ARGUMENT

Conceptul de contraceptive reprezint o multitudine de metode care asigur controlul

naterilor. Ea are scop de a satisface nevoile sexuale ale partenerilor fr teama unor sarcini
nedorite. Din cele mai vechi timpuri au existat ncercri contraceptive, dar mai ales de
pierdere a sarcinilor nedorite. Istoria contracepiei relev informaii importante referitoare la
descoperirea unor substane i mecanisme utilizate n acest sens.
Metodele contraceptive ce utilizeaz medicaia anticoncepional sunt produse
medicamentoase pe baz de hormoni cum ar fi aa numita pilula contraceptiv, injeciile
hormonale cu efect contraceptiv, patch-uri (plasturi) hormonale cu fixare pe piele i inele
vaginale contraceptive. Dispozitivul intrauterin Mirena (DIU), conine de asemenea hormoni
(n acest caz progesteron). Contracepia prin folosirea metodelor hormonale are rezultate
foarte bune, previne sarcina prin stoparea produciei lunare de ovule (celule sexuale feminine)
i poate, de asemenea, s atenueze manifestrile neplcute care apar n timpul menstruaiei
(dureri abdominale. crampe, etc.).
Lucrarea de faa este structurat n patru capitole, fiecare capitol coninand subcapitole.
n cadrul lucrrii de fa ne-am propus s abordm aspecte teoretice i practice privind
medicaia contraceptiv i imporana acesteia n viaa femeilor.
Prima parte prezinta aspecte teoretice privind aciunea hormoniilor feminini ,medicaia
contraceptiv din momentul apariiei lor i pana n prezent i de asemenea aspect reale din
planningul familial.
Partea a doua a acestei lucrari este dedicat parii practice care conine un studiu facut
n dou farmacii una aflat in mediul urban cealalta n mediul rural privind eliberarea de
anticoncepionale i pilule contraceptive,diferene de preuri n funcie de firmele producatoare
i firma care vinde cele mai multe anticoncepionale i pilule contraceptive.

2
 INTRODUCERE

Hormonii au fost descoperii pe la nceputul secolului XX, termenul de hormon a fost

pentru prima oar folosit n anul 1905 de psihologul englez Ernest Starling (1866 - 1927).
Hormonul (grec. , - horman, hormanus - a pune n micare, a trezi) este o
substan biochimic care transmite informaii de la un organ sau esut la altul, fiind secretat
de glandele endocrine sau de alte esuturi, care stimuleaz i coordoneaz activitatea anumitor
organe sau a ntregului organism.
Hormonii sexuali feminini sunt estrogenul i progestogenul fiind secretai de glandele
genitale feminine, adic de ovare, fcnd parte din grupa hormonilor steroizi.
Estrogen - hormoni ovarieni secretai de celulele foliculare. Cel mai important este
estradionul. Aceti hormoni favorizeaz apariia caracterelor sexuale secundare la pubertate si
controleaz la ciclu ngrosarea endometrului .
Progestogen - acest hormon ovarian produs de corpul galben este foarte important,
deoarece el permite pstrarea mucoasei uterine pn la sfritul ciclului i pe perioada sarcini .
Produsele de contraceptie au o legtura direct cu horminii sexuali secretai de ovare,
acestea putnd sa inhibe, sa determine i s controleze secreia acestora sub actunea diverselor
substane de sintez hormonal.
n istoria contraceptivelor se menioneaz beele speciale realizate din cacao i chinin
pe care femeile trebuiau s le insereze n vagin nainte de actul sexual pentru a preveni
sarcina.Dei beele introduse cu succes n vagin erau ineficiente, ele au constituit un punct de
plecare pentru cercettori n studierea diferielor metode contraceptive .
Femeile foloseau diferite bee, creme, grsimi, lichide i pulberi cu scopul de a ucide
spermatozoizi. Aceaste metode au dus la diverse nfecii ale mucoasei la femei i chiar
deteriorarea permanent, ca urmare a otrvirii, nregistrndu-se de asemenea i numeroase
cazuri de deces.
Contracepia nu este un fenomen modern. Dovezile istorice arat c aproape cu 3000
de ani .d.Hr., exista practica contraceptiei. n literatura Greco-roman de specialitate, se
relateaz c avortul i contracepia se practicau n mod curent.
mpotriva practicilor avortive i contraceptive biserica a avut mereu o poziie foarte
categoric, aceea c sunt pcate grave care comport cele mai grele forme de peniten.

3
 Referitor la consumul actual al contraceptivelor pe glob, datele relev c dintre cele
aproximativ 80 de milioane de femei din ntreaga lume care folosesc pilula contraceptiva
majoritatea locuiesc n Europa i Statele Unite ale Americii. n cazul rilor est-europene,
pilula este folosit n proporii cuprinse ntre 15% i 40%, n funcie de ar.
n ara noastr, datorit campaniilor de prevenire a sarcinilor nedorite, dar i de
educaie privind planificarea familiar, consumul produselor medicamentoase anticoncepionale
a nregistrat creteri anuale constatate dup anul 1999. Astfel, aceast pia a devenit
nteresant pentru producatorii farmaceutici, n Romnia anului 2010 fiind prezeni pe piaa de
profil mari competiii farmaceutice transnaionale.
Un studiu realizat de organizaia Popolation Services Romania arat c pilula
contraceptiv reprezint al doilea mijloc contraceptiv preferat de romnce cu un procent de
26% pe primul loc situndu-se prezervativul cu un procent de 52%. Studiul arat c o dat cu
naintarea n vrst pilulele devin tot mai des folosite, iar prezervativele mai rar .
Pn n anii 1930, oamenii de tiin au izolat i determinat structura homnonilor
steroidieni i demonstreaz c doze mari de androgeni, estrogeni sau progesteron inhib
ovulaia, dar obinerea lor de la companiile europene, produse din extracte animale, era
extraordinar de scump.
n 1939, Russell Marker, profesor de chimie organic la Universitatea de Stat din
Pennsylvania, a dezvoltat o metod de sintez a progesteronului din saponinele steroide ale
plantelor, utiliznd iniial sarsapogenin din sarsaparill, care era mult prea scump. Dupa 3
ani de cercetare botanic intensiv, a gsit un material de baz mult mai bun, saponinele din
iamele mexicane (Dioscorea mexicana) ce cresc n pdurile tropicale din Veracruz. Saponina
era convertit n laborator n agliconul su numit diosgenin. Marker i-a dat demisia de la
Universitate pentru c sponsorul su, Parke-Davis, nu s-a dovedit interesat n potenialul
comercial al sintetizrii progesteronului din iame mexicane. Marker fondeaz n 1944 Syntex
mpreun cu doi parteneri n Mexico City, dar prsete compania un an mai trziu. Syntex
sparge monopolul companiilor farmaceutice europene pe piaa hormonilor steroizi, reducnd
preul progesteronului aproape de 200 de ori pe parcursul urmtorilor 8 ani.
La mijlocul secolului XX, secia era pregtit pentru dezvoltarea contraceptivului
hormonal, dar companiile famaceutice, universitile i guvernele nu artau nici un interes n a
continua cercetarea.

4
 Pincus i McCormick i-au adus i pe profesorul n ginecologie la Harvard John Rock,
ef al seciei de ginecologie Policlinica fr plat pentru femei i expert n tratamentul
fertilitii, pentru a ndruma cercetarea clinic pe subiecte. La o conferin tiinific n 1952,
Pincus i Rock, care se cunoteau de muli ani, i-au dat seama c foloseau metode similare
pentru a atinge eluri total diferite. n 1952, Rock a indus o perioad anovulatorie, stare de
"pseudo-sarcin", la 80 dintre pacientele lui cu probleme de fertilitate, cu doze crescute de
estrogen (dietilstilbestrol 5-30mg/zi) i progesteron (50-300 mg/zi) iar n urmtoarele 4 luni un
procent ncurajator de 15% au rmas nsrcnate.
n 1953, la sugestia lui Pincus, Rock a indus o perioad anovulatorie de 3 luni stare de
pseudo-sarcn", la 27 de paciente cu o doz de 30 mg/zi progesteron pentru 20 de zile din
ziua a 5a a ciclului pn n a 24a, urmate de zile fr pilul. Aceasta a produs acelai procent
ncurajator de 15% sarcini n urmtoarele 4 luni, fr amenoreea problematic a administrrii
anterioare continue de estrogen i progesteron. Dar 20% dintre femei au avut hemoragii
puternice i doar 85% dintre paciente au avut primul ciclu anovulatoriu, ndicnd faptul c
dozele orale de progesteron trebuiau s fie mai mari i mai scumpe la nceputul suprimrii
ovulaiei.
Studii de prevenire a ovulaiei prin progestagene
Pincus le-a cerut cunoscuilor lui de la companiile farmaceutice s-i trimit compui
chimici cu activitate progestagenic. Chang a verificat aproape 200 de compui chimici de
origine animal i a gsit 3 substane promitoare: noretindrona de la Syntex i noretinodrel i
noretandrolona de la Searle.
Chimitii Carl Djerasi, Luis Miramontes i George Rosenkranz de la Syntex Mexico
City au intetizat primul progestagen foarte active oral: noretindrona n 1951.Chimitii Frank
B. Colton de la Searle n Skokie, Illinois au intetizat un isomer al noretindronei foarte active
oral: noretinodrel n 1952 i noretandrolona n 1953.
n decembrie 1954 Rock a nceput primele sale studii asupra potenialului ovulaio-
supresor al dozelor de 5-50mg celor 3 progestagene pe o perioad de 3 luni (pentru 21 de zile
pe ciclu : zilele 5-25 urmate de zile fr pilul ) pe 50 de paciente ce sufereau de nfertilitate
n Brookline, Massachusetts. Noretindrona sau noretinodrel n doze de 5 mg i oricare doz
de noretandrolon au suprimat ovulaia, dar au cauzat hemoragii. Doze de 10 mg i mai mari

5
de noretindrona sau noretinodrel au suprimat ovulaia fr hemoragii deranjante i au dus la
14% sarcini n urmtoarele 5 luni.
Descoperirea primului COC
Prima testare a contraceptivului Enovid (noretinodrel i mestranol) condus de Edris
Rice-Wray a nceput n aprilie 1956 n Rio Piedras, Puerto Rico.
n ianuarie 1957 Searle a inut un simpozion rennoind cercetarea ginecologic i
contraceptiv asupra Enovid 1956 i concluzia a fost c proporia de estrogen poate fi redus
la 33 % pentru a micora incidena efectelor secundare gastrointestinale ale estrogenului fr
a mri incidena hemoragiilor.
n Statele Unite ale Americii pe 10 iunie 1957, FDA a aprobat Enovid 10 mg (9,85 mg
noretinodrel i 150 mg mestranol ) pentru dereglrile menstruale bazndu-se pe teste efectuate
asupra 600 de paciente. Testele ulterioare au artat c i Enovid 5 i 2,5 mg sunt eficiente. Pe
23 iulie 1959, Scale a depus o cerere suplimentar pentru adugarea contraceptivelor Enovid
cu concentraiile 5 i 2,5 mg. FDA a aprobat doar Enovid 10 mg n data de 23 iunie 1960.
Pn la acea dat Enovid 10 mg fusese n uz de 3 ani, aproximativ jumtate de milion de
femei folosindu-l deja.
Dei FDA l aprobase pentru uz contraceptiv, Enovid nu a fost comercializat ca i
contraceptiv. 8 luni mai trziu, pe 15 februarie, FDA a aprobat Enovid 5 mg pentu uz
contraceptiv. n iulie 1961, Searle a introdus pe pia Enovid 5mg (5 mg noretinodrel i 75 ug
imestranol), n primul rnd medicilor, ca i contraceptiv.
Anticoncepionalele n-au fost disponibile femeilor necstorite pn n 1972.Primul caz
publicat de tromboz venoas i embolie pulmonar la femeile ce au folosit Enovid n doz de
20mg/zi nu a aprut pn n noiembrie 1961, la 4 ani dup aprobare, perioad I n care fusese
utilizat de peste 1 milion de femei.
Un deceniu mai trziu au aprut i studiile epidemiologice care au stabilit un risc
crescut de tromboz venoas i de infarct miocardic la utilizatorii de contraceptive orale care
fumau, care aveau tensiune arterial nalt sau ali factori de risc cardiovasculari sau
cerebrovascular.
Contraceptivele orale de azi conin o doz de estrogen cu o treime mai mic dect
primul contraceptiv lansat pe piat i doze mult mai mici de progestagene diferite, mult mai
puternice, ntr-o gam larg de formule.

6
 Introducerea Contraceptivelor Orale Combinate pe pia
Prima aprobare a contraceptivelor n SUA a fost n 1960 i a fost considerat o metod
contraceptiva foarte popular. Momentan este folosit de peste 100 de milioane de femei din
toat lumea i de aproximativ 12 milioane n SUA
n prezent exist o gam larg de metode contraceptive dintre care cele mai comode i
mai folosite sunt anticoncepionalele orale:
- minipilule care conin doar progesteron
- minipilule care conin o combinaie estroprogesteronic, anticoncepionale combinate.
Acestea din urm se mpart la rndul lor n anticonceptionale combinate monofazice, la
care toate comprimatele au aceeai compoziie hormonal (estrogen i progestin) i
anticoncepionale combinate trifazice, la care cele 21 de pastile active conin 3 cantiti
diferite de estrogen i progestin, cantiti care alterneaz la fiecare 7 zile. Ca principiu de baz
trebuie s existe un estrogen (etinilestradiol) i un progestativ (dienogest, desogestrel etc),
acetia fiind dozai n concentraii diferite

7
 CAPITOLUL I
HORMONII SEXUALI FEMININI

Ovarele sunt principalii producatori ai hormonilor sexuali feminini, ai estrogenului si

progesteronului, insa ele functioneaza ca o veriga a unui lant de comenzi ce porneste din
creier.
Dupa ce femeia a ajuns la pubertate, hipotalamusul incepe ciclul ovarian lunar,
secretand un hormon numit GnRH, gonadoliberina, care elibereaza gonadotrofinele hipofizare.
Gonadotrofinele sunt hormonul Iuteinizant (LH) si hormonul foliculostimulant (FSH). Acestea
controleaza gonadele (organele care produc celulele de reproducere, ovule sau spermatozoizi),
adica ovarele la femei si testiculele la barbati.
Mesagerul chimic GnRH stimuleaza hipofiza, glanda endocrina invecinata cu
hipotalamusul, care secreta hormonii LH si FSH. La randul lor, acestia stimuleaza ovarele.
Hormonul luteinizant (LH), a carui prezenta in sange atinge nivelul maxim la jumatatea
ciclului, determina foliculul dominant sa elibereze ovulul, actiune care culmineaza prin
ovulatie.

