TRANSFUZII

Dr. Minodora Onisai

Produse de sange

 Prima transfuzie de sange – 1667

 Progrese lente initial – complexitatea transfuziei, incompatibilitatea

inter-specii

 Perfectat dupa primul Razboi Mondial

 Ulterior – conceptul de: banca de sange, anticoagulant, conservarea

sangelui, tehnici sterile de recoltare si conservare, infectii
transmisibile prin produse de sange.

 Produs de sange = orice substanta terapeutica preparata din sg uman

 Componente sg: Er, PPC, Plt, criopp, leucocite, progenitori colectati

din sg periferic (celule stem)

 Fractiuni plasmatice- proteine plasmatice umane partial purificate:

factori de coagulare, Ig, albumina.
Definitii

 Imunizare-raspunsul organismului la
un antigen strain
 Allo-imunizare- imunizare in cadrul
aceleeasi specii
 Antigen – substanta straina
organismului care poate det un
raspuns imun
 Ac sau Ig- proteine care se fixeaza
specific pe antigen
Definitii

 Grupe sanguine eritrocitare-antigene allotipice pot

fi localizate :
 pe membrana celulara

 celulare si solubile (A,B,H)

 solubile si absorbite pe membrana er (Lewis)

Definitii

 In functie de repartitie:
 la toate speciile sau la anumite specii
 la anumiti indivizi- “antigene private”
 la toti indivizii- “antigene publice”

 Sisteme de grupe sanguine:

ex sistemul ABO, sist Rhesus-ansamblu de grupe
sanguine reunite pe linie genetica
Sistemul ABO

 Ag se gasesc pe eritrocite sau pot fi

secretate in saliva de celulele mucoase
(“secretori”)
 Genele A si B induc sinteza unei enzime
(glicosiltransferaza) care fixeaza sau nu
o grupare glucidica pe o matrice
proteica (H)
 Antigenele sist ABO: trei allele A,B, O
care det 4 fenotipuri A (AA sau AO), B
(BB sau BO), AB (AB), O(OO).
Sistemul ABO

Anticorpii sistemului ABO:

 Anticorpii naturali sau “regulari”-
natural si constant, un subiect lipsit de
Ag (B ) poseda ac anti B
 Ac naturali sunt de tip Ig M, aglutinanti
 A – anti B
 B – anti A
 O – anti A si B
Sistemul ABO

Determinarea se face obligatoriu prin 2 metode,

concomitent
1.identificarea Ag de pe eritrocite (metoda Beth-
Vincent)

2.identificarea ac serici (naturali) (metoda Simonin).

 Determinarea antigenelor-de regula prin
reactii de aglutinare (celulele purtatoare
de Ag sunt puse in contact cu serul care
contine ac specifici)
 Forward grouping:
 Celulele aglutinate doar de serul anti-A =
grup A
 Cele aglutinate de serul anti-B = grup B.
 Cele aglutinate atat de serul anti-A cat si
de serul anti-B = grup AB
 Cele neaglutinate de nici un ser = grup O.
Incompatibilitate in sistemul ABO

 Fixarea ac (anti A, anti B) pe antigenul eritrocitar

omolog - hemoliza intravasculara
 Ac de tip IgM fixatori si activatori de complement
la 37C
 Ex: R f severa cand er. de grup A sunt infuzate unui
pacient cu grup O
 Consecinte: soc, CID, IRA - min, ore
Identificare anticorpi
Sistemul Rhesus

 Ag sunt prezente pe eritrocite, leucocite si

anumite tesuturi
 Raspandire mai redusa decat ABO!
Genetica: 3 gene pe un cromozom = haplotip
Genotip= 2 haplotipuri
D, Cc, Ee
Determinarea: hematii de studiat + ser anti D
standard: aglutinare → Rh+
Determinarea C, c, E, e, se face in anumite
situatii (det fenotip).
Sistemul Rhesus

