Escarele de decubit

Escarole pot fi observate la aproximativ 20 % dintre pacienii cu cancer n

stadiu avansat i reprezint distrugeri tisulare ce apar a urmare unui deficit
nutriional local.

Escarele sunt cele mai frecvent ntlnite la nivel sacrat , maleolar i cubital,
unde se exercit o presiune timp mai ndelungat ,determinnd tulburri trofice ce
duc la apariia escarelor sau chiar a necrozei tisulare. Aceste leziuni tegumentare
pot constitui o poart de intrare pentru diveri ageni patogeni.

Etiologie

Cauzele ce conduc la apariia escarelor pot fi directe sau indirecte:

1. Cauze directe :
Infeciile ( prin ele nsei sau prin intermediul toxinelor bacteriene)
substanele chimice caustice
2. Cauze indirecte :
Compresiunea continu la nivelul zonelor proeminene osoase
Ischemia
Leziunile vasculare

Factorii favorizani ce conduc la apariia escarelor sunt reprezentai de :

Scderea ponderal ,anemia ,deshidratarea ,malnutriia deficit

proteic, de vitamina C
Insuficiena circulatorie
Pacienii vrstnici
- cu starea de contien alterat
- imobilizai la pat /paralizai
- astenici/cu o debilitate general
Pacieni ce au primit tratament ndelungat cu corticosteroizi
Aspecte clinice

Sunt descrise 4 grade n funcie de gravitatea leziunii:

Gradul I: tegumentul este intact, eritematos, ndurat i umed

Gradul II: leziunea tegumentar este superficial, sub forma unei
ulceraii cu exsudat serosangvinolent; apar vezicule sau bule
Gradul III: ulceraie profund, pn n hipoderm ,acoperitcu esut
necrotic.
Gradul IV: ulceraie foarte profund, pn la nivelul fasciei
musculare ,muchilor sau a osului , prezena necrozei i a
suprainfeciei

Tratament

Tratamentul const n prevenia apariiei escarelor i terapie activ

1. Tratamentul preventiv :
Meninerea tegumentelor curate i uscate.
Evitarea contactului cu urina sau materiile fecale, a contactului cu
mbrcmintea umed sau lenjeria de pat umed, evitarea cldurii
excesive,a aplicaiilor locale cu alcool, evitarea masajului riguros.
Mobilizarea activ a pacientului prin modificarea frecvent a poziiei
n pat , aezarea pe saltele, colace de cauciuc sau alte suporturi care
s reduc presiunea la nivelul proeminenelor osoase.
Evitarea administrarii de corticosteroizi, a sedativelor sau a excesului
de antialgice.
Asigurarea unei nutriii adecvate.
2. Tratamentul activ :
Va fi mai energic n cazul leziunilor incipiente i mai blnd n cazul pacienilor
preterminali.
Toaleta leziunii cu ser fiziologic
Aplicarea local de antiseptice pentru un timp scurt: Rivanol 1%,
Betadin
Debridante n scopul eliminrii esutului necrotic : colagenaz,
substane hidrofile.
 Excizia chirurgical a esutului necrotic
Aplicarea local de antibiotice , metronidazol
Antialgice
Antibioterapia sistemic se recomand numai n cazurile de infecie
mai sever ( celulit, osteomielitm ).