1.1. Hormonii sexuali feminini estrogeni

Hormonii estogeni , numiti i hormoni foliculari sunt hormoni sexuali feminini care se
sintetizeaz n cea mai mare parte n ovare ( n foliculii ovarieni i corpul galben ) i ntr-o
cantitate mai mica n glandele suprarenale . Pe perioada sarcinii , se sintetizeaz i de ctre
placenta.
Aceti hormoni se sintetizeaz i la brbai n cantiti mici la nivelul testiculului; de
asemenea o anumit cantitate de testosteron ( hormon sexual masculin) se transform sub
aciunea unei enzime n estrogen. Hormonii estrogeni sunt hormoni steroizi care au ca i
precursor colesterolul.
Hormonii estrogeni pot fi naturali sau sintetici.
1.1.1Hormoni estrogeni naturali : Estradiol , Estrona i Estriol
Dintre aceti hormoni naturali doar Estriolul poate fi folosit n tratament, pe cale oral.
Ceilali doi hormoni administrai pe cale oral nu au nici un efect iar dac sunt administrai pe
cale injectabil se metabolizeaz foarte repede, efectul lor fiind ineficient. Din acest motiv,

8
sunt folosii estrogeni sintetici ( fie prin esterificarea hormonului natural, fie prin substituirea
lor cu derivai care vor fi metabolizai mai ncet n organism).
Aciunea hormoniilor estrogeni naturali:
maturarea ovulului fiind apt pentru fecundare
vascularizarea bun a mucoasei uterine
dezvoltarea vaginului, uterului, ovarului i a trompelor uterine
dezvoltarea caracterelo rsexuale feminine (creterea snilor, pilozitatea axilar i
pubian, a organelor sexuale externe)
dezvoltarea colului uterin, secreia lui ( mucusul cervical) devine fluid i favorizeaz
naintarea spermatozoizilor spre uter
informeaz hipofiza cnd ovulul este matur i astfel declaneaz n mod indirect
ovulaia
concentraia hormonilor estrogeni se modific de mai multe ori n timpul ciclului
menstrual ( vezi ciclul menstrual)
ei intervin n timpul ciclului menstrual, n prima faz a acestuia, prin creterea i
dezvoltarea mucoasei uterine ( endometrul)
secreia de estrogeni este stimulat de ctre hipofiz prin intermediul unor hormoni:
FSH i LH
n timpul sarcinii: nivelul estrogenilor crete de 10-100 de ori ; din ziua a 8-a dup
concepie placenta va secreta hormonul hCG ( hormon gonadotrop) i o cantitate
crescut de estrogeni; din acest motiv, hipofiza nu mai poate primi semnalul (cnd
scade estrogenul) i trebuie eliminat ovulul, deci nu mai are loc ovulaia. Acesta este
mecanismul indus i de pilula contraceptiv descris mai jos
dup menopauz sinteza acestor hormoni cunoate o scdere brusc, important
1.1.2. Hormoni estrogeni sintetici: Etinilestradiol i Mestranolul
Ambii hormoni sunt derivai din estrogenul natural, endogen Estradiolul
Hormonul sintetic Etinilestradiol este o component a pilulei contraceptive sintetice,
alturi de hormonul progesteron. Are o activitate mult mai ridicat dect hormonul natural (
Estradiol) i poate fi administrat pe cale oral, fr s fie dezactivat.

9
 Mestranolul are un efect similar cu Etinilestradiolul, avnd n plus un grup metil n
poziia C3. El este metabolizat n organism i transformat tot n Etinilestradiol - partea sa
activ. Se administreaz tot pe cale oral.
Modificrile, respectiv conjugrile care se fac acestor hormoni, fac ns foarte dificil
metabolizarea lor de ctre ficat, doar un procent de 40-60% din hormon va trece n snge i va
fi folosit de ctre organism, restul (40-60%) se depoziteaz n ficat. Fixarea intens a
etinilestradiolului n ficat este responsabil de efectele metabolice (efecte secundare
importante ).
Aciunea hormoniilor estrogeni sintetici
Etinilestradolul:
inhib ovulaia prin suprimarea ( inhibiia) hormonilor hipofizari ( FSH i LH ). Astfel
aceti hormoni hipofizari nu mai stimuleaz ovarul s secrete hormoni estrogeni
endogeni, deci ovarul este practic pus n repaus. Acelai lucru se ntmpl de fapt i n
cazul unei sarcini, motiv pentru care organismul este pclit i reacioneaz
asemntor ca ntr-o sarcin
inhib implantaia embrionului n uter, prin alterarea mucoasei uterine ( vezi ciclul
menstrual), modificri care vor duce la eliminarea embrionului, deci la avort
accelereaz transportul ovocitului prin trompa uterin. Acest lucru poate duce la
distrugerea lui datorit faptului c ovocitul rezultat dup fecundare mai rmne n mod
normal pe loc cteva ore , timp n care se divizeaz. Apoi ncepe migrarea lui prin
tromp ctre uter. n tot acest timp el se hrnete din secreiile de la nivelul trompei.
Dac transportul lui este foarte mult accelerat de ctre estrogenii sintetici, risc s nu
se termine diviziunea, nu se mai hrnete, deci va fi distrus i eliminat ( avortat )
esrtogenii sintetici stimuleaz sistemul imun, motiv pentru care un tratament estrogenic
poate induce boli autoimune precum Lupus Eritematos Sistemic, Eritem nodos precum
i reacii autoimune ca: prurit, eczeme, etc.
estrogenii sintetici pot avea efecte negative asupra psihicului precum depresii, i
insomnii

10
 1.2.Hormonii sexuali feminini progesteroni
Progesteronul este ca i estrogenul, un hormon sexual feminin, secretat de ctre ovar
(corpul galben) n a doua jumtate a ciclului menstrual iar n timpul sarcinii n cantiti mult
mai mari de ctre placent. O mic cantitate este secretat de ctre glandele suprarenale (
corticosuprarenal ). Este ca i estrogenul, un hormon steroid derivat de la colesterol , secreia
hormonului este reglat tot de ctre centrii superiori din creier ( hipotalamus i hipofiz ) ca i
n cazul estrogenului, progesteronul este de asemenea i un intermediar n sinteza multor altor
hormoni, inclusiv testosteron i estrogen.
Deoarece exist i preparate sintetice de progesteron, ei se clasific n hormoni naturali (
endogeni) secretai de ctre organism i hormoni exogeni, sintetici, fiind derivai sintetici ai
progesteronului natural.
1.2.1. Progesteronul natural
Activitatea lui cea mai important ncepe dup ovulaie, n a doua parte a ciclului
menstrual, deci n faza secretorie sau luteal ( zilele 15-28 ale unui ciclu regulat). Odat
secretat de ctre ovar ( corpul galben), progesteronul pregtete mucoasa uterin (endometrul )
pentru o eventual sarcin, respectiv pentru implantarea ( nidaia) embrionului n uter prin
dezvoltarea ( proliferarea) endometrului, pregtete apoi glandele mamare pentru secreia
lactat, crete temperatura bazal ( vezi metoda contraceptiv natural - a temperaturii
bazale ). Se opune efectului estrogenilor asupra gandelor mamare i mucoasei uterine,
reglnd astfel aciunea lor.
Sub influena acestui hormon, glandele din mucoas cresc i se umple de glicogen ( de
care va avea nevoie embrionul pentru a se hrni), se dezvolt vasele sanguine, crete
vscozitatea secreiilor colului uterin i volumul secreiilor vaginale, care nu las s
ascensioneze spermatozoizii spre uter. Progesteronul crete de asemenea tonusul muscular al
colului uterin i astfel colul se nchide i devine un real obstacol pentru spermatozoizi.
Modificrile locale ale mucoasei uterine sub aciunea progesteronului, ajung la un
maxim n ziua a 24-a a ciclului menstrual, dup care, dac nu a avut loc fecundarea, scade
brusc secreia progesteronului i ncepe involuia mucoasei uterine prin distrugerea glandelor,
a vaselor sanguine care se rup provocnd mici hemoragii. Totalitatea acestor hemoragii
constituie menstruaia. Astfel se termin un ciclu menstrual i va ncepe altul.

11
 1.2.2. Progesteronul sintetic
Componenta progesteronic a pilulei contraceptive este un derivat sintetic al
progesteronului natural , modificri ale progestativelor sintetice modific activitatea lor
biologic. Din acest motiv aciunea farmacologic a contraceptivelor nu poate fi prevzut pe
baza cantitii existente n preparat. Nu este suficient s fie evaluat doar cantitatea
contraceptivului administrat ci i activitatea biologic a acestuia.
Doar 60% din concentraia hormonilor intr n snge ca s-i exercite aciunea, restul
se depoziteaz in ficat ( impregnare hormonal hepatic). La nivelul celulelor asupra crora
acioneaz, hormonii trec n citoplasm unde se leag de o protein, apoi ptrunde in nucleu
unde se leag de ADN, sintetizndu-se o nou molecul. Proteina nou prsete celula,
urmnd s-i exercite aciunea hormonal.
Sunt 3 grupe de progestative sintetice:
-din primul grup cel mai eficient este medroxiprogesteron acetat. Aciunea acestui hormoni
artificial, alturi de ceilali din acest grup este urmtoarea: inhibiia ovulaiei; aciune
termogen prin cretrea temperaturii bazale ( ca i progesteronul natural); sunt mult mai active
dect hormonul natural, motiv pentru care se asociaz cu estrogeni pentru a preveni grave
tulburri ale ciclului menstrual; efectele metabolice sunt minore n comparaie cu cele ale
estrogenilor artificiali; acetatul de medroxiprogesteron poate induce ns HTA;
-celelalte dou grupe au efecte metabolice (negative ) mai importante : cresc insulina putnd
declana un diabet zaharat la cei predispui; scad fraciunea bun a colesterolului ( HDL-
colesterol); pot induce HTA ( hipertensiune arterial) ; rein apa n organism; scad
trigliceridele ( grsimi duntoare ); au efect termogen i antiovulator foarte marcat; la nivelul
uterului oprete repede hemoragia, avnd un efect hemostatic puternic, degradeaz glandele
care nu se vor mai umple cu glicogen pentru a putea hrni embrionul, atrofiaz (subiaz)
mucoasa uterin fcnd-o inapt implantrii embrionului; dup administrare prelungit au
efect androgenic (de masculinizare).
n funcie de originea lor ( grupa creia aparin) toate progestativele sintetice au i
efecte parial estrogenice, androgenice( masculinizare) i antiandrogenice.
Aciunea hormoniilor progestativi sintetici
Toate progestativele sintetice au acelai efect asupra organelor genitale interne ( ovare,
trompe, uter, col uterin) :

12
 inhib ovulaia prin suprimarea ( inhibiia) hormonilor hipofizari ( FSH i LH ), astfel
aceti hormoni hipofizari nu mai stimuleaz ovarul s secrete hormoni progesteroni
naturali, endogeni, deci ovarul este practic pus n repaus
produc o gler cervical dens, vscoas ( glera fiind secreia colului uterin) care
mpiedic naintarea spermatozoizilor spre uter
mpiedic capacitaia spermei, adic mpiedic procesul de maturaie pe care l sufer
spermatozoizii n mod normal n ascensiunea lor ctre trompa uterin ( este un
fenomen spontan dar este mediat i de ctre celulele foliculare din jurul ovulului,
celule care au fost stimulate de hormoni)
inhib activitatea enzimelor care permit spermatozoizilor s penetreze ovulul, deci
mpiedic fecundarea
creeaz un endometru nefavorabil implantrii embrionului, deci mpiedic implantarea
embrionului n uter ( n stadiul de blastocist): mucoas uterin slab dezvoltat, cu
glande atrofiate ( distruse), cu scderea glicogenului din glande care ar fi trebuit s
hrneasc embrionul, acest efect fiind unul avortiv
ncetinesc transportul ovocitului ( embrionului) prin trompa uterin i modific
secreiile din tromp, lucru ce duce la o hrnire insuficient a embrionului precum i la
imposibilitatea de a ajunge la timp n uter, deci sunt mari ansele de a muri i de a fi
eliminat

1.3. Combinarea estrogenilori sintetici cu cei progestativi

Prin combinarea celor doi hormoni artificiali se obine pilula coontraceptiv combinat
( COC).
Aciunea lor combinat:
- suprimarea ovulaiei, datorit suprimrii secreiei hormonilor hipofizari FSH i LH
- blocarea penetrrii glerei cervicale de ctre spermatozoizi, care nu mai pot ptrunde n uter
- crearea unui endometru nefavorabil implantrii embrionului n uter, care astfel va fi eliminat
Primele dou efecte sunt contraceptive, cel de-al treilea este avortiv.
Ciclul menstrual normal dispare n timpul folosirii contraceptivelor orale combinate ,
deoarece pilula determin o amenoree secundar atta timp ct este administrat. Ovarele nu
mai prezint activitate folicular( nu se mai dezvolt foliculii ovarieni i nu se mai

13
maturizeaz ovule) pe perioada administrrii pilulelor, deci se produc cantiti foarte mici,
ineficiente de hormoni estrogeni i progesteroni naturali ( endogeni).
Producia de hormoni hipofizari i producia de hormoni estrogen i progesteron de
ctre ovar nu este complet anulat, dar nivelurile de hormoni din snge sunt foarte mici.
Dezvoltarea mucoasei uterine sub aciunea hormonilor sintetici, este incomplet. Ca
urmare sngerarea ( menstruaia) nu va fi aceeai ca i o menstruaie aprut dup o dezvoltare
complet a mucoasei uterine sub influena hormonilor naturali, ci va fi mai redus dar
suficient pentru a simula o menstruaie normal.

