PLANUL LUCRRII DE DIPLOMA

I GENERALITI I DEFINIIE

II ETIOPATOGENIE (CAUZE I MECANISME DE PRODUCERE)

III ANATOMIA PATOLOGIC

IV SIMPTOMATOLOGIE
A. ISTORICUL BOLII ACTUALE
B. ANAMNEZA GENERAL
C. STAREA PREZENT
D. EXAMENUL CLINIC

V CRITERII PENTRU SUSINEREA DIAGNOSTICULUI

A. CLINICE
B. RADIOLOGICE
C. DE LABORATOR

VI DIAGNOSTIC DIFERENIAL

VII EVOLUIE I PROGNOSTIC

VIII TRATAMENT
a. PROFILACTIC
b. CURATIV
TRATAMENT IGIENO-DIETETIC
CORECIA STRII PSIHICE
MEDICAIA
TRATAMENT ORTOPEDIC I TRATAMENT CHIRURGICAL
TERAPIA FIZICALA I DE RECUPERARE
(HIDROTERMOTERAPIE, ELECTROTERAPIE)
MASAJ
KINETOTERAPIE
CULTUR FIZIC MEDICAL
TERAPIE OCUPAIONAL
CURA BALNEO-CLIMATERIC

BIBLIOGRAFIE
 Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului

A. DEFINIIE I GENERALITI

Din punct de vedere funcional cotul este subordonat

umrului, iar din punctul de vedere al finalitii, minii. Cotul este
compus, de fapt, din trei suprafee articulare (humero-cubital,
humero-radial, radiocubital), existnd ns o singur capsul,
cptuit de o singur sinovial. Cotul este o articulaie extrem de
strns, fapt ce determin dificulti n rectigarea mobilitii
articulare dup orice afectare a acestei articulaii. La nivelul
cotului se execut doar micri de flexie extensie i
pronosupinaie.
Cotul este considerat ca cea mai dificil articulaie pentru
recupararea mobilitii, nu numai datorit structurii propriu zise,
ci i uurinei de a dezvolta, periarticular, depuneri calcare sau
retracii musculare care limiteaz i mai mult mobilitatea.

Artroza este o afeciune care face parte din grupul

reumatismelor degenerative. Ea este una dintre cele mai
frecvente afeciuni cronice i, totodat, cea mai frecvent
afeciune a aparatului locomotor. Frecvena artrozelor crete cu
vrsta. Dup vrsta de 35 ani, circa 50% din populaie prezint
leziuni artrozice, iar dup vrsta de 55 ani, peste 80% din
populaie.
Artroza este rspndit mai ales n zona temperat i apare la
ambele sexe, cu o uoar predominan la sexul feminin.

Artrozele (reumatism degenerativ, osteoartrita sau artrite

deformante) se caracterizeaz morfopatologic prin leziuni
regresive degenerative ale cartilajului hialin articular, cu
interesarea osului subcondral, sinovialei i esuturilor moi. Din
punct de vedere clinic se manifest prin dureri, deformri i
limitarea micrilor articulaiilor respective. Artrozele afecteaz
articulaiile mobile (diartroze) i pot fi mono- sau poliarticulare.

Artroza cotului este o form clinic de artroz destul de rar

ntlnit (1-2 % din totalul artrozelor), dar care poate avea impact
negativ asupra activitii profesionale i asupra calitii vieii
bolnavului.

2
 Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului

II. ETIOPATOGENIE

Artrozele sunt afeciuni polietiologice i polipatogenice.

Mecanismul este dublu: mecanic (exces de presiune exercitat pe
un cartilaj) i biochimic (cartilaj alterat biochimic, cu scderea
rezistenei la presiuni mecanice normale).
Procesul degenerativ rezult din interaciunea complex a
unor factori extrinseci i intrinseci.

Factori extrinseci:
Traumatisme (fracturi, microtraumatisme profesionale,
luxaii)
Inflamaii (poliartrit reumatoid, infecii articulare)
Factori mecanici (suprasolicitarea articulaiei)
Factori de mediu (profesiunii, stilul de via)
Boli neurologice (neuropatii)
malformaii congenitale (cubitus varus sau valgus)
boli metabolice (diabet, hemocromatoz)
boala Paget
depuneri de cristale
boli de snge (hemofilie)
factori endocrini (acromegalie, mixedem, menopauz)

Exist activiti care favorizeaz apariia artrozei cotului:

Noxe profesionale: munca minerilor n abataj, folosirea
uneltelor pneumatice;
Sporturi de performan: tenisul de cmp, ridicarea halterelor,
aruncarea suliei;

Factori intrinseci:
Ereditatea joac un rol important n determinismul artrozelor
datorit defectelor calitative ale cartilajului articular. De obicei este
vorba de o artroz generalizat caracterizat prin degenerarea
prematur a cartilajului n numeroase articulaii.
Vrsta influeneaz prin mbtrnirea fiziologic (cartilaj
deshidratat, cu rezisten sczut i vulnerabil la agresiunile
mecanice). Frecvena artrozelor crete cu vrsta. Ele nu reprezint
un proces de uzur pasiv, ci i un proces degenerativ activ. O
dat cu trecerea anilor apar i leziuni ale structurilor adiacente
(ligamente, tendoane), care pot accentua dezvoltarea artrozei.

