BOLILE VEZICII URINARE

RETENIA URINAR

l Reprezint acumularea urinii n vezica urinar, datorit imposibilitii de

evacuare.
l Etiopatogenez.
l n funcie de cauz, se deosebesc retenii de natur:
- mecanic,
- spasmodic i
- paralitic.
Retentia mecanic
l Se produce prin obstacolele uretrale rerezentate de:
- calculi,
- procese tumorale,
- coaguli de snge i fibrin,
- cicatrici stenozante,
- paraziti angajai pe uretr,
- boli ale prostatei la masculi,
- balanopostite (la cal, berbec, caine),
- modificari de pozitie ale vezicii urinare (flexiune in partea dorsala si
posterioara),
- precum si prin invaginatia vezicii n vagin la femele.
Retentia spasmodic
l Apare n urma contracturii gtului vezicii urinare care poate fi determinat de:
- colicile adevarate sau false,
- peritonitele, prin excitarea sistemului neurovegetativ,
- simpaticotonia realizat:
- prin procesele sclerotice de la nivelul aortei abdominale
(anevrisme) sau
- prin procese localizate la nivelul cavitatii pelvine,
- paraliziile medulare cu localizare prelombar,
- infecia tetanic,
Retenia paralitic
l poate fi
- neurogena si
- miogena.
CAUZE:
l Leziunile medulare (mielite, mieloze) i nevritele - la femele, consecutiv
distociilor
l Strile precomatoase - duc la alterarea funcional sau anatomic a plexului
parasimpatic pelvin, care d tonicitatea muschilor vezicali.
l Modificarile anatomice i functionale ale peretelui vezical
l Simpla urinare rar (la cinii de apartament sau la animale de tractiune)
determin, cu timpul, retenia urinar.
l Cistitele profunde i scleroza vezical care produc modificarile pereilor vezicali
sunt considerate cele mai frecvente cauze.
Simptomatologie.
l Semnul principal = absena urinrii.
l Se mai constat:
- lipsa umezirii pardoselii i a smocului de peri din vecinatatea organelor
urinare externe,
- colic,
 - semierecie,
- tenesme,
- poziie prelungit pentru miciune,
- gemete,
- uneori pulsaii ale uretrei la nivelul curburii ischiatice la masculi
(obstructie uretrala) si
- semnele intoxicatiei uremice.
l La animalele mici, volumul abdominal poate fi mrit.
l La animalele mari - la exploraia transrectal
- n retenia mecanic,
- vezica urinar este destins n mod exagerat,
- mna ajunge la plafonul cavitatii pelvine, iar
- consistena i sensibilitatea dureroas sunt crescute.
- n celelalte dou forme de retenie,
- vezica urinara este moderat destins,
- cantitatea de urina fiind mai mic.
Retenia mecanic se complic adesea cu ruptura vezicii urinare, situaie n care:
- vezica nu se poate palpa,
- pereii ei sunt flasti,
- colica dispare,
- dar starea general a animalului se nrutaeste progresiv, aparnd
colapsul i intoxicaia uremic.
La puncia peritoneal, n aces caz, se recolteaz lichid cu caracterele urinii.
l Diagnosticul se pune pe baza:
- datelor de ordin general,
- pe lipsa urinrii i datelor palpaiei,
- a cateterismului i
- examenului ecografic sau radiologic.
l Diagnosticul diferential se face cu
alte boli manifestate prin:
- colici,
- piometrul,
- hidronefroza i
- ascita.
l Evolutia
l Este acut - n retenia spasmodic, afectiune care se vindeca odata cu
inlaturarea cauzei.
l Este acut - n retenia mecanic
- se poate complica cu ruptura vezicii urinare n urma
- exploratiei rectale brutal executate,
- a trntirii animalelor sau
- prin cedarea peretilor supusi la presiune maxim.
l Retentia paralitic poate evolua :
- acut,
- subacut sau
- cronic;
se poate complica cu pielonefrita, hidronefroza sau hidroureterul.
l Carnivorele mai pot trai dupa ruptura vezicii 1-2 zile,
l Rumegatoarele mari aproximativ o sptmn. Carnea acestor animale nu mai
poate fi data in consum, datorita mirosului amoniacal.
l Tratamentul simptomatic
are ca scop evacuarea urinii.
 n retenia mecanic - cateterismul i respingerea retrograd a corpului obstruant
(calcul). Se pot ntalni recidive.
n retenia spasmodic - Spasmoliticele,
n cea paralitic se admin. medicaie nevrostenic.
Deoarece vezica urinar este mult dilatat i exist pericolul ruperii ei, se poate
face puncie vezical prin traversul pereilor abdominali evacuandu-se urina.
l Daca vezica urinara s-a rupt, se impune laparatomie, spalarea cavitatii abdominale
cu ser fiziologic caldut, eventual inlaturarea cauzelor (tumori, calculi) si sutura peretilor vezicali.
l Pentru animalele consumabile, se recomand dializa peritoneal cu ser
fiziologic n mod repetat, pn la dispariia mirosului amoniacal i apoi valorificarea prin abator.
INCONTINENA URINAR
Reprezint urinarea involuntar, fr ca animalele s ia poziia caracteristic de urinare i
fr participarea presei abdominale.
l Etiopatogenez.
l Incontinena urinar este produs n marea majoritate a cazurilor de:
- paralizii medulare (mielite, mieloze, hematomielie, hematorahis)
- de paralizii periferice,
- consecutiv infiltraiilor de la nivelul gtului vezicii urinare sau al
musculaturii detrusoare, dup lezarea mucoasei de ctre calculi sau prin procese inflamatorii.