14
 CAPITOLUL II
METODE CONTRACEPTIVE

Anticoncepionalele nu reprezint o medicaie propriu-zis , ntruct nu sunt

administrate pentru a nltura o stare patologic i nici pentru a suplinii lipsa unor produse
bilogice.
Contraceptivele sunt numite n mod curent pilula. Exist trei metode de administratre a
acestora:
Pilula compus care conine un estrogen i un progestativ . Se administreaz timp de
20-22 de zile ( ncepnd cu a 5-a zi a ciclului menstrual ), urmate de 5-7 zile fr medicaie.
n aceast perioad apare o hemoragie de privaie, care nu urmeaz unei ovulaii. Ex.
Microgynon
Metoda secvenial, se bazeaz pe faptul c prima faz a ciclului menstrual este
folicular, a doua este foliculo-progesteronic. n primele 7-16 zile ale ciclului se
administreaz un estrogen, iar n urmtoarele 5-15 zile consecutiv, un prepareat compus. n
total 20-22 de zile, urmate de 5-7 zile fara medicaie, perioad n care apare hemoragia de
privaie. Contraceptivele secveniale au eficacitate redus, prezint risc crescut de
tromboembolie i risc de apariie a cancerului uterin. De aceea unii fabricani ai acestor
produse, din USA le-au retras din comer . ex Sequilar
Minipilula conine numai progestative n doze mici. administrarea se face permanent
fr pauz, inclusiv n zilele cu hemoragia de privaie. ex microlut, exlutona etc.
Anticoncepionalele pot avea unele efecte secundare, favorabile: amelioarea sau dispariia
unor hemoragii funcionale, sindromul premenstrual, dismenoreei, anemiei feriptive, acneei:
diminuarea riscului de tumori benigne ale snului i colului uterin, chistelor de ovar.
Anticoncepionalele sunt recomandate femeilor la vrsta procreeri, la care este contraindicat
sarcina din motive medicale. Administarea lor trebuie fcut numai la indicaia i sub
controlul cabinetelor de specialitate .
Contraceptivele sunt contraindicate n caz de : sarcin, antecedente de tromboembolie,
varice mari, hipertensiune arteriala mare, antecedente de toxemie gravidic, nefropatii, icter,
ciroz hepatic sau cronic, antecedente de cancer mamar, diabet, obezitate, hiperglicemie,
epilepsie, fibron uterin .

15
 n afara efectelor contraceptive, pilulelor orale combinate li se mai recunosc i alte
efecte benefice:
diminuarea sindromului dureros pelvian menstrual i a sindromului dureros intermenstrual
reducerea duratei i cantitii hemoragiei menstruale
diminuarea intensitii simptomelor premenstruale: edemele, anxietatea, depresia, cefaleea
diminuarea incidenei chisturilor functional ovariene i cancerului endometrial
scderea riscului de tumori benigne mamare
diminuarea frecvenei afeciunilor genitale nflamatorii (cauza major de sterilitate,
atenuarea simptomatologiei inflamaiilor pelvi-genitale
diminuarea incidenei pn la prevenirea complet a sarcinilor extrauterine
ameliorarea cazurilor de acnce
ameliorarea endometriozei pelvi-genitale
Contraceptivele hormonale orale blocheaz eliberarea gonadotropilor hipofizari,
suprim peak-ul de LH i deci blocheaz ovulaia, scad secreia de estrogeni i progesteroni
naturali.

2.1. Hormonii de sintez

Contracepia oral se bazeaz pe folosirea unor preparate hormonale numite
estroprogestative de sintez. Etinil-estradiol este folosit preferenial n structura
estroprogestativelor orale i provine din 17 -estradiol prin adugarea la C17 a radicalului
etinil, ceea ce i confer o activitate estrogenic superioar.
Progesteronul natural are o eficacitate redus per os datorit metabolizrii sale rapide.
Din acest motiv se folosesc progestative de sintez care sunt mai eficiente, au aciune
antigonadotrop, antiandrogenic i au afinitate crescut fa de receptorul progesteronic. n
funcie de molecula chimic din care deriv se ntlnesc dou familii de progestative de
sintez:
Pregnenprogestative = derivai de 17 OH progesteron:
Acetat de medroxiprogesteron
Acetat de cyproteron
Acetat de megestrol

16
 Estrenprogestative = derivai de 19-nortestosteron.
n funcie de etapele n care au fost sintetizai, derivaii de 19-nortestosteron se mpart
n trei grupe:
Progestative de prima generaie: - noretindron
Progestative de generaia a doua: - levonorgestrel
Progestative de generaia a treia: - norgestimat, desogestrel, gestoden. Combinaiile
estroprogestative sunt variabile n funcie de doze i tipurile de progestative folosite:
a). preparatele "normodozate - cu coninut de etinilestradiol ntre 50-60 g
b). preparate "minidozate" - cu coninut de etinilestradiol ntre 20-35 g
Acestea sunt diferite i n functie de dozajul hormonal pe tablet n cursul unui ciclu
menstrual:
Monofazice: au aceeai doz de estrogeni i progestative per comprimat;
Secveniale: - bifazice: sunt asociaii estroprogestative n care variaz concentraia
unuia sau a ambilor constitueni ncepnd cu al 8-lea sau al 12-lea comprimat;
- trifazice: sunt preparate cu un raport variabil de estrogeni i
progstative, conturat n trei etape succesive "asemntor" unui ciclu hormonal ovarian.
Ca mecanism de aciune, anticoncepiconalele mpiedic sarcinile nedorite de femei
prin mai multe mecanisme:
a) mpiedic ovulaia, adic eliminarea ovulului de ctre ovare inhibnd sinteza de LH
(hormon luteinizat) din hipofiza anterioar;
b) determin ngroarea mucusului cervical care formeaz n acest fel o barier mpotriva
trecerii spermatozoizilor;
c) scad motilitatea trompelor uterine care prin contracia lor ajut n mod normal
spermatozoizii s ajung din uter n treimea medie a trompelor uterine unde se ntlnesc cu
ovulul i l fecundeaz. Mucoasa uterin devine plat i inactiv sub aciunea progesteronului
i este necorespunztoare implantrii unui ovul care a fost eventual fecundat. Acesta va fi
eliminat la exterior .

17
 2.2. Contraceptivele orale combinate
Contraceptivele orale combinate (COC) sunt disponibile sub form de folii cu (a) 21 de
pilule, se administreaz cte o pilul pe zi timp de 21 de zile, apoi o pauza de 7 zile nainte
nceperea unei noi folii, i (b) 28 de pilule, se administreaz cte o pilul cu coninut hormonal
pe zi timp de 21 de zile i n timpul pauzei se administreaz cte o pilul placebo dintre
ultimele pilule de pe fiecare folie.
Contraindicaii:
a) Contraindicaii permanente:
tulburari tromboembolice venoase
afeciuni cerebrovasculare sau coronariene
afeciuni cardiace valvulare complicate
hipertensiunea arterial moderat sau sever (TA>160/100)
hipertensiune cu complicaii vasculare
afeciuni maligne ale snului
migren focal
tumori hepatice (benigne sau maligne)
ciroz sever
diabet cu complicaii vasculare
b) Contraindicaii temporare:
sarcin cunoscut sau suspectat, pn se diagnosticheaz absena unei sarcini
mare fumtoare(>20 igarete /zi), cu vrsta peste 35 dc ani, pn renun la fumat
sngerri genitale de cauz nediagnosticat
suspiciune de afeciune malign mamar, pn cnd se exclude diagnosticul de
malignitate
afeciune hepatic acut, ca de exemplu hepatita viral acut, pn la normalizarea
testelor funcionale hepatice sau 3 luni dup dispariia semnelor clinice
c) Condiii ce necesit o evaluare atent:
Dac este prezent oricare din aceste condiii, este necesar sistarea administrrii sau
supraveghere medical atent:
Hipertensiune medie (TA 140-159/90-99)
Antecedente de depresie manifestat clinic

18
 Afeciuni cronice hepatice (alta dect ciroza)
Femeile care fumeaz, cele peste 35 de ani care fumeaz puin i cele cu diabet (fr
complicaii vasculare), n general pot folosi COC . O evaluare i o monitorizare atent
vor permite ca beneficiile folosirii COC s depeasc riscurile poteniale asociate.
d) Situaii speciale:
Lactaia: n timpul perioadei de lactaie evitai COC pn la 6 luni dup natere sau
pan la nrcarea copilului, dac aceasta are loc mai devreme.
Adoleceni: Beneficiile COC sunt deosebit de importante pentru adolescentele care au
risc de sarcin.
Femei peste 35 de ani: COC pot fi utilizate de cele mai multe, femei sntoase care au
peste 35 de ani i nu au factori de risc ca: fumat, hipertensiune sau diabet.
Intervenii chirurgicale: se recomand ntreruperea COC cu aproximativ 4 sptmni
naintea unei ntervenii chirurgicale care implic imobilizare prelungit i reluarea utilizrii
lor la 2 sptmni dup ce femeia s-a mobilizat.
Sngerri vaginale anormale
Afeciune malign a aparatului genital: femeile care au cancer al aparatului genital
pot folosi COC pn n momentul n care se iniiaz tratamentul pentru afeciunea malign
respectiv.
Boala varicoas: femeile cu boal varicoas necomplicat, care nu au avut tromboze n
antecedente i nu prezint alte contraindicaii, pot folosi COC.
Exemple: Rigevidon 21+7 este un contraceptiv oral combinat. Conine dou tipuri de
hormoni feminini: un estrogen, etinilestradiol i un progestogen, levonorgestrel ntr-o doz
mica.
Indicaii: Protecie mpotriva sarcinii in 3 moduri :
mpiedic ovarele s elibereze ovulul n fiecare lun (ovulaia);
cresc vscozitatea mucusului (la nivelul colului uterin), ngreunnd ptrunderea
spermei ctre ovul;
mpiedic ovulul fertilizat s se implanteze n peretele uterului.
Contraindicaii:
hipersensibilitate la componentele medicamentului
tromboz sau embolie pulmonar

19
 afeciuni ale inimii sau accident vascular cerebral
tulburri de micare sau tulburri n perceperea obiectelor i fenomenelor (dificulti
de vedere, de auz)
hipertensiune
Reacii adverse posibile:
durere de cap
vaginit, inclusiv candidoz vaginal
retenie de ap/edem
modificri ale dispoziiei nclusiv depresie
modificarea interesului pentru sex
nervozitate, ameal, grea, stare general de ru, durere abdominal, acnee
durere de sni i secreii la nivelul snilor, menstruaie dureroas, sngerare
neregulat, anormaliti la nivelul colului uterin (modificarea ectropionului cervical) i
secreie vaginal
absena sngerrii sau sngerare redus, modificri n greutate
sensibilitate a snilor
modificare a poftei de mncare, migren, tensiune arterial mrit, diaree, crampe
abdominale,etc

2.3.Contraceptivele orale numai cu progestageni

Contraceptivele orale numai cu progestageni difer prin cteva aspecte importante de
contraceptivele orale combinate. Conin cantiti foarte mici dintr-un singur hormon, un
progestagen: 1/6 1/10 din cantitatea de progestagen pe care o conin contraceptivele orale
combinate (de aici termenul de mini-pilule). Ele nu conin estrogen. Pentru a preveni sarcina,
femeile care folosesc contraceptive numai cu progestageni iau n fiecare zi, non-stop, o pilul.
Contraceptivele orale numai cu progestageni sunt cele mai bune contraceptive orale
pentru femeile care alpteaz. Ele nu par s reduc secreia laptelui matern. Neconinnd
hormoni estrogeni, anticoncepionalele progestative pot fi utilizate de ctre persoanele la care
estrogenii sunt contraindicai.
n afar de efectele contraceptive, CONP exercit asupra organismului utilizatoarei o
sum de beneficii necontraceptive:

20
 pot diminua durerile menstruale
pot diminua sngerarea menstrual
pot ameliora anemia
scad incidena anemiei la utilizatoare
realizeaz supresia sindromului intermenstrual (dureri, cu sau fr mici hemoragii
exteriorizate prin vagin, nsoind ovulaia)
scad incidena bolilor benigne ale snului
scad riscul apariiei cancerului de endometru i de ovar
scad incidena bolilor inflamatorii pelviene; protejeaz contra apariiei lor i a evoluiei
lor nefavorabile
Modul de utilizare
n linii mari, COP se utilizeaz asemntor cu COC, cu precizarea de a se administra
pilula n fiecare zi. Dac nu alpteaz, cel mai bine este, dac se poate, s ia pilula la aceeai
or a fiecrei zile. Intrzierea lurii pilulei cu cteva ore va crete riscul sarcinii, iar uitarea a
mai mult de 2 pilule dintr-un rnd crete acest risc n mod substanial.
Dup ce termin o folie, pacienta trebuie s ia prima pilul de pe o nou folie imediat
n ziua urmtoare celei n care a terminat folia anterioar. Toate pilulele sunt active, cu
coninut hormonal. ntre folii nu trebuie s se fac nici o pauz. Sunt folii de 28 i folii de 35
tablete numai cu progestageni.
Dac femeia a uitat s ia una sau mai multe pilule, trebuie s ia o pilul imediat ce ii
amintete i s continue cte o pilul n fiecare zi, la aceeai or, ca de obicei.
Efecte secundare
amenoree sau sngerri neregulate i spotting-uri
cefalee aprut n cursul perioadei de administrare a COP
miastalgie
un anumit grad de cretere sau de pierdere ponderal
Rar apar complicaii grave ca:
sngerri deosebit de abundente
cefalee sever
icter

21
 posibilitatea sarcinii, n special dac prezint i semne de sarcin ectopic (dureri
abdominale, stare de lein). Femeia care prezint aceste semne trebuie sa solicite de
urgent un consult medical, n special dac este n perioada de alptare
durerile abdominale, n afar de sarcin extrauterin, mai pot evoca i alte circumstane
patologice cum ar fi chisturile ovariene funcionale
Exemplu : Exluton
Exluton conine o cantitate mic dintr-un tip de hormon sexual feminin, progestativul
linestrenol. Din acest motiv Exluton se numete pilul doar cu progestativ sau minipilul. Spre
deosebire de pilulele combinate, minipilulele nu conin un hormon estrogen pe lng
progestativ.
Exluton poate fi utilizat de ctre femeile care nu tolereaz estrogenii i de ctre
femeile care alpteaz. Un dezavantaj este c sngerarea vaginal poate aprea la intervale
neregulate n timpul utilizrii Exluton. De asemenea, poate s nu apar deloc sngerare.

