Cum pot afla viitoare mame dac bebeluul lor va suferi de autism?

Un
indiciu preios este oferit de un nou studiu
+

Unele mame ale copiilor ce sufer de autism par s prezinte n snge anticorpi care atac
proteinele din creierul fetuilor, arat un nou studiu.

Autismul continu s fie o enigm, afirm doctorul Andrew Adesman, un expert n autism
ce nu a fost implicat n noul studiu. Aceast nou cercetare ne aduce cu un pas mai aproape
de eliminarea parial a misterului i arat de ce unii copii dezvolt autism, spune Adesman.

Dac anticorpii materni sunt, ntr-adevr, responsabili de anumite cazuri de autism, atunci
exist posibilitatea ca un test de snge s fie efectuat prenatal sau chiar nainte ca femeia s
rmn nsrcinat pentru a stabili care este riscul de a avea un copil cu o tulburare de spectru
autist, spune Adesman.

De asemenea, cercetarea ar putea oferi noi inte pentru realizarea unor medicamente, afirm
cercettorii de la Universitatea California care au realizat acest studiu. Oamenii de tiin au
denumit autismul asociat acestor anticorpi autism MAR (Maternal Autoantibody-
Related). Cercettorii cred c pn la 23% din cazurile de autism ar putea fi autism
MAR.
n studiu, cercettorii au analizat mostrele de snge de la 246 de mame ale copiilor cu autism
i de la 149 de mame cu copii fr autism. n comparaie cu mamele copiilor obinuii,
mamele copiilor cu autism erau de cel puin 21 de ori mai predispuse s prezinte anticorpi
MAR n snge, ce interacioneaz c proteinele din creierul fetuilor.

Anticorpii reprezint soldaii sistemului imunitar, atandu-se de intruii virali i microbieni

i etichetndu-i pentru distrugere de celule specializate. Uneori, dintr-un motiv netiut, aceti
anticorpi intesc propriile noastre proteine sntoase, devenind auto-anticorpi. Auto-
anticorpii joac un rol important n afeciunile autoimune precum lupus, artrita reumatoid i
scleroza multipl. Aa cum femeile nsrcinate pot transmite anticorpii buni ctre copiii
nenscui prin placent, la fel se ntmpl i cu anticorpii defeci, ce intesc proteinele de care
bebeluul are nevoie pentru a se dezvolta, explic autoarea studiului, Judy Van De Water

Cercettorii nu au identificat combinaii specifice de anticorpi MAR n sngele mamelor

copiilor fr autism, se arat n studiul publicat n jurnalul Translational Psychiatry.
Alte studii realizate de aceiai cercettori au artat c femeile cu anumii anticorpi n snge
prezint un risc sporit de a avea un copil cu autism. Copiii acestora prezentau totodat mai
multe ntrzieri severe n dezvoltarea limbajului, iritabilitate i comportamente auto-
destructive fa de copiii cu autism nscui de mame care nu aveau aceti anticorpi n snge.

Acum sperm s stabilim mai bine rolul fiecrei proteine n dezvoltarea creierului, afirm
coordonatoarea studiului, Judy Van de Water, imunolog i profesor de medicin intern
la University of California, Davis. Sperm ca, ntr-o bun zi, s putem spunem mamelor mai
exact ce nseamn profilul anticorpilor si i ce efecte are asupra bebeluului, ca ulterior s
intervenim mai eficient, spune Van de Water.
Este important de notat c femeile nu au control asupra dezvoltrii acestor auto-anticorpi, ca
n cazul oricrei alte afeciuni autoimune, subliniaz Van de Water. i, la fel ca n cazul altor
afeciuni autoimune, nu tim care este cauza iniial ce duce la producerea lor, a mai declarat
doctorul.

Identificarea proteinelor i cilor asociate autismului MAR ar putea ajuta la dezvluirea

cauzelor autismului i ar putea duce la dezvoltarea unor noi terapii, cum ar fi administrarea de
substane care blocheaz anticorpii n timpul sarcinii pentru a preveni vtmarea creierului
fetusului n etapa de dezvoltare, spune Van de Water.

Aceast cercetare conduce la dezvoltarea unui test pentru autismul MAR, care va fi
disponibil mamelor tinerilor copii care dau semne de ntrzieri n dezvoltare. Dac testul
va fi pozitiv, copilul ar putea beneficia de intervenie comportamental timpurie.
De asemenea, un test pentru autismul MAR ar putea analiza riscul unei mame de a
nate un copil cu autism nainte de concepie. Acest test a fost brevetat de UC Davis,
universitatea unde a fost efectuat acest studiu.
Adesman subliniaz ns c nu exist un istoric de auto-anticorpi n cazul majoritii copiilor
diagnosticai cu autism, astfel c acest test nu ar preveni majoritatea cazurilor de autism.

O alt cercetare efectuat de o echip de cercettori de la UC Davis pe maimue a artat c

anumii anticorpi din sngele mamei provoac schimbri n creierul ftului ce duc la probleme
de comportament i de dezvoltare. Alycia Halladay, directorul departamentului de tiine
clinice din cadrul grupului Autism Speaks, afirm c aceste rezultate demonstreaz c
dereglarea sistemului imunitar n timpul sarcinii poate duce la dereglarea dezvoltrii creierului
i, n anumite cazuri, la autism.

A fost descoperit un potenial tratament pentru o form rar de autism

Este posibil ca oamenii de tiin s fi descoperit un potenial tratament contra unei forme rare
de autism provocat de crizele de epilepsie.

ntr-un raport publicat recent, oamenii de tiin de la colile de Medicin din cadrul
universitilor San Diego i Yale susine c a fost identificat o mutaie genetic pe care o
dein pacienii suferinzi de o form rar de autism. Prin secvenializarea unei pri a
genomului care conine muli exoni, oamenii de tiin au descoperit c la aceti pacieni
metabolismul anumitor aminoacizi numii aminoacizi cu caten ramificat proceseaz mult
mai repede dect la restul oamenilor. n acest context cercettorii au recunoscut c o
suplimentare a numrului aminoacizi, ar putea compensa metabolismul lor rapid.

"Noi nu putem produce astfel de aminoacizi n corp, aa c trebuie s i extragem din diet.
De obicei, reuim s meninem un nivel normal al lor. Totui, aceti pacieni, chiar dac
mnnc acelai lucru ca noi, tot nu au suficieni aminoacizi", a explicat autorul studiului,
Gaia Novarino.

n timpul cercetrilor, oamenii de tiin au examinat dou familii nrudite care aveau copii
autiti cu o istorie de crize epileptice. Prin secvenarea unei pri a genomului, eu au analizat
codificarea specific ce are implicaii n producia de protein. Astfel, ei au descoperit gena
mutant care regleaz aminoacizi cu lan ramificat.

Pentru a testa teoria conform creia suplimentarea aminoacizilor ar ajuta la compensarea

proceselor rapide ntreprinse de metabolism, cercettorii au tratat oareci modificai genetici,
care aveau aceeai turburarea pe care o aveau copiii, cu doze mari de aminoacizi. Rezultatele
experimentului au fost pozitive, specialitii reuind s creasc nivelul de aminoacizi din snge
pn la un punct normal.

Pe lng meninerea nivelului de aminoacizi la un punct normal, oamenii de tiin au

observat c i simptomele neurocomportamentale au fost inversate la acest nivel. Dei
tratamentul a fost testat doar pe oareci, specialitii spera c el va avea aceleai efecte i
asupra oamenilor, mai ales n cazul copiilor proaspt diagnosticai cu acest tip de autism.
Copiii cu greutate mic la natere prezint un risc mai mare de a suferi de
autism+

Un studiu efectuat n Statele Unite sugereaz c bebeluii nscui prematuri au un risc de a

dezvolta o form de autism de 5 ori mai mare, comparativ cu cei care au o greutate normal la
natere.
Cercettorii de la Universitatea de Medicin din Pennsylvania au identificat 1.105 copii
nscui ntre 1 octombrie 1984 i 3 iulie 1989 i care n momentul naterii cntreau mai puin
de 2 kilograme.

Dup 16 ani, specialitii au reuit s i gseasc pe 623 dintre copii i i-au testat cu ajutorul
unui set de ntrebri pentru depistarea unor tulburri din spectrul autismului.

Cnd 189 dintre aceti tineri au mplinit 21 de ani, ei au fost supui unor noi teste, iar 60%
dintre cei care fuseser iniial diagnosticai cu o form de autism, dar i 24% dintre cei care nu
fuseser diagnosticai, au fost identificai ca avnd tulburri din spectrul autismului.
n final, incidena tulburrilor din spectrul autismului a participanilor la studiu a fost de
cinci ori maimare dect a populaiei gerenale.

Tulburrile din spectrul autismului i fac pe oameni s aib dificulti n comunicare i n

interaciunile sociale, susine unul dintre autorii studiului, Jennifer Pinto-Martin. Totui,
persoanele care au forme mai uoare de tulburri din spectrul autismului sunt perfect
funcionale, putnd s mearg la o facultate i s aib o slujb. Singura problem este c ele s-
ar putea s doreasc s vorbeasc doar despre un anumit subiect.

Dei studiul demonstreaz c tulburrile din spectrul autismului apar mai des la copiii nscui
prematuri, care vin pe lume cu o greutate mai mic, specialitii spun c autismul este n
continuare ntlnit i la copiii nscui la termen.
Studiul sugereaz c este nevoie de un sistem de ngrijire prenatal mai bun pentru a reduce
numrul naterilor premature, dar i de o diagnosticare precoce a cazurilor de autism.

i puii de cimpanzeu sufer de autism

|
i puii de cimpanzeu sufer de autism cimpanzeu, bonobo, autism, comportament,
neurologie+ZOOM

Trista concluzie a fost dat publicitii de cercettorii din cadrul Great Ape Trust, care au
descoperit cu stupoare c puii cimpanzeilor din specia bonobo prezint uneori simptome
foarte asemntoare cu cele tipice autismului.

Teco este un pui de bonobo care este mai tot timpul agitat, prezint comportament repetitiv i
refuz contactul vizual. Mama sa este confuz, netiind cum s se comporte fa de pui. Acest
tip de comportament nu este deloc unul normal pentru un pui de bonobo n vrst de un an.

Pe baza situaiei deosebite, specialitii din cadrul Great Ape Trust au ajuns la concluzia c
micul Teco sufer de autism, o afeciune despre care se credea c este prezent doar la
oameni.

innd cont de observaiile din prezent, experii cred c comportamentul cumva autistic al lui
Teco prezint o list mare de asemnri cu simptomele autismului la oameni.
n plus, studierea condiiei neurologice tipic autist a cimpanzeilor bonobo poate duce la
descoperirea originilor acestei afeciuni.

Pn n prezent se credea c autismul este caracteristic doar oamenilor, afectnd n medie un

copil din 110. Pe baza complexitii simptomelor, cercettorii nu tiu sigur dac
comportamentul lui Teco este influenat de aceiai factori care provoac autismul n rndul
copiilor.

Autismul ar putea fi diagnosticat de la 6 luni

Copii care sufer de autism arat semne ale acestei tulburri nc din primul an de via, spun
oamenii de tiin ntr-un nou studiu care ar putea ajuta la diagnosticarea timpurie a maladiei.

Echipa de specialiti de la Universitatea La Trobe din Melbourne, Australia, a urmrit modul

n care se dezvolt 104 copii cu vrste cuprinse ntre 6 i 10 luni, catalogai ca avnd un risc
mare de apariie a autismului.

Apoi, cnd acetia au mplinit 3 ani au fost supui unui alt consult de specialitate.

n timpul primei etape a studiului, s-au utilizat senzori pasivi plasai pe capetele copiilor,
pentru a le nregistra activitatea creierului atunci cnd bebeluii urmreau imagini. O parte
dintre imagini expuneau feele unor oameni care se uitau direct spre copil, iar o parte, feele
unor indivizi care se uitau n alt parte.

Cei care la vrsta de 3 ani au dovedit c nu sufer de nicio tulburare din spectrul autismului au
artat diferene clar n activitatea creierului, ca rspuns la un chip care se uita spre ei i la un
altul care se uita n alt parte.

Spre deosebire de acetia, majoritatea copiilor care au dezvoltat tulburri din spectrul
autismului nu au nregistrat diferene mari n activitatea creierului atunci cnd imaginile se
schimbau. Astfel s-a constatat c participanii la studiu care au dezvoltat autism au avut
modele neobinuite ale activitii cerebrale, ca rspuns la contactul vizual cu o alt persoan.

Descoperirea sugereaz c o eventual observare a creierului ar putea prezice apariia

tulburrilor din spectrul autismului la copii, din primele 6 luni de via.

Autismul afecteaz aproximativ 1% din populaia mondial i include un spectru larg de

tulburri, de la retard mental i incapacitate profund de a comunica, la simptome relativ
uoare precum cele create de sindromul Asperger.

Printre caracteristicile de baz ale acestor tulburri se regsesc abilitile slabe de comunicare
i dificultile implicrii sociale. Din acest motiv ,medicii doresc diagnosticarea timpurie a
autismului pentru a-i putea ajuta pe copii s dezvolte capaciti de adaptare.

Comportamentul caracteristic autist tinde s apar naintea vrstei de doi ani, dar majoritatea
diagnosticrilor se fac dup aceast vrst.

Copiii cu autism sever prefer s colinde ct mai departe de cas

Copiii cu autism sever prefer s colinde ct mai departe de cas copil, fusta, plecat, parc,
iarba verde, afara+
Aproape jumtate dintre copii ce sufeau de tulburri din spectrul autismului i care au fost
implicai ntr-un studiu, au plecat de acas cel puin o dat.

Oamenii de tiin au observat c aceti copii ncearc s plece neobservai de la coal sau de
acas i c, mare parte dintre ei, ncearc s fug de mai multe ori pe zi. Totui, n loc s fie
confuzi, copiii ncearc s gseasc un loc plcut pe care s l exploreze. Astfel ei evit
situaiile incomode i cele care le produc anxietate.

Este un comportament natural impus de autism. Aceti copii nu au capacitile sociale

necesare pentru a le comunica prinilor c vor merge n parc sau n la plimbare, a declarat
unul dintre autorii studiului, Paul Law.

n studiu, Law a intervievat prinii a 1.218 de copii care sufereau de tulburri din spectrul
autismului. Dintre aceti copii, 598 sau 49% au ncercat s fug de acas cel puin o dat, iar
316 au lipsit de acas mai mult de 40 de minute fr a fi gsii. Mare parte dintre aceti copiii
care au plecat nesupravegheai de acas au riscat s fie lovii de o main sau s se nece.
Pentru o treime dintre ei, a fost nevoie de intervenia poliiei pentru a-i gsi.

Analiza datelor a reliefat o legtur ntre severitatea tulburrii i dorina de a pleca de acas.
Cu ct un copil sufer de un tip de autism mai sever, cu att exist anse mai mari ca el s
fug de acas.

Este un comportament extrem de periculos i oarecum neltor deoarece el poate prea

benign comparativ cu alte comportamente provocatoare, a explicat specialistul Russell Lang
de la Universitatea San Marcos, din Texas.

Alte comportamente provocatoare, comune la copiii care sufer de autism, includ

autovtmarea i comportamentul distructiv. De obicei, ele sunt asociate cu fuga de acas,
motiv pentru care acest fenomen nu a fost cercetat pn acum.

Numrul copiilor diagnosticai cu tulburri din spectrul autismului a crescut n ultimii ani,
statisticile indicnd c unul din 88 de copiii sufer de o astfel de condiie.

Un nou test genetic ar putea prezice autismul

Oamenii de tiin din Australia au creat un test genetic pentru a preveni tulburrile din
spectrul autismului la copii. Invenia ofer noi sperane cu privire la detectarea i tratarea
acestor boli.

Aproape unul din 150 de copii sufer de una dintre tulburrile din spectrul autismului, avnd
simptome precum lipsa interesului de a comunica i de a socializa, i chiar retardul cognitiv.

n studiul lor, oamenii de tiin de la Universitatea Melbourne au utilizat date prelevate de la

3.000 de indivizi americani diagnosticai cu autism, pentru a identifica 237 de markeri
genetici n 146 de gene i cile metabolice celulare corespunztoare.

Prin msurarea acestor markeri, care fie contribuie la dezvoltarea autismului, fie protejeaz
individul mpotriva acestuia, oamenii de tiin au putut evalua riscul de apariie a acestei
tulburri.

n testul genetic, markerii de risc cresc scorul, pe cnd cei de protecie scad scorul. Cu ct
rezultatul este mai mare, cu att individul are mai multe anse de a dezvolta una din
tulburrile prezente n spectrul autismului.
Acest test ar putea ajuta la detectarea timpurie a autismului la bebelui i copii, putnd
totodat s faciliteze procesul de ngrijire a acestora, a declarat coordonatorul studiului Stan
Skafidas.

Pentru moment, testul a reui s prezic ansele de apariie a autismului la un grup

de persoane din Europa Central. El a dat dovad de o acuratee de 70% , iar cercetrile vor
continua, lund n considerare i alte populaii.
Dac testul se va dovedi destul de bun pentru a fi aprobat, el va putea s i ajute pe medici s
reduc dificultile de comportament i cele cognitive ntlnite la autiti. Identificarea
timpurie a riscului ne va ajuta s mbuntim viaa celor afectai i a familiilor lor, a ncheiat
neuropsihologul Renee Testa.

Ce legtur are biberonul cu autismul?

Un cercettor de la o Universitate din New York susine c exist o relaie ntre hrnirea cu
biberonul i un risc crescut de apariie a autismului.

Gordon Gallup a scris ntr-un articol publicat n journalul Medical Hypotheses c absena
alptrii sau durata scurt a acesteia ar avea o legtur cu prezena tot mai rspndit a
autismului la copii.

Teoria lui se bazeaz pe un studiu publicat n revista Pediatrics, efectuat n ianuarie 2011 de
ctre ali cercettori i care implica 650.000 de familii. Cercetarea demonstra c un al doilea
copil, dac este nscut la interval mai mic de un an fa de primul, are un risc de trei ori mai
mare de a suferi de autism. De aceea, Gallup prespune c principala cauz a acestei afeciuni
este hrnirea cu biberonul - dar printr-un mecanism indirect: absena alptrii primului copil l
expune pe cel de-al doilea unui risc mai mare de autism.
Gallup spune c alptarea cauzeaz schimbri hormonale care inhib ovulaia. Prin urmare,
mamele care i hrnesc copiii exclusiv cu lapte matern au o probabilitate sczut de a rmne
nsrcinate pe parcursul alptrii.

n schimb, n cazul mamelor care i hrnesc bebeluii cu biberonul, menstruaia i ovulaia

reapar la cteva luni dup natere, ele putnd atunci s conceap un al doilea copil. Tocmai de
 aceea, spune Gallup, riscul ca al doilea copil s fie autist este mult mai mare atunci cnd
mamele renun la alptarea primului.
Cercettorul recomand mamelor ca, n cazul n care nu alpteaz, s nceap s foloseasc
mijloace de contracepie curnd dup naterea bebeluului, pentru a nu rmne din nou
nsrcinate prea devreme.

Prerile n legtur cu teoria lui Gallup sunt mprite. Keely Cheslack-Postava, conductorul
studiului publicat n Pediatrics, afirm c descoperirile ei nu au nimic n comun cu hrnirea
cu biberonul. "Ipoteza nu pare s fie relevant, din moment ce studiul nostru a fost efectuat pe
copiii nscui n perioada anilor 1990, moment n care a crescut att numrul cazurilor de
copiii autii, ct i al celor alptai," spune ea.
Totui, cercettoarea recunoate c studiul ei a reliefat o legtur ntre naterile la interval
scurt una fa de cealalt i autism, dar c nu exist nicio dovad care s ateste faptul c
naterile la interval mai mari ar preveni apariia autismului.

n orice caz, la nivel global, intervalele scurte dintre nateri reprezint o serioas problem de
sntate public. n rile slab dezvoltate, acest fenomen contribuie la apariia malnutriiei i
la creterea mortalitii infantile

Ce este autismul ?

Autismul este un sindrom, o tulburare invaziv, pervaziv (engl.) (profund) a

dezvoltrii, care are aspecte clinice diferite. Autismul nu este o ramur, o
manifestare, a schizofreniei.

Tulburrile sunt de origine biochimic i produc o disfuncionalitate cerebral,

disfuncionalitate n preluarea/prelucrarea mesajelor primite de creier, ceea ce duce la izolarea
autistului.

Debutul autismului :

nc de la natere sunt semne ale unei dezvoltri anormale;

n cele mai multe dintre cazuri, dezvoltarea este normal pn n jurul vrstei de 2 ani
2 ani i jumtate, dup care apare autismul (se pierd toate "achiziiile" de pn atunci de
limbaj, de comunicare, etc.).

De regula, diagnosticul nu trebuie stabilit mai devreme de 3 ani deoarece este riscant, poate fi
confundat cu intarzierea mintala.

Statisticile arat c proporia este de o fat la 4 biei care sunt afectai de autism.
Fetelor n schimb, le este specific Sindromul RETT, care face parte din categoria
tulburrilor pervazive, invazive, profunde ale dezvoltrii.

Mituri despre autism

Autismul apare n familiile cu prini reci!

 Autismul apare n ri industrializate, cu societi reci din punct de vedere afectiv!
Autismul apare n anumite grupuri sociale, de exemplu, numai de intelectuali sau
numai de muncitori!
Autismul nu este determinat de disfuncionaliti la nivelul creierului!
Copilul manifest rea-voin n a vorbi!
Autistul este nchis n lumea sa interioar, care este populat de fantezii nfricotoare!
Autismul este determinat de o adnc depresie i este corelat cu o dotare peste medie!

Cum se manifest copiii cu autism ?

Anomalii n autism n relaia cu obiectele i persoanele

un copil cu autism stabilete rar contactul vizual (sau chiar deloc) cu obiecte
i/sau persoane;
fixaiile sunt specifice copiilor cu autism;
copilul cu autism poate fi anxios, nelinitit, nervos, agasat atunci cnd este solicitat
de ceilali pentru c nu ntelege ce trebuie s fac, reacioneaz aparte pentru c are
dificulti de preluare/prelucrare a informaiei;
contactul vizual nu este utilizat cnd vrea s atrag atenia sau cnd trebuie s fie el
atent; n funcie de specificul copilului cu autism, contactul vizual poate fi realizat dupa
vrsta de 8-12 luni sau chiar dupa 10 ani (!);
copilul cu autism nu are capacitatea de a se pune n locul altuia;
copiii cu autism nu neleg valoarea sentimentelor, dar au propriile sentimente pe
care ns nu le pot exprima din cauza afeciunii cerebrale, nu sunt niste introvertii;
nu utilizeaz jocul interactiv, nu imit;
copilul cu autism are stereotipii (mecanism previzibil) prin care i provoac stimuli
pe care-i poate controla;
se ataeaz de obiecte neobinuite;
nu au iniiativ proprie, ns o parte dintre ei pot fi nvai s iniieze singuri;
la schimbrile din mediul nconjurtor, o parte dintre acetia sunt nervoi, anxioi.

Senzorio - motricitatea la copiii cu autism

toate funciile senzoriale pot fi afectate n cazul copiilor cu autism;

scranesc din dini, i provoac stimuli vizuali (micarea mainii pe podea timp
ndelungat, reclame TV, videoclipuri, muzic, lucruri strlucitoare -flacra, bec, staniol,
etc.), i balanseaz corpul;
n funcie de copil, activitatea motorie spontan poate fi redus sau crescut;
pot avea anomalii alimentare (mnnc alimente acre -lmi sau iui -ceap; prefer
mncare de o anumit culoare numai alb, nu le plac alimentele roii, etc.; desfac
sandwich-ul i mnnc separat pinea de coninut; desfac biscuiii cu crem i mnnc
numai crema de pe ei;nu mnnc mncare gtit );
unii copii cu autism sunt deranjai de zgomote nensemnate, pe cnd, zgomote
puternice nu-i afecteaz ;
unii copii cu autism sunt distrai de o raz de lumin care intr pe fereastr.

Comunicare i limbaj n autism

copilul cu autism poate fi verbal i non-verbal;

 copilul cu autism care nu are probleme de limbaj, are probleme la nivelul comunicrii
i intercomunicrii;
persoanele cu autism au dublu handicap: autism i ntrziere mintal (nu este
factor determinant n diagnosticarea autismului);
nfiarea autistului este, de multe ori, inexpresiv, ns nu trebuie generalizat;
interpreteaz ceea ce se ntampl n jurul lor n mod inadecvat;
cnd limbajul exist, tonul, intensitatea, intonaia acestuia sunt anormale, ns n
grade diferite de la unul la altul;
reacioneaz pavlovian: reproduc la persoana a II-a vorbind despre
sine(mnnci n loc de mnnc, vrei la toalet n loc de vreau la toalet, i-e sete
n loc de mi-e sete, etc.).

Emoiile n autism

copiii cu autism au emoii, dar nu tiu s i le manifeste;

pot plnge sau rde bizar;
pot sa nu plng atunci cnd se lovesc.