- obstruciile pariale ale uretrei
La cinii de vntoare se ntlnete o incontinen nocturn (intermitent), datorit
vagotoniei pelviene, iar
La cele, datorit hipoestriniei. La acestea, eliminarea se face n timpul somnului
sau n momentele cnd animalele sunt foarte linitite, fiind vorba de contractura musculaturii
detrusoare, deci de o incontinen spastic.
l Simptomatologie.
l Apar tulburri n eliminarea urinii.
l n obstruciile incomplete uretrale sau n cazul infiltratelor de col sau vezic, apar
tenesmele, (strangurie), incontinena fiind continu i incomplet.
l n paraliziile vezicale - evacuarea urinii are loc fr durere, consecutiv
compresiunilor sau schimbrii brute a poziiei, incontinena fiind intermitent, i, de regul,
total.
l n afara modului de evacuare a urinii, mai pot apare i semne legate cu boala
primar:
- semnele paraliziilor medulare,
- semnele infiltratelor vezicale etc.
l n cazul obstruciilor pariale ale uretrei, la palpaia vezicii urinare se constat
durere, vezica fiind n permanen destins.
l La examenul trenului posterior se constat semnele dermatozei sau dermatitei,
produse prin aciunea iritativ a urinei.
l Diagnosticul se pune pe baza:
- mictiunii involuntare, continue sau intermitente, partiale sau totale,
l Evolutia
- poate fi acut sau cronic.
l Prognosticul
- la animalele de talie mare, cu afectiuni medulare, prognosticul este grav
si
- la animalele de talie mijlocie i mic prognosticul este rezervat.
l Tratamentul const n:
- aplicarea de substane rubefiante, vezicante, puncte de foc n regiunea
lombar i sacral,
- + medicaia nevrostenic (stricnin, vitamina B1) i
 - antibioterapie, pentru prevenirea infeciilor.
- Totodat, se trateaz procesele inflamatorii i obstructive ale cilor urinare.
- La ceii cu enurenzis - seara atropinizare,
- La cele administrarea - diestil-stilbestrolului.
- Afectiunile cutanate se trateaz simptomatic.
CISTITELE
l Sunt inflamaii ale vezicii urinare i apar la toate speciile de animale, cu frecvena
cea mai mare ns la rumegatoare i carnivore.
l Din punct de vedere evolutiv, cistitele se mpart n:
- acute i
- cronice.
Cistita acut
l Etiopatogeneza.
l Factorii determinani ai cistitelor sunt diferii microbi, ca:
- streptococi,
- stafilococi,
- Pseudomonas sp.,
- Proteus sp.,
- E.coli,
- Corynebacterium sp,
- bacilul tuberculozei etc.
Calea pe care se realizeaza infectia vezicii urinare poate fi:
- ascendent,
- descendent i
- direct.
l Alte cauze
- infeciile vaginale, uretrale,
- iritaiile locale produse prin calculi sau paraziti (Capillaria, Bilharzia),
- cateterismul vezical executat gresit,
- procesele tumorale,
- reteniile urinare,
- infeciile generale sau de tip metastatic,
- pielita, pielonefrita,
- traumatismele,
- starile congestive din cursul intoxicatiilor exo- si endogene,
- toxiinfectiile, frigul etc.
l Modificarile morfopatologice
l n funcie de natura procesului inflamator se deosebete cistita:
- cataral,
- hemoragic,
- purulent (flegmonoas),
- pseudomembranoas,
- ulceroas
- gangrenoas.
l n orice form de cistit pereii vezicii urinare sunt ngroai i retractai.
l n cistita cataral predomin fenomenele descumative i dispare luciul mucoasei,
intervenind o exsudaie leucocitar.
l n cistita hemoragic se constat prezena hemoragiilor, boala fiind frecvent la
carnivore.
l Cistita purulent - forma flegmonoas, cu infiltraie leucocitar a tuturor
straturilor vezicii, ducnd la ngroarea acestora.
 l Cistita pseudomembranoas, ulceroas i gangrenoas - prezena falselor
membrane, a ulcerelor i a necrozelor .
l Simptomatologia.
l n cistitele superficiale:
- starea general este nemodificat,
- semnele funcionale :
- polakiurie,
- turbiditatea urinei
- mirosul amoniacal al acesteia.
l n cistitele profunde
- starea general este modificat i
- apare frecvent febra
- polakiuria exprim sensibilitatea sfincterului vezical i este simptomul
tipic, constant, n cistit.
- animalele bolnave iau frecvent poziia de urinare,
- prezint tenesme i
- chiar colici.
- apare tranguria sau chiar retenia urinar, produse prin obstrucia
uretral.
Aceste manifestri se ntalnesc mai ales la masculi bou, porc, cine, cotoi
datorit prezenei S-ului penian la rumegatoare, a osului penian la cine i a diametrului
foarte mic al uretrei la cotoi.
l Distensiile vezicii urinare - determin agravarea colicii.
l La palpaia vezicii urinare - creterea sensibilitatii dureroase.
l Urina este
- tulbure, dens,
- cu mult mucus,
- uneori cu puroi, snge, false membrane,
- cu miros inepator sau respingator.
l Cnd apare hematuria, aceasta este terminal.
l Ph ul urinei - alcalin.
l Albuminuria de filtratie - n cantitate mic.
l Sedimentul - se depune rapid i n cantitate mare.
l La examenul lui microscopic se constat:
- hematii,
- leucocite,
- sruri minerale,
- bacterii ( att libere ct i incluse n elementele sanguine sau epiteliale)
i
- celule epiteliale plate.
l Caracteristice pentru cistit - celulele din stratul al doilea al mucoasei (sub
form de molar sau rachet).
l Diagnosticul
l Se precizeaz innd cont de:
- durerea vezical,
- polakiurie,
- hematuria terminal,
- albuminurie redus i
- evidenierea celulelor vezicale n sedimentul urinar.
l Se are n vedere, faptul c urina este tulbure i sedimenteaz rapid, sedimentul
acumulandu-se n cantitate mare.
l Diagnosticul diferential se face cu:
 - Pielita i pielonefrita, n care albuminuria este mai intens, hematuria continu
i sunt prezente modificarile de volum ale bazinetului, rinichilor i ureterelor.
- Litiaza vezical se difereniaz prin evidentierea calculilor.
- Nefrita purulent se deosebete prin tulburrile de ordin general, sensibilitatea
renal crescut, prin variaiile privind turbiditatea urinii, febra de retentie i absena semnelor
vezicale.
- Metritele purulente si hemoragice.
l Evoluia
Este de 1 - 2 sptmni, survenind frecvent vindecarea.