2.4. Pilulele contraceptive de urgen

n prezent sunt utilizate fie pilule combinate fie pilule cu coninut exclusiv
progestagen. Pentru ambele tipuri genericul este pilula contraceptiv de urgen (PCU).
Pilulele combinate care se utilizeaz n contracepia de urgen sunt "normodozate" din punct
de vedere al estrogenilor, adic au un coninut de 50 g etinilestradiol, iar din punct de vedere
al progestagenului, conin norgestrel sau levonorgestrel. n lipsa pilulelor normodozate, pot fi
folosite i pilule cu doze mici de hormoni estrogeni, dar numrul de tablete administrate va fi
mai mare.
Pilulele coninnd numai progestagen au ca hormon curent utilizat levonorgestrelul, n
doz ceva mai mare dect cea nglobat de tabletele combinate de uz continuu (COC), adic
750 g. Pentru acelai efect, doza de norgestrel este dublul dozei de levonorgestrel i ca atare
este regsit n pilulele contraceptive de urgen.
Contraindicaii:
Contraindicaiile absolute i relative care au dominat primii ani de utilizare a
contracepiei de urgen, i-au vzut restrnse n ultimul timp att aria, ct i imperativul
respectrii. Sarcina a fost etichetat ca o contraindicaie absolut pentru contracepia oral de
urgen.

22
 Actualmente majoritatea specialitilor afirm c nu se cunosc efecte nocive ale PCU
asupra femeii gravide sau asupra produsului ei de concepie. Doza de hormoni utilizat n
contracepia de urgen este mic, iar pilulele sunt administrate pentru scurt timp.
Mod de administrare:
Metoda PCU trebuie administrat ct mai repede, metoda fiind eficace invers
proporional cu timpul ce se scurge. Prima doz de PCU trebuie luat n primele 72 de ore
pentru a fi asigurat eficiena metodei. Modul de utilizare a metodei PCU combinate (metoda
Yuzpe) :
Varianta I-a, utilizabil cnd pot fi procurate pilule normodozate, coninnd 50 g EE
i ca progestagen norgestrelul sau levonorgestrelul. 2 pilule n primele 72 de ore, apoi dup 12
ore nc 2 pilule.
Varianta II-a, se utilizeaz pilule minidozate: 4 pilule n primele 72 de ore, apoi nc 4
pilule la 12 ore dup acestea.
Modul de utilizare al PCU cu coninut exclusive progestagenic: n primele 72 (sau
chiar 48) de ore se ia o tablet, iar peste 12 ore se repet doza.
Exemplu: Escapelle este un contraceptiv de urgen, care poate fi utilizat n termen de
72 ore (3 zile) dup un contact sexual neprotejat sau de la euarea metodei contraceptive
utilizate de dumneavoastr.
Indicaii: Escapelle este indicat in contacepia de urgen
mpiedic ovarele dumneavoastr s elibereze un ovul
mpiedic fertilizarea cu sperm a ovulului deja eliberat
Contraindicaii:
avei o afeciune a intestinului subire (cum ar fi boala Crohn) care inhib absorbia
medicamentului
afeciuni grave ale ficatului
antecedente de sarcin extrauterin
afeciune numit salpingit (inflamaie a trompelor uterine
Reacii adverse posibile:
stare de ru (grea)
sngerri neregulate pn la urmtoarea menstruaie
dureri de burt

23
 oboseal
dureri de cap
sensibilitate la nivelul snilor, diaree, s v simii ameit dup ce ai luat acest
medicament

2.5. Alte metode contraceptive

2.5.1. Contraceptivele de barier
Prezervatuvul este singura metod contraceptiv non-permanent. Folosirea
prezervativului reduce riscul bolii cu transmitere sexual ( doar prezervativele de latex pot
troteja mpotriva HIV ) i pot prevenii apariia de leziuni precanceroase la nivelul colului
uterin.
Studiile au mai aratat ca prezervativele sunt unele dintre cele mai eficiente metode de
prevenire a sarcinilor nedorite (in proportie de 98% atunci cand sunt utilizate corect).
Statisticile arata ca, in medie, utilizatorii de prezervative raporteaza o rata a eficacitatii in
prevenirea sarcinii de 86%, esecul fiind cauzat de erori in folosirea prezervativului.
Prezervativele masculine sunt concepute ca un invelis din latex, poliuretan (plastic),
poliizopren (cauciuc natural fara latex) sau membrana naturala (piele de miel) menit sa fie
aplicat pe organul genital masculin erect inainte de consumul actului sexual. In afara de
vasectomie, prezervativul este singura metoda contraceptiva disponibila pentru barbati.
Mai nou sosit pe piata metodelor contraceptive de bariera, prezervativul feminin este
confectionat din poliuretan si asigura protectie sporita impotriva sarcinilor nedorite si bolilor
cu transmitere sexuala, inclusiv a virusului HIV. Acesta are forma unui invelis tubular
prevazut cu doua inele flexibile poliuretanice in capete.
. Statisticile medicale arata ca rata eficacitatii prezervativelor feminine, raportata de
utilizatori, este de 79%. Estimarile arata ca aceasta metoda contraceptiva de bariera reduce
riscul infectarii cu virusul HIV cu pana la 97,1%, cand este folosita corect si constant.
Studiile de laborator mai arata ca prezervativul feminin poate fi o bariera eficienta
pentru mai multe tipuri de microorganisme, inclusiv pentru virusul HIV sau al hepatitei B (cel
mai mic virus cunoscut sa cauzeze o boala cu transmitere sexuala).

24
 2.5.2. Contraceptive injectabile
Contraceptivele injectabile conin hormoni progestageni. n cazul utlizrii acestei
metode contraceptive hormonii se elibereaza progresiv, impiedicnd ovulaia prin ngroarea
mucusului de la nivelul colului uterin, ngreunnd astfel trecerea spermatozoizilor. Efectul
contraceptiv al unei astfel de injecii dureaza o perioada de 8-12 sptmni, n funcie de tipul
de produs folosit.
Au o eficien de 99 - 99,7%.
Exemplu: Noristerat este un contraceptiv, care acioneaz prin modificarea mucusului
din colul uterin si prin inhibarea maturatiei ovulului.
Indicatii :
contraceptie de lunga durata (2-3 luni), numai pentru femei care nu suporta
contraceptive orale
Contraindicatii:
sarcina
tromboze, tromboembolii
hipertensiune arteriala
afectiuni hepatice acute si cronice grave cu sau fara icter (ciroza biliara primara)
tumori hepatice in antecedente sau existente
cancer mamar sau uterin (si posttratament)
diabet zaharat grav cu modificari vasculare
tulburari in metabolismul lipidelor
sindrom Dubin-Johnson si sindrom Rotar, icter, prurit sau herpes in sarcini anterioare,
otoscleroza
12 saptamani inaintea unor operatii planificate
Reactii adverse:
amenoree
cefalee
nervozitate
ameteli
depresie
acnee
25
 greturi
reactii alergice
crestere ponderala
2.5.3. Implanturile subdermale
Aceste capsule se inser subcutanat prin intermediul unei mici incizii la nivelul
antebraului. Capsulele sunt eficace timp de 5 ani , dup care se scot.
Avantaje:
-administrate o dat, efectul contraceptiv dureaz civa ani (n funcie de produs, de la 3
la 5 ani)
-implantul poate fi oricnd nlturat
-femeia devine din nou fertil imediat dupa extragerea implantului
Dezavantaje:
-implantarea i extragerea se fac doar de ctre un cadru medical calificat
-pot induce modificri ale ciclului menstrual
Exemple:
Implantul contraceptiv Norplant: 6 capsule moi de silastic (cauciuc siliconic), avand
fiecate 2,4 mm diametru si 34 mm lungime. Acestea contin levonorgestrel si sunt inserate
subdermic, in zona superioara a bratului sau in zona antebratului femeii, printr-o procedura
chirurgicala minora, efectuata sub anestezie locala. Dupa insertie, capsulele sunt palpabile si
putin vizibile. Timp de cinci ani, femeia este protejata impotriva sarcinilor nedorite.
Implantul contraceptiv Implanon: un betisor ce contine progestin si se implanteaza sub
pielea bratului stang. El elibereaza lunar o doza mica, constanta, de progestin si asigura
contraceptia timp de 3 ani.
2.5.4. Contraceptive steroidine transdermale
Este singura metod de contacepie administatt sptmnal care conine atat estrogen
ct i progesteron, care prin piele ajung n circulaia sangvin. Combinaia de hormonii din
plasture previna ovulaia, influeneaza grosimea mucoasei cervicale, blocnd accesul
spermatozoizilor.
Comparativ cu pilulele combinate, plasturele are o doza de estrogen usor mai ridicata.
Plasturele este usor de utilizat, acesta trebuie doar lipit pe piele n orice zona a corpului
, bra, coapse, spate, dar este de preferat s se evite zonele foarte sensibile .

26
 Eficiena plasturilor este de 99%, dar aceasta poate fi influenat de anumii factori :
greutate peste 90 kg si unele interaciuni medicamentoase.
Efecte adverse:
Acesta metod de contracepie prezint risc de embolim, adic formearea cheagurilor
de snge.
Exemple :
Plasturele contraceptiv Ortho Eva : un pansament in forma rectangulara de 4x4 cm,
subtire, neted, de culoare bej si realizat din plastic care se lipete pe suprafaa pielii.
Un plasture nou este pus o data pe saptamana, timp de 3 saptamani consecutiv, in
fiecare luna.. Plasturele nu se foloseste si in cea de-a patra saptamana, cand o femeie are de
obicei menstruatie.
Plasturele poate fi purtat in 1 din 4 zone ale corpului: partea superioara a bratului, pe
abdomen, pe fese sau in partea superioara a torso-ului (in fata sau spate, cu exceptia sanilor).
Plasturele este versatil deoarece o femeie poate alege sa il poarte in alta zona a corpului in
fiecare saptamana. Multe femei schimba locatia plasturelui saptamanal, in functie de alegerile
ei in ceea ce priveste garderoba si simt ca este mai bine pentru ele.
Plasturele este conceput pentru a elibera un flux constant de estrogen si progesteron
sintetic (etinilestradiol si norelgestromin) prin piele, in fluxul sanguin, pentru a proteja
impotriva sarcinii timp de 7 zile (acesta fiind si motivul pentru care o femeie trebuie sa-l
inlocuiasca in fiecare saptamana). Plasturele Ortho Evra contine aceiasi hormoni gasiti si in
pilula contraceptiva.
2.5.5. Contraceptive steroidiene intravaginale
Aceste inele vaginale elibereaz n mod constant o cantitate de hormoni, dar ca noutate
avem faptul c acestea se introduce n vagin.
Inelele vaginale cu estro-progestative elibereaz combinaia Etonogestrel 120 g i 15
etinil-estradiol pe zi.Un obstacol important pentru extinderea utilizarii este
costul,deoarece inelul se extrage la 3 sptmani ,pentru a permite menstruaia,dupa care se
utilizeaz un inel nou,fiind necesare 13 inele anuale.
Inelele vaginale cu progestative sunt, de regula, folosite de catre femeile care
alpteaza,

27
pentru faptul c nu afecteaza lactaia i folosirea lor n afara alaprii este limitat de
tulburarile de menstruaie. Mecanismul de aciune este predominant prin cresterea
vscozitaii glerei cervicale, supresia dezvoltarii endometriale i, n mai mic masur,
blocarea ovulaiei prin inhibiie central.
Exemplu: Inelul vaginal NuvaRing
NuvaRing este un inel contraceptiv vaginal utilizat pentru a preveni sarcina. Fiecare
inel conine o mic cantitate din 2 hormoni sexuali feminini, etonogestrel i etinilestradiol.
Inelul elibereaz lent aceti hormoni n circulaia sanguin. Deoarece NuvaRing elibereaz 2
tipuri diferite de hormoni este, de asemenea, numit contraceptiv hormonal combinat.
NuvaRing acioneaz ca un contraceptiv oral combinat dar n loc de a lua un comprimat
zilnic, inelul este folosit continuu timp de 3 sptmni.
2.5.6. Dispozitive intrauterine
Dispozitivul intrauterin (DIU), cunoscut de majoritatea ca sterilet, este unul dintre cele
mai folosite metode de contraceptie din lume. Steriletul este introdus in uter unde limiteaza
atat contactul spermei cu ovulul cat si implantarea acestuia daca este fecundat. Fiind foarte
eficient si practic, pentru cuplurile monogame ce nu doresc copii pe un termen mai
indelungat, unii medici il considera ca fiind contraceptia ideala.
Diferite tipuri de dispozitive intrauterine au fost scoase pe piata inca de la mijlocul
secolului trecut. Momentan exista doua clase perfectionate de sterilete ce pot fi folosite de
majoritatea femeilor: cu sarma de cupru (mai multe preparate) si hormonale (singurul preparat
pe piata: Mirena).
Mecanismul de actiune in contraceptie
Ambele tipuri de sterilet actioneaza prin iritatia locala a endometrului fiind corpuri
straine. Avand un grad constant de inflamatie usoara ovulul fecundat nu se poate implanta.
Caracteristic pentru steriletul din cupru este limitarea miscarii spermatozoizilor, astfel
incat ei nu mai ajung in timp util in trompe pentru fecundare.
Steriletul hormonal contine un progestativ si la fel ca anticonceptionalele orale inhiba
ovulatia, modifica endometrul asa incat sa nu fie proprice implantarii ovulului si ingroasa
mucusul cervical ca sa nu poata patrunda cu usurinta spermatozoizii.

