LUCRARE PRACTIC 5

STRATEGII COMUNITARE DE PREVENIRE A CARIEI DENTARE PRIN METODE DE

FLUORIZARE

Metabolismul fluorului pe cale general

ncorporarea fluorului n hidroxiapatit cu formarea fluoroapatitei i a fluoroxiapatitei are loc n
perioada preeruptiv, cnd smalul beneficiaz de fluor din fluidul tisular din jurul coroanei dentare,
justificnd fluorizarea pe cale general n aceast perioad. Imediat dup formarea coroanei, nainte
de erupia dentar, coninutul de fluor se fixeaz n structurile dentare.

Posteruptiv, valoarea concentraiei de fluor rmne nemodificat la nivelul jonciunii smal-

dentin, 100 ppm (1 ppm = 1mg/l), pe cnd la exterior aceasta crete pn la 900 ppm.

Efectul cariostatic apare la un aport zilnic de 1 mg/l F, plafonul maxim fiind atins la 2 mg,

FLUORIZAREA LOCAL

Mecanismele anticarie ale fluorului administrat local

1. Reducerea mineralizrii
 Fluorul prezent n fluidul plcii bacteriene n momentul n care bacteriile produc acid, ptrunde
odat cu acidul n zona de subsuprafa, se absoarbe la suprafaa cristalelor parial demineralizate i
acioneaz ca o barier de protecie mpotriva dizolvrii cristalelor.

2. Creterea remineralizrii n stratul superficial al smalului

Smalul mineralizat limiteaz ptrunderea fluorului datorit densitii de 2,94mg/ml i porozitii

de 0,1% (spaii /volum)

Demineralizarea va determina apariia stratului poros n smal, urmat de acumulare de fluor la

acest nivel (remineralizare). Astfel, se formeaz fluorhidroxiapatita, mai rezistent la atacul acid

3. Inhibarea metabolismului microbian

Proprietile anticarie ale fluorului includ efecte i asupra metabolismului bacterian. Prezena
ionilor de fluor, la interfaa smal-fluide orale, declaneaz o serie de mecanisme care determin :
ptrunderea acidului fluorhidric n interiorul bacteriei, inactivnd enzima care produce metabolizarea
carbohidrailor, enolaza. O inibare complet a metabolismului bacterian nu poate fi realizat exclusiv
prin prezena fluorului

1. FLUORIZAREA PRIN TABLETE I PICTURI

Concluziile experilor OMS privind fluorizarea prin tablete i picturi pot fi rezumate astfel:

- fluorizarea prin tablete i picturi este o metod care are aplicaii reduse ca msur de sntate
public

- n zonele cu prevalen medie/mic a cariei dentare se poate suplimenta cu 0,5 mgF/zi la pacientii cu
risc, ncepnd cu copiii de peste 3 ani
- n zonele cu prevalen crescut a cariei dentare (fie dentiie temporar, fie dentiie permanent) se
recomand suplimentarea aportului de fluor ncepnd cu vrsta de 6 luni, lundu-se n calcul
cantitatea de fluor din apa potabil din zona respectiv

S-a propus o perioad de pauz n fluorizarea prin tablete i picturi, perioada ce corespunde
mineralizrii dintelui, n scopul evitaii apariiei fluorozei dentare (ntre 21-30 de luni pentru fete i 15-
24 de luni pentru biei)

2. PASTE DE DINTI CU FLUOR

Scopul utilizrii fluorului n pastele de dini este meninerea unei concentraii mici i
permanente de fluor la nivelul cavitii orale, cantitate ce favorizeaz remineralizarea leziunilor
carioase incipiente. Pastele de dini conin o gam larg de ingredienti activi: NaF, SnF 2,
monofluorfosfat de sodiu, amine fluorurate, ingredienii activi cei mai frecveni fiind NaF i
monofluorfosfat de sodiu n concentratie de 1000-1100 mgF/g sau 1500mgF/g

Avantajele i limitele utilizrii pastelor de dini cu fluor :

- favorizeaz remineralizarea smalului demineralizat

- contribuie la creterea concentraiei de fluor din placa bacterian (favorizeaz procesul de
remineralizare atunci cnd pH-ul scade )
- pastele de dini cu fluor sunt scumpe i inaccesibile populaiei din rile n curs de dezvoltare
Indictii:

- pastele de dini cu o concentraie de 1000-1100 mg F/g i 1500 mgF/g sunt indicate la

persoanele peste vrsta de 6 ani
- pastele de dini cu o concentraie de fluor de 250 mg F/g de 2 ori pe zi (250-500 ppm F) sunt
indicate la copiii sub 6 ani, deoarece, la acetia exist riscul apariiei fluorozei dentare (datorit
faptului c reflexul de nghiire nu este pe deplin controlat: la un periaj dentar un copil nghite
n medie 0,3 g past de dini)
- la copiii sub 2 ani se recomand avizul medicului stomatolog i pediatru
 3. CLTIRI ORALE CU SOLUII FLUORURATE

Sunt metode simple, ieftine i eficiente (dei se consider c periajul dentar efectuat de 1-2
ori/zi cu paste de dini pe baz de fluor asigur protecia smalului)

Pentru cltirile cu soluii fluorurate exist programe individuale sau colective (colare), fiind
utilizate urmatoarele concentratii: soluie de NaF 0,05% (230 ppm F) pentru cltiri zilnice i soluii de
NaF 0,2% (900 ppm F) pentru cltirile sptmnale.

