Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs Bazele Generale Ale Kinetoterapiei PDF
Curs Bazele Generale Ale Kinetoterapiei PDF
Autor
ISBN 978-606-527-238-5
Cuprins
3
2.2.5.2. Exerciii active de abdomen.................................................................................................. 54
2.2.5.3. Exerciii de abdomen cu rezisten ....................................................................................... 55
2.2.5.4. Exerciii pentru muchiul diafragm ...................................................................................... 55
2.2.4.5. Exerciii pentru bazin i perineu ........................................................................................... 55
2.2.4.6. Indicaii i contraindicaii ..................................................................................................... 56
2.2.6. Procedee pentru stimularea funciei de nutriie ....................................................................... 56
2.2.7. Procedee pentru stimularea funciilor de eliminare ................................................................. 57
2.2.8. Procedee pentru stimularea funciilor neuromotorii ................................................................ 58
2.2.8.1. Gimnastica articular ............................................................................................................ 58
2.2.8.2. Exerciii de gimnastic pe grupe de muchi ......................................................................... 69
2.2.8.3. Educarea i reeducarea neuromotorie................................................................................... 70
2.2.8.4. Exerciii fizice cu caracter aplicativ ..................................................................................... 74
2.3. Bazele teoretice i practico-metodice ale metodelor n kinetoterapie ........................................ 77
2.3.1. Metode de relaxare folosite n kinetoterapie ........................................................................... 78
2.3.2. Metode de educare / reeducare neuromotorie.......................................................................... 78
2.3.3. Metode de facilitare neuro-proprioceptiv .............................................................................. 79
2.3.4. Metode de reeducare postural ................................................................................................ 80
2.3.5. Metode de recuperare folosite n afeciunile lombare ............................................................. 80
Rezumat ............................................................................................................................................. 81
Bibliografie ........................................................................................................................................ 81
Evaluare ............................................................................................................................................. 82
Capitolul III. Sistemul mijloacelor kinetoterapiei ............................................................................. 95
Scop ........................................................................................................................................... 95
Obiective operaionale ............................................................................................................... 95
3.1. Clasificarea mijloacelor folosite n kinetoterapie ....................................................................... 95
3.2. Mijloacele fundamentale ale kinetoterapiei................................................................................ 96
3.2.1. Exerciiul fizic terapeutic......................................................................................................... 96
3.2.1.1. Structura exerciiului fizic terapeutic.................................................................................... 96
3.2.1.2. Principiile de baz ale exerciiului fizic terapeutic............................................................. 103
3.2.1.3. Promovarea micrilor sau controlul motor ....................................................................... 106
3.2.2. Masajul .................................................................................................................................. 107
3.3. Mijloacele ajuttoare ale kinetoterapiei.................................................................................... 109
3.3.1. Termoterapia.......................................................................................................................... 109
3.3.2. Electroterapia......................................................................................................................... 110
3.3.3. Hidroterapia ........................................................................................................................... 111
3.3.4. Terapia ocupaional.............................................................................................................. 112
3.3.5. Activitile fizice adaptate ..................................................................................................... 113
3.4. Mijloacele asociate kinetoterapiei ............................................................................................ 114
3.4.1. Factorii naturali...................................................................................................................... 114
3.4.2. Factorii igienici i alimentaia ............................................................................................... 116
Rezumat ........................................................................................................................................... 118
Bibliografie ...................................................................................................................................... 118
Evaluare ................................................................................................................................... 119
Capitolul IV. Evaluarea n kinetoterapie. Obiectivele generale ale kinetoterapiei.......................... 125
Scop ......................................................................................................................................... 125
Obiective operaionale ............................................................................................................. 125
4.1. Evaluarea n kinetoterapie ........................................................................................................ 125
4.2. Obiective generale n kinetoterapie .......................................................................................... 126
Rezumat ........................................................................................................................................... 131
Bibliografie ...................................................................................................................................... 131
Evaluare ........................................................................................................................................... 132
Bazele generale ale kinetoterapiei
Cuvnt nainte
5
Diagnosticul funcional st la baza stabilirii obiectivelor de tip finalitate, generale i
specifice intermediare i chiar la baza stabilirii obiectivelor urmrite de fiecare edin de
intervenie. Pe stabilirea corect a obiectivelor se bazeaz alegerea corect a mijloacelor
de intervenie i, ca atare, elaborarea corect a programului de intervenie, precum i
aplicarea acestuia n practic.
Autoarea
Bazele generale ale kinetoterapiei
Scop
Cunoaterea terminologiei, nelegerea conceptelor fundamentale ale kinetoterapiei i
formarea capacitii de a opera cu noiunile specifice.
Obiective operaionale
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea:
S cunoasc i s neleag noiuni specifice kinetoterapiei
S cunoasc definiiile diverselor concepte specifice
S poat formula exemple practico-aplicative, pornind de la cunoaterea noiunilor de
baz
S neleag locul pe care l ocup kinetoterapia n cadrul procesului complex de
recuperare medical
7
principiile de structurare a unor programe care se adreseaz organismului uman, att din
punct de vedere profilactic, ct i din punct de vedere terapeutic i recuperator. Este o
disciplin tiinific cu caracter aplicativ bine definit, avnd un obiect propriu de studiu:
meninerea i dezvoltarea unor indici morfologici i funcionali normali, prin mijloacele
specifice (exerciiul fizic ca element de baz), la persoane n situaii biologice speciale
(Moet, D., Mrza, D., 1995). Avnd n vedere c toi oamenii beneficiaz, sub o form
sau alta de miracolul i binefacerile curativo-profilactice i terapeutice ale micrii, se
poate afirma c ntr-un moment sau altul a vieii, fiecare om (sntos, n situaii biologice
speciale, bolnav, deficient, convalescent) intr n sfera de aplicaii i compensatorii"
(Marcu, V., 1997).
Mai este necesar definirea ctorva noiuni, care n cadrul domeniului se regsesc
numai n legtur cu Kinetoterapia, astfel:
Profilaxia reprezint "ansamblu de mijloace destinate prevenirii apariiei,
propagrii sau agravrii bolilor; poate fi direct (antisepsie, chimioterapie, vaccinoterapie,
seroterapie), sau indirect (cnd urmrete creterea rezistenei individuale)" (Moet, D.,
2010).
Terapia reprezint "o ramur a medicinii dedicat aplicrii unor remedii variate
ntotdeauna medicamentoase sau chirurgicale, n scopul vindecrii bolilor sau al
ameliorrii simptomatologiei i a altor tulburri produse de aceasta" (Moet, D., 2010).
Recuperarea reprezint "un proces sau aciune avnd ca scop revenirea la
starea de sntate i la o capacitate de efort satisfctoare" (Moet, D., 2010).
Recuperarea funcional este "reprezint un domeniu de activitate complex
medical, educaional, social i profesional, prin care se urmrete restabilirea pe ct
posibil a capacitilor funcionale pierdute de ctre un individ n urma unei boli sau a unui
traumatism, precum i dezvoltarea unor mecanisme compensatorii care s-i asigure n
viitor posibilitatea de munc sau autoservire, respectiv o via independent economic
i/sau social " (Academia tiinelor Medicale, 1971).
Compensarea reprezint "mecanismul biologic de meninere a funciilor vitale ale
organismului n caz de leziune sau tulburare funcional grav a unor organe, prin
modificri secundare care restabilesc echilibrul" (Moet, D., 2009). n cazul n care
recuperarea nu poate reda subiectului n ntregime capacitatea funcional normal, sau
dac recuperarea nu se poate realiza din diverse motive, se lucreaz pentru formarea
unor mecanisme compensatorii care s asigure un anumit grad, variabil, de funcionalitate
i, implicit, de autonomie, nlocuind funciile diminuate sau pierdute.
Corectarea este "un proces care se ocup cu corectarea abaterilor de la normal
datorate unor cauze diverse" (Marcu, V., 1997).
Educarea este "un proces care se ocup cu formarea i dezvoltarea unor
deprinderi pe care persoana nu le-a avut niciodat" (Marcu, V., 1997); este, mai ales,
cazul copiilor cu deficiene/afeciuni congenitale sau dobndite foarte timpuriu.
Reeducarea este "ansamblul mijloacelor i ngrijirilor destinate s permit
restabilirea, total sau parial, a funciilor afectate dup o boal invalidant (motorie sau
psihomotorie); poate fi reeducare fizic, funcional, locomotorie, a mersului, profesional,
vocal" (Moet, D., 2010).
Readaptarea reprezint "ansamblul de msuri care, pe lng reeducarea
funcional a persoanelor handicapate, vizeaz dezvoltarea posibilitilor psihice, fizice i
profesionale ale acestora i integrarea n viaa public i privat" (Moet, D., 2010).
Reabilitarea reprezint "readucerea n stare activ, prin reeducare, exerciii i
fizioterapie a unor funcii alterate sau aproape disprute n urma unor procese patologice"
(Moet, D., 2010).
Ali termeni necesari pentru nelegerea coninutului disciplinei sunt:
Act reflex - "Reacie fiziologic elementar, nnscut, determinat de excitani
provenii din mediul intern sau extern. ~ reprezint funcia structurii anatomice denumit
Bazele generale ale kinetoterapiei
arc reflex. ~ st la baza celor mai multe manifestri motrice i vegetative ale organismului
uman. Dac excitaia care determin un ~ este precedat de o excitaie care n mod
normal nu produce ~ respectiv i aceast asociere se repet de multe ori n aceleai
condiii, se constat c ~ se va declana la aciunea excitaiei iniial indiferente. n acest
mod, ia natere un nou tip de reflexe, cele dobndite, denumite reflexe condiionate, care
au un rol foarte important n viaa de toate zilele, n educaia fizic i n activitatea sportiv.
n limbajul curent, se utilizeaz greit termenul ~ pentru a denumi actele motrice efectuate
rapid i fr comand voluntar de un sportiv. n realitate, aceste reflexe sunt acte motrice
automatizate" (Alexe, N., 2002).
Agonist - "Muchi sau grup muscular care, contractndu-se, determin
efectuarea unei micri. Aciunea muchilor ~ este nsoit n permanen de aceea a
muchilor antagoniti. Coordonarea fin a interveniei ambelor categorii de muchi este
indispensabil pentru efectuarea corect a micrilor i evitarea suprasolicitrilor
mecanice ale muchilor i articulaiilor" (Alexe, N., 2002).
Amplitudine a micrii - "Caracteristic a micrii, constnd n deplasarea
maxim care poate fi realizat n planul de execuie al micrii respective. ~ depinde n
cea mai mare msur de forma extremitilor osoase care se articuleaz. Ali factori care
condiioneaz ~ sunt: starea cartilagiilor i sinovialei articulaiei, supleea capsulei i
ligamentelor articulare, fora de contracie a musculaturii agoniste, elasticitatea
musculaturii antagoniste" (Moet, D., 2009). Creterea ~ este unul din obiectivele
procesului de antrenament, pentru c ea influen]eaz eficiena execuiilor tehnice i
aspectul estetic al micrilor. ~ se msoar n grade cu un aparat special (goniometru)
sau n centimetri prin lungimea parcursului micrii.
Antagonist - "Muchi sau grup muscular care, contractndu-se, frneaz sau
oprete micrile efectuate prin contracia muchilor agoniti. Aciunea acestor dou tipuri
de muchi este fin i permanent coordonat" (Alexe, N., 2002).
Atitudine - "Poziie a corpului i a segmentelor sale prezent att n static, ct i
pe parcursul micrilor, asigurat de centrii motori corticali i subcorticali, pe baza unor
informaii complexe proprioceptive, vestibulare, vizuale i auditive. Activitile corporale
contribuie la formarea unei atitudini corecte" (Alexe, N., 2002).
Baz de susinere - "Suprafa de form geometric variabil, delimitat de
marginile exterioare ale picioarelor, prin care corpul ia contact cu solul. Are importan n
aprecierea condiiilor de echilibru. Sinonim: poligon de susinere" (Alexe, N., 2002).
Contracie muscular "Proprietate fundamental a muchiului constnd din
creterea tensiunii sale interne datorit aciunii unui excitant adecvat. Tensiunea intern
astfel produs se transmite asupra punctelor de inserie ale muchiului i, n funcie de
condiiile biomecanice momentane, determin apropierea, deprtarea sau rmnerea
nemicat a acestora" (Alexe, N., 2002). ~ dinamic - Tip de contracie n care creterea
tensiunii interne a muchiului este nsoit de deplasarea punctelor de inserie ale
acestuia. ~ dinamic concentric -Tip de contracie n care punctele de inserie se apropie
i muchiul se scurteaz datorit faptului c fora dezvoltat de el e mai mare dect
rezistena pe care o ntmpin. ~ dinamic excentric sau de frnare - Tip de contracie n
care punctele de inserie se deprteaz i muchiul se alungete sub aciunea unei fore
de sens contrar mai mare dect cea produs prin creterea tensiunii sale interne. ~ static
sau izometric - Tip de contracie n care capetele de inserie ale muchiului contractat nu
se deplaseaz (lungimea muchiului rmne nemodificat). Fora dezvoltat de muchi
fiind mai mic dect rezistena opus de obiectul fix asupra cruia acioneaz. ~ dinamic
produce lucru mecanic pozitiv n ~ dinamic concentric i negativ n ~ dinamic
excentric. ~ izometric nu produce lucru mecanic. ~ dinamic st la baza tuturor
micrilor corpului. ~ static (izometric) asigur poziia corpului, a segmentelor sale i
fixeaz punctele de inserie ale muchilor care efectueaz micrile. ~ este prezent n
toate situaiile n care fora dezvoltat prin creterea tensiunii interne a muchiului rmne
9
mai mic dect rezistena extern care se opune acesteia. ~ constituie, de asemenea,
faza iniial a contraciilor dinamice concentrice i excentrice, durnd pn cnd fora
muchiului devine mai mare dect rezistena extern (contracie concentric) sau este mai
mic dect aceasta (contracie excentric). ~ se realizeaz pe baza transformrii de ctre
muchi a energiei chimice n energie mecanic. Metodica de dezvoltare a forei are
indicaii precise pentru utilizarea cu efecte optime a fiecrui tip de ~.
Coordonare a micrii - "Activitate a sistemului nervos central datorit creia
fiecare muchi necesar efecturii unei micri se contract cu intensitatea adecvat i
numai cnd este necesar pentru a se asigura execuia exact a micrii respective"
(Alexe, N., 2002). ~ are la baz procese nervoase complexe care se perfecioneaz prin
repetare. La nceput, orice micare este puin precis, rigid i se execut cu consum
mare de energie fizic i nervoas. Aceasta se explic prin faptul c procesul de excitaie
a zonei motorii cerebrale cuprinde i celule care nu sunt strict necesare acelei micri, iar
execuia acesteia se face sub control voluntar permanent. Corectarea execuiilor permite
localizarea mereu mai exact a procesului de excitaie cerebral i restrngerea acestuia
la celulele necesare. Prin repetare ndelungat se creeaz reflexe condiionate care
asigur coordonri precise, economice i n perfect concordan cu scopul micrii,
controlul contient fiind necesar doar la nceputul i sfritul acestora ~ prezint mari
diferene interindividuale. Ele se datoresc att experienei motrice personale (factor de
mediu), ct i ereditii. Factorii ereditari care condiioneaz ~ fac parte din categoria celor
cu determinare genetic stabil i, ca atare, se modific greu i relativ puin sub influena
factorilor de mediu (de ex.: antrenamentul).
Culcat - "Poziie fundamental orizontal n care corpul se gsete aproape n
ntregime n contact cu suprafaa de reazem: ~ dorsal . pe spate; ~ facial . pe fa; ~ costal
. pe o latur" (Alexe, N, 2002). "n medicin i n kinetoterapie poziia poart numele de
decubit (decubit dorsal, ventral, lateral sau laterocubit)" (Moet, D., 2009)
Echilibru - "Stare de repaus caracterizat prin egalizarea forelor interne i
externe care acioneaz asupra corpurilor" (Alexe, N., 2002). La vieuitoare nu exist dect
echilibru stabil i nestabil. Definirea categoriei de echilibru se face dup anumii parametri
i anume: centrul general de greutate al corpului i baza (punctul) de sprijin (reazem). La
echilibrul stabil, centrul general de greutate al corpului se afl sub baza de sprijin, iar la cel
nestabil deasupra acesteia. La corpul omenesc exist numeroase situaii n care o parte a
componentelor sale se afl n condiii de echilibru nestabil. Astfel, n poziia stnd,
membrele inferioare, trunchiul i capul sunt n echilibru nestabil, pe cnd membrele
superioare (n cazul cnd acestea atrn liber n jos) sunt n echilibru stabil. Cunoaterea
tipului global sau segmentar al echilibrului are o importan deosebit n determinarea
valorii forelor care l asigur (mai ales a forei musculare). Senzaia de ~ este rezultatul
contientizrii impulsurilor care sosesc la scoara cerebral de la aparatul vestibular, de la
ochi i de la proprioceptorii musculari, permind sportivului s-i menin sau s realizeze
poziia de ~.