28
 Avantajele steriletului:
Steriletul este comod din multe puncte de vedere insa cum am mentionat mai sus, nu
este pentru toata lumea, iar cele doua tipuri produc manifestari diferite.
Avantaje Comune
Eficienta contraceptiva de 99%
Sunt delicate, nu pot fi simtite sau vazute
Sunt comode, nu exista riscul uitarii pilulei sau lipsei/ruperii prezervativului, astfel
actul sexual este spontan in beneficiul ambilor parteneri
Fertilitatea reapare imediat dupa scoaterea DIU
Se pot introduce imediat dupa un avort sau dupa o nastere
Sterilet din cupru
Actiunea nu interfereaza cu medicatia
Actiunea dureaza pana la 12 ani
Poate fi folosit si in perioada alaptarii
Contraceptia e activa imediat
Nu cauzeaza efecte hormonale ca schimbari de dispozitie si scaderea libidoului
Sterilet hormonal
Actiunea dureaza 5 ani
Contraceptia e activa dupa 7 zile
Aceste efecte sunt mai mici in comparatie cu anticonceptionalele orale
Scade intensitatea durerii menstruale
Scade durata si cantitatea menstruatiei
Dezavantajele sunt in mare parte contrabalansate de catre avantaje insa femeile trebuie
sa stie ca steriletul:
Nu protejeaza de infectiile cu transmitere sexuala si daca cuplul nu este monogam ar
trebui folosit si prezervativul.
Femeia ce poarta sterilet va trebui sa mearga la controale ginecologice mai dese pentru
monitorizare.
Ambele tipuri de DIU pot cauza sangerari neregulate si crampe oricand in timpul
ciclului menstrual.

29
 DIU din cupru poate duce la menstruatii mai abundente si mai dureroase
Contraindicatii generale:
Suspiciunea sau prezenta unei sarcini
Infectii pelvine sau boli cu transmitere sexuala (se vor trata inainte de introducerea
steriletului)
Tuberculoza pelvina
Cancer cervical, cancer uterin, alte tumori uterine
Sangerari vaginale inexplicabile
Perforatia uterina in timpul manevrei (steriletul se scoate, uterul vindecandu-se
ulterior de la sine; se va incerca reintroducerea DIU dupa cateva luni)
Disproportii uterine care nu asigura stabilitatea DIU
Contraindicatii pentru sterilet din cupru:
Alergia la cupru
Boala Wilson
Anemie (contraindicatie relativa)
Contraindicatii pentru sterilet hormonal:
Cancer de san
Anumite boli hepatice
Trombofilie, tromboza venoasa profunda, accidente trombembolice in antecedente
2.5.7. Pilula care opreste ciclul menstrual
Lybrel (folii a cate 28 pilule) este prima pilula anticoncepional acceptata de USA
care elimina complet ciclul menstrual. Va fi primul si singurul contraceptiv oral indicat pentru
a fi luat 365 zile pe an si care va permite femeilor sa-si controleze ciclul.
Luata zilnic, pilula, denumita Lybrel, administreaza doze mici de hormoni similari
celor furnizati de multe medicamente anticonceptionale pentru a suprima ciclul menstrual.
Aceasta pilula este indicata femeilor care considera ca ciclul lor este prea dureros, dezagreabil
sau deranjant si care doresc sa se elibereze de calvarul ciclului menstrual.
Indicaii:
Lybrel contine o combinatie de hormoni feminini (levonorgestrel - progesteros sintetic
si estradiol) pentru a preveni ovulatia. De asemenea, administrarea acestei pilule cauzeaza

30
modificari ale mucusului cervical si a mucoasei uterine, fapt care face dificila deplasarea
spermatozoizilor catre trompele uterine.
Contraindicaii:
in sarcina si in perioada alaptarii
atac de cord sau alte probleme de coagulare si/sau circulatie sanguina
cancer uterin sau cancer mamar
sangerari vaginale
afectiuni ale ficatului sau cancer hepatic
hipertensiune arteriala
migrene, cefalee
Efecte secundare:
Ca efecte secundare pot s apar : reacii alergice, dificulti n respiraie, inflamrea
feei, buzelor, gtului sau a limbii.
Reacii adverse severe:
parestezii, slabiciune brusca
dureri de cap, confuzie, tulburari de vedere, vertij
dureri abdominale, stari de greata, traspiratie excesiva, senzatie de rau, in general
migrene puternice
stari de voma, dureri de stomac, pierderea apetitului alimentar, urina inchisa la
culoare, icter
inflamarea mainilor, gleznelor si picioarelor
simptome ale depresiei: tulburari de somn, schimbari de dispozitie, oboseala

31
 CAPITOLUL III
MEDICAMENTE CARE REDUC ACTIUNEA
CONTRACEPTIVELOR ORALE

Medicamentele care sunt inductori enzimatici pot reduce eficacitatea contraceptivelor

orale. Asemenea medicamente, folosite de obicei n tratamente de lunga durat include
antibioticele: rifampicina i griseofulvina i anticonvulsivantele: fenitoina, carbamazepina,
etosuximida, barbituricele. n intervalul de timp ct se iau astfel de medicamente,
trebuiefolosit o metod contraceptiv suplimentar sau COC cu 50 g estrogen.

3.1. Medicamente care reduc actiunea contraceptivelor orale

Anumite medicamente si suplimente nutritionale pot interactiona cu pilulele
contraceptive, conducand la scaderea eficientei acestora.
Antibioticele
Utilizate pentru tratarea anumitor tipuri de infectii, antibioticele pot anula actiunea
pilulelor contraceptive. Antibioticele recomandate pentru ameliorarea si tratarea urmatoarelor
afectiuni scad eficienta anticonceptionalelor:
- tuberculoza;
- infectia cu Mycobacterium avium-complex;
- meningita.
Exemple de antibiotice: penicilina, cefalosporina (Cefaclor, Cefadroxil, Cefalexin,
Cefazolin), tetraciclina, izoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutolul si streptomicina.
De regula, antibioticele recomandate in alte scopuri medicale nu interactioneaza cu
anticonceptionalele. Totusi, se recomanda fie sa discutati cu medicul curant despre aceasta
posibilitate, fie sa utilizati o a doua metoda contraceptiva.
Anti-HIV, inhibitor de proteaza: ( Lopinavir si ritonavir )
Norvir este un medicament antiviral utilizat in tratamentul infectiei cu virusul
imunodeficientei umane (HIV). Utilizarea acestui medicament sau a altuia pentru tratarea
infectiei cu virusul HIV sau SIDA impune consultul medical pentru a discuta despre
posibilitatea scaderii eficientei pilulei contraceptive.

32
 Anticonvulsivante / antiepileptice (fenobarbital, primidon, carbamazepina, fenitoin,
oxcarbazepina)
Barbituricele recomandate in tratamentul tulburarilor de somn si pentru prevenirea
convulsiilor epileptice pot reduce eficienta pilulelor contraceptive.
Antidepresivele ( Amitriptilina, Antideprin, Doxepin, Nortriptilina, Ludiomil )
Medicamentele prescrise pentru tratarea depresiilor pot cauza dereglari hormonale, fapt
care conduce la diminuarea eficientei pilulelor contraceptive.
Antifungice: ( Griseofulvin, Amfotericina B, Flucitozina, Ketoconazol, Miconazol,
Fluconazol, Itraconazol, Terbinafina )
Medicamentele antifungice, in special cele administrate pe cale orala, scad eficienta
pilulelor contraceptive. Totodata, unele dintre aceste medicamente pot interactiona cu
contraceptivele orale sau cu alte medicamente cu continut hormonal si pot cauza efecte
secundare.
Medicamente pentru diabet: ( Pioglitazona, Byetta )
O parte dintre medicamente recomandate in caz de diabet zaharat pot interactiona cu
pilulele contraceptive.
Medicamente pentru anxietate: ( Diazepam )
Alte medicamente care ar putea interactiona cu metodele contraceptive hormonale sunt
costicosteroizii si bronhodilatatoarele. Interactiunea acestora cu contraceptivele orale nu a fost
unanim confirmata in lumea medicala, motiv pentru care se recomanda sa discutati acest
aspect cu medicul curant.

3.2. Interactiunea cu suplimentele nutritionale

Administrarea pilulelor contraceptive reduce capacitatea organismului de a asimila
anumite vitamine si minerale - vitamina B6, vitamina B12, vitamina C si acidul folic.
Cantitatea necesara din aceste substante nutritionale se obtine prin adoptarea unei alimentatii
sanatoase si echilibrate; in caz contrar, va puteti confrunta cu o serie de reactii secundare.
Vitamina B6
Deficitul de vitamina B6 cauzeaza depresie, oboseala si iritabilitate.
Acid folic
Deficitul de acid folic cauzeaza anemie, depresie, oboseala si nervozitate.

33
 Vitamina C
Lipsa vitaminei C din dieta conduce la slabirea sistemului imunitar, sangerari gingivale
si boli ale gingiilor, vanatai si dificultatea de vindecare a ranilor.
Vitamina B12
Deficitul de vitamina B12 poate cauza anemie, somnolenta si modificari ale sistemului
nervos.
Zinc
Un mineral care reduce eficienta anticonceptionalelor. Deficitul de zinc poate cauza o
dificultate de vindecare a ranilor, caderea parului si anumite boli de piele, cum ar fi acneea.

34
 CAPITOLUL IV
STUDIU PRIVIND UTILIZAREA MEDICAMENTELOR
CONTRACEPTIVE

4.1. Analiza produsului i preului medicamentelor anticoncepionale existente n

Romnia.
Ipotez de lucru
Am realizat o lista cu principalele anticoncepionale existente n Romnia .Prin acest
studiu mi doresc s arat diferena de pre a anticoncepionalelor cu acceasi compoziie
chimic, n funcie de firma producatoare.
Materiale i metode
Ca metod utilizat pentru acest studiu avem metoda comparaiei.
A fost analizat Nomenclataroul medicamentelor de uz uman actualizat la data de 01
aprilie 2014, publicat pe site-ul Ageniei Naionale a Medicamentelor i Dispozitivelor
Medicale.
Ulterior au fost analizate prin metoda comparativ, preurile produselor contraceptive,
autorizate pe pia, conform Catalogului Naional al Preurilor la Medicamentele de Uz Uman
eliberate cu prescriie medical, autorizate de punere pe pia (CANAMED), disponibil pe
www.msf-dgf.ro.
Rezultate i discuii
a) Analiza produselor
Conform Nomenclatorului de medicamente actualizat la data de 1 aprilie 2014, se
constat c exist un numr de 42 produse contraceptive n diverse combinaii, forme
farmaceutice i forme de prezentare.
Au fost identificai un numr de 10 productori juctori ai pieei medicamentelor
contraceptive din Romnia. Dintre acetia, principalii productori sunt Gedeon Richter i
Bayer Schering care au un numr de 10 combinaii sub forma a 10 produse. Pe locul al treilea
se situeaz Organon cu un numr de 7 combinaii comercializate n 11 forme de prezentare.
Medico Uno Pharma are autorizate pe pia 3 combinaii comercializate n 4 produse. Trei
productori (Zentiva, Wyeth i Leon pharma) au autorizate cte dou combinaii, iar ali 5

35
productori (Ladee, Johnson & Johnson, Jenapharm, Grunenthal i Teva) au autorizate n
Romnia, doar cte o singur combinaie.
Din punct de vedere al formei farmaceutice, se poate constata c n tabelul 1 exist 14
anticoncepionale sub forma de drajeuri (33.3%), 19 sub forma de comprimate filmate (45.2%)
i 9 sub form de coprimate (21.50%).
n figura 3, se observ c doar Gedeon Richter are produse condiionate n toate cele
trei forme farmaceutice (comprimate, drajeuri i comprimate filmate). Cu cte dou tipuri de
forme farmaceutice sunt prezente n Romnia, companii precum Bayer Schering (Comprimate
i comprimate filmate), NV Organon (comprimate si comprimate filmate), Medico Uno
Pharma(drajeuri si comprimate filmate ), Wyeth-Laderle (drajeuri i comprimate filmate). Cu
o singur form farmaceutic prezente pe piaa romneasc sunt firme precum Teva
(comprimate filmate), Zentiva (drajeuri), Johnson & Johnson (comprimate), Leon Pharm
(comprimate filmate), Grunenthal (comprimate filmate), Jenapharm (drajeuri).
Privind formele de prezentare a anticoncepionalelor majoritatea acestora se prezint
astfel cutie x 21 i cutie x 28.
Cele mai multe forme de prezentare sunt deinute de ctre firma NV Organon (cutie x
21, 28, 30, 63, 84), urmat de firma Bayer Schering (cutie x 28, 21 i 24 placebo). Pe
urmtoarea poziie se afl firmele Gedeon Richter (cutie x 21, 28), Medico Uno Pharma (cutie
x 21, 63), Leon Pharma (cutie x 28 , 42), Grunenthal (cutie x 21 , 62). Cu cte o singura form
de prezentare sunt produsele firmelor: Zentiva (cutie x 21), Wyeth-Laderle (cutie x 21), Teva
(cutie x 28).
b) Analiza preurilor
Analiznd tabelul de mai sus observm c la data studiului, un numr de apte produse
nu au pre avizat de ctre MS ceea ce nseamn c erau comercializate n Romnia. Acestea
sunt generice care conin etinilestradiol i drospirenon, o combinaie frecvent solicitat n
farmaciile de circuit deschis din Romnia. Productorii acestor produse sunt Leon pharma,
Teva, Medico Uno pharma, dar i cei care deja comericalizeaz combinaia sub alte denumiri:
Bayer Schering Yaz i Gedeon Richter Desorelle; produse dintre care Yaz are un pre
avizat mai mare dect cel generic Desorelle.
Continund studiul, se constat c cele mai scumpe anticoncepionale aparin firmelor
Bayer Schering i Grunenthal (Qlaira 52,13 - Belara 47,52 lei), iar produsele cu cele mai mici