3
 Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului

III. ANATOMIE PATOLOGIC

Artrozele (reumatism degenerativ, osteoartrita sau artrite

deformante) se caracterizeaz morfopatologic prin leziuni
regresive degenerative ale cartilajului hialin articular, cu
interesarea osului subcondral, sinovialei i esuturilor moi. Din
punct de vedere clinic se manifest prin dureri, deformri i
limitarea micrilor articulaiilor respective. Artrozele afecteaz
articulaiile mobile (diartroze) i pot fi mono- sau poliarticulare.

n artroze metabolismul cartilajului este deprimat, procesul de

degradare depind biosinteza. Rezult o subiere, o scmoare
a cartilajului care i pierde omogenitatea i devine friabil, ducnd
la formarea de fisuri i ulceraii. Prograsia condiiilor etiologice
face ca fisurile s se accentueze, iar volumul cartilajului articular
s scad. Este, de asemenea posibil, ruperea cartilajului, cu
detaarea n cavitatea articular a unor fragmente mici. Ulterior
are loc o reacie proliferativ sub forma unui burelet la periferia
cartilajului, ceea ce constituie punctul de plecare a osteofitelor.
Uzura cartilajului duce la dezgolirea osului subiacent, care
devine sediul unui proces de scleroz. Aceast condensare
osoas este mai evident n punctele de solicitare mecanic
maxim; n zonele nesolicitate apare osteoporoza.
n cursul procesului artrozic suprafaa articular devine
progresiv deformat i neomogen, fapt ce expune esutul
sinovial la lezri mecanice urmate de fibroz i hialinizare
progresiv, ce are ca efect scderea vascularizaiei sinovialei.

n artroza cotului constatm:

Leziuni cartilaginoase: cartilagiul i pierde luciul
caracteristic, se descuameaz, prezint fisuri i ulceraii
profunde. El devine neregulat i nu mai asigur alunecarea
suprafeelor articulare.
Leziuni osoase: proliferri osteofitice la periferia suprafeei
articulare, osteoscleroz subcondral.
Leziuni ale sinovialei: vascularizaie redus i fibrozare.

Apar astfel deformri articulare care duc la traciuni i

solicitri excesive ale capsulei i ligamentelor articulare, care se
fibrozeaz compromind i mai mult funcia articular.

4
 Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului

IV. SIMPTOMATOLOGIE

a. Istoricul bolii actuale va cuprinde descrierea amnunit a

tuturor simptomelor i semnelor bolii, de la nceputul ei i pn n
momentul prezentrii bolnavului la medic, n ordine cronologic i
cu menionarea factorilor favorizani sau agravani.

b. Anamneza trebuie fcut cu atenie i rbdare, punndu-

se accent pe:
antecedentele personale patologice (traumatisme, diverse
boli),
pe antecedentele heredo-colaterale (pentru a putea identifica
factorul genetic),
pe identificarea factorilor de risc (profesie, sporturi practicate).

c. Examenul clinic se bazeaz pe inspecia i palparea

simultan i comparativ a celor dou articulaii ale cotului, din
fa, din profil i posterior.

La inspecie se studiaz comparativ coatele de fa, de profil i

posterior.
Se analizeaz morfologia feei anterioare, cu cele trei
proeminene: inseria muchilor epicondilieni, terminaia
bicepsului brahial pe tuberozitatea radial i inseria muchilor
epitrohleeni.
Se studiaz apoi cele trei proeminene de pe faa posterioar a

cotului: vrful olecranului (prelungit n sus prin tricepsul

brahial), epicondilul (n partea extern) i epitrohleea (n partea
intem). Cnd cotul este n extensie, aceste trei repere osoase
sunt n mod normal situate pe aceeai orizontal (linia Hutter-
Tillaux), iar n flexie, cele trei repere delimiteaz un triunghi
isoscel (triunghiul Hutter-Tillaux).
Studiul acestor repere permite depistarea a o serie de anomalii

morfologice sau dezaxaii n cubitus valgus" (deviaia axial a

antebraului n afar) sau n cubitus varus" (deviaie nuntru)
sau cu cotul n hiperextensie (recurvatum").
Inspecia poate releva deformarea i mrirea de volum a
articulaiei, determinate de proliferrile osteocartilaginoase
exagerate i de asocierea unei hidrartroze (datorit iritaiilor
sinovialei). Nu se constat modificri de culoare i temperatur

5
 Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului

ale tegumentului sau existena tumefaciei (ele apar n artritele

inflamatorii ).

Palparea precizeaz zonele dureroase, palpnd sistematic

interlinia articular (cu cotul flectat), inseria tricepsului pe olecran,
a muchilor epitrohleeni i epicondilieni. De asemenea, se poate
identifica prezena redorii i cracmentelor (crepitaiilor) articulare.
Iniial, crepitaiile sunt fine i se datoreaz neregularitilor
suprafeelor care vin n contact i calitilor necorespunztoare ale
cartilajului, care nu asigur alunecarea suprafeelor articulare.