Funciile intelectuale n autism

statistic, 80% dintre copiii cu autism au ntrziere mintal uoar sau sever;
pot excela n ceea ce privete o performan de la nivel spaial, video i de memorie
(nvaa titluri de cri de la o anumit editur, calendare, date de referin n sport, etc.);
atenia poate fi mbuntait prin implicarea n aciuni care le fac placere.

Integrarea senzoriala in cazul persoanelor cu autism

De ce copilul cu autism suporta cu greu sa fie spalat pe cap sau sa fie tuns?
De ce reactioneaza copilul cu autism atat de exagerat la sunete?
De ce se leagana atat de mult?
De ce copilul cu autism nu se uita la mine?

Definitia integrarii senzoriale (I.S.)

Integrarea senzoriala este abilitatea de a acumula si de a selecta informatiile din lumea

inconjuratoare, prin intermediul organelor senzoriale si de a corela diferitele informatii astfel
incat persoana sa poata reactiona (raspunde) intr-un mod adecvat adaptativ.

Dezvoltarea generala

La non-autist, procesul integrarii senzoriale se desfasoara astfel:

evitarea stimulilor cercetarea stimulilor ordonarea informatiilor integrarea informatiilor

formarea conceptelor.

In fata unui stimul nou, necunoscut individul are ca prima reactie evitarea datorita faptului ca
acel stimul este necunoscut si poate prezenta un pericol. Apoi, apare curiozitatea si individul
cerceteaza in felul sau stimulul (il observa de departe, il manipuleaza, exploreaza etc). In acest
timp, informatiile se ordoneaza in creierul individului si sunt integrate in functie de
 cunostintele si experienta anterioara pentru ca in final procesul sa duca la formarea
conceptului.

Se considera ca, in jurul varstei de 8 ani capacitatea de integrare senzoriala este bine
dezvoltata.

Functiile organelor senzoriale:

semnalarea pericolului
recunoasterea informatiilor

Sistemele senzoriale

Auzul (sistemul auditiv) Functii:

Realizeaza perceptia
sunetelor
Ajuta la localizarea
sunetelor
Realizeaza diferentierea
sunetelor importante, de cele
de fond

Acest sistem este important

pentru dezvoltarea capacitatii
de comunicare!
Vazul (sistemul vizual) Functii:

Realizeaza perceptia
stimulilor vizuali
Realizeaza observarea
detaliilor

Diferentiaza fondul de
imaginea importanta
Pipaitul (sistemul tactil) Functii:

Realizeaza perceptia
stimulilor tactili
Realizeaza diferentierea
stimulilor tactili

Avertizeaza eventualele
pericole
Echilibrul (sistemul vestibular) Functii:

Regleaza echilibrul
 Senzatii musculare (senzatii
proprioceptive)
Mirosul (sistemul olfactiv)
Gustul (sistemul gustativ)
Functii:
Regleaza tensiunea
muschilor in corp, astfel incat
aceasta este adecvata
activitatii pe care dorim sa o
realizam.
Functii:
Realizeaza pereptia
stimulilor olfactivi si gustativi

Avertizeaza in legatura
cu eventulalele pericole

Cand organele senzoriale functioneaza normal inseamna ca exista o conlucrare continua a

tuturor organelor senzoriale.

Probleme in integrarea senzoriala( I.S. )

Deficiente in I.S. pot aparea la toata lumea, atat la persoanele cu deficienta mintala, autism,
cat si la cele cu o inteligenta normala.

Multe persoane cu autism (80-90%) au alte experiente senzoriale (mai ales in ceea ce priveste
experientele auditive/vizuale si tactile), in comparatie cu non-autistii.

O caracteristica a persoanelor cu autism este tocmai o prelucrare a informatilor mai degraba

fragmentata, decat o perceptie globala.

Important de retinut este faptul ca problemele in I.S. nu sunt cauzate de defecte ale organelor
senzoriale, ci de nereguli in procesul de prelucrare a stimulilor la nivelul creierului. Asadar:
persoana in cauza aude, simte, miroase, vede si gusta, dar nu poate aduna aceste informatii
intr-un intreg cu sens.

Neintelegand bine lumea, persoana cu autism nu poate reactiona adecvat!

Simptome ale deficientei in I.S.

Probleme de comportament: Probleme de motricitate:

hipo/hiper-sensibilitate neindemanare
la anumiti stimuli miscari automate (ca
dificultati de robotul)
concentrare dificultate in coordonare
hipo/hiperkinezie ochi-mana
auto/hetero- agresivitate caderi frecvente.

Autism si probleme de perceptie

 Caracteristica principala a autismului este acest alt mod de perceptie.

Este important sa intelegem mai intai cauza care da o alta semnificatie stimulilor perceputi:
exista un alt mod de gandire datorat prelucrarii incorecte a stimulilor.

Experientele senzoriale cel mai des intalnite la persoanele cu autism:

Hiper-sensibilitate:
o Nu pot selecta informatiile relevante de detalii.
o Anumiti stimuli senzoriali sunt perceputi prea puternic.
Hipo-sensibilitatea:
o inregistrare deficitara, stimulii senzoriali sunt perceputi prea slab.
Inconsistenta in percepere:
o fluctuatie intre cele numite mai sus.
Perceperea fragmentata:
o perceperea partilor in loc de intreg.
Perceperea deformata:
o in cazul supra-stimularii se agraveaza.
Probleme in ceea ce priveste interpretarea datelor senzoriale
o ex.: lipsa reactiei la sunete etc.
Prelucrare mai lenta:
o reactie mai lenta la stimuli.
Vulnerabilitate la suprastimulare senzoriala
o cauzeaza evitarea, retragerea, prelucrarea informatiilor prin intermediul unui
singur organ senzorial etc.

Stiluri de perceptie a stimulilor la persoanele cu autism:

Copiii cu autism par sa dezvolte abilitatea de a controla stimulii senzoriali care actioneaza
asupra analizatorilor. Acest lucru este necesar pentru a supravietui intr-o lume in care sunt
bombardati cu informatii externe.

Aceasta strategie de compensare poate fi gasita in stiluri de perceptie pe care le auto-dezvolta,

ca de exemplu:

Prelucrarea printr-un singur organ senzorial: stimulul de la un singur organ senzorial

este prelucrat in mod instinctiv.
Evitarea perceperii directe: perceperea directa conduce rapid spre suprasolicitare.
Inchiderea sistemului senzorial: pentru a diminua sau inlatura bombardamentul
senzorial
Compenseaza perceperea nesigura a unui organ senzorial cu alti analizatori: tactil si
olfactiv mai ales.
Rezonanta: se pierde intr-un stimul/este fascinat de un stimul senzorial.

Probleme de I.S. existente la persoanele cu autism - exemple

Hiper-sensibilitate tactila

Atingerile il dor, prefera sa atinga el pe cineva sau ceva

 Accepta atingerea doar a anumitor materiale
Evita mediile aglomerate
Este foarte agitat, se joaca cu degetele peste tot
Plange mult si cere mereu ceva
Se lupta fizic sau tipand
Refuza spalarea pe cap, taierea unghiilor, spalarea pe dinti etc
Are preferinta clara pentru anumite mancaruri si haine.

Hiper-sensibilitate auditiva

Isi astupa urechile

Face singur mult zgomot ca sa blocheze zgomotele altora
Ii este teama de animale
Ii displac tunetele (furtunile)
Doreste sa aiba castile pe urechi
Prefera tonurile joase

Prelucrare doar prin intermediul organului vizual

Predomina utilizarea organului vizual

Realizeaza autostimulare vizuala pentru a ignora stimuli de orice alta natura
Poate fi intrerupt doar in cazul in care i se ofera un stimul vizual, de exemplu a intra in
campul vizual al copilului

Sugestii

Pastrati vizualizarea simpla si usor de organizat.

Tineti cont de stimulii senzoriali care-l deranjeaza, in mediul sau
Tineti cont de modul in care va prezentati ca educator/specialist in fata copilului
previzibil
Adaptati modalitatile de hranire la copilul cu dificultati in alimentatie.
Tineti cont ca este necesar un timp mai lung pentru prelucrarea tuturor informatiilor .

Vigilenta / alerta

Un aspect care joaca un rol important in prelucrarea informatiilor senzoriale este starea de
vigilenta/alerta.

Vigilenta/alerta se refera la faptul ca starea de veghe este la un nivel optim astfel incat
subiectul reactioneaza adaptativ adecvat.

Starea de alerta poate varia in functie de moment, avand diferite nivele.

Nivelul de vigilenta/alerta este determinat de:

Stimuli cunoscuti/necunoscuti
Stimuli asteptati/neasteptati
Stimuli siguri/nesiguri
Emotii ca: durere, frica, tristete, bucurie
 Stimuli senzoriali

Prelucrarea stimulilor

Modul de a reactiona la stimulii senzoriali depinde de nivelul de vigilenta/alerta. Uneori

nivelul de vigilenta este prea scazut (cand suntem obositi, plictisiti, aproape de adormire), iar
alteori prea ridicat (in momentele de suparare, frica, agitatie, nerabdare etc).

Nivelul optim de vigilenta este atunci cand se reactioneaza la stimulii nici prea puternici, nici
prea slabi, cand individul reuseste sa selecteze bine stimulii.

Fiecare persoana doreste sa mentina tot timpul zilei un nivel optim de vigilenta/alerta, ca sa
reactioneaze cat mai bine. Aceasta se face, inconstient, prin utilizarea stimularii senzoriale.

Stimulii senzoriali au functia de ,,schimbatori de motor" (modalitati de stimulare cu scopul de

a schimba nivelul de vigilenta). Acestia au o legatura mare cu organele senzoriale:

Activitate la nivelul organului gustativ (are un efect pe o durata scurta de timp). de

exemplu: mananci o bomboana, un fruct.
Activitate la nivelul organelor vizual si auditiv (efect de scurta durata). de exemplu:
privesti un obiect interesant etc.
Activitate la nivel tactil (efect de lunga durata). de exemplu: presiunea efectuata
asupra umerilor, mainilor etc.
Activitate la nivelul proprioceptiv si vestibular (efect de lunga durata). de exemplu: a
face sport/ a urca scarile.

Tehnici de scadere a nivelului de vigilenta/alerta la copiii cu autism

Miscari lente.
Activitati sau miscari repetate.
Miscari sau activitati fara multe variatii.
Activitatile previzibile si dorite duc la linistire.
Lucrurile cunoscute duc la calmare.
Activitatile de lunga durata.

Tehnici de ridicare a nivelului de vigilenta/alerta la copiii cu autism

Miscarile rapide.
Schimbarile in miscare sau activitati.
Includerea schimbarilor in miscari sau activitati creste nivelul de vigilenta/alerta.
Prezenta lucrurilor noi ridica nivelul de vigilenta/alerta.
Prezenta lucrurilor neasteptate duce la cresterea vigilentei/alertei.
Activitati de scurta durata.

Sugestii

Inventariati reactiile in urma perceptiilor senzoriale ale copilului cu autism (prin

metoda observatiei).
Cotati nivelul de alerta in diverse momente ale zilei.
Cautati punctele lui forte.
 Terapia (activitati senzoriale) sau adaptarile (la nivelul materialelor/mediului) pot
contribui la ridicarea calitatii vietii si pot crea noi sanse de dezvoltare.

Managementul de caz

1.Ce este eficiena

Eficiena este denumit conform dicionarului romn, ca fiind ceea ce produce rezultatul
ateptat. Eficiena ine de modul cum organizezi timpul,elaborezi programe,stabileti
prioriti,depeti momente de criz, pentru a mbunti performanele. n termeni tehnici
eficiena nseamn s scoi maxim din minim.

Cheia eficienei este managementul de caz. Managementul de caz este termenul folosit pentru
a descrie un proces complet,din momentul cnd se nate pn obii rezultatele dorite. Eficiena
unei intervenii poate fi anticipat de modul n care sunt exprimate obiectivele n cadrul unui
plan de intervenie elaborat.

Vorbind de copilul autist, s-a demonstrat c intervenia timpurie accelereaz dezvoltarea

general a copilului, reduce comportamentele problem, iar rezultatele pe termen lung sunt
din cele mai bune.

Datorit diversitii copiilor cu autism (diferite grade de severitate a autismului, diverse nivele
ale abilitilor intelectuale, personalitate diferit, prezena sau nu a diferitelor dificulti
suplimentare, exemplu probleme senzoriale, epilepsia, etc) este improbabil ca ei s rspund
n acelai fel i s progreseze n aceeai msur la un singur tip de intervenie. Astfel, este
probabil s fie nevoie de mai multe tipuri de intervenii pentru a rspunde tuturor nevoilor pe
care le poate avea un copil. Este necesar o bun cunoatere a copiilor, a tehnicilor de lucru,
este necesar i eficient un bun management de caz.

Lucrarea prezentat va arata eficiena unui bun management de caz la copii cu autism.

Obiectivele pe care le propune lucrarea prezent sunt:

identificarea i dezvoltarea elementelor de eficientizare a managementului de caz la

copilul cu autism;
propunerea de modele pentru implementarea managementului de caz la copii cu
autism.

Lotul de subieci folosit este unul neomogen de vrste diferite, cu stadii de dezvoltare
psihosociale, i cognitive diferite.

A fost utilizat un mediu restrictiv i organizat, s-au utilizat tipuri de intervenii diferite,
individualizate i mai ales flexibile.A fost folosit terapia individual combinat cu cea de
grup.

A fost implemementat un vast program de socializare, cu un rol major n generalizarea

comportamentelor nvate i dobndirea unor abiliti n relaiile sociale.
 Rezultatele obinute vor arat c , printr-un eficient management de caz, un copil cu autism,
ajunge s dobndeasc abiliti pe care nu le are, nva lucruri noi, nva s vorbeasc, s se
joace, cum s se poarte.

Un eficient management de caz ajut copilul cu autism la recuperarea ntrzierilor n

dezvoltare i n evoluia lui ulterioar.

2. Managementul de caz

Managementul de caz reprezint un concept ce desemneaz o metod de coordonare i

integrare a serviciilor sociale,medicale i educaionale destinate categoriilor de populaii
vulnerabile i defavorizate i de organizare i gestionare a interveniior specifice realizate de
ctre diferii specialiti n acord cu obiectivele stabilite pentru schimbarea situaiilor
problematice ale beneficiarilor (Cojocaru,2008,p.24).

Managementul ca art de a conduce,este abilitatea de a organiza activitile cele mai

performante pentru realizarea obiectivelor propuse.Managementul este o activitate pentru care
sunt necesare abiliti specifice,cunotine teoretice dar i relaionale.

Managementul presupune:

formularea de obiective clare,operainale;

abilitatea de a gsi condiiile obtime pentru obinerea performanelor msurabile;
abilitatea de a prioritiza resursele;
abilitatea de a adopta cele mai concrete decizii;
abilitatea de a analiza rezultatele i a opera n consecin.

Un management performant presupune coeren n decizii,coeren ntre vorbe i fapte i curaj

n luarea deciziilor.

Managementul de caz reprezint o metod de lucru prin care se realizeaz

coordonarea/monitorizarea tuturor serviciilor i activitilor profesionale necesare rezolvrii
problemelor specifice ale beneficiarilor. Prin managementul de caz se poate organiza un
sistem de servicii eficient care s rspund complexitii nevoilor multiple ale beneficiarilor.

Orice definiie dat managementului de caz este dependent de modul n care este vzut
intervenia i coordonarea acesteia,de implicarea beneficiarilor i mai ales de rspunsurile
clientului la situaiile noi create i de modelele promovate.Prin urmare,structura
managementului de caz este similar pentru categorii diferite de beneficiari,dar,interveniile
propuse sunt individualizate pe fiecare categorie n parte.

Etapele managementului de caz:

1. Identificarea i evaluarea .Analiza general a situaiei.

Colectarea datelor i realizarea unei imagini generale asupra problemelor,a

necesitilor de intervenie.
Prioritizarea problemelor i identificarea unor posibile soluii privind rezolvarea
acestora.
Informarea familiei i stabilirea unei relaii de lucru corespunztoare.
 Identificarea unor posibile resurse adecvate nevoilor i modalitatea accederii la
acestea.

2.Evaluarea detaliat a cazului.

Evaluarea detaliat se realizeaz cu participarea beneficiarilor la procesul de

evaluare.Aceasta este un proces de analiz a datelor pentru cazurile care necesit intervenii
specifice i are ca rezultat elaborarea unui plan de intervenie personalizat.

3.Planificarea serviciilor i interveniilor.

Planificarea serviciilor i a interveniilor se realizeaz urmrind finalitile acestora.Se

elaboreaz obiective de implementare(ce se intenioneaz a se realiza) i obiective de
impact(se refer la situaia final a beneficiarilor).

4.Furnizarea serviciilor.

Intervenia propriu-zis reprezint punerea n practic a planului elaborat,urmrindu-se

obinerea rezultatelor stabilite i msurabile prin desfurarea activitilor.Aceasta este etapa
n care se rspunde la ntrebrile:ce se ateapt,ce trebuie s se fac,cine se implic,care sunt
responsabilitile fiecruia,cum se pot obine rezultatele dorite.

5.Monitorizarea i evaluarea periodic.

Monitorizarea interveniilor reprezint procesul de evaluare a gradului de

implementare a planurilor elaborate dup realizarea evalurii detaliate.Aceasta reprezint
verificarea realizrii interveniilor,coerenei acestora,adaptrii la necesiti i modul n care
urmresc finalitile.Frecvena evalurilor se stabilete n funcie de complexitatea
cazului,de interveniile specifice,de finalitatea planului i se raporteaz la situaia iniial i
la obiectivele propuse.

6.nchiderea cazului

nchiderea cazului poate fi fcut n dou variante:finalizarea cazului cnd se ajunge la

optimizarea condiiilor,sau(i) transferul cazului.

Managementul de caz la copilul cu autism,este un management ce presupune organizarea i

conducerea unor aciuni adresate unor cazuri specifice cu exigene specifice,pornind de la
resurse existente.Vorbim att de un management de caz centrat pe resurse ,ct i de unul
centrat pe rezultate.Resursele cele mai importante sunt identificate i canalizate pentru
implementarea obiectivelor propuse.

Managementul de caz la copilul cu autism nseamn abordarea ingenioas i prioritar a

urmtoarelor direcii:

Abordare specializat i individualizat a problemelor,flexibilitate,deschidere ctre

nou i inventivitate;
Identificarea nevoilor,analizarea opiunilor,selectarea programelor;
Identificarea criteriilor de alocare a resurselor i a ntritorilor;
Stabilirea sistemului de suport i managementul personalului;
 Implementarea strategiilor operaionale de obinere a performanelor maxime n
atingerea obiectivelor.
Monitorizarea rezultatelor i evaluarea performanelor;
Obinerea feedbackului i acionarea n consecin;

Un management performant presupune coeran ntre ceea ce spui i ceea ce faci,coeren

ntre decizii,coeren ntre obiective i resurse.

Evaluarea detaliat a cazului este fcut de managerul de caz mpreun cu membrii echipei de
lucru cu participarea beneficiarilor(copil,prini).Aceast evaluare presupune determinarea
punctelor tari ale cazului,riscurile, dar i oportunitile oferite de mediul n care copilul
triete.

Managerul de caz trebuie s fie un profesionist care s coordoneze activitile de intervenie

pe baza evalurilor detaliate i care s asigure accesul copilului la servicii de calitate n
interesul superior al copilului.Managerul de caz monitorizeaz rezultatele aciunilor,gradul de
implementare i decide modificrile necesare.Un bun manager de caz trebuie s aib curajul
intelectual i moral n luarea deciziilor.

Pentru evaluarea performanelor,managerul de caz trebuie s transforme itemii de evaluare ai

copilului, n itemi ai instrumentelor de evaluare a atingerii obiectivelor propuse.Indicatorii de
evaluare i performan trebuie s fie accesibili,inteligibili,adecvai,relevani,acceptai dar mai
ales msurabili.

Cnd intr n funciune un manager ce caz ?

Dup evaluarea iniial,constatndu-se necesitatea interveniei specializate multiple,innd

cont de complexitatea cazului,managerul de caz ntocmete planul de intervenie
personalizat.Acest plan este documentul care st la baza tuturor programelor specifice de
intervenie ce trebuie realizate n interesul copilului.Acesta se detaliaz apoi pe arii particulare
de intervenie,toate fiind parte a planului de intervenie personalizat.

Date de identificare

Z.V,-biat , nscut n Bucureti,la 29 iunie 1995.

Diagnosticul:Autism infantil cu ntrziere n dezvoltarea psihic i limbaj.

Anamnez personal

Natrea la 9 luni prin cezarian;3 kg.Copilul a primit oxigen dup natere,familia suspectnd
influiena acestuia asupra dezvoltrii psihice ulterioare.

Gnguritul :normal,dezvoltare normal n primul an de via

Mersul :dupa vrsta de un an

Primele cuvinte: dup 3ani

 Dezvoltarea somatic ,statural i toracal n limitele normalului:aspect atrgtor , corp
proporionat ,expresie inteligent.

Anamneza familial

Este al doilea din cei doi copii ai familiei,legal constituit..Primul copil este normal, fr
probleme de dezvoltare.

La naterea lui V, mama avea 30 ani i tatl 31.Mama este medic,tata este inginer.

Ct au fost mici ambii copii au fost crescui de bunicii materni,ambii prini fiind prini de
slujbele pe care le aveau.Mama nu a acceptat s fie popularizat existena copilului cu
tulburare din spectrul autist,considernd c imaginea ei de medic este periclitat.Persoana care
se ocup cel mai mult de copil este sora lui,dar fiind superprotectiv,de cele mai multe ori nu
acioneaz n interesul lui V.

Dup diagnosticarea copilului autist i depirea ocului iniial,copii au rmas n continuare

mai mult n grija bunicilor,de care, copilul,V, este puternic legat.

Recomandrile medicului au fost:

tratament cu neuroleptice ,Rispolept , Encefabol ,Vitamine .

integrarea n colectivitatea precolar i instituirea unui program educaional
recuperatoriu

De-a lungul timpului a urmat mai multe programe de precolari,apoi de coal,reevalurile

dezvoltrii i comportamentului relevnd evoluie minim dar,favorabil.

De trei ani este prins ntr-un program de lucru intensiv, individual i de grup,care continu i
n prezent.Acesta urmrete abilitarea i dezvoltarea copilului pe toate ariile de dezvoltare,cu
intenia introducerii din anul urmtor n nvmntul de mas.

n prezent nu urmeaz nici un tratament cu medicamente.

Scurt caracterizare

La nceputul interveniei terapeutice

Prezint puternice tulburri ale afectivitii:nu este ataat de mam (face confuzii ntre mam
i alte femei ;nu reacioneaz cnd mama se ndeprteaz .rsul ,plnsul , zmbetul
neadecvate situaiei n care e pus copilul; reacii coleroase ndreptate asupra obiectelor i
asupra propriei persoane ;opoziionism, labilitate , neurovegetativ cu predominarea excitaiei
, atenie labil, slab putere de concentrare .Se constat o mare dexteritate n micri ,
sereotipii (se poate juca la infinit cu acelai tip de joc ).Nu suport s fie atins , nu-l
intereseaz jucriile care ntruchipeaz oameni , animale ;are micri graioase , manipuleaz
cu uurin obiectele , fascinat de obiectele mecanice.

Vorbirea este aproape inexistent , fr participarea emoional . Se remarc caracterul

reproductiv-imitativ (ecolalie) i nu cel de comunicare al limbajului .Ecolaliile sunt imediate
sau ntrziate ; folosete neadecvat pronumele personal (vorbete despre sine la persoane a
 IIIa ). Nu este atent la ce i se spune ; d impresia c nu aude , nu-i fixeaz privirea asupra
persoanelor din jur , nu caut contactul vizual cu acestea .i place muzica . Manifest o mare
abilitate n a-i manevra pe ceilali pentru a-i satisface necesitile ,evit contactul cu ceilali
copii.

Limbajul i posibilitile de articulare

cunoate cteva cuvinte n limba romn dar i n englez (rezultatul statului

ndelungat n faa televizorului la desene animate);
nu se constat anomalii buco-linguo-faciale;
vocea este normal;
imaginile fonematice sunt labile i difuze ;
stereotipul dinamic articulator tulburat ;
discrepan ntre posibilitile intelectuale i vorbire (n sfera limbajului expresiv) De
ex. este capabil s se joace cu jocuri tip puzzlesaranjnd imgini care pentru copiii cu 2-3
ani mai mari ca el prezint dificulti.

Evaluarea a fost foarte dificil. Pentru o corect evaluare a comportamentului, datorit

imposibilitii de testare prin teste standardizate,s-au folosit interviul familiei i
observarea.Am folosit n stabilirea nivelului de dezvoltare psihomotorie Scara Portage pentru
educaie timpurie.

Interviul familiei a fost prima form de evaluare.