Grup muscular - "Totalitate a muchilor care, prin contracie simultan,
acioneaz n aceeai direcie (de ex.: flexie, extensie, adducie, abducie, rotaie). n
realitate, nici o micare nu se efectueaz prin aciunea unei singure grupe musculare. ~
antagonist - Grup muscular care prin contracie adecvat regleaz viteza micrii. ~
sinergic - Grup muscular prin care se asigur o mai bun direcionare i precizie a
micrii, precum i contraciile statice ale muchilor care, fixnd punctele de inserie ale
celorlali muchi, contribuie la creterea eficienei aciunii acestora. Acestea intervin pe
lng ~ principal (agonist)" (Alexe, N., 2002).
Lan muscular - "Ansamblu de grupe musculare care intr n contracie succesiv,
punnd n micare lanurile cinematice. Fiecare micare are lanul su muscular care o
asigur" (Alexe, N, 2002).
Bazele generale ale kinetoterapiei
Micare - "1. Categorie filozofic care desemneaz totalitatea schimbrilor i a
deplasrilor realizate de materia vie i nevie din univers. 2. Act motor reflex, voluntar sau
automatizat, constnd din schimbarea poziiei n spaiu a corpului n ntregime sau a
prilor sale componente. Se efectueaz datorit contraciilor musculare dinamice
concentrice sau excentrice. Este nsoit de producerea lucrului mecanic (travaliului)
pozitiv, cnd se realizeaz prin contracii dinamice concentrice, sau negativ, n cazul
contraciilor dinamice excentrice.~ automat - Act motor complex efectuat prin impulsuri
plecate din centrii nervoi corticali, aflai n stare de excitabilitate sczut, fapt care
permite executarea lui fr controlul amnunit al contiinei. Automatizarea unei ~ se
dobndete prin repetri numeroase n aceleai condiii ale ~ voluntare respective. ~
automat face parte din deprinderile motorii consolidate i se caracterizeaz prin buna
coordonare a contraciilor musculare. Acestea determin creterea preciziei ~ i a
economiei de energie chimic (fiecare muchi se contract cu intensitate adecvat i
numai n momentul cnd intervenia lui este necesar). Concentrarea redus a ateniei
asigur i economisirea energiei nervoase. ~ automat greit se corecteaz greu. De
aceea se recomand ca repetrile necesare dobndirii automatizrii s fie executate ct
mai corect posibil" (Alexe, N, 2002).
Mobilitate - "Caracteristic a motricitii exprimat prin amplitudinea micrilor
efectuate. ~ depinde de factori articulari (forma suprafeelor articulare, starea capsulei i a
ligamentelor) i de factori musculari (fora musculaturii agoniste, supleea musculaturii
antagoniste). Vrsta, inactivitatea i temperatura sczut diminueaz ~, iar antrenamentul
i nclzirea o mresc" (Alexe, N., 2002).
Ortostatism - "Poziie vertical a corpului uman, n care acesta se sprijin n mod
egal pe ambele picioare. Posibilitatea de meninere a acestei poziii se dobndete treptat,
dup natere, n primii doi ani de via. ~ a determinat importante modificri ale formei, ale
structurii i ale funciilor corpului specifice speciei umane (curburile coloanei vertebrale,
caracteristicile toracelui i ale bazinului, ale membrelor superioare i inferioare, ale
motricitii etc.)" (Alexe, N., 2002).
Tonus muscular - "Stare de tensiune activ, uoar, permanent, involuntar i
variabil ca intensitate a muchilor netezi i striai. Rezult din intrarea succesiv n
aciune a unor grupe mici de fibre din muchi, ca rspuns reflex la excitaii pornite din
proprioceptor (musculatura striat) sau interoceptor (musculatura neted). ~ al muchilor
somatici are rol important n meninerea poziiei anatomice a capetelor osoase n
articulaiile mobile (~ de repaus), n meninerea poziiei verticale a corpului (~ de postur),
precum i n favorizarea contraciilor statice i dinamice necesare activitii aparatului
locomotor. ~ striat crete cu vrsta, strile emoionale, oboseala acut, oboseala cronic
(supraantrenament) i temperatura sczut a mediului. ~ are nivel mai sczut la copii, n
cazul temperaturilor ridicate ale mediului (n special ale apei), n somn i la persoanele
antrenate n stare de form sportiv. Creterea exagerat a ~ avnd influen nefavorabil
asupra mobilitii articulare i expunnd la ntinderi i la rupturi musculare este nlturat
prin nclzire adecvat i prin tehnici speciale de autoreglare" (Alexe, n., 2002).
Rezumat
Scopul acestui capitol este de a dezvolta capacitatea de nelegere a principalelor
noiuni terminologice specifice n stns legtur cu utilizarea lor corect, pentru
mbuntirea i optimizarea comunicrii i colaborrii cu specialitii domeniului. n acest
sens, sunt prezentate principalele noiuni terminologice generale, ct i unele noiuni
terminologice specifice cerndu-se completarea lor cu cele ntlnite pe parcurs, pentru a
dezvolta abilitile lucrului cu dicionarul i cu sursele bibliografice. Pe msur ce studentul
i dezvolt vocabularul terminologic apare adaptarea i ajustarea comunicrii verbale sau
11
scrise n cadrul activitilor specifice domeniului kinetoterapiei. Pentru dirijarea eficient a
mbuntirii i utililizrii vocabularului terminologic, explicarea i nelegerea noiunilor
trebuie nsoit de exemplificri practice.
Bibliografie
1. Alexe, N. (coord), (2002), Enciclopedia educaiei fizice i sportului n Romnia, Editura
Aramis, Bucureti
2. Marcu, V., (1997), Bazele teoretice i practice ale exerciiilor fizice n kinetoterapie,
Editura Universitii din Oradea
3. Moet, D. (coord.), (1997), ndrumtor terminologic pentru studenii seciilor de
kinetoterapie, Editura Deteptarea, Bacu
4. Moet, D. i Mrza, D., (1995), Bazele teoretico-metodice ale exerciiului fizic (Activiti
motrice), Note de curs, Universitatea din Bacu
5. Moet, D., (2009), Enciclopedia de kinetoterapie, vol. 1, Editura Semne, Bucureti
6. Moet, D., (2010), Enciclopedia de kinetoterapie, vol. 2, Editura Semne, Bucureti
Evaluare
1. Recuperarea medical:
a. urmrete restabilirea ct mai deplin a capacitilor funcionale reduse sau
pierdute
b. urmrete dezvoltarea nervoas compensatorie i de adaptare
c. cuprinde msuri adecvate fazei bolii i procedee pentru meninerea sechelelor
2. Kinetologia:
a. nseamn tiina ce studiaz micarea organismelor vii i structurile ce particip la
aceste micri
b. nseamn tiina ce studiaz micarea uman i structurile ce particip la aceste
micri
c. este o disciplin tiinific care se ocup cu meninerea i dezvoltarea unor indici
morfologici i funcionali normali, prin mijloacele specifice (exerciiul fizic ca element de
baz), la persoane n situaii biologice speciale
3. Kinetoterapia:
a. este o etap a recuperrii axat pe problema orientrii profesionale
b. studiaz mecanismele neuromusculare i articulare care asigur omului micrile
normale
c. studiaz i elaboreaz principiile de structurare a unor programe care se adreseaz
organismului uman, att din punct de vedere profilactic, ct i din punct de vedere
terapeutic i recuperator
4. Profilaxia reprezint:
a. totalitatea metodelor, procedeelor i mijloacelor prin care se acioneaz pentru
mpiedicarea apariiei mbolnvirilor
b. totalitatea metodelor, procedeelor i mijloacelor prin care se acioneaz pentru
extinderea unor boli deja aprute
c. totalitatea metodelor, procedeelor i mijloacelor prin care se acioneaz pentru
nlturarea complicaiilor i consecinelor grave ale bolii
Bazele generale ale kinetoterapiei
6. Reabilitarea urmrete:
a. readucerea n stare activ, prin reeducare, exerciiu fizic i fizioterapie, a unor funcii
alterate
b. refacerea capacitii de munc a bolnavilor
c. readucerea n stare activ, prin reeducare, exerciiu fizic i fizioterapie, a unor funcii
aproape disprute n urma unor procese patologice
13
Bazele generale ale kinetoterapiei
Scop
nelegerea noiunilor de tehnic, procedeu, metod i a succesiunii logice i corecte n
care trebuie s fie luate n considerare acestea, precum i cunoaterea tehnicilor,
procedeelor i metodelor de baz folosite n kinetoterapie.
Obiective operaionale
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea:
S neleag sensul noiunii de tehnic i s cunoasc tehnicile de baz n
kinetoterapie
S neleag sensul noiunii de procedeu i s cunoasc cele mai folosite procedee n
kinetoterapie
S neleag sensul noiunii de metod i s cunoasc cele mai folosite metode n
kinetoterapie
15
Tehnici n kinetoterapie
Tehnici anakinetice (akinetice) Tehnici kinetice
Imobilizarea Posturarea Statice Dinamice
Contracia Relaxarea
Bazate pe micarea activ Bazate pe micarea pasiv
izometric muscular
- Traciuni
- Mobilizare pasiv pur
asistat
Bazate pe Bazate pe
- Mobilizare autopasiv
micarea activ micarea activ
- Mobilizare pasivo-activ
reflex voluntar
- Mobilizare sub anestezie
- Mobilizare mecanic
- Manipulare
- Mobilizare activ
liber
- Mobilizare
activo-pasiv
- Mobilizare activ
cu rezisten
La acestea se mai adaug o serie de tehnici ceva mai complexe, cum ar fi (Marcu, V., Dan, M., 2006):
- Tehnici de stretching
- Tehnici de transfer
- Tehnici de facilitare
Bazele generale ale kinetoterapiei
2.1.1.1. Imobilizarea
"Imobilizarea este o tehnic anakinetic ce se caracterizeaz prin meninerea, mai
mult sau mai puin prelungit, a corpului n ntregime sau doar a unei pri n nemicare,
cu sau fr ajutorul unor instalaii sau aparate" (Ionescu, A., 1994). Imobilizarea suspend,
n primul rnd, micarea articular, ca i contracia voluntar, dar conserv contracia
tonostatic. Din punctul de vedere al scopului imobilizrii, exist:
1. I m o b i l i z a r e a d e p u n e r e n r e p a u s, utilizat pentru:
- boli grave cardiopulmonare, arsuri ntinse, traumatisme craniocerebrale, medulare,
toracice etc.; n aceste cazuri, imobilizarea este general, dar desigur nu complet;
- procese inflamatorii localizate - artrite, tendinite, miozite, arsuri, flebite etc., ca i
alte procese care determin algii intense de mobilizare. Imobilizarea se face pentru
segmentul respectiv i se realizeaz pe pat, pe suporturi speciale, n earfe etc.
Posturile corective se adreseaz, desigur, doar prilor moi, al cror esut conjunctiv
poate fi influenat. Corectarea devierilor osoase nu este posibil dect la copii i
adolesceni n cretere.
Uneori, se recomand ca postura (mai ales cea liber) s fie adoptat dup o
nclzire prealabil a respectivei zone sau, eventual, s fie aplicat n ap cald. De un
mare interes n recuperarea funcional sunt posturile seriate care se fixeaz cu orteze
amovibile, pe msur ce se ctig din deficitul de corectat. Se consider c noaptea este
Bazele generale ale kinetoterapiei
cel mai potrivit interval pentru posturi-imobilizri n diverse aparate, n scop corectiv sau de
pstrare a amplitudinilor de micare ctigate prin kinetoterapia din timpul zilei. Oricum ar
fi realizat poziionarea, ea nu trebuie s provoace dureri care pot, la rndul lor, s
genereze noi contracturi.
Din patologie amintim cteva afeciuni n care posturarea reprezint o tehnic de
baz a kinetoterapiei: reumatismul inflamator cronic i n general artritele, indiferent de
etiologie, coxartroza, lombosacralgia cronic de cauz mecanic, paraliziile de cauz
central sau periferic, deviaiile de coloan sau ale altor segmente etc.
19
2. Posturile de facilitare. n vederea facilitrii unui proces fiziologic perturbat de boal,
poziionarea corpului ntr-o astfel de postur poate reprezenta un tratament de mare
valoare. Dintre cele mai cunoscute i utilizate posturi de acest fel amintim:
- Posturile de drenaj bronic
- Posturile antideclive sau proclive pentru promovarea sau blocarea circulaiei de
ntoarcere
- Posturile facilitatorii respiratorii sau cardiace
- Posturile de drenaj biliar
1. Mobilizarea pasiv
Exist de foarte mult vreme o venic disput asupra valorii kinetoterapiei pasive,
dei ea continu de secole s se perfecioneze. De la afirmaia lui Merle D'Aubigne c
ntreaga metod de reeducare pur pasiv este nu numai inutil, dar i duntoare,
singura indicaie a ei fiind ntreinerea mobilizrii articulaiilor ai cror muchi sunt complet
paralizai", pn la aceea a lui Bennett, potrivit creia importana mobilizrii pasive este
att de mare, nct, dac nu am avea de utilizat dect o singur tehnic pentru fiecare
bolnav, n mod cert mobilizarea pasiv ar fi aceea pe care ar trebui s o alegem", au fost
exprimate toate opiniile posibile (Marcu, V., Dan, M., 2006). Credem c aceast
controvers este complet inutil i nefondat, deoarece tehnicile pasive i cele active ale
kinetoterapiei nu se opun unele altora, ci se completeaz, defectele unora fiind corectate
de celelalte, contraindicaiile unora lsnd cmp liber de aciune celorlalte. Micarea
pasiv ca tehnic de lucru nu este utilizat dect n kinetoterapie, n rest neavnd desigur
nici un rost ca exerciiu fizic.
Definind micrile pasive, D. Gardiner (citat de Marcu, V., Dan, M., 2006) arat c
acestea "se fac cu ajutorul unei fore exterioare n momentul inactivitii musculare totale -
determinat de boal - sau al unui maxim de inactivitate muscular - determinat
voluntar". Deci, subiectul nu realizez travaliu muscular.
Efectele micrilor pasive se repercuteaz:
asupra aparatului locomotor, contribuind la:
- meninerea amplitudinilor normale articulare, a troficitii structurilor articulare (prin
stimularea circulaiei locale, a secreiei, repartiiei i proprietilor reologice ale
lichidului sinovial i prin evitarea degenerrii cartilajului) n cazul paraliziilor
segmentului respectiv;
- creterea amplitudinii articulare prin asuplizarea structurilor capsulo-ligamentare,
prin ntinderea tendinomuscular, a esutului cutanat i subcutanat, prin ruperea
aderenelor la nivelul planurilor de alunecare;
Bazele generale ale kinetoterapiei
- meninerea sau chiar creterea excitabilitii musculare, conform legii lui Vekskul:
excitabilitatea unui muchi crete proporional cu gradul de ntindere" (citat de
Moet, D., 2010);
- diminuarea contracturilor - retracturilor musculare, prin ntinderea prelungit a
muchiului (reacia de alungire" Kabat);
- declanarea stretch-reflex-ului", prin micarea pasiv de ntindere brusc a
muchiului, care determin contracie muscular.
asupra sistemului nervos i a tonusului psihic, contribuind la:
- meninerea memoriei kinestezice pentru segmentul respectiv, prin informaia
proprioceptiv pornit de la receptorii articulari i periarticulari (n segmentele
paralizate, micarea pasiv i parial posturile reprezint singura posibilitate de
pstrare a imaginii schemei corporale i a ncadrrii n schema spaial pentru
membrele paralizate).
- meninerea moralului pacientului, prin prezena kinetoterapeutului lng pacient i
prin contactul fizic realizat ntre acetia; astfel, ncrederea ntr-o evoluie favorabil
la un paraplegic, de exemplu, este meninut - prin vizualizarea posibilitii,
deocamdat pasive, a mobilizrii articulaiilor lui pe toat amplitudinea de micare.
asupra aparatului circulator, contribuind la:
- obinerea unor efectele mecanice de pompaj" asupra vaselor mici musculare i
asupra circulaiei venolimfatice de ntoarcere, atunci cnd sunt executate ritmic;
- prevenirea instalrii sau eliminarea edemelor de imobilizare;
- obinerea hiperemiei locale, pe cale reflex pornit de la receptorii senzitivi articulari
i musculari, prin rspuns neurovegetativ.
asupra altor aparate i sisteme, contribuind la:
- meninerea troficitii esuturilor - de la piele la os la nivelul segmentelor
imobilizate;
- mrirea schimburilor gazoase la nivel pulmonar i tisular;
- creterea tranzitul intestinal i facilitarea evacurii vezicii urinare;
- influenarea unele relee endocrine.
21
- Micarea se execut pe direciile fiziologice, cu amplitudine maxim, de preferin
asociind poziii sau micri de facilitare. Spre exemplu, mobilizarea braului pe
abducie este facilitat dac este pus i n rotaie extern.
- Prizele folosite de ctre kinetoterapeut au o importan deosebit i trebuie s
respecte unele indicaii generale:
o ntre minile kinetoterapeutului nu trebuie s existe dect articulaia de
mobilizat, deoarece o articulaie nu se mobilizeaz prin intermediul altei
articulaii;
o prizele trebuie s utilizeze cel mai mare bra al prghiei mobilizate (existnd
i excepii); contrapriza, n schimb, se aplic n apropierea articulaiei;
o locul de aplicare a prizei constituie un mod de facilitare sau inhibiie a unui
grup muscular.