Procesul se poate ns croniciza, evolund ca cistit cronic sau se pot produce
complicaii n urma progresiunii inflamaiei in zonele invecinate.
l Prognosticul
- Favorabil - n cistita cataral,
- Rezervat - n celelalte forme
- Grav - n cistita gangrenoas.
n functie de sex - este mai grav la masculi decat la femele, datorita lungimii mai
mari si diametrului mai redus al uretrei sau a existentei S-ului penian.
l Profilaxia
- Administrarea antiinfectioaselor n interveniile pe uretr sau dup diverse
solicitri la nivelul vezicii urinare (reteniile urinare, cateterismele uretrale i vezicale,
interveniile n distocii) i
- nlturarea factorilor favorizani.
l Tratamentul.
l Igieno-dietetic
- furaje de calitate, neiritante (verdeata si fanuri de calitate superioara, morcovi,
ceaiuri, lapte la animale mici),
- lichidele la discretie.
- asigurarea microclimatului corespunztor
l Medicamentos,
- Combaterea durerii - calmante de ordin general,
- comprese calde in regiunea lombara sau
- mpturiri
- Tonice generale si cardiovasculare,
- ntreinerea diurezei - prin diuretice, solutii fiziologice glucozate, bicarbonatate,
clorusodice sau solutii electrolitice complexe.
- Combaterea infeciei - chimioterapice sau antibiotice,
- n cistitele hemoragice - medicatie antihemoragic,
- n cele de natura parazitar - se aplic tratamentul antiparazitar.
- n cistitele calculoase - se poate interveni i pe cale chirurgical.
Cistita cronic
l Este determinat de diverse procese cronice locale ( calculoza vezicala, tumorile
vezicii urinare, paraziti vezicali), iar la cine i rumegatoarele mari i de tuberculoz.
l Frecvent, este continuarea proceselor inflamatorii acute.
l Un loc aparte l ocup cistita cronic hemoragic a rumegatoarelor mari.
l Modificari morfopatologice.
l Peretii vezicii urinare sunt ngroai pe suprafee limitate sau n ntregime.
l n ansamblu, vezica urinar apare ca o para de cauciuc cu consistena crescut,
scleroas.
l Mucoasa apare cutat, uneori cu formatiuni polipoase sau chistice, alteori cu
hemoragii, ulceraii superficiale, depozite muco-purulente sau hemoragico-purulente.
l Gtul vezicii urinare prezint pereii infiltrai, funcia de sfincter fiind redus.
l Simptomatologie.
 - Manifestrile de ordin general lipsesc mult timp, mai ales daca nu intervin
complicatii la nivelul celorlalte segmente ale aparatului urinar.
- Durerea vezical - mult atenuat.
- Semnul funcional mai important = polakiuria, datorat reducerii treptate a
elasticitatii peretilor vezicali. Acestia nu se mai pot destinde prea mult, urinarea aparand astfel
dupa acumularea unei cantitati mici de urina.
- n urma sclerozei gtului vezicii urinare = incontinena urinar, aceasta
eliminandu-se la cele mai mici eforturi.
- Trenul posterior al animalelor prezint leziuni de dermatit, datorita actiunii
iritante a urinii.
- Urina are un aspect laptos, filant, tulbure, miros amoniacal, reacie alcalin i
sedimenteaz n repaos.
- Sedimentul este mai redus cantitativ n comparaie cu cel din cistita acut, dar
contine aceleasi elemente: leucocite, hematii, bacterii, celule vezicale tipice, saruri minerale.
- Hematuria este mai rar intalnit, fiind terminal.
l Diagnosticul
- Se pune pe baza datelor funcionale, ale palpaiei i pe examenul urinei.
- Controlul rectal la A.M.sau taxisul extern la a.m. este obligatoriu pentru
diagnostic.
- Sub raport etiologic, se impune controlul alergic pentru tuberculoza.
l Diagnosticul diferential se face cu:
- Pielonefrita cronic afectiune in care, prin exploratia transrectala, se descopera
modificarile de volum la nivelul rinichiului si ureterelor, iar in sediment lipsesc celulele vezicale
tipice
- Paralizia vezical - nu intervine polakiuria, iar pe langa semnele vezicale pot fi
prezente modificari la nivelul rectului, vulvei, regiunii perineale.
l Evoluia
- Este de luni de zile, adesea recidivanta, cu acutizari periodice.
- Animalele slbesc progresiv, pierzandu-i valoarea economic.
l Prognosticul
- este rezervat sau grav.
l Tratamentul
- nu difer fat de cel al cistitelor acute, ns eficiena lui este mic, motiv pentru
care animalele pentru carne se condiioneaz i livreaz.
- Dac nu s-a instalat scleroza vezical:
- terapie iodurat,
- antibiotice i
- stimulente generale,
pot da ameliorare clinic.
- n cistitele cronice neoplazice, la a.m., se poate efectua cistectomia, ureterele
fiind deschise n rect.
- UROLITIAZA LA FELINELE DOMESTICE
- DEFINIIE
- Urolitiaza se defineste ca fiind acea afeciune produs n urma formrii la nivelul
aparatului urinar a unor formatiuni numite uroliti ( lythos= piatra ).
- Uroliii se formeaz n urma agregrii cristalelor substanelor organice i/sau
anorganice excretate la nivel urinar.
- Iniial apare cristaluria ;
- n sedimentul urinar pot fi identificate cristale de diferite forme n funcie de
natura lor chimic.