Metoda de baz a fost ns,observarea, nregistrndu-se dezvoltarea motric fin i grosier,

,cunoatrea prilor corpului , recunoatera formelor , culorilor , orintarea spaial ,sortri, ,
rspunsuri la comenzi ,numratul , folosirea creionului ,dezvoltarea .i folosirea tuturor
analizatorilor.nregistrarea comportamentului s-a fcut ,pe ct posibil, n timp i n medii
diferite.

Principiul de baz n terapie a fost construirea unui program pornind de la ce poate copilul,
folosind chiar stereotipurile i preferinele.

Pentru comunicare i limbaj s-au parcurs o serie de programe ncepnd de la cel de imitare
oral,de exerciii de gimnastic facial i respiratorie,continund cu multe exerciii de
promovare a limbajului,continund apoi cu imitarea verbal. Am urmrit reducerea treptat a
ajutorului acordat copilului , stimularea i recompensarea realizrilor i a iniiativelor ce vin
din partea acestuia. Programul a fost foarte flexibil pentru a asigura adaptarea la situaii
noi,neprevzute n program sau la dispoziia n care s-a aflat copilul i la posibilele lui
progrese.

Programul educaional stabilit are o serie de obiective pentru aria de dezvoltare cognitiv
.verbal

Este scos din programul zilei televizorul i calculatorul,care sunt considerai factori
disturbatori.Vor fi folosite ca recompens dup un program bine stabilit.

Obiectivul fundamental al terapiei este :formarea i dezvoltarea abilitilor de comunicare.

Pentru realizarea acestui scop au fost folosite programe de la cele mai simple spre
complex,prevzute de terapia ABA .Comenzile sunt simple,clare,n concordan cu stimulii
folosii, imaginile folosite,rspunsul ateptat.

Obiectivul urmtor este: formarea unei reprezentri generale despre lume i mediul n care ea
se desfoar ,perceperea succsesiunii momentelor zilei , formarea motivaiei ,dezvoltarea
capacitii de a nelege c te poi face neles , dobndirea unei experiene n legtur cu ceea
ce este la un moment dat semnificativ .

Programul educaional

A fost alctuit n conformitate cu aceste obiective , n vederea acionrii pe diferite paliere

:articulatoriu,.limbaj, memorie , atenie, gndire , afectivitate. Am urmrit iniial trezirea
interesului i crearea unei atmosfere de lucru relaxant. .Am nceput cu limbajul receptiv,apoi
cel expresiv prin emiterea onomatopeelor (izolat, n cntec , poezii ), iniierea unor jocuri
:umflat baloane ,suflat n lumnri , trece trenul,etc)

In activitate au fost antrenai toi analizatorii .

Invarea cuvintelor i propoziiilor s-a realizat dup modelul descris n literatura de

specialitate pentru alalie (silabe duble , silabe , cuvinte asociate cu fenomene din natur , stri
afective , cuvinte monosilabice , bi i trisilabice ,etc.). Pentru trezirea interesului , dezvoltarea
proceselor psihice cognitive , s-a apelat la procedee nonverbale:cuburi,inele,sortri de
obiecte,puzzles, reproducerea gesturilor,cntece, formarea deprinderii de a asculta poveti.
.Pentru a nelege , a participa ,s-au efectuat jocuri de tipul :Cum face?Cine face? De ce face?
Cu ce face?Unde face?

S-a lucrat mult cu setul de imagini PECS , cu care s-a urmrit formarea noiunilor de mrime,
form , culoare, poziie , succesiune spaial i temporal ,denumire de aciuni. Formarea i
dezvoltarea vocabularului folosind noiuni ca psri,animale,. familie,
fructe,legume,mbrcminte,mobilier,mijloace de transport,ocupaii, ,locaii,camere.
Permanent cuvintele nsuite au fost legate de obiecte, imagini,aciuni, ,
demonstraii.Propoziiile au fost fost reluate , repetate de mai multae ori .Pentru realizarea
generalizrii o cerin absolut necesar este integritatea de percepie i de atenie.Dac copilul
este obinuit s rspund la un anume ton al vocii,sau la anumite micri ale minilor,sau intr-
un anume mediu,generalizarea nu are ansa de a se produce.Generalizarea de cele mai multe
ori se verific sau se realizeaz cu ocazia programelor de socializare.

Pentru memorarea , nelegerea , compararea noiunilor , folosirea propoziilor i orintarea

spaial i temporal am folosit mult material intuitiv i demonstraiv.

Copilul este cel care ne arat n fiecare moment dac ceea ce folosim ca material este bun sau
trebuie nlocuit sau modificat.

Jocurile folosite au fost de tipul Ghicete ce am ascuns, Eu ntreb, tu rspunzi;

Dup ce cuvintele din dou sunete au fost generalizate,am trecut la cele cu trei
sunete,.a.m.d.Am nceput apoi construirea propoziiilor simple,bazate pe aciuni uzuale,pe
situaii concrete momentului n care se desfura programul.
Treptat am trecut la extensia propoziiei de la 2,3 la 4,5 cuvinte .Am folosit noiunile nvate
pentru a face propoziii ,de la simplu la dezvoltat.

Avnd n vedere pregtirea pentru integrarea n coala de mas am pus din ce n ce mai mult
accent pe analiza i sinteza fonematic la nivel de propoziie,cuvnt,silab.

Pe baz de imgini am trecut la nsuirea unor momente semnificative din poveste.Are n fa o

imagine din poveste,trebuie s spun momentul anterior ct i cel care urmeaz.

Progresele au fost semnificative, referitor la numrul de cuvinte nsuite corect, ct i

capacitatea de flexionare dup numr i gen; a nsuit i mimimica i gesticulaia , orientarea
n schema corporal proprie i a altuia , n spaiu i timp.

Copilul este cuprins ntr-un amplu program de socializare,cu ieiri n afara spaiului
cunoscut,fr familie,n mediu nerestrictiv,cu efect benefic pentru desfurarea ntregului
program psihoeducativ.

Fiind vorba de un copil autist a fcut salturi semnificative i pe linia socializrii.Evoluia a

fost de la ignorarea iniial a celor din jur pn la dorina de a coopera i de a fi remarcat. n
prezent se simta bine n grup, .comunic , coopereaz

Relaia afectiv cu terapeutul a evoluat excelent.Simte dorina de a fi luat n brae ,mngiat,i

place s fie ludat i evideniat.n cea mai mare parte, stereotipiile au disprut. Nu-l
deranjeaz dac ceva se modific n mediul ambiant .Totdeauna i se explic ce se ntmpl,de
ce se ntmpl i lucrurile sunt n ordine.

Avnd o evoluie att de favorabil copilul poate merge n coala de mas.n prezent este
nscris n coala special,lucrnd individual cu terapeut propriu 6-8ore pe zi.Este evideniat,nu
a pus probleme deosebite , copilul situdu-.se printre primii din clas(manifest aptitudini
deosebite la activitile matematice).

Se lucreaz n continuare pentru probleme de vocabular, expresivitatea citirii i povestirii ct

i pentru dizortografia manifestat n redarea formei grafice a literelor,mici greeli n scrierea
dup dictare ,etc.fiind supus unui program de terapie specific continuat la domiciliu de
familie.

Avnd reale caliti muzicale ,are n program i ore de muzic structurate pe o nvare a
notelor muzicale,pentru a citi o partitur,cntnd notele la org i vocal.Rezultatele sunt
spectaculoase.A sustinut si mici concerte.

Programul de dezvoltarea limbajului,pentru V.Z.,continu.Ca i celelalte programe este unul

de lung durat.Programul de muzic continu i el,ritmul este acum de 4 ore pe
sptmn,urmnd s creasc,dac evoluia va fi cea programat.Progresele fcute pn acum
ne ndreptesc credina c,V,va reui s performeze pe aceast direcie.

STUDIU DE CAZ 2

Copilul care va fi prezentat este un exemplu de management de caz extrem de flexibil .Un
copil cu o multitudine de comportamente dezaptative,a crui evaluare,structurare de program
i evoluie a fcut rabat de la orice regul.A intrat n program la vrsta de 7 ani,dup ce vreme
 de 2 ani fusese integrat ntr-un program la o grdini special unde a fost un mic tiran,iar
toat lumea i se supunea.Trei luni de zile a fost doar asistat de la distan,neacceptnd s se
apropie nimeni de ea,manifestnd tot repertoriul de comportamente
problem:autoagresivitate(mucat,lovit,trntit),de agresivitate(lovit,aruncat obiectele din
jur,lovit cu picioarele,ipat).?n tot acest timp ceilali copii erau la masa de lucru,cu spatele la
ea executnd diferitele activiti din program.

Date de identificare

C.M.,nscut n Bucureti,la 10 octombrie 1998.

Diagnostic:Sindrom autist,?ntrziere n dezvoltarea psihic,Crize de auto i

heteroagresivitate,Sindrom hiperkinetic major cu tulburri de atenie, intrziere n dezvoltarea
limbajului expesiv i receptiv.

Anamnez personal

Naterea:Prin cezarian,la termen.Copilul a avut 3,6 kg.Copilul a avut circular de cordon,s-a

nscut cianotic, a avut nevoie de oxigen.

Gnguritul nu a existat.

Mersul la 10 luni.

Primele cuvinte n jurul vrstei de 8 ani.

Dezvoltarea somatic ,statural i toracal n limitele normalului:aspect atrgtor , corp

proporionat ,expresie inteligent.

Anamneza familial

C.este singurul copil al familiei legal constituite.

La natere lui C.,mama avea 25 de ani,iar tatl 29.Mama este asistent medical,tata
ofer.Locuiete cu familia,fiind foarte apropiat de bunicii materni.Este hiperprotejat de toat
lumea.Prinii au fost att de protectivi nct au tot amnat nceperea unui program ferm pe
motiv c este prea mic.

Recomandrile medicului au fost:

tratament cu neuroleptice ,Rispolept , Encefabol ,Vitamine .A urmat mai multe

formule de tratament cu medicamente,fr a se fi evideniat ameliorri.A luat Strarera i a
fcut criz de epilepsie.
integrarea n colectivitatea precolar i instituirea unui program educaional
recuperatoriu
De-a lungul timpului a urmat un program de precolari,evalurile i reevalurile
dezvoltrii i comportamentului relevnd evoluie minim dar,favorabil.
De trei ani este prins ntr-un program de lucru intensiv, individual i de grup,care continu i
n prezent.Acesta urmrete abilitarea i dezvoltarea copilului pe toate ariile de dezvoltare,cu
accent deosebit pe managementul comportamentelor de criz.

In timp au fost ncercate multe alte formule de tratament, care n-au avut eficien,?n prezent
nu urmeaz nici un tratament cu medicamente.

Evaluarea

Evaluarea a fost extrem de dificil.De baz a fost observaia pe o period foarte lung de
timp.Datorit comportamentelor dezaptative,nu a putut fi verificate nici una din ariile de
dezvoltare .Interviul cu familia a avut rolul de a ne introduce n lumea ei de acas.

Au fost remarcate abilitile de autoservire(mbrcat,dezbrcat,folosirea W.C.-ului,splat pe

mini i dini,mncatul,folosirea lingurei,nclat,desclat).

Motricitatea fin i grosier :mzglete cu creionul,folosete pensa digital,rsucete

butoane,introduce obiecte mici n tabla cu orificii,urc i coboar treptele,se d n leagn,pe
topogan,merge cu spatele,lovete mingea,despacheteaz obiecte mari i mici,construiete din
cuburi.

Socializare:capacitate de imitare foarte bine dezvoltat,se implic n activiti fizice care-i fac
plcere,dar numai cu persoane acceptate i pentru cteva minute,exploreaz mediul foarte
bine,caut contactul vizual spontan atunci cnd urmrete o activitate.

Limbajul:repet o silab de mai multe ori n jocul vocal,vocalizeaz ca rspuns la vorbirea

altei pesoane,poate s dea,s aduc sau s duc cteva obiecte uzuale la cerere.

Cognitiv:construiete un turn din5,6 piese,mzglete,caut un obiect ascuns sub privirea sa.

Joc:prezint atracie pentru jucriile cu stimulare vizual,joac cu persoanele din familie

cucu-bau i gdilatul,particip la jocul cu mingea,privete la jocurile de grup

Agresivitatea i autoagresivitatea, a fost observat fiind comportamente la care recurge pentru

a-i maximiza ctigurile,n dauna victimilor.Aproape ntotdeauna prin violen ncearc s
obin avantaje.Fiind comportamente dezaptative,a fost elaborat planul de intervenie
corespunztor de modificare a consecinelor,uneori i a antecedentelor.

Obiectivul de prim urgen a programului a fost aducerea la masa de lucru i managementul

comportamenteor dezaptative.A fost izolat ntr-un spaiu al clasei protejat,cu faa spre colegii
ei, care erau la masa de lucru cu spatele la ea,complet ignorat.Dup ce comportamentul
dezaptativ nceta( se oprea din ipat,lovit i tot ce mai fcea),sttea i privea la copii, care
lucrau.Cnd avea nevoie de ap sau s mearg la W.C.venea i trgea de mn o persoan
adult cunoscut,dar nu accepta ca ea s fie atins de cineva.La mas nu mnca
niciodat.Dup o lun i jumtate de privit,a venit singur i s-a aezat la masa de lucru.

Obiectivul urmtor a fost nceperea unui program complex,dar n pai mici,dup terapia
ABA,urmrit i modificat din mers,n funcie de necesiti.Primul pas a fost programul de
instrucie i cel de realizare a contactului vizual.Au urmat apoi programul de imitaie grosir
i fin,programul de aciuni cu obiecte.Dup ce timpul de lucru a crescut,a sczut intensitarea
i frecvena comportamentelor dezaptative,a nceput s accepte prezena terapeutului n
imediata apropiere,a fost introdus programul de imitarea motricitii orale ,absolut necesar
pentru a trece la programele de dezvoltare a limbajului receptiv i expresiv.Programele au
curs firesc unele din altele,cu poticniri,cu evaluri i reluri modificate,n ritm destul de
lent,dar ceea ce a ctigat arat ct de mult se poate ajunge cu un bun management i cu un
ritm de lucru constant i coerent.

Prinii au trebuit cuprini ntr-un program de consiliere,pentru a-i schimba atitudinea i

comportamentul fa de copii. Consecvena comportamental este determinant n lucrul cu
aceti copii.Prinii trebuie s contientizeze i s pun n balan costurile i avantajele
(ctigul pe termen lung cu satisfacerea unor plceri aparent benefice copilului).

C., acum cunoate,scrie i citete literele i cifrele.Scrie cuvinte i propoziii dup model i
dup dictare,citete cuvinte de 2,3 litere i din 2 silabe.A fcut mari progrese n limbajul
receptiv i expresiv, domeniul cognitiv(cunoate psri,animale,culori,prile corpului,forme
geometrice,poziii spaiale,adunri i scderi cu numere pn la 10,adunri i scderi cu zeci
pn la100,cantiti, aciuni).S-a rezolvat programul de mas,jocul cu copii,interacioneaz cu
persoane diferite de cele cunoscute.C.patineaz singur,fr nsoitor pe patinuar,se joac cu
copii n parc,joac la mas cu ali copii jocuri de construcie sau puzzle.Face puzzle de 100-
240 de piese.Coloreaz n contur,deseneaz la cerere figurile
geometrice,pom,cas,steag,scar,gard,corpul omenesc.

Achizitiile sunt lente,dar sigure.Opune rezisten la tot ce este nou.Crize de afect nc

exist,dar foarte rare,maxim una pe sptmn.Continu programul pentru decelarea complet
a comportamentelor dezaptative.Din pcate mediul social influeneaz negativ.

Programul lui C.M.,continu,cu un program intensiv de 4 ore pe zi.De dou ori pe sptmn
merge la coala special,cu nsoitor,pentru adaptarea n mediu colar.Dup amiaza are un
program de activiti ludice riguros ( parc,patinaj,mers pe role).Particip alturi de ceilali
copii la programul de socializare,pe perioada vacanelor(tabere la munte i mare,.ateliere de
pictur,vizionri de spectacole,vizite la grdina zoologic i botanic,etc.)

n ultimul an a devenit un alt copil.Crizele au incetat definitiv inprezenta terapeutilor.rare

creze de afect are acasa.Cooperanta,linistita ...un model de copil

Preterapia la un copil autist

Preterapia la intervenia n autism are caracter obligatoriu.Nu vom avea cstig n interaciunea
i lucrul cu acest copil dac nu am reuit n preterapie s luam controlul asupra copilului.

Interaciunea cu un copil autist

Prima misiune a terapeutului este aceea de a gasi modalitatea de a interaciona direct cu

copilul. Nu pornim niciodat cu idei preconcepute i facem tot posibilul s nu cream o icoan
a copilului cu autism, fiecare individ este unic i abordarea este diferit dup fiecare caz.
Metodele de lucru sunt aceleai dar ele trebuie corelate cu potenialul copilului i ct de grav
este afectat n sensul comportamentelor dezaptative.

Deci prima etap este cea de observare a copilului n mediu, cum interacioneaz la diveri
stimuli, i n special ce reacie are fa de terapeut.
Prima edin este de observaie i provocare a copilului. Terapeutul trebuie s aiba rolul de
observator i s nu intervin dect atunci cnd este cazul. Imitarea copilului n diverse aciuni
sau sunete este necesar pentru a afla reacia lui i va pregti teren pentru programele de
imitaie.

Terapeutul trebuie s foloseasc ct mai puine cuvinte, dac se poate deloc, facndu-se apel
doar la limbajul gestual, acest lucru nu va bulversa copilul iar mesajul ctre copil este clar i
pe inelesul lui. Poziia va fi ferma, vocea va fi modelata n funcie de reaciile copilului(adic
dac avem un comportament deviant vocea i gesturile noastre vor arta dezacordul, prin
ignorare sau voce ferm, dac copilul are un comportament aproape de normal l incurajam la
fel cu vocea i gesturile noastre) . Aceast edin v va ajuta mai trziu s anticipai anumite
reacii negative ale copilului. Interacionai prin joc, antrenai copilul n joc, aa vei capta
puin atenie i copilul v va reine figura i vocea)

Aceasta este partea fericit a situaiei,dar ce facem cnd avem un copil cu multiple
comportamente dezaptative ?

Trebuie s analizam comportamentele ,s le urmarim,s gsim metodele cele mai bune pentru
a le transforma fie n activiti utile,fie s gsim comportamente cu care s le inlocuim.

Aici intervine patrea de analiz comportamental.

Stabilirea relaiei copil autist-terapeut

n urmatoarea etap deja ne luam rolul n serios, i ncepem s stabilim regulile

jocului. Copilul va fi pus n scaun la masa de lucru( este bine ca la nceput s nu folosii
masa ntre dumneavoastr i copil, aezai-o ntr-o parte ca dvs. s avei controlul fizic
asupra copilului. Ce nvm copilul acum, ca dvs suntei terapeutul i cel care deine
controlul. Copilul va fi inut n scaun forat sau nu dupa caz, pre de cteva momente n
funcie de copil, dup care i se va da pauz. Dac copilul refuz sa stea n scaun continum
aa pn avem rezultatul dorit, adic copilul s stea n scaun pre de 15 min. De fiecare dat,
gradual mrim timpul de edere n scaun, ncepnd cu cteva secunde. Copilul fuge din
scaun doar cnd i dm pauz dar nu pleac din camer. Reaciile noastre sunt n funcie de
ce face copilul, este agresiv, plnge, ip, etc ignoram complet(anticipai reaciile copilului
agresiv), copilul s-a potolit pre de o secund , suntem pe faz i recompensm cu
vocea( Oaaa, ce cuminte... !) ne oprim imediat ce copilul a nceput s plng din nou. Aici
copilul va nva cele doua fee ale terapeutului i le va asocia cu reaciile lui, cnd sunt
cuminte se bucur i m laud, cnd fac urt nu este de acord cu mine.

Aa am stabilit relaia terapeut-copil, nu trecem mai departe pn copilul nu a nvat c dvs

suntei cel care conduce.

Obinerea controlului asupra copilului

Cum obinem controlul asupra copilului ? Prin atitudine ferm i constant, nu neglijm
faptul c va specula orice gest al nostru, care iese din tiparul de terapeut. Aceste prime etape
sunt printre cele mai de pre n terapia care urmeaz, acum vei modela copilul
comportamental i aa va lucra de acum ncolo. Acum trebuie ntrit comportamentul pozitiv,
mai trziu nu se mai poate schimba mare lucru. De acum putem vorbi de introducerea
recompensei la masa de lucru. Gsirea recompensei este o sarcin major pentru terapeut,
 oferind o motivaie puternic copilului vei avea rezultate imediate. Nu exist copil autist cu
care sa nu se poata lucra, exist doar terapeut care nu a gsit recompensa bun pentru
motivarea copilului. Deci gsirea recompensei i diversificarea ei este de mare pre n
stabilirea regulilor de joc .

Cum obinem contactul vizual

Dup ce am stabilit primele reguli i suntem siguri c le- a nvat i rspunde la gesturile
noastre, iar recompensa o avem la ndeman, i d rezultate, avem de facut primii pai n
rezolvarea problemei de atenie. Copilul tie deja c trebuie s stea n scaun, este obinuit cu
timpul pe care trebuie s l petreac cu terapeutul. Acum folosim recompensa imediat pentru
obinerea contactului vizual. Primele exerciii sunt euate din start dar nu ne lasam copleii de
autism si perseverm. Acest aspect va da rezultate intr-un final. Cum facem(aici se va
exemplifica cu cineva din sala), avand recompensa la indemana, o plimbam prin faa
copilullui, atenia lui va fi asupra recompensei cnd ajungem cu ea n dreptul feei noastre o
mutm in spatele capului nostru avnd pre de o secund atenia copilului n ochii notrii, vom
recompensa imediat, afectiv i primar. O alt abordare este imobilizarea feei copilului i
captarea ateniei pre de o secund ,i recompensat imediat. Pentru nceput vom striga copilul
pe nume simplu, i recompensat verbal...Bravooo, te-ai uitat la mine !, pregtind teren pentru
sarcina de mai trziu cnd vom trece de 5 secunde, Uita-te la mine !

Cum nvm copilul c exist consecine plcute i mai puin plcute

Este foarte important de reinut c indiferent de vrsta copilului i gradul de afeciune

copilul autist trebuie nvat c orice aciune a lui va suporta o consecin bun sau rea
n funcie de ce a facut copilul.

n primele etape de nvare, spre exemplu n programul de imitaie sau receptiv obiecte le
folosim numai pentru a ntri un comportament bun, adic, nu nvm copilul ca acela este un
cub ci ne folosim de comanda CUB ! doar pentru a ajuta copilul s asocieze executarea
comenzii cu primirea recompensei. Il ajutm n acelai timp s neleag c neexecutarea
sarcinii duce la dezacordul meu verbal i gestual prin NU i c mai trziu va trebui s
execute sarcina forat(un lucru neplacut pentru el). Sarcina trebuie dus pna la capt
indiferent de situaie. Copilul va alege cu timpul doar partea n care el execut i primete
recompensa. Sarcinile vor fi uoare pentru nceput, la ndemana copilului.

Consecinele neplacute vor fi aplicate numai atunci cnd copilul are un comportament deviant
i cel mai bine atunci cnd vrea un lucru pe care il dorete sau face o activitate placut. Dac
vom aplica aceast pedeaps cnd el lucreaz(face o activitate mai puin placut) vom intri
un comportament problem , dac o vom aplica cnd el face o activitate placut pentru el
aceasta va avea efectul dorit.

Cand putem spune ca avem controlul asupra unui copil autist:

atunci cnd copilul autist este adus la mas i meninut acolo pentru a lucra
cnd managementul comportamentelor dezaptative (problem) funcioneaz
cnd contactul vizual se obine la cerere
cnd copilul autist indeplinete o comand de fiecare dat cnd cerei ca o sarcin s
fie indeplinit sau mcar n noua cazuri din zece copilul indeplinete sarcina i nu doar
din cnd n cnd atunci cnd vrea el.
 Ce este sindromul Asperger?

Sindromul Asperger, cunoscut de asemenea si sub numele de tulburare Asperger, face parte
dintr-un grup de tulburari de neurodezvoltare care au efecte asupra comportamentului unei
persoane, la nivel de limba si comunicare, precum si la modul de interactiune sociala a
acesteia. Tulburarea Asperger este caracterizata ca una dintre tulburarile mai usoare din
spectrul autismului, insa are o arie mai larga de raspandire. Exista inca unele controverse cu
privire la sindromul Asperger, daca ar trebui sa fie privita ca o entitate clinica separata sau pur
si simplu reprezint o forma specifica de autism. Persoanele cu sindrom Asperger au in mod
obisnuit inteligenta peste medie, insa au mari dificultati in ceea ce priveste interactiunile
sociale.

