DIAGNOSTICUL CARIEI SIMPLE SI COMPLICATE

1. INSTRUMENTAR

Trusa de consultatie: oglinda, pensa, sonda.

2. METODE DE INVESTIGATIE IN SCOP DIAGNOSTIC

A. anamneza

- date de identificare

- antecedente heredo-colaterale generale si buco-dentare

- antecedente personale fiziologice si patologice generale si buco-dentare

- determinarea riscului la carie

B. examen subiectiv

· prezenta/nu a durerii

- in caria simpla uneori durerea poate sa nu existe (ex. la dintii temporari)

- in pulpitele cronice de asemenea durerea poate fi redusa ca intensitate sau chiar

absenta

- in necroza/gangrena simpla nu exista dureri

· intensitatea durerii (mica/mare):

- in pulpitele reversibile exista dureri de mica intensitate, inconstante

- in pulpitele ireversibile acute durerea este de mare intensitate

- in parodontitele apicale cronice durerea este redusa (jena)

· durata durerii:

- durere care inceteaza odata cu incetarea excitantului ex. in caria simpla

1
- prelungita in timp, intermitenta ex. in pulpitele reversibile durerea inceteaza la
cateva minute dupa incetarea excitantului

- continua ex. pulpite seroase sau purulente totale, parodontitele apicale acute
seroase, purulente

· caracteristicile durerii:

ü provocata/spontana

- in caria simpla durerile sunt provocate de agenti fizici si/sau chimici

- in pulpitele reversibile durerea este provocata

- in pulpitele acute totale durerea este spontana

- in parodontitele apicale acute durere spontana

ü lancinanta/pulsatila

- in pulpitele acute seroase durerea este lancinanta

- in pulpitele purulente este pulsatila (zvacneste)

ü localizata/iradiata

- in caria simpla, pulpitele reversibile durerea este localizata

- in pulpitele seroase si purulente totale durerea este iradiata

- in parodontitele apicale acute seroase si purulente durerea este

iradiata

· factori de exacerbare/calmare a durerii

- in pulpita seroasa totala durerea continua, spontana este excerbata la rece si

partial calmata la cald

- in pulpita purulenta totala durerea continua, spontana este exacerbata la

cald si partial calmata la rece

2
 - in parodontitele apicale acute durerea spontana este exacerbata la
masticatie

C. examen obiectiv

a. traditionale
· metodele traditionale sunt imprecise si destul de nesigure dar sunt
simple si mai putin costisitoare.
· setul minim de metode de diagnostic traditionale este:
- inspectia (detectarea vizuala)
- palparea cu sonda
- radiografia (bitewing/periapicala)
- la care se poate adauga eventual transiluminarea simpla

b. metode moderne

· sunt mult mai precise dar sunt mai complexe si mai scumpe.
· metode:
- inspectia vizuala cu magnificatie (lupa)
- masurarea fluorescentei laser cu KaVo DIAGNOdent
- masurarea conductivitatii electrice
- transiluminarea cu fibre optice FOTI
- imaginile digitale Rx si transiluminarea digitala
- videodiagnosticul

3. CLASIFICAREA CARIILOR

3.1. Functie de localizare (G.V. Black)

Localizare Fara cavitate Cu cavitate

Santuri si fosete la
oricare dinte
Proximal la molari si
premolari
Proximal la frontali
- Clasa I
- Clasa a II-a
- Clasa a III-a

Clasa a IV -a
La colet - Clasa a V-a

3
 3.2. Functie de localizare si dimensiune (Mount si Hume)

Localizare/dimensiune 0 1 2 3 4

fara minima moderata mare extinsa

cavitate
1 / Santuri si fosete 1.0 1.1. 1.2. 1.3. 1.4.
2 / Proximal 2.0. 2.1. 2.2. 2.3. 2.4.
3/ La colet 3.0. 3.1. 3.2. 3.3. 3.4.

3.3. Functie de prezenta / absenta lipsei de substanta

a) necavitare (in smalt; in smalt + dentina)

b) cavitare (in smalt; in smalt + dentina)

3.4. Functie de tesuturile dure afectate

a) smalt

b) smalt + dentina

c) cement

d) cement + dentina

3.5. Functie de profunzimea leziunii

a) DT: superficiale/profunde

b) DP: superficiale/medii/profunde

3. Functie de afectarea / neafectarea pulpei

a) fara afectarea pulpei = carii simple

b) cu afectarea pulpei = carii complicate (pulpite/gangrene) (

mai jos)

3.7. Functie de activitatea cariala

a) carii active:
4
 - carii in smalt necavitare/cavitare

- carii in smalt+dentina cavitare/necavitare.

b) carii inactive:

- carii in smalt necavitare/cavitare

- carii in smalt + dentina necavitare/cavitare.

