Coma

hipoglicemică
 Definiţie
• Complicatie metabolică acută determinată de
scădere valorilor glicemiei (de obicei <50 mg/dl),
însoţită de manifestări generale şi neurologice,
potential letală (gluconeuropenie gravă)
• În caz de tratament cu insulină sau ADO
• Hipoglicemie severă: pacientul nu este capabil să
se trateze singur
 1. Culegerea datelor
a. Circumstanţe de apariţie
• Supradozaj medicamentos
• Creşterea intervalului între administrarea
tratamentului şi alimentare
• Ingestie de HC în cantitate redusă
• Nealimentare
• Injectare în vas de sânge
• Efort fizic excesiv
• Vărsături sau diaree
• Consum de alcool
• Insuficienţă renală
 b. Manifestări de dependenţă
Tablou clinic
• Debut rapid (minute), uneori neprecedată de semne
care sugerează hipoglicemia
• Pacient agitat,anxios,cu tremuraturi frecvent convulsii,
paloare,transpiratii, semnul Babinski bilateral; uneori
mimează o comă neurologică
• Deficit de glucoza la nivel SNCTulburari de
vedere,somnolenta,anestezie periorala, ameteli,
greturi, atentie scazuta,confuzie,tulburari de
coordonare motorie,dezorientare extrema, diplopie
• Hidratare normală, frecvent transpiraţii (nu sunt
obligatorii, fiind absente în comele prelungite sau în
caz de neuropatie vegetativă!!!!)
Probe biologic

• Glicemie <50 mg/dl (uneori foarte mică)

• Fără glicozurie sau cetonurie

Diagnostic diferenţial
Coma Coma
Criteriu
cetoacidotică hipoglicemică
Debut lent rapid

Tonus scăzut crescut

muscular
Hidratare deshidratare normală, transpiraţii

Neuropsihic liniştit agitat

hiperglicemie, nipoglicemie, fără

Biologic glicozurie, cetonurie glicozurie şi cetonurie
• 2. Probleme de dependenţă

• 3. Obiective

• 4.Intervenţii
 Intervenţii
• Toate comele care apar la un pacient tratat
cu insulina şi/sau sulfonilureice(SU) trebuie
tratate ca o comă hipoglicemică
• În cazuri incerte nu există nici un risc de a
administra glucoză sau glucagon dar
niciodată nu se administrează insulină
• În hipoglicemie severă(comă) pacientul este
inconştient şi incapabil de a înghiţi,
tratamentul va evita calea orală
 Intervenţii - măsuri terapeutice
• De urgenţă maximă
• Recoltarea glicemiei- confirmare
• Glucagon 1-2 mg i.m., s.c.
• Glucoză 33% până ce pacientul iese din
comă (100-150 ml), SG 20% - p.i.v.
• Vitamina B1,B 6, piracetam
• Dacă nu sunt disponibile: se introduce zahăr
sau sirop cu linguriţa între arcadele dentare
• Supravegherea pacientului pentru
constatarea sechelelor neurologice
 Tratament
• După ce îşi revine: prânz glucidic
• Dacă pacientul nu îşi revine şi glicemia a
crescut, se continuă cu perfuzii cu soluţii
glucozate 5-10%, pentru a menţine glicemia
la 200-250 mg/dl(glicemia se ia din 2 în 2
ore)
• Pentru combaterea edemului cerebral se
administrează HHC -100mg în 500ml SG,
manitol 20% - 100-200 ml i.v. la 4 -6 ore,
furosemid 20-80 mg/zi