Bolnavul va fi pus s efectueze micri active i pasive ale

cotului (flexie i extensie). Flexia normal este de 145 160 grade
(prima cifr pentru flexia activ, cea de-a doua pentru flexia
pasiv); extensia reprezint rentoarcerea antebraului la poziia 0.
Cotul nu are extensie dect n cazuri speciale de hiperlaxitate (la
copii i femei, cnd se poate realiza o hiperextensie de 5-10
grade).

V. CRITERII PENTRU SUSINEREA DIAGNOSTICULUI

a. Diagnosticul clinic:
n artroza cotului, simptomul principal l constituie durerea ce
prezint urmtoarele caracteristici:
este unul dintre cele mai timpurii simptome
este spontan sau la palparea interliniei articulare
este accentuat la efort fizic i diminu n repaus; odat cu
progresia bolii poat s apar i n repaus.
este de intensitate moderat
este meteosensibil: frigul i vremea umed pot s o
agraveze.
Durerea nu are origine n cartilaj (nu este imervat), ci n structura
intra- sau periarticular (sinovial, microfracturile osului
subcondral).

Redoarea articular este cvasi permanent. Ea apare

dup repaus prelungit (dimineaa) i dispare repede(10 - 15).

Un alt simptom este limitarea funciei articulare (n special

un deficit de extensie) care poate ajunge la impoten funcional

6
 Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului

total. Ea se datoreaz redorii sau fibrozrii esuturilor moi

articulare i periarticulare (capsul, tendoane, etc).

Tumefacia articular apare numai n cazurile asocierii cu un

proces inflamator. De obicei, tumefacia este minim.

n stadiile avansate pot apare deformare articular i

subluxaii.

Alte semne subiective: senzaie de nepeneal, fatigabilitate,

scdere a forei musculare

b. Diagnosticul radiologic este cel mai important pentru

obiectivarea artrozei. Semnele radiologice cele mai importante
sunt:
ngustarea spaiului articular, uneori pn la dispariie,
datorit pierderii cartilajului
prezena osteofitelor marginale
calcificrile ligamentelor laterale i a inseriilor tendinoase
osteoporoz paraarticular (de inactivitate)
dezaxri
n cazurile incipiente aspectul radiologic este normal.

c. Diagnosticul de laborator se impune n cazul

artrozelor secundare, pentru determinarea etiologiei (endocrin,
metabolic, etc) i n cazul artrozelor inflamatorii.

VI. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL se va face cu alte suferine

ale cotului:

Artrite inflamatorii la care semnele clinice sunt mult mai

accentuate, predominnd cele de tip inflamator. Durerea este
predominant nocturn, apare i n repaus i este mult mai intens,
tumefacia cotului este semnificativ. Testele biochimice de
inflamaie vor susine diagnosticul de artrit inflamatorie.

Sechele posttraumatice la care procesul de fibrozare i

anchiloz sunt mult mai accentuate (artroza cotului nu evolueaz
cu anchiloz). Sechelele pot fi mecanice (calul vicios, osteom,
deviaii de ax), musculare (atrofii, rupturi), etc.

7
 Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului

Forme clinice de reumatism abarticular localizat la nivelul

cotului: epicondilite, tenosinovite, capsulit, tendinit. Diagnosticul
acestora se pune, de obicei, prin excluderea celorlalte afeciunui
ale cotului.
Epicondilita se manifest cu dureri radiate pe faa antero-
extern a antebraului, accentuate la eforturi, cu solicitarea
extensorilor minii i degetelor sau supinaie (rsucirea unei
urubelnie, jocul de tenis, purtarea de obiecte grele, tergerea
geamului). Extensia minii contra rezisten produce durere n
epicondil.
Tendinita tricipital produce dureri la nivelul olecranului,
accentuate la extensia activ a antebraului pe bra. Radiografia
este normal.
Bursita cronic retroolecranian este secundar
microtraumatismelor.

VII. EVOLUIE i PROGNOSTIC

Evoluia artrozei cotului, ca a tuturor artrozelor, este de

lung durat i prezint unele particulariti determinate de gradul
diferit al modificrilor morfo-patologice.
Artroza cotului are caracter progresiv, dar pe parcursul ei
pot apare perioade asimptomatice, care, uneori, pot avea o durat
de ani de zile.

Prognosticul este influenat de urmtorii factori:

Vrsta naintat (se accentueaz procesele degenerative)
Afectarea artrozic multiarticular sau general
Slbire muscular
Prezena de cristale n articulaie
Solicitri mecanice vicioase necorectate (muncitori)
Neuropatii periferice ale membrului superior
Prezena unor boli cronice (diabetul favorizeaz
creterea osteofitozei)
Necorectarea malformaiilor congenitale care intereseaz
cotul

De obicei, prognosticul artrozei cotului este favorabil, el

determinnd foarte rar compromiterea total a acestei articulaii.

