TULBURĂRILE DE

PERSONALITATE
GRUPA C
Prof. asoc. dr. Ion Duvac
DSM IV TR E-mail: ion.duvac@intellpsy.com
TULBURĂRILE DE PERSONALITATE
 Această secţiune începe cu o definiţie generală a
tulburării de personalitate care se aplică fiecăreia
dintre cele 10 tulburări de personalitate specifice.

 O tulburare de personalitate este un pattern durabil

de experienţă internă şi de comportament care
deviază considerabil de la cererile culturii individului,
este pervasiv şi inflexibil, are debutul în adolescenţă
sau precoce în perioada adultă, este stabil în cursul
timpului şi duce la detresă sau deteriorare.
TULBURĂRILE DE PERSONALITATE

Grupa C:
“anxios-
temător”

Tulburarea de
Tulburarea de Tulburarea de
personalitate
personalitate personalitate
obsesivo-compulsivă
evitantă (slide 5) dependentă (slide 11)
(slide 19)
301.82 Tulburarea de Personalitate Evitantă
Elemente de diagnostic

 Elementul esenţial al tulburării de

personalitate evitante îl constituie un pattern
pervasiv de inhibiţie socială, sentimente de
inadecvare şi hipersensibilitate la evaluarea
negativă care începe precoce în perioada
adultă şi este prezent într-o varietate de
contexte.
 301.82 Tulburarea de Personalitate Evitantă
Diagnostic diferențial

 Se pare că există o mare suprafaţă de

suprapunere între tulburarea de personalitate
evitantă şi fobia socială, tipul generalizat, atât
de mare că ele pot fi conceptualizări alternative
ale aceloraşi condiţii ori ale unor condiţii similare.

 Evitarea caracterizează, de asemenea, atât

tulburarea de personalitate evitantă, cât și
panica cu agorafobie, acestea apărând
adesea concomitent.
301.82 Tulburarea de Personalitate Evitantă
Diagnostic diferențial

 Alte tulburări de personalitate pot fi

confundate cu tulburarea de personalitate
evitantă, deoarece ele au anumite elemente în
comun.

 Dacă însă, un individ are elemente de

personalitate care satisfac criteriile pentru una
sau mai multe tulburări de personalitate pe
lângă tulburarea de personalitate evitantă, pot
fi diagnosticate şi acestea.
 301.82 Tulburarea de Personalitate Evitantă
Diagnostic diferențial
 Tulburarea de personalitate evitantă trebuie
distinsă de modificarea de personalitate
datorată unei condiţii medicale generale, în
care trăsăturile apar din cauza efectelor directe
ale unei condiţii medicale generale asupra
sistemului nervos central.

 Ea trebuie distinsă, de asemenea, de simptomele

care pot apare în asociere cu uzul cronic al
unei substanţe (tulburarea în legătură cu
cocaina fără altă specificaţie).
301.82 Tulburarea de Personalitate Evitantă
Diagnostic diferențial

 Mulţi indivizi prezintă trăsături de personalitate

evitant însă, numai când aceste trăsături sunt
inflexibile, dezadaptative & persistente şi
cauzează deteriorare funcţională sau detresă
subiectivă, constituie tulburare de personalitate
evitantă.
301.82 Tulburarea de Personalitate Evitantă
Criterii de diagnostic

 Un pattern pervasiv de inhibiţie socială, sentimente

de insuficienţă şi hipersensibilitate la evaluare
negativă, începând precoce în perioada adultă şi
prezent într-o varietate de contexte, după cum este
indicat de patru (sau mai multe) dintre următoarele:
 (1) evită activităţile profesionale care implică un
contact interpersonal semnificativ din cauza fricii de
critică, dezaprobare sau rejecţie;
 (2) nu doreşte să se asocieze cu alţi oameni decât
dacă este sigur că este apreciat;
 (3) manifestă reţinere în relaţiile intime din cauza fricii
de a nu se face de râs ori de a nu fi ridiculizat;
301.82 Tulburarea de Personalitate Evitantă
Criterii de diagnostic

 (4) este preocupat de faptul de a nu fi criticat sau

rejectat în situaţii sociale;
 (5) este inhibat în situaţii interpersonale noi din
cauza sentimentelor de inadecvare;
 (6) se vede pe sine ca inapt social, inatractiv
personal ori inferior altora;
 (7) refuză să-şi asume riscuri personale sau să se
angajeze în orice activităţi noi din cauza faptului
că acestea l-ar putea pune în dificultate.
301.6 Tulburarea de Personalitate
Dependentă
Elemente de diagnostic
 Elementul esenţial al tulburării de personalitate
dependente îl constituie necesitatea excesivă şi
pervasivă de a fi tutelat de cineva, ceea ce duce la un
comportament submisiv şi aderent şi la frică de
separare.

 Acest pattern începe prcoce în perioada adultă şi este

prezent într-o varietate de contexte.
 Comportamentele submisive şi de dependenţă sunt
destinate să obţină tutelare şi provin din
autoperceperea faptului de a fi incapabil să
funcţioneze adecvat, fără ajutorul altora.
301.6 Tulburarea de Personalitate
Dependentă
Diagnostic diferențial

 Tulburarea de personalitate dependentă trebuie

distinsă de dependenţa care apare ca o
consecinţă a tulburărilor de pe axa I
(tulburările afective, panica şi agorafobia) şi ca
rezultat al condiţiilor medicale generale.

 Tulburarea de personalitate dependentă are un

debut precoce, evoluţie cronică şi un pattern de
comportament care nu survine exclusiv în cursul
unei tulburări de pe axa I sau III.
301.6 Tulburarea de Personalitate
Dependentă
Diagnostic diferențial

 Alte tulburări de personalitate pot fi confundate

cu tulburarea de personalitate dependentă
deoarece au în comun cu aceasta anumite
elemente.

 Dacă însă, un individ are elemente de

personalitate care satisfac criteriile pentru una
sau mai multe tulburări de personalitate, pe
lângă tulburarea de personalitate dependentă,
pot fi diagnosticate şi acestea.
301.6 Tulburarea de Personalitate
Dependentă
Diagnostic diferențial

 Tulburarea de personalitate dependentă trebuie să fie

distinsă de modificarea de personalitate
datorată unei condiţii medicaie generale, în
care trăsăturile apar din cauza efectelor directe ale
unei condiţii medicale generale asupra sistemului
nervos central.

 De asemenea, ea trebuie distinsă de simptomele care

apar în asociere cu uzul cronic al unei substanţe
(tulburarea în legătură cu cocaina fără altă
specificaţie).
301.6 Tulburarea de Personalitate
Dependentă
Diagnostic diferențial

 Mulţi indivizi prezintă trăsături de personalitate

dependentă, însă, numai când aceste trăsături
sunt inflexibile, dezadaptative & persistente şi
cauzează o deteriorare funcţională sau o
detresă subiectivă semnificativă constituie
tulburare de personalitate dependentă.
301.6 Tulburarea de Personalitate
Dependentă
Criterii de diagnostic

 O necesitate excesivă şi pervasivă de a fi tutelat,

care duce la un comportament submisiv & adeziv şi
la frica de separare. Începe precoce în perioada
adultă şi este prezent într-o varietate de contexte,
după cum este indicat de cinci (sau mai multe)
dintre următoarele:
 (1) are dificultăţi în a lua decizii comune fără o
cantitate excesivă de consilii şi reasigurări din
partea altora;
 (2) necesită ca alţii să-şi asume responsabilitatea
pentru cele mai importante domenii ale vieţii lui;
301.6 Tulburarea de Personalitate
Dependentă
Criterii de diagnostic
 (3) are dificultăţi în a-şi exprima dezacordul faţă de
alţii din cauza fricii de a nu pierde suportul sau
aprobarea;
Nota: Nu implică frica reală de retribuţie.
 (4) are dificultăţi în a iniţia proiecte ori a face ceva
singur (din cauza lipsei de încredere în judecata sau
capacităţile sale, mai curând decât din cauza lipsei de
motivaţie sau de energie);
 (5) merge foarte departe spre a obţine solicitudine şi
suport de la alţii, până la punctul de a se oferi
voluntar să facă lucruri care sunt neplăcute;
301.6 Tulburarea de Personalitate
Dependentă
Criterii de diagnostic

 (6) se simte incomodat sau lipsit de ajutor când

rămâne singur din cauza fricii exagerate de a nu fi în
stare să aibă grijă de sine;
 (7)caută urgent altă relaţie drept sursă de
solicitudine şi suport când o relaţie strânsă se
termină;
 (8) este exagerat de preocupat de frica de a nu fi
lăsat să aibă grija de sine.
301.4 Tulburarea de Personalitate
Obsesivo-Compulsivă
Elemente de diagnostic

 Elementul esenţial al tulburării de

personalitate obsesivo-compulsive îl constituie
preocuparea pentru ordine, perfecţionism,
control mental şi interpersonal, în detrimentul
flexibilităţii deschiderii şi eficienţei.

 Acest pattern începe precoce în perioada

adultă şi este prezent într-o varietate de
contexte.
 301.4 Tulburarea de Personalitate
Obsesivo-Compulsivă
Diagnostic diferențial

 În dispreţul similitudinii în denumire, tulburarea

obsesivo-compulsivă este de regulă uşor de distins
de tulburarea de personalitate obsesivo-compulsivă
prin prezenţa de obsesii şi compulsii adevărate.
 Un diagnostic de tulburare obsesivocompulsivă trebuie
luat în considerare în special când colecţionismul este
extrem (strânge grămezi de obiecte inutile care
prezintă un pericol de incendiu şi face dificil pentru
ceilalţi mersul prin casă).
 Când sunt satisfăcute criteriile pentru ambele tulburări,
ambele diagnostice trebuie înregistrate.
301.4 Tulburarea de Personalitate
Obsesivo-compulsivă
Diagnostic diferențial

 Alte tulburări de personalitate pot fi confundate

cu tulburarea de personalitate obsesivo-
compulsivă, deoarece au anumite elemente
comune.

 Dacă însă, un individ are elemente de

personalitate care satisfac criteriile pentru una
sau mai multe tulburări de personalitate, pe
lângă tulburarea de personalitate obsesivo-
compulsivă, pot fi diagnosticate şi acestea.
301.4 Tulburarea de Personalitate
Obsesivo-compulsivă
Diagnostic diferențial

 Tulburarea de personalitate obsesivo-compulsivă

trebuie distinsă de modificarea de personalitate
datorată unei condiţii medicale generale, în
care trăsăturile apar datorită efectelor directe ale
unei condiţii medicale generale asupra sistemului
nervos central.

 Ea trebuie distinsă, de asemenea, de simptomele

care apar în legătură cu uzul cronic al unei
substanţe (tulburarea în legătură cu cocaina fără
altă specificaţie).
301.4 Tulburarea de Personalitate
Obsesivo-compulsivă
Diagnostic diferențial

 Trăsăturile de personalitate obsesivo-compulsivă

moderate pot fi extrem de adaptative, în special
în situaţiile care recompensează eficienţa
crescută.

 Numai când aceste tulburări sunt inflexibile,

dezadaptative, persistente şi cauzează o
deteriorare funcţională sau o detresă subiectivă
semnificativă, ele constituie tulburare de
personalitate obsesivo-compulsivă.
 301.4 Tulburarea de Personalitate
Obsesivo-compulsivă
Criterii de diagnostic
 Un pattern pervasiv de preocupare pentru ordine,
perfecţionism şi control mental & interpersonal în
detrimentul flexibilităţii, deschiderii şi eficienţei,
începând precoce în perioada adultă şi prezent într-o
varietate de contexte, după cum este indicat de cel
puţin patru (sau mai multe) dintre următoarele:
 (1) este preocupat de detalii, reguli, liste, ordine,
organizare sau planuri, în aşa măsură că obiectivul major
al activităţii este pierdut;
 (2) prezintă perfecţionism care interferează cu
îndeplinirea sarcinilor (este incapabil să realizeze un
proiect deoarece nu sunt satisfăcute standardele sale
extrem de stricte);
301.4 Tulburarea de Personalitate
Obsesivo-compulsivă
Criterii de diagnostic

 (3) este excesiv de devotat muncii şi productivităţii,

mergând până la excluderea activităţilor recreative şi
a amiciţiilor (nejustificată de o necesitate economică
evidentă);
 (4) este hiperconştiincios, scrupulos şi inflexibil în
probleme de moralitate, etică sau valori (fapt
nejustificat prin identificare culturală sau religioasă);
 (5) este incapabil să se debaraseze de obiecte uzate
sau inutile, chiar când acestea nu au nici o valoare
sentimentală;
301.4 Tulburarea de Personalitate
Obsesivo-compulsivă
Criterii de diagnostic

 (6) refuză să delege sarcini sau să lucreze cu alţii în

afară de cazul când aceştia se supun exact modului
lui de a face lucrurile;
 (7) adoptă un stil avar de a cheltui, atât faţă de sine
cât şi faţa de alţii, banii fiind văzuţi ca ceva ce
trebuie strâns pentru eventuale catastrofe;
 (8) prezintă rigiditate şi obstinaţie.
301.4 Tulburarea de Personalitate
Fără Altă Specificație

 Această categorie este rezervată tulburărilor de

funcţionare a personalităţii care nu satisfac
criteriile pentru nici o tulburare de personalitate
specifică.
 301.4 Tulburarea de Personalitate
Fără Altă Specificație

 Un exemplu în acest sens îl constituie prezenţa de

elemente aparţinând mai mult decât unei singure
tulburări de personalitate specifice, dar care nu
satisfac complet criteriile pentru nici o tulburare
de personalitate („personalitate mixtă") însă
împreună crează o detresă sau deteriorare
semnificativă clinic în unul sau mai multe domenii
de funcţionare importante (social sau profesional).
301.4 Tulburarea de Personalitate
Fără Altă Specificație

 Această categorie poate fi utilizată, de

asemenea, când clinicianul consideră că o
tulburare de personalitate specifică neinclusă
în clasificare, este adecvată.

 Exemplele includ tulburarea de personalitate

depresivă şi tulburarea de personalitate pasiv-
agresivă.