- Mobilizarea pasiv este o tehnic pur analitic, deci va antrena succesiv articulaie
dup articulaie i tot succesiv se va executa pentru fiecare direcie de micare.
- Nu trebuie s provoace durere, pentru a nu declana reflexele de aprare
muscular, care ar limita mai mult mobilitatea articular. Uneori, se foreaz
micarea pentru ntinderea esuturilor, asigurndu-ne ns de suportabilitatea
pacientului.
- Mobilizarea pasiv are ca parametri de execuie fora, viteza, durata, frecvena,
care se adapteaz strii clinice locale i scopului urmrit.
- Se recomand ca mobilizarea pasiv s fie pregtit prin aplicaii de cldur, masaj
sau electroterapie antialgic.
a1. Traciunile continue (extensii continue) (figura nr. 6) se execut numai prin instalaii cu
contragreuti, arcuri, scripei, plan nclinat etc, Sunt utilizate mai ales n serviciile de
ortopedie, pentru realinierea osului fracturat, sau pentru deplasri ale capetelor articulare,
iar n serviciile de recuperare, pentru corectri ale articulaiilor blocate i deviate n flexie,
extensie etc.
Acest tip de traciuni sunt de un real folos pentru obinerea decoaptrii articulare
(ndeprtarea capetelor articulare). Presiunea crescut intraarticular este generatoare de
durere. Instalarea unei traciuni continue reduce durerea i ntinde muchii,
decontracturndu-i.
Traciunea continu are ca elemente de dozare fora i durata. Fora se apreciaz n
funcie de mrimea segmentului, de masa musculo-tisular ce trebuie nvins, de pragul
de durere. Durata este i ea variabil, n general de ordinul zilelor (termenul de ,,continuu"
fiind ambiguu din acest punct de vedere). Aplicarea traciunii continue se face fie prin
broe transosoase, fie prin benzi adezive la piele, fie prin corsete de fixaie, manoane,
ghete etc. Aceste ultime modaliti snt metodele obinuite n serviciile de recuperare
medical.
a2. Traciunile discontinue se pot executa att cu mna, de ctre kinetoterapeut, ct
i cu ajutorul unor instalaii, ntocmai ca i cele continue. Sunt indicate, n special, n cazul
articulaiilor cu redori ce nu ating poziia anatomic i n cazul articulaiilor dureroase cu
contractur muscular. Procesele inflamatorii articulare pot beneficia i ele de astfel de
traciuni cu for moderat, care au i rolul de a imobiliza. Traciunile vertebrale
recomandate n discopatii fac parte din aceeai categorie a traciunilor discontinue.
Bazele generale ale kinetoterapiei
a3. Traciunile - fixaii alternante sunt mai mult o variant a tehnicii de posturare
corectiv, dar se menin pe perioade mai lungi. Tehnica se aseamn i cu ortezele
progresive. Traciunea, de fapt, nu se execut n ax, ci oblic, pe segmentele adiacente
articulaiei. Sistemul de tracionare este realizat prin tije cu urub, sau alte sisteme de
tracionare treptat, prinse n aparate rigide amovibile, confecionate din plastic, piele sau
chiar gips, care mbrac segmentele respective.
Reglajele progresive de traciune cresc la un interval de cca 48 de ore. Tehnica este
utilizat pentru corecia devierilor determinate de cicatricele retractile sau redorile
articulare generate de retracturi ale esuturilor moi.
23
aderenial. Pentru a se sconta pe un rezultat pozitiv, aceast tehnic se execut n etape
succesive, la cteva zile interval, fiecare etap fiind urmat de fixarea unei atele gipsate
pentru meninerea nivelului de amplitudine ctigat. Exist mobilizri forate sub anestezie
regional sau local, dar mai puin utilizate pentru articulaiile mari i, n general, asociate
cu o medicaie miorelaxant. Mobilizrile sub anestezie comport destule riscuri (n afar
de insuccese), ca fracturi de epifize - mai ales la copii, smulgeri de ligamente i chiar
rupturi cutanate, motiv pentru care ortopedul care le execut trebuie s cunoasc foarte
bine tehnica de lucru. Odat facut mobilizarea sub anestezie i articulaia fixat n poziia
maxim obinut, dup circa 48 de ore se va ncepe mobilizarea activo-pasiv. n aceste
48 de ore se va combate edemul local articular cu comprese resorbtive, antiinflamatorii,
antialgice. Dup cteva zile de kinetoterapie intens se poate practica o nou imobilizare
forat.
c. Mobilizarea pasiv pur asistat este cea mai obinuit tehnic de mobilizare
pasiv executat de minile kinetoterapeutului, n timp ce pacientul i relaxeaz voluntar
musculatura.
Prin aceast tehnic se realizeaz totalitatea efectelor mobilizrii pasive descrise
mai nainte. Ea trebuie s respecte toate condiiile de realizare a micrii pasive, de
asemenea discutate mai sus. Parametrii acestei tehnici sunt:
- poziia pacientului i a kinetoterapeutului;
- prizele i contraprizele;
- mobilizarea segmentelor;
- fora i ritmul de mobilizare.
- Poziia pacientului este important att pentru a permite confortul i relaxarea sa,
ct i pentru o mai bun abordare a segmentului de mobilizat. De regul, pacientul
este poziionat n decubit dorsal, decubit ventral sau n aezat.
Din decubit dorsal se mobilizeaz: umrul (toate micrile, cu excepia retropulsiei);
cotul (toate micrile); pumnul-mna (toate micrile); oldul (toate micrile, cu
excepia extensiei); genunchiul (toate micrile, dac oldul e liber); glezna-
degetele (toate micrile); rahisul (flexie - nclinri laterale - rotaii).
Din decubit ventral se mobilizeaz: umrul (retropulsie); oldul (extensie);
genunchiul (dac oldul este blocat); glezna (cu genunchiul flectat la 900); rahisul
(extensie).
Din aezat se mobilizeaz: umrul (toate micrile); cotul (toate micrile); pumnul-
mna (toate micrile); genunchiul (toate micrile); rahisul (toate micrile).
n ceea ce privete poziia kinetoterapeutului, ea se schimb n funcie de
articulaie, pentru a nu fi modificat cea a bolnavului, dar trebuie s fie comod,
neobositoare, pentru a permite un maximum de tehnicitate.
25
- prin presiunea corpului (sau a unui segment al corpului) de exemplu: n
redorile de genunchi se foreaz flexia prin genuflexiune; n cazul unui picior
echin, prin apsarea cu greutatea corpului pe piciorul posterior etc.;
- prin aciunea membrului sntos - de exemplu: ntr-o hemiplegie, pacientul, cu
membrul superior sntos, va mobiliza membrul superior paralizat;
- prin intermediul unei instalaii scripete reciproc" - de exemplu: mobilizarea
membrului superior, n redori de umr, cu ajutorul membrului superior sntos,
care trage de o coard legat la o ching i trecut peste un scripete;
- prin intermediul unei instalaii de mecanoterapie mobilizat prin manivel, leviere
sau roat de ctre nsui pacient.
27
2. Mobilizarea activ
Ceea ce definete acest tip de mobilizare este implicarea contraciei musculare
proprii segmentului ce se mobilizeaz. Dar, deoarece contracia muscular poate fi reflex
(involuntar) sau voluntar, se vor deosebi o mobilizare activ reflex i o mobilizare
activ voluntar.
29
Cu prioritate, obiectivele urmrite prin mobilizarea activ voluntar sunt:
- Creterea sau meninerea amplitudinii de micare la nivel articular;
- Creterea sau meninerea forei musculare;
- Recuperarea sau dezvoltarea coordonrii neuromusculare;
- Meninerea unei circulaii normale sau creterea fluxului circulator;
- Meninerea sau creterea ventilaiei pulmonare;
- Ameliorarea condiiei psihice;
- Meninerea echilibrului neuroendocrin, etc.
31
Contracia izotonic este o contracie dinamic prin care se produce
modificarea lungimii muchiului, determinnd producerea micrii la nivel articular. Pe tot
parcursul micrii, deci al contraciei izotonice, tensiunea de contracie rmne aceeai.
Modificarea lungimii muchiului se poate face n 2 sensuri:
- Prin apropierea capetelor sale, deci prin scurtare, realiznd o contracie
dinamic concentric. n cazul mobilizrii active cu rezisten, se realizeaz
o contracie concentric atunci cnd agonitii nving rezistena extern, muchiul
se contract pentru a nvinge aceast rezisten i se scurteaz apropiindu-i
att capetele de inserie, ct i segmentele osoase asupra crora acioneaz.
Contracia dinamic concentric se poate realiza att n interiorul, ct i n
exteriorul segmentului de contracie; scurtnd muchiul i dezvolt tonusul i
fora. Prin repetare, micrile concentrice produc hipertrofie muscular, urmat
de creterea forei, iar la nivel articular cresc stabilitatea.
- Prin ndeprtarea capetelor de inserie, deci prin alungire, realiznd o
contracie muscular excentric. n cazul mobilizrii active cu rezisten,
acest tip de contracie se realizeaz cnd agonitii, dei se contract, sunt
nvini de rezistena extern. Contracia excentric se realizeaz atunci cnd
muchiul fiind contractat i scurtat cedeaz treptat unei fore care-l ntinde i-i
ndeprteaz att capetele de inserie, ct i segmentele osoase asupra crora
lucreaz muchiul respectiv. Contracia dinamic excentric se poate realiza att
n interiorul, ct i n exteriorul segmentului de contracie; prin aciunea ei
dezvolt elasticitatea i rezistena muchiului. Prin repetare, contraciile
excentrice produc lucru muscular rezistent sau negativ; cresc elasticitatea
muscular, iar la nivel articular mobilitatea.
n funcie de aria n care se desfoar, micrile active cu rezisten (realizate fie
prin contracii concentrice, fie prin contracii excentrice) pot fi realizate n:
- Curs intern, sau interiorul segmentului de contracie, cnd agonitii
lucreaz ntre punctele de inserie normal; micarea executat n interiorul
segmentului de contracie se realizeaz atunci cnd muchiul se contract i din
poziia lui normal de ntindere se scurteaz apropiind prghiile osoase de care
este fixat. O astfel de contracie scurteaz muchiul i-i mrete fora i volumul.
Contracia concentric n interiorul segmentului de contracie, se
produce atunci cnd micarea respectiv este iniiat din punctul zero anatomic
sau din diverse unghiuri articulare pozitive, se desfoar n sens fiziologic
(muchiul se scurteaz reuind s nving rezistena) i se oprete la amplitudini
mai mari sau la sfritul cursei. Pe parcursul micrii, agonitii i apropie
capetele de inserie, se scurteaz progresiv, pentru ca la sfritul cursei de
micare s fie maxim scurtai. Contracia excentric n interiorul
segmentului de contracie, se produce atunci cnd micarea respectiv,
iniiat din diverse unghiuri pozitive se desfoar n sens opus celui fiziologic
(rezistena extern nvinge muchiul, care se alungete treptat) i se oprete la
unghiuri articulare mai mici sau la punctul zero anatomic. Pe parcursul micrii,
agonitii i ndeprteaz capetele de inserie, se alungesc progresiv, n punctul
zero anatomic fiind maxim alungii.
- Curs extern, sau exteriorul segmentului de contracie, cnd agonitii
lucreaz dincolo de punctele de inserie normal, n segmentul de contracie
pentru antagoniti. Micarea n afara segmentului de contracie se realizeaz
numai cu acei muchi care pot fi ntini peste limita de repaus. La aceti muchi
avem, la nceput, o contracie n exteriorul segmentului pn revin la poziia lor
de repaus, dup care contracia continu n interiorul segmentului de contracie.
O astfel de contracie dezvolt elasticitatea, lungete muchiul i mrete
Bazele generale ale kinetoterapiei
amplitudinea micrii. Limita dintre curse se gsete la nivelul punctului 0 (zero)
anatomic, n care unghiul dintre segmente este zero, agonitii sunt maxim
alungii (zona lung), iar antagonitii maxim scurtai (zona scurtat). Contracia
concentric n exteriorul segmentului de contracie, se produce atunci
cnd micarea respectiv, iniiat din diverse unghiuri articulare ale micrii
opuse, numite unghiuri negative, se desfoar n sens fiziologic i se oprete la
unghiuri articulare negative mai mici sau la punctul zero anatomic. Contracia
excentric n exteriorul segmentului de contracie, se produce atunci
cnd micarea respectiv, iniiat din punctul zero anatomic sau din diverse
unghiuri negative, se desfoar n sens opus celui fiziologic i se oprete la
unghiuri negative mai mari.
- Curs medie, cnd agonitii au o lungime medie, situat la jumtatea
amplitudinii maxime, pentru o micare dat.
33
numeroase metode de cretere a forei musculare (De Lorme, Zinovieff,
McQueen, culturism etc.).
Figura nr. 15. Mobilizare activ cu rezisten folosind sistemul de scripete cu greuti
(Manole, L., 2008)
Figura nr. 16. Mobilizare activ cu rezisten folosind greutile (Ionescu, A., 1994)
Bazele generale ale kinetoterapiei
Figura nr. 17. Mobilizare activ cu rezisten folosind arcurile (Ionescu, A, 1994)
Figura nr. 18. Mobilizare activ cu rezisten folosind apa (Manole, L., 2008)
35
diverse niveluri pe sectorul de micare. Cnd fora muchiului este foarte slab,
aceast tehnic este singura care poate da rezultate. Mna kinetoterapeutului va
nregistra, n fiecare moment, valoarea forei dezvoltate de pacient. La valori mai
mari de for muscular aceast tehnic nu mai este indicat, devenind prea
obositoare pentru kinetoterapeut.
- Re zistena executat de pacient (autore zistena). Cu membrul sntos
sau utiliznd propria greutate a corpului, pacientul nsui poate opune o rezisten
dozat. Cnd se recurge la cea de-a doua alternativ, muchiul lucreaz cu origine
i inserie inverse, ncercnd s mite trunchiul contra extremitii. Tehnica este, de
fapt limitat doar la cteva micri din articulaii (umr, cot, pumn, genunchi i
glezn) n plus, pentru a ne asigura de o execuie ct mai corect, este necesar un
instructaj foarte amnunit al pacientului.
Figura nr. 19. Rezisten executat de pacient (autorezisten) (Ionescu, A., 1994)
1. Contracia izometric
Fora pe care o dezvolt un muchi care caut s deplaseze un obiect imobil este
denumit for izometric"; n timpul acestui travaliu, muchiul nu i-a schimbat lungimea
(sau foarte puin), fibra muscular i-a crescut tensiunea, fr s se scurteze. Contracia
izometric apare, deci, n cazul n care muchiul lucreaz contra unei rezistene care
depete fora sa actual. Spre deosebire de contracia izotonic, n care muchiul i
modific lungimea fibrei, fr importante schimbri n tensiunea de contracie, n cea
izometric, din contr, crete tensiunea de contracie la aceeai lungime a muchiului. Se
tie c, pe msur ce rezistena opus unui muchi crete, un numr tot mai mare de
uniti motorii sunt recrutate n efortul de a nvinge aceast rezisten. Cum n contracia
izometric rezistena este maxim, vor fi puse n tensiune toate fibrele musculare.
Tensiunea muscular este maxim, ceea ce va conduce la creterea forei musculare.
Bazele generale ale kinetoterapiei
Introducerea contraciei statice (izometrice) n kinetoterapie se datoreaz lui Hettinger i
Muller (1953), care au dovedit valoarea deosebit a acestei tehnici n creterea forei i
rezistenei musculare. Tot ei au demonstrat c, prin izometrie, se obine o rapid
hipertrofiere a masei musculare. Contracia izometric nu poate fi meninut mult timp,
deoarece este obositoare, ea suspendnd circulaia sngelui din muchi.
Figura nr. 20. Contracie izometric (rezistena opus de kinetoterapeut este egal cu fora
muchilor, fcnd imposibil micarea) (Ionescu, A., 1994)
2. Relaxarea muscular
Relaxarea muscular, ca proces invers contraciei, trebuie ncadrat n terminologia
de baz, n abecedarul" kinetoterapiei, ca o tehnic kinetic static. n general, vorbim de
relaxare general a ntregului corp, proces n strns legtur cu relaxarea psihic i de
relaxare local, care se refer la un grup muscular, un segment sau un membru.
Un muchi se relaxeaz atunci cnd tensiunea de contracie scade. De fapt, un
muchi pstreaz ntotdeauna o tensiune de contracie, chiar cnd se afl ntr-o stare de
maxim relaxare. Aceast tensiune este denumit tonus muscular de repaus i este
meninut de activitatea permanent a fibrelor intrafusale, n timp ce fibrele extrafusale
sunt relaxate. Tonusul muscular este variabil n funcie de grupele musculare. La nivelul
musculaturii antigravitaionale (posturale), tonusul muscular realizeaz tonusul postural.
