Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sindromul Febril
Sindromul Febril
1
leucocitele circulante sau de macrofagele tisulare.
Fagocitoza pirogenilor exogeni are ca efect stimularea metabolic a acestor fagocite i
prin intermediul activrii sintezei de ARN-mesager i de proteine se elibereaz n circulaie un
pirogen endogen (pirogen leucocitar).
Pirogenul endogen acioneaz la nivelul neuronilor termosensibili din hipotalamusul
posterior determinnd sinteza unor monoamine (serotonin, noradrenalin) i a unor
prostaglandine din grupa E. Aceste prostaglandine acioneaz ca transmitori centrali n
iniierea febrei.
Pirogenii endogeni pot fi produi de: celulele intrate n proliferare malign, de
hemolize, distrucii tisulare, resorbie de hematoame sau perfuzii endovenoase ce conin
pirogeni de natur bacterian nedistrui prin sterilizare.
Febra mai poate fi produs prin procese de termogenez exagerat, secundar unei
activiti musculare intense (criz de convulsii, tahicardie paroxistic), unei tulburri
metabolice (febr de deshidratare), unor reacii postmedicamentoase, unor boli neurologice
care afecteaz centrul termoreglrii (hemoragii, tumori, neuroinfecii), hipertiroidie.
Exist i cazuri n care febra este de cauz necunoscut.
Ascensiunile termice
Staza caloric (hipertermia)
Nu are nimic comun cu starea de febr, este consecina unei supranclziri pasive a
corpului n aa msur nct funciile prin care se realizeaz deperdiia de cldur, solicitate la
maximum nu mai pot menine constana temperaturii centrale care crete peste normal.
Se poate ntlni n:
- oc caloric (insolaie, incubator dereglat)
- Febra de ipt a sugarului i copilului
- Febra de sete (datorit unui aport insuficient de ap sau administrare de preparate
de lapte prea concentrate)
2
- contactul cu un bolnav cu tuberculoz, hepatit viral, o alt boal
transmisibil, voiajul ntr-o ar strin poate orienta diagnosticul
- contactul cu pisici poate orienta diagnosticul spre boala zgrieturilor de pisic
- contactul cu animale (vite) orienteaz spre bruceloz
- contactul cu roztoare orienteaz spre coriomeningita limfocitar
- contactul cu obolani poate orienta spre leptospiroz
e) antecedentele personale
- infecii respiratorii repetate
- drepanocitoza
- diabetul zaharat
- alergia
- malignitile
- deficitele imune
- transfuzii cu snge contaminat
- transmitere perinatal a virusului imunodeficienei umane
f) tratamentele primite anterior
- explorare instrumental
- intervenie chirurgical
ce pot determina un risc crescut pentru infecia bacterian, pentru infecia iatrogen cu
HIV, sau complicaii septice tardive;
- antibiotice, barbiturice, antimalarice de sintez
3
- paloarea tegumentelor: crizele hemolitice din anemiile hemolitice
constituionale sau ctigate, bolile inflamatorii cronice, malignitile
hematologice.
- manifestri hemoragice cutanate (echimoze, peteii, hematoame): leucemia
acut, meningococcemia, coagulare diseminat intravascular. Peteiile,
hemoragiile liniare subunghiale, nodulii Osler reprezint manifestri cutanate
caracteristice endocarditei bacteriene.
- icterul sau subicterul tegumentar asociat cu febr, hepato-splenomegalie,
sufluri sau zgomote cardiace poate orienta ctre o endocardit bacterian.
- erupii cutanate: tipice pentru febrele eruptive (rujeol, rubeol, scarlatin),
mononucleoz infecioas, histiocitoz X (boala Abt-Letterer-Siwe). Eritemul
nodos (noduli dermo-epidermici, de 1-3 cm, violacei situai pe feele de
extensie a gambelor) poate apare n: tuberculoza pulmonar, infecii
streptococice, LES, administrarea de medicamente.