- Acestea pot fi cristale de:
- fosfati amoniaco magnezieni,
 - oxalat de calciu mono sau dihidrat,
- fosfati de calciu,
- cistina,
- urati de amoniu,
- precum si alte cristale mai rar intalnite :
- carbonat de calciu,
- tirozina,
- colesterol,
- bilirubina sau
- cristale provenite din anumite medicamente precum sulfamidele.
l Urolitiaza la pisic este ntlnit att la femele ct i la masculi, dar se
manifest clinic preponderent la cei din urm, datorit particularitailor anatomice ale
aparatului uro-genital.
l Uretra masculilor este mai ngust n poriunea penian i trece printr-o
formaiune osteo-cartilaginoas la nivelul creia nu se poate dilata. Prin urmare, la acest nivel
nisipul sau calculii formai n vezica urinar au toate ansele s obstrueze uretra rezultnd
blocajul uretral.
l Acesta duce la imposibilitatea eliminrii urinei care se adun n cantiti mari n
vezica urinar.
l Datorita acestui fapt se produce o autointoxicatie, nivelul substanelor rezultate n
urma proceselor metobolice crescnd foarte mult la nivel sanguin.
l Aceast situaie este o urgen care trebuie rezolvat rapid prin sondaj sau alte
metode , inclusiv cele chirurgicale, n funcie de gravitatea afeciunii sau de caracterul recidivant
al acesteia.
l La femele, datorit diametrului mai mare i constant al uretrei, nisipul se poate
elimina mai uor.
l Patologia este frecvent benign, produs de calculi de dimensiuni mai mari care
rmn la nivelul vezicii urinare, fr a nainta pe uretr, rezultnd o simptomatologie specific
unei cistite (inflamarea mucoasei vezicii urinare), produse prin iritaie mecanic.
l La femele, blocajul uretral este o raritate extrem.
l CARACTER SEZONIER
l Privitor la dinamica morbiditii lunare, s-a observat c exist o relaie ntre
afeciunile studiate i anotimp.
l Astfel se poate afirma c S.U.F. apare mai frecvent primvara, respectiv n primul
semestru al anului (ianuarie, februarie, martie, aprilie), cu un punct maxim n luna februarie.
l VRSTA
l Pentru a observa incidena morbiditii felinelor domestice n funcie de vrst s-a
efectuat un studiu pe o perioad de 8 ani.
l Din tabel se observ c incidena cea mai mare este ntre 1 i 2 ani
l RASA
l Pentru a determina incidena morbiditii afeciunilor urinare n funcie de ras s-
au luat n studiu rasele European, Birmanez i Siamez, iar pentru a uura studiul celelalte rase
reprezentate foarte slab n cazuistic au fost menionate la categoria Alt ras (Persan,
Angora, Caucazian, Pisica pdurilor norvegiene etc.).
l S-a constatat c cel mai mare procentaj l ocup rasa European
l CASTRAREA
l Deoarece orhidectomia este plasat printre cauzele principale n S.U.F. pentru
elucidare am luat n studiu i aceast problem
l Astfel s-a observat c afeciunea apare att la masculii castrai ct i la cei
necastrai dar cu o frecven uor crescut la motani fa de cotoi.
l CAUZEMinerale in exces
 - n cazul n care urina este saturat cu un exces de sruri minerale (magneziu,
fosfor, calciu), exista un risc crescut de formare de calculi,
Calculii urinari - n principiu - sunt alcatuii dintr-o structur proteic acoperit de
depuneri de minerale cristalizate.
l PH-ul urinei
- Calculii se formeaz cnd n vezica urinara au loc reacii chimice ntre acid /
baza i diverse substane, riscul crescnd pe masur ce valoarea PH-ului urinei se ndeparteaz
de valoarea neutr.
- n mod normal, urina pisicii este acid (5,5 6,5). Datorit acestui fapt, pentru a
reduce riscurile formrii de calculi, se recomand introducerea alimentaiei cu PH-control.
- n cazuri rare urina pisicii poate fi alcalin (peste 7,5). n aceast situaie,
administrarea alimentelor cu PH-control poate complica situaia, accentund riscul formrii de
calculi n loc s-l diminueze.
Cercetrile bacteriologice ale urinii de la felinele domestice cu SUF au evideniat,
dup nsmnri pe medii uzuale i speciale, existena mai multor ageni infecioi:
Staphylococcus, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, E. coli, Streptococcus, Actinomyces i
Clostridium, proporia participrii fiind diferit.
- n urolitiaz i mai ales n cea struvitic, agenii infecioi ureazo-pozitivi ocup
un loc important n rndul cauzelor, fiind considerai factori determinani, iar n celelalte tipuri
de urolitiaz, infecia cu agenii patogeni menionai este efectul reaciei inflamatorii, deci
secundar.
- n cazul prezenei unuia sau mai multor ageni infecioi productori de ureaz se
constat creterea valorii pH-ului peste 7,0.
- n urma cercetrilor bacteriologice s-a constatat c valorile NTG-ului peste 103
sunt importante pentru transformarea infeciei simple n infecie productoare de urolitiaz.
l Afectiuni ale ficatului
- Amoniacul este o substan care se formeaz n organismele vii prin activitatea
bacterian normal din intestin.
- n mod normal, amoniacul ajunge prin snge direct n ficat, unde este
metabolizat i transformat n uree, care se excret prin rinichi.
- n cazul n care circuitul natural al amoniacului prin ficat este tulburat i practic
amoniacul nu se mai metabolizeaz corect, acesta ajunge n urin nedescompus, crend un mediu
propice pentru dezvoltarea calculilor.
l Substante medicamentoase
- Unele medicamente cresc nivelul concenratiei de calciu n urina sau
influeneaz nivelul PH-ului acesteia, astfel crescnd riscul formrii de calculi.
- Printre medicamentele care favorizeaz apariia calculilor sunt:
- cortizonul si derivati ai acestuia,
- acidul ascorbic (vitamina C),
- sulfamide,
- tetracicline.
l Alte cauze importante
- Frecvent ns, cea mai important cauz a urolitiazei la pisici este cantitatea
insuficient de apa consumat (pisica trebuie sa aib permanent la dispoziie ap proaspt) fiind
mai predispuse pisicile care primesc exclusiv hrana uscata.
- De asemenea, litiera trebuie sa fie permanent curat pisica va evita sa
urineze intr-o litier murdar i se va reine ct mai mult timp.
- O situatie asemanatoare, de continen forat, se poate ntlni i la pisicile care
au acces limitat la ncperea unde se afla litiera (n baie, de exemplu, dac se ine n general ua
nchis).
l Explicatia este urmtoarea:
 - fie din cauz c rinichii nu au ce s proceseze, din cauza apei insuficiente
consumate,
- fie c pisica se reine i nu urineaz dect cnd este absolut imperativ,
datorita igienei precare a laditei,
dac golirea vezicii nu se face suficient de frecvent,
eventualele bacterii i substanele chimice responsabile de formarea calculilor stagneaz
la nivelul acesteia, crescnd riscul urolitiazei.