O serie de cauze, printre care starea psihic, au o mare importan, fcnd ca
grupe importante musculare s nu se relaxeze complet odat cu ncetarea unei activiti
motorii i nici chiar n aa-zisa ,,stare de repaus, cnd corpul, teoretic, ar trebui s
pstreze doar tonusul muscular de repaus. n afar de aceste stri de tonus muscular
crescut, nedatorat vreunei afeciuni a aparatului locomotor, exist i situaii patologice, n
care apar creteri importante de tonus muscular ce determin contracturi musculare
localizate sau generalizate, stri de spasticitate.
Relaxarea muscular constituie un obiectiv de mare importan n kinetoterapie,
realizndu-se prin mai multe modaliti. Vom exemplifica cteva dintre modalitile folosite
pentru obinerea relaxrii musculare locale, relaxarea muscular general depind cadrul
acestui curs. Astfel, se pot folosi:
- contientizarea strii de relaxare muscular, ca stare invers contraciei musculare;
se execut alternativ contracii statice, urmate imediat de relaxri statice;
37
- posturarea segmentului, n sprijin absolut pe un plan orizontal sau n chingi,
cutnd, prin inhibiie central, suspendarea oricrei activiti musculare n
respectivul segment;
- scuturarea ritmic a membrului respectiv, executat de kinetoterapeut, n timp ce
pacientul caut s-i relaxeze musculatura;
- masaj blnd al muchiului contractat sau aplicarea de vibraii la nivelul segmentului,
n timp ce pacientul i relaxeaz muchii din teritoriul respectiv.
De fapt, oricare ar fi modalitatea folosit, la baza obinerii relaxrii musculare st
mereu inducerea contient a efectului de decontracturare, cu nregistrarea senzaiei
kinestezice a unei astfel de stri, n contrast cu cea de contracie. Dup cum se va vedea
n capitolele care urmeaz, acest tip de relaxare intr n metodologia multor exerciii i
programe kinetice; s-a artat deja necesitatea relaxrii musculare locale n timpul
executrii mobilizrilor pasive.
n afar de aceste tehnici de baz, exist tehnici speciale sau tehnici combinate,
cum ar fi: tehnici de stretching, tehnici de transfer, tehnici de facilitare neuromuscular i
proprioceptiv.
39
2.1.4. Tehnici de transfer
Transferul este procedeul prin care pacientului i se modifica poziia n spaiu sau se
mut de pe o suprafa pe alta. n sens mai larg, noiunea include toate secvenele de
micare ce se impun att nainte, ct i dup realizarea transferului propriu-zis:
pretransferul, mobilizarea n pat, poziionarea n scaunul rulant (postransferul).
Clasificarea tipurilor de transfer se face n funcie de posibilitatea i capacitatea
pacientului de a participa la aciune, de la dependent (n care practic pacientul nu participa
la transfer), pn la independent (n care terapeutul doar supravegheaz i observ
transferul) i de etapa de evoluie a bolii.
Exist trei tipuri de tehnici pentru transfer, n funcie de capacitatea pacientului de a
participa la aciune:
1. Transferurile independente, n cazul realizrii lor de ctre pacient, singur, dup
indicaiile prescrise i dup o perioad de antrenament.
2. Transferurile asistate de una sau dou persoane, care ajut (ntr-un mod anume)
pacientul s se ridice din pat i s se aeze n scaunul rulant, sau de aici pe alte suprafee
(ex.: cad de baie, saltea etc.)
3. Transferurile prin liftare sau cu scripei. Se utilizeaza instalaii mai simple sau mai
complexe pentru ridicarea pacienilor i reaezarea lor. Astfel de transferuri sunt folosite
pentru pacienii care nu au nici un fel de participare la transfer, invaliditatea lor fiind total;
se realizeaza n seciile de hidroterapie cnd pacientul este liftat i apoi lsat n bazin sau
cada de hidrokinetoterapie.
Tehnicile de transfer descrise i propun s fundamenteze cteva principii de baz,
urmnd ca fiecare kinetoterapeut s-i adapteze tehnica la nevoile specifice ale bolnavului
pe care l trateaz. Alegerea uneia sau alteia dintre tehnicile de transfer va urmri
realizarea transferului n condiii de maxim securitate att pentru pacient, ct i pentru
terapeut.
41
- executatarea exerciiilor la aparate specifice (cicloergometru, banda rulant,
steperul, profiline, scara fix, banca de gimnastic etc.), sau nespecifice, cum sunt
aparatele din gimnastica artistic (bar, paralele inegale, brn etc.)
- creterea intensitii efortului prin folosirea exerciiilor complexe de rostogolire, sau
trre, solicitrile crescnd atunci cnd ele se execut n condiii deosebite (ex.
banca de gimnastic orizontal, apoi nclinat la diverse unghiuri).
- Executarea exerciiilor n ap, micrile executndu-se n sens descendent.
43
cei ce nu au destul for n membrele superioare pentru a se menine suspendai, dar
pentru cei mai puternici sau antrenai aceast poziie nu constituie, cel puin la nceput, o
piedic pentru respiraie.
Figura nr. 21. Reglarea ritmului respirator cu ajutorul minilor aplicate pe torace
(Manole, L., 2008)
Bazele generale ale kinetoterapiei
Exerciiile libere de respiraie urmresc:
- lrgirea cavitii toracice n ntregul ei sau lrgirea diametrelor antero-posterior,
transversal sau vertical;
- dezvoltarea simetric a toracelui sau a unei singure jumti;
- dezvoltarea bazelor sau a vrfurilor toracelui.
Exerciiile libere de respiraie se execut lent, continuu, linitit i ritmic, fr alte
ncordri. Nu sunt utile respiraiile brute, sacadate sau grbite, care obosesc pe
executant. Dup ce au fost nvate, pot fi nsoite de alte micri de gimnastic, pasive,
active i cu rezisten.
45
2.2.3.4. Exerciii de respiraie nsoite de micri active
Micrile active care nsoesc fazele respiraiei amplific mai mult mobilitatea
toracic, angreneaz mai activ muchii respiratori i coordoneaz mai bine actul
respirator. Exerciiile de respiraie pot fi nsoite de micri active ale membrelor
superioare, ale trunchiului i ale membrelor inferioare; acestea pot favoriza inspiraia,
expiraia sau ambele faze ale respiraiei.
Exerciiile de respiraie nsoite de micri active ale membrelor
superioare sunt cele mai des folosite n practic. Meninerea poziiilor i executarea
acestor micri necesit contracia static i dinamic a muchilor din regiunea umerilor,
omoplailor, toracelui i spatelui. n timpul executrii acestor exerciii se exercit asupra
toracelui diverse aciuni mecanice de presiune i traciune, de contracie i relaxare, care
pot favoriza sau stnjeni funcia respiratorie. Dac, spre exemplu, fixm minile pe olduri,
pe umeri, la ceaf, pe cretetul capului sau pe un sprijin n faa corpului (pe marginea unei
ferestre, pe sptarul unui scaun sau pe orice bar transversal), umerii i omoplaii sunt
bine fixai, iar muchii respiratori accesorii, n special cei inspiratori, se contract mai
puternic, lrgesc mai mult cuca toracic i mresc ventilaia plmnilor. La rndul lor,
micrile membrelor superioare mresc diametrele toracelui i amplitudinea micrilor
respiratorii. n special micrile de abducie a membrelor superioare i de ridicare a lor n
sus favorizeaz inspiraia, coborrea, adducia i ncruciarea lor spre nainte, favoriznd
expiraia.
Sunt recomandate micrile cu for redus i medie, ntruct cele grele duc la
blocarea toracelui i la stnjenirea funciei respiratorii i circulatorii.
Micrile libere de membre superioare cu respiraie se execut simetric sau
asimetric, din poziia stnd (ortostatic), aezat, pe genunchi sau culcat (decubit).
Exerciiile de respiraie nsoite de micri libere ale trunchiului au o
mai mare eficacitate dect cele nsoite de micrile membrelor superioare. Micrile de
trunchi se mpart, dup axele de micare, n flexii i extensii, ndoiri laterale i rsuciri, la
care se adug circumducia. Extensia trunchiului, executat cu amplitudine redus,
ndreapt i extinde coloana vertebral, lrgete toracele i favorizeaz inspiraia; flexia
trunchiului n nclinare, aplecare sau ndoire favorizeaz expiraia. ndoirile laterale
favorizeaz inspiraia de partea convex i expiraia de partea concav. n rsuciri, se
produc fenomene mecanice analoage cu cele din ndoirile laterale. ndoirile i rsucirile pot
fi folosite ca exerciii asimetrice, unilaterale, de respiraie i ca exerciii corective.
Exerciiile de respiraie nsoite de micri libere ale membrelor
inferioare sunt folosite frecvent n gimnastica respiratorie. Micrile membrelor inferioare
i n special mersul i alergarea sunt bune exerciii ajuttoare pentru respiraie.
Persoanele care merg mult sau alearg n fiecare zi prezint o bun dezvoltare a toracelui
i a funciei respiratorii. Exist ns i alte micri ale membrelor inferioare care pot fi
utilizate ca exerciii ajuttoare pentru respiraie. Aceste exerciii se pot executa simultan
sau alternativ, din poziia stnd (ortostatic), culcat sau atrnat; ele nu pot avea o aciune
direct asupra toracelui, dar influena lor se face simit asupra diafragmului prin
intermediul muchilor abdominali.
Exerciiile de respiraie nsoite de micri complexe sunt mai grele, din
cauza dificultii de coordonare a lor cu ritmul respirator. Aceste exerciii pot fi
sistematizate dup cum favorizeaz inspiraia, expiraia ori ambele faze ale respiraiei, sau
dup cum accelereaz, ncetinesc sau pstreaz normal ritmul respirator. Cel mai comun
criteriu de grupare a lor rmne poziia din care se execut i segmentele la nivelul crora
predomin efortul fizic.
Bazele generale ale kinetoterapiei
47
Exerciiile de respiraie cu rezisten sunt contraindicate bolnavilor de plmni n
stadiul acut i predispui la hemoptizii, bolnavilor febrili i celor cu insuficien cardiac
decompensat.
49
Exerciiul fizic, practicat raional i dozat corect, antreneaz aparatul cardiovascular
(i, mai ales, miocardul) pregtindu-l pentru a face fa necesitilor crescute, determinate
de efortul fizic.
Diverse tulburri funcionale i boli scad foarte mult capacitatea de adaptare la efort
a aparatului cardiovascular. Pentru recuperarea i reeducarea funcional a acestui
aparat, kinetoterapia contribuie cu exerciii sau procedee specifice, cum ar fi: micri
pasive, contracii sau relaxri locale fr deplasarea segmentelor, micri active analitice
i o serie de procedee de gimnastic vascular. La acestea se poate aduga masajul cu
efect circulator.
51
tulburri ale funciilor respiratorii. Limitarea respiraiei diafragmatice, care apare odat cu
insuficiena circulatorie, favorizeaz stazele n circulaie att la periferie (cianoz i edeme
ale extremitilor), ct i la nivelul organelor (ficat, splin, rinichi); dup acestea apar
stazele n mica circulaie, cu localizare mai ales la nivelul plmnilor.
Exerciiile metodice de respiraie reantreneaz funcia respiratorie i rezolv
problema stazelor, prin aciunea lor stimulatoare asupra aparatului circulator.
Respiraiile ample i ritmice exercit presiuni i relaxri alternative asupra cordului i
a vaselor de snge, presiuni care favorizeaz scurgerea mai activ a sngelui.
n kinetoterapie se vorbete chiar i despre o gimnastic a aortei i arterelor
pulmonare, ca rezultat al exerciiilor de respiraie.
Cele mai bune efecte circulatorii se obin prin exerciii de respiraie care amplific
micrile diafragmului i ale bazei toracelui. Aceste exerciii pot fi executate prin micri
libere ale toracelui sau prin respiraii nsoite de micri de trunchi n diverse planuri.
Micrile care implic musculatura abdominal i care influeneaz funcia diafragmului
sunt, de asemenea, utile, dar trebuie executate cu pruden, pentru a nu mri brusc
sarcinile miocardului.
n cazul tulburrilor cardiovasculare mai grave sunt folosite micrile pasive de
respiraie.
55
indirect, prin micri ale diafragmului, ale trunchiului i membrelor inferioare (din
articulaiile coxofemurale).
57
2.2.8. Procedee pentru stimularea funciilor neuromotorii
59
Articulaia pumnului permite micarea de flexie - extensie, de nclinare cubital
(adducia) i radial (abducia) i de circumducie (fig. nr. 25).
Figura nr. 26. Mobilizarea articular metodic a antebraului (Ionescu, A., 1994)
61
Figura nr. 27 (A, B, C, D, E, F, G). Exemple de exerciii de mobilizare articular metodic a
umrului (Ionescu, A., 1994)
63
Articulaia oldului permite un mare numr de micri: de flexie i extensie, de
abducie i adducie, de rotaie interna i extern, de circumducie (fig. nr. 30).
Flexia sau proiecia nainte a membrului inferior se poate executa cu genunchiul
ntins, cnd este mai limitat, sau cu genunchiul flectat, cnd este mai ampl.
Extensia sau proiecia napoi este mult mai redus. Att flexia, ct i extensia pot fi
executate dintr-o parte ntr-alta.
Abducia sau deprtarea membrelor inferioare se poate executa cu membrele
inferioare ntinse sau cu genunchii flectai; abducia este mai ampl dac se execut cu
articulaiile coxofemurale n flexie.
Adducia sau apropierea membrelor inferioare este o revenire din abducie;
micarea poate fi continuat dincolo de linia median prin ncruciarea membrelor.
Rotaia intern i extern a oldurilor se execut mai bine cu articulaiile oldurilor i
genunchilor la unghi drept; n rotaia intern piciorul se duce nafar, n rotaia extern se
duce nuntru.
Circumducia se execut cu genunchii ntini sau cu ei ndoii.
Din poziia culcat facial (decubit ventral) se poate executa extensia cu genunchiul
extins sau flectat. Din aceeai poziie, cu genunchii flectai (gambele verticale), se execut
deprtarea i apropierea picioarelor, care este de fapt o rotaie intern i extern a
oldurilor.
Ca i la membrele superioare, toate micrile membrelor inferioare se execut
concentric i excentric i, dac este cazul, nuntrul i n afara segmentului de contracie
al muchilor.
Se prelucreaz fiecare articulaie n parte sau se lucreaz simultan cu articulaiile
pereche.
Bazele generale ale kinetoterapiei
65
Figura nr. 30. Exemple de exerciii de mobilizare articular metodic a oldului
(Ionescu, A., 1994)
Figura nr. 31. Exemple de exerciii de mobilizare articular metodic a capului i gtului
(Ionescu, A., 1994)
67
Mobilizarea metodic a trunchiului
Coloana vertebral dorsal, dar mai ales cea lombar, la care se adaug la anumite
micri i contribuia articulaiilor coxofemurale, permite o serie de micri sumative de
flexie i extensie, ndoiri laterale i circumducii.
Flexiile sunt fie nclinri executate din articulaiile oldurilor i aplecri n care, pe
lng micarea din olduri, se adaug i o uoar redresare a coloanei lombare, fie ndoiri
ale ntregii coloane, adugate la flexia articulaiilor coxofemurale.
Extensiile sunt uoare nclinri napoi din olduri i redresri ale coloanei vertebrale
dorsale, sau arcuiri ale ntregii coloane, dar mai ales ale coloanei lombare.
ndoirile laterale, rsucirile i circumduciile se execut mai mult la nivelul coloanei
lombare i dorsale inferioare.
Micrile de trunchi se execut de ctre pacient din poziia aezat, kinetoterapeutul
pstrnd poziia stnd (ortostatic).
Aceste micri pot fi executate ntr-un singur sens sau dintr-o parte ntr-alta.
69
- Rezistena muchilor se dezvolt printr-un numr mare de repetri ale
contraciilor izometrice sau izotonice, prin autorezisten i rezisten manual
sau mecanic.
- Elasticitatea muchilor se pstreaz, dezvolt sau se reface prin micri ample
i ntinderi ale muchilor, executate excentric i n afara segmentului de
contracie.
- Viteza micrilor se dezvolt prin exerciii de durat scurt i executate rapid i
ritmic, repetate des.
- Proprietile fiziologice ale muchilor nu pot fi exercitate separat una de cealalt
i nici fr a ine seama de contribuia lanului nervos senzitivomotor sau de
centrii nervoi coordonatori; exerciiile pentru muchi sunt n acelai timp cele
mai bune exerciii pentru nervii motori respectivi. Prin repetare ndelungat,
funciile muchilor i nervilor se mbuntesc progresiv, iar micrile se execut
mai economic i mai coordonat.
- Odat cu fortificarea muchilor crete i rezistena tendoanele i a celorlalte
formaiuni aponevrotice.
- Exerciiile musculare produc efecte secundare care se rsfrng asupra funciilor
circulatorii, trofice, locale i generale ale corpului.
71
o mers pe o linie sinuoas;
o mers ascendent, descendent, trecnd peste mici obstacole;
- Exerciii de echilibru cu deprtarea centrului de greutate al corpului sau al
segmentelor sale de baza de susinere:
o stnd pe vrfuri, cu membrele superioare ntinse n sus;
o mers pe o banc ngust, pe o brn etc.
o mers pe vrfuri cu membrele superioare n diferite poziii.