Sindromul Asperger este denumit dupa Dr. Hans Asperger, un pediatru austriac, primul care a
descris boala in 1944. Dr. Asperger a descris evolutia a patru baieti, care au aratat o lipsa de
empatie, capacitatea mica de a forma prietenii, conversatia unilaterala, absorbtia intensa cu un
interes deosebit pentru cunoastere, miscari stangace. Din cauza interesului lor obsesiv pentru
cunoastere, dar si pentru subiecte specifice, el a denumit acesti baieti micii profesori.
Asociatia Americana de Psihiatrie (APA) a recunoscut tulburarea Asperger ca o entitate
specifica si a publicat criteriile de diagnostic din Manualul de Diagnostic si Statistic al
Tulburari Psihice-IV (DSM-IV) in 1994. Cel mai recent, dupa deliberari seminificative, APA a
recomandat subsumarea tulburarii Asperger in tulburari din spectrul autismului pentru
urmatoarea editie a DSM-V. Cu toate acestea, decizia a generat o intreaga dezbatere
academica si deoarece editia DSM-V nu este de asteptat sa fie aprobata si publicata in 2013,
vor exista cu siguranta mai multe dezbateri pe aceast tema.

Astazi, multi experti in domeniu evidentiaza aspectele pozitive ale sindromului Asperger si
considera ca nu reprezinta neaparat un defect, ci un alt mod de gandire. Caracteristicile
pozitive ale persoanelor cu sindrom Asperger au fost descrise ca fiind benefice in multe
profesii si acestea includ:

cresterea capacitatii de a se concentra asupra detaliilor,

capacitatea de a persevera in interesele specifice, fara a se lasa influentat de altii,
capacitatea de a lucra independent,
recunoasterea de modele pe care alte persoane le-ar putea rata,
intensitate, si
un mod original de a gandi.

Dr. Temple Grandin, un cunoscut inginer, autor, si profesor care sufera de tulburare Asperger
este de parere ca starea aceasta a fost un activator pentru viata ei profesionala.

Desi diagnosticul de sindrom Asperger nu este posibil fara teste directe si de observare a unui
individ, s-a sugerat de catre unii autori ca multe figuri istorice de succes este posibil sa fi avut
sindromul Asperger, inclusiv Mozart, Albert Einstein, Benjamin Franklin, Thomas Jefferson,
si Marie Curie. Desigur, diagnosticul definitiv de figuri istorice cu sindromul Asperger nu este
posibil, si multe dintre trasaturile oamenilor cu sindromul Asperger pot aparea, de asemenea,
si la copiii supradotati intelectual sau chiar cu deficit de tulburare de atenie (ADD).

Cauzele in sindromul Asperger

Daca se accepta concluzia ca sindromul Asperger este una dintre tulburarile din spectrul
autist, atunci cauzele sindromului Asperger ar fi de asteptat sa fie aceleasi ca si cauzele
autismuluu. Cauzele exacte ale tulburarilor din autism nu au fost identificate, desi un
mostenirea genetica este o componenta care se considera a fi implicata. Sustine aceasta idee
faptul ca s-a observat ca sindromul Asperger ruleaza de obicei in familii. In unele cazuri,
tulburari de autism pot fi legate de expunerile toxice, teratogeni, probleme cu sarcina sau
nasterea, precum si infectiile prenatale. Aceste influente din mediu pot actiona impreuna
pentru a modifica sau a creste potential gradul de severitate al defectelor genetice care stau la
baza.

Unii autori au sugerat un rol cauzal in autism expunerea la mercurul folosit la unele vaccinuri,
mai putin vaccinul rujeolic i thimerosal. Totusi, majoritatea covarsitoare a dovezilor
epidemiologice nu arata nici o dovada pentru o asociere intre imunizari si autism, iar expertii
au discreditat aceasta teorie.

Sindromul Asperger - cat de des este intalnit si care sunt riscurile

Sindromul Asperger este de 5 ori mai frecvent la baieti decat la fete. In ultimii ani, numarul de
tulburari din spectrul autismului a crescut dramatic in SUA. Motivul aceastei cresteri nu este
pe deplin clar, dar este datorat cel mai probabil atat imbunatatirilor si modificarilor din
procesul de diagnosticare, ceea ce duce la o crestere a numarului de copii identificati cu
autism, precum si un anumit grad de crestere reala a incidentei tulburarii insasi. Cele mai
recente studii arata ca 1 din fiecare 110 copii din Statele Unite are o tulburare de spectru
autist.

S-a estimat ca sindromul Asperger afecteaza 2.5 din fiecare 1000 copii, in functie de numarul
total de copii cu tulburari de autism.

Asa cum am mentionat anterior, sindromul Asperger poate coexista cu alte afectiuni psihice,
cum ar fi tulburarea de deficit de atentie, hiperactivitatea sau tulburarea de anxietate. Chiar si
atunci cand tulburarea de anxietate nu este prezenta, oamenii cu sindrom Asperger pot suferi
de anxietate sau de hipersensibilitate la anumiti stimuli, cum ar fi zgomote puternice. In unele
cazuri, pot aparea comportamente disruptive (istericale, auto-vatamare, agresiune) i/sau
depresie, ca raspuns la anxietatea si frustrarea resimtita de suferinzii de sindrom
Asperger. Alte comportamente care au fost raportate la persoanele cu sindrom Asperger
includ comportamentele obsesiv-compulsive si dificultatile de management al furiei.

Ca la orice alta boala de acest gen, gradul de severitate al simptomelor poate varia foarte
mult, astfel incat nu toate persoanele cu acest sindrom vor experimenta tulburari psihiatrice
asociate, depresie, sau comportamente disruptive.

Tratamentele sindromului Asperger?

Tratamentul sindromului Asperger implica o abordare multidisciplinara.

Terapia medicala nu este eficace in tratarea sindromului Asperger, desi unele medicamente pot
fi prescrise pentru a ajuta la controlul simptomelor tulburatoare sau simptomele altor afeciuni
psihice care pot co-exista cu sindromul Asperger. In unele cazuri, sunt utilizati selectivi ai
recaptarii serotoninei inhibitor (ISRS), ca medicamente pentru ameliorarea starilor de
 anxietate sau depresie. De asemenea, poate fi incercat tratamentul medical pentru ADHD,
daca exista hiperactivitate semnificativa.

Anumite interventii comportamentale si educationale pot ajuta persoanele cu sindrom

Asperger, desi nu toate acestea pot fi neaparat eficace la un anumit individ. Tipul de
interventii alese trebuie sa fie in functie de varsta si de nevoile individuale. Tipurile de
interventii care s-au dovedit a fi benefice includ:

eforturile de a reduce suprastimularea sau supraincarcarea de intrare senzoriala;

sprijinirea competentelor executive in functie de dispozitie, intr-un mediu previzibil,
structurat, si organizat;
organizare in formarea de abilitati;
folosirea vorbirii/limbii in terapie, cu evitarea folosirii ambigue a limbilor straine;
stimularea aptitudinilor sociale prin programe de formare, formare profesionala,
inclusiv in gradul de constientizare a cognitiei sociale, prin utilizarea de gesturi si expresii
faciale, si prin limbajul de conversatie;
crearea de abilitati adaptative de viata sau de formare de competente;
sprijin educational, cum ar fi asistenta cu organizarea, luarea de notite, permitand
examinarile orale, mai degraba decat testarea scrisa, utilizarea de script-uri, si asistenta la
intelegerea lecturii si a subtilitatlor de utilizare a limbii;
auto-advocacy de formare.

Semnele i simptomele sindromului Asperger

Simptomele social-comportamentale pot sa inceapa cat mai curand in copilarie. Diferente

caracteristice pt fi vazute in dezvoltarea sociala, dar aceste schimbari sunt mai greu de
identificat la copiii mici si pot fi atribuite la o alta conditie sau nu sunt percepute ca anormale.
Cele mai multe cazuri de sindrom Asperger sunt identificate atunci cand copilul este de varsta
scolara sau chiar mai mare. Studiile au aratat o varst medie la diagnostic de 11 ani. Unele
dintre simptome care pot fi prezente sunt:

lipsa de constientizare sociala;

lipsa de interes in socializare / si in a face prietenii;
dificultatea de a face si a sustine prietenii;
incapacitatea de a deduce gandurile, sentimentele, sau emotiile altora;
privirea este fie prea intensa sau evita contactul cu ochii;
lipsa de schimbarea a expresiei faciale, sau folosirea de expresii faciale exagerate;
lipsa de intelegere sau de utilizare a gesturilor;
nerespectarea limitelor interpersonale;
sensibilitate deosebita la zgomote, atingere, mirosuri, gusturi, sau stimuli vizuali;
inflexibilitatea si/sau supra-aderarea la dependenta de rutine;
stereotipuri si modele repetitive motorii.

O alta caracteristica definitorie a sindromului este prezenta unor interese perseverative si

obsesive in subiecte speciale (cum ar fi masini sau trenuri, sau chiar mai multe subiecte
inguste, cum ar fi aspiratoare), care pot fi de putin interes pentru altii.
 Aceste interese sunt neobisnuit de repetitive si intense in comparatie cu interesele altor
copii.
Interesele specifice inguste tind sa ramana in centrul de interes al copilului si in
conversatie, in ciuda eforturilor pentru a redirectiona atentia copilului.

Dezvoltarea limbajului la copiii cu sindrom Asperger este, in general, normala, in contrast cu

alte tulburari din autism. Copiii cu sindrom Asperger au scoruri normale la testele pentru
functia lingvistica, implicand vocabularul, sintaxa, si gramatica. De fapt, unii experti cred ca
prezenta dezvoltarii limbajului obisnuit distinge sindromul Asperger de autismul inalt
functional. Totusi, utilizarea sau aplicarea competentelor lingvistice este modificata ln
oamenii cu sindromul Asperger, si anume:

Vorbirea lor poate fi dezorganizata, poate fi sau nu relevanta pentru discutie, sau se pot
concentra prea intens pe domeniul lor definit de interes (a se vedea mai sus) in conversatii.
Pot fi vazute de asemenea modificari in voce si in vorbire (de exemplu, vorbind prea
tare sau dramatic, folosind un ton invariant, tare pitch, vorbind prea repede sau prea lent).
Limba poate fi interpretata literal, si pot aparea dificultati de limba la interpretarea
intr-un context specific.
Exista dificultati cu utilizarea de subtilitati de limbaj, cum ar fi ironia sau sarcasmul.

La scoala, copiii cu sindrom Asperger au tendinta de a excela la invatatura adesea in clasele

mici. Pe masura ce imbatranesc, ei pot avea mai multe dificultati la scoala datorita necesitatii
de a citi si a intelege mesajul scris. Sprijinirea educatiei speciale este necesar, uneori, dar nu
ntotdeauna.

Uneori, persoanele cu tulburare Asperger au si alte conditii psihice asociate psihice sau pot
arata comportamente care sunt tipice pentru alte condiii. Unele conditii comune asociate
includ urmatoarele (dar acestea nu sunt intotdeauna prezente):

Deficitul de atentie si tulburarea de hiperactivitate (ADHD)

Anxietatea
Atitudinea de opozitie sfidatoare sau alte tulburari disruptive de comportament
Depresie sau alte tulburari de dispozitie

Cum comunica persoana cu autism?

Autistii au o maniera diferita, specifica de a face totul. Ei gandesc, percep, simt si comunica
altfel. Persoanele afectate de aceasta tulburare, manifesta, din perspectiva comunicarii,
urmatoarele:

le lipseste initiativa comunicarii. Pot raspunde la intrebari daca sunt formulate clar, dar
nu sunt ei cei care incep convorbirea.
nu folosesc gesturi pentru a completa mesajul sau pentru a compensa lipsa limbajului
verbal.
expresiile faciale ce insotesc vorbirea sunt sarace.
tonul, intonatia, ritmul, debitul verbal sunt "altfel", particulare, bizare.
intelegerea mesajului este afectata.
limbajul este marcat de intarzieri severe, iar daca este achizitionat, are o forma
devianta.
 Acesta aduna trasaturi ce atrag atentia asupra modului de vorbire al persoanelor cu autism.
Trasaturile ce fac din limbajul autistilor unul diferit, sunt:

ecolalia/a vorbi papagaliceste inseamna a repeta fara sens cuvinte/propozitii. Aceasta

imbraca mai multe forme:
1. ecolalia imediata sunt repetate cele auzite imediat ce persoana care vorbea a
terminat sau in timp ce aceasta vorbeste. (La intrebarea: Vrei sa mananci dulceata?
copilul raspunde: Vrei sa mananci dulceata!/ Mananci dulceata!)
2. ecolalia intarziata/tardiva este repetat un cuvant/propozitie auzita in alt
moment si chiar in alt loc. (La florarie mama intreaba: Cat e buchetul de crini?.
Acasa, intr-o conversatie fara legatura cu florile sau floraria, copilul repeta intrebarea
pe care mama a adresat-o vanzatoarei.)
3. ecolalia care porneste de la cuvinte cheie se ataseaza unui enunt un cuvant ce
nu se potriveste cu restul. (Mama spune: Cat e kilogramul de rosii?, iar copilul
manifestandu-si ecolalia va zice: Cat e kilogramul de creioane?, Cat e kilogramul
de cuburi?, Cat e kilogramul de )
4. Persoanele cu autism pot incepe sa vorbeasca imitand ceea ce rostesc cei din
jur. Unele dintre ele se opresc aici folosind limbajul ecolalic. Exista autori ce vad
dincolo de ecolalie si afirma ca aceasta modalitate de exprimare denota o puternica
dorinta de a interactiona si comunica.
inversiunea pronumelui in loc sa foloseasca persoana I (vreau, scriu) utilizeaza
persoana a II-a referindu-se la el (vrei, scrii). Preluand prin imitatie vorbirea celor din jur, se
exprima la persoana a II-a. (Nu va spune: Vreau la toaleta!/Vreau toaleta! ci Vrei la
toaleta!/Vrei toaleta!)
stereotipii verbale rosteste aceleasi sunete/propozitii in diverse situatii: cand este
agitat, cand lucrurile nu sunt suficient de clare, cand se produc schimbari si este asaltat de
stimuli noi sau fara un motiv anume. (unul dintre copii are o stereotipie al carei final este
Hi five!)
nu pot generaliza. Aceasta incapacitate de a face generalizari, de a extinde ce a invatat
si la alte situatii asemanatoare, explica de ce autistii:
1. nu inteleg sarcinile date in forma negativa. Noi ne asteptam sa-si corecteze
comportamentul fara sa le spunem concret ce sa faca, ci doar ce sa nu faca. (Nu
alerga asa!)
2. nu inteleg notiuni abstracte (vis, ideal, speranta) si nici cuvinte/expresii cu sens
figurat (Esti atat de frumos, ca imi vine sa te mananc!)
3. nu inteleg fraze lungi desi cunosc sensul fiecarui cuvant ce o alcatuieste.
4. nu vad ansamblul, intregul.
5. raspund gresit la intrebari. (i se arata un catel: Ce este acesta?, raspunde:
Ham, ham!)
intampina probleme in invatarea spatialitatii (pe/sub, in/langa, fata/spate,
stanga/dreapta)
folosesc asocieri, legaturi absolute intre: persoane si obiecte, o sarcina si un moment
fix, cuvinte si o persoana/o situatie. Aceasta legatura este, in ochii nostri de persoane non-
autiste, rigida si ciudata. (Codita este numele dat de un copil terapeutului sau in urma unei
astfel de legaturi - intre persoana si modul in care aceasta are parul aranjat)
vocea poate suna plictisitor, fiindca nu inteleg ce inseamna intonatia.
continutul exprimat este afectat de modul autist de gandire. Nu pot face fraze bune, nu
le spun fluent, se balbaie oarecum, lipesc lucrurile gresit, fara logica. (Craciun de brad,
lup de foame) Povestea spusa de un autist poate parea haotica. Fara inceput si/sau fara
 sfarsit, cu multe detalii. O parte din ei cand sunt intrerupti o iau de la capat. Nu pot povesti
pe scurt. Le vin in minte lucruri ce nu sunt importante.

Sindromul altruistului Terapeutul neajutorat

Perspectiv psihanalitic

1. Scurt descriere

Multi terapeuti care lucreaza cu copii cu autism sufera de sindromul atltruistului sau
sindromul ajutatorului neajutorat.

Sindromul altruistului este o nlnuire de caracteristici ale personalitii prin care ajutorul
social este transformat ntr-un mod de via.

Problematica de baz a individului care sufer de sindromul altruistului este faada social
rigid orientat spre un eu ideal tot aa de rigid, ale crui funcii sunt pzite de un supraeu
rutcios. Propriile slbiciuni i nevoia de ajutor sunt negate; se evit reciprocitatea i
intimitatea relaional. Nevoile orale i narcisistice ale ajuttorului sunt mari dar total sau
parial incontiente. Deoarerce forma lor de exprimare nu a putut fi dezvoltat i difereniat,
ele funcioneaz pe nivelul iniial. Aceasta se manifest prin capacitatea crescut de exprimare
a dorinelor afective. Dorinele sunt adunate i exprimte sub forma unor reprouri exprimate
mediului (nu tiu cum s le mai vorbesc ca s ia n consideraie cuvintele mele; nu vor s
aplice nici mcar lucrurile simple ce le spun c trebuie s le fac; cate nu am fcut pentru
voi i uite care mi e rsplata; am spus prinilor copilului cu autism de 100 de ori ce rebuie
s fac i ei tot nu fac nimic etc) n cazul n care nu prevaleaz exprimri indirecte
(mbolnviri psihosomatice etc.) ca apel autodistructiv pentru alii pentru a obine ataamentul
afectiv i ajutor din partea lor.
n perioada oral, cu cat protecia senzorial este mai des, mai brutal i mai ndelungat
penetrat, cu atat mai nclinat va fi copilul s rup parial sau total relaia fa de obiect i s
se ntoarc la starea narcisistic primar sau la un surogat al acesteia. Fiindc sugarul nu este
capabil s se sustrag experienelor neplcute, durerea, sentimentul de prsire i neputin
vor aparine tririlor primordiale ale individului. De aceea, copilul caut soluii de adaptare.
Fiindc, nc din copilrie, el nu a fost iubit pentru sentimentele sale din acel prezent sau
pentru ce era el atunci, ci pentru atitudinele manifeste prin care s-a adaptat la imaginile
idealizate ale persoanelor sale relaionale, el crede c este iubit pentru ceea ce face i nu
pentru ceea ce este. De aici i un sentiment incontient de nesiguran n relaionare ce se va
manifesta i n perioada adult

Astfel, n cadrul sindromului altruistului, respectivul este doar rareori capabil ca dup
ncheierea interaciunii de ajutorare , s-i spun: am fcut un lucru bun; de multe ori el se
ntreab: a fost prea puin ce am trecut cu vederea? ce n-am fcut bine?. Fr s o
recunoasc, el este flmand s perceap privirile sau cuvintele recunosctoare ale pacienilor.
Dar ele nu-l satur cu adevrat cu toate c sunt singura hran narcisistic pe care o poate
primi.

Evenimentele formatoare de structure ale altruistului se repet i n cariera profesional a

ajuttorului. Copilul a cutat s depeasc o perioad evolutiv amenintoare pentru
sentimentul de sine n identificarea cu elemente ale unor prersoane relaionale cu probleme de
empatizare. Fiindc era singur i avea sentimentul c nimeni nu este cu adevrat interesat de
dorinele sale, el a preluat rolul unui ajuttor puternic care se implic total pentru alii. i-a
uitat propriile dorine. n mod asemntor, deseori un ajuttor care dorea s fie ajutat i care a
urmat , de exemplu o psihoterapie sau a participat la un grup de de autotraining, devine el
nsui terapeut sau moderator de grup. El este aa de fascinat de retrirea i ndeplinirea
parial a nevoilor sale infantile de apropiere afectiv i protecie, ncat vrea s preia rolul
terapeutului sau a moderatorului de grup.

ncepand de aici, procesul terapeutic devine propriul su punct de rezisten. Procesul de

schimbare a ajuttorului care caut ajutor se ncheie prin ncheierea i fixarea sindromului
altruistului pe alt plan. Pe de alt parte, nici terapeutul sau conductorul grupului nu s-a putut
elibera total de supranecesitile sale narcisistice. El are nevoie de discipoli, de susintori,
care s duc mai departe modul su de a privi lumea i prin aceasta s diminueze nesigurana
proprie referitoare la propria capacitate de a aciona raional. Apare un paradox. Numai cel
care a urmat, de exemplu, o terapie , sau a fcut parte dintr-un grup de formare poate decide
dac vrea s foloseasc aceste procedee. n acelai timp, prin aceasta, decizia sa este
falsificat. Aceast dilem nu poate fi rezolvat.

Astfel, acest interes pentru specializare ofer pentru muli ajuttori cu sindromul altrustului, o
posibilitate de a face ceva pentru ei nii acceptat de supraeu singura care justific o
preluare temporar a rolului de protejat, ajutat.

Pe de alt parte, legarea de perfecionare ngusteaz calea posibilitii unei eliberri reale. S
ne amintim de maxima rutcioas conform creia nevroticul vine la terapie pentru a-i
desvri nevroza. AJUTTORUL CARE VREA S AJUTE AJUTTORI NEAJUTORAI
TREBUIE S SE FEREASC DE REPETAREA PE UN ALT PLAN A PROBLEMATICII
SALE DE BAZ. PENTRU PRACTICA PERFECIONRII AJUTTORILOR, ACEASTA
NSEAMN C SCHIMBAREA SINDROMULUI ALTRUISTULUI SE AFL
NTOTDEAUNA LA LIMITA DINTRE PERFECIONAREA FORMELOR DE APRARE
DEJA EXISTENTE I O DEZVOLTARE REAL.

2. Trsturile fundamentale ale sindromului altruistului din punct de vedere al

contratransferului sau pericole i soluii n lucrul cu terapeutul neajutorat

2.1. Copilul respins n randurile de pan cum s-a vorbit despre aceast caracteristic.

Problemele de contratransfer n acest domeniu se refer n primul rand la sindromul

altruistului propriu terapeutului i la propria sa relaie cu copilul respins din el. Dac el nu
poate suporta s se confrunte cu aceast latur a personalitii, i va determina i pe clieni s
rman fixai pe identificarea cu supraeul.

2.2. Identificarea cu supraeul. Din cauza acesteia apar cele mai multe dintre problemele legate
de contratransfer. Cine vrea s ajute ajuttorii este n pericol de a intra ntr-o rivalitate
incotient pentru rolul de ajuttor care l determin s nu sprijine pacientul, ci s l atace, s
nu-i fac posibil contientizarea propriei probleme ci s-l ncurce n iele unui proces de
aprare.

Pe de alt parte, este cu mult mai greu s i determine pe ajuttorii care sufer de sindromul
altruistului la o perceie distanat a comportamentului propriu i la nelegerea, n context
psihodinamic, a legturii care exist ntre sindromul altruistului i anumite caracteristici
comportamentale ale clienilor de care se ocup acetia. Identificarea cu supraeul face ca
recunoaterea propriilor dificulti s fie o aciune care amenin sentimentul de sine. DIN
ACEST MOTIV., TOATE ACUZELE ADUSE NTR-UN LIMBAJ VALORIZANT
TREBUIE EVITATE CU STRICTEE

2.3. Nevoia narcisistic camuflat. Ajuttorul care sufer de sindromul altruistului este
puternic dependent de confirmarea narcisistic. ns, capacitatea sa de a reine asemenea
confirmri i de a-i stabiliza prin acestea sentimentul de sine, este redus. De aici deriv i
tendina sa de a se suprasolicita pentru a corespunde unui supraeu ideal exacerbate. Fiindc
dialogul dintre faada de ajuttor, foarte puternic, i copilul avid de confirmare care se
gsete n fundal a amuit, n cazul ajuttorului cu sindromul altruistului, el i reprim
dorinele narcisistice cu ajutorul faadei, de cele mai multe ori neinteligibil sau ntr-o form
care nu va putea stura copilul (de ex. este admirat pentru dedicarea i performanele sale
profesionale). De multe ori dorinele sunt exprimate doar atunci cand ndeplinirea lor a fost
barat (iat cate fac i n-am parte de nici un pic de recunotin etc), cand au devenit
reprouri sau cand se exprim prin manifestri psihosomatice.

2.4. Evitarea reciprocitii n relaii. Cand se afl ntr-o terapie sau ntr-un grup de dezvoltare,
ajuttorul cu sindromul altruistului d impresia terapeutului c nu se poate stabili o relaie
lucrativ conform cu realitatea. Ajutorul psihoterapeutic este posibil acolo unde sunt
acceptai pai limitai n cadrul nvrii. Dar, ajuttorul cu sindromul altruistului, atunci cand
se supune unei terapii, dorete incontient un ajutor general, n timp ce contient este deosebit
de sceptic ateptandu-se la o experien neplcut (nu m atept la nimic, a vrea s tiu ce
cusur am, a vrea s nv s lucrez mai bine cu alii).

n acest domeniu contratransferul tipic este resemnarea terapeutului. El observ c ceea ce

ofer nu este acceptat, c este atacat pentru aceasta indirect de ctre cel cu sindromul
altruistului. (prin pasivitate, raionalizri, reprouri). Astfel, terapeutul se retrage n spatele
propriului supraeu, al tehnicii aplicate corect pentru a nu-i putea reproa nimic. Terapeutul
l poate confrunta pe ajuttorul neajutorat cu rigiditatea i cu golul su de sentimente aparent.
Terapeutul i prezint bunele intenii, face raionamente intelectualizate despre cum s-ar
putea aciona mai bine, dar nu se ntampl nimic.