SINDROMUL UROLOGIC FELIN (S.U.F.)
n cadrul acestui sindrom exist cteva categorii de afeciuni, n funcie de prezena sau
absena precipitatului de natur mineral la nivelul aparatului urinar (urolitiaza).
Sindromul urologic felin (SUF) cuprinde toate disfunciile tractului urinar, incluznd :
cistita,
cistita hemoragic,
retenia urinar obstructiv (parial sau total) cauzat de obstruri uretrale (cristale,
cheaguri, fibrin sau calculi mici)
stenoza uretral de natur spastic.
Sunt cazuri n care SUF poate fi reprezentat de toate aceste disfuncii la acelai animal.
STUCTURA S.U.F.
Pentru a evidenia structura S.U.F. s-a efectuat o determinare procentual a celor 3
entiti patologice majore
* UROLITIAZA,
* CISTITA SIMPL sau HEMORAGIC i
* RETENIA SPASTIC.
Astfel se poate afirma c :
UROLITIAZA ocup un procent de 52,9,
CISTITA SIMPLA sau HEMORAGIC ocup un procent de 37,10
RETENIA SPASTIC ocup un procent de 10,00.
TABLOUL CLINIC N SINDROMUL UROLOGIG FELIN
Pentru nregistrarea semnelor clinice
n sindromul urologic felin (S.U.F.) inspecia i palpaia sunt principalele metode
semiologice.
Palpaia profund mono- sau bimanual a vezicii urinare evideniaz:
- starea ei de plenitudine,
- absena exprimrii urinii i
- reacia la durere a animalului
De aceea aceast metod semiologic trebuie aplicat cu blndee.
!!!!Compresiunile puternice executate asupra globului vezical, prin palpare, pot
determina ruperea pereilor vezicii urinare, ducnd la uroperitoneu cu instalarea rapid a
sindromului uremic.
n cistitele nehemoragice simptomele principale sunt:
polakiuria i
oliguria,
n cistitele hemoragice, pe lng cele dou aspecte clinice menionate, apare i
hematuria
Examinarea urinii dup evacuare. Evidenierea culorii maroniu-negru, semn al stagnrii
acesteia n vezic pe o perioad ndelungat
Examinarea urinii dup evacuare. Evidenierea culorii maroniu-negru, semn al stagnrii
acesteia n vezic pe o perioad ndelungat
n retenia urinar obstructiv (parial sau total) simptomele cele mai importante sunt:
tenesmele,
adoptarea frecvent a poziiei de urinare,
stranguria sau anuria i
 depistarea globului vezical de diferite dimensiuni ( n funcie de vechimea reteniei).
Retenia urinar spastic se datoreaz de obicei disfunciilor sistemului nervos sau
problemelor de inervaie ale vezici urinare i/sau uretrei, fiind de obicei secundar altor
afeciuni.
Cnd retenia urinar obstructiv este mai veche de 24-36 ore pe lng simptomatologia
caracteristic poate apare i sindromul uremic care agraveaz starea general a pacientului.
Sindromul uremic se caracterizeaz prin modificri :
la nivelul pielii,

la nivelul mucoaselor,
modificri funcionale la nivelul aparatelor digestiv (inapeten, vom,ulcere
bucale),

respirator (tahipnee i uneori raluri umede),

cardiovascular (tahicardie i cianoza mucoaselor)
modificri clinice legate de sistemul nervos (abatere, adinamie, somnolen,
com)
nsoite de scderea temperaturii sub limitele normale.
EXAMENUL IMAGISTIC
Examenele imagistice (ecografia i/sau radiografia) se efectueaz pentru confirmarea
diagnosticului de urolitiaz dar i pentru a crea o imagine mai complet asupra leziunilor
existente la nivelul aparatului urinar.
n cazul cistitelor simple la examinarea ecografic a rinichilor se constat c
acetia au dimensiuni normale iar corticala, medulara i pelvisul renal nu prezint modificri de
ecogenitate.
La examinarea ecografic a vezicii urinare s-a constatat :
ngroarea uoar a peretelui vezical acesta devenind uor hipoecogen
uneori a fost detectat un depozit celular abundent uor hiperecogen, care putea masca
peretele vezical .
n cazul cistitelor hemoragice, examinarea ecografic a demonstrat :
o ngroare exprimat prin hipoecogenitate a peretelui vezical (consecutiv proliferrii
conjunctivale).
uneori un uor sediment vezical (hiperecogen), care ocupa diferite poziii sau
unul sau mai muli calculi prezentai sub forma unor mase hiperecogene mobile cu
fenomen de umbrire acustic posterioar, exprimate prin conuri de umbr.
n cazul uropatiei obstructive la examinarea ecografic a aparatului urinar s-a observat:
c forma rinichilor era normal, fr modificri de contur sau neregulariti,
poziia rinichilor nu era modificat, fr formaiuni sau leziuni n masa parenchimului
renal
ecostructura i ecogenitatea renal erau normale,
o modificare a ecogenitii sub form liniar la periferia medularei renale, paralel cu
jonciunea cortico-medular (semnul ramei medulare renale), fapt ntlnit de obicei n cazul
unei leziuni renale primare,
corticala hipoecogen, iar
diferenierea cortico-medular incert.
hiperecogenitate n zona jonciunii cortico-medular i n centrul medularei renale n
raport cu esuturile nconjurtoare, semn al unei infecii renale avansate
a fost detectat prezena nisipului renal evideniat prin mici depozite hiperecogene.
La examinarea ecografic a vezicii urinare la cazurile cu uropatie obstructiv se poate
constata:
 o ngroare evident, difuz a peretelui vezical cu aspect infiltrativ (cistit
cronic).
coninutul vezical la cele mai multe cazuri era evident modificat din punct de
vedere al ecogenitii, fiind observat ca sediment hiperecogen mobil n cantitate apreciabil
considerat a fi nisip urinar.