8
 Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului

VIII. TRATAMENTUL artrozei cotului este complex. El

este preventiv, curativ i de recuperare fizical.

Prevenirea artrozei are la baz cunoaterea factorilor de

risc i favorizani. Este necesar instituirea ct mai devreme a
msurilor de educaie, de modificare a stilului de via.
La muncitorii ce practic meserii cu risc crescut de artroz a
cotului este necesar protecia muncii; li se recomand
schimbarea locului de munc sau ntreruperi intermitente ale
procesului muncii pentru perioade scurte de timp n care s
practice o gimnastic recuperatoare.
Exerciiile fizice amelioreaz mobilitatea articular i previne
atrofia prin inactivitate a musculaturii periarticulare. Sunt preferate
exerciiile izometrice.
Este necesar tratamentul corect al afeciunilor ce pot determina
artroza secundar a cotului.

Tratamentul igieno dietetic: se impune de la nceput

repausul articular pentru a preveni o solicitare prea mare a
articulaiei ce prezint deja modificri degenerative. Regimul
alimentar trebuie s fie hiposodat atubci cnd bolnavul utilizeaz
medicaie antiinflamatoare nesteroid (pentru a evita retenia
hidro sodat ce se manifest clinic prin hipertensiune arterial i
edeme).

Corecia strii psihice: bolnavului trebuie s i se explice c

boala lui nu este grav, dar necesit un tratament ndelungat,
complex i mult rbdare i cooperare activ.

Tratamentul medicamentos are urmtoarele obiective:

ndeprtarea durerii
Creterea mobilitii n articulaia suferind
mpiedicarea progresiei bolii (atrofii musculare, deformri
articulare)

Combaterea durerii se face cu analgezice sau antiinflamatoare

nesteroidiene administrate pe cale general sau n aplicaii locale.
Cele mai utilizate astfel de medicamente sunt: aspirina,
indometacinul, diclofanec, fenilbutazona. Ele trebuiesc
administrate cu precauie datorit efectelor secundare

9
 Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului

defavorabile pe care le au (iritabilitatea gastric, retenia

hidrosodat). De asemenea, trebuie evitat administrarea
prelungit a acestor medicamente.

Corticosteroizii se folosesc rar, mai mult aplicai local, rareori

pe cale sistemic sau intraarticular (datorit reaciilor lor
adverse). Ei sunt indicai atunci cnd exist un proces inflamator
important, cu lichid sinovial abundent. Administrrile repetate pot
produce deteriorri ale cartilajului

O alt clas de medicamente util este reprezantat de

miorelaxante (diazepam, clorzoxazon), care combat spasmele i
contracturile musculare.
n scopul proteciei i refacerii cartilajului se administreaz
condroprotectoare obinute din extracte de cartilaj i mduv
osoas. Ele au scopul de a normaliza i a stimula metabolismul
perturbat al cartilajului.

Tratamentul ortopedico chirurgical se aplic n artrozele

deformate, cu invaliditi. Se pot folosi diverse tehnici, de la
artrodeze i osteotomii pn la proteze articulare. Se poate face
rezecia marilor osteofite, atunci cnd este cazul.

10
 Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului

Terapia fizical i de recuperare este practic cea mai

important, cu cea mai mare eficacitate. Ea ncepe concomitent
cu terapia medicamentoas, ct mai precoce, dup stabilirea
diagnosticului clinico funcional.
Medicina fizical de recuperare a devenit, n ultimul sfert al
secolului XX o specialitate modern, fundamentat tiinific, cu
dezvoltarea unor metode de tratament activ, prin exerciii
terapeutice i educarea bolnavilor.

HIDROTERMOTERAPIA

Tratamentul fizic constituie nc un mijloc de tratament al

artrozelor, producnd ameliorri ce permit bolnavilor s-i continue
activitatea.
Termoterapia cuprinde proceduri ce dezvolt o mare
cantitate de cldur. Efectele de baz ale termoterapiei sunt:
analgezia,
hiperemia,
hipertermia local i sistemic,
reducerea tonusului muscular,
creterea elasticitii esutului conjunctiv.

Aceste efecte cumulate sunt favorabile pentru pregtirea

programelor de kinetoterapie i masaj.

Metodologia de termoterapie include tehnici variate de aplicaii:

Cldur profund, produs de diatermie i ultrasunete
Cldur superficial, produs de celelalte tehnici, n care
efectul de penetraie este mai redus, de numai civa centimetri
de la tegument.

Cldura este util prin aciunea pe care o are de a combate

spasmul muscular i micile reacii inflamatoare asociate
procesului degenerativ.
Cldura umed sub forma mpachetrilor cu parafin, cu nmol
i nisip este mai benefic dect cldura uscat.

