. dreptul la vot a
pacienilor din centrele medico-sociale). Excluderea social a fost
de multe ori legat n literatura de specialitate de conceptele:
discriminare i incapacitare. Conform modelului de discriminare
negarea resurselor, abilitilor i a ncrederii din partea societii
incapaciteaz categoria de persoane care este vizat de a-i
mbunti situaia de via.
Rejectrea social a bolnavilor psihic poate s fie pus n
legtur atitudinile populaiei generale despre boal psihic, a
stigmatizrii care se asociaz cu aceasta. Exist multe credinele
false despre tulburri psihice care creeaz i ntrein stigmatizarea
i se manifest n comportamente discriminative. Prejudecile
cele mai frecvent ntlnite n cazul tulburrilor psihice ar putea fi
sintetizate n urmtoarele aspecte (tefnescu, 2002).
Persoanele cu probleme de sntate mintal sunt
violente i periculoase
Oamenii cu schizofrenie nu i revin niciodat
Majoritatea oamenilor cu schizofrenie trebuie s fie
instituionalizai (s stea la azil), trebuie inui nchii i
izolai
Majoritatea celor cu tulburri psihice sunt oameni
sraci i retardai.
Exist multe studii consacrate msurrii acestor prejudeci.
Un studiu condus de ASSM din Canada (CMHAS), Ontario
Division n 1993-94 a obinut c 88% din respondeni au
considerat c persoanele cu probleme de sntate mintal sunt
violente i periculoase, 40% c au un IQ redus, 32% c nu pot s
aib un loc de munc, deoarece nu se pot descurca i 20% c ei sunt
vinovai pentru propria lor condiie. ntr-un alt studiu, Torrey

(1998, apud WHO, 2001) a gsit c 72% din respondeni au consi-
derat c persoanele cu schizofrenie nu sunt capabile s lucreze.
Percepia public asupra tulburrilor psihice este de alienare
i risc de comportament violent, ns datele tiinifice nu susin
aceste preri (mituri) comune. Marea majoritate a bolnavilor
psihic nu comit agresiuni, iar persoanele cu tulburri psihice nu
sunt mai violente dect populaia general. Factorii de risc pentru
populaia general, ct i pentru pacienii psihic sunt reprezentai
de: sexul masculin, istoricul personal de comportamente violente,
consumul de alcool i de droguri. Sunt cteva simptome care
cresc semnificativ riscul de violen: delirul de persecuie i
comportamentul halucinator, ns ali factori ca de exemplu
tratamentul corect administrat reduc riscul violenei.
(tefnescu, 2002). Aceti bolnavi par a fi mai degrab victimele i
nu fptaii actelor agresive: din partea membrilor familiei, din
partea unor persoane din comunitatea din care fac parte, a
personalului medical i a statului.
Consecinele stigmatizrii sunt multiple (Anthony, 1990):
Finanarea sczut a serviciilor psihiatrice
Pierderea locului de munc
Izolare social
Evoluia nefavorabil a tulburrii; impact negativ
asupra familiei
Pacienii din spitalele de psihiatrie, ndeosebi cei din seciile
de cronici sunt victime ale unor diverse forme de abuzuri i
derivri de resurse pentru satisfacerea nevoilor lor. n multe
locuri nici mcar nu se pune problema unor msuri terapeutice
altele dect administrarea unei medicaii absent uneori i
aceasta (CRJ, 2007).
Form specific de constrngere i violen prin nsi
condiiile de asisten psihiatric a pacienilor bolnavi psihic
poate fi definit ca i violen structural. Ea este caracterizat de
saloanele prea mari sau plasarea pacienilor ntr-un spaiu foarte

strmt, unde ei nu au nici un fel de intimitate. Astfel de condiii
care dureaz adesea ani sau decenii, limiteaz n mod drastic
posibilitile de dezvoltare a pacienilor (CRJ, 2007). Aceeai
violen structural societal se exercit i prin faptul c centrele
socio-medicale destinate asistenei bolnavilor psihic cronic sunt
amplasate n locuri adesea greu accesibile (de ex. la Bora, n jud.
Cluj), departe de cminul lor, ei fiind astfel supui de dou ori la
stigmatizare i srcie.
Romnia a ncercat n cadrul procesului de integrare n UE
s adopte legi corespunztoare standardelor UE pentru bolnavii
psihic (ex. legea 487/2002) practica ns rmne mult n urma
acestor legi. De exemplu n ceea ce privete tratamentul constrns,
pacienii nu sunt n situaia de a primi asisten juridic,
procedura de internare descris n lege nu are loc. Stigma i
discriminarea care se asociaz bolilor psihice fac ca interveniile
timpurii s fie foarte dificile, n special n zonele rurale (WHO,
2005). Majoritatea bolnavilor din Romnia sunt nc tratai n
spitale mari de psihiatrie. Lipsete experiena, dar i viziunea
faptului c persoanele care au boli psihice au un potenial mare
de dezvoltare. Ar fi nevoie de umanizarea psihiatriei din
Romnia prin desfiinarea violenei structurale, dezinstituiona-
lizare i protecia pacienilor n decursul procedurii de internare.
Dezinstituionalizare ar nsemna restructurarea sistemelor
de sntate mintal, integrarea ngrijirii medicale n spitale cu
caracter general, punerea n practic a msurilor legislative care
protejeaz drepturile persoanelor bolnavi psihic. Descentralizarea
ar fi o contribuie structural la cultura social de asisten. Prin
acest pas ar fi destigmatizate instituiile, pragul de acceptare
pentru cei vizai ar cobor, ar fi posibil o mai bun colaborare cu
instituiile complementare, ar exista apropierea de aparintori,
tratamentele ambulante continue ar fi posibile, aparintorii i ali
susintori naturali (prieteni, voluntari din comunitate) s-ar putea
implica mai uor. n problema apropierii de comunitate este

demonstrat c solicitarea asistenei spitaliceti scade n paralel cu
ndeprtarea de domiciliu, aceasta implicnd reintegrarea
bolnavilor n comunitile lor de origine.
Un sistem integrat al sntii mintale ar rspunde la toate
nevoile bolnavilor: diagnostic i tratament i reabilitarea psiho-
social i preia iniiativele pentru educaia publicului pentru
recunoaterea i prevenirea tulburrilor psihice i promovarea
sntii mintale n populaie.
omajul este duntor sntii populaiei generale i este un
element al excluderii sociale n cazul bolnavilor psihic. Muli
autori fac diferen ntre munc efectuat n beneficiul altora i
angajare care nseamn c munca este una pltit. Bolnavii
psihic doresc n general s lucreze, i gsesc cea mai atractiv
angajarea la locurile de munc competitive, cu salarii competitive,
n anturajul persoanelor care nu au probleme psihologice. Munca
pltit are consecine pozitive asupra calitii vieii i stimei de
sine. Exist studii care sugereaz o corelaie ntre existena i
meninerea unui loc de munc i recderile, solicitrile de
internare (Marwaha, 2005).
Cu toate beneficiile sociale i economice, situaia bolnavilor
psihic pe piaa muncii este una nefavorabil n ntreaga lume, iar
bolnavii cu schizofrenie sunt cei care se confrunt cu cele mai
mari dezavantaje (Lysaker, 1993). Conform unor studii, procentul
pesoanelor angajate variaz ntre 8-40%. n cazul psihozelor
aceste procente sunt i mai sczute: 8-25%. Chiar i programele
de munc asistat (supported employment), care s-au dovedit a fi
cele mai eficiente, reuesc s ajute mai puin de 50% din bolnavi
ca s obin un loc de munc. Barierele sunt de natur intern sau
extern, i acestea se ntreptrund.
n ceea ce privete barierele interne, beneficiarii serviciilor
sociale de multe ori consider c angajarea va aduce stres i va
contribui la recdere. ntr-un studiu efectuat n Anglia persoanele
intervievate au considerat, c munca are multe avantaje, ns

poart i multe riscuri Din prisma bolnavilor problemele care
afecteaz capacitatea de munc sunt simptoamele, medicaia i
posibilele daune asupra sntii (Marwaha, 2005). n alte studii
dizabilitatea n privina muncii prea s fie n primul rnd
corelat cu simptoamele negative, cu deteriorarea cognitiv i cu
lipsa abilitilor sociale (Harangoz, 2007). Meninerea locurilor
de munc este iari foarte dificil.
Barierele externe se leag de atitudinile discriminatorii ale
angajatorilor, capcana beneficiilor i lipsa resurselor. Majoritatea
cercetrilor privind barierele n angajarea persoanelor cu
tulburri psihice vorbesc despre stigma asociat acestor tulburri,
care influeneaz n mare msur ansa bolnavilor de a se angaja
i de a-i pstra locurile de munc (Marwaha, 200) Aa cum am
artat mai sus, numeroase cercetri efectuate pe tematica
stereotipiilor, prejudecilor au artat c o parte considerabil a
populaiei generale consider c bolnavii psihic, n special
bolnavii cu schizofrenie sunt violeni, periculoi i nu sunt
capabili s lucreze. Stigma i discriminarea din partea
angajatorilor poate s fie un factor important n excluderea
social a bolnavilor psihic din piaa muncii, principalele griji ale
angajatorilor amintite de bolnavi sunt: vor crea probleme i vor
avea influen negativ asupra atmosferei de lucru, vor fi mult
timp n concediu de boal i vor fi agresivi. Din cauza
discriminrii, bolnavii sunt ntr-o situaie dificil: nu spun n
cursul procesului de selecie c au o boal psihic, dei, consider
c dac angajatorii ar ti, ei ar putea s-i pstreze mai uor
locurile de munc. Soluia ar putea s fie n convingerea
angajatorilor din partea specialitilor de a accepta aceste riscuri,
de a le educa despre caracteristicile bolilor psihice, de a le oferi
sprijin atunci cnd se confrunt cu probleme.
n multe ri de exemplu n Romnia, sistemul de ajutor
social i pensia de handicap nu favorizeaz reintegrarea
bolnavilor psihic pe piaa muncii. Majoritatea clienilor nu-i risc
pensia pentru a se angaja la un loc de munc nesigur i n cel mai

bun caz cu un salariu minim pe economie. Ar fi binevenite acele
iniiative, care ar favoriza pstrarea pensiilor dup angajare pe o
anumit perioad de timp (ex. trei luni), pn bolnavul ctig
ncredere n faptul c va reui s-i pstreze locul de munc.
Din aceste motive, nu putem dect s ne alturm celor
menionate n raportul CRJ nc n 2004 si 2007 i ale altor
organizaii neguvernamentale, care arat c bolnavii psihic i
drepturile persoanelor cu dizabiliti mintale nu sunt respectate
suficient n Romnia. Insuficienele observate includ instituio-
nalizarea excesiv, segregarea, izolarea, lipsa de medicamente
adecvate pentru o parte dintre pacieni, posibilitile reduse de
psihoterapie, lipsa alternativelor la ngrijirile rezideniale,
atitudinea discriminativ fa de persoanele cu boli psihice (CRJ,
2006; tefnescu, Chiri, Chiri, 2002). Dintre servicii cele mai
eficiente pentru reabilitare sunt cele integrate n comunitate, care
menin i susin pe cei cu suferine psihice printre ceilali membri
ai comunitii.
Concluzii
n procesul marginalizrii sociale persoanele cu probleme
psihice se situeaz cel puin n zona vulnerabilitii, uneori n cea
a excluziunii, deoarece ei au anse sczute de a fi ncadrate n
munc, iar cei care sunt instituionalizai nu beneficiaz de
sprijinul reelei familiale. Comparativ cu celelalte tipuri de
dizabiliti, ansele lor sunt marginale chiar i n interiorul acestui
grup.
Excluderea social, marginalizarea persoanelor cu
probleme de sntate mintal acioneaz n toate ariile vieii:
munca, condiiile financiare, locuina, condiiile de trai adecvate.
Ei sunt mai frecvent victimele violenei fizice i psihologice i a
infraciunilor. n servicii triesc discriminare i abuz i n multe
situaii sunt deprivai de exercitarea drepturilor civice (ex.
dreptul la vot al pacienilor din centrele medico-sociale). Prin

prisma discriminrii, negarea abilitilor bolnavilor, neacordarea
ncrederii din partea societii i barierele n calea accesului lor la
resurse contribuie la accentuarea incapacitrii bolnavilor psihic.
Bibliografie:
Anthony, W. A., Cohen, M.R., Farkas, M. (1990). Psychiatric Rehabilitation,

Boston Center for Psychiatric Rehabilitation, Boston.
Banton, M. (1994). Discrimination. Open University Press, Buckingham.
Banton, M. (2002). The International Politics of Race. Polity Press, Cambridge.
Barnes, H. (1999): Exclusion and mental health the relationship context of
mental health practice.
Centrul de Resurse Juridice (CRJ) (2004). Pledoarie pentru demnitate
http://www.crj.ro/files/Pledoarieconcluziiro.pdf
Centrul de Resurse Juridice (CRJ) (2007). Mecanismele de protecie a
persoanelor cu dizabiliti mintale din instituiile medico-sociale: de la
iluzie la realitate. http://www.crj.ro/files/RaportCRJ6Iulie.pdf
Castel, R. (1993). A nlklzstl a kivetettsgig - a "kiileszkeds
pokoljrsa (De la srcie la excluziune). In: Esly, 3, 25-36.
Consiliul Naional pentru Combaterea Discriminrii (2006). Analiz de
imagine, semestrul I, (http://www.cncd.org.ro).
Ferge, Zs. (2000). Elszabadul egyenltlensgek. (Inegaliti desctuate).
Hilscher Rezs Szocilpolitikai Egyeslet. Budapesta.
Ferge, Zs. (2002). Az EU s a kirekeszts. (Uniunea European i excluzi-
unea). Esly 2002/6, Budapesta
Harangoz, J. (2006). Bizonytkon alapul pszihoszocilis interven-
cikkal val kzssg piszihitriai gondozs s rehabilitci. In: A
szkizofrnia pszihoterpija (ed. Trixler, M., Tnyi, T.). Medicina
knyvkiad. Bp.
Harangoz, J., Gombos, G., Szab, L. (2002). Szkizofrniban szenved
emberek vlemnye helyzetkrl, kezelskrl, gondozsukrl.
TRKI ltal vezetett kzvlemny-kutats bemutatsa. Psych.

Hungarica, vol., 141-155, 2002/2.
Law, I. (1996). Racism, Ethnicity, and Social Policy. Harvester Wheatsheaf/
Prentice-Hall, Hemel Hempstead.
Liga Pro Europa (2004). Discriminare rasial n judeele Mure i Satu Mare,
2004.
Marger, M. N. (2000). Race and Ethnic Relations. Wadsworth, Stamford, CT.
Marwaha, S., Johnson, M. (2005). Views and Experiences of Employment
among People with Psychosis: A Qualitative Descriptive Study. In:
International Journal of Social Psychiatry. 51; 302.
Popescu, I. (1993). Izolare social, In: Zamfir C., Vlsceanu L., (coord.),
Dicionar de sociologie. Ed. Babel, Bucureti.
tefnescu, C., Chiri, V., Chiri, R. (2002): Stigmatizarea i destigmati-
zarea n psihiatrie. Revista Romn de Sntate Mintal. Nr. 2, 19-29.
Zamfir Ctlin (coord.). (1995). Dimensiuni ale srciei, Ed. Expert, Bucureti.
Zarcovic, G., Enchescu, D. (1998). Probleme privind politicile de sntate n -
rile Europei Centrale i de Rsrit, Editura Infomedica, Bucuresti, p: 31-39.
WHO (2005). Resource Book on Mental Health, Human Rights and Legis-
lation Mental Health, Human Rights and Legislation: WHO's Framework.
Stigma and discrimination against the mentally ill in Europe,
www.who.int
WHO (2001). Mental Health. A Call for Action by World Health Ministers.
ww.who.int, http://www.cncd.org.ro/new/formele_disciminarii/
Este normal s fii diferit.
ansele reformei din psihiatrie
vzute din perspectiva judeului Bihor
Michael Wunder 1
Rezumat:
Proiectul Rumnienhilfe al Fundaiei Evanghelice Alsterdorf i
desfoar activitatea n judeul Bihor din anul 1990. n centrul activitii
noastre a stat o perioad lung de timp Spitalul de Psihiatrie din
localitatea Nucet, spital care avea 400 de paturi. Mai trziu, Proiectul
Rumnienhilfe Alsterdorf a realizat i alte structuri complementare i
ambulatorii, avnd caracter de model: un centru de zi pentru bolnavi
psihic, 2 case de tip familial i pn n prezent 15 locuri n locuine
protejate (apartamente) precum i 40 de locuri de munc asistate. Pentru
pacieni acest lucru nseamn c exist un drum spre exterior,
posibilitatea de a reveni n societate i de a avea o via independent n
comunitate. ntrebarea este ns, dac aceste idei cluzitoare ale
reformei n psihiatrie din ntreag Europ au fost preluate cu adevrat i
n Romnia. Dac rspunsul e pozitiv, o a doua ntrebare care se ridic
este ct de mult s-a modificat n ultimii ani nucleul dur al meninerii
spitalelor de boli cronice (al staionarelor). Lucrarea mea ncearc s
rspund la aceste ntrebri i s deschid unele perspective privind
posibilitile viitoare de dezvoltare.
Proiectul Rumnienhilfe al Fundaiei Evanghelice Alsterdorf

i desfoar activitatea n judeul Bihor din anul 1990. Atunci
cnd noi pedagogi, psihiatri, psihologi i muli voluntari am
1 Fundaia Evanghelic Alsterdorf, Hamburg, Proiectul Rumnienhilfe Alster-

dorf, Oradea
58 Michael Wunder aaa
hotrt pur i simplu s punem umrul pentru a mbunti

situaia din unitile rezideniale ajunsesem n Spitalul de
Psihiatrie din Nucet unul dintre medicii de acolo ne-a spus:
aceti bolnavi sunt doar legume. Ce urmrii voi germanii aici?
Din aceast afirmaie au reieit trei lucruri clare care sunt
pn astzi importante n activitatea noastr.
1. Termenul de legum exprim ntr-un mod trist, dar
extrem de clar, faptul c pacienii din spitalele de psihiatrie,
ndeosebi cei din seciile de cronici erau desconsiderai,
transformai n obiecte. Mai ru, erau degradai fiind considerai
creaturi fr nici un rost i de care nu merit s te ocupi. Doresc
s accentuez clar c nu are rost s ne indignm de cele afirmate.
Pe de o parte cred c aceast prere este nc larg rspndit n
Romnia, iar pe de alt parte recunosc c provin dintr-o ar n
care aceast desconsiderare a pacienilor nu a fost nc depit
din punct de vedere istoric. Astfel trebuie s spunem cu modestie
c punctul nostru de vedere de astzi - acela prin care bolnavii
psihic sunt ceteni de valoare i cu drepturi egale - este o
cucerire modern care este ns acoperit de mult suferin i
durere i la noi n Germania.
2. Mesajul Nu se poate face nimic ce vrei aici nu poi s nu-l
auzi. Nici mcar nu se pune problema aplicrii unor msuri
terapeutice. Ideea central este doar de a-i pzi, de a-i ine
departe de viaa din exterior, de a-i nchide. Cu ei nu poi face
nimic. Acest fatalism este dup prerea mea unul dintre cele mai
mari obstacole i este adnc nrdcinat n mentalitatea
psihiatric romneasc, precum i n multe alte ri din fostul
bloc estic. Nu lipsete doar experiena ci i viziunea faptului c
persoanele cu boli psihice i cu handicap mintal au un potenial
ridicat de dezvoltare i pot contribui din plin la dezvoltarea
societii. De aici parvine un fel de autocomptimire i
autodepreciere a celor care se ocup pe plan profesional cu
aceast grup de persoane fr ans. Profesionitii nii se simt
mpini n mod nedrept la periferia medicinii i a societii.
Este normal s fii diferit. ansele reformei din psihiatrie... 59
3. Ce vrei voi nemii aici? Suntem ntrebai ce vrem noi de

fapt ca i medici, pedagogi, psihologi sau personal de ngrijire s
facem ntr-un domeniu n care n Romnia nu se angajeaz
nimeni. Ce nseamn atunci cnd persoane dintr-o ar ca
Germania, vin n Romnia i lucreaz ca voluntari n spitale de
psihiatrie i alte instituii de protecie, ajutnd, prednd, sprijinind,
consiliind? Care este motivaia lor? i mai presus de toate, prin ce
ar putea schimba ei atitudinea personalului de desconsiderare a
pacienilor i cea fatalist legat de prognosticul lor?
Pn astzi suntem preocupai de aceste trei ntrebri.
Ce am gsit noi n anii 90 cnd am ajuns la Spitalul de
Psihiatrie din Nucet i n alte instituii psihiatrice din Bihor?
Rezum pe scurt:
pacienii erau vlguii i netratai corespunztor din
punct de vedere medical. Nu beneficiau de vreo form de
terapie, dar nici nu mai prezentau vreo urm de interes,
sau vreo speran s revin la via
programul zilnic era monoton, momentele zilei se
contopeau, fiind structurate n cazurile cele mai fericite
de primirea meselor zilnice
personalul, ndeosebi medicii erau complet demotivai,
apatici i uneori chiar cinici
condiiile de via erau dezumanizante: spaiile imense de
cazare, condiiile sanitare catastrofale (o or pe zi ap
curent, murdrie), ziduri drpnate, aer nchis, lipsa
obiectelor personale, n cel mai bun caz cte o cutie legat
cu sfoar i ascuns sub pat i aceasta adesea gzduind
lucrurile a dou persoane).
Acest mediu nu era doar dezumanizant dar i fatal pentru
muli dintre cei internai. Imi amintesc de afirmaia unui medic
ef aici mor 25% din pacieni pe an. Deci: eutanasie prin lipsa
condiiilor de via.
Astzi situaia s-a mbuntit desigur att la Nucet ct i n

alte localiti. Totui, criza din psihiatrie nu este ns depit.
Observaii au aprut n mult apreciatul memorandum fcut de
Amnesty International n mai 2004 2 sau de WHO Report Mental
Health in Romania 2000 3 . Imaginea a fost confirmat i prin
observaiile proprii de-a lungul a 15 ani, confirmri multiple prin
vizite n alte instituii similare (inclusiv n judeul Cluj) i de
rapoarte fcute de comisii sau grupe de monitorizare care au
oferit, cu mici excepii e drept, o imagine similar.
Problema proteciei copilului a fost abordat la sfritul
anilor 90 i rezolvat pozitiv n civa ani. Prin crearea unor noi
structuri, precum casele de tip familial i familiile de plasament,
cminele pentru copii au putut fi desfiinate n mare msur. Cu
totul alta este situaia n domeniul adulilor: aici numrul
locurilor de cazare pentru persoanele cu dizabiliti a crescut mai
degrab iar n domeniul limit al persoanelor cu dizabiliti
mintale / boli psihice au aprut instituii noi, sub forma centrelor
medico-sociale. Situaia din spitalele de psihiatrie s-a schimbat
ntr-o oarecare msur, ndeobte doar parial, n mod diferit de
la regiune la regiune.
2 Memorandumul ntocmit de Amnesty International prezint urmtoarele

probleme:
- asisten medical deficitar
- tratamente mpotriva voinei
- fixare i practici de izolare
- condiii de via inacceptabile
- lipsa diferenierii dintre persoanele cu dizabiliti mintale i bolnavi psihic
- lipsa structurii zilei, a ocupaiei i a muncii
- llipsa ofertelor n urma externrii
3 n raportul OMS Report Mental Health Romania 2000 se amintesc
printre altele: sntatea mintal n Romnia este pn n prezent orientat

spre asistena n spitale de psihiatrie, iar acestea funcioneaz dup un
model strict biologic. Nu exist o comunicare regulat ntre instituiile
pentru bolnavii cronic i ngrijirea ambulatorie prin medicii cu drept de
liber practic. Nu exist o specializare corespunztoare. Nu exist o
colaborare n cdrul echipei de terapeui. Nu exist un concept de integrare
n comunitate a bolnavilor psihic.
Dac ntrebm care sunt motivele, auzim destul de des de

la colegii notri din Romnia argumentul mentalitii. Eu personal
cred c argumentul este important, dar c trebuie neles
difereniat. Pe de o parte se vehiculeaz mentalitatea unei psihi-
atrii de orientare biologic conservatoare ca tiin medical. Pe
de alt parte se manifest mentalitatea medicilor, a personalului
de ngrijire i nu n ultimul rnd mentalitatea societii, care
respinge, nu vrea s perceap i chiar dac nu refuz integrarea,
nu are experiena necesar realizrii acesteia. De cele mai multe
ori aici nu se include i mentalitatea familiilor. Cunoatem n
Bihor peste 200 de familii care ncearc prin toate mijloacele s-i
pstreze acas pe aparintorii lor bolnavi psihic i care folosesc
centrul de zi realizat de noi, pe care ns nu am reuit s-l predm
nici pn azi vreunei structuri a sistemului medical oficial,
deoarece lipsesc prevederile legale n acest sens.
Toi suntem oameni, e normal s fii diferit

Dintr-o perspectiv exterioar fa de Romnia doresc s

numesc un al doilea motiv: rezistena de a prelucra n mod critic
trecutul. Eu cred c aceste atitudini privind constrngerea,
neglijarea, degradarea, netratarea bolnavilor psihic, prezente nc
n psihiatrie i care pot contribui la o moarte dinainte de vreme a
unor bolnavi, necesit prelucrarea i analizarea trecutului,
precum i recunoaterea vinei. Afirm toate acestea fr a acuza pe
nimeni. Recunoaterea responsabilitii i a vinei proprii a fost un
proces dureros i pentru noi, n Germania, chiar i n cazul
psihiatrilor i a psihologilor din generaia mai tnr. Noi, n
Germania, nu ne putem lepda de aceast motenire a trecutului,
memorarea ei este pentru noi o mare obligaie, care ne oblig s
fim sensibili i ateni. Consider c aceste lucruri trebuie azi rostite
n Romnia. V sunt recunosctor c mi se d posibilitatea s fac
aceste afirmaii.
Ce am fcut?
n mod diferit fa de judeul Cluj, n Bihor am ncercat s
intervenim nc de la nceputul anilor 1990 pe lng Direcia
Sanitar, Administraia (Direcia) de Asisten Social i
conducerile clinicilor corespunztoare pentru a modifica ele
nsele condiiile din instituiile pe care le aveau n subordine. Am
renunat pe atunci la principiile noastre vest-europene i de
psihiatrie social privind desfiinarea instituiilor spitaliceti i
integrarea n comunitate a bolnavilor psihic i am transformat
instituiile existente pe teren n spaii mai bune de trai, de locuit.
Prerea mea este c nu se poate sri peste nici o treapt de
dezvoltare aceasta este un credo al ntregii noastre activiti la
fel cum nici un nou-nscut nu poate sri peste etapa de copil mic
i s devin dintr-o dat colar. Un bolnav psihotic nu poate trece
peste etapele psihozei i s ajung imediat n stadiul de a asimila
impresii. Un sistem psihiatric care este caracterizat de concepii
de ngrijire a bolnavilor psihic, de izolare i de desconsiderare a
lor demne de secolul al 19-lea, nu poate fi transformat imediat
ntr-un sistem Community Care al secolului al 21-lea. Din aceste

motive activitatea noastr este orientat i n prezent ctre
mbuntirea condiiilor din instituii i spitale. Modelul nostru
cuprinde urmtoarele etape:
1. Ajutor direct: Acesta cuprinde evitarea subnutriiei i a
frigului, a igienei deficitare i a cazrii aglomerate (masive). Ca
ajutor direct n Nucet, de exemplu, cu fonduri primite de la
guvernul federal german, dar i cu fonduri europene s-au realizat
lucrri de reparaii i renovri ale cldirilor. Activitatea a cuprins
lucrri de canalizare, instalarea reelei de ap, i de nclzire,
amenajarea spaiilor i, pe ct posibil, micorarea aglomerrii n
spaiile de cazare, compartimentarea acestora, pentru a se crea
dormitoare de dimensiuni mai mici. S-au pus bazele unei micro-
ferme de cretere a animalelor i de grdinrit, astfel nct s-au
creat nu doar locuri de terapie ocupaional pentru pacieni, ci s-a
i mbuntit situaia alimentar prin aportul de lapte, carne i
legume din producia proprie.
2. Profesionalizare: i ntr-un sistem psihiatric biologic
conservator exist o etic medical chiar dac ea are limite; ea
poate s-i regseasc rdcinile umaniste i s-i regseasc
calea. Jurmntul lui Hipocrate care st la baza activitii
psihiatrilor din Nucet i din alte instituii, oblig s nu se fac
niciodat ceva care s duneze pacientului, ci s se ia toate
msurile pentru a-l nsntoi pe acesta. Jurmntul lui Hipocrate
este un jurmnt contra fatalismului, contra dezaprecierii
pacienilor i contra neglijrii. Profesionalizarea cuprinde apelul
la etica profesional a medicilor a personalului de ngrijire,
nseamn schimbarea imaginii despre om, clarificarea scopului
tratamentului, precum i extinderea multidisciplinaritii n
psihiatrie. Pentru noi mai nseamn organizarea de cursuri de
perfecionare prin parteneriate ntre spitale din Romnia i
Germania, ca de exemplu, organizarea recent a unor cursuri de
formare de ergoterapeui, cu o durat de 2 ani.
3. Modificri structurale n instituiile spitaliceti mari:

Putem aminti trei etape ale schimbrii: diferenierea interioar,
implementarea terapiei prin munc i a terapiei ocupaionale i
nfiinarea seciilor de reabilitare. Instituiile pe care le intim nu
se caracterizeaz doar prin prezena persoanelor cu dizabiliti
mintale alturi de bolnavii psihic, categorii care ar necesita medii
diferite de via n secii, ci i prin varietatea extrem a stadiilor n
care se gsesc (stadiul acut, post acut i cronic) a diagnosticelor
pacienilor, precum i a varietii de vrst a persoanelor. Pentru
diversele grupe de pacieni, a de exemplu pentru persoanele cu
dizabiliti mintale i pentru cazurile de gerontopsihiatrie se cere
amenajarea unui mediu special de via, n secii dotate
corespunztor. Aceste schimbri motiveaz personalul existent s
se perfecioneze i s se adapteze mai accentuat la necesitile
pacienilor. A doua etap este implementarea formelor de terapie
ocupaional i prin munc. n acest domeniu, n Nucet
nregistrm succese deosebite. Am introdus pe fiecare secie un
punct de terapie ocupaional, la care pacienii acelei secii
particip cu rndul. n incinta spitalului, la mic distan de
cldirea principal, am realizat sli de terapie prin munc cu ase
ateliere (de tmplrie, de confecionat lumnri, de pielrie, de
estorie, de mpletit srm etc.) la activitile crora particip n
medie 80 de pacieni. Important este faptul c pentru toi
pacienii exist o posibilitate de structurare a zilei, de asemenea
posibilitatea de a desfura activiti cu sens nc din perioada
ederii lor n clinic. A treia etap structural se refer la
necesitatea ca n fiecare instituie cu pacieni cronici s existe o
secie, sau mai bine un centru sau o cas de reintegrare. Am
nfiinat o astfel de cas cu 20 de locuri n centrul localitii Nucet.
Aici pacienii pot s nvee nc din perioada tratamentului c
exist o cale de ieire. ntr-un astfel de centru de reintegrare ei
triesc mai autonom, nva s gteasc, s cunoasc oraul, s
mearg la cumprturi i alte activiti asemntoare.
Calea aleas de judeul Cluj, nfiinarea instituiilor staionare

descentralizate mici, metod prevzut de altfel i n planul de
aciune al psihiatriei, o considerm foarte bun. n Bihor nu s-a ales
aceast metod pn acum. Dar ea ofer bolnavilor o posibilitate
de integrare n comunitate mult mai uoar. ns, avnd n vedere
resursele insuficiente, rmne de vzut n ce msur este posibil
dizolvarea n perspectiv a nucleelor dure din psihiatria de lung
durat i nfiinarea de instituii comunitare de mici dimensiuni.
Aa ajung acum la a patra etap.
4. Implementarea structurilor alternative calea spre un
sistem Community Care
Care sunt experienele internaionale? Oamenii cu tulburri
psihice sau dizabiliti mintale pot s se acomodeze la traiul de la
sate sau din orae. Oamenii cu tulburri psihice pot s mearg la
coal, pot s nvee, pot s promoveze. Oamenii cu tulburri
psihice pot s realizeze ceva i s munceasc.
irul propoziiilor de mai sus poate fi completat cu urm-
toarele: oamenii cu tulburri psihice sau cu dizabiliti mintale
aparin de noi; nu e vorba doar de a le asigura dreptul la
integrare social, ci de ideea c dac i readucem n mijlocul
societii noastre, integrarea lor reprezint un ctig pentru noi.
n scopul integrrii oamenii cu tulburri psihice sau cu
dizabiliti mintale au nevoie de sprijin, de tratamente medicale
ambulatorii, dar i de tratament de tip psihoterapeutic i
ergoterapeutic, precum i de centre de terapie ocupaional, de
servicii de asisten la domiciliu i de asisten la locul de munc.
ngrijirea n afara spitalelor este doar ntr-o mic msur
legat de medicii psihiatri cu drept de liber practic, care exist
n toat Romnia. Att n orae ct i n sate ngrijirea persoanelor
cu tulburri psihice cuprinde oferte de terapie ocupaional, de
munc n ateliere protejate, locuri de munc asistate i diferite
forme de locuine protejate. Acest tip de asisten a fost pn
astzi neglijat complet n Romnia. Pn n prezent nu exist un
cadrul legislativ care s promoveze i s asigure funcionarea

acestui domeniu. Chiar i actualul plan de aciune pentru reform
n psihiatrie este, din punctul nostru de vedere, nc fixat pe
paturi i pe secii, domeniul serviciilor complementare fiind
amintit ca o necesitate, fr referiri specifice privind posibilitile
concrete de funcionare.
Centrele de terapie ocupaional sau centrele de zi repre-
zint premisa pentru ca bolnavii psihic care nu au un loc de
munc s rmn n continuare n familia de provenien, s nu
fie trimii n spitale de psihiatrie sau centre medico-sociale
departe de societate. Centrele de terapie ocupaional sau
centrele de zi ofer ocupaie pentru structurarea zilei, training
pentru rezolvarea problemelor de zi cu zi, pentru comunicarea cu
ceilali i sprijin n situaii de criz. Din anul 1998 finanm
Centrul de zi pentru bolnavii psihic n Oradea, care funcioneaz
pe lng Asociaia Persoanelor cu Handicap Psihic Bihor, o
organizaie nonguvernamental nfiinat de prinii i aparin-
torii celor n cauz. n ciuda multor promisiuni, acest centru nu a
fost pn astzi preluat ntr-una din structurile financiare ale
statului. Exist totui unele subvenii din partea autoritilor
locale pentru care n fiecare an trebuie depuse noi cereri. Fr
acest centru de zi, peste 50 de pacieni, care nu primesc doar o
mas pe zi, ci nainte de toate beneficiaz zilnic de susinere i de
terapii ocupaionale, ar trebui s se ntoarc n spitalele de
psihiatrie.
Oferte de locuine protejate: multe persoane cu tulburri
psihice nu au suport familial suficient i nu reuesc rentoarcerea
n familia de provenien n ciuda tuturor eforturilor de integrare.
Unii dintre ei ajung n spitale de psihiatrie, tocmai din motivul
destrmrii familiei sau din indisponibilitatea de a locui n
continuare mpreun cu familia. Pentru ei sunt necesare locuine
protejate integrate n comunitate, mici si transparente fr
exercitarea presiunii de reabilitare, deci posibiliti de cazare
ndelungat pentru oameni cu tulburri psihice. Trebuie s existe

oferte att dup modelul caselor de tip familial4, care ofer asisten
24 de ore din 24, ct i dup modelul asistenei la domiciliu n
apartamente protejate 5 n care beneficiarilor li se asigur ore de
asisten n baza unui plan individual de ajutor. n aceste ore, ei
beneficiaz de sprijin individual n rezolvarea problemelor vieii
de zi cu zi, cum ar fi: igiena corporal, cumprturile,
administrarea banilor, pregtirea mesei, ntreinerea locuinei,
comunicarea cu vecinii, ct i ajutorul n situaii de criz. De
asemenea, ei trebuie s dispun de capaciti, ca n situaii de
criz, s telefoneze asistenilor lor sociali.
Ocupaie i munc: acestea sunt cele mai importante verigi
din lanul ngrijirii comunitare. Ele cuprind atelierele protejate i
locurile de munc asistate pe piaa liber a locurilor de munc.
Cum am artat, pentru atelierele protejate nu exist pn acum n
Romnia un cadru legislativ satisfctor. Direcia de Asisten
Social din Bihor a depit acest neajuns prin nfiinarea unui
Centru de orientare profesional n care persoane cu tulburri
4 Pn n prezent n Romnia existau fonduri de stat, respectiv fonduri

europene controlate de stat pentru casele de tip familial din domeniul
proteciei copilului. n domeniul adulilor bolnavi psihic exist pn n
prezent doar posibilitata de achiziionare a donaiilor provenind din
strintate. Administrarea acestora se face fie de ONG-uri (Timioara) sau,
aa cum procedm noi n Oradea, fie l cu scop bine precizat de ctre
Direciei de Asisten Social.
5 Nici n acest domeniu nu exist pn n prezent n Romnia o baz legal.
n calitate de ONG am cumprat pn n prezent 4 astfel de locuine care

ofer 20 de locuri. Am dat spre folosin Direciei de Asisten Social
locuinele cumprate din donaii provenind din Germania. Direcia de
Asisten Social finaneaz serviciul de asisten la domiciliu i
cheltuielile de ntreinere pentru beneficiari. Una dintre dificultile
structurale rmne faptul c bolnavii psihic trebuie s treac sub protecia
Direciei de Asisten Social. Acest fapt este greu de pus n aplicaie,
deoarece aceti pacieni au aparinut pn acum pentru o perioad lung
de timp modului de gndire vechi din sistemul psihiatric i celui din casa
de asigurri de sntate i nu serviciilor de Asisten social.
psihice i cu dizabiliti mintale desfoar activiti mixte, de la

activiti creative pn la activiti industriale.
n mod surprinztor urmtorul domeniu, anume locurile de
munc asistate, a gsit n Romnia, o posibilitate de suport
legislativ adecvat. Dup ani de negociere cu A. J. O. F. M. Bihor,
ncepnd cu anul 2006 situaia s-a mbuntit temeinic. A. J. O. F.
M. judeului Bihor, partenerul nostru, a nfiinat un centru de
integrare n munc pentru persoanele cu dizabiliti. Asistena la
locul de munc n sensul european nseamn: sprijin individual
n cutarea locurilor de munc adecvate, n accesibilizarea
acestora, nsoirea la locul de munc, sprijin n adaptarea la
cerinele acestuia i acompaniament ndelungat la locul de
munc. Recrutarea angajatorilor ntr-un domeniu industrial local,
consilierea angajatorilor care pot beneficia de subvenii salariale
i alte subvenii pentru amenajarea sau dotarea locurilor de
munc pentru persoane cu dizabiliti, elaborarea profilului de
capaciti pentru persoanele cu dizabiliti i, nu n ultimul rnd,
direcionarea persoanelor cu dizabiliti spre locurile de munc
disponibile, toate acestea sunt n judeul Bihor activiti
desfurate de angajaii din cadrul A.J.O.F.M. Exersarea traseului
pn la locul de munc, adaptarea la locul de munc i
acompaniamentul la locul de munc este preluat de asistenii
sociali din cadrul Direciei de Asisten Social, n strns
colaborare cu angajaii din cadrul A.J.O.F.M. Ei fac traininguri
comportamentale n situaii de conflict, consiliaz colegii
persoanei asistate, care consider neobinuit faptul c lucreaz n
aceeai hal cu un rezident din spitalul de boli psihice. Pn n
prezent n judeul Bihor exist 48 de astfel de ncadrri n munc.
Pentru Agenia Naional de Ocupare a Forei de Munc, Bihorul
reprezint un model care, cu ajutorul nostru, va fi transpus n alte
8 judee, printre care i Cluj.
Este normal s fii altfel

Acest subtitlu este motto-ul micrii independent living
din Europa de vest, n care sunt angajate persoane cu experiene
de natur psihotic i cu dizabiliti, dar este totodat esena unei
noi filozofii. Este linia directoare a activitilor de ngrijire
comunitar (community care). Oamenii care sunt altfel dect
noi fac parte din viaa noastr. Prin felul lor de a fi, prin modul
lor de a simi, prin felul lor de a se exprima ne transmit mesaje
importante. Avem nevoie de ei, nu doar ei au nevoie de noi.
Societatea noastr devine ntr-adevr productiv doar dup
facilitarea participrii tuturor, inclusiv a acelora care sunt
complet diferii, la viaa social i la procesul de munc.
Integrarea nu o privim ca pe o poman, ci cu un mod
specific de a raiona: de fapt toi suntem diferii; nu avem nici
dreptul, nici pretenia moral, dar nici o baz logica pentru a-i
privi pe alii mai diferii i s-i marginalizm. Integrarea tuturor
celor diferii (fa de majoritate, fa de cei care respect norma n
societate) constituie un indicator de msurare a democraiei i de
umanitate, pentru situaia prezent ct i pentru perspectiv.
n ceea ce privete Romnia, eu sunt disperat cteodat, n
special, cnd m refer la inflexibilitatea dovedit fa de procesele
de schimbare ncercate pentru reformarea instituiilor spitaliceti
mari. Pe de alt parte, sunt mereu entuziasmat c unele lucruri
merg foarte repede. Exemplele edificatoare pentru mine sunt
desfiinarea centrelor de plasament pentru copii i, mai recent,
integrarea bolnavilor psihic i a persoanelor cu dizabiliti
mintale pe piaa muncii, prin serviciul de asisten prin munc.
De aceea am o atitudine pozitiv, de aceea am sperane. S
privim mpreun integrarea social a persoanelor cu tulburri
psihice i cu dizabiliti ca fiind o ocazie a noastr, o sarcin a
noastr, credoul nostru. S ne simim responsabili pentru ca
modelul psihiatriei sociale i al ngrijirii comunitare (Community
Care) s devin un model de succes i n Romnia.
Psihiatria comunitar n Polonia
Monika Machowska
n Polonia, psihiatria comunitar, realizat n mediul social

natural al pacientului, este neleas att ca tratament, ct i ca
reabilitare a persoanelor cu tulburri mintale. Scopul psihiatriei
comunitare este scurtarea duratei tulburrii i prevenirea disfunc-
iilor sociale aprute n urma lor, adic restabilirea funcionrii n
rolurile sociale. Este recunoscut faptul c tulburrile pot fi tratate
cel mai bine n mediul n care apar, adic n comunitatea proprie
a omului. O caracteristic important a psihiatriei comunitare
este mesajul umanitar, adic acceptarea demnitii umane, a
dreptului de autodeterminare i recunoaterea c fiecare om, chiar
i cel mai bolnav, este capabil de dezvoltare i de a tri n comuni-
tate. Acesta este posibil numai dac ngrijirea pe care o primete
persoana este complex i cuprinde satisfacerea nevoilor medicale,
psihosociale i existeniale ale acestuia. Un rol important n
reabilitare l joac mediul nconjurtor, comunitatea i societatea
civil, care este contient de rspunderea moral pe care o are fa
de individualitile vulnerabile, care au nevoie de ngrijirea
comunitii.
Principiile psihiatriei comunitare sunt :
1. redarea ntr-un timp relativ scurt a capabilitilor
pacientului, necesare unui trai n propria lui comunitate
2. intervenia psihiatric are un caracter selectiv i este
formulat ntr-un mod concret
3. sunt de preferat strategiile de ajutor pe termen scurt n
situaii de via dificile emoional, direct n mediul/co-
munitatea pacientului
72 Monica Machowska aaa
4. important este cunoaterea precoce a situaiei de via

a pacientului, ceea ce previne izolarea social sau/i
dependena de sistemul psihiatric de ngrijire
5. locul preferat pentru intervenie este mediul natural al
pacientului
6. persoanele importante pentru pacient sunt de la bun
nceput implicate n procesul de ajutorare pe toate
nivelele de acionare terapeutic, iar obiectivul
terapeutului este reconstruirea sistemului natural de
suport al bolnavului
7. ajutorul acordat persoanelor cu tulburri mintale
trebuie s fie complex, uor accesibil, acceptat de ctre
pacient, acordat de ctre diverse servicii mobile, i s se
desfoare n cooperare cu comunitatea local
Cu timpul, la dezvoltarea psihiatriei comunitare n Polonia a
contribuit i factorul economic, cci tratamentul n spitalele mari,
n centre nvechite, a fost mai scump i mai puin efectiv, ceea ce a
dublat costurile de tratament.
Activitile de psihiatrie social n Polonia cuprind plecarea
de la psihiatria de izolare, lichidarea marilor spitale psihiatrice,
dezvoltarea formelor de tratament i ajutor n afara spitalelor,
dezvoltarea unui model complex de terapie, care cuprinde
farmacoterapia, psihoterapia i reabilitarea, crearea sistemului de
suport social, i crearea grupurilor terapeutice comunitare, care
se caracterizeaz prin schimbarea reciproc de roluri, n care
personalul de nivel mediu are o mare rspundere i implicarea
neprofesionitilor n acest proces.
Modelul de psihiatrie comunitar n Cracovia/ Maopolska

exemplu de bun practic
n Catedra de Psihiatrie a Universitii Jageloniene din
Cracovia, trei generaii de psihiatri, inspirai de ideile lui Antoni
Kepiski, au creat un sistem de psihiatrie deschis, care este
accesibil fr restricii pentru orice persoan care sufer de
Psihiatria comunitar n Polonia 73
schizofrenie. Acest sistem integral comunitar de tratament a vrea

s v descriu mai n detaliu.
n urma cooperrii catedrei de Psihiatrie a Colegiului
Medical al Universitii Jageloniene cu Departamentul de ajutor
social al oraului Cracovia i cu organizaiile nonguvernamentale
din acest ora, am reuit s crem un program de tratament i
reabilitare pentru persoanele care sufer de schizofrenie.
Programul ofer ajutor i suport persoanelor care sufer de
aceast boal mintal, ca i familiilor i apropiailor acestora n
timpul luptei lor cu boala. Scopul este crearea condiiilor demne
de tratament, reabilitare i de deplin participare n viaa social
n locul lor de domiciliu. Toate obiectivele/obligaiile sunt
realizate pe baz ideii de psihiatrie comunitar, n care buna
comunitate joac un rol esenial i asigur legturi, accesibilitate,
continuitate de ngrijire ntr-o cooperare intensiv a tuturor
organizaiilor angajate n programul de tratament i reabilitare.
Programul este concentrat pe persoan, pe nevoile individuale (i
nu pe instituie) i a fost introdus n Programul regional de protecie
a sntii mintale pentru anii 2004-2008 ca un proiect model.
Programul const n crearea unor instituii multifuncionale
n comunitate. Ajutorul oferit este organizat ntr-o form
complex, integrnd aspectele medicale i sociale. Acestea
corespund necesitilor bolii, care sunt legate de tratament, de
locuin, de organizarea timpului liber, i de munc. Toate
instituiile implicate n program sunt ntr-o relaie direct de
spaiu i de personal. Datorit acestui fapt, ele pot garanta
persoanelor care sufer de crize mintale nu numai o ofert de
tratament adaptat la starea actual de sntate, dar i o ans de
participare n programele individuale de tratament care
corespund nevoilor i posibilitilor actuale ale acestora.
I. Programul de terapie organizat pentru pacienii cu
schizofrenie are ca scop integrarea tratamentului, psihoterapiei i
reabilitrii pentru a obine o mbuntire n ceea ce privete

starea de psihopatologie, psihologie i n ceea ce privete
competenele sociale. Programul este realizat n Cracovia de ctre
o echip, ceea ce asigur continuitatea de ngrijire pentru fiecare
pacient. Grupul terapeutic este compus din psihiatri, psihologi,
asistente, ergoterapeui i asisteni sociali, care mpreun
pregtesc un plan individual de tratament i reabilitare. Ajutorul
este oferit ntr-o reea de instituii care cuprind:
spital de zi de tratament cu profil psihoterapeutic
(15 locuri),
spital de zi de reabilitare (15 locuri)
ambulator (600 pacieni n ngrijire)
Ambulator pentru terapie familial (70 de familii)
Hostel terapeutic (8 locuri): n ceea ce privete
locuina, n prezent avem o locuin protejat.
Grupuri de suport: privind organizarea timpului
liber, avem diferite tabere terapeutice (de drumeie,
hipice). Avem de asemenea i grupuri de diferit
profil, de exemplu: terapie de art, dram-terapie,
grupuri de discuii, grupuri de rugciune/religioase,
grupuri pentru studeni, mame etc.
II. Programul de reabilitare social-profesional se desfoar
pe diferite nivele prin intermediul activitilor creative, ocupaii
terapeutice, training vocaional i este realizat n diferite instituii,
care fac parte din reeaua de cooperare. n cadrul programului
nostru funcioneaz n Cracovia n prezent:
Centrul comunitar de autoajutor (35 de locuri),
Atelierul de terapie ocupaional (85 de locuri)
Firma social hotelul La Domnul Cogito (25 de
locuri)
locurile de munc protejat (10 locuri) pe piaa
liber
Oferta de reabilitare are urmtoarele etape:

Reabilitarea n Centrul Comunitar de Autoajutor clienii,
care din cauza cursului dificil al bolii nu sunt n stare s fac fa
condiiilor mai exigente i structurate cum sunt cele n Atelierul
de terapie ocupaional, de exemplu, au posibilitatea de
reabilitare n centrul comunitar de autoajutor. Aceasta este o
instituie de ngrijire de zi. Suportul social este realizat prin
training de abiliti existeniale, precum i abiliti sociale i
interpersonale, susinerea i dezvoltarea capabilitilor de a tri
independent i activ, acordarea serviciilor necesare n domeniul
medical, psihologic i de reabilitare, acordarea de ajutor financiar,
material i a altor servicii, organizarea ajutorului n comunitate
prin implicarea familiei, a altor persoane i organizaiilor sociale.
n prezent n Cracovia avem ofert de Centrul Comunitar de
Autoajutor cu 35 de locuri.
Reabilitarea n atelierul de terapie ocupaional are loc
prin includerea bolnavilor n ocupaiile de grup regulare n unul
din atelierele de terapie ocupaional. La acest nivel atenia este
concentrat pe abilitile ocupaionale de baz, capacitatea de
comunicare i cooperare n grup, partea forte a persoanei ca i
preferinele individuale legate de activitile viitoare n atelier. n
afara de acestea, atelierul ofer participarea stabil n programul
zilnic de activiti, care cuprinde: terapia ocupaional n grup,
consultaii individuale, consultaii de familie i dup preferinele
persoanelor mbolnvite participarea la psihoterapie de grup,
activiti educative sau orientate individual i la organizarea
timpului liber. Aceast etap creeaz posibilitatea de practici
profesionale n ntreprinderile, care coopereaz cu atelierul. n
atelierul de terapie vocaional n Cracovia n prezent, n cadrul
diferitelor arii de ocupaie, clientul poate alege unul din
urmtoarele ateliere artizanat, dulgherie, de renovare a mobilei,
de birou, de croitorie i de munci casnice etc. n prezent avem 85
de locuri, ceea ce reprezint cel mai mare Atelier de Terapie
Ocupaional pentru clieni psihiatrici din ntreaga Polonie.
Training profesional n diferite profesii n domeniul

catering, industria hotelier i tehnologie de ciclism, n prezent
avem 160 de persoane n perioada de training profesional
O alt form de reabilitare este angajarea n firma social
Pensiunea La Domnul Cogito. Aceasta este o form interme-
diar de reabilitare profesional, care are ca scop transferul
atelierului de terapie ocupaional pe piaa liber de munc.
Aceast formul de ntreprindere de activitate profesional este o
form de tranziie de la reabilitarea social-vocaional n Atelier
la piaa de munc protejat (aa numita a II-a piaa de munc). n
prezent n Cracovia avem firma social organizat n formula de
ntreprindere de activitate profesional hotelul i restaurantul
La Domnul Cogito unde n prezent sunt angajate 25 de
persoane care sufer de boli mintale n profesii ca: recepionist (5
persoane), chelner (4 persoane), ajutor de buctar (5 persoane),
contabil 1 persoan, angajat de birou (2 persoane), grdinar (2
persoane), femeia de serviciu (5 persoane).
Angajarea pe locurile de munc protejat aceasta etapa
reprezint modalitatea de angajare a persoanelor care sufer de
boli mintale n diferite societi pe locurile de munc protejat n
sistemul de subvenionare a salariilor. n Cracovia n cadrul
programului nostru am creat o societate comerciala cu
rspundere limitat, care n prezent 10 persoane pe locurile de
munc protejate
Munca pe piaa de munc protejat i deschis
aceasta etapa este realizat pe baza contactelor existente cu
diferite firme i patronii din regiune. n prezent vrem s nfiinm
un centru de consultan profesional pentru persoanele care
sufer de boli mintale
Cu ce ne putem mndri ONG-urile i sistemul de auto-ajutor

n ultimii zece ani n Polonia rolul organizaiilor nonguver-
namentale a crescut semnificativ. Pe de o parte acestea funcio-
neaz ca grupuri de autoajutor, dar i ca organizaii care particip
contient politic la crearea programelor cu privire la sntatea
mintal. Principalele arii de activitate a ONG-urilor sunt
avocatura/ aprarea drepturilor i educarea despre boli mintale,
campania de antistigmatizare, participarea activa n influenarea
politicii naionale n domeniul sntii mintale (de ex.
Consultarea Programului naional de protecie a sntii mintale) i
prestarea de servicii. n prezent multe din serviciile n domeniul
de ngrijire psihiatric au fost preluate n Polonia de ctre ONG-
uri. Aceste servicii sunt printre altele: locuinele protejate,
ngrijirea de zi, servicii de reabilitare, cursuri, training
profesional, grupuri de suport, telefoanele de ncredere i multe
altele. Aa dar, ONG-urile conduc Casele de ajutor social,
Centrele comunitare de autoajutor, Atelierele de terapie
ocupaional, firmele sociale, introduc soluii model etc. Toate
aceste organizaii coopereaz intensiv cu administraia local, de
multe ori prelund realizarea obiectivelor i sarcinilor n domeniul
medical i social, care pn nu demult se aflau n gestiunea
administraiei locale. Toate acestea sunt posibile datorit structurii
organizaiilor nonguvernamentale i elasticitii n model de
acionare, care uureaz adaptabilitatea la soluii noi.
Un rol important n dezvoltarea programului de tratament i
reabilitare n Cracovia l-au jucat de la bun nceput organizaiile
nonguvernamentale. Acestea au fost:
Asociaia Familiilor Sntatea Mintal, care cuprinde
membrii ai familiilor i apropiaii persoanelor care sufer
de boli mintale. (Asociaia realizeaz printre altele
proiectul de locuine protejate i este iniiatorul i
proprietarul proiectului de hotel la Domnul Cogito.)
Asociaia persoanelor care au suferit o criza mintal

Deschidei Porile. Asociaia joac un rol important n
realizarea campaniei naionale de stigmatizare. Prin
participarea membrilor asociaiei la diferite ntlniri cu
tineretul n coli, cu studenii, cu medicii de familie,
jurnaliti i diferite grupuri profesionale Asociaia
contribuie la educaia societii poloneze. n plus membrii
asociaiei particip la diferite congrese i seminare n
cadrul crora vorbesc despre experiena lor cu boala i
stigmatizarea. Asociaia editeaz o dat pe trimestru
revista pentru Noi, destinat pacienilor i familiilor
acestora. Exemple ale activitii asociaiei: anul acesta n
urma Conferinei consumatorilor, clienii au pregtit o
list de factori, care le ngreuneaz accesul la piaa de
munc. Aceast list va fi luat n considerare n cadrul
lucrrilor de pregtire a Planului naional de psihiatrie n
Polonia. Evoluia limbajului cu privire la pacieni: n
ultimii ani pacienii/clienii notri vorbesc despre sine ca
fiind consumatori/beneficiari ai serviciilor, aceti termeni
li se par lor cei mai adecvai.
Asociaia de profesioniti i experi Asociaia pentru
dezvoltarea Psihiatriei i a ngrijirii Comunitare. Princi-
palele activiti ale asociaiei sunt printre altele crearea n
cooperare cu Asociaia Familiilor a hotelului La domnul
Cogito, simbol al ideii psihiatriei comunitare n Polonia,
i realizarea a programului naional de antistigmatizare i
a campaniei Schizofrenie Deschidei Porile. n plus
Asociaia este i autorul ideii de organizarea a Zilei
naionale de solidaritate cu persoanele care sufer de
schizofrenie n ntreaga Polonie, i realizeaz multe alte
proiecte ca de ex. trupa de teatru Psyche, sau galeria de
art Miodowa, care prezint lucrrile de art ale
persoanelor care sufer de boli mintale. Asociaia pentru
Dezvoltarea Psihiatriei i a ngrijirii Comunitare a

participat la pregtirea i realizarea Planului de Psihiatrie
n Regiunea Maopolska.
Toate cele trei organizaii nonguvernamentale lucreaz n
permanent dialog i particip la pregtirea reformei de psihiatrie,
sub forma iniiativei civice de implementare a Planului naional de
psihiatrie n Polonia.
Campania Schizofrenie deschidei porile i Hotelul La

Domnul Cogito
Hotelul La Domnul Cogito se afl n apropierea castelului
Wawel i a centrului oraului Cracovia. Are 14 camere, un
restaurant i o sal de conferin. Hotelul a nceput activitatea n
anul 2003 ca o firma social nfiinat de dou ONG-uri, fiind
unul din multele hoteluri din Cracovia i fcnd parte din
industria hotelier din oraul nostru. Hotelul n prezent
angajeaz 25 de persoane care sufer de boli mintale i 7 persoane
sntoase. De la bun nceput ntr-un mod intenionat nu am
folosit n publicitate informaia c angajaii hotelului sunt
persoane care sufer de boli mintale. Clieni hotelului sunt
educai ntr-un mod, pe care noi l numim invizibil venind la
hotel afl despre persoanele care au suferit boli mintale i despre
posibilitile acestora. n prezent hotelul ndeplinete un rol
educativ despre stigmatizare i discriminare a persoanelor care
sufer de boli mintale. n sala de conferine au loc n afar de
multe activiti comerciale i multe ntlniri cu caracter educativ,
conferine, educaia studenilor de medicin, asisteni lor sociali,
jurnalitilor, elevilor i a profesorilor, angajailor administraiei
locale i a altor grupuri profesionale i sociale. Aicea se
desfoar i o parte din orele de training profesional. Angajaii
hotelului mprtesc cu opina public, n cadrul diferitelor
interviuri, conferine i prezentri experiena lor de viaa i
munc cu boala, descriind modul de a se descurca cu boala,
posibilitile de dezvoltare personal i sperana pentru viitor.
Pentru noi aceasta reprezint un dialog al psihiatriei cu

societatea despre nevoile individuale, un dialog despre nvin-
gerea bolii i integrare social a bolnavilor.
Hotelul La Domnul Cogito este o parte din programul
naional de antistigmatizare Schizofrenie deschidei porile.
Programul este realizat cu patronatul Ministerului sntii i al
muncii n cooperare cu Asociaia Polonez i este concentrat pe
activiti de educaie social despre boli mintale n Polonia. Un
element important al programului l constituie Ziua Solidaritii
cu persoanele care sufer de Schizofrenie. Acest eveniment are
loc n aceeai zi n toate oraele rii i este organizat n cooperare
stins cu comunitile locale. Aceasta zi este srbtoarea
comunitii locale, care se desfoar pe o strad principal n
centrul oraului cu participarea personalitilor locale importante
i a locuitorilor din zon. n cafenele i restaurante au loc
ntlnirile cu profesioniti, pacieni si familiile lor. Paralel are loc
o expoziie a picturii persoanelor care au suferit de o criza
mintal, recitri de poezii ale acestor persoane, discuii cu
participarea experilor, spectacolele trupei de teatru a persoanelor
care sufer de boli mintale i multe alte evenimente. Aceasta zi
este relatat de ctre toate instituiile importante mass-media din
ntreaga Polonie.
Concluzii
Dup cum putei vedea, aria de aciune a psihiatriei
comunitare n Cracovia depete cu mult activitile serviciului/
asistenei medicale, sarcinile care stau n fa psihiatriei
comunitare necesit o cooperare n cadrul unui sistem de
tratament cu sistemul de ajutor social, al administraiei locale,
sistemului de educaie i a organizaiilor nonguvernamentale.
Numai dac reuim s construim un parteneriat ntre aceste
instituii implicate n ngrijirea persoanelor care sufer de boli
mintale, putem s vorbim de un succes.
A vrea s nchei cu un citat din doamna Danuta Biernacka,

purttorul de cuvnt al Asociaiei persoanelor care sufer de boli
mintale Deschidei porile: Oamenii care au suferit crize psihice
au acelai drept la autorealizare ca i cei sntoi. Cred c cel mai
bun mod de a dobndi autorealizarea pentru fiecare om este
ocupaia i munca. Munca are pentru noi, cei bolnavi mintal, o
importan deosebit. Boala mintal nu reduce potenialul
intelectual. n rndul nostru sunt multe persoane bine educate
(....). Oamenii bolnavi mintal n timpul remisiei nu difer n nimic
de cei sntoi.(...). Nu ne luai ansa pentru o via demn, nu ne
nchidei drumul spre nsntoire, nu luai ansa societii
poloneze, ca i din rndurile bolnavilor mintal s se afle cetenii
valoroi.
Cartea verde a Comisiei Europene
Document pregtitor al strategiei
n ceea ce privete sntatea mintal
Maria Christina Tuber 1
Introducere
La nivelul instituiilor europene au fost deja luate o serie de
iniiative n ceea ce privete sntatea mintal; acum este nevoie de
dezvoltarea i de consolidarea aciunilor existente. n ianuarie 2005,
Conferina Ministerial a Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS)
privind Sntatea Mintal a stabilit cadrul aciunilor i a luat un
angajament politic ferm pentru a promova sntatea mintal,
invitnd Comisia European, partener la conferin, s contribuie
la aplicarea celor angajate n rezoluii, n concordan cu ateptrile
i competenele Consiliului Europei, n parteneriat cu OMS.
Cartea Verde este un prim rspuns la aceast invitaie. Ea
propune stabilirea strategiei Uniunii Europene privind sntatea
mintal. Prin aceast strategie se va constitui un cadru de schimb
i de cooperare ntre statele membre; va crete coerena aciunilor
n sectoarele privind sntatea mintal n statele membre, se vor
implica un numr mare de factori n gsirea unor soluii. Scopul
Crii Verzi este lansarea unei dezbateri privind importana
sntii mintale pentru UE, nevoia unei strategii a UE i
prioritile sale poteniale. Partenerii discuiei sunt instituiile
europene, guvernele, profesionitii din domeniul sntii, factorii
1 Psiholog, jurist, reprezentant al Delegaia Comisiei Europene la Bucureti.