# evidenierea sedimentului hiperecogen se face prin modificarea poziiei pacientului,
sedimentul micndu-se n poziia decliv.
Atunci cnd coninutul are aspect hiperecogen granulat, mobil cu uoar umbrire acustic
posterioar con de umbr se poate stabili existena unor calculi mici i a nispului urinar n
cantitate variabil.
Examinarea ecografic a vezicii urinare evideniaz frecvent la cazurile cu uropatie
obstructiv o cistit cronicizat exprimat prin ngroarea evident a peretelui vezical i
hiperecogenitatea acestuia.
Uneori n cazul uropatiei obstructive coninutul vezical poate fi format din urin
(anecogen) n care se pot detecta coaguli sangvini de dimensiuni variabile, stabilindu-se faptul
c formaiunea existent este un coagul sanguin i nu un calcul, deoarece chiar dac este
hiperecogen nu are con de umbr posterior.
Examinarea radiografic se efectueaz de obicei direct.
Radiografia direct evideniaz:
- Un perete vezical ngroat i uneori existena unui calcul mpreun cu un sediment
vezical (nisip urinar) evident,
- Sau doar existena unui sediment i a calculilor radiotranspareni sau radioopaci.
EXAMENUL URINAR, HEMATOLOGIC I BIOCHIMIC N CADRUL S.U.F.
Examinarea probelor de snge i de urin de la felinele cu S.U.F. evideniaz o serie de
modificri utile diagnosticului i precizrii entitilor patologice.
n cazul cistitelor simple
la examinarea urinei apar doar modificri de pH (cu deviaie spre alcalin) i
proteinurie,
la examenul hematologic uneori se constat uoar leucocitoz.
la examenul biochimic al sngelui nu apar modificri detectabile.
la examenul direct al lamelor la microscop se pot observa cristale (cristalurie) de
fosfai amoniaco-magnezieni sub forma caracteristic a capacelor de sicriu.
la examinarea microscopic a lamelor colorate (MGG) se pot identifica celule
epiteliale din conductele urinare.
Celulele epiteliale din conductul urinar au dimensiuni mici, form rotund sau oval
(umbeliforme) cu nucleu mic i evident respectiv celulele stratului profund. Pe baza lor se
poate aprecia profunzimea leziunilor.
n cazul cistitelor hemoragice
culoarea urinii se modific n variaii ntre roz i rou nchis n funcie de cantitatea de
snge existent i n funcie de gradul de distrugere al epiteliului vezical.
l pe lng hematii i leucocite la examinarea microscopic n cistitele
hemoragice mai pot fi observate celule din stratul 3 i uneori din stratul 2 n funcie de
distrugerea epiteliului vezical,
l iar n majoritatea cazurilor s-a observat i un fin depozit de nisip sau cristale.
l n cazul testrii rapide n cistitele hemoragice pe lng apariia proteinelor i
modificarea pH-ului se remarc att apariia hematiilor n cantitate mare ct i a leucocitelor.
l n cistitele hemoragice valorile biochimice ale sngelui foarte rar sufer
modificri.
l n cazul examenelor hematologice n cistitele hemoragice se poate evidenia:
l o anemie tradus prin scderea hematocritului sub 35% (la valori de 22 25%)
i a hemoglobinei sub limita inferioar (la valori de 8,8 9,4 mg/dl)
l o leucocitoz evident (19000 27000/mm3) ce exprim apariia unei infecii.
 l La examenul fizic al urinii la cazurile cu retenie urinar obstructiv se poate
constata modificarea culorii urinii (de la galben nchis la rou-maroniu) n funcie de perioada de
stagnare a acesteia n vezic.
l La examinarea sedimentului urinar din probele cu retenie urinar se constat:
l existena unui sediment consistent iar
l microscopic au fost remarcate celule ale epiteliului vezical (rotunde i sub
form de rachet de cele mai multe ori, iar dac retenia a fost ndelungat au putut fi observate
i celule cubice din stratul 1), macrofage n numr mare i o cantitate important de cristale
(nisip) de cele mai multe ori de tip struvitic.
l n cazul testrii rapide a urinii provenite din reteniile urinare se constat c, cu ct
retenia este mai ndelungat cu att modificrile sunt mai importante
l La o retenie de pn la 24 de ore, testarea rapid evideniaz doar:
l - modificri de pH, uoare urme de snge i proteine n cantitate mic;
l La retenia de 24 48 de ore pe lng modificrile amintite se remarc :
l - apariia leucocitelor i a hematiilor n cantitate moderat
l - nsoit sau nu de apariia nitriilor;
l n reteniile mai mari de 48 de ore se remarc:
l - apariia de corpi cetonici (semn al strii grave n care se afl pacientul),
l - uneori greutate specific peste normal (1,040) datorit concentrrii urinii sau
sub normal (respectiv valori de 1,010 1,015) semn al afectrii rinichilor i
l - uneori apariia urobilinogenului i a bilirubinei semne ale afectrii funciei
hepatice.
l Cu privire la rezultatele determinrilor hematologice
l n cazurile cu retenie urinar se observ apariia unor valori sub normal ale :
l - hematocritului (22 31%) i ale
l - hemoglobinei (7,8 9,8 mg/dl) ceea ce indic o anemie,
l Cnd retenia este mai veche de 48 de ore se remarc :
l - o cretere la limita superioar i peste normal a hematocritului (43 48 %) i
l - a hemoglobinei (15 17 mg/dl) fapt ce poate indica o deshidratare sever.
l La toate cazurile cu retenie urinar obstructiv este de menionat leucocitoza
pronunat (19200 32000/mm3)
l Din punct de vedere biochimic se constat:
l - cu ct retenia urinar este mai veche cu att apar mai multe modificri
biochimice.
l - creterea uremiei la valori cuprinse ntre 31,2 48,5 mg/dl, -
l - creterea creatinemiei la valori cuprinse ntre 1,6 3,2 mg/dl,
l - n cele din urm (n faza final a intoxicaiei uremice grave)
modificndu-se valorile potasiemiei ( 5,8 6,6 mg/dl).