36
preuri aparin firmelor Wyeth-Lederle (Harmonet 19,09 lei), Zentiva (Artizia 13,41 lei),
Johnson & Johnson (Cilest 14,01 lei), Gedeon Richter (Tri-Regol 6,88 lei).
Cele mai scumpe combinaii ale anticoncepionalelor sunt: Dienogest/Estradiol, etinil
estradiol/drospirenon, Clormadinona/Levonogestre/Estradiol.
Cele mai ieftine combinaii ale anticoncepionalelor sunt: Norgestmat/etinilestradiol,
Gestoden/Etinilestradiol, Lenovogestrel/Etinilestradiol.
S-a constatat c cele mai ieftine anticoncepionale sunt produse de catre firmele:
Wyeth-Lederle, Zentiva, Johnson & Johnson, Gedeon Richter.
Cel mai ieftin produs din tabel aparine firmei Gedeon Richter (Tri-Regol 6,88 lei), iar
cel mai scump produs aparine firmei Medico Uno Pharma (Sttodete-63,52 lei).
Concluzii:
inand cont c firmele Gedeon Richter i Bayer Schering au cele mai multe produse pe
piaa din Romania am studiat tabelul de mai sus i am facut o analiza asupra celor dou firme.
Preurile propuse de ctre firma Bayer Schering sunt n medie mai mari dect cele
propuse de firma Gedeon Richter cu toate c produsele au aceeai compoziie chimic.
Un exemplu clar ar fi acela: Dessorelle vs. Yaz; dou anticoncepionale cu acelai
coninut chimic i cu o diferen de pre de 33 RON.
Cele mai scumpe combinaii ale anticoncepionalelor sunt: Dienogest/Estradiol, etinil
estradiol/drospirenon, Clormadinona/Levonogestre/Estradiol.
Cele mai ieftine combinaii ale anticoncepionalelor sunt: Norgestmat/etinilestradiol,
Gestoden/Etinilestradiol, Lenovogestrel/Etinilestradiol.
S-a constatat c cele mai ieftine anticoncepionale sunt produse de catre firmele:
Wyeth-Lederle, Zentiva, Johnson & Johnson, Gedeon Richter.
Firmele care produc cele mai scumpe anticoncepionale sunt: Bayer Schering,
Grunenthal.
NV Organon are preuri cuprinse ntre 9,12 lei i 59,93 lei care sunt destinate atat
persoanelor cu un buget mai mic ct i celor cu un venit mai mare.

37
 4.2. Studiu privind vanzrile de contraceptive n mediul urban i rural.
Ipoteza de lucru
n continuarea acestei lucrri s-a realizat un studiu privind folosirea
anticoncepionalelor de ctre femeile din mediul rural i urban.
Acest studiu s-a realizat cu ajutorul farmaciei SC Geniana SRL din oraul Arad i
farmacia SC Terapy Tonica Farm din comuna Socodor, judeul Arad.
Prin acest studiu am dorit s facem o analiz comparativ a utilizrii medicamentelor
contraceptive de ctre pacientele din mediul urban i respectiv rural.
n realizarea acestui studiu am pornit de la ideea c femeile din mediul urban sunt mai
educate n privina utilizrii metodelor contraceptive i implicit a aacestui tip de medicaie.
In cadrul Municipiului Arad care are aproximativ 159.100 de locuitori funcioneaz 70
de farmacii, iar comuna Socodor aflat n judeul Arad are n jur de 3.000 de locuitori i 2
farmacii.
Materiale i metode
Studiul privind vnzrile de anticoncepionale i pilula contraceptiv de urgen s-a
realizat pe un interval de 2 ani, anii 2012 i 2013.
Ca metod de lucru s-a utilizat analiza comparativ, logic. Materialele utilizate au fost
situaiile i rapoartele de gestiune elaborate n cadrul celor dou farmacii n perioada 2012-
2013,
Prin realizarea unor grafice vom analiza consumul de produse anticoncepionale facnd
o comparaie ntre mediul rural i cel urban.
Rezultate i discuii
Analiznd rezultatele obinute n farmacia geniana s-au vandut n anul 2012 un numar
de 2216 cutii de medicamente anticoncepionale fa de 720 de cutii vndute de farmacia
Terapy din comuna Socodor.
n anul 2013 numarul de cutii vandute n farmacia Geniana din Arad este de 2686 iar
in farmacia Terapy din comuna Socodor un numar de 1166 de cutii.
Comparand cei doi ani observm c vanzarile de anticoncepionale pe anul 2013 sunt
mai mari atat n mediul urban cat i n mediul rural. Dac n mediul urban, creterea a fost cu
21,2%, n mediul rural creterea vnzrilor medicamentelor contraceptive a fost doar de 14,2%
(fig. rr. 1)

38
 n ceea ce privete vanzarea pilulei contraceptive farmacia Terapy din comuna
Socodor are vnzari aproape inexistente fat de farmacia din Arad.Ceea ce denota faptul c
femeile din mediul rural nu utilizeaz aceast pilula fie datorit preului mult prea mare fie
datorit unei slabe cunostine privind existena acesteia.
n Figurile 4 i Fig. 5 sunt prezentate vanzrile de anticoncepionale n anul 2012 i
respectiv anii 2013, n cutii.
Analiznd vnzrile lunare din cei doi ani supui studiului, se poate constata, c n farmacia
din mediul urban, vnzrile aau fost net superioare farmaciei din mediul rural, exceptnd luna
octombrie 2012, cnd vnzrile din mediul rural au ntrecut vnzrile din mediul urban i august 2013
cnd vnzrile sunt aproximativ aceleai.
Cele mai mari vnzri n mediul urban sunt nregistrate n luna august 2013 (~ 400 cutii), cu
cca 33% mai mult dect vnzrile din luna decembrie 2012, cnd n mediul urban este atins cifra
maxim pentru anul 2012. Aceast distribuie inegal a vnzrilor att n mediul urban, ct i n mediul
rural, ne poate conduce la concluzia c fie populaia utilizez aceste produse discontinuu, fie numrul
pacientelor care revin la aceeai farmacie lun de lun este redus.
n figurile nr..6 i 7 sunt reprezentate vnzrile n uniti (cutii) de pilule contraceptive pe anuii
2012 i respectiv 2013.
Pilula contraceptiv este puin utilizat de ctre femeile care frecventeaz cele dou farmacii.
Putem constata c n anul 2012, din farmacia din mediul urban au fost achiziionate 45 cutii, n
timp ce n mediul rural au fost eliberate doar 4 cutii.
n anul 2013, vnzrile globale nregistrate n farmacia din mediul urban au fost de 50
cutii (o cretere de 10%), iar n farmacia din mediul rural de 3 cutii.
Dac n anul 2012, cele mai multe vnzri din mediul urban, s-au nregistrat n luna
iulie, n anul 2013 cele mai multe vnzri se nregistreaz n luna martie.
Urmrind figura de mai sus observam c cel mai vndut sortiment de anticoncepionale
este Logest i cel mai puin vndut sortiment este Cerezette care de asemenea are i cel mai
mare pre (60,21 lei ) astfel justificndu-se vnzrile scazute.
Cel mai vandut sortiment de anticoncepionale n mediul rural este Rigevidon (7,89 lei)
, iar cel mai puin vndut sortiment este Yasmin.Unele produse mai scumpe cum ar fi Yaz nu a
fost cumparat de nici o femeie din mediul rural.

39
 Cele mai vandute anticoncepionale n anul 2013 n mediul urban sunt Logest iar cele
mai puin vandute Cerezette. Analiznd graficele pe anul 2012 i 2013 observm c n mediul
rural preferinele femeilor privind anticoncepionalele sunt aceleai.
Cel mai vndut produs este Rigevidon ca i n anul 2012,iar cel mai slab vandut produs
este Yasmin.Produse mai scumpe cum ar fi Stodette sau Yaz nu se gaseste in lista produselor
cumparate de femeile din mediul rural.
Concluzii
n urma studiului relizat se observ faptul c vnzrile de anticoncepionale n mediul
urban sunt mult mai mari fa de vnzrile de anticoncepionale din mediul rural. Astfel putem
deduce c femeile din mediul urban sunt mult mai informate privind metodele contraceptive
fa de cele din mediul rural.
Vnzrile pilulei contraceptive este aproape inexistent n mediul rural, astfel c doar
n 7 luni n interval de 2 ani femeile au cumparat pilula contraceptiv fa de femeile din
mediul urban care au folosit frecvent aceast pilul.
Prin acest studiu s-a dorit s se arate c femeile din mediul urban au o educaie mult
mai bun privind metodele contraceptive, astfel evitnd sarcinile nedorite.
Femeile din mediul rural ori sunt mai puin informate ori nu dispun de posibiliti
financiare dat fiind faptul c pilula contraceptiv are un pre ridicat.
Urmarind figurile 9,10,11,12 obsevm c femeile din mediul rural cumpar produse
cmai ieftine cum ar fi Rigevidon pe lang femeile din mediul urban care cumpar
anticoncepionale mai scumpe. Astfel n mediul urban anticoncepionale precum Yaz, Qlaira
sunt destul de cumparate n comparaie cu mediul rural unde n cei 2 ani studiai nu exist
aceste produse.

4.3. Studiu privind atitudinea femeilor privind medicaia contraceptiv

Ipotez de lucru
Ipoteza de lucru se refer la existena unor diferene semnificative ntre femei la
nivelul consumului de anticoncepionale, n funcie de factorii externi (grup de vrst, mediu
de reziden, stare civil, nivel de studii, condiii socio-economice, existena copiilor,
utilizarea altor mijloace contraceptive) precum i la existena unor diferene semnificative la

40
nivelul consumului de anticoncepionale n funcie de existena unor beneficii, a importanei
utilizrii acestora pe fondul unor probleme de sntate preexistente.
Materiale i metode
Deoarece nu exist explicaii clare cu privire la incidena mare a avorturilor n
condiiile existenei unei game largi de contraceptive, n ara noastr, s-a ncercat realizarea
unui studiu centrat pe identificarea influenei factorilor externi i interni care determin
folosirea incorect a contraceptivelor, n special a contraceptivelor orale. n ce privete factorii
interni, acetia pot fi organici, care vizeaz posibilele boli cronice diagnosticate n antecedente
la femei, care mpiedic folosirea contraceptivelor orale, sau psihici: prejudeci, anxietate,
etc. Dintre factorii externi, menionm: nivelul de studii, orientarea religioas, mediul de
reziden, status-ul socio-economic.
n funcie de rezultatele obinute, s-a urmrit adoptarea unor msuri corelate nevoilor
identificate la lotul studiat.
Eantionul studiat a fost constituit din 153 de femei cu vrste cuprinse ntre 18 i 45
de ani, eantion constituit pe baz de voluntariat. Femeile au fost rugate n farmacii s
completeze un chestionar i un ghid de interviu, fr a-i declina identitatea. Rata
disponibilitii femeilor pentru completarea chestionarelor a fost de 83% adic un numr de
153 femei (n=153). Ulterior eantionul a fost mprit n trei grupe de vrst: 18-25 de ani, 25-
35 de ani i 35-45 de ani, n vederea comparrii unor aspecte legate de utilizarea
anticoncepionalelor.
Tuturor participantelor li s-a aplicat un chestionar referitor la modul de utilizare al
anticoncepionalelor i un ghid de interviu. Chestionarul vizeaz credine/convingeri cu privire
la contracepie, iar participantele sunt rugate s bifeze rspunsul care li se potrivete. Ghidul
de interviu cuprinde aspecte legate de orientarea religios, nivel de studii, status socio-
economic, mediu de reziden, antecedente de boli cronice, consum de medicamente, alergii,
utilizare de pilule anticoncepionale la recomandarea medicului specialist sau ca i
automedicaie, etc.

