TRAUMATISME SPLINA

ETIOLOGIE

1.Traumatisme transabdominale/ transtoracice penetrante

2.Traumatisme abd/toracice nepenetrante (contuzii)

3.Traumatisme operative

4.Traumatisme spontane splenice

TIPURI DE LEZIUNI SPLENICE

1.rupturi splenice→ pe splină : normală/ patologică

2.plăgile splinei → agresiuni, arme albe, împuşcături

3.leziuni iatrogene →intervenţii chir pe etaj abd superior

Morfologie

-rupturile + plăgile pot îmbrăca diferite forme morfologice ca localizare + întindere şi mereu se
vor preciza locurile lor

 Hematom subcapsular = colecţie hematică la nivelul splinei situat sub capsula splenică dar
menţine capsula intactă
 Hematom perisplenic ≈hematom subcaps.
 Rupturile splinei cu hemoperitoneu
 Ruptura splinei cu smulgere pedicol splenic
 Plăgile splinei produse de arme albe

DG PARACLINIC

1. Hemoleucogramă + teste de compatibilitate + funcţie

hepatică/renală/cardiacă/respiratorie
2. Explorări paraclinice- doar după instituirea tratamentului volemic în primă fază soluţii
cristaloide+ coloidale + transfuzii dacă e nevoie
 3. Rx simple toraco-abd →urmăresc evidenţierea leziunilor costale; pe imag
radiologică→umbră splenică ↑ în dimensiuni/ lărgire umbră splenică 11-12/7-8; dislocare
ST/colon, fornix deformat, < splenic, colon deplasat

4. Evaluare ecografică:
↘ ↑ în V a splinei
↘hipoecogenitate- în zona hematom
↘ o structură neomogenă
↘neregularităţi de formă a splinei (hematom subcapsular)
↘acumulare liq perisplenic + intraabd

5. CT – mijloc complementar de DG
-pt evaluare status general în traumatisme severe când există şi alte leziuni asociate

6. Lavaj peritoneal –confirmă DG

7. Laparoscopia DG – la pac la care prezintă traumatisme închise

CLASIFICARE RUPTURI SPLENICE

I. Struct gr I –cele în care s eevideţiază :hematom subcaps ce nu se extinde pe un V > 10% din
V splenic

II. struct de gr II→hematom subcaps neexpansiv(nu creşte în dimens) ce ocupă 10-15% din V
splinei

→hematom intraparenchimatos < 2 cm în diametru

→ruptură caps cu hemoragie activă cu profunzime în parenchim spl 1-3 cm

III. struct gr III→ hematoame subcaps ce afectează > 50% din S% splinei/ hematom expansiv
→ hematom subcaps rupt cu hemoragie activă
→hemtom intraparenchimatos cu diametru > 2 cm
→ rupturi parenchimatoase ce au o profunzime > 3 cm

IV. struct gr IV →hematom intraparenchimatos cu hemoragie activă/ ruptură ce interesează

vase hilare
 V. struct gr V – fragmenrare splină complet/ leziuni vasc hilare ce devascularizează organul

De obicei această clasif : ECO + CT

Clasa 0- hematom subcaps

Clasa 1- o ruptură capsulară

Clasa 2- ruptură superficială parenchim fără interesare hil

Clasa 3- ruptură parenchimatoasă profundă dar cu interesare parţială hil

Clasa 4- fragmentare totală splină cu ruptură hilară totală

0+1+2+3- conservator

4-splenectomie

DG CLINIC

-manif clinice cariază în funcţie de severitate leziuni + coexitenţa altor lez abd/ extraabd

1.cu hemoragie intraperitoneală → pac: şoc hipovolemic : tahicardie, paloare, oligurie etc. +
semne indirecte a prezenţei hemoperit : abd de lemn, ţipăt Douglas, sensib la percuţie + semne de
ocluzie intestinală(pareză) : meteorism + matitate

2.hematom intra/perisplenic

-cu debut imediat → pac sincopal, durere hipocondru stg, semne şoc hipovolemic

-cu debut în timp (intrasplenic)- simpt sărace se accentuează pe măsură ce se constată

hemaotm/ colecţie perisplenică

2.hemoragie în 2 timp- expresie a rupturii secundare a hematomului intrasplenic/perisplenic;

-evoluţie în 2/ 3 timpi

-în primă fază→ pac semne constituire hematom

-ulterior ameliorare simpt(incomplet) durata variază : 2-3 zile/ săpt (max 2)

- etapa ruptură cu apariţie hempragie →dureri intense cu iradiere în umăr stg; ulterior durere în
tot abd, toate semne şoc hipovolemic + prezenţa semne revărsat perit
TRATAMENT

Obiective:

-reechil funcţii vitale: depleţie volemică, menţinere funcţie cardiacă/resp/renală..

-oprire rapidă + eficientă + definitivă hemoragie

-conservare pe cât posibil a splinei

Conduită terapeutică în funcţie de gradul leziunii:

Grad 0 –conservare nechir; hematom capsular cu lavaj “-“

-ruptură secundară→ splenorafie

Grad 1 –ruptură capsulă izolat + stabil hemodinamic; conservator

-ruptură cu instabil hemodinamică → splenorafie/ adezivi hemostatici/ alte tehnici de

coagulare( coag cu infraroşu/ termocoag/ coagulare cu argon/laser/electrocoag)

Grad 2 –leziuni parenchim superficiale stabile HD → conservator

-leziuni parenchim instabil HD→ splenorafie+ adezivi hemostatici + tehnici coag

Grad 3- rupturi profunde extinse spre hil + vase segmentare→splenorafie cu meşe resorbabile

-distrucţie pol splenic →splenectomie parţială/ hemisplenectomie

Grad 4 – defragmentare subtotală S cu păstrare pol splenic → splenectomie subtotală

-defragmentare completă + ruptură hil →splenectomie totală + autotransplant heterotrofic

de ţesut splenic