Din punct de vedere macroscopic la deschiderea cavitii abdominale atrage atenia att
- aspectul exterior particular al vezicii urinare (roie-viinie, turgescent, destins
i cu un coninut consistent) ,
- ngroarea considerabil a pereilor, infiltraia lor hemoragic i
- prezena coagulilor de snge, nisip, sau calculi n interior
- La deschiderea vezicii urinare la felinele domestice cu urolitiaz au fost observate
leziuni ncepnd de la fine peteii pe suprafaa mucoasei, eroziuni, (acoperite sau nu cu
membrane de fibrin i infiltrate hemoragic) i pn la ulcere ntinse.
- Frecvent rinichii sunt mrii n volum, de obicei cu steatoz n diferite grade i
localizare predominant cortical ceea ce denot o stare bun de ntreinere (obezitate) a
animalelor necropsiate
- Frecvent ureterele sunt uor destinse i cu pereii hiperemiai, iar uretra prezint
fine hemoragii localizate mai ales la nivelul stricturii din dreptul simfizei ischiopubiene cu perei
ngroai i hiperemiai.
 La cazurile cu intoxicaie uremic grav au fost remarcate :
- hemoragii gastrice reduse iar
- n duoden o inflamaie cataral-hemoragic.
Din punct de vedere histopatologic,
- la ficat s-a remarcat:
- steatoz macrovacuolar i
- congestie i pigmeni biliari n hepatocite i n celulele endoteliale ale
capilarelor sinusoide.
n rinichi s-a observat:
- distensia tubilor uriniferi,

- aplatizarea epiteliului renal,

- proliferare limfohistiocitar n spaiu interstiial,
iar n evoluiile avansate
- scleroz glomerular cu consecine grave asupra funcionalitii nefronilor.
La cazurile cu evolulie grav s-a mai remarcat :
- congestie i edem pulmonar,
- hiperplazia epiteliului bronic i uneori
- congestii i hemoragii spelnice.
La toate cazurile necropsiate au fost observate importante leziuni vezicale pornind de la :
- congestia peretelui,
- hemoragii parietale ntinse i pn la
- ulcere ale mucoasei acesteia.
La examinarea calculilor fracturai la microscopul electronic s-a remarcat c acetia nu
sunt ntotdeauna puri ci mixturi
TERAPIA NONCHIRURGICAL
La pacienii diagnosticai cu retenii urinare se impune n primul rnd o evaluarea atent a
strii generale pentru a stabili din punct de vedere terapeutic care este prima urgen (rezolvarea
reteniei sau refacerea strii generale).
Rezolvarea reteniei urinare se face sub anestezie general sau local, n raport cu gradul
alterrii strii generale.
Mobilizarea materialului obstruant spre interior sau exterior se realizeaz prin:
presiuni mono- sau bimanuale
asupra vezicii,
cateterism uretral pentru
antrenarea materialului i
hidropropulsie
Terapia n timpul crizei este asemntoare la toate tipurile de calculi respectiv:
rezolvarea reteniei urinare,
refacerea strii generale,
terapia antimicrobian
terapia antispastic.
TERAPIA ANTIMICROBIAN
 Fre c v e n a u t iliz rii a n t ib io t ic e lo r n t e ra p ia S.U.F.
A n t ib io t ic e A n t ib io t ic I A n t ib io t ic I I
f o lo s it e Nr. % Nr. %
En ro x il 6 24 3 12
Sp e c t a m 13 52 - -
Sy n u lo x 1 4 10 40
A m o x ic i lin 2 8 2 8
Ge n t a m ic in 3 12 2 8
L in c o s p ec t in - - 1 4
Re t a rp e n - - 6 24
Te t ra c ic lin - - 1 4

n urma cerecetrilor care au la baz efectuarea antibiogramei, s-a stabilit c cele mai des
utilizate antibiotice pentru combaterea infeciei sunt :
Spectamul,
Enroxilul,
Synuloxul i
Retarpenul,
administrate ca medicaie simpl sau n asociaie.
Eficiena cea mai mare a tratamentului antimicrobian a fost constatat la
tratamentul cu combinaia Spectam - Synulox
Tratamentul pentru reducerea infeciilor urinare trebuie efectuat un timp
ndelungat de 3-4 sptmni, iar oprirea tratamentului se face doar atunci cnd valoarea pH-ului
a revenit n limite normale i/sau NTG-ul a sczut sub 103
Pacienii cu infecii urinare trebuie monitorizai periodic, simplu, prin
determinarea pH-ului (mai ales n timpul medicaiei) i mai rar dup oprirea tratamentului,
deoarece orice modificare de pH spre alcalin poate iniia o nou infecie urinar.
Tratamentul cu antibiotice trebuie nceput ct mai repede i n doze calculate strict
pentru a avea o eficacitate ct mai mare.
TERAPIA NONCHIRURGICAL
 TRATAMENTUL N UROLITIAZ N FUNCIE DE TIPUL DE CALCULI DETERMINAI
Tipul de calcul sau
Dieta recomandat Medicaia specific
cristale
-Alimente srace n P i Mg -acidifiani urinari
-Diet hipoproteic -D.L. Methionin (Uropet,
-Carne de pui, brnzeturi Metigel) 0,2-1g oral de 2ori/zi
-Supliment de NaCl -clorur de amoniu 20mg/kg
Fosfai amoniaco -
oral de 2ori/zi
magnezici (struvii)
-NaCl 0,5-1g/zi.
-Reducerea produselor -citrat de potasiu 30-
lactate din alimetaie 50mg/kg/zi
-Diete hipoproteice fr ac. -vit B6 5mg/kg/zi
Oxalai de calciu Ascorbic (precursor la ac. -diuretice tiozidice oral
oxalic) 1mg/Kg de 2-3 ori/spt.
-Aliment. Bogate n vit B6
-Supliment de NaCl
-Diet hipoproteic -Alopurinol
-Fr supliment de sodiu. -7-15mg/zi o data la 12 ore 1
an.
Uraii -Bicarbonat de sodiu 5-
25mg/kg la 12 ore.
-citrat de potasiu 10-50mg/kg
la 12 ore.