3.8. Functie de viteza de evolusie a cariei

a) rapida: acuta, la varste mici, dentina alterata >, moale, alb-galbuie
b) lenta: cronica, la varste mai mari, dentina alterata <, dura, bruna
c) oprita in evolutie: prin remineralizare spontana, fara lipsa de
substanta, bruna.

3.9. Carie primara / Carie secundara / Recidiva de carie

a) carie primara: apare la oricare dinte/suprafata

b) caria secundara (recurenta): apare la marginea unei obturatii

c) caria reziduala (recidiva): dentina alterata sub o obturatie

3.10. Functie de tiparul carial

a) tipar carial obisnuit: debut relativ tarziu, numar limitate de dinti

afectati, afecteaza in special suprafetele cu risc cresut la carie
(suprafetele accidentate), evolutie acuta/cronica etc

b) tipar carial neobisnuit: debut precoce imediat posteruptiv, numar

mare de dinti si suprafete afectate, afecteaza si suprafetele netede,
viteza mare de evolutie, numeroase consecinte orale si generale etc.

4. CLASIFICAREA FORMELOR CLINICE DE CARIE COMPLICATA

1. Inflamatia pulpara (pulpite)

a) pulpite acute:

· hiperemia preinflamatorie

5
 · pulpita seroasa partiala (coronara) si totala (corono-
radiculara)

· pulpita purulenta partiala (coronara) si totala (corono-

radiculara)

b) pulpite cronice:

· pulpite cronice deschise

- pulpita cronica deschisa polipoasa

- pulpita cronica dechisa ulceroasa

· pulpite cronice inchise.

SAU

a) pulpite reversibile:

· hiperemia preinflamatorie

· pulpita seroasa partiala

b) pulpite ireversibile:

· pulpita seroasa totala

· pulpita purulenta partiala si totala

· pulpite cronice

2. Necroza pulpara (mortificarea aseptica a pulpei)

3. Gangrena pulpara (mortificarea septica a pulpei)

a) gangrena simpla (mortificarea septica a pulpei)

· GS partiala (mortificarea septica a unei parti din pulpa)

6
 · GS totala (mortificarea septica a intregii pulpe)

b) gangrena complicata (trecerea infectiei din canal dincolo de

apex):

· Parodontite apicale frecvente la copii:

- parodontita apicala acuta (hiperemica, seroasa,

purulenta endoosoasa, exteriorizata prin abces,
fistulizata)

- parodontita apicala cronica

- parodontita apicala cronica acutizata

- toate formele de parodontite apicale pot fi:

partiale/totale

· Alte complicatii rare la copii:

- adenite

- boala de focar

- granuloame/chisturi

- supuratii ale lojilor

- sinuzite.

5. DIAGNOSTICUL CARIEI COMPLICATE ( si curs)

1. Pulpita

a) Pulpite reversibile:

· dureri provocate de agenți fizici și chimici, reduse ca intensitate,

de scurta durata, inconstante, localizate

· camera pulpara deschisa, pulpa vie

· palparea cu sonda a pulpei provoaca durere si sangerare

7
 b) Pulpite ireversibile acute:

Pulpita seroasa totala

· dureri spontane, intense, iradiate care dureaza 30 minute-cateva

ore la DT pana la o noapte intrega la DP, iradiate, nu cedeaza la
antialgice

· dureri lancinante, exacerbate de rece

· camera pulpara deschisa cu pulpa vie

· palparea cu sonda a pulpei provoaca durere si sangerare roșie

deschisa

Pulpita purulenta

· dureri spontane, intense, iradiate care dureaza 30 minute-cateva

ore la DT pana la o noapte intrega la DP, iradiate, nu cedeaza la
antialgice

· dureri pulsatile, excerbate la cald

· camera pulpara este deschisa și din ea se elimina o picatura de

puroi dupa care apare sangerarea

c) Pulpite ireversibile cronice

· dureri spontane si provocate surde, repetate

· camera pulpara este deschisa cu pulpa vie

· palparea cu sonda a pulpei provoca o oarecare sensibilitate si

sangerare abundenta de culoare rosu inchis greu controlabila

2. Gangrena simpla:

· lipsa durerii

· camera pulpara este deschisa

· palparea cu sonda a pulpei nu provoaca sangerare si durere

8
 · pulpa infectata are o culoare gri, miros fetid, de consistenta
moale

3. Gangrena complicata (parodontitele apicale)

a) parodontitele apicale acute

· dureri de mare intensitate, spontane, exacerbate de masticatie,

iradiate

· camera pulpara deschisa

· palparea cu sonda a pulpei nu provoaca sangerare si durere

· percutia in ax intens pozitiva

b) parodontitele apicale cronice

· durere redusa ca intensitate

· camera pulpara deschisa

· palparea cu sonda a pulpei nu provoaca sangerare si durere

· percutia in ax negativa/jena

PRINCIPII DE TRATAMENT

1. Caria simpla

A. Tratament preventiv

a. preventia primara (tratament etiologic)