2.5 Agresiunea indirect. Terapeutul, consilierul ajuttorului neajutorat trebuie s ncurajeze

manifestrile agresive ale clientului su pentru c astfel se deschid larg premizele unei relaii
terapeutice eficiente. Cine este incapabil s manifeste agresivitate, cel care nu poate refuza
nimic, cel care vede un nu hotrat ca pe manifestarea unei agresiviti interzise, trebuie sa
nege ntreaga via domeniile vieii relaionale. Este logic ca, n cadrul psihoterapiei,
consilierii, clienii s fie stimulai, chiar forai, s exprime sentimente negative, deschizandu-
se astfel drumul sentimentelor pozitive.

3. Recunoaterea terapeutului neajutorat n grupurile terapeutice.

- Mi-e foame, foarte foame, te rog d-mi ceva de mancare; singur n-am s-mi pot face rost !

- Poftim nite paine

- Da dar eu nu vreau paine. De la paine ma constip

- Pot s-i dau branz i vin

-Da, dar vinul nu-mi priete i de la branz am dureri de stomac

-Atunci am s-i fac o fiertur de ovz care este bun pentru stomacurile sensibile

- Da, dar nu mai sunt bebelu, ce prere ai tu despre mine !? Am tiut de la bun nceput c n-
am s rezolv nimic cu tine.

Aceast situaie de da, dar este, probabil, problema cea mai important i cea mai dificil n
cazul terapeuilor cu sindromul altruistului sau al terapeutului neajutorat. Ea are dou aspecte
da-ul i dar-ul ajuttorului, aspecte care in de a vrea i de agresivitate. ntr-un anumit fel,
ele sunt interschimbabile. Experiena arat c ajuttorul cu sindromul altruistului care face o
experien terapeutic proprie n cadrul unei calificri sau n alt conjunctur, este deosebit de
nclinat nspre un joc de da, dar deschis sau camuflat. Furia juctorului de da, dar nu se
manifest direct, ci indirect, din poziia acelui aparent neajutorat i prin suprarea pe care o
provoac altora. Astfel, n secret (camuflat) el obine putere prin faptul c-i cunoate propria
situaie mult mai bine decat cel care-l ajut. Cine va observa atitudinea de da, dar n cadrul
cuplurilor terapeutice, va constata c juctorii de da, dar sunt, la randul lor, nclinai s dea
altora sfaturi bune sau interpretri la obiect.

4.Caracteristici ale terapeutului neajutorat sau simptomatologie clinic n sindromul

altruismului

4.1. Salvatorul absolut. Prin identificarea cu supraeul, ajuttorul cu sindromul altruistului este
nclinat s ia o atitudine n care afirm despre sine c poate ajuta fiindc are o anumit
calificare. Prin aceasta poate intra ntr-un scenariu n care preia asupra sa ntrega
responsabilitate pentru soluionarea problemelor clientului fcandu-l pe acesta fie dependent
i slab, fie pasiv (aa cum se ntmpl n cazul multor familii n care exist un copil cu
autism), aa cum face o mam supraposesiv cu copilul ei.

Fiindc ajuttorul cu sindromul altruistului este condiionat de tendina sa de a ajuta i de

orgoliul su referitor la aceasta, la nceput, el se ofer ca salvator, face ore terapeutice gratuite,
i primete clientul la domiciliu, bea cafea cu clientul n afara orelor de terapie pentru a-i mai
asculta din necazuri i pentru a repeta a 100-a oar sfaturile sale, mobilizeaz autoritile i
rudele.

4.2. Numai schimbrile pozitive mi se datoreaz. Toi cei care ajut sunt nclinai s-i atribuie
schimbrile favorabile ale clientului, propriei lor influene, n timp ce pe cele nefavorabile le
pun pe seama altor influene, de exemplu a membrilor familiei, instituiei, societii,
masochismului nenfranat s.a.m.d.

4.3.Terapeutul neajutorat manifest scepticism de multe ori atunci cand clientul (familia
copilului cu autism) semnaleaz progrese. Dup micile progrese relatate de familia copilului
cu autism, terapeutul neajutorat va zice sau va gandi: cu o floare nu se face primvar, nu
conteaz c a fcut progrese pe un plan copilul dumneavoastr, nu pe toate planurile va
evolua la fel de bine, ai lucrat foarte bine n primele dou luni de terapie, dar trebuie s
putei continua n ritmul acesta i n anii urmtori.

4.4.Caracterul oral-progresiv: identificarea cu funciile materne. Perioada de evoluie oral

infantil este folosit ca model de baz pentru dezvoltarea sindromului altruistului de mai
tarziu. De multe ori relaia mam sugar se mbuntete dup vrsta de 3 6 sptmani,
cand apare surasul social ndreptat spre persoana relaional i primit de aceasta cu mare
bucurie. Perioadele n care mamele se joac i glumesc cu copii cresc exponenial cu apriia
primului zambet. Acest dialog satisface pe ambii: pe adult i pe copil. n cadrul su, n mod
normal, treptat se dezvolt i capacitatea de a atepta, de a amana necesitile de satisfacere,
copilul dobandind prin experient ncrederea c, la momentul potrivit, va fi cu siguran hrnit
i luat n brae. Aceast ncredere dispare atunci cand certitudinile referitoare la mam sunt
puse, n mod serios, sub semnul ntrebrii. Aceasta se poate ntampla cu ocazia unei despriri
pe care copilul nu o poate nelege de exemplu cu ocazia internrii mamei n spital atunci
cand coplilul este nc foarte mic. Durerea despririi este acut, urmat de apatie i depresie.
La rentalnire sunt posibile dou modele comportamentale aparent opuse: este posibil refuzul
i fuga fa de apropierea afectiv a mamei, sau copilul se poate aga de mam fr s o lase
o clip din ochi, s intre n panic i s reacioneze cu furie impulsiv. Ambele modele
comportamentale pot fi regsite n comportamentul adulilor care, fie c se apr de orice
contacte afective afiand rceal i o ironie mictoare, fie se aga de obiectul odat gsit
transferand asupra sa anxieti majore i agresivitate manifest.

La maturitate vom avea astfel o persoan cu sindromul altruistului, cu caracteristici oral -

progresive.

Caracterul oral-progresiv ncearc s se desprind dintr-o relaie nesatisfctoare cu mama

identificandu-se cu funciile materne. Fiindc mama, respectiv grupul primar nu l-au acceptat
niciodat cu adevrat, el este n permanen n cutarea acestei acceptri. Pierderea ocrotirii
materne este compensat prin identificarea idealului acestei ocrotiri. ntr-o anumit msur,
ajuttorul preia rolul mamei care a euat i ncearc s-i atrateze pe alii aa cum i-ar dori s
fie tratat el nsui. Nu el este cel care trebuie satisfcut aceast pretenie ar duce la retrirea
durereii cauzate de primele eecuri ci un obiect neajutorat care s fie recunosctor.
Caracterul oral-progresiv nu crede c poate obine apropierea afectiv prin propria persoan,
ci c trebuie s i-o catige n permanen prin servicii aduse altora. n mod asemntor,
caracterul oral regresiv presupune c nu poate obine apropierea afectiv pentru propria
persoan, ci c trebuie s o cereasc sau s o foreze prin maniere regresive (comportament
infantil, mbolnviri psihosomatice, exprimarea exhibiionist a necesitilor).

4.5. Fiindc ajuttorul cu sindromul altruistului i refuleaz propriile nevoi, nefiind n

consecin capabil s ia n considerare, de la nceput, ideea recompensrii adecvate a muncii
i echilibrul necesar n dirijarea propriei viei, el devine manipulabil, de exemplu prin instituii
care cer o implicare deplin i altruist.

4.6. Clienii preiau funciile celorlaltor relaii. Fiindc are nevoie de recunotina lor i
de sentimentul c face ceva pentru ei, avand, pe de alt parte, dificulti n a obine
confirmri n afara muncii sale de ajuttor (de ex.: onorar, interes tiinific, empatie
spontan), n curand, clienii vor deveni pentru el totul: copii, prieteni i nlocuitorii
prinilor. Sindromul altruistului Terapeutul neajutorat

Perspectiv psihanalitic

1. Scurt descriere

Multi terapeuti care lucreaza cu copii cu autism sufera de sindromul atltruistului sau
sindromul ajutatorului neajutorat.

Sindromul altruistului este o nlnuire de caracteristici ale personalitii prin care ajutorul
social este transformat ntr-un mod de via.

Problematica de baz a individului care sufer de sindromul altruistului este faada social
rigid orientat spre un eu ideal tot aa de rigid, ale crui funcii sunt pzite de un supraeu
rutcios. Propriile slbiciuni i nevoia de ajutor sunt negate; se evit reciprocitatea i
intimitatea relaional. Nevoile orale i narcisistice ale ajuttorului sunt mari dar total sau
parial incontiente. Deoarerce forma lor de exprimare nu a putut fi dezvoltat i difereniat,
ele funcioneaz pe nivelul iniial. Aceasta se manifest prin capacitatea crescut de exprimare
a dorinelor afective. Dorinele sunt adunate i exprimte sub forma unor reprouri exprimate
mediului (nu tiu cum s le mai vorbesc ca s ia n consideraie cuvintele mele; nu vor s
aplice nici mcar lucrurile simple ce le spun c trebuie s le fac; cate nu am fcut pentru
voi i uite care mi e rsplata; am spus prinilor copilului cu autism de 100 de ori ce rebuie
s fac i ei tot nu fac nimic etc) n cazul n care nu prevaleaz exprimri indirecte
(mbolnviri psihosomatice etc.) ca apel autodistructiv pentru alii pentru a obine ataamentul
afectiv i ajutor din partea lor.
n perioada oral, cu cat protecia senzorial este mai des, mai brutal i mai ndelungat
penetrat, cu atat mai nclinat va fi copilul s rup parial sau total relaia fa de obiect i s
se ntoarc la starea narcisistic primar sau la un surogat al acesteia. Fiindc sugarul nu este
capabil s se sustrag experienelor neplcute, durerea, sentimentul de prsire i neputin
vor aparine tririlor primordiale ale individului. De aceea, copilul caut soluii de adaptare.
Fiindc, nc din copilrie, el nu a fost iubit pentru sentimentele sale din acel prezent sau
pentru ce era el atunci, ci pentru atitudinele manifeste prin care s-a adaptat la imaginile
idealizate ale persoanelor sale relaionale, el crede c este iubit pentru ceea ce face i nu
pentru ceea ce este. De aici i un sentiment incontient de nesiguran n relaionare ce se va
manifesta i n perioada adult

Astfel, n cadrul sindromului altruistului, respectivul este doar rareori capabil ca dup
ncheierea interaciunii de ajutorare , s-i spun: am fcut un lucru bun; de multe ori el se
ntreab: a fost prea puin ce am trecut cu vederea? ce n-am fcut bine?. Fr s o
recunoasc, el este flmand s perceap privirile sau cuvintele recunosctoare ale pacienilor.
Dar ele nu-l satur cu adevrat cu toate c sunt singura hran narcisistic pe care o poate
primi.

Evenimentele formatoare de structure ale altruistului se repet i n cariera profesional a

ajuttorului. Copilul a cutat s depeasc o perioad evolutiv amenintoare pentru
sentimentul de sine n identificarea cu elemente ale unor prersoane relaionale cu probleme de
empatizare. Fiindc era singur i avea sentimentul c nimeni nu este cu adevrat interesat de
dorinele sale, el a preluat rolul unui ajuttor puternic care se implic total pentru alii. i-a
uitat propriile dorine. n mod asemntor, deseori un ajuttor care dorea s fie ajutat i care a
urmat , de exemplu o psihoterapie sau a participat la un grup de de autotraining, devine el
nsui terapeut sau moderator de grup. El este aa de fascinat de retrirea i ndeplinirea
parial a nevoilor sale infantile de apropiere afectiv i protecie, ncat vrea s preia rolul
terapeutului sau a moderatorului de grup.

ncepand de aici, procesul terapeutic devine propriul su punct de rezisten. Procesul de

schimbare a ajuttorului care caut ajutor se ncheie prin ncheierea i fixarea sindromului
altruistului pe alt plan. Pe de alt parte, nici terapeutul sau conductorul grupului nu s-a putut
elibera total de supranecesitile sale narcisistice. El are nevoie de discipoli, de susintori,
care s duc mai departe modul su de a privi lumea i prin aceasta s diminueze nesigurana
proprie referitoare la propria capacitate de a aciona raional. Apare un paradox. Numai cel
care a urmat, de exemplu, o terapie , sau a fcut parte dintr-un grup de formare poate decide
dac vrea s foloseasc aceste procedee. n acelai timp, prin aceasta, decizia sa este
falsificat. Aceast dilem nu poate fi rezolvat.

Astfel, acest interes pentru specializare ofer pentru muli ajuttori cu sindromul altrustului, o
posibilitate de a face ceva pentru ei nii acceptat de supraeu singura care justific o
preluare temporar a rolului de protejat, ajutat.

Pe de alt parte, legarea de perfecionare ngusteaz calea posibilitii unei eliberri reale. S
ne amintim de maxima rutcioas conform creia nevroticul vine la terapie pentru a-i
desvri nevroza. AJUTTORUL CARE VREA S AJUTE AJUTTORI NEAJUTORAI
TREBUIE S SE FEREASC DE REPETAREA PE UN ALT PLAN A PROBLEMATICII
SALE DE BAZ. PENTRU PRACTICA PERFECIONRII AJUTTORILOR, ACEASTA
NSEAMN C SCHIMBAREA SINDROMULUI ALTRUISTULUI SE AFL
NTOTDEAUNA LA LIMITA DINTRE PERFECIONAREA FORMELOR DE APRARE
DEJA EXISTENTE I O DEZVOLTARE REAL.

2. Trsturile fundamentale ale sindromului altruistului din punct de vedere al

contratransferului sau pericole i soluii n lucrul cu terapeutul neajutorat

2.1. Copilul respins n randurile de pan cum s-a vorbit despre aceast caracteristic.

Problemele de contratransfer n acest domeniu se refer n primul rand la sindromul

altruistului propriu terapeutului i la propria sa relaie cu copilul respins din el. Dac el nu
poate suporta s se confrunte cu aceast latur a personalitii, i va determina i pe clieni s
rman fixai pe identificarea cu supraeul.

2.2. Identificarea cu supraeul. Din cauza acesteia apar cele mai multe dintre problemele
legate de contratransfer. Cine vrea s ajute ajuttorii este n pericol de a intra ntr-o rivalitate
incotient pentru rolul de ajuttor care l determin s nu sprijine pacientul, ci s l atace, s
nu-i fac posibil contientizarea propriei probleme ci s-l ncurce n iele unui proces de
aprare.

Pe de alt parte, este cu mult mai greu s i determine pe ajuttorii care sufer de sindromul
altruistului la o perceie distanat a comportamentului propriu i la nelegerea, n context
psihodinamic, a legturii care exist ntre sindromul altruistului i anumite caracteristici
comportamentale ale clienilor de care se ocup acetia. Identificarea cu supraeul face ca
recunoaterea propriilor dificulti s fie o aciune care amenin sentimentul de sine. DIN
ACEST MOTIV., TOATE ACUZELE ADUSE NTR-UN LIMBAJ VALORIZANT
TREBUIE EVITATE CU STRICTEE

2.3. Nevoia narcisistic camuflat. Ajuttorul care sufer de sindromul altruistului este
puternic dependent de confirmarea narcisistic. ns, capacitatea sa de a reine asemenea
confirmri i de a-i stabiliza prin acestea sentimentul de sine, este redus. De aici deriv i
tendina sa de a se suprasolicita pentru a corespunde unui supraeu ideal exacerbate. Fiindc
dialogul dintre faada de ajuttor, foarte puternic, i copilul avid de confirmare care se
gsete n fundal a amuit, n cazul ajuttorului cu sindromul altruistului, el i reprim
dorinele narcisistice cu ajutorul faadei, de cele mai multe ori neinteligibil sau ntr-o form
care nu va putea stura copilul (de ex. este admirat pentru dedicarea i performanele sale
profesionale). De multe ori dorinele sunt exprimate doar atunci cand ndeplinirea lor a fost
barat (iat cate fac i n-am parte de nici un pic de recunotin etc), cand au devenit
reprouri sau cand se exprim prin manifestri psihosomatice.

2.4. Evitarea reciprocitii n relaii. Cand se afl ntr-o terapie sau ntr-un grup de
dezvoltare, ajuttorul cu sindromul altruistului d impresia terapeutului c nu se poate stabili
o relaie lucrativ conform cu realitatea. Ajutorul psihoterapeutic este posibil acolo unde sunt
acceptai pai limitai n cadrul nvrii. Dar, ajuttorul cu sindromul altruistului, atunci cand
se supune unei terapii, dorete incontient un ajutor general, n timp ce contient este deosebit
de sceptic ateptandu-se la o experien neplcut (nu m atept la nimic, a vrea s tiu ce
cusur am, a vrea s nv s lucrez mai bine cu alii).

n acest domeniu contratransferul tipic este resemnarea terapeutului. El observ c ceea ce

ofer nu este acceptat, c este atacat pentru aceasta indirect de ctre cel cu sindromul
altruistului. (prin pasivitate, raionalizri, reprouri). Astfel, terapeutul se retrage n spatele
propriului supraeu, al tehnicii aplicate corect pentru a nu-i putea reproa nimic. Terapeutul
l poate confrunta pe ajuttorul neajutorat cu rigiditatea i cu golul su de sentimente aparent.
Terapeutul i prezint bunele intenii, face raionamente intelectualizate despre cum s-ar
putea aciona mai bine, dar nu se ntampl nimic.

2.5 Agresiunea indirect. Terapeutul, consilierul ajuttorului neajutorat trebuie s ncurajeze

manifestrile agresive ale clientului su pentru c astfel se deschid larg premizele unei relaii
terapeutice eficiente. Cine este incapabil s manifeste agresivitate, cel care nu poate refuza
nimic, cel care vede un nu hotrat ca pe manifestarea unei agresiviti interzise, trebuie sa
nege ntreaga via domeniile vieii relaionale. Este logic ca, n cadrul psihoterapiei,
consilierii, clienii s fie stimulai, chiar forai, s exprime sentimente negative, deschizandu-
se astfel drumul sentimentelor pozitive.

3. Recunoaterea terapeutului neajutorat n grupurile terapeutice.

- Mi-e foame, foarte foame, te rog d-mi ceva de mancare; singur n-am s-mi pot face rost !
- Poftim nite paine
- Da dar eu nu vreau paine. De la paine ma constip
- Pot s-i dau branz i vin
-Da, dar vinul nu-mi priete i de la branz am dureri de stomac
-Atunci am s-i fac o fiertur de ovz care este bun pentru stomacurile sensibile
- Da, dar nu mai sunt bebelu, ce prere ai tu despre mine !? Am tiut de la bun nceput c n-
am s rezolv nimic cu tine.

Aceast situaie de da, dar este, probabil, problema cea mai important i cea mai dificil n
cazul terapeuilor cu sindromul altruistului sau al terapeutului neajutorat. Ea are dou aspecte
da-ul i dar-ul ajuttorului, aspecte care in de a vrea i de agresivitate. ntr-un anumit fel,
ele sunt interschimbabile. Experiena arat c ajuttorul cu sindromul altruistului care face o
experien terapeutic proprie n cadrul unei calificri sau n alt conjunctur, este deosebit de
nclinat nspre un joc de da, dar deschis sau camuflat. Furia juctorului de da, dar nu se
manifest direct, ci indirect, din poziia acelui aparent neajutorat i prin suprarea pe care o
provoac altora. Astfel, n secret (camuflat) el obine putere prin faptul c-i cunoate propria
situaie mult mai bine decat cel care-l ajut. Cine va observa atitudinea de da, dar n cadrul
cuplurilor terapeutice, va constata c juctorii de da, dar sunt, la randul lor, nclinai s dea
altora sfaturi bune sau interpretri la obiect.

4.Caracteristici ale terapeutului neajutorat sau simptomatologie clinic n sindromul

altruismului

4.1. Salvatorul absolut. Prin identificarea cu supraeul, ajuttorul cu sindromul altruistului

este nclinat s ia o atitudine n care afirm despre sine c poate ajuta fiindc are o anumit
calificare. Prin aceasta poate intra ntr-un scenariu n care preia asupra sa ntrega
responsabilitate pentru soluionarea problemelor clientului fcandu-l pe acesta fie dependent
i slab, fie pasiv (aa cum se ntmpl n cazul multor familii n care exist un copil cu
autism), aa cum face o mam supraposesiv cu copilul ei.

Fiindc ajuttorul cu sindromul altruistului este condiionat de tendina sa de a ajuta i de

orgoliul su referitor la aceasta, la nceput, el se ofer ca salvator, face ore terapeutice gratuite,
i primete clientul la domiciliu, bea cafea cu clientul n afara orelor de terapie pentru a-i mai
asculta din necazuri i pentru a repeta a 100-a oar sfaturile sale, mobilizeaz autoritile i
rudele.

4.2. Numai schimbrile pozitive mi se datoreaz. Toi cei care ajut sunt nclinai s-i
atribuie schimbrile favorabile ale clientului, propriei lor influene, n timp ce pe cele
nefavorabile le pun pe seama altor influene, de exemplu a membrilor familiei, instituiei,
societii, masochismului nenfranat s.a.m.d.

4.3.Terapeutul neajutorat manifest scepticism de multe ori atunci cand clientul (familia
copilului cu autism) semnaleaz progrese. Dup micile progrese relatate de familia
copilului cu autism, terapeutul neajutorat va zice sau va gandi: cu o floare nu se face
primvar, nu conteaz c a fcut progrese pe un plan copilul dumneavoastr, nu pe toate
planurile va evolua la fel de bine, ai lucrat foarte bine n primele dou luni de terapie, dar
trebuie s putei continua n ritmul acesta i n anii urmtori.

4.4.Caracterul oral-progresiv: identificarea cu funciile materne. Perioada de evoluie oral

infantil este folosit ca model de baz pentru dezvoltarea sindromului altruistului de mai
tarziu. De multe ori relaia mam sugar se mbuntete dup vrsta de 3 6 sptmani,
cand apare surasul social ndreptat spre persoana relaional i primit de aceasta cu mare
bucurie. Perioadele n care mamele se joac i glumesc cu copii cresc exponenial cu apriia
primului zambet. Acest dialog satisface pe ambii: pe adult i pe copil. n cadrul su, n mod
normal, treptat se dezvolt i capacitatea de a atepta, de a amana necesitile de satisfacere,
copilul dobandind prin experient ncrederea c, la momentul potrivit, va fi cu siguran hrnit
i luat n brae. Aceast ncredere dispare atunci cand certitudinile referitoare la mam sunt
puse, n mod serios, sub semnul ntrebrii. Aceasta se poate ntampla cu ocazia unei despriri
pe care copilul nu o poate nelege de exemplu cu ocazia internrii mamei n spital atunci
cand coplilul este nc foarte mic. Durerea despririi este acut, urmat de apatie i depresie.
La rentalnire sunt posibile dou modele comportamentale aparent opuse: este posibil refuzul
i fuga fa de apropierea afectiv a mamei, sau copilul se poate aga de mam fr s o lase
o clip din ochi, s intre n panic i s reacioneze cu furie impulsiv. Ambele modele
comportamentale pot fi regsite n comportamentul adulilor care, fie c se apr de orice
contacte afective afiand rceal i o ironie mictoare, fie se aga de obiectul odat gsit
transferand asupra sa anxieti majore i agresivitate manifest.

La maturitate vom avea astfel o persoan cu sindromul altruistului, cu caracteristici oral -

progresive.

Caracterul oral-progresiv ncearc s se desprind dintr-o relaie nesatisfctoare cu mama

identificandu-se cu funciile materne. Fiindc mama, respectiv grupul primar nu l-au acceptat
niciodat cu adevrat, el este n permanen n cutarea acestei acceptri. Pierderea ocrotirii
materne este compensat prin identificarea idealului acestei ocrotiri. ntr-o anumit msur,
ajuttorul preia rolul mamei care a euat i ncearc s-i atrateze pe alii aa cum i-ar dori s
fie tratat el nsui. Nu el este cel care trebuie satisfcut aceast pretenie ar duce la retrirea
durereii cauzate de primele eecuri ci un obiect neajutorat care s fie recunosctor.