-Regim alimentar n funcie -Rezolvarea reteniei
de cristaluria detectat -Antiinflamatoare:
-Diete hipoproteice -local-Dexametazon
-general-Dexafort
-Antispastice:
Buoni uretrali
-No-Spa 20-40mg
-Piafen
-Antihemoragice
-Etamsilat
-Fitomenod
Medicaia general Observaii
-Antibioterapia n funcie de Monitorizarea pacientului:
antibiogram -controlul pH-ului (meninerea ntre
-Antib. specific 3-5 zile 6-6,5) 1 dat/spt.; 1 dat/lun
-Antib. retard 3spt - 2-3 -ex. urinei testul strip
luni -ex microsc. al sedimentului pentru
detectarea cristaluriei
-ex. microbiol.; NTG; antibiograma
-ex. ecografic, radiografic 1
dat/lun.
-Antibioterapia n funcie de Monitorizarea pacientului:
antibiogram -controlul pH-ului urinar (meninerea
-Antib. specific 3-5 zile lui la valorea ?7)
-Antib. retard 3spt - 2-3 -ex microsc. al sedimentului urinar
luni pentru detectarea cristaluriei
-ex. microbiol. al urinei
-Antibioterapia n funcie de Monitorizarea pacientului:
antibiogram -controlul pH-ului urinar (meninerea
-Antib. specific 3-5 zile lui la valorea ?7)
-Antib. retard 3spt - 2-3 -ex. microb. al urinei pentru controlul
luni infeciilor tractului urinar.
-ex microsc. a sedimentului urinar
pentru detectarea cristaluriei.
-Lavaj vezical cu sau fr Monitorizarea pacientului:
adugare de antibiotic -evitarea recidivelor (de blocaj
-Instilaii cu Albastru de uretral)
metilen -controlul pH-ului urinar
-Antibioterapie n funcie de -ex. microb. al urinei
antibiogram. -ex microsc. al urinei pentru
detectarea cristaluriei

Managementul terapeutic, post-criz difer n funcie de tipul de calculoz diagnosticat.

n cazul tipului de calculoz struvitic tratamentul specific const n :
administrarea de medicamente acidifiante urinare,
aportul unui supliment de sare n alimentaie
o antibioterapie de lung durat
dietele specifice acestui tip de urolitiaz.
n cazul tipului de calculoz oxalo-calcic tratamentul specific const n :
utilizarea medicamentelor pe baz de citrat de potasiu, vitamina B6
administrarea de diuretice de 2-3 ori/spt .
antibioterapie
dietele specifice pentru completarea protocolul terapeutic.
n cazul calculozei uratice, terapia specific const n :
administrarea de Allopurinol,
bicarbonat de sodiu
antibioterapie
dietele specifice (hipoproteice hipopurinice),
fr supliment de sare.
Monitorizarea pacientului n timpul crizei se efectueaz zilnic iar post-criz,
monitorizarea se face lunar, urmrindu-se :
pH-ul urinar
tipul de cristalurie.
Conduita terapeutic n retenia urinar este n raport cu gradul alterrii strii
generale i tipul materialului obstruant.
Proprietarul are un rol deosebit n furnizarea anamnezei corecte i respectarea
indicaiilor post-criz.
TRATAMENTUL RADICAL N UROLITIAZ
 Intervenia chirurgical radical n retenia urinar, la pacienii la care metodele
neinvazive nu au restabilit tranzitul, este actul care salveaz animalul.
Decizia terapeutic trebuie luat ct mai rapid pentru a evita agravarea deteriorrii
strii generale, iar compresiunile asupra vezicii s nu determine ruperea acesteia i complicaia
cu uroperitoneul.
Rezolvarea radical const n efectuarea uretrostomei perineale sau abdominale
ventrale prepubiene.
Indiferent de metoda utilizat, anestezia animalului se execut prin administrarea
combinaiei Xilazin Ketamin, doza fiind redus la 2/3 avnd n vedere starea de
autointoxicaie.
Contenia se realizeaz n decubit lateral sau dorsal n raport cu metoda utilizat.
La masculii necastrai orhiectomia precede crearea uretrostomei.
Pentru CREAREA URETROSTOMEI PERINEALE se execut cateterismul
uretral pentru a repera uretra i poziiona corpul obstruant.
Incizia se execut n plan median depistnd uretra prin micrile vrfului
cateterului. Secionarea longitudinal a uretrei se practic la vrful sondei uretrale i se continu
spre intrarea n bazin nc 1,5 2 cm pentru a ajunge n poriunea unde lumenul este mai mare.
Uretrostoma se creaz prin sutura deschiderii uretrale la esutul cutanat, executnd
n prealabil lavajul cavitii vezicale .
CREAREA URETROSTOMEI MEDIANE VENTRALE este precedat de
laparatomie prepubian care permite cistocenteza sub control i reperarea uretrei.
Uretra se izoleaz pornind de la trigonul vezical pn la intrarea n cavitatea
pelvin, protejnd ureterele
Pentru evidenierea uretrei se execut secionarea transversal a ei, la intrarea n
bazin i contenia cu dou fire de mtase trecute prin ea.
Aducerea uretrei n cmpul operator permite lavajul cavitii vezicii urinare n
vederea evacurii corpilor obstruani.
Uretrostoma median ventral prepubian se realizeaz prin laparorafie musculo-
peritoneal cu fir resorbabil pstrnd deschiderea necesar pentru uretr, iar sutura uretrei la
esutul cutanat i nchiderea plgii cutanate cu mtase.
Pentru o poziionare ct mai corect a uretrei, reducnd flexiunile acesteia,
ancorarea ei se execut ctre unghiul posterior al plgii.
Considerm c uretra poate fi izolat suficient prin metoda utilizat de noi,
permind s executm uretrostoma median ventral prepubian, fr a practica osteotomia
pubian.
Reuita interveniei indiferent de metod depinde n mare msur i de ngrijirile
postoperatorii.
Se va preveni traumatizarea plgii de uretrostom prin lins pn la scoaterea
firelor de sutur i nc 7 zile dup, pentru a asigura maturarea cicatricei evitnd astfel
hipertrofia ei care duce la reducerea lumenului i recidiva reteniei.