Se tie c nlarea nivelului de sprijin n poziii i n mers, n raport cu solul,
determin, la majoritatea oamenilor, o serie de tulburri de echilibru, mai ales
subiective (teama, rul de nlime), care influeneaz negativ stabilitatea corpului,
precizia i sigurana micrilor. n gimnastic, nlimea sprijinului poate crete
progresiv; la aceasta se poate aduga ngustarea sprijinului, alungirea distanei de
parcurs, nclinarea pantei ctc.
- Exerciii de echilibru cu dispunerea centrului de greutate al corpului sau al
segmentelor sale n afara suprafeei de sprijin:
o stnd pe vrfuri pe o brn: ducerea unui membru superior n sus i a
celuilalt lateral. Mna dus lateral poate susine un obiect (greutate,
mciuc, baston).
- Exerciii de echilibru folosind poziii neobinuite ale corpului:
o mers pe brn cu capul mult nclinat nainte, cu capul pe spate, nclinat
lateral sau rsucit;
o mers cu trunchiul ndoit nainte sau rsucit.
- Exerciii de echilibru prin schimbarea procedeului obinuit de deplasare:
o mers lateral; mers napoi;
o mers ghemuit; mers pe patru labe.
- Exerciii de echilibru cu modificarea vitezei i ritmului:
o mers lent;
o mers cu schimbarea pailor (mersul repede este favorabil meninerii
echilibrului).
- Mers n echilibru cu trecerea peste obstacole sau cu transport de greuti:
o mers cu trecerea peste obstacole diverse;
o mers cu o greutate pe cap, pe spate sau n brae.
- Exerciii de echilibru cu scderea controlului senzorial:
o meninerea echilibrului n stnd (pe sol, la nlime) cu ochii nchii;
o mersul la nlime cu distragerea ateniei.
Instabilitatea aparatului de sprijin scade sigurana n exerciiile de echilibru, iar
schimbarea condiiilor de lucru le ngreuiaz.
Exerciiile de echilibru se sistematizeaz dup poziiile de baz i dup tehnica
folosit:
- exerciii individuale i exerciii n doi, trei sau mai muli parteneri;
- exerciii pe sol sau pe aparate;
- exerciii simple (ca mersul) sau complexe (ca mersul cu diverse micri de brae, de
cap i trunchi).
- exerciii speciale de echilibru, care se ncadreaz n gimnastica artistic, sportiv
sau acrobatic.
Poziiile i micrile de echilibru constituie o metod de gimnastic folosit pentru
dezvoltarea acestei funcii, necesar la toate vrstele, dar mai ales la copiii mici i
persoanele n vrst naintat. Aceste exerciii sunt ncadrate n gimnastica de corectare a
deficienelor fizice, cu scopul de a menine atitudinea corecta a corpului i de a ndrepta
deviaiile capului i gtului, ale coloanei vertebrale i ale membrelor. Exerciiile de echilibru
au devenit mijloace specifice de reeducare funcional n asimetriile funcionale prin
Bazele generale ale kinetoterapiei
inegalitatea membrelor inferioare, prin paralizii flasce sau spastice, prin micri
necoordonate i prin alte tulburri funcionale, ortopedice i neurologice.
Exerciiile de trre
Exerciiile de trre, ca i cele de echilibru, pot fi folosite pentru educarea i
reeducarea neuromotorie, datorit caracterului aplicativ i al solicitrilor la care supun
organismele implicate n efectuarea lor.
Exerciiile de trre constau din deplasri ale corpului executate n poziii cu baz
larg de susinere i cu centrul de greutate foarte apropiat de aceast baz.
Poziiile fundamentale din care se execut trrea sunt trei: pe genunchi, aezat i
culcat. Aceste poziii ofer corpului o mare stabilitate, n schimb deplasrile se fac cu un
efort intens.
75
spre orizontal i sub orizontal, asigurnd sprijinul gambelor napoi; ndoiri i rsuciri de
truchi, n timpul crora se execut micri ale membrelor superioare i inferioare.
Trrea pe genunchi se execut spre nainte, lateral, n cerc etc; cu trunchiul
vertical, nclinat sau aplecat, cu minile pe olduri, la umeri, la ceaf sau cu membrele
superioare ntinse n sus, nainte, lateral.
Poziia pe genunchi cu sprijin pe palme (patrupedia) pune trunchiul n plan orizontal.
Greutatea capului, a centurii scapulare i a membrelor superioare, a toracelui i a
abdomenului, care n poziia vertical se sprijin pe coloana vertebral, scade foarte mult,
uurnd sarcinile mecanice ale coloanei; greutatea acestor pri ale corpului se sprijin
acum pe membrele superioare i inferioare. Graie acestui fapt, mobilitatea coloanei
vertebrale crete, iar micrile de trunchi executate din aceast poziie sunt mult mai
ample n toate sensurile. Poziia orizontal a trunchiului favorizeaz circulaia sngelui, iar
cordul are de luptat mai puin mpotriva gravitaiei dect n poziia stnd.
Poziia pe genunchi cu sprijin pe palme are trei variante principale: cu trunchiul
deasupra liniei orizontale, la orizontal i sub orizontal.
n prima poziie, cu trunchiul deasupra orizontalei, capul este puin ridicat, trunchiul
oblic de sus n jos i dinainte napoi, membrele superioare ntinse, cu palmele aplicate n
faa genunchilor, coapsele uor nclinate dinante napoi.
n poziia a doua, cu trunchiul orizontal, capul se menine uor ridicat, membrele
superioare i inferioare sunt verticale.
n poziia a treia, capul i trunchiul coboar sub linia orizontal, membrele
superioare sunt ndoite, sau ntinse nainte, oblic nainte sau lateral; coloana vertebral
tinde s-i inverseze curburile, cifoznd regiunea lombar i lordoznd pe cea toracal.
Din patrupedie se pot executa micri de pe loc ale trunchiului, membrelor
superioare i inferioare.
77
Unele dintre metodele kinetoterapeutice sunt considerate chiar concepte, termenul
desemnnd faptul c acele metode sunt deschise permanent nnoirii i readaptrii; pe de
alta parte, unele tehnici (cum este cazul stretching-ului, descris anterior), sunt ridicate, n
prezent, la rangul de metod.
Metoda Jacobson
Linia fiziologic, introdus de Eduard Jacobson, se bazeaz pe identificarea
kinestezic a strii de tensiune muscular, n antitez cu lipsa contraciei (relaxarea).
Durata de lucru a metodei Jacobson (numit i metoda relaxrii progresive) este
ntre 20-40 min., pentru o relaxare local (zonal), dar se poate prelungi la 1-4 ore, pentru
relaxri globale (n cazul pacienilor care nu pot executa continuu edina de relaxare, se
aplic reprize de relaxare, care ns nu trebuie s fie mai scurte de 5 min.). Se execut o
sedin pe zi, dar se poate repeta de 4-6 ori pe zi. Antrenamentul dureaz luni de zile i
presupune cunoaterea miologiei i a mecanicii respiratorii normale (ordinea inspirului dar
i a expirului fiind abdominal, toracic inferior, toracic superior).
Metoda Schultz
Linia psihologic, din a crei categorie fac parte i terapiile comportamentale,
sofronizarea, etc. este reprezentat cel mai bine de metoda lui Johannes Heinrich Schultz;
metoda vizeaz obinerea relaxrii prin tehnici de tip central, care induc prin autocontrol
mental, imaginativ, o relaxare periferic.
Numit i metod de relaxare autogen sau antrenament autogen (din grecescul
autos prin sine - i genan a produce), dup spusele autorului, este o autohipnoz, cu
ajutorul creia se poate obine controlul unor funcii ale anumitor organe i, implicit
relaxare; este o metod de autodecontractare concentrativ, subiectul crendu-i, prin
concentrare, o stare hipnotic. Eficiena deconexiunii obinut prin starea hipnoid se
materializeaz prin starea de greutate i prin senzaia de cldur induse la nivelul
segmentelor care se doresc a fi relaxate.
Metoda se aplic individual sau n grup, specialistul conducnd doar primele sedine
de relaxare.
Metoda Brnngstrom
Signe Brnnstrom, i definete metoda ca un mod de abordare a tratamentului
hemiplegiei. n vederea recuperrii, aceast metod se bazeaz pe folosirea patern-urilor
motorii disponibile ale pacientului.
Bazele generale ale kinetoterapiei
Conceptul Vojta
Principiul de tratament prin micarea reflex, a lui Vaclav Vojta, se bazeaz pe
principiile locomoiei reflexe (a micrilor reflexe). Adresat copiilor cu tulburri de micare
de natura cerebral, conceptul este folosit i ca program de tratament standardizat n
kinetoterapia altor afeciuni, de exemplu a tulburrilor de static vertebral.
Metoda Frenkel
Aceasta metod este specific tratamentului pacienilor cu afeciuni ale cerebelului,
respectiv ataxicilor. Jacob A. Frenkel, iniiatorul metodei, a observat c propriocepia
pierdut poate fi, n mare msur, nlocuit prin input i feed-back vizual.
Metoda se bazeaz pe o serie de tehnici i exerciii cu control vizual, aplicnd legea
progresiunii performanei i preciziei.
Metoda Kabat
Herman Kabat a dezvoltat o metodologie de recuperare neuromotorie, pornind de la
studiile neurofiziologice realizate asupra micrii, comportamentului motor i nvrii
motorii.
Metoda se mai numete i de facilitare neuro-proprioceptiva" i se aplic n leziuni
de neuron motor periferic, recuperarea insuficienei motorii cerebrale, leziuni de neuron
motor central.
79
2.3.4. Metode de reeducare postural
Metoda Klapp
Metoda Rudolf Klapp foloseste poziia patruped pentru activarea muscular n
condiia unei coloane orizontale, nencrcate i respect o serie de principii stricte de
execuie.
Metoda folosete o serie de poziii lordozante i cifozante, care n funcie de
nclinarea trunchiului, faciliteaz mobilizarea unei anumite zone vertebrale. Poziiile
lordozante sunt:
- trei poziii peste orizontal: 1 corespunde segmentului L4-L5; 2 corespunde
segmentului L1-L2; 3 corespunde segmentului D11-D12;
- o poziie orizontal: 4 corespunde segmentului D8-D10;
- dou poziii sub orizontal: 5 corespunde segmentului D7-D6; 6 corespunde
segmentului D5-D3.
Poziiile cifozante, n numr de 5, sunt asemntoare celor lordozante, dar trunchiul
este meninut n cifozare dorsolombar. n aceste poziii, flexibilitatea coloanei dorsale
este obinut n poziiile peste orizontal, iar a celei lombare n poziiile de sub orizontal.
Metoda Schroth
Metoda Katharinei Schroth const din o gimnastic ortopedic care acord
prioritate respiraiei, n scopul asigurrii alinierii, detorsionrii coloanei i a modelajului
toracic corector.
Esenialul n exerciiile propuse este realizarea unei inspiraii maximale, n trei sau
patru timpi, pe parcursul creia subiectul trebuie s localizeze expansiunea toracic
inspirnd cranial i nspre concavitate i efectund totodat corecia segmentelor
corporale.
Metoda McKenzie
Concepia lui Robin A. McKenzie n ceea ce privete tratamentul lombosacralgiilor
pornete de la afirmaiile c factorii predispozani n apariia acestei patologii sunt n
ordine:
- poziia prelungit de aezat, cu coloana flectat;
- frecvena crescut a micrilor de flexie lombar (acestea crescnd presiunea pe
elementele posterioare discale).
n consecin, lipsa extensiei lombare predispune la lombalgie.
Programul McKenzie este un complex de exerciii, cu eficien att n durerea
cronic, ct i n cea acut. Acest program foloseste o serie de exerciii progresive, menite
s localizeze i, n cele din urm, s elimine durerea pacientului.
Rezumat
Cunoaterea tehnicilor, procedeelor i metodelor folosite n kinetoterapie este
similar cu construirea fundaiei unei cldiri. Aa cum o cldire nu va putea fi ridicat sau
se va drma dac nu are o fundaie solid, aa studentul la kinetoterapie nu va putea
deveni specialist dac nu stpnete perfect toate cunotinele incluse n acest vast
capitol.
Nu numai cunoaterea teoretic a tehnicilor, procedeelor i metodelor folosite n
kinetoterapie l vor ajuta pe viitorul specialist, ci i cunoaterea i respectarea indicaiilor
metodice, a regulilor i principiilor dup care se aplic cele nvate din teorie i, mai ales,
formarea abilitilor practice necesare pentru aplicarea lor corect.
Este, de asemenea, necesar crearea unei legturi logice i perfect funcionale ntre
teorie, metodic i practic i, mai ales, formarea deprinderilor de corelare a cunotinelor
nsuite i a abilitlilor formate cu particularitile individuale ale fiecrui pacient, pentru a
se obine rezultate bune n recuperare.
Bibliografie
1. Albu, C., Vlad, T.L. Albu, A., 2004, Kinetoterapia pasiv, Editura Polirom, Iai
2. American Physical Therapy Association, 2003, Guide to physical therapist practice
(2nd edition), VA: American Physical Therapy Association, Alexandria
3. Bandy, W.D., Sanders, B., 2001, Therapeutic exercise: tehniques for intervention,
Lippincott and Wilkins, Baltimore
4. Barnes, M.P., Radermacher, H., 2007, Community Rehabilitation in Neurology,
Cambridge University Press, Cambridge
5. Barret, D., Gretton, M. (edit.), 2006, Cardiac Care: An introduction for Healthcare
Professionals, John Wiley and Sons Ltd., Chichester
6. Bota, A., 2007, Kineziologie, Editura Didactic i Pedagogic R.A., Bucureti
7. Brimer, M.A., 2004, Clinical cases in physical therapy (2nd edition), Butterworth-
Heinemann Ltd., Philadelphia
8. Brown, S.P., 2006, Exercise physiology: basis of human movement in health and
disease, Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia
81
9. Carr, J.H., 2000, Movement science: foundation for physical therapy in
rehabilitation, Asper Publishers, Sydney
10. Chaitow, L., Bradley, D., 2002, Multidisciplinary Approaches to Breathing Pattern
Disorders, Churchill Livingstone, London
11. Cordun, M., 1999, Kinetologie Medical, Editura Axa, Bucureti
12. DeLisa, J.A. (Edit.), 2005, Rehabilitation medicine: principles and practice (3rd. ed.),
Lippincott-Williams and Wilkins, Philadelphia
13. DeTurk, W.E. (edit.), 2004, Cardiovascular and pulmonary physical therapy: an
evidence-based approach, McGraw-Hill, New York
14. Donner, C., Ambrosino, N., 2005, Pulmonary Rehabilitation, Hodder Arnold, London
15. Ionescu, A., 1994, Gimnastica medical, Editura ALL, Bucureti
16. Knott, M., Voss, D., 1969, Proprioceptive Neuromuscular Facilitation, Hobler Harper
Book, London
17. Manole, L., 2008, Bazele generale ale kinetologiei, Note de curs, Universitatea din
Bacu
18. Marcu, V., 1997, Bazele teoretice i practice ale exerciiilor fizice n kinetoterapie,
Editura Universitii din Oradea
19. Marcu, V., Dan, M. (coord.), 2006, Kinetoterapia, Editura Universitii din Oradea
20. Michlovitz, S.L. (Edit.), 1996, Thermal agents in rehabilitation (3rd. ed.), F.A. Davis,
Philadelphia
21. Moet, D., 1998, Bazele generale ale kinetoterapiei, note de curs, Universitatea din
Bacu
22. Moet, D., 2001, Bazele kinetoterapiei, vol. I, Universitatea din Bacu
23. Moet, D., 2002, Bazele kinetoterapiei, vol. II, Universitatea din Bacu
24. Moet, D., 2009, Dicionar de kinetoterapie, vol. 1, Editura Axa, Bucureti
25. Moet, D., 2010, Dicionar de kinetoterapie, vol. 2, Editura Axa, Bucureti
26. Plas, F., Hagron, E., 2001, Kinetoterapia activ, Editura Polirom, Iai
27. Sbenghe, T., 1999, Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Editura Medical,
Bucureti
Evaluare
2. Imobilizarea:
a. este o tehnic kinetic
b. se caracterizeaz prin meninerea corpului sau a unei pri a acestuia n nemicare
c. faciliteaz micarea articular
d. suspend contracia izotonic
3. Imobilizarea de contenie:
a. blocheaz un segment sau o parte a acestuia ntr-un sistem de fixare extern
b. urmrete consolidarea fracturilor
c. urmrete corectarea abaterilor de la aliniamentul normal
Bazele generale ale kinetoterapiei
5. Posturrile:
a. sunt atitudini impuse corpului sau unor pri ale lui
b. urmresc evitarea instalrii unor devieri de static
c. n raport cu exerciiul fizic, pot fi iniiale i finale
6. Posturile corective:
a. se adreseaz structurilor osoase, mai ales la btrni
b. nu trebuie s provoace dureri
c. se adopt dup o nclzire prealabil
8. Mobilizarea pasiv:
a. se realizeaz cu ajutorul unei fore externe
b. se bazeaz pe contracia voluntar
c. nu presupune travaliu muscular
11. Traciunile:
a. sunt folosite pentru creterea presiunii intraarticulare
b. folosesc la realizarea decoaptrii articulare
c. se realizeaz n axul segmentului sau al articulaiei
83
13. Poziia pacientului pe parcursul realizrii mobilizrilor pasive pure asistate:
a. trebuie s suprime posibilitatea de micare
b. trebuie s asigure relaxarea pacientului
c. trebuie s asigure o bun abordare a segmentelor de mobilizat
27. Printre regulile care trebuie s se respecte pentru realizarea mobilizrilor active cu
rezisten se numr:
a. rezistena se aplic pe tot parcursul micrii
b. valoarea rezistenei este mai mare dect fora muchiului
c. rezistena se aplic pe direcia de micare a segmentului
d. la rezisten mare se folosete un ritm de lucru sczut
85
31. Micarea n interiorul segmentului de contracie se produce:
a. cnd agonitii lucreaz ntre punctele de inserie normal
b. cnd muchiul se scurteaz pornind de la punctul 0 (zero) anatomic
c. cnd muchiul se scurteaz pornind de la o poziie mai ntins dect normal (de la
unghiuri articulare negative)
87
49. n gimnastica respiratorie:
a. poziiile care necesit, pentru meninere, efort static nu faciliteaz respiraia
b. exerciiile se fac din poziii stabile
c. se folosesc poziii cu baz mic de susinere
89
67. Procedeele de gimnastic vascular:
a. exercit i stimuleaz circulaia periferic
b. au doar efecte circulatorii locale
c. determin dilatarea capetelor periferice ale arterelor i capilarelor
82. Printre regulile care trebuie respectate n aplicarea gimnasticii grupelor i lanurilor
musculare se numr:
a. este obligatorie realizarea examinrii morfologice i funcionale a grupelor de
muchi care vor fi exercitai
b. se vor folosi exerciii concentrice, n interiorul segmentului de contracie, pentru
mbuntirea elasticitii musculare
c. se vor folosi contracii izometrice sau izotonice, cu autorezisten i reziszen,
pentru mbuntirea rezistenei musculare
91
85. Printre modalitile practice de structurare a exerciiilor de echilibru se numr:
a. mrirea suprafeei de sprijin
b. deprtarea centrului de greutate a corpului sau al segmentelor sale de baza de
susinere
c. dispunerea centrului de greuatte a corpului sau al segmentelor sale n afara
suprafeei de sprijin
88. Mersul:
a. constituie un inhibitor al funciilor organice
b. are efect de linitire a sistemului nervos
c. este cel mai simplu i mai util exerciiu aplicativ, folosit n recuperare
89. Alergrile:
a. sunt exerciii active complexe i obositoare
b. consum o cantitate mic de energie
c. stimuleaz intens marile funciuni organice
95. Trrile:
a. sunt exerciii grele, de vitez i mobilitate
b. se realizeaz prin efort fizic intens i, uneori, cu blocarea respiraiei
c. se execut n ritm lent i cu pauze dese
93
103. Metoda Schrot:
a. acord prioritate respiraiei
b. urmrete alinierea i detorsionarea coloanei vertebrale i modelajul toracic
corector
c. se bazeaz pe contracia izometric a musculaturii oblice-transverse a trunchiului,
cu scop de tonicizare corectiv
Scop
Cunoaterea mijloacelor de baz, a celor ajuttoare i asociate kinetoterapiei i
nelegerea modului n care acestea contribuie la recuperarea funcional complex i
complet a pacienilor.