41
 Ghidul de interviu a fost conceput ca avnd mai multe seciuni:
1) Date personale:
Iniialele numelui i prenumelui; Nr. de telefon (opional); Grupa de vrst: 18-25, 25-
35, 35-45; Profesia; Ocupaia; Naionalitatea: romn, altele; Mediul de provenien: urban,
rural; Starea civil: cstorit, necstorit, divorat, concubinaj; Nivel de studii: nivel
primar, nivel gimnazial, nivel liceal, coal profesional, nivel postliceal/colegiu, nivel
superior; Condiiile socio-economice: venit minim, venit mediu, venit peste medie;
2) Starea de sntate: boli cronice: cardiovasculare, pulmonare, diabet, hepatite, gastro-
intestinale, articulare, ginecologice, endocrine; boli neuropsihice: depresie, anxietate, atac de
panic, schizofrenie, alte tulburri psihotice; stare bun de sntate; Consumul de: alcool,
tutun, medicamente, contraceptive, alte substane; Alergiile: la medicamente, la substane din
natur, la produse chimice i de ngrijire corporal; Copii: da, nu, nsrcinat; Avorturi:
spontane, la cerere; Nr. de avorturi: unul, mai multe, sarcin extrauterin, niciunul
3) Utilizarea contraceptivelor: tipul (orale: monofazice, trifazice; locale: foie,
ovule,diafragme, prezervative; sterilet); Utilizai contraceptive la indicaia: medicului de
familie, medicului specialist, altui medic (specificai), la recomandarea unui farmacist, la
recomandarea unei prietene, pe baza celor citite pe internet/reviste, altele; nainte de a utiliza
contraceptive ai efectuat: analize generale, analize specifice, nu ai efectuat analize; Avei sau
ai avut simptome secundare de genul: grea sau vrsturi, sngerri vaginale
intermenstruale, dureri de cap/migrene, modificri ale greutii, alte simptome (specificai);
Menionai beneficiile oferite dv. de folosirea contraceptivelor: reglarea ciclului, prevenirea
sarcinii, alte beneficii, Care este modalitatea prin care recomandai i altor femei s utilizeze
contraceptive: le recomandai ce luai dv., le recomandai s consulte un specialist, le
recomandai s ntrebe farmacistul; De ci ani folosii contraceptive (i dac ai avut
perioade de pauz): 1-5 ani; 5-10 ani; 10-15 ani; peste 15 ani
Rezultate i discuii
Rezultate obinute n urma aplicrii chestionarului i a ghidului de interviu, pe un lot
de 153 de femei sunt prezentate n cele ce urmeaz.
n tabelul de mai jos este prezentat structura eantionului luat n calcul i anume
numrul, media de vrst i abaterea standard pentru fiecare grup de vrst.

42
 S-a relevat faptul c n ceea ce privete utilizarea anticoncepionalelor n funcie de
grupa de vrst, exist diferene semnificative ntre grupuri dup cum urmeaz: dintre cele trei
grupe de vrst, cele mai preocupate de utilizarea anticoncepionalelor sunt femeile cu vrst
cuprins ntre 25-35 de ani (33%, n=51), fiind urmate de femeile din grupa de vrst 18-25 de
ani (35%, n=53), la cele peste 35 de ani evideniindu-se renunarea la pilule n vederea
procrerii (32%, n=49).
Studiul a relevat existena unui interes acional pentru pilulele contraceptive cu
precdere la femeile din mediul urban (63%, n=96), la cele din mediul rural existnd interesul
pentru acestea (37%, n=57), dar acesta nu este concretizat n practic , n mod special din
cauza stigmatului ruinii cu care s-ar confrunta mergnd la farmaciile locale pentru a i le
cumpra.
De asemenea din 96 femei din mediul urban, cele mai mari consumatoare sunt femeile
din grupa de vrst 25-35 de ani (39%, n=37), fiind urmate de grupa de vrst 35-45 de ani
(33%, n=32) i de cel din grupa de vrst 18-25 de ani (28%, n=27).
n mediul rural se constat c din totalul de 57 femei, femeile din grupa de vrst din
grupa de vrst 18-25 de ani (45%, n=26), sunt cele mai mari consumatoare de
anticoncepionale, fiind urmate de cele din grupa de vrst 35-45 de ani (30%, n=17), apoi de
cele din grupa de vrst 25-35 ani (25%, n=14).
Femeile cu studii postliceale/superioare i adolescentele (59%, n=90) sunt cele care
utilizeaz cel mai mult pilule anticoncepionale la indicaia medicului i recomand prietenelor
s consulte specialistul nainte de a utiliza pilule contraceptive, n timp ce femeile cstorite i
tinerele care triesc n concubinaj cu studii medii (41%, n=63) se bazeaz mai mult pe
protecia partenerului, la acestea evideniindu-se ca factor blocant frica c acestea afecteaz
major ficatul.
Femeile cstorite i cu copii au tendina s utilizeze alt fel de mijloace contraceptive,
de obicei cu efecte pe termen lung (steriletul) astfel c un procent de 13% (n=20) au menionat
folosirea pilulelor contraceptive, spre deosebire de cele cstorite i fr copii care utilizeaz
ntr-o proporie de 25% (n=38) prioritatea lor fiind procreerea, iar cele necstorite/
concubinaj utilizeaz ntr-o proporie foarte mare anticoncepionalele, 62% (n=95), indiferent
de vrst.

43
 Ipoteza cu privire la existena diferenelor n ceea ce privete consumul de
anticoncepionale la femei n funcie de condiiile socio-economice i mai precis, veniturile
lunare, au artat c dei exist, diferenele nu sunt foarte mari. La nivelul ntregului eantion
exist mici diferene n ceea ce privete consumul de anticoncepionale, femeile cu venituri
peste medie nregistrnd 32% (n=49), cele cu venituri medii 33% (n=50), iar femeile cu
venituri mici 35% (n=54).
n mediul urban se constat c femeile cu veniturile peste medie aloc cea mai mare
importan utilizrii anticoncepionalelor (n=34, 36%), urmate de cel cu venituri mici (n=32,
31%), apoi femeile cu venituri medii (n=30, 33%)
n mediu rural cea mai mare importan utilizrii anticoncepionalelor o aloc femeile
cu venituri mici (n=22, 39%), urmate de cele cu venituri medii (n=20, 35%) i apoi cele cu
venituri peste medie (n=15, 26%).
n ceea ce privete beneficiile utilizrii anticoncepionalelor, un procent de 37% (n=57)
femeile care raporteaz n special probleme de sntate ginecologice de genul chisturi
ovariene, candidoze, acestea nepunndu-le probleme deosebite sau disconfort marcat, relev
beneficii de genul remisia chisturilor, a durerilor, reglarea ciclului, un procent de 41% (n=63)
dintre femei raporteaz raporteaz un disconfort gastro-intestinal, iar un procent de 22%
(n=33) nu evideniaz nici un fel de disconfort.
80% dintre femei au menionat ca beneficiu primar al utilizrii anticoncepionalelor
prevenia sarcinii i secundar reglarea ciclului i dispariia durerilor; 20% relev ca beneficiu
principal mbuntirea sau rezolvarea unor probleme ginecologice i doar secundar prevenia
sarcinii.
n ceea ce privete utilizarea altor mijloace contraceptive pe lng anticoncepionale,
rezultatele au artat c un procent de 73% (n=112) dintre femeile investigate au utilizat sau
utilizeaz n paralel cu anticoncepionalele sau n alte perioade de ntrerupere a acestora i alte
mijloace contraceptive, n timp ce un procent de 27% (n=41) raporteaz c nu au folosit
niciodat alte mijloace contraceptive n afara pilulelor contraceptive.
n ceea ce privete folosirea pe termen lung a anticoncepionalelor orale poate fi
nsoit de apariia unor probleme variate, dar acest lucru se ntmpl numai ntr-un numr mic
de cazuri, mai ales atunci cnd administrarea de anticoncepionale nu a fost corelat cu sfatul
medicului ginecolog, n urma unui consult de specialitate, cu apariia unor boli de-a lungul

44
timpului, sau alte situaii care ar impune renunarea la anticoncepionale, sau alegerea altor
metode contraceptive mai puin invazive pentru organism.
Femeile din grupa de vrst 18-25 ani experimenteaz ntr-un procent de 35% (n=53)
ca urmare a folosirii anticoncepionalelor urmtoarele reacii adverse: tulburri ale SNC
(migrene, scderea libidoului, etc), tulburri gastro-intestinale (grea, vrsturi, dureri
abdominale), reacii de hipersensibilitate. La femeile din grupa de vrst 25-35 de ani, s-au
evideniat ntr-un procent de 33% (n=51) urmtoaarele reacii adverse: tulburri ale SNC
(migrene, scderea libidoului), tromboembolism, tulburri gastro-intestinale (grea, vrsturi,
dureri abdominale), tulburri hepatice. Femeile din grupa de vrst 35-45 ani, relev ntr-un
procent de 32% (n=49) urmtoarele reacii adverse: tromboembolism, hipertensiune arterial,
tulburri gastro-intestinale, boli cardiovasculare, probleme hepatice.
Cu ct se nainteaz n vrst i crete numrul de zile de utilizare a
anticoncepionalelor, reaciile adverse care apar se diversific i se multiplic. Pentru limitarea
reaciilor adverse ce pot aprea ca urmare a consumului de anticoncepionale, se impune ca
folosirea acestora s aib loc ca urmare a unor investigaii clinice/paraclinice i la
recomandarea specialitilor.
Referitor la utilizarea anticoncepionalelor la recomandarea specialitilor, s-a relevat
un procent de 61% dintre femei le folosesc la recomandarea medicului specialist, iar 39%
dintre femei le au luat ca urmare a consultrii internatului, revistelor, la sfatul prietenelor.
Concluzii
Rezultatele nregistrate relev aspecte pozitive ale consumului de anticoncepionale. n
ciuda unui nivel de trai preponderent sczut, se pare c numrul femeilor care folosesc
anticoncepionalele a crescut semnificativ, acestea concentrndu-se n principal pe beneficiile
utilizrii acestora: prevenia sarcinii, nlturarea unor probleme de sntate.
Ceea ce persist ca aspect negativ este modul n care femeile ncep utilizarea
anticoncepionalelor, la ndemnul unor persoane neavizate i fr investigaii medicale n
prealabil.
Cu siguran c existena unui sistem sanitar care s le acopere cheltuielile pentru
investigaii, ar schimba i mai mult situaia.

45
 CONCLUZII

Hotrrea unui cuplu de a ncepe, preveni sau ntrerupe o sarcin poate fi influenat de
muli factori medicali, inclusiv boli materne, riscuri legate de sarcin i evaluarea genetic.
Adesea, factorii religioi, sociali i ali factori afecteaz deciile de planificare familiala iar
medicii trebuie s fie sensibili la aceti factori .
Unul sau ambii membri ai unui cuplu pot folosii metode contraceptive pentru a
prevenii temporar sarcinile sau pot efectua sterilizarea pentru a prevenii permanent sarcinile.
n cazul n care contracepia eueaz poate fi introdus avortul .
Contraceptivele scad riscul de cancer endometrial i ovarian cu aproximativ 50%
pentru o perioad mai mare sau egal de 20 de ani de la oprirea administrrii de CO . Ele scad,
de asemenea, riscul de tumori ovariene benigne, sangearea vaginala anormala, dismenoree,
sindrom premenstrual, anemie feriptiva, afectiuni mamare benigne si chisti ovarieni. Sarcinile
ectopice si salpingitele care pot afecta fertilitatea sunt putin probabile .
Lucrarea de fata, s-a dorit a fi un indrumar pentru perioada in care ne aflam, perioada
care ne permite sa accesam toate informatiile de care avem nevoie pentru a avea o viata cat
mai usoara si lipsita de complicatiile unei sarcini nedorite sau a unor boli greu tratabile.

46
 BIBLIOGRAFIE
1. Ander Zoltan Elemente de Sexologie Uman Laboratorul de Educaie Sanitar,
Tg.Mure, 1992
2. Dobrescu D. - Farmacoterapie practica, vol.I i II -Ed. Medicala, Bucureti 1989;
3. Fica C - Tehnica farmaceutica pentru cadre medii - Ed. Medicala, Bucureti 1977;
4. M. Constantinidi, Z.Marinescu, L. Panoiu - Farmacologie clinica pentru cadre medii -
Ed. Universul, Bucureti 1996;
5. Ministerul Educaiei, Cercetrii i Tineretului Direcia General pentru Activiti
Extracolare - Educaie pentru sntate n coala romneasc, Bucureti 2003.
6. Farmacopeea Romana, ediia a X a, Editura medicala, Bucureti 2005;
7. Memomed 2008.
8. http://www.netdoctor.co.uk
9. http://www.youngwomenshealth.org
10. 18. http://www.who.int/topics/family_planning/en/
11. 22. http://www.planificarefamiliala.ro/index.php

47
 ANEXE

Tabelul nr. 1 Lista medicamentelor anticoncepionale existente n Romnia

FORMA FIRMA
DENUMIRE COMPOZIIE FARMACEUTIC AMBALAJ PRODUCTOARE
Levonogestre
0,10mg;etinilestradi comprimate
Loette ol 0,02mg filmate Ct.x28 Wyeth-Lederle
Levonogestre
Microgynon 0,10mg;etinilestradi
21 ol 0,03mg drajeuri Ct.x28 Bayer Schering
Levonogestre
0,10mg;etinilestradi
Rigevidon ol 0,03mg drajeuri Ct.x21+7 Gedeon Richter
Etinilestradiol
0,03mg; desogestrel comprimate
Dessorelle 0,15 filmate Ct.x21 Gedeon Richter
Etinilestradiol
0,03mg; desogestrel
Marvelon 21 0,15 comprimate Ct.x21 NV Organon
etinilestradiol0,02
mg;desogestrel 0,15
Mercilon mg comprimate Ct.x21 NV Organon
etinilestradiol0,02
mg;desogestrel 0,15
Mercilon mg comprimate Ct.3 x21 NV Organon
Etinilestradiol
0,03mg; desogestrel
Marvelon 28 0,15 comprimate Ct.x63 NV Organon