84 Maria Christina Tuber aaa
decisivi din alte sectoare dect cel medical, societatea civil i

organizaiile de pacieni, precum i asociaiile de cercettori.
Dintre argumentele care au dus la naterea unei cri verzi
a prioritilor se cuvin amintite urmtoare date:
Bolile mintale afecteaz fiecare al patrulea cetean al UE.
Bolile mintale provoac pierderi semnificative sistemului
economic, social, educaional, infracional i de justiie.
Exist nc o stigmatizare, o discriminare i o lips de
respect fa de drepturile omului i demnitatea persoanelor cu
probleme de sntate mintal sau cu dizabiliti mintale.
Determinantele sntii mintale

OMS descrie sntatea mintal astfel: stare de bine n care
individul i ndeplinete abilitile, poate face fa stresului normal al
vieii, poate lucra eficient i poate contribui la dezvoltarea comunitii
sale. Problemele de sntate mintal includ dezechilibrul,
nelinitea, afectarea funcionrii normale ca urmare a simptoma-
tologiei sale diagnosticabile. Condiia mintal a individului este
determinat de o multitudine de factori: biologici (genetici,
organici), individuali (experiene personale), familiali i sociali
(sprijin social), precum i economici i de mediu (statut social i
condiii de trai).
Situaia la nivelul Uniunii Europene

Se estimeaz c mai mult de 27% din europenii aduli au cel
puin o problem de sntate mintal n timpul fiecrui an. Cele
mai frecvente probleme de sntate mintal n UE sunt anxietatea
i depresia. Pn n 2020, se consider c depresia va ajunge cea
mai important cauz a mbolnvirilor n lumea dezvoltat. n
prezent, n UE se sinucid aproximativ 58 000 de ceteni n fiecare
an (anexa 3), numrul morilor l depete pe cel al morilor
datorate accidentelor de circulaie, crimelor sau virusului
HIV/AIDS.
Cartea verde a Comisiei Europene... 85
Sntatea mintal n statele membre

Exist inegaliti semnificative ntre statele membre n ce
privete sntatea mintal. Spre exemplu, rata de sinucidere
variaz ntre 3,6 la 100000 de locuitori n Grecia i 44 la 100000 de
locuitori n Lituania (cea mai mare rat de sinucidere din lume).
De asemenea, bugetele pentru sntate mintal variaz mult n
statele membre. Raportul din 2004 (Starea sntii mintale n
Uniunea European) a artat c situaia strii de sntate
mintal nu e uniform n statele membre, existnd o mare
diversitate ntre ri. Din aceast cauz nu se pot stabili concluzii
simple sau soluii uniforme. Totui, statele membre trebuie s
colaboreze pentru a nva unele de la altele. Din 1999, Consiliul
de Minitri a adoptat o serie de documente care indic dorina
statelor membre de a coopera la nivelul UE n domeniul sntii
mintale. Mesajul a fost consolidat de un document privind
concluziile Consiliului UE referitor la starea sntii mintale,
adoptat n iunie 2005, cnd statele membre au fost invitate s
acorde atenie rezultatelor Conferinei Ministeriale a OMS
privind sntatea mintal.
Necesitatea unei strategii UE privind sntatea mintal

O strategie privind sntatea mintal la nivelul UE urmrete:
1. crearea unui cadru de schimb i de cooperare ntre
statele membre,
2. creterea coerenei aciunilor n diferitele sectoare de
decizie care interfereaz n diagnosticarea, tratamentul
i prevenirea tulburrilor sntii psihice
3. implicarea organizaiilor pacienilor i ale cetenilor n
luarea deciziilor de ctre factorii decisivi, inclusiv
pentru gsirea unor soluii.
Planurile de msuri i principiile Crii verzi vizeaz
identificarea modului n care politicile UE i instrumentele sale
financiare (ca de exemplu Programele cadru pentru cercetare),
contribuie la ameliorarea sntii mintale a populaiei. Statele

membre sunt ncurajate s evalueze mpreun cu forurile
regionale i Comisia Europeana (CE) felul n care se pot folosi
mai bine fondurile structurale pentru a ameliora ngrijirea pe
termen lung i infrastructura de sntate n domeniul sntii
mintale.
Comisia European propune ca strategia UE s se concentreze
asupra:
1. promovrii sntii mintale,
2. aciunilor preventive care vizeaz problemele de
sntate mintal,
3. ameliorrii nivelului de trai al persoanelor cu
probleme de sntate mintal sau cu dizabiliti, prin
integrarea lor social i prin aprarea drepturilor i
demnitii lor,
4. dezvoltrii activitilor de informare, a cercetrii i a
cunoaterii privind sntatea mintal n UE.
Angajamentele politice existente trebuie transformate n
aciuni. Programele UE privind sntatea public au artat c se
poate aciona cu succes, cu costuri eficiente. Reeaua IMPHA
Aplicarea Aciunii de Promovare a Sntii Mintale a stabilit o
baz de date pe Internet care descrie programele, prezint i
promoveaz planul de aciune "Promovarea i prevenirea
problemelor de sntate mintal; o politic pentru Europa".
n Romnia contribuia Comisiei Europene la reformarea
sistemului de sntate mintal s-a derulat prin programele
PHARE, dup cum urmeaz:
PHARE 2003 TWL (program de nfrire instituional) -
Action Plan for the implementation of the Mental Health Policy
of the Romanian Ministry of Health;
PHARE 2006 + TW i schem de granturi ntitulat
Suport pentru dezvoltarea comunitii i a serviciilor de sntate
mintal i pentru dezinstituionalizarea persoanelor cu tulburri

mintale, cu valoarea de 3 milioane de euro.
Phare pentru Facilitarea tranziiei cu valoarea de 2
milioane de euro.
Promovarea sntii mintale a populaiei

Pentru c sntatea mintal este determinat decisiv n
primii ani de via, promovarea acesteia este o investiie pentru
viitor. n acest sens sunt prevzute urmtoarele:
1. Asigurarea sntii mintale la nou-nscui, copii i adolesceni

n acest capitol intr recomandri precum:
formarea unor abiliti de cretere a copiilor poate ame-
liora dezvoltarea copiilor.
1. preferina pentru ca colile s abordeze un demers holistic,
care s promoveze dezvoltarea competenele sociale ale viitorilor
angajai, un demers care s scad rezistena la schimbare, precum
i anxietatea i simptomele depresive.
2. tratarea depresiei post-natale la mame, ameliorarea
abilitilor de cretere a copiilor, vizitele la domiciliu efectuate de
asistentele medicale pentru a-i ajuta pe viitorii i noii prini,
interveniile asistentelor medicale n coal sunt exemple de aciuni
destinate promovrii sntii mintale la nou nscui i copii.
3. asigurarea unui mediu i a unor condiii favorabile n
coal, informarea privind sntatea mintal pentru studeni,
prini i profesori se pot constitui n aciuni eficiente de
promovare a sntii mintale la adolesceni i tineri.
4. asigurarea unui loc de munc i o administrare bazate pe
participare, identificarea sntii mintale a angajailor, crearea
unor condiii de lucru care s in seama de necesitile
personalului (orar de lucru flexibil).
5. stimularea formrii de reele de sprijin i de asisten
social.
6. ncurajarea echilibrului activitii psihice i participarea la

programele comunitii i de voluntariat favorizeaz sntatea
mintal a tinerilor.
2. Promovarea sntii mintale la populaia activ

O bun sntate mintal mrete capacitatea de lucru i
productivitatea, n vreme ce condiiile de lucru defavorabile (ca
de exemplu intimidarea de ctre colegi), duc la o sntate mintal
deficient, concedii medicale i costuri ridicate. Angajaii din
Europa raporteaz n proporie de pn la 28% c se simt stresai
la locul de munc. Interveniile pentru ameliorarea capacitii
individuale i reducerea factorilor de stres la locul de munc
amelioreaz starea sntii i totodat a economiei.
3. Promovarea sntii mintale la persoanele mai n vrst

Creterea numrului populaiei UE n curs de mbtrnire,
cu consecinele pe care acest lucru le are asupra sntii mintale,
necesit aciuni eficiente. Vrsta naintat produce mult stres care
poate provoca probleme de sntate, precum scderea capacitii
funcionale i izolare social. Depresia care poate apare n ultima
parte a vieii i condiiile neuro-psihiatrice determinate de vrst,
precum demena, vor accentua problemele mintale. S-a demons-
trat c i n aceast situaie aciunile de sprijin amelioreaz starea
mintal a populaiilor mai n vrst.
4. Grupurile-int vulnerabile
Statutul social i economic sczut crete vulnerabilitatea fa
de problemele de sntate mintal. Pierderea locului de munc i
lipsa unui loc de munc stabil poate diminua respectul de sine i
duce la depresie. Migranii i alte grupuri marginalizate au un
risc crescut de probleme de sntate mintal. Interveniile pentru
ca omerii s intre iar pe piaa muncii pot fi costisitoare. Sprijinul
acordat grupurilor vulnerabile poate ameliora sntatea mintal,
crete coeziunea social i permite evitarea problemelor sociale i

economice. Pe de alt parte, consilierea grupurilor cu grad crescut
de risc, sprijinirea intrrii pe piaa muncii a tinerilor defavorizai
i a angajrii celor cu probleme de sntate mintal sau cu
dizabiliti este un factor care reduce riscul mbolnvirilor.
Iniiative posibile la nivelul Comunitii privind reducerea

stigmatizrii persoanelor cu tulburri psihice
Persoanele cu probleme de sntate mintal sau cu
dizabiliti se pot confrunta cu teama sau cu prejudecile
celorlali, bazate adesea pe idei eronate privind problemele de
sntate mintal. Stigmatizarea mrete suferina, excluderea
social i poate mpiedica accesul la locuin i la un loc de
munc. Ea poate s mpiedice aceste persoane s cear ajutor de
teama de a nu fi etichetate. Articolul 13 din Tratatul CE stabilete
o baz legal de aciune la nivel comunitar pentru combaterea
discriminrii bazate pe dizabilitate. De asemenea, trebuie
modificate aciunile publicului, ale partenerilor sociali, ale
autoritilor publice i ale guvernelor, prin atragerea ateniei
publice asupra problemelor de sntate mintal i a opiunilor de
tratament, precum i prin ncurajarea integrrii persoanelor cu
probleme de sntate mintal sau cu dizabiliti n viaa activ.
Astfel de aciuni pot crea mai mult toleran i nelegere n
societate.
1. Schimbare de paradigm:
Dezinstituionalizarea serviciilor de sntate mintal i
finanarea unor servicii de ngrijire primar, a unor centre
comunitare i uniti spitaliceti de dimensiuni reduse, n funcie
de necesitile pacienilor i ale familiilor lor poate sprijini
integrarea social a bolnavilor psihic. Spitale psihiatrice i
azilurile mari pot favoriza stigmatizarea. n cadrul reformei
serviciilor psihiatrice, multe ri ncep s diminueze acordarea
serviciilor care vizeaz sntatea mintal n instituii psihiatrice

mari (care n unele noi state membre, reprezint nc o mare parte
din infrastructura serviciilor de sntate mintal) n favoarea
serviciilor de tip comunitar. De asemenea, pacienii i familiile
acestora, precum i personalul sunt instruite pentru o participare
activ la tratament.
Un studiu al Comisiei Europene numit Integrai n societate a
confirmat faptul c, n general, nlocuirea instituiilor cu
alternative comunitare ofer pentru persoanele cu dizabiliti
oportuniti pentru o via mai bun. Un nou studiu este
prevzut s supun analizei cele mai bune moduri de utilizare a
resurselor financiare existente pentru a face fa necesitilor
persoanelor cu dizabiliti i va demonstra efectivitatea costului
dezinstituionalizrii, n comparaie cu tratarea celor cu probleme
de sntate mintal n spitale.
2. Activiti semnificative ale altor organizaii internaionale
de promovare a sntii mintale:
n cadrul programului reelei OMS pentru spitalele care
promoveaz sntatea, s-au identificat modelele de bune practici
de promovare a sntii mintale n psihiatrie. n 2006, Consiliul
Europei a nceput s lucreze pentru un instrument european de
referin pentru analiza etic i pentru respectarea drepturilor
omului n domeniul sntii mintale. Un astfel de document este
cel al Analizei admiterii obligatorii i al tratamentul involuntar al
pacienilor cu probleme mintale. Legislaie i practic n statele membre
ale UE, studiu care a demonstrat c normele juridice nu sunt
foarte eterogene n rile UE. Modul de administrare a
admiterilor obligatorii variaz mult ntre statele membre. De
asemenea, analiza a fost extins asupra rolului tradiiilor i al
atitudinilor culturale asupra structurii i a calitii sistemelor de
ngrijire privind sntatea mintal. Unii pacieni solicit ngrijire
psihiatric n mod voluntar, alii nu-i recunosc boala, sau refuz
tratamentele. Internarea obligatorie a pacienilor n instituii
psihiatrice i tratarea lor involuntar le afecteaz ntr-o mare

msur drepturile. Internarea obligatorie ar trebui s fie numai
ultima soluie, aplicat doar atunci cnd alternativele mai puin
restrictive eueaz. Menionm c analiza respectrii drepturilor
persoanelor cu probleme de sntate mintal sau cu dizabiliti i
a situaiei din instituiile psihiatrice ar putea fi inclus printre
activitile Ageniei Drepturilor Fundamentale n UE, agenie
operaional de la 1 ianuarie 2007.
3. Ameliorarea informrii i a cunotinelor despre sntatea
mintal n UE
Sistemele existente de monitorizare a sntii nu oglindesc
i mai ales nu compar destul de exact situaia sntii mintale.
Sunt necesare mari eforturi pentru armonizarea indicatorilor
naionali i internaionali existeni privind sntatea mintal i
dizabilitile pentru a crea o baz de date comparabil n UE.
Sunt necesare mai multe date despre factorii sociali, demografici
i economici care influeneaz sntatea mintal, precum i
despre infrastructurile, activitile i resursele mobilizate pentru
promovare i de prevenire n acest domeniu.
4. Un proces de consultare pentru dezvoltarea unei strategii
UE privind sntatea mintal
Importana deosebit a sntii mintale pentru populaie
impune necesitatea dezvoltrii unei strategii UE privind
sntatea mintal, strategie bazat pe un proces amplu de
consultare n comunitate. Sunt prevzute urmtoarele activiti:
Crearea unui dialog cu statele membre, privind sntatea
mintal. n acest scop se prevede crearea unui forum care s
permit schimbul i cooperarea ntre statele membre. Un obiectiv
este identificarea prioritilor i a elementelor pentru un plan de
aciune privind sntatea mintal, care s determine o serie de
aciuni specifice n domeniul sntii, cu scopuri specifice, cu
valori de referin, cu programe de aciune i mecanisme de
monitorizare a implementrii aciunilor. Planul OMS de Aciune i
de prevenire a sntii mintale O politic pentru Europa, dezvoltat n

cadrul programului UE de Sntate public. De asemenea,
dialogul ar trebui s in cont de necesitatea celor dou
Recomandri propuse de CE privind a) promovarea sntii
mintale i b) reducerea depresiei i a comportamentului sinuciga.
Lansarea unei Platforme UE privind sntatea mintal.
O platform a UE privind sntatea mintal ar trebui s
promoveze cooperarea i consensul ntre sectoarele implicate n
sntatea mintal, prin implicarea factorilor de decizie, a
experilor i a agenilor importani din sectoarele de sntate,
reprezentani ai societii civile. Ea urmeaz s analizeze la
nivelul Comunitii aspectele cheie ale sntii mintale, s
identifice cele mai bune practici bazate pe date concrete, s
dezvolte recomandri pentru aciuni i s identifice cele mai bune
practici intite ctre promovarea integrrii sociale a persoanelor
cu probleme de sntate mintal i dizabiliti, ca i pentru
aprarea drepturilor i a demnitii acestora, facilitnd astfel
Dialogul cu statele membre pe aceste teme.
Concluzii
La nivelul UE exist preocupri pentru perfecionarea
funcionrii forului care are ca sarcin nchegarea unui dialog
european pe tema sntii mintale. Acesta este preocupat de
constituirea unui sistem de indicatori care s includ informaii
privind sntatea mintal i factorii care o influeneaz, precum i
de evaluarea impactului practicilor de sntate mintal asupra
beneficiarilor. Va contribui n acest fel la dezvoltarea unor bune
practici europene bazate pe dovezi tiinifice. Forul va continua
s exploreze prioritile care se impun pentru cercetare i va
asigura o interfa mai bun ntre sistemele de date, de cercetare
i de luare a deciziilor. Astfel, aceste sisteme vor contribui mai
mult la dezvoltarea coerenei ntre politica i cercetarea privind
sntatea mintal.
Perspectivele europene
ale unei psihiatrii comunitare
Michael v. Cranach 1
Reforma psihiatric nceput n anii aizeci ai secolului

trecut n Europa de Vest a intrat ntr-o nou faz de dezvoltare.
Multe ri din Europa Central i de Est nu au pus n practic
aceast prim faz a reformei i, n ncercarea de a formula o
ofert modern, sunt puse n faa unei dileme: s recupereze ntr-un
timp ct mai scurt parcursul evolutiv al Europei de Vest sau s
intre direct n aceast noua faz? Prin ce se caracterizeaz aceast
nou faz de dezvoltare? La acest aspect a dori s m refer n
continuare. Pentru ca s nelegem de ce ne aflm deja ntr-o nou
faz a reformei psihiatrice, voi prezenta succint prima perioad a
reformei.
Reforma psihiatric din Europa de Vest n cea de-a doua

jumtate a secolului trecut
Experiena catastrofal a celui de al doilea rzboi mondial a
schimbat fundamental mentalitatea cetenilor Europei i a adus
n atenie drepturile omului. Mentalitatea responsabilitii
individuale a pus pe primul plan personalitile, individul fiind
considerat mai presus dect societatea, att din punct de vedere
al responsabilitii ct i al nevoii de ajutor. Respectarea dreptu-
1 Specialist OMS, a fost Director Medical la direcia sanitar Kaufbeuren,

Germania.
94 Michael v. Cranach aaa
rilor omului i a libertii de opinie a devenit dezideratul cel mai

important. Oamenii nii, i nu psihiatria, au fost cei care au
atras atenia asupra situaiei inumane din cadrul instituiilor
psihiatrice, iar la sfritul anilor patruzeci s-au introdus unele
schimbri, cum ar fi introducerea rezultatelor tiinifice ale
psihofarmacologiei, valul dezinstituionalizrii pacienilor cu
afeciuni cronice, precum i constituirea unui sistem de
ntrajutorare. Din anii aizeci aceste msuri au fost integrate n
politicile naionale de sntate a mai multor ri i au fost
demarate anumite planuri psihiatrice, ntreinerea psihiatric
intrnd oficial ntr-un proces de reform. Dac ar trebui s gsim
un cuvnt care s cuprind acest ntreg proces, acesta ar fi
dezinstituionalizare. Scopul reformei era ajutarea individului
astfel nct interesele instituionale s nu mai prevaleze n faa
intereselor personale. Una dintre numeroasele cercetri bazate pe
acest principiu a artat ce efecte duntoare poate avea
tratamentul aplicat persoanelor instituionalizate asupra evoluiei
afeciunilor psihice ale acestora i c persoanele cu dizabiliti
cronice pot tri n comunitate, dac primesc o susinere adecvat,
ctignd mai mult autonomie dect aveau n instituii.
Urmtoarele principii concrete sunt specifice reformei psihiatrice
n rile din Europa de Vest:
1. Integrarea psihiatriei n medicina general. Tratamentul
staionar a fost transferat din instituiile psihiatrice n spitalele
generale regionale, fie n totalitate (cum este cazul Italiei) fie
parial (de ex. n Marea Britanie, Suedia, Grecia, Andaluzia i
Austria precum i Germania).
2. Constituirea unui sistem de ajutor social, care ofer
persoanelor cu dizabiliti posibilitatea de a tri o via autonom
(pentru a putea locui, munci i a-i organiza timpul liber autonom).
3. Integrarea din punct de vedere social i legislativ a
pacienilor bolnavi psihic n societate, cu scopul eliminrii
discriminrii acestora.
Perspectivele europene ale unei psihiatrii comunitare 95
4. O abordare multidisciplinar a situaiei bolnavilor psihic,

care s cuprind att latura biologic a bolii ct i cauzele
psihologice i sociale care au determinat mbolnvirea.
n cele mai multe ri din Europa de Vest acest proces de
reform se afl ntr-un stadiu avansat, bineneles n diferite
grade de dezvoltare. La jumtatea anilor 90 a aprut o nou
problematic, cauzat pe de o parte de balana critic a efortul
depus pentru aceast reform i pe de alt parte de mentalitatea
societii civile privind individul. Critica s-a bazat pe faptul c
ajutorul social oferit are nc un pronunat caracter instituional,
iar discriminarea, chiar stigmatizarea sunt nc prezente.
Totodat Uniunea European a elaborat Carta Drepturilor
Omului, care prevede c persoanele cu dizabiliti au dreptul nu
doar la integrare social ci i la autodeterminare i autonomie.
Astfel, se poate deduce c atitudinea i mentalitatea societii
reprezint motorul principal al reformei psihiatrice.
Organizaia Mondial a Sntii (OMS) intervine!

n aceast situaie a intervenit Organizaia Mondial a
Sntii. Divizia psihiatric de la Geneva a reuit s impun
psihiatria ca tem principal a Congresului Anual al Minitrilor
Sntii din 2001. n acest scop a fost formulat raportul privind
starea de sntate la nivel mondial (World Health Report) cu
titlul Sntatea mintal o nou nelegere, o nou
speran (Mental Health New Understanding, New Hope).
Consider c acest tratat constituie un moment de cotitur n
istoria psihiatriei, oferind nu doar o vedere de ansamblu asupra
situaiei psihiatriei i asupra tratamentului psihiatric, ntr-un mod
critic i uman, ci oferind i o direcie de urmat pentru secolul 21.
n cadrul acestei conferine birourile regionale ale Organizaiei
Mondiale a Sntii au fost ncurajate s implementeze noile
principii n zonele lor de responsabilitate. n ianuarie 2005 a avut
loc la Helsinki o conferin a Minitrilor Sntii din Europa la
care au participat 54 de minitri. Acetia au semnat Declaraia

European privind Sntatea Mintal, cu misiunea de a accepta
provocarea i de a gsi soluii i au redactat un Plan european de
aciune pentru sntate mintal. Principiile i msurile de
dezvoltare prevzute n cadrul acestor documente au fost
cuprinse de Uniunea European n aa-numita Carte Verde.
Aceasta a fost transmis n 2006 tuturor membrilor Uniunii
Europene precum i ctre numeroase organizaii, cu solicitarea
formulrii de opinii. n prezent, rspunsurile sunt n curs de
evaluare, urmnd s se elaboreze pe baza acestora un raport care
s stea la baza unei noi politici psihiatrice europene.
Ce este nou pentru Germania?

n Germania reforma psihiatric a nceput mai trziu, cu
siguran i din cauza evenimentelor nfiortoare din perioada
nazist. De asemenea, reforma a progresat anevoie i neregulat,
din acest motiv unele pri din noua politic UE sunt noi n
Germania, n contrast cu alte ri, unde aceste principii sunt de la
sine nelese.
n continuare am s prezint nou principii noi :
1. Punctul de vedere al sntii mintale n psihiatrie
Este de remarcat c n toate rapoartele amintite nu apare
aproape deloc termenul psihiatrie, n locul acestuia, ntlnim
noiunea de sntate mintal. Din aceast perspectiv,
psihiatria nu mai este perceput doar ca o activitate medical,
aceasta dobndind i o dimensiune social, cu impact asupra
ntregii populaii. Sntatea mintal este o component a sntii
publice (Mental Health, Public Health). n multe ri din Europa
noiunea de sntate mintal nlocuiete termenul psihiatrie:
nu exist sntate fr sntate mintal (there is no Health
without Mental Health). Declaraia UE de la Atena merge chiar
mai departe cu afirmaia: nu exist pace fr sntate mintal
(there is no Peace without Mental Health).
2. Sntatea mintal are prioritate n politica sntii

Organizaia Mondial a Sntii a demonstrat c din 10
afeciuni cu care se confrunt populaia i sistemul de sntate,
trei sunt tulburri mintale (depresie, schizofrenie, dependen), n
unele ri numrul fiind chiar de cinci din 10 (bolile specifice
vrstei a treia i probleme de inteligen). Astfel, factorii de
decizie trebuie s fie contieni c sntatea mintal este o
responsabilitate prioritar a politicii de sntate, att la nivel
naional ct i regional, oferind rezultate pozitive i amortiznd
astfel mijloacele financiare investite.
3. Respectarea Drepturilor Omului
n multe ri din UE, chiar i n vechea form, legislaia
referitoare la atitudinea i integrarea persoanelor cu probleme de
sntate mintal nu este uniform. Astfel i frecvena msurilor
de constrngere i a cauzelor penale psihiatrice este foarte diferit,
att n cadrul unei ri, ct i la nivel internaional. Abrogarea
legilor discriminatorii i efortul pentru afirmarea egalitii n
drepturi a persoanelor cu probleme de sntate mintal au o
prioritate ridicat, drepturile omului fiind o problematic
central a societii noastre civile.
4. ncurajarea msurilor de prevenire a mbolnvirii
Trebuie admis faptul c psihiatria a neglijat problematica
prevenirii. Argumentul a fost ntotdeauna c nu se dispunea de
condiiile i cunotinele necesare. Acest fapt nu mai este ns de
actualitate. La Helsinki au fost prezentate o serie de metode
fundamentate tiinific, de reducere pe de o parte a suferinei
pacienilor iar pe de alt parte a costurilor de tratament, n cazul
unor afeciuni ca depresia, dependena, schizofrenia (n cazul
diagnosticrii n faza incipient), precum i n cazul tentativelor
de sinucidere. n unele ri din cadrul fostei Uniuni Sovietice
numrul sinucigailor este foarte mare, ceea ce dovedete c
problemele de sntate mintal sunt n strns legtur i cu
schimbrile petrecute la nivelul societii. Eforturile de prevenire
ale sinuciderii ar trebui s constituie o mare prioritate.
5. Rolul ngrijirii primare

Numrul extrem de ridicat al persoanelor cu probleme de
sntate mintal nu permite ca fiecare om cu aceast dizabilitate
s fie tratat direct de un medic specialist. Acest fapt are un impact
negativ, att din punct de vedere economic ct i profesional. n
majoritatea rilor europene, medicul de familie reprezint
primul contact cu sistemul de sntate. mbuntirea compe-
tenei medicilor de familie prin formarea lor profesional i
formarea capacitii lor de a lucra cu persoane cu probleme de
sntate mintal este unul din scopurile reformei.
6. Ajutor pentru toat lumea
Europa este foarte departe de dezideratul oferirii unei
ngrijiri medicale echitabile i profesioniste tuturor cetenilor.
Acest fapt se datoreaz pe de o parte lipsei unor instituii
necesare n acest sens, cum ar fi cele pentru ngrijirea copiilor i
tinerilor, precum i a vrstnicilor cu probleme de sntate mintal,
ca i pentru persoanele cu diferite dependene, pentru imigranii
legali sau ilegali (fr documente) cu dificulti de integrare
socio-cultural. Pe de alt parte lipsa asistenei medicale adecvate
i are cauza n discriminarea pe anumitor grupuri etnice sau
minoriti, care astfel nu au acces la sistemul medical. Asigurarea
accesului la asisten medical pentru toat lumea este o condiie
absolut necesar a procesului de reform.
7. Dezinstituionalizare
Att raportul privind starea de sntate la nivel mondial
(World Health Report) din 2001, ct i Cartea Verde, afirm clar
c UE este mpotriva tratamentului staionar n sensul clasic al
noiunii: instituiile psihiatrice mari i izolate sau spitalele de
specialitate, cum au fost denumite n Germania, n urma proce-
sului de reform. Aceste declaraii internaionale prezint conse-
cinele instituionalizrii i accentueaz caracterul stigmatizant al
acesteia afirmnd c alternativa viabil este tratamentul staionar
integrat n spitalele generale.
Pasul acesta a fost fcut deja n foarte multe ri. n

Germania a fost nchis pn acum doar o singur astfel de
instituie psihiatric, fiind nfiinate ns o serie de secii pentru
persoane cu probleme de sntate mintal n spitale generale,
astfel nct n prezent aproape jumtate din pacienii cu astfel de
dizabiliti, care au nevoie de spitalizare, se adreseaz spitalelor
generale. Instituiile psihiatrice, denumite acum spitale de
specialitate n Germania, au fost micorate i modernizate, iar
viitorul acestora face obiectul a numeroase dezbateri.
8. Constituirea sistemului de ajutor comunitar
Nu doresc s zbovesc prea mult asupra acestei cerine de la
sine nelese. Asistena medical n sistem ambulatoriu,
psihoterapeutic, psihosocial i de reabilitare reprezint condiia
necesar n vederea dezinstituionalizrii ngrijirii psihiatrice. Dar
i aici trebuie s ne asociem criticii urmtoare: n foarte multe ri,
chiar i domeniile de ajutor enumerate mai devreme sunt nc
puternic instituionalizate. n multe locuri locuinele protejate au
un caracter de azil, ncetinind procesul de integrare. De asemenea,
persoanele cu probleme de sntate mintal lucreaz n lagre
pentru indivizi cu dizabiliti; n locul conceptului instituional
training and place este preluat conceptul place and training.
Conceptele noi, ca de exemplu recuperarea (recovery) ne arat
c metodele noastre de aciune au un pronunat caracter tehnic.
Nu este vorba doar despre transferul ctre comunitate a
sistemului de ajutorare a persoanelor cu probleme de sntate
mintal sau de gsirea de locuine i locuri de munc pentru
acestea, ci i despre gsirea unui sens individual al vieii acestora,
integrarea lor n comunitate, ncurajarea dezvoltrii lor
individuale, sprijinirea dobndirii unui sentiment de utilitate i
de siguran.
9. Importana beneficiarilor
n toate rapoartele UE este accentuat rolul beneficiarilor. Noi,
medicii, vorbim despre pacieni; n serviciile comunitare de con-
sultan se vorbete despre clieni; n Germania ei se autointitu-

leaz persoane cu experien n psihiatrie, iar n limbile europene
se numesc n general beneficiari, n englez user(s). UE a
sprijinit foarte mult micarea beneficiarilor. Astfel, beneficiarii,
ca grup int, trebuie integrai n procesul decizional, att n
procesul de planificare ct i n cel de punere n practic. Astfel se
are n vedere integrarea persoanelor cu probleme de sntate
mintal n echipe multidisciplinare, n vederea utilizrii
experienei lor de via cu terapiile i metodele de reabilitare.
Cine caut pe internet Reeaua european a beneficiarilor i a
supravieuitorilor din psihiatrie (www.enusp.org), va fi uimit ct de
muli beneficiari se implic activ n procesul de reform. Acetia
doresc s fie consultai n probleme de conceptualizare a
diagnozelor psihiatrice, solicit instituii organizate dup criterii
alternative, se implic n asistarea reciproc. De asemenea, se
pronun pentru deprofesionalizarea psihiatriei. Accentuarea
rolului beneficiarilor este o alt consecin a schimbrii de
mentalitate n sistemul sntii de la nivelul societii civile, n
care structura medical ierarhic este nlocuit de parteneriat.
Politica sntii UE prevede c, n viitor, cadrele medicale vor
acorda asisten organizaiilor beneficiarilor, de la planificarea
activitii lor, pn la terapie.
Acestea sunt, pe scurt, principiile cele mai importante ale
noii direcii ale psihiatriei. Ele reflect dezvoltarea mentalitii
sociale. n prima faz a reformei, principiul de baz a fost
dezinstituionalizarea instituiilor psihiatrice mari i construirea
reelei sociale de ajutor comunitar, iar acum UE se concentreaz
asupra aspectului calitativ al ajutorului, al caracterului
democratic, al soluiilor cu caracter individual i al integrrii n
societate.
Sntatea mintal n noile ri membre ale UE

La finalul prezentrii, a dori s schiez succint o parte din
experiena mea privind implementarea acestor principii n noile
ri membre ale UE. M voi referi la trei situaii.
La cteva luni dup cderea zidului din Berlin, Ministerul
Sntii a trimis comisii n noile landuri (n fosta RDG) n
vederea elaborrii unor rapoarte privind situaia existent n
ngrijirea psihiatric i posibilitile ei de dezvoltare. Eu am fcut
parte din comisia care s-a deplasat n Saxonia. Am constatat c
tratamentul n instituiile mari de psihiatrie era catastrofal i
inuman, asistena psihosocial era la un nivel minim, ns
sistemul de tratament ambulatoriu era bine dezvoltat, att din
punct de vedere al reelei, ct i al dotrii medicale. Am
recomandat ca, n locul renovrii marilor instituii psihiatrice, s
se construiasc secii psihiatrice n spitalele generale regionale, s
se dezvolte policlinicile pe principiul asistenei psihosociale i s
se formeze o reea de ngrijire ambulant (locuine protejate,
locuri de munc protejate i multe alte). Aceste rapoarte au fost
predate la Berlin i revizuite de colaboratorii ministerului i de
preedintele asociaiei de psihiatrie, fiind apoi discutate
propunerile de dezvoltare. Propunerile persoanelor la nivelele
amintite au fost diametral opuse fa de recomandrile noastre:
desfiinarea policlinicilor, alturi de renovarea i dezvoltarea
instituiilor psihiatrice tradiionale.
Cum s-a ajuns la aceast decizie, cnd n trecut aceste msuri
nu au avut rezultate corespunztoare i au fost abandonate n
Germania de Vest i n general n Europa? Voi prezenta dou
motive care au dus la luarea acestei decizii:
1. n ministerul de atunci (situaia fiind aceeai i n prezent
n Germania) nu se gseau specialiti n psihiatrie, neexistnd o
politic psihiatric raional la nivel naional.
2. Luarea deciziei nu a fost precedat de un proces demo-
cratic cu implicarea persoanelor afectate (asociaii ale beneficia-
rilor, ale rudelor acestora i organizaii, instituii, fundaii,
asociaii profesionale). Factorii decizionali au fost specialiti