Obiective operaionale
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea:
S neleag considerentele din care unele mijloace sunt de baz, altele ajuttoare i
altele asociate kinetoterapiei.
S cunoasc mijloacele cu care opereaz kinetoterapia i modalitile concrete n care
acestea pot fi folosite.
S-i formeze o idee despre modul n care, din sistemul mijloacelor kinetoterapiei, pot
fi selectate cele mai eficiente n vederea elaborrii programului complex
kinetoterapeutic.
95
Mijloacele asociate kinetoterapiei sunt cele care pot completa efectele
obinute prin folosirea celorlalte dou categorii, contribuind la obinerea mai rapid a
rezultatelor i / sau la asigurarea stabilitii i durabilitii lor.
99
Poziiile derivate din poziia stnd (ortostatic)se pot obine:
- prin schimbarea poziiei membrelor superioare * fa de poziia fundamental * a
unuia fa de cellalt * fa de celelate regiuni ale corpului * simetric * asimetric
- prin schimbarea poziiei trunchiului * fa de poziia fundamental
- prin schimbarea poziiei membrelor inferioare * fa de poziia fundamental * a
unuia fa de cellalt * fa de celelate regiuni ale corpului * simetric * asimetric
Poziiile derivate din poziia aezat se pot obine:
- prin schimbarea poziiei membrelor superioare * fa de poziia fundamental * a
unuia fa de cellalt * fa de celelate regiuni ale corpului * simetric * asimetric
- prin schimbarea poziiei trunchiului * fa de poziia fundamental
- prin schimbarea poziiei membrelor inferioare * fa de poziia fundamental * a
unuia fa de cellalt * fa de celelate regiuni ale corpului * simetric * asimetric
Poziiile derivate din poziia pe genunchi se pot obine:
- prin schimbarea poziiei membrelor superioare * fa de poziia fundamental * a
unuia fa de cellalt * fa de celelate regiuni ale corpului * simetric * asimetric
- prin schimbarea poziiei trunchiului * fa de poziia fundamental
- prin schimbarea poziiei membrelor inferioare * fa de poziia fundamental * a
unuia fa de cellalt * fa de celelate regiuni ale corpului * simetric * asimetric
Poziii derivate din poziia culcat (decubit) se pot obine:
- prin schimbarea poziiei membrelor superioare * fa de poziia fundamental * a
unuia fa de cellalt * fa de celelate regiuni ale corpului * simetric * asimetric
- prin schimbarea poziiei membrelor inferioare * fa de poziia fundamental * a
unuia fa de cellalt * fa de celelate regiuni ale corpului * simetric * asimetric
Poziiile derivate din poziia atrnat se pot obine:
- prin schimbarea poziiei membrelor inferioare * fa de poziia fundamental * a
unuia fa de cellalt * fa de celelate regiuni ale corpului * simetric * asimetric
- prin schimbarea prizei minilor pe bar * n suspinaie * n pronaie * apropriat *
deprtat * combinat
101
- Punerea sub tensiune a muchiului n timpul contraciei izometrice permite o
mobilizare a elementelor musculare, n special a elementelor tendinoase n raport
cu tecile n care ele alunec n mod obinuit. Contracia izometric va putea astfel
evita instalarea aderenelelor tendonului n teaca sa, care pot s survin n timpul
imobilizrilor.
- Contracia izometric permite ntreinerea troficitii cartilagiului, datorit
modificrilor de presiune la nivel articular.
Dezavantajele lucrului muscular static (ale contraciei izometrice):
- Lucrul muscular static (contracia izometric) nu ntreine alunecarea suprafeelor
articulare.
- Lucrul muscular static (contracia izometric) nu ntreine schema spaial, care
este n relaia cu deplasarea segmentelor n spaiu.
- Este dificil de neles pentru unii pacieni modul de realizare a acestui tip de
contracie. Este mai uor de neles un gest sau o micare care trebuie executat
dect contracia unui muchi sau a unei grupe musculare.
a. Elemente proprioceptive
a1. ntinderea (stretch), care se poate executa n 2 moduri:
- ntindere rapid, care faciliteaz sau amplific micarea;
- ntindere prelungit, cu efect inhibitor pentru agoniti (mai accentuat pe muchii
tonici).
a2. Rezistena opus unei micri crete recrutarea de motoneuroni alfa i gama.
Intensitatea aplicrii rezistenei trebuie tatonat i, dac nu se obine un rezultat pozitiv, se
trece la o rezisten mai mic. Cei mai sensibili la acest element sunt muchii posturali
extensori.
a3. Vibraia, care are efect de facilitare a activitii muchiului asupra creia se aplic (cea
mai favorabil frecven este de 100-200Hz.) i de inhibare a activitii muchiului
antagonist (dar nu i n cazul leziunilor de neuron motor central).
a4. Telescoparea (compresiunea), care are efect de cretere a stabilitii.
a5. Traciunea, care are ca efect mrirea amplitudinii de micare (mai ales datorit
scderii durerii articulare).
a6. Acceleraia (liniar i angular) este utilizat pentru creterea tonusului muscular (n
funcie de direcia de accelerare), ca i pentru creterea abilitii.
a7. Rotaia ritmic, repetat, care diminueaz impulsurile venite prin sistemul reticular
activator i are efect de relaxare. Rularea, pendularea, legnarea, balansarea, rostogolirea
unui segment sau a ntregului corp (aflat de preferin i ntr-o postur facilitatorie
relaxant, cum ar fi de exemplu poziia fetal), determin efecte relaxante.
Bazele generale ale kinetoterapiei
b. Elemente exteroceptive
b1. Atingerea uoar (manual sau cu un calup de ghea), mrete rspunsul fazic, mai
ales, din partea musculaturii feei i a musculaturii distale a membrelor.
b2. Periajul este utilizat n 3 scopuri: scderea intensitii durerii, creterea reflexului
miotatic i reducerea secreiei sudorale.
b3. Temperatura. Cldura se folosete, n principal, pentru a schimba proprietile fizice
ale esuturilor, pentru a crete moderat fluxul sangvin i, n unele cazuri, pentru a reduce
durerea; temperatura sczut este folosit, de obicei, pentru a reduce edemul, spasmul
muscular, spasticitatea i durerea.
b4. Tapotarea uoar paravertebral, folosit pentru a obine un efect de scdere a
tonusului muscular i de calmare n general.
Dintre aceste principii, dou sunt de prim importan: cel referitor la poziia de start
i principiul progresivitii.
103
Poziia de start
Observaiile clinice au artat c o mare parte din insuccesele sau ntrzierile n
apariia efectelor pozitive ale exerciiilor fizice terapeutice se datoresc posturilor
inadecvate de pornire ale acestora.
Crearea unei perfecte stabiliti a corpului i / sau segmentului, n timpul exerciiului,
este o condiie de baz. De exemplu, poziia stnd deprtat (ortostatism cu picioarele
deprtate) este mult mai stabil fa de poziia stnd (ortostatism), pentru orice exerciiu
de trunchi sau membre. Dar dac exerciiul reclam micarea spre nainte a membrelor
superioare, stabilitatea se obine ducndu-se un picior mai n fa i meninnd poziia de
stnd (ortostatic), cu picioarele unul n faa celuilalt. n timpul efecturii exerciiului cu
micarea membrelor superioare spre nainte, echilibrul va fi meninut de mici micri la
nivelul gleznelor, de micri n plan sagital ale coloanei lombare i bazinului, care nu
ntotdeauna sunt dorite. Exist ns o excepie de la acest principiu, i anume n cazul
exerciiilor de coordonare neuromuscular, cnd poziia de start este aleas tocmai ca s
creeze dificulti n meninerea echilibrului, deoarece prin dezechilibrri i reechilibrri
succesive se va obine, n final, coordonarea.
Principiul progresivitii
Al doilea principiu de baz, cel al progresivitii, se refer la necesitatea ca
exerciiile fizice s fie ncontinuu n corelaie cu capacitatea funcional a structurilor
implicate n execuie; capacitatea funcional crete treptat, odat cu aplicarea repetat a
exerciiului fizic terapeutic.
Principiul progresivitii se aplic n exerciiile pentru tonifiere muscular, pentru
creterea amplitudinii micrii, ca i n cele pentru mbuntirea coordonrii.
105
de gimnastic partea lat - mers pe banca de gimnastic partea ngust, - pe o
stinghie etc.
- Creterea dificultii de a menine n echilibru o poziie prin: ridicarea centrului de
greutate al corpului (ntinderea membrelor superioare n sus, pe lng cap);
micarea liber a diverselor articulaii ale membrelor superioare, perturbnd
echilibrul; ridicarea nlimii bncii sau a brnei pe care se merge (efect psihologic
care perturbeaz echilibrul); utilizarea de srituri uoare pe un picior, alternativ, cu
opriri brute n anumite poziii, pai nainte, lateral, n spate, cu flectarea i
ntinderea cte a unui genunchi etc.
Exist o metod de progresivitate valabil pentru orice tip de exerciiu i pentru
orice obiectiv: progresivitatea n timp, prin creterea treptat a duratei acelui exerciiu.
Durata trebuie apreciat la nivelul unei zile, deoarece se refer att la durata unei edine,
ct i la durata tuturor edinelor dintr-o zi.
Exerciiul fizic poate antrena un segment, o parte a corpului, avnd drept scop
refacerea funciei motorii a acelui segment (exerciiu local specific), sau poate antrena
corpul ntreg, avnd de obicei ca obiectiv antrenarea unor funcii generale ale
organismului, ca antrenarea cardiovascular, creterea metabolismului, reechilibrarea
endocrin i psihic, dezvoltarea armonioas general etc. Apare deci evident c
exerciiul fizic va urmri ntotdeauna un scop, c este construit n vederea unei finaliti
funcionale i / sau anatomice.
Dei exerciiul fizic prin el nsui are un sens, nu putem alctui un program
kinetoterapeutic prin exerciii fizice alese la ntmplare. Exerciiile fizice se vor lega astfel
nct acestea s devin eficace, sub form de metode kinetoterapeutice, care vor
reprezenta crmizile din care specialistul va crea metodologia adecvat unui program, cu
obiectiv terapeutic bine precizat, pentru un anumit pacient. Dar kinetoterapeutul, care este
elementul fundamental al reuitei oricrui program kinetoterapeutic, trebuie s cunoasc la
perfecie toate aspectele teoretice i practice ale exerciiului fizic, pentru a le aplica
creator, cu toat competena.
Mobilitatea
Prin acest termen nelegem abilitatea de a iniia o micare i de a executa micarea
pe toat amplitudinea ei fiziologic. Deficitul de mobilitate poate avea drept cauze:
hipertonia (spasticitatea), hipotonia, dezechilibrul tonic, redoarea articular sau
periarticular.
Reeducarea mobilitii va presupune, deci, fie rectigarea amplitudinii articulare, fie
a forei musculare (cel puin pn la o anumit valoare minim necesar), fie refacerea
ambelor.
Bazele generale ale kinetoterapiei
Stabilitatea
Stabilitatea este capacitatea de a menine posturile gravitaionale i
antigravitaionale i poziiile mediane ale corpului. Poate fi definit ca "posibilitatea
realizrii unei contracii normale simultane a muchilor din jurul articulaiei (cocontracie)"
(Moet, D., 2010). De fapt, stabilitatea este realizat prin dou procese:
- Capacitatea reflexelor tonice posturale de a menine o contracie n zona de
scurtare a muchiului contra gravitaiei sau contra unei rezistene manuale aplicate
de ctre kietoterapeut;
- Cocontracia, adic contracia simultan a muchilor din jurul unei articulaii, ceea
ce creeaz stabilitatea n posturile de ncrcare i face posibil meninerea corpului
n poziie dreapt.
Mobilitatea controlat
Mobilitatea controlat reprezint abilitatea de a executa micri n timpul meninerii
oricrei posturi (care presupune susinerea greutii corporale, cu segmentele distale
fixate), sau abilitatea de a rota capul i trunchiul n jurul axului longitudinal n timpul
meninerii acestor posturi. Un stadiu intermediar este aa-zisa activitate static-dinamic",
n care poriunea proximal a unui segment se roteaz, n timp ce poriunea lui distal este
fixat prin greutatea corpului. De exemplu: n poziie unipodal, rotarea trunchiului reclam
un deosebit control al stabilitii i echilibrului.
Pentru a se putea obine mobilitatea controlat sunt necesare:
- obinerea unei fore musculare n limita disponibil de micare;
- promovarea unor reacii de echilibru n balans;
- dezvoltarea unei abiliti de utilizare a amplitudinii funcionale de micare att n
articulaiile proximale, ct i n cele distale.
Abilitatea
Abilitatea este ultimul nivel al controlului motor (cel mai nalt) i poate fi definit ca
fiind manipularea i explorarea mediului nconjurtor". n timp ce rdcinile membrelor
prezint o stabilitate dinamic care ghideaz membrul, partea distal (mna, piciorul) are
o mare libertate de micare i aciune.
3.2.2. Masajul
"Masajul const n aplicarea, manual, mecanic sau electric, metodic i
sistematic, a unor procedee specifice asupra prilor moi ale corpului, n scop igienic
(fiziologic), profilactic i terapeutic-recuperator" (Mrza, D. i Mr, C., 2001).
Masajul este, alturi de exerciiul fizic terapeutic, un mijloc de baz, specific al
kinetoterapiei, putnd fi considerat indispensabil din punct de vedere al aplicrii unui
tratament eficient.