Caracterul oral-progresiv nu crede c poate obine apropierea afectiv prin propria persoan,
ci c trebuie s i-o catige n permanen prin servicii aduse altora. n mod asemntor,
caracterul oral regresiv presupune c nu poate obine apropierea afectiv pentru propria
persoan, ci c trebuie s o cereasc sau s o foreze prin maniere regresive (comportament
infantil, mbolnviri psihosomatice, exprimarea exhibiionist a necesitilor).
4.5. Fiindc ajuttorul cu sindromul altruistului i refuleaz propriile nevoi, nefiind n
consecin capabil s ia n considerare, de la nceput, ideea recompensrii adecvate a muncii
i echilibrul necesar n dirijarea propriei viei, el devine manipulabil, de exemplu prin instituii
care cer o implicare deplin i altruist.

4.6. Clienii preiau funciile celorlaltor relaii. Fiindc are nevoie de recunotina lor i de
sentimentul c face ceva pentru ei, avand, pe de alt parte, dificulti n a obine confirmri n
afara muncii sale de ajuttor (de ex.: onorar, interes tiinific, empatie spontan), n curand,
clienii vor deveni pentru el totul: copii, prieteni i nlocuitorii prinilor.

Sindromul altruistului Terapeutul neajutorat

Perspectiv psihanalitic

1. Scurt descriere

Multi terapeuti care lucreaza cu copii cu autism sufera de sindromul atltruistului sau
sindromul ajutatorului neajutorat.

Sindromul altruistului este o nlnuire de caracteristici ale personalitii prin care ajutorul
social este transformat ntr-un mod de via.

Problematica de baz a individului care sufer de sindromul altruistului este faada social
rigid orientat spre un eu ideal tot aa de rigid, ale crui funcii sunt pzite de un supraeu
rutcios. Propriile slbiciuni i nevoia de ajutor sunt negate; se evit reciprocitatea i
intimitatea relaional. Nevoile orale i narcisistice ale ajuttorului sunt mari dar total sau
parial incontiente. Deoarerce forma lor de exprimare nu a putut fi dezvoltat i difereniat,
ele funcioneaz pe nivelul iniial. Aceasta se manifest prin capacitatea crescut de exprimare
a dorinelor afective. Dorinele sunt adunate i exprimte sub forma unor reprouri exprimate
mediului (nu tiu cum s le mai vorbesc ca s ia n consideraie cuvintele mele; nu vor s
aplice nici mcar lucrurile simple ce le spun c trebuie s le fac; cate nu am fcut pentru
voi i uite care mi e rsplata; am spus prinilor copilului cu autism de 100 de ori ce rebuie
s fac i ei tot nu fac nimic etc) n cazul n care nu prevaleaz exprimri indirecte
(mbolnviri psihosomatice etc.) ca apel autodistructiv pentru alii pentru a obine ataamentul
afectiv i ajutor din partea lor.

n perioada oral, cu cat protecia senzorial este mai des, mai brutal i mai ndelungat
penetrat, cu atat mai nclinat va fi copilul s rup parial sau total relaia fa de obiect i s
se ntoarc la starea narcisistic primar sau la un surogat al acesteia. Fiindc sugarul nu este
capabil s se sustrag experienelor neplcute, durerea, sentimentul de prsire i neputin
vor aparine tririlor primordiale ale individului. De aceea, copilul caut soluii de adaptare.
Fiindc, nc din copilrie, el nu a fost iubit pentru sentimentele sale din acel prezent sau
pentru ce era el atunci, ci pentru atitudinele manifeste prin care s-a adaptat la imaginile
idealizate ale persoanelor sale relaionale, el crede c este iubit pentru ceea ce face i nu
pentru ceea ce este. De aici i un sentiment incontient de nesiguran n relaionare ce se va
manifesta i n perioada adult

Astfel, n cadrul sindromului altruistului, respectivul este doar rareori capabil ca dup
ncheierea interaciunii de ajutorare , s-i spun: am fcut un lucru bun; de multe ori el se
ntreab: a fost prea puin ce am trecut cu vederea? ce n-am fcut bine?. Fr s o
recunoasc, el este flmand s perceap privirile sau cuvintele recunosctoare ale pacienilor.
Dar ele nu-l satur cu adevrat cu toate c sunt singura hran narcisistic pe care o poate
primi.

Evenimentele formatoare de structure ale altruistului se repet i n cariera profesional a

ajuttorului. Copilul a cutat s depeasc o perioad evolutiv amenintoare pentru
sentimentul de sine n identificarea cu elemente ale unor prersoane relaionale cu probleme de
empatizare. Fiindc era singur i avea sentimentul c nimeni nu este cu adevrat interesat de
dorinele sale, el a preluat rolul unui ajuttor puternic care se implic total pentru alii. i-a
uitat propriile dorine. n mod asemntor, deseori un ajuttor care dorea s fie ajutat i care a
urmat , de exemplu o psihoterapie sau a participat la un grup de de autotraining, devine el
nsui terapeut sau moderator de grup. El este aa de fascinat de retrirea i ndeplinirea
parial a nevoilor sale infantile de apropiere afectiv i protecie, ncat vrea s preia rolul
terapeutului sau a moderatorului de grup.

ncepand de aici, procesul terapeutic devine propriul su punct de rezisten. Procesul de

schimbare a ajuttorului care caut ajutor se ncheie prin ncheierea i fixarea sindromului
altruistului pe alt plan. Pe de alt parte, nici terapeutul sau conductorul grupului nu s-a putut
elibera total de supranecesitile sale narcisistice. El are nevoie de discipoli, de susintori,
care s duc mai departe modul su de a privi lumea i prin aceasta s diminueze nesigurana
proprie referitoare la propria capacitate de a aciona raional. Apare un paradox. Numai cel
care a urmat, de exemplu, o terapie , sau a fcut parte dintr-un grup de formare poate decide
dac vrea s foloseasc aceste procedee. n acelai timp, prin aceasta, decizia sa este
falsificat. Aceast dilem nu poate fi rezolvat.

Astfel, acest interes pentru specializare ofer pentru muli ajuttori cu sindromul altrustului, o
posibilitate de a face ceva pentru ei nii acceptat de supraeu singura care justific o
preluare temporar a rolului de protejat, ajutat.

Pe de alt parte, legarea de perfecionare ngusteaz calea posibilitii unei eliberri reale. S
ne amintim de maxima rutcioas conform creia nevroticul vine la terapie pentru a-i
desvri nevroza. AJUTTORUL CARE VREA S AJUTE AJUTTORI NEAJUTORAI
TREBUIE S SE FEREASC DE REPETAREA PE UN ALT PLAN A PROBLEMATICII
SALE DE BAZ. PENTRU PRACTICA PERFECIONRII AJUTTORILOR, ACEASTA
NSEAMN C SCHIMBAREA SINDROMULUI ALTRUISTULUI SE AFL
NTOTDEAUNA LA LIMITA DINTRE PERFECIONAREA FORMELOR DE APRARE
DEJA EXISTENTE I O DEZVOLTARE REAL.

2. Trsturile fundamentale ale sindromului altruistului din punct de vedere al

contratransferului sau pericole i soluii n lucrul cu terapeutul neajutorat

2.1. Copilul respins n randurile de pan cum s-a vorbit despre aceast caracteristic.

Problemele de contratransfer n acest domeniu se refer n primul rand la sindromul

altruistului propriu terapeutului i la propria sa relaie cu copilul respins din el. Dac el nu
poate suporta s se confrunte cu aceast latur a personalitii, i va determina i pe clieni s
rman fixai pe identificarea cu supraeul.

2.2. Identificarea cu supraeul. Din cauza acesteia apar cele mai multe dintre problemele
legate de contratransfer. Cine vrea s ajute ajuttorii este n pericol de a intra ntr-o rivalitate
incotient pentru rolul de ajuttor care l determin s nu sprijine pacientul, ci s l atace, s
nu-i fac posibil contientizarea propriei probleme ci s-l ncurce n iele unui proces de
aprare.

Pe de alt parte, este cu mult mai greu s i determine pe ajuttorii care sufer de sindromul
altruistului la o perceie distanat a comportamentului propriu i la nelegerea, n context
psihodinamic, a legturii care exist ntre sindromul altruistului i anumite caracteristici
comportamentale ale clienilor de care se ocup acetia. Identificarea cu supraeul face ca
recunoaterea propriilor dificulti s fie o aciune care amenin sentimentul de sine. DIN
ACEST MOTIV., TOATE ACUZELE ADUSE NTR-UN LIMBAJ VALORIZANT
TREBUIE EVITATE CU STRICTEE

2.3. Nevoia narcisistic camuflat. Ajuttorul care sufer de sindromul altruistului este
puternic dependent de confirmarea narcisistic. ns, capacitatea sa de a reine asemenea
confirmri i de a-i stabiliza prin acestea sentimentul de sine, este redus. De aici deriv i
tendina sa de a se suprasolicita pentru a corespunde unui supraeu ideal exacerbate. Fiindc
dialogul dintre faada de ajuttor, foarte puternic, i copilul avid de confirmare care se
gsete n fundal a amuit, n cazul ajuttorului cu sindromul altruistului, el i reprim
dorinele narcisistice cu ajutorul faadei, de cele mai multe ori neinteligibil sau ntr-o form
care nu va putea stura copilul (de ex. este admirat pentru dedicarea i performanele sale
profesionale). De multe ori dorinele sunt exprimate doar atunci cand ndeplinirea lor a fost
barat (iat cate fac i n-am parte de nici un pic de recunotin etc), cand au devenit
reprouri sau cand se exprim prin manifestri psihosomatice.

2.4. Evitarea reciprocitii n relaii. Cand se afl ntr-o terapie sau ntr-un grup de
dezvoltare, ajuttorul cu sindromul altruistului d impresia terapeutului c nu se poate stabili
o relaie lucrativ conform cu realitatea. Ajutorul psihoterapeutic este posibil acolo unde sunt
acceptai pai limitai n cadrul nvrii. Dar, ajuttorul cu sindromul altruistului, atunci cand
se supune unei terapii, dorete incontient un ajutor general, n timp ce contient este deosebit
de sceptic ateptandu-se la o experien neplcut (nu m atept la nimic, a vrea s tiu ce
cusur am, a vrea s nv s lucrez mai bine cu alii).

n acest domeniu contratransferul tipic este resemnarea terapeutului. El observ c ceea ce

ofer nu este acceptat, c este atacat pentru aceasta indirect de ctre cel cu sindromul
altruistului. (prin pasivitate, raionalizri, reprouri). Astfel, terapeutul se retrage n spatele
propriului supraeu, al tehnicii aplicate corect pentru a nu-i putea reproa nimic. Terapeutul
l poate confrunta pe ajuttorul neajutorat cu rigiditatea i cu golul su de sentimente aparent.
Terapeutul i prezint bunele intenii, face raionamente intelectualizate despre cum s-ar
putea aciona mai bine, dar nu se ntampl nimic.

2.5 Agresiunea indirect. Terapeutul, consilierul ajuttorului neajutorat trebuie s ncurajeze

manifestrile agresive ale clientului su pentru c astfel se deschid larg premizele unei relaii
terapeutice eficiente. Cine este incapabil s manifeste agresivitate, cel care nu poate refuza
nimic, cel care vede un nu hotrat ca pe manifestarea unei agresiviti interzise, trebuie sa
nege ntreaga via domeniile vieii relaionale. Este logic ca, n cadrul psihoterapiei,
consilierii, clienii s fie stimulai, chiar forai, s exprime sentimente negative, deschizandu-
se astfel drumul sentimentelor pozitive.

3. Recunoaterea terapeutului neajutorat n grupurile terapeutice.

- Mi-e foame, foarte foame, te rog d-mi ceva de mancare; singur n-am s-mi pot face rost !
- Poftim nite paine
- Da dar eu nu vreau paine. De la paine ma constip
- Pot s-i dau branz i vin
-Da, dar vinul nu-mi priete i de la branz am dureri de stomac
-Atunci am s-i fac o fiertur de ovz care este bun pentru stomacurile sensibile
- Da, dar nu mai sunt bebelu, ce prere ai tu despre mine !? Am tiut de la bun nceput c n-
am s rezolv nimic cu tine.

Aceast situaie de da, dar este, probabil, problema cea mai important i cea mai dificil n
cazul terapeuilor cu sindromul altruistului sau al terapeutului neajutorat. Ea are dou aspecte
da-ul i dar-ul ajuttorului, aspecte care in de a vrea i de agresivitate. ntr-un anumit fel,
ele sunt interschimbabile. Experiena arat c ajuttorul cu sindromul altruistului care face o
experien terapeutic proprie n cadrul unei calificri sau n alt conjunctur, este deosebit de
nclinat nspre un joc de da, dar deschis sau camuflat. Furia juctorului de da, dar nu se
manifest direct, ci indirect, din poziia acelui aparent neajutorat i prin suprarea pe care o
provoac altora. Astfel, n secret (camuflat) el obine putere prin faptul c-i cunoate propria
situaie mult mai bine decat cel care-l ajut. Cine va observa atitudinea de da, dar n cadrul
cuplurilor terapeutice, va constata c juctorii de da, dar sunt, la randul lor, nclinai s dea
altora sfaturi bune sau interpretri la obiect.

4.Caracteristici ale terapeutului neajutorat sau simptomatologie clinic n sindromul

altruismului

4.1. Salvatorul absolut. Prin identificarea cu supraeul, ajuttorul cu sindromul altruistului

este nclinat s ia o atitudine n care afirm despre sine c poate ajuta fiindc are o anumit
calificare. Prin aceasta poate intra ntr-un scenariu n care preia asupra sa ntrega
responsabilitate pentru soluionarea problemelor clientului fcandu-l pe acesta fie dependent
i slab, fie pasiv (aa cum se ntmpl n cazul multor familii n care exist un copil cu
autism), aa cum face o mam supraposesiv cu copilul ei.

Fiindc ajuttorul cu sindromul altruistului este condiionat de tendina sa de a ajuta i de

orgoliul su referitor la aceasta, la nceput, el se ofer ca salvator, face ore terapeutice gratuite,
i primete clientul la domiciliu, bea cafea cu clientul n afara orelor de terapie pentru a-i mai
asculta din necazuri i pentru a repeta a 100-a oar sfaturile sale, mobilizeaz autoritile i
rudele.

4.2. Numai schimbrile pozitive mi se datoreaz. Toi cei care ajut sunt nclinai s-i
atribuie schimbrile favorabile ale clientului, propriei lor influene, n timp ce pe cele
nefavorabile le pun pe seama altor influene, de exemplu a membrilor familiei, instituiei,
societii, masochismului nenfranat s.a.m.d.

4.3.Terapeutul neajutorat manifest scepticism de multe ori atunci cand clientul (familia
copilului cu autism) semnaleaz progrese. Dup micile progrese relatate de familia
copilului cu autism, terapeutul neajutorat va zice sau va gandi: cu o floare nu se face
primvar, nu conteaz c a fcut progrese pe un plan copilul dumneavoastr, nu pe toate
planurile va evolua la fel de bine, ai lucrat foarte bine n primele dou luni de terapie, dar
trebuie s putei continua n ritmul acesta i n anii urmtori.
4.4.Caracterul oral-progresiv: identificarea cu funciile materne. Perioada de evoluie oral
infantil este folosit ca model de baz pentru dezvoltarea sindromului altruistului de mai
tarziu. De multe ori relaia mam sugar se mbuntete dup vrsta de 3 6 sptmani,
cand apare surasul social ndreptat spre persoana relaional i primit de aceasta cu mare
bucurie. Perioadele n care mamele se joac i glumesc cu copii cresc exponenial cu apriia
primului zambet. Acest dialog satisface pe ambii: pe adult i pe copil. n cadrul su, n mod
normal, treptat se dezvolt i capacitatea de a atepta, de a amana necesitile de satisfacere,
copilul dobandind prin experient ncrederea c, la momentul potrivit, va fi cu siguran hrnit
i luat n brae. Aceast ncredere dispare atunci cand certitudinile referitoare la mam sunt
puse, n mod serios, sub semnul ntrebrii. Aceasta se poate ntampla cu ocazia unei despriri
pe care copilul nu o poate nelege de exemplu cu ocazia internrii mamei n spital atunci
cand coplilul este nc foarte mic. Durerea despririi este acut, urmat de apatie i depresie.
La rentalnire sunt posibile dou modele comportamentale aparent opuse: este posibil refuzul
i fuga fa de apropierea afectiv a mamei, sau copilul se poate aga de mam fr s o lase
o clip din ochi, s intre n panic i s reacioneze cu furie impulsiv. Ambele modele
comportamentale pot fi regsite n comportamentul adulilor care, fie c se apr de orice
contacte afective afiand rceal i o ironie mictoare, fie se aga de obiectul odat gsit
transferand asupra sa anxieti majore i agresivitate manifest.

La maturitate vom avea astfel o persoan cu sindromul altruistului, cu caracteristici oral -

progresive.

Caracterul oral-progresiv ncearc s se desprind dintr-o relaie nesatisfctoare cu mama

identificandu-se cu funciile materne. Fiindc mama, respectiv grupul primar nu l-au acceptat
niciodat cu adevrat, el este n permanen n cutarea acestei acceptri. Pierderea ocrotirii
materne este compensat prin identificarea idealului acestei ocrotiri. ntr-o anumit msur,
ajuttorul preia rolul mamei care a euat i ncearc s-i atrateze pe alii aa cum i-ar dori s
fie tratat el nsui. Nu el este cel care trebuie satisfcut aceast pretenie ar duce la retrirea
durereii cauzate de primele eecuri ci un obiect neajutorat care s fie recunosctor.

Caracterul oral-progresiv nu crede c poate obine apropierea afectiv prin propria persoan,
ci c trebuie s i-o catige n permanen prin servicii aduse altora. n mod asemntor,
caracterul oral regresiv presupune c nu poate obine apropierea afectiv pentru propria
persoan, ci c trebuie s o cereasc sau s o foreze prin maniere regresive (comportament
infantil, mbolnviri psihosomatice, exprimarea exhibiionist a necesitilor).

4.5. Fiindc ajuttorul cu sindromul altruistului i refuleaz propriile nevoi, nefiind n

consecin capabil s ia n considerare, de la nceput, ideea recompensrii adecvate a muncii
i echilibrul necesar n dirijarea propriei viei, el devine manipulabil, de exemplu prin instituii
care cer o implicare deplin i altruist.

4.6. Clienii preiau funciile celorlaltor relaii. Fiindc are nevoie de recunotina lor i de
sentimentul c face ceva pentru ei, avand, pe de alt parte, dificulti n a obine confirmri n
afara muncii sale de ajuttor (de ex.: onorar, interes tiinific, empatie spontan), n curand,
clienii vor deveni pentru el totul: copii, prieteni i nlocuitorii prinilor.
Activitatile fizice si gimnastica medicala in autism

sunt extrem de necesare, si adesea neglijate in cazul copilulului cu autism:cu cat se

dezvolta mai mult capacitatea coordonarii motrice cu atat mai mult se realizeaza
premizele unei dezvoltari intelectuale care sa puna in valoare intregul potential.
Motricitatea este coordonata de la nivel cerebral, dar si dezvoltarea cerebrala este
influentata de dezvoltarea coordonarii motrice;
creierul fiind oxigenat mai mult bineinteles va functiona la alti parametri;
pe fondul unei familii hiperprotective si a lipsei de miscare o buna parte dintre copii cu
autism sunt obezi sau supraponderali activitatea fizica va contribui la mentinerea
unui indice de greutate aflat in apropierea normalitatii;
exercitiul fizic rezolva problemele legate de constipatie;
copilul hiperkinetic isi consuma energia in mod util prin activitate coordonata de adult
fapt care va avea drept consecinta o crestere a capacitatii de atentie si astfel la masa de
lucru vor fi mai eficienti;
nivelul autoagresivitatii si heteroagresivitatii va scadea in urma eliminarii de energie si
tensiune prin exercitiu fizic
activitatile fizice sunt mai atractive decat activitatile la masa de lucru
somnul se imbunatateste ;
inotul este f recomandat ( toate grupele de muschi sunt activate)iar ei sunt atrasi de
apa.

Analiza comportamental n situaiile de criz in autism

Datorit comportamentelor problem interaciunea i terapia persoanelor cu autism

este ngreunat sau chiar imposibil. Aceasta arat c este imperios necesar ca
modificarea acestor comportamente, n sensul diminurii i nlocuirea cu alte
comportamente adecvate,s se realizeze nc din preterapie.

Cercetrile efectuate de-a lungul timpului de profesionitii n terapia comportamental

i din experiena practic cu copii cu autism s-a demonstrat c cele mai eficiente
tehnici de scimbare a comportamentului sunt cele din terapia comportamental. Toate
comportamentele, fie pozitive sau negative, sunt nvate din experiena anumitor
evenimente care preced comportamentul respectiv (antecedent) i care urmeaz
imediat comportamentului (consecin).

La copilul cu autism pot aparea cele mai variate i ciudate comportamente problema.

Pot fi comportamente-problem extreme: ipatul, aruncatul sau spartul obiectelor,

mucatul minilor, lovituri, trasul de par sau forme mai ciudate precum hiperventilaia
sau crizele de apnee (inutul respiraiei).

n cadrul comportamentelor problem sunt incluse si autostimulrile, stereotipiile,

comportamentele obsesive care dei nu sunt periculoase creeaz subiectului un
obstacol n dezvoltare, nvare i socializare. Copiii cu autism sunt absorbii de jocuri
autostimulante care i mpiedic s reacioneze la ceea ce se ntmpl n jurul lor i la
cererile celorlali, sau se pot angaja ntr-o activitate obsesiv din care dac sunt
intrerupi pot declana crize de furie.

n categoria comportamentelor problem sunt incluse i ecolalia (imediat sau

intarziat) i respiraia greit; acestea doua fiind la rndul lor destul de dificil de
controlat.

Atunci cnd ne confruntm cu un comportament problem, nainte de a aciona asupra

lui trebuie s facem analiza funcional a comportamentului. Este aproape imposibil s
intervenim asupra unui comportament-problem daca nu s-a neles de ce persoana se
comport astfel.

De cele mai multe ori comportamentele problem exercit o funtie de comunicare

pentru subiect. Copilul se foloseste de aceste comportamente pentru a comunica ceva
celorlali, pentru a atinge obiectivele de control asupra comportamentului celorlali i
asupra mediului. Nu toate comportamentele problem se pot interpreta prin aceasta
dinamica. dar, totui considerm ca aceste comportamente problem sunt funcionale
pentru subiect i pot fi eliminate n cazul substituirii cu alte comportamente adaptative
avnd aceeai valoare funcional.

Cnd facem analiza funcional trebuie s notm frecvena comportamentului

respectiv, intensitatea cu care se manifest, persoanele n prezena crora apare i s
urmrim modelul:

ANTECEDENT - situaia n care a aparut comportamentul respectiv (unde era copilul,

cu cine, ce facea copilul sau ce i s-a cerut s fac, dac a fost interupt din vreo
activitate etc);
COMPORTAMENT - descrierea exact a comportamentului (a ipat, a ipat i s-a
mucat de incheietura mini, a lovit cu mana, a tras de par); cu ct datele sunt mai
clare cu att comportamentul va fi mai bine neles;
CONSECINA - ce s-a ntamplat imediat dup apariia comportamentului problem
(ex. copilul a nceput s ipe pentru c vrea o jucrie iar mama i-a dat jucaria
respectiv).
Trebuie s obinem informaii i asupra dinamicii care menine activ acel
comportament:

ce funcie ndeplinete (comunicativ sau autostimulant);

ce comportamente alternative pozitive ar putea fi folosite de subiect pentru a ndeplini
aceleai funcii.
Trebuie s inem cont de un lucru foarte important - o singur manifestare a
comportamentului problem nu ne poate spune totul despre el. Este absolut necesar s
se adune date despre situaiile n care apare i consecinele care au urmat pentru a
determina cauzele i funciile comportamentului respectiv.
Exemplu de comportament problem; cum este ntrit de consecina primit i cum
trebuie acionat pentru a duce la extincia lui.

Comportament:crizele de tipat

Antecedent: copilului i se cere s ncheie o activitate placut pentru a merge la lecii

Comportament: copilul face o criz de ipat

Consecina: il mai lsam s se joace puin ca s se liniteasc

EFECTUL: va nva c poate evita leciile dac ip i cu timpul va fi din ce in ce mai

greu s-l oprim din ipat. Modul corect de a ne comporta cu acest tip de reacie este ca
n momentul n care ip s-l oprim din activitatea pe care o face i s mergem la lecii.
Nu facem nici o referire la plans sau ipat ci ne purtam ca i cum nu am auzi ca plange
laudandu-l pentru ct de "frumos te-ai jucat mai devreme dar acum trebuie sa mergem
la lecii". Nefcnd nici o referire la comportamentul problem acesta va disparea prin
extincie pentru c nu a existat nimic care s-l ntreasc.

Pentru a putea preveni acest tip de reacie este foarte bine s anunm copilul din timp
- te mai las 5 minute, apoi trebuie s mergem la lecii. n cazul copiilor cu autism
putem preveni multe reacii neplcute dac i informm din timp ct mai au la
dispozitie pentru activitatearespectiv.