(profesor psihiatru universitar, directori de spitale) care n
Germania de Vest au susinut doar parial corect reforma
psihiatric.
Ce concluzii am tras din acest fapt? Politica psihiatric este o
component important a politicii de sntate i nu poate fi lsat
pe mna unor persoane cu competen unilateral, care nu au
depit concepiile tradiionale ale domeniului.
O a doua experien privete o vizit de acum civa ani n
Bavaria, fcut de ministrul sntii din Bulgaria. mpreun cu
ministrul sntii din Bavaria au conceput un proiect de
finanare a dou proiecte - modele de psihiatrie comunitar n
dou orae de provincie din Bulgaria. mpreun cu funcionarii
ministeriali din Bavaria am efectuat timp de doi ani mai multe
vizite de lucru n Bulgaria, reuind n final, n pofida birocraiei
din ministerul de acolo i cu ajutorul unui grup de psihiatri din
capital dornici de reform, s ncepem planificarea unui proiect.
Totui, n ciuda ncercrilor, punerea n practic a ideilor a euat.
De ce? n primul rnd, pentru c, de la nceput, ministerul a fost
mpotriva acestui proiect iar noi am aflat din pcate prea trziu
acest lucru. Au tot prelungit dezbaterea n sperana ca la final s
poat finana din fondurile noastre proiectul mult dorit de
tomografie computerizat sau un proiect de privatizare a
medicinii. Au mers chiar pn la destituirea directorului
instituiei cu care colaboram, deoarece au considerat c era prea
activ n procesul de reform. Chiar i psihiatrii din capital s-au
rzgndit considernd c nu prea are sens acest proiect orientat
spre practic, adresat bolnavilor n stare foarte grav, nlocuind
proiectul iniial cu unul academic de formare profesional,
realizat n capital. Ce am nvat din toate acestea? Premisele de
baz ale reformei n psihiatrie sunt atitudinea deschis, since-
ritatea, atenia reciproc, stabilirea unei strategii comune i
respectarea cuvntului dat.
O a treia experien privete un proiect de parteneriat al

clinicii din Bayerisch-Schwaben, pe care am condus-o timp de 26
de ani. Aceast regiune a demarat la nceputul anilor 90 un
program de colaborare cu o clinic de psihiatrie din Suceava,
situat n regiunea Bucovinei din Romnia. Situaia clinicii din
Suceava era catastrofal, iar din Germania nu am primit bani
pentru proiect. Politicienii locali din Suceava nu puneau mare
pre pe programul nostru de dezvoltare, psihiatria fiind aproape
ultima pe lista prioritilor politicii de sntate regionale, care
dispunea si ea de fonduri extrem de limitate, n condiiile n care
nu am gsit nite principii viabile de politic naional de
psihiatrie, fapt confirmat i de colegii notri de acolo. Ce puteam
face? De la clinica noastr am trimis un coleg (Dr. Rolf Ahrens) la
Suceava, pe o perioad de ase luni. Primul lucru pe care l-am
fcut a fost ncercarea de a aduna fondurile necesare n clinica
noastr, de la angajai i pacieni, pentru ajutorarea clinicii din
Suceava n vederea renovrii acoperiului i pentru materiale de
nclzire, care s ajung pe parcursul iernii. Cu timpul, colegul
nostru a ajuns s cunoasc oamenii din partea locului, a dezvoltat
mpreun cu colegii de acolo serviciul ambulatoriu, organiznd
vizite la domiciliu pentru prima dat n acea regiune. Asistena
psihosocial n aziluri s-a mbuntit, numrul vizitelor
reciproce romno-germane a crescut. De asemenea, a fost ncheiat
un parteneriat cu colile sanitare locale. Cum s-a ajuns la toate
acestea? Prin implicarea oamenilor simpli, care vorbeau deschis
despre problemele lor, oameni crora le-a fost mai uor s se
desprind de tradiiile vechi de secole n sperana unei viei mai
bune. Ce am nvat din toate acestea? Planificarea la nivel central
sau regional are un caracter teoretic. Punerea n practic a
reformei n psihiatrie depinde pn la urm de oamenii implicai
n asistena medical, de cei care lucreaz cu bolnavii, precum i
de oamenii de rnd pentru care democratizarea psihiatriei i
crearea unor condiii umane este o problem de suflet.
Familia i bolnavul psihic cronic
Eisikovits Marta 1
Rezumat
Familia reprezint una din cele mai importante valori ale societii.
Ea este locul unde sunt ndeplinite nevoile sociale mai ales cele specific
umane. Familia bolnavului psihic cronic, privit ca parte a reelei sociale
i ca furnizor de suport social, sufer modificri importante n integrali-
tatea ei n cazul bolii psihice a unui membru al ei, putnd influena n
acelai timp evoluia bolii. n aceast lucrare este prezentat una din
modalitile de susinere i de educare a familiei, n beneficiul
bolnavului psihic.
Introducere
Alturi de ali factori importani n construirea i prezervarea
personalitii, cum este de exemplu munca, familia are un rol
esenial prin conferirarea sentimentului de apartenen, de
identitate i de stabilitate (Ilu, 1995, 2005). Relaiile sociofami-
liale se refer la un contact repetat, relativ stabil cu alii din
interiorul sau exteriorul familiei, dublat de comunicare,
cunoatere reciproc i un mod specific de raportare, de obicei de
tip cooperativ, dar uneori i competitiv sau confruntativ
(Lzrescu, 2002). Bolnavii psihic au aceleai nevoi referitoare la
acceptare i apartenen, la securitate, stim i autorealizare ca i
persoanele din populaia general, nevoi care trebuie satisfcute
n contextual grupului de apartenen iniial, adic n familie. Pe
1 PhD., lector asociat la catedra de Asisten social a UBB, psiholog clinician

principal, Clinica de Psihiatrie I, Cluj-Napoca.
106 Eisikovits Marta aa
lng acestea, sigur c apar nevoi speciale cum snt nevoia de

medicaie, cea de asisten n perioade de criz i asisten psiho-
social de lung durat n care diveri specia-liti din domeniile
medical, psihologic i social pot prelua la un moment dat un rol
important (Rcanu,1996). Familia reprezint zona de legtur,
zona tampon dintre individ i lume. nainte de a fi cetean al
trii, al urbei de batin sau al Terrei, eti membru al familiei de
origine. Dei cu o existen individualizat, microgrupul familial
se deosebete de alte grupuri mici prin intensitatea, permanena
i durata prelungit a legturilor i interaciunilor.
nelegerea persoanei ca membru de familie are o importan
deosebit att n privina explicrii apariiei i a meninerii
simptomatologiei psihopatologice, ct i din perspectiva aciunii
terapeutice. Familia este nucleul social de interaciune, cel mai
constant i persistent cadru uman att din perspectiva exercitrii
rolurilor sociale ct i din perspectiva devianei sau a
psihopatologiei. Familia este grupul ce ofer (sau ar trebui s
ofere) suport emoional, suport de status (dat de rolul social,
interiorizarea unor norme impuse i de cooperare interindivi-
dual), suport informaional, instrumental, de companie i
motivaional (rezistena la stres i modelarea unor ateptri
pozitive fa de viitor) (Burns, 2000).
Efectul bolii psihice cronice, cum ar fi cel al schizofreniei
asupra reelei de suport social, i implicit asupra familiei, este de
tip distructiv, direct sau indirect. n mod direct, suportul social
este afectat, se poate deforma, se deterioreaz sau se reduce prin
efectul simptomatologiei (ca de ex., n cazul inversiunii afective
din schizofrenie). Indirect, deteriorarea reelei de suport social se
poate produce prin faptul c boala psihic crete susceptibilitatea
la stres a persoanei, aceast atitudine producnd efecte negative
asupra familiei. Influena familiei asupra bolii cronice poate fi de
natur etiologic, evolutiv sau terapeutic, cu aciune direct ori
indirect (Anderson, 1980, Ionescu, 1998). Mecanismul cel mai
Familia i bolnavul psihic cronic 107
larg acceptat azi este cel de tampon (buffering) ntre bolnav

i agentul stresor, n sensul reducerii impactului acestuia din
urm. Un mecanism similar, dar indirect, l reprezint ntrirea
eforturilor de coping individual, familia fiind de altfel una din
resursele mecanismului de coping (Riebe St., 2001).
Bolnavul psihic are abiliti (competene) sociale mai mult
sau mai puin reduse. n funcie de vechimea i de evoluia bolii,
el ntmpin probleme la nivelul comportamentului social (mai
ales la nivelul empatiei i al comunicrii), fcnd dificil orice
interaciune socio-familial (Moscovici,1998). Ei manifest o
atenie exagerat fa de propria persoan, nu pot lua n
considerare puncte de vedere diferite, ceea ce conduce n mod
evident la singurtate. n general, bolnavul psihic nu are un tipar
de autodezvluire, comunic puin i mai ales non-verbal, este
pasiv, nu finalizeaz, nu are ncredere n ceilali i, n consecin,
are un concept inadecvat privind relaiile de prietenie pentru c
el nu include ceea ce nseamn loialitate, reguli i obligaii (Abric,
2002). Din tot acest preambul rezult faptul c reintegrarea socio-
familial a bolnavului psihic cronic poate contribui n mod
esenial la reabilitarea acestuia, adic la promovarea funcionrii
bio-psiho-sociale, ct mai autonome i independente.
Dezvoltarea abilitilor sociale, achiziionarea ajutorului
familiei, implicarea beneficiarului n planificarea tratamentului
nseamn tocmai promovarea competenei i a ntririi Eului n
lupta cu boala psihic cronic i cu stigma social. Considerm c,
n condiiile unei finanri minimale, n tot ceea ce nseamn
reinseria, reabilitarea i reintegrarea social a bolnavului psihic
din punct de vedere comunitar, ar trebui s ne focalizm atenia
pe transformarea familiei ntr-o instituie post-spitaliceasc,
altfel spus ntr-o micro-comunitate care s susin i s promo-eze
aceste valori, ea fiind cea mai important beneficiar a recuperrii.
n acest scop, aciunea ar trebui s se desfoare concomitent la
nivelul individului bolnav psihic, al familiei acestuia, dar i ntr-

un context mai larg, comunitar.
Familia bolnavului psihic este supus unui mare numr de
ageni stresori cum sunt: monitorizarea tratamentului medica-
mentos, convieuirea cu perioadele de criz i cu psihopatologia
specific, n care pot aprea perioade cu tensiuni i cu anxieti
legate de eventualele tentative suicidare. Pentru aparintori,
ageni stresori pot fi internrile forate sau gndurile care privesc
viitorul bolnavului n situaia n care el, aparintorul, va deceda.
De asemenea, distresul poate fi cauzat de surplusul de sarcini
gospodreti, ca i de nevoia permanent de a se autocontrola n
faa pacientului, sau de necesitatea modificrii stilului propriu de
via i a planurilor de viitor datorat stilului de via a persoanei
bolnave psihic etc. De obicei, la aflarea vetii c cineva din familie
are o boal psihic grav, familia n ntregime ca sistem intr
n criz, relaiile intra- i extrafamiliale modifi-ndu-se dramatic.
La toate aceste suprasolicitri, rspunsul fiecrui membru de
familie va fi diferit, n funcie de personali-atea sa, de poziia sa
din familie i de relaiile familiale anterioare. Reaciile sunt
filtrate prin percepiile, atitudinile i sentimentele fa de
persoana bolnav (Tillbury, 1994), dar, n medie, aceste familii au
mai multe probleme psihologice, somatice sau psihosomatice
dect restul populaiei generale.
Stigma asociat bolii psihice se rsfrnge i asupra celorlali
membri din familie, acetia ncercnd s ascund realitatea
pentru cei din afara sistemului familial, astfel izolnd de fapt att
pe pacient, ct i pe ei nii (Seligman&Darling, 1997). Familia
parcurge anumite faze pn la acceptarea pasiv ori activ a
bolnavului i adaptarea la realitile bolii psihice. Astfel, o prim
etap dup aflarea diagnosticului este tentativa aproape
disperat de a identifica cauzele bolii i, implicit, a gradului de
responsabilitate; tot acum familia este informat cu privire la
tratament i prognostic. Aflat ntr-o prim faz ntr-o perioad
de negare, familia este oricnd dispus s pun pe seama excen-

tricitii simptomele bolnavului, ori s gseasc explicaii mai
suportabile social /de ex. cnd era mic, a czut i s-a lovit la
cap; s-a nscut prematur; a exagerat cu nvatul.
O a doua faz este cea n care, dup ce triete dramatismul
bolii alturi de bolnav i accept raional diagnosticul, familia se
crede culpabil, se autoblameaz, ntrebarea cheie fiind cu ce am
greit?. Rezultatul unor astfel de cogniii poate s fie eventual
marginalizarea, sau chiar excluderea pacientului din viaa
normal de familie, ori supraprotejarea lui, ceea ce nseamn
prejudicii aduse autonomiei i creterii psihologice a persoanei.
Toate acestea afecteaz grav experienele bolnavului. Dac ne
gndim c unele boli psihice majore se instaleaz la vrste tinere,
realizm c pentru unii bolnavi se poate periclita evoluia spre
maturizarea deplin, ceea ce blocheaz evoluia socializrii
acceptate n comunitate.
Alte sentimente importante ale aparintorilor sunt: confuzia,
incertitudinea, auto-compasiunea i mnia. Confuzia apare mai
ales la nceput, dup aflarea diagnosticului i poate fi contraca-
rat (eventual parial) de informare. Incertitudinea este legat de
imprevizibilitatea comportamental, precum i de bizareria
simptomelor bolnavilor. Nevoia de compasiune se leag de
oportunitile i visele spulberate de apariia bolii la un membru
al familiei, iar mnia este deseori orientat ctre divinitate (boala
este privit ca o pedeaps divin i nemeritat), dar i de calitatea
asistenei de specialitate. Astfel, familiile se plng de limbajul
ultraprofesional n care le sunt furnizate puinele informaii, dar
i de focusarea aproape exclusiv asupra bolnavului, familia fiind
neglijat ca resurs n vederea nsntoirii persoanei cu o boal
psihic (Butler, Pritchard, 1993).
Familiile triesc sentimente de frustrare majore legate de
limitrile trite de ctre persoana bolnav. Resentimentele
aparintorilor fa de rezumarea la rolul de furnizor primar de
ngrijiri pentru un copil-adult i suferina pentru viitorul care nu

mai este predictibil n forma iniial imaginat, sunt doar o parte a
poverii duse de prinii, sau rudele unor aduli dependeni,
bolnavi psihic (Cohler, Cook, Pickett, 1991).
Un alt tip de problem este cel legat de conflictul intrafa-
milial, aprut ca o supradezvoltare a nevoii de a nvinge boala.
Aici includem tensiunile dintre prini i copiii lor sntoi, care
pot simi nevoia de a se suprarealiza, compensnd dizabili-
tatea membrului de familie bolnav. Mai mult, fraii pot avea
resentimente vis--vis de atenia i tratamentul special acordate
copilului bolnav. Pot aprea dezacorduri intrafamiliale (mai ales
ntre soi) cu privire la responsabilitatea acestora legat de
acordarea ngrijirilor specifice sau cu privire la cantitatea
ataamentului i implicrii fiecruia (Sands, 1991).
Conflictul dintre independen i dependen universal
prezent n familiile adolescenilor, primete conotaii grave atunci
cnd e vorba de un bolnav psihic. Prinii gsesc foarte dificil
schimbarea patternilor de supraprotecie, vinovie i disperare,
complcndu-se n ideea c nite prini buni nseamn cei care
menin dependena. Acest lucru poate influena mai ales fraii i
surorile, care sunt forai s preia mai trziu ngrijirea bolnavului
(Zapodeanu, 2001).
Aceste consideraii teoretice au o finalitate practic. Ele au
fost aplicate i validate n activitatea pe care am desfurat-o la
Centrul Comunitar de Sntate Mintal n anul 1996. Acest centru
desfura o activitate de reabilitare psihosocial unic n acel
moment n Cluj, modelul de baz fiind Treshold, Chicago. Alturi
de un student am coordonat personal activitatea unui grup de
suport pentru aparintorii (mai ales prini, dar nu numai) a 18
pacieni cu schizofrenie cronic. Aceste edine (desfurate
bilunar, de circa 90 de minute) nu erau obligatorii, totui
frecvena aparintorilor a fost foarte bun, ceea ce a demonstrat
nevoia acestora de informare i de ajutor psihologic.
Voi aminti doar cteva dintre cele mai importante concluzii

rezultate din munca cu grupul de prini.
Informarea fcut de specialiti a contribuit la nelege-
rea necesitii tratamentului, a monitorizrii lui, a con-
trolului psihiatric periodic, precum i a sesizrii primelor
semne ale puseului acut;
Efectele negative ale sentimentelor de ruine, de culpabi-
litate, de team i de stigm social s-au diminuat
semnificativ;
S-au fcut primii pai spre independentizarea pacienilor
(de ex., patru dintre ei s-au angajat);
Prinii au acceptat cu greu ideea propriilor drepturi i a
propriilor planuri pentru viitor, adic a unei viei
paralele, dar independente de cea a copiilor bolnavi.
Desigur, la cealalt extrem se afl familia pentru care
povara reprezentat de bolnavul psihic este prea mare i
care l rejecteaz, prsindu-l ntr-un spital de boli
cronice (sau pur i simplu n strad, dar aici nu discutm
i aceste aspecte).
n concluzie, n aceast lucrare am dorit s punctm
necesitatea i posibilitatea de a ajuta familia bolnavilor psihic.
Ajutorul acordat va contribui la prevenirea abandonrii bolnavu-
lui psihic, a rejectrii i a marginalizrii sale. Sugestia i totodat
propunerea noastr ar fi ca, pe ling toate instituiile spitaliceti
sau post- spitaliceti s existe un asemenea grup de suport pentru
familie, cu perspectiva transformrii lui ntr-un grup de ntrajuto-
rare; beneficiile ar fi maxime, la un cost minim.
Bibliografie:
1. Anderson C.M., Hogarty G., Reiss D.J. (1980). Family Treatment of
Adult Schizophrenic Clients; A Psychoeducational Approach, In
Schizophrenia Bulletin 6.
2. Abric, J.C.(2002). Psihologia comunicrii (teorii i metode), ed. Polirom,
Iai.
3. Burns, T. (2000). Le base du traitement et le suport social, Boeck&Larcier,
Bruxelles, Paris.
4. Butler, A., Pritchard C.(1993). Asistena social i bolile mintale,
Alternative, Buc.
5. Ilu, P. (1995). Familie, cunoatere i asisten, Argonaut, Cluj.
6. Ilu, P. (2005). Sociopsihologia i antropologia familiei, Polirom, Iai.
7. Ionescu, S. (1998). Familia pacientului schizofren, Rev.de psihologie 29, 2.
8. Lzrescu, M.(1994). Psihopatologie clinic, Helicon, Timioara.
9. Lzrescu, M. (1999). Calitatea vieii n psihiatrie, Info-Media, Bucureti.
10. Moscovici, S. (1998). Psihologia social a relaiilor cu cellalt, Polirom,
Iai.
11. Rscanu, R. (1997). Psihologie medical i asistena social, Ed. tiinific
i Tehnic., Bucureti.
12. Riebe, S., Oliver, J. P. J., Kaiser W. (1999). Quality of Life and Mental
Health Care, Wrightson Biomed. Publ., Boston.
13. Sands, R. (1991). Clinical Social Work Practice in Community Mental
Health, Macmillan Inc., NY.
14. Seligman, M., Darling, B. (1997). Ordinary families, special children,
Guilford Press, NY.
15. Tillbury, D. (1994). Working with Mental Illness, Macmillan, London.
16. Zapodeanu M. (2001). Terapii familiale i asistena social a familiei,
Lumea, Bucureti.
Societatea n favoarea persoanelor marginalizate,
a persoanelor cu boli psihice
Sigrid Kallfa 1
Introducere
Lucrez n domeniul social, mai exact n domeniul planificrii
serviciilor sociale, al dezvoltrii comunitare i planificrii
regionale, att pe plan tiinific ct i practic. Pregtind acest
referat, am avut ocazia s descopr aspecte interesante privind
planificarea i reforma psihiatric din propria ar, Germania.
Am considerat de la sine neles c politica psihiatric comunitar
i-a formulat anumite standarde, care se subscriu dezvoltrii
comunitare. De asemenea, am considerat c planificarea
psihiatriei comunitare se definete nu doar ca descentralizare sau
dezinstituionalizare, ci i ca integrare/incluziune a bolnavilor,
respectiv a persoanelor cu dizabiliti, n mod similar cu
incluziunea persoanelor cu probleme sociale i a minoritilor
culturale n regiuni, cartiere sau sectoare ale oraelor, i astfel n
comunitate.
Am constatat ns c planificarea psihiatric nu este att de
avansat n Germania nct dezvoltarea comunitar s fie privit
nu doar din perspectiva problemelor sociale tradiionale, ci i din
punctul de vedere bolnavilor psihic cronici. Planificarea
psihiatric nu este n concordan nici cu legislaia, nici cu
1 PhD, profesor la Catedra de Asisten social de la Universitatea Ravens-

burg-Weingarten.
114 Sigrid Kallfa aa
societatea civil sau cu capitalul social necesar, ci cu anumite

msuri de politic social locale i difereniatoare. n condiiile n
care planificarea psihiatric prevede structuri descentralizate,
stabile, amplasate n comunitate (nu n afara ei), locuine protejate,
precum i ngrijire medical n sistem ambulatoriu, eu m voi
referi la respectarea drepturilor oamenilor bolnavi psihic prin
aceste structuri i n comunitate.
1. Principii introductive
Persoanele cu probleme de sntate mintal trebuie s poat
tri n comunitate cu i n pofida dizabilitii lor. Nu e suficient s
fie susinui, ngrijii i tratai cu toleran i nelegere, ci s fie
tratai ca i conceteni. Drepturile acestor persoane sunt stabilite,
la fel ca i ale celorlalte categorii de pacieni sub forma acordrii
unei ngrijiri la standardele i dup principiile medicale n
vigoare, n concordan cu principiile etice. Aceast concepie este
corect. O bun ngrijire medical i social reprezint primul pas
spre crearea unui climat de echitate pentru pacienii cu probleme
de sntate mintal. Trebuie luate ns i altfel de msuri pentru
ca persoanele cu dizabiliti s-i ndeplineasc statutul de
conceteni.
Premise ale includerii n comunitate ale pacienilor cu
probleme de sntate mintal
Pacienii cu probleme de sntate mintal sunt membri
de familie, conceteni i vecini.
Locul lor este n societate cu i n pofida deficienei lor.
Trebuie s beneficieze de toleran, simpatie, angajament,
ngrijire, acompaniere din partea rudelor, a concete-
nilor i a prestatorilor de servicii.
Trebuie s li se ofere ansa de a se simi utili n societate.
Societatea n favoarea persoanelor marginalizate... 115
Am fcut aceast introducere pentru a arta c i n Germania

integrarea persoanelor cu probleme de sntate mintal mai are
de parcurs un drum lung. Consider c acest drum va putea fi
parcurs doar dac se implic factorii de rspundere din alte
domenii, n afara personalului medical i de ngrijire a bolnavilor.
De asemenea, comunitatea trebuie s fie mai deschis ctre
bolnavi, ctre persoanele cu dizabiliti sau persoanele margina-
lizate. n vederea realizrii acestui deziderat, problematica
reformei trebuie s cuprind i domeniile asistenei sociale i
sociologiei. Nu sunt singura care susine aceast opinie, unul
dintre promotorii reformei psihiatrice, Klaus Drner, argumen-
teaz i el n cartea sa A grei este omenete necesitatea
acceptrii persoanelor cu probleme de sntate mintal n viaa
de zi cu zi.
2. Ce se ateapt de la o comunitatea democratic?

Prin comunitate nelegem nu doar o unitate spaial-
administrativ i geo-politic, cu un consiliu local i cu un
preedinte/guvernator/primar ci i o cooperare constructiv
ntre numeroasele sale organizaii, o alian, o asociere ntre
oameni ntre care se constituie relaii i valori sociale. Persoanele
din comunitate i mpart drepturile i obligaiile cu persoanele
cu dizabiliti. ntr-un sistem democratic, comunitatea are sarcina
de a sprijini cetenii, de a-i introduce n reeaua social, de a-i
motiva s se implice i n problemele marginalizate. Un rol foarte
important l au cetenii care se implic activ n progresul social
democratic al comunitii.
Comunitatea
ntr-un sistem democratic comunitatea este format i
susinut de ceteni.
Comunitatea se bazeaz prin principiul auto-adminis-
trrii i pe mprirea responsabilitii ntre ceteni, prin
participare i angajament civil.
ntrebarea noastr este, cum reuesc locuitorii unei comuniti,

ai unui ora sau unei regiuni s devin contieni de calitatea lor
de ceteni, s dobndeasc o contiin comunitar, s integreze
i s ajute pe cei bolnavi, persoanele cu dizabiliti i grupurile
marginalizate i s i fac s se simt conceteni. O alt
problematic a politicii de jos n sus ar fi: Ce dorim s realizm
prin integrarea n societate a bolnavilor i a persoanelor cu
dizabiliti?
Integrarea are ca punct de pornire principiul egalitii n faa
legii i al accesului egal la serviciile necesare. A fi integrat
nseamn a locui n comunitate, a nva n instituii mpreun cu
ceilali, a munci alturi de ceilali.
Studeni i pacieni ntr-o pies de teatru

Integrarea
Integrarea social este scopul legislaiei democratice i al
politicii sociale
Principiul general presupune integrarea tuturor grupu-
rilor sociale.
Este un fapt cunoscut c excluziunea nu afecteaz doar
categoriile neintegrate/dezavantajate, ci i sistemul n
care rmn goluri
n vederea unei integrri temeinice sunt necesari o serie de
pai complementari, nsoii de sprijin profesional ct i
neprofesional. Suportul permite persoanelor cu dizabiliti s
beneficieze de sistemul de asisten social i s participe la viaa
social. Pe de alt parte nu exist nici o ndoial c un numr
mare de persoane cu dizabiliti au doar parial capacitatea de a
se integra n comunitate, din cauza afeciunilor de care sufer.
Dezideratul includerii a ct mai muli pacieni n structura de
asisten social servete procesului convieuirii i integrrii
sociale a persoanelor cu dizabiliti. Includerea este definit prin
aciuni comunitare. Nu fiecare persoan formal integrat este
totodat inclus. Includerea presupune interaciune uman.
Includerea necesit atenie, toleran i acceptare n societate.
Vorbim despre includerea unei persoane cu probleme de sntate
mintal cnd aceasta convieuiete cu ali ceteni. Traiul n
comunitate, convieuirea cu ceilali este pe de o parte necesar i
pe de alt parte posibil pentru oricine, iar aciunile comune
contribuie la bunstarea societii.
Incluziunea
este un concept care surprinde punctul de vedere al
persoanelor care au dificulti de integrare.
presupune procesul convieuirii i al participrii.
nseamn s fi parte dintr-un ntreg, s aparii, s nu fi

exclus i s te regseti n interiorul sistemului (al
familiei, al grupului, al vecintii etc.).
n cazul persoanelor cu boli psihice, includerea este un
proces susinut i sprijinit de experi.
Pornesc de la ideea c integrarea i includerea sunt posibile
doar atunci cnd politicienii, administraia i cetenii lucreaz
mpreun, n mod complementar. Aceste dou procese implic o
atitudine de acceptare i de nelegere a societii i au ca premis
principiile justiiei sociale i ale egalitii anselor. n acordarea
anselor pentru bolnavii psihic, dreptul la implicare social joac
un rol foarte important. n acest sens m refer la discursul privind
reforma social care se regsete n prezent n toate rile din
Europa de Vest (i nu numai, nota redactorului), sub urmtoarele
forme:
discurs despre dezvoltarea comunitar
discurs despre societatea civil
discurs despre societatea democratic
Angajamentul civil
Comunitarism: atitudine orientat spre comunitate, n
locul egocentrismului individualist i al orientrii spre
maximizarea profitului individual.
Societatea civil: participarea cetenilor ca o garanie
pentru susinerea intereselor comunitii; angajamentul
i suportul reciproc garanteaz o societate a cetenilor.
n concluzie, discuiile despre viitorul social al sistemelor
democratice rezerv un rol important cetenilor i aciunilor
acestora. Integrarea i includerea persoanelor cu dizabiliti
reprezint astfel o consecin a aciunilor comune ale statului i
cetenilor, coroborat cu dezvoltarea contiinei sociale.
3. Procesele de dezvoltare a comunitii n direcia integrrii

Pentru a rspunde, abordez n acest sens dou problematici:
Importana proceselor de dezvoltare a unei comuniti
integratoare pentru persoanele cu dizabiliti i cele
marginalizate
Importana proceselor de dezvoltare a unei comuniti
integratoare pentru ceteni, pentru contiina comuni-
tar i pentru societate?
Consider ngrijirea persoanelor bolnave i cu dizabiliti, nu
doar ca pe o sarcin profesional, terapeutic, de ngrijire,
pedagogic ci i ca pe o contribuie la dezvoltarea unei societi n
sensul egalitii anselor, ca o contribuie la o societate n care
fiecare cetean (chiar i bolnavii) are ansa de a se realiza
profesional, n condiii de reciprocitate social i de libertate
individual, ca o contribuie la o societate a crei valori sunt
definite n funcie de cooperarea social.
Dreptatea social
Inegalitatea este nedreapt. Eliminarea nedreptii este
un scop social important.
Societatea ar trebui s satisfac pe ct posibil nevoile
membrilor si.
Balana ntre inegalitatea rmas i diferitele oportuniti
de dezvoltare trebuie obinut prin accesul la resursele
societii.
Instrumentele la care se poate recurge sunt: politica
economic, politica pieei forei de munc, politica de
locuire, politica educaiei, politica social, politica
sntii, munca profesional a persoanelor calificate i
necalificate i participarea implicat a persoanelor la
diversele alte aspecte ale vieii sociale.
Eu vd psihiatria integrat n comunitate ca pe o contribuie

la asigurarea dreptii sociale. Din perspectiva mea, reforma
psihiatric integrat n comunitate, reprezint o contribuie la
protecia drepturilor omului i a drepturilor civile, att pentru
persoane sntoase ct i pentru persoane cu dizabiliti.
Drepturile civile cuprind, pe lng dreptul de vot, dreptul de a
tri ca cetean n societate, aceasta nsemnnd dreptul de a lucra,
dreptul de a-i petrece timpul liber i dreptul de a ndeplini ca
cetean contribuiile sociale. Conform concepiei sociale catolice,
o via care d satisfacii este un produs ntre:
timpul de lucru (timp petrecut la serviciu)
timpul liber
timpul social.
n condiiile n care timpul de lucru are ca obiectiv asigurarea
mijloacelor financiare necesare vieii de zi cu zi i punerea n
valoare a abilitilor personale, timpul liber servete la odihn i
recreere iar timpul social este destinat comunitii i ajutorului
reciproc. O societate se poate dezvolta social numai n condiiile n
care recunoate valorile colective i individuale ale timpul de
munc i ale timpul social. Dreptul la timpul de munc, la timpul
liber i la timpul social este destinat att persoanelor sntoase ct
i celor bolnave, persoane care ajut i care au nevoie de ajutor.
n situaia n care oamenii triesc i muncesc mpreun si au
satisfacii, nu au de ctigat numai ei, ci i comunitatea.
ncrederea reciproc care rezult din apropierea lor i din munca
n echip constituie o baz de pornire pentru cei slabi. Un capital
social puternic mpiedic sau ngreuneaz marginalizarea
cetenilor cu nevoi speciale i ndeplinete condiiile integrrii
pozitive (dup cum arat Bourdieu, Coleman i alii).
Valorile sociale i individuale promovate ca surplus (efect

indirect) al reformei psihiatrice de integrare n comunitate
Formarea unei societi n care drepturile omului i
drepturile cetenilor sunt preuite.
Formarea unei nelegeri civile despre un raport adecvat

ntre timpul de munc, timpul liber i timpul de volun-
tariat (social).
Formarea unei comuniti sociale n reea.
n concluzie, accentul pus pe construirea unei societi
incluzive este important pentru comunitate i pentru contiina
acesteia. Aceast dezvoltare se bazeaz pe anumite premise, care
nu sunt ns ndeplinite peste tot. Cnd societatea are greuti n
asigurarea accesului tuturor membrilor la implicarea n aciunile
comune, primii care vor fi eliminai sunt cei slabi.
4. Ce mpiedic sau ntrzie formarea capitalului social?

Capitalul social, angajamentul civil i solidaritatea cu
persoanele cu dizabiliti reprezint condiiile includerii acestora
n societate. O atitudine incluziv nu se formeaz de la sine, ea se
bazeaz pe anumite condiii, care trebuie mai nti create. Ea este
contrar unei atitudini autoritare adeseori specific autoritilor
care gestioneaz problematica persoanelor cu dizabiliti.
Eficacitatea prezentat ca o autoritate structural funcioneaz
ntotdeauna contraproductiv. Conform unor studii la Universi-
tatea din Innsbruck, autoritatea structural este bazat pe
structurile civile autoritare i pe mentalitatea autoritar.
Mentalitatea de tip autoritar dobndete mai mult teren n
situaia n care partenerul care se opune acestei mentaliti are
calitatea de outsider. Iar persoanele cu probleme de sntate
mintal ndeplinesc acest rol de outsideri, de aceea au o
capacitate redus de a se opune unei societi autoritare. De
asemenea, atitudinea incluziv este ngreunat de educaia
necorespunztoare, de superstiii i prejudeci. Cu ct nivelul
cultural este mai sczut, cu att prejudecile i miturile au o
influen mai mare asupra atitudinii sociale. Mituri ca acelea n
care se susine c omul bolnav mintal este posedat de duhuri rele
induc fric, avnd ca efect respingerea acestor persoane.