Lund n considerare edina de exercitare din kinetoterapie, n care mijloacele se
mbin n vederea atingerii obiectivelor stabilite, att exerciiul fizic (sub forma tehnicilor,
procedeelor i metodelor specifice), ct i masajul prezint avantajul c pot fi folosite i n
cadrul aa numitelor "secvene alternate" din programul complex recuperator (de exemplu,
nainte, ntre, sau dup exerciiile fizice este bine s se adauge efectul masajului asupra
muchilor, n scopul diminurii durerii, a contracturilor musculare, a mprtierii infiltratelor,
a facilitrii circulaiei, sau chiar al stimulrii contraciei musculare). Aceast nou
modalitate de abordare a edinei de exercitare n kinetoterapie nlocuiete concepia
convenional, depit a alegerii mijloacelor pe baza ideii de "mbinare - nlnuit" a
dou tehnici / procedee / metode cu aceeai esen.
107
Efectele masajului
Principala direcie n care se exercit efectul procedeelor de masaj este cea a
circulaiei sanguine. "Tehnicile energice de friciune, frmntat, tapotament, determin
eliberarea de histamin, care acioneaz cu predilecie asupra vaselor mici de snge
producnd vasodilataie, exteriorizat prin hiperemie cutanat. Aceast oarecum banal
hiperemie este, de fapt, rezultatul interveniei mai multor substane i anume: serotonina,
care produce vasodilataie la nivelul muchilor scheletici, dar care determin i un puternic
vasospasm; kininele plasmatice, crora li se datoreaz cel mai eficient efect vasodilatator
cunoscut pn n prezent, fiind de 10 ori mai active ca histamina etc" (Mrza, D., 2002).
Aceleai procedee de masaj realizeaz, pe cale reflex influenarea sistemului
aferent simpatic, acionnd asupra venelor din muchiul striat, tot n sens vasodilatator, ca
urmare a predominanie receptorilor de tip beta, din pereii vasculari.
Tehnicile energice de masaj duc i la activarea acetilcolinei, cu rol de mediator
chimic al fibrelor parasimpatice terminale i simpato-parasimpatice ganglionare,
responsabil de o vasodilataie puternic, n prima faz, pentru ca apoi s contribuie la
apariia reaciilor compensatoare adrenosimpatice, eliberatoare de catecolamine.
"Catecolaminele (n special adrenalina), printr-o aciune metabolic indirect
intensific glicoliza, urmat de acumularea de acid lactic, cu efect vasodilatator local,
accentuat i de activarea proteazelor tisulare" (Franceschi, C., 1980).
Efectele masajului, cu rezultat la distan prin influenarea sistemului nervos n
reglajele vasculare periferice, au i scopul de a informa asupra circulaiei arteriale.
Efectele benefice ale masajului, se rsfrng pozitiv i asupra coninutului vaselor de
snge. O edin de masaj va fi urmat de o cretere uoar a hemoglobinei, precum i a
numrului de hematii, leucocite, modificri care se explic prin stimularea reflex a
organelor hematopoietice i prin mobilizarea sngelui din organele de depozit. Procedeele
secundare de masaj, au aceleai efecte ca i procedeele principale de masaj, ele fiind
aplicaii speciale ale tehnicilor, care acioneaz tot pe cale mecanic i reflex, urmnd
aceleai mecanisme descrise pn acum.
3.3.1. Termoterapia
Termoterapia prin cldur folosete ca factor terapeutic temperatura cu valori
cuprinse ntre 40-800 C i medii diferite (ap, aer nclzit, nisip, bi de soare, nmol).
Reguli generale de aplicare (Cameron, M.H., 2008):
- "obligatoriu se aplic comprese reci pe frunte, ceaf, precordial;
- se aplic nainte de mas;
- sunt urmate de o procedur de rcire;
- nu se aplica mai multe proceduri calde pe zi (dect cu foarte mult grij);
- este foarte important supravegherea continu a pacientului".
Procedurile folosite n cadrul termoterapiei sunt:
- Baia cu aburi sau cldura umed
- Baia de aer cald sau cldura uscat
109
- Baia de lumin
- Baia de soare
- Sauna
- Bi hiperterme de nmol
- Onciune (ungere) cu nmol
- mpachetri cu parafin
3.3.2. Electroterapia
"Electroterapia folosete proprietile curentului electric pentru influenarea
funcionalitii organismului n sensul dorit i necesar" (Rdulescu, A., 2002). Astfel, n
cadrul electroterapiei sunt folosite:
- Curentul galvanic (curentul electric de frecven zero sau curentul continuu);
intensitatea curentului poate varia, crescnd de la valoarea zero a intensitii pna
la un anumit nivel (curent continuu ascendent), sau descrescnd spre zero (curent
continuu descendent). Dac aceste creteri i descreteri au loc ritmic, curentul ia
forma unei curbe ondulatorii i se numete curent variabil.
- Curenii n impulsuri. ntreruperea curentului continuu cu ajutorul unui ntrerupator
manual (cum se realiza la primele aparate construite), sau prin reglare electronic
(cum se realizeaz la aparatele moderne) determin producerea de impulsuri
electrice succedate ritmic (singulare sau n serii), cu efect excitator. Curenii cu
impulsuri se folosesc pentru stimularea contraciei musculaturii striate
normoinervate (cureni de joas frecven), pentru terapia musculaturii total
denervate (cureni progresivi Lapique, cureni cu impulsuri trapezoidale, cureni
triunghiulari), pentru terapia musculaturii spastice, pentru stimularea contraciei
musculaturii netede (impulsuri exponeniale).
- Curenii diadinamici, cu efecte analgezice, hiperemiante, trofice, resorbtive,
dinamogene.
- Curentul electric de medie frecven, cu efecte excitomotorii, vasodilatatorii, trofice,
resorbtive, decontracturante, analgezice, parasimpaticotone, simpaticolitice.
- Curentul electric de nalt frecven (unde scurte, diapulse).
- Ultrasunetele, cu efecte analgezice, miorelaxante, hiperemiante, antiinflamatorii,
vasomotoare i metabolice.
- Fototerapia sau terapia cu lumin reprezint utilizarea aciunii energiei radiante
luminoase asupra organismului. Ea poate fi natural (lumina solar), sau artificial
(furnizat de spectrele de iradiere emise n anumite condiii de corpurile ncalzite).
Se folosesc radiaiile infraroii (calorice), radiaiile vizibile i radiaiile ultraviolete.
- Terapia cu laser. LASER reprezint iniialele pentru LIGHT AMPLIFICATION by
STIMULATED EMISSION of RADIATION, adic AMPLIFICAREA LUMINII prin
EMISIE STIMULAT de RADIAIE. Are efecte analgezice, miorelaxante,
antiinflamatorii, trofice, resorbtive, bactericide i virucide.
Bazele generale ale kinetoterapiei
- Terapia prin cmpuri magnetice de joas frecven Un cmp magnetic este produs
de un curent electric sau de un cmp electric. Aparatul MAGNETODIAFLUX este
un produs romnesc, care funcioneaz pe baza unui generator de cmp magnetic
de joas frecven.
3.3.3. Hidroterapia
"Hidroterapia este o metoda fizioterapeutic, care utilizeaz aplicarea apei pe piele,
sub diferite forme de administrare, n scopul creterii rezistenei organismului, normalizarii
funciilor sale alterate i combaterii anumitor manifestri din patologia uman" (Campion,
M.R., 1997).
Principalele proceduri hidroterapeutice sunt reprezentate de:
- friciuni i splri;
- comprese;
- cataplasme;
- mpachetari;
- bi;
- duuri;
- afuziuni.
Friciunile sunt proceduri hidroterapeutice care constau n friciunea unei regiuni ale
corpului cu un prosop nmuiat n ap cald sau rece. Se mbin, n acest fel, aciunea
cumulat a excitanilor termici i mecanici, ceea ce d o reacie vascular rapid i
intens.
Splrile reprezint proceduri hidroterapeutice prin intermediul crora se realizeaz
excitarea pielii, doar prin stimuli termici. Ele constau din nmuierea n ap a unui prosop i
splarea unor regiuni ale corpului.
Compresele sunt proceduri hidroterapice care constau n nvelirea unei pri sau a
ntregii suprafee a corpului cu o estur umed, acoperit la rndul ei cu alta, ru
conducatoare de cldur, n scopul de a menine ct mai mult timp reacia iniiala.
Cataplasmele sunt proceduri hidroterapice care constau n aplicaii locale cu diverse
substane umede, ce au temperaturi variabile. Aciunea lor este asemntoare
compreselor, ns, datorit asocierii excitaiei chimice (datorate substanei aplicata pe
piele), efectele sunt mai pronunate.
mpachetrile sunt procedurile care contau n nvelirea unei pri a corpului sau a
ntregului corp ntr-un cearceaf umed, peste care se aplic o ptur. Iniial, n regiunea
interesat se nregistreaz senzaia de rece, urmat de vasoconstricia vaselor pielii; dup
un timp apare nroirea i nclzirea pielii, urmat de o transpiraie abundent.
Bile sunt cele mai rspndite proceduri hidroterapice. Bile se pot face fie cu ap
simpl, fie cu apa mbogit cu substane chimice, plante medicinale, sau gaze (baile
medicinale). Mai exist, de asemenea, bile cu abur. Bile se mpart n complete
(generale), cnd se afund tot corpul n apa i locale (pariale) cnd este supus mbierii
numai o parte din corp. Temperatura apei este variabil, putnd fi folosit ap rece (pn
la 200 C), cald (39-400 C) i fierbinte (peste 400 C).
Duurile sunt proceduri hidroterapeutice n care apa, sub form de jet, la
temperaturi i presiuni diferite, este ndreptat asupra organismului. Se beneficiaza astfel
de combinaia dintre excitantul termic i cel mecanic, ceea ce mrete eficiena procedurii.
Se folosesc duurile generale reci, duurile cldue, duurile scoiene, duurile cu abur i
duurile subacvatice.
Afuziunile sunt proceduri hidroterapeutice care constau n proiectarea unei coloane
de ap de obicei rece, fr presiune, asupra unor suprafee mai mult sau mai puin ntinse
ale organismului, influenndu-se astfel circulaia sngelui, respiraia, tonusul muscular i
111
funcionalitatea sistemului nervos. Procedurile se efectueaz repede i nu trebuie s
dureze mai mult de un minut.
Exerciiul fizic n ap (hidrokinetoterapia) are efecte deosebite asupra organismului,
respectiv:
- diminuarea durerii i contracturilor musculare;
- relaxarea general i local;
- meninerea sau creterea amplitudinii de micare articulare;
- reeducarea musculaturii deficitare: creterea forei musculare, a tonusului
muscular, creterea rezistenei i coordonrii musculare;
- reeducarea ortostatismului i a mersului;
- relaxare, prin activiti recreative;
- efecte biotrofice i de activare a circulaiei;
- redresare psihic.
Avantajele exerciiului fizic n ap (hidrokinetoterapiei), n bazin sau piscin, sunt:
- descrcarea de greutate a corpului;
- supraadugarea efectelor apei calde;
- folosirea forei hidrostatice de mpingere de jos n sus a corpului;
- utilizarea turbulenei apei pentru exerciii cu rezisten;
- facilitarea reeducrii mersului;
- practicarea unor procedee de not, adaptate n scop terapeutic.
113
n atenia activitilor fizice adaptate se situeaz o serie de activiti majore, a cror
perturbare poate s duc la dependen funcional. Aceste activiti sunt: autongrijirea,
desfurarea unor activiti manuale, mersul, vzul, auzul, vorbitul, respiraia, activiti
lucrative. Activitile fizice adaptate se bazeaz pe adaptarea exerciiilor, activitilor fizice
la condiiile i posibilitile individului.
Activitile fizice adaptate se adreseaz:
- persoanelor cu disabiliti (motorii, senzoriale, intelectuale);
- persoanelor cu boli cronice (afeciuni cardiovasculare, reumatism, afeciuni
respiratorii, epilepsie, afeciuni musculare etc);
- pensionarilor (de vrsta, de boal);
- diverselor categorii profesionale sau diverselor categorii de populaie care, prin
specificul activitilor pe care le desfoar sau datorit lipsei acestor activiti risc
s se mbolnveasc).
Factorii cosmici cuprind radiaiile solare i cosmice. Radiaiile solare sunt cele mai
importante. Ele nu ajung toate pe sol, ci numai 60-80% dintre ele, sub form de raze
calorice sau infraroii, raze luminoase i raze ultraviolete.
Factorii atmosferici, cosmici i telurici sunt cei care definesc calitatea climatului. Din
mbinarea lor i din predominana unuia sau a altuia iau natere diferitele tipuri de clime.
n ara noastr se contureaz urmtoarele tipuri de bioclim:
- Bioclim sedativ indiferent (de cruare), care este recomandat pentru punerea n
repaus a funciilor neuro-vegetative i endocrine.
- Bioclim excitant solicitant, n care se difereniaz dou varieti bioclimatice:
bioclima de step (solicit intens sistemul nervos, glandele cu secreie intern i
metabolismul) i bioclima de litoral maritim (efectele sunt asemntoare cu cele
determinate de bioclimatul de step, dar mai intense i mai nuanate).
- Bioclim tonic stimulant, n care indicii bioclimatici induc un confort termic redus,
cu stres pulmonar i cutanat accentuat, cu caracter hipertonic i deshidratant; are
efecte de echilibrare a SNC i vegetativ, de stimulare a reaciilor adaptive i a
termoreglrii, de stimulare a proceselor imunologice.
Apele minerale
Folosirea apelor minerale n cur extern se face sub form de bi generale, n
bazin, sau n van. Efectele bilor carbogasoase sunt:
- aciune farmacodinamic asupra circulaiei, cu efecte locale asupra circulaiei
cutanate, asupra circulaiei musculare i a circulaiei sistemice;
- bulele de gaz realizeaz un micromasaj cutanat, obinndu-se efecte oarecum
asemntoare cu ale masajului manual;
- favorizarea circulaiei, datorit factorului termic.
115
Mofetele generale
Gazele carbonice sunt emanaii postvulcanice neogene, spontane prin geneza
geochimic specific arealelor geologice ale Romniei. Mofetele eman dioxid de carbon
uscat n concentraie de 90 %.
CO2 gaz uscat are efecte complexe, conjugate, contrarii asupra circulaiei cutanate,
musculare, sistemice i asupra fluxului sanguin cerebral.
Fitoterapia
Plantele medicinale, fie c ne ofer rdcinile, rizomii, bulbii, tijele, ramurile,
frunzele, florile sau fructele, i aduc contribuia din plin la buna funcionare a organismului.
n ara noastr, datorit reliefului i condiiilor pedoclimatice, cresc n jur de 3200 de
specii de plante, dintre care 876 sunt folosite ca plante medicinale. Acestea pot fi folosite
n diverse scopuri, n funcie de efectele pe care le au asupra organismului.
Apiterapia
Mierea este o soluie concentrat de glucide, respectiv levuloz (fructoz), glucoz,
zaharoz, maltoz, ap, sruri minerale (fosfat de calciu, clorur de sodiu, fier). Fiind
asimilat direct de organism, datorit coninutului mare de glucoz i levuloz, mierea este
un produs energetic de prim rang.
n apiterapie se folosesc, n principal, polenul (cu proprieti nutritive i
biostimulatoare), lptiorul de matc (cu proprieti de mobilizare a rezervelor de fier din
organism i de modificare a coninutului de fier n snge) i propolisul (cu efecte antivrotice
i de mbuntire a evoluiei plgilor).
Alimentaia vegetarian
Fructele i zarzavaturile trebuie s fie prezente permanent n alimentaia uman,
deoarece:
- au o valoare nutritiv i caloric cert, constituind o important surs de energie
pentru organism;
- alctuiesc mari depozite de vitamine de o mare varietate;
- constituie mari depozite de sruri minerale i alte elemente nutritive indispensabile
vieii;
- au un coninut mare de fibre alimentare.
117
Rezumat
Cunoaterea sistemului mijloacelor kinetoterapiei este absolut necesar, pentru
nelegerea faptului c specialistul n kinetoterapie are la dispoziie o serie de instrumente
fundamentale (care nu trebuie s lipseasc din aplicaiile sale), altele ajuttoare, de care
se poate folosi n funcie de necesiti, pentru ntrirea efectelor obinute prin folosirea
celor fundamentale i altele asociate, de care este recomandat s se in seama, pentru a
asigura o recuperare eficient i pentru a evita perturbarea rezultatelor obinute prin
kinetoterapie de o serie de factori care in i de stilul de via al pacientului.
Cunoaterea i folosirea sistemului mijloacelor kinetoterapiei subliniaz
interdisciplinaritatea interveniei de recuperare i necesitatea colaborrii i cu ceilali
membri ai echipei, n scopul asigurrii unor rezultate ct mai bune.
Bineneles c, dup evaluarea pacientului i stabilirea diagnosticului funcional,
kinetoterapeutul va putea compara nevoile acestuia cu mijloacele pentru folosirea crora
este abilitat specialistul n recuperare i, astfel, poate opera alegerile cele mai bune, n
scopul atingerii obiectivelor finale.