5. Adenopatiile
Se vor preciza:
- sediul adenopatiilor: adenopatii locoregionale n procese infecioase
supurative sau tumori, adenopatii generalizate n: bolile inflamatorii cronice,
infeciile sistemice, maligniti hematologice
- prezena sau absena durerii spontane sau la palpare: durerea la palpare este
caracteristic limfoadenopatiilor inflamatorii; adenopatii nedureroase sunt
caracteristice pentru adenopatiile neoplazice i cele tuberculoase
- tendina de supuraie
- invadarea capsulei i a esutului din jur
6. Manifestri patologice la nivelul unor aparate i sisteme
- dispneea sau polipneea poate traduce o pneumonie clinic silenioas, un abces
retrofaringian
- bronhoreea cu sau fr hemoptizie asociat cu hipocratism digital poate sugera
o broniectazie asociat unei fibroze chistice de pancreas
- apariia sau modificarea unor sufluri n context febril la un bolnav valvular
poate sugera o endocardit bacterian sau o recidiv a RAA
- dureri lombare cu polakiurie, disurie, hematurie asociat cu febr poate sugera
o infecie urinar
- artrita asociat cu febr poate sugera: RAA, artrit septic, artrit cronic
juvenil
- semnele meningiene pozitive, convulsiile, sindromul infecios, tulburri de
contien pot orienta ctre meningoencefalit.
- semnele neurologice de focar, semnele de hipertensiune intracranian asociate
cu febr la un copil cu cardiopatie congenital pot sugera o embolie sau un
abces cerebral
- visceromegalia (hepatosplenomegalia) i febra pot orienta ctre: hepatit
cronic, boal granulomatoas hepatic (lues, TBC, sarcoidoz, toxoplasmoz,
bruceloz) infecii parazitare (echinococoz, abces sau tumor hepatic,
mononucleoz infecioas, malignitate hematologic)
- otoree, tumefacia prilor moi la nivelul mastoidei asociate cu febr sugereaz
prezena otitei sau mastoiditei
- rinoreea purulent, obstrucia nazal, sensibilitatea la presiune a prilor moi
deasupra sinusului afectat sugereaz prezena unei sinuzite
4
III. Investigaiile paraclinice
Examenele paraclinice sunt orientate n raport cu semnele clinice de debut.
Se vor efectua examene paraclinice de prim intenie:
- hemoleucogram
- VSH
- proteina C reactiv
- examen sumar de urin
- IDR la tuberculin
- radiografie pulmonar
- examen ORL
- hemocultur
- urocultur
- coprocultur
- EKG
- EEG
- examen stomatologic
- examen chirurgical
1. Infecii
1.1. Infecii bacteriene
1.1.1. Infecii ale aparatului respirator
a) Otit medie supurat
Febra prelungit poate apare n caz de infecii decapitate prin tratament insuficient
cu antibiotice, n caz de bacterii rezistente, antecedente de otite recidivante, adenoidit
asociat
b) Otoantrita
Trebuie suspectat n faa unui tablou clinic constnd din febr prelungit, curb
ponderal staionar sau descendent, modificarea scaunelor, drenaj otic cronic, perforaie a
timpanului situat n poriunea posterosuperioar
c) Adenoidita cronic
Se manifest prin: febr de tip invers, obstrucie nazal permanent, respiraie
predominent oral, modificri ale timpanului (ce traduce o tulburare cronic de pneumatizare
a urechii medii)
5
d) Sinuzita
Se manifest cu: febr prelungit, obstrucie nazal cronic, secreii mucopurulente,
semne biologice (VSH , PCR crescut) modificri ale orificiului de drenaj a sinusurilor
paranazale la rinoscopia anterioar modificri caracteristice pe radiografia sinusurilor feei
e) Infecia cronic amigdalian
Se manifest clinic ca o angin recidivant eritematoas sau eritemato-pultacee
nsoit de adenopatie cervical dureroas
f) Abcesul retrofaringian
Clinic se manifest prin febr prelungit, dispnee, disfagie. Se evideniaz prin tueu
faringian i prin examen radiologic de profil al regiunii cervicale ce va evidenia bombarea
posterioar a abcesului
g) Abcesul pulmonar
Este consecina infectrii de obicei postobstructive a parenchimului pulmonar, ce are
drept consecin supuraia i necroza.
Tabloul clinic cuprinde: febr prelungit de tip septic, tuse dispnee, tahicardie.
Examenul radiologic precizeaz diagnosticul
h) Alte cauze:
- broniectazia
- pleureziile nchistate
Au ca element clinic dominant febra prelungit asociat cu diferite manifestri
pulmonare
i) Tuberculoza
Clinic tuberculoza de primoinfecie se manifest prin: alterarea strii generale, astenie,
anorexie, febr prelungit, transpiraii nocturne, manifestri eruptive (eritem nodos, purpur,
eritem polimorf)
Granulia tuberculoas
Se manifest clinic cu febr neregulat uneori cu valor mari, frisoane dispnee, cianoz,
tuse, adenopatii, splenomegalie, pleurezie, pericardit sau meningit
6
intermitent, frisoane, alterarea strii generale, splenomegalie.
g) Bruceloza
Este o boal rar la copil: trebuie suspectat n caz de contact direct cu animale
infectate, consum de brnzeturi preparate din lapte nepasteurizat sau din lapte crud.