Contiina social ia natere mai repede ntr-un climat de
bunstare dect ntr-unul de srcie. Climatul srciei duce la
invidie social de jos n sus i suspiciuni de sus n jos. Cnd
populaia este afectat de srcie, de lips de locuine, de omaj, de
inflaie apare mai greu o sentimentul de solidaritate. Cu ct
perioada de srcie se ntinde pe un orizont mai lung de timp, cu
att apare mai trziu angajamentul social. Cu ct exist mai
puine posibiliti de a se implica n procesul de reconstrucie
social, cu att contiina social se dezvolt mai greu.
Piedicile n calea unei societi incluzive pot fi cauzate de
situaiile n care societatea funcioneaz cu structuri paralele care
mpart comunitatea, mai ales cnd aceast mprire apare n
urma diferenelor culturale, se ajunge la eliminarea acelor
grupuri marginalizate, n cazul n care mprirea se face de ctre
majoritate. Dezvoltarea societii a fost iniiat ntotdeauna de
elit i suportat de populaie. Dac elita nu are un rol suficient
de mare n a impulsiona acest tip de dezvoltare, atunci lipsa nu
poate fi compensat prin ajutor din afara rii.
Concluzii
Din cele artate rezult c dezvoltarea structurilor civile care
s susin o societate incluziv va fi benefic pentru societate i
comunitate. Totui, recunoatem c o astfel de societate se bazeaz
pe premise care nu sunt prezente peste tot. Piedicile sunt: violena
structural, autoritarismul, educaia necorespunztoare, supersti-
iile i prejudecile, srcia i invidia social, societi structurate
paralel i elita cu un potenial redus de responsabilitate.
Democraia i gndirea democratic constituie fundamentul
bunstrii sociale i pentru dezvoltarea educaiei, dar i pentru
viaa n comunitate. n acest sens este necesar implicarea
comun a elitei politice, economice i tiinifice cu scopul comun
de a conduce la dezvoltarea rii. Abia atunci grupul marginalizat

nu va iei din rolul de ap ispitor iar integrarea va deveni
posibil. Aceasta nu nseamn ns c proiectele pozitive privind
viitorul nu vor constitui exemple demne de urmat. Ele nfieaz
ceea ce societatea i dorete pentru viitor.
Putem constata c democraia i mentalitatea colectivist
stau la baza bunstrii, a evoluiei sociale i a dezvoltrii
educaiei, dar i a solidaritii la nivelul populaiei. n vederea
realizrii acestor deziderate este nevoie ca elita politic, tiinific
i economic s coopereze cu scopul comun de a contribui la
dezvoltarea rii. Grupurile marginalizate, persoanele cu boli
mintale i alte persoane cu dizabiliti vor scpa de reputaia de
ap ispitor, putnd fi integrate n societate. Pentru a promova
incluziunea e bine s transformm exemplele pozitive n
motivaia de a construi un viitor mai bun.
Literatur recomandat:
Bader, V. (1997). Citizenship and Exclusion. Palgrave.
Bourdieu P. (1998). Practical Reason. On the Theory of Action. Blackwell
Publishers. Polity Press.
Bourdieu, P. (1983). "konomisches Kapital, kulturelles Kapital, soziales
Kapital" in Soziale Ungleichheiten (Soziale Welt, Sonderheft 2), edited
by Reinhard Kreckel. Goettingen: Otto Schartz & Co. pp. 183-98.
O'Brien, S., Fathaigh, M. (2005). Bringing in Bourdieu's theory of social
capital: renewing learning partnership approaches to social inclu-
sion, In Irish Educational Studies, Volume 24, Issue 1 pages 65-76.
Coleman, J. (1988). "Social Capital in the Creation of Human Capital",
American Journal of Sociology. 94 Supplement: pp. S95-S-120
Putnam, R. (2007). E Pluribus Unum: Diversity and Community in the
Twenty-first Century -- The 2006 Johan Skytte Prize Lecture".
Scandinavian Political Studies, Volume 30, Issue 2, 137-174
PARTEA A II-A
INSTANTANEE PSIHIATRICE ROMNETI

Atitudinea fa de boala mintal
i persoanele cu probleme de sntate mintal
n mediul urban (studiu pilot)
Maria Roth, Lucian H. Milan, Teodor Paul Hrgu,

Robert Mehi, Maria Diaconescu, Imola Antal
Sntatea mintal, ngrijirea psihiatric este un domeniu

medical care necesit cu adevrat mbuntiri: rapoartele
Centrului de Resurse Juridice1, unele articole n ziare, constatrile
unor ONG-uri i observaiile unor profesioniti chiar dac nu
au fcut prea mare vlv n jurul nostru ne arat c bolnavii
psihic i drepturile persoanelor cu dizabiliti mintale nu sunt
respectate suficient n Romnia. Insuficienele observate includ
instituionalizarea excesiv, segregarea, izolarea, lipsa de
medicamente adecvate pentru o parte dintre pacieni,
posibilitile reduse de psihoterapie, lipsa alternativelor la
ngrijirile rezideniale, atitudinea discriminativ fa de
persoanele cu boli psihice (CRJ, 2004; Amnesty International,
2005, tefnescu, Chiri, Chiri, 2002). Psihiatria, munca cu
bolnavii psihic, prezint o mare fascinaie pentru muli dintre noi.
Ea ne d posibilitatea s surprindem ipostaze ciudate ale
psihicului uman, n strduina sa de a face fa greutilor vieii.
Totodat, bolnavii psihic au creat n jurul lor din totdeauna
distaniere, frici i reineri.
1 http://www.crj.ro/files/Pledoarieconcluziiro.pdf, Pledoarie pentru demni-

tate, 5 Noi. 2004
128 M. Roth, L. H. Milan, T. P. Hrgu, R. Mehi, M. Diaconescu, I. Antala
Cnd abordm boala psihic sub auspiciile conceptului de

psihiatrie comunitar, pornim de la ideea c boala n general, dar
cea psihic n special, nu este doar a celui care o sufer. Boala
cuiva a aprut n relaiile persoanei cu ceilali din comunitate,
necesit ngrijirea celorlali din comunitate, are repercusiuni
asupra celorlali din comunitate, supune comunitatea la nite
costuri, iar nsntoirea depinde n parte i de acceptarea
persoanelor n momentul recuperrii. Sntatea inclusiv cea
mintal nu este doar responsabilitatea bolnavilor i a familiilor
lor ea este i responsabilitatea comunitii. Este un bun comun,
care, n ciuda schimbrilor de pn acum, a noilor legislaii i a
reformei n sistemul de sntate i n cel de psihiatrie, a rmas
tributar unor atitudini netolerante, poate datorate perioadei
dictaturii, poate atitudinilor tradiionaliste n care demarcaia
dintre normal i patologic era foarte bine marcat.
Lucrarea de fa este un studiu pilot, care urmrete
acceptarea bolnavilor psihic n comunitate. Obiectul studiului
sunt clieele de gndire ale unor diverse categorii de ceteni ai
unui orel n care exist un spital pentru bolnavi psihic cronic. n
lotul cercetrii au fost inclui studeni i alte persoane absolveni
de studii superioare, liceeni, oameni ntlnii pe strad, cu sau
fr aparintori sau persoane cunoscute cu boli psihice.
Scopul cercetrii a fost acela de a evalua resursele pe care
practicienii n psihiatria comunitar dintr-un ora transilvan,
Turda, pot conta pentru a accepta pe cei bolnavi psihic. Asistena
comunitar n psihiatrie implic mobilitatea i flexibilitatea
echipei de intervenie, ieirea din cabinete i spitale, antrenarea
pentru traiul n comunitate, asisten n mediul propriu al
persoanelor cu tulburri psihice severe persistente (Primm, 2001).
Pentru a face fa acestor deziderate, practicienii asisteni sociali
i lucrtorii din sistemul de sntate au nevoie de aliai din
rndurile cetenilor. Prin prezenta cercetare am vrut s aflm ce
caracteristici au cetenii spre care se pot ndrepta practicienii
Atitudinea fa de boala mintal i persoanele cu probleme... 129
muncii n comunitate: mai tineri sau mai n vrst; cu sau fr

studii superioare; aparintori ai persoanelor bolnave psihic sau
nemembri de familie; specialiti sau nespecialiti. Ne-a interesat
modul de aciune al miturilor privind bolnavii psihic, ca fiind
persoane periculoase, antisociale, care trebuie ocolite, sau
eventual ndeprtate din societate. Ne-am pus problema pe cine
se poate conta pentru a stimula autonomia persoanelor cu boli
psihice, pentru ca a-i ajuta s se rencadreze n munc i s se
reduc riscul spitalizrii/respitalizrii. Studiul atitudinilor
privind imaginea persoanei cu probleme de sntate mintal n
comunitate a fost ntreprins de o echip de 13 studeni 2 n
perioada 15 martie 30 aprilie 2007 n municipiul Turda, ca parte
a unei activiti interuniversitare comune cu studenii din
Weingarten, Germania. Cercetarea noastr a vizat 102 subieci,
membri ai comunitii turdene, cu vrste cuprinse ntre 15 i 80
de ani, de diferite etnii, statusuri sociale i niveluri ale educaiei
(lotul este restrns, nu respect criteriile reprezentativitii).
Scopul alegerii localitii Turda a fost considerarea ei drept un loc
strategic pentru intervenii comunitare realizate de studeni
clujeni, dat fiind apropierea de Cluj, dar i dimensiunile sale mai
puin vaste, precum i presupusul grad mai mare de coeziune
comunitar dect al Clujului3.
2 Din anii III-IV de studiu specializarea asisten social (Lucian H. Milan,

Robert Mehi, Iulia Mesaro, Ancua S. Moldovan, Mdlina Ambru,
Graiela Anghelu, Ramona Coma, Diana Sptrel, Luminia Buruian,
Bercea Andrea, Mild Brigitte, Balasz Orsi, Maria Stoleriu, Adina Meleg).
3 Comunitatea din Turda este, potrivit rspunsurilor obinute, una destul de
nchegat, avnd n vedere c gradul mediu de solidaritate este apreciat de

subieci la 2,87 (din 5, ct reprezenta maximum). Contribuie la acest lucru i
evenimentele, lucrrile sau alte ocazii care i antreneaz pe cei mai muli
dintre locuitorii acestui ora. Astfel de evenimente au loc de 2-3 ori pe an
(dup cum apreciaz 61% dintre respondeni) sau chiar mai des (21%). Cele
mai cunoscute evenimente sunt zilele oraului, pentru care au optat 79%
dintre respondeni, trgurile/expoziiile i evenimentele sportive.
n lotul cercetat a reieit existena unei frecvene peste

ateptri a persoanelor din lot care au raportat experiene
anterioare de contact cu persoane care sufer boli psihice. Pe baza
chestionarului, 12% dintre respondeni au declarat c au n
familie persoane cu probleme de sntate mintal, 33% cunosc
astfel de persoane (prieteni, vecini, cunotine), 30% au ntlnit cel
puin o dat n viaa lor astfel de persoane fr a avea ns
contacte cu ele, iar 25% au afirmat c nu cunosc deloc persoane cu
probleme de sntate mintal.
Indiferent c respondenii cunosc sau nu persoane cu astfel
de probleme, cele mai frecvente cuvinte asociate de respondeni
cu cele de persoane cu probleme de sntate mintal au fost
urmtoarele:
1. nebun (18% dintre cei chestionai)
2. boal (17%)
3. inapt/incapabil/neajutorat (14,7%)
4. nevoie de ajutor/ajutorare/sprijin (11,5%)
5. handicapat (10%)
n procente mai mici au mai fost menionate cuvintele:
(demni de) mil, comportament (anormal), nervos, bolund, apucat,
dereglat/deplasat, dificulti, marginalizare, psihopai, iresponsabilitate,
retardare, anormal, suferin, drogat, fric, ciudat, glgioi, imbecili,
imprevizibili, nesiguran/incertitudine, violen/agresivitate, debil,
dement, diferit, limitat, retras, nesociabil, tcut, inadaptabilitate,
inutilitate, lipsa memoriei, lipsa controlului, lipsa de cooperare etc.
fiecare dintre acestea ntrunind ntre 1 i 5% dintre rspunsurile
persoanelor intervievate.
Cu privire la obligaiile persoanelor cu probleme de sntate
mintal, 61% dintre subieci au declarat n medie c acestea ar
trebui s aib mai puine obligaii dect restul populaiei. n ce
privete drepturile, n medie 46% au apreciat c aceste persoane
ar trebui s aib aceleai drepturi ca i ceilali, iar 36% s-au
pronunat n favoarea unor drepturi n plus care ar putea fi
acordate persoanelor cu probleme de sntate mintal. Un

procent semnificativ a apreciat c persoanele cu astfel de afeciuni
ar trebui s aib mai puine drepturi (17%) i chiar mai multe
obligaii (10%) dect restul populaiei, ceea ce demonstreaz
atitudinea discriminatorie a unei pri a populaiei fa de
persoanele cu tulburri psihice.
Tabelul 1. Rezultatele privind ansamblul drepturilor i al obligaiilor

persoanelor cu boli psihice percepute de categoriile de populaie incluse
n lot: elevi, aparintori, non-aparintori i persoane cu studii superioare
100%
83%
77%70%
80%
60% 45%50% 50%
38%
40% 27%
20%
0%
Mai m ulte drepturi Mai putine obligatii
Elevi Apartinatori Non-apartinatori Studii superioare
De remarcat c 66% dintre subieci contientizeaz impor-

tana dreptului la munc al persoanelor cu handicap psihic, mai bine
de jumtate dintre ei considernd c a munci este chiar o
obligaie pentru persoanele cu probleme de sntate mintal. Cei
mai muli (95%) s-au pronunat asupra dreptului persoanelor cu
probleme de sntate mintal la asisten medical dar i asupra
obligaiei de a urma indicaiile medicului (96%), semn c boala
psihic este n continuare asociat n mare msur cu tratamentul
medical i spitalizarea. Pe de alt parte, un procent similar (93%)
subliniaz importana dreptului acestor persoane de a beneficia
de sprijin din partea comunitii. Alte drepturi evideniate n
aceast seciune sunt: dreptul la un venit financiar constant (94%).

Marea majoritate menioneaz i dreptul la educaie (81%), dreptul
la o via privat (83%). Cu toat recunoaterea drepturilor
pacienilor bolnavilor psihic, mai mult de jumtate (60%) dintre
respondeni menioneaz obligaia ca bolnavii psihic s fie
gzduii n instituii speciale. Aceasta arat contradiciile
sistemului de atitudini ale respondenilor, care aleg rspunsuri
favorabile privind anumite drepturi, dar prefer totui plasarea
bolnavilor psihic n instituii medicale.
86% dintre cei intervievai s-au declarat sceptici cu privire la
alegerea unui partener de via din rndul persoanelor cu probleme de
sntate mintal. O parte dintre cei care nu au rspuns n acest fel
este reprezentat, probabil, din subieci care au astfel de persoane
n familie (12%) i cunosc faptul c nu ntotdeauna a avea o boal
mintal este incompatibil cu statutul de partener de via.
Tabel 2. Drepturile bolnavilor psihic n percepia categoriilor de populaie incluse n lot
100% 100%
100%
100% 99% 96% 100%
90% 95% 97% 94%
92%92% 89% 89% 84% 89%
92% 84%
80% 83%
77% 83% 72%
70%
70%
60%
61% 61%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
dreptul la asistenta dreptul la v enit dreptul la sprij in dreptul v iata priv ata dreptul la nv atamant dreptul la munca
medicala financiar constant

Tabel 3. Obligaiile bolnavilor psihic n percepia categoriilor de populaie incluse n lot
10 0 % 100% 100%
100%
90% 93%
84%
80%
80% 80%
70% 78%
60% 62% 59%

50% 54% 54% 50% 53% 54% 56%
45%
40% 40% 43%
39%
39% 34%
30% 36%
32%
20%
10 %
0%
O bliga t ia de a O bliga t ia de a nu O bliga t ia de a O bliga t ia de a O bliga t ia de a O bliga t ia de a st a
munc i c re a proble me int e me ia o fa milie re spe c t a pla t i impozit e int r- o inst it ut ie
c e lorla lt i indic a t iile spe c ia la
me dic ului

Tabelul 4. Rspunsurile lotului privind acceptarea unei persoane cu probleme psihice
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10 %
0%
P a r t e n e r /a M e mb r u d e P r ie t e n C o le g d e V e c in Conc e ta te a n Sef
fa milie a p r o p ia t c la sa /se r vic iu

Tabelul 5. Rspunsurile lotului privind distana social fa bolnavii psihic
n diverse poziii fa de respondeni
10 0 %
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10 %
0%
P a rt e ne r/a Me mbru de P rie t e n a propia t Cole g de V e c in Conc e t a t e a n Sef
fa milie c la sa /se rvic iu

La aceast ntrebare gradul de acceptare este mai mare n

cazul n care respondentul este un membru al familiei (28%), dei
la 72% dintre acetia rspunsurile indic dificultile aparin-
torilor de a face fa problemelor persoanelor cu boli psihice.
Procentul de acceptare este aproximativ apropiat pentru poziia
de bolnav cu statutul de prieten apropiat(31%), de vecin (38%)
sau de coleg (34%). Acceptarea este de 56% pentru persoanele
fa de care distana social nu comport relaii personale. Un ef
cu probleme de sntate mintal este acceptat de numai 7%
dintre respondeni.
ntrebnd persoanele chestionate despre bolile psihice pe
care le cunosc, am constatat cu surprindere c 50% dintre subieci
nu au reuit s menioneze nici mcar o boal psihic. Un sfert
dintre cei care au rspuns la aceast ntrebare au menionat o
singur boal, 41% au menionat dou boli, 23% - 3 boli. Doar 1
din 10 persoane care au rspuns la aceast ntrebare au precizat 4
boli psihice, fapt care reflect gradul sczut de informare cu
privire la acest aspect. n privina bolilor cunoscute marea
majoritate a respondenilor au menionat schizofrenia (65%),
nevrozele (28%), depresia (26%), tulburrile de personalitate
(13%), paranoia (10%), psihoza, Alzheimer, sindromul Down i
chiar Parkinson, epilepsie sau retard cu cte 7%. Mai puin
frecvente (1-3%) au fost rspunsuri de genul: alcoolism,
toxicomanie, anorexie, anxietate, autism, psihopatie, tulburri de
comportament, delir, demen, halucinaii. Nu au lipsit variante
de rspuns precum: comoie cerebral, nebunie, SIDA, accident
vascular, defeciune mintal sau prostie, cele mai multe dintre
aceste rspunsuri venind din partea segmentului de vrst 16-20
ani, ilustrnd gradul de informare la acest nivel i pertinena
unor surse ca cele menionate la ntrebarea urmtoare.
Principala surs de informare menionat de respondeni cu
privire la boala psihic este televiziunea (pentru 71% dintre
respondeni), fr menionarea programelor utile. Familia,
prietenii/cunotinele sau internetul reprezint sursa secundar

de informaie, fiecare dintre ele fiind alese de 40% din rndul
celor intervievai. coala ocup penultimul loc ca surs de
informare, cu un procent de 31%, nainte de pliante i alte
materiale informative (16%), situndu-se n urma presei scrise
(36%). Aceast poziionare a colii reflect probabil interesul
redus acordat de ctre sistemul de nvmnt problemelor de
sntate mintal, rezultnd de aici nevoia de a crete implicarea
colii n prevenirea ignoranei fa de aspectele de sntate
mintal i fa de bolnavii psihic.
Cea mai frecvent menionat cauz a bolii psihice a fost
stresul, fiind menionat n proporie de 54%. De remarcat c
dependena de alcool i consumul de droguri sunt apreciate ca
avnd aproximativ aceeai influen n apariia bolilor psihice, de
50%, respectiv 42%, apreciere mai mare dect cea privind cauzele
genetice (37%). 1 din 3 persoane leag etiologia bolilor psihice de
violen, ceea ce relev cunoaterea efectelor pervaziv al violenei
asupra sntii psihice. De asemenea, mai mult de 10% dintre cei
intervievai au menionat srcia printre cauzele bolii psihice.
Dei nu exist dovezi ale unei relaii etiologice directe ntre cele
dou aspecte, tim c srcia poate crete stresul psihic exercitat
de diveri factori sociali asupra echilibrului mintal.
Tabelul 6. Sursele de informare privind aspectele legate de bolile psihice
internet
televiziune
scoal
familie
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%

Tabelul 7. Aspecte etiologice percepute de respondeni
genetice
traume
drogurile
alcoolul
stresul
0% 10 % 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%

Chiar dac respondenii din Turda nu au dovedit o cunoa-

tere exact a cauzelor bolilor psihice i exist indicii ale pstrrii
unei distane sociale fa de bolnavii psihic, n proporie de 66%
neleg c persoanele cu afeciuni psihice au mai multe probleme
dect ceilali membri ai comunitii. Doar 1 din 10 respondeni
apreciaz c persoanele cu probleme de sntate mintal au mai
puine probleme dect restul populaiei. Acest grad crescut de
nelegere poate fi datorat i prezenei respondenilor de sex
feminin n lot n proporie dubl fa de cei de sex masculin.
n ceea ce privete atitudinea populaiei fa de persoanele
cu probleme de sntate mintal, 90% din cei intervievai sunt de
prere c acesta este un aspect important sau foarte important.
Nu este depit n procentaj dect de itemul lipsa unor instituii
speciale pentru persoanele cu probleme de sntate mintal
(91%). Acest rspuns este un semn al recunoaterii nevoii de
instituii specializate dar, implicit, i al nevoii populaiei de a-i
lsa pe bolnavii psihic n grija instituiilor specializate. n acelai
sens interpretm c 83% dintre respondeni consider ca
problem lipsa posibilitilor de educare i munc n instituii
speciale. La ntrebarea privind lipsa banilor/veniturilor
financiare sau lipsa posibilitilor de terapie/tratament, se
pare c respondenii s-au solidarizat cu persoanele cu probleme
de sntate mintal, recunoscnd aceste nevoi n procent de 92%,
respectiv de 95%. Este i cazul lipsei locurilor de munc pentru
persoane cu dizabiliti, cu un procent de 67%.
Respondenii apreciaz n proporie de 87% c rezolvarea
problemelor acestei categorii defavorizate a populaiei revine n
sarcina direciilor de asisten social. Totodat, respondenii
atribuie o responsabilitate sporit psihologilor (95%) i membrilor
familiei (90%). Ierarhia responsabilitii continu cu asisteni
sociali (85%), ONG-uri (80%), primria (77%). De remarcat c
respondenii aloc o responsabilitate mare pacienilor nii,
considernd c persoanele nsele ar trebui s fie implicate n
rezolvarea problemelor lor ntr-un procent de 74%, egal cu
responsabilitatea alocat comunitii, de 73%.
Tabelul 8. Nevoile persoanelor cu boli psihice
Lipsa banilor / surselor de

venit
Atitudinea societatii fat
100% de ei
90% Lipsa posibilitatilor de
80% terapie / tratament
70% Lipsa unor institutii
60% separate numai pentru ei
50% Lipsa posibilitatilor de
40% educatie
30% Atitudinea lor fata de
20% societate
10% Lipsa locurilor de munca
0%
Poate cea mai concis i relevant ntrebare pentru studiul

nostru a fost cea referitoare la plasarea/integrarea persoanei cu
handicap. Doar 23% dintre respondeni s-au pronunat pentru
integrarea persoanelor cu probleme de sntate mintal n familie
i comunitate, 56% optnd, aa cum am artat, pentru gzduirea
lor n instituii speciale. Mai rmne un procent de cca. 10%, care
se artau nehotri n aceast privin, rspunsul lor depinznd
de gravitatea situaiei unei persoane cu afeciuni psihice. Acest
procent vine s ntreasc nc o dat ideea potrivit creia boala
psihic este nc intens asociat cu ideea de spitalizare, instituio-
nalizare.
Tabelul 9. Integrarea/plasarea persoanelor cu boli psihice n comunitate
acasa, in familie
in institutii speciale
70%
in alte locuri
60% 65%
50% 54%
56%
40% 48%
30% 38%
20%
20% 23% 28%
10%
0%
Elev
i Apa
rtin
atorNon-ap
i artinStudii
ator supe
i rioa
re
Pentru a nuana aceast idee menionm c 20% dintre

intervievai apreciaz c persoanele cu probleme de sntate
mintal nu sunt n stare s fac nimic singure, dei 40% dintre
respondeni sunt de prere c acestea pot s ndeplineasc
anumite sarcini, acelai procent opinnd c pot ndeplini chiar
orice sarcin dac li se creeaz condiiile corespunztoare. Cu
toate acestea, doar 38% dintre cei chestionai sunt de acord sau
ntru totul de acord c persoanele cu probleme de sntate
mintal pot munci, nva (45%) sau ntemeia o familie (30%).
Este semnificativ mai mare procentul celor spun c bolnavii
psihic pot face sport (56%) sau se pot distra (69%). n aceast
grupare de itemi violena este corelat cu boala psihic de
aproape jumtate dintre respondeni (47%), ceea ce ne arat c
bolnavii psihic sunt considerai periculoi de ctre aproape
jumtate din populaie.
Tabelul 10. Asocierea violenei cu boala psihic
Sunt deseori violente
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
deloc partial de acord de acord intru totul de
acord
sub 25 ani 26-50 ani peste 51 ani
n lotul cercetat, cei de o vrst mai naintat par s fie n

mai mare msur convini de ideea c persoanele bolnave psihic
sunt violente.
Dac doar 1 din 3 persoane ar accepta ajutor din partea unei
persoane cu probleme de sntate mintal n rezolvarea unei
probleme, situaia se schimb atunci cnd se pune problema
oferirii de sprijin unei astfel de persoane: 83% dintre
respondeni se arat disponibili la un astfel de gest, dei cca.
jumtate dintre ei au optat pentru instituionalizarea persoanelor
cu handicap psihic.
Contradicii n modul de judecat a situaiei bolnavilor
psihic le-am mai descoperit i la nivelul acceptrii unei persoane
cu probleme de sntate mintal ca vecin. Dac la una dintre
ntrebrile anterioare 38% dintre intervievai nu au avut nimic
mpotriva unui vecin din aceast categorie, n legtur cu
aprecierea periculozitii bolnavilor psihic aflm c doar 23%
dintre ei s-ar simi n siguran ntr-o astfel de circumstan. Un
procent similar (25%) se arat dispus s frecventeze un local al
crui personal este format din persoane cu afeciuni psihice.
Numrul celor care ar participa, ns, la o expoziie cu lucrri ale

persoanelor cu probleme de sntate mintal, este semnificativ
mai mare, de 78%, pe cnd procentul celor care ar merge ntr-o
excursie cu aceleai persoane este de numai 35%. Sistemul de
valori indic aici acceptarea ideii drepturilor pacienilor, dar
respondenii lotului nostru evit contactele directe.
Punnd ntrebri referitoare la considerarea posibilitii de
mbolnvire psihic a respondenilor, acetia ne spun c cei la care
ar apela ar fi: psiholog (90%), familie (89%), medic de familie (86%),
psihiatru (86%), asistent social (70%), prieteni / colegi (60%),
consilier colar (39%). Paleta este suficient de larg, ca s avem
ncredere n capacitatea cetenilor de a accepta ajutorul profesio-
nitilor n cazul n care au experiene legate de boala psihic.
Referitor la ipoteza privind o mai mare acceptarea a bolna-
vilor psihic de ctre cei mai tineri, am constatat c atitudinile
respondenilor nu sunt univoce, ele sunt variate n funcie de
ntrebri. Toi respondenii prefer ngrijirea bolnavilor n
instituii specializate, dar, contrar ateptrilor, cei peste 50 de ani
sunt n mai mare procent favorabili ngrijirii persoanelor bolnave
psihic n comunitate.
Tabelul 11. Acceptarea persoanelor cu boli psihice n funcie de vrst
Unde credeti ca este locul persoanei cu probleme de

sanatate mintala?
100,00%
80,00%
60,00%
40,00%
20,00%
0,00%
sub 25 ani 26-50 ani peste 51 ani
acasa, n familie n institutii speciale

La aceeai categorie de vrst constatm frecvena mai mare

a persoanelor care cred c bolnavii psihic trebuie s fie mai
ocrotii dect persoanele sntoase i s nu fie obligai la munc.
Pe de alt parte, cei ntre 25-50 de ani cred n mai mare msur
dect cei mai tineri (sub 25 de ani) sau mai vrstnici c bolnavii
psihic au dreptul la ntemeierea unei familii. Pe de alt parte, cei
sub 25 de ani sunt mai puin afectai de stereotipii de genul
bolnavii psihic sunt violeni.
Tabelul 12. Acceptarea persoanelor cu boli psihice

n funcie de nivelul de educaie
Dreptul de a beneficia de sprijin din partea

comunitatii
80,00%
60,00%
40,00%
20,00%
0,00%
foarte important important putin important deloc important
educatie scazuta educatie medie educatie ridicata
Dreptul de a beneficia de sprijin din partea

comunitatii
80,00%
60,00%
40,00%
20,00%
0,00%
foarte important important putin important deloc important
educatie scazuta educatie medie educatie ridicata

Atitudinile difer i n funcie de nivelul de educaie al

respondenilor. Astfel, dreptul de a beneficia de sprijin din partea
comunitii, ca i dreptul la intimitate este cel mai bine neles de
ctre cei cu nivelul cel mai crescut de educaie.
Concluzii
Din cercetare a reieit caracterul contradictoriu al modului
de gndire al lotului nostru de ceteni ai oraului Turda privind
drepturile bolnavilor psihic. Unii respondeni neleg discriminarea
la care sunt expui bolnavii psihic i susin dreptul lor de a munci,
de a fi respectai, de a se bucura de ngrijirea familiei i cred n
capacitatea lor de recuperare i reintegrare social. Alii ar prefera
ns ca bolnavii psihic s fie ct mai izolai de noi, oamenii
normali. Dat fiind aceste tendine diverse n atitudini,
specialitilor, reprezentanilor autoritilor, ONG-urilor implicate
n domeniu ne revine, printre altele, responsabilitatea de a
mobiliza energiile pozitive, energii care sunt prezente n mijlocul
comunitilor noastre. Teritoriul acestei mobilizri poate i
trebuie s fie asistena comunitar, care n psihiatrie implic
mobilitate, flexibilitate din partea echipei de intervenie, ieirea
din cabinete i spitale, antrenarea pentru traiul n comunitate,
asisten n mediul propriu al persoanelor cu tulburri psihice
severe persistente (Primm, 2001). Datele noastre, dei adunate pe
un lot nereprezentativ de populaie urban, indic dificultatea
comunitii de a-i considera pe bolnavii psihic ca ceteni ai cror
drepturi fundamentale trebuiesc respectate (Prelipceanu, 2002).
Bibliografie:
Amnesty International, 2005, Preocupri n Asia Central i Romnia,

2004, Romnia, http://www.crj.ro/files/EBFebruary2005Romania.doc
CRJ. (5. noi. 2004), Pledoarie pentru demnitate,
http://www.crj.ro/files/Pledoarieconcluziiro.pdf.
Prelipceanu, D. (2002). Promulgarea legii sntii mintale, In Revista
romn de psihiatrie, Editorial, Nr. 1-2/2002.
Primm, A.B. (2001). Terapie comunitar afirmativ, n W. R. Breakey,
Servicii integrate de sntate mintal. Psihiatrie comunitar
modern, Bucuresti: Editura Fundaiei PRO.
tefanescu, C., Chiri, v., Chiri, R. (2002). Tratat de psihiatrie, Constana:
Ed. Fundaiei "Andrei aguna", Constana.
Anexa 1. Structura lotului : vrste, sexe, confesional,
etnic, educaional, profesional, venit
Structura pe vrste
Sub 16 ani 2%
16-25 53%
26-35 12%
36-45 11%
46-55 12%
56-65 4%
Peste 65 5%
Structura pe sexe
36% - brbai, 64% - femei
Structura confesional
Ortodoci 76%
Romano-catolici 4%
Greco-catolici 5%
Reformai 6%
Altele 8%
Structura etnic
Romni 88%
Maghiari 9%
Rromi 2%
Altele 1%
Structura educaional
coala general 15%
coala profesional 7%
Studii liceale 58%
Studii postliceale 8%
Studii universitare 11%
Studii postuniversitare 1%
Structura profesional
Elev/student 49%
Muncitor necalificat 4%
Muncitor calificat 20%
Angajat cu studii superioare 7%
Post de conducere 3%
omer 5%
Pensionari 4%
Altele 8%
Venit mediu al populaiei sondate: 383 RON (irelevant, deoarece

cei mai muli dintre elevi i-au declarat doar alocaiile, fr a
meniona venitul familiei)
Procentul non-rspunsurilor: 3,01%

Procentul celor ce au refuzat s colaboreze: 10%
Anexa 2.
CHESTIONAR
Bun ziua. Suntem studeni la Facultatea de Asisten Social din

cadrul Universitii Babe-Bolyai Cluj-Napoca i efectum un studiu n
comunitatea dvs. cu privire la atitudinea oamenilor fa de boala psihic
respectiv bolnavii psihic. V solicitm 10 - 15 minute pentru a rspunde la
cteva ntrebri. V asigurm de confidenialitatea informaiilor oferite,
preciznd c acest chestionar este anonim.
I. Evaluarea comunitii
1. Ct de frecvente sunt evenimentele, lucrrile, ocaziile la care au
participat mai muli locuitori din comunitatea dvs.?
1. o dat pe an 4. niciodat
2. de 2-3 ori pe an 0. N. / NR.
3. mai des
2. Apreciai pe o scal de la 1 la 5 care este gradul de ntrajutorare /

solidaritate n comunitatea dvs.:
(1 reprezint lips total de solidaritate, iar 5 solidaritate maxim):
1 2 3 4 5 N. /NR.
3. Ct de des se ine cont n luarea deciziilor de interes public de

nevoile comunitii?
1. ntotdeauna 4. niciodat
2. de cele mai multe ori 0. N.NR.
3. cteodat
4. Apreciai calitatea colaborrii dintre urmtoarele instituii / organizaii:

aproape foarte N. /
slab medie bun
inexistent bun NR.
Primrie coal 1 2 3 4 5 0
Primrie ONG -uri 1 2 3 4 5 0
Primrie Biseric 1 2 3 4 5 0
aproape foarte N. /
slab medie bun
inexistent bun NR.
Biseric ONG uri 1 2 3 4 5 0
coal Biseric 1 2 3 4 5 0
coal ONG -uri 1 2 3 4 5 0
5. Care considerai c sunt principalii trei lideri ai comunitii n care trii:

1.....................................................................
2.....................................................................
3.....................................................................
6. Realizai o scurt descriere a liderilor identificai:
1..........................................................................................................
2..........................................................................................................
3..........................................................................................................
7. Care considerai c sunt principalele 3 nevoi ale comunitii n care trii?
De cnd dureaz Cine / ce a ntreprins
Nevoia
aceast nevoie? n rezolvarea ei?
1
2
3
8. Ct de mulumii suntei de calitatea infrastructurii din comuni-

tatea dvs.?
Nr. foarte mulu- puin nemul-
Infrastructur N./NR.
crt. mulumit mit mulumit umit
1 Drumuri 1 2 3 4 0
2 Poduri 1 2 3 4 0
3 Iluminat public 1 2 3 4 0
4 Spaii verzi 1 2 3 4 0
5 Cldiri 1 2 3 4 0
Mijloace de
6 1 2 3 4 0
transport n comun
Reele de distribuie
7 1 2 3 4 0
gaz
Reele de distribuie
8 1 2 3 4 0
electricitate
Reele de distribuie
9 1 2 3 4 0
ap
9. Ct de mulumit suntei de calitatea serviciilor medicale oferite n

comunitatea dvs.?
foarte mul- puin nemul- N./
Nr.crt. Tip serviciu medical
mulumit umit mulumit umit NR.
1 Medic de familie 1 2 3 4 0
2 Farmacie 1 2 3 4 0
3 Medic specialist 1 2 3 4 0
4 Stomatolog 1 2 3 4 0
5 Spital 1 2 3 4 0
10. Exist n comunitatea dvs. Societi care desfoar activiti

economice?
Nr.crt. Tipul societii Da Nu N./NR
1 Societi comerciale 1 2 0
2 Restaurante / cluburi, discoteci 1 2 0
3 Hotel 1 2 0
4 Artizanat 1 2 0
5 Meteugrie 1 2 0
6 Industrie grea 1 2 0
7 Ateliere protejate 1 2 0
11. Ct de frecvent se organizeaz n comunitatea dvs. activiti

culturale / sportive?
O dat la O dat Mai N./
Nr.crt. Activitate cultural Lunar
trei luni pe an rar NR
1 Zilele oraului 1 2 3 4 0
2 Trguri / expoziii 1 2 3 4 0
3 Evenimente sportive 1 2 3 4 0
4 Festivaluri 1 2 3 4 0
5 Concerte 1 2 3 4 0
II. Imaginea persoanei cu probleme de sntate mintal n

comunitate
12. Menionai trei cuvinte care, n opinia dvs., se leag de expresia
de persoan cu probleme de sntate mintal:
1.......................................................... 3..........................................................
2..........................................................
13. Cunoatei persoane cu probleme de sntate mintal n comuni-

tatea n care trii? (ncercuii o singur variant)
1. da, am o persoan cu probleme de sntate mintal n
familie / ntre prieteni
2. da, cunosc persoane cu probleme de sntate mintal
3. da, am ntlnit persoane cu probleme de sntate mintal,
dar nu am avut contact cu ele
4. nu, nu cunosc astfel de persoane
14. Credei c persoanele cu probleme de sntate mintal trebuie s

aib aceleai drepturi i obligaii, mai multe sau mai puine n socie-
tate comparativ cu ceilali?
Mai multe Aceleai Mai puine N. / NR.
Drepturi 1 2 3 0
Obligaii 1 2 3 0
15. Apreciai ct de importante sunt respectarea urmtoarelor drep-

turi i obligaii pentru persoanele cu probleme de sntate mintal:
Foarte Puin Deloc