Indicaii:

- n comuniti n care nivelul de F din apa potabil este sczut, iar carioactivitatea este medie
sau mare
- la pacienii la care riscul carios este crescut (pacieni cu aparate ortodontice fixe, pacieni care
urmeaz radio-chimio-terapie)
Nu sunt indicate la copiii sub 6 ani.

Efectul cariostatic al fluorului este predominant n procesul de demineralizare-remineralizare i

mai puin asupra bacteriilor (n special la copii, fluorizarea local prin cltiri orale nu pare s afecteze
compoziia plcii bacteriene supragingivale)

Produse: FLUOROSTOM, cltiri orale cu 5 ml soluie NaF, timp de 5 min.

4. APLICAII TOPICE CU SUBSTANE FLUORURATE

Aplicaiile to.ice locale reprezint o metod aplicat pacienilor cu risc la carie crescut i
activitate carioas mare

a. Gelurile cu fluor : conin 0,2% sau 1 %F (la aduli)

Indicaii:

- la pacieni cu risc carios mare/ mediu (pacieni cu tratamente ortodontice, cu carii rampante
datorate xerostomei)
 - n combinaie cu clorhexidrina, pentru reducerea (n anumite cazuri) a numrului de
Streptococi mutans
- concentraia de 1% este indicat doar la aduli, cu precauie, deoarece, chiar i n n linguri se
poate nghii o cantitate mic. Din acest motiv se indic utilizarea gutierelor att la copii, ct i la aduli.
Frecvena aplicrilor depinde de riscul carios al fiecrui individ. Astfel, gelul care conine 1% F se
aplic de 2 ori an, timp de 5 minute, n serii de cte 3 zile, iar gelul cu un coninut de 0,2% F se poate
utiliza zilnic, timp de 2 sptmni

Aplicaiile profesionale se realizeaz n linguri pentru 3-4 minute, urmate de o pauz de 30 de

minute cnd se recomand abinerea de la consumul de ap sau alimente.

Ghidul de aplicare a gelurilor cu fluor:

limitarea cantitii de gel aplicat n lingurile universale la 2 ml (40% din capacitatea lingurii)
aezarea pacientului cu capul uor aplecat n fa
utilizarea aspiratorului de saliv n timpul aplicrii gelului
utilizarea aspiratorului de saliv 30 de secunde i dup ndeprtarea gelului
Aplicarea individual a gelurilor cu fluor

Concentraia de fluor din astfel de produse este mult mai mic dect cea utlizat n aplicrile
profesionale. Pacientul poate aplica gelul cu fluor fie n linguri, fie prin intermediul periuei de dini.
Sunt indicate n special la pacienii cu susceptibilitate mare la atacul carios (pacienii cu tratamente
ortodontice sau pacieni cu carii rampante datorate xerostomiei)

Produse: ELMEX, FLUORED GEL, FLUOCOL GEL

b. lacuri cu fluor se aplic la interval de 3-6 luni la pacienii cu risc carios crescut. Primul produs
utilizat a fost DURAPHAT, care conine 5% NaF.

- aciunea cariostatic depinde de timpul n care lacul rmne pe suprafaa dintelui, perioad n care
are loc reducerea demineralizrii smalului. Este inhibata practic demineralizarea, cu reducerea
semnificativa a proceselor carioase

- lacurile cu fluor nu sunt influenate de placa baterian, motiv pentru care se poate aplica fa
profilaxie profesional anterioar a cavitii orale, fiind necesar doar un periaj dentar individual, urmat
de izolare, uscare i aplicarea lacului.
 Timpul de aplicare este de 3-5 minute pentru fiecare pacient

Produse: DURAPHAT, FLUOR-PROTECTOR

5. SCOBITORI, FIR DE MATASE, GUME DE MESTECAT, SUBSTITUIENTI DE SALIVA

a. scobitori pe baza de fluor:

- scobitorile impregnate cu NaF elibereaza rapid F

Indicatii:

- prevenirea cariilor dentare

- igiena orala personala

Produse:

- Sanodent (0,1 mg F/ buc)

- TePe (0,15 mg F/ buc)

b. fir interdentar pe baza de fluor:

- Sanodent : 0,035 mg F/m

- Dentotape: 0,33 mg F/m

c. gume de mestecat cu fluor:

- stimuleaza secretia salivara

Indicatii:

- pacienti cu risc carios crescut: sindrom de gura uscata, numar mare de streptococi mutans in
saliva

Produse:

- Fluorette: 0,025 mg F/ buc

 - Fludent : 0,025 mg F/ buc

d. sunstituienti de saliva cu fluor

Indicatii:

- pacienti cu hiposialie/ asialie (radioterapie in regiunea cap-gat, medicatii, boli ale glandelor
salivare)

- risc crescut la caria dentara

Exemple de substituienti salivari cu fluor:

- substituienti de saliva cu NaF (0.02 % F sau 0,2% F) si xylitol

- substituienti de saliva cu monofluorfosfat de sodiu (0.02 % F) si xylitol