1. Impachetarea cu parafin
Const n aplicarea pe zona interesat a unei cantiti de
parafin la o temperatur mai ridicat. Aciunea mpachetrilor cu

11
 Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului

parafin: provoac o supranclzire profund i uniform a

esuturilor, pielea se nclzete la 38 - 40C provocnd o
transpiraie local abundent. La desfacerea parafinei se
evideniaz hiperemia produs. Dup rnpachetare se aplic o
procedur de rcire.

2. mpachetarea cu nmol: const n aplicarea nmolului la

o temperatur de 38 - 40C pe o anumit regiune. Durata unei
edine este de 20 -- 40 minute.
Nmolul are mai multe efecte:
- efect mecanic, producnd excitaia pielii datorit micilor particule
componente;
- efect fizic, temperatura corpului crete cu 2 - 3C;
- efect chimic prin rezorbia unor substane biologic active prin
piele din nmol.
ln timpul mpachetrii cu nmol sunt mobilizate depozitele
sangvine, producndu-se intensificarea circulaiei n anumite
teritorii.

3. Bile de lumin: cele complete se realizeaz n dulapuri

de lemn cu becuri, iar cele pariale n dispozitive adaptate.
Durata bilor este de 5 - 20 minute i dup terminarea lor se
face o procedur de rcire.
Cldura radiant produs de bile de lumin e mai
penetrant dect cea de abur sau aer cald, iar transpiraia ncepe
mai devreme.

4. Bile de soare i nisip: utilizeaz spectrul solar complet.

Expunerea la soare se face cu precauie, 2-3 minute pentru
fiecare parte a corpului, cantitatea se crete treptat n zilele
urmtoare. Sunt deosebit de importante pentru echilibrul fosfo-
calcic.

5. Cataplasmele: constau n aplicarea n scop terapeutic a

diverselor substane, la temperaturi variate asura diferitelor regiuni
ale corpului.
Ele acioneaz prin factorul termic. Cataplasmele calde se
folosesc pentru efectul lor hiperemiant i rezorbiv, precum i
pentru aciunea antispastic i antialgic. La cataplasmele cu
plante medicinale se mai adaug i efectul chimic.

12
 Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului

6. Baia la temperatura de indiferen: temperatura apei este de 34

- 35, bolnavul este invitat n baie; durata este de la 10- 15
minute. Are efect calmant.

7. Baia cald simpl: se execut ntr-o cad obinuit cu apa la

36 - 37C i cu durat de 15 - 30 minute. Are aciune sedativ
general.

8. Baia kinetorepic: este o baie cald, se efectueaz ntr-o cad

mai mare, care se umple 3/4 cu ap la temperatura 35 - 37 -
38C.
Bolnavul este aezat n baie i lsat 5 minute linitit dup
care tehnicianul execut sub ap micri n articulaiile bolnavului
timp de 5 minute. Pacientul este lsat n repaus, dup care este
invitat s execute singur micrile imprimate de tehnician.
Durata bi: 20 -- 30 minute.
Mod de aciune:
- factorul termic;
- factorul mecanic.
Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza
relaxrii musculaturii, care se produce sub influena apei calde i
pierderii greutii corpului conform legii lui Arhimede.

9. Baia cu masaj: este o baie cald cu apa la temperatura de 36 -

39C n care se execut rnasajul asupra regiunii interesate.
Durata bi depinde de durata masajului efectuat.

10. Baia cu iod

Se face cu ap la temperatura 35 - 37C i are durata de 10
- 20 minute. Se folosee iodura de potasiu sau sarea de Bazna,
de la 250 g (baie parial) pn la 1 kg (baie general),
amestecat n pri egale cu sarea de buctrie.
Mod de aciune: iodul micoreaz vscozitatea sngelui
provocnd vasodilalaie i scznd tensiunea arterial, mrete
puterea de aprare a organismului, determin reacii locale la
nivelul esuturilor i organelor, contribuind la reducerea
fenomenelor inflamatorii.

13
 Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului

ELECTROTERAPIA

1. Curentul galvanic: este un mijloc clasic i fidel de sedare a

durerilor. Electrodul pozitiv are o aciune sedativ local, ca i
curenii descendeni i cureni ascendeni aplicai contralateral duc
la o cretere a pragului de sensibilitate.
Galvanizarea poate s utilizeze concomitent i introducerea
de ioni cu aciune antalgic (ionoforez transversal cu
novocain, aconidin sau revulsiv cu histamin).

2. Curentul diadinamic: se prescrie n aplicaii transversale sau

longitudinale: o perioad lung, de 4 minute (are efect sedativ),
difazat fix 4 minute ambele, 1 dat pe zi. Se recomand 10---14
edine.
Diatermia acioneaz asupra esuturilor n profunzime, prin
cldura pe care o produc curenii de nalt frecven, ca urmare a
rezistenei pe care o opun esuturile la trecerea energiei electrice.
Cldura astfel produs are un efect analgetic.

3. Curentul faradic
Se indic faradizarea cu periua sau cu ruloul, plimbate pe
regiunea dureroas pudrat cu talc, legate de electrodul negativ,
curentul fiind tetanizat.
Aceste proceduri sunt bine receptate i tolerate de pacieni
pentru starea de bine pe care o degaj i modul n care,
corectnd dezechilibrul, se mbuntete funcionalitatea.