Impor- N. /
impor- impor- impor-
tant NR.
tant tant tant
Dreptul la munc 1 2 3 4 0
Dreptul la asisten medical 1 2 3 4 0
Dreptul la venit financiar constant 1 2 3 4 0
Dreptul la nvmnt 1 2 3 4 0
Dreptul la via privat 1 2 3 4 0
Dreptul de a beneficia de sprijin din
1 2 3 4 0
partea comunitii
Obligaia de a munci 1 2 3 4 0
Obligaia de a nu crea probleme
1 2 3 4 0
celorlali
Obligaia de a ntemeia o familie 1 2 3 4 0
Obligaia de a respecta indicaiile
1 2 3 4 0
medicului
Obligaia de a plti impozite 1 2 3 4 0
Obligaia de a sta ntr-o instituie
1 2 3 4 0
special
Altele i anume 1 2 3 4 0
16. Apreciai pe o scal de la 1 la 5, ct de mult se respect drepturile

persoanelor cu probleme de sntate mintal n comunitatea n care
trii, unde 1 nseamn c nu sunt deloc respectate iar 5 c sunt
respectate n totalitate?
1 2 3 4 5 N. / NR:
17. Ai accepta o persoan cu probleme de sntate mintal dac ar

fi (alegei cte un rspuns pentru fiecare rnd):
Da Nu NS/NR
1 So / soie 1 2 0
2 Membru de familie 1 2 0
3 Prieten apropiat 1 2 0
4 Coleg de clas / serviciu 1 2 0
5 Vecin 1 2 0
6 Concetean (s locuii n acelai ora) 1 2 0
7 ef 1 2 0
18. Ce boli psihice cunoatei? (Enumerai-le)

..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
19. Care sunt, n opinia dvs., principalele 3 cauze care stau la baza
bolii psihice? (numerotai-le cu 1, 2 sau 3 n ordinea importanei) :
Stresul Trauma
Alcoolul Srcia
Drogurile cauze genetice
Violena altele, i anume ..........................
Accidentele NS/NR
20. Care sunt principalele 3 surse de informare cu privire la proble-

mele de sntate mintal / persoanele cu probleme de sntate mintal
(numerotai-le cu 1, 2 sau 3 n ordinea importanei):
Familie Televiziune
prieteni / cunotine Internet
coal Pliante
Ziare altele, i anume ...........................
21. Considerai c, n comunitatea dvs., persoanele cu probleme de

sntate mintal?
1. au aceleai probleme ca ceilali 3. au mai multe probleme
2. au mai puine probleme 0. N./NR.
22. n opinia dvs. ct de importante sunt urmtoarele probleme

pentru persoanele cu probleme de sntate mintal?
Foarte Puin Deloc
Impor- N. /
impor- impor- impor-
tant NR.
tant tant tant
Atitudinea societii fa de ei 1 2 3 4 0
Lipsa posibilitilor de educare i
1 2 3 4 0
munc
Lipsa unor instituii separate
1 2 3 4 0
numai pentru ei
Atitudinea lor fa de societate 1 2 3 4 0
Lipsa banilor / surselor de venit 1 2 3 4 0
Lipsa posibilitilor de terapie /
1 2 3 4 0
tratament
Lipsa locurilor de munc 1 2 3 4 0
Altele i anume. 1 2 3 4 0
23. n ce msur credei c ar trebui s se implice n rezolvarea acestor

probleme:
n foarte
n mic n mare N. /
Deloc mare
msur msur NR.
msur
Direciile de asisten social 1 2 3 4 0
Primria 1 2 3 4 0
Membrii Familiei 1 2 3 4 0
Persoanele nsele 1 2 3 4 0
Comunitatea din care fac parte 1 2 3 4 0
Personalul medical 1 2 3 4 0
Psihologii 1 2 3 4 0
Asistenii sociali 1 2 3 4 0
Fundaiile, asociaiile 1 2 3 4 0
Biserica 1 2 3 4 0
Altele 1 2 3 4 0
24. Unde credei c este locul persoanei cu probleme de sntate

mintal?
1. acas, n familie 3. n alte locuri.....................................
2. n instituii speciale 0. N/NR
25. Care dintre urmtoarele afirmaii e adevrat? persoanele cu

probleme de sntate mintal...
Parial ntru-
Deloc de De N/
de totul de
acord acord NR
acord acord
Nu sunt n stare s fac nimic singure 1 2 3 4 0
Pot s ndeplineasc anumite sarcini 1 2 3 4 0
Pot s ndeplineasc orice sarcin, ce
putem i noi, dac li se creeaz condi- 1 2 3 4 0
ii corespunztoare
Pot s lucreze 1 2 3 4 0
Pot s fac sport 1 2 3 4 0
Pot s nvee 1 2 3 4 0
Pot s ntemeieze o familie 1 2 3 4 0
Pot s ocupe o funcie important 1 2 3 4 0
Pot s se distreze 1 2 3 4 0
Sunt deseori violente 1 2 3 4 0
Sntatea mintal este la fel de
1 2 3 4 0
important ca i sntatea fizic
Bolile mintale sunt mai rspndite
1 2 3 4 0
dect bolile fizice
A accepta ajutor din partea unei
persoane cu handicap psihic n 1 2 3 4 0
rezolvarea unei probleme
A oferi ajutor unei persoane cu handi-
1 2 3 4 0
cap psihic n rezolvarea unei probleme
M-a simi n siguran dac a avea
ca vecin o persoan cu probleme de 1 2 3 4 0
sntate mintal
A merge ntr-un local dac a tii c
personalul e format din persoane cu 1 2 3 4 0
probleme de sntate mintal
A participa la o expoziie la care
sunt expuse lucrri ale unor persoane 1 2 3 4 0
cu probleme de sntate mintal
A merge ntr-o excursie cu persoane
1 2 3 4 0
cu probleme de sntate mintal
26. n cazul n care ai avea probleme de sntate mintal ai apela la:

Deloc Puin Foarte NS/
Probabil
probabil probabil probabil NR
1. Familie 1 2 3 4 0
2. Prieteni / colegi 1 2 3 4 0
3. Consilier colar 1 2 3 4 0
4. Medic de familie 1 2 3 4 0
5. Psiholog 1 2 3 4 0
6. Psihiatru 1 2 3 4 0
7. Altcineva i
1 2 3 4 0
anume.............
27. Ai lucra ca voluntar pentru mbuntirea condiiilor de via i

pentru o mai bun acceptare a persoanelor cu probleme de sntate
mintal.
1. da 2. nu
27.1. Daca da, v rugm s ne dai numele i numrul de telefon
unde v putem contacta:
Numele............................................................
Telefon.............................................
28. Vrsta dvs.:...................................
29. Sexul?
1. masculin 2. feminin
30. Religia (confesiunea):

1. ortodox 4. reformat
2. romano catolic 5. altele
3. greco-catolic
31. Naionalitatea dvs.:

1. romn 3. rrom
2. maghiar 4. alta i anume
32. Ce studii avei?
1. coal general 4. studii postliceale
2. coal profesional 5. studii universitare
3. studii liceale 6. studii postuniversitare
33. Ocupaia dvs. actual:

1. elev/student 5. post de conducere
2. muncitor necalificat 6. omer
3. muncitor calificat 7. pensionar
4. angajat cu studii superioare 8. alta.........................
34. (Dac la ntrebarea precedent rspunsul este 1, ntreab) Care

este nivelul de colarizare al prinilor dvs.?
1. coal general 4. studii postliceale
2. coal profesional 5. studii universitare
3. studii liceale 6. studii postuniversitare
35. Venitul dvs. lunar ................................................RON
V mulumim pentru colaborare!

Situaia pacienilor internai
n spitalele de psihiatrie din Romnia
Dr. Micluia Ioana1, Popescu Codrua Alina2,

Ciumgeanu Mugur3
Introducere:
n ultimii sistemul de sntate mintal din Romnia a
nregistrat schimbri importante, accentul ncepnd s se mute de
la ngrijirea bolnavilor n spitale de psihiatrie, spre o ngrijire n
comunitate i spre reabilitarea social.
Obiective:
Scopul acestei cercetri este de a realiza un recensmnt al
tuturor pacienilor internai n spitalele de psihiatrie pentru a
obine informaii referitoare la suportul social i condiiile
materiale de care dispun pacienii. Aceste informaii vor fi utile n
procesul de dezinstituionalizare n vederea crerii de servicii
adecvate nevoilor pacienilor.
Metod:
Centrul Naional de Sntate Mintal a trimis prin fax
tuturor spitalelor de psihiatrie din Romnia o scrisoare prin care
li se solicita ca n data de 25 ianuarie 2007 s completeze pentru
fiecare pacient internat un chestionar care coninea itemi referitori
la o serie de variabile demografice (vrst, sex, studii, ocupaie,
1 Profesor, PhD la Universitatea of de Medicin i Farmacie ''Iuliu Haie-

ganu'', Catedra de Psihiatrie, Cluj-Napoca, Romnia
2 Psiholog, PhD. la Clinica de Psihiatrie II, Cluj-Napoca, Romnia
3 Psiholog, PhD. la Centrul Naional de Sntate Mintal, Bucureti
162 Ioana Micluia, Codrua Alina Popescu, Mugur Ciumgeanu a
stare civil, mediul de provenien) i socio-economice (venit,

locuin, asigurare de sntate). Se mai solicitau date referitoare
la diagnostic, internri anterioare, durat spitalizrii pn la
momentul recensmntului, tipul de secie n care este internat
pacientul, modalitatea de internare (voluntar sau involuntar) i
modul n care pacientul a ajuns la spital.
Pe lng datele referitoare la pacieni, fiecare spital a
completat i un scurt chestionar coninnd ntrebri privind:
numrul de paturi (total i repartizat pe secii deschise/nchise),
condiiile hoteliere, personalul angajat (psihiatri, psihologi,
asisteni sociali, asistente medicale) i tipul de servicii oferite n
cadrul spitalului.
Rezultate:
Conform datelor oficiale ale Ministerului Sntii, n 2004 n
Romnia existau 16467 paturi n spitalele de psihiatrie ale rii (38
spitale de psihiatrie i 80 de secii de psihiatrie n spitale generale).
Ca rspuns, 72 de secii i spitale de psihiatrie au trimis
datele cerute. Chestionarele returnate de spitale acoper 10642
paturi. Deducem c numrul de paturi a sczut de la 11021
(conform datelor din 2004) la 10642.
Baza de date rezultat n urma studiului include 10317
pacieni. Rezultatele ofer date epidemiologice privind
prevalena diferitelor boli psihice. Analiza datelor referitoare la
durata spitalizrii, suportul social i financiar de care dispun
bolnavii va fi util n elaborarea unor politici de naionale de
sntate mintal.
I. Descrierea spitalelor
n Romnia, din punct de vedere organizatoric exist
urmtoarele tipuri de spitale de psihiatrie: spitale de psihiatrie
propriu-zise, secii de psihiatrie n spitale generale, uniti
speciale pentru cazurile cronice, spitale cu msuri speciale de
siguran, spitale de zi i spitale psihiatrice de copii. Distincia
Situaia pacienilor internai n spitalele de psihiatrie... 163
dintre aceste categorii este parial arbitrar i nu ine cont

ntotdeauna de profilul real al spitalelor.
Prin urmare, dup o prezentare general a spitalelor, pentru
analiza eantionului de pacieni vom modifica mprirea
spitalelor n trei categorii, n funcie de durata spitalizrii:
Spitale de boli psihice acute (durata de spitalizare mai
mic de 60 de zile);
Spitale de boli psihice cronice (includ i spitalele cu
msuri speciale de siguran);
Spitale de zi.
Spitalele de copii nu au fost analizate, datorit numrului
mai mic de paturi i a profilului diferit al pacienilor.
Tabelul 1. Numrul de paturi n diferitele tipuri de spitale

Tip de spital Numr
secii de psihiatrie n
3412
spitale de spitale generale
acut
spitale de psihiatrie 2263
spitale de boli cronice 2907
spitale cu msuri speciale de siguran 1595
spitale de zi (locuri) 370
spitale pentru copii 95
Total 10642
Tabelul 2. Vechimea spitalelor

Perioada cnd
Procent
au fost construite
ntre 1800-1900 23.25%
ntre 1901-1918 9.3%
ntre 1919-1946 20.92%
ntre 1946-1960 11.62%
ntre 1961-1989 27.29%
dup 1990 7.01%
Se observ c majoritatea spitalelor au fost contruite nainte

de 1946.
Tabelul 3. Condiiile de cazare pentru bolnavii din spitalele psihiatrice

Msuri speciale
Media Acut Cronic Copii
de siguran
numrul de paturi /salon 4.87 5.39 4.33 4.04
numrul de paturi / baie 5.73 13.34 11.24 7.03
numrul de paturi / wc 13.1 13.61 12.79 5.79
Din numrul total de spitale, 79.7% sunt situate n orae,

restul sunt n zone rurale. Din tabelul 3 reiese clar c n spitalele
pentru bolnavii psihic cronic condiiile de cazare sunt semnificativ
mai puin confortabile dect pentru bolnavii n situaii acute.
Personalul i serviciile furnizate

Tabelul 4. Situaia medicilor psihiatri repartizai
la numrul raportat de paturi
Numrul Numrul mediu
Tip de spital
de psihiatri de paturi/psihiatru
spitale de acui 286.5 22.95
spitale de cronici 39.5 84.85
spitale cu msuri speciale
31 55.41
de siguran
spitale de zi 4 37.5
spitale pentru copii 8 11.04
Total 369 37.49
Disproporia dintre spitalele pentru ei cu boli cronice i cei cu

boli acute rezult i din procentul sczut de medici psihiatri din
spitalele pentru bolnavii cronic. Ele sunt urmate de spitalele cu
msuri speciale de siguran. Acest numr mai sczut este
explicabil n parte, prin efortul mai redus al nevoilor de tratament
a bolnavilor cronic, care adesea ating un nivel staionar, a crui
meninere este mai puin solicitant pentru psihiatru dect echi-
librarea unei situaii acute. Pentru a putea s facem constatri mai
profunde privind nevoia de medici din diferitele tipuri de spitale
este nevoie de continuarea analizei, incluznd metode calitative.
Tabelul 5. Situaia psihologilor

Numrul Numrul mediu de paturi/
Tip de spital
de psihologi psiholog
spitale de acui 86 81.94
spitale de cronici 15 161.86
spitale cu msuri
13 168.37
speciale de siguran
spitale pentru copii 3.5 27.5
Total 119.5 100.21
Situaia psihologilor, a asistentelor medicale i a asistenilor

sociali n diferitele tipuri de spitale este similar cu cea a
medicilor, fr ca discrepanele dintre tipurile de spitale
psihiatrice s fie chiar att de mari.
Tabelul 6. Situaia asistenilor sociali
Numrul Numrul mediu
Tip de spital
de asisteni sociali de paturi /asistent social
spitale de cronici 9 191.14
spitale cu msuri
4 365.66
speciale de siguran
spitale de zi 1 150
spitale pentru copii 3 20
Total 40 169.22
Asistenii sociali sunt nc foarte puini numeroi n spitalele

de psihiatrie.
Tabelul 6. Situaia asistentelor medicale
Numrul Numrul mediu de paturi
Tip de spital
de asistente medicale /asistent medical
spitale de cronici 356.5 6.87
spitale cu msuri
310 5.94
speciale de siguran
spitale pentru copii 25 3.9
Total 2246.5 5.18
Tabelul 7. Tipul de servicii medicale i psihosociale

Procentul spitalelor
Serviciul
care ofer serviciul
medicaie 100%
terapie electroconvulsivanta 15.6%
evaluare psihologic 78.1%
psihoterapie individual 89.1%
psihoterapie de grup 71.9%
terapie ocupaional 60.9%
II. Caracteristici ale pacienilor
Tabelul 8. Numrul de pacieni i durata medie de spitalizare

pe tipuri de spitale
Numrul Durata medie de Minim Maxim

Tip de spital
de pacieni spitalizare (zile) (zile) (zile)
spitale acut (secii psihi- 2743
11.26 1 150
atrice n spitale generale)
spitale de psihiatrie acui 2837 12.03 1 180
16650
spitale de cronici 2873 1348.81 1
(=45 ani)
spitale cu msuri speciale 1043 16060
1009 1
de siguran (=44 ani)
spitale pentru copii 242 6.15 1 21
spitale de zi 579 10.47 1 90
Total 10317
Constatm numrul mare de zile de spitalizare n spitalele

de boli cronice unde media zilelor de internare este spre 4 ani (45
de luni) i cele cu msuri de siguran, unde media zilelor de
internare este spre 3 ani (33,6 luni).
Caracteristici demografice ale pacienilor
Tabelul 9. Vrst (medie)
Spitale de acui Spitale de cronici Spitale de zi

Vrst 48.99 46.5 49.31
Vrsta medie a bolnavilor internai n spitale de psihiatrie

este ntre 46,5 i 49,31, indiferent de tipul de spitale sau de
unitile n regim de centre de zi.
Tabelul 10. Sex
Sex Spitale de acui Spitale de cronici Spitale de zi

Brbai 48.3% 64.5% 30.6%
Femei 51.7% 35.5% 69.4%
Procentul brbailor internai n spitalele de cronici este

semnificativ mai mare dect cel al femeilor (p<0.0001), femeile
fiind mai numeroase n spitalele de zi (p<0.0001).
Tabelul 11. Studii
Spitale de boli Spitale de boli

Studii Spitale de zi
acute cronice
necolarizai 4.7 % 22.5 % 1.6 %
8 clase 48.6 % 46.8 % 34.4 %
Liceu 32.6 % 23.7 % 44.2 %
Liceul i
6.4 % 2.2 % 11.6 %
postliceal
studii superioare 7.7 % 4.8 % 8.2 %
Pacienii din spitalele de zi au un nivel mai ridicat de

colarizare, cel mai redus nivel de colarizare este ntlnit n
spitalele de cronici.
Tabelul 12. Ocupaia privind toi pacienii, indiferent de vrst (%)

Ocupaia Spitale de acui Spitale de cronici Spitale de zi
fr ocupaie 20.1 % 43.0 % 9%
omer 3.2 % 0.5 % 1.9 %
student 1.6 % 0.3 % 1.4 %
casnic 4.0 % 1% 3.8 %
Munc necalificat 2.7 % 1.6 % 9.3 %
munc calificat 7.6 % 1.3 % 19.5 %
munc cu calificare
2.3 % 0.3 % 3.1 %
profesional nalt
pensie de boal 44.4 % 43.9 % 43 %
pensie de vrst 14.0 % 8% 9%
Discuiile despre statutul profesional vor face referire doar la

pacienii cu vrst ntre 19-56 ani i cu o perioad de spitalizare
mai mic de un an.
Tabelul 13. Ocupaia (persoane active cu vrste ntre 19-56 ani)

Ocupaia
N % N % N %
fr ocupaie 939 24.1% 402 42.4% 48 10.3%
omer 155 4% 10 1.1% 10 2.2%
student 45 1.2% 6 0.6% 7 1.5%
casnic 165 4.2% 13 1.4% 7 1.5%
munc necalificat 135 3.5% 13 1.4% 19 4.1%
munc calificat 384 9.9% 20 2.1% 104 22.2%
munc cu calificare
112 2.9% 2 0.2% 12 2.6%
profesional nalt
pensie de boal 1912 49.1% 468 49.4% 204 43.1%
pensie de vrst 46 1.2% 12 1.3% 11 2.4%
Total 3893 947 465
Doar 16.3% dintre pacienii internai n spitalele de acui

lucreaz. n spitalele de zi exist un procent mai mare de
persoane care lucreaz (28.9 %).
Exist foarte puine date statistice referitoare la rata
omajului n rndul bolnavilor psihic, dar un studiu fcut de
Rittmannsberger i colab. (2004) relev c n 1996, 39.3% dintre

pacieni erau angajai, iar n 1999 doar 27.3% dintre pacieni
lucrau. Toate aceste date sugereaz o scdere constant a
numrului de bolnavi psihic care reuesc s se angajeze i s
menin un servici.
Tabelul 14. Categorii de diagnostic ICD-10

N % N N % N
F00-F03 Demen 238 4.3 % 105 2.7 % 23 4%
F04-F09 tulburri
751 13.5 % 348 8.9 % 41 7.1 %
psihice organice
F10 tulburri psihice dato-
479 8.6 % 154 3.9 % 8 1.4 %
rate consumului de alcool
F11-F19 tulburri
psihice datorate consu-
22 0.3 % 4 0.1 %
mului de substane
psihoactive
F20-F29 Schizofrenia,
tulburrile schizotipale 1582 28.4 % 1934 49.4 % 114 19.7 %
i delirante
F30-F39 Tulburri
1673 30 % 283 7.2 % 298 51.5 %
afective
F40-F48 tulburrile
nevrotice legate de stres 357 6.4 % 34 0.9 % 57 9.8 %
i somatoforme
F60-F69 tulburri ale
184 3.3 % 68 1.7 % 29 5%
personalitii la adult
F70-F79 ntrziere n
235 4.2 % 921 23.5 % 5 0.9 %
dezvoltarea mintal
F80-F89 tulburri ale
4 0.1 % 3 0.1 %
dezvoltrii psihologice
F90-F98 Tulburri de
comportament i
11 0.2 % 11 0.3 %
emoionale cu debutul
n adolescen
G40-G41 epilepsie 39 0.6 % 47 1.2 % 2 0.3 %
X60-X84 auto-vtmare 5 0.1 % 4 0.1 % 2 0.3 %
Tabelul 15. Venitul

Tip de venit Spitale de acui Spitale de cronici Spitale de zi
salar 13.3 % 1.7 % 15.9 %
pensie de boal 41.7 % 40.2 % 57.4 %
ajutor social 6% 2.2 % 4%
ajutor de handicap 5.7 % 9.8 % 1.6 %
fr venit 18.9 % 38.1 % 13 %
pensie 13.9 % 8% 8%
n ntreinerea
0.6 % 0.1 % 0.2 %
prinilor
Doar 13.3% din pacienii din spitalele de acui au un venit

din salariu, ceilali sunt susinui ntr-o form sau alta din bugetul
asigurrilor sociale. n spitalele de cronici situaia este i mai
dramatic, doar 1.7% din pacieni au un venit provenit din salariu.
Tabelul 16. Asigurarea

Asigurare Spitale de acui Spitale de cronici Spitale de zi
Asigurat 91.5 % 72.8 % 94.5 %
Neasigurat 8.5 % 27.2 % 5.5 %
n Romnia contribuia la asigurrile sociale este obligatorie

pentru ntreaga populaie. Fondurile provin de la angajator (7%)
i angajat (6,5 %). Anumite categorii non-active ale populaiei
sunt asigurate: omerii, copii sun 18 ani, membrii familiilor care
beneficiaz de ajutoare sociale, persoanele arestate, femeile
gravide sau n concediu de maternitate, persoanele handicapate.
Legea asigurrilor sociale de sntate prevede (Legea Nr. 95
din 14 aprilie 2006) o contribuie minim de 5 ani pentru a
beneficia de servicii medicale gratuite. ''Art (7) din legea 95/2006):
Persoanele care au obligaia de a se asigura i nu pot dovedi plata
contribuiei sunt obligate, pentru a obine calitatea de asigurat, sa
achite contribuia legal lunar pe ultimii 5 ani, ncepnd cu data
primei solicitri de acordare a serviciilor medicale, calculat la
salariul de baz minim brut pe ar n vigoare la data plii, sau

de la data ultimei pli a contribuiei, respectiv de la data cnd
plata contribuiei era obligatorie dac perioada scurs este mai
mic de 5 ani, calculndu-se majorri de ntrziere.''
Persoanele neasigurate reprezint 8.5% n spitalele pentru
cazuri de acui i 27.2 % n spitalele de boli cronice. Conform legii
asigurrilor sociale de sntate doar persoanele asigurate pot fi
internate n spital. Deoarece muli bolnavi psihic nu au nici un
venit sunt ''cazuri sociale'' (adeseori neavnd nici locuin), Casa
Naional de Sntate accept n mod tacit s deconteze serviciile
medicale pentru aceti pacieni.
Spitalizarea pe termen lung este astfel unicul mod prin care
se poate asigura continuitatea ngrijirii pentru bolnavii psihic
neasigurai, deoarece persoanele neasigurate nu se pot nscrie pe
listele medicilor de familie i fr medic de familie nu pot benefici
de medicamente gratuite n ambulator.
Totui, o parte din pacienii din spitalele de cronici ar
putea fi asigurai ca persoane cu handicap, dar spitalele nu au
fcut demersuri pentru a-i ncadra ntr-un grad de handicap,
probabil i datorit lipsei asistenilor sociali.
Tabelul 17. Mediul de provenien
Mediul de
provenien
Urban 55.4 % 48.7 % 91.7 %
Rural 44.6 % 51.3 % 8.3 %
Pacienilor din zonele rurale le este mai greu s aib acces la

spitalele de zi, deoarece acestea sunt situate exclusiv n zonele
urbane, iar deplasarea zilnic la spital ar implica cheltuieli foarte
mari pentru aceti pacieni.
Tabelul 18. Locuina

Locuina Spitale de acui Spitale de cronici Spitale de zi
fr locuin 5.7 % 20.8 % 1.2 %
are locuin,
12.2 % 8.8 % 13.1 %
locuiete singur
are locuin, locuiete cu
57.2 % 20.8 % 71.6 %
familia (so/soie)
are locuin,
24.3 % 28.6 % 14 %
locuiete cu prinii
internat ntr-un spital de
0.1 % 11.6 %
cronici, dar are locuin
internat ntr-un spital de
0.7 % 10.1 %
cronici, altfel ar fi pe strad
Din date reiese c problemele sociale de locuire au o greutate

n cronicizarea bolii psihice, dat fiind c 5.8% din pacienii din
spitalele de acui nu au locuin, iar procentul celor fr locuin
crete la 30.9% n spitalele de cronici, diferen fiind semnificativ
statistic (p<0.001).
n Romnia, programele de locuine protejate sunt
experimentale, restrnse la un numr mic de cazuri i adminis-
trate de ONG-uri.
Tabelul 19. Starea civil
Starea civil Spitale de acui Spitale de cronici Spitale de zi
Necstorit 28.3 % 63.3 % 18.6 %
Cstorit 49.7 % 14.9 % 59.5 %
Concubinaj 1.7 % 1.3 % 1.1 %
Divorat 11.6 % 14.3 % 12.5 %
Vduv 8.7 6.5 % 8.3 %
Persoanele fr suport social

De obicei persoanele fr suport social sunt singure (fr
partener, copii sau prini), fr venit i locuin.
Cercetarea a evideniat n cadrul lotului 2557 pacieni fr
suport social (din care 1499 nu au locuin i 778 au locuin dar
nu au familie). Vrsta medie este de 49 de ani.
57.7% din pacienii fr suport social sunt internai n

spitalele de cronici. Diagnosticele majoritare sunt schizofrenie
(36.8%) i retard mintal (24.7%).
Durata spitalizrii, internrile anterioare, tipul de internare

i tipul de secie
Tabelul 20. Durata spitalizrii (pn n momentul recensmntului)

Durata Spitale de acui Spitale de cronici Spitale de zi
spitalizrii N % N % N %
mai puin de 60
5538 99.2% 1286 32.8% 577 99.7%
de zile
2-6 luni 42 0.8% 445 11.4% 2 0.3%
6 luni-1 an 530 13.5%
1-3 ani 647 16.5%
peste 3 ani 1008 25.7%
Durata spitalizrii variaz ntre 1 zi i 46 de ani, dar

majoritatea pacienilor rmn internat mai puin de 60 de zile.
Cea mai mare durat de spitalizare este pentru retard mintal
(media = 1763.86 zile). Aceast durat de internare este cauzat
de lipsa altor tipuri de instituii pentru adulii cu handicap mintal.
Tabelul 21. Internrile anterioare

Internri anterioare Spitale de acui Spitale de cronici Spitale de zi
prima internare ntr-un
17.9 % 5.8 % 14 %
spital de psihiatrie
internri n ultimele 3 luni 21.6 % 15.7 % 21.2 %
internri n ultimele 6 luni 13.1 % 6.5 % 20 %
internri n ultimii ani 47.4 % 72.4 % 44.8 %
Tabelul 22. Tipul de secie

Spitale Spitale Spitale
de acui de cronici de zi
deschis 88.5 % 56.8 % 100%
nchis 11.4 % 22.8 %
cu msuri speciale de siguran 0.1 % 20.4 %
Tabelul 23. Tipul de internare

Spitale Spitale Spitale
de acui de cronici de zi
internare voluntar 93.9 % 77.2 % 98.4 %
internare involuntar 5.2 % 3.3 % 1.6 %
internare involuntar prin decizie
0.9 % 19.4 %
judectoreasc (art. 114 Cod Penal)
Legea Sntii Mintale (486/2002) prevede c dac un

pacient refuz s fie internat ntr-un spital de psihiatrie, pacientul
poate fi internat involuntar pentru 72 de ore, dup acest interval
de timp o comisie de 3 psihiatri decide dac pacientul rmne sau
nu internat. Datele comunicate de spitale arat c Legea Sntii
Mintale este aplicat, dar procentul pacienilor internai
nevoluntar este mult sub media european.
Nu exist diferene ntre numrul brbailor i cel al femeilor
internai involuntar, dar brbaii formeaz majoritatea intern-
rilor n virtutea articolului 114 CP. Brbaii reprezint 80% din
pacienii spitalelor cu msuri speciale de siguran.
Brbaii sunt mai frecvent internai n secii nchise. Ca
vrst, pacienii ntre 18-35 de ani i cei peste 65 de ani au ansele
cele mai mari de a fi internai ntr-o secie nchis.
Discuii
nchiderea spitalelor de psihiatrie (sau cel puin reformarea
lor) ar trebui s fie asociat cu msuri de protecie social pentru
bolnavii psihic (locuine protejate, programe de reabilitare voca-
ional), cu dezvoltarea unor programe psihosociale i ocupaio-
nale n spitale i cu programe de training n spitale care s asigure
creterea competenei profesionale a angajailor. Tot procesul de

reform trebuie s aib n vedere asigurarea continuitii ngrijirii
pacienilor.
Concluzii
1. n ceea ce privete personalul din spitalele de psihiatrie
din Romnia se pot sublinia cteva aspecte: media raportului
angajai/pacieni este mult mai sczut dect media european,
n special n ceea ce privete numrul de psihologi i asisteni
sociali. Studiul nu a inclus alte categorii profesionale care ar
trebui s fie prezente n spitale (cum ar fi terapeuii ocupaional
sau art-terapeuii) deoarece oficial aceste profesii nu exist n
Romnia, persoanele care ocup astfel de funcii sunt de obicei
asistente medicale sau psihologi autodidaci.
2. Dezvoltarea de servicii i programe. Analiznd serviciile
medicale i psihosociale oferite de spitale s-ar putea crede c toate
spitalele din Romnia ofer servicii ''de excelen'': mai mult de
70% din spitale declar c psihoterapia individual i de grup
este practicat n mod obinuit, c evaluarea psihologic este
oferit tuturor pacienilor i c 60% din spitale ofer servicii de
terapie ocupaional. Aceste date trebuie luate n considerare cu
foarte mult pruden, deoarece n seciile de psihiatrie lucreaz
foarte puini psihoterapeui calificai (Registrul Psihoterapeuilor
din Romnia recenzeaz 500 de psihoterapeui n Romnia,
majoritatea lucrnd n cabinete private). De fapt, spitalele ofer
medicaie, instituionalizare i n cele mai fericite cazuri consiliere
individual i de grup.
3. Politici i msuri de dezinstituionalizare. Spitalele de
psihiatrie din Romnia au nevoie urgent de reform. Cercetarea
evideniaz o rat ridicat de ocupare a paturilor, un
management deficitar al pacienilor care nu au o boal psihic (n
special cei cu handicap mintal), lipsa unor alternative la
dezinstituionalizare i lipsa speranei de integrare social n
special pentru pacienii brbai din spitalele de boli cronice.
4. Cteva recomandri de politici publice:

Dezvoltarea unor alternative comunitare la spitalizare,
care s respecte principiul tratamentului ntr-un
mediu ct mai puin restrictiv, s fie specifice bolii i
care s dispun de un personal specializat.
Creterea competenelor personalului din spitale
pentru a acoperi toate nevoile pacienilor internai (n
special cele referitoare la reintegrarea social i
ocupaional ceea ce ar contribui la o mai bun
calitate a vieii pacienilor).
Dezvoltarea competenelor medicilor de familie pen-
tru a preveni spitalizrile inutile i a reduce durata
spitalizrii.
Bibliografie:
Legea 487/2002, Legea sntii mintale i a proteciei persoanelor cu

tulburri psihice, Monitorul Oficial Nr. 589 din 8 august 2002.
Legea Nr. 95 din 14 aprilie 2006 privind reforma n domeniul sntii,
Monitorul Oficial Nr. 372 din 28 aprilie 2006.
Rittmannsberger H., Sartorius N., Brad M ., Burtea V., Cpraru N.,
Cernak P., Dernovek M., Ionescu D., Frater R., Hasto J., Hategan M.,
Haushofer M., Kafka J., Kasper S., Macrea R., Nabelek L., Nawka P.
(2004). Changing aspects of psychiatric inpatient treatment. A
census investigation in five European countries, European Psychiatry,
19., 483488.
Legislaia privind bolnavii psihic
Andrea A. ulu 1
Departe de a epuiza problematica complex pe care o repre-

zint titlul, scopul acestei prezentri l constituie identificarea
reglementrilor legale privind protecia persoanelor cu tulburri
psihice. n vederea realizrii acestui scop, vom face o incursiune
succint n diverse ramuri de drept, respectiv dreptul civil,
dreptul penal, dreptul familiei i dreptul muncii.
Cea mai important lege a domeniului psihiatriei este Legea
nr. 487/2002 a sntii mintale i a proteciei persoanelor cu
tulburri psihice (M. Of. nr. 589 din 8 august 2002), ce ofer
cteva definiii legale ale unor termeni cum ar fi tulburare psihic,
tulburare psihic grav, capacitate psihic, handicap psihic,
discernmnt i reglementeaz condiiile internrii voluntare i
nevoluntare. Nu vom insista aici asupra acestei legi speciale,
pentru c majoritatea participanilor care lucreaz n acest
domeniu, cunosc reglementrile acesteia.
Dreptul civil
Din punct de vedere al dreptului civil, ne intereseaz
noiunile de capacitate i discernmnt, cu alte cuvinte dac
bolnavul psihic poate ncheia valabil acte juridice sau poate
rspunde pentru faptele ilicite prin care aduce prejudicii altor
persoane.
1 Judector Curtea de Apel Cluj

178 Andrea A. ulu a
Capacitatea de a ncheia acte juridice nseamn aptitudinea

persoanei de a deveni titular de drepturi i obligaii civile prin
ncheierea unor acte juridice civile. Referitor la aceast definiie,
n mod legitim ne punem ntreba dac un contract de vnzare
cumprare a unei maini semnat de bolnavul psihic l oblig pe
acesta la predarea mainii sau nu, un contract de vnzare
cumprare a locuinei sale poate duce la pierderea dreptului de
proprietate asupra acesteia i evacuarea sa din locuin, dac un
testament semnat de bolnavul psihic l face pe cel n favoarea
cruia a fost dispus s devin motenitor sau nu. Cum ar putea fi
bolnavul psihic protejat de consecinele unor astfel de acte a cror
semnificaie nu o nelege?
Procedura se numete punere sub interdicie, este regle-
mentat de Decretul nr. 32/1954. Punerea sub interdicie poate fi
solicitat de orice persoan interesat (familia celui bolnav,
conductorul unitii al crei angajat este etc.), inclusiv cel care
urmeaz s fie pus sub interdicie, autoritatea tutelar i chiar
instana de judecat din oficiu, dac ea apreciaz, pe parcursul
unui proces, c interesele uneia dintre pri reclam acest lucru.
Studiu de caz:
Bunoar, n practica instanelor, se constat frecvent
existena unor pri care formuleaz cereri de chemare n judecat
din a cror redactare se nasc suspiciuni asupra strii sntii
mintale a redactorului. De regul, acest tip de justiiabil se
exprim incoerent, este greu de neles ce dorete de la instan,
scrie cu maina sau de mn aparent foarte inteligibil, n realitate,
foarte greu de citit, exercit numeroase aciuni sau ci de atac
pentru c nu nelege sau nu accept soluia. O astfel de atitudine
i este defavorabil pentru c poate fi obligat la plata unor
cheltuieli de judecat n favoarea prii adverse sau a unor
amenzi judiciare pentru cereri exercitate cu rea credin. ntr-o
astfel de situaie, judectorul poate sesiza parchetul pentru a
declana procedura.
Legislaia privind bolnavii psihic 179
Pe scurt, punerea sub interdicie presupune o parte

necontradictorie, efectuarea unor cercetri de ctre procuror
(audierea persoanei n cauz, a unor martori, efectuarea unei
expertize medico legale psihiatrice) i o parte contradictorie, n
faa instanei de judecat, care presupune obligatoriu audierea
persoanei bolnave i ascultarea concluziilor procurorului. Cererea
se nregistreaz la judectoria de la domiciliul celui n cauz, iar
preedintele instanei o transmite procurorului. Poate fi dispus
i internarea provizorie, pe timp de cel mult 6 sptmni, dac
aceasta este necesar pentru observarea strii mintale a celui n
cauz. Dac cererea este admis, hotrrea judectoreasc se
comunic instanei locului unde a fost nregistrat naterea,
pentru a fi transcris ntr-un registru destinat anume unor astfel
de aciuni (n vederea punerii sub interdicie). Acest lucru este
necesar pentru ca actele ncheiate de o persoan considerat
incapabil s poat fi anulate, terii putnd cunoate punerea
sub interdicie din consultarea acestui registru.
Instana are obligaia s comunice hotrrea de punere sub
interdicie i autoritii tutelare, pentru numirea unui tutore, n
condiiile prevzute de Codul familiei (art. 145 alin. 1 Codul
familiei). Tutorele este necesar, deoarece punerea sub interdicie
nseamn pierderea de ctre bolnavul psihic a capacitii de
exerciiu, adic de a ncheia personal acte juridice. Acestea vor fi
ncheiate n numele su de tutore, iar cele de dispoziie, cum ar fi,
de exemplu, vnzarea unor bunuri, doar cu autorizarea autoritii
tutelare. Cel pus sub interdicie nu poate dispune prin testament,
nici mcar prin reprezentantul su legal i cu autorizarea
autoritii tutelare.
Ce se ntmpl, ns, n ipoteza cnd nu exist o astfel de
hotrre judectoreasc la data cnd bolnavul psihic ncheie un
act ce i aduce prejudicii? n aceast situaie, intervine problema
discernmntului. Fr a intra n detalii mult prea juridice, vom
aminti doar c, pentru a ncheia un act care s l oblige, o
180 Andrea A. ulu a
persoan trebuie s aib nu doar capacitatea de a ncheia acte

juridice, ci i s exprime un consimmnt valabil, adic s aib
discernmntul actelor sale, cu alte cuvinte trebuie s aib
puterea de a aprecia efectele juridice ce se produc n baza
manifestrii sale de voin. Prezena discernmntului reprezint
o stare de fapt, pe cnd capacitatea este o stare de drept. Cel lipsit
de capacitatea sa de exerciiu (adic de a ncheia acte juridice) se
prezum c nu acioneaz cu discernmnt, n timp ce, n cazul
celui care nu a fost pus sub interdicie, existena
discernmntului se prezum, el fiind inut s dovedeasc lipsa
acestuia cu ajutorul unei expertize medico-legale psihiatrice.
Exist i un text special n Legea nr. 36/1995 a notarilor
publici i activitii notariale (art. 59), care oblig notarul public
atunci cnd are ndoieli cu privire al deplintatea facultilor
mintale ale vreunei pri, s procedeze la autentificare numai
dac un medic specialist atest n scris c partea poate s i
exprime n mod valabil consimmntul la momentul ncheierii
actului.
Dei am vorbit doar de ncheierea unor acte juridice
(manifestri de voin fcute cu scopul de a produce efecte
juridice, adic de a da natere, modifica, transmite sau stinge
drepturi i obligaii), situaia se prezint similar n cazul svririi
unor fapte ilicite cauzatoare de prejudicii. n aceast situaie, spre
deosebire de cea anterioar (care se referea la rspunderea
contractual), vorbim de rspundere delictual. Capacitatea
delictual este similar cu cea contractual, adic cel pus sub
interdicie se prezum c a acionat fr discernmnt, deci fr
vinovie, iar n cazul bolnavului psihic care nu a fost pus sub
interdicie, trebuie s se fac dovada lipsei discernmntului la
momentul svririi faptei. Vinovia fiind o condiie a tragerii la
rspundere, cel care a acionat, prezumat sau dovedit fr
discernmnt, adic fr vinovie, nu poate fi obligat la
repararea prejudiciului cauzat prin fapta sa. Cu toate acestea,
practica a decis c ar fi contrar echitii i normelor de

convieuire (...) ca victima s suporte singur paguba, iar autorul
ei s nu fie obligat mcar n parte s o repare, dac are posibiliti
materiale, inndu-se seama, deci, de situaia material a prilor
din proces (Tribunalul Suprem, sec. civ., decizia nr. 175 din 22
ianuarie 1972).
Dreptul familiei
n aceast materie, intenionm s discutm doar despre
instituia cstoriei.
a) Nulitatea cstoriei
Conform art. 9 din Codul familiei, este oprit s se
cstoreasc alienatul sau debilul mintal, precum i cel lipsit
vremelnic de facultile sale mintale, ct timp nu are
discernmntul faptelor sale, iar conform art. 19 din cod, este
nul cstoria ncheiat cu nclcarea dispoziiilor art. 9. Prin
urmare, alienatul sau debilul mintal nu poate s se cstoreasc,
pentru c, n aceast situaie, nu poate fi atins finalitatea
cstoriei, care este stabilirea raporturilor normale ntre soi, ntre
acetia i copii. Nulitatea intervine independent de mprejurarea
dac cellalt so a cunoscut sau nu aceast mprejurare i chiar
dac bolnavul mintal se afl ntr-un moment de luciditate la data
ncheierii cstoriei.
b) Divorul remediu
Pentru situaia n care boala psihic apare n timpul
cstoriei, fcnd imposibil continuarea cstoriei, divorul nu
se pronun din vina nici unuia dintre soi, fiind doar un divor
remediu (art. 38 alin. 3 din Codul familiei: oricare dintre soi
poate cere divorul atunci cnd starea sntii sale face
imposibil continuarea cstoriei, ceea ce permite bolnavului, de
exemplu, s beneficieze de pensie de ntreinere din partea
fostului so pe durat nedeterminat, pn la ncetarea strii de
nevoie (art. 41). Divorul poate fi cerut de oricare dintre soi,
182 Andrea A. ulu a
inclusiv de cel bolnav n momente de luciditate. Dac bolnavul i

pierde luciditatea ulterior introducerii aciunii, aceasta va fi
continuat de tutore. Dac bolnavul este pus sub interdicie,
tutorele nu poate exercita aciunea de divor, o poate doar
continua pe cea exercitat ntr-un moment de luciditate i l
reprezint pe cel pus sub interdicie atunci cnd acesta figureaz
n calitate de prt n procesul de divor (dac aciunea a fost
introdus de cellalt so).
Nu orice boal psihic duce automat la admiterea cererii
de divor remediu. Practica a stabilit, bunoar, c n cazul
epilepsiei, dac aceast boal a fost cunoscut de cellalt so la
data ncheierii cstoriei i nu face imposibil continuarea
relaiilor de familie, cererea de divor trebuie respins, ntruct
ntre soi exist obligaia de sprijin moral i reciproc (Trib. Bistria
Nsud, dec. civ. Nr. 538 din 20 noiembrie 1970, R.R.D. nr.
4/1971, p.135).
Conferina din 17-18mai 2007, Cluj-Napoca

Dreptul penal
a) Iresponsabilitatea.
Potrivit art. 48 din Codul penal, fapta prevzut de legea
penal nu constituie infraciune dac fptuitorul, n momentul
svririi faptei, fie din cauza alienaiei mintale, fie din alte cauze,
nu putea s-i dea seama de aciunile sau inaciunile sale, ori nu
putea fi stpn pe ele.
Abolirea discernmntului trebuie constatat printr-o exper-
tiz medico-legal psihiatric. Conform art. 117 din Codul de
procedur penal, efectuarea unei expertize psihiatrice devine
obligatorie n cazul infraciunilor de omor deosebit de grav,
precum i atunci cnd organul de urmrire penal sau instana de
judecat are ndoieli privind starea psihic a inculpatului.
n practic, se dispune expertiz medico-legal psihiatric i
n cazul pruncuciderii, pentru a se stabili dac uciderea copilului
nou nscut a fost svrit de mam ntr-o stare de tulburare
pricinuit de natere, care i atenueaz discernmntul, chiar dac
nu l nltur. n funcie de rezultatul expertizei, fapta constituie
pruncucidere, i se pedepsete cu nchisoare ntre 2 i 7 ani (art.
176 din Codul penal) sau omor calificat (asupra unei rude
apropiate, art. 175 lit. c din Codul penal).
Aadar, bolnavul psihic care a svrit fapta fr discern-
mnt nu rspunde penal. Ce se ntmpl, ns, dac boala psihic
intervine ulterior svririi faptei i nltur discernmntul
temporar sau definitiv? n aceast situaie, procesul penal se
suspend pn cnd starea sntii va permite participarea la
judecat (art. 239 i 303 Cod procedur penal).
b) Msurile de siguran.
Cu toate c bolnavul psihic nu rspunde penal, dac a
acionat fr discernmnt, mpotriva sa pot fi dispuse msuri de
siguran. Conform art. 111 din Codul penal: (1)Msurile de
siguran au ca scop nlturarea unei stri de pericol i
prentmpinarea svririi faptelor prevzute de legea penal.
184 Andrea A. ulu a
(2) Msurile de siguran se iau fa de persoanele care au

comis fapte prevzute de legea penal.
(3) Msurile de siguran se pot lua chiar dac fptuitorului
nu i se aplic o pedeaps(...).
Cele dou msuri de siguran ce pot fi aplicate n aceast
situaie sunt obligarea la tratament medical i internarea medical
obligatorie, prevzute de art. 113 i 114 din Codul penal, a cror
punere n executare este reglementat de art. 162, 429-435 din
Codul de procedur penal.
Obligarea la tratament medical
Conform Art. 113, dac fptuitorul, din cauza unei boli ori a
intoxicrii cronice prin alcool, stupefiante sau alte asemenea
substane, prezint pericol pentru societate, poate fi obligat s se
prezinte n mod regulat la tratament medical pn la nsntoire.
Cnd persoana fa de care s-a luat aceast msur nu se prezint
regulat la tratament, se poate dispune internarea medical.
Dac persoana obligat la tratament este condamnat la
pedeapsa deteniunii pe via sau la pedeapsa nchisorii,
tratamentul se efectueaz i n timpul executrii pedepsei.
Msura obligrii la tratament medical poate fi luat n mod
provizoriu i n cursul urmririi penale sau al judecii.
Internarea medical
Conform art. 114, cnd fptuitorul este bolnav mintal ori
toxicoman i se afl ntr-o stare care prezint pericol pentru
societate se poate lua msura internrii ntr-un institut medical de
specialitate, pn la nsntoire. Aceast msur poate fi luat n
mod provizoriu i n cursul urmririi penale sau al judecaii.
ntruct internarea medical este o msur privativ de
libertate, respectarea garaniilor procesuale rezultnd din
dispoziiile Codului de procedur penal sunt foarte importante.
Nerespectarea acestora poate constitui o nclcare a dispoziiilor
art. 5 din Convenia pentru aprarea drepturilor libertilor fundamen-
tale ale omului, privind dreptul la libertate i siguran.
Astfel, prin hotrrea din 14 decembrie 2006, n cauza Filip

mpotriva Romniei, Curtea European a Drepturilor Omului a
constatat nclcarea dispoziiilor art. 5 paragraful 1 lit. e i para-
graful 4 din Convenie.
Conform articolului 5,
Orice persoan are dreptul la libertate i siguran. Nimeni
nu poate fi lipsit de libertatea sa, cu excepia urmtoarelor cazuri:
(...) dac este vorba de detenia legal a unei persoane
susceptibile s transmit o boal contagioas, a unei persoane
alienate, a unui alcoolic, a unui toxicoman sau a unui vagabond;
(...) Orice persoan lipsit de libertatea sa prin arestare sau
deinere are dreptul s introduc recurs n faa unui tribunal,
pentru ca acesta s statueze ntr-un termen scurt asupra legalitii
deinerii sale i s dispun eliberarea sa dac deinerea este
ilegal.
Motivul procesului l-a constituit mprejurarea c reclaman-
tul a fost internat n spitalul psihiatric la solicitarea procurorului,
fr ca acesta s fi ntrebat medicii dac reclamantul avea nevoie
s fie internat n vederea unei examinri, adic fr avizul unui
expert (dei acesta a fost examinat de medici cu ocazia internrii),
comisia medical competent s avizeze internarea fiind sesizat
abia peste o lun. Curtea a concluzionat din aceste raiuni c
internarea nu a fost ordonat conform cilor legale (art. 162 C. pr.
pen. n dreptul intern). Durata procedurii a fost de 8 sptmni,
nefiind respectat cerina termenului scurt, comisia medical
competent examinnd reclamantul abia la 19 decembrie 2002, la
peste o lun de la internare i redactnd raportul abia la 22
ianuarie 2003, la o lun de la examinare, ntrzierea invocat de
reclamant fiind excesiv.
Protecia victimei
Uneori calitatea de bolnav psihic a victimei poate constitui
element constitutiv al infraciunii. De exemplu, conform art. 197
alin. 1 din Codul penal:
186 Andrea A. ulu a
Actul sexual de orice natur, cu o persoan de sex diferit

sau de acelai sex, prin constrngerea acesteia sau profitnd de
imposibilitate ei de a se apra ori de a-i exprima voina, se
pedepsete cu nchisoare de la 3 la 10 ani i interzicerea unor
drepturi.
Dreptul muncii
n privina proteciei bolnavului psihic n dreptul muncii nu
exist o reglementare special cu privire la acest drept, aplicndu-se
reglementrile referitoare la persoanele cu handicap. Bunoar,
legea nr. 19/2000 privind sistemul public de pensii i alte
drepturi de asigurri sociale, prevede dreptul la pensie de
invaliditate n condiiile art. 53-64, iar reducerea stagiului de
cotizare i a vrstei de pensionare conform art. 47, indemnizaie
pentru incapacitate temporar de munc (art. 100-108) etc.
Alte drepturi conexe sunt prevzute de:
Legea nr. 448/2006 privind protecia i promovarea
persoanelor cu handicap,
Ordonana de urgen nr. 158/2005, privind concediile
i indemnizaiile de asigurri sociale de sntate,
Legea nr. 76/2002 privind sistemul asigurrilor sociale
pentru omaj i stimularea ocuprii forei de munc etc.
Din pcate, Codul muncii reglementeaz concedierea pentru
motive subiective i prevede c, conform Art. 61 lit. C, c:
Angajatorul poate dispune concedierea pentru motive care
in de persoana salariatului n urmtoarele situaii:
(...) n cazul n care, prin decizia organelor competente de
expertiz medical, se constat inaptitudinea fizic i/sau psihic
a salariatului, fapt ce nu permite acestuia s i ndeplineasc
atribuiile corespunztoare locului de munc ocupat.
Nu este vorba, aadar, de o incapacitate general de a munci,
ci de una punctual, angajatul este inapt n particular pentru
munca ce o presta anterior concedierii. Exist i legi speciale, cum
ar fi legea nr. 303/2004 privind statutul judectorilor i procuro-

rilor, care prevede suspendarea i eliberarea din funcie pe motiv
de boal psihic.
Din pcate, dreptul muncii i legislaia sntii nu protejeaz
suficient persoanele bolnave psihic ce lucreaz n medii supuse
stresului. Dac ne uitm n legislaia sntii, constatm
umtoarele paragrafe semnifcative:
Legea nr. 482/2002, Art. 8
(1) Prevenirea mbolnvirilor psihice se realizeaz prin
programe tiinifice, medicale i educaionale, destinate:
a) ntregii populaii prevenire general;
b) grupurile de populaie cu risc semnificativ mai mare
dect restul populaiei de a dezvolta tulburri psihice
prevenire selectiv;
c) grupurilor de populaie cu risc nalt de mbolnvire
psihic prevenire focalizat.
Prin strategia sa n domeniul sntii (Monitorul oficial nr.
373 din 2 mai 2006), Ministerul Sntii are n vedere 3 tipuri de
prevenie, n funcie de populaia-int:
a) prevenia general, ce vizeaz ntreaga populaie. Exemple:
programe de igien mintal (uzul/abuzul de substane
psihoactive, profilaxia insomniilor etc.);
managementul stresului, al situaiilor de criz i al
conflictelor etc.
programe destinate prinilor pentru educarea copiilor
n prevenirea abuzului de alcool, droguri sau pentru
prevenirea comiterii de abuzuri mpotriva copiilor (prin
campanii de postere tematice, stimularea contientizrii
societii civile, implicarea prinilor n activitatea
educaional din coli);
programe de parteneriate cu mass-media pentru
rspndirea sistematic a concepiilor referitoare la un
stil de via sntos sau de valorizare a activitii de
voluntariat;
188 Andrea A. ulu a
programe de asisten pentru situaii de criz (dezastre);

atragerea n parteneriate a unor instituii de larg
reprezentare, cum este biserica i diverse organizaii
neguvernamentale;
b) prevenia selectiv, ce vizeaz grupuri populaionale al
cror risc de a dezvolta tulburri psihice este semnificativ mai
mare dect al mediei. Exemple:
programe privind copiii instituionalizai;
programe adresate copiilor i adolescenilor cu antece-
dente heredo-colaterale de dependen de alcool;
programe adresate copiilor convalesceni care au suferit
agresiuni cerebrale;
programe de integrare-protecie a copiilor cu boli severe,
cu potenial transmisibil (de ex. SIDA);
c) prevenia focalizat, ce vizeaz grupuri cu risc nalt (simp-
tome minimale, markeri biologici, predispoziie genetic; fr s
se ntruneasc criteriile internaionale de diagnostic pentru o
anumit tulburare psihic). Exemple:
programe privind copiii cu antecedente heredo-
colaterale de patologie afectiv, schizofrenie etc.;
programe privind populaia vrstnic;
programe de dezvoltare a reelei de suport social pentru
reducerea efectelor psihosociale defavorabile asupra
vrstnicilor;
programe destinate copiilor cu risc pentru afeciuni
psihice majore prin prezena familial a unei vulnera-
biliti genetice (schizofrenie, boli afective, adicii etc.)
sau prin prezena unui factor familial extern (prini cu
adicii, familie asistat social) sau prin tulburri de
comportament (opoziionism, violena n mediul colar);
nfiinarea de centre de consiliere, ncurajarea celor
aparinnd de ONG-uri, avnd ca populaii-int
familiile cu risc;
programe pentru prinii/familiile dezorganizate cu

risc crescut de abuzare/ neglijare a copiilor, copii orfani.
Toate aceste programe de prevenire prevzute n strategia
Ministerului Sntii pot contribui semnificativ la reducerea
riscului de mbolnviri psihice. Totui, trebuie s remarcm c
oricte programe de prevenire vor exista, persoane cu boli psihice
vor continua s convieuiasc cu cei sntoi i va trebui s
veghem la aprarea drepturilor lor n cadrul societii.
Strategia Autoritii de Sntate Public
a Judeului Cluj, privind implementarea politicii
de sntate public din domeniul sntii mintale
Dr. Dorina Duma 1
Autoritatea de Sntate Public a judeului Cluj a iniiat

strategia de mbuntire a funcionrii n domeniul sntii
mintale, component fundamental i un obiectiv major al
politicii de sntate public n judeul Cluj. Strategia este n
concordan cu legile aprute n domeniul sntii mintale:
Legea nr. 487/2002, Legea sntii mintale i a protec-
iei persoanelor cu tulburri psihice, care precizeaz
organizarea i controlul sntii mintale i protecia
persoanelor cu tulburri psihice;
Ordinul MSP nr. 372/2006 privind Normele de aplicare
a Legii sntii mintale i a proteciei persoanelor cu
tulburri psihice nr. 487/2002;
Ordinul MSP nr. 375/2006 privind nfiinarea, organi-
zarea i funcionarea centrelor de Sntate mintal;
Strategia elaborat la Cluj se bazeaz pe Ordinul
Ministerului Sntii Publice (MSP) nr. 914/26.07.2006 care
precizeaz normele privind condiiile pe care trebuie s le
ndeplineasc un spital n vederea obinerii Autorizaiei sanitare
de funcionare. Am inut seama de eforturile fcute de MSP
1 Director executiv adjunct medical, Autoritatea de Sntate Public a Judeului

Cluj
192 Dorina Duma a
mpreun cu reprezentanii unor organizaii non-guvernamentale

interne i internaionale. Am avut n vedere necesitile impuse
de normele UE n domeniul sanitar, att n ceea ce privete
reabilitarea construciilor i refuncionalizarea lor (din punctul de
vedere al respectrii normelor de conformitate din acquis-ul
comunitar), ct i al strategiei MSP n domeniul sntii mintale.
Am ncercat s diagnosticm starea actual a reelei de psihiatrie
din judeul Cluj i s prezentm n cele ce urmeaz o radiografie a
situaiei prezente.
Structura reelei de psihiatrie a judeului Cluj
n judeul Cluj funcioneaz un numr de 771 paturi pentru

bolnavii cu patologie psihiatric, incluznd aici capacitatea
maxim pentru cazurile acute i cronice. Din acestea 35 paturi
revin pentru copii, 300 paturi pentru adulii bolnavi acui i 436
paturi pentru adulii bolnavi cronic.
Numr
Unitatea spitaliceasc Secii
de paturi
Spitalul clinic judeean de urgen
3 secii bolnavi acut 215
Cluj
Spitalul clinic de urgen Prof.
2 secii - bolnavi cronic 130
Dr. O. Fodor Cluj-Napoca
Spitalul clinic de urgen pentru 1 secie - bolnavi acut i
35
copii Cluj-Napoca cronic
1 secie - acut
Spitalul municipal Turda 70
1 secie cronic
1 secie - acut
Spitalul municipal Dej 91
1 secie cronic
1 compartiment bolnavi
Spitalul orenesc Huedin 15
acut i cronic
Spitalul de boli psihice cronice Bora Cronic 215
n structura spitalului clinic Staionar de zi
Centrul de sntate mintal aduli
judeean de urgen Cluj 50 locuri
n structura spitalului clinic
Staionar de zi
Centrul de sntate mintal copii de urgen pentru copii
20 locuri
Cluj-Napoca
Strategia Autoritii de Sntate Public a Judeului Cluj... 193
Ambulatoriu, asistena psihiatric este asigurat prin cabine-

tele de specialitate i centrele de sntate mintal, pentru aduli i
copii (14 cabinete de psihiatrie - din care 4 cabinete de psihiatrie
pediatric).
n judeul Cluj sunt n eviden 15.333 bolnavi psihic, din
care n mediul urban 12.913, iar n mediul rural 2.420. Prevalena
(numr bolnavi aflai n eviden la 100 locuitori) este de 2,22.
Analiza punctual a reelei de psihiatrie din judeul Cluj
efectuat la nivelul Autoritii de Sntate Public (AP), precum
i orientare asupra obiectivelor ce decurg din aceast analiz au
fost motivele care au impus elaborarea unei strategii, cu fixarea
unei serii de msuri a cror aplicare s duc n final la alinierea
acestor uniti medicale la standardele Uniunii Europene.
Pot fi i altcineva n afar de a fi un pacient

lan uman n favoarea drepturilor bolnavilor psihic, Turda 2007
194 Dorina Duma a
Obiectivele strategice:
1. Reabilitarea infrastructurii i restructurarea unitilor cu
paturi
Asistena medical psihiatric se desfoar ntr-o infrastruc-
tur cu cldiri construite n majoritate n secolul XIX. Infrastruc-
tura veche i restricionrile bugetare de pn acum ale sistemu-
lui sanitar au avut ca i consecin dificultatea realizrii unor
condiii optime de cazare pentru bolnavii psihic. Structurarea
cldirilor, compartimentarea acestora i sistemul pavilionar n
sine fac extrem de dificil ncadrarea n normele actuale ale
Uniunii Europene privind condiiile fizice i circuitele funcionale
necesare asigurrii standardelor impuse pentru o asisten
medical optim. Spaiile nu sunt suficiente pentru desfurarea
activitilor medicale, de ergoterapie i a de terapii complementare,
ceea ce impune reabilitarea infrastructurii existente, modernizare
i extindere.
Reabilitarea fizic a cldirilor este o necesitate obiectiv
impus att de gradul avansat de uzur fizic a acestora, ct i de
volumul mare de activiti desfurate n seciile de psihiatrie.
Spitalul de boli psihice cronice Bora ocup un loc prioritar
n strategia ASP a judeului Cluj privind reabilitarea reelei de
psihiatrie.
Avnd n vedere faptul c imobilul se afl ntr-o stare
avansat de degradare, cldirea fiind declarat monument istoric,
aceast unitate nu a putut fi renovat i nici restructurata. n plus,
motenitorii imobilului revendic att cldirea ct i terenul, la
ora actual derulndu-se un proces n acest sens, a crui finalitate
nu poate fi prognozat.
n timp, autoritile locale i centrale au analizat situaia
acestui spital i au constatat de fiecare dat necesitatea reducerii
numrului de paturi, a reabilitrii cldirilor i nu n ultimul rnd
asigurarea cu personal de specialitate. De asemenea, din toate
analizele a rezultat faptul c n locaia i condiiile de acum nu va

putea fi realizat niciodat un standard adecvat nevoilor
bolnavului psihic i un raport cost/eficien corespunztor. De
asemenea, prin amplasarea spitalului la 45 de km de municipiul
Cluj-Napoca, atragerea personalului de specialitate va rmne o
problem pentru mult vreme greu de rezolvat. Nu n ultimul
rnd, distana ngreuneaz vizitarea bolnavilor de ctre
aparintori.
O prim msur care va fi luat este nfiinarea unei comisii
de specialiti care s evalueze pacienii, pentru ncadrarea aces-
tora n urmtoarele categorii: pacieni cu boli psihice cronice,
pacieni cu boli psihice i grad de handicap i pacieni medico-
sociali, urmnd a evalua posibilitatea ca pacienii din ultimele
dou categorii s fie transferai n unitile de profil specializate.
Totodat, aceast comisie va reevalua planul terapeutic al
fiecrui pacient, pentru optimizarea rezultatelor i a raportului
cost-eficien a tratamentului.
O alt msur care deja a fost pus n practic este angajarea
a doi asisteni sociali, care vor evalua componenta social a
cazurilor i vor stabili legtura cu aparintorii, n vederea
reintegrrii n familie a cazurilor la care acest lucru este posibil.
n cadrul unui parteneriat de colaborare ntre Autoritatea de
Sntate Public a Judeului Cluj, Consiliul Judeean Cluj i
Asociaia german Transilvania, s-a construit n curtea
spitalului o cldire cu un singur nivel, destinat activitilor de
ergoterapie. Tot cu sprijinul asociaiei germane, s-a fcut
instruirea personalului n domeniul pedagogiei sociale i
psihoterapiei, pentru a se dezvolta componenta de reabilitare a
bolnavilor prin terapie ocupaional.
O alt msur este transferarea unui numr de pacieni n alte
secii de boli psihice cronice. Astfel, n anul 2004 au fost transferai
un numr de 45 pacieni la Spitalul Municipal Turda, dup
reabilitarea unei cldiri destinat patologiei psihiatrice, cu sprijinul
autoritilor locale i a Asociaiei germane Transilvania.
196 Dorina Duma a
n cadrul strategiei privind reabilitarea reelei de psihiatrie,

s-a luat decizia nfiinrii unei secii de psihiatrie bolnavi cronic
cu 25 de paturi n structura Spitalului orenesc Huedin, n care
urmeaz a fi transferai pacieni de la Spitalul de boli psihice
cronice Bora, care au domiciliul n teritoriul Huedin. Secia va
funciona ntr-o cldire dezafectat n incinta Spitalului orenesc
Huedin. Reabilitarea imobilului n care urmeaz sa funcioneze
secia de psihiatrie a nceput n anul 2006, din fonduri alocate de
Consiliul Judeean.
n structura Spitalului municipal Dej funcioneaz seciile
de psihiatrie pentru bolnavi acut i cronic, ntr-o cldire
construit n anul 1911 i care are un grad de uzur fizic avansat,
necesitnd reparaii capitale.
Proiectul de reabilitare a cldirii este derulat de Consiliul
local Dej i are n vedere extinderea spaiului existent, soluie
necesar pentru pstrarea numrului de paturi existent i
ncadrarea n normativele pentru obinerea autorizaiei de
funcionare.
Un alt obiectiv extrem de important l constituie Secia de
psihiatrie pentru boli cronice din structura Spitalului Clinic de Urgen
Prof. Dr. Octavian Fodor Cluj-Napoca.
Secia funcioneaz n sistem pavilionar: 3 pavilioane
destinate pacienilor i 2 destinate activitilor conexe i
administrative. Din studiul de fezabilitate i n urma expertizelor
tehnice, a rezultat ca doar un pavilion poate fi reabilitat prin
reparaie capital, celelalte nu satisfac condiiile de rezisten,
stabilitate i siguran n exploatare conform normelor n vigoare,
prin urmare se propune demolarea acestora. n aceste condiii,
soluia impus de situaie este construirea unui imobil nou, pe
amplasamentul celor care vor fi demolate, construcie la
standarde europene, unde vor fi transferai i pacienii internai
n Spitalul de Boli psihice cronice Bora. Soluia prezentat
rezolv dou probleme ale reelei de psihiatrie pentru bolnavii
cronic: 1 asigurarea spaiului corespunztor pentru bolnavii

psihic cronic internai la Spitalul Clinic de Urgenta Prof.Dr.
Octavian Fodor Cluj-Napoca, Secia de psihiatrie boli cronice i 2
rezolvarea celei mai stringente probleme sesizate de comisia
european, i anume situaia pacienilor cu afeciuni cronice din
spitalul de boli psihice cronice Bora, aflai ntr-un spaiu total
necorespunztor i care nu poate fi reabilitat, fiind revendicat i
n acelai timp declarat monument istoric.
Dup finalizarea obiectivelor propuse mai sus, avem n
vedere posibilitatea transformrii Spitalului de Boli psihice
cronice Bora n Unitate medico-social de interes judeean.
Valorile muncii comunitare n fiecare se ascunde un suflet