48
 Etinilestradiol
0,02mg; desogestrel comprimate
Novynette 0,15 filmate Ct.x21 Gedeon Richter
Gestogen
0,075;etinilestradiol
Artizia 0,02 mg drajeuri Ct.x21 Zentiva
Gestogen
0,075;etinilestradiol
Femoden 0,03 mg drajeuri Ct.x21 Bayer Schering
Gestogen
0,075;etinilestradiol
Logest 0,02 mg drajeuri Ct.x21 Bayer Schering
Gestogen
Karissa ;etinilestradiol drajeuri Ct.x21 Gedeon Richter
Gestogen
0,075;etinilestradiol
Harmonet 0,02 mg drajeuri Ct.x21 Wyeth-Lederle
75 microgr
gestoden;20 microgr
Stodette etinilestradiol drajeuri Ct.x21 Medic uno pharma
75 microgr
gestoden;20 microgr
Stodette etinilestradiol drajeuri Ct.x63 Medic uno pharma
drospirenona 3
mg;etinilestradiol Comprimate
Drosetil 0,02 mg filmate Ct.x42 Leon Pharma
drospirenona 3
mg;etinilestradiol Comprimate
Drospir 0,02 mg filmate Ct. X 28 Teva
drospirenona 3 Comprimate
Eloine mg;etinilestradiol filmate Bayer Schering

49
 0,02 mg
drospirenona 3
mg;etinilestradiol Comprimate
Jangee 0,02 mg filmate Ct.x28 Leon Pharma
drospirenona 3
mg;etinilestradiol Comprimate
Jolina 0,02 mg filmate Ct. x 21 Medico Uno
drospirenona 3
mg;etinilestradiol Comprimate
Midiana 0,02 mg filmate Ct.x21 Gedeon Richter
drospirenona 3
mg;etinilestradiol Comprimate
Taisa 0,02 mg filmate Ct.x21 Medico Uno
drospirenona ; Comprimate
Yasmin etinilestradiol filmate Ct.x21 Bayer Schering

drospirenona 0,3 Comprimate

Yaz mg;estradiol 0,2 mg filmate 24 placebo Bayer Schering
norgestimat
0,25mg;etnilestradi
Cilest ol 0,035 comprimate Ct.1x21 Johnson & Johnson
clormadinona 2
mg;levonogestre
0,05,etinilestradiol comprimate
Belara 0,03 filmate Ct.x21 Grunenthal
clormadinona 2
mg;levonogestre
0,05,etinilestradiol comprimate
Belara 0,03 filmate Ct.x63 Grunenthal

Triquilar levonogestrel;etinile drajeuri Ct.x21 Bayer Schering

50
 stradiol

levonogestrel;etinile
Tri-regol stradiol comprimate Ct.x21 Gedeon Richter
gestoden;etinilestrad
Milligest iol drajeuri Ct.x21 Gedeon Richter
comprimate
Qlaira dienogest;estradiol filmate Ct.x28 Bayer Schering
desogestrel;etinilestr comprimate
Laurna adiol filmate Ct.x21 NV Organon
desogestrel;etinilestr comprimate
Samba adiol filmate Ct.x21 Gedeon Richter
desogestrel;etinilestr
Exluton adiol comprimate Ct.x21 NV Organon
desogestrel;etinilestr
Exluton adiol comprimate Ct.x28 NV Organon
desogestrel;etinilestr
Orgametril adiol comprimate Ct.x30 NV Organon
comprimate
Cerazette desogestrel filmate Ct.x1x28 NV Organon
comprimate
Cerazette desogestrel filmate Ct.x3x28 NV Organon
comprimate
Azalia desogestrel filmate Gedeon Richter
estradiolvalent;cypr
Clmen oteronal drajeuri Ct.x21 Bayer Shering
Etinilestradion 0,02
mg + dienogest 2
Jeanine mg drajeuri Ct.x21 Jenapharm

51
Tabelul nr.2. Lista preurilor anticoncepionalelor existente n Romania

Combinaii Produs Producator Forma de Pret cu amanuntul

prezentare

Lenovogestrel; Triquilar Bayer Schering Cutie x 21 11,09

etinilestradiol
Tri-Regol Gedeon Richter Cutie x 21 6,88

Loette Wyeth-Lederle Cutie x 28 23.59

Etinilestradiol i Desorelle Gedeon Richter Cutie x 21 14,58

drospirenon

Yaz Bayer Schering Cutie x 28 47,66

Drosetil Leon Pharma Cutie x 42 Nu are pre avizat de

ctre MS
Drospir Teva Cutie x 28 Nu are pre avizat de
ctre MS
Eloine Bayer Schering Nu are pre avizat de
ctre MS
Jangee Leon Pharma Cutie x 28 Nu are pre avizat de
ctre MS
Jolina Medica Uno Cutie x 21 Nu are pre avizat de
Pharma ctre MS
Midiane Gedeon Richter Cutie x 21 Nu are pre avizat de
ctre MS
Taisa Medico Uno Cutie x 21 Nu are pre avizat de
Pharma ctre MS

52
 Yasmin Bayer Schering Cutie x 21 32,80

Rigevidon Gedeon Richter Cutie x 28 7,89

Etinilestradiol Microgynon Bayer Schering Cutie x 28 11,23
Levonorgestrel

Marvelon NV Organon Cutie x 21 15,59

Etinilestradiol Mercilon NV Organon Cutie 3x 59,93

Desogestrel 21

Laurina NV Organon Cutie x 21 20,83

Exluton NV Organon Cutie x 21 22,36

Orgametril NV Organon Cutie x 30 9,12

Karrisa Gedeon Richter Cutie x 21 22,99

Logest Bayer Schering Cutie x 21 20,65

Gestoden Artizia Zentiva Cutie x 21 13,41

etinilestradiol

Femoden Bayer Schering Cutie x 21 16,56

53
 Harmonet Wyeth-Lederle Cutie x 21 19,09

Sttodete Medico Uno Cutie x 21 22,71

Pharma Cutie x 63 63,52

Norgestmat Cilest Jhonson & Cutie x 21 14,01

etinilestradiol Jhonson
Clormadinona/ Belara Grunenthal Cutie x 21 47,52
Levonogestre/Estradiol

Dienogest/Estradiol Qlaira Bayer Schering Cutie x 28 52,13

Desogestrel Cerezette NV Organon Cutie x 28 60,21

Azalia Gedeon Richter Cutie x 28 15,45

Etinilestradiol / Janine Jenepharm Cutie x 21 33,18

dienogest

54
Tabelul nr.3 - Chestionar - model

CHESTIONAR
CREDINE/CONVINGERI CU PRIVIRE LA MODUL DE UTILIZARE AL
ANTICONCEPIONALELOR
Mai jos avei o serie de afirmaii. Bifai cu un X rspunsul potrivit.
Nr Domeniu Item Da Nu Nu tiu
.
crt
.
1 Reacii Contraceptivele ngra.
2 adverse Contraceptivele provoac stop cardiac.
3 Contraceptivele provoac cancer.
4 Folosirea ndelungat a contraceptivelor
provoac infertilitate.

5 Contraceptivele mresc snii.

Beneficiile Anticoncepionalele reduc durerile menstruale

6 utilizrii

7 Anticoncepionalele previn forme de cancer

ovarian, mamar
8 Folosirea anticoncepionalelor previne aparia
chisturile ovariene

9 Folosirea corect a pilulelor anticoncepionale

conduce la reglarea ciclului

10 Utilizarea corect a anticoncepionalelor

asigur prevenia sarcinilor nedorite

11 Educaie Contraceptivele pot fi folosite fr

recomandarea medicului.

55
12 Orice medic poate prescrie anticoncepionale
fr analize prealabile.

13 Contraceptivele pot fi luate la recomandarea

farmacistului

14 n folosirea contraceptivelor trebuie efectuate

pauze periodice.

15 Medicul trebuie informat despre bolile

existente nainte de utilizarea
anticoncepionalelor

56
 Tabelul nr .4. : Semnificaia diferenelor mediilor pe grupuri de vrst

Grup Grupa de vrst Media Abaterea standard N

1 Femei cu vrst ntre 18-25 ani 20,35 4,66 53
2 Femei cu vrst ntre 25-35 ani 29,75 7,73 51
3 Femei cu vrst ntre 35-45 ani 41,4 8,39 49

Figura nr.1 Structurarea pe productori a medicamentelor contraceptive

1
2 3 1
2 1 1
7
1
3
10
10

Medico Uno Pharma Leon Pharma Ladee Pharma

Johnosn&Johnson Jenapharm Grunenthal
Gedeon Richter Bayer Schering Zentiva

57
Figura nr. 2 Structurarea pe forme farmaceutice a anticoncepionalelor existente n
Romania

21.50%
33.30%

45.20%

Drajeuri Compr.film. Comprimate

Figura nr. 3 - Forme farmaceutice existente n funcie de firmele producatoare

2 2
1 2
2
1

2 1
3
1 1
1

Medico Uno Pharma Leon Pharma Ladee Pharma Johnson &Johnson

Jenapharm Grunenthal Gedeon Richter Bayer Schering
Zentiva Organon Teva Wyeth-Lederle

58
 Figura nr. 4 Vanzarile centralizate de medicamente contraceptive n cele dou
farmacii, n anul 2013 vs. 2012

3000

2500

2000

1500 2012
2013
1000

500

0
Urban Rural

Figura nr. 5 Vnzarile lunare de medicamente contraceptive n anul 2012 (cutii)

350

300

250

200
Urban
150 Rural

100

50

0
Ian Febr Mart Apr Mai Iun Iul Aug Sept Oct Nov Dec

59
 Figura, nr. 6 Vnzarle lunare de medicamente contraceptive n anul 2013 (cutii)

450

400

350

300

250
Urban
200 Rural
150

100

50

0
Ian Feb Mar Apr Mai Iun Iul Aug Sept Oct Noi Dec

Figura nr. 7 Vnzarile lunare de pilule contraceptive n anul 2012 (cutii)

4
Urban
3 Rural

0
Ian Feb Mar Apr Mai Iun Iul Aug Sept Oct Noi Dec

60
Figura nr. 8 Vnzarile lunare de pilule contraceptive n anul 2012 (cutii)

5
Urban
4 Rural
3

0
Ian Feb Mar Apr Mai Iun Iul Aug Sept Oct Noi Dec

Figura nr.9. - Anticoncepionale vandute n 2012 n mediul Urban dup denumire comercial

Desorelle
Tri-Regol
Yaz
Yasmin
Rigevidon
Marvelon
Mercilon
Laurina
Karrisa
Logest
Harmonet
Sttodete

61
Figura nr.10. - Anticoncepionale vandute n 2012 n mediul Rural dup denumire
comercial

Desorelle Tri-regol Yaz Yasmin Rigevidon

Marvelon Mercilon Laurina Karrisa Logest
Novynette

Figura nr.11. - Anticoncepionale vandute n 2013 n mediul Urban dup denumire

comercial

Desorelle Tri-Regol Yaz Yasmin Rigevidon

Marvelon Mercilon Laurina Karissa Logest
Harmonet Sttodete Qlaira Cerezette Novynette
Microgynon Milligest Altele

62
Figura nr.12. - Anticoncepionale vandute n 2013 n mediul Rural dup denumire
comercial

Desorelle Microgynon Novynette Yasmin Rigevidon

Marvelon Mercilon Laurina Karrisa Logest

Figura nr.13. - Semnificaia diferenelor la nivelul consumului de anticoncepionale al

femeilor n funcie de grupa de vrst (n=153)

15,00%

femei 25-35 ani

femei 18-25 ai
56,00%
29,00%
femei 35-45 ani

63
Figura nr.14. - Semnificaia diferenelor la nivelul consumului de anticoncepionale al
femeilor n funcie de mediul de reziden (n=153)

37,00%
mediu urban
mediu rural

63,00%

Figura nr.15. - Semnificaia diferenelor la nivelul consumului de anticoncepionale al

femeilor din mediul urban ( n=96) pe grupe de vrst

28,00%

39,00%
femei 25-35 ani
femei 35-45 ani
femei 18-25 ani

33,00%

64
Figura nr.16. - Semnificaia diferenelor la nivelul consumului de anticoncepionale al
femeilor din mediul rural (n= 57)

25,00%

Femei 18-25 ani

45,00%
Femei 35-45 ani
Femei 25-35 ani

30,00%

Figura nr.17. - Semnificaia diferenelor la nivelul consumului de anticoncepionale al

femeilor n funcie de nivelul de studii (n=153)

41,00%

femei cu studii superioare

femei cu studii medii
59,00%

65
Figura nr 18. - Semnificaia diferenelor la nivelul consumului de anticoncepionale al
femeilor n funcie de starea civil i existena copiilor (n=153)

13,00%

femei cstorite cu copii

femei cstorite fr copii
femei necstorite/concubinaj
25,00%

62,00%

Figura nr.19. - Semnificaia diferenelor la nivelul consumului de anticoncepionale n mediul

rural n funcie de venit (n=57)

15,00%

venit peste medie

39,00% venit mediu
venit mic

35,00%

66
Figura nr 20. - Semnificaia diferenelor la nivelul consumului de anticoncepionale n funcie
de existena/absena unor beneficii (n=153)

22,00%

37,00%
probleme ginecologice
probleme gastro-intestinale
absena simptomelor

41,00%

Figura nr.21. - Semnificaia diferenelor la nivelul consumului de anticoncepionale al

femeilor n funcie de aciunea principal a acestora prevenia sarcinii (n=153)

20,00%

prevenia sarcinii beneficiu

primar
prevenia sarcinii beneficiu
secundar

80,00%

67
Figura nr. 22. - Semnificaia diferenrlor la nivelul consuului de anticoncepionale n funcie
de utilizarea altor mijloace anticoncepionale(n=153)

27,00%

femei care utilizeaz/au utilizat

i alte mijloace contraceptive
femei care utilizeaz/au utilizat
numai pilula contraceptiv

73,00%

Figura nr.23. - Semnificaia diferenelor la nivelul consumului de anticoncepionale al

femeilor n funcie de recomandare (n=153)

la recomandarea medicului
39,00% specialist
la recomandarea unor
persoane neavizate,
consultarea internetului, a
revistelor
61,00%

68