 In practica curenta, determinarea sist Rhesus

standard (Ag D) este suficienta si permite
clasificarea indivizilor in Rh pozitivi si Rh
negativi.
 Spre deosebire de sist ABO, nu exista ac
“naturali” in plasma
 Ac apar numai dupa imunizare (ex: sarcina,
transfuzie, etc) – ac de tip imun
 Este suficienta determinarea Ag eritrocitare
 Transfuzie plachete – teoretic nu necesita
compatibilitate Rh, (dar exista eritrocite
amestecate in punga + PPC).
Testare pretransfuzionala –
- grupajul
- anticorpi antieritrocitari
- compatibilitatea

 Determinarea ABO si Rh la donator si primitor

 Ser/plasma primitor – cautare anticorpi
 Reactia de compatibilitate intre produsul de la
donator si plasma primitorului, pentru a evita
hemoliza eritrocitelor donorului.
Compatibilitatea pretransfuzionala

 Majora – detectarea anticorpilor din

serul primitorului care ar putea
reactiona cu eritrocitele donatorului,
cu risc de hemoliza
 Minora – mai putin uzuala in practica
– plasma donorului plus celulele
primitorului
In urgenta:
• Rh negativ!!!
Alte Ag eritrocitare

 Alte antigene eritrocitare cu

importanta transfuzionala:
 Kell (K, k)- ac anti Kell imuni apar rel
frecvent- hemoliza
 Duffy-ac de tip imun, apar rar, pot fi
periculosi.
 Kidd- ac de tip imun; apar rar.
Reactii adverse la transfuzii

 Immunologic  Nonimmunologic
- Alloimmunization to: - Volume overload
Red cell antigens - Massive transfusion
HLA antigens Metabolic
Platelet-specific antigens Hypothermia
Neutrophil-specific antigens Dilutional
- Hemolytic transfusion reactions Pulmonary microembolization
Acute - Miscellaneous
Delayed Plasticizers
- Febrile nonhemolytic transfusion Transfusion hemosiderosis
reactions
- Transfusion-related acute lung injury  Infectious
- Allergic transfusion reactions Hepatitis: A, B, C, delta, other
- Posttransfusion purpura Human immunodeficiency virus-1/-2
- Immunomodulatory effects Human T-lymphotropic virus-I/-II
- Graft-versus-host disease Syphilis
Cytomegalovirus
Epstein-Barr virus
West-Nile virus
Parasites: malaria, Babesia, trypanosomes
Variant Creutzfeldt-Jakob disease
Bacterial contamination
Other organisms
Donarea de sange

 Donatorii:

 persoane sanatoase 18- 70 ani, anamneza , ex clinic (TA), testati serologic pt

HIV, HTLV, VHC, VHB, lues

 Donarea:

 Sg total max 4x/an

 Plasma prin afereza max 15l/an

 Plt prin afereza max 24x/an

 Protejarea donatorului si a primitorului

 Act voluntar, neremunerat.

 Consimtamant informat, optiunea confidentialitatii

 Colectarea si separarea in produse – manual/automat

Teste pentru donator

 Registru donatori

 Informatii personale complete (fiziologice, patologice; viata sexuala,

consumator droguri, medicatie, imunizari, etc)

 Ex clinic – varsta, semne vitale, status cardiovascular, semne infectie,

 Hb>12.5g/dl.

 Teste virale:

 Ag HBs

 Ac anti HCV

 Anti HIV1, anti HIV2

 Ac anti HTLV I,II

 Ac anti treponema pallidum

Colectarea si separarea manuala
 Ac de calibru mare – curgere rapida
 Colectare in punga de plastic sterila
 Plus anticoagulant
 Plus solutie nutritiva
 450-500ml
 Separare – centrifugare
Colectarea si separarea automata.
Afereza

 Afereza (greaca) – separare

 Acelasi proces, insa realizat automat.
 Utilizand separarea automata – colectare tintita de
cantitate mai mare din produsul dorit (plachete,
eritrocite, plasma, etc), returnand celelalte
elemente/plasma, +/- SF
 Ex: 1CUT = 6MU standard
 Evitarea alloimunizarii
 Colectare celule stem periferice, limfocite de la
donor.
Complicatiile donarii

 In general limitate – compensarea pierderii acute

prin cresterea AV si a rezistentei vasculare
 F rar – lipotimie, sincopa
 Astenie, greata
 Deficit fier – donare cronica cu frecventa prea mare