Acelai comportament poate avea funcii diferite la fiecare copil n parte, de aceea nu
putem interveni la toi n acelai mod. Trebuie s analizm de ce se poart copilul aa
nainte s intervenim asupra comportamentului. Un copil poate s ipe pentru c vrea
atenie iar altul pentru c vrea s fie lsat n pace; n fiecare situaie se va interveni n
mod diferit.

De ce apare un comportament problem?

A. Copilul obine stimuli sociali sau materiali pozitivi (NTRITOR POZITIV)

Este susinut pozitiv (prin comportamentul problem) de alte persoane care se apropie
de el, i vorbesc, l ating, l blocheaz, l consoleaz, l ceart (cearta poate fi un stimul
pozitiv pentru un copil care este ignorat mult timp).

Exemple:

Copilul ncepe s plng sau s ipe atunci cnd vrea atenie i mama vine i l ia n
brae; va nva c atunci cnd vrea s fie luat n brae trebuie s ipe sau s plng.
Copilul vrea un dulce iar mama i spune c nu mai primete pentru c deja a mncat
unul iar el ncepe s ipe, n cele din urm mama cedeaz i i mai d ; va nva c
poate s-i manipuleze pe cei din jur pentru a obine ce vrea..
Prin acest tip de comportament copilul caut s obina atenia sau ceva ce i dorete.
Dac astfel de comportamente vor fi ignorate ele vor disprea prin extincie pentru c
nu a existat nimic care s le ntreasc.

B. Copilul reuete s evite o situaie perceput ca aversiv ( NTRITOR

NEGATIV).

Comportamentul problem este ncurajat negativ n msura n care o situaie neplcut

nceteaz sau se reduce. Copilul poate tri sentimente de nelinite, fric, plictiseal,
frustrare, oboseal, sentiment de incapacitate; adoptand un comportament problem,
astfel de triri se reduc sau dispar cu totul, deoarece cel care exercita o presiune asupra
subiectului i schimb orientarea i reduce fluxul su de stimuli care produc
discomfort copilului.

S ne gndim de exemplu la un copil care se afl la gradini i este solicitat de

educatoare s rspund n mod repetat la fel ca i ceilali copii copilul adopt
comportamentul de a se muca de mini; ca i consecin educatoarea nu l mai
solicit pentru a evita comportamentul neplcut. Prin reacia educatoarei
comportamentul problem va fi ntrit iar copilul va nva s-l foloseasc pentru a
evita situaiile n care este solicitat s rspund. n aceste dou funcii ale
comportamentului problem, efectul produs este extern, este ceva ce se produce n
mediu i n relaiile cu ceilali.

C. Efectul obinut este de natur intern, efect stimulatoriu senzorial.

AUTOSTIMULARE - Copilul emite comportamente care i produc n mod automat

senzaii plcute de tip kinestezic (legnat, nvrtit), tactil (frecarea degetelor unele de
celelalte, lovirea palmelor de corp), olfactiv (mirositul diferitelor obiecte), auditiv
(fonitul unei hrtii), gustativ (bgatul obiectelor n gur).

Este mai usor de intervenit asupra primelor dou ( A si B ) pentru c acestea sunt
ntrite de consecinele externe pe care le primete copilul; dac i oferim alt
consecin comportamentul va disprea prin extincie i este mult mai uor s-l
nlocuim cu un comportament adaptativ; n schimb este foarte greu de intervenit
asupra celui de-al treilea tip de comportament problem pentru c este ntrit prin
nsi plcerea senzorial pe care o produce.

A fost demonstrat c dac subiectul se gsete ntr-o situaie de inactivitate, fr

implicare direct, cu frecvene sczute de input senzorial, crete mult probabilitatea de
emitere a unor comportamente-problem autostimulante, care n acest caz ar avea o
funcie homeostatica, i anume de autoreglare a fluxului de stimuli la intrarea in
Sistemul Nervos Central. Dar comportamentul-problem poate servi i la reducerea
unui flux prea puternic de input.

De exemplu s ne gndim la un copil autist aflat n grupuri numeroase de persoane

care vorbesc cu voce tare i ip pe un fond muzical.
Nu trebuie s ne focalizm exclusiv asupra descreterii unui comportament; trebuie s
ne gndim n acelai timp ce comportament dezirabil i poate lua locul i s-l nvm
pe copil noul comportament.

De exemplu dac copilul lovete pentru a obine atenia, este important s eliminm
lovitul i s-l nvam pe copil moduri adecvate de a atrage atenia. n loc s loveasc
poate s spun "uit-te, te rog", "ajut-m" sau s bat uor pe umr.

Dac nu l nvm cum s nlocuiasc acel comportament cu unul adecvat copilul

poate s opreasc acel comportament problem i s dezvolte un nou comportament
problem care s indeplineasc aceai funcie ca i cel iniial.

S lum puin exemplul de mai sus - dac l oprim din lovit atunci cnd vrea atenie
dar nu l nvm un mod alternativ de a atrage atenia copilul poate s inceap s ipe
pentru a atrage atenia i vom avea un nou comportament problem.

Trebuie s alegem metoda potrivit de intervenie pentru fiecare comportament n

parte

Metoda care poate duce la extincia unui comportament n cazul unui copil n cazul
altuia poate s ntreasc comportamentul problem. Cea mai frecvent greeal fcut
de prini i terapeui este c uneori recompenseaz neintenionat un comportament
problem creznd c de fapt au pedepsit copilul.

De exemplu:

Un copil ncepe s arunce cu jucriile pe jos; mama vine i l ceart apoi se apuca i
strange lucrurile de pe jos. Unele comportamente ca cel de mai sus pot da satisfacie
copilului, comportamentul poate fi ntrit de reacia mamei (a obinut atenie, mama s-
a suprat dar tot ea a strans lucrurile). Acest tip de comportament nu ar trebui s ne
creeze nici un fel de frustrare, comportamentul copilului poate fi ntrit negativ de
simpla expresie a feei pe care o obine de la ceilali cnd se poart neadecvat. Modul
corect de a aciona este s ateptm pn comportamentul nceteaz apoi i spunem cu
calm s strng lucrurile de pe jos iar dac nu vrea sa-l promptam fizic s o fac.
n timpul leciilor copilul l-a lovit pe terapeut, consecina a fost "time-out" pentru 3
minute (se pune un timer iar copilul este aezat intr-un "loc de pedeaps" timp n care
nimeni nu se uit i nu vorbete cu el). Acest tip de pedeaps poate fi potrivit dac
comportamentul problem apare n timpul unei activiti plcute pentru copil, dar dac
este folosit n timp ce copilul era la lecii pentru el va deveni un ntritor negativ
pentru c folosindu-se de comportamentul problem va scpa pentru cteva minute de
la lecii.
Ignorarea

Dac nu este periculos pentru el nsui sau pentru cei din jur, este bine s ne prefacem
c acel comportament nu exist. Copilul cu autism dezvolt de multe ori
comportamente nepotrivite pentru a atrage atenia. n loc s-i oferim atenie i s-i
ntrim comportamentul problem ignorm pur i simplu comportamentul i ateptm
s apar un comportament mai potrivit pentru ai acorda acea atenie, dar n momentul
n care apare un comportament bun trebuie s fim entuziati i s l ludm pentru
lucrul bun pe care l face. n felul acesta copilul nva c primete atenie doar pentru
comportamentele adecvate.

Trebuie s fim ateni la propriul comportament; copiii nva prin imitaie

Este foarte important modul n care ne comportam cu copii notri, cu att mai mult
dac avem un copil cu autism caruia ii este i aa foarte greu s discrimineze ce
comportamente sunt acceptate i care nu.

S ne imaginam un printe care ii loveste copilul spunnd "nu este frumos s

loveti!" sau unul care ip "nu mai ipaaa!". Este de neneles pentru un copil "de ce
nu am voie s ip dac mama ip la mine?!" sau "de ce eu nu am voie s lovesc dar
tata m lovete?!". Atunci cnd sunt frustrai sau suprai ei vor aciona i se vor
comporta la fel cum au vzut c se poart ceilali membri ai familiei.
Capacitatea cognitiva in autism

Datorit faptului c funciile intelectuale sunt inegal retardate la copilul autist,

stabilirea coeficientului de inteligen este irelevanta.
Claritate si simplificare in viata copilului cu autism

De ce sa aducem claritate in lumea copiilor cu o Tulburare din Spectrul Autist ?

Neclaritatea din mediul inconjurator (din cadrul familiei/scolii/gradinitei) il face pe

copilul cu autism sa se simta ca intr-o jungla sociala.

Zgomotul, aglomeratia, multitudinea de stimuli care bombardeaza sistemul lor

perceptiv, lipsa regulilor, a explicatiilor din partea celor apropiati, necunoasterea
intentiilor celorlalti (lipsa capacitatii de predictibilitate) duc la: confuzie, anxietate,
agitatie, nervozitate, comportamente auto/hetero-agresive, comportament haotic,
stereotipii, depresie.
Prelucrarea informatiilor pentru copilul cu autism - un haos de impresii. Insuficienta
intelegere a limbajului, felul diferit in care percep mediul inconjurator, lipsa de
percepere a lantului logic al intmplarilor, problemele legate de capacitatea de
organizare a informatiilor, stimulilor, problemele de comunicare, lipsa capacitatii de
prelucrare corecta a stimulilor multipli duc la neclaritate, stres, nesiguranta,
comportamente problematice/ tulburari de comportament, stima de sine negativa,
scazuta.

Asadar, in viata copiilor cu autism, este nevoie de: Claritate si Simplificare! !

Solutionarea problemelor persoanelor cu autism vizeaza urmatoarele aspecte:

Atitudinea adultului: acceptare, politete, adaptabilitate, stil orientativ.

Clarificarea urmatoarelor aspecte din viata persoanelor cu autism: activitatile, spatiul
(mediul, incaperile), persoanele, stimulii, timpul.
Scopul clarificarii si simplificarii in viata persoanelor cu autism

Aduce previzibilitate in viata, o fac mai putin derutanta

Diminueaza comportamentul problematic si stresul
Faciliteaza spiritul de actiune independent
Creeaza posibilitati de schimbare
Stimuleaza stima de sine
Un mediu neadaptat pentru copilul cu autism inseamna:

Spatiu: prea aglomerat, dezordine

Mediu social: complex, schimbator
Insotitori: multi specialisti, stiluri diferite, cerinte diferite
Adaptarea mediului (de invatare/de locuit/de joc etc) pentru copiii cu autism

Pentru a adapta optim mediul in care locuieste, lucreaza, invata, se joaca un copil cu
autism, trebuie sa avem in vedere urmatoarele aspecte si intrebari:

Spatiul: unde mananca/lucreaza/se joaca etc?

Timpul: cnd?, ct timp?, ce urmeaza?
Sarcina: ce are de facut, cte activitati, de cate ori?
Materialul: cu ce se joaca, mananca, doarme, lucreaza etc?
Ajutor: cu cine lucreaza, se joaca, se plimba etc?
Sistemul de lucru: cum lucreaza, se joaca, merge la scoala, mananca etc?
Clarificarea spatiului pentru copiii cu autism: UNDE si CE face

Unde trebuie sa mannce, sa lucreze, sa se joace etc?

Este necesar sa invete functionalitatea unui spatiu!
Sa invete sa asocieze: activitatea (CE) - locul (UNDE) - comportamentul (CUM)
Sa fie un spatiu semnificativ!!
Exemple de modalitati de oferire a sarcinilor:

Pe raftul din stnga: sarcinile care trebuie executate atunci, in acea activitate. La
finalizarea unei sarcini, obiectele sunt asezate inapoi, de unde au fost luate.
Pe raftul din stnga se afla sarcinile care trebuie executate, iar pe raftul din dreapta se
aseaza sarcinile executate.
Sarcini oferite, in ordine, pe cartonase (pictograme), la nivelul ochilor. Secventele de
sarcini sunt individualizate. Pictograme pot fi de tipul: imagine alba pe fond negru sau
de tipul: desen negru pe fond alb, cu denumirea scrisa sub desen.
Pictogramele nu sunt la nivelul ochilor. Prezinta orarul unei intregi saptamani, pentru
un grup de copii. (presupune unnivel inalt de intelegere, de orientare si organizare
pentru ca un copil sa isi caute orarul si sa isi organizeze siua in functie de acesta).
Exemple de strngere a sarcinilor:

In dreapta - pe rafturi, in dulap, pe masa.

Sub lista de pictograme, intr-o cutie.
Clarificarea timpului pentru copiii cu autism: CND ? CT TIMP ? CE URMEAZA ?

Datorita faptului ca nu intelege ce se intmpla si in ce ordine se intmpla lucrurile,

copilul autist se afla in continua nesiguranta (anxietate). De aceea vizualizarea
schemei de zi compenseaza gndirea si comportamentul neorganizat, impulsiv si
focalizat autostimulativ.

Schema de zi constituie o forma de comunicare a copilului autist/ cu copilul autist. De

aceea este important sa alegem tipul de zchema de zi, potrivit nivelului de dezvoltare
si intelegere la care se afla copilul in cauza.

Asadar, schema de zi poate fi sub forma de:

Obiecte concrete sau simbolice

cana inseamna ca mncam (obiect concret),
ursuletul inseamna ca mergem la somn, ghiozdanul mov inseamna ca mergem la plaja
(obiete simbolice)
Fotografii exact ale obiectelor ce urmeaza a fi folosite
Desene
Pictograme
Cuvinte/text scris
Durata unei scheme de zi (cte activitati sunt anuntate o data?)

O activitate
Doua/trei
Jumatate de zi
Toata ziua
O saptamna, o luna, un an
In functie de nivelul de intelegere al copilului, de gradul de severitate al autismului si
de existenta sau nu a deficientei mintale si a severitatii acesteia.

Sugestii pentru utilizarea schemei de zi pentru copilul cu autism

Copilul trebuie sa o utilizeze activ

copilul ia obiectul semnificativ pentru activitate, il duce la locul unde va avea loc
aceasta si acolo il va pune la locul stabilit).
copilul strange la finalul activitatii pictograma/ poza/ cuvntul, in cutiuta stabilita sau
taie/bifeaza cu creionul activitatea.
Doar sa se uite pe orar, sa observe, adultul indicndu-i activitatea finalizata (nu este de
recomandat!)
Rutina puterea obisnuintelor/obiceiurilor este utila in activitati de genul: spalatul pe
dinti, toaleta zilnica, masa, activitatile educative etc. Pentru a preveni rutina inutila si
in activitatile care in mod firesc sunt schimbatoare sau care nu depind de noi in
totalitate (ex. cumparaturile, plimbarile, vizitele etc), este indicat sa aducem regulat
schimbari in schema de zi. Aceste schimbari trebuie insa anuntate, copilul trebuie
pregatit pentru schimbarea care va interveni si aceasta trebuie facuta pentru inceput in
mod controlat deoarece modificarea neanuntata a orarului conduce la deruta
(anxietate).
Asadar faceti din schimbare o rutina.
Tineti cont de particularitatile persoanei cu autism.
Tineti cont de nevoile persoanei cu autism.
Adaptati ct mai multe elemente din cotidian.
Reduceti stresul.

Cum comunic eficient cu persoanele cu autism?

Pentru a fi inteleasa de persoana cu autism, comunicarea trebuie sa respecte regulile

descrise in continuare. Acestea vor fi aplicate consecvent si de catre toate persoanele
ce intra in contact cu autistul (toti membrii familiei, cadre didactice, terapeuti).

Folositi propozitii scurte, pe ton ferm! (Andrei, deschide caietul!) Nu va temeti sa

folositi tonul ferm. Nu va fi perceput ca fiind agresiv, nu va speria, ci va oferi
siguranta.
Fiti clari si previzibili! Schimbarile, neclaritatile ii fac nesiguri. Acest lucru atrage
dupa sine comportamente dezadaptative (auto si heteroagresivitate, stereotipii
verbale).
Utilizati transmiterea mesajului in forma vizuala (folosind obiecte la inceput, iar apoi
imagini)! Mesajul este mai clar daca este si vazut si auzit, nu doar auzit.
Acordati-i cele cateva momente timp de gandire! Autistii gandesc in piese de puzzle.
Au nevoie de timp sa puna piesele in ordine. Acest lucru duce la o reactie mai tarzie
din partea lor. Uneori pana a face puzzle-ul poate dura saptamani.
Subtitrati pentru el expresiile faciale, numiti-i emotia ce insoteste mesajul! (E trist
pentru ca a luat nota mica.)
Legati complimentele, recompensele, incurajarile de lucruri concrete! (Bravo, ai
dansat foarte bine!)
Dati-i sarcini singulare! Acest lucru evita ca sarcina sa fie abandonata inainte de
finalizare.
Oferiti-i variante cand trebuie sa faca o alegere! (Vrei cuburi sau puzzle?) daca a
invatat la terapie sa faca o alegere.
Dati-i reguli, nu argumente si explicatii, chiar daca intreaba De ce?! Nu va cere
detalii sau sa ii spuneti cum ati ajuns la aceasta regula, ci mai multa claritate. (Sunt
bolnav, tu speli vasele!)
 Ramaneti calm si ferm chiar daca va supara! Nu aratati acest lucru. Cand sunteti
suparat, sunteti alta persoana, diferita de cea pe care o stie si care ii ofera siguranta.
Schimbarile, chiar si cele ale unei persoane, il nelinistesc.
Nu il loviti cand greseste, nu ii vorbiti mult! Nu va intelege de ce a fost lovit. Nu are
capacitatea de a lega pedeapsa de greseala facuta. Daca vreti sa se corecteze, retrageti
recompensa.
Folositi un limbaj fara subintelesuri! Glumele, ironiile, expresiile cu mai multe sensuri
nu pot fi intelese si asta il deruteaza.
Nu ii dati sarcini in forma negativa! Nu ii spuneti ce sa nu faca, ci ce sa faca. (Nu ii
spun: Nu mai vorbi!, ci Taci!/Tine gura inchisa!)
Evitati cuvinte ca: imediat, poate, nu stiu inca, un pic! (La intrebarea: Cand
plecam? nu raspund: Imediat!, ci Cand linia mare ajunge la 5!/Termini puzzle si
plecam!)
Ocoliti intrebari de forma: Vrei sa ?! Sunteti mai clar daca o spuneti ca pe o
afirmatie. (Nu spun: Vrei sa scrii?, ci Scrie!)
Oferiti-i propozitii/comportamente sablon pentru anumite situatii!
Propozitiile/comportamentele sablon au mereu aceeasi forma si se folosesc totdeauna
cand apare situatia pentru care au fost create. (Nu poate sa faca ceva singur, il invat sa
spuna: Ajuta-ma!)
Comunicarea totala in autism

Definitia comunicarii totale = acea comunicare n care ai dreptul i poi utiliza toate
formele de comunicare posibile:

comunicarea verbal
comunicarea non-verbal
mimic
pictograme
fotografii
obiecte
postura
sunete
onomatopee
Cel care transmite mesajul trebuie s adapteze tipul de comunicare la capacitile
copilului si la particularitatile sale de intelegere.

Comunicarea total conduce la dezvoltarea comunicarii verbale.

Avantajele comunicarii totale:

1. Se adreseaz mai multor organe de sim : vizual, auditiv, tactil;

2. Timpul de receptare al mesajului este mai lung;
3. Mesajul este transmis n form concret;
4. Mesajul este transmis n aceeai form: vede acelai pantof, aceeai can =>
are form constant;
5. Mesajele vizuale insotite de exprimarea verbala sunt mai uor de difereniat
fata de cele exprimate doar verbal
 6. Este suficient motricitate grosier in receptarea si transmiterea mesajului.
Atitudini de baz n comunicarea total

nsoim comunicarea cu ajutorul obiectelor, gesturilor, pictogramelor cu

exprimarea verbala.
Folosim puine cuvinte pentru a face legtura ntre cuvnt i obiect;
Copilul trebuie nvaat s foloseasc obiectele, pictogramele pt a comunica cu
ajutorul lor.
S ne asigurm c este atent cand transmitem mesajul;
Comunicarea trebuie s se fac ntr-un spaiu potrivit, structurat (copilul s
aib un loc al lui la masa, un loc permanent pentru orarul cu pictograme, locul
unde se joac etc);
Linite (n spaiul structurat se elimin zgomotele);
Peste tot folosim pictograme pentru a ti copilul ce se ntmpl n fiecare zona
din spatiul sau de viata;
Nu dm mai multe comenzi odat;
Oferim copilului timp pentru reacie dupa ce i-am dat o sarcina. O parte dintre
copii au nevoie de 3 secunde timp de reactie;
Primele denumiri de obiecte invatate s fie obiecte preferate, obiecte familiare
din mediu;
Nivelele comunicarii totale

Nivel non-simbolic

Comunicm un mesaj non-simbolic prin obiecte nsoite de cuvinte.

Nivel pre-simbolic

Nivel pre-simbolic

Nivel simbolic

Utilizam pictograme pentru a arta o simbolistic (ex.: pictograma cu o pasre cu

aripile deschise arat zborul, pictograma cu un om cu minile pe piept i o lumnare
arat moartea).
 In cazul persoanelor cu autism incepem invatarea de la nivelul non-simbolic i
ajungem la nivelul simbolic.

Instrumente de comunicare i vizualizare

Brelocul facem o gaur n pictogramele plastificate ce reprezinta obiectele preferate

ale copilului i le introducem in breloc invatandu-l pe copil sa le utilizeze pentru a
solicita obiectul dorit;

Placematul - punem pictograme cu tipuri de mncare preferate de copil, pe foaia de

plastic de pus pe mas pentru tacmuri, iar copilul e invatat sa solicite mancarea dorita
atunci;

Orarul sau tabla cu pictograme

Atunci cnd termin o activitate, copilul cu autism ntoarce pictograma respectiv i

trece la urmtoarea;
La copiii cu deficit sever utilizam doar 2 pictograme;
Avem prima dat orar cu obiecte i mai apoi orar cu pictograme.

Ceasul cu pictograme

arttorul mic s fie de aceeai culoare cu ora;

arttorul mare s fie de aceeai culoare cu minutele;
la nceput punem puine pictograme i folosim activiti zilnice (prnz, somn, joac);
ceasul cu pictograme e folosit pentru copii cu inteligen flexibil.
Dulapul sau raftul cu pictograme

poate fi un suport;
 poate fi un flanelograf;
poate fi un dulap cu rafturi;
de preferin pictogramele e bine s fie aezate pe vertical, dar nu e greit nici pe
orizontal;
pictogramele este bine sa aiba scrise pe ele i cuvntul ce desemneaza obiectul
reprezentat de pictograma, pentru c, n timp, vom scoate pictogramele i va rmne
doar cuvntul.
Agenda cu pictograme

Seamn cu una obinuit, dar este adaptat pentru persoanele cu autism;

La nceput vor fi doar pictograme, apoi pictograme + cuvnt;
Mai trziu introducem cifrele (orele):
1. pictogram
2. pictogram + cuvnt
3. pictogram + cuvnt + or.

Zilele sunt scrise cu culori diferite, dar tot timpul anului se respect culorile alese.
ntotdeauna "luni" va fi scris cu verde, "mari" cu rou, "miercuri" cu mov, etc.

n dreptul fiecrei zile se vor desena buline pentru a numerota zilele sptmnii. Lng
"luni" punem o bulin (pentru ziua I a sptmnii), lng "mari" punem dou buline
(ziua a II-a), etc.

C.V.-ul copilului cu autism sau CARTEA VIEII

Cartea vietii = un album n care sunt puse n ordine cronologic fotografii care
reprezint stadiile vieii (marcheaz evenimente importante din evoluia copilului);

Capitolele sau paginile din Cartea Vietii vor fi marcate cu o anumit culoare (ex. pag.
1 chenar rou);

Fiecare pagin va avea un titlu:

pag.1 - EU (copilul) evenimente importante din viata copilului, chenar rou;

pag.2 FAMILIA MEA membrii familiei n poze separate sub care sunt scrise
numele acestora, chenar portocaliu;
pag.3 RUDELE MELE poze + nume, chenar galben;
pag.4 VECINII MEI fotografii + nume, chenar de alt culoare;
pag.5 COLEGII MEI fotografii + nume, chenar de alt culoare;
pag.6 - instituiile importante n care a fost copilul: grdini, coala, spital, cabinetul
terapeutului, diferite locaii n care merge frecvent poz + denumire; pagin marcat
cu verde;
pag.7 - pagina ce marcheaz schimbrile pe plan fizic (poze cu copilul bebelu, stnd
n ezut, mergnd n patru labe, mergnd n picioare, mergnd la grdini, la coal,
poze n care este surprins variaia de greutate dac a slbit sau s-a ngrat ntre timp,
apariia pilozitii, etc.) chenar albastru;
pag.8 - pagin ce conine poze pentru explicarea noiunilor de sexualitate - chenar
albastru deschis;
pag.9 - pagin marcat cu negru ce cuprinde persoanele apropiate copilului, dar care
au murit
Cercul social

persoana cu autism se afl n centru;

n cercul apropiat pozei autistului sunt puse pozele cu membrii familiei;
n urmtorul cerc vor fi persoane cu care intr des n contact (nvtorul,
terapeutul, vecinul cu care se joac zilnic copilul, colegul de banc, etc.)
Timpul rmas pn la un eveniment
 se utilizeaza pentru a se explica copilului ct timp mai este pn la un
eveniment anume;
- atunci cnd, spre exemplu, copilul ntreab n mod repetat cnd este
ziua lui, iar pn la aniversare mai sunt patru zile, se aeaz lng patul
acestuia cinci pictograme:

Timpul rmas pn la un eveniment

pe msur ce se consum o zi, copilul ntoarce pictograma corespunztoare
zilei respective.
Principiile vizualizrii

Vizualizarea = comunicarea unui mesaj n mod vizual.