198 Dorina Duma a
Referitor la seciile de psihiatrie pentru boli acute din

municipiul Cluj-Napoca
Secia de psihiatrie copii a fost desprins din secia de
neuropsihiatrie infantil nc din anul 2004 i transferat ntr-o
cldire distinct, care a fost reabilitat din fondurile alocate de
ctre autoritile locale i MSP. Astfel, condiiile acordrii
asistenei psihiatrice infantile sunt cele impuse de normele UE.
Seciile de psihiatrie aduli (5 cldiri) din structura Spitalului
clinic judeean de Urgen Cluj funcioneaz n cldiri n sistem
pavilionar, construite n secolul al XIX-lea. Reabilitarea fizic a
acestora a nceput n anul 2006 n cadrul Programului Naional de
Sntate Profilaxie n patologia psihiatric i psihosocial, cu
finanare de la MSP, care n anul 2007 a alocat suma necesar
pentru finalizarea lucrrilor de reabilitare demarate n anul 2006.
2. nfiinarea Centrelor de sntate mintal, prin reorgani-

zarea Laboratoarelor de sntate mintal
n cldirea n care a funcionat Laboratorul de sntate

sintal a fost organizat Centrul de sntate mintal i Staionarul de
zi (aduli) cu localizare intracomunitar.
Cldirea este veche, necesitnd reparaii capitale i
modernizri. In anul 2007, MSP a alocat suma necesara pentru
finalizarea lucrrilor de reabilitare a centrului, demarate n anul
2006.
Centrul de sntate mintal pentru copii i adolesceni
funcioneaz ntr-o cldire separat de seciile spitalului, cu
localizare intracomunitar. Cldirea necesita lucrri de reparaii
capitale, prezentnd degradri n structur, finisaje i instalaii. n
anul 2007, MSP a alocat suma necesar pentru finalizarea
lucrrilor de reabilitare a centrului, demarate n anul 2006.
n cele dou centre de sntate mintal se acord la ora

actual:
consultaii pacienilor bolnavi psihic, prin cabinetele
psihiatrice i cabinetele de evaluare;
terapie medicamentoas;
consiliere psihologic, psihoterapie (individual i de
grup), meloterapie, arterapie, ludoterapie i logopedie;
servicii de spitalizare de zi n staionarul de zi;
centrul de intervenie n criz, n centrul de sntate
mintal aduli, funcional prin 2 echipe terapeutice mobile,
dar care au serioase probleme de disfuncionalitate din
cauza lipsei mijlocului de transport i a finanrii
adecvate (echipele se deplaseaz cu propriile maini i
prin propria finanare);
serviciile de ngrijire la domiciliu, prin asisteni medicali
i asisteni sociali;
linie hotline pentru boala Alzheimer;
centru de consultan privind violena n familie
(organizaie nonguvernamental).
3. Sectoare psihiatrice
Prin ordinul MSP nr. 372/2006, a fost nfiinat Comisia

judeean pentru organizarea i funcionarea sectoarelor psihiatrice,
format din reprezentantul ASP Jud. Cluj Dr. Dorina Duma,
medic psihiatru Conf. Dr. Ioana Micluia i reprezentant al
Consiliului Judeean Cluj Dr. Nicoleta Molnar.
Comisia a evaluat n anul 2006 situaia existent privind
reeaua psihiatric din judeul Cluj i a elaborat strategia privind
nfiinarea a 5 sectoare psihiatrice, din care 4 pentru aduli (2 n
municipiul Cluj-Napoca, 1 n Dej i 1 n Turda) i 1 pentru copii
n Cluj-Napoca.
200 Dorina Duma a
Propunerea de sectorizare pentru judeul CLUJ:

1. Numrul de sectoare propuse:
a. Aduli 4
b. Copii i adolesceni 1
2. Lista sectoarelor propuse:
a. Aduli:
Paturi pentru Paturi pentru Populaia
Nr. Localizare CSM
bolnavi acut bolnavi cronic sectorului
1. Cluj-Napoca 85 65 200.000
2. Cluj-Napoca 130 50 213.790
3. Turda 25 45 137.063
4. Dej 51 40 109.813
b. Copii i adolesceni:
Nr. Localizare CSM Paturi Populaia sectorului
1. Cluj- Napoca 35 133.365
Pn la ora actual este n curs de derulare nfiinarea a 2

sectoare psihiatrice, dup cum urmeaz:
Sectorul psihiatric pentru aduli

Acesta se organizeaz n municipiul Cluj-Napoca, fiind
compus din urmtoarele structuri:
- Centrul de Sntate Mintal, pe structura laboratorului
de sntate mintal din cadrul Spitalului Clinic
Judeean de Urgen Cluj;
- staionar de zi cu 50 de locuri, n aceeai locaie cu
Centrul de sntate mintal;
- cabinete de psihiatrie n cadrul structurilor ambulatorii;
- secii de psihiatrie cu bolnavi acut n structura Spitalu-
lui clinic judeean de urgen Cluj;
- secia de psihiatrie de boli cronice din structura Spita-

lului clinic de urgen Prof. Dr. Octavian Fodor Cluj-
Napoca.
Baza sistemului de ngrijiri o reprezint o unitate funcio-
nal constituit din echipa terapeutic i structurile n care
aceasta i desfoar activitatea deservind un sector psihiatric.
Echipa terapeutic a sectorului psihiatric pentru aduli este
format din: medici psihiatri, cadre medii sanitare, psihologi,
asisteni sociali i alte categorii de personal necesare, n funcie de
activitile desfurate i de specificul sectorului. Echipa este
condus de un medic primar sau medic specialist.
Medicul coordonator al echipei terapeutice adapteaz
serviciile acordate n cadrul sectorului, n funcie de specialitile
sectorului psihiatric deservit i de nevoile populaiei-int. Echipa
terapeutic a sectorului psihiatric asigur ndrumarea medicilor
de familie din sectorul psihiatric n acordarea de ngrijiri de
sntate mintal i stabilete protocoale de colaborare cu medicii
de familie, pentru asigurarea continuitii ngrijirilor.
Medicul de familie are un rol foarte important n domeniul
ocrotirii sntii mintale i prevenirea tulburrilor psihice.
Astfel, medicul de familie are urmtoarele responsabiliti:
- promovarea i aprarea sntii mintale i prevenirea
tulburrilor psihice;
- participarea la ngrijirea ambulatorie a tulburrilor
psihice, intervenia terapeutic de urgen i trimiterea
persoanelor cu tulburri psihice ctre reeaua de
asisten medical i ngrijiri de sntate mintal.
Printre servicii enumerm urmtoarele:
- cele ambulatorii ;
- un centru de asisten mobil, pentru pacienii dificil de
tratat sau care refuz s frecventeze structurile medicale,
dar care accept tratamentul, pentru cei care necesit
acoperirea unor nevoi psihosociale variate i care
necesit deplasarea unor membrii ai echipei terapeutice.
202 Dorina Duma a
- un centru de asisten psihiatric de zi: cu tratamente

de terapie ocupaional, psihoterapie individual i de
grup, precum i programe specializate de reabilitare;
aceste servicii acordate pacienilor internai n staio-
narul de zi sunt limitate n timp la maximum dou luni;
dup aceast perioad, pacienii sunt trimii ctre servi-
ciile de reabilitare sau ctre asistena primar.
- servicii de reabilitare: programe de terapie ocupaio-
nal, programe de reabilitare vocaional, programe de
petrecere a timpului liber, programe de psihoeducaie.
- servicii spitaliceti ;
- ngrijiri la domiciliu.
Pentru acordarea acestor servicii avem n vedere organizarea
activitilor de formare i dezvoltare de competene ale persona-
lului care lucreaz n echipa terapeutica.
Sectorul psihiatric pentru copii

Structura prevzut cuprinde Centrul pentru copii, care se
organizeaz n municipiul Cluj-Napoca, fiind compus din
urmtoarele structuri:
- centrul de sntate mintal, pe structura laboratorului
de sntate mintal din cadrul Spitalului clinic de
urgenta pentru copii, Cluj-Napoca;
- un staionar de zi cu 20 de locuri, n aceeai locaie cu
Centrul de sntate mintal;
- cabinete de psihiatrie din structurile ambulatorii;
- secia de psihiatrie de bolnavi acut din structura
Spitalului clinic de urgen pentru copii Cluj-Napoca.
Echipa terapeutic a sectorului psihiatric pentru copii i
adolesceni va fi format din medici psihiatri, cadre medii
sanitare, psihologi, psihopedagogi, asisteni sociali i alte catego-
rii de personal, necesare n funcie de activitile desfurate i de
specificul sectorului.
Servicii
- ambulatorii ;
- de asisten mobil;
- psihiatrice de zi;
- servicii de reabilitare;
- servicii spitaliceti ;
- ngrijiri la domiciliu.
ngrijirile de sntate mintal se concentreaz n prezent n

spitalele de psihiatrie.
Exist o mare deficien privind dispensarizarea bolnavilor
psihic. Adresabilitatea pacienilor la cabinetele medicale ambula-
torii a devenit o practic nu numai pentru consultaii, ci acestea s-
au transformat n cabinete de dispensarizare a bolnavilor psihic.
Nu exist dect o comunicare formal ntre unitile cu paturi i
cele ambulatorii; continuarea ngrijirilor se limiteaz adesea la
continuitatea administrrii unui medicament psihotrop; nu exist
suficient de bine neles conceptul de echip terapeutic i cu att
mai puin acela de ngrijiri comunitare.
Este necesar clarificarea din punct de vedere legislativ a
obligativitii trimiterii pentru evidena i dispensarizarea tuturor
pacienilor la centrele de sntate mintal, care vor trebui s ofere
toate serviciile necesare pentru reabilitarea i recuperarea
bolnavului psihic.
Este imperios necesar ca n realizarea strategiei n domeniul
sntii mintale sa punem accent pe trecerea de la sistemul
tradiional de ngrijiri la unul bazat pe integrarea persoanei n
comunitate.
n acest sens, n strategia Autoritii de Sntate Public a
Judeului Cluj avem urmtoarele prioriti:
1. Participarea comunitii. n strategia noastr de restruc-
turare a reelei de psihiatrie prin transferul pacienilor din Spita-
lul de boli psihice cronice n alte spitale, ne-am confruntat la
nceput cu o rezisten a comunitii i chiar a autoritilor locale.
Aceste rezerve s-au datorat, pe de o parte atitudinilor negative
204 Dorina Duma a
care persist n legtur cu boala mintal, dar i faptului ca nu s-a

fcut o consultare, informare i educare suficient de susinut a
tuturor actorilor implicai n acest proces. Din motivele expuse,
unul din obiectivele eseniale n strategia implementrii
sistemului integrat de ngrijiri de sntate mintal l constituie
consultrile cu autoritile locale, liderii comunitari i reprezen-
tani ai beneficiarilor i familiilor lor.
2. Dup asigurarea capacitilor de ngrijire de tip comuni-
tar, obiectivul major l constituie dezinstuionalizarea - prin
reducerea numrului de paturi din spitalele de profil i implicit a
cheltuielilor de spitalizare; se va asigura, practic, o alternativ la
spitalizare, ce va permite o mai bun monitorizare a tratamen-
tului i a programelor de reabilitare, precum i realizarea unui
raport cost-eficien optim.
3. Informarea i sensibilizarea opiniei publice privind progra-
mele i aciunile ce vizeaz sntatea mintal. n acest sens,
ncheiem protocoale de colaborare cu fundaii (de ex., cu
Fundaia Estuar) privind derularea unor proiecte de
promovare a sntii mintale conform modelelor europene i
care se adreseaz adolescenilor, tinerilor, educatorilor, prinilor,
medicilor de familie, aparintorilor, i altor aduli cu probleme
de sntate mintal, pentru a contribui la includerea celor cu
astfel de probleme n comunitatea romaneasc.
4. Dezvoltarea serviciilor comunitare complexe de integrare a
adulilor cu probleme de sntate n comunitate, centrat pe nevoile
acestora. Acest obiectiv se va materializa tot printr-un proiect n
parteneriat cu Fundaia Estuar i are n vedere:
reducerea spitalizrii psihiatrice pe termen lung;
schimbarea atitudinii i a mentalitii membrilor comuni-
tii pentru persoanele cu probleme de sntate mintal.
Prin alte proiecte mai prevedem:
Servicii de ngrijire la domiciliu
Centre de recuperare i reintegrare sociala
Ateliere i locuine protejate
Elaborarea unor ghiduri de practic n domeniul sntii mintale.
Bolnavul psihic ntre statutul
de pacient i cel de beneficiar
Liana Precup 1
Ce nseamn s fii pacient?

Eti bolnav
Camera n care stai se numete salon
Patul n care stai nu este patul tu, ci patul nr...
Stai mai mult de 8 ore n pat, chiar i dup ce i-ai
ndeplinit nevoia de odihn
Iei medicamente i poate nici nu tii de care
Prietenii ti sunt n alt parte
Familia ta e n alt parte
Eti n minile altcuiva, dar tii c atunci cnd iei o
s fii n minile tale
Bolnavul psihic ca pacient
Eti bolnav i nu tii dac o s fii vreodat altfel
De cteva ori pe an te mbolnveti i te internezi
n restul timpului i iei zilnic medicamentele pentru ca
s-i pstrezi starea de sntate
n restul timpului eti cu familia i uneori nu tiu s te
neleag
n restul timpului ai lucra, dar nimeni nu vrea s te
angajeze
n restul timpului ai avea nevoie de ceva care s-i
umple restul timpului
1 Manager de program, Fundaia Estuar, Cluj

206 Liana Precup a
Bolnavul psihic ca beneficiar

Se afl n comunitate
Poart i alte haine dect pijama
Are un plan personal de dezvoltare
Exist un echilibru ntre drepturile i responsabilitile
lui
Poate s aleag n orice moment s plece acas
tie c vor mai urma momente n care va fi pacient,
dar are anse ca urmtoarea internare s fie voluntar
Fundaia Estuar, Centrul Social Cluj
Centrul Social Cluj ofer servicii de zi pentru 55 de

beneficiari aduli cu probleme de sntate mintal din regiune:
Consiliere psihologic i juridic
Grupuri de informare juridic
Suport individual i de grup
Activiti terapeutice: grup de comunicare, grup de
teatru, art decorativ, audiie muzical, pictur, grup
de dezvoltare personal
Activiti instructiv-educative: educaie pentru sntate,
codul bunelor maniere, cursuri de limbi strine, cursuri
de calculatoare, Job Hunting pregtire pentru
Bolnavul psihic ntre statutul de "pacient" i "beneficiar" 207
gsirea unui loc de munc, Cenaclu literar, Femina

grup pentru dezbaterea subiectelor specific feminine,
Masculino grup pentru dezbaterea subiectelor specific
masculine, cultur general
Activiti recreative: ieiri n aer liber, vizite la muzee,
teatre, spectacole, citirea presei i dezbaterea tirilor,
srbtorirea zilelor de natere, vizionare de filme, jocuri
de societate
Activiti lucrative: broderie, tricotaj, croitorie, artizanat,

traforaj, iconografie
208 Liana Precup a
Crearea revistei Evrika! revista beneficiarilor care

scriu articole, le selecteaz pe cele mai bune, le
tehnoredacteaz, le aranjeaz n pagin i distribuie n
cele din urm revista la diferii colaboratori.
Peste 40 de prini sau membri ai familiilor apeleaz la
serviciile Centrului Social Cluj. Ei se ntlnesc n cadrul protejat
oferit de Centrul Social Cluj n fiecare lun pentru a discuta
diferite teme de interes pentru ei i pentru a primi i oferi suport.
Ei apeleaz la specialitii din Fundaia Estuar atunci cnd au o
dificultate de comunicare cu persoana din familia lor, care sufer
de o boal psihic.
Pentru c Clujul este un ora universitar, n fiecare an, cel
puin 10 studeni i realizeaz practica obligatorie n Centrul
Social Cluj. Perioada petrecut n Centrul Social Cluj reprezint
unul dintre paii importani n formarea lor ca buni specialiti. O
bun parte dintre ei rmn la terminarea practicii s-i petreac o
parte din timpul lor liber (din restul timpului...) pentru a lucra ca i
voluntari n Centrul Social Cluj.
Centrul Social Cluj este recunoscut ca model de bune practici
la nivel internaional. Astfel n Centrul Social Cluj se organizeaz
instruiri pentru reprezentanii altor organizaii lucrnd n
domeniul sntii mintale.
Suntem o fundaie tnr i mai avem de mbuntit:
ncadrarea n munc a beneficiarilor
Autosustenabilitatea
Scderea dependenei beneficiarilor de un serviciu social
Altele... Putei s ne trimitei sugestii la
estuar.cluj@upcmail.ro
Perspectivele unei psihiatrii comunitare
n viziunea Asociaiei Beclean e.V./
Asociaia Transilvania
Ralf-Peter Gebhardt 1
Andrea Bularda 2
Mai multe centre de psihiatrie din sudul regiunii Wrttemberg

i asociaiile de ajutor psihiatric Arkade i Pauline13 din
Ravensburg, sub conducerea domnului profesor Schmidt-Michel,
alturi de ali inimoi medici, asisteni sociali i colaboratori
sprijin deja din anul 1990 Secia de Psihiatrie Cronici din cadrul
Spitalului Orenesc Beclean, judeul Bistria-Nsud. n anul
1996 a fost nfiinat formal asociaia Beclean e.V. Ravensburg
i nregistrat n Registrul Asociaiilor din Germania. n anul 2002.
n acelai an asociaia a luat la cunotin situaia bolnavilor din
Spitalul de Boli Psihice Cronice din Bora din judeul Cluj. Din
cauza condiiilor grave gsite acolo, mbuntirea condiiilor de
via din spitalul din Bora este de atunci grija principal a
Asociaiei Beclean e.V..
n anul 2003 Asociaia Beclean e.V. a reuit s obin o
finanare semnificativ de la Fundaia Robert Bosch, Stuttgart.
Aceasta a fcut posibil ca Asociaia Beclean e.V. s realizeze
att proiecte de calificare i cursuri de formare ct i s angajeze
1 Coordonator al Asociaiei Beclean e.V. Ravensburg.

2 Coordonator de program al Asociaiei Transilvania pentru promovarea
bolnavilor psihic.
210 Ralf-Peter Gebhardt, Andrea Bularda a
personal care s se implice direct, la faa locului n Cluj, Bora si

Beclean. n acelai an a fost nfiinat Asociaia Transilvania
pentru Promovarea Bolnavilor Psihic. Scopul celor dou asociaii
este sprijinirea bolnavilor psihic din Romnia. Conform statutului
asociaiei cele mai importante sarcini sunt:
Sprijinul bolnavilor psihic prin asigurarea de schimburi
profesionale pentru personalul spitalelor
Punerea la dispoziie a mijloacelor medicale auxiliare;
procurarea de ajutoare materiale (hran, mbrcminte,
mobilier etc.)
Sprijinul din punct de vedere organizatoric, de consili-
ere, financiar i tehnic la realizarea asistenei psihiatrice
Astfel, cu donaiile achiziionate n Germania am putut s
co-finanm diverse proiecte de construcii. Mai nti am instalat
n Bora duuri noi pentru pacieni. ns din cauza proastei
alimentri cu ap din comuna Bora (care nc nu este racordat
la alimentarea public cu ap i trebuie s se alimenteze din
propriile resurse), resortul sanitar i condiiile de igien sunt din
pcate n continuare o mare problem pentru cei peste 200 de
pacieni internai n acest fost castel.
O alt problem este pasivitatea, plictiseala i lipsa de
ocupaie a pacienilor din Bora. De aceea, n cadrul spitalului am
construit din mijloace proprii un pavilion cu ateliere pentru terapie
ocupaional pentru a activa cel puin o parte din pacienii
internai i pentru a le putea oferi o ocupaie util. Materialele
necesare pentru ergoterapie le finanm cu o sum lunar.
Noi considerm locaia spitalului Bora ca fiind nepotrivit
din multe motive, care n principal rezult toate din amplasarea
ntr-o zon ferit i ndeprtat: asisten medical insuficient,
contacte insuficiente ale pacienilor cu aparintorii ca i anse
insuficiente de integrare social-comunitar pentru pacienii
internai acolo. De aceea ne bucurm c autoritatea de sntate
public (ASP) Cluj i responsabilii de la conducerea judeului au
Perspectivele unei psihiatrii comunitare... 211
ajuns la un consens cu noi privind conceptul de descentralizare.

Primul pas s-a fcut n anul 2004 prin nfiinarea unei noi Secii de
Psihiatrie pentru bolnavi cronic n cadrul Spitalului Municipal
Turda i mutarea acolo a 45 de pacieni din Bora. Renovarea
seciei de psihiatrie din Turda a fost finanat i de noi. n afar
de aceasta, tot n Turda am renovat o cldire auxiliar i dotat-o
pentru desfurarea activitilor de ergoterapie acordnd de
atunci i acolo o sum lunar pentru materialele necesare.
Este important pentru noi s contribuim att la o strategie
comunitar pentru asistena psihiatric din judeul Cluj (concept
de descentralizare), ct i de a oferi un sprijin nemijlocit, care s
ajute actualii pacieni la faa locului. De ultima categorie aparine
i posibilitatea tratamentelor stomatologice pentru pacienii
internai n Bora, srbtorirea lunar a zilelor de natere ale
acestora, o mare srbtorire a Crciunului ct i organizarea n
mod regulat a unei discoteci pentru pacieni.
Concepiile Asociaiei Beclean e.V. i a AT se afl n
concordan cu Action Plan Implementation of Mental Health
Policy Romania, care a fost dezvoltat de ctre guvernul romn n
cadrul unui proiect Twinning-Light cu Olanda. Concepiile noastre
sunt de asemenea n concordan cu recomandrile UE din studiul
realizat de ctre UE Included in Society, conform cruia n rile
membre UE oamenii cu handicap (inclusiv bolnavi psihic cronic)
nu sunt internai n instituii mari ci integrai n societate.
Concret vom sprijini asistena comunitar staionar pentru
bolnavii psihic cronic din Bora n seciile de psihiatrie din cadrul
spitalelor din Turda, Huedin, Dej i Cluj i ne-am obligat
contractual la participarea financiar la renovarea seciilor de
psihiatrie din Dej i Huedin. Am legat acest sprijin de condiia ca
investiiile aprobate de forurile centrale din Bucureti pentru
suplimentarea capacitii spitalului s fie investite n oraul Cluj
(i nu n Bora, o localitate mult prea izolat).
212 Ralf-Peter Gebhardt, Andrea Bularda a
Crearea anunat n Action Plan Implementation of Mental

Health Policy Romania a 140 de centre comunitare de psihiatrie
(Community Mental Health Centers), care fiecare s fie realizate
pentru o regiune de circa 150.000 de locuitori, are aprobarea
noastr integral. Prin construirea acestei structuri ambulante
comunitare externrile din tratamentul staionar devin posibile
pentru bolnavii psihic fr ntreruperea tratamentului.
n acest scop este ns nevoie n plus, dup cerinele din
Action Plan i din studiul numit mai sus Included in Society, de
construirea de locuine comunitare protejate pentru bolnavii
psihic cronic. Asociaia Beclean e.V. i AT au pregtit deja n
colaborare cu Fundaia ESTUAR proiecte de cereri de finanare
corespunztoare pentru programul de locuine protejate. Aceste
proiecte pot fi depuse n colaborare cu instituiile responsabile
din oraele Turda, Dej, Huedin i Cluj i a DGASPC, la UE i/sau
fundaii ca de ex. Aktion Mensch (Aciunea Omul), pentru a
traversa eventuale lacune de finanare existente la nceput.
Deoarece adesea oamenii bolnavi psihic nu-i pot apra
singuri interesele i nu-i pot expune public nevoile, ei au nevoie
de reprezentani profesioniti i ne-profesioniti ca de ex.
aparintori i voluntari care s devin avocai ai
pacienilor (aciuni de advocacy). La rndul lor, aparintorii au
nevoie de sprijin (oferirea acestui sprijin este de asemenea un
obiectiv al Action Plan). AT, alturi de Fundaia Estuar susin un
grup de aparintori ai unor bolnavi internai n Bora. Pe lng
grija comun pentru rudele lor bolnave din spitalul de boli
cronice din Bora, aceti susintori au acionat pentru prima dat
n mod unit, n interesul comun al celor internai, redactnd o
petiie pe tema posibilitilor de vizitare a pacienilor din Bora i
au transmis-o ASP Cluj.
Conform Legii 487/2002, trebuie garantat standardul juridic
la internarea staionar i se prevd condiiile aplicrii msurilor
de constrngere a persoanelor cu tulburri psihice din Romnia.
Perspectivele unei psihiatrii comunitare... 213
n practic exist muli pacieni care se afl fr voia lor n

spitalul de boli psihice cronice din Bora. Pentru aceti pacieni
personalul sanitar, responsabilii politici i purttorii de cuvnt
trebuie s organizeze o posibilitate instituionalizat de a reclama
i de verificare independent a dreptului lor la libertate.
De la nfiinare pn n prezent, asociaiile noastre
ncurajeaz respectarea drepturilor pacienilor i autonomia
acestora. n ciuda eforturilor noastre de pn acum i ale altor
NGO-uri, condiiile de via i atitudinea fa de bolnavii psihic
din spitalele de boli cronice afecteaz adesea drepturile i nevoile
umane fundamentale.
n loc de concluzii
Structurile psihiatrice din Romnia se reduc azi n cea mai

mare parte la sectorul staionar care este mprit ntr-un sector
de psihiatrie acut, plasat n oraele reedin de jude i n
sanatorii ndeprtate, care multe au fost reorganizate ca centre
socio-medicale. Nici n perioada comunist, dar nici n ultimii 17
ani nu au fost instituite oferte de ngrijire psihiatric comunitar
similare celor din restul spaiului european. Lipsesc formele
comunitare de asisten psihiatric precum centrele comunitare,
locuinele protejate, serviciile de zi ngrijire psihiatric i social
psihiatrice, locurile de munc protejate pentru bolnavii psihic etc.
Fr aceste servicii bolnavii psihic cronic i cei cu handicap sunt
spitalizai n sanatorii sau rmn acas. Din aceste motive
conferina a avut ca obiectiv sondarea anselor i a posibilitilor
privind organizarea instituiilor psihiatrice comunitare n
Transilvania. Ea a constituit un eveniment important al evoluiei
atitudinilor din spaiul romnesc, mai ales cel transilvan, fa de
ngrijirea bolnavilor psihic, prin modul univoc n care a fost
prezentat necesitatea destigmatizrii acestei categorii de bolnavi,
ca i prin calitatea discuiilor privind premisele sociale i juridice
pentru realizarea formelor comunitare de asisten. S-a pus
problema asistenei comunitare n psihiatrie, ca fiind ngrijirea care
implic mobilitate, flexibilitatea echipei de intervenie, ieirea din
cabinete i spitale, antrenarea pentru traiul n comunitate,
asisten n mediul propriu al persoanelor cu tulburri psihice.
Pentru aceast conferin ne-am propus s discutm despre
psihiatria social, aa cum este ea vzut de diveri specialiti:
medici psihiatri, psihologi, juriti, asisteni sociali, asistente
216 n loc de concluzii a
medicale, artiti, studeni i voluntari interesai. Am reuit s

adunm date privind boala i serviciile psihiatrice comunitare i
s nelegem modul n care reforma din sntate va influena
organizarea sistemului actual i mbuntirile proiectate. Ne-am
adunat ca s cunoatem alte practici actuale, europene, ca i
bunele practici romneti existente ca proiecte pilot. Conferina
noastr a avut succes, printre altele, fiindc a fost rezultatul unor
colaborri multiple interuniversitare clujene i internaionale
(UMF, UBB i Universitatea Weingarten-Ravensburg). A
presupus, de asemenea, colaborarea dintre domeniul medical i
social (psihiatria si asistena social), precum i dintre organi-
zaiile de stat (Autoritatea de Sntate Public Cluj), ONG-uri
(Estuar i Asociaia Transilvania, Delegaia Comisiei Europene in
Romania) i generoii notri sponzori (Fundaia Bosch, Progra-
mul de finanare Phare).
n cadrul discuiilor conferinei s-a subliniat c boala n
general, dar cea psihic n special, nu este doar a celui care o
sufer. Ea a aprut n relaiile persoanei cu ceilali din comunitate,
necesit ngrijirea comunitii, are repercusiuni asupra celorlali
din comunitate. nsntoirea depinde nu doar de cuceririle
medicinii, dar i de solidaritatea din partea comunitii. Sntatea
inclusiv cea mintal nu este doar responsabilitatea bolnavilor
i a familiilor lor ea este i responsabilitatea comunitii. Este un
bun comun, care n ciuda noilor legislaii i a reformei n sistemul
de sntate i n cel de psihiatrie, a rmas tributar unor atitudini
intolerante, care se cer i pot fi astzi schimbate.
Conferina a vrut s fie expresia unei atitudini civice din
partea unor profesioniti angajai n activiti cu bolnavii psihic, o
manifestare care s demonstreze c tiina i practicile de
psihiatrie social pot fi de folos integrrii bolnavilor psihic n
comunitate.
n loc de concluzii 217
Renaterea din cenu m caracterizeaz. n urm cu 10 ani eram

la pmnt avusesem ghinionul s m-mbolnvesc, i nu de un
guturai sau o durere de cap, ci de ceva ce m urmrete i acum o
tulburare psihic. La nceput m-am speriat, tiind prejudecile, pentru
c oamenii, automat, cnd se gndesc la psihic, fac legtur cu nebunia.
Dar noi nu ne urcm pe perei, nu srim prin copaci, suntem i noi
oameni ct de ct normali. Am vrea un loc de munc, locuin, familie i
s putem i noi iubi
Anonim

Societatea Si Bolnavii Psihici 2008 PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Societatea Si Bolnavii Psihici 2008 PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

SOCIETATEA I BOLNAVII PSIHIC:

PERSPECTIVE PRIVIND ASISTAREA COMUNITAR

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei

2008 Editorii volumului. Toate drepturile rezervate.

PRESA UNIVERSITAR CLUJEAN

Maria Roth, Paul-Otto Schmidt-Michel

I. Psihiatria comunitar misiune, ateptri actuale i valori

II. Instantanee psihiatrice romneti

Maria Roth, Lucian H. Milan, Teodor Paul Hrgu,

n loc de concluzii........................................................................... 215

O trecere n revist a lucrrilor primei conferine

Discutarea atitudinilor societale romneti privind ngrijirea

regionale, politice i academice din Romnia, ca i ai unor

prezent i n intervenia d-nei director executiv al Autoritii de

Un punct de vedere cuprinztor a fost prezentat de Dr.

Monika Machowska a prezentat un program comunitar

O not mai optimist a reieit din prezentarea fcut de dr.

Oaspetele din Polonia i studenii din Romnia i Germania

La iniiativa Fundaiei Estuar, n ultima dup-amiaz s-au

Maria Roth, Paul-Otto Schmidt-Michel

Nu este uor, pentru un german, s spui ceva despre cultura

1 Prof. Dr. med. Paul-Otto Schmidt-Michel, Director medical Centrul de

locuri, a bolnavilor psihic i a celor cu handicap. Ei au fost plasai

Cultura social perceptibil n sistemele psihiatrice de

Aceast experien a investiiilor greite n instituii psihi-

cmine mutate n grupuri de locuine din orae, locurile din

Cultura social ideal n sistemele psihiatrice de asisten

ciente, cultura social trit i simit a reciprocitii este n

Viitorul instituiilor de asisten psihiatric

juridic la folosirea constrngerii. Angajaii se murdresc n mod

clinicile vizitate de noi pn acum practica este o btaie de joc la

Participare activ la conferina din 17-18 mai 2007, Cluj-Napoca

Pentru a ne ntoarce la punctul de plecare: sub aspectul unei

condiiile subasistrii structurale. Se practic doar acordarea

1 Profesor universitar, Catedra Psihiatrie UMF Iuliu Haieganu, Cluj.

Locul nostru e lng voi lan uman

Discriminarea nseamn orice deosebire, excludere sau

atribut personal care are consecine asupra gndirii, emoiilor

Factori asociai cu stigmatizarea bolnavului psihic

instituiile investite a se ocupa de acetia au confundat funcia lor

este perceput ca fiind asociat altor condiii stigmatizante cum ar

Consecinele stigmatizrii bolnavului psihic

iar ideile delirante paranoide sunt ntreinute sau chiar generate

ascund internarea rudelor lor n servicii de psihiatrie, chiar dac a

acestea nu sunt suficiente. Este nevoie n plus de schimbarea unor

Murray C. J. L, Lopez A. D. (1996). The Global Burden of Disease.

Maria Roth, Imola Antal, Andrea Fabian,

Constituia Romniei proclam caracterul democratic i social

1 Cadre didactice ale catedrei de Asisten social a Universitii Babe-Bolyai.

caracterul nalt comprehensiv (Zamfir, C., 1995) al proteciei

4 Marginalizarea social se definete prin poziia social periferic, de

menionat, garanteaz dreptul oricrei persoane care sufer de o

5 Zarcovic, G., Enchescu, D, 1998, Probleme privind politicile de sntate n

Incidena specific prin tulburri mentale

n cutarea explicaiilor ne gndim la factorii de risc implicai

comunitate/ grup social, putndu-se manifesta att ca separare

incluziunii sociale a acestora, este Legea nr. 448 din 18 decembrie

aceste prevederi, criterii sau practici sunt justificate obiectiv de un scop

Marger (2000) identific printre categoriile de discriminare

tulburrilor psihice. n context romnesc, formularea

Reforma sistemului de protecie a persoanelor cu dizabiliti

nare metodologic, de monitorizare, de analiz-evaluare a feno-

i alte persoane cu dizabiliti, urmrind schimbrile care au loc