- punerea de bariere intre agentii etiologici si gazda

- evaluarea periodica a riscului la carie (f. etiologici se schimba)

- preventia primara este necesara chiar la copin cu risc la carie mic

- metode: 4 metode OMS

9
 i) corectarea si controlul igienei

ii) corectarea si controlul dietei

in) fluorizare sistemica si locala

iv) sigilarea.

b. preventia secundara

- are ca scop limitarea progresiei bolii prin interventia in stadiile precoce

(incipiente) ale bolii pe cat posibil imediat dupa debut (caria incipienta a
smalțului sau pata alba cretoasa).

c. preventia tertiara

- are ca scop limitarea progresiei bolii odata ce ea a produs neajunsuri functionale

- prevenirea aparitiei complicatiilor pulpare si periapicale.

B. Tratament curativ restaurator

Tratamentul restaurator in lipsa unui tratament preventiv sustinut este

ineficace deoarece el se adreseaza doar efectelor bolii si nu cauzelor ei.

Etapele tratamentului cariei simple:

- prepararea cavitatii (timp chirurgical)
- tratamentul plagii dentinare (timp medicamentoas)
- obturatia definitiva (timp restaurator-direct)

2. Caria complicata

A. Tratament profilactic

- presupune diagnostic si tratament in fazele incipiente ale imbolnavirii pulpare

- prevenirea agravarii formelor clinice

B. Tratament pulpar

a. in pulpitele reversibile incipiente (coronare) sunt indicate COAFAJELE

10
b.in pulpitele reversibile (peste 2-3 pusee acute) este
indicata PULPOTOMIA (partiala/totala; vitala/devitala)
· pulpotomie partiala (se indeparteaza doar o parte a
pulpei coronare)
· pulpotomie totala (se indeparteaza toata pulpa
coronara)
· pulpotomie vitala (indepartarea intregii pulpe
coronare desensibilizata sub anestezie)
· pulpotomie devitala (indepartarea intregii pulpe
coronare desensibilizata cu medicamente-
arsenic/inlocuitoare de arsenic)

c. in pulpitele ireversibile corono-radiculare este indicata PULPECTOMIA

(partiala/totala; vitala/devitala)
· pulpectomie (extirpare) partiala (se indeparteaza toata pulpa coronara si o
parte a pulpei radiculare)
· pulpectomie totala (se indeparteaza toata pulpa corono-radiculara)

d. in necroza/gangrena partiala (coronara) este indicata PULPOTOMIA (non

vitala)
· pulpotomie nonvitala (indepartarea pulpei coronare
mortificate)

e. in necroza / gangrena totala (corono-radiculara) este

indicata PULPECTOMIA (non vitala)
· pulpectomia nonvitala totala (pulpa coronoradiculara nu mai este vitala
este necrozata si frecvent infectata-gangrena)
Tratamentul pulpar
Diagnostic pulpar Tratament Descriere pe scurt
Pulpite reversibile COAFAJELE Coafaj Perete dentinar profund dur,
indirect eventual usor pigmentat
(1-2 pusee) Coafaj Idem + o mica cantitate de
natural dentina alterata restanta
Coafaj Idem + o mica deschidere a
direct camerei pulpare
Pulpite reversibile PULPOTOMIA Parțiala Excizia unei parti din pulpa
coronara vie
(>2-3 pusee) Totala Excizia intregii pulpe
coronare vii
Vitala Anestezie + pulpotomie
11
 Devitala: Preparate medicamentoase
(As/inlocuitoare de As) +
pulpotomie
Pulpite ireversibile PULPECTOMIA Partiala Excizia pulpei coronare vii +
o parte din pulpa radiculara
vie (bont pulpar restant 6-8
mm)
Totala Excizia pulpei coronare si
radiculare in totalitate (bont
pulpar restant 1-2 mm)
Vitala Anestezie+pulpectomie
Devitala Preparate medicamentoase
de desensibilizare +
pulpectomie
Necroza/gangrena PULPOTOMIA Non vitala Excizia pulpei coronare
partiala mortificate si infectate
Necroza/ gangrena PULPECTOMIA Non vitala Excizia pulpei corono-
totala radiculare mortificate si
infectate
Parodontite apicale PULPECTOMIA Non vitala Excizia pulpei corono-
radiculare mortificate si
infectate

C.Tratament restaurator

- restaurari directe (obturatii)

- restaurari indirecte (coroane, DCR etc)

12