Copilul cu autism trebuie s nvee semnificaia mijlocului de comunicare i

vizualizare.
Oferii ajutor individualizat!
Conduce-i copilul cu autism spre instrumentul de comunicare si vizualizare!
Fii persevereni ( controlai frica de eec)!
Instrumentul de comunicare si vizualizare trebuie individualizat.
Locul instrumentului trebuie s fie unul vizibil, accesibil copilului, ntr-un loc
disponibil.
Instrumentul de comunicare si vizualizare va fi numit printr-un singur termen,
care va fi folosit de toi membrii familiei autistului.
Termeni comuni utilizarea unor termeni cunoscui de ctre copil i utilizai
de ctre toi cei care intr n contact cu copilul.
Modificrile n orarul cu pictograme se fac seara, pentru a doua zi.
Consecven toat lumea, zilnic, trebuie s foloseasc instrumentul de
comunicare si vizualizare.
Observai reaciile persoanei cu autism n momentul n care utilizeaz
instrumentul, pentru a nelege dac acesta e potrivit pentru el. Instrumentul de
comunicare i vizualizare se poate adapta n funcie de reaciile copilului.
Utilizai instrumentul de comunicare si vizualizare permanent!
Realizati programul cu pictograme pentru o durata de timp ct poate nelege
copilul (de la program cu 2 pictograme -> program pentru toat ziua).
La multi copii trebuiesc ntoarse pictogramele ce reprezinta activitatile ce le-au
terminat de facut.
Dac apar modificri n programul zilei, semnalai-le n program, dar fr a
abuza de acest principiu.
Sortai pictogramele n ordine alfabetic sau pe domenii. Fiecare categorie de
pictograme trebuie s fie pe o anumit culoare.
Exemplu: pictogramele cu emoii intr n aceeai categorie:

se lipete pe un carton o coal de hrtie roie

 pictogramele ce apartin unei categorii se vor lipi pe carton, peste care s-a lipit
coala roie, apoi se vor decupa.astfel incat pe marginile fiecarei pictograme s
rmn un chenar rou de 1cm

pictogramele cu emoii
obiectele din cas pot fi toate pe un chenar albastru,
animalele pot avea un chenar verde, etc.
Cum tim dac instrumentul de comunicare i vizualizare este eficient?

Rspunznd la urmtoarele ntrebri:

Este instrumentul folosit destul de consecvent?

nelege copilul cu autism rostul, funcia instrumentului? Ce informaie se
ofer?
Instrumentul este adaptat nivelului i structurii copilului?
Sunt oferite prea multe sau prea puine informaii (pictograme utilizate)?
Instrumentul st ntr-un loc accesibil?
Instrumentul este realizat suficient de individualizat?
Obiectivele programului cu pictograme:

Diminuarea strii de nesiguran

activitile ce urmeaz devin previzibile

Dezvoltarea independenei, autonomiei

dependena fa de adult va fi inlocuita de dependenta de orarul cu pictograme

Dezvoltarea flexibilitii

activitile din programul cu pictograme nu se vor desfasura n aceeai ordine zilnic.

La nceput ordinea e strict, dar treptat se schimb ordinea ntre ele.

Idei greite despre programul cu pictograme:

1. Programul cu pictograme e cel mai bun la pentru copii cu autism.

nu trebuie s generalizm, pentru c nu e necesar s-l folosim la toi.

la unii copii e nevoie de program cu obiecte, iar altii pot utiliza un program scris
2. Toate evenimentele dintr-o zi trebuie marcate cu pictograme.

nu toate evenimentele, pentru c persoanele cu autism triesc, in general, n

prezent, nu sunt framantate de trecut si nu-si fac griji cu privire la viitor.
 Marcm doar activitile ce trebuie executate,cele introiectate nu le punem, iar
cele relaxante le putem folosi ca recompens.
3. Printele, educatorul hotrte n totalitate coninutul programului cu pictograme.

la nceput programul va fi realizat de adult, iar treptat va fi angrenat i copilul

n alctuirea programului.
pentru a alege activiti, i artm copilului dou pictograme cu doua activitati
din care el va alege.
Daca el poate sa se implice in realizarea programului inseamna ca el se implica
n administrarea propriei viei.
4. Activitatea hotrt trebuie realizat n mod obligatoriu.

Pot exista exceptii si se poate modifica programul, dar cu copilul de fa.

5. Zilele arat cam la fel.

pn nva activitile de rutin vom menine un orar fix, iar apoi se vor face
schimbri.
activitile se pot face n ordine diferit
6. Toi copii beneficiaz de acelai program cu pictograme ntr-o clas

e ineficient in cazul copiilor cu autism .

programul trebuie individualizat pentru fiecare copil.

Evaluarea initiala pentru copiii diagnosticati sau

suspectati de tulburare pervaziva de dezvoltare
Evaluarea initiala, pentru copiii diagnosticati sau suspectati de tulburare pervaziva de dezvoltare,
este importanta si esentiala pentru alcatuirea programului individualizat de interventie, care sa
raspunda nevoilor copilului.

Evaluarea initiala reprezinta punctul de plecare in orice plan de interventie individualizat.

Evaluarea psihologica initiala ofera informatii despre:

abilitatile sale actuale si ariile de imbunatatit,
- limbaj si comunicare, vocabular,
- socializare si interactiune,
- cognitiv,
- atentie,
- autoservire,
- motricitate fina si grosiera.
problemele de comportament si manifestarile neadecvate ale copilului.

Evaluarea initiala se desfasoara in doua sedinte. La ambele sedinte parintele sau parintii vin
impreuna cu copilul. Prima sedinta se concentreaza pe discutia cu parintii, timp in care copilul
este observat si ii sunt adresate anumite cerinte. Se urmareste relatia copilului cu parintii, cum se
raporteaza parintii la copil si copilul la interactiunea acestora, relatia copilului cu noul mediu, cu
persoanele si/sau jucariile din cabinet, se urmareste contactul vizual si raspunsul la nume,
imitarea, modul in care copilul comunica si manipuleaza obiectele din jur si comportamentul
copilului in general.

A doua sedinta se bazeaza pe interactiunea evaluatorului cu copilul. Copilului I se vor da cerinte,

ii vor fi prezentate jocuri si anumite activitati, etc. Sedintele au loc in zile diferite, bazandu-se pe
faptul ca in a doua sedinta deja copilul cunoaste locul si persoanele si raspunde mai bine la
solicitari.

A treia etapa, este cea de alcatuire a raportului de evaluare care este predat parintilor si a
recomandarilor intiale. Raportul de evaluare se ofera parintilor intr-o saptamana de la incheierea
evaluarii. Cele doua sedinte au loc in zile diferite.

Picture Exchange Communication System (PECS)

PECS (Picture Exchange Communication System) comunicarea cu ajutorul imaginilor

Este un sistem de comunicare pe baza de imagini dezvoltat de A. Bondy si L. Frost special pentru
copiii care nu au dobandit sistemul verbal de comunicare. Un copil care nu vorbeste la varsta de
4, 5 ani are nevoi complexe de comunicare care nu mai pot fi intuite de parinti. Neputand vorbi,
copiii au nevoie sa fie ajutati sa comunice iar acest sistem vine in ajutorul comunicarii si
limbajului punand la dispozitia copilului imagini care contin lucrurile de care copilulu ar putea
avea nevoie: apa, mancare, dulciuri, jucarii, toaleta, vreau pauza, mi-e somn, vreau la
plimbare, ma doare ceva. Copilul este invatat ce semnifica fiecare imagine si cum sa o
foloseasca pentru a primi ceea ce doreste, imaginile devenind astfel cuvintele copilului.

Limbajul non-verbal la copilul cu autism

Chiar daca copilul cu autism nu vorbeste el poate invata o multime de lucruri in ceea ce priveste
comunicarea si limbajul. Terapia limbajului se refera nu doar la limbajul verbal, ci cuprinde
intreaga sfera complexa a comunicarii.

In primul rand trebuie sa se lucreze pentru dezvoltarea limbajului receptiv (intelegerea

limbajului), in activitati in care copilul trebuie sa faca anumite lucruri, sa arate, sa dea, sa puna
etc.

In acelasi timp este important sa se lucreze pe limbajul gestual, care face parte din
componeneta expresiva a limbajului. Gesturile il pot ajuta pe copilul care nu vorbeste sa rezolve
multe situatii problematice.

Sunt foarte multe gesturi care ii pot imbunatati copilului comunicarea cu cei din jur si care duc la
o scadere apreciabila a frustrarii.

PECS (Picture Exchange Communication System) este un sistem de comunicare pe baza

de imagini dezvoltat de A. Bondy si L. Frost special pentru copiii care nu au dobandit sistemul
verbal de comunicare.

Un copil care nu vorbeste la varsta de 4, 5 ani are nevoi complexe de comunicare care nu mai pot
fi intuite de parinti. Neputand vorbi, copiii au nevoie sa fie ajutati sa comunice iar acest sistem
vine in ajutorul comunicarii si limbajului punand la dispozitia copilului imagini care contin
lucrurile de care copilul ar putea avea nevoie: apa, mancare, dulciuri, jucarii, toaleta, vreau
pauza, mi-e somn, vreau la plimbare, ma doare ceva.
Copilul este invatat ce semnifica fiecare imagine si cum sa o foloseasca pentru a primi ceea ce
doreste, imaginile devenind astfel cuvintele copilului.

Applied Behavior Analysis (ABA)

ABA este o stiinta a comportamentului uman.

Conform ABA motivele pentru care un comportament are sau nu loc pot fi gasite n primul rnd
n mediu. Aceasta concluzie are la baza faptul ca un anumit comportament este dobndit prin
interactiunile cu mediul si faptul ca evenimentele perturbatoare din mediu pot afecta
comportamentul. Programele care folosesc ABA evalueaza evolutia copilului si comportamentul
acestuia pentru a putea dobndi o ntelegere clart a relatiei dintre strategiile instructionale
utilizate si modificarile de la nivelul comportamentului si modului de nvatare al copilului. ABA
implica structurarea unei abilitati pentru a putea fi nvatata n pasi mici si recompensarea
copilului pentru fiecare pas pe care l-a parcurs corect. Raspunsurile simple sunt n mod tipic
predate la nceput si apoi extinse la nivelul comportamentelor mai complexe, adecvate vrstei.
Elevii sunt initial ajutati sa dea raspunsurile corecte, micsornd n acelasi timp sansele de a
raspunde gresit.

Una dintre unitatile de invatare extrem de folosita in ABA, cuprinde triada:

SD (cerinta ce i se da copilului Raspunsul copilului Consecinta oferita de cei din
jur

Intre cerinta si raspuns, uneori se interpune P (promptul)

Fazele PECS:
1. Etapa I. schimbul de imagini in care copilul invata cum sa faca schimbul si sa
ceara cu ajutorul unei imagini.
2. Etapa II. dezvoltarea spontaneitatii in care se mareste distanta dintre copil si
partenerul lui de comunicare.

3. Etapa III. discriminarea imaginilor

4. Etapa IV. structura propozitiilor cand copilul cere folosind o propozitie Vreau x.

5. Etapa V. raspunde la intrebarea Ce doresti?

6. Etapa IV. dezvoltarea limbajului Eu audEu vad, Am ceva, folosirea

atributelor, etc.

Dezvoltarea limbajului receptiv, gesturile si PECS-ul se pot lucra simultan cu imitarea verbala si
exercitiile de imitare motorie grosiera si fina, educarea respiratiei, mobilitatea aparatului
fonoarticulator si dezvoltarea auzului fonematic.

Logopedia (Terapia tulburarilor de limbaj)

Daca copilului ii este accesibila comunicarea orala dar intampina dificultati in achizitionarea
acesteia, este necesara, alaturi de terapia ABA, si terapia logopedica. Aceasta interventie trebuie
sa se realizeze timpuriu pentru a evita ulterioarele decalaje ce pot aparea intre varsta cronologica
a copilului si varsta limbajului.

Activitatea logopedica cupinde exercitii cu caracter general si exercitii cu caracter specific.

Dintre activitatile cu caracter general amintesc:

Educarea respiratiei si a echilibrului inspir-expir

- gimnastica generala, corporala
- exercitii respiratorii simple
Imbunatatirea miscarii organelor fono-articulatorii
- exercitii speciale pentru muschii obraijlor
- exercitii speciale pentru muschii limbii
- exercitii speciale pentru muschii buzelor
- exercitii speciale pentru muschii maxilarelor
Dezvoltarea muschilor fini ai mainii
Optimizarea coordonarii oculo-motorii in vederea realizarii activitatii de scriere

In ceea ce priveste exercitiile cu caracter specific, acestea variaza in functie de fiecare problema de
limbaj in parte si presupun elaborarea unui plan de interventie personalizat si adecvat la
particularitatile de dezvoltare ale fiecarui copil .

Conditiile de baza pentru ca un program logopedic sa demareze eficient sunt legate de faptul ca
este necesar ca, copilul sa stie sa imite, sa poata sustine contactul vizual si sa poata fi antrenat in
activitate pentru scurt timp.

De exemplu, daca avem de-a face cu un sigmatism (adica, copilul nu pronunta corect sunetul S )
avem de parcurs urmatorii pasi:

se emite izolat sunetul urmarind asezarea corecta a aparatului fonoarticulator;

se lucreaza sunetul in silabe simple si in silabe repetate;

se lucreaza sunetul alaturi de diftongi;

se lucreaza sunetul, in pozitie initiala, in cuvinte monosilabice;

se lucreaza sunetul, in pozitie initiala, in cuvinte bisilabice;

se lucreaza sunetul, in pozitie initiala, in cuvinte polisilabice;

se lucreaza sunetul, in pozitie mediana, in cuvinte monsilabice;

se lucreaza sunetul, in pozitie mediana, in cuvinte bisilabice;

se lucreaza sunetul, in pozitie mediana, in cuvinte polisilabice;

se lucreaza sunetul, in pozitie, final in cuvinte monosilabice;

se lucreaza sunetul, in pozitie, final in cuvinte bisilabice;

se lucreaza sunetul, in pozitie, final in cuvinte polisilabice;

apoi se lucreaza sunetul in propozitii;

se lucreaza sunetul cu perechea lui sonora (Z)

In cazul in care este vorba de o nedezvoltare a limbajului, la toti pasii prezentati mai sus, se
adauga si etapa in care se emit izolat vocalele.

Aceste etape sunt necesare independent de varsta cronologica a copilului.

Tot in cadrul activitatii logopedice se urmareste si dezvoltarea abilitatilor de comunicare orala ale
copilului prin activitati de genul

Dezvoltarea vocabularului activ si pasiv, a limbajului impresiv si expresiv:

- formarea unui cuvant nou din ultima silaba (sau sunet) a cuvantului precedent (jocul de tip
fazan);
- completarea cuvintelor cu prima silaba rostita de logoped;
- gasire de rime;
- povestiri pe diverse teme;
- invatare de poezii, proverbe, ghicitori;
Este important pentru ca procesul de recuperare sa se realizeze cu succes sa existe o buna
colaborare intre logoped-terapeut si parinti. Astfel, interventia logopedica inceputa de logoped
trebuie sa fie continuata de terapeutul cu care copilul lucreaza in fiecare zi si apoi sustinuta de
parinti acasa.

Kinetoterapie
In cadrul Centrului AITA exercitiile de kinetoterapie se desfasoara sub forma unor ore de joaca,
gimnastica, efort si relaxare, mentinandu-se motivatia si dorinta copiilor de a reveni la terapie.

Kinetoterapia sau terapia prin miscare pentru copii cu autism contribuie la imbunatatirea
abilitatilor motrice si senzoriale, cat si pentru imbunatatirea controlului comportamental.

Terapia prin miscare pentru copii le imbunatateste capacitatea de intelegere si raspuns a

diferitelor activitati ,dar si imbunatatirea interactiunii si stabilirea contactului vizual. Totodata,
miscarea pentru copii cu autism ajuta la diminuarea agresivitatii si autoagresivitatii, a
stereotipiilor caracteristice, cat si a comportamentului hiperkinetic.

Kinetoterapia este necesara si are urmatoarele obiective :

tonifierea musculaturii ;
imbunatatirea mobilitatii articulare si a coordonarii miscarilor;

dezvoltarea motricitatii generale, grosiere cat si a celei fine;

educarea echilibrului static si dinamic;

educarea ritmului si coordonarii miscarilor;

orientarea si organizarea spatio-temporala;

constientizarea corecta a schemei corporale.

Prin metode specifice invata cum sa se relaxeze, invata sa-si creasca puterea de concentrare,
coordonare si atentie, precum si dorinta de miscare. Programele complexe de exercitii terapeutice
sunt alcatuite individual in functie de evolutia fiecarui copil.

Artterapia este o forma de terapie care, realizata in grup, ajuta copiii cu autism la:

Dezvoltarea exprimarii emotionale

Stimularea creativitatii si imaginatiei

Gasirea unor activitati la care copiii se pricep si pe care le pot dezvolta ulterior

Dezvoltarea abilitatilor de comunicare

 Inlocuirea comportamentelor disruptive cu unele adecvate

Imbunatatirea abilitatilor sociale

Deschiderea unei sfere noi de interes

Stimulare senzoriala

Invatarea unor lucruri noi intr-un mod placut

Principalele arii afectate in cazul tulburarulor de spectru autist sunt: comunicarea si limbajul,
socializarea si comportamentul.

Artterapia, venind in completarea terapiei oferite de AITA, este o modalitate de interventie

placuta, care se adreseaza tuturor ariilor in care copiii prezinta dificultati.

Forme de artterapie practicate la AITA:

Pictura
Colaj

Crearea unor recuzite pentru o poveste

Punerea in scena a unei povesti

Meloterapie

Dansterapie

Terapeutii AITA au participat la cursuri de formare in domeniul artterapiei si cauta mereu idei
noi si creative pentru activitatile desfasurate cu copiii de la Centrul AITA. Activitatile
artterapeutice au si un scop educativ, ele avand o anumita tematica din care copiii au ocazia sa
invete.

Obiectivele grupurilor de socializare:

Exersarea salutului la venire si la plecare
Intelegerea / generalizarea si efectuarea intructiunilor primate, instructiuni individuale
sau colective

Realizarea de activitati impreuna cu ceilalti copii

Implicarea in jocuri interactive

Initierea comunicarii

Dezvoltarea capacitatii de a-si astepta randul intr-un joc

Invatarea unor gesturi functionale cu scopul de a comunica

Incurajarea contactului vizual intre copii si cu terapeutii

Dezvoltarea abilitatilor de invatare prin imitare

Sedintele terapeutilor
 Au loc saptamanal,
La fiecare sedinta e prezent coordonatorul si echipa terapeutica,

Se discuta despre progrese, dificultati si solutii,

Se noteaza temele de discutie,

Terapeutii noteaza in dosarele copiilor schimbarile discutate.

Sedintele individuale cu parintii

Au ca subiect evolutia unui copil,
Se discuta despre dorintele si asteptarile parintilor,

Terapeutul informeaza parintii despre tehnici pe care sa le foloseasca si acasa,

Se desfasoara periodic si/sau la cerere.

Sedintele de grup cu parintii

Au loc o data pe luna,
Se discuta despre copii, despre tematici de interes din sfera tulburarii de spectru autist,
despre subiecte de interes pentru toti copiii/ parintii dar si despre AITA (proiecte,
propuneri, etc).

Sunt prezenti atat parintii cat si terapeutii din centrul AITA.

Shadow la gradinita
Sau ce trebuie sa faca cel care insoteste copilul cu autism la gradinita si ce trebuie
sa faca educatoarea cand are la clasa un copil autist!

Mai devreme sau mai tarziu fiecare copil trebuie sa fie integrat in colectivitate, si cel mi probalil la
inceput va trebui sa mearga la gradinita cu insotitor. Mersul la gradinita depinde foarte mult de
varsta copilului, insa daca are peste 5 ani este deja mare si trebuie integrat in colectivitate!
Oricum in ambele cazuri se recomanda ca cel putin inceputul mersului la gradinita sa fie cu
insotitor!

Ce trebuie sa faca umbra (shadow) / insotitorul?

Sa ajute copilul sa indeplineasca sarcinile primite de la educatoare si sa interactioneze cu copiii.
De regula insotitorul sta in spatele copilului si il ajuta fizic sau verbal atunci cand este nevoie. In
functie de dificultatile copilului intr-un domeniu sau altul la gradinita, umbra are rolul sa
imbunatateasca abilitatile slabe si sa-l ajute pe copil sa devina independent, urmarind deci
anumite obiective inainte stabilite. Toate lucrurile care se intampla la gradi sunt contorizate intr-
un tabel care se completeaza in fiecare zi si in care sunt notate raspunsurile copilului. Dintre
raspunsurile copilului, poate fi de urmarit:

cum a salutat si cum a raspuns la salut;

cum s-a jucat si cum a comunicat;

care au fost dificultatile intampinate si la ce activitati (pentru a fi lucrate suplimentar

acasa);
 comportamentele de protest / neadecvate / agresive (cauza comportamentului daca este
posibil, consecinta, momentul la care s-a intamplat);

comportamentul la masa, si la toaleta;

Educatoarea conduce clasa si lectiile, iar umbra ajuta copilul sa raspunda la solicitarile acesteia.
Insotitorul nu face lectii si nu intervine in activitatile propuse de educatoare. Chiar daca un copil
are insotitor sau nu, copilul inscris la gradinita este, in timpul pe care il petrece in gradinita, in
responsabilitatea educatoarei. Umbra intervine doar in activitatile propuse de educatoare pe care
copilul nu le poate rezolva singur sau atunci cand copilul manifesta comportamente neadecvate
pentru a-l ajuta sa inteleaga regulile si cadrul impuse de gradinita.

Educatoarea ii impune copilului cu autism aceleasi reguli ca tuturor celorlalti copii din
grupa. Educatoarea ii ofera copilului o consecinta la comportamentele
nepermise adica feedback copilul cand greseste (cand are comportamente neadecvate), dar si
incurajari si recompense pentru toate comportamentele pozitive si sa-si construiasca o relatie
cu copilul. Umbra poate oferi copilului recompense pentru comportamentele pozitive, sau pentru
raspunsul bun la activitatile mai grele sau mai lungi, discret, si sa motiveze suplimentar copilul cu
ceva material, la care trebuie sa se adauge si recompensa verbala, sociala a amandorura.

Notarea evolutiei copilului in urma terapiei

Terapia comportamentala aplicata (ABA) presupune o masurare riguroasa a evolutiei
comportamentelor copilului. La AITA, fiecare copil are un biblioraft ce contine dosarele cu
programele in lucru. In cadrul fiecarei sedinte, terapeutul noteaza fiecare raspuns al copilului.

Pentru a permite cuantificarea datelor obtinute si pentru ca toata echipa (terapeutii si parintii) sa
aiba un sistem comun de referinta, notarea este standardizata.

Astfel in fiecare moment, oricine lucreza cu copilul, poate sti cu siguranta daca un item/program
este masterat sau nu, cand sa se faca modificari, cand un item se lucreaza in generalizare, cat se
mentine un item si cand se trece la un nou nivel.

De ce este nevoie de aceasta notare? Pentru ca fiecare membru al echipei sa stie exact ce are de
facut si sa poata lua decizii bazate pe faptele petrecute si notate, si nu pe o parere subiectiva.
Un item lucrat insuficient ( o achizitie) poate fi usor pierduta sau nu poate fi delimitata intre alti
itemi asemanatori.
Un item negeneralizat poate sa ramana nefunctional daca este folosit doar intr-un anumit cadru,
in anumite conditii.
Un item lucrat prea mult poate sa duca la un refuz din partea copilului si la pierderea achizitiei.
Pentru ca fiecare membru al echipei sa stie exact care sunt obiectivele prezente ale programului,
comunicarea dintre ei, in sprijinul copilului, trebuie sa fie clara si mai ales riguroasa si
consecventa.

Echipa terapeutica si familia comunica pentru ca fiecare dintre persoanele care interactioneaza cu
copilul sa stie care sunt acele raspunsuri dorite, care este modul in care se da cerinta si care este
recompensa care se ofera in urma succesului.