27-03-2012

Dispozitive pentru
tratamentul hipoacuziilor
neurosenzoriale, conductive
sau mixte

Soluţiile actuale

• Mii de oameni suferă de hipoacuzii

– cei mai mulţi dintre ei au o pierdere de auz mai mare la
frecvenţele înalte
– mulţi suferă de hipoacuzii conductive sau mixte
– doar câţiva dintre ei sunt trataţi cu un dispozitiv auditiv
• Cele mai recente dezvoltări în tehnologia
protezării auzului au crescut confortul şi calitatea
sunetului
• Mai există, însă, limitări şi motive pentru care
unele persoane nu pot beneficia de protezele
acustice clasice.

Limitele protezelor auditive

• Limite acustice
– amplitudine
– frecvenţă
– linearitate
– distorsiuni
– ocluziune
– acroşaj
Ieşirea unei proteze acustice cu Open Fit, la
un semnal de intrare de 90 dB
Compania producătoare susţine o amplificare
până la 7800hz

1
 27-03-2012

Limitările aparatelor auditive obişnuite

• Amplasament • Ocluzie • Sunet necalitativ

• Vizibilitate • Acroşaj • Denaturare
• Disconfort • Cerumen • Câştig insuficent
• Întreţinere

Contraindicaţiile (medicale) ale protezelor

acustice

• Problemele urechii externe:

– cerumen
– alergii
– otită externă (cronică)
– stenoză
– exostoză

Rezumat

• protezele acustice sunt indicate pentru terapia

hipoacuziilor medii şi uşoare

• protezele acustice sunt satisfăcătoare pentru

mulţi pacienţi

• există, totuşi, o nişă de pacienţi care nu pot fi

trataţi cu proteze acustice

2
 27-03-2012

Vibrant ® Soundbridge®
este o soluţie de ultimă
generaţie

Vibrant Soundbridge

• Dispozitiv acustic semiimplantabil

VORP (Vibrating Ossicular Prosthesis)

AP (Audio Processor)

FMT (Floating Mass Transducer)

Traductorul cu masă flotantă

FMT TM se ataşează de apofiza descendentă a nicovalei cu un colier de

sertizare din titan (vibroplastia nicovalei)

3
 27-03-2012

Poziţia FMT

Urechea dreaptă

FMT trebuie să fie in contact strâns

cu nicovala şi paralel cu scăriţa

Răspunsul FMT

Răspunsul FMT Auz normal

FMT este proiectat să imită vibraţia naturală a lanţului osicular din

urechea umană.

Analiza spectrală

Răspunsul difuzorului FMT este conceput

protezei acustice, pentru un rezultat mai
măsurat la nivelul tălpii bun la frecvenţe înalte
scăriţei

“Playground” “Daybreak” “Northwest”

4
 27-03-2012

Exemple

125 250 500 1000 2000 4000 8000

+10
750
750 1500 3000
1500 3000 6000 10000
6000 10 k
+10
Se evită efectul de
0 0
ocluziune
10 10

20 20 Se evită acroşajul

30 30

40 40 Nivelul de auz atins cu

50 50 Vibrant Soundbridge
60 60

70 70

80 80

90 90

100 100

Auz rezidual (vibroplastia nicovalei)

Studiu francez retrospectiv (n=125)

0,0

10,0
Intensitate (dB)

20,0 Pre Operation

30,0
Post Operation
40,0

50,0

60,0

70,0

80,0
500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz

Frecvenţă (Hz)
Olivier Sterkers; Hôpital Beaujon AP-HP, Faculté Xavier Bichat, Université Paris, Clichy

Câştig funcţional (Europa)

70

60

50

40
dB HL

N = 121
30

20

10

0
250 500 1000 1500 2000 3000 4000 6000 8000
Frecvenţă (Hz)

Notă: câştig mediu la 0,5, 1, 2 şi 4 KHz = 28,5 dB

Olivier Sterkers; Hôpital Beaujon AP-HP, Faculté Xavier Bichat, Université Paris, Clichy