Bibliografie
1. Albu, C., Vlad, T.L. Albu, A., 2004, Kinetoterapia pasiv, Editura Polirom, Iai
2. American Physical Therapy Association, 2003, Guide to physical therapist practice
(2nd edition), VA: American Physical Therapy Association, Alexandria
3. Baciu, C., 1981, Cultura fizic medical, Editura Sport-Turism, Bucureti
4. Bandy, W.D., Sanders, B., 2001, Therapeutic exercise: tehniques for intervention,
Lippincott and Wilkins, Baltimore
5. Becker, B.E. (edit.), 1997, Comprehensive aquatic therapy, Butterworth-Heinemann
Ltd., Boston
6. Bota, A., 2007, Kineziologie, Editura Didactic i Pedagogic R.A., Bucureti
7. Cameron, M.H., 2008, Physical Agents in Rehabilitation: From Research tu
Practice, 2nd edition, Saunders, London
8. Campion, M.R. (Edit.), 1997, Hydrotherapy: principles and practice, Butterworth-
Heinemann
9. Carr, J.H., 2000, Movement science: foundation for physical therapy in
rehabilitation, Asper Publishers, Sydney
10. Cordun, M., 1999, Kinetologie Medical, Editura Axa, Bucureti
11. Crielaard, J.M., Vanderthommen, M., 1996, Effets du massage par appareile
semiautomathique: etude scintigraphique et tonometrique, Annuaire
kinesiterapeutique, no. 23, Paris
12. Davis, C.M. (Edit.), 2004, Complementary therapies in rehabilitation, Thorofare,
Slack
13. DeLisa, J.A. (Edit.), 2005, Rehabilitation medicine: principles and practice (3rd. ed.),
Lippincott-Williams and Wilkins, Philadelphia
14. Dragnea, A., Bota, A., 1999, Teoria activitilor motrice, Editura Didactic i
Pedagogic, Bucureti
15. Dufour, M. et collab., 1999, Massage et massotherapie, Editions Maloine, Paris
16. Fawaz, H., Colin, D., 1995, Influence du massage sur la TcPO transcutanee dans la
prevention de lescare. Annuaire Kinesitherapeutique, no. 22
17. Franceschi, C., 1980, Linvestigation vasculaire par ultrasonographie doppler,
Masson, Paris
Bazele generale ale kinetoterapiei
18. Gersh, M.R., 1992, Electrotherapy in rehabilitation, F.A. Davis, Philadelphia
19. Ghid de electroterapie, 2000, BTL, Bucureti
20. Hecox, B., 2006, Integrating physical agents in rehabilitation (2nd ed.),
Pearson/Prentice Hall, Upper Saddle River
21. Integration of Persons with a Handicap through Adapted Physical Activity, Oslo,,
Norway
22. Ionescu, A., 1994, Gimnastica medical, Editura ALL, Bucureti
23. Krausz, L., Krausz, L.T., 2004, Fiziokinetoterapie pe baze fiziopatologice, Editura
Medical Universitar, Cluj-Napoca
24. Manole, L., 2008, Bazele generale ale kinetologiei, Note de curs, Universitatea din
Bacu
25. Marcu, V., 1983, Masaj i kinetoterapie, Editura Sport-Turism, Bucureti
26. Marcu, V., 1997, Bazele teoretice i practice ale exerciiilor fizice n kinetoterapie,
Editura Universitii din Oradea
27. Marcu, V., Dan, M. (coord.), 2006, Kinetoterapia, Editura Universitii din Oradea
28. Marcu, V., Dan, M., 2002, Formarea profesorilor de educaie fizic pentru a preda
activiti fizice adaptate, Volumul Sesiunii de lucrri tiinifice, Editura Risoprint,
Cluj-Napoca
29. Marcu, P., Cucu, B., 2005, Gimnastica n kinetoterapie noiuni de baz, Editura
GMI, Cluj-Napoca
30. Mrza, D., 2002, Masajul terapeutic, Editura Plumb, Bacu
31. Mrza, D., Mr, C., 2001. Masaj clasic, note de curs, Universitatea din Bacu
32. Michlovitz, S.L. (Edit.), 1996, Thermal agents in rehabilitation (3rd. ed.), F.A. Davis,
Philadelphia
33. Mogo, V., 1990, Apa, agent terapeutic, Editura Sport-Turism, Bucureti
34. Moet, D., 2001, Bazele kinetoterapiei, vol. I, Universitatea din Bacu
35. Moet, D., 2009, Dicionar de kinetoterapie, vol. 1, Editura Axa, Bucureti
36. Moet, D., 2010, Dicionar de kinetoterapie, vol. 2, Editura Axa, Bucureti
37. Plas, F., Hagron, E., 2001, Kinetoterapia activ, Editura Polirom, Iai
38. Popescu, Al., 1993, Terapia ocupaional i ergoterapia, Editura Cerna, Bucureti
39. Rdulescu, A., 1993, Electoterapie, Editura Medical, Bucureti
40. Rdulescu, A., 2002, Fizioterapie proceduri de hidrotermoterapie, Editura
Medical, Bucureti
41. Sbenghe, T, 1999, Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Editura Medical,
Bucureti
Evaluare
2. Exerciiul fizic:
a. n kinetoterapie se numete exerciiu fizic terapeutic
b. este un mijloc de baz specific doar kinetoterapiei
c. este un mijloc comun al educaiei fizice, sportului i kinetoterapiei
119
3. Exerciiul fizic terapeutic:
a. are o structur simpl
b. st la baza oricrei tehnici, a oricrui procedeu sau a oricrei metode
kinetoterapeutice
c. urmrete scopuri specifice kinetoterapiei
5. Dup coala de kinetoterapie din Boston, structura exerciiului fizic se exprim prin
urmtorii termeni:
a. act motric
b. tehnic
c. elemente
121
21. Printre avantajele lucrului muscular dinamic se numr:
a. n reeducare, contraciile dinamice nu permit raportarea la un gest cunoscut
b. lucrul muscular dinamic permite ntreinerea, activarea sau creterea forei
musculare
c. lucrul muscular dinamic permite ntreinerea, activarea sau creterea amplitudinii de
micare
123
37. Termoterapia:
a. folosete cldura i frigul ca factori terapeutici
b. se refer la inerea sub control a temperaturii corporale
c. folosete sauna i masajul cu ghea
38. Electroterapia:
a. Folosete curentul electric doar n scopul stimulrii musculare
b. folosete curentul galvanic
c. folosete ultrasunetul
39. Hidroterapia:
a. este similar cu notul terapeutic
b. folosete aplicaiile apei pe piele n diverse scopuri terapeutice
c. este o metod fizioterapeutic
43. Climatoterapia:
a. presupune utilizarea factorilor atmosferici, cosmici i telurici, pentru ameliorarea
strii de boal
b. studiaz exclusiv influenele umiditii aerului asupra organismului
c. se folosete n scop profilactic, curativ i recuperator
44. n salin:
a. amplitudinea respiraiei este mai mic, deoarece aerul conine mult bioxid de carbon
b. se practic speleoterapia
c. se rresc crizele de astm, pn la dispariie
46. Apiterapia:
a. se refer la tratamentul cu ajutorul apei
b. se refer la tratamentul cu ajutorul mierii de albine
c. urmrete, n linii mari, creterea nivelului energetic al organismului
Bazele generale ale kinetoterapiei
Scop
nelegerea noiunii de evaluare i a importanei acesteia n kinetoterapie;
contientizarea foarte strnsei legturi ntre evaluare, rezultatele acesteia, stabilirea
diagnosticului funcional, formularea obiectivelor i elaborarea programului de
recuperare.
Obiective operaionale
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea:
S cunoasc noiunile de baz privind evaluarea funcional a pacientului;
S contientizeze importana evalurii funcionale n kinetoterapie;
S neleag faptul c, doar pe baza unei corecte i complete evaluri se poate stabili
un corect i complet diagnostic funcional;
S cunoasc obiectivele generale i specifice - intermediare n kinetoterapie i i
modul n care se stabilesc acestea pe baza rezultatelor evalurii.
Promovarea relaxrii:
- Reducerea durerii, prin relaxare la nivelul SNC;
- Reducerea durerii, prin relaxare la nivel local;
- Reducerea contracturilor musculare (i prevenirea retracturilor), n afeciuni
posttraumatice / reumatologice / neurologice centrale i periferice;
- Creterea confortului psihic i fizic, nlturarea efectelor distresului;
ndeplinrea obiectivului general de promovare a relaxrii va fi asigurat prin
ndeplinirea obiectivelor specifice intermediare enumerate mai sus. Pe de alt parte,
ndeplinirea acestui obiectiv va contribui la:
- mbuntirea performanelor de control motor;
- Creterea i mbuntirea controlului asupra unor funcii ale organismului
(respirator, cardiovascular, digestiv, uro-genital);
- Promovarea participrii active i contiente n cadrul programului de recuperare;
- Scderea / combaterea micrilor involuntare;
- Obinerea gradului necesar de relaxare, pentru iniierea i performarea
antrenamentului ideo-motor.
Reeducarea sensibilitii:
- Obinerea capacitii de a sesiza excitaia specific n exterocepie-propriocepie-
interocepie;
- Performarea capacitii de localizare topografic a unei excitaii specifice;
- Recompunerea pe homunculusul senzitiv a hrii sensibilitii;
- Creterea capacitii de discriminare specific pentru toate tipurile de sensibilitate
(exterocepie-propriocepie-interocepie);
- Promovarea tipurilor de sensibilitate la copil, conform etapelor de dezvoltare psiho-
neuromotorie;
- Meninerea unui nivel optim al sensibilitii, necesar asigurrii calitii vieii la
persoanele de vrsta a III-a;
- Perfecionarea unor tipuri complexe de sensibiliti specifice unor activiti umane
(simul spaiotemporal, simul prehensiunii, simul instrumentului muzical, simul
sportiv);
- Sesizarea strii de anormalitate a unor atitudini deficiente / micri substituite;
- Recuperarea componentelor de sensibilitate a funciei oro-faciale: masticaie / gust,
deglutiie, olfacie, fonaie + capacitate de comunicare;
- Recuperarea capacitii de sensibilitate a funciilor sfincteriene (urinar / anal);
- Reeducarea i recuperarea sensibilitii la nivelul aparatului genital;
- Reeducarea i recuperarea sensibilitii echilibrului la nivelul aparatului vestibular;
- Moderarea hiperesteziilor.
127
Corectarea posturii i aliniamentului corpului i a segmentelor sale:
- Obinerea dezvoltrii fizice armonioase a corpului / a relaiei dintre diferitele
segmente corporale;
- Obinerea dezvoltrii fizice armonioase ntre organele interne i sistemul neuro-mio-
artrokinetic;
- Combatarea atitudinilor defectuoase ale aparatului locomotor;
- Profilaxia secundar a dezechilibrelor posturale;
- Profilaxia teriar a deficienelor;
- Realinierea segmentelor corporale, prin mijloace orto-protetice;
- Tonifierea, n condiii de scurtare sau de alungire, a musculaturii striate;
- Prevenirea scurtrilor / alungirilor unilaterale ale structurilor moi periarticulare;
- Scurtarea / alungirea structurilor moi periarticulare, alungite / scurtate unilateral,
pentru asigurarea echilibrului funcional;
- Formarea reflexului de atitudine corporal corect n static / dinamic.
Reeducarea respiratorie:
- Relaxarea musculaturii respiratorii;
- Drenaj bronho-pulmonar;
- Dirijarea aerului la nivelul cilor respiratorii superioare;
- Mobilizarea cutiei toracice prin micri pasive;
- Reeducarea tipurilor de respiraie: - costal superioar (clavicular), costal inferioar,
diafragmatic, complet;
- Tonifierea (pe amplitudine maxim) a grupelor musculare implicate n actul
respirator;
- Promovarea controlului / coordonrii respiraiei (frecvena, controlul volumului
curent, ritmul, controlul fluxului de aer) n repaus micare - efort;
- Formarea deprinderii de a respira corect n repaus micare - efort;
- Relaxare general / scderea durerii prin hiperventilaie.
Recuperarea mobilitii:
Pentru hipermobilitate:
- Tonifiere muscular, n condiii de scurtare, a muchilor periarticulari;
129
- Meninerea unei cocontracii musculare eficiente n timpul micrilor pe direciile
anatomofiziologice;
Pentru hipomobilitate:
- Obinerea unghiurilor articulare funcionale / normale, prin: inhibiia hipertoniilor
musculare (miotatice, miostatice, analgice, antalgice); creterea elasticitii
(ntinderea) esutului contractil; cresterea elasticitii (ntinderea) esutului
necontractil; asuplizarea tuturor esuturilor moi periarticulare; creterea amplitudinii
miscrilor artrokinematice (alunecare, rotaie conjunct, detracie);
- Meninerea / mbuntirea mobilitii articulare, prin promovarea fenomenelor
metabolice articulare;
- Meninerea mobilitii articulare n perioadele acute / subacute;
- Meninerea mobilitii normale n articulaiile supraiacente i subiacente articulaiei
afectate;
- Combaterea aderenelor esuturilor moi, prin mobilizri (de mic amplitudine, pasive
/ autopasive, pasivo - actve);
- Creterea mobilitii prin manipulri articulare.
Rezumat
Diagnosticul funcional (care este apanajul exclusiv al kinetoterapeutului i una
dintre obligaiile sale, n acelai timp) se stabilete pe baza diagnosticului clinic (cu care
pacientul vine de la medic) i a rezultatelor testrii strii funcionale, ct mai complete i
complexe.
Testarea funcionalitii pacienilor se realizeaz printr-o serie de metode, denumite
n kinetoterapie metode de explorare i evaluare, unele preluate din medicina general
(cum ar fi anamneza i examenul general), altele specifice (cum ar fi somatoscopia,
antropometria, examinarea funcionalitii aparatelor i sistemelor organismului prin
goniometrie, testing muscular, teste de efort etc.).
Aplicarea corect a acestor metode va conduce la obinerea unor informaii care
ajut kinetoterapeutul la stabilirea diagnosticului funcional.
Diagnosticul funcional st la baza stabilirii obiectivelor de tip finalitate, generale i
specifice intermediare i chiar la baza stabilirii obiectivelor urmrite de fiecare edin de
intervenie.
Pe stabilirea corect a obiectivelor se bazeaz alegerea corect a mijloacelor de
intervenie i, ca atare, elaborarea corect a programului de intervenie, precum i
aplicarea acestuia n practic.
Evaluarea intermediar i permite kinetoterapeutului s urmreasc evoluia
pacientului i s intervin cu modificrile necesare n programul de recuperare.
Evaluarea final i permite kinetoterapeutului s stabileasc msura n care
obiectivele pe care le-a urmrit au fost ndeplinite.
Bineneles c, n funcie de modul n care opereaz cu toate elementele enumerate
mai sus, kinetoterapeutul va obine rezultate mai bune sau mai puin bune.
Bibliografie
1. Chiriac, M., 2000, Testarea manual a forei musculare, Editura Universitii din
Oradea
2. Cordun M., 1999, Kinetologie medical, Editura Axa, Bucureti
3. Cordun, M., 2009, Kinantropometrie, Editura CD Press, Bucureti
4. Day, R.J., Fox, J.E., 2009, Neuromusculoskeletal Clinical Tests: A Clinician's
Guide, Churchill Livingstone, London
5. Ispas, C., 1998, Noiuni de semiologie medical pentru kinetoterapeui, Editura Art
Design, Bucureti
6. Manole, V., Manole, L., 2009, Evaluare motric i funcional n kinetoterapie,
Editura Pim, Iai
7. Marcu, V., Tarcu, E., 2005, Studiu privind evaluarea pacienilor cu
algoneurodistrofie, Editura Universitii din Oradea
8. Moca, O., 2004, Evaluarea funcional n recuperarea afeciunilor neurologice,
Editura Treira, Oradea
9. Petty, N.J., 2005, Neuromusculoskeletal Examination and Assessment: A
Handbook for Therapists (3rd. ed.), Churchill Livingston, London
10. Sbenghe, T., 1987, Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Editura
Medical, Bucureti
11. Sbenghe, T., 1999, Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Editura Medical,
Bucureti
12. Sbenghe, T., 2002, Kinesiologie tiina micrii, Editura Medical, Bucureti
131
13. Tudor, V., 2005, Msurare i evaluare n cultur fizic i sport, Editura Alpha,
Bucureti
14. Vlduu, P., Prvulescu, N. V., 2001, Semiologie i noiuni de patologie medical
pentru kinetoterapeui, Editura Sitech, Craiova
Evaluare
1. Evaluarea:
a. ajut la stabilirea obiectivelor
b. este procesul prin care se transmit pacientului informaiile necesare
c. ajut la stabilirea msurii n care obiectivele stabilite au fost ndeplinite
3. Diagnosticul funcional:
a. este stabilit de ctre medic
b. se bazeaz pe cumularea diagnosticului clinic cu rezultatele evalurii funcionale
iniiale
c. st la baza elaborrii programului de kinetoterapie
12. Pentru atingerea obiectivului general de cretere a forei musculare este necesar
ndeplinirea urmtoarelor obiective specifice intermediare:
a. creterea forei musculare cu eliminarea gravitaiei (pentru muchi cu for 3-4)
b. creterea forei muchilor prin contracii de toate tipurile (izotonice, izometrice)
c. meninerea forei musculare n perioadele acute i subacute
133