Clinic bolnavii prezint: febr uneori cu aspect ondulant, dureri musculare, nevralgii,
artralgii, transpiraii nocturne, splenomegalie moderat, poliadenopatii. Serodiagnosticul
Wright permite n general diagnosticul.
1.1.8 Osteomielita
Clinic se manifest prin febr, eritem al tegumentelor, senzaie de mpstare,
impoten funcional.
7
manifest clinic prin: pneumonie interstiial, febr neregulat, prelungit, adenopatii, angin,
erupii cutanate, hepatosplenomegalie.
c) Hepatita viral
Febra prelungit poate fi element clinic unic n formele anicterice la copilul mic sau
febra poate fi prezent n faza preicteric a bolii.
d) Infecia cu virusul imunodeficienei umane (HIV)
Aceast infecie poate fi suspectat la un copil cu risc crescut (copil instituionalizat,
cu internri frecvente n spital) la care apare: scdere marcat n greutate, diaree prelungit,
limfadenopatii.
8
sclerodermia)
Febra precede cu mult timp nainte apariia altor localizri ale acestor boli.
e) Maladia Kawasaki (sindromul adeno-muco-cutanat)
Este ntlnit la sugar i copilul mic, avnd o etiologie neprecizat.
Febra este un element constant cu aspect variabil, poate s dureze 5-20 zile i nu
rspunde la nici un tratament. Alte manifestri sunt caracteristice: conjuctivita, manifestri
buco-faringiene, eritem i infiltraie edematoas la nivelul minilor i picioarelor, afectare
ganglionar, afectare cardiac (miocardit, pericardit) diaree, artralgii sau artrit, manifestri
neuromeningiene, manifestri oculare, miozit.
f) Boala Crohn
Apare mai frecvent la copilul mare, se manifest cu: febr dureri abdominale, tulburri
de tranzit intestinal, afectarea creterii staturo-ponderale, anemie hipocrom.
4. Alte cauze
a) Febra medicamentoas
Se observ mai ales n cursul tratamentelor cu antibiotice (alergiea la eta-lactamine;
este cea mai frecvent). Se caracterizeaz prin stare general bun, toleran bun a febrei,
absena semnelor de infecie. Oprirea tratamentului cu antibiotice determin retrocedarea
febrei n decurs de 24 ore.
Fenomenele pot apare imediat la administrarea medicamentului sau dup aproximativ
9 zile de tratament (sindromul tific de a 9-a zi). Alte medicamente ce pot determina febr sunt:
sulfamidele, barbituricele, chinina, procainamida, laxativele.
b) Febra de origine central
Febra apare prin dereglarea centrului hipotalamic al termoreglrii. Acest lucru poate fi
produs n: tumori ale regiunii diencefalice, encefalite, hemoragia cerebro-meningee la natere,
hidrocefalie intern, encefalopatia cronic infantil, traumatismele craniene, operaiile pe
creier, dup anestezie (halotan)
c) Febra de resorbie: prin dezagregarea esuturilor (contuzii, infarcte, necroze
aseptice medicamentoase) prin resorbia de hematoame sau hemoragii interne.
d) Diabetul insipid
Se poate manifesta clinic prin poliurie, agitaie, sete vie, febr prelungit, deshidratare
acut hipernatremic, colaps.
e) Febra endocrin: hipertiroidia, hiperestrogenemia
9
f) Bolile metabolice i ereditare (hiperlipoproteinemiile, hipercalcemia idiopatic,
boala Fabry, boala Addison, guta, displazia ectodermal hipohidrotic sau anhidrotic)
g) Ritmul termic circadian perturbat
Exist persoane sntoase la care nivelul homeostaziei termice este mai ridicat (37-
38C) fa de limitele considerate normale dar aceasta nu trdeaz o stare de boal, valorile
termice crescute nu sunt resimite de bolnav, nu cedeaz la administrarea de antitermice.
h) Febra simulat
Se poate verifica realitatea febrei msurnd febra cu mai multe termometre la interval
de 3 ore.
i) Subfebrilitatea nevrozei de termoreglare (apare n nevroza astenic).
j) Anemia feripriv a sugarului poate determina stri subfebrile prelungite.
k) Febra de cauz necunoscut (idiopatic)
10