5
 27-03-2012

Hipoacuzii conductive şi mixte

• Noile aplicaţii sunt aprobate din 2006

• Amplasarea FMT pe fereastra rotundă, pe cea
ovală sau pe structura scăriţei
• Rezolvă o paletă largă de hipoacuzii conductive:
– cavitate radicală (după colesteatom)
– otoscleroză
– atrezie
– timpanoscleroză
– plastie adiţională la scăriţă sau de înlocuire a ei
– probleme de ventilaţie

Noi indicaţii
Plasarea pe fereastra rotundă

C. Streitberger, Meran

Noi indicaţii
în combinaţie cu proteze pasive

Bell PORP Aerial TORP

6
 27-03-2012

Auzul rezidual (vibroplastia ferestrei rotunde)

Dr. M. Beltrame, Rovereto
Dr. M. Perotti, Tortona

FF BC pre and post n=15pt

frequency
0,5 khz 1 kHz 2kHz 4kHz
0
20
40
dB HL

pre surgery average

60
post surgery average
80
100
120

Funcţionalitatea urechii interne este conservată după operaţie

Rezultatele unui pacient cu FMT pe fereastra

rotundă
Frequency (Hz)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0

10 Amplified
20

30

40

50
HL (dB)

Bone conduction
60

70

80

90

100 Air conduction

110

120

Beneficiile imediate ale implantului de ureche

medie
• Ocoleşte urechea externă (prin vibroplastia
nicovalei)
– nu interferează cu patologia urechii externe
– se evită ocluziunea canalului auricular
• Ocoleşte urechea medie(prin vibroplastia ferestrei
rotunde sau ovale)
• Amplificare până la 8000 Hz
– fără acroşaj
• Fidelitate mare
– distorsiuni mult mai mici decât 1%!

7
 27-03-2012

De ce nu se numeşte proteză complet

implantabilă?
• Primeşte informaţii externe (procesare de
semnal)
– Pacienţii pot beneficia foarte uşor de noua tehnologie
schimbând doar procesorul acustic
• Sursă externă de energie
– Nu e nevoie de intervenţie chirurgicală pentru a
schimba bateria
• Sistemele complet implantabile sunt imense
• Probleme ale microfonului
– Fără punct unic de fixare: acroşaj
– Sunete de la muşchi (mestecat, întoarcerea capului)

Avantajele faţă de sistemele ancorate pe craniu

 nu există transmisii transcutanate

 gamă mai largă de frecvenţe (până la 8000 Hz)
 stimulare directă a cohleei
 calitate mai bună a sunetului (distorsiuni « 1%)
 procesare a semnalului pe 8 benzi (SIEMENS)
 greutatea traductorului de 25 mg (stabilitate)
 fixare magnetică a părţii externe
 aparenţă estetică (a nu se subestima!)

Domeniul indicaţiilor audiologice

Hipoacuzie neurosenzorială Hipoacuzie conductivă / mixtă

Conductivitate aeriană Conductivitate osoasă

8
 27-03-2012

Evaluarea pacienţilor candidaţi

• audiograma

• folia cu indicaţii

• ştampila

Direct Drive Simulation (DDS)

Disc de silicon

FMT

Tub de silicon Spre membrana

timpanului

Amplificator Semnal

Scopul utilizării DDS

• Candidaţii pot aprecia singuri claritatea sunetului

dat de FMT

• Instrument educaţional care oferă o experienţă

unică cu dispozitivul semiimplantabil, înainte de
operaţie

• Membrii familiei şi profesioniştii pot să

experimenteze avantajele dispozitivului

9
 27-03-2012

Direct Drive Simulation

FMT montat pe
discul de silicon în
contact cu
membrana
timpanului

Semnalul audio de
intrare

Tubul de
silicon
FMT

Concluzii

Vibrant Soundbridge nu se substituie unei

proteze acustice clasice şi nici nu este o
alternativă la aceasta

Este un tratament standard contra

hipoacuziilor neurosenzoriale
la frecvenţe înalte

Este o soluţie doar contra

hipoacuziilor conductive
sau mixte

10