4. Ultrasunetele sunt utilizate n consolidarea fracturilor, datorit

efectului de masaj mecanic, tisular, profund, fiind indicat pentru
durere, inflamaie, mobilitate.

5. Razele infraroii se pot aplica prin dou metode: lmpile de tip

Solux i bile de lumin. Efectul principal al acestor raze se
bazeaz pe cldura pe care o produc. Ele strbat pn la civa
centimetri n profunzime, acionnd att asupra esutului conjunctiv,
ct i asupra glandelor i metabolismului general. Ele provoac
totodat i o vasodialataie la nivelul plexului venos.

14
 Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului

Programul de recuperare n artroza cotului este dominat de

kinetoterapie.

KINETOTERAPIA reprezint principala form de refacere a

funciilor diminuate n bolile reumatice. Ea include diferite forme
de utilizare a energiei mecanice:
B. activitatea motorie voluntar bolnavului
fora mecanic i micrile imprimate de kinetoterapeut
fora gravitaional
fora hidrostatic a apei
fore mecanice ajuttoare

nainte de a ncepe tratamentul recuperator se va face testarea

(evaluarea) articulaiei cotului.

Cotul este o articulaie cu un singur grad de libertate (flexie-ex-

tensie), pe o ax ce trece transversal prin cot. Micarea este
dirijat de geometria capetelor osoase, ceea ce determin devieri
ale axului de micare pe parcursul ntregii curse a antebraului.
Urmnd trohleea humeral, cubitusul execut n timpul flexiei i o
rotaie axial (de 5 nuntru).
Poziia de zero, de start, este cea cu cotul n textetnsie total,
mernbrul brahial fiind pe lng corp i palma privind nainte. Axele
mediane longitudinale ale braului i antebraului fac un unghi de
170, deschis spre lateral (spre marginea radial) cubitus
valgus fiziologic", mai accentuat la femei i copii. Dac pronm
mna din poziia anatomic, acest unghi dispare.

1. Flexia pomete de la 0, atingnd 145160 0 (prima cifr pentru

flexia activ, cea de-a doua pentru flexia pasiv).
Poziia de preferat pentru msurtoare este din decubit dorsal sau
din ortostatism. Braul fix al goniometrului se plaseaz pe linia
median a feei externe a braului, orientat spre acromion, iar cel
mobil, pe linia median a feei radiale a antebraului, spre stiloid.

2. Extensia reprezint rentoarcerea antebraului la poziia 0. Din

poziie anatomic, cotul nu are extensie dect n cazuri speciale
de hiperlaxitate, cnd se poate realiza o hiperextensie de 5-10,
mai lales la femei i copii.
Extensia este blocat de ciocul olecranului n foseta
olecranian i de fasciculele anterioare ale ligamentelor.

15
 Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului

Poziia corect de funciune n care se imobilizieaz cotul este

n flexie de 90100, cu mna n semipronaie (ca atunci cnd
scriem).

1. Refacerea mobilitii cotului se face prin:

Adoptarea unor posturi
Mobilizri autopasive
Micri active

Ex. 1: n decubit ventral, cu sprijin pe palmele pronate, cu braele

n uoar abducie, coatele n afar. Se preseaz umrul n jos
pentru a crete flexia.

Ex. 2: poziia mahomedan, cu braele nainte, palmele la sol

(postur pentru extensie).

Ex. 3: bolnavul st pe scaun, cu coatele pe mas, minile cu

degetele ntreptrunse; se execut flexii-extensii de cot, membrul
superior sntos antrenndu-l pe cel afectat.

Ex. 4: micri libere de flexie-extensie din cot n toate planurile.

2. Refacerea forei musculare:

A musculaturii flexoare: pacientul n eznd sau n

ortostatism, cu braul la trunchi, cotul extins, n mna supinat
cu o ganter; se execut flexia cotului i a umrului.
A musculaturii extensoare: pacientul n decubit ventral, cu
braul n abducie orizontal i rotaie extern, antebraul n
supinaie, cotul flectat; se execut extensia antigravitaie.
A musculaturii supinatoare: pacientul, cu braele n abducie
orizontal, ine n mini un inel de cauciuc pe care l transform
n 8; astfel o mn face pronaie, iar cealalt supinaie i
invers.
A musculaturii pronatoare;

16
 Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului

Trebuiesc menionate cteva considerente generale de

care trebule s se in seama n recuperarea cotului:

Cotul inflamat nu trebuie mobilizat pn nu dispar edemul i

inflamaia
Mobilizrile pasive nu snt bine suportate de cot, mai ales dac
snt intempestive (pericol de formare a miozitelor calcare).
ncrcarea cu greuti n mn, pentru a fora extensia, este-
total contraindicat (crete hipertonia flexorilor)
Cotul se recupereaz greu, uneori fiind necesare luni de ac-
tivitate recuperatorie pentru a obine un rezultat complet
O stagnare de peste 15 zile n evoluia favorabil a recuperrii
funcionale oblig la abandonarea temporar a acesteia (cca. 2
sptmni), dup care se reia, de data aceasta observndu-se din
nou o progresie
Lipsa oricrei ameliorri oblig la ncercarea mobilizrii sub
anestezie, cu reluarea celor dou tipuri de atele (de extensie i de
flexie maxim), sau la indicarea interveniei chirurgicale (artroliz)

MASAJUL

Definiia masajului
Prin noiunea de masaj se nelege o serie de manipulri
manuale, variate, aplicate simetric la suprafaa organismului n
scop terapeutic. Aciunea fiziologic a acestor manevre const n
aceea c n timpul executrii lor pornesc spre sistemul nervos
central impulsuri nervoase de la terminaiile nervoase profunde
cutanate. Acestea mresc excitabilitatea i ntresc starea
funcional a scoarei cerebrale.

Efectele fiziologice ale masajului sunt multiple. Sistematizndu-

le, ele se pot clasifica n aciuni locale i aciuni generale.

Aciuni locale:
Ac. sedativ asupra durerilor de tip muscular sau articular;
Aciunea hiperemiant local, de mbuntire a circulaiei
locale, manifestat prin nclzirea i nroirea tegumentului
asupra cruia se execut masajul;
nlturarea lichidelor interstiiale de staz, cu accentuarea
resorbiei n regiunea masat;

17
 Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului

Aciunile generale:
Stimularea funciilor aparatului circulator i respirator;
Creterea metabolismului bazal
Efecte favorabile asupra strii generale a bolnavului, cu
mbuntirea somnului i ndeprtarea oboselii musculare;

Cel mai important mecanism de aciune este mecanismul

reflex. Un alt mecanism este reprezentat de apariia n urma
compresiunilor, ciupiturilor, frmntrilor sau a baterii a unor
reacii nchise n piele, cu formarea n cadrul metabolismului ei a
unor produi metabolici ce trec n circulaia general.
Un alt mod de aciune a masajului este efectul lui mecanic
asupra lichidului interstiial. Cnd acest lichid este n exces
(edeme), masajul poate s intervin favorabil ajutnd la
reabsorbia n snge, pentru a fi astfel eliminat.
Toate aceste aciuni ale masajului explic indicaiile largi, n
situaii dificile. Osteofitele produccompresiunea nervului cubital,
urmat de parez sau paralizie.

Descrierea anatomic a articulaiei

Articulaia cotului reunete 3 oase n aceeai capsul

articular. Ea se compune din 3 articulaii:
articulaia humeroradial se face ntre epifiza distal a
humerusului i epifiza proximal a radiusului;
articulaia humeroulnar se face ntre humerus i uln (capul

radial, dei vine n contact cu condilul humeral are o foarte

mic importan fiziologic n flexia antebraului pe bra);
topografic, din articulaia cotului mai face parte i articulatia

radioulnar proximal

Articulaia prezint o capsul ntrit de ligamente anterioare,

posterioare (aceste ligamente anterior i posterior snt laxe) i
colaterale (ulnar i radial). Epicondilii medial i lateral nu snt
inclui n capsul. ntre sinovial i manonul fibros al capsulei
exist, la nivelui fosetelor, mase adipoase ce frneaz
amplitudinea maxim a micrilor.
Este o trohleartroz cu conducerea osoas ce permite flexie
(40) i extensie (180) n jurul unui ax transversal. Articulaia
cotului, fiind o articulaie cu conducere osoas, pare a fi o
articuIaie puternic, solid.

18
 Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului

Flexia antebraului pe bra este efectuat de muchiul

biceps, de muchiul brahial, de muchii epicondilieni laterali, mai
ales de brahio-radial, care are un moment puternic de flexie,
ceilali mai puin, fiind mai opropiai de interlinia articular, ca i
muchii epicondilieni mediali.
Extensia antebraului pe bra este realizat de muchiul
triceps.
n articulaiile radio-ulnare proximale, supinaia este
nfptuit de muchiul supinator, dar i bicepsul poate fi supinator,
cum poate fi i pronator.
Pronatori sunt pronatorul rotund i cel ptrat. i flexorul
radial al carpului poate deveni pronator, cnd mna este n poziie
de supinaie.

Pielea regiunii anterioare este supl, subire i aproape

transparent, fiind vizibile numeroase vene. n profunzime trece
un pachet vasculo nervos, cuprinznd:
artera humeral i cele dou vene satelite, artera radial cu
recurenta ei anterioar, artera cubital cu recurentele ei,
nervii cubital, radial, musculo-cutanat i interosoi.
numeroase formaiuni limfatice.

Tehnica masajului n artroza cotului

Pentru a executa masajul acestei regiuni, bolnavul trebuie

aezat pe un taburet i nvelit cu un cearceaf curat pn sub axil.
Apoi, bolnavul i descoper partea superioar i se ine contra
priz pe bra, unde vom face nclzirea zonei respective cu
neteziri i frmntri, cu o mn, pornind de la treimea inferioar a
braului. Dup aceast nclzire trecem la masajul propriu-zis.
Masajul cotului se face mai ales n regiunea
paraolecranian. Se ncepe cu masajul de introducere care
const n netezirea regiunii cubitale i a tricepsului. Se face apoi
frmntarea regiunii descrise prin presiuni cu ambele police n
anurile paraolecraniene.
Urmeaz friciunea capsulei, la nceput posterior, insinund
unul sau dou degete, concomitent cu vibraia. Apoi, cu ambele
police, continum friciunea spre epicondil i epitrohlee. Pt
friciunea capsulei anterioare, bolnavul face flexia antebraului pe
bra i supinaia antebraului, iar masorul va ptrunde cu ambele
police n plica cotului, printre tendoane i va friciona capsula.

19
 Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului

Dup aceste manevre se fac micri pasive i active ale

artic (flexie, extensie, pronaie, supinaie cu antebraul n flexie).

Contraindicaiile masajului

inflamaia acut a articulaiei

boli hemoragice (n hemofilie exist riscul apariiei
hemartrozei)
boli de piele n regiunea respectiv
fragilitate vascular
fracturi recente

CULTUR FIZIC MEDICAL

Aceasta se execut ntr-o sal special, corespunztor

amenajat i sub stricta ndrumare a cadrelor de specialitate.
Exerciiile indicate sunt:
Din poziia eznd cu coatele i antebraele sprijinite pe mas,

se fac flexii repetate din cot, ajungnd cu minile la umeri;

Din poziia eznd, palmele ruleaz un baston de pe mas,

nainte i napoi;
Din ortostatism se redirijeaz prinderea i baterea unei mingii

pe podea;
Din poziia eznd cu braele n retroducie, se ridic repetat

greuti cu mna sau cu ajutorul scripetelor;

Micri de box, de mpingere, de aruncare cu braul orizontal

sau vertical;
Micri de nurubare, folosind pentru aceasta burghiul sau

urubelnia.

TERAPIA OCUPAIONAL (ERGOTERAPIA)

Este o metod de reeducare activ care completeaz

kinetoterapia folosind diverse activiti adaptate la tipul de
deficiene motorii ale individului cu scop recreativ i terapeutic,
ajutnd bolnavul s folosesc mai bine muchii rmai indemni i
recupernd funcia celor afectai de boal, contribuind astfel la
readaptarea funcional la gesturile vieii curente.
Prin aceast terapie se evit pasivitatea n care se fixeaz
bolnavul spitalizat pe perioade mai lungi, trezindu-i interesul

20
 Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului

pentru diverse micri utile i contribuind astfel la readaptarea

funcional la efort.
Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei
ocupaionale sunt:
- mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor;
- dezvoltarea forei musculare;
- restabilirea echilibrului psihic.
Bolnavul poate executa unele exerciii cum ar fi:
- maina de cusut;
- roata olarului;
- sritul cu coarda;

Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i

de ncadrarea raional a ergoterapiei n complexele de
recuperare i readaptare funcional.

CURA BALNEAR

Tratamentul balnear vizeaz urmtoarele obiective:

ncetinirea procesului degenerativ
Combaterea manifestrilor ce actualizeaz sau reactiveaz
artroza
mbuntirea circulaiei locale si generale
Ameliorarea sau meninerea mobilitii articulare i a forei
musculare periarticulare.

Tipuri de ape:
Ape termale algominerale (Felix, 1 Mai, Geoagiu)
Ape srate concentrate (Sovata, Amara, Techirghiol)
Ape srate iodurate (Bazna)
Ape sulfuroase srate (Climneti, Govora)
Ape sulfuroase termale (Herculane)

Terapia cu nmol acioneaz prin cei trei factori cunoscui:

termic, fizic (mecanic) i chimic. Staiunile indicate sunt:
Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic;
Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de
lacuri srate);
Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb);
Govora (nmol silicos i iodat);
Geoagiu (nmoluri feruginoase)

21
 Tratamentul de recuperare B.F.T. n artroza cotului

BIBLIOGRAFIE

Dinculescu T. Balneofizioterapie, Ed. Medical, 1987

Duu D., Bolosiu H.D. Reumatologie clinic, Ed. Dacia Cluj,
1978
Ifrim M., Niculescu Gh., - Compendiu de anatomie, Ed. tiinific
i Enciclopedic, 1988
Ionescu Adrian Masajul: procedee tehnice, metode, efecte,
aplicaii n sport, Ed. ALL, Bucureti
Kiss Jaroslav Fizio-kinetoterapie i recuperare medical n
afeciunile aparatuluib locomotor, Ed. Medical,
1994
Pun Radu Tratat de medicin intern, reumatologie, Ed.
Medical, 1999
Popescu E., Ionescu R., - Compendiu de reumatologie, Ed.
Tehnic, 1999
Sbenghe T. Kinetologie profilactic, terapeutic i de
recuperare, Ed. Medical, 1987
ueanu t. Clinica i tratamentul bolilor reumatice, Ed.
Medical, 1977

22