Imbolnavire 23.03.

2018
Adresare 25.03.2018 ora 12.00
Examinare 25.03.2018 ora 12.07

Acuze: durere in regiunea in regiunea formatiunii de volum din zona subscapulara stinga,cu edem
periferic,rubor si calor,functio laesa a membrului superior sting,ameteli,greata,slabiciune generala.
Istoria evolutiei bolii in cauza: Se considera bolnav de pe data de 23.03.2018,cind acuza prezenta
formatiunii de volum din zona sub-scapulara cu hiperemie adiacenta.Pacientul nu a administrat tratament
la domiciliu.Cu acuzele sus numite se interneaza la IMSP SCR ,,Timofei Mosneaga,, ,sectia chirurgie
generala pentru investigatii si tratament.

Anamneza vietii si conditiilor de trai:

1.Antecedente personale fiziologice.
Fara modificari patologice.
2.Deprinderi nocive.
Fumatul activ este negat.Consumul de droguri si cafea este absent,alcoolul fiind intrebuintat ocazional.
3.Antecedente personale patologice.
Neaga
4.Anamneza alergologica.
Alergiile la medicamente,alimente,prafuri neaga.
5.Antecedente eredocolare.
Absente.
6.Conditiile de trai.
Satisfacatoare.

Anamneza alergologica: neaga

Factorii de risc: tuberculoza,SIDA,hepatita- neaga.

Rezultatele cercetarilor obiective: Pozitia bolnavului-activa.Facies:suferinda.Tegumentele roz-

pale,curate,uscate.Fanere:parul si unghiile in stare sanatoasa.Mucoasele vizibile
curate,roze,umede.Ganglionii limfatici:occipital,cervicali anteriori,cervicali
posteriori,auriculari,submandibulari,suprascapulari,subscapulari,axilari, cubitali,inghinali,poplitei nu se
palpeaza.

Starea generala a bolnavului: gravitate-medie,stabila.

Sistemul cardiovascular: Zgomotele cardiace ritmice,clare,sonore.Tensiunea arteriala:130/90

mmHg;pulsul 88 batai/min.

Organele respiratorii: Respiratie libera,toraco-abdominala.Auscultator murmur vezicular

bilateral.Frecventa respiratorie 17 respiratii/min.

Aparatul digestiv: Limba curata,umeda,roza.Abdomenul moale,indolor .Ficatul si splina nu se

palpeaza.Semnul Blumberg si clopotaj negativ.Tranzit intestinal pastrat.Per-rectum:ampula rectala cu
mase fecale oformate.Peretii moi,elastici,indolori,fara formatiuni patologice.

Organele sistemului uropoietic: Mictii libere,indolore.Semnul Jordani negativ bilateral.

Starea neuropsihica: Pacientul se orienteza temporo-spatial.Raspunde clar la

intrebari.Constiinta:clara.Parestezii,anestezii,senzatie de racire a membrelor lipsesc.Determinarea
sensibilitatii:simtul tactil persista,starea vazului,auzului si mirosului nu sunt dereglate.

Aparatul locomotor: Muschii au un grad de dezvoltare moderat,fara atrofii locale,induratii si dureri in

timpul palpatiei.Oasele nu prezinta deformatii,dureri la apasare si percutie.Nu este schimbarea degetelor
sub forma de betisoare de toba.Sistemul articular nu prezinta schimbarea configuratiei
articulatiilor,tumefiere a tesuturilor ambiante,durere sau crepitatii.Executa miscari active.
Status localis:in regiunea sub-scapulare stingi se atesta o formatiuni de volum 3x3
cm,dolora,rubor,calor,functio laesa,forma rotunda.

Diagnostic prezumtiv: Aterom supurat a regiunii sub-scapulare stingi.

Paceintul acuza:durere in regiunea in regiunea formatiunii de volum din zona subscapulara

stinga,cu edem periferic,rubor si calor,functio laesa a membrului superior
sting,ameteli,greata,slabiciune generala.
Status localis: in regiunea sub-scapulare stingi se atesta o formatiuni de volum 3x3
cm,dolora,rubor,calor,functio laesa,forma rotunda.
Conform tabloului clinic de aterom supurat a regiunii sub-scapulare stingi este indicatie pentru
interventie chirurgicala excizia ateromului supurat din zona sub-scapulara stinga.
Cu complicatiile posibile -hemoaragie,infectarea plagii a luat cunostinta.

Dupa prelucrarea si delimitarea cimpului operator cu solutie Betadini 10%,sub anestezie locala cu solutie
Lidocaini,se executa 2 incizii semilunare cu inlaturarea formatiunii de volum incapsulate 3x3 cm, din
zona sub-scapulara stinga,pina la limita tesuturilor sanatoase.Plaga restanta se prelucreaza cu
H2O23%,se aplica 2 suturi cu inlaturarea defectului tegumentar.Pansament aseptic